معرفة سريرية شاملة لمتدربي طب الأسرة - على غرار نظام برادفورد للتدريب المهني
قطع سهلة الهضم مثالية لاستراحة قهوتك
أدلة مرجعية سريعة ومعلومات أساسية
تم تسليط الضوء على العلامات الحرجة ومتى يجب القلق
موارد أساسية ومواد مرجعية سريعة
المسار: طب الأطفال
درر الحكمة التي ستجعلك طبيب أطفال محترفًا
ABC: اليقظة، التنفس، اللون | RED BURT: الاستجابة، التواصل البصري، الشرب، التنفس، البول، الطفح الجلدي، درجة الحرارة
الموقع، بداية المرض، طبيعته، الإشعاع، الارتباطات، المسار الزمني، العوامل المُفاقمة، شدة المرض
رباعية فالوت، تبدل الشرايين، رتق الصمام ثلاثي الشرفات، جذع الشريان الأبهر
العيون، القلب، الوركين، الخصيتين (للذكور) - الفحص البدني لحديثي الولادة والرضع
نهج الأحمر، والأصفر، والأخضر في اتخاذ القرارات السريرية للأطفال
رؤية أساسية من الدكتور إدوارد سنيلسون (استشاري طب الأطفال): معظم أمراض الطفولة متغيرة للغاية بحيث لا يمكن الاعتماد على صورة ثابتة لتقييمها بشكل كامل. لا يقتصر الأمر على الوضع الحالي، بل يتعلق بكيفية تغيره وكيفية الاستفادة من هذه المعلومات.
سهولة الإدارة - اتخاذ قرارات واضحة
سهل الإدارة - يتطلب إجراءً واضحًا
القرارات المعقدة - تتطلب تفكيراً متأنياً
تذكر: الأطفال يتغيرون بسرعة! طب الأطفال مجالٌ خطير، فقد يكون الطفل بخير في لحظة، ثم تتدهور حالته بسرعة في اللحظة التالية (والعكس صحيح). قدّم دائمًا نصائح واضحة ومفصلة لضمان سلامته. دوّن المعلومات إذا كانت معقدة.
أنماط وكميات التغذية الأساسية لنمو الرضع بشكل صحي
المبدأ الأساسي: مع تقدم الأطفال في العمر، يستقرون على روتين تغذية أكثر قابلية للتنبؤ ويقضون فترات أطول في الليل دون الحاجة إلى الرضاعة.
| العمر | الحجم لكل تغذية | تردد | ملاحظة |
|---|---|---|---|
| الأيام القليلة الأولى | 1.5-3 أونصة (45-90 مل) | كل 2-3 ساعات | وجبات صغيرة ومتكررة |
| حول أشهر شنومك | 4-5 أونصة (120-150 مل) | كل 3-4 ساعات | إرساء الروتين |
| حول أشهر شنومك | 4-6 أونصة (120-180 مل) | في كل وجبة | نمط أكثر قابلية للتنبؤ |
| حول أشهر شنومك | 6-8 أونصة (180-230 مل) | مرات 4-5 يوميًا | قد يبدأ الفطام |
التطوير والتحصين والإجراءات السريرية المرجعية
فهم النمو والتطور والسلوك الطبيعي
يتسم النمو الطبيعي بتنوع كبير. ركز على النمط العام والمسار العام بدلاً من التركيز على حالات التأخر الفردية. ويظل اهتمام الوالدين بالغ الأهمية.
النمو الطبيعي، ومراقبة النمو، ومتى يجب القلق
| العمر | المحرك الإجمالي | المهارات الحركية الدقيقة والرؤية | الكلام والسمع | اجتماعي وشخصي |
|---|---|---|---|---|
| ٢ أسبوعين | يرفع رأسه لفترة وجيزة عند الاستلقاء على البطن | يتتبع الوجه/الجسم الساطع | أصوات هديل وغرغرة | ابتسامة اجتماعية |
| لمدة 3 أشهر | تحكم جيد بالرأس عند الإمساك به | يمسك بالخشخيشة لفترة وجيزة عند وضعه في اليد | ثرثرة، ضحك | يضحك ويصرخ من شدة المتعة |
| لمدة 6 أشهر | يجلس بمساعدة، ويتحرك | ينقل الأشياء من يد إلى يد | المقاطع المزدوجة (ماما، دادا - لا معنى لها) | يبدأ الوعي بالغرباء |
| لمدة 9 أشهر | يجلس دون مساعدة، ويزحف | تطوير قبضة الكماشة | يقول ماما/بابا بمعنى | يلوح مودعاً، ويلعب لعبة الاختباء. |
| لمدة 12 أشهر | المشي مع الدعم (التجول) | قبضة كماشة أنيقة | الكلمات الأولى (2-3 كلمات) | نقاط لتبادل الاهتمامات |
| لمدة 18 أشهر | يمشي بشكل مستقل، ويركض | برج من 3 مكعبات، خربشات | من 10 إلى 20 كلمة، ويفهم الأوامر البسيطة. | اللعب الرمزي (إطعام الدمية) |
| 2 سنة | يجيد الجري، ويركل الكرة، ويقفز. | برج من 6 مكعبات، رسم دائري متعرج | أكثر من 50 كلمة، عبارات من كلمتين | اللعب المتوازي، نوبات الغضب |
| 3 سنة | دراجة ثلاثية العجلات بدواسات، تقف على قدم واحدة | ينسخ الدوائر، ويستخدم المقص | الجمل، يطرح الأسئلة | اللعب الجماعي، التدريب على استخدام المرحاض |
التطور الحركي:
لغة الكلام:
أنماط النمو الطبيعية:
النمو المتعثر:
التعريف: انخفاض مستمر بمقدار درجتين مئويتين على مدى فترتي وزن على مخطط نمو منظمة الصحة العالمية
| العمر | السلوك الطبيعي | المخاوف المشتركة | متى تقلق |
|---|---|---|---|
| 0-6 أشهر | يبلغ البكاء ذروته في الأسبوع السادس، ثم يهدأ في غضون 3-4 أشهر | المغص، أنماط النوم | لا تظهر ابتسامة اجتماعية في غضون 8 أسابيع |
| 6-12 أشهر | قلق الغرباء، قلق الانفصال | تراجع النوم، مشاكل في التغذية | لا يناغي عند بلوغ 12 شهرًا |
| 1-2 سنوات | نوبات الغضب، السلبية، اللعب الموازي | التدريب على استخدام المرحاض، السلوك | لا كلمات بعد 18 شهرًا |
| 2-5 سنوات | اللعب التخيلي، الأسئلة، المخاوف | مشاكل في السلوك والنوم | ممنوع اللعب التخيلي لمن يبلغون من العمر 3 سنوات |
برنامج التطعيم الحالي للأطفال في المملكة المتحدة
| العمر | لقاحات | الأمراض التي يحمي منها |
|---|---|---|
| ٢ أسبوعين | لقاح 6 في 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) لقاح المكورات الرئوية (PCV13) فيروس الروتا MenB | الخناق، الكزاز، السعال الديكي، شلل الأطفال، المستدمية النزلية من النوع ب، التهاب الكبد ب، مرض المكورات الرئوية، فيروس الروتا، التهاب السحايا بالمكورات السحائية ب |
| ٢ أسبوعين | 6 في 1 (الجرعة الثانية) فيروس الروتا (الجرعة الثانية) | على النحو الوارد أعلاه |
| ٢ أسبوعين | 6 في 1 (الجرعة الثالثة) لقاح المكورات الرئوية (الجرعة الثانية) لقاح السحايا من النوع ب (الجرعة الثانية) | على النحو الوارد أعلاه |
| عام واحد | هيب/من سي MMR لقاح المكورات الرئوية (الجرعة الثالثة) لقاح التهاب السحايا ب (الجرعة الثالثة) | المستدمية النزلية من النوع ب، المكورات السحائية من النوع ج، الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية، المكورات الرئوية، المكورات السحائية من النوع ب |
| 2-10 سنوات | الإنفلونزا (سنويًا) | الانفلونزا الموسمية |
| سنوات 3 4 أشهر | 4 في 1 (DTaP/IPV) لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (الجرعة الثانية) | الخناق، الكزاز، السعال الديكي، شلل الأطفال، الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية |
| 12-13 سنة (بنات) | لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (جرعتان) | فيروس الورم الحليمي البشري |
| 14 سنة | 3 في 1 (Td/IPV) ميناكي | التيتانوس، الخناق، شلل الأطفال، التهاب السحايا ACWY |
الإجراءات والقياسات الشائعة عند الأطفال
المعرفة السريرية الدقيقة التي تحتاجها
قبل لمس الطفل، لاحظ بسرعة أربعة أشياء:
اسأل نفسك:
• هل الطفل متيقظ وينظر حوله؟
• هل يقومون بتتبع الحركة أو التعرف على الوالدين؟
• هل هم يلعبون أم يشاركون في اللعب؟
⚠️ علامات تحذيرية: التحديق في الفراغ، عدم التفاعل، صعوبة إيقاظه
طفل طبيعي:
• الجلوس منتصبًا وتحريك الأطراف
• مد اليد للحصول على الألعاب
• قوة عضلية جيدة
⚠️ علامات تحذيرية: رخو، ثابت، ضعيف عند حمله، لا يتحرك كثيراً
ابحث عن:
• تسرع التنفس
• تراجع العضلات تحت الضلعية/بين الضلعية
• اتساع فتحتي الأنف، والهمهمة
• هز الرأس (الرضع)
⚠️ أي من هذه الأعراض ← ضيق تنفس محتمل
انظر إلى:
• لون البشرة
• شفه
• اليدين والقدمين
⚠️ علامات تحذيرية: مظهر شاحب، مبقع، مزرق، رمادي
💡 نقطة رئيسية: يمكن إجراء هذه الملاحظات الأربع من جميع أنحاء الغرفة في ثوانٍ وتمنحك نظرة ثاقبة فورية على حالة الطفل قبل أي فحص بدني.
نهج بسيط ومنظم من خطوتين لاكتشاف الطفل المريض في الرعاية الصحية الأولية:
قبل فحص الطفل، لاحظ بسرعة ما يلي:
مستوى الوعي ونبرة الصوت
⚠️ نعسان، مرتخٍ، يصعب إيقاظه
جهد التنفس
⚠️ انحسار الأنف، اتساع فتحتي الأنف، أنين، تسرع التنفس
تروية الجلد وتأكسجه
⚠️ شاحب، مرقط، مزرق
تقييم منظم يغطي المجالات السريرية الرئيسية:
هل هو مرح أم بائس؟ هل يهتم بالألعاب، والمحيط، وسماعة الطبيب؟ الأطفال الخاملون أو غير المنخرطين في الأنشطة يثيرون القلق.
النظرة المنتبهة مقابل النظرة الشاردة. التواصل البصري الجيد مطمئن.
هل تشرب بشكل طبيعي؟ إن عدم شرب الكحول لمدة تتراوح بين 8 و 12 ساعة أمر مثير للقلق (خاصة بالنسبة للرضع).
علامات ضيق التنفس مثل انحسار الأنف أو اتساع فتحتي الأنف.
هل تعاني من تبول في الحفاضات؟ أم أن جفاف الحفاضات لمدة 12 ساعة تقريباً أو انخفاض كمية البول بشكل ملحوظ أمر مثير للقلق.
خاصةً الطفح الجلدي الذي لا يزول بالضغط - تحقق من ذلك باستخدام اختبار الزجاج.
الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم - كلاهما قد يكون مثيراً للقلق.
للتنبؤ بنوبات التشنج الحراري المستقبلية لدى طفل سبق أن أصيب بواحدة:
التعريف: الميل إلى الاعتماد على المعلومات التي تتبادر إلى الذهن بسهولة عند اتخاذ القرارات.
في طب الأطفال: نعم، معظم الأطفال المصابين بالسعال يعانون من عدوى فيروسية ويتعافون بشكل جيد. لكن لا تدع هذا يؤثر على تقييمك - فأنت موجود لتقييم حالتهم الصحية السابقة واللاحقة.
نقطة حاسمة: طب الأطفال خطير لأن الأطفال قد يكونون بخير في لحظة ويتدهورون بسرعة في اللحظة التالية (والعكس صحيح).
تذكر دائمًا: قدم نصائح واضحة ومفصلة بشأن إجراءات السلامة. دوّن التعليمات إذا كانت المعلومات معقدة.
لعلاج الحمى عند الأطفال دون سن 5 سنوات (NICE NG143 - تم التحديث في عام 2026)
الإدارة: الرعاية المنزلية مع شبكة أمان
الإدارة: توفير شبكة أمان أو الإحالة لتقييم طبي للأطفال
الإدارة: إحالة عاجلة إلى أخصائي طب الأطفال
| العمر | الجرعة | طريق |
|---|---|---|
| أقل من شهر واحد | 300mg | عضلي/وريدي |
| 1-11 أشهر | 600mg | عضلي/وريدي |
| 1-9 سنوات | 1.2 غرام | عضلي/وريدي |
| ≥10 سنة | 1.2 غرام | عضلي/وريدي |
| العمر | الجرعة | المجلد (1:1000) |
|---|---|---|
| <6 أشهر | ميكروغرام 150 | 0.15 مل |
| 6 شهور - 6 سنة | ميكروغرام 150 | 0.15 مل |
| 6-12 سنوات | ميكروغرام 300 | 0.3 مل |
| > سنوات شنومكس | ميكروغرام 500 | 0.5 مل |
نوبة تستمر لأكثر من 5 دقائق أو نوبات متكررة دون تعافٍ كامل بين النوبات
| دواء | العمر/الوزن | الجرعة | طريق |
|---|---|---|---|
| الميدازولام | 1-5 سنوات | 5mg | فحوى |
| 5-10 سنوات | 7.5mg | فحوى | |
| 10-18 سنوات | 10mg | فحوى | |
| كل الأعمار | 0.5 ملغ/كغ (بحد أقصى 20 ملغ) | IV | |
| ديازيبام | من شهر إلى سنتين | 5mg | المستقيم |
| 2-12 سنوات | 5-10mg | المستقيم | |
| 12-18 سنوات | 10-20mg | المستقيم |
| الحالة | حضانة | وصف الطفح الجلدي | ميزات أخرى | المضاعفات |
|---|---|---|---|---|
| الحصبة | 10-14 أيام | مرض بقعي حطاطي، يبدأ خلف الأذنين، وينتشر إلى أسفل | بقع كوبليك، سعال، التهاب الملتحمة، حمى | الالتهاب الرئوي، التهاب الدماغ |
| الحصبة الألمانية | 14-21 أيام | طفح جلدي وردي ناعم بقعي حطاطي، من الوجه إلى الجسم | تضخم الغدد الليمفاوية، حمى خفيفة | متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية |
| الجدري | 10-21 أيام | حويصلي، محاصيل، مراحل مختلفة | حمى، شعور عام بالتوعك، حكة | عدوى بكتيرية ثانوية |
| المرض الخامس | 4-20 أيام | خد مصدوم، طفح جلدي دانتيل على الأطراف | حمى خفيفة، صداع | أزمة انعدام التنسج في فقر الدم المنجلي |
| الطفح الوردي | 5-15 أيام | طفح جلدي وردي اللون على شكل بقع حطاطية بعد انخفاض الحرارة | ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 3-4 أيام، ثم طفح جلدي | التشنجات الحموية |
| مرض اليد والقدم والفم | 3-7 أيام | حويصلات على راحتي اليدين وباطن القدمين والفم | حمى، التهاب الحلق، شعور عام بالتوعك | الجفاف، التهاب السحايا الفيروسي |
المعايير (حمى لمدة 5 أيام أو أكثر بالإضافة إلى 4 أيام أو أكثر مما يلي):
⚠️ خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية التاجية
قم بمراقبة ضغط الدم وتحليل البول لمدة 6 أشهر
🩸 إصابة الكلى:
🩺 لماذا يجب فحص ضغط الدم؟
العلاج: بنسلين V لمدة 10 أيام
جديد 2024: تقديم مبكر لعلاج MART
| الميزات | التهاب قصيبات | خناق |
|---|---|---|
| العمر | أقل من سنتين (ذروة من شهرين إلى ستة أشهر) | من 6 أشهر إلى 6 سنوات (ذروة من 1 إلى 2 سنة) |
| سبب | الفيروس المخلوي التنفسي (الأكثر شيوعًا)، والفيروسات نظيرة الإنفلونزا | فيروسات نظيرة الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروس الأنفي |
| موقع | الممرات الهوائية الصغيرة (القصيبات الهوائية) | الحنجرة، القصبة الهوائية، الشعب الهوائية |
| سعال | جاف ومستمر | ينبح، مثل الفقمة |
| صرير | غائب | صرير الشهيق |
| أزيز | أزيز زفيري ناعم | غائب عادة |
| صوت | اساسي | أجش |
| الحمى | درجة منخفضة أو غائبة | حمى منخفضة |
| أسوأ في الليل | لا يوجد نمط معين | نعم، تزداد الأعراض سوءاً في الليل. |
| الميزات | الاشارات | مجمع |
|---|---|---|
| المدة | أقل من 15 دقائق | > 15 دقائق |
| النوع | المعممة | بؤري أو متعدد |
| التكرار (24 ساعة) | حلقة واحدة | يتكرر خلال 24 ساعة |
| العجز التالي للنوبة | لا | قد تكون موجودة |
⚠️ حالة طارئة - تتطلب إحالة جراحية عاجلة
الحالات طويلة الأمد التي تتطلب إدارة مستمرة
التشخيص: اختبار العرق، والاختبارات الجينية
الإدارة: نهج الفريق متعدد التخصصات
إحالة عاجلة إلى أخصائي أمراض الروماتيزم
حالات موجودة منذ الولادة أو ذات أساس وراثي
رعاية المواليد الجدد في أول 28 يومًا من حياتهم
🩺 إدارة الطبيب العام: اليرقان لأكثر من 14 يومًا (اليرقان المطول)
اليرقان المطوّل = أكثر من 14 يومًا عند الأطفال مكتملي النمو، وأكثر من 21 يومًا عند الأطفال الخدج. يتطلب دائمًا إجراء فحوصات.
أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال
💊 جرعات الملينات
موفيكول للأطفال (ماكروغول 3350):
لاكتولوز:
اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأطفال والمراهقين
الاضطرابات العصبية عند الأطفال
🚩 علامات الصداع الخطيرة (يجب مراجعة الطبيب فوراً):
الصداع النصفي عند الأطفال:
الأمراض الجلدية الشائعة عند الأطفال
التقييم والدعم لذوي صعوبات التعلم
أنماط النوم واضطرابات النوم عند الأطفال
| العمر | إجمالي ساعات النوم | نوم ليلي | القيلولة النهارية |
|---|---|---|---|
| حديثي الولادة (0-3 أشهر) | ساعات 14-17 | ساعات 8-9 | عدة غفوات قصيرة |
| الرضيع (4-11 أشهر) | ساعات 12-15 | ساعات 10-12 | قيلولة أو اثنتين |
| طفل صغير (1-2 سنوات) | ساعات 11-14 | ساعات 10-12 | قيلولة أو اثنتين |
| مرحلة ما قبل المدرسة (3-5 سنوات) | ساعات 10-13 | ساعات 10-13 | 0-1 قيلولة |
| سن المدرسة (6-13 سنة) | ساعات 9-11 | ساعات 9-11 | بدون سلوفان |
: مؤشرات
العمر: عادةً ما يكون أكبر من سنتين إلى ثلاث سنوات
جرعات:
| العمر | جرعة البدء | اكثر شئ |
|---|---|---|
| 2 - 5 سنوات | 1 ملغ نوكتي | 3 ملغ |
| 6 - 12 سنوات | 1-2 ملغ نوكتي | 5 ملغ |
| ≥12 سنة | 2-3 ملغ نوكتي | 10 ملغ |
غالباً ما يستخدم على المدى القصير لعلاج اضطرابات النوم العرضية.
العمر: أكبر من سنتين فقط (تحذير من وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية لمن هم دون السنتين)
جرعات:
| العمر | الجرعة |
|---|---|
| 2 - 5 سنوات | 5-15 ملغ نوكتي |
| 6 - 12 سنوات | 10-20 ملغ نوكتي |
| > 12 سنوات | 20-25 ملغ نوكتي |
ملاحظة:
يُستخدم أحيانًا ولكنه أقل تسببًا للنعاس من البروميثازين.
جرعات:
| العمر | الجرعة |
|---|---|
| 1 - 5 سنوات | 1 ملغ نوكتي |
| 6 - 12 سنوات | 2 ملغ نوكتي |
| > 12 سنوات | 4 ملغ نوكتي |
الحد الأقصى: جرعة واحدة ليلية عادةً
ملاحظة:
جرعة:
ملاحظة:
| طفل | يو إس إس كيدنيز/بلادر | مسح DMSA | MCUG |
|---|---|---|---|
| أقل من 6 أشهر | نعم (خلال 6 أسابيع) | بعد 4-6 أشهر من التهاب المسالك البولية في حالة وجود نتائج غير طبيعية في التصوير بالموجات فوق الصوتية | في حالة وجود نتائج غير طبيعية في التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي |
| من 6 أشهر إلى 3 سنوات، يستجيب بشكل جيد | لا يوجد فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية | لا | لا |
| من 6 أشهر إلى 3 سنوات، غير نمطية أو متكررة | نعم (أثناء المرض الحاد) | نعم | |
| على مدى أكثر من 3 سنوات، يستجيب بشكل جيد | لا يوجد فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية | لا | لا |
| على مدى أكثر من 3 سنوات، غير نمطي أو متكرر | نعم (خلال 6 أسابيع) | نعم (إذا كانت الحالة متكررة) | لا (إلا إذا كانت نتائج فحص الموجات فوق الصوتية/فحص DMSA غير طبيعية) |
التهاب المسالك البولية غير النمطي: كائن حي غير معتاد، استجابة ضعيفة خلال 48 ساعة، تسمم الدم، ارتفاع مستوى الكرياتينين، كتلة في البطن أو المثانة
متى يجب إجراء إحالات عاجلة إلى طب الأطفال
التعرف على الإساءة، وفهم الإجراءات، وحماية الأطفال المعرضين للخطر
يرجى الملاحظة: توجد صفحة ويب كاملة تابعة لمركز خدمات التدريب المهني في برادفورد مخصصة لحماية الطفل. هذا القسم عبارة عن ملخص موجز لأهم النقاط للرجوع إليها بسرعة.
العوامل الأبوية:
العوامل المتعلقة بالطفل:
في حال وجود أي مخاوف:
متطلبات التوثيق:
تذكر: دورك هو تحديد المخاوف وإحالتها إلى الجهات المختصة. ليس مطلوبًا منك التحقيق في حالات الإساءة أو إثباتها. عند الشك، استشر مسؤول حماية الطفل أو خدمات رعاية الأطفال. سلامة الطفل هي الأولوية القصوى.
قد يبدو طب الأطفال معقدًا، لكن مع التقييم المنهجي (ABC + RED BURT)، والتدابير الوقائية الجيدة، والثقة بحدسك كوالد، ستتخذ القرارات الصائبة. عند الشك، اطلب المشورة - فهذا هو دور فريق طب الأطفال!
