🫀 সাধারণ চিকিৎসকদের জন্য কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিন: আপনার টিকে থাকার নির্দেশিকা

২০২৪ সালের হালনাগাদ নির্দেশিকা:

NICE CG181 লিপিড মডিফিকেশন নির্দেশিকা হালনাগাদ করেছে, এতে নতুন QRISK3 ক্যালকুলেটর অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং উচ্চ রক্তচাপের মাত্রা সংশোধন করা হয়েছে (NICE NG136)। ESC/EAS 2023 ডিসলিপিডেমিয়া নির্দেশিকায় এখন ব্যক্তিগত ঝুঁকি মূল্যায়নের উপর জোর দেওয়া হয়েছে।

🫀 সাধারণ চিকিৎসকদের জন্য কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিন: আপনার টিকে থাকার নির্দেশিকা

প্রকৃত হৃৎস্পন্দন না থামিয়েই চমকপ্রদ জ্ঞান - আপনার হৃদরোগ সংক্রান্ত আত্মবিশ্বাস বৃদ্ধিকারী!

☕ চা-বান্ধব শিক্ষা ⏰ সময় স্বল্পতার কারণে জিপি প্রশিক্ষণার্থীদের জন্য 🚨 বিপদ সংকেতের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ

হালনাগাদের তারিখ: নভেম্বর ২০২৫

নির্বাহী সারসংক্ষেপ: আজ আপনি যা আয়ত্ত করবেন

কারণ দুপুরের খাবারের আগে আপনার আরও ৪৭টি কাজ করার আছে, আর এটা তো কেবল সকালের তালিকা।

এই পৃষ্ঠায় যা যা আলোচনা করা হয়েছে:

• বিপদ সংকেত ও জীবন-হুমকির লক্ষণ
• রোগনির্ণয় কাঠামো এবং ঝুঁকি ক্যালকুলেটর
• সাধারণ অবস্থার ব্যবস্থাপনা
• প্রতিরোধমূলক কৌশল ও স্বাস্থ্য প্রচার
• রেফারেল পদ্ধতি ও ফলো-আপ নির্দেশনা
• MRCGP পরীক্ষার প্রস্তুতির টিপস

এক নজরে দ্রুত তথ্য:

৮০%

এমআই রোগীরা হাসপাতালে পৌঁছানোর আগেই মারা যান।

৮০%

হার্ট অ্যাটাকের পর হাসপাতালে মারা যান

1-5%

পরিশ্রমবিহীন বুক ধড়ফড়ানিতে গুরুতর অ্যারিথমিয়া

৮০%

ব্যায়াম-সম্পর্কিত বুক ধড়ফড়ানিতে গুরুতর অ্যারিথমিয়া

দ্রুত ন্যাভিগেশন

📥 ডাউনলোড

পথ: কার্ডিওভাসকুলার

🌐 ওয়েব রিসোর্স

তথ্য সংগ্রহের জন্য মূল প্রশ্নাবলী

বুক ব্যাথা: ব্যথাটার কথা বলো - কোথায়, কখন, কী কারণে হয়, কী করলে কমে?

শ্বাসকষ্ট: দম বন্ধ হওয়ার আগে আপনি কয়টা সিঁড়ি বেয়ে উঠতে পারেন?

ধড়ফড়: আপনি কি তালটা টোকা দিয়ে বের করতে পারবেন? এটা কি নিয়মিত নাকি অনিয়মিত?

পারিবারিক ইতিহাস: পরিবারের ৬০ বছরের কম বয়সী পুরুষদের বা ৬৫ বছরের কম বয়সী মহিলাদের মধ্যে হৃদরোগের কোনো সমস্যা আছে কি?

বিপদ সংকেত – যা এড়িয়ে যাওয়া উচিত নয়!

বুকে ব্যথা + ঘাম/বমি বমি ভাব/শ্বাসকষ্ট অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত ACS

বুক/পিঠ ছিঁড়ে যাওয়ার ব্যথা = মহাধমনীর বিচ্ছেদ

সিনকোপ + মারমার জরুরি কার্ডিওলজি রেফারেল

জ্বর + নতুন গুঞ্জন অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত এন্ডোকার্ডাইটিস

বয়স্কদের শ্বাসকষ্ট বা অসুস্থ বোধ করা = অস্বাভাবিক এমআই-এর একমাত্র বৈশিষ্ট্য হতে পারে

ব্যায়াম-সম্পর্কিত বুক ধড়ফড় অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত গুরুতর (১৫% এর গুরুতর অ্যারিথমিয়া রয়েছে)

মনে রাখবেন: বিশ্রামের সময় বুক ধড়ফড় করা সাধারণত নিরীহ। ব্যায়ামের সময় বুক ধড়ফড় করা কখনোই নিরীহ নয়, যতক্ষণ না এর বিপরীত প্রমাণিত হয়।

জীবন-হুমকিপূর্ণ কার্ডিওভাসকুলার উপস্থাপনা

👉 প্রত্যেক জিপি-র উচিত এগুলো অবিলম্বে শনাক্ত করা এবং সেই অনুযায়ী ব্যবস্থা গ্রহণ করা।

ক্লাসিক উপস্থাপনা: বুকের মাঝখানে তীব্র চাপযুক্ত ব্যথা, যা হাত/চোয়াল পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়ে, সাথে ঘাম, বমি বমি ভাব, শ্বাসকষ্ট।

অস্বাভাবিক উপস্থাপনা: বিশেষ করে নারী, বয়স্ক এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি ও পেটের উপরের অংশে ব্যথা হিসেবে এটি দেখা দিতে পারে।

অ্যাকশন: ৯৯৯ অ্যাম্বুলেন্স, অ্যাসপিরিন ৩০০ মিগ্রা (যদি কোনো কারণে নিষেধ না থাকে), পাওয়া গেলে জিটিএন, অবিরাম পর্যবেক্ষণ

ক্লাসিক: হঠাৎ শুরু হওয়া বুকে/পিঠে তীব্র 'ছিঁড়ে যাওয়ার মতো' ব্যথা, যা স্থান পরিবর্তন করতে পারে।

পরীক্ষা করুন: দুই হাতের রক্তচাপের পার্থক্য >২০ mmHg, নাড়ির স্পন্দনের ঘাটতি, নতুন মারমার

অ্যাকশন: অবিলম্বে ৯৯৯ নম্বরে ফোন করুন, থ্রম্বোলাইসিস এড়িয়ে চলুন, জরুরি ভিত্তিতে সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম করুন।

বিশাল PE: হঠাৎ পড়ে যাওয়া, তীব্র শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, রক্তসংবহনগত জটিলতা

ঝুঁকির কারণ: সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, চলাচলে অক্ষমতা, ক্যান্সার, গর্ভাবস্থা, পূর্ববর্তী VTE

ওয়েলস স্কোর: তদন্তে নির্দেশনা দিতে ব্যবহার করুন - সম্ভাবনা বেশি হলে, তদন্ত চলাকালীন চিকিৎসা করুন।

ভিটি/ভিএফ: ব্রড কমপ্লেক্স ট্যাকিকার্ডিয়া (>১৫০ বিপিএম), পালসহীন হতে পারে।

সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক: উপসর্গসহ ব্র্যাডিকার্ডিয়া (<৪০ বিপিএম)

অ্যাকশন: নাড়ি না থাকলে - সিপিআর + ডিফিব্রিলেশন। নাড়ি থাকলে - জরুরি হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ।

🩺 হৃদরোগ মূল্যায়নের কাঠামো

মূল লক্ষণগুলির ধাপে ধাপে পদ্ধতি

বুকে ব্যথা (সক্রেটিস)

Sআইটেম: কেন্দ্রীয়, বাম-পার্শ্বস্থ, বিকীর্ণ?
Oশুরু: হঠাৎ, ধীরে ধীরে, দিনের কোন সময়ে?
Cবৈশিষ্ট্য: নিষ্পেষণকারী, তীক্ষ্ণ, দাহকারী?
Rবিকিরণ: বাহু, চোয়াল, পিঠ?
Aসংশ্লিষ্ট: শ্বাসকষ্ট, ঘাম, বমি বমি ভাব?
Tসময় নির্ধারণ: সময়কাল, পুনরাবৃত্তি?
Exacerbating: ব্যায়াম, আবেগ, ঠান্ডা?
Sতীব্রতা: ১-১০ স্কেল

শ্বাসকষ্ট মূল্যায়ন

• NYHA ক্লাস (সিঁড়ি বেয়ে ওঠা)
• অর্থোপনিয়া (বালিশ প্রয়োজন)
• আকস্মিক রাত্রিকালীন শ্বাসকষ্ট
• ব্যায়াম সহনশীলতার পরিবর্তন
• এর সাথে বুকে ব্যথা/বুক ধড়ফড় করা
• গোড়ালির ফোলাভাবের অগ্রগতি

ফোকাসড কার্ডিওভাসকুলার পরীক্ষা

সাধারণ পরিদর্শন

ফ্যাকাশে ভাব, সায়ানোসিস, ক্লাবিং, বিশ্রামের সময় শ্বাসকষ্ট, পেরিফেরাল ইডিমা, জেভিপি বৃদ্ধি

নাড়ি ও রক্তচাপ মূল্যায়ন

• হার, ছন্দ, বৈশিষ্ট্য, আয়তন
• উভয় হাতের রক্তচাপ (২০ mmHg-এর বেশি পার্থক্য উদ্বেগজনক)
• প্রান্তীয় নাড়ি (রেডিয়াল, ক্যারোটিড, ফিমোরাল)
• রেডিও-ফেমোরাল বিলম্ব

প্রিকর্ডিয়াল পরীক্ষা

• এপেক্স বিটের অবস্থান এবং চরিত্র
• হাঁপানো, কাঁপুনি, স্পষ্ট শব্দ
• হৃৎপিণ্ডের শব্দ (এস১, এস২, অতিরিক্ত শব্দ)
• গুঞ্জন (সময়, অবস্থান, বিকিরণ)

কখন এবং কীভাবে ঝুঁকি ক্যালকুলেটর ব্যবহার করবেন

QRISK3

• প্রাথমিক প্রতিরোধে হৃদরোগের ঝুঁকি
• বয়স ২৫-৮৪ বছর
• ১০-বছরের ঝুঁকি ≥১০% হলে স্ট্যাটিন নেওয়ার কথা বিবেচনা করতে পারেন।
• জাতিগত পরিচয় ও বঞ্চনা অন্তর্ভুক্ত

CHA₂DS₂-VASc

• এএফ স্ট্রোকের ঝুঁকি মূল্যায়ন
• স্কোর ≥২ (পুরুষ) অথবা ≥৩ (মহিলা)
• অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন বিবেচনা করুন
• বার্ষিক পর্যালোচনা প্রয়োজন

রক্তপাত হয়েছে

অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি
• স্কোর ≥৩ = রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি
অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন বাদ দেওয়ার জন্য ব্যবহার করবেন না।
• পরিবর্তনযোগ্য বিষয়গুলো চিহ্নিত করুন

তদন্তের যথাযথ ব্যবহার

ইসিজি ইঙ্গিত

বুকে ব্যথা, বুক ধড়ফড় করা, শ্বাসকষ্ট, জ্ঞান হারানো, নতুন হার্ট মারমার, উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয়, অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী মূল্যায়ন

বিএনপি/এনটি-প্রোবিএনপি

হার্ট ফেইলিউরের সন্দেহ হলে: BNP >100pg/ml অথবা NT-proBNP >300pg/ml হলে ৬ সপ্তাহের মধ্যে ইকোকার্ডিওগ্রাম করা আবশ্যক।

Troponin

ACS সন্দেহ হলে: হাসপাতালে ভর্তির সময় এবং ৩ ঘণ্টা পর উচ্চ-সংবেদনশীল ট্রোপোনিন পরীক্ষা করুন। রোগীর শারীরিক অবস্থার আলোকে এর ব্যাখ্যা করুন।

কখন জরুরিভাবে রেফার করতে হবে তা শনাক্ত করা

একই দিনে রেফারেল: সন্দেহজনক ACS, অ্যাওর্টিক ডিসেকশন, ব্যাপক PE, লক্ষণযুক্ত গুরুতর AS, সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক

২-সপ্তাহের রেফারেল: BNP >2000pg/ml সহ হার্ট ফেইলিউরের সন্দেহ, এবং উপসর্গসহ নতুন মারমার।

নিয়মিত রেফারেল: হার্ট ফেইলিউর, BNP ১০০-২০০০ পিজি/এমএল, স্টেবল এনজাইনা এবং রিদম নিয়ন্ত্রণের জন্য অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (AF) বিবেচনা করা হচ্ছে।

সেকেন্ডারি কেয়ারের ফলাফল ব্যাখ্যা করা

ইকো রিপোর্টস

• LVEF >৫০% = স্বাভাবিক
• LVEF ৪০-৪৯% = মৃদু বৈকল্য
• LVEF <40% = মাঝারি-গুরুতর
• ভালভ গ্রেডিয়েন্ট এবং এলাকা
• ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়ন

অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ফলাফল

• % স্টেনোসিসের তাৎপর্য
• জাহাজের বিচরণক্ষেত্র (LAD, RCA, LCx)
• স্টেন্টের প্রকারভেদ এবং এর প্রভাব
• CABG বনাম PCI সিদ্ধান্ত
• ফলো-আপের প্রয়োজনীয়তা

🧩 কারণগুলোর তুলনা ও বৈসাদৃশ্য নির্ণয়ের জন্য লক্ষণ-ভিত্তিক তালিকা

বুকের ব্যথার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

কার্ডিয়াক কারণ

• ACS/MI - তীব্র যন্ত্রণাদায়ক, ছড়িয়ে পড়া, এবং স্বয়ংক্রিয় স্নায়ুতন্ত্রের উপসর্গসহ
• স্থিতিশীল এনজাইনা - যা অনুমানযোগ্য, ব্যায়াম-সম্পর্কিত এবং বিশ্রাম/জিটিএন দ্বারা উপশম হয়।
• পেরিকার্ডাইটিস - তীব্র, অবস্থানগত, শুয়ে থাকলে বাড়ে।
• অ্যাওর্টিক ডিসেকশন - ছিঁড়ে যাওয়া, হঠাৎ শুরু হওয়া, স্থানান্তরিত হওয়া

শ্বাসযন্ত্রের কারণ

• পালমোনারি এমবোলিজম (PE) - প্লিউরিটিক, শ্বাসকষ্ট সহ, ঝুঁকির কারণসমূহ
• নিউমোথোরাক্স - আকস্মিক, তীব্র, একতরফা
• নিউমোনিয়া - জ্বর ও কফযুক্ত কাশি সহ

নন-কার্ডিয়াক কারণ

• এমএসকে - নড়াচড়ার সাথে পুনরায় সৃষ্টিযোগ্য, স্পর্শে বেদনাদায়ক
• জিওআরডি - জ্বালাপোড়া, খাওয়ার পর বা শুয়ে থাকার সময় বাড়ে।
• উদ্বেগ - যা আতঙ্কের লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত
• কস্টোকন্ড্রাইটিস - পাঁজরের তরুণাস্থিতে ব্যথা

রেড ফ্ল্যাগ বৈশিষ্ট্য

• হঠাৎ তীব্র ব্যথা
• বাহু/চোয়ালে বিকিরণ
• সংশ্লিষ্ট ঘাম/বমি বমি ভাব
• হিমোডাইনামিক আপস

💡 যে রোগগুলো জিপি-দের অবশ্যই আত্মবিশ্বাসের সাথে নির্ণয়, ব্যবস্থাপনা এবং পর্যবেক্ষণ করতে হবে

উচ্চ রক্তচাপ এবং হৃদরোগ ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা

NICE NG136 রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড

• দুই বা ততোধিকবার ক্লিনিকে রক্তচাপ ≥১৪০/৯০ mmHg
• ABPM/HBPM গড় ≥১৩৫/৮৫ mmHg
• উভয় বাহুতে রক্তচাপ পরিমাপ করুন (বেশি রিডিংটি ব্যবহার করুন)
• হোয়াইট কোট হাইপারটেনশন বিবেচনা করুন

কখন ABPM/HBPM অফার করতে হবে

চিকিৎসা শুরু করার আগে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য, ক্লিনিক বিপি ১৪০-১৮০/৯০-১২০ mmHg থাকা সকল রোগীর চিকিৎসা শুরু করতে হবে।

পর্যায় 1

ক্লিনিক: ১৬০-১৭৯/১০০-১১৯ mmHg

এবিপিএম: ১৩৫-১৪৯/৮৫-৯৪ মিমিএইচজি

পর্যায় 2

ক্লিনিক: ১৬০-১৭৯/১০০-১১৯ mmHg

এবিপিএম: ≥১৫০/৯৫ মিমিএইচজি

পর্যায় 3 (গুরুতর)

ক্লিনিক: ≥১৮০/১২০ mmHg

একই দিনে মূল্যায়ন প্রয়োজন

চিকিৎসার সীমা

• পর্যায় ১: চিকিৎসা করুন যদি বয়স ৮০ বছরের কম হয় এবং হৃদরোগের ঝুঁকি ≥১০% অথবা নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতি হয়ে থাকে।
• পর্যায় ২: বয়স নির্বিশেষে সকল রোগীর চিকিৎসা করুন
• পর্যায় ৩: তাৎক্ষণিক চিকিৎসা + একই দিনে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ

প্রাথমিক চিকিৎসা (NICE 2024)

• ৫৫ বছরের কম: এসিই ইনহিবিটর (অথবা কাশি থাকলে এআরবি)
• ৫৫ বছর বা তার বেশি বয়সী অথবা আফ্রো-ক্যারিবীয়: ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার
• ধাপ ২: ACE-I + CCB
• ধাপ ৩: ACE-I + CCB + থায়াজাইড-সদৃশ মূত্রবর্ধক

ফলো-আপ শিডিউল

• লক্ষ্যমাত্রা অর্জন না হওয়া পর্যন্ত মাসিক ভিত্তিতে
• তারপর স্থিতিশীল হলে প্রতি ৩-৬ মাস অন্তর
• বার্ষিক পর্যালোচনার ন্যূনতম
• ACE-I/ARB শুরু করার ২ সপ্তাহ পর U&E পরীক্ষা করুন।

লক্ষ্যমাত্রা বিপি

ক্লিনিক: <১৪০/৯০ mmHg (অথবা <১৫০/৯০ mmHg, যদি বয়স ৮০ বা তার বেশি হয়)

ABPM/HBPM: <১৩৫/৮৫ mmHg

🩺 উচ্চ রক্তচাপ ব্যবস্থাপনার অপরিহার্য নির্দেশিকা

NICE NG136 সংজ্ঞা

• মঞ্চে এক্সএনএমএক্স: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
• মঞ্চে এক্সএনএমএক্স: ক্লিনিক ১৬০-১৭৯/১০০-১১৯ mmHg, ABPM/HBPM ≥১৫০/৯৫ mmHg
• মঞ্চে এক্সএনএমএক্স: ক্লিনিক ≥১৮০/১২০ mmHg (গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ)

বিপি লক্ষ্যমাত্রা

• <130/80 যদি রোগীর অন্য কোনো দীর্ঘস্থায়ী রোগ (যেমন হৃদরোগ/ডায়াবেটিস/দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ/টিআইএ/সেকরোনারি ভ্যাসকুলার অ্যাক্সিডেন্ট/পারকিউটেনিয়াস ভাসকুলার ডিজিজ) থাকে
• <140/90 যদি শুধু উচ্চ রক্তচাপ
• <150/90 সকল শর্তের জন্য ৮০ বছরের বেশি হলে

রক্তচাপ পরিমাপের সঠিক পদ্ধতি

• রোগী বসে থাকবেন, হাতটি হৃৎপিণ্ডের স্তরে ঠেস দিয়ে রাখা থাকবে।
• উপযুক্ত কাফ সাইজ (মূত্রাশয় বাহুর ≥৮০% অংশকে ঘিরে থাকবে)
• পরিমাপের আগে ৫ মিনিট বিশ্রাম
• উভয় বাহুতে পরিমাপ করুন (বেশি রিডিংটি ব্যবহার করুন)
• ১ মিনিটের ব্যবধানে ২টি পরিমাপ নিন।

হোয়াইট কোট হাইপারটেনশন

সংজ্ঞা: ক্লিনিক বিপি ≥১৪০/৯০ mmHg কিন্তু এবিপিএম/এইচবিপিএম <১৩৫/৮৫ mmHg

• বয়স্ক, নারী ও অধূমপায়ীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়
• বার্ষিক রক্তচাপ নিরীক্ষণের সুপারিশ করা হয়
• হৃদরোগের ঝুঁকি মূল্যায়ন বিবেচনা করুন
উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার প্রয়োজন নেই

ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ হোয়াইট-কোট প্রভাব

অফিস বা ক্লিনিকের রক্তচাপ দিনের বেলার এবিপিএম (ABPM) থেকে বেশি হলে ২০ mmHg সিস্টোলিক or ১০ mmHg ডায়াস্টোলিক উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ চিকিৎসার অনুপস্থিতি বা উপস্থিতিতে

মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ: রক্তচাপ >১৮০/১২০

এরপর কী করতে হবে তা নির্ভর করে নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির ইঙ্গিতকারী লক্ষণ ও পরীক্ষার চিহ্নের ওপর।

যদি কোনো উপসর্গ ও পরীক্ষার চিহ্ন না থাকে

কিছু করার আগে:

• ইসিজি ও এসিআর করুন (এলভিএইচ, এসটি পরিবর্তন, ডিসরিদমিয়ার মতো এন্ড অর্গান ড্যামেজের লক্ষণগুলো দেখার জন্য)।

প্রান্তীয় অঙ্গের ক্ষতির কোনো লক্ষণ দেখা গেলে:

১. উচ্চ রক্তচাপের প্রচলিত ওষুধ (যেমন অ্যামলোডিপাইন) শুরু করুন।
২. তাদেরকে ABPM/HBPM করতে বলুন।
৩. ৭ দিনের মধ্যে পর্যালোচনা করুন

যদি প্রান্তিক অঙ্গের ক্ষতির কোনো লক্ষণ না থাকে:

চিকিৎসা শুরু করার প্রয়োজন নেই
১. ABPM/HBPM সাজান
২. ৭ দিনের মধ্যে পর্যালোচনা করুন – তারপর ব্যবস্থাপত্র সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিন।
• ABPM/HBPM হোয়াইট কোট হাইপারটেনশন বাদ দিতে সাহায্য করবে

যদি উপসর্গ এবং/অথবা নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণ দেখা যায়

একই দিনে হাসপাতালে ভর্তি করুন

নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণসমূহ:

• বুক ব্যাথা
• মাথাব্যাথা
• খাপছাড়া, মজার মোড়

নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণ:

• রেটিনাল রক্তক্ষরণ
• প্যাপিলোএডিমা
• বিভ্রান্তি
• হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ
• প্রোটিনুরিয়া

PHAEOCHROMOCYTOMA সন্দেহ হলে একই দিনে রেফার করুন:

• পরিবর্তনশীল/ভঙ্গিজনিত নিম্ন রক্তচাপ
• মাথাব্যথা, বুক ধড়ফড় করা, ফ্যাকাশে ভাব
• পেটে ব্যথা
• ডায়াফোরেসিস (কোনো আপাত কারণ ছাড়াই অতিরিক্ত ঘাম)

ম্যালিগন্যান্ট (ত্বরিত) উচ্চ রক্তচাপ: রক্তচাপ >২২০/১২০

হাসপাতালে ভর্তি – কঠোর শয্যাশায়ী অবস্থা

কোনো উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ যোগ করবেন না। কারণ সম্ভাব্য সেরিব্রাল ইনফার্কশনের ভয়ে আপনি রক্তচাপ খুব দ্রুত কমাতে চাইবেন না – এর পরিবর্তে হাসপাতালকে এই কাজটি করতে দিন। হাসপাতালের লক্ষ্য থাকবে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ ১১০ mmHg-তে নামিয়ে আনা।

লক্ষণসমূহ (মনে রাখবেন: চোখ-মস্তিষ্ক-ফুসফুস):

• দৃষ্টিগত সমস্যা (চোখ)
• মাথাব্যথা (মস্তিষ্কের)
• হাইপারটেনসিভ এনসেফালোপ্যাথি – চেতনার স্তর হ্রাস, বিভ্রান্তি, কোমা, মৃগীরোগের খিঁচুনি (মস্তিষ্কের)
• শ্বাসকষ্ট (ফুসফুসের)

পরীক্ষার লক্ষণ:

• তীব্র উচ্চ রক্তচাপ, যেখানে ডায়াস্টোলিক চাপ ২২০/১২০ mmHg-এর বেশি
• চোখ: ফান্ডোস্কোপি – রক্তক্ষরণ ও নিঃসরণসহ উচ্চ রক্তচাপজনিত রেটিনোপ্যাথি; সেরিব্রাল ইডিমা থেকে সৃষ্ট প্যাপিলোইডিমা
• কিডনি: প্রস্রাব পরীক্ষা – বৃক্কের অকার্যকারিতা – প্রোটিনুরিয়া পরীক্ষার জন্য ডিপস্টিক পরীক্ষা।
• হৃদয়: হৃদযন্ত্রের বিকলতার লক্ষণ পরীক্ষা করুন – শ্বাসকষ্ট, তলপেটে কটকট শব্দ, গোড়ালির ফোলাভাব বৃদ্ধি
• কদাচিৎ: হিমোগ্লোবিনুরিয়া, জন্ডিস, অ্যানিমিয়া (মাইক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথিক হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া)

NICE চিকিৎসা অ্যালগরিদম

• ধাপ 1: <৫৫ বছর: ACE-I/ARB; ≥৫৫ বছর: CCB
• ধাপ 2: ACE-I/ARB + CCB
• ধাপ 3: ACE-I/ARB + CCB + থায়াজাইড-সদৃশ মূত্রবর্ধক
• ধাপ 4: স্পাইরোনোল্যাকটোন অথবা আলফা/বিটা-ব্লকার যোগ করুন।
• প্রতিটি পরিবর্তনের ৪-৬ সপ্তাহ পর পর্যালোচনা করুন

সহরোগসমূহ - উচ্চ রক্তচাপের কোন ওষুধগুলো বেশি ভালো?

বিকল্প: A – ACEi বা ARB; B – বিটা ব্লকার; C – ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার; D – থায়াজাইড সদৃশ ডাইইউরেটিক

CKD (দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ)

ডায়াবেটিস নেই:

• ACR <30 – স্ট্যান্ডার্ড নির্দেশিকা ব্যবহার করুন
• ACR >30 – A (ACEi/ARB) অফার করুন

ডায়াবেটিস থাকলে:

• ACR >3 – A (ACEi/ARB) অফার করুন

ACR >70 সহ সকল রোগী: অফার A (ACEi/ARB)

মূত্রবর্ধক ওষুধগুলো হবে দ্বিতীয় সারির প্রধান ঔষধ:

• eGFR >30 হলে, D ব্যবহার করুন (উচ্চ মাত্রায় বা দিনে দুইবার)
• eGFR <30 হলে, লুপ ডাইইউরেটিকস ব্যবহার করুন (উচ্চ মাত্রায় বা দিনে দুইবার)

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) স্পাইরোনোল্যাকটোন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করুন। কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন, এক সপ্তাহ পরে অথবা ডোজ সমন্বয়ের এক সপ্তাহ পরে ইউরিনারি ও ইলেক্ট্রোলাইট (U&E) পরীক্ষা করুন এবং প্রতি ৩ মাস অন্তর পর্যবেক্ষণের কথা বিবেচনা করুন।

ক্রনিক হার্ট ফেইলিওর

• রোগীদের আগে থেকেই এ (ACEi/ARB) এবং বি (বিটা-ব্লকার) সেবন করা উচিত।

• রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে না থাকলে, ডি যোগ করুন (যদি আগে থেকেই লুপ ডাইইউরেটিক ব্যবহার করা না হয়ে থাকে)।

• A+B+D ব্যবহারেও যদি নিয়ন্ত্রণ ভালো না থাকে, তাহলে স্পাইরোনোল্যাকটোন বা এপলেরেনোন যোগ করার বিষয়ে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।

• বি-এর জন্য, প্রথম সারির বিসোপ্রোলল

উপরে বর্ণিত স্পাইরোনোল্যাকটোন পর্যবেক্ষণ

দ্বিতীয় টাইপের ডায়াবেটিস

অ-কৃষ্ণাঙ্গ রোগী:

• A (ACEi/ARB) দিয়ে শুরু করুন এবং দ্বিতীয় ও তৃতীয় লাইনে D ও C যোগ করুন।

কৃষ্ণাঙ্গ রোগী:

• প্রথম লাইন: A+D অথবা A+C
• ২য় লাইন: এ+সি+ডি

ট্রিপল থেরাপি ব্যর্থ হলে, আলফা-ব্লকার, বি-ব্লকার বা স্পাইরোনোল্যাকটোন ব্যবহারের কথা বিবেচনা করতে পারেন।

সন্তান ধারণে সক্ষম নারীদের ক্ষেত্রে, সি হলো প্রথম সারির ঔষধ (গর্ভাবস্থায় নিফেডিপাইন)।

বিঃদ্রঃ: লক্ষ্য হলো রক্তচাপ কমানো। বৃক্কীয় এবং হৃদযন্ত্রের ঝুঁকি কমাতে এসিইআই/এআরবি অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপের ওষুধের চেয়ে উন্নত নয়। বেশিরভাগ রোগীর সম্মিলিত চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

দ্বিতীয় টাইপের ডায়াবেটিস

• A (ACEi/ARB) হলো প্রথম লাইন

• দ্বিতীয় সারির বিকল্প হিসেবে D বা C

এরিয়েল ফিব্লিলেশন

• যদি হৃৎস্পন্দন (HR) নিয়ন্ত্রণ করার প্রয়োজন হয়, তবে বিদ্যমান যেকোনো চিকিৎসার সাথে একটি বিটা-ব্লকার অথবা হৃৎস্পন্দন সীমিতকারী সিসিবি (যেমন ডিলটিয়াজেম) যোগ করার কথা বিবেচনা করুন।

• যদি আগে থেকেই অ্যামলোডিপাইন গ্রহণ করে থাকেন, তবে এর পরিবর্তে ডিলটিয়াজেমের মতো হার-সীমাবদ্ধকারী কোনো সিসিবি (CCB) ব্যবহারের কথা বিবেচনা করতে পারেন।

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান শব্দটি

আফ্রো-ক্যারিবিয়ান পরিভাষাটি এখন প্রতিস্থাপিত হয়েছে আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান হলেন আফ্রিকান বংশোদ্ভূত এমন ব্যক্তি যারা ক্যারিবিয়ান কোনো দেশে জন্মগ্রহণ করেছেন বা বসবাস করেন। ক্যারিবিয়ান দেশগুলো হলো উত্তর আমেরিকার সেইসব দ্বীপ, যার মধ্যে জ্যামাইকা এবং বাহামাস অন্তর্ভুক্ত।

বিশেষ ক্ষেত্র: আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ানদের জন্য

উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার প্রচলিত পদ্ধতি অনুসরণ করুন:

• ১ম-লাইন: অ্যামলোডিপাইন ব্যবহার করুন (অথবা সহ্য না হলে থায়াজাইড)।
• ২য়-লাইন: ACEI (Ramipril) বা ARB (Losartan বা Candesartan) যোগ করুন
• তৃতীয় লাইন: থায়াজাইড যোগ করুন

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ানদের জন্য >বয়স ৫৫:

• ১ম-লাইন: অ্যামলোডিপাইন ব্যবহার করুন (অথবা সহ্য না হলে থায়াজাইড)।
• ২য়-লাইন: লোসারটান বা ক্যান্ডেসারটানের মতো ARB যোগ করুন (ACEI নয়)।

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ানদের জন্য + যেকোনো বয়স + উচ্চ রক্তচাপ + ডায়াবেটিস:

• ১ম-লাইন: র‍্যামিপ্রিলের মতো ACEI
• ২য়-লাইন: ACEI বন্ধ করুন, এর পরিবর্তে লোসারটান বা ক্যান্ডেসারটানের মতো ARB ব্যবহার করুন।

ACEI-এর পরিবর্তে ARB কেন?

আমি ইন্টারনেটে এটি খুঁজে দেখার চেষ্টা করেছিলাম কিন্তু উত্তরটি পাওয়া কঠিন ছিল। তাই, আমাদের বায়োকেমিস্ট্রির মেডিকেল ছাত্রজীবনের স্মৃতি থেকে আমার অনুমানের উপর ভিত্তি করে নিম্নলিখিত উত্তরটি দিচ্ছি… আপনি যদি সঠিক উত্তরটি জানেন, তাহলে অনুগ্রহ করে আমাকে rameshmehay@googlemail.com-এ জানান।

রক্তচাপ কমে যায় কারণ ACE ইনহিবিটরগুলো শরীরের প্রাথমিক পর্যায়ে একটি এনজাইমকে ব্লক করে, যার ফলে অ্যাঞ্জিওটেনসিনের উৎপাদন কমে যায়, যা রক্তনালীকে সংকুচিত করতে পারে। অন্যদিকে, ARB-গুলো সেইসব রিসেপ্টরকে ব্লক করার মাধ্যমে রক্তনালীকে সংকোচন এড়াতে সাহায্য করে, যেগুলোতে অ্যাঞ্জিওটেনসিন সংযুক্ত হয়।

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান অঞ্চলের মানুষেরা কম রেনিন উৎপাদন করে। সুতরাং, রক্তে ACE-এর পরিমাণ এমনিতেও কম থাকে। তাই ACEI দেওয়ার কোনো মানে হয় না। বরং এর পরিবর্তে ARB দিতে হবে, যা সেই রিসেপ্টরকে ব্লক করে যেখানে অবশিষ্ট স্বল্প মাত্রার ACE সংযুক্ত হয়। আমার মনে হয়, তত্ত্বটা এটাই।

কিন্তু গবেষণার দিক থেকে আমি যা দেখতে পাচ্ছি – বাস্তবে এর প্রয়োগ দেখা যায় না। ACEI-এর তুলনায় ARB-এর একমাত্র ভালো দিক হলো এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম। তাই হয়তো তারা ব্যবহারের সামঞ্জস্য বাড়ানোর চেষ্টা করছে। কিন্তু তাহলে এটা সবার জন্য করা হচ্ছে না কেন?

কখন চিকিৎসার মাত্রা বাড়াতে হবে

রক্তচাপ লক্ষ্যমাত্রার চেয়ে বেশি হলে অতিরিক্ত চিকিৎসা যোগ করুন (চিকিৎসকের বিচারবুদ্ধি এবং রোগীর সহনশীলতা বিবেচনা করুন)।

উচ্চ রক্তচাপ নিশ্চিতভাবে নির্ণীত হলে, ক্লিনিকের রিডিং অনুযায়ী ঔষধ পরিবর্তন করুন; রক্তচাপ পুনরায় মেপে বা বাড়িতে রক্তচাপ পরিমাপের জন্য অপেক্ষা করে দেরি করবেন না, যদি না ‘হোয়াইট কোট এফেক্ট’-এর জোরালো ইতিহাস থাকে।

বিশেষ দ্রষ্টব্য: এইচসিএ/নার্সগণ – রক্তচাপ বেড়ে গেলে কখন তা জিপি-কে জানাতে হবে, সেই সংক্রান্ত রক্তচাপ পরিমাপের প্রোটোকল অনুসরণ করুন।

লক্ষ্য

• <130/80 যদি রোগীর অন্য কোনো দীর্ঘস্থায়ী রোগ (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD) থাকে
• <140/90 যদি শুধু উচ্চ রক্তচাপ
• <150/90 সকল শর্তের জন্য ৮০ বছরের বেশি হলে

বিপি রিভিউ অ্যাপয়েন্টমেন্টে কী করতে হবে

• রক্তচাপ লক্ষ্যমাত্রার নিচে না আসা পর্যন্ত মাসিক পর্যালোচনা এবং চিকিৎসায় পরিবর্তন, এরপর সিডিএম পর্যালোচনা সারণী অনুযায়ী বার্ষিক রক্তচাপ পর্যালোচনা, রক্ত পরীক্ষা এবং ঔষধপত্র পর্যালোচনা।
• লিপিড প্রেসক্রিপশন: লিপিড পরিবর্তন প্রোটোকল অনুযায়ী
জীবনযাত্রার পরিবর্তন বা ওষুধের মাধ্যমে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণের জন্য, ক্লিনিকের রক্তচাপ পরিমাপের সহায়ক হিসেবে ABPM/HBPM বিবেচনা করুন; বিশেষত যদি ওষুধের মাত্রা বাড়ানোর ফলে রোগী ভালোভাবে সহ্য করতে না পারে। এর মাধ্যমে বহুবিধ ওষুধের ব্যবহার, হোয়াইট কোট এফেক্ট এবং রোগীর প্রতিরোধ এড়ানো সম্ভব হয়।
• প্রজননক্ষম মহিলাদের উচ্চ রক্তচাপ/গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ: উপযুক্ত NICE নির্দেশিকা ১০৭ দেখুন।

ফলো-আপ এবং মনিটরিং

• লক্ষ্যমাত্রা রক্তচাপ অর্জিত না হওয়া পর্যন্ত মাসিক পর্যালোচনা
• তারপর স্থিতিশীল হলে প্রতি ৩-৬ মাস অন্তর
• বার্ষিক ন্যূনতম পর্যালোচনা (রক্তচাপ, হৃদরোগের ঝুঁকি, জীবনযাত্রা)
• ACE-I/ARB শুরু করার বা পরিবর্তন করার ২ সপ্তাহ পর U&E পরীক্ষা করুন।
বাড়িতে রক্তচাপ পরিমাপ করতে উৎসাহিত করা হয়

অসুস্থতার দিনের নিয়মাবলী - তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) সংক্রান্ত পরামর্শ

অসুস্থ থাকাকালীন তীব্র কিডনি আঘাত/ক্ষতি প্রতিরোধ করার জন্য রোগীদের নিম্নলিখিত পরামর্শ দিন।

যদি আপনার সর্দি, ফ্লু বা বমি বা ডায়রিয়ার মতো অন্য কোনো অসুস্থতা হয় (যদি না তা সামান্য হয়)...

অধিকার:

• বিশ্রাম
• প্রচুর পরিমাণে চিনিমুক্ত তরল পান করুন
অতিরিক্ত ক্যাফেইন পরিহার করুন, কারণ এটি আপনার শরীরকে পানিশূন্য করে তুলতে পারে।
প্রয়োজন অনুযায়ী নির্দেশিত মাত্রায় ব্যথানাশক গ্রহণ করুন।
অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসার প্রয়োজন আছে কিনা তা জানতে আপনার জিপি-র সাথে যোগাযোগ করুন।
• যদি আপনার অনিয়ন্ত্রিতভাবে বমি হতে থাকে, তাহলে আপনার জিপি (GP) বা জরুরি চিকিৎসা পরিষেবার সাথে যোগাযোগ করুন (যুক্তরাজ্যে হলে 111 বা এমার্জেন্সি বিভাগে)।

নীচে তালিকাভুক্ত ঔষধগুলি গ্রহণ করা বন্ধ করুন (স্মৃতিসহায়ক: DAAMN):

• Dমূত্রবর্ধক – ফুরোসেমাইড, স্পাইরোনোল্যাকটোন, ইন্ডাপামাইড, বেনড্রোফ্লুমেথাজাইড
• Aসিই-ইনহিবিটর – লিসিনোপ্রিল, পেরিন্ডোপ্রিল, র‍্যামিপ্রিল
• ARBs - লসার্টান, ক্যান্ডেসার্টান, ভালসার্টান
• Mইটিফর্মিন
• NSAIDs - ibuprofen, diclofenac, naproxen

আপনি সুস্থ হলে ওষুধ পুনরায় শুরু করুন।

সাধারণত ২৪-৪৮ ঘন্টা ধরে স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া চলে।

💓 হৃদযন্ত্রের বিকলতার ব্যাপক ব্যবস্থাপনা

লক্ষণ

• পরিশ্রমে ও বিশ্রামে শ্বাসকষ্ট + ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাস
• অর্থোপনিয়া, পিএনডি (প্যারোক্সিসমাল নকটার্নাল ডিসপনিয়া)
• নকচুরিয়া
• গোড়ালি ফোলা, পেট ফোলা (রোগীরা পেট ফাঁপা ও ওজন বৃদ্ধির কথা বলেন)
• ক্রমবর্ধমান ক্লান্তি (মাথা ঘোরা বা জ্ঞান হারানোর সাথে বা ছাড়া)

পরীক্ষার চিহ্ন

• দ্রুত শ্বাসপ্রশ্বাস (শ্বাসকষ্ট)
• ট্যাকিকার্ডিয়া >১০০ বিপিএম
• উচ্চ রক্তচাপ
• অস্কালটেশন ফুসফুস: সূক্ষ্ম তলদেশীয় ক্রিপিটেশন +/- প্লুরাল ইফিউশন
• অস্কালটেশন হার্ট: পার্শ্বীয়ভাবে স্থানচ্যুত অ্যাপেক্স বিট এবং হার্ট মারমার, অ্যাপেক্সে গ্যালপ রিদম (তৃতীয়/চতুর্থ হার্ট সাউন্ড)
• তরল ধারণ: গোড়ালি, পেট, স্যাক্রাল শোথ

ঝুঁকির কারণ

• বয়স >৭০
• আইএইচডি, উচ্চ রক্তচাপ, এএফ, ভালভুলার হৃদরোগ, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, মায়োকার্ডাইটিস
• বৃক্কের ব্যর্থতা
• রক্তাল্পতা
• থাইরোটক্সিকোসিস

ভুলে যাবেন না…

• পরিবারে ৪০ বছরের কম বয়সে হার্ট ফেইলিউর এবং আকস্মিক হৃদরোগে মৃত্যুর ইতিহাস

যেসব ওষুধ হার্ট ফেইলিউরের কারণ হতে পারে বা একে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে

যেসব ওষুধ হার্ট ফেইলিউরের কারণ হতে পারে:

• অ্যালকোহল
• কোকেন

যেসব ওষুধ হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণগুলোকে আরও খারাপ করতে পারে (স্মৃতিসহায়ক: NET CCC):

• NSAIDs যেমন ibuprofen, naproxen
• Eবুদবুদ সৃষ্টিকারী প্রস্তুতি, যেমন ইফ সলপ্যাডল (উচ্চ সোডিয়াম উপাদান)
• Tঅ্যামিট্রিপ্টিলিনের মতো ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট
• Cডিলটিয়াজেমের মতো চ্যানেল ব্লকার
• Cঅর্টিকোস্টেরয়েড যেমন প্রেডনিসোলন
• Cসেলেকক্সিবের মতো OX II ইনহিবিটর

তদন্ত

• রক্ত পরীক্ষা: এফবিসি, ইউ+ইএস, টিএসএইচ, এলএফটি, এইচবিএ১সি, লিপিড প্রোফাইল, বিএনপি
• মূত্র ডুব রক্ত এবং প্রোটিনের জন্য
• ইসিজি
• CXR
• স্পাইরোমেট্রি/শীর্ষ প্রবাহ (শ্বাসকষ্টের ফুসফুসজনিত কারণগুলো বাদ দেওয়ার জন্য)
• ইকো – রোগ নির্ণয় বিভাগ দেখুন

যদি পূর্ববর্তী ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে এলভিএসডি নিশ্চিত হয়ে থাকে, তাহলে ওষুধের ক্ষেত্রে কোনো প্রতিবন্ধকতা আছে কিনা তা যাচাই করার জন্য রক্ত পরীক্ষা করা হয়।

পূর্ববর্তী MI

২/৫২ এর মধ্যে জরুরি ভিত্তিতে হার্ট ফেইলিওর ক্লিনিক এবং ইকোকার্ডিওগ্রামে রেফার করতে হবে।

পূর্বে হার্ট অ্যাটাকের কোনো ইতিহাস না থাকা সত্ত্বেও লক্ষণযুক্ত হার্ট ফেইলিওর:

NT-proBNP পরিমাপ করুন (NICE ও ASSIST)

>২০০০ পিজি/এমএল (২৩৬ পিএমওএল/এল)

২ সপ্তাহের মধ্যে বিশেষজ্ঞ মূল্যায়ন ও ইকো পরীক্ষার জন্য জরুরি রেফারেল প্রয়োজন।

৪০০ – ২০০০ পিজি/এমএল

৬ সপ্তাহ পর বিশেষজ্ঞের মূল্যায়ন ও ইকোকার্ডিওগ্রামের জন্য রেফার করুন।

<৪০০ পিজি/এমএল

হার্ট ফেইলিউরের (HF) রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা কম – এরপরও উপসর্গ থাকলে বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনার কথা বিবেচনা করুন।

বিশেষ ক্ষেত্রে

• গর্ভবতী মহিলা (অথবা প্রসবের ৬ মাস পর নারীদের ক্ষেত্রে) হার্ট ফেইলিউরের সন্দেহ থাকলে: জরুরি ভর্তি/বিশেষজ্ঞের কাছে রেফার করুন
• ভালভ রোগ সহ হার্ট ফেইলিওর: বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের জন্য প্রেরণ করুন

সতর্ক থাকুন: বিএনপি বেড়ে যাওয়ার অন্যান্য কারণসমূহ

• বয়স >৭০
• হৃৎপিণ্ড সম্পর্কিত অন্যান্য বিষয় – এলভিএইচ, ইস্কেমিয়া, ট্যাকিকার্ডিয়া, আরভি ওভারলোড
• হাইপোক্সেমিক অবস্থা – যেমন সিওপিডি, পিই
• বৃক্কীয়: যখন GFR <60
• ডায়াবেটিস
• লিভার সিরোসিস
• সেপসিস

সতর্ক থাকুন: বিএনপি-র মাত্রা হ্রাস পায়

হার্ট ফেইলিওরের চিকিৎসা – যেমন এসিই, ডাইইউরেটিকস এবং বিটা-ব্লকার

NYHA শ্রেণিবিন্যাস

প্রথম গ্রেড: সীমাবদ্ধতা নেই

দ্বিতীয় গ্রেড: স্বাভাবিক কাজকর্মে কিছু সীমাবদ্ধতা (১২ মাসে ১৫% মৃত্যুহার)

তৃতীয় গ্রেড: স্বাভাবিক কাজকর্মের গুরুতর সীমাবদ্ধতা (১২ মাসে ৩০% মৃত্যুহার)

চতুর্থ গ্রেড: বিশ্রামের সময় শ্বাসকষ্ট (১২ মাসে ৬০% মৃত্যুহার)

শ্রেণিবিন্যাস গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি রোগের পূর্বাভাস এবং সর্বোত্তম চিকিৎসা নির্ধারণ করে – নির্দিষ্ট রিড কোড ব্যবহার করে সমস্ত ক্ষেত্রে এটি অবশ্যই লিপিবদ্ধ করতে হবে।

ব্যবস্থাপনার পদক্ষেপ

লুপ ডাইউরেটিক
ACEI বা বিটা ব্লকার – একবারে কেবল একটি। রোগীর ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM) বা শরীরে অতিরিক্ত জল থাকলে ACEI। রোগীর এনজাইনা থাকলে বিটা ব্লকার। বিটা ব্লকার শরীরে অতিরিক্ত জল জমার সমস্যাকে আরও বাড়িয়ে তোলে।
ACEI এবং বি ব্লকার
সকলের জন্য – জীবনধারা – ধূমপান ত্যাগ করুন, মদ্যপান কমিয়ে দিন, কম লবণযুক্ত খাবার খান, লবণের বিকল্পও পরিহার করুন, স্থূলকায় হলে ওজন কমান, তত্ত্বাবধানে থেকে ধীরে ধীরে ব্যায়াম করুন।
এককালীন নিউমোকক্কাল ভ্যাকসিন এবং বার্ষিক ফ্লু টিকা

কিছু গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম

• যেসব ওষুধ উপসর্গ বাড়িয়ে তুলতে পারে, সেগুলো পর্যালোচনা করুন – এনএসএআইডি, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার
• একবারে শুধুমাত্র একটি ওষুধ যোগ করুন। ক্লিনিকাল বিচার অনুযায়ী
• সংরক্ষিত ইজেকশন ফ্র্যাকশন (EF) সহ হার্ট ফেইলিওর (HF) – NICE নির্দেশিকা অনুসারে সহ-রোগসমূহ (HTN/IHD/DM) ব্যবস্থাপনা করুন।
• বাম নিলয়ের সিস্টোলিক কর্মহীনতার কারণে সৃষ্ট হার্ট ফেইলিওর – প্রথম সারির চিকিৎসা: ACEi (বা ARB) + বিটা ব্লকার

কখন রেফার করতে হবে

• সমস্ত নতুন শনাক্ত হওয়া রোগী
• উপরোক্ত চিকিৎসা সত্ত্বেও লক্ষণ বিদ্যমান
• গুরুতর হার্ট ফেইলিউরের (NYHA ক্লাস IV) ব্যবস্থাপনা, যা চিকিৎসায় সাড়া দিচ্ছে না
ভালভ রোগের কারণে হার্ট ফেইলিওর
• এইচএফ যা এখন আর বাড়িতে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না
• গর্ভবতী বা গর্ভধারণের পূর্ববর্তী

BNP <100pg/ml

হার্ট ফেইলিউরের সম্ভাবনা কম

উপসর্গের অন্যান্য কারণগুলো বিবেচনা করুন

বিএনপি ১০০-২০০০ পিজি/এমএল

২ সপ্তাহের মধ্যে ইকো

নিয়মিত কার্ডিওলজি রেফারেল

BNP >2000pg/ml

২ সপ্তাহের মধ্যে ইকো

জরুরি হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে রেফার করুন

এনটি-প্রোবিএনপি সমতুল্য

উচ্চতর থ্রেশহোল্ড ব্যবহার করুন: <৩০০ পিজি/এমএল (সম্ভাবনা কম), ৩০০-৬০০০ পিজি/এমএল (রুটিন), >৬০০০ পিজি/এমএল (জরুরি)

মূত্রবর্ধক - প্রধানত উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হয়

ফুসফুসের রক্তাধিক্য ও শোথ নিয়ন্ত্রণে আসার পর এবং হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসা শুরু হয়ে গেলে, মূত্রবর্ধক ওষুধ বন্ধ করা যেতে পারে।

প্রতিদিন নিজের ওজন মাপলে শরীরে জল জমছে কিনা এবং মূত্রবর্ধক ঔষধের প্রয়োজন আছে কিনা, তা বুঝতে সুবিধা হয়। রোগীদের পরামর্শ দিন, যদি ২ দিনে ১.৫-২ কেজির বেশি ওজন বাড়ে, তবে যেন তারা তাদের জিপি-র (জেনারেল প্র্যাকটিশনার) সাথে যোগাযোগ করেন।

• লক্ষণ অনুযায়ী ওষুধের মাত্রা বাড়ান বা কমান।
• ঔষধ শুরু করার আগে এবং চিকিৎসা শুরুর ১-২ সপ্তাহ পরে কিডনির কার্যকারিতা ও রক্তচাপ পরিমাপ করুন (NICE)।
• যাদের আগে থেকেই সিকেডি স্টেজ ৩ বা তার বেশি এবং যাদের বয়স ৬০ বছরের বেশি, তাদের ক্ষেত্রে ৫-৭ দিন আগে পর্যবেক্ষণ শুরু করতে হবে (NICE)।

সুপারিশকৃত লুপ ডাইউরেটিক (NICE)

চিকিত্সা	বয়স্কদের ডোজ	স্বাভাবিক ডোজ
Furosemide	20 - 40 মিলিগ্রাম	20-120 মি
Bumetanide	0.5 - 1 মিলিগ্রাম	1 - 5 মিলিগ্রাম
Torasemide	5 - 10 মিলিগ্রাম	10 - 20 মিলিগ্রাম

নিশ্চিত হার্ট ফেইলিওর (HF) এবং সংরক্ষিত ইজেকশন ফ্র্যাকশন (EF) যুক্ত রোগীদের জন্য: ফুরোসেমাইডের সর্বোচ্চ মাত্রা ৮০ মিগ্রা (NICE)

ধৈর্যের শিক্ষা

• ওজন অনুযায়ী ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করতে রোগীদের সচেতন করুন — যদি প্রতি ২ দিনে ১.৫-২ কেজি ওজন বাড়ে, তবে ডাক্তারের সাথে আলোচনা করুন।
• অতিরিক্ত তরল গ্রহণ পরিহার করুন — দৈনিক ১.৫ লিটার তরল গ্রহণ করুন (তাদেরকে একটি তরল গ্রহণের ডায়েরি রাখতে বলুন)।

IF D&V বিকাশ করে:

• তরল গ্রহণ বজায় রাখুন
• সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত ১-২ দিনের জন্য মূত্রবর্ধক ঔষধ সেবন বন্ধ রাখুন।
• যদি দুই দিনের বেশি সময় ধরে এই অবস্থা চলতে থাকে — তাহলে জিপি-র (GP) সাথে যোগাযোগ করুন — তখন রক্ত পরীক্ষা (কিডনি) ও রক্তচাপ মাপার প্রয়োজন হবে এবং প্রয়োজনে সেকেন্ডারি কেয়ারে রেফার করা হতে পারে।
• মূত্রবর্ধক পুনরায় শুরু করার ক্ষেত্রে — কম মাত্রা থেকে শুরু করুন।

একবার Rx স্থিতিশীল করা হয়েছে

প্রতি ৬ মাসে অন্তত একবার ইউএন্ডই পরিমাপ করুন (NICE)

শ্বাসকষ্টের উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের অন্যান্য উপায়

• ওরামর্ফ/লোরাজেপাম
• হাতে ধরা পাখা
• উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের বিষয়ে পরামর্শ ও সহায়তার জন্য উপশমকারী পরিচর্যা দল একটি কার্যকর উৎস।

প্রতিনির্দেশিত

• যদি Cr >150, K+ >5.5 এবং/অথবা রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস
• অ্যাঞ্জিওএডিমা
• গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস বা ভালভুলার রোগ
এই সমস্ত পরিস্থিতিতে, উল্লেখ করুন

সতর্কতা প্রজননক্ষম মহিলাদের ক্ষেত্রে এবং গর্ভধারণের চেষ্টা করছেন বা গর্ভবতী হলে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

যদি প্রাক-চিকিৎসায় ইউএন্ডই (U&Es) পরীক্ষায় Cr 150 মিলিমোল/লিটার পাওয়া যায়, তাহলে:

• এক সপ্তাহের জন্য দৈনিক ২.৫ মিগ্রা র‍্যামিপ্রিল (একই সাথে মূত্রবর্ধক ওষুধ সেবন করলে ১.২৫ মিগ্রা) এবং ইউ ও ই পরীক্ষা করুন।
• এরপর আরও তিন সপ্তাহের জন্য র‍্যামিপ্রিলের মাত্রা বাড়িয়ে ৫.০ মিগ্রা করুন।
• প্রতিবার ডোজ বাড়ানোর ১-২ সপ্তাহ পর ইউঅ্যান্ডই (U&E) পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং সকল রোগীকে পর্যায়ক্রমে ১০ মিগ্রা ডোজে উন্নীত করার চেষ্টা করুন।
• এরপরে বার্ষিক ভিত্তিতে ইউএন্ডই (U&E) পুনরাবৃত্তি করতে হবে

যদি eGFR-এর পরিবর্তন ২৫%-এর বেশি হয় অথবা Cr ৩০%-এর বেশি বৃদ্ধি পায়:

• অন্যান্য কারণের জন্য পরীক্ষা করুন, যেমন—একই সাথে NSAID গ্রহণ বা শরীর থেকে তরলের ঘাটতি।
• যদি অন্য কোনো কারণ খুঁজে না পাওয়া যায়, তাহলে ACEi ব্যবহার বন্ধ করুন অথবা পূর্বে সহনীয় মাত্রায় কমিয়ে আনুন।

ACEi অসহিষ্ণু রোগীরা

• ক্যান্ডেসার্টানের মতো কোনো এআরবি (ARB) ব্যবহার করে দেখতে পারেন।
• গুরুতর হার্ট ফেইলিউরে (NYHA 3 এবং 4) আক্রান্ত যেসব রোগীর উপসর্গ অব্যাহত থাকে, তাদের ক্ষেত্রে ACE-এর পাশাপাশি ARB-ও ব্যবহার করা যেতে পারে।
• সাম্প্রতিক প্রমাণ থেকে জানা যায় যে, হার্ট ফেইলিউরের জন্য অনুমোদিত অন্যান্য এআরবি (বর্তমানে লোসারটান)-এর তুলনায় ক্যান্ডেসারটানের কিছু বাড়তি সুবিধা থাকতে পারে।

যদি ACEI ও ARB-তে অসহিষ্ণুতা থাকে

দ্বিতীয় পর্যায়ের চিকিৎসায় পাঠান অথবা হাইড্রালাজিন ও নাইট্রেট বিবেচনার সুযোগ দিন।

যদি K+ >6

ACEI/ARB বন্ধ করুন

রোগীদের সতর্ক করুন কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসের মধ্যে উপসর্গের উন্নতি

বিসোপ্রোলল

সাধারণ চিকিৎসার পাশাপাশি NYHA গ্রেড I, II এবং III এর ক্ষেত্রে বিসোপ্রোলোলের মতো একটি বিটা-ব্লকার দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা উচিত।

এর মধ্যে সিওপিডি, পিভিডি, ডায়াবেটিস এবং ইডি-তে আক্রান্ত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

এটি নিয়মিত পর্যালোচনাসহ ধীরে ধীরে মাত্রা বাড়ানোর একটি প্রক্রিয়া হওয়া উচিত – হার্ট ফেইলিওর নার্স প্র্যাকটিশনারের কাছে রেফার করার কথা বিবেচনা করুন।

বিসোপ্রোলল (মিলিগ্রাম) আপটাইট্রেশন

সপ্তাহ	ডোজ (মিগ্রা)
প্রথম সপ্তাহ	1.25
সপ্তাহে দুই	2.5
সপ্তাহ তিন	3.75
পাঁচ সপ্তাহ	5
অষ্টম সপ্তাহ	7.5
দ্বাদশ সপ্তাহ	10

রোগীর মধ্যে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলো দেখা দিলে ব্যাক ডোজ টাইট্রেশন বিবেচনা করুন:

• লক্ষণযুক্ত নিম্ন রক্তচাপ
• উপসর্গবিহীন সিস্টোলিক রক্তচাপ <৯০ mmHg
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া <৫০ বিপিএম
• শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণ

দ্বিতীয় সারির চিকিৎসা

• অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টিগোনিস্ট যেমন স্পাইরোনোল্যাকটোন (K+ এর পরিমাণ ৬-এর কম হতে হবে)
• ARB ACEi এর সাথে যৌথভাবে
• হাইড্রালাজিন নাইট্রেট (বিশেষ করে আফ্রিকান/ক্যারিবিয়ান এবং যারা ACEi/ARB সহ্য করতে পারে না)

তৃতীয় সারির চিকিৎসা

• কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন
• আইসিডি – ইমপ্লান্টেবল কার্ডিয়াক ডিফিব্রিলেটর
• CABG, LV অ্যাসিস্ট ডিভাইস, কার্ডিয়াক ট্রান্সপ্ল্যান্ট
• ডিগক্সিন
• ইভাব্রাডিন
• Entresto (Sacubitril/Valsartan)

স্পাইরোনোল্যাকটোন

• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস এবং/অথবা ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে পরিহার করুন।
• প্রতি ৬ মাস অন্তর ইউএন্ডই (U&E) নিরীক্ষণ করুন
• K+ এর মাত্রা 5-5.9 এর মধ্যে বেড়ে গেলে ডোজ অর্ধেক করুন।
• যদি K+ >6 অথবা Cr >220 হয় তবে থামুন।

আইভাব্রাডিন

• অ্যারিথমিয়াসে ব্যবহৃত হয় না
• SA নোড ইনহিবিটর
• নাড়ির গতি ৭৫ বা তার বেশি হতে হবে, সাইনাস রিদম থাকতে হবে।
• প্রচলিত চিকিৎসায় ৪ সপ্তাহ স্থিতিশীলতা বজায় থাকার পরেই কেবল শুরু করা হয়।

DIGOXIN

বিষক্রিয়ার সন্দেহ না হলে নিয়মিত ডিগক্সিন মাত্রা পরীক্ষা করার প্রয়োজন নেই, সেক্ষেত্রে ডোজ গ্রহণের ৮-১২ ঘণ্টা পর মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত। সতর্ক থাকুন, ডিগক্সিনের মাত্রা স্বাভাবিক থাকলেও বিষক্রিয়া ঘটতে পারে।

বিষক্রিয়ার লক্ষণগুলো হলো:

• অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন, ক্ষুধামান্দ্য, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া
• বিভ্রান্তি, হলুদ দৃষ্টি, ঝাপসা দৃষ্টি, আলোভীতি

কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন

সংকোচন উন্নত করার জন্য উভয় নিলয় এবং ডান অলিন্দে পেসিং করা হয়।

এপলেরেনোন

• তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এবং লেফট ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (LVD) আক্রান্ত রোগীরা MI-পরবর্তী সময়ে এপলেরেনোন (একটি অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টাগনিস্ট) থেকে উপকৃত হন, তাই কিছু রোগীকে এটি দিয়ে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হতে পারে।
• স্পাইরোনোল্যাকটোন সেবনের ফলে রোগীর গাইনেকোমাস্টিয়া দেখা দিলেও এটি দেওয়া যেতে পারে।

এনট্রেস্টো (স্যাকুবিট্রিল/ভালসার্টান)

• নতুন শ্রেণীর ঔষধ – এআরএনআই (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর-নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটর)
• নেপ্রিলিসিন ইনহিবিশন ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইডের রক্তনালী প্রসারণের ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমকেও বাধা দেয় ও এর একটি অ্যান্টি-হাইপারট্রফি প্রভাব রয়েছে।
• ACEI/ARB এর সাথে ব্যবহার করা যাবে না

হার্ট ফেইলিউর পর্যালোচনা (পর্যবেক্ষণ)

• নাড়ির স্পন্দন, রক্তচাপ ও বিএমআই
• ইসিজি
• NYHA শ্রেণিবিন্যাস হালনাগাদ করুন
• ঔষধ পর্যালোচনা, পুনরাবৃত্তি টেমপ্লেটে রোগ নির্ণয় নির্ধারণ
• ধূমপানের অবস্থা/ত্যাগের পরামর্শ
• অ্যালকোহল গ্রহণ এবং পরামর্শ
• লিপিড পরিবর্তন
• বার্ষিক ফ্লু টিকা এবং নিউমোভ্যাক
• গত ১২ মাসের মধ্যে সিডিএম পর্যালোচনা সারণী অনুযায়ী রক্তের পরীক্ষা (সিডিএম = দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা)
• রিকল যোগ করুন

উপশমকারী

• যখন উপযুক্ত মনে হয়, তখন উপশমমূলক এবং অন্তিম জীবনের পরিচর্যার কথা বিবেচনা করুন; এটি সাধারণত গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে করা হয়, যাদের সর্বোত্তম ব্যবস্থাপনা সত্ত্বেও উপসর্গ অব্যাহত থাকে।
• শ্বাসকষ্টযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রভাব অনুযায়ী মাত্রা নির্ধারণ করে স্বল্প মাত্রার ওপিঅয়েড ব্যবহারের কথা বিবেচনা করতে পারেন।

অসুস্থতার ছুটির নিয়মাবলী

রোগীদের নিম্নলিখিত পরামর্শ দিন:

পেটের পীড়া, যার ফলে বমি এবং/অথবা ডায়রিয়া হয়, তা সহজেই পানিশূন্যতার কারণ হতে পারে। এমনকি ফ্লু-এর মতো উপসর্গ এবং জ্বরসহ কাশি ও সর্দিও অতিরিক্ত ঘামের মাধ্যমে পানিশূন্যতা ঘটাতে পারে।

যখন আপনার শরীরে পানির অভাব হয়, তখন হার্ট ফেইলিওরের জন্য ব্যবহৃত কিছু ওষুধ ক্ষতিকর হতে পারে।

পরবর্তী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এড়ানোর জন্য এই ওষুধগুলো সাময়িকভাবে বন্ধ রাখা উচিত।

আপনি সুস্থ বোধ করলে এই ওষুধগুলো আবার শুরু করতে পারেন।

যেসব ওষুধ বন্ধ করতে হবে:

ACEi/ARB/ডাইউরেটিকস/অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ/NSAID

লক্ষণ দুই দিনের বেশি স্থায়ী হলে, পুনরায় মূল্যায়নের জন্য ডাক্তারকে ফোন করুন।

এছাড়াও ...

অতিরিক্ত ক্যাফেইন পরিহার করুন, কারণ এটি আপনার শরীরকে পানিশূন্য করে তুলতে পারে।
• পানিশূন্যতার সময় আপনার হার্ট ফেইলিওর বিশেষজ্ঞকে ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করতে সাহায্য করার জন্য প্রতিদিন নিজের ওজন মাপতে থাকুন।
• পানিশূন্যতার সময়কালে আপনার তরল গ্রহণের পরিমাণ সাময়িকভাবে সামান্য বাড়ানো যেতে পারে, কিন্তু পানিশূন্যতা দূর হওয়ার সাথে সাথেই আপনার স্বাভাবিক দৈনিক মাত্রায় ফিরে আসুন এবং আপনার হার্ট ফেইলিওর বিশেষজ্ঞের নির্দেশনা অনুসরণ করুন।
• জ্বর বা ব্যথার চিকিৎসার জন্য আইবুপ্রোফেন, ডাইক্লোফেনাক (যেমন ভোল্টারেন ইমালজেল®) বা ন্যাপ্রোক্সেনের মতো ওভার-দ্য-কাউন্টার প্রদাহ-রোধী ওষুধ পরিহার করতে হবে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে অ্যাসিটামিনোফেনই সর্বোত্তম বিকল্প।

সতর্কতা: সর্দি-কাশির জন্য ব্যবহৃত কিছু ওভার-দ্য-কাউন্টার পণ্যে প্রদাহরোধী উপাদান থাকে। এই ধরনের পণ্য ব্যবহার করার আগে সর্বদা আপনার ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।

ডাক্তারের যা করা উচিত:

• শরীরের জলীয় অবস্থা মূল্যায়ন করুন – জিহ্বা, ত্বকের টানটান ভাব ইত্যাদির মাধ্যমে – এবং রক্তচাপ মাপুন।
• ACEi/ARB/Diuretics/অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ/NSAID ১-২ দিনের জন্য বন্ধ রাখুন; স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া শুরু করলে আবার শুরু করুন (NICE)।

যদি লক্ষণগুলি ২ দিনের বেশি স্থায়ী হয়

• ঔষধ দেওয়া বন্ধ রাখুন
• কিছু পর্যবেক্ষণ করুন – তাপমাত্রা, নাড়ির গতি, রক্তচাপ, অক্সিজেন স্যাচুরেশন
• +/- দ্বিতীয় স্তরের চিকিৎসায় রেফার করুন

পানিশূন্যতার লক্ষণ

হালকা পানিশূন্যতা

• মুখ শুকিয়ে যাওয়া
• মাথা ঘোরা
• মাথা ব্যথা

তীব্র পানিশূন্যতা

উপরে উল্লিখিত লক্ষণগুলো ছাড়াও…

• তীব্র তৃষ্ণা
• স্বাভাবিকের চেয়ে কম রক্তচাপ
• প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া এবং প্রস্রাবের রঙ গাঢ় হওয়া

বাড়িতে নিজের ওজন মাপুন।

• প্রতিদিন একই সময়ে
• যদি ৩ দিনে ওজন ২ কেজির বেশি বাড়ে – তাহলে মূত্রবর্ধক ওষুধের মাত্রা বাড়াতে এবং তরল গ্রহণ কমাতে পরামর্শ দিন।

লবণ খরচ

• দৈনিক ৬ গ্রামের বেশি গ্রহণ করবেন না।
• রোগীকে সরাসরি ব্রিটিশ হার্ট ফাউন্ডেশন + ব্রিটিশ ডায়েটিক সোসাইটির কাছে পাঠান

তরল ভারসাম্য

গুরুতর লক্ষণ দেখা দিলে দৈনিক পরিমাণ ১.৫ – ২ লিটারে সীমাবদ্ধ রাখুন।

ধূমপান শম

ধূমপান ত্যাগে উৎসাহিত ও সমর্থন করুন

এলকোহল

প্রস্তাবিত মাত্রা মেনে চলুন

ব্যায়াম

হার্ট ফেইলিওর স্থিতিশীল থাকলে নিয়মিত স্বল্প-তীব্রতার শারীরিক কার্যকলাপ

শেষ পর্যায়ের এইচএফ (NICE & ASSIST 2023 থেকে গৃহীত)

লক্ষণগুলি

প্রধান লক্ষণসমূহ:

• শ্বাসকষ্ট, ক্রমাগত কাশি, হৃদযন্ত্রের রক্ত সরবরাহ কমে যাওয়ার ব্যথা, তীব্র ক্লান্তি
• শারীরিক কার্যকলাপের তীব্র সীমাবদ্ধতা ও শোথ

অন্যান্য লক্ষণ:

• ক্ষুধামান্দ্য ও বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য
• বিষণ্ণতা ও উদ্বেগ, অনিদ্রা

ম্যানেজমেন্ট

• হৃদরোগবিদ্যা ও উপশমকারী পরিচর্যার সাথে যোগাযোগ রক্ষা করা
• অ্যাডভান্সড কেয়ার প্ল্যানিং ও ডিএনএসিপিআর নিয়ে আগেভাগেই আলোচনা করুন

চিকিৎসার গতিপথের পূর্বাভাস

পূর্বাভাস দেওয়া কঠিন হতে পারে, তবে ভিত্তি হলো:

• ঘন ঘন হাসপাতালে ভর্তি: গত ১২ মাসে ৩ বা তার বেশি বার ভর্তি
• চিকিৎসায় দুর্বল প্রতিক্রিয়া, শ্বাসকষ্ট (NYHA IV)
• কার্ডিয়াক ক্যাকেক্সিয়ার উপস্থিতি, সিরাম অ্যালবুমিন হ্রাস
• ক্রমাগত eGFR হ্রাস + নিম্ন রক্তচাপ
• নিম্নমানের জীবনযাত্রা + দৈনন্দিন কার্যকলাপের জন্য অন্যের উপর নির্ভরশীলতা
• বাড়িতে O2

উপশমমূলক চিকিৎসায় উপকারী ঔষধপত্র:

শ্বাসকষ্ট:

• স্বল্প মাত্রার ওরোমর্ফ/লোরাজেপাম/ডায়াজেপাম
• জিটিএন স্প্রে ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

কার্ডিয়াক ইস্কেমিয়ার ব্যথা:

• মরফিন + নাইট্রেট

🧠 স্ট্রোক ও টিআইএ শনাক্তকরণ ও ব্যবস্থাপনা

স্ট্রোক নির্ণয়

পরিচর্যাকারীরা লক্ষণগুলো মূল্যায়ন করতে FAST টুল ব্যবহার করতে পারেন:

ফাস্ট অ্যাসেসমেন্ট

• Fমুখের দুর্বলতা – তারা কি হাসতে পারে, মুখ কি ঝুলে যাচ্ছে?
• Aহাতের দুর্বলতা – ব্যক্তিটি কি উভয় হাত তুলতে পারে?
• Sকথা বলার সমস্যা – তারা কি স্পষ্টভাবে কথা বলতে এবং আপনি যা বলছেন তা বুঝতে পারে?
• T৯১১ নম্বরে ফোন করার সময়

ডিফারেনশিয়াল (মেশ-ডি)

• Mইগ্রেইন
• Eমৃগী রোগ
• Sএপসিস
• Hহাইপোগ্লাইসেমিয়া
• অন্যান্য কারণ Dএলিরিয়াম (অ্যালকোহল, মাদকদ্রব্য, পানিশূন্যতা, স্মৃতিভ্রংশ, মূত্রনালীর সংক্রমণ, নিম্ন শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ, ঔষধপত্র এবং উন্নত পর্যায়ের ক্যান্সার)

আপনার যদি স্ট্রোকের সন্দেহ হয়

• হাসপাতালে ভর্তি করুন – ৯৯৯ নম্বরে ফোন করুন
• অ্যাসপিরিন দেবেন না অপেক্ষমান স্ক্যান এবং সম্ভাব্য থ্রম্বোলাইসিস

টিআইএ - এটি স্ট্রোক থেকে কীভাবে আলাদা

টিআইএ হলো মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ড বা চোখের পেছনের রেটিনা নামক পাতলা টিস্যুর কোনো অংশে রক্তপ্রবাহের একটি স্বল্পস্থায়ী বাধা। এই বাধার কারণে সাময়িকভাবে স্ট্রোকের মতো উপসর্গ দেখা দিতে পারে।

কিন্তু টিআইএ মস্তিষ্কের কোষের ক্ষতি করে না বা স্থায়ী অক্ষমতা সৃষ্টি করে না। এভাবেই এটি সাধারণ স্ট্রোক থেকে আলাদা।

প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় টিআইএ-এর মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনা

ABCD2 স্কোর ব্যবহার করে TIA-পরবর্তী স্ট্রোকের ঝুঁকি নির্ণয়

ABCD2 স্কোর টেবিল

উপাদান	নির্ণায়ক	পয়েন্ট
A (বয়স)	≥60	1 পয়েন্ট
A (বয়স)		0 পয়েন্ট
B (বিপি)	> 140 / 90	1 পয়েন্ট
C (ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য)	একতরফা দুর্বলতা	2 পয়েন্ট
	Dysphasia	1 পয়েন্ট
	অন্যান্য লক্ষণগুলি	0 পয়েন্ট
D (লক্ষণসমূহের সময়কাল)	≥ 60 মিনিট	2 পয়েন্ট
	10-59 মিনিট	1 পয়েন্ট
	<10 মিনিট	0 পয়েন্ট
D2 (ডায়াবেটিস)	হাঁ	1 পয়েন্ট
D2 (ডায়াবেটিস)	না	0 পয়েন্ট

NICE সুপারিশ করে যে, ঝুঁকি স্তরবিন্যাস ABCD2 স্কোর ছাড়াই সমস্ত সন্দেহভাজন TIA-কে রেফার করা হোক।

তবে ব্র্যাডফোর্ড এখনও ABCD2 ব্যবহার করে।

ব্র্যাডফোর্ডে, আপনার করণীয় নির্ভর করে ABCD2 স্কোর এবং TIA-এর পুনরাবৃত্তির হারের উপর।

সন্দেহজনক টিআইএ এবং এবিসিডি২ স্কোর ≥৪ অথবা এক সপ্তাহে ≥২টি টিআইএ

ASSIST-এ থাকা হালনাগাদ ফর্মটি ব্যবহার করে টিআইএ ক্লিনিকে রেফার করুন এবং যত দ্রুত সম্ভব ফর্মটি ফ্যাক্স করে দিন, কারণ তাদের ২৪ ঘণ্টার মধ্যে মূল্যায়ন প্রয়োজন। অন-কল কনসালটেন্টের সাথে কথা বলার জন্য একটি টেলিফোন নম্বর থাকতে পারে।

সন্দেহজনক TIA এবং ABCD2 স্কোর <4

হালনাগাদ করা ফর্মটি ব্যবহার করে টিআইএ ক্লিনিকে রেফার করুন – ১ সপ্তাহের মধ্যে দেখা করা উচিত।

সন্দেহভাজন টিআইএ ১ সপ্তাহ পর উপস্থিত হয়েছে।

টিআইএ ক্লিনিকে রেফার করুন – রেফার করার ১ সপ্তাহের মধ্যে দেখা করা উচিত।

অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ব্যবস্থাপনার বিষয়

• আপনার ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা চলাকালীন লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকলে, রোগীকে জরুরি বিভাগে পাঠান (স্ট্রোক হতে পারে!)
• সন্দেহভাজন TIA আক্রান্ত সকল রোগীকে দেওয়া উচিত ৩০০ মিলিগ্রাম অ্যাসপিরিন অবিলম্বে এবং তারপর টিআইএ ক্লিনিকে দেখা না হওয়া পর্যন্ত প্রতিদিন ৭৫ মিলিগ্রাম করে চালিয়ে যেতে হবে। আরও দেওয়া যেতে পারে। ক্লোপিডোগ্রেল ৭৫ মিলিগ্রাম অ্যাসপিরিনের পরিবর্তে – ব্র্যাডফোর্ডে পছন্দের বিকল্প
• টিআইএ রোগীদের উচিত এক মাস ধরে গাড়ি চালাবেন না – অথবা টিআইএ ক্লিনিকে দেখা করে অন্য কিছু না বলা পর্যন্ত – এই পরামর্শটি নথিভুক্ত করুন।
• ঘটনার কোনো প্রত্যক্ষদর্শী থাকলে রোগীর সাথে ক্লিনিকে আসবেন।
• টিআইএ ক্লিনিকে দেখানোর আগে যদি আরও কোনো ঘটনা ঘটে – তাহলে এ+ই-তে যান।

টিআইএ ক্লিনিকের জন্য বর্জনের মানদণ্ড

• বয়স <৪৫ – নিউরোলজি বিভাগে রেফার করুন
• জ্ঞান হারানো
• জলপ্রপাত
• মাথা ঘোরা
• বিভ্রান্তি
• অসংযম
• স্মৃতিভ্রংশ
• বিচ্ছিন্ন মাথা ঘোরা/দ্বৈত দৃষ্টি/কথা বলার সমস্যা
• শরীরের কোনো একটি অঙ্গ বা মুখের অংশে সীমাবদ্ধ সংবেদনশীল উপসর্গ

প্রতিরোধের প্রকারভেদ সম্পর্কে একটি অনুস্মারক

প্রাথমিক প্রতিরোধ: এর লক্ষ্য হলো রোগ ঘটার আগেই তা প্রতিরোধ করা। উদাহরণস্বরূপ: মানুষকে টিকা প্রদান করা, উচ্চ ঝুঁকির (QRISK) রোগীদের স্ট্যাটিন দেওয়া, যাদের ইস্কেমিক হৃদরোগের (IHD) কোনো পূর্ব ইতিহাস নেই।

সেকেন্ডারি প্রতিরোধ: ইতিমধ্যে ঘটে যাওয়া কোনো রোগের প্রভাব কমানোর লক্ষ্য রাখে। উদাহরণস্বরূপ: যেসব রোগীর ইতিমধ্যেই স্ট্রোক হয়েছে, তাদের জন্য ক্লোপিডোগ্রেল; যেসব রোগীর ইতিমধ্যেই হার্ট অ্যাটাক (MI) হয়েছে, তাদের জন্য স্বল্প মাত্রার অ্যাসপিরিন।

তৃতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ: এর লক্ষ্য হলো দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব ফেলে এমন কোনো চলমান অসুস্থতার প্রভাব প্রশমিত করা। উদাহরণ: হৃদরোগ বা স্ট্রোক পুনর্বাসন কর্মসূচি, দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা কর্মসূচি।

স্ট্রোকের প্রাথমিক প্রতিরোধ

• রক্তচাপ স্বাভাবিক রাখা
• QRISK >10% হলে অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন 20mg (NICE) বা 40mg (BHH) বিবেচনা করুন।
• আইএইচডি (IHD) জানা থাকলে লিপিড ব্যবস্থাপনা স্ট্রোকের ঝুঁকি কমায়, অ্যাটরভাস্ট্যাটিন ৮০ মিগ্রা।
• ভালভুলার হৃদরোগ এবং AF আছে এমন সকল রোগীর ক্ষেত্রে ওয়ারফারিন/NOAC ব্যবহারের কথা বিবেচনা করা উচিত। শুধুমাত্র নন-ভালভুলার AF আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন ব্যবহারের পরিমাণ নির্ধারণ করতে CHA2DS2VASc স্কোর ব্যবহার করুন।
• স্বাস্থ্যকর জীবনধারা বিষয়ক পরামর্শ – খাদ্যাভ্যাস, মদ্যপান, ব্যায়াম ও ধূমপান ত্যাগের পরামর্শ এবং চিকিৎসা

স্ট্রোকের দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ

অর্থাৎ উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের এটি পাওয়া থেকে প্রতিরোধ করা।

• AF ওয়ারফারিন/NOAC দিয়ে মূল্যায়ন ও চিকিৎসা করা উচিত।
• BP – রক্তচাপ <130/<80 (BHH)-এর নিচে বজায় রাখতে হবে (যদি না তাদের উভয় করোনারি ধমনীতে <150/90 স্টেনোসিস থাকে)। প্রয়োজনে রক্তচাপ কমানোর থেরাপি দেওয়া যেতে পারে।
• ইতিহাস আছে এমন সকল রোগী ইস্কেমিক স্ট্রোক চালু থাকা উচিত Clopidogrel কম মাত্রার অ্যাসপিরিনের পরিবর্তে এটি ব্যবহার করা শ্রেয়, কারণ এটি কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুহার এবং পুনরাবৃত্ত স্ট্রোক হ্রাস করে।
• ইস্কেমিক স্ট্রোকের পরবর্তী রোগীদের চিকিৎসা দেওয়া উচিত অ্যাসপিরিন ও ডাইপিরিডামোল যদি ক্লোপিডোগ্রেল সহ্য করা না যায় বা এর ব্যবহার নিষিদ্ধ হয়
• স্টয়াটিন – বয়স, লিঙ্গ বা কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্বিশেষে টিআইএ/ইস্কেমিক স্ট্রোকের ইতিহাস আছে এমন সকল রোগীকে দেওয়া উচিত। অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন ৮০ মিলিগ্রাম
• ধূমপান শম এবং স্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার পরামর্শ
• অক্ষমতাবিহীন স্ট্রোক বা টিআইএ-তে আক্রান্ত সকল রোগীকে জরুরি বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের জন্য বিবেচনা করা উচিত – উচ্চ মাত্রার একই পাশের স্টেনোসিসযুক্ত রোগীরা উপকৃত হন ক্যারোটিড endarterectomy

AF-এ স্ট্রোক প্রতিরোধ - CHA2DS2-VASc

কোড	কন্ডিশন	পয়েন্ট
C	কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর (বা বাম নিলয়ের সিস্টোলিক কর্মহীনতা)	1 পয়েন্ট
H	উচ্চ রক্তচাপ: রক্তচাপ ধারাবাহিকভাবে ১৪০/৯০ mmHg-এর উপরে (অথবা ঔষধের মাধ্যমে চিকিৎসাধীন উচ্চ রক্তচাপ)	1 পয়েন্ট
A2	বয়স ≥75 বছর	2 পয়েন্ট
D	ডায়াবেটিস মেলিটাস	1 পয়েন্ট
S2	পূর্ববর্তী স্ট্রোক বা টিআইএ বা থ্রম্বোএম্বোলিজম	2 পয়েন্ট
V	রক্তনালীর রোগ (যেমন প্রান্তীয় ধমনীর রোগ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অ্যাওর্টিক প্লাক)	1 পয়েন্ট
A	বয়স ৬৫–৭৪ বছর	1 পয়েন্ট
Sc	লিঙ্গ বিভাগ (অর্থাৎ নারী লিঙ্গ)	1 পয়েন্ট

সর্বোচ্চ CHA2DS2-VASc স্কোর হলো ৯ (১০ নয়, যেমনটা শুধু কলামগুলো যোগ করলে আশা করা যেতে পারে, কারণ বয়সের জন্য সর্বোচ্চ স্কোর হলো ২ পয়েন্ট = ৬৫-এর কম হলে ০, ৬৫-৭৪ হলে ১, এবং ৭৫ বা তার বেশি হলে ২)।

CHA2DS2-VASc স্কোর এবং বার্ষিক স্ট্রোকের ঝুঁকি

স্কোর	স্ট্রোকের আনুমানিক বার্ষিক ঝুঁকি	ঝুঁকি স্তর
0	৮০%	কম ঝুঁকি
1	0.5-1%	মহিলাদের জন্য কম ঝুঁকি, পুরুষদের জন্য কম-মাঝারি ঝুঁকি
2	2-3%	মহিলাদের জন্য কম-মাঝারি ঝুঁকি, পুরুষদের জন্য মাঝারি-বেশি ঝুঁকি
3	3-4%	সকলের জন্য মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকি
4	5-6%
5	7-10%
6	10-13%
7 বা 8	11-15%
9	12-18%

গুরুত্বপূর্ণ নোট

• CHA2DS2VASc স্কোরের উপর ভিত্তি করে বার্ষিক স্ট্রোকের ঝুঁকির হার সম্পর্কে বিভিন্ন স্ট্রোক গবেষণা ভিন্ন ভিন্ন তথ্য দেয়। এই সারণিটি একটি গড় দেখাচ্ছে, কিন্তু কনফিডেন্স ইন্টারভ্যালগুলো বিস্তৃত হতে পারে।
• গবেষণার স্থান (হাসপাতাল বনাম কমিউনিটি), জনগোষ্ঠী (পরীক্ষামূলক বনাম সাধারণ), জাতিগোষ্ঠী ইত্যাদির উপর ভিত্তি করে স্ট্রোকের হার পরিবর্তিত হয়।
• কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে ইস্কেমিক স্ট্রোকের ঝুঁকি নির্ণয়ের স্কোরের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষমতা প্রশ্নবিদ্ধ।
• অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন মূলত ঝুঁকি প্রায় ৫০% কমিয়ে দেয়।সুতরাং, যার বার্ষিক স্ট্রোকের ঝুঁকির পূর্বাভাস ৪%, তিনি যদি অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন গ্রহণ করেন, তাহলে তার বার্ষিক স্ট্রোকের ঝুঁকির পূর্বাভাস কমে ২% হবে।
অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন, কাউকে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি দিলে তা বার্ষিক স্ট্রোকের ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে দূর করে না – বরং তা কমিয়ে দেয়।
• মনে রাখবেন, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহারের ফলে বছরে প্রায় ২-৩% রক্তক্ষরণের ঝুঁকি থাকে। এর মধ্যে কয়েকটি মারাত্মক হতে পারে – HASBLED স্কোর দেখুন।
এই সমস্ত বিষয় রোগীকে ব্যাখ্যা করা উচিত, যাতে তিনি ব্যক্তি হিসেবে নিজের জন্য উপযুক্ত সিদ্ধান্ত নিতে পারেন।

গুরুতর রক্তক্ষরণের ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য হ্যাজ-ব্লেড স্কোর

কোড	কন্ডিশন	পয়েন্ট
H	উচ্চ রক্তচাপ: (অনিয়ন্ত্রিত, সিস্টোলিক >১৬০ mmHg)	1 পয়েন্ট
A	বৃক্কের অস্বাভাবিক কার্যকারিতা: ডায়ালাইসিস, প্রতিস্থাপন, ক্রিয়েটিনিন >২.২৬ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার বা >২০০ মাইক্রোমোল/লিটার	1 পয়েন্ট
A	যকৃতের অস্বাভাবিক কার্যকারিতা: সিরোসিস অথবা বিলিরুবিন স্বাভাবিকের চেয়ে ২ গুণের বেশি অথবা AST/ALT/AP স্বাভাবিকের চেয়ে ৩ গুণের বেশি	1 পয়েন্ট
S	স্ট্রোক: পূর্বে স্ট্রোকের ইতিহাস	1 পয়েন্ট
B	রক্তক্ষরণ: পূর্বে গুরুতর রক্তক্ষরণ বা রক্তক্ষরণের প্রবণতা	1 পয়েন্ট
L	পরিবর্তনশীল INR: অস্থিতিশীল বা উচ্চ INR অথবা থেরাপিউটিক রেঞ্জে সময় <60%	1 পয়েন্ট
E	প্রবীণ: বয়স >৬৫ বছর	1 পয়েন্ট
D	ঔষধপত্র – যেমন অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, এসএসআরআই, এনএসএআইডি (অর্থাৎ রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়)	1 পয়েন্ট
D	অ্যালকোহল (সপ্তাহে কমপক্ষে ৮ গ্লাস)	1 পয়েন্ট

গণনাকৃত HAS-BLED স্কোরের মান ০ থেকে ৯-এর মধ্যে থাকে।

HAS-BLED স্কোর এবং রক্তপাতের ঝুঁকি

স্কোর	প্রতি ১০০ রোগী বছরে রক্তক্ষরণ
0	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১ বার রক্তক্ষরণ
1	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১ বার রক্তক্ষরণ
2	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১০টি রক্তক্ষরণ
3	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১০টি রক্তক্ষরণ
4	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১০টি রক্তক্ষরণ
5	প্রতি ১০০ রোগী বছরে ১০টি রক্তক্ষরণ
১, ১২, ১৩, ৪২	সঠিক ঝুঁকি নির্ধারণ করা অত্যন্ত বিরল। খুব সম্ভবত ১০ শতাংশের বেশি মানুষের রক্তক্ষরণ হবে।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন চিকিৎসায় ঝুঁকি-সুবিধা মূল্যায়নের জন্য, HAS-BLED স্কোর অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন গ্রহণকারী রোগীদের গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকি অনুমান করে।

≥৩ স্কোর 'উচ্চ ঝুঁকি' নির্দেশ করে।কিন্তু এর মানে এই নয় যে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দেওয়া যাবে না, কারণ কিছু ঝুঁকির কারণ পরিবর্তিত হতে পারে। অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের বিকল্প বিবেচনা করা উচিত: রোগীর গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকি বেশি থাকলে।

রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোকের পরে

• হৃদরোগের ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি না হলে অ্যান্টিপ্লেটলেট ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না।
• স্ট্যাটিন সাধারণত সুপারিশ করা হয় না
বিশেষজ্ঞের পরামর্শ সুপারিশ করা হয়
• তীব্র অবস্থা ছাড়া রক্তচাপ কমানো, যেমন ইস্কেমিক স্ট্রোকের ক্ষেত্রে

কোডিং ভুলবেন না

• QoF-এর জন্য STROKE/TIA কোডটি পড়ুন
• সমস্যা এবং সারাংশ তালিকায় উন্নীত করুন
• উপযুক্ত S1 টেমপ্লেট/ARDENS ব্যবহার করুন
বার্ষিক সিডিএম পর্যালোচনার জন্য রিকল যোগ করুন
• পুনরাবৃত্ত টেমপ্লেট ওষুধগুলিতে রোগ নির্ণয় নির্ধারণ করুন

বার্ষিক স্ট্রোক পর্যালোচনা

নিম্নলিখিতগুলি করুন:

• রক্ত: ইউরিনারি এক্সামিনেশন ও এক্সামিনেশন, এইচবিএ১সি এবং এএলটি (শুধুমাত্র নতুন স্ট্যাটিন গ্রহণকারী বা এর ডোজ পরিবর্তন করা হলে ৩ মাস পর)
• বিপি: উচ্চ রক্তচাপের প্রোটোকল অনুসরণ করুন
• তাহলে BMI
• ঔষধ: ওষুধের সামঞ্জস্য ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন, পর্যালোচনার তারিখ এগিয়ে দিন, সম্পন্ন হওয়া ওষুধ পর্যালোচনা নথিভুক্ত করুন।
• বিষণ্ণতা স্ক্রিন
• জীবনযাত্রার বিষয়সমূহ: ধূমপানের অবস্থা ও তা ত্যাগের পরামর্শ, মদ্যপানের পরামর্শ
• পরিচর্যাকারীর বিবরণ – কোনো অতিরিক্ত সাহায্যের প্রয়োজন হলে – পরিচর্যাকারীকে জিজ্ঞাসা করুন পরিস্থিতি কেমন আছে।

ভুলে যাবেন না…

• S1 টেমপ্লেট (ARDENS) পূরণ করে এই সব করুন।
• সিডিএম পর্যালোচনা সারণী দেখুন
• নার্সদেরকে নার্স পরিচালিত ক্লিনিকের প্রোটোকল অনুসরণ করতে হবে।
• পর্যালোচনা করা ঔষধ যোগ করুন এবং উপযুক্ত পুনরাবৃত্তিমূলক ঔষধের জন্য রোগ নির্ণয় নির্ধারণ করুন।
• প্রত্যাহার চালু করুন

💊 পূর্ণাঙ্গ লিপিড ব্যবস্থাপনা ও স্ট্যাটিন থেরাপি

এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রা খুব বেশি হলে সতর্ক থাকুন।

যদি কোনো রোগীর এলডিএল (LDL) খুব বেশি থাকে, তাহলে কি তার পরিবর্তনশীল ভেদ্যতাযুক্ত পারিবারিক হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া (FH) আছে?

সেক্ষেত্রে, আমরা তখন প্রকৃতপক্ষে দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধমূলক আলোচনা করছি।

স্ট্যাটিন এবং হৃদযন্ত্র-বহির্ভূত উপকারিতা

স্ট্যাটিন আরও অনেক উপকারী কাজ করতে পারে:

রক্তনালীর প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব

এগুলো রক্তনালীর প্রদাহরোধী এবং উদাহরণস্বরূপ, আপনার কোভিড-১৯ হয়ে থাকলে এগুলো আইসিইউ-তে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে (স্ট্যাটিন ছাড়া সিভিডি আপনার ঝুঁকি বাড়িয়েছিল, কিন্তু তা গড় মাত্রায় ফিরে আসা ছিল না, এগুলো উপকারী ছিল)।

ক্যান্সার বিরোধী বৈশিষ্ট্য

বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে স্ট্যাটিনের ক্যান্সার-বিরোধী বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে। ডেনমার্কের একটি বৃহৎ গবেষণায় দেখা গেছে, যারা কখনও স্ট্যাটিন ব্যবহার করেননি তাদের তুলনায়, স্ট্যাটিন ব্যবহারকারীদের মধ্যে স্তন ক্যান্সারসহ ১৩ ধরনের ক্যান্সারে ক্যান্সার-সম্পর্কিত মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

সাম্প্রতিক একটি অগ্রগতি হলো ক্যান্সারে টিউমার-বিরোধী প্রতিরোধ ক্ষমতাকে শক্তিশালী করার ক্ষেত্রে স্ট্যাটিনের ভূমিকা খুঁজে পাওয়া।

তলদেশের সরুরেখা

যুক্তরাজ্যের অধিকাংশ মানুষই ক্যান্সার বা হৃদরোগে মারা যাবেন, সুতরাং এর যেকোনো একটির ঝুঁকি কমাতেই তো যথেষ্ট! (পুনশ্চ: এগুলো মেটাস্ট্যাটিক বিস্তারের ঝুঁকিও কমায়)

স্ট্যাটিন ব্যবহারে পেশীর ব্যথার ব্যাপারে কী হবে?

পেশীর ব্যথার বিষয়টি কিছুটা বেশি জটিল। অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এবং সিমভাস্ট্যাটিন, রোসুভাস্ট্যাটিন এবং প্রাভাস্টাটিনের চেয়ে বেশি লিপোফিলিক (এখনও কি কেউ সত্যি সত্যি প্রাভাস্টাটিন ব্যবহার করে???), কিন্তু পেশীর ব্যথার জন্য শুধু রোসুভাস্টাটিন ব্যবহার করাই যে সহজ সমাধান, তা মনে হয় না।

বাস্তবে আপনার যা করা উচিত:

১. সর্বদা অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন দিয়ে শুরু করুন।

• ৪০ মিলিগ্রাম প্রাথমিক প্রতিরোধ
• ৮০ মিলিগ্রাম সেকেন্ডারি প্রিভেনশন

২. পেশিতে ব্যথা হলে সিপিকে (CPK) পরীক্ষা করুন এবং থেমে যান।

আমাদের অবশ্যই সিপিকে (CPK) পরীক্ষা করা উচিত, কারণ এর মাত্রা বেশি থাকলে স্ট্যাটিন পুনরায় শুরু করা উচিত নয়। এছাড়াও, মাত্রা বেশি থাকলে ৪-৬ সপ্তাহ পরে আবার পরীক্ষা করা জরুরি, কারণ তখন এমন অনেককে খুঁজে পাওয়া যাবে যাদের মাত্রা বেশি থাকার কারণ স্ট্যাটিন নয়।

৩. যদি সিপিকে গ্রহণযোগ্য হয়, তবে ৬-৮ সপ্তাহ অপেক্ষা করুন এবং দেখুন ব্যথা কমে আসে কিনা।

(বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এতে কোনো পার্থক্য হয় না, কারণ সমস্যাটা প্রথম থেকেই স্ট্যাটিন ছিল না)

অন্যথায় আমাদের কাছে দুটি বিকল্প আছে:

• বিকল্প একটি: একই স্ট্যাটিনটি আবার দিন, তবে কয়েক সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে এর মাত্রা বাড়িয়ে আগের ডোজে নিয়ে আসুন। ৭০ শতাংশেরও বেশি রোগী কোনো ব্যথা ছাড়াই আগের স্ট্যাটিনটি গ্রহণ করতে পারবেন। তবে এই পরামর্শটি সাধারণত আমাদের ইয়র্কশায়ারের রোগীদের কাছ থেকে বেশ রূঢ় প্রতিক্রিয়া পায়, এবং তারা প্রায়শই তাদের অ্যাংলো-স্যাক্সন ভাষাগত ঐতিহ্যের আশ্রয় নেন!
• বিকল্প বি: তাদেরকে অন্য ফ্যামিলির একটি স্ট্যাটিন দিন। যুক্তরাজ্যে আমাদের বেশিরভাগই শুধু অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এবং রোসুভাস্ট্যাটিন ব্যবহার করি – এতে কাজটা সহজ হয়ে যায়; যদি তারা অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন নিয়ে থাকেন, তবে তাদের রোসুভাস্ট্যাটিন দিন এবং এর বিপরীতটাও করুন।

যেসব রোগী গণমাধ্যমের প্রচারণার কারণে স্ট্যাটিন নিতে আগ্রহী নন এবং মার্জারিনের মতো উদ্ভিজ্জ স্টেরল ব্যবহার করতে চান, তাদের ব্যাপারে কী হবে?

কিন্তু গণমাধ্যমে প্রচারিত অতিরঞ্জিত নেতিবাচক খবরের কারণে যদি রোগী স্ট্যাটিন নিতে না চান? অথবা সেইসব রোগীদের ব্যাপারেই বা কী হবে, যারা বলেন যে তারা প্রথমে নিজেরাই এটি ব্যবহার করে দেখতে চান কিংবা প্ল্যান্ট স্টেরলের মতো আরও প্রাকৃতিক জিনিস দিয়ে চেষ্টা করতে চান?

প্রাথমিক প্রতিরোধ ব্যবস্থা

প্রাথমিক প্রতিরোধের আওতায় থাকা কোনো ব্যক্তি যদি তার খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন করতে চান, তবে সেটা সম্পূর্ণ তার নিজস্ব ব্যাপার। প্রাথমিক প্রতিরোধের ক্ষেত্রে স্ট্যাটিনের কার্যকারিতার সপক্ষে প্রমাণ রয়েছে এবং বাকি সবকিছুই লোকদেখানো, আর প্ল্যান্ট স্টেরলের ক্ষেত্রে—যা মার্জারিন ও দইয়ে পাওয়া যায়—তা অত্যন্ত ব্যয়বহুল লোকদেখানো ব্যাপার!

কোলেস্টেরল কমানোর আকাঙ্ক্ষা থেকে খাদ্য শিল্প কোটি কোটি পাউন্ডের একটি বাজার তৈরি করেছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে বেনেকল এবং ফ্লোরা প্রো.অ্যাক্টিভ-এর মতো মার্জারিন রক্তে ক্ষতিকর চর্বির মাত্রা কমাতে পারে। কিন্তু এগুলি প্রচলিত মার্জারিনের চেয়ে চার গুণ পর্যন্ত বেশি দামী।

তারা প্রায়ই দাবি করে যে মাত্র চার সপ্তাহেই ১৪-১৫% ওজন কমে যায় – কিন্তু শুধুমাত্র যদি রোগীরা প্রতিদিন চার টুকরো পাউরুটি ঢাকার মতো যথেষ্ট পরিমাণে স্প্রেড ব্যবহার করে!!!!

উন্নত পদ্ধতি

প্রাথমিক প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসেবে মানুষ যদি সত্যিই তাদের লিপিডের সমস্যা সমাধান করতে চায়, তাহলে বেশিরভাগ সময় অ্যালকোহল এবং পরিশোধিত কার্বোহাইড্রেটের দিকে নজর রাখাই তাদের জন্য শ্রেয় হবে।

যেসব রোগী এখনও স্ট্যাটিন গ্রহণে আগ্রহী নন, তাদের ক্ষেত্রে গৌণ প্রতিরোধ

দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ আরও কঠিন।

• প্রতি ৪ জনের মধ্যে ১ জন ইনফার্কটের কারণে তাৎক্ষণিকভাবে মারা যান, এবং এই পরিস্থিতি আবার খারাপ হচ্ছে।
• যারা প্রাথমিক তীব্র ঘটনা থেকে বেঁচে যান, তাদের প্রায় সকলেই রক্তনালীর জটিলতার কারণে মারা যাবেন।

বাস্তবতা

তাদের সামনে সমস্ত স্বাস্থ্য ঝুঁকি রয়েছে (অবশ্য তারা এখনও মারা যায়নি) এবং আপনি যদি ঝুঁকি কমাতে চান, তবে ট্যাবলেটগুলো গ্রহণ করুন এবং আপনার জীবনযাত্রার উন্নতি করুন। হ্যাঁ, জীবনযাত্রার পরিবর্তন ঝুঁকি কমাবে, কিন্তু এটি ওষুধের পাশাপাশি করতে হবে।

যদি কোনো রোগী ওষুধ না খাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, তবে সেটা তাঁর নিজস্ব পছন্দ, কিন্তু এটা বোঝা জরুরি যে তাঁর পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে গেছে। বিষয়টা এতটাই সহজ।

ফ্ল্যাক জ্যাকেটের উপমা

যদি আপনার ইতিমধ্যেই হার্ট অ্যাটাক বা অন্য কোনো কার্ডিওভাসকুলার সমস্যা হয়ে থাকে, তাহলে আপনি কার্ডিওভাসকুলার রোগের বিরুদ্ধে এক যুদ্ধে লিপ্ত। আপনি পছন্দ করুন বা না করুন, আপনি এই অগ্নিযুদ্ধে প্রবেশ করেছেন।

ধরা যাক, হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়া ভাগ্যবানদের একজন হওয়াটা অনেকটা হাতে গুলি লাগার মতো। আর স্ট্যাটিন সেবন করাটা অনেকটা বুলেটপ্রুফ জ্যাকেট পরার মতো।

অন্যান্য গুলি তোমার দিকে ধেয়ে আসছে জেনেও তুমি কি সত্যিই এটা খুলে ফেলতে চাও?

পুনশ্চ, ফ্ল্যাক জ্যাকেট = ধাতু বা কেভলার দিয়ে মজবুত করা ভারী কাপড়ের তৈরি এক প্রকার হাতাবিহীন জ্যাকেট, যা বুলেট এবং শ্র্যাপনেল থেকে সুরক্ষার জন্য পরা হয়।

🌙 রমজান মাসে সাংস্কৃতিক সংবেদনশীল হৃদরোগের চিকিৎসা

হৃদরোগের জন্য রমজান ও রোজা সংক্রান্ত পরামর্শ

সক্ষম ও সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক মুসলমানদের জন্য রোজা রাখা ফরজ, যদিও এর থেকে অব্যাহতি রয়েছে। যারা অব্যাহতি চাইতে পারেন, তাদের অনেকেই হয়তো রোজা রাখতে চাইতে পারেন। এই ইচ্ছাকে সম্মান করা গুরুত্বপূর্ণ, তবে প্রতিকূল পরিস্থিতি, যেমন—রোগীর নিজের ইচ্ছামত ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করা, এড়ানোর জন্য রমজানের ৬-৮ সপ্তাহ আগে থেকে পরিকল্পনা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

রমজানের রোজা সম্পর্কে

রমজানের রোজা ২৯ বা ৩০ দিন ধরে ভোর থেকে সূর্যাস্ত পর্যন্ত স্থায়ী হয়। এটি চন্দ্র পঞ্জিকা অনুসরণ করে, তাই প্রতি বছর প্রায় ১০ দিন করে এগিয়ে আনা হয়।

রোজাদাররা সাধারণত দিনে দুই বেলা খাবার খান: প্রায়শই ভোরের আগে অল্প পরিমাণে (সুহুর) এবং সূর্যাস্তের পরে বেশি পরিমাণে (ইফতার)। দিনের বেলায় কোনো তরল বা খাবার গ্রহণ করা হয় না। এর মধ্যে পানি এবং বেশিরভাগ ঔষধপত্রও অন্তর্ভুক্ত।

কারা রোজা থেকে অব্যাহতিপ্রাপ্ত?

• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা
• ভ্রমণকারীরা
• গর্ভবতী/স্তন্যপান করানো*
• মাসিক/প্রসব পরবর্তী রক্তপাত
• শিশু
• মানসিকভাবে অসুস্থ/ক্ষমতাহীন

ইসলামী পণ্ডিতদের ঐকমত্য হলো যে, মা ও শিশুর ক্ষতির আশঙ্কা থাকলে রোজা না রাখা জায়েজ।

অনুমোদিত হস্তক্ষেপ/ওষুধ

• রক্ত পরীক্ষা
• টিকা
• হাঁপানির ইনহেলার*
• কানের ড্রপ*
• চোখের ড্রপ
• ট্রান্সডার্মাল প্যাচ

মতামতের ভিন্নতা থাকতে পারে। রোগীদের পরামর্শের জন্য তাদের স্থানীয় ইমাম অথবা বিমা (BIMA)-এর সাথে যোগাযোগ করতে উৎসাহিত করুন।

আমি কি আমার রোগীকে রোজা না রাখার পরামর্শ দেব?

BIMA-এর একটি ইন্টারেক্টিভ ট্র্যাফিক লাইট টুল রয়েছে যা রোগীদের কম/মাঝারি ঝুঁকি, উচ্চ ঝুঁকি এবং অতি উচ্চ ঝুঁকিতে শ্রেণীবদ্ধ করতে সাহায্য করে। www.britishima.org/Ramadan-compendium অধ্যায় ৬-এ।

উচ্চতর দুটি স্তরের রোগীদের যথাক্রমে 'রোজা রাখা একেবারেই উচিত নয়' এবং 'রোজা রাখা উচিত নয়'—এই পরামর্শ দেওয়া উচিত। এই রোগীদের শীতের ছোট মাসগুলোতে রোজা রাখার পরামর্শ দেওয়ার কথা বিবেচনা করুন। যদি তারা রোজা রাখার জন্য জেদ করেন, তবে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন এবং কোনো প্রতিকূল পরিস্থিতি দেখা দিলে রোজা ভাঙার জন্য প্রস্তুত থাকতে বলুন।

অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ – দ্রুত করা যাবে না।

• গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা EF <35%
• গুরুতর ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ

উচ্চ ঝুঁকি – দ্রুত করা উচিত নয়।

• অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ
• সাম্প্রতিক ACS <৬ সপ্তাহ
• HOCM
• গুরুতর ভালভুলার রোগ
• দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত অ্যারিথমিয়া
• ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর

কম ঝুঁকি – ব্যক্তিগত সিদ্ধান্ত

স্থিতিশীল উচ্চ রক্তচাপ
স্থিতিশীল এনজাইনা
• মৃদু হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা
• পিপিএম (স্থায়ী পেস মেকার)
• এসভিটি/এএফ

তুমি পারবে! 💪

মনে রাখবেন: চমৎকার হৃদরোগের চিকিৎসা প্রদানের জন্য আপনাকে হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ হতে হবে না। আপনাকে শুধু জানতে হবে কখন উদ্বিগ্ন হতে হবে, কখন চিকিৎসা করতে হবে এবং কখন বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাতে হবে।

আপনার চিকিৎসাগত দক্ষতার উপর আস্থা রাখুন, উপলব্ধ সরঞ্জামগুলি (QRISK3, BNP, ECG) ব্যবহার করুন এবং প্রয়োজনে পরামর্শ নিতে দ্বিধা করবেন না। প্রতিটি রোগীর সাথে আলাপচারিতাই হৃদরোগ প্রতিরোধের একটি সুযোগ - এবং এটি অত্যন্ত শক্তিশালী।

এবার যান, আপনার প্রাপ্য কফিটা দিয়ে নিজেকে পুরস্কৃত করুন ☕

সর্বশেষ হালনাগাদ: নভেম্বর ২০২৫ | NICE, ESC, এবং SIGN-এর সর্বশেষ নির্দেশিকা অনুসারে

জিপি প্রশিক্ষণার্থীদের জন্য জিপি প্রশিক্ষকদের দ্বারা - হৃদরোগ চিকিৎসাকে সহজলভ্য ও ব্যবহারিক করে তোলা

🫀 সাধারণ চিকিৎসকদের জন্য কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিন: আপনার টিকে থাকার নির্দেশিকা

নির্বাহী সারসংক্ষেপ: আজ আপনি যা আয়ত্ত করবেন

এই পৃষ্ঠায় যা যা আলোচনা করা হয়েছে:

এক নজরে দ্রুত তথ্য:

দ্রুত ন্যাভিগেশন

📥 ডাউনলোড

🌐 ওয়েব রিসোর্স

ব্রেইনি বাইটস: অপরিহার্য কার্ডিওভাসকুলার জ্ঞান

তথ্য সংগ্রহের জন্য মূল প্রশ্নাবলী

বিপদ সংকেত – যা এড়িয়ে যাওয়া উচিত নয়!

১. সতর্কতামূলক লক্ষণ ও পরিস্থিতি যা উপেক্ষা করা উচিত নয়

২. রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি ও পরীক্ষা-নিরীক্ষা

মূল লক্ষণগুলির ধাপে ধাপে পদ্ধতি

বুকে ব্যথা (সক্রেটিস)

শ্বাসকষ্ট মূল্যায়ন

ফোকাসড কার্ডিওভাসকুলার পরীক্ষা

সাধারণ পরিদর্শন

নাড়ি ও রক্তচাপ মূল্যায়ন

প্রিকর্ডিয়াল পরীক্ষা

কখন এবং কীভাবে ঝুঁকি ক্যালকুলেটর ব্যবহার করবেন

QRISK3

CHA₂DS₂-VASc

রক্তপাত হয়েছে

তদন্তের যথাযথ ব্যবহার

ইসিজি ইঙ্গিত

বিএনপি/এনটি-প্রোবিএনপি

Troponin

কখন জরুরিভাবে রেফার করতে হবে তা শনাক্ত করা

সেকেন্ডারি কেয়ারের ফলাফল ব্যাখ্যা করা

ইকো রিপোর্টস

অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ফলাফল

৩. পার্থক্যমূলক রোগ নির্ণয়ের কাঠামো

বুকের ব্যথার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

কার্ডিয়াক কারণ

শ্বাসযন্ত্রের কারণ

নন-কার্ডিয়াক কারণ

রেড ফ্ল্যাগ বৈশিষ্ট্য

৪. সাধারণ অবস্থা

উচ্চ রক্তচাপ এবং হৃদরোগ ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা

NICE NG136 রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড

কখন ABPM/HBPM অফার করতে হবে

পর্যায় 1

পর্যায় 2

পর্যায় 3 (গুরুতর)

চিকিৎসার সীমা

প্রাথমিক চিকিৎসা (NICE 2024)

ফলো-আপ শিডিউল

লক্ষ্যমাত্রা বিপি

৫. উচ্চ রক্তচাপ এক নজরে

NICE NG136 সংজ্ঞা

বিপি লক্ষ্যমাত্রা

রক্তচাপ পরিমাপের সঠিক পদ্ধতি

হোয়াইট কোট হাইপারটেনশন

ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ হোয়াইট-কোট প্রভাব

মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ: রক্তচাপ >১৮০/১২০

যদি কোনো উপসর্গ ও পরীক্ষার চিহ্ন না থাকে

যদি উপসর্গ এবং/অথবা নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণ দেখা যায়

ম্যালিগন্যান্ট (ত্বরিত) উচ্চ রক্তচাপ: রক্তচাপ >২২০/১২০

NICE চিকিৎসা অ্যালগরিদম

সহরোগসমূহ - উচ্চ রক্তচাপের কোন ওষুধগুলো বেশি ভালো?

CKD (দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ)

ক্রনিক হার্ট ফেইলিওর

দ্বিতীয় টাইপের ডায়াবেটিস

দ্বিতীয় টাইপের ডায়াবেটিস

এরিয়েল ফিব্লিলেশন

আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান শব্দটি

বিশেষ ক্ষেত্র: আফ্রিকান ক্যারিবিয়ান

ACEI-এর পরিবর্তে ARB কেন?

কখন চিকিৎসার মাত্রা বাড়াতে হবে

লক্ষ্য

বিপি রিভিউ অ্যাপয়েন্টমেন্টে কী করতে হবে

ফলো-আপ এবং মনিটরিং

অসুস্থতার দিনের নিয়মাবলী - তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) সংক্রান্ত পরামর্শ

৬. হার্ট ফেইলিউর এক নজরে

লক্ষণ

পরীক্ষার চিহ্ন

ঝুঁকির কারণ

ভুলে যাবেন না…

যেসব ওষুধ হার্ট ফেইলিউরের কারণ হতে পারে বা একে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে

তদন্ত