জিপি ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা এবং সিইপিএস

1. শুরু করার আগে: শ্বাস-প্রশ্বাসের হার (৩০ সেকেন্ড ধরে পর্যবেক্ষণ করুন), অক্সিজেনের মাত্রা (SpO2) — রোগীকে স্পর্শ করার আগে এগুলো করুন।স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের হার ১২–২০। বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে বাতাসে অক্সিজেনের মাত্রা ≥৯৫%। সিওপিডি-র ক্ষেত্রে স্বাভাবিক মাত্রা এর চেয়ে কম হতে পারে — রোগীর সাধারণ অবস্থা জেনে নিন।
2. সাধারণ পরিদর্শন (বিছানার শেষ প্রান্ত): কষ্ট? সহায়ক পেশীর ব্যবহার? কেন্দ্রীয় সায়ানোসিস? ক্যাকেক্সিয়া? ঠোঁট কুঁচকে শ্বাস নেওয়া (সিওপিডি)? অক্সিজেনের ব্যবহার?একটু দূরে দাঁড়িয়ে পর্যবেক্ষণ করতে কোনো খরচ হয় না, কিন্তু এতে অনেক কিছু জানা যায়। একজন রোগী সোজা হয়ে বসে সামনের দিকে ঝুঁকে আছেন এবং বিচলিত—এটি কোনো সাধারণ পরীক্ষা নয়।
3. হাতে: ক্লাবিং (ফুসফুসের ক্যান্সার, ব্রঙ্কিয়েক্টেসিস, পালমোনারি ফাইব্রোসিস), পেরিফেরাল সায়ানোসিস, CO₂ রিটেনশন ফ্ল্যাপ (অ্যাস্টেরিক্সিস — শুধুমাত্র এনসেফালোপ্যাথির আশঙ্কা থাকলে মূল্যায়ন করুন)।জিপি-র ক্ষেত্রে, শ্বাসতন্ত্রের উপসর্গের সাথে এই উপসর্গগুলো একসাথে দেখা গেলে জরুরি ভিত্তিতে বুকের এক্স-রে করতে হবে এবং সম্ভবত দুই সপ্তাহের অপেক্ষার (2WW) জন্য রেফার করতে হবে। শুধু বিষয়টি লক্ষ্য করবেন না — এর উপর ভিত্তি করে ব্যবস্থা নিন।
4. মুখ এবং ঘাড়: কেন্দ্রীয় সায়ানোসিস (জিহ্বা এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি দেখুন, ঠোঁট নয়), শ্বাসনালীর বিচ্যুতি (সুপ্রাস্টার্নাল নচ আলতোভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন — এটি শ্বাসনালীর সংকোচনের দিকে বিচ্যুত, এবং ইফিউশন/টেনশন নিউমোথোরাক্স থেকে দূরে সরে গেছে)।ঘাড়ের জেভিপি (JVP): যদি শ্বাসকষ্টের সাথে এটি বেড়ে যায়, তবে কর পালমোনালি (সিওপিডি) বা হৃদরোগজনিত কারণ বিবেচনা করুন।
5. বুকের পরীক্ষা: ব্যারেল চেস্ট (সিওপিডি হাইপারইনফ্লেশন), কাইফোসকোলিওসিস (রেস্ট্রিক্টিভ প্যাটার্ন), ক্ষতচিহ্ন (থোরাকোটমি, ভ্যাটস পোর্ট), ইন্টারকস্টাল রিসেশন, অ্যাবডোমিনাল ব্রিদিং প্যাটার্ন।বুকের আকৃতিই অনেক কিছু বলে দেয়। পিপের মতো বুক এবং ঠোঁট চেপে শ্বাস নেওয়া মানেই হলো, রোগীকে পরীক্ষা করার আগেই সিওপিডি ধরা পড়েছে।
6. সম্প্রসারণ: হাত দুটি বুকের নিচের অংশে পেছন দিকে (বা সামনে) সোজা করে রাখুন, বুড়ো আঙুল দুটি ত্বক থেকে তুলে মাঝখানে আনুন। রোগীকে গভীরভাবে শ্বাস নিতে বলুন। একপাশে প্রসারণ কমে গেলে বুঝতে হবে সেই পাশে টিস্যু বসে গেছে, তরল জমেছে বা জমাট বেঁধেছে।আপনি প্রতিসাম্য নিরূপণ করছেন, প্রসারণের পরিমাণ নয়। উভয় পাশ সমানভাবে সরবে।
7. পার্কাসন: প্রতিটি জোনকে পাশাপাশি তুলনা করুন — শীর্ষবিন্দু, উপরের, মধ্য এবং নিচের জোনগুলো সামনে ও পেছনে। অনুরণনশীল = স্বাভাবিক। ভোঁতা = জমাটবদ্ধতা (কঠিন) বা তরল জমা। পাথরের মতো ভোঁতা = তরল জমা। অতি-অনুরণনশীল = এমফাইসেমা বা নিউমোথোরাক্স।সর্বদা প্রতিসমভাবে তুলনা করুন — এক পাশ দিয়ে একেবারে নিচে গিয়ে তারপর অন্য পাশ দিয়ে উপরে উঠবেন না।
8. শ্রবণ: স্টেথোস্কোপের ডায়াফ্রাম। পারকাশনের মতো একই অঞ্চলে শুনুন। ভেসিকুলার (বক্ষথলি) = স্বাভাবিক। ব্রঙ্কিয়াল (শ্বাসনালীর) = কনসলিডেশন (কঠিন জমাট)। হুইজ (শ্বাসকষ্টের শব্দ) = বায়ুপ্রবাহে বাধা (নিঃশ্বাস ছাড়ার সময় = প্রতিবন্ধক; শ্বাস নেওয়ার সময় = স্থায়ী বাধা)। ক্র্যাকলস (কানে ঘড়ঘড় শব্দ): সূক্ষ্ম = ফাইব্রোসিস / প্রাথমিক পালমোনারি ইডিমা; মোটা = নিঃসরণ, সংক্রমণ। প্লুরাল রাব (ফুসফুসের আবরণের ঘর্ষণ) = প্লুরিসি।বগলের কথা ভুলবেন না — ফুসফুসের নিম্নাংশের রোগ প্রায়শই পাশ থেকে সবচেয়ে ভালোভাবে শোনা যায়।
9. যদি প্রাসঙ্গিক হয়: সর্বোচ্চ প্রবাহ (অ্যাজমা/সিওপিডি — পূর্বাভাসিত এবং রোগীর ব্যক্তিগত সেরা মানের সাথে তুলনা করুন)। হার্ট ফেইলিউরের সন্দেহ থাকলে ফুসফুসের নিচের অংশে শুনুন। যক্ষ্মা বা ক্যান্সারের আশঙ্কা থাকলে সার্ভাইকাল লিম্ফ নোড পরীক্ষা করুন।

• রোগীকে স্পর্শ করার আগে RR এবং SpO₂ পরিমাপ করা হয়েছিল।
• কাছে আসার আগে বিছানার শেষ প্রান্ত থেকে পরিদর্শন করা হয়েছিল।
• পরীক্ষিত হাত (ক্লাবিং, সায়ানোসিস)
• কেন্দ্রীয় সায়ানোসিস (জিহ্বা/শ্লেষ্মা ঝিল্লি) পরীক্ষা করা হয়েছে।
• শ্বাসনালীর অবস্থান মূল্যায়ন করা হয়েছে
• বুকের আকৃতি এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ধরণ পরীক্ষা করা হয়েছে।
• মূল্যায়নকৃত প্রসারণ — দ্বিপাক্ষিক এবং প্রতিসম
• পদ্ধতিগতভাবে আঘাত করা — উভয় দিক তুলনা করে
• বগল সহ সমস্ত অঞ্চলে অস্কালটেশন করা হয়েছে।
• অ্যাজমা বা সিওপিডি থাকলে নথিভুক্ত সর্বোচ্চ প্রবাহ
• মূল্যায়নকারী/রোগীর কাছে প্রাপ্ত ফলাফল স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।
• প্রতিবেদন বিবরণে RR, SpO₂ এবং সমস্ত ইতিবাচক ফলাফল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

• রোগীকে স্পর্শ করার আগে পরিমাপকৃত বস্তুনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ (শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, অক্সিজেনের মাত্রা)।
• কাছে যাওয়ার আগে একটু পিছিয়ে এসে পর্যবেক্ষণ করল — উদ্দেশ্যমূলকভাবে লক্ষ্য করল।
• বুক প্রসারিত করার সঠিক কৌশল (হাত দুটি সমতল, বুড়ো আঙুল দুটি মাঝ বরাবর তোলা)
• দুই পাশের পদ্ধতিগত পারকাশন তুলনা — সঠিক আঙ্গুল স্থাপন, ভালো অনুরণন কৌশল
• স্টেথোস্কোপ সরাসরি ত্বকের উপর রাখতে হবে (পোশাকের উপর নয়)।
• বগল সহ সমস্ত অঞ্চল আবৃত
• সঠিকভাবে চিহ্নিত শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ এবং যেকোনো অতিরিক্ত শব্দ
• ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপটে প্রাপ্ত ফলাফলের ব্যাখ্যা (শুধু তালিকাভুক্ত নয়)
• পুরো সময় জুড়ে রোগীর সাথে যোগাযোগ রাখা হয়েছিল।
• ডকুমেন্টেশন নির্ভুল এবং চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক
• প্রাসঙ্গিক নির্বাচন যথাযথ (এই ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতির জন্য সঠিক পরীক্ষা)

1. শুরু করার আগে — ৪৫° কোণে অবস্থান নিন। JVP শুধুমাত্র ৪৫° কোণেই পরিমাপ করা যায়। রোগীকে সোজা হয়ে বসিয়ে পরীক্ষা শুরু করলে তা পরিমাপ করা সম্ভব হবে না।সম্ভাব্য মাইট্রাল স্টেনোসিস মারমার শোনার জন্য, পরে আপনাকে বাম দিকে কাত হয়ে শুতে হবে। অ্যাওর্টিক রিগার্জিটেশন মারমারের জন্য, সামনের দিকে ঝুঁকে বসতে হবে।
2. সাধারণ পরিদর্শন: কষ্ট? গালের লালচে ভাব (মাইট্রাল স্টেনোসিস — বিরল কিন্তু একটি পরিচিত লক্ষণ)? কুশিং সিন্ড্রোমের মতো চেহারা? শীর্ণকায়? বিশ্রামের সময় শ্বাসকষ্ট?
3. হাতে: ক্লাবিং (এন্ডোকার্ডাইটিস, সায়ানোটিক হার্ট ডিজিজ), স্প্লিন্টার হেমোরেজ (এন্ডোকার্ডাইটিস — নখের নিচে একাধিক রৈখিক রক্তক্ষরণ), পেরিফেরাল সায়ানোসিস, ক্যাপিলারি রিফিল (<২ সেকেন্ড স্বাভাবিক), জ্যান্থোমাটা (হাইপারলিপিডেমিয়া)।স্প্লিন্টার হেমোরেজ: কয়েকটি সাধারণত আঘাতজনিত কারণে হয়; জ্বরযুক্ত রোগীর বুকে মারমার (murmur) সহ একাধিক স্প্লিন্টার হেমোরেজ হলে, অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত তা এন্ডোকার্ডাইটিস হিসেবে গণ্য হবে।
4. নাড়ি: রেডিয়াল — হার (১৫ সেকেন্ড × ৪ গণনা), ছন্দ (নিয়মিত / নিয়মিত অনিয়মিত / অনিয়মিতভাবে অনিয়মিত)। বৈশিষ্ট্য: প্রাসঙ্গিক হলে ক্যারোটিডে মূল্যায়ন করুন — সংকুচিত হওয়া (এআর), ধীরে ধীরে ওঠা (এএস), লাফিয়ে ওঠা (CO₂ ধারণ, সেপসিস), অল্প পরিমাণ (শক, এএস)। অ্যাওর্টিক ডিসেকশনের আশঙ্কা থাকলে রেডিও-রেডিয়াল ডিলে পরীক্ষা করুন।অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত অনিয়মিত মানেই অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (AF)। সর্বদা ছন্দ নথিভুক্ত করুন, শুধু হার নয়।
5. রক্তচাপ: নতুন কোনো কিছু পাওয়া গেলে, ব্যবচ্ছেদ নিয়ে উদ্বেগ থাকলে, বা শরীরের কাঠিন্য দেখা দিলে উভয় হাতই ব্যবহার করুন। কোন হাত এবং তার অবস্থান নথিভুক্ত করুন।দুই হাতের মধ্যে পার্থক্য ১৫ mmHg-এর বেশি হলে তদন্ত করুন। নিয়মিত উচ্চ রক্তচাপ পর্যালোচনার সময়, ধারাবাহিকভাবে উচ্চতর রিডিংযুক্ত হাতটি ব্যবহার করুন।
6. অভিব্যক্তিঃ জ্যানথেলাজমা (চোখের চারপাশের চর্বি জমা — হাইপারলিপিডেমিয়া), কর্নিয়াল আর্কাস (৫০ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে হাইপারলিপিডেমিয়া), কেন্দ্রীয় সায়ানোসিস।
7. জেভিপি: রোগীকে ৪৫° কোণে রেখে, ইন্টারনাল জুগুলার পালসেশন শনাক্ত করুন (স্টার্নোক্লেইডোমাসটয়েডের ভেতরের দিকে — স্পন্দনশীল, স্পর্শে অনুভব করা যায় না, এবং হালকা চাপে বিলুপ্ত হয়)। স্টার্নাল অ্যাঙ্গেল থেকে উল্লম্ব উচ্চতা পরিমাপ করুন। ৩-৪ সেন্টিমিটারের বেশি উঁচু হলে জুগুলার ভেন্ট্রিপল (JVP) বৃদ্ধি পেয়েছে বলে ধরা হবে।হার্ট ফেইলিওর, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, এসভিসি অবস্ট্রাকশন, ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন-এর ক্ষেত্রে জেভিপি বেড়ে যায়। এটি শনাক্ত করার অভ্যাস করুন — জিপি-তে এটি সবচেয়ে কম ব্যবহৃত লক্ষণগুলোর মধ্যে একটি।
8. প্রিকর্ডিয়াম পরিদর্শন: ক্ষতচিহ্ন (মিডলাইন স্টার্নোটমি = সিএবিজি/ভালভ সার্জারি, লেফট ল্যাটারাল = থোরাকোটমি), দৃশ্যমান স্পন্দন, পেসমেকার পকেট (বাম বা ডান ইনফ্রাক্ল্যাভিকুলার)।
9. এপেক্স বিট: আঙুলের ডগা দিয়ে অবস্থান নির্ণয় করুন — সাধারণত পঞ্চম ইন্টারকোস্টাল স্পেস (ICS), মিড-ক্ল্যাভিকুলার লাইন। যদি এটি স্থানচ্যুত হয় (MCL-এর বাইরে বা পঞ্চম স্পেসের নিচে), তবে তা কার্ডিওমেগালি নির্দেশ করে। বৈশিষ্ট্য: হেভিং (heaving) = প্রেসার ওভারলোড (AS, হাইপারটেনশন); থ্রাস্টিং (thrunning)/হাইপারডাইনামিক (hyperdynamic) = ভলিউম ওভারলোড (AR, MR, VSD)।যদি আপনি অ্যাপেক্স বিট খুঁজে না পান, তবে লেফট ল্যাটারাল পজিশনটি চেষ্টা করুন — এটি অ্যাপেক্সকে সামনের দিকে নিয়ে আসে।
10. উত্তেজক ও রোমাঞ্চকর অনুভূতি: বাম প্যারাস্টার্নাল হিভ (হাতের তালু সমতল রেখে, বাম স্টার্নাল বর্ডারের ৩য়–৫ম ইন্টারকোস্টাল স্পেসে) = আরভি হাইপারট্রফি। থ্রিল = স্পন্দনযোগ্য মারমার (≥গ্রেড ৪)।
11. শ্রবণ পরীক্ষা — ৪টি ক্ষেত্র:
    • মাইট্রাল: ৫ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস, মিডিয়াল কলাম — ডায়াফ্রাম (এবং মেটাবলিক সিন্ড্রোমের গুড়গুড় শব্দের জন্য বেল)
    • ট্রাইকাসপিড: ৪র্থ/৫ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস, বাম স্টার্নাল বর্ডার
    • ফুসফুসীয়: দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেস, বাম স্টার্নাল বর্ডার
    • অ্যাওর্টিক: ২য় ইন্টারকোস্টাল স্পেস, ডান স্টার্নাল বর্ডার
    হৃৎপিণ্ডের শব্দ: S1 = মাইট্রাল/ট্রাইকাসপিড বন্ধ (সিস্টোলের শুরু)। S2 = অ্যাওর্টিক/পালমোনারি বন্ধ (সিস্টোলের শেষ)। S3 (S2-এর পরে) = হার্ট ফেইলিওর বা তরুণ ও স্বাভাবিক। S4 (S1-এর আগে) = শক্ত ও অনমনীয় ভেন্ট্রিকল (উচ্চ রক্তচাপ, অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস)।
12. যদি গুঞ্জন শোনা যায়: এর মাত্রা নির্ণয় করুন (১-৬ লেভিন স্কেল), সময়কাল (সিস্টোলিক/ডায়াস্টোলিক), প্রকৃতি (কর্কশ/কোমল/প্রচণ্ড) এবং বিকিরণ (এমআর-এর জন্য বগল; এএস-এর জন্য ক্যারোটিড) শনাক্ত করুন। এআর (অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন)-এর জন্য সামনের দিকে ঝুঁকে বসুন, এবং এমএস (মাইট্রাল স্টেনোসিস)-এর জন্য বাম দিকে কাত হয়ে বসুন।
13. প্রান্তীয় শোথ: গোড়ালি এবং স্যাক্রাল পিটিং ইডিমা (শয্যাশায়ী রোগীদের ক্ষেত্রে স্যাক্রাম পরীক্ষা করুন)। মাত্রা: মৃদু (শুধুমাত্র গোড়ালি), মাঝারি (পায়ের মধ্যভাগ পর্যন্ত), গুরুতর (হাঁটু পর্যন্ত বা তার উপরে)।
14. ফুসফুসের ভিত্তি: হৃদযন্ত্রের বিকলতার সন্দেহ হলে স্টেথোস্কোপ দিয়ে পরীক্ষা করুন — দ্বিপার্শ্বীয় গহ্বরে সূক্ষ্ম খসখসে শব্দ শোনা যাবে।

• শুরু করার আগে রোগীকে ৪৫° কোণে স্থাপন করা হয়।
• উভয় হাত পরীক্ষা করা হয়েছে (ক্লাবিং, স্প্লিন্টার, ক্যাপিলারি রিফিল)
• নাড়ির গতি এবং ছন্দ সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয়েছে
• রক্তচাপ নথিভুক্ত করা হয়েছে (প্রয়োজনে উভয় হাতে)
• JVP ৪৫° তে সঠিকভাবে পরিমাপ করা হয়েছে।
• অ্যাপেক্স বিট সনাক্ত করা হয়েছে — অবস্থান এবং বৈশিষ্ট্য উল্লেখ করা হয়েছে
• বাম প্যারাস্টার্নাল হেভ এবং থ্রিল মূল্যায়ন করা হয়েছে
• অস্কালটেশনের চারটি স্থানেই শোনা হয়েছে।
• যদি মারমার শোনা যায় — এর গ্রেড, সময় এবং বিকিরণ মূল্যায়ন করুন।
• গোড়ালি এবং স্যাক্রাল অঞ্চলের শোথ মূল্যায়ন করা হয়েছে
• হৃদযন্ত্রের বিকলতার সন্দেহ হলে ফুসফুসের নিচের অংশ পরীক্ষা করা হয়।
• নির্দিষ্ট পরিমাপ ও অবস্থান সহ ফলাফল নথিভুক্ত করা হয়েছে।

• শুরু করার আগে রোগীকে ৪৫° কোণে সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়েছিল।
• JVP মূল্যায়ন পদ্ধতি সঠিক — সঠিক রক্তনালী শনাক্ত করা হয়েছে, সঠিকভাবে পরিমাপ করা হয়েছে
• অ্যাপেক্স বিট সঠিকভাবে সনাক্ত করা হয়েছে — ICS/MCL-এ বর্ণিত অবস্থান।
• হেভস এবং থ্রিলস-এর জন্য সঠিক কৌশল ব্যবহার করা হয়েছে (হাতের তালু, সঠিক অবস্থান)।
• উচ্চ তীক্ষ্ণতার শব্দের জন্য ডায়াফ্রাম, নিম্ন তীক্ষ্ণতার শব্দের জন্য বেল ব্যবহৃত হয় (এস৩, এমএস)
• যদি মারমার — সঠিকভাবে গ্রেড করা, সময় নির্ণয় করা এবং বিকিরণ মূল্যায়ন করা হয়।
• মারমার শনাক্তকরণের জন্য যথাযথভাবে ব্যবহৃত কৌশলসমূহ
• সঠিকভাবে চিহ্নিত ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট (যেমন AS প্যাটার্ন, হার্ট ফেইলিউর প্যাটার্ন)
• পরীক্ষা চলাকালীন রোগীর সাথে যোগাযোগ রাখা হয়েছিল।
• সমস্ত পরিমাপ এবং নির্দেশক চিহ্ন সহ সম্পূর্ণ নথিপত্র।

1. শুরু করার আগে — রোগীকে সোজা করে শোয়ান। একটি বালিশ ব্যবহার করা যাবে। পা আড়াআড়ি করে রাখা যাবে না। জাইফিস্টার্নাম থেকে পিউবিক সিমফাইসিস পর্যন্ত পেট উন্মুক্ত রাখতে হবে। রোগীকে অবশ্যই শিথিল থাকতে হবে — উদ্বিগ্ন রোগীর ক্ষেত্রে স্পর্শ করে পরীক্ষা করা অর্থহীন।রোগীকে বলুন, শরীরের কোনো অংশে চাপ দিলে ব্যথা লাগলে যেন তিনি আপনাকে জানান — এবং পরীক্ষা করার সময় আপনার হাতের দিকে নয়, রোগীর মুখের দিকে তাকান।
2. সাধারণ পরিদর্শন (বিছানার শেষ প্রান্ত থেকে): জন্ডিস? ক্যাকেক্সিয়া? পেট ফোলা? ফোলাভাবটি কি কেন্দ্রীয় (অ্যাসাইটিস/অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা/স্থূলতার কারণে) নাকি এক জায়গায় সীমাবদ্ধ? এখান থেকে কি কোনো ক্ষতচিহ্ন দেখা যাচ্ছে?পেট ফাঁপার ৫টি ‘এফ’: চর্বি (ফ্যাট), তরল (ফ্লুইড) (অ্যাসাইটিস), ফ্ল্যাটাস (বাওয়েল গ্যাস), মল (ফেসেস), ভ্রূণ (ফিটাস)।
3. যকৃতের রোগের পার্শ্বিক লক্ষণসমূহ: হাত — লিউকোনিচিয়া (হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া), কোইলোনিচিয়া (আয়রনের অভাব), ডুপুইট্রেন'স কনট্র্যাকচার, পামার এরিথেমা, অ্যাস্টেরিক্সিস (ফ্ল্যাপ — হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি)। মুখমণ্ডল/ধড় — স্ক্লেরার জন্ডিস, স্পাইডার নেভি (ধড়ে ৫টির বেশি হলে উল্লেখযোগ্য), গাইনেকোমাস্টিয়া (পুরুষদের ক্ষেত্রে)।স্পাইডার নেভি: ধড়, মুখমণ্ডল ও বাহুর উপরের অংশে অবস্থিত একটি কেন্দ্রীয় ধমনিকা থেকে বিকিরণকারী রক্তনালী। ৫টির বেশি হলে এবং হাতের তালু লাল হয়ে গেলে (পামার ইরাইথেমা) বোঝা যায়, অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত এটি যকৃতের গুরুতর রোগ।
4. পেট পরীক্ষা — পদ্ধতিগতভাবে দেখুন: ক্ষতচিহ্ন (অ্যাপেন্ডিসেক্টমি [RIF], কোলেসিস্টেক্টমি [RUQ/ল্যাপারোস্কোপিক পোর্ট], মিডলাইন ল্যাপারোটমি), স্টোমা (অবস্থান = প্রকারের সূত্র), দৃশ্যমান পেরিস্টালসিস (পাতলা রোগীদের ক্ষেত্রে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা), পেট ফোলা বা স্ফীত হওয়ার ধরণ, স্ফীত শিরা (ক্যাপুট মেডুসা = পোর্টাল হাইপারটেনশন), হার্নিয়া (রোগীকে কাশি দিতে/বালিশ থেকে মাথা তুলতে বলুন — হার্নিয়ার সমস্ত স্থান পর্যবেক্ষণ করুন)।
5. স্পর্শ পরীক্ষা — প্রথমে হালকাভাবে, তারপর গভীরভাবে। সর্বদা ব্যথার স্থান থেকে সবচেয়ে দূরের কোয়াড্র্যান্ট থেকে শুরু করুন। আঙুলের ডগা নয়, আঙুলের সমতল অংশ ব্যবহার করুন। ৯টি অঞ্চল বা ৪টি কোয়াড্র্যান্টেই পরীক্ষা করুন। যা যা দেখবেন: প্রতিরক্ষামূলক ভঙ্গি (স্বেচ্ছাকৃত বা অনিচ্ছাকৃত), অনমনীয়তা, রিবাউন্ড টেন্ডারনেস (তবে এর পরিবর্তে মৃদু আঘাত করুন — এটি কম কষ্টদায়ক), স্পর্শকাতরতা, পিণ্ড।স্পর্শ করে পরীক্ষা করার সময় রোগীর মুখের দিকে লক্ষ্য রাখুন। আপনি যখন ব্যথার জায়গায় পৌঁছাবেন, তখন যদি রোগী ব্যথায় কুঁকড়ে ওঠে বা শ্বাস আটকে রাখে, তাহলে সে কিছু না বললেও আপনি মাংসপেশীর টান অনুভব করতে পারবেন।
6. অঙ্গের বৃদ্ধি — যকৃত: ডান ইলিয়াক ফোসা থেকে শুরু করুন (ডান উপরের চতুর্থাংশ থেকে শুরু করলে অস্বাভাবিকভাবে বড় লিভার শনাক্ত করা কঠিন হতে পারে)। ডান হাতটি সোজা করে রাখুন, আঙ্গুলগুলো উপরের দিকে থাকবে। রোগীকে গভীরভাবে শ্বাস নিতে বলুন — শ্বাস ছাড়ার সময় আঙ্গুলগুলো উপরের দিকে এগিয়ে দিন। স্বাভাবিক লিভার স্পর্শ করে অনুভব করা যায় না। যদি অনুভব করা যায়: পাঁজরের প্রান্ত থেকে দূরত্ব (সেমি) পরিমাপ করুন, এর উপরিভাগ (মসৃণ/অমসৃণ), কিনারা (ধারালো/ভোতা), দৃঢ়তা এবং স্পর্শকাতরতা বর্ণনা করুন।
7. অর্গানোমেগালি — প্লীহা: ডান ইলিয়াক ফোসা থেকে শুরু করুন (লিভারের মতোই একই কারণে)। প্রতিটি শ্বাসগ্রহণের সাথে সাথে তির্যকভাবে বাম উপরের কোয়াড্রেন্টের দিকে যান। শুধুমাত্র স্বাভাবিকের চেয়ে ২-৩ গুণ বেশি বড় হলেই এটি স্পর্শ করা যায়। যদি বড় হয়: কোস্টাল মার্জিন থেকে পরিমাপ করুন, এর উপরে যাওয়া যায় না (বাম কিডনির মতো নয়), পারকাশনে ভোঁতা শব্দ হয়, এবং এর একটি মধ্যবর্তী খাঁজ থাকে।যদি আপনি পেটের বাম দিকের উপরের অংশে কোনো পিণ্ড অনুভব করেন এবং তার উপরে হাত তুলতে না পারেন — তবে এটি প্লীহা (বা পাকস্থলী)। আর যদি তার উপরে হাত তুলতে পারেন — তবে সম্ভবত এটি কিডনি।
8. অর্গানোমেগালি — কিডনি (ব্যালটমেন্ট): এক হাত শরীরের পেছনের দিকে এবং অন্য হাত সামনের দিকে রাখুন। ব্যালট: পেছন দিকে চাপ দিন এবং কিডনিটি লাফিয়ে উঠলে তা গ্রহণ করুন। কিডনি কেবল বড় হলেই স্পর্শ করে অনুভব করা যায়। ডান কিডনিটি সহজে ধরা যায় (নিচের দিকে)। প্লীহা থেকে এটিকে আলাদা করুন: কিডনির উপরে হাত দেওয়া যায়, এতে টোকা দিলে অনুরণন হয় (অন্ত্র সামনে থাকে), এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে এর নড়াচড়া কম হয়।
9. পার্কাসন: লিভারের প্রান্তভাগ (লিভারের উপর ডালনেস)। অ্যাসাইটিস: নাভি থেকে বাইরের দিকে পারকাশন করুন — পার্শ্বদেশে ডাল, কেন্দ্রে রেজোনেন্ট। যদি পার্শ্বদেশে ডালনেস থাকে: শিফটিং ডালনেস পরীক্ষা করুন (প্রান্তভাগ চিহ্নিত করুন, রোগীকে ঘোরান, আবার পারকাশন করুন — অ্যাসাইটিস থাকলে মাধ্যাকর্ষণের সাথে প্রান্তভাগ সরে যায়)।
10. শ্রবণ: যেকোনো একটি স্থানে ৩০ সেকেন্ড ধরে অন্ত্রের শব্দ শুনুন। স্বাভাবিক = মাঝে মাঝে গড়গড় শব্দ। অনুপস্থিত = ইলিয়াস (বিশেষ করে অস্ত্রোপচারের পর, পেরিটোনাইটিস)। ঝনঝন শব্দ / তীক্ষ্ণ শব্দ = অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা। চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে ব্রুইটস (মহাধমনী, বৃক্কীয় ধমনীর উপর)।
11. কুঁচকির হার্নিয়া: রোগীকে কাশি দিতে বলুন এবং কুঁচকির অঞ্চল পরীক্ষা করুন। কাশির চাপ = হার্নিয়া। যদি হার্নিয়াটি ভিতরে ঢোকানো যায় = ভিতরের দিকে চাপ দিন, রোগীকে দাঁড়াতে বলুন এবং আবার কাশি দিতে বলুন। প্রাসঙ্গিক হলে: সরাসরি (হেসেলবাখের ত্রিভুজের মধ্য দিয়ে সোজা বাইরের দিকে) এবং পরোক্ষ (ইনগুইনাল ক্যানাল অনুসরণ করে — এপিগ্যাস্ট্রিক রক্তনালীর পাশ দিয়ে) হার্নিয়ার মধ্যে পার্থক্য করুন।
12. সর্বদা উল্লেখ করুন: আমি সাধারণত একটি পিআর পরীক্ষার মাধ্যমে এই পরীক্ষাটি সম্পন্ন করি। — এবং প্রয়োজন হলে তা সম্পাদনের জন্য প্রস্তুত থাকি।

• রোগীকে একটি বালিশ দিয়ে চিত করে শোয়ানো অবস্থায় রাখা, যাতে তার পেট পর্যাপ্তভাবে উন্মুক্ত থাকে।
• কাছে আসার আগে বিছানার শেষ প্রান্ত থেকে পরিদর্শন করা হয়েছিল।
• যকৃতের রোগের বাহ্যিক লক্ষণগুলো পরীক্ষা করা হয়েছে (হাত, মুখ, ধড়)।
• স্পর্শ পরীক্ষার আগে পেট সম্পূর্ণরূপে পরিদর্শন করা হয়।
• ব্যথাযুক্ত স্থান থেকে দূরে স্পর্শ পরীক্ষা শুরু করা হয়েছিল।
• হালকা এবং গভীর উভয় প্রকার স্পর্শ পরীক্ষা পদ্ধতিগতভাবে করা হয়েছিল
• RIF থেকে লিভারের অনুভূতি শুরু হয়েছিল — অনুপ্রেরণায় চালিত হয়েছিল
• প্লীহা RIF থেকে অনুভূত হতে শুরু করে LUQ-এর দিকে অগ্রসর হয়েছে।
• প্রাসঙ্গিক হলে কিডনির জন্য ভোটগ্রহণ করা হবে।
• পারকাশন করা হয়েছে — লিভারের প্রান্তভাগ এবং প্রয়োজন অনুযায়ী স্থান পরিবর্তনকারী ভোঁতাভাব।
• অন্ত্রের শব্দ শোনানো
• হার্নিয়ার ছিদ্র মূল্যায়ন করা হয়েছে
• পিআর পরীক্ষার উল্লেখ করা হয়েছে বা করা হয়েছে

• রোগীকে সঠিকভাবে অবস্থান করানো হয়েছে এবং পর্যাপ্তভাবে উন্মুক্ত করা হয়েছে।
• পেটে হাত দেওয়ার আগে পারিপার্শ্বিক লক্ষণগুলো দেখা হয়েছিল।
• পদ্ধতিগত স্পর্শ পরীক্ষা কৌশল — সঠিক চাপ, সমস্ত অঞ্চল অন্তর্ভুক্ত।
• ব্যথার স্থান থেকে দূরে স্পর্শ করে পরীক্ষা শুরু করলাম — রোগীর মুখের দিকে তাকিয়ে রইলাম।
• লিভারের জন্য সঠিক কৌশল (RIF দিয়ে শুরু করে, শ্বাসগ্রহণের সাথে সরানো হয়েছে)
• প্লীহার জন্য সঠিক কৌশল (RIF দিয়ে শুরু করে, তির্যকভাবে সরানো হয়েছে)
• অঙ্গপ্রত্যঙ্গ চিহ্নিত করতে এবং অ্যাসাইটিস পরীক্ষা করার জন্য যথাযথভাবে পারকাশন ব্যবহার করা হয়।
• যেকোনো ভর যার সম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করা হয়েছে (স্থান, আকার, সামঞ্জস্য, গতিশীলতা, কোমলতা)
• জনসংযোগ পরীক্ষা যথাযথভাবে পরিচালিত হয়েছে (সম্পাদিত বা যথাযথভাবে নির্দেশিত)
• পুরো সময় ধরে রোগীর সাথে যোগাযোগ রাখা হয়েছে — প্রতিটি ধাপ ব্যাখ্যা করা হয়েছে।
• নথিপত্র সম্পূর্ণ এবং এতে সমস্ত ইতিবাচক ও চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক নেতিবাচক ফলাফল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

তিনটি বাছাইমূলক প্রশ্ন দিয়ে শুরু করুন:

1. আপনার মাংসপেশী, অস্থিসন্ধি বা পিঠে কি কোনো ব্যথা বা আড়ষ্টতা আছে?
2. তুমি কি কোনো অসুবিধা ছাড়াই নিজে নিজে সম্পূর্ণ পোশাক পরতে পারো?
3. আপনি কি কোনো অসুবিধা ছাড়াই সিঁড়ি দিয়ে ওঠানামা করতে পারেন?

তারপর লক্ষ্য করুন:

যেকোনো নির্দিষ্ট গাঁটের জন্য ব্যবহার করুন দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন কাঠামো:

মূল ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য — প্রদাহজনিত বনাম যান্ত্রিক পিঠের ব্যথা

মেরুদণ্ড পরীক্ষা — কী কী লক্ষ্য করতে হবে

সংশ্লিষ্ট অতিরিক্ত-মেরুদণ্ডীয় বৈশিষ্ট্যসমূহ (জিজ্ঞাসা করুন এবং দেখুন)

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা (এমএসকে আগ্রহ সহ জিপি)

• সামনে এবং পাশ থেকে অঙ্গভঙ্গি ও মাথার অবস্থান পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে।
• ধাপ-বিকৃতি বা কোমলতা বোঝার জন্য মধ্যরেখার স্পাইনাস প্রসেসগুলো স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল।
• স্বাভাবিক পরিসীমা মাথায় রেখে পাঁচটি নড়াচড়াই মূল্যায়ন করা হয়েছে।
• বাহু/হাতে বিকিরণ (ডার্মাটোম) সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল।
• রেডিকুলোপ্যাথি সন্দেহ হলে স্পার্লিং করা হয়।
• রেডিকুলোপ্যাথি সন্দেহ হলে ঊর্ধ্বাঙ্গের রিফ্লেক্স এবং মুষ্টির শক্তি পরীক্ষা করা হয়।
• বিশেষভাবে বিপদজনক উপসর্গ (মূত্রাশয়, উভয় পাশের দুর্বলতা, হাঁটাচলা) সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল।

• চলাচলের সমস্ত তল পদ্ধতিগতভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছে
• ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপটে সীমাবদ্ধ ঘূর্ণনের সঠিক ব্যাখ্যা
• স্পার্লিং পরীক্ষা সম্পাদন এবং সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে
• ঘাড় পরীক্ষার পাশাপাশি ঊর্ধ্বাঙ্গের স্নায়ুবিজ্ঞান মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তা স্বীকৃত।
• বিশেষভাবে নথিভুক্ত রেড ফ্ল্যাগ বৈশিষ্ট্যসমূহ
• রোগ নির্ণয় এবং জরুরি অবস্থা স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• সামনে, পাশে এবং পেছন থেকে হাঁটার ধরণ ও মেরুদণ্ডের অবস্থান পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে।
• কাঠামোগত স্কোলিওসিসের জন্য সামনের দিকে বাঁকানো মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং পাঁজরের কুঁজ পরীক্ষা করা হয়েছে।
• মেরুদণ্ডের নমনীয়তা কমে গেলে পরিবর্তিত শোবার পরীক্ষা করা হয়।
• এসএলআর সম্পন্ন করা হয়েছে এবং কোণ ও উপসর্গের পুনরুৎপাদন নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• ব্যথার ডার্মাটোমাল বিস্তার ম্যাপ করা হয়েছে (L4, L5, S1)
• রেডিকুলোপ্যাথি সন্দেহ হলে নিম্ন অঙ্গের শক্তি, রিফ্লেক্স এবং সংবেদন পরীক্ষা করা হয়।
• কডা ইকুইনা সম্পর্কিত প্রশ্ন (মূত্রাশয়, অন্ত্র, স্যাডল অ্যানাস্থেসিয়া)

• পদ্ধতিগত মেরুদণ্ড মূল্যায়ন — শুধু বিচ্ছিন্নভাবে এসএলআর নয়
• সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা SLR কোণ এবং পায়ের ব্যথার ধরণ
• ক্লিনিক্যালি যান্ত্রিক এবং প্রদাহজনিত পিঠের ব্যথার মধ্যে পার্থক্য করা হয়েছে
• কডা ইকুইনা সম্পর্কিত বিপদ সংকেতগুলো বিশেষভাবে স্ক্রিন ও নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• ক্লিনিকাল প্রশ্নের জন্য উপযুক্ত নিম্ন অঙ্গের স্নায়ুবিজ্ঞান
• জরুরি অবস্থার মাত্রা সহ যথাযথ ব্যবস্থাপনাকে অবহিত করা হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• সামনে ও পেছন থেকে পরীক্ষা করে পেশীর ক্ষয় ও অসামঞ্জস্যতা লক্ষ্য করা গেছে।
• ACJ, সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্পেস এবং বাইসিপিটাল গ্রুভ স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছে।
• মূল্যায়নকৃত বেদনাদায়ক চাপ ৬০–১২০°
• কনুই পাশে রেখে বাহ্যিক ঘূর্ণন মূল্যায়ন করা হয় (ফ্রোজেন শোল্ডার স্ক্রিন)
• ইমপিঞ্জমেন্টের সন্দেহ হলে হকিন্স-কেনেডি এবং/অথবা নীর পারফর্ম করেছেন।
• রোটেটর কাফ ছিঁড়ে যাওয়ার সন্দেহ হলে খালি ক্যান পরীক্ষা করা হয়।
• অ্যাবডাকশনের সময় স্ক্যাপুলার ছন্দ পরিলক্ষিত হয়।

• ব্যথার স্থান সঠিকভাবে চিহ্নিত করা (৬০-১২০ বনাম শেষ সীমা বনাম পুরো সময় জুড়ে)
• হকিন্স-কেনেডি সঠিকভাবে সম্পাদিত এবং ব্যাখ্যা করা হয়েছে
• ফ্রোজেন শোল্ডার থেকে রোটেটর কাফ টিয়ার এবং ইমপিঞ্জমেন্টের মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় করুন।
• সঠিক শারীরবৃত্তীয় চিহ্নগুলি স্পর্শ করে অনুভব করা হয়েছে
• রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• ক্যারিং অ্যাঙ্গেল এবং ওলেক্রানন বার্সা পরিদর্শন করা হয়েছে।
• পার্শ্বীয় এবং মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলগুলি আলাদাভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল।
• মূল্যায়নকৃত পূর্ণ সম্প্রসারণ — সীমাবদ্ধ হলে উল্লেখ করা হয়েছে
• প্রোনেশন এবং সুপিনেশন মূল্যায়ন করা হয়েছে
• ল্যাটারাল এপিকন্ডাইলাইটিস সন্দেহ হলে কোজেন পরীক্ষা করা হয়।
• মিডিয়াল উপসর্গ থাকলে মিডিয়াল এপিকন্ডাইলে আলনার নার্ভ স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়।

• ল্যাটারাল এবং মিডিয়াল এপিকন্ডাইলাইটিস সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে।
• সঠিকভাবে সম্পাদিত এবং ব্যাখ্যা করা কোজেন পরীক্ষা
• জয়েন্ট ইফিউশনের সূচক হিসাবে প্রসারণ হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে।
• আলনার স্নায়ুর সম্পৃক্ততা বিবেচনা ও পরীক্ষা করা হয়েছে।
• কার্যক্রম পরিবর্তনের পরামর্শসহ ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা জানানো হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• পৃষ্ঠদেশ এবং করতলদেশ উভয় পৃষ্ঠ পরিদর্শন করা হয়েছে
• কোন কোন সন্ধি জড়িত তা উল্লেখ করা হয়েছে — MCP, PIP, DIP, CMC (এই ধরণ রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করে)
• এমসিপি স্কুইজ পরীক্ষা করা হয়েছে
• কব্জির নড়াচড়ার পরিসীমা পরিমাপ করা হয়েছে
• থেনার এবং হাইপোথেনার ক্ষয় মূল্যায়ন করা হয়েছে
• CTS সন্দেহ হলে ফ্যালেন এবং টিনেল ঔষধ প্রয়োগ করা হয়েছিল।
• রেডিয়াল কব্জিতে ব্যথা সহ পড়ে গেলে অ্যানাটমিক্যাল স্নফবক্স স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়।
• সোরিয়াসিসের পরিবর্তনের জন্য নখ পরীক্ষা করা হয়েছে।

• সঠিকভাবে শনাক্তকৃত জয়েন্ট ডিস্ট্রিবিউশন প্যাটার্ন এবং রোগ নির্ণয়ের সাথে সংযুক্ত।
• ফ্যালেন এবং টিনেল সঠিকভাবে সম্পাদন করা হয়েছে
• বস্তুনিষ্ঠভাবে মুষ্টির শক্তি মূল্যায়ন করা হয়েছে
• চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে অ্যানাটমিকাল স্নফবক্স মূল্যায়ন করা হয়।
• প্রাপ্ত ফলাফলকে রোগ নির্ণয়ের ধরণ এবং ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনার সাথে সংযুক্ত করা হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• হাঁটার ধরণ পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে — ট্রেন্ডেলেনবার্গ প্যাটার্ন লক্ষ্য করা গেছে
• পায়ের দৈর্ঘ্য পরিমাপ করা হয়েছে (প্রকৃত এবং আপাত)
• ব্যথা অনুভব করার জন্য গ্রেটার ট্রোক্যান্টার স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হলো।
• প্রথমে অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন মূল্যায়ন করা হয় — উভয় পাশে তুলনা করে
• স্থায়ী ফ্লেক্সন বিকৃতির সন্দেহ হলে থমাস পরীক্ষা করা হয়।
• হিপ এবং এসআইজে স্ক্রিনিং করার জন্য ফেবার পরীক্ষা করা হয়।
• কুঁচকি, পার্শ্বীয় এবং পশ্চাৎ নিতম্বের ব্যথার মধ্যে পার্থক্য

• চালচলন মূল্যায়ন উদ্দেশ্যমূলক — ধরণ সঠিকভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে
• লর্ডোসিস দূর করার মাধ্যমে থমাস টেস্ট সঠিকভাবে সম্পন্ন করা হয়েছে।
• অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং অস্টিওআর্থ্রাইটিসের প্রাথমিক সূচক হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে।
• ব্যথার স্থান সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয়েছে (কুঁচকি = সন্ধি; পার্শ্বীয় অংশ = বার্সাইটিস/টেন্ডিনোপ্যাথি)
• রেফারেলের মানদণ্ড এবং ব্যবস্থাপনা স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• সারিবদ্ধতা মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং তরল জমা শনাক্ত করা হয়েছে (উভয় পদ্ধতিতে)
• কোয়াড্রিসেপসের ক্ষয় উভয় পাশে পরিমাপ ও তুলনা করা হয়েছে
• মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় সন্ধি রেখাগুলি আলাদাভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল
• সম্পূর্ণ সম্প্রসারণ পরীক্ষা করা হয়েছে — সীমাবদ্ধ থাকলে উল্লেখ করা হয়েছে
• মেনিস্কাল টিয়ারের সন্দেহ হলে ম্যাকমারে অস্ত্রোপচার করেছিলেন।
• ACL আঘাতের সন্দেহ হলে ল্যাকম্যান পরীক্ষা করা হয়।
• কোলাটারাল লিগামেন্টের স্থিতিশীলতা পরীক্ষা করা হয়েছে

• আকার অনুযায়ী উপযুক্ত কৌশল ব্যবহার করে ইফিউশন সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে।
• জয়েন্ট লাইনের কোমলতা সঠিকভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে
• ম্যাকমারে সঠিকভাবে সম্পাদন করেছিলেন — ক্লিক এবং ব্যথার মধ্যে পার্থক্য করা হয়েছিল।
• অ্যান্টেরিয়র ড্রয়ারের চেয়ে ল্যাকম্যানকে বেশি পছন্দ করা হয়েছে — সঠিকভাবে সম্পাদিত হয়েছে
• রোগ নির্ণয়, জরুরি অবস্থা এবং ইমেজিংয়ের প্রয়োজনীয়তা যথাযথভাবে জানানো হয়েছে।

দেখুন — অনুভব করুন — নড়াচড়া করুন

বিশেষ পরীক্ষা

• দাঁড়ানো অবস্থায় এবং ভর না দিয়ে পায়ের পাতার খিলান ও পশ্চাৎভাগের সারিবদ্ধতা মূল্যায়ন করা হয়েছে।
• স্পর্শ করে পরীক্ষা করা অস্থিচিহ্নসমূহ (ম্যালিওলাই, নেভিকুলার, ৫ম এমটি বেস)
• আঘাতের ইতিহাস থাকলে অটোয়ার নিয়ম প্রযোজ্য হবে।
• অ্যাকিলিস টেন্ডনের পুরুত্ব ও ব্যথা পরীক্ষা করা হলো।
• অ্যাকিলিস টেন্ডন ছিঁড়ে যাওয়ার সন্দেহ হলে থম্পসন পরীক্ষা করা হয়।
• প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া হিল ইনসারশন স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল
• প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস সন্দেহ হলে এমটিপি স্কুইজ করা হয়।

• অটোয়ার নিয়মাবলী সঠিকভাবে প্রয়োগ করা হয়েছে এবং যুক্তি নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• থম্পসন পরীক্ষা সঠিকভাবে সম্পন্ন হয়েছে — ফলাফল সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে
• অ্যাকিলিস টেন্ডিনোপ্যাথি এবং ছিঁড়ে যাওয়ার মধ্যে ক্লিনিক্যাল পার্থক্য
• গেঁটেবাত বনাম প্রদাহজনিত বনাম যান্ত্রিক আর্থ্রাইটিসের ধরণ শনাক্ত করা হয়েছে
• যথাযথ জরুরি ব্যবস্থা গ্রহণ করা হয়েছে — অ্যাকিলিস টেন্ডন ছিঁড়ে যাওয়ার সমস্যাটি একই দিনে রেফার করা হয়েছে।
• রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।

1. অবস্থান — প্রথমে দাঁড়িয়ে থাকা। রোগীকে দাঁড়াতে বলুন। অণ্ডকোষের অনেক অস্বাভাবিকতা (যেমন ভ্যারিকোসেল, ইনগুইনাল হার্নিয়া) দাঁড়িয়ে থাকলে বেশি স্পষ্ট বোঝা যায় এবং শুয়ে থাকলে তা বোঝা যায় না। এরপর বিস্তারিতভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করার জন্য আপনি তাকে শুয়ে পড়তে বলবেন।সর্বদা প্রথমে রোগীকে দাঁড় করিয়ে পরীক্ষা করুন। যদি রোগীকে চিৎ করে শুইয়ে পরীক্ষা শুরু করা হয়, তবে এমন ভ্যারিকোসেল যা শুধুমাত্র দাঁড়ানো অবস্থায় দেখা যায়, তা পুরোপুরি শনাক্ত করা যাবে না।
2. পরিদর্শন (স্থায়ী):
   • লিঙ্গ: ত্বকের অবস্থা, ফাইমোসিস (অপ্রসারণযোগ্য অগ্রচর্ম), মূত্রছিদ্রের অবস্থান (হাইপোস্প্যাডিয়াস/এপিস্প্যাডিয়াস), যেকোনো ক্ষত, ঘা, বা স্রাব।
   • অণ্ডকোষ: ত্বক (লালচে ভাব = এপিডিডাইমো-অর্কাইটিস; পুরু/বাদামী = দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ), আকার এবং প্রতিসাম্য (সাধারণত বাম অণ্ডকোষ ডানটির চেয়ে নিচে ঝুলে থাকে — এটি স্বাভাবিক), দৃশ্যমান পিণ্ড
   • রোগীকে কাশি দিতে বলুন: কাশির সাথে কুঁচকিতে ফোলা দেখা গেলে = হার্নিয়া (দ্রষ্টব্য: পরোক্ষ হার্নিয়ার ক্ষেত্রে এটি অণ্ডকোষেও দেখা যেতে পারে)।
3. প্রতিটি অণ্ডকোষ স্পর্শ করে পরীক্ষা (প্রথমে দাঁড়িয়ে, তারপর শুয়ে নিশ্চিত করুন): বৃদ্ধাঙ্গুলি এবং প্রথম দুটি আঙুল আলতোভাবে দ্বিমুখী পদ্ধতিতে ব্যবহার করুন। প্রতিটি অণ্ডকোষের জন্য মূল্যায়ন করুন:
   • আকার: স্বাভাবিক প্রাপ্তবয়স্কের অণ্ডকোষের দীর্ঘ অক্ষ প্রায় ৪ সেমি।
   • সমন্নয়: শক্ত কিন্তু কিছুটা রাবারের মতো (খোসা ছাড়া সেদ্ধ ডিমের মতো)
   • সারফেস: মসৃণ এবং অভিন্ন — যেকোনো অনিয়ম উদ্বেগজনক।
   • কোমলতা: স্বাভাবিক অণ্ডকোষে শক্ত চাপ দিলে সামান্য ব্যথা অনুভূত হয়।
   সর্বদা উভয় অণ্ডকোষ স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন। দৃঢ়তার অসামঞ্জস্যই হলো মূল লক্ষণ — একটি অণ্ডকোষ দৃঢ় ও মসৃণ এবং অন্যটিতে একটি অমসৃণ ও শক্ত অংশ থাকলে, অবিলম্বে বিশেষজ্ঞের কাছে রেফার করুন।
4. এপিডিডাইমিস (প্রতিটি পাশ): অণ্ডকোষের পশ্চাৎ-পার্শ্বে অবস্থিত — এটি একটি দৃঢ়, লম্বা দড়ির মতো গঠন। স্বাভাবিক এপিডিডাইমিস মসৃণ এবং সামান্য স্পর্শকাতর হয়। স্পর্শকাতরতা + উষ্ণতা = এপিডিডাইমাইটিস। অণ্ডকোষ থেকে পৃথক মসৃণ, দৃঢ়, গোলাকার গঠন = এপিডিডাইমাল সিস্ট (সাধারণ, নিরীহ)।এপিডিডাইমিস অণ্ডকোষের পশ্চাৎ দিকে অবস্থিত। যদি আপনি কোনো পিণ্ড অনুভব করেন এবং সেটি এপিডিডাইমিস না অণ্ডকোষ তা বুঝতে না পারেন — তাহলে সম্ভবত ইমেজিং প্রয়োজন। "এর উপরে যান": যদি আপনি পিণ্ডটিকে অণ্ডকোষ থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা করতে পারেন, তবে এটি সম্ভবত এপিডিডাইমিসের পিণ্ড। যদি এটি অণ্ডকোষ থেকে আলাদা করা না যায়, তবে অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত এটি ক্যান্সার।
5. শুক্রাণু রজ্জু: প্রতিটি অণ্ডকোষ থেকে ইনগুইনাল ক্যানাল (inguinal canal) দিয়ে উপরের দিকে শিরা অনুসরণ করুন। স্বাভাবিক: কর্ডটি মসৃণ ও দৃঢ় হবে। কর্ডের মধ্যে "কেঁচোর থলির মতো" ভাব (দাঁড়িয়ে থাকলে বাড়ে, শুয়ে থাকলে কমে, এবং ভ্যালসালভা (Valsalva) করলে বাড়ে) = ভ্যারিকোসেল। দ্রষ্টব্য: বাম ভ্যারিকোসেল একটি সাধারণ সমস্যা (বাম অণ্ডকোষীয় শিরাটি বাম বৃক্কীয় শিরার সাথে সমকোণে মিলিত হয়); নতুন করে ডান দিকে ভ্যারিকোসেল দেখা দিলে তদন্ত করুন (এটি ইনফেরিয়র ভেনা কাভা (IVC) বা ডান বৃক্কীয় শিরায় প্রতিবন্ধকতার ইঙ্গিত দিতে পারে)।
6. ট্রান্স-ইলুমিনেশন — অণ্ডকোষের যেকোনো ফোলাভাবের জন্য: একটি অন্ধকার ঘরে, ফোলা জায়গাটির পেছনে একটি টর্চ (কলমের টর্চ বা ফোনের টর্চ) ধরুন।
   • ট্রান্সইলুমিনেট (লাল/গোলাপি আভা ছড়ায়) = তরলপূর্ণ: হাইড্রোসিল, স্পার্মাটোসিল
   • ট্রান্সইলুমিনেট করে না = কঠিন উপাদান: টিউমার, হেমাটোসিল, এপিডিডাইমো-অর্কাইটিস
   হাইড্রোসিল অণ্ডকোষকে ঘিরে ফেলে — এর ভেতরে অণ্ডকোষটি প্রায়শই অনুভব করা যায় না। ট্রান্স-ইলুমিনেশন একটি সহজ পদ্ধতি এবং এতে ৩০ সেকেন্ড সময় লাগে। অণ্ডকোষে ফোলাভাব থাকলে এটি না করার কোনো অজুহাত থাকতে পারে না।
7. কুঁচকি অঞ্চল: লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি আছে কিনা তা স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন (এর রস অণ্ডকোষ থেকে প্যারা-অরটিক নোডের মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়, ইনগুইনাল নোডের মাধ্যমে নয় — কিন্তু লিঙ্গ বা অণ্ডকোষের রোগ ইনগুইনাল নোডে রস নিষ্কাশন করে)। প্রয়োজন হলে ইনগুইনাল হার্নিয়া পরীক্ষা করুন।

• স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত সম্মতি
• তত্ত্বাবধায়ক উপস্থিত — নাম ও ভূমিকা নথিভুক্ত করা হয়েছে
• রোগীকে প্রথমে দাঁড়ানো অবস্থায় পরীক্ষা করা হয়েছিল।
• পুরুষাঙ্গ, অণ্ডকোষ ও কুঁচকি অঞ্চল পরিদর্শন করা হয়েছে
• উভয় অণ্ডকোষ আলাদাভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছে (আকার, দৃঢ়তা, পৃষ্ঠতল, স্পর্শকাতরতা)।
• উভয় এপিডিডাইমিস স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল
• শুক্রাণু নালী উভয় দিকে মূল্যায়ন করা হয়েছে
• হার্নিয়ার জন্য কাশির বেগ পরীক্ষা করা হয়েছে।
• যেকোনো ফোলাভাবের জন্য ট্রান্স-ইলুমিনেশন করা হয়েছিল।
• অণ্ডকোষের অভ্যন্তরস্থ এবং বহির্স্থ যেকোনো পিণ্ডকে স্পষ্টভাবে পৃথক করা হয়।
• কুঁচকির লিম্ফ নোড মূল্যায়ন করা হয়েছে
• যেকোনো সন্দেহজনক কিছু পাওয়া গেলে যথাযথ জরুরি অবস্থা জানানো হয়েছে।

• পেশাগতভাবে এবং স্পষ্টভাবে সম্মতি পরিচালনা করা এবং তত্ত্বাবধান করা।
• পরীক্ষিত রোগীকে প্রথমে দাঁড়ানো অবস্থায় পরীক্ষা করতে হবে — শুধু চিৎ হয়ে শোয়ানো অবস্থায় নয়।
• সঠিক দ্বিহস্ত স্পর্শ পরীক্ষা কৌশল (আঙুল ও বৃদ্ধাঙ্গুলি)
• এপিডিডাইমিস সঠিকভাবে সনাক্ত ও স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছে (পশ্চাৎ অবস্থান)
• শুক্রনালী পরীক্ষা করা হয়েছে এবং কোনো অস্বাভাবিকতা থাকলে তা শনাক্ত করা হয়েছে।
• ফোলাভাব থাকলে ট্রান্স-ইলুমিনেশন সঠিকভাবে করা হয়েছে।
• পিণ্ডটি অণ্ডকোষের অভ্যন্তরে না বাইরে অবস্থিত, তা সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয়েছিল।
• যেকোনো সন্দেহজনক ফলাফলের ক্ষেত্রে যথাযথ নিরাপত্তা ব্যবস্থা এবং তৎপরতা প্রদর্শন করা হয়েছে।
• পুরো সময় জুড়ে রোগীর সাথে উপযুক্ত ভাষায় যোগাযোগ করা হয়েছে।
• নথিপত্র সম্পূর্ণ এবং এতে শারীরবৃত্তীয় নির্ভুলতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

1. অবস্থান: চিৎ অবস্থান — রোগী অর্ধ-শায়িত (সম্পূর্ণ সমতল নয়), পা দুটি একসাথে এবং হাঁটু দুটি বাইরের দিকে ছড়ানো থাকবে। বিকল্পভাবে, কঠিন পরীক্ষার জন্য বাম পার্শ্বীয় (সিমস') অবস্থান। যথাযথভাবে আবৃত — কেবল প্রয়োজনীয় অংশটুকুই উন্মুক্ত রাখতে হবে।একটি ভালো আলোর উৎস অপরিহার্য। আলোটি সরাসরি যোনিমুখে ফেলুন। কম আলোতে সঠিকভাবে পরীক্ষা করা সম্ভব নয়।
2. বাহ্যিক পরিদর্শন: যোনিমুখ পরীক্ষা করুন — ত্বকের অবস্থা (ক্ষয়, লাইকেন স্ক্লেরোসাস প্লেক, আলসার, কনডাইলোমা), যোনিমুখের অস্বাভাবিকতা, বার্থোলিন গ্রন্থির এলাকা (৪ এবং ৮টার অবস্থানে ফোলাভাব = বার্থোলিন সিস্ট/ফোড়া), মূত্রনালী (প্রোল্যাপস, ক্যারানকল, স্রাব)।বাহ্যিক পরীক্ষাটি তাড়াহুড়ো করে এড়িয়ে যাবেন না। লাইকেন স্ক্লেরোসাস, ভালভাল ইন্ট্রাএপিথেলিয়াল নিওপ্লাসিয়া এবং যৌনাঙ্গের আঁচিল সবই এই পর্যায়ে দেখা যায়।
3. স্পেকুলাম পরীক্ষা:
   • কুস্কোর স্পেকুলামটি ব্লেডগুলো খাড়াভাবে রেখে (হাতল নিচের দিকে) ধরুন, প্রথমে ৪৫° কোণে (পশ্চাৎ দিকে) প্রবেশ করান, তারপর সামনে এগোনোর সাথে সাথে এটিকে অনুভূমিক অবস্থানে ঘোরান।
   • সম্পূর্ণরূপে প্রবেশ করানো হয়ে গেলে, ব্লেডগুলো খুলুন এবং জরায়ুমুখটি খুঁজুন।
   • জরায়ুমুখ দেখতে অসুবিধা হলে, রোগীকে তার নিতম্বের নিচে মুষ্টিবদ্ধ হাত রাখতে বলুন — এতে শ্রোণীচক্র কাত হয়ে যায় এবং জরায়ুমুখটি দৃষ্টিগোচর হয়।
   • জরায়ুমুখ পরীক্ষা করুন: রঙ (গোলাপি = স্বাভাবিক; নীল/বেগুনি = গর্ভাবস্থা), জরায়ুমুখ (খোলা/বন্ধ), এক্ট্রোপিয়ন (জরায়ুমুখের চারপাশে লালচে অংশ — কলামনার এপিথেলিয়াম, সাধারণ, সাধারণত নিরীহ), ক্ষয়, পলিপ, স্পর্শজনিত রক্তপাত (স্পর্শ করলে)।
   • স্রাব: এর রঙ, ঘনত্ব ও গন্ধ বর্ণনা করুন। শ্লেষ্মা ও পুঁজযুক্ত হলে = সংক্রমণ (ক্ল্যামাইডিয়া, গনোরিয়া)। দইয়ের মতো হলে = ক্যান্ডিডা। দুর্গন্ধযুক্ত, মাছের মতো গন্ধ হলে = ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজিনোসিস (বিভি)।
   • অপসারণের আগে প্রয়োজন হলে নমুনা সংগ্রহ করুন (স্মিয়ার, এইচভিএস, এন্ডোসার্ভিকাল সোয়াব)।
   • বের করার সময়: ব্লেডগুলো ধীরে ধীরে সামান্য খুলুন এবং বের করার সাথে সাথে যোনির দেয়াল পরীক্ষা করুন (প্রোল্যাপ্স, ক্ষতচিহ্ন খুঁজুন)।
4. দ্বিহস্ত শ্রোণী পরীক্ষা:
   • দস্তানা পরুন এবং জল-ভিত্তিক লুব্রিকেন্ট প্রয়োগ করুন।
   • আপনার প্রভাবশালী হাতের তর্জনী এবং মধ্যমা আঙুল যোনিতে প্রবেশ করান, হাতের তালু উপরের দিকে থাকবে।
   • বাইরের হাত (অপ্রভাবশালী) তলপেটে রেখে আলতোভাবে ভেতরের দিকে চাপ দিন।
   • অভ্যন্তরীণ আঙুলগুলো জরায়ুকে বাইরের হাতের দিকে তুলে ধরে।
5. দ্বিহস্ত পরীক্ষা — প্রথমে জরায়ুমুখ পরীক্ষা করুন: ভেতরের আঙুল দিয়ে জরায়ুমুখ অনুভব করুন — এর অবস্থান (সামনে/পেছনে), এবং এর দৃঢ়তা (শক্ত = স্বাভাবিক; নরম = গর্ভাবস্থা, ফাইব্রয়েড)। এরপর আলতোভাবে জরায়ুমুখটি একপাশ থেকে অন্যপাশে নাড়ান — এটি হলো সার্ভিকাল মোশন টেন্ডারনেস (CMT) পরীক্ষা। এই নাড়াচাড়ার সময় কোনো ব্যথা হলে = পজিটিভ CMT = একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ।সিএমটি-কে "চ্যান্ডেলিয়ার সাইন"-ও বলা হয় — গুরুতর পিআইডি-তে আক্রান্ত রোগীরা এটি পরীক্ষা করার সময় টেবিল থেকে লাফিয়ে উঠতে পারেন। এটি আলতোভাবে পরীক্ষা করুন। স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করুন।
6. দ্বিহস্ত পরীক্ষা — জরায়ু মূল্যায়ন করুন: ভেতরের আঙুলগুলো জরায়ুমুখের নিচে রেখে এবং বাইরের হাত দিয়ে চাপ দিয়ে জরায়ুটিকে দুই হাতের মাঝখানে আনুন। পরীক্ষা করে দেখুন: আকার (স্বাভাবিক = ৭-৮ সেমি, নাশপাতি আকৃতির সাথে তুলনা করুন), আকৃতি (নিয়মিত বা অনিয়মিত = ফাইব্রয়েড), দৃঢ়তা, গতিশীলতা (অবাধে সচল বনাম স্থির = এন্ডোমেট্রিওসিস/পিআইডি অ্যাডহেশন), স্পর্শকাতরতা।অ্যান্টেভার্টেড জরায়ু (সবচেয়ে সাধারণ): সহজেই অনুভব করা যায়। রেট্রোভার্টেড (২০% স্বাভাবিক): স্যাক্রামের দিকে থাকে এবং সামনে থেকে অনুভব করা কঠিন হতে পারে — ভেতরের আঙুল দিয়ে পেছন থেকে অনুভব করার চেষ্টা করুন। এটি কোনো রোগজনিত সমস্যা নয়।
7. দ্বিহস্ত — উপাঙ্গ: ভেতরের আঙুলগুলো দিয়ে প্রতিটি ফোর্ণিক্সের পাশে প্রবেশ করান। বাইরের হাত দিয়ে সংশ্লিষ্ট ইলিয়াক ফোসা-তে চাপ দিন। প্রতিটি পাশ পরীক্ষা করুন: ডিম্বাশয় এবং ডিম্বনালী সাধারণত স্পর্শ করে অনুভব করা যায় না। অ্যাডনেক্সাল কোনো পিণ্ড বা স্পর্শকাতরতা স্পর্শ করলে তা অস্বাভাবিক বলে গণ্য হবে। উভয় পাশের অ্যাডনেক্সাল স্পর্শকাতরতা + সিএমটি (CMT) থাকলে, অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত পিআইডি (PID) বলে ধরে নিন।
8. সম্পূর্ণ: আলতোভাবে আঙুলগুলো সরিয়ে নিন। রোগীকে টিস্যু দিন। প্রাপ্ত ফলাফল উপযুক্ত ভাষায় ব্যাখ্যা করুন। অবিলম্বে নথিভুক্ত করুন।

• সুস্পষ্ট মৌখিক সম্মতি গ্রহণ ও নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• তত্ত্বাবধায়ক — নাম ও ভূমিকা নথিভুক্ত করা হয়েছে
• রোগীকে অবস্থান করানোর আগে পর্যাপ্ত আলোর উৎস নিশ্চিত করতে হবে।
• রোগীকে পোশাক খুলতে বলার আগেই সরঞ্জাম প্রস্তুত করা হয়।
• স্পেকুলাম ঢোকানোর আগে বাহ্যিক যৌনাঙ্গ পরিদর্শন করা হয়।
• জলে গরম করা স্পেকুলাম (নমুনা নেওয়ার সময় লুব্রিকেন্ট নয়)
• জরায়ুমুখ সম্পূর্ণরূপে দেখা গেছে — মুখের ভেতরের ছিদ্র, স্রাব এবং উপরিভাগের বর্ণনা দেওয়া হয়েছে
• প্রয়োজনীয় নমুনা সঠিকভাবে সংগ্রহ করা হয়েছে।
• স্পেকুলাম বের করার সময় যোনির দেয়াল পরিদর্শন করা হয়।
• স্পেকুলাম অপসারণের পর দ্বিহস্ত প্রয়োগ করা হয়েছিল
• সার্ভিক্যাল মোশন টেন্ডারনেস বিশেষভাবে পরীক্ষিত এবং নথিভুক্ত
• জরায়ুর বৈশিষ্ট্য (আকার, অবস্থান, কোমলতা, গতিশীলতা)
• উভয় অ্যাডনেক্সা মূল্যায়ন করা হয়েছে
• রোগীকে টিস্যু দেওয়া হয়েছিল, উপযুক্ত ভাষায় পর্যবেক্ষণগুলো ব্যাখ্যা করা হয়েছিল।

• সম্মতি এবং তত্ত্বাবধান পেশাগতভাবে ও স্পষ্টভাবে পরিচালিত হয়।
• রোগীকে পোশাক খুলতে বলার আগেই সরঞ্জাম প্রস্তুত রাখা হয় (পরীক্ষার মাঝখানে তাড়াহুড়ো করা হয় না)।
• স্পেকুলাম প্রবেশ করানোর কৌশল সঠিক — সঠিক কোণে, সঠিক সময়ে খোলা হয়েছে
• জরায়ুমুখ সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে এবং সম্পূর্ণরূপে দেখা গেছে
• প্রত্যাহারের সময় যোনি প্রাচীর পরিদর্শন করা হয়।
• দ্বিহস্ত কৌশল সঠিক — ভেতরের হাতের তালু ওপরের দিকে, বাইরের হাত সক্রিয়।
• বিশেষভাবে সিএমটি পরীক্ষা করা হয়েছে — ফলাফল নথিভুক্ত করা হয়েছে (পজিটিভ বা নেগেটিভ)
• জরায়ুর বৈশিষ্ট্য যথাযথ পরিভাষা দ্বারা বর্ণনা করা (আকার, অবস্থান, গতিশীলতা, স্পর্শকাতরতা)
• শুধু এক পাশ নয়, উভয় অ্যাডনেক্সাই মূল্যায়ন করা হয়েছে।
• প্রতিটি ধাপে রোগীর সাথে সংবেদনশীলভাবে যোগাযোগ করা হয়েছে।
• প্রাপ্ত ফলাফলগুলো চিকিৎসাগত প্রেক্ষাপটে ব্যাখ্যা করা হয়েছে এবং সেই অনুযায়ী যথাযথ ব্যবস্থা গ্রহণ করা হয়েছে।
• সমস্ত ইতিবাচক ও নেতিবাচক ফলাফল সহ নথিপত্র সম্পূর্ণ।

1. পরিদর্শন — অবস্থান ১: সোজা হয়ে বসা, হাত দু'পাশে রাখা। লক্ষ্য করুন: প্রতিসাম্য (সামান্য অপ্রতিসাম্য স্বাভাবিক; কিন্তু স্বাভাবিকের চেয়ে বড় ধরনের পরিবর্তন স্বাভাবিক নয়), আকারের পরিবর্তন, আকৃতি, ত্বকের পরিবর্তন (লালচে ভাব, কমলালেবুর খোসার মতো দাগ, টোল পড়া, ক্ষত), স্তনবৃন্তের পরিবর্তন (ভেতরে ঢুকে যাওয়া — এটি পুরোনো নাকি নতুন, একজিমা/পেজেট রোগ, স্রাব)।পেউ ডি'অরেঞ্জ (কমলার খোসার মতো ত্বক) = লসিকা নালী বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে ত্বকের লিম্ফোএডিমা = অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত অন্তর্নিহিত কার্সিনোমা।
2. পরিদর্শন — অবস্থান ২: কোমরে হাত শক্তভাবে চেপে রাখা। এর ফলে পেক্টোরালিস মেজর পেশী সংকুচিত হয়, যা গভীর টিউমারের কারণে উপরের ত্বকের যেকোনো টান বা টোল পড়াকে আরও স্পষ্ট করে তোলে। এমন অপ্রতিসম টোল বা কুঁচকানো ভাবের দিকে লক্ষ্য রাখুন যা স্বাভাবিক অবস্থায় দেখা যায় না।
3. পরিদর্শন — অবস্থান ৩: হাত মাথার উপরে তোলা। আবার ত্বকের বা স্তনবৃন্তের কোনো টান বা বন্ধন আছে কিনা তা দেখতে হবে, যা ত্বক টানলে দৃশ্যমান হয়। এটি স্তনের নিম্নাংশের রোগতত্ত্বও প্রকাশ করে।
4. স্পর্শ পরীক্ষা — রোগীকে সঠিক অবস্থানে রাখুন: রোগীকে ৪৫° কোণে হেলান দিয়ে শুতে বলুন এবং একই পাশের হাতটি মাথার পেছনে তুলতে বলুন। এতে স্তনটি বুকের দেয়ালের সাথে চেপে বসে এবং স্পর্শ করে পরীক্ষা করা অনেক বেশি নির্ভুল হয়।বসে থাকা রোগীকে কখনই পরীক্ষা করবেন না — এতে স্তন বুকের দেয়াল থেকে ঝুলে থাকে এবং চাকা বা পিণ্ড সহজেই চোখ এড়িয়ে যেতে পারে। পরীক্ষাটি অর্থবহ হওয়ার জন্য হাত অবশ্যই মাথার পেছনে থাকতে হবে।
5. স্পর্শ পরীক্ষা — কৌশল: আঙুলের ডগা নয়, বরং আঙুলের চ্যাপ্টা অংশ ব্যবহার করে আলতোভাবে কিন্তু দৃঢ়ভাবে বৃত্তাকার গতিতে ঘষুন। আঙুলগুলো বুকের দেয়ালের সাথে চেপে রাখুন। পদ্ধতিগতভাবে সমস্ত অংশে কাজ করুন:
   • উপরের বাইরের চতুর্থাংশ (স্তন ক্যান্সারের সবচেয়ে সাধারণ স্থান) + অ্যাক্সিলারি টেইল
   • উপরের অভ্যন্তরীণ চতুর্থাংশ
   • নিম্ন অভ্যন্তরীণ চতুর্থাংশ
   • নিম্ন বাইরের চতুর্থাংশ
   • স্তনবৃন্তের নিচের এলাকা (নিপলের নিচে)
   অ্যাক্সিলারি টেইল (স্পেন্সের লেজ) বগলের মধ্যে প্রসারিত হয়। এটি ভুলবেন না — এর মধ্যে স্তনের টিস্যু থাকে এবং এটি পিণ্ড বা চাকা হওয়ার একটি স্থান।
6. যদি কোনো পিণ্ড পাওয়া যায় — তবে তার বিশদ বিবরণ দিন:
   • সাইট: কোন চতুর্থাংশ, স্তনবৃন্ত থেকে দূরত্ব, ঘড়ির কাঁটার অবস্থান
   • আকার: আঙুল বা রুলার ব্যবহার করে সেন্টিমিটারে অনুমান করুন।
   • আকৃতি: গোলাকার, ডিম্বাকৃতি, অনিয়মিত
   • সমন্নয়: নরম, দৃঢ়, কঠিন
   • সারফেস: মসৃণ, অনিয়মিত, গুটিযুক্ত
   • সীমানা: সুস্পষ্ট বনাম অস্পষ্ট / অনির্দিষ্ট
   • মোবিলিটি: সচল বনাম উপরের ত্বকের সাথে বা নীচের গভীর টিস্যুর সাথে স্থির
   • ত্বক আবদ্ধকরণ: রোগীকে হাত তুলতে বলুন — ফোলা অংশের ওপরের চামড়ায় কি টোল পড়ে?
   • কোমলতা: তবে মনে রাখবেন, নিরীহ পিণ্ডগুলো স্পর্শকাতর হতে পারে এবং মারাত্মকগুলো প্রায়শই তা হয় না।
7. স্তনবৃন্ত পরীক্ষা: স্তনবৃন্ত উল্টে গেছে কিনা (নতুন কিনা জিজ্ঞাসা করুন), একজিমা, ঘা, প্যাজেট রোগ আছে কিনা পরীক্ষা করুন (স্তনের বোঁটার একজিমার মতো পরিবর্তন দেখা গেলে বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠান)। আলতোভাবে চাপ দিয়ে পুঁজ বের করুন: প্রতিটি হাতের দুটি আঙুল অ্যারিওলার (স্তনের চারপাশের কালো অংশ) দুই পাশে রেখে বোঁটার দিকে চাপ দিন। পুঁজ বা নিঃসরণের রঙ লিখে রাখুন (স্বচ্ছ, দুধের মতো সাদা, সবুজ/বাদামী হলে উদ্বেগের কারণ নেই; রক্ত ​​মিশ্রিত হলে বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠান)।
8. বগলের লিম্ফ নোড: রোগীকে আপনার বাহুর উপর তার হাত রাখতে বলুন (এতে বগল শিথিল হয়)। আপনার হাত বগলের চূড়ায় রাখুন এবং বগলের চারটি গ্রুপই স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন:
   • শীর্ষস্থ (বগলের গভীরে — উপরের দিকে)
   • সম্মুখ / বক্ষীয় (সম্মুখ বগলের ভাঁজ বরাবর)
   • পশ্চাৎ / সাবস্ক্যাপুলার (পশ্চাৎ ভাঁজ বরাবর)
   • পার্শ্বীয় / হিউমেরাল (উপরের হিউমেরাস বরাবর)
9. সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসা: রোগীর পিছনে দাঁড়িয়ে বা বসে, উভয় সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসা স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন। এখানকার কোনো লিম্ফ নোড শক্ত হলে এবং একই পাশের স্তনে পিণ্ড থাকলে বুঝতে হবে মেটাস্ট্যাটিক বিস্তার ঘটেছে।
10. অন্য স্তনটির ক্ষেত্রেও একই পদ্ধতি অনুসরণ করুন। সর্বদা দ্বিপাক্ষিক পরীক্ষা আবশ্যক।

• সুস্পষ্ট সম্মতি এবং তত্ত্বাবধায়কের নথিভুক্তকরণ
• তিনটি অবস্থানেই (হাত পাশে রেখে, হাত কোমরে রেখে, হাত উপরে তুলে) পরিদর্শন করা হয়েছে।
• স্পর্শ পরীক্ষার জন্য রোগীকে সঠিকভাবে অবস্থান করতে হবে (৪৫°, হাত মাথার পিছনে)
• আঙুলের ডগা নয়, আঙুলের তালু ব্যবহার করা হয়।
• অ্যাক্সিলারি টেইল সহ সমস্ত কোয়াড্রেন্ট জুড়ে পদ্ধতিগতভাবে স্পর্শ পরীক্ষা।
• সাবঅ্যারিওলার এলাকা স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছে
• স্তনবৃন্ত পরীক্ষা করে আলতোভাবে চাপ দেওয়া হলো
• বগলের লসিকা গ্রন্থি স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছে (চারটি গ্রুপেই)
• উভয় দিকে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসা স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল
• দ্বিপাক্ষিক পরীক্ষা করা হয়েছে (উভয় স্তন)
• যেকোনো পিণ্ড যার সম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করা হয়েছে (অবস্থান, আকার, আকৃতি, দৃঢ়তা, সীমানা, গতিশীলতা, আবদ্ধতা)
• যেকোনো সন্দেহজনক কিছু পাওয়া গেলে যথাযথ জরুরি অবস্থা জানানো হয়েছে।

• তিনটি পরিদর্শন অবস্থানই পদ্ধতিগতভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল
• স্পর্শ পরীক্ষার জন্য রোগীকে সঠিকভাবে অবস্থান করতে হবে (হাত মাথার পিছনে, উপুড় করে বা বসে নয়)।
• সঠিক স্পর্শ পরীক্ষার কৌশল (আঙুলের সমতল অংশ, বৃত্তাকার সঞ্চালন, নিয়মতান্ত্রিক)
• বগলের লেজ বিশেষভাবে স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়েছিল
• স্তনবৃন্ত পরিদর্শন এবং মৃদু অভিব্যক্তি সম্পাদন করা হয়েছে
• বগলের লিম্ফ নোড কৌশল সঠিক (বাহু সমর্থিত, চারটি গ্রুপেই)
• উভয় দিকে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসা মূল্যায়ন করা হয়েছে
• যদি পিণ্ড পাওয়া যায়: সমস্ত বর্ণনাকারী ব্যবহার করে সম্পূর্ণরূপে বৈশিষ্ট্য নিরূপণ করা হয়, ত্বকের বন্ধন পরীক্ষা করা হয়।
• ক্লিনিক্যাল ইম্প্রেশন জানানো হয়েছে এবং যথাযথ রেফারেল/নিরাপত্তা ব্যবস্থা সম্পর্কে অবহিত করা হয়েছে।
• পুরো সময় জুড়ে রোগীর সাথে সংবেদনশীলভাবে যোগাযোগ করা হয়েছে।
• নথিপত্র সম্পূর্ণ, নির্ভুল এবং চিকিৎসাগত সিদ্ধান্ত গ্রহণে সহায়ক।

1. পরিদর্শন: পেশীক্ষয় (এলএমএন), পেশীস্পন্দন (এলএমএন, বিশেষত এমএনডি), অস্বাভাবিক দেহভঙ্গি, বিশ্রামকালীন কাঁপুনি (পারকিনসন্স) বনাম ইচ্ছাকৃত কাঁপুনি (সেরেবেলার)।
2. টোন: উর্ধ্বাঙ্গ — কব্জি এবং কনুই ঘোরান। নিম্নাঙ্গ — হাঁটু/কোমর নিষ্ক্রিয়ভাবে ঘোরান। বৃদ্ধি (স্প্যাস্টিক/অনমনীয়) বনাম হ্রাস (শিথিল)। কগহুইল রিজিডিটি (পারকিনসন্স) — নিষ্ক্রিয় নড়াচড়ার সময় র‍্যাচেটের মতো অনুভূত হয়।
3. শক্তি: প্রতিরোধের বিপরীতে পরীক্ষা করুন, এমআরসি স্কেল (০-৫) ব্যবহার করে গ্রেড দিন। ঊর্ধ্বাঙ্গ: কাঁধের অ্যাবডাকশন, কনুইয়ের ফ্লেক্সন/এক্সটেনশন, কব্জির এক্সটেনশন, আঙুলের এক্সটেনশন, আঙুলের অ্যাবডাকশন। নিম্নাঙ্গ: হিপ ফ্লেক্সন, হাঁটুর ফ্লেক্সন/এক্সটেনশন, গোড়ালির ডরসিফ্লেক্সন, প্ল্যান্টারফ্লেক্সন।পিরামিডাল (ইউএমএন) দুর্বলতার ধরণ: বাহুতে শোল্ডার অ্যাবডাক্টর, এলবো এক্সটেনসর, রিস্ট এক্সটেনসর; পায়ে হিপ ফ্লেক্সর, নি ফ্লেক্সর, অ্যাঙ্কেল ডরসিফ্লেক্সর।
4. রিফ্লেক্সেস: বাইসেপস (C5/6), ট্রাইসেপস (C7), সুপিনেটর (C5/6), হাঁটু (L3/4), গোড়ালি (S1)। প্ল্যান্টার রিফ্লেক্স (পায়ের পাতায় পাশ থেকে ভেতরের দিকে স্ট্রোক করুন — স্বাভাবিক = ফ্লেক্সর টোজ; এক্সটেনসর = UMN)। রিফ্লেক্স অনুপস্থিত = LMN অথবা তীব্র পর্যায়ে গুরুতর UMN।
5. সমন্বয়: আঙুল-নাক পরীক্ষা (সেরেবেলার = অভিপ্রায় কম্পন, অতীত-নির্দেশ)। গোড়ালি-পায়ের পাতা পরীক্ষা। ডিসডায়াডোকাইনেসিস (দ্রুত পর্যায়ক্রমিক নড়াচড়া)।
6. অনুভূতি (প্রাসঙ্গিক হলে): হালকা স্পর্শ, পিন ফোটানোর অনুভূতি, কম্পন সংবেদন (হাড়ের উঁচু অংশে সুরশলাকার মতো), প্রোপ্রিওসেপশন। অনুভূতি হারানোর ধরন রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করে: গ্লাভ-অ্যান্ড-স্টকিং = পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি; ডার্মাটোমাল = স্নায়ুমূল; হেমিবডি = সেন্ট্রাল।
7. চলাফেরা: রোগীর হাঁটা পর্যবেক্ষণ করুন। হেমিপ্লেজিক গেইট (সার্কামডাকশন, বাহু বাঁকানো অবস্থায় থাকে — ইউএমএন)। ফুট ড্রপ/স্টেপেজ গেইট (এলএমএন, কমন পেরোনিয়াল নার্ভ)। ওয়াইড-বেসড অ্যাটাক্সিক গেইট (সেরেবেলার)। ফেস্টিন্যান্ট গেইট (পারকিনসন্স)। অ্যান্টালজিক গেইট (মাস্কুলোস্কেলিটাল)।

• রোগীর ইতিহাস থেকে প্রাপ্ত ক্লিনিক্যাল প্রশ্নের উপর লক্ষ্য রেখে পরীক্ষা করা।
• পেশীক্ষয়, পেশী কাঁপুনি, দেহভঙ্গি ও কম্পন পরীক্ষা করা হয়েছে।
• স্বর সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছে (প্যাসিভ রোলিং কৌশল)
• এমআরসি স্কেল ব্যবহার করে ক্ষমতার স্তর নির্ধারণ করা হয়েছে এবং নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• প্রতিবর্ত ক্রিয়া পরীক্ষা করা হয়েছে — এবং পায়ের তলার প্রতিক্রিয়া সঠিকভাবে উদ্ভূত হয়েছে
• সমন্বয় পরীক্ষা করা হয়েছে (আঙুল-নাক এবং/অথবা গোড়ালি-পায়ের পাতা)
• চালচলন পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে
• চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে সংবেদন পরীক্ষা করা হয়।
• UMN বনাম LMN প্যাটার্ন সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে
• রোগ নির্ণয় এবং ক্লিনিকাল পরিকল্পনার সাথে সম্পর্কিত ফলাফল

• গতানুগতিকভাবে সম্পাদন না করে, পরীক্ষাটি ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর লক্ষ্য করে করা হয়েছিল।
• সঠিক টোন মূল্যায়ন কৌশল — নিষ্ক্রিয়, শিথিল অঙ্গ সঞ্চালন
• সঠিক পাওয়ার টেস্টিং কৌশল এবং এমআরসি গ্রেডিং
• সঠিক রিফ্লেক্স কৌশল — উপযুক্ত টেন্ডন হ্যামার, সঠিক অবস্থান
• পায়ের পাতার প্রতিক্রিয়া সঠিকভাবে সম্পাদিত এবং ব্যাখ্যা করা হয়েছে
• প্রাপ্ত ফলাফলের ভিত্তিতে UMN বনাম LMN প্যাটার্ন সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে।
• চালচলন সঠিকভাবে পর্যবেক্ষণ ও চিহ্নিত করা হয়েছে
• প্রাপ্ত ফলাফল ও রোগনির্ণয় স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে এবং পরবর্তী উপযুক্ত পদক্ষেপ গ্রহণ করা হয়েছে।
• নথিপত্রটি প্রাপ্ত ফলাফল এবং চিকিৎসাগত যুক্তিকে সঠিকভাবে প্রতিফলিত করে।

1. চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা: ৬ মিটার দূরত্বে স্নেলেন চার্ট (অথবা নিকট দৃষ্টির কার্ড)। চশমা বা কন্টাক্ট লেন্স পরা থাকলে, প্রতিটি চোখ আলাদাভাবে পরীক্ষা করুন। ৬/৬, ৬/৯, ৬/১৮ ইত্যাদি হিসেবে রেকর্ড করুন (৬/৬ = স্বাভাবিক)। চার্ট না থাকলে: আঙুল গণনা করুন, হাতের নড়াচড়া শনাক্ত করুন, আলো অনুভব করুন।
2. শিক্ষার্থীরা: আকার, প্রতিসাম্য, আলোর প্রতি প্রতিক্রিয়া (প্রত্যক্ষ এবং সম্মতিসূচক)। RAPD (রিলেটিভ অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট) নির্ণয়ের জন্য সুইংগিং টর্চ পরীক্ষা — টর্চ ঘোরালে পিউপিল প্রসারিত হয় = ওই পাশের অপটিক স্নায়ুতে ক্ষত)।
3. চোখের নড়াচড়া: "আমার আঙুল অনুসরণ করুন।" দৃষ্টির সব দিক—অনুভূমিক এবং উল্লম্ব—আচ্ছাদন করুন। লক্ষ্য করুন: দ্বৈত দৃষ্টি, নিস্ট্যাগমাস (চোখের ছন্দবদ্ধ ঝাঁকুনি), যুগপৎ দৃষ্টির ব্যর্থতা (ক্রেনিয়াল নার্ভ প্যারালাইসিস—তৃতীয়, চতুর্থ, ষষ্ঠ)।
4. চাক্ষুষ ক্ষেত্র (সংঘর্ষ): রোগীর বিপরীতে এক হাত দূরত্বে বসুন। আপনার নিজের দৃষ্টিক্ষেত্রের সাথে তুলনা করুন। দৃষ্টিক্ষেত্রের বাইরে থেকে একটি কাঁপানো আঙুল ভেতরের দিকে আনুন — রোগী যখন এটি দেখতে পাবে তখন তাকে বলতে হবে। প্রতিটি চোখের চারটি চতুর্থাংশ পরীক্ষা করা হয়। এটি শুধুমাত্র স্থূল স্ক্রিনিং — যা দৃষ্টিক্ষেত্রের বড় ত্রুটি শনাক্ত করে।
5. বাহ্যিক চোখ: কনজাংটিভা (লালচে, ফ্যাকাশে), স্ক্লেরা (জন্ডিস, এপিস্ক্লেরাইটিস/স্ক্লেরাইটিস), কর্নিয়া (আলসার, আর্কাস), চোখের পাতা (এনট্রোপিয়ন, এক্ট্রোপিয়ন, টোসিস, চোখের পাতা ফোলা)।

1. ঘরটি প্রস্তুত করুন: আলো কমিয়ে দিন — পুরোপুরি অন্ধকার নয়, শুধু স্বাভাবিকের চেয়ে কম। এতে চোখের মণি সামান্য প্রসারিত হয় এবং কাজ করার জন্য একটি বড় সুযোগ তৈরি হয়। উজ্জ্বল আলোতে অপ্রসারিত চোখের মণি ভালোভাবে পরীক্ষা করা যায় না।জিপি-তে, ডায়াবেটিস রোগীদের চোখ পরীক্ষার জন্য ফর্মাল ডাইলেশন ড্রপ (ট্রপিকামাইড) ব্যবহার করা হয়। সাধারণ মূল্যায়নের জন্য, ঘরের আলো কমিয়ে আনাই সাধারণত যথেষ্ট।
2. অপথালমোস্কোপটি প্রস্তুত করুন: এটি চালু করুন। ডায়ালটি শূন্য (0)-তে সেট করুন — এটি এমমেট্রোপিক (স্বাভাবিক) চোখের জন্য ফোকাস করে। যদি রোগীর খুব ক্ষীণদৃষ্টি (মায়োপিক) থাকে, তাহলে ডায়ালটি মাইনাসে (লাল সংখ্যা) ঘোরান। যদি খুব দীর্ঘদৃষ্টি (হাইপারমেট্রোপিক) থাকে, তাহলে প্লাসে (সবুজ/কালো সংখ্যা) ঘোরান। শূন্য থেকে শুরু করুন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী সামঞ্জস্য করুন।ডায়ালটি ফোকাস সামঞ্জস্য করে — এটি উজ্জ্বলতা পরিবর্তন করে না। প্রতিটি রোগীর জন্য রেটিনাকে সুস্পষ্ট ফোকাসে আনতে এটি ব্যবহার করুন।
3. কোন চোখ ব্যবহার করবেন — সর্বদা মিলিয়ে নিন: রোগীর ডান চোখ পরীক্ষা করার জন্য, আপনার ডান চোখ ব্যবহার করুন এবং অপথালমোস্কোপটি আপনার ডান হাতে ধরুন। তাদের বাম চোখ পরীক্ষা করার জন্য, আপনার বাম চোখ এবং বাম হাত ব্যবহার করুন। এতে মাথায় ধাক্কা না খেয়েই আপনি রোগীর কাছাকাছি যেতে পারবেন।আপনি ডানহাতি হলে প্রথমে এটি অস্বাভাবিক মনে হতে পারে। উভয় দিকেই অনুশীলন করুন।
4. শুরুর অবস্থান এবং কোণ: রোগীর থেকে প্রায় ৩০ সেমি দূরে দাঁড়ান। প্রায় ১৫° পাশ থেকে এগিয়ে যান (সরাসরি সামনে থেকে নয়)। চোখের মণিতে আলো ফেলুন — আপনি মণির মধ্য দিয়ে একটি উজ্জ্বল কমলা আভা দেখতে পাবেন। এটাই হলো... লাল প্রতিবিম্বরেড রিফ্লেক্স অনুপস্থিত থাকলে তার অর্থ হলো ঘন ছানি, ভিট্রিয়াস হেমোরেজ বা রেটিনোব্লাস্টোমা (শিশুদের ক্ষেত্রে — জরুরি ভিত্তিতে বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাতে হবে)।
5. ধীরে ধীরে এগিয়ে যান এবং রক্তনালীগুলো অনুসরণ করুন: লাল প্রতিবিম্বটি দেখতে পেলে, চোখের তারার উপর আলো রেখে ধীরে ধীরে কাছে যান। কয়েক সেন্টিমিটারের মধ্যে চলে এলেই আপনি রেটিনার খুঁটিনাটি দেখতে শুরু করবেন। একটি রক্তনালী অনুসরণ করে অপটিক ডিস্কের দিকে যান — রক্তনালীগুলো চাকার স্পোকের মতো ডিস্কের উপর এসে মিলিত হয়। ডিস্কটি সাধারণত নাসিকাগত (নাকের দিকে) থাকে।
6. প্রথমে অপটিক ডিস্কটি পরীক্ষা করুন: ডিস্কটি একটি হালকা গোলাপী/ক্রিম রঙের বৃত্ত। মূল্যায়ন করুন:
   • রঙিন: স্বাভাবিক = গোলাপী। ফ্যাকাশে = অপটিক অ্যাট্রোফি (এমএস, গ্লুকোমা, চাপ)
   • মার্জিন: স্বাভাবিক = স্পষ্ট। ঝাপসা/অস্পষ্ট = প্যাপিলোএডিমা (মস্তিষ্কের অভ্যন্তরীণ চাপ বৃদ্ধি — জরুরি)।
   • কাপ-টু-ডিস্ক অনুপাত: স্বাভাবিক = <০.৫। বড় কাপ = গ্লুকোমার সন্দেহভাজন।
7. জাহাজগুলোকে অনুসরণ করুন: ধমনী এবং শিরাগুলো প্রতিটি কোয়াড্রেন্ট পর্যন্ত চিহ্নিত করুন। ধমনী: সরু, উজ্জ্বল লাল। শিরা: চওড়া, গাঢ়। যা যা দেখবেন: এভি নিকিং (সংযোগস্থলে ধমনীর দ্বারা শিরার উপর চাপ পড়া = উচ্চ রক্তচাপ), সিলভার ওয়্যারিং (ধমনীগুলো উজ্জ্বল/প্রতিফলনশীল দেখায় = উচ্চ রক্তচাপ), রক্তক্ষরণ, নিঃসরণ।
8. রক্তক্ষরণ এবং নিঃসরণের সন্ধান করুন:
   • বিন্দু/দাগযুক্ত রক্তক্ষরণ: ছোট গোলাকার = ডায়াবেটিস (মাইক্রোঅ্যানিউরিজম)
   • অগ্নি রক্তক্ষরণ: উপরিভাগের, ছড়িয়ে পড়া = উচ্চ রক্তচাপ, সিআরভিও
   • কঠিন নিঃসরণ: উজ্জ্বল হলুদ, ধারালো প্রান্ত = ডায়াবেটিস/উচ্চ রক্তচাপে লিপিড জমা
   • নরম নিঃসরণ ("তুলা-ফসল দাগ"): তুলতুলে সাদা = স্নায়ুতন্তু স্তরের ইনফার্কশন (ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ)
9. ম্যাকুলা পরীক্ষা করুন: রোগীকে সরাসরি আলোর দিকে তাকাতে বলুন। ম্যাকুলাটি ডিস্কের ঠিক টেম্পোরাল দিকে (কানের দিকে) অবস্থিত। এটি দেখতে কিছুটা গাঢ়। ম্যাকুলার ডিজেনারেশন ড্রুসেন (হলুদ জমাট) বা রঞ্জক পরিবর্তনের আকারে প্রকাশ পায়।

• শুরু করার আগে ঘরটি আবছা করে দেওয়া হয়েছিল।
• সঠিকভাবে চোখ মেলানো হয়েছে (ডান চোখের সাথে ডান চোখ, বাম চোখের সাথে বাম চোখ)।
• ভেতরে আসার আগে রেড রিফ্লেক্স পরীক্ষা করা হয়েছিল।
• অপটিক ডিস্ক শনাক্ত ও মূল্যায়ন করা হয়েছে (রঙ, প্রান্তভাগ, কাপ)
• রক্তনালীগুলো অনুসরণ করা হলো — রক্তক্ষরণ এবং নিঃসরণ খোঁজা হচ্ছিল।
• ম্যাকুলা পরীক্ষা করা হয়েছে (রোগীকে আলোর দিকে তাকাতে বলা হয়েছে)
• দৃষ্টিশক্তি এবং চোখের মণি মূল্যায়ন করা হয়েছে
• প্রাপ্ত তথ্য সঠিকভাবে ব্যাখ্যা ও নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• প্যাপিলোএডিমা বা রেড রিফ্লেক্স অনুপস্থিত থাকলে যথাযথ জরুরি অবস্থা শনাক্ত করা হয়।

• শুরু করার আগে ঘরটি যথাযথভাবে আবছা করে নিন।
• সঠিক চোখ মেলানোর কৌশল ব্যবহার করা হয়েছে
• রেড রিফ্লেক্স সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছে
• ডিস্কের বিস্তারিত দেখার জন্য রোগীর যথেষ্ট কাছে যাওয়া হলো।
• অপটিক ডিস্ক সঠিকভাবে চিহ্নিত এবং বর্ণনা করা হয়েছে
• রক্তনালীগুলো পর্যবেক্ষণ করে যেকোনো রোগ শনাক্ত করা হয়েছে।
• প্রাপ্ত ফলাফল সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে — রেটিনোপ্যাথি থাকলে তার গ্রেড।
• রোগীকে সহজবোধ্য ভাষায় প্রাপ্ত ফলাফল জানানো হয়েছে।
• প্যাপিলোএডিমা উপস্থিত থাকলে তার ক্লিনিক্যাল জরুরি অবস্থা শনাক্ত করা।

1. সঠিক স্পেকুলামের আকার বেছে নিন: প্রাপ্তবয়স্কদের কানের জন্য, সবচেয়ে বড় এবং আরামদায়কভাবে ফিট হয় এমন স্পেকুলাম ব্যবহার করুন। ছোট স্পেকুলাম দৃষ্টিশক্তি কমিয়ে দেয়। বিভিন্ন আকারের স্পেকুলাম হাতের কাছে রাখুন।
2. রোগীকে অবস্থান করান: বসে থাকা অবস্থায়, আপনার থেকে মাথা সামান্য অন্যদিকে কাত করে। শিশুদের ক্ষেত্রে — মাথা একপাশে কাত করা থাকে, এবং অভিভাবক শিশুকে ধরে রাখেন।কখনো জোর করে স্পেকুলাম প্রবেশ করাবেন না। যদি ক্যানালটি খুব সংকীর্ণ বা ফোলা থাকে, তবে দেখার সীমাটি লক্ষ্য করুন এবং ব্যথা সত্ত্বেও জোর করে প্রবেশ করাবেন না।
3. কানের খাল সোজা করুন — দিক গুরুত্বপূর্ণ:
   • বড়রা: পিনা (বাইরের কান) টানুন উপরে এবং পিছনে আপনার অপ্রধান হাত দিয়ে। এটি প্রাপ্তবয়স্কদের S-আকৃতির নালীকে সোজা করে।
   • প্রায় ৭ বছরের কম বয়সী শিশুরা: পিনটা টানুন সোজা পিছনে অথবা সামান্য নিচের দিকে। শিশুর নালীর বাঁকটি ভিন্ন হয়।
   এই ধাপটিই সবচেয়ে বেশি বাদ পড়ে যায় — এবং এটিই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। এটি ছাড়া আপনি কানের পর্দার দিকে না তাকিয়ে, কানের খালের দেয়ালের দিকে তাকাবেন।
4. আলতো করে প্রবেশ করান: অটোস্কোপটি একটি কলমের মতো ধরে (যদি না আপনি লিডসের মতো জায়গায় প্রশিক্ষণ নিয়ে থাকেন — যেখানে এটি উল্টো করে ধরা হয়, যা একটি নিরাপদ কৌশল), আপনার হাত (অথবা উল্টো করে ধরার কৌশলের ক্ষেত্রে আপনার কনিষ্ঠা আঙুল) রোগীর মাথার উপর এমনভাবে রাখুন যাতে কোনো নড়াচড়ার কারণে স্পেকুলামটি আরও গভীরে চলে না যায়। সামান্য নিচের দিকে এবং সামনের দিকে কাত করে এটি প্রবেশ করান। আপনি কানের খাল দেখতে পাবেন — এটি চামড়া দিয়ে ঢাকা একটি সুড়ঙ্গ। ধীরে ধীরে এগিয়ে নিয়ে যান যতক্ষণ না কানের পর্দা দৃষ্টিগোচর হয়।
5. কানের পর্দা (টিম্প্যানিক মেমব্রেন) দেখা গেলে কী কী দেখতে হবে: নিচে ব্যাখ্যা নির্দেশিকাটি দেখুন।

1. বাহ্যিক পরিদর্শন: নাকের উপর ফোলাভাব, অসামঞ্জস্যতা এবং ত্বকের পরিবর্তন।
2. সম্মুখ রাইনোস্কোপি (অটোস্কোপ বা বিশেষ স্পেকুলাম ব্যবহার করে): মাথা সামান্য পিছনের দিকে কাত করুন। একটি বড় স্পেকুলাম ব্যবহার করুন। প্রতিটি নাসারন্ধ্রের ভেতরটা দেখার জন্য নাকের ডগাটি উপরে তুলুন। যা যা দেখবেন: নাসিকা সেপ্টামের অবস্থান (বাঁকা?), টারবিনেট (বড়/ফোলা — অ্যালার্জিক রাইনাইটিসে ফ্যাকাশে ও শোথযুক্ত, সংক্রমণে লাল), পলিপ (ফ্যাকাশে, মাংসল, আঙুরের মতো পিণ্ড যা নাকের পথ বন্ধ করে দেয়), নিঃসরণ (জলের মতো = অ্যালার্জি, শ্লেষ্মা ও পুঁজযুক্ত = সংক্রমণ, একতরফা = শিশুর ক্ষেত্রে বহিরাগত বস্তু বা টিউমার)।
3. উন্মুক্ততা পরীক্ষা করুন: রোগীকে মুখ বন্ধ করে পর্যায়ক্রমে প্রতিটি নাসারন্ধ্র দিয়ে শ্বাস নিতে বলুন — এটি বায়ুপ্রবাহ পরীক্ষা করে।

1. অবস্থান: ভালো আলো (পেন টর্চ)। রোগীকে মুখ বড় করে খুলতে এবং "আহ" বলতে বলুন — এতে জিহ্বা নিচে নেমে আসে এবং মুখগহ্বর খুলে যায়।
2. টনসিল এবং মুখগহ্বর: লক্ষ্য করুন: টনসিলের আকার (গ্রেড I–IV), লালচে ভাব, পুঁজ (টনসিলের উপর সাদা ছোপ = ব্যাকটেরিয়াজনিত টনসিলাইটিস বনাম ভাইরাসজনিত), টনসিলের গহ্বরে পুঁজ, আলজিভের বিচ্যুতি (কুইন্সি = পেরিটনসিলার অ্যাবসেস, আলজিভ বিপরীত দিকে সরে যাওয়া)।
3. জিহ্বা এবং মুখের মেঝে: যেকোনো ক্ষত (অ্যাপথাস আলসার — নিরীহ; ৩ সপ্তাহের বেশি সময় ধরে স্থায়ী ব্যথাহীন আলসার থাকলে ২ সপ্তাহের অপেক্ষার জন্য রেফার করুন), আবরণ, ফ্যাকাশে ভাব লক্ষ্য করুন।
4. বাস্তবে সেন্টর / ফিভারপেইন নির্ণায়ক: গলা ব্যথার ক্ষেত্রে অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচনের সিদ্ধান্ত নিতে এটি ব্যবহার করুন। FeverPAIN স্কোর ≥৪ হলে: অ্যান্টিবায়োটিক বিবেচনা করুন। সেন্টর স্কোর ≥৩ হলে: স্ট্রেপ্টোকক্কাল সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি।

• সঠিক পিনা পুল ব্যবহার করা হয় (প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ওপর-পিছনের দিকে, শিশুদের ক্ষেত্রে পিছন/নিচে)
• উভয় কান পরীক্ষা করা হয়েছে
• টিএম বর্ণিত (রং, আলোক প্রতিবিম্ব, অখণ্ডতা, অবস্থান)
• দৃষ্টিতে বাধা সৃষ্টি করলে মোম উল্লেখ করুন।
• উপসর্গ থাকলে নাকের পরীক্ষা করা হয়।
• পর্যাপ্ত আলোতে গলা পরীক্ষা করা হয়েছিল
• টনসিল, আলজিভ এবং পশ্চাৎ মুখগহ্বর মূল্যায়ন করা হয়েছে
• শনাক্তকৃত বিপদ সংকেত (শ্বাসকষ্ট, আলজিভের স্থানচ্যুতি, দীর্ঘস্থায়ী ঘা)

• সঠিক অটোস্কোপ কৌশল — উপযুক্ত স্পেকুলাম, পিনার সঠিক টান
• ব্রেসড হ্যান্ড টেকনিক ব্যবহার করা হয় — নিরাপদ স্পেকুলাম প্রবেশ করানো।
• টিএম সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয়েছে এবং প্রাপ্ত ফলাফল নির্ভুলভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।
• স্বাভাবিক টিএম-কে এওএম, ওএমই বা পারফোরেশন থেকে সঠিকভাবে আলাদা করা হয়েছে।
• গলার পদ্ধতিগত মূল্যায়ন — টনসিল, আলজিভ, পশ্চাৎ প্রাচীর
• গলা মূল্যায়নে FeverPAIN/Centor মানদণ্ডের যথাযথ ব্যবহার
• গুরুতর অপরাধমূলক তথ্য যথাযথ জরুরি ভিত্তিতে শনাক্ত করা হয়েছে।

1. পর্যাপ্ত আলো ও আলোকসজ্জা: ভালো আলোতে পরীক্ষা করুন। পুরো জায়গাটি পরীক্ষা করুন — শুধু রোগী যে ক্ষতটি দেখাচ্ছেন, সেটির দিকেই তাকাবেন না। পার্শ্ববর্তী ত্বকে শাখা-প্রশাখা যুক্ত ক্ষত আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন।
2. ক্ষতটির বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করুন — ABCDE কাঠামোটি ব্যবহার করুন:
   A — অপ্রতিসাম্য

   অনিয়মিত আকৃতি — একটি অর্ধেক অন্যটির প্রতিবিম্ব নয়

   বি — সীমান্ত

   অমসৃণ, খাঁজকাটা বা ঝাপসা প্রান্ত

   সি — রঙ

   ক্ষতস্থানের অভ্যন্তরে বৈচিত্র্য — মিশ্র বাদামী, কালো, লাল, সাদা

   D — ব্যাস

   ৬ মিমি-এর বেশি — কিন্তু মেলানোমা এর চেয়েও ছোট হতে পারে।

   ই — বিবর্তন

   সময়ের সাথে সাথে পরিবর্তন — জিপি-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য

3. এছাড়াও মূল্যায়ন করুন: স্থান (সূর্যালোকিত?), আকার (মিমি-তে পরিমাপ করুন), পৃষ্ঠতল (মসৃণ/অমসৃণ/ক্ষতযুক্ত/রক্তক্ষরণশীল), উচ্চতা (সমতল/উঁচু/গুটিযুক্ত/বৃন্তযুক্ত), পার্শ্ববর্তী ত্বক (লালচে ভাব, শাখা ক্ষত, শক্ত হয়ে যাওয়া)।
4. প্রাথমিক ক্ষতের ধরণ বর্ণনা করুন: ম্যাকুল (চ্যাপ্টা, শুধু রঙের পরিবর্তন), প্যাপুল (৫ মিমি-এর কম উঁচু), প্ল্যাক (৫ মিমি-এর বেশি উঁচু ও চ্যাপ্টা শীর্ষযুক্ত), নোডিউল (গভীর ও উঁচু), ভেসিকল (ছোট, তরলপূর্ণ), বুলা (বড়, তরলপূর্ণ), পুস্টুল (পুঁজ), হুইল (আর্টিকেরিয়া), আলসার (ত্বকের ক্ষয়)।
5. আঞ্চলিক লিম্ফ নোড: ম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ হলে সংশ্লিষ্ট লিম্ফ নোডগুলো স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন। পিঠের মেলানোমা → অ্যাক্সিলারি নোড। পায়ের মেলানোমা → ইনগুইনাল নোড।

• পর্যাপ্ত আলোতে এবং ভালোভাবে উন্মুক্ত করে ক্ষতস্থানটি পরীক্ষা করা হয়েছিল।
• যেকোনো রঞ্জক ক্ষতের ক্ষেত্রে ABCDE কাঠামো প্রয়োগ করা হয়
• আকার মিলিমিটারে পরিমাপ করা হয়
• পার্শ্ববর্তী ত্বক এবং স্যাটেলাইট ক্ষত পরীক্ষা করা হয়েছে
• বিবর্তনের ইতিহাস জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল, যদি তা ইতিমধ্যেই ইতিহাসে না থাকে।
• ম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ হলে আঞ্চলিক লিম্ফ নোড স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হয়।
• NICE 2WW মানদণ্ড সঠিকভাবে প্রয়োগ করা হয়েছে
• অনিশ্চিত হলে বা উল্লেখ করা হলে, রেকর্ডের জন্য ক্ষতের ছবি তোলা হয়।

• পদ্ধতিগত ABCDE পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছে — শুধু 'দেখতে ভালো' নয়।
• পার্শ্ববর্তী ত্বক এবং স্যাটেলাইট ক্ষত বিশেষভাবে পরীক্ষা করা হয়েছে
• বিবর্তনের ইতিহাস বিশেষভাবে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল
• নিরীহ ও সন্দেহজনক চেহারার মধ্যে সঠিকভাবে পার্থক্য করা হয়েছে।
• সন্দেহজনক ফলাফলের ক্ষেত্রে যথাযথ জরুরি অবস্থা প্রয়োগ করা হয়েছে।
• নথিপত্র নির্ভুল এবং ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তকে সমর্থন করে

1. সম্মতি এবং তত্ত্বাবধায়ক: সুস্পষ্ট মৌখিক সম্মতি। তত্ত্বাবধায়কের নাম ও ভূমিকা নথিভুক্ত করতে হবে। ব্যাখ্যা করুন: "আমি একটি মলদ্বার পরীক্ষা করব — আমি আলতো করে আপনার মলদ্বারে একটি আঙুল প্রবেশ করাব। আমি যত দ্রুত সম্ভব কাজটি করব এবং আপনি বললে সাথে সাথে থেমে যাব।"
2. অবস্থান: বাম পার্শ্বীয় অবস্থান (রোগী বাম দিকে কাত হয়ে শুয়ে থাকবে, হাঁটু বুকের দিকে গুটিয়ে আনা হবে — ‘বলের মতো’)। এটি জিপি-এর জন্য আদর্শ অবস্থান। ডরসাল লিথোটমি (পিঠের উপর ভর দিয়ে শোয়া) একটি বিকল্প।সাধারণত বাম পাশের শল্যচিকিৎসা রোগীর জন্য বেশি আরামদায়ক হয় এবং পরীক্ষকের জন্য সহজে দেখার সুযোগ করে দেয়। রোগীকে সঠিকভাবে ঢেকে রাখা নিশ্চিত করুন — কেবল যতটুকু প্রয়োজন ততটুকুই উন্মুক্ত করুন।
3. প্রথমে বাহ্যিক পরিদর্শন: আঙুল প্রবেশ করানোর আগে পায়ুসংলগ্ন ত্বকটি দেখুন। নিম্নলিখিত বিষয়গুলো লক্ষ্য করুন: স্কিন ট্যাগ (হেমোরয়েডস, ক্রোনস ডিজিজ), এক্সটার্নাল হেমোরয়েডস (নীল/বেগুনি রঙের), ফিসার (৬ বা ১২টার দিকে বেদনাদায়ক ফাটল — শুধু পরীক্ষা করলেই রোগী ব্যথায় কুঁকিয়ে উঠতে পারে), ফিস্টুলার মুখ, কনডাইলোমা (আঁচিল), ইরাইথেমা, আলসার।
4. প্রচুর পরিমাণে তৈলাক্ত করুন: আপনার দস্তানা পরা তর্জনীতে লুব্রিকেটিং জেল লাগান। পর্যাপ্ত পিচ্ছিলকারক পদার্থ রোগীর জন্য অধিক আরামদায়ক এবং পরীক্ষাটিকেও আরও তথ্যপূর্ণ করে তোলে — শুষ্ক পরীক্ষা মিথ্যা প্রতিরোধ সৃষ্টি করে।
5. সন্নিবেশ: আপনার লুব্রিক্যান্ট মাখানো তর্জনীর ডগা মলদ্বারের মুখে রাখুন। রোগীকে ধীরে ধীরে শ্বাস ছাড়তে বলুন। রোগী যখন শ্বাস ছাড়বেন এবং শরীর শিথিল করবেন, তখন আলতো করে চাপ দিন যতক্ষণ না মলদ্বারের পেশী শিথিল হয় এবং আপনার আঙুলটি ভিতরে প্রবেশ করে। বাধা অতিক্রম করে জোর করে প্রবেশ করাবেন না।যদি রোগী শক্ত হয়ে যায়, তাহলে থামুন, তাকে আশ্বস্ত করুন এবং আবার শ্বাস ছাড়তে বলুন। কখনোই জোর করে প্রবেশ করবেন না। ব্যথার কারণে প্রবেশ করা অসম্ভব হলে — থেমে যান, বিষয়টি নথিভুক্ত করুন এবং ফিসার বা অ্যানাল স্টেনোসিসের কথা বিবেচনা করুন।
6. স্ফিংক্টারের টান মূল্যায়ন করুন: স্বাভাবিক টান = আঙুলের চারপাশে দৃঢ় প্রতিরোধ, কিন্তু বেদনাদায়ক নয়। টান কমে যাওয়া = শিথিল স্ফিংটার (স্ফিংটার) (স্ফিংটারের স্নায়বিক কারণ, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার, প্রসূতিজনিত আঘাত)। টান বেড়ে যাওয়া = হাইপারটোনিয়া (ফিসার, উদ্বেগ, সংক্রমণ)।
7. পদ্ধতিগতভাবে ঘোরান: মলদ্বারের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি সব দিকে পরীক্ষা করার জন্য আপনার আঙুলটি ৩৬০° ঘোরান। নিম্নলিখিত বিষয়গুলো অনুভব করুন: পিণ্ড (শক্ত, অনিয়মিত = কার্সিনোমার আশঙ্কা), স্পর্শকাতরতা (সামনের দিকে = প্রোস্টাটাইটিস বা পেলভিক প্যাথলজি), শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির অনিয়ম।
8. প্রোস্টেট মূল্যায়ন (পুরুষ রোগীদের ক্ষেত্রে): সামনের দিক থেকে অনুভব করুন। স্বাভাবিক প্রোস্টেট: মসৃণ, রাবারের মতো, মাঝখানে খাঁজসহ দ্বি-খণ্ডিত, স্পর্শকাতর নয়। অস্বাভাবিক কিছু দেখা গেলে — নিচের সারণিটি দেখুন।মলদ্বার দিয়ে সম্পূর্ণ প্রোস্টেট নির্ভরযোগ্যভাবে পরীক্ষা করা যায় না — কেবল এর পশ্চাৎ পৃষ্ঠভাগ পরীক্ষা করা যায়। একটি স্বাভাবিক PR প্রোস্টেট ক্যান্সারকে বাতিল করে না। PSA একটি পরিপূরক পরীক্ষা।
9. দস্তানাটি বের করে পরীক্ষা করুন: দ্রষ্টব্য: মলের রঙ (স্বাভাবিক বাদামী, কালো = ম্যালেনা, উজ্জ্বল লাল = নিম্ন জিআই রক্তপাত), রক্ত ​​(তাজা লাল = অর্শ/ফিসার/ক্যান্সার), শ্লেষ্মা। গ্লাভস পরীক্ষার ফলাফল স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করুন।

• সুস্পষ্ট সম্মতি এবং তত্ত্বাবধায়কের নথিভুক্তকরণ
• রোগীকে বাম পার্শ্বীয় অবস্থানে রেখে যথাযথভাবে ঢেকে দেওয়া হয়েছে।
• স্থাপনের পূর্বে বাহ্যিক পরিদর্শন করা হয়েছিল
• প্রচুর পরিমাণে লুব্রিকেন্ট প্রয়োগ করা হয়েছে
• স্ফিংটারের টান মূল্যায়ন ও নথিভুক্ত করা হয়েছে
• আঙুলের সম্পূর্ণ ৩৬০° ঘূর্ণন — মিউকোসা মূল্যায়ন করা হয়েছে
• পুরুষ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রোস্টেট পরীক্ষা করা হয় (প্রয়োজন হলে)
• গ্লাভসটি বের করার সময় পরীক্ষা করা হয়েছিল — এর রঙ, রক্ত ​​এবং শ্লেষ্মা নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• প্রোস্টেটের অস্বাভাবিক ফলাফলের জন্য যথাযথ ব্যবস্থা গ্রহণ করা হয়েছে।

• সম্মতি এবং তত্ত্বাবধান পেশাগতভাবে পরিচালিত
• স্থাপনের পূর্বে বাহ্যিক পরিদর্শন করা হয়েছিল
• সঠিক প্রবেশ করানোর কৌশল — ধীরে ধীরে, রোগীর শ্বাস ছাড়ার সময়।
• স্ফিংটার টোন সঠিকভাবে মূল্যায়ন এবং বর্ণনা করা হয়েছে
• মূল্যায়ন করা হলে প্রোস্টেটের সঠিক বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করা হয়
• দস্তানা পরিদর্শন করা হয়েছে এবং প্রাপ্ত তথ্য নথিভুক্ত করা হয়েছে।
• পুরোটা জুড়ে সংবেদনশীলভাবে যোগাযোগ করা হয়েছে
• সন্দেহজনক ফলাফলের জন্য যথাযথ জরুরি অবস্থা

1. সার্ভিকাল লিম্ফ নোড (সাধারণত জিপি-তে মূল্যায়ন করা হয়): রোগীর পিছনে দাঁড়ান। একই সাথে উভয় হাত ব্যবহার করুন — দুই পাশের তুলনা করুন। পদ্ধতিগতভাবে লিম্ফ নোডগুলি অনুভব করুন: সাবমেন্টাল (চিবুকের নিচে), সাবম্যান্ডিবুলার, অ্যান্টিরিয়র সার্ভিকাল (অ্যান্টেরিয়র ট্রায়াঙ্গেল), পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল (পোস্টেরিয়র ট্রায়াঙ্গেল), প্রি-অরিকুলার, পোস্ট-অরিকুলার, অক্সিপিটাল, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার।সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসা: রোগীর মাথা আপনার দিকে সামান্য কাত করে স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন — এটি এসসিএম (SCM) শিথিল করে। বাম সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসার একটি শক্ত পিণ্ড (ভির্চোর নোড / ট্রয়েসিয়ারের চিহ্ন) = অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত পাকস্থলী বা পেটের ক্যান্সার।
2. বগলের লিম্ফ নোড: রোগীর বাহু আপনার বাহুর উপর রাখুন। আপনার হাতটি বাটির মতো করে বগলের চূড়ায় রাখুন। আঙুলগুলো ভেতরের দেয়াল বরাবর নিচে নামিয়ে আনুন। সমস্ত গ্রুপ স্পর্শ করে পরীক্ষা করুন: চূড়ার দিকের (গম্বুজের মধ্যে), সামনের দিকের (পেক্টোরাল), পেছনের দিকের (সাবস্ক্যাপুলার), পাশের দিকের (হিউমেরাস বরাবর), এবং কেন্দ্রীয়।
3. কুঁচকির লিম্ফ নোড: অনুভূমিক শৃঙ্খল (ইনগুইনাল লিগামেন্ট বরাবর — নিম্ন অঙ্গ, পেরিয়ানাল ত্বক, বাহ্যিক যৌনাঙ্গ থেকে রক্ত ​​নিষ্কাশন করে)। উল্লম্ব শৃঙ্খল (গ্রেট স্যাফেনাস শিরা বরাবর)। এটি উপরিভাগের না গভীরের তা লক্ষ্য করুন।
4. প্রতিটি স্পর্শযোগ্য নোডের বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করুন:
   • আকার: সেমিতে
   • সমন্নয়: নরম ও স্পর্শকাতর (প্রতিক্রিয়াশীল/সংক্রমণ) বনাম দৃঢ় (লিম্ফোমা) বনাম কঠিন ও স্থির (মেটাস্ট্যাটিক কার্সিনোমা)
   • মোবিলিটি: মোবাইল বনাম তারযুক্ত/ম্যাটযুক্ত
   • কোমলতা: স্পর্শকাতর = প্রতিক্রিয়াশীল/সংক্রমণ; অ-স্পর্শকাতর = লিম্ফোমা বা ম্যালিগন্যান্সি
   • সংখ্যা ও বন্টন: একক অঞ্চল = স্থানীয় কারণ; একাধিক অঞ্চল = পদ্ধতিগত কারণ

1. পরিদর্শন: সামনে দাঁড়ান। রোগীকে গিলতে বলুন (তাকে এক গ্লাস জল দিন)। স্বাভাবিক থাইরয়েড দেখা যায় না। গেলার সময় গলগণ্ড নড়াচড়া করে — এটি থাইরয়েডজনিত ঘাড়ের ফোলা এবং থাইরয়েড-বহির্ভূত ফোলাকে আলাদা করে।
2. পালপেশন: রোগীর পিছনে দাঁড়ান। দুই হাত দিয়ে রোগীর গলা এমনভাবে ধরুন যেন আঙুলের ডগাগুলো মাঝখানে এসে মেলে। ইস্থমাস (থাইরয়েড কার্টিলেজের ঠিক নিচে) চিহ্নিত করুন। শ্বাসনালীর পাশে প্রতিটি লোব অনুভব করুন। রোগীকে আবার ঢোক গিলতে বলুন — আপনার আঙুলের নিচে গ্রন্থিটির নড়াচড়া অনুভব করুন।থাইরয়েডের এমন ফোলা যা গেলার সময়ও সরে যায় না, সেটি সম্ভবত থাইরয়েডের সমস্যা নয় — সেক্ষেত্রে লিম্ফ নোড, ডার্ময়েড সিস্ট বা ঘাড়ের অন্য কোনো পিণ্ড বিবেচনা করতে পারেন।
3. গ্রন্থিটির বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করুন: বিস্তৃত স্ফীতি (গলগণ্ড) বনাম বহু-গুটিযুক্ত বনাম একক গুটি। স্পর্শকাতর (থাইরয়েডাইটিস) বনাম অ-স্পর্শকাতর। স্টার্নামের পিছনে বিস্তার (গ্রন্থির নিচে পৌঁছানো যায় না)।
4. শ্বাসনালীর বিচ্যুতি: শ্বাসনালী কি কেন্দ্রে অবস্থিত? খুব বড় থাইরয়েড বা স্টারনামের পেছনের বর্ধিত অংশ শ্বাসনালীকে বিচ্যুত করতে পারে।
5. শ্রবণ: যদি ডিফিউজ গয়টার থাকে — তাহলে গ্রন্থির উপর স্টেথোস্কোপের বেলটি রাখুন। ব্রুইট (bruit) শোনা গেলে বুঝতে হবে রক্তনালীর বৃদ্ধি হয়েছে = গ্রেভস ডিজিজ (থাইরোটক্সিকোসিস)।
6. থাইরয়েডের কার্যকারিতা হ্রাসের লক্ষণসমূহ:
   • হাইপারথাইরয়েড: সূক্ষ্ম কাঁপুনি (হাতে), উষ্ণ ও আর্দ্র তালু, ট্যাকিকার্ডিয়া, চোখের পাতা দেরিতে খোলা, চোখের পাতা ভেতরের দিকে ঢুকে যাওয়া, এক্সোফথালমোস (গ্রেভস ডিজিজ)
   • হাইপোথাইরয়েড: শুষ্ক ত্বক, ধীর হৃদস্পন্দন, চোখের চারপাশের ফোলাভাব, শুষ্ক চুল, ধীর শিথিলকরণ প্রতিবর্ত ক্রিয়া

1. স্পর্শ করার আগে পর্যবেক্ষণ করুন — সামগ্রিক ধারণাটি হলো: সাধারণ আচরণ (সতর্ক ও সক্রিয় বনাম নিস্তেজ ও উদাসীন), অভিভাবক শিশুটিকে কীভাবে ধরে আছেন, ঘরের অন্য প্রান্ত থেকে শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ, ত্বকের রঙ (গোলাপি বনাম ফ্যাকাশে বনাম ছোপ ছোপ বনাম নীলচে), পানিশূন্যতা (চোখ কোটরে ঢুকে যাওয়া, শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি শুষ্ক, ত্বকের টানটান ভাব), সুস্পষ্ট কষ্ট বা তার অনুপস্থিতি।যে শিশু আপনার দিকে তাকিয়ে থাকে, জিনিসপত্র ধরার জন্য হাত বাড়ায় এবং বাবা-মায়ের সাথে ভাব বিনিময় করে, তার গুরুতর অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা খুবই কম। কিন্তু কোনো কিছু পরীক্ষা করার আগেই, যদি কোনো শিশু ফ্যালফ্যাল করে তাকিয়ে থাকে এবং কোনো ইশারায় সাড়া না দেয়, তবে তা একটি বিপদ সংকেত।
2. গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণসমূহ — সর্বদা: তাপমাত্রা, নাড়ির স্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার (পুরো ৩০ সেকেন্ড ধরে গণনা করুন — বয়সভেদে স্বাভাবিক মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়), অক্সিজেনের মাত্রা (যেকোনো বয়সের জন্য সাধারণ বাতাসে স্বাভাবিক মাত্রা ≥৯৫%), কৈশিক রক্ত ​​​​সঞ্চালনে সময় (বুকের হাড় বা কপালে ৫ সেকেন্ড চাপ দিয়ে রাখুন — স্বাভাবিক মাত্রা <২ সেকেন্ড)।NICE-এর জ্বরজনিত অসুস্থতার নির্দেশিকা (ট্র্যাফিক লাইট) এই পর্যবেক্ষণগুলো পদ্ধতিগতভাবে ব্যবহার করে। বয়স-নির্দিষ্ট ট্যাকিকার্ডিয়া এবং ট্যাকিপনিয়ার জন্য লাল ও হলুদ বৈশিষ্ট্যগুলো জেনে নিন — এগুলো প্রাপ্তবয়স্কদের থ্রেশহোল্ড থেকে ভিন্ন।
3. ফন্টানেল (যদি বয়স-উপযোগী হয় — প্রায় ১৮ মাসের কম): শিশুকে সোজা ও শান্ত অবস্থায় রেখে, আলতোভাবে অ্যান্টেরিয়র ফন্টানেল পরীক্ষা করুন। ফোলা হলে = ইন্ট্রাক্রেনিয়াল প্রেশার বৃদ্ধি। দেবে গেলে = ডিহাইড্রেশন। স্বাভাবিক হলে = সমতল ও নরম।
4. কান ও গলা: উপরের শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণের সন্দেহ হলে — অটোস্কোপি (উভয় কান), গলা পরীক্ষা (টনসিল, পুঁজ, লালচে ভাব, আলজিভের অবস্থান)। শিশুদের ক্ষেত্রে, কান পরীক্ষার জন্য পিন্নাকে (কানের বাইরের আবরণ) উপরের দিকে ও পেছনের দিকে না টেনে সোজা পেছনের দিকে টানতে হয়।
5. বুকে: পর্যবেক্ষণের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের হার গণনা করা হয়। রিসেশনের তীব্রতা: সাবকস্টাল, ইন্টারকস্টাল, স্টার্নাল। উভয় দিকে স্টেথোস্কোপ দিয়ে পরীক্ষা করুন — বায়ু প্রবেশ (সমান বা কম), হুইজ (শ্বাস ছাড়ার সময় সাঁই সাঁই শব্দ = ব্রঙ্কিওলাইটিস/অ্যাজমা), ক্র্যাকলস (কনসলিডেশন)। অক্সিজেন স্যাচুরেশন ক্লিনিক্যাল ধারণাকে নিশ্চিত করে।
6. তলপেট: পেটে ব্যথা, বমি বা পরিপাকতন্ত্রের উপসর্গ থাকলে — পেটের সব দিকে ভালোভাবে পরীক্ষা করুন এবং হালকাভাবে চাপ দিয়ে অনুভব করুন। লক্ষণীয় বিষয়গুলো হলো: পেটে টান বা চাপ দেওয়ার ভঙ্গি, স্পর্শকাতরতা এবং অঙ্গের অস্বাভাবিক বৃদ্ধি। ব্যথার স্থান থেকে বিপরীত দিক থেকে পরীক্ষা শুরু করুন।
7. র‍্যাশ মূল্যায়ন: যদি ফুসকুড়ি থাকে — এর গঠন, বিস্তার এবং বিবর্ণতা বর্ণনা করুন। টাম্বলার পরীক্ষা (ফুসকুড়ির উপর জোরে গ্লাস চাপুন): বিবর্ণতা দেখা গেলে = সাধারণত নিরীহ (ভাইরাল এক্সানথেম, আর্টিকেরিয়া); বিবর্ণ না হলে = অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত মেনিনোকক্কাল রোগ → অবিলম্বে ৯৯৯ নম্বরে ফোন করুন।পেটেকিয়াল বা পার্পিউরিক র‍্যাশ যা সাদা হয়ে যায় না, তা শিশুদের জন্য একটি জরুরি অবস্থা। আরও কোনো লক্ষণ দেখা দেওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না। ৯৯৯ নম্বরে ফোন করুন এবং যদি পাওয়া যায় ও কোনো বিরূপ প্রতিক্রিয়া না থাকে, তবে মাংসপেশিতে বেনজাইলপেনিসিলিন প্রয়োগ করুন।
8. রেড-ফ্ল্যাগ নেগেটিভগুলো স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করুন: একটি সুস্থ শিশুর ক্ষেত্রে, কিছু প্রধান বিপৎসংকেত অনুপস্থিত আছে কিনা তা নথিভুক্ত করুন: "কোনো গোঙানির শব্দ নেই, বুক গভীর হওয়ার তীব্র লক্ষণ নেই, চাপ দিলে সাদা না হয়ে যাওয়া ফুসকুড়ি নেই, শিশুটি সজাগ ও সক্রিয়, কৈশিক রক্ত ​​সঞ্চালন ২ সেকেন্ডের কম, এবং স্বাভাবিক বাতাসে অক্সিজেনের মাত্রা ৯৮%।" এটি শিশুটিকে এবং আপনাকে সুরক্ষিত রাখে।

• কাছে আসার আগে দরজা থেকে সাধারণ চেহারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
• সম্পূর্ণ গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণসমূহ, যার মধ্যে রয়েছে শ্বাস-প্রশ্বাসের হার (পূর্ণ ৩০ সেকেন্ড), তাপমাত্রা, হৃদস্পন্দন, এসপিও₂, সিআরটি।
• ফন্টানেল মূল্যায়ন করা হয়েছিল যদি বয়স প্রায় ১৮ মাসের কম হয়।
• শ্বাসযন্ত্র/কান, নাক ও গলার উপসর্গ থাকলে কান ও গলা পরীক্ষা করা হয়।
• বুক — শ্বাসপ্রশ্বাসের কাজ, বুকের গভীরতা হ্রাসের তীব্রতা, স্টেথোস্কোপ দিয়ে পরীক্ষা
• র‍্যাশ থাকলে টাম্বলার টেস্টের মাধ্যমে তা নির্ণয় করা হয়।
• রেড-ফ্ল্যাগ নেগেটিভগুলি স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে
• চমৎকার ট্র্যাফিক লাইটের বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করা হয়েছে
• অভিভাবককে প্রদত্ত সুরক্ষাব্যবস্থা — সুনির্দিষ্ট, সময়বদ্ধ ও সুস্পষ্ট

• কাছে যাওয়ার আগে শিশুটির সাধারণ চেহারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল — এটি পরীক্ষার মান নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।
• বয়স-উপযোগী রেফারেন্স পরিসীমা মাথায় রেখে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণসমূহ সঠিকভাবে পরিমাপ করা হয়েছে।
• র‍্যাশ থাকলে টাম্বলার পরীক্ষাটি সঠিকভাবে করা এবং ফলাফল ব্যাখ্যা করা।
• প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে তীব্রতার সঠিক বৈশিষ্ট্য (হালকা/মাঝারি/গুরুতর) নির্ধারণ করা হয়েছে।
• বিশেষভাবে নথিভুক্ত বিপদ-চিহ্ন বৈশিষ্ট্য (ইতিবাচক বা নেতিবাচক)
• অভিভাবক-নির্দিষ্ট, সময়ভিত্তিক এবং কার্যকর নিরাপত্তা ব্যবস্থা
• অভিভাবকের সাথে যোগাযোগ স্পষ্ট ও আশ্বস্তকারী অথবা যথাযথভাবে জরুরি হতে হবে।

1. রোগীকে সোজা করে শুইয়ে তার উভয় পা পরীক্ষা করুন:
   • রঙিন: গোলাপী = স্বাভাবিক। ফ্যাকাশে = ধমনীতে রক্ত ​​সরবরাহ কমে যাওয়া। কালচে/নীলচে = শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধা বা গুরুতর ইস্কেমিয়া। লাল/বাদামী রঞ্জকতা = দীর্ঘস্থায়ী শিরার রোগ (হিমোসিডেরিন জমা হওয়া)।
   • ত্বকের পরিবর্তন: পায়ের পাতার উপরিভাগে এবং পায়ের নিচের অংশে চুল পড়া = দীর্ঘস্থায়ী ধমনীর অপ্রতুলতা। লাইপোডার্মাটোস্ক্লেরোসিস (মিডিয়াল ম্যালিয়োলাসের উপরের ত্বক কাষ্ঠল ও শক্ত হয়ে যাওয়া) = দীর্ঘস্থায়ী শিরার রোগ।
   • আলসার: স্থান, আকার, ভিত্তি, কিনারা, গভীরতা। ধমনীঘটিত আলসার: ছিদ্রযুক্ত, বেদনাদায়ক, ফ্যাকাশে/নেক্রোটিক ভিত্তি, চাপযুক্ত স্থানে (পায়ের আঙুল, গোড়ালি, ল্যাটারাল ম্যালিওলাস)। শিরাঘটিত আলসার: অনিয়মিত কিনারা, অগভীর, পচনশীল/দানাদার ভিত্তি, মিডিয়াল গেটার অঞ্চলে (মিডিয়াল ম্যালিওলাসের উপরে)। স্নায়বিক আলসার: ব্যথাহীন, চাপযুক্ত স্থানের উপর, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির সাথে সম্পর্কিত।
   • ভ্যারিকোজ শিরা: বন্টন (দীর্ঘ স্যাফেনাস বনাম খাটো স্যাফেনাস অঞ্চল), এর সাথে সম্পর্কিত ত্বকের কোনো পরিবর্তন
   • ফোলা: শোথ — প্রতিসম (হৃদপিণ্ড/শিরা/হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া) বনাম অপ্রতিসম (ডিভিটি, সেলুলাইটিস, লিম্ফোএডিমা)
2. তাপমাত্রা পরিমাপ করুন: আপনার হাতের উপরিভাগ, উভয় অঙ্গকে দূরবর্তী প্রান্ত থেকে নিকটবর্তী প্রান্ত পর্যন্ত তুলনা করুন। পায়ের পাতা ঠান্ডা থাকা এবং একটি নির্দিষ্ট স্তরে তাপমাত্রার সুস্পষ্ট তারতম্য সেই স্তরে প্রতিবন্ধকতাসহ প্রান্তীয় ধমনীর রোগের ইঙ্গিত দেয়।
3. কৈশিক রক্ত ​​​​পুনরায় পূরণের সময়: পায়ের বা হাতের আঙুল দিয়ে ৫ সেকেন্ড ধরে চাপ দিন। স্বাভাবিক: ২ সেকেন্ডের কম। দীর্ঘক্ষণ ধরে রাখলে = প্রান্তীয় রক্ত ​​সঞ্চালন কমে যাওয়া (ধমনীর রোগ, পানিশূন্যতা, ঠান্ডা)।
4. প্রান্তীয় নাড়ি পরীক্ষা করুন — উভয় দিক তুলনা করুন:
   • ফিমোরাল: কুঁচকিতে, মধ্য-ইনগুইনাল বিন্দু
   • পপলিটিয়াল: রোগীর হাঁটু সামান্য বাঁকানো থাকবে, বৃদ্ধাঙ্গুলি টিবিয়াল টিউবেরোসিটির উপর থাকবে এবং আঙুলগুলো পেছনের পপলিটিয়াল ফোসা-তে মিলিত হবে — স্থূলকায় রোগীদের ক্ষেত্রে এটি কঠিন।
   • Dorsalis pedis (DP): পায়ের উপরিভাগ, এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস টেন্ডনের পার্শ্ববর্তী অংশ
   • পোস্টেরিয়র টিবিয়াল (PT): মিডিয়াল ম্যালিয়োলাসের পিছনে এবং নীচে
   ডিপি ও পিটি পালস অনুপস্থিত থাকলে তা গুরুতর পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ডিজিজের লক্ষণ। পালস অনুপস্থিত ও উপসর্গ থাকলে ভাস্কুলার অ্যাসেসমেন্ট এবং এবিপিআই-এর জন্য রেফার করুন।
5. পায়ের মাংসপেশীর মূল্যায়ন (যদি ডিভিটি সন্দেহ করা হয়): স্পর্শ করলে পায়ের মাংসপেশিতে ব্যথা, মাংসপেশির ফোলাভাব (একটি নির্দিষ্ট বিন্দুতে উভয় পায়ের মাংসপেশি পরিমাপ করুন — ৩ সেন্টিমিটারের বেশি পার্থক্য তাৎপর্যপূর্ণ), লালচে ভাব, উষ্ণতা। ইমেজিংয়ের সিদ্ধান্ত নিতে ওয়েলস স্কোর ব্যবহার করুন। কোনো একটি লক্ষণের উপর নির্ভর করবেন না — সব লক্ষণ অনুপস্থিত থাকলেও ডিভিটি হতে পারে।
6. বার্জারের পরীক্ষা (ধমনীর রোগের সন্দেহ হলে): ১-২ মিনিটের জন্য পা দুটি ৪৫° কোণে উপরে তুলুন। ধমনীর অপ্রতুলতা: পা উপরে তুললে ফ্যাকাসে হয়ে যায়। পা দুটি আনুভূমিকের ৪৫° নিচে নামিয়ে আনুন। ধমনীর রোগে, মাধ্যাকর্ষণের প্রভাবে রক্ত ​​পুনরায় পূর্ণ হওয়ার সময় এক ধরনের প্রতিক্রিয়াশীল রক্তাধিক্য (কালচে লাল/বেগুনি রঙ — "সানসেট ফুট") দেখা দেয়। পজিটিভ বার্জার'স টেস্ট = গুরুতর ধমনীর রোগ।
7. ABPI (গোড়ালি-বাহু চাপ সূচক): এটি সাধারণ চিকিৎসকের নিয়মিত পরীক্ষায় করা হয় না, কিন্তু ক্লডিকেশন, না-সারা পায়ের ঘা, বা সন্দেহভাজন পিএডি আছে এমন যেকোনো রোগীর ক্ষেত্রে এর ব্যবস্থা করা উচিত। স্বাভাবিক এবিপিআই ≥১.০। এবিপিআই ০.৫–০.৯ = মৃদু-মাঝারি পিএডি। এবিপিআই <০.৫ = গুরুতর ইস্কেমিয়া। এবিপিআই >১.৩ = ক্যালসিফাইড রক্তনালী (ডায়াবেটিসে সাধারণ — যা ভুলভাবে আশ্বস্ত করে)।

• উভয় পা সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষা করা হয়েছে — রঙ, ত্বকের পরিবর্তন, ঘা, শোথ।
• তাপমাত্রার তুলনা — উভয় পায়ে, দূরবর্তী প্রান্ত থেকে নিকটবর্তী প্রান্ত পর্যন্ত
• উভয় দিকে পরিমাপ করা কৈশিক রক্ত ​​​​পুনরায় পূরণের সময়
• উভয় পাশের চারটি প্রান্তীয় নাড়ি পরীক্ষা করা হলো (ফিমোরাল, পপলিটিয়াল, ডিপি, পিটি)।
• ডিভিটি সন্দেহ হলে পায়ের মাংসপেশী পরীক্ষা করা হয় (ব্যথা, ফোলাভাব, উষ্ণতা)।
• আলসার থাকলে তার সম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করতে হবে (অবস্থান, আকার, ভিত্তি, কিনারা, ব্যথা)।
• PAD সন্দেহ হলে ABPI ব্যবস্থা করা হয়েছিল।
• তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়ার বিপদ সংকেতগুলো মূল্যায়ন করা হয়েছে — উপস্থিত থাকলে অবিলম্বে ঊর্ধ্বতন কর্তৃপক্ষের কাছে জানাতে হবে।

• সঠিক পরিদর্শন ক্রম — রঙ, ত্বক, ক্ষত, শিরা, শোথ
• প্রান্তীয় নাড়ি সঠিকভাবে সনাক্ত ও মূল্যায়ন করা হয়েছে (সঠিক শারীরবৃত্তীয় চিহ্ন ব্যবহার করে)
• ধমনীর আলসার এবং শিরার আলসার থাকলে সঠিকভাবে পার্থক্য করা হয়েছে।
• ধমনীর রোগের সন্দেহ হলে বার্জারের পরীক্ষা করা হয়।
• হৃদরোগের ঝুঁকি সহ প্রাপ্ত ফলাফল এবং ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা স্পষ্টভাবে জানানো হয়েছে।
• তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়ার লক্ষণগুলো শনাক্ত করা হয়েছে এবং যথাযথভাবে ঊর্ধ্বতন কর্তৃপক্ষের কাছে বিষয়টি জানানো হবে।
• নথিপত্র সম্পূর্ণ এবং ব্যবস্থাপনার জন্য প্রাসঙ্গিক