Klinički vodič za pedijatriju - Bradford VTS

⚠️

Ažurirane smjernice 2026:

Smjernice NICE NG143 za groznicu ažurirane su revidiranim sistemom semafora. Poboljšano prepoznavanje Kawasakijeve bolesti (amandman NG143 iz 2019.). Ažurirani su pragovi zasićenosti kisikom za bronhiolitis (NG9, august 2021.). Nove BTS/NICE/SIGN smjernice za saradnju u astmi (NG245, novembar 2024.) s ranijim preporukama MART terapije.

👶

Klinički vodič za pedijatriju

Sveobuhvatno kliničko znanje za pripravnike opšte prakse - Bradford VTS Style

🍵

Učenje uz čaj

Lako probavljivi komadići savršeni za vašu pauzu za kafu

⏰

Za pripravnike opšte prakse koji nemaju puno vremena

Kratki referentni vodiči i osnovna znanja

🚩

Fokus na crvenu zastavu

Istaknuti kritični znaci i kada treba brinuti

Datum ažuriranja: Mart 2026 | Smjernice: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (novembar 2024)

📋 Sažetak

🎯 Bodovi učenja

ABC + RED BURT sistemski pristup procjeni
NICE sistem semafora za groznicu kod djece mlađe od 5 sekundi
Doziranje lijekova u hitnim slučajevima i protokoli
Crvene zastavice za ozbiljnu bolest
Sigurnosna mreža i kada se obratiti
Procjena normalnog razvoja i rasta djeteta
Neonatalni skrining i NIPE pregled
Rasporedi imunizacije djece

📊 Kratke činjenice

Djeca = 20% stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva
30% su česti posjetioci (≥4 posjete godišnje)
Prosječni ljekar opšte prakse pregleda 400-600 djece svakih 6 mjeseci
Većina ozbiljnih bolesti se javlja prije 5 godina
Roditeljski instinkt je obično tačan - slušajte!
90% meningokoknih infekcija javlja se prije 5 godina
Febrilne konvulzije pogađaju 3% djece

🧭 Brza navigacija

👁️Bolesno dijete 👶Normalno dijete 🚦Semafor ????Hitne slučajeve 🦠infekcije 🫁Hronična stanja 🧠razvoj 🍼Neonatalna 🛡️Zaštita 💉Imunizacija 🩺procedure 😴san

📥 Resursi i preuzimanja

Osnovni resursi i materijali za brzo prepoznavanje

put: PEDIJATRIJA

Web resursi:

🔗Grafikoni rasta RCPCH-a 🔗BNF za djecu 🔗Crna zemlja 0-18 🔗Pedi za primarnu zdravstvenu zaštitu 🔗Uočavanje bolesnog djeteta na internetu 🔗NHS Recenzije za bebe

🧠 Pametni zalogaji: Bitna pedijatrijska mudrost

Biseri mudrosti koji će vas učiniti pedijatrijskim profesionalcem

✅ Zlatna pravila

•Poslušajte roditelje: Oni najbolje poznaju svoje dijete - njihov instinkt je obično tačan
•Djeca se mogu uroniti i oporaviti: To je normalno. Ono što NIJE normalno je da se spusti i ne vrati se.
•Hranjenje i tečnost: Pitajte o mokrim pelenama - upozorenje ako ih nema >12 sati
•Otporan na ispitivanje? Pažljiva, aktivna djeca opiru se pregledu - ako ne, crveni znak
•Komunikacija: Razgovarajte s djetetom, kao i s roditeljem - komunikacija prilagođena uzrastu gradi povjerenje
⚠️
Djeca se brzo mijenjaju! kritična tačka: Pedijatrija je opasna jer djeca mogu u jednom trenutku biti dobro, a u sljedećem im se stanje može naglo pogoršati (i obrnuto).

Uvijek zapamti:
- •Pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosnoj mreži
- •Zapišite upute ako su informacije složene
- •Vjerujte svom instinktu
- •Potražite drugo mišljenje ako niste sigurni
- •Uzmite u obzir očekivanja i brige roditelja

🧩 Pomagala za pamćenje

ABC + RED BURT (Procjena bolesnog djeteta):

ABC: Budnost, Disanje, Boja | RED BURT: Reakcija, Kontakt očima, Pijenje, Disanje, Urin, Osip, Temperatura

SOKRAT (Procjena boli):

Mjesto, Početak, Karakter, Zračenje, Povezanost, Vremenski tok, Faktori pogoršanja, Ozbiljnost

4 T (cijanotična bolest srca):

Tetralogija Fallot, transpozicija, trikuspidalna atrezija, truncus arteriosus

NIPE pregled:

Oči, srce, kukovi, testisi (muškarci) - fizički pregled novorođenčeta i dojenčadi

🎯 Okvir za kliničko donošenje odluka

Crveni, žuti, zeleni pristup pedijatrijskim kliničkim odlukama

Ključni uvid dr. Edwarda Snelsona (konsultanta pedijatra): Većina dječjih bolesti je previše dinamična da bi snimak bio potpuno validan. Ne radi se samo o trenutnom semaforu - radi se o tome kako se svjetla mijenjaju i šta ćete učiniti s tim informacijama.

GZELENI pacijenti

Jednostavno upravljanje - Jasno donošenje odluka

• Jednostavna virusna infekcija gornjih infekcija (URTI)
• Pažljivo čekanje
• Odgovarajuća sigurnosna mreža
• Uvjeravanje roditelja

RRED pacijenti

Jednostavno za upravljanje - Potrebna je jasna akcija

• Karakteristike meningitisa
• Dajte benzilpenicilin
• Hitna pomoć 999
• Odmah dostupan

AAMBER pacijenti

Složene odluke - Zahtijevaju pažljivo razmišljanje

• Nije baš zeleno, nije baš crveno
• Razmotrite putanju bolesti
• Više opcija upravljanja
• Gdje leži složenost

Ključni faktori donošenja odluka:

• Roditeljsko samopouzdanje: Mogu li tražiti odgovarajuću ponovnu procjenu?
• Zaštitne mjere: Ima li kakvih problema sa zaštitom djece?
• Fiziološki parametri: Trebate dokumentirati poboljšanje (posebno otkucaja srca)?
• Drugo mišljenje: Da li bi procjena drugog kliničara dodala vrijednost?
• Zaštitna mreža: Osnažiti roditelje da vrše dinamične, kontinuirane procjene

Zapamtite: Djeca se brzo mijenjaju! Pedijatrija je opasna jer djeca mogu biti dobro u jednom trenutku, a njihovo stanje se može brzo pogoršati u sljedećem (i obrnuto). Uvijek pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosti. Zapišite ih ako su informacije složene.

🍼 Smjernice za hranjenje dojenčadi

Osnovni obrasci i količine hranjenja za zdrav razvoj dojenčadi

Ključni princip: Kako bebe odrastaju, one se prilagođavaju predvidljivijim rutinama hranjenja i duže noću ne moraju jesti.

starost	Volumen po hranjenju	frekvencija	bilješke
Prvih nekoliko dana	45-90 ml	Svaka 2-3 sata	Mali, česti obroci
Oko 2 meseci	120-150 ml	Svaka 3-4 sata	Uspostavljanje rutine
Oko 4 meseci	120-180 ml	Pri svakom hranjenju	Predvidljiviji obrazac
Oko 6 meseci	180-230 ml	4-5 puta dnevno	Odvikavanje može početi

✅ Znaci adekvatne ishrane:

• Redovne mokre pelene (najmanje 6 dnevno nakon 5. dana)
• Stalan porast tjelesne težine
• Sadržaj između feedova
• Oprezan i aktivan kada je budan
• Dobra boja i ten kože

🚩 Crvene zastavice - Zabrinutost zbog hranjenja:

• Bez mokre pelene duže od 12 sati
• Loše hranjenje ili odbijanje hrane
• Prekomjerni gubitak težine (>10% porođajne težine)
• Letargičan ili teško razbudljiv
• Uporno povraćanje
• Znakovi dehidracije

Važna historijska pitanja:

• "Kako ide hranjenje?" - Prvo otvoreno pitanje
• "Koliko uzimaju?" - Specifične količine
• "Koliko često se hrane?" - Učestalost hranjenja
• "Kada su zadnji put imali mokru pelenu?" - Status hidratacije
• "Ima li povraćanja ili iskašljavanja hrane?" - Zadržavanje hrane
• "Kakvi su između hranjenja?" - Zadovoljstvo

"Ne morate biti pedijatar da biste pružili izvrsnu pedijatrijsku njegu. Samo trebate znati kada se brinuti, kada liječiti i kada uputiti dijete drugom ljekaru. Većina djece se s vremenom, uz njegu i odgovarajuću sigurnosnu mrežu oporavi. Vjerujte svojoj kliničkoj procjeni, slušajte roditelje i ne bojte se potražiti savjet kada je to potrebno."

— Klinički vodič Bradford VTS-a

👶 Normalno dijete

Razvoj, imunizacija i referenca kliničkih postupaka

👶 Normalno dijete

Razumijevanje normalnog razvoja, rasta i ponašanja

Ključni princip:

Normalan razvoj ima velike varijacije. Fokusirajte se na cjelokupni obrazac i putanju, a ne na izolovana kašnjenja. Zabrinutost roditelja je uvijek značajna.

🧠 Procjena razvoja i rasta djeteta

Normalan razvoj, praćenje rasta i kada treba brinuti

Razvojne prekretnice

starost	Gross Motor	Fina motorika i vid	Govor i sluh	Društveno i lično
6 tjedna	Nakratko drži glavu podignutu kada leži na podu	Prati lice/sjajni objekt	Gukanje i klokotanje	Društveni osmijeh
3 mjeseci	Dobra kontrola glave pri držanju	Kratko drži zvečku kada se stavi u ruku	Brbljanje, smijeh	Smije se i vrišti od zadovoljstva
6 mjeseci	Sjedi uz podršku, kotrlja se	Prenosi predmete iz ruke u ruku	Dvostruki slogovi (mama, tata - bez značenja)	Počinje svijest o strancima
9 mjeseci	Sjedi bez podrške, puzi	Razvoj hvata pincetom	Kaže mama/tata sa značenjem	Maše za ćao, igra se kukavice
12 mjeseci	Šetnje uz podršku (krstarenje)	Uredan hvat pincetom	Prve riječi (2-3 riječi)	Tačke za dijeljenje interesa
18 mjeseci	Samostalno hoda, trči	Toranj od 3 bloka, škrabotine	10-20 riječi, razumije jednostavne komande	Simbolična igra (hranjenje lutke)
2 godina	Dobro trči, šutira loptu, skače	Toranj od 6 blokova, kružni crtež	50+ riječi, fraze od 2 riječi	Paralelna igra, ispadi bijesa
3 godina	Tricikl s pedalama, stoji na jednoj nozi	Kopira krug, koristi makaze	Rečenice, postavlja pitanja	Grupna igra, odvikavanje od upotrebe toaleta

🚩 Crvene zastavice za razvojno kašnjenje:

Razvoj motorike:

• Ne sjedi do 12 mjeseci
• Ne hoda do 18 mjeseci
• Gubitak prethodno stečenih vještina
• Uporni primitivni refleksi
• Značajna asimetrija

Govor i jezik:

• Nema brbljanja do 12 mjeseci
• Bez riječi do 18 mjeseci
• Bez fraza od 2 riječi do 2 godine
• Stranci ne razumiju govor do 3 godine
• Regresija u jezičkim vještinama

📈 Procjena rasta:

Normalni obrasci rasta:

• Težina pri rođenju: Povratak za 10-14 dana
• 0-3 mjeseci: 150-200 g/sedmično
• 3-6 mjeseci: 100-150 g/sedmično
• 6-12 mjeseci: 70-90 g/sedmično
• 1-2 godine: 2-3 kg/godišnje
• 2-pubertet: 2 kg/godišnje

Slab rast:

Definicija: Trajni pad od 2 percentila tokom 2 intervala vaganja na grafikonu rasta SZO

🔍 Neonatalni skrining

Mrlja krvi kod novorođenčeta (Guthrie):

• 5-8. dan života
• PKU (fenilketonurija)
• Kongenitalni hipotireoidizam
• Cistična fibroza
• Anemija srpastih ćelija
• MCADD (metabolički poremećaj)

Pregled sluha:

• U prvih nekoliko sedmica
• Automatske otoakustičke emisije (AOAE)
• Automatski slušni odgovor moždanog debla (AABR)
• U slučaju nejasnog odgovora, pogledajte

NIPE pregled:

• U roku od 72 sata od rođenja
• Oči (katarakta, crveni refleks)
• Srce (šumovi, puls)
• Kukovi (razvojna displazija)
• Testisi (nespušteni)

🧠 Emocionalni i psihološki razvoj

starost	Normalno ponašanje	Zajedničke brige	Kada brinuti
0-6 mjeseci	Plakanje dostiže vrhunac sa 6 sedmica, a smiruje se sa 3-4 mjeseca	Kolike, obrasci spavanja	Nema društvenog osmijeha do 8 sedmica
6-12 mjeseci	Anksioznost zbog stranaca, anksioznost zbog separacije	Regresija sna, problemi s hranjenjem	Nema brbljanja do 12 mjeseci
1-2 godina	Ispadi bijesa, negativizam, paralelna igra	Odvikavanje od upotrebe toaleta, ponašanje	Bez riječi do 18 mjeseci
2-5 godina	Maštovita igra, pitanja, strahovi	Ponašanje, problemi sa spavanjem	Nema igre pretvaranja do 3 godine

💉 Raspored imunizacije u Velikoj Britaniji za 2026. godinu

Trenutni program imunizacije djece u Velikoj Britaniji

Primarni raspored:

starost	Vakcine	Bolesti od kojih je zaštićen
8 tjedna	6-u-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumokokni (PCV13) rotavirus MenB	Difterija, tetanus, veliki kašalj, polio, Hib, hepatitis B, pneumokokna bolest, rotavirus, meningokok B
12 tjedna	6 u 1 (2. doza) Rotavirus (2. doza)	Kao što je gore
16 tjedna	6 u 1 (3. doza) Pneumokokna (2. doza) MenB (2. doza)	Kao što je gore
1 godina	Hib/MenC MMR Pneumokokna (3. doza) MenB (3. doza)	Hib, meningokok C, ospice, zaušnjaci, rubeola, pneumokok, meningokok B
2-10 godina	Gripa (godišnja)	Sezonska gripa
3 godina 4 meseci	4-u-1 (DTaP/IPV) MMR (2. doza)	Difterija, tetanus, veliki kašalj, polio, ospice, zaušnjaci, rubeola
12-13 godina (djevojčice)	HPV (2 doze)	Humani papiloma virus
14 godina	3-u-1 (Td/IPV) MenACWY	Tetanus, difterija, polio, meningokokni ACWY

Administracija i sigurnost

Administracija:

• Provjerite identitet i pristanak
• Anterolateralna strana butine (<1 godine)
• Deltoidni mišić (>1 godine)
• Različita mjesta za više vakcina
• Zabilježite brojeve serija
• Posmatrajte 15 minuta

Kontraindikacije:

• Teška imunodeficijencija
• Prethodna teška reakcija
• Akutna febrilna bolest
• Trudnoća (žive vakcine)
• Nedavni imunoglobulin (MMR)

Neželjeni događaji:

• Uobičajene lokalne reakcije
• Groznica, razdražljivost
• Anafilaksa je rijetka (1:1,000,000)
• Prijavite ozbiljne događaje MHRA-i
• Pripremite opremu za reanimaciju

🩺 Pedijatrijski postupci

Uobičajeni postupci i mjerenja kod djece

Mjerenja rasta:

• Težina: elektronska vaga, po mogućnosti bez odjeće
• Dužina: <2 godine ležanja, >2 godine stajanja
• Obim glave: najveći okcipitofrontalni
• Nacrtajte na odgovarajućim grafikonima rasta
• Razmotrite korigovanu dob ako je prijevremeno
• Tražite prelazeće percentile

Venepunkcija kod djece:

• Koristite lokalni anestetik (EMLA, Ametop)
• Tehnike odvlačenja pažnje
• Odgovarajuće vezivanje/pozicioniranje
• Razmislite o iglama za leptire
• Antekubitalna jama, dorzum šake
• Nagrada nakon procedure

Sakupljanje urina:

• Čist ulov (poželjno)
• Jastučići za sakupljanje urina
• Uzorak katetera (ako je hitno)
• Suprapubična aspiracija (specijalista)
• Izbjegavajte uzorke vrećica za kulturu
• Obrada u roku od 4 sata

🩺 Kliničke stvari

Detaljno kliničko znanje koje vam je potrebno

⏱️

Procjena ulaza u 10 sekundi

Prije nego što dodirnete dijete, brzo obratite pažnju na četiri stvari:

Interakcija sa okruženjem

Zapitajte se:

• Da li je dijete budno i gleda oko sebe?

• Prate li kretanje ili prepoznaju roditelja?

• Da li se igraju ili angažuju?

⚠️ Crvene zastavice: prazno zurenje, nedostatak interakcije, teško ih je probuditi

Aktivnost i ton

Normalno dijete:

• Uspravno sjedenje, pomicanje udova

• Posezanje za igračkama

• Dobar mišićni tonus

⚠️ Crvene zastavice: mlitav, mirno ležanje, šepanje kada se podigne, nepomicanje

Rad disanja

Tražiti:

• Tahipneja

• Subkostalna/interkostalna recesija

• Šuštanje nosa, gunđanje

• Klimovanje glavom (dojenčad)

⚠️ Bilo šta od ovoga → potencijalni respiratorni problemi

Boja i cirkulacija

Pogledaj u:

• Boja kože

• Usne

• Ruke i stopala

⚠️ Crvene zastavice: blijeda, pjegava, cijanotična, pepeljasta boja

💡 Ključna tačka: Ova četiri zapažanja mogu se izvršiti s druge strane prostorije za nekoliko sekundi i daju vam neposredan uvid u stanje djeteta prije bilo kakvog fizičkog pregleda.

✅

Strukturirani pristup: ABC + RED BURT

Jednostavan strukturirani pristup u dva koraka za uočavanje bolesnog djeteta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti:

ABC provjera vrata (5 sekundi)

Prije pregleda djeteta, brzo primijetite:

Obavijest

Nivo svijesti i tonus

⚠️ Pospanost, mlitavost, teško buđenje

disanje

Rad disanja

⚠️ Recesija, širenje nosa, gunđanje, tahipneja

Boja

Perfuzija i oksigenacija kože

⚠️ Blijeda, pjegava, cijanotična

RED BURT Provjera

Strukturirana procjena koja pokriva ključne kliničke domene:

Odzivnost/Ponašanje

Razigrani naspram jadnih? Zainteresovani za igračke, okolinu, stetoskop? Mlitava ili nezainteresovana djeca su zabrinjavajuća.

Kontakt očima

Angažovan nasuprot praznom pogledu. Dobar kontakt očima je umirujući.

pijenje

Pijete li normalno? Ne piti alkohol ~8-12 sati je zabrinjavajuće (posebno za bebe).

disanje

Znakovi respiratornih problema poput recesije ili širenja nosne sluznice.

Izlučivanje urina

Mokre pelene/mokrenje? Suhe pelene oko 12 sati ili znatno smanjeno mokrenje su zabrinjavajući.

osip

Pogotovo osip koji ne blijedi - provjerite testom sa staklenim testom.

Temperatura

Groznica ili hipotermija - oboje može biti zabrinjavajuće.

💎 Klinički biseri i osnovna pravila

Pravilo febrilne trećine

Za predviđanje budućih febrilnih konvulzija kod djeteta koje ih je već imalo:

1/3 NEĆU imati više s budućim febrilnim bolestima
1/3 Doživjet ću još JEDNU febrilnu konvulziju
1/3 Imat će PONAVLJANE napade budućih bolesti

Izbjegavajte pristranost dostupnosti

Definicija: Sklonost oslanjanju na informacije koje odmah padnu na pamet prilikom donošenja odluka.

U pedijatriji: Da, većina djece s kašljem ima virusne infekcije i dobro se oporavlja. ALI ne dozvolite da vam to pomuti rasuđivanje - vi ste tu da procijenite kako su bili i kako se osjećaju.

Djeca se brzo mijenjaju!

Kritična tačka: Pedijatrija je opasna jer djeca mogu biti dobro u jednom trenutku, a njihovo stanje se može brzo pogoršati u sljedećem (i obrnuto).

Uvijek zapamtite: Pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosnoj mreži. Zapišite upute ako su informacije složene.

Statistika opterećenja GP-a

• Djeca čine ~20% stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva
• Kliničko opterećenje se povećalo za 9% (2007-2014) za manje od 5 godina
• ~25% pacijenata mlađih od 18 godina godišnje posjećuje ljekara opšte prakse
• Prosječni ljekar opšte prakse pregleda 400-600 djece svakih 6 mjeseci
• 30% djece često posjećuju ustanovu (≥4 posjete godišnje)

📋 Anamneza i pregled

Ključni principi:

• Izgradite odnos i s djetetom i s roditeljem
• Komunikacija prilagođena uzrastu
• Promatrajte prije dodirivanja
• Koristite tehnike odvraćanja pažnje
• Saslušajte brige roditelja

Savjeti za uzimanje anamneze:

Uvodna pitanja:

• "Šta te brine?"
• "Kako je [ime djeteta]?"
• "Reci mi o problemu"

Pitanja o crvenoj zastavici:

• "Imate li poteškoća s disanjem?"
• "Ima li osipa koji ne blijedi?"
• "Ima li kakvih ispada ili smiješnih obrata?"
• "Jedeš i piješ normalno?"

🚦 NICE sistem semafora

Za groznicu kod djece mlađe od 5 godina (NICE NG143 - ažurirano 2026)

GZELENO - Nizak rizik

• Normalna boja kože, usana i jezika
• Normalno reaguje na društvene znakove
• Zadovoljstvo/osmijesi
• Ostaje budan ili se brzo budi
• Snažan normalan plač/ne plače
• Normalna koža i oči
• Vlažne sluznice

Upravljanje: Kućna njega sa sigurnosnom mrežom

AAMBER - Srednji rizik

• Bljedilo kože, usana ili jezika
• Ne reaguje normalno na društvene znakove
• Budi se samo uz produženu stimulaciju
• Smanjena aktivnost
• Širenje nosa
• Tahipneja (>50 udisaja/min uzrast 6-12 mjeseci, >40 udisaja/min uzrast >12 mjeseci)
• Zasićenost kisikom ≤95% u zraku
• Pucketanje u grudima
• Tahikardija (>160 otkucaja/min uzrast 6-12 mjeseci, >150 otkucaja/min uzrast 12-24 mjeseca, >140 otkucaja/min uzrast 2-5 godina)
• CRT ≥3 sekunde
• Suhe sluznice
• Loše hranjenje kod dojenčadi
• Smanjeno izlučivanje urina
• Rigoroznost
• Uzrast 3-6 mjeseci, temperatura ≥39°C
• Groznica ≥5 dana
• Oticanje uda ili zgloba
• Neoslobađanje od težine/nekorištenje ekstremiteta
• Nova kvržica >2 cm

Upravljanje: Obezbijediti sigurnosnu mrežu ili uputiti na pedijatrijsku procjenu

RCRVENO - Visok rizik

• Blijeda/pjegava/pepeljasta/plava koža, usne ili jezik
• Nema reakcije na društvene znakove
• Zdravstvenom radniku izgleda bolesno
• Ne budi se ili ako se probudi ne ostaje budan
• Slab, visok ili neprekidan plač
• Gunđanje
• Tahipneja (>60 udisaja/min)
• Umjereno ili jako uvlačenje grudnog koša
• Smanjen turgor kože
• Starost <3 mjeseca, temperatura ≥38°C
• Osip koji ne blijedi
• Ispupčena fontanela
• Ukočenost vrata
• Status epilepticus
• Fokalni neurološki znaci
• Fokalni napadi
• Povraćanje s primjesama žuči

Liječenje: Hitno upućivanje pedijatru specijalisti

🚨 Pedijatrijska hitna stanja

Meningitis i septikemija▼

Kliničke karakteristike:

• Osip koji ne blijedi (kasni znak)
• Groznica i zimica
• Glavobolja, fotofobija
• Ukočenost vrata (može biti odsutna kod dojenčadi)
• Izmijenjena svijest
• Povraćanje
• Razdražljivost, visok ton plača
• Ispupčena fontanela (dojenčad)
• Hladne ruke i stopala
• Ubrzano disanje

Upravljanje u hitnim slučajevima:

1. Benzilpenicilin IM/IV odmah (ne odlažite istrage)
2. Pozovite hitnu pomoć 999
3. Obavijestite prijemnu bolnicu
4. Podržava disajne puteve, disanje, cirkulaciju
5. Dokumentujte vrijeme primjene antibiotika

Doze benzilpenicilina:

starost	Doza	ruta
<1 mjesec	300mg	IM/IV
1-11 mjeseci	600mg	IM/IV
1-9 godina	1.2g	IM/IV
≥10 godina	1.2g	IM/IV

Anafilaksa▼

Priznanje:

• Iznenadna pojava simptoma
• Disajni putevi: oticanje grla i jezika
• Disanje: piskanje, stridor, cijanoza
• Cirkulacija: tahikardija, hipotenzija, kolaps
• Invaliditet: zbunjenost, uznemirenost
• Izloženost: urtikarija, angioedem

Upravljanje u hitnim slučajevima:

1. Uklonite okidač ako je moguće
2. Pozovite pomoć (999)
3. Adrenalin IM (anterolateralni dio butine)
4. Kiseonik visokog protoka
5. Intravenska bolusna injekcija tekućine ako je hipotenzivan
6. Razmotrite drugu dozu adrenalina nakon 5 minuta

Doze adrenalina (1:1000):

starost	Doza	Zapremina (1:1000)
<6 mjeseca	150 mikrograma	0.15ml
6 mjeseci-6 godina	150 mikrograma	0.15ml
6-12 godina	300 mikrograma	0.3ml
> 12 godina	500 mikrograma	0.5ml

Napadi i epileptički status▼

Definicija epileptičkog statusa:

Napad koji traje duže od 5 minuta ILI ponavljajući napadi bez potpunog oporavka između epizoda

Upravljanje u hitnim slučajevima:

1. Osigurajte sigurnost, zaštitite disajne puteve
2. Kiseonik visokog protoka
3. Provjerite glukozu u krvi
4. Ako je napad >5 minuta: Midazolam bukalno ili Diazepam rektalno
5. Pozovite 999 ako je prvi napad produžen ili se ne oporavlja
6. Razmotrite intravenski pristup i daljnje antikonvulzive

Doze antikonvulziva:

Lijek	Dob/Težina	Doza	ruta
midazolam	1-5 godina	5mg	Bukalno
	5-10 godina	7.5mg	Bukalno
	10-18 godina	10mg	Bukalno
	Sve uzraste	0.5 mg/kg (maks. 20 mg)	IV
Diazepam	1 mjesec - 2 godine	5mg	Rektalno
	2-12 godina	5-10mg	Rektalno
	12-18 godina	10-20mg	Rektalno

Respiratorni hitni slučajevi▼

Karakteristike teške astme:

• Ne može dovršiti rečenice
• Puls >125/min (>5 godina) ili >140/min (2-5 godina)
• Respiracije >30/min (>5 godina) ili >40/min (2-5 godina)
• Korištenje pomoćnih mišića
• Vršni protok 33-50% najboljeg ili predviđenog

Astma opasna po život:

• Tihi bolovi u prsima, cijanoza, slab respiratorni napor
• Hipotenzija, iscrpljenost, konfuzija
• Vršni protok <33% najboljeg ili predviđenog
• SpO2 <92%

Hitno liječenje:

1. Kiseonik visokog protoka
2. Salbutamol nebulizator 2.5-5 mg
3. Prednizolon 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) oralno
4. U slučaju ozbiljnog stanja: Ipratropijum 250 mikrograma, nebulizovano
5. Razmotrite intravensku primjenu salbutamola ili aminofilina
6. Pozovite starije osobe za pomoć rano

🦠 Dječije infekcije

Uobičajeni virusni egzantemi

stanje	inkubacija	Opis osipa	Ostale karakteristike	komplikacije
Measles	10-14 dana	Makulopapularni, počinje iza ušiju, širi se prema dolje	Koplikove mrlje, kašalj, konjunktivitis, groznica	Upala pluća, encefalitis
rubeola	14-21 dana	Fina ružičasta makulopapularna, od lica do tijela	Limfadenopatija, blaga groznica	Kongenitalni sindrom rubeole
Piletina	10-21 dana	Vezikularni, usjevi, različite faze	Groznica, malaksalost, svrab	Sekundarna bakterijska infekcija
Peta bolest	4-20 dana	Šamaran obraz, čipkasti osip na udovima	Blaga groznica, glavobolja	Aplastična kriza kod srpastih ćelija
Roseola	5-15 dana	Ružičasto-ružičasti makulopapularni nakon smirivanja temperature	Visoka temperatura 3-4 dana, zatim osip	Febrilne konvulzije
Ruka, noga i usta	3-7 dana	Vezikule na dlanovima, tabanima, ustima	Groznica, bol u grlu, malaksalost	Dehidracija, virusni meningitis

Specifične infekcije

Kawasaki bolest:

Kriteriji (≥5 dana groznice plus ≥4 dana):

• Bilateralna konjunktivalna injekcija
• Promjene oralne sluznice
• Periferne promjene ekstremiteta
• Polimorfni osip
• Cervikalna limfadenopatija

⚠️ Rizik od aneurizmi koronarnih arterija

Henoch-Schönleinova purpura:

• Palpabilan purpurni osip (stražnjica, noge)
• Artritis (koljena, gležnjevi)
• Bol u trbuhu, krvarenje iz probavnog sistema
• Nefritis (hematurija, proteinurija)

Pratite krvni pritisak i urin tokom 6 mjeseci

🩸 Zahvaćenost bubrega:

• Približno 30-50% Djeca sa HSP-om razvijaju određeni stepen zahvaćenosti bubrega
• Mikroskopska hematurija ± proteinurija je najčešća manifestacija
• Većina (>95%) se povlači bez dugoročnih posljedica
• Međutim, ~1% može razviti teški nefritis koji progredira u hroničnu bolest bubrega

🩺 Zašto provjeravati krvni pritisak?

• Zahvaćenost bubrega kod HSP-a može uzrokovati hipertenzija kao znak nefritisa ili nefrotskog sindroma
• Hipertenzija ukazuje na značajnu upalu bubrega koja zahtijeva hitnu procjenu
• Povišen krvni pritisak može biti prvi znak da je bolest bubrega ozbiljnija nego što se na prvi pogled čini
• Test urina na krv i proteine treba provjeriti prilikom pregleda i svake 2-4 sedmice tokom 6 mjeseci

Šarlahna groznica:

• Osip nalik na brusni papir
• Jagodasti jezik
• Groznica, bol u grlu
• Cirkumoralno bljedilo

Liječenje: Penicilin V 10 dana

🫁 Uobičajena akutna stanja

astma▼

Dijagnoza (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Ponavljano piskanje, kašalj, nedostatak daha
• Simptomi se pogoršavaju noću/rano ujutro
• Izazvano vježbanjem, alergenima, virusnim infekcijama
• Porodična historija astme/atopije
• Reakcija na bronhodilatatore

Uprava (ažurirano 2024.):

1. Korak 1: SABA po potrebi
2. Korak 2: Niske doze ICS-a ili MART-a (terapija održavanja i ublažavanja simptoma)
3. Korak 3: MART ili ICS + LABA
4. Korak 4: Srednja doza ICS + LABA ± LTRA
5. Korak 5: Visoke doze ICS-a + dodatne terapije

Novo 2024: Ranije uvođenje MART terapije

Tip 1 dijabetes▼

Prezentacija:

• Poliurija, polidipsija, polifagija
• Gubitak težine, umor
• Recidivne infekcije
• DKA: povraćanje, dehidracija, Kussmaulovo disanje

Dijagnoza:

• Slučajna glukoza >11.1 mmol/L + simptomi
• Glukoza natašte >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Ketoni u krvi/urinu

Upravljanje u hitnim slučajevima DKA:

1. Intravenska reanimacija tekućinom (0.9% fiziološki rastvor)
2. Infuzija inzulina (0.1 jedinica/kg/sat)
3. Nadoknada kalija
4. Pratite glukozu, ketone, pH
5. Hitno upućivanje pedijatru

Bronhiolitis u odnosu na krup▼

Uporedna tabela:

svojstvo	Bronhiolitis	Sapi
starost	<2 godine (vrhunac 2-6 mjeseci)	6 mjeseci - 6 godina (vrhunac 1-2 godine)
uzrok	RSV (najčešći), parainfluenca	Parainfluenca, RSV, rinovirus
site	Mali disajni putevi (bronhiole)	Grkljan, traheja, bronhije
kašalj	Uporno, suho	Lajanje, poput tuljana
Stridor	odsutan	Inspiratorni stridor
Zviždanje	Fino ekspiratorno zviždanje	Obično odsutan
glas	normalan	Promukao
groznica	Niskog stepena ili odsutan	Groznica niskog stepena
Još gore noću	Nema posebnog obrasca	Da, simptomi se pogoršavaju noću

Liječenje bronhiolitisa (NICE NG9 - ažurirano 2021.):

• Potporna njega (najvažnije)
• Osigurati adekvatnu ishranu i hidrataciju
• Kiseonik ako je SpO2 <92% (ažurirani prag)
• Nema antibiotika osim ako se ne pojavi sekundarna bakterijska infekcija
• Rutinski se ne koriste bronhodilatatori ili steroidi

Upravljanje krupom:

• Blago: suportivna njega, inhalacija pare
• Umjereno/Teško: oralni deksametazon 0.15 mg/kg
• Teško: adrenalin u raspršivaču + deksametazon
• Hospitalizacija ako se pojavi stridor u mirovanju, teški respiratorni distres

Febrilne konvulzije▼

Ključne činjenice:

• Uzrast od 6 mjeseci do 5 godina, temperatura >38°C
• Obično generalizirano, <15 minuta
• Jednostavno naspram složenog
• Rizik od recidiva 30%
• Obrazovanje roditelja je važno

Jednostavno naspram složenog:

svojstvo	jednostavan	kompleks
trajanje	<15 minuta	> 15 minuta
tip	Generalizirano	Fokalno ili višestruko
Učestalost (24 sata)	Jedna epizoda	Ponavlja se u roku od 24 sata
Postiktalni deficit	Ne	Može biti prisutan

Pravilo febrilne trećine:

• 1/3 NEĆE imati više febrilnih konvulzija
• 1/3 Doživjet ću još JEDNU febrilnu konvulziju
• 1/3 Imat će PONOVLJENE napade budućih febrilnih bolesti

Menadžment i savjetovanje:

• Uvjeriti roditelje - obično samoograničavajuće
• Prvi febrilni napad → prijem na pregled kako bi se isključio meningitis
• Kompleksni febrilni napad → uvijek pogledajte
• Paracetamol/ibuprofen za snižavanje temperature, NIJE dokazano da sprječava ponovnu pojavu
• Edukujte roditelje: položaj za oporavak, ne sputavajte, mjerite vrijeme napada, pozovite 999 ako je >5 minuta
• Dugoročni rizik od epilepsije blago povećan (~2-5% u odnosu na 1% u pozadini)

🤱 Bol u trbuhu kod djece

🚨 Crvene zastavice - Hitna uputnica:

• Povraćanje s primjesama žuči
• Znakovi crijevne opstrukcije
• Teška dehidracija
• Znakovi peritonitisa
• Palpabilna masa
• Bol/oticanje testisa
• Osip koji ne blijedi

Uzroci specifični za dob

Dojenčad (0-2 godina):

• Čolike
• Invaginacija
• Pilorična stenoza
• Uklještena hernija
• Torzija testisa
• Urinarna infekcija

Predškolski uzrast (2-5 godina):

• Virusni gastroenteritis
• Zatvor
• Urinarna infekcija
• Upala slijepog crijeva (rijetko <3 godine)
• Invaginacija
• Upala pluća

Školski uzrast (5+ godina):

• Upala slijepog crijeva
• Gastroenteritis
• Zatvor
• Urinarna infekcija
• Funkcionalni bol u trbuhu
• Mezenterični adenitis

Intususcepcija

Kliničke karakteristike:

• Vrhunska dob 6-18 mjeseci
• Jaki grčevi u trbuhu
• Dijete privlači koljena grudima
• Povraćanje (može postati obojeno žuči)
• Stolica s okusom želea od crvene ribizle (kasni znak)
• Palpabilna masa u obliku kobasice (RUQ)
• Letargija između epizoda

⚠️ Hitno - zahtijeva hitno upućivanje na operaciju

🏥 Hronična stanja

Dugoročna stanja koja zahtijevaju kontinuirano liječenje

cistična fibroza:

• Recidivne infekcije grudnog koša
• Neuspjeh u napredovanju
• Steatoreja
• Nosni polipi
• Porodična historija

Dijagnoza: Test znojenja, genetsko testiranje

Cerebralna paraliza:

• Motorno oštećenje
• Nenormalan tonus/držanje
• Zaostajanje u razvoju
• Teškoće s hranjenjem
• Napadi (30%)

Upravljanje: MDT pristup

Juvenilni idiopatski artritis:

• Oticanje zglobova >6 sedmica
• Jutarnja ukočenost
• Sistemske karakteristike
• Problemi s rastom
• Komplikacije oka

Hitno upućivanje na reumatologiju

🧬 Kongenitalna i genetska stanja

Stanja prisutna od rođenja ili s genetskom uslovom

Daunov sindrom:

• Karakteristične crte lica
• Intelektualni invaliditet
• Srčane mane (40%)
• Abnormalnosti gastrointestinalnog trakta
• Povećan rizik od infekcije
• Problemi sa štitnom žlezdom

Urođena srčana bolest:

• Cijanoza (centralna vs. periferna)
• Šum na srcu
• Teškoće s hranjenjem
• Slabo dobivanje na težini
• Nedostatak daha
• Klubovi

Defekti neuralne cijevi:

• Spina bifida
• Anencefalija
• Encefalokela
• Povezano s nedostatkom folata
• Prevencija: suplementacija folnom kiselinom

👶 Neonatalna njega

Briga o novorođenčadi u prvih 28 dana života

Normalno novorođenče:

• Porođajna težina 2.5-4.5 kg
• Dužina 48-52 cm
• Obim glave 33-37 cm
• Puls 120-160/min
• Frekvencija disanja 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5°C

Neonatalna žutica:

• Fiziološki: dan 2-14
• Patološki: <24 sata ili >14 dana
• Uzroci: hemoliza, infekcija, metabolički
• Liječenje: fototerapija, transfuzija krvi
• Pratite nivoe bilirubina

🩺 Liječenje kod ljekara opšte prakse: Žutica >14 dana (produžena žutica)

Produžena žutica = >14 dana kod terminske djece, >21 dan kod prijevremeno rođene djece. Uvijek zahtijeva ispitivanje.

• Istrage prve linije: Split bilirubin (ukupni + konjugirani), TFT, FBC + krvni namaz, LFT, G6PD skrining (ako postoji rizik), urinokultura (MSU ili čisti ulov)
• ⚠️ Crvena zastavica - blijeda/kredasta stolica + taman urin: Sumnja na bilijarnu atreziju → hitno pedijatrijsko upućivanje istog dana. Hitna hirurška intervencija ako se ne liječi prije 60 dana starosti.
• Konjugirana hiperbilirubinemija (konjugirani bilirubin >20% ukupnog ili >25 mikromola/L): Uvijek patološki → hitno upućivanje pedijatru
• Nekonjugovana hiperbilirubinemija: Vjerovatnije je da je u pitanju fiziološka ili majčina žutica, ali je ipak potrebno ispitivanje kako bi se isključili hipotireoza i hemoliza.
• Žutica u majčinom mlijeku: NE savjetujte prekid dojenja osim ako vam to ne preporuči stručnjak.
• Kongenitalni hipotireoidizam: Trebalo je biti identifikovano na osnovu krvi novorođenčeta - ponovo provjerite ako nije urađeno ili ako rezultat nije dobijen
• Takođe proverite: Je li povećanje težine adekvatno? Je li hranjenje dobro? Boja urina i stolice (zamolite roditelja da fotografiše pelene)

Neonatalna sepsa:

• Loša ishrana, letargija
• Temperaturna nestabilnost
• Respiratorni distres
• Apneja, bradikardija
• Hipoglikemija
• Hitna antibiotska terapija

🫘 Gastrointestinalni problemi

Gastrointestinalna stanja kod djece

Želučana gripa:

• Dijareja ± povraćanje
• Procijenite dehidraciju
• Oralna rehidratacijska terapija
• Nastavite normalno hranjenje
• Izbjegavajte lijekove protiv dijareje
• Probiotici mogu pomoći

zatvor:

• <3 stolice sedmično
• Tvrda, bolna stolica
• Savjeti o prehrani
• Laksativi: movicol, laktuloza
• Problemi s odvikavanjem od upotrebe toaleta
• Isključite organske uzroke

💊 Doziranje laksativa

Movicol Pediatric Plain (Macrogol 3350):

• Ne preporučuje se djeci mlađoj od 2 godine
• Otklanjanje utjecaja:
- – 2–5 godina: do 4 kesice/dan, povećati za 2 kesice/dan svaka 2 dana (maksimalno 4), tokom maksimalno 7 dana
- – 5–12 godina: do 8 kesica/dan (maksimalno), tokom maksimalno 7 dana
- – 12+ godina: Movicol kesice za odrasle do 8 dnevno tokom maksimalno 3 dana
• Održavanje:
- – 2–5 godina: ½ do 1 kesica dnevno, prilagođeno da izazove 1–2 mekane stolice/dan
- – 5–12 godina: 1–2 kesice dnevno, prilagođeno
- – 12+ godina: 2–4 Movicol kesice za odrasle dnevno

laktuloza:

• Ispod 1 godine: 2.5 ml dva puta dnevno
• 1–5 godine: 2.5–10 ml dva puta dnevno
• 5–10 godine: 10 ml dva puta dnevno
• 10+ godine: 15 ml dva puta dnevno
• Prilagodite dozu kako biste postigli 1-2 mekane stolice dnevno
• Djeluje tek nakon 2-3 dana; prvo upozorite roditelje na nadutost

🦴 Mišićno-koštani problemi

Muskuloskeletni poremećaji kod djece i adolescenata

Razvojna displazija kuka (DDH):

• Faktori rizika: karlični predeo, porodična anamneza
• Barlowljev i Ortolanijev test
• Asimetrični kožni nabori
• Ograničena abdukcija kuka
• Rano liječenje je ključno
• Ultrazvučni pregled

Perthesova bolest (Legg-Calvé-Perthesova bolest):

• Avaskularna nekroza glave femura
• Uzrast 4–10 godina; dječaci >> djevojčice (4:1)
• Podmukla pojava bola u kuku, preponama ili prenesenom bolu u koljenu
• Bezbolno hramanje, ograničena unutrašnja rotacija i abdukcija kuka
• Rendgenski snimak: spljoštenost, skleroza ili fragmentacija glave femura (može biti normalno u ranoj fazi — MRI je osjetljiviji)
• Uputite se ortopediji; liječenje se kreće od fizioterapije do hirurgije, ovisno o dobi i težini bolesti
• Prognoza je bolja kod mlađe djece (<6 godina)

Osgood-Schlatterova bolest:

• Trakcijski apofizitis tibijalnog tuberkula
• Dob 10–15 godina; aktivni adolescenti, posebno tokom naglog rasta
• Dječaci su češće pogođeni
• Bol, osjetljivost i otok direktno iznad tibijalne kvržice (odmah ispod koljena)
• Pogoršava se pri aktivnosti (trčanje, skakanje, klečanje), ublažava se odmorom
• Rendgenski snimak može pokazati fragmentaciju tibijalnog tuberkula (nije uvijek potrebno)
• Liječenje: relativni mir, analgezija (NSAID), fizioterapija, led
• Obično prolazi samoograničavajuće; nestaje kada se ploče rasta zatvore
• Rijetko je potrebno upućivanje na operaciju

SUFE (Iskliznuće gornje femuralne epifize):

• Pomjeranje glave femura kroz ploču rasta (kapitalna fiza)
• Dob 10–16 godina; muškarci s prekomjernom težinom češće pogođeni
• Pojavljuju se s kukovima, preponama ili preneseni bol u koljenu — uvijek pregledajte kuk kod djeteta s bolovima u koljenu
• Šepanje; kuk zadržan u vanjskoj rotaciji
• Ograničena i bolna unutrašnja rotacija kuka
• Rendgenski snimak: AP + lateralni presjek u obliku žablje noge pokazuje posteriorno/medijalno pomjeranje epifize (izgled "sladoleda koji pada s korneta")
• ⚠️ NE nosite tegove — rizik od avaskularne nekroze
• Hitna ortopedska uputnica — potrebna je hirurška fiksacija (in situ pinning)
• Pregledajte kontralateralni kuk (bilateralni u ~25%)

🧠 Neurološka stanja

Neurološki poremećaji kod djece

Glavobolje kod djece:

• Primarno: napetost, migrena
• Sekundarno: povišen intrakranijalni pritisak (ICP), infekcija
• Upozorenja: rano jutro, povraćanje
• Neurološki znaci
• Promjena ličnosti
• Razmotrite snimanje ako je zabrinjavajuće

🚩 Karakteristike glavobolje koja izaziva crvenu zastavicu (hitno pogledajte):

• Buđenje iz sna ili jutarnja glavobolja (povišen intrakranijalni tlak)
• Progresivno pogoršanje tokom sedmica
• Povezano povraćanje (posebno bez mučnine)
• Glavobolja se pogoršava kašljanjem, kihanjem, savijanjem
• Novi neurološki simptomi ili znaci (diplopija, ataksija, papiloedem)
• Promjena ličnosti ili ponašanja
• Vrlo malo dijete ili dijete mlađe od 3 godine (primarna glavobolja rijetka u ovoj dobi)
• Grom (iznenadni teški početak) → SAH dok se ne dokaže suprotno

Migrena kod djece:

• Često bilateralno (ne uvijek jednostrano kao kod odraslih)
• Pulsirajući kvalitet, umjereno-teški stepen
• Povezana mučnina/povraćanje, fotofobija, fonofobija
• Trajanje je često kraće nego kod odraslih (2–48 sati)
• Akutno liječenje: ibuprofen ili paracetamol, odmor u tamnoj i tihoj prostoriji
• Triptani odobreni za upotrebu od 12. godine (nazalni sumatriptan od 12. godine)
• Uputite ako je često (>4/mjesečno), ne reagira na liječenje ili ima atipične karakteristike

Epilepsija kod djece:

• Ponavljajući neizazvani napadi
• Vrste: fokalne, generalizirane, apsans, toničko-klonične
• EEG i MRI mozga kao dio obrade
• Upućivanje na pedijatrijsku neurologiju
• Uobičajeni sindromi: apsansna epilepsija u djetinjstvu, juvenilna mioklonička epilepsija, rolandska epilepsija
• SUDEP savjetovanje za porodice
• Implikacije na školu i način života (plivanje, vožnja bicikla itd.)

Napadi zadržavanja daha:

• Uzrast 6 mjeseci – 6 godina
• Izazvano bolom, frustracijom, strahom
• Cijanotični tip: dijete plače, zatim zadržava dah, poplavi, može nakratko izgubiti svijest
• Blijedi tip: dijete postaje blijedo, gubi tonus nakon manje povrede glave
• Samoograničavajuće, brzo se oporavlja, nije epileptično
• Umirite roditelje; provjerite nedostatak željeza (liječenje željezom smanjuje cijanotične napade)
• Nije potreban specifičan tretman; prolazi spontano

🧴 Dječja dermatologija

Uobičajena stanja kože kod djece

Ekcem (atopijski dermatitis):

• Suha, svrbežna, upaljena koža
• Fleksibilna distribucija
• Povezano s astmom, alergijama
• Emolijensi (osnovni sastojak)
• Lokalni steroidi za izbijanje simptoma
• Izbjegavajte okidače

impetigo:

• Površinska bakterijska infekcija
• Lezije sa zlatnom krastom
• Vrlo zarazno
• Topikalna fusidinska kiselina
• Oralni antibiotici ako je opsežan
• Isključenje iz škole dok se ne izliječi

Molluscum Contagiosum:

• Male, biserne papule
• Centralna umbilikacija
• Virusna infekcija (poksvirus)
• Samoograničavajuće (6-18 mjeseci)
• Obično nije potreban tretman
• Izbjegavajte grebanje

Dermatomiozitis:

• Rijetko autoimuno upalno stanje koje utiče na kožu i mišiće
• Vrhunac je dob 5–10 godina; djevojčice su nešto više pogođene
Karakteristike kože:
- – Heliotropni osip: ljubičasta/ljubičasta promjena boje gornjih kapaka ± periorbitalni edem
- – Gottronove papule: izdignute, eritematozne papule preko zglobova, laktova, koljena
- – V-znak (prsa) i znak šala (gornji dio leđa/ramena)
- – Kapilarne promjene u naborima nokta (prošireni, nepravilni kapilari)
Karakteristike mišića: Slabost proksimalnih mišića (otežano penjanje uz stepenice, ustajanje sa stolice, češljanje kose), osjetljivost mišića
Ostale karakteristike: Kalcinoza (naslage kalcija u koži/mišićima - česte kod juvenilnog oblika), disfagija, disfonija
Istrage: Povišene vrijednosti CK, LDH, aldolaze; ANA često pozitivne; MRI mišića; EMG; biopsija mišića; kapilaroskopija noktnog nabora
⚠️ Crvena zastava: Za razliku od dermatomiozitisa kod odraslih, juvenilni oblik NIJE povezan s malignitetom.
Uprava: Hitno upućivanje na pedijatrijsku reumatologiju; visoke doze kortikosteroida ± metotreksat/IVIG; zaštita od sunca; fizioterapija

🧠 Teškoće u učenju

Procjena i podrška za teškoće u učenju

ADHD:

• Nepažnja, hiperaktivnost, impulzivnost
• Simptomi u više okruženja
• Uticaj na funkcionisanje
• Prvo intervencije u ponašanju
• Lijekovi u slučaju ozbiljnog stanja
• Podrška škole je važna

Poremećaj iz autističnog spektra:

• Teškoće u socijalnoj komunikaciji
• Ograničena, repetitivna ponašanja
• Senzorna osjetljivost
• Rana intervencija je ključna
• Multidisciplinarna procjena
• Podrška porodice

disleksija:

• Poteškoće s čitanjem i pravopisom
• Normalna inteligencija
• Problemi fonološke obrade
• Obrazovna procjena
• Specijalizirane metode podučavanja
• Važna rana identifikacija

😴 Spavanje kod djece

Obrasci spavanja i poremećaji spavanja kod djece

Normalne potrebe za snom:

starost	Ukupno spavanje (sati)	Noćni san	Daytime Naps
Novorođenče (0-3 mjeseca)	14-17 sati	8-9 sati	Više kratkih drijemanja
Dojenčad (4-11 mjeseci)	12-15 sati	10-12 sati	2-3 drijemanja
Malo dijete (1-2 godine)	11-14 sati	10-12 sati	1-2 drijemanja
Predškolska (3-5 godina)	10-13 sati	10-13 sati	0-1 dremke
Školski uzrast (6-13 godina)	9-11 sati	9-11 sati	nijedan

Uobičajeni problemi sa spavanjem

Regresija sna:

• Uobičajeno u 4, 8-10, 18 mjeseci
• Razvojne prekretnice
• Obično privremeno (2-6 sedmica)
• Održavajte dosljednu rutinu
• Izbjegavajte stvaranje novih asocijacija na spavanje

Noćni strahovi:

• Tipično za uzrast od 3 do 8 godina
• Javljaju se u dubokom snu (prva trećina noći)
• Dijete izgleda budno, ali zbunjeno
• Nema sjećanja na događaj
• Obično preraste
• Osigurajte sigurnost, ne budite dijete

Apneja u snu:

• Hrkanje, pauze u disanju
• Nemirni san
• Pospanost tokom dana
• Problemi u ponašanju
• Često zbog uvećanih krajnika/adenoida
• Možda će biti potrebna uputnica za ORL

Savjeti za higijenu spavanja

• Dosljedna rutina za spavanje
• Redovno vrijeme spavanja i buđenja
• Udobno okruženje za spavanje (hladno, tamno, tiho)
• Izbjegavajte ekrane 1 sat prije spavanja
• Bez kofeina za djecu
• Redovna fizička aktivnost (ali ne neposredno prije spavanja)
• Izbjegavajte velike obroke prije spavanja
• Spavaću sobu koristite samo za spavanje

💊 Farmakološki pristupi spavanju

🌙 Melatonin — Kada ga propisati:

Indikacije:

• Nesanica kod autizma, ADHD-a, neurorazvojnih poremećaja
• Kašnjenje cirkadijalnog ritma
• Ponekad kratkotrajna teška nesanica nakon što strategije ponašanja ne uspiju

Dob: Obično >2-3 godine

Doze:

starost	Početna doza	maksimum
2–5 god	1 mg noćno	3 mg
6–12 god	1–2 mg noću	5 mg
≥12 godina	2–3 mg noću	10 mg

• Slenyto (melatonin s produženim oslobađanjem): odobren za djecu od 2 do 18 godina s ASD-om ili Smith-Magenisovim sindromom
• circadin (s modificiranim oslobađanjem): odobreno za odrasle; koristi se izvan odobrenih indikacija kod djece
• Tipična inicijacija: Od strane specijaliste (pedijatrija, CAMHS, pedijatrijska neurologija) ili u okviru sporazuma o zajedničkoj njezi
• Nizak profil nuspojava; može izazvati jutarnju pospanost pri većim dozama
• Nije preporuceno kao prva linija terapije za tipičnu nesanicu kod djece bez osnovnog neurološkog razvojnog poremećaja

⚠️ Prometazin (Phenergan) — Koristiti s oprezom:

Često se koristi kratkotrajno za povremene poremećaje spavanja.

Uzrast: samo >2 godine (upozorenje MHRA za djecu mlađu od 2 godine)

Doze:

starost	Doza
2–5 god	5–15 mg noću
6–12 god	10–20 mg noću
>12 god	20–25 mg noću

Napomene:

• Antihistaminik i sedativ
• Samo kratki kursevi (nekoliko noći)
• Kontraindicirano za djecu mlađu od 2 godine — rizik od respiratorne depresije i iznenadne smrti (upozorenje MHRA)
• Nije odobreno kao hipnotik za djecu
• Rizik od paradoksalnog uzbuđenja (posebno kod male djece) — može pogoršati san
• Izbjegavati kod djece s epilepsijom, bolestima jetre ili onima koji uzimaju druge depresore CNS-a

🌿 Piriton (hlorfenamin) — Ponekad se koristi:

Ponekad se koristi, ali ima manji sedativni učinak od prometazina.

Doze:

starost	Doza
1–5 god	1 mg noćno
6–12 god	2 mg noćno
>12 god	4 mg noćno

Max: Obično jedna noćna doza

Napomene:

• Dokazi o sna su slabi
• Uglavnom antihistaminici
• Nije indicirano za probleme sa spavanjem izolovano — sedacija je nuspojava, a ne odobrena indikacija
• Odgovarajuća upotreba: Kada je san poremećen alergijom, urtikarijom ili ekcemom, svrbež
• Ne preporučuje se djeci mlađoj od 1 godine
• Paradoksalno uzbuđenje može se javiti, posebno kod male djece
• Ne poboljšava arhitekturu sna; tolerancija na sedaciju se brzo razvija

💜 Hidroksizin — Specijalistička upotreba:

doza:

• 0.5 mg/kg noću

Napomene:

• Povremeno se koristi u klinikama za neurološki razvoj djece
• Antihistaminik sa anksiolitičkim i sedativnim svojstvima
• Može biti korisno kod djece s poteškoćama sa spavanjem povezanim s anksioznošću, uz neurološke razvojne poremećaje
• Nije tretman prve linije — obično ga započinje specijalista
• Oprez: Rizik od produženja QT intervala; izbjegavati kod djece sa srčanim oboljenjima ili koja uzimaju druge lijekove koji produžavaju QT interval

💧 Urin — Urinarne infekcije i noćna enureza

Urinarne infekcije kod djevojčica u odnosu na dječake▼

👧 Urinarne infekcije kod djevojčica:

• Mnogo češće nego kod dječaka zbog kraće uretre i blizine perianalne flore
• Uzlazna infekcija crijevnom florom — E. coli čini ~80%
• Faktori rizika: zatvor, disfunkcionalno mokrenje, kupke s mjehurićima, tehnika brisanja
• Starije djevojčice: disurija, učestalost, hitnost, suprapubični bol
• Ispod 3 godine: može se manifestirati nespecifično (groznica, povraćanje, loše hranjenje, razdražljivost)
• Jedna urinarna infekcija kod djevojčice starije od 3 godine s normalnim ultrazvučnim pregledom (USS): liječiti i posmatrati; daljnja ispitivanja samo u slučaju ponavljanja
• Bilo koja urinarna infekcija kod djevojčice mlađe od 3 godine: uputite se na ultrazvučni ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike

👦 Urinarne infekcije kod dječaka:

• Manje uobičajeno nego kod djevojčica (posebno nakon porođaja), vjerovatnije ukazuje na osnovnu strukturnu abnormalnost
• Svaka urinarna infekcija kod dječaka zahtijeva istragu
• Razmotrite: vezikoureteralni refluks (VUR), stražnje uretralne zaliske, dupli bubreg, fimozu
• Ispod 3 mjeseca: hitan prijem istog dana, bez obzira na kliničko stanje
• Ispod 1 godine: uputiti na bubrežni ultrazvučni pregled ± MCUG
• Uobičajeni organizmi: E. coli; neobični ili ponavljajući organizmi ukazuju na strukturnu anomaliju
• Obrezivanje značajno smanjuje rizik od infekcije urinarnog trakta kod dječaka

Pojedinačna urinarna infekcija — Liječenje▼

Sakupljanje urina (prije početka uzimanja antibiotika):

• Čisti ulovljeni srednji mlaz urina (poželjno) — najpouzdaniji za kulturu
• Jastučići za sakupljanje urina — prihvatljivi ako nije moguće čisto sakupljanje; obraditi odmah
• Izbjegavajte uzorke iz vrećica za kulturu — vrlo visoka stopa lažno pozitivnih rezultata zbog kontaminacije
• Uzorak katetera: ako je hitno i dijete nije u mogućnosti da obezbijedi čist uzorak
• Pošaljite na mikroskopiju, kulturu i određivanje osjetljivosti (MC&S)
• Mjerna traka: nitriti + leukociti = vjerovatnoća infekcije urinarnog trakta; nitriti sami ili leukociti sami = sumnjivo

Liječenje antibioticima (slijedite lokalne smjernice):

• Oralne opcije prve linije: Trimetoprim ili nitrofurantoin (provjerite lokalne obrasce osjetljivosti i kontraindikacije)
• Nitrofurantoin: izbjegavati ako se sumnja na nizak eGFR ili sistemsku infekciju (nije efikasan kod pijelonefritisa)
• Donji urinarni trakt / cistitis: 3-7 dana oralni antibiotici
• Gornji urinarni infekcija / pijelonefritis (groznica, bol u preponama, sistemski poremećaj): 7–10 dana; oralni koamoksiklav ili cefaleksin, ili intravenski ako se ne osjećate dobro
• Ispod 3 mjeseca: Intravenski antibiotici + prijem istog dana
• Pregledajte rezultate MC&S-a i prilagodite ih ako je potrebno

NICE smjernice o snimanju nakon prve urinarne infekcije:

dijete	USS Bubrezi/Mokraćni mjehur	DMSA skeniranje	MCUG
Manje od 6 mjeseca	Da (u roku od 6 sedmica)	4-6 mjeseci nakon infekcije urinarnog trakta ako je ultrazvučni pregled abnormalan	Ako je abnormalan USS ili DMSA
6 mjeseci – 3 godine, dobro reaguje	Nema rutinskih USS-ova	Ne	Ne
6 mjeseci – 3 godine, atipično ili rekurentno	Da (tokom akutne bolesti)	Da	uzeti u obzir
Preko 3 godine, dobro reaguje	Nema rutinskih USS-ova	Ne	Ne
Preko 3 godine, atipično ili rekurentno	Da (u roku od 6 sedmica)	Da (ako se ponavlja)	Ne (osim ako USS/DMSA nije abnormalan)

Atipična urinarna infekcija: neobičan organizam, slab odgovor unutar 48 sati, sepsa, povišen kreatinin, masa u abdomenu ili mokraćnoj bešici

Recidivne urinarne infekcije — Kada treba dalje istražiti▼

Definicija rekurentne urinarne infekcije:

• ≥2 epizode gornjih urinarnih infekcija (pijelonefritis)
• ≥3 epizode donjeg urinarnog trakta (cistitis)
• 1 gornja urinarna infekcija + ≥1 donja urinarna infekcija

Istraga:

• Ultrazvučni pregled bubrega: Procijenite veličinu bubrega, ožiljke, strukturne abnormalnosti, ostatak mokraćnog mjehura
• DMSA skeniranje (dimerkaptosukcinska kiselina): Zlatni standard za otkrivanje ožiljavanja bubrega; izvodi se 4-6 mjeseci nakon akutne urinarne infekcije
• MCUG (miktoracijska cistouretrograma): Otkriva vezikoureteralni refluks (VUR) i abnormalnosti mokraćne bešike/uretre - razmotrite da li su USS ili DMSA abnormalni
• MAG3 renogram: procijeniti diferencijalnu bubrežnu funkciju i drenažu ako se sumnja na opstrukciju
• Provjerite krvni pritisak, proteine u urinu, funkciju bubrega (eGFR/kreatinin)

Liječenje rekurentnih infekcija urinarnog trakta:

• Tretirajte akutnu epizodu kao što je gore navedeno
• Antibiotska profilaksa: Razmotrite trimetoprim 2 mg/kg jednom dnevno noću (ili nitrofurantoin) kod djece s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta, posebno ako je prisutan VUR.
• Obratite pažnju na promjenjive faktore rizika: zatvor, disfunkcionalno mokrenje, unos tečnosti, higijena
• Prekvalifikacija mjehura u slučaju disfunkcionalnog mokrenja
• Uputite se na pedijatrijsku nefrologiju ili urologiju ako: strukturna abnormalnost, značajno ožiljavanje bubrega, slab odgovor na liječenje, VUR visokog stepena
• Dugoročno praćenje: pratiti krvni pritisak i funkciju bubrega jednom godišnje kod djece s ožiljcima na bubregu

Noćna enureza (mokrenje u krevet)▼

Pozadina i rasprostranjenost:

• Primarna noćna enureza: Dijete nikada nije postiglo konzistentnu noćnu suhoću
• Sekundarna (početna) enureza: Dijete je bilo suho više od 6 mjeseci, a zatim se javila relaps - razmislite o stresu, infekciji mokraćnog sustava, dijabetes melitusu/insipidusu, zatvoru, zaštitnim mjerama.
• Prevalencija: približno 15% u dobi od 5 godina, ~5% u dobi od 10 godina, ~1% u dobi od 15 godina; spontano povlačenje je uobičajeno
• Normalno je da se ne postiže konzistentna noćna suhoća do 5. godine života — nemojte istraživati niti liječiti prije ove dobi
• Snažna genetska komponenta: ako su oba roditelja imala enurezu, dijete ima 77% šanse

Procjena — Isključivanje sekundarnih uzroka:

• Mjerna traka za urin: Isključiti UTI, glikozuriju (dijabetes melitus)
• zatvor: Vrlo čest uzrok — puni rektum pritiska mokraćnu bešiku
• Pitajte o dnevnim simptomima (učestalost, hitnost, dnevno mokrenje — ukazuje na preaktivan mokraćni mjehur)
• Način unosa tečnosti i vrsta napitaka
• Kvalitet sna (hrkanje, apneja u snu)
• Porodična historija; emocionalni stresori; školska/kućna situacija
• Dnevnik mokraćnog mjehura tokom 2-4 sedmice (koristan za procjenu volumena i učestalosti)

Upravljanje — Postepeni pristup:

Korak 1 — Opće mjere (sva djeca):
- • Adekvatan dnevni unos tečnosti (1–1.4 l/dan za djecu školskog uzrasta); izbjegavajte gazirana pića i kofein
- • Redovno dnevno mokrenje svaka 2-3 sata; mokrenje prije spavanja
- • Liječite zatvor ako ga imate
- • Bez podizanja (odvođenja djeteta u toalet noću) kao dugoročna strategija — ne pomaže djetetu da nauči da se budi
- • Pozitivni sistemi nagrađivanja (zvjezdane karte za dogovorena ponašanja, NE za suhe noći)
- • Smanjite anksioznost roditelja/djeteta — uvjeravanje da je ovo uobičajeno i da se obično rješava
Korak 2 — Alarm za enurezu (aktivni tretman prve linije, >5 godina):
- • Najefikasniji dugoročni tretman — postiže suhoću kod ~60–70% uz održivi odgovor
- • Zahtijeva motivirano dijete i porodicu
- • Treba koristiti najmanje 3 mjeseca ili do 14 uzastopnih suhih noći
- • Dostupno putem usluga inkontinencije
Korak 3 — Dezmopresin (kratkotrajno ili kada alarm nije prikladan):
- • Sintetički ADH — smanjuje proizvodnju urina noću
- • Oralna tableta: 0.2 mg prije spavanja; može se povećati na 0.4 mg ako postoji djelomičan odgovor
- • Sublingvalni rastvor za topljenje (DDAVP rastvor za topljenje): 120–240 mikrograma prije spavanja
- • Posebno korisno za noćenja, kampove, kratkotrajne situacije
- • Potrebno je ograničenje unosa tekućine: ograničite unos tekućine od 1 sata prije do 8 sati nakon doze — rizik od hiponatremije ako se ne poštuje
- • Prekinite tokom povraćanja/dijareje (rizik od hiponatremije)
- • Pregled nakon 3 mjeseca; razmotrite probni prekid terapije
Korak 4 — Kombinacija ili specijalističko upućivanje:
- • Alarm + desmopresin za refraktorne slučajeve
- • U slučaju: sekundarne enureze, dnevnih simptoma, psihološkog utjecaja ili neuspjeha gore navedenih mjera, obratite se službi za kontinenciju, klinici za dječju enurezu ili CAMHS-u.
- • Oksibutinin se može dodati ako se identifikuje komponenta preaktivne mokraćne bešike

🚩 Kada uputiti/istražiti dalje:

• Sekundarna enureza bez jasnog uzroka
• Dnevno mokrenje uz noćnu enurezu
• Pozitivan test urina (UTI, glikozurija)
• Sumnja na dijabetes melitus ili insipidus
• Neurološki simptomi ili znakovi
• Zaštitne mjere
• Neuspjeh u odgovoru na 2 adekvatna ciklusa liječenja

🚨 Preporuke istog dana

Kada treba uputiti hitnu pedijatrijsku pomoć

Hitna pomoć 999:

• Kompromitovani disajni putevi, disanje, cirkulacija
• Smanjen nivo svijesti
• Status epilepticus
• Sumnja na meningitis/septikemiju
• Anafilaksa
• Teška dehidracija/šok
• Velika trauma

Uputnica za bolnicu istog dana

Respiratorni:

• Teška astma/zviždanje
• Stridor u mirovanju
• Značajne respiratorne tegobe
• Zasićenost kisikom <92%
• Sumnja na upalu pluća s komplikacijama

Gastrointestinalni:

• Povraćanje s primjesama žuči
• Znakovi crijevne opstrukcije
• Sumnja na invaginaciju
• Teška dehidracija
• Akutni abdomen

Neurološki:

• Prvi napad
• Produženi postiktalni period
• Znakovi povišenog intrakranijalnog pritiska
• Akutni neurološki deficit
• Sumnja na neslučajnu povredu

Ostalo:

• Sumnja na dijabetičku ketoacidozu
• Torzija testisa
• Akutno oticanje zglobova
• Sumnja na malignitet
• Zaštitne mjere

Referral Information

Bitne informacije koje treba uključiti:

• Ime djeteta, datum rođenja, adresa, NHS broj
• Kontakt podaci roditelja/staratelja
• Podnošenje žalbe i trajanje
• Relevantna anamneza i nalazi pregleda
• Vitalni znaci i zapažanja
• Bilo koji tretman koji se pruža
• Razlog upućivanja i hitnost
• Vaši kontakt podaci

🛡️ Zaštita

Prepoznavanje zlostavljanja, razumijevanje procedura i zaštita ranjive djece

Napomena: Postoji cijela web stranica Bradford VTS-a posvećena zaštiti djece. Ovaj odjeljak je kratki sažetak ključnih tačaka za brzo snalaženje.

🚩 Upozorenja za fizičko zlostavljanje:

• Kašnjenje u traženju medicinske pomoći
• Priča nije u skladu s povredama
• Ponovljeni dolasci zbog povreda
• Neobičan obrazac povreda
• Povrede kod nepokretnog djeteta
• Modrice u zaštićenim područjima
• Tragovi hvata, tragovi ugriza
• Opekotine sa jasnom demarkacijom
• Frakture kod nepokretnog djeteta

⚠️ Faktori rizika:

Roditeljski faktori:

• Zloupotreba supstanci
• Problemi s mentalnim zdravljem
• Nasilje u porodici
• Socijalna izolacija
• Mladi roditelji
• Historija zlostavljanja

Dječiji faktori:

• Invaliditet
• Hronična bolest
• Prijevremeni porođaj
• Težak temperament

📝 Potrebna akcija:

Ako ste zabrinuti:

1. Razgovarajte s voditeljem zaštite
2. Kontaktirajte službe za djecu
3. Dokumentirajte sve
4. Slijedite lokalne procedure
5. Razmotrite neposrednu sigurnost

Zahtjevi za dokumentaciju:

• Datum, vrijeme, lokacija
• Ko je bio prisutan
• Objektivni opis povreda
• Tačni citati (dijete i roditelj)
• Vaša zapažanja i nedoumice
• Poduzete mjere

Emocionalni/Bihevioralni indikatori

Ponašanje djeteta:

• Zaleđena budnost
• Pretjerana popustljivost ili agresija
• Razvojna regresija
• Ponašanja samopovređivanja
• Seksualizirano ponašanje (neprimjereno za uzrast)
• Strah od odlaska kući

Interakcija roditelja i djeteta:

• Neprimjerena interakcija između djeteta i roditelja
• Roditelj je više zabrinut za sebe
• Nedostatak brige za djetetovu nevolju
• Okrivljavanje djeteta
• Nerealna očekivanja

Zapamtite: Vaša je uloga identificirati probleme i uputiti ih na odgovarajući način. Ne očekuje se da istražujete ili dokazujete zlostavljanje. U slučaju sumnje, potražite savjet od svog voditelja zaštite ili službi za djecu. Sigurnost djeteta je najvažnija.

🎯 Zapamti: Možeš ti to!

Pedijatrija može biti preopterećujuća, ali uz sistematsku procjenu (ABC + RED BURT), dobru sigurnosnu mrežu i povjerenje u roditeljski instinkt, donijet ćete prave odluke. Kada ste u nedoumici, potražite savjet - za to je tu pedijatrijski tim!

☕ A sada se nagradite zasluženom kafom