Guia clínica de pediatria - Bradford VTS

⚠️

Directrius actualitzades 2026:

Pautes NICE NG143 sobre la febre actualitzades amb un sistema de semàfors revisat. Reconeixement de la malaltia de Kawasaki millorat (esmena NG143 2019). Llindars de saturació d'oxigen per a la bronquiolitis actualitzats (NG9 agost 2021). Noves pautes col·laboratives BTS/NICE/SIGN sobre l'asma (NG245 novembre 2024) amb recomanacions anteriors de teràpia MART.

👶

Guia Clínica de Pediatria

Coneixements clínics complets per a metges de capçalera en pràctiques - Bradford VTS Style

🍵

Aprenentatge amb te

Trossos digeribles perfectes per al teu descans per al cafè

⏰

Per a metges de capçalera en pràctiques amb poc temps

Guies de referència ràpida i coneixements essencials

🚩

Enfocat en la bandera vermella

Signes crítics i quan preocupar-se destacats

Data d'actualització: Març de 2026 | Directrius: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (novembre 2024)

📋 Resum executiu

🎯 Punts d'aprenentatge

Enfocament d'avaluació sistemàtica ABC + RED BURT
Sistema de semàfors NICE per a la febre en menys de 5 segons
Dosificació i protocols de fàrmacs d'emergència
Senyals vermelles per a malalties greus
Xarxa de seguretat i quan cal derivar
Avaluació del desenvolupament i creixement normals del nen
Cribratge neonatal i examen NIPE
Calendaris de vacunació infantil

📊 Dades ràpides

Nens = 20% de la població del Regne Unit
El 30% són assistents freqüents (≥4 visites/any)
Un metge de capçalera mitjà atén entre 400 i 600 nens cada 6 mesos
La malaltia més greu es produeix en menys de 5 anys
L'instint dels pares sol ser correcte: escolteu!
El 90% dels casos de malaltia meningocòccica es produeixen en menys de 5 anys
Les convulsions febrils afecten el 3% dels nens

🧭 Navegació ràpida

👁️Nen malalt 👶Nen normal 🚦Semàfor 🚨Emergències 🦠Infeccions 🫁Condicions cròniques 🧠desenvolupament 🍼neonatal 🛡️Salvaguarda 💉Immunització 🩺Procediments 😴Dormir

📥 Recursos i descàrregues

Recursos essencials i materials de referència ràpida

camí: PEDIATRIA

Recursos web:

????Gràfics de creixement de l'RCPCH ????BNF per a nens ????País Negre 0-18 ????Pediatria per a l'atenció primària ????Detectar el nen malalt en línia ????Ressenyes del NHS Baby

🧠 Brainy Bites: Saviesa pediàtrica essencial

Les perles de la saviesa que et convertiran en un professional de la pediatria

✅ Regles d'or

•Escolteu els pares: Coneixen millor el seu fill: el seu instint sol ser correcte.
•Els nens poden submergir-se i recuperar-se: Això és normal. El que NO és normal és baixar i no tornar a pujar.
•Alimentació i líquids: Pregunteu sobre bolquers mullats: senyal d'alerta si no en teniu més de 12 hores.
•Resistent a l'examen? Els nens alerta i actius es resisteixen a l'examen; si no, senyal d'alerta.
•comunicació: Parla tant amb el nen com amb els pares: una comunicació adequada a l'edat genera confiança.
⚠️
Els nens canvien ràpidament! Punt crític: La pediatria és perillosa perquè els nens poden estar bé en un moment i deteriorar-se ràpidament al següent (i viceversa).

Sempre recorda:
- •Proporcionar consells clars i explícits sobre xarxes de seguretat
- •Escriu les instruccions si la informació és complexa
- •Confia en el teu instint
- •Demana una altra opinió si no estàs segur
- •Tenir en compte les expectatives i les preocupacions dels pares

🧩 Ajudes per a la memòria

ABC + RED BURT (Avaluació del nen malalt):

ABC: Alerta, Respiració, Color | RED BURT: Responsivitat, Contacte amb els ulls, Beure, Respiració, Orina, Erupció cutània, Temperatura

SÒCRATES (Avaluació del dolor):

Lloc, Inici, Caràcter, Radiació, Associacions, Curs temporal, Factors exacerbants, Gravetat

4 T (malaltia cardíaca cianòtica):

Tetralogia de Fallot, transposició, atrèsia tricúspide, tronc arteriós

Examen NIPE:

Ulls, cor, malucs, testicles (homes) - Exploració física de nounats i lactants

🎯 Marc de presa de decisions clíniques

Enfocament Vermell, Ambre i Verd per a les decisions clíniques pediàtriques

Informació clau del Dr. Edward Snelson (pediatra consultor): La majoria de malalties infantils són massa dinàmiques perquè una instantània sigui completament vàlida. No es tracta només del semàfor actual, sinó de com canvien els semàfors i què fareu amb aquesta informació.

GPacients VERDS

Fàcil de gestionar: presa de decisions clara

• IRTS viral simple
• Espera vigilant
• Xarxa de seguretat adequada
• Tranquil·lització als pares

RPacients RED

Fàcil de gestionar: cal una acció clara

• Característiques de la meningitis
• Administrar benzilpenicil·lina
• Ambulància 999
• Admissió immediata

APacients AMBER

Decisions complexes: requereixen una reflexió acurada

• Ni del tot verd, ni del tot vermell
• Considerar la trajectòria de la malaltia
• Múltiples opcions de gestió
• On rau la complexitat

Factors clau en la presa de decisions:

• Confiança dels pares: Poden sol·licitar una reavaluació adequada?
• Preocupacions de salvaguarda: Hi ha algun problema de protecció infantil?
• Paràmetres fisiològics: Cal documentar la millora (especialment la freqüència cardíaca)?
• Segona opinió: L'avaluació d'un altre clínic aportaria valor?
• Xarxa de seguretat: Capacitar els pares per fer avaluacions dinàmiques i contínues

Recordeu: els nens canvien ràpidament! La pediatria és perillosa perquè els nens poden estar bé en un moment i empitjorar ràpidament al següent (i viceversa). Doneu sempre consells clars i explícits sobre la xarxa de seguretat. Anoteu-los si la informació és complexa.

🍼 Pautes d'alimentació infantil

Patrons i volums d'alimentació essencials per a un desenvolupament infantil saludable

Principi clau: A mesura que els nadons creixen, s'adapten a rutines d'alimentació més predictibles i passen períodes més llargs a la nit sense necessitar menjar.

edat	Volum per alimentació	Freqüència	notes
Primers dies	45-90 ml (1.5-3 oz)	Cada 2-3 hores	Menjars petits i freqüents
Aproximadament 2 mesos	120-150 ml (4-5 oz)	Cada 3-4 hores	Establint una rutina
Aproximadament 4 mesos	120-180 ml (4-6 oz)	A cada alimentació	Patró més predictible
Aproximadament 6 mesos	180-230 ml (6-8 oz)	4-5 vegades al dia	El deslletament pot començar

✅ Signes d'una alimentació adequada:

• Bolquers mullats normals (almenys 6 al dia després del dia 5)
• Augment de pes constant
• Contingut entre feeds
• Alerta i activa quan està despert
• Bon color i to de pell

🚩 Senyals d'alerta: problemes d'alimentació:

• No mullar bolquers durant més de 12 hores
• Mala alimentació o rebuig al menjar
• Pèrdua excessiva de pes (pes en néixer >10%)
• Letàrgic o difícil de despertar
• Vòmits persistents
• Signes de deshidratació

Preguntes importants d'història:

• "Com va l'alimentació?" - Primer pregunta oberta.
• "Quant s'emporten?" - Volums específics
• "Amb quina freqüència mengen?" - Patró de freqüència
• "Quan va ser l'última vegada que van mullar el bolquer?" - Estat d'hidratació
• "Vòmits o menges?" - Retenció
• "Com estan entre les preses?" - Satisfacció

"No cal ser pediatre per oferir una atenció pediàtrica excel·lent. Només cal saber quan preocupar-se, quan tractar i quan derivar. La majoria dels nens milloren amb el temps, les cures i la xarxa de seguretat adequada. Confieu en el vostre judici clínic, escolteu els pares i no tingueu por de demanar consell quan el necessiteu."

— Guia clínica de Bradford VTS

👶 El nen normal

Referència sobre desenvolupament, immunització i procediments clínics

👶 El nen normal

Comprensió del desenvolupament, creixement i comportament normals

Principi clau:

El desenvolupament normal té una àmplia variació. Cal centrar-se en el patró i la trajectòria generals en lloc de retards aïllats. La preocupació dels pares sempre és significativa.

🧠 Avaluació del desenvolupament i creixement infantil

Desenvolupament normal, seguiment del creixement i quan preocupar-se

Fites del desenvolupament

edat	Motor brut	Motricitat fina i visió	Parla i audició	Social i personal
6 setmana	Manté el cap aixecat breument quan està pron	Segueix una cara/objecte brillant	Arrulls i gorgoteigs	Somriure social
3 mesos	Bon control del cap quan es subjecta	Agafa el sonall breument quan es posa a la mà	Balbuceja, rialles	Riu i crida de plaer
6 mesos	S'asseu amb suport, es gira	Transfereix objectes mà a mà	Síl·labes dobles (mama, dada - sense significat)	Comença la consciència dels estranys
9 mesos	S'asseu sense suport, gateja	Desenvolupament de l'agafada de pinça	Diu mama/dada amb significat	Acomiadant-se amb la mà, juga a cuc-cuc
12 mesos	Camina amb suport (de creuer)	Adherència de pinça neta	Primeres paraules (2-3 paraules)	Punts per compartir interès
18 mesos	Camina de manera independent, corre	Torre de 3 blocs, gargots	10-20 paraules, entén ordres senzilles	Joc simbòlic (alimenta la nina)
2 anys	Corre bé, xuta la pilota, salta	Torre de 6 blocs, gargot circular	Més de 50 paraules, frases de 2 paraules	Joc paral·lel, rebequeries
3 anys	Tricicle amb pedals, es recolza sobre un peu	Copia un cercle, fa servir tisores	Frases, fa preguntes	Joc en grup, entrenat al lavabo

🚩 Senyals d'alerta per al retard del desenvolupament:

Desenvolupament motor:

• No estar assegut als 12 mesos
• No caminar als 18 mesos
• Pèrdua d'habilitats prèviament adquirides
• Reflexos primitius persistents
• Asimetria significativa

Parla i llenguatge:

• No balbuceja als 12 mesos
• Sense paraules als 18 mesos
• Cap frase de 2 paraules als 2 anys
• Parla no entesa per desconeguts als 3 anys
• Regressió en les habilitats lingüístiques

📈 Avaluació del creixement:

Patrons de creixement normals:

• Pes al néixer: Recuperat en 10-14 dies
• 0-3 mesos: 150-200 g/setmana
• 3-6 mesos: 100-150 g/setmana
• 6-12 mesos: 70-90 g/setmana
• 1-2 anys: 2-3 kg/any
• 2-pubertat: 2 kg/any

Creixement vacil·lant:

Definició: Caiguda sostinguda de 2 espais percentils durant 2 intervals de pesatge a la gràfica de creixement de l'OMS

🔍 Cribratge neonatal

Taca de sang de nounat (Guthrie):

• Dia 5-8 de vida
• PKU (fenilcetonúria)
• Hipotiroïdisme congènit
• Fibrosi quística
• Anèmia de cèl·lules falciformes
• MCADD (trastorn metabòlic)

Control de l'audició:

• Durant les primeres setmanes
• Emissions otoacústiques automatitzades (AOAE)
• Resposta auditiva automatitzada del tronc encefàlic (AABR)
• Referir si la resposta no és clara

Examen NIPE:

• Dins de les 72 hores posteriors al naixement
• Ulls (cataractes, reflex vermell)
• Cor (murmurs, polsos)
• Malucs (displàsia del desenvolupament)
• Testicles (no descendents)

🧠 Desenvolupament emocional i psicològic

edat	Comportament normal	Preocupacions comunes	Quan preocupar-se
0-6 mesos	El plor arriba al màxim a les 6 setmanes i desapareix als 3-4 mesos	Còlics, patrons de son	Sense somriure social a les 8 setmanes
6-12 mesos	Ansietat davant els desconeguts, ansietat per separació	Regressió del son, problemes d'alimentació	Sense balbuceig als 12 mesos
1, 2 anys	Rabietes, negativisme, joc paral·lel	Entrenament al lavabo, comportament	Sense paraules als 18 mesos
2, 5 anys	Joc imaginatiu, preguntes, pors	Comportament, problemes de son	No es permet el joc de simulació als 3 anys

💉 Calendari de vacunació del Regne Unit 2026

Programa actual de vacunació infantil del Regne Unit

Horari de primària:

edat	Vacunes	Malalties contra les quals es protegeix
8 setmana	6 en 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) pneumocòccic (PCV13) rotavirus MenB	Diftèria, tètanus, tos ferina, poliomielitis, Hib, hepatitis B, malaltia pneumocòccica, rotavirus, meningocòccic B
12 setmana	6 en 1 (2a dosi) Rotavirus (2a dosi)	Com a dalt
16 setmana	6 en 1 (3a dosi) Pneumocòccic (2a dosi) MenB (2a dosi)	Com a dalt
1 anys	Hib/MenC MMR Pneumocòccic (3a dosi) MenB (3a dosi)	Hib, meningocòccic C, xarampió, parotiditis, rubèola, pneumocòccic, meningocòccic B
2, 10 anys	Grip (anual)	Influença estacional
anys 3 4 mesos	4 en 1 (DTaP/IPV) MMR (2a dosi)	Diftèria, tètanus, tos ferina, poliomielitis, xarampió, galteres, rubèola
12-13 anys (noies)	VPH (2 dosis)	Virus del papil · loma humà
14 anys	3 en 1 (Td/IPV) MenACWY	Tètanus, diftèria, poliomielitis, meningocòccic ACWY

Administració i Seguretat

Administració:

• Comprovar la identitat i el consentiment
• Cuixa anterolateral (<1 any)
• Múscul deltoide (>1 any)
• Diferents llocs per a múltiples vacunes
• Registrar els números de lot
• Observar durant 15 minuts

contraindicacions:

• Immunodeficiència greu
• Reacció greu prèvia
• Malaltia febril aguda
• Embaràs (vacunes de virus vius)
• Immunoglobulina recent (MMR)

Esdeveniments adversos:

• Reaccions locals freqüents
• Febre, irritabilitat
• Anafilaxi rara (1:1,000,000)
• Informeu d'esdeveniments greus a la MHRA
• Tingueu a punt l'equip de reanimació

🩺 Procediments pediàtrics

Procediments i mesures habituals en nens

Mesures de creixement:

• Pes: bàscules electròniques, sense pes si és possible
• Durada: <2 anys estirat, >2 anys dret
• Perímetre cranial: occipitofrontal més gran
• Representar en gràfics de creixement adequats
• Considereu l'edat corregida si és prematur
• Busqueu percentils que es creuen

Venopunció en nens:

• Utilitzeu anestèsic tòpic (EMLA, Ametop)
• Tècniques de distracció
• Subjecció/posició adequada
• Penseu en les agulles de papallona
• Fossa antecubital, dors de la mà
• Recompensa després del procediment

Recollida d'orina:

• Agafada neta (preferible)
• Tovalloletes de recollida d'orina
• Mostra de catèter (si és urgent)
• Aspiració suprapúbica (especialista)
• Eviteu les mostres de bossa per al cultiu
• Processament en 4 hores

🩺 Coses clíniques

Els coneixements clínics bàsics que necessiteu

⏱️

L'avaluació de la porta de 10 segons

Abans de tocar el nen, observeu ràpidament quatre coses:

Interacció amb el medi ambient

Pregunteu-vos:

• El nen està alerta i mira al seu voltant?

• Segueixen el moviment o reconeixen el progenitor?

• Estan jugant o participant?

⚠️ Senyals d'alerta: mirada fixa, manca d'interacció, dificultat per despertar

Activitat i to

Nen normal:

• Assegut dret, movent les extremitats

• Agafar joguines

• Bon to muscular

⚠️ Senyals d'alerta: fluix, quiet, flàccid quan l'aixeques, sense moure's gaire

Treball de la respiració

Cercar:

• Taquipnea

• Recessió subcostal/intercostal

• Dilatació nasal, grunyits

• Moviment del cap (nadons)

⚠️ Qualsevol d'aquests → possible dificultat respiratòria

Color i circulació

Mira:

• Color de la pell

• Llavis

• Mans i peus

⚠️ Senyals d'alerta: aspecte pàl·lid, clapejat, cianosat i cendros

💡 Punt clau: Aquestes quatre observacions es poden fer des de l'altra banda de l'habitació en segons i us donen una visió immediata de l'estat del nen abans de qualsevol examen físic.

✅

Enfocament estructurat: ABC + RED BURT

Un enfocament estructurat senzill en dos passos per detectar el nen malalt a l'atenció primària:

Comprovació de la porta ABC (5 segons)

Abans d'examinar el nen, observeu ràpidament:

Alerta

Nivell de consciència i to

⚠️ Somnolent, fluix, difícil de despertar

Respiració

Treball de respiració

⚠️ Recessió, dilatació nasal, grunyits, taquipnea

color

Perfusió i oxigenació de la pell

⚠️ Pàl·lid, clapejat, cianosat

RED BURT Check

Avaluació estructurada que cobreix els principals dominis clínics:

Responsivitat/Comportament

Juguetons vs. miserables? Interessats en les joguines, l'entorn, l'estetoscopi? Els nens fluixos o desconnectats són preocupants.

Contacte amb els ulls

Mirada fixa vs. mirada buida. Un bon contacte visual és tranquil·litzador.

Beure

Beure normalment? No beure durant unes 8-12 hores és preocupant (especialment els nadons).

Respiració

Signes de dificultat respiratòria com ara recessió o dilatació nasal.

producció d'orina

Bolquers mullats/orina? Els bolquers secs durant unes 12 hores o una orina marcadament reduïda són preocupants.

Erupció

Especialment erupció no blanquejant: comproveu amb una prova de vidre.

Temperatura

Febre o hipotèrmia: totes dues poden ser preocupants.

💎 Perles clíniques i regles essencials

Regla dels terços febrils

Per predir futures convulsions febrils en un nen que n'ha tingut una:

1/3 NO en tindré més amb futures malalties febrils
1/3 Experimentaré UNA convulsió febril més
1/3 Tindrà episodis REPETITS amb futures malalties

Evitar el biaix de disponibilitat

Definició: La tendència a confiar en la informació que ens ve fàcilment al cap a l'hora de prendre decisions.

En pediatria: Sí, la majoria dels nens amb tos tenen infeccions víriques i es recuperen bé. PERÒ no deixis que això et faci perdre el criteri: tu ets allà per avaluar com han estat i com estan.

Els nens canvien ràpidament!

Punt crític: La pediatria és perillosa perquè els nens poden estar bé en un moment i deteriorar-se ràpidament al següent (i viceversa).

Recordeu sempre: Proporcioneu consells clars i explícits sobre xarxes de seguretat. Escriviu instruccions si la informació és complexa.

Estadístiques de càrrega de treball de GP

• Els infants representen ~20% de la població del Regne Unit
• La càrrega de treball clínica va augmentar un 9% (2007-2014) en <5 anys
• ~25% dels pacients menors de 18 anys visiten el metge de capçalera anualment
• Un metge de capçalera mitjà atén entre 400 i 600 nens cada 6 mesos
• El 30% dels infants hi assisteixen amb freqüència (≥4 visites/any)

📋 Història i exàmens

Principis clau:

• Establir una bona relació tant amb el nen com amb els pares
• Comunicació adequada a l'edat
• Observar abans de tocar
• Utilitzar tècniques de distracció
• Escoltar les preocupacions dels pares

Consells per a la presa d'història clínica:

Preguntes inicials:

• "Què t'ha estat preocupant?"
• "Com ha estat [nom del nen/a]?"
• "Explica'm quin és el problema"

Preguntes de bandera vermella:

• "Tens alguna dificultat per respirar?"
• "Alguna erupció cutània que no desapareix?"
• "Algun atac de ràbia o girs estranys?"
• "Menjar i beure normalment?"

🚦 Sistema de semàfors NICE

Per a la febre en nens menors de 5 anys (NICE NG143 - Actualitzat el 2026)

GVERD - Baix risc

• Color normal de la pell, els llavis i la llengua
• Respon amb normalitat a les senyals socials
• Content/somriures
• Es manté despert o es desperta ràpidament
• Plor fort i normal / no plora
• Pell i ulls normals
• Membranes mucoses humides

Gestió: Atenció domiciliària amb xarxa de seguretat

AAMBER - Risc intermedi

• Pal·lidesa de la pell, els llavis o la llengua
• No respondre normalment a les senyals socials
• Només es desperta amb estimulació prolongada
• Disminució de l'activitat
• Dilatació nasal
• Taquipnea (>50 respiracions/min entre 6 i 12 mesos, >40 respiracions/min entre 12 mesos)
• Saturació d'oxigen ≤95% en aire
• Crepitacions al pit
• Taquicàrdia (>160 batecs/min entre els 6 i els 12 mesos, >150 batecs/min entre els 12 i els 24 mesos, >140 batecs/min entre els 2 i els 5 anys)
• CRT ≥3 segons
• Membranes mucoses seques
• Mala alimentació en nadons
• Reducció de la producció d'orina
• Rigors
• Edat 3-6 mesos, temperatura ≥39 °C
• Febre durant ≥5 dies
• Inflor d'una extremitat o articulació
• Sense suportar pes/no utilitzar una extremitat
• Un nou tumor >2 cm

Gestió: Proporcionar una xarxa de seguretat o derivar per a avaluació pediàtrica

RVERMELL - Alt Risc

• Pell, llavis o llengua pàl·lids/tacats/cendrosos/blaus
• Cap resposta a les indicacions socials
• Sembla malalt davant d'un professional sanitari
• No es desperta o, si es desperta, no es manté despert
• Plor feble, agut o continu
• Grunyint
• Taquipnea (>60 respiracions/min)
• Tirant toràcic moderat o greu
• Reducció de la turgència de la pell
• Edat <3 mesos, temperatura ≥38 °C
• Erupció cutània no blanquejant
• Fontanel·la inflada
• Rigidesa del coll
• Estat epilèptic
• Signes neurològics focals
• Convulsions focals
• Vòmits tacats de bilis

Tractament: Derivació urgent a un especialista pediàtric

🚨 Urgències pediàtriques

Meningitis i septicèmia▼

Característiques clíniques:

• Erupció cutània no blanquejant (signe tardà)
• Febre i escalfor
• Mal de cap, fotofòbia
• Rigidesa cervical (pot estar absent en els nadons)
• Alteració de la consciència
• Vòmits
• Irritabilitat, plor agut
• Fontanel·la inflada (nadons)
• Mans i peus freds
• Respiració ràpida

Gestió d'emergències:

1. Benzilpenicil·lina IM/IV immediatament (no espereu les investigacions)
2. Truca a l'ambulància del 999
3. Informar l'hospital receptor
4. Suport a les vies respiratòries, la respiració i la circulació
5. Documentar l'hora d'administració d'antibiòtics

Dosis de benzilpenicil·lina:

edat	Dosi	Ruta
<1 mes	300mg	IM/IV
1-11 mesos	600mg	IM/IV
1, 9 anys	1.2Kg	IM/IV
≥10 anys	1.2Kg	IM/IV

Anafilaxi▼

Reconeixement:

• Aparició sobtada dels símptomes
• Vies respiratòries: inflor de la gola i la llengua
• Respiració: sibilàncies, estridor, cianosi
• Circulació: taquicàrdia, hipotensió, col·lapse
• Discapacitat: confusió, agitació
• Exposició: urticària, angioedema

Gestió d'emergències:

1. Retireu el gallet si és possible
2. Truca per demanar ajuda (999)
3. Adrenalina IM (anterolateral de la cuixa)
4. Oxigen d'alt flux
5. Bolus de líquids intravenós si hi ha hipotensió
6. Considereu una segona dosi d'adrenalina després de 5 minuts

Dosis d'adrenalina (1:1000):

edat	Dosi	Volum (1:1000)
<6 mesos	Micrograms 150	0.15ml
6 mesos-6 anys	Micrograms 150	0.15ml
6, 12 anys	Micrograms 300	0.3ml
> 12 anys	Micrograms 500	0.5ml

Convulsions i estat epilèptic▼

Definició d'estat epilèptic:

Convulsions de més de 5 minuts O convulsions recurrents sense recuperació completa entre episodis

Gestió d'emergències:

1. Garantir la seguretat, protegir les vies respiratòries
2. Oxigen d'alt flux
3. Comprovar la glucosa en sang
4. Si la convulsió dura més de 5 minuts: midazolam bucal o diazepam rectal
5. Truqueu al 999 si és la primera convulsió, és prolongada o no es recupera
6. Considereu l'accés intravenós i altres anticonvulsius

Dosis d'anticonvulsius:

Droga	Edat/Pes	Dosi	Ruta
midazolam	1, 5 anys	5mg	Bucal
	5, 10 anys	7.5mg	Bucal
	10, 18 anys	10mg	Bucal
	Totes les edats	0.5 mg/kg (màx. 20 mg)	IV
Diazepam	1 mes - 2 anys	5mg	Rectal
	2, 12 anys	5-10mg	Rectal
	12, 18 anys	10-20mg	Rectal

Urgències respiratòries▼

Característiques de l'asma greu:

• No pot completar frases
• Pols >125/min (>5 anys) o >140/min (2-5 anys)
• Respiracions >30/min (>5 anys) o >40/min (2-5 anys)
• Ús dels músculs accessoris
• Flux màxim 33-50% del millor o previst

Asma potencialment mortal:

• Silenci toràcic, cianosi, poca respiració
• Hipotensió, esgotament, confusió
• Flux màxim <33% del millor o previst
• SpO2 <92%

Tractament d'emergència:

1. Oxigen d'alt flux
2. Nebulitzador de salbutamol 2.5-5 mg
3. Prednisolona 1-2 mg/kg (màx. 40 mg) PO
4. Si és greu: Ipratropi 250 micrograms nebulitzats
5. Considereu salbutamol o aminofil·lina intravenosos
6. Truca a la gent gran amb antelació

🦠 Infeccions infantils

Exantema viral comú

Condició	incubació	Descripció de l'erupció cutània	Altres característiques	complicacions
Sarampió	10-14 dies	Maculopapular, comença darrere de les orelles i s'estén cap avall	Taques de Koplik, tos, conjuntivitis, febre	Pneumònia, encefalitis
Rubèola	14-21 dies	Maculopapular rosa fina, de cara a cos	Limfadenopatia, febre lleu	Síndrome de rubèola congènita
Varicela	10-21 dies	Vesicular, cultius, diferents etapes	Febre, malestar, picor	Infecció bacteriana secundària
Cinquena malaltia	4-20 dies	Galta bufetada, erupció cutània de puntes a les extremitats	Febre lleu, mal de cap	Crisi aplàsica en cèl·lules falciformes
Roseola	5-15 dies	Maculopapular de color rosat després que la febre desaparegui	Febre alta durant 3-4 dies, després erupció cutània	Convulsions febrils
Mà, peu i boca	3-7 dies	Vesícules als palmells, plantes dels peus i boca	Febre, mal de coll, malestar general	Deshidratació, meningitis vírica

Infeccions específiques

Malaltia de Kawasaki:

Criteris (≥5 dies de febre més ≥4 de):

• Injecció conjuntival bilateral
• Canvis de la mucosa oral
• Canvis a les extremitats perifèriques
• Erupció polimorfa
• Limfadenopatia cervical

⚠️ Risc d'aneurismes de les artèries coronàries

Púrpura de Henoch-Schönlein:

• Erupció purpúrica palpable (glutis, cames)
• Artritis (genolls, turmells)
• Dolor abdominal, hemorràgia gastrointestinal
• Nefritis (hematúria, proteinúria)

Controlar la pressió arterial i l'orina durant 6 mesos

🩸 Afectació renal:

• Aproximadament 30-50% dels nens amb HSP desenvolupen algun grau d'afectació renal
• Hematúria microscòpica ± proteinúria és la manifestació més comuna
• La majoria (>95%) es resolen sense seqüeles a llarg termini
• No obstant això, ~1% pot desenvolupar nefritis greu que progressi a malaltia renal crònica

🩺 Per què cal comprovar la pressió arterial?

• La afectació renal en la HSP pot causar hipertensió com a signe de nefritis o síndrome nefròtica
• La hipertensió indica una inflamació renal significativa que requereix una avaluació urgent
• L'augment de la pressió arterial pot ser el primer signe que la malaltia renal és més greu del que sembla inicialment
• Cal comprovar la tira reactiva d'orina per a sang i proteïnes en el moment de la consulta i cada 2-4 setmanes durant 6 mesos

Escarlatina:

• Erupció cutània semblant a paper de vidre
• Llengua de maduixa
• Febre, mal de coll
• Pal·lidesa circumoral

Tractament: Penicil·lina V 10 dies

🫁 Afeccions agudes comunes

Asma▼

Diagnòstic (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Sibilàncies recurrents, tos, dificultat per respirar
• Els símptomes empitjoren a la nit/a primera hora del matí
• Desencadenat per l'exercici, al·lèrgens, infeccions víriques
• Antecedents familiars d'asma/atòpia
• Resposta als broncodilatadors

Gestió (actualitzada el 2024):

1. Pas 1: SABA segons calgui
2. Pas 2: ICS de dosi baixa o MART (teràpia de manteniment i alleujament)
3. Pas 3: MART o ICS + LABA
4. Pas 4: ICS de dosi mitjana + LABA ± LTRA
5. Pas 5: ICS d'alta dosi + teràpies addicionals

Nou 2024: Introducció anticipada de la teràpia MART

Escriviu la diabetis 1▼

Presentació:

• Poliúria, polidípsia, polifàgia
• Pèrdua de pes, fatiga
• Infeccions recurrents
• DKA: vòmits, deshidratació, respiració de Kussmaul

Diagnòstic:

• Glucosa aleatòria >11.1 mmol/L + símptomes
• Glucosa en dejú >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Cetones a la sang/orina

Gestió d'emergències de la DKA:

1. Reanimació amb líquids intravenosos (solució salina al 0.9%)
2. Infusió d'insulina (0.1 unitats/kg/hora)
3. Substitució de potassi
4. Monitoritzar la glucosa, les cetones i el pH
5. Derivació pediàtrica urgent

Bronquiolitis vs. crup▼

Taula de comparació:

característica	Bronquiolitis	Croup
edat	<2 anys (pic 2-6 mesos)	6 mesos - 6 anys (pic 1-2 anys)
Causar	VRS (el més comú), parainfluenza	Parainfluenza, VRS, rinovirus
Planta	Vies respiratòries petites (bronquíols)	Laringe, tràquea, bronquis
tos	Persistent, sec	Lladruc, semblant a una foca
Estridor	Absent	Estridor inspiratori
Sibilant	Sibilàncies espiratòries fines	Normalment absent
Veu	normal	Ronquera
Febre	Baix grau o absent	Febre baixa
Pitjor a la nit	Cap patró en particular	Sí, els símptomes empitjoren a la nit

Tractament de la bronquiolitis (NICE NG9 - Actualitzat el 2021):

• Atenció de suport (el més important)
• Assegureu-vos d'una alimentació i hidratació adequades
• Oxigen si SpO2 <92% (llindar actualitzat)
• No hi ha antibiòtics, tret d'infecció bacteriana secundària
• Sense broncodilatadors ni esteroides de manera rutinària

Gestió del crup:

• Lleu: atenció de suport, inhalació de vapor
• Moderat/greu: dexametasona oral 0.15 mg/kg
• Greu: adrenalina nebulitzada + dexametasona
• Hospital si estridor en repòs, dificultat respiratòria greu

Convulsions febrils▼

Dades clau:

• Edat de 6 mesos a 5 anys, temperatura >38 °C
• Normalment generalitzat, <15 minuts
• Simple vs complex
• Risc de recurrència 30%
• L'educació dels pares és important

Simple vs. Complex:

característica	Simple	Complex
Durada	<15 minuts	> 15 minuts
Tipus	Generalitzat	Focal o múltiple
Freqüència (24 h)	Episodi únic	Es repeteix en 24 hores
Dèficit postictal	no	Pot ser present

Regla dels terços febrils:

• 1/3 NO tindré més convulsions febrils
• 1/3 Experimentaré UNA convulsió febril més
• 1/3 Tindrà episodis REPETITS amb futures malalties febrils

Gestió i assessorament:

• Tranquil·litzar els pares, normalment de manera autolimitant
• Primera convulsió febril → ingrés per a investigació per descartar meningitis
• Convulsions febrils complexes → derivar sempre
• Paracetamol/ibuprofèn per alleujar la febre, NO s'ha demostrat que eviti la recurrència
• Educar els pares: posició de recuperació, no subjectar, cronometrar la convulsió, trucar al 999 si és >5 minuts
• Risc d'epilèpsia a llarg termini lleugerament augmentat (~2-5% vs 1% de referència)

🤱 Dolor abdominal en nens

🚨 Senyals d'alerta - Derivació urgent:

• Vòmits tacats de bilis
• Signes d'obstrucció intestinal
• Deshidratació greu
• Signes de peritonitis
• Massa palpable
• Dolor/inflor testicular
• Erupció cutània no blanquejant

Causes específiques de l'edat

Nadons (0-2 anys):

• Còlics
• Invaginació intestinal
• Estenosi pilòrica
• Hèrnia incarcerada
• Torsió testicular
• ITU

Preescolar (2-5 anys):

• Gastroenteritis vírica
• Restrenyiment
• ITU
• Apendicitis (rara <3 anys)
• Invaginació intestinal
• Pneumònia

Edat escolar (5+ anys):

• Apendicitis
• Gastroenteritis
• Restrenyiment
• ITU
• Dolor abdominal funcional
• Adenitis mesentèrica

Intususcepció

Característiques clíniques:

• Edat màxima 6-18 mesos
• Dolor abdominal còlic intens
• El nen porta els genolls al pit
• Vòmits (pot tacar-se de bilis)
• Femtes amb gelatina de grosella vermella (signe tardà)
• Massa palpable en forma de salsitxa (CSP)
• Letargia entre episodis

⚠️ Urgències - requereix derivació quirúrgica urgent

🏥 Malalties cròniques

Condicions a llarg termini que requereixen una gestió contínua

Fibrosi quística:

• Infeccions toràciques recurrents
• Fracàs de prosperitat
• Esteatorrea
• Pòlips nasals
• Antecedents familiars

Diagnòstic: prova de suor, proves genètiques

Paràlisi cerebral:

• Discapacitat motora
• To/postura anormals
• Retard del desenvolupament
• Dificultats d'alimentació
• Convulsions (30%)

Gestió: enfocament MDT

Artritis idiopàtica juvenil:

• Inflor articular >6 setmanes
• Rigidesa matinal
• Característiques sistèmiques
• Problemes de creixement
• Complicacions oculars

Derivació urgent a reumatologia

🧬 Malalties congènites i genètiques

Afeccions presents des del naixement o amb base genètica

Síndrome de Down:

• Trets facials característics
• Discapacitat intel·lectual
• Defectes cardíacs (40%)
• Anormalitats gastrointestinals
• Augment del risc d'infecció
• Problemes de tiroides

Malaltia cardíaca congènita:

• Cianosi (central vs perifèrica)
• Buf al cor
• Dificultats d'alimentació
• Poc augment de pes
• Dificultat per respirar
• Discoteques

Defectes del tub neural:

• Espina bífida
• Anencefàlia
• Encefalocele
• Associat amb deficiència de folat
• Prevenció: suplementació amb àcid fòlic

👶 Atenció neonatal

Atenció als nounats durant els primers 28 dies de vida

Nounat normal:

• Pes al néixer 2.5-4.5 kg
• Longitud 48-52 cm
• Circumferència del cap 33-37 cm
• Freqüència cardíaca 120-160/min
• Freqüència respiratòria 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5 °C

Icterícia neonatal:

• Fisiològic: dia 2-14
• Patològic: <24 hores o >14 dies
• Causes: hemòlisi, infecció, alteracions metabòliques
• Tractament: fototeràpia, exsanguinotransfusió
• Controlar els nivells de bilirubina

🩺 Tractament del metge de capçalera: icterícia >14 dies (icterícia prolongada)

Icterícia prolongada = >14 dies en nadons a terme, >21 dies en prematurs. Sempre requereix investigació.

• Investigacions de primera línia: Bilirubina dividida (total + conjugada), proves de transmissió tumoral, anàlisi de sang amb hematomes vermells (FBC), proves de glucosa en sang (HTF), prova de G6PD (si hi ha risc), cultiu d'orina (MSU o captura neta)
• ⚠️ Senyal d'alerta: femtes pàl·lides/calcàries + orina fosca: Sospita d'atrèsia biliar → derivació pediàtrica urgent el mateix dia. Urgència quirúrgica si no es tracta abans dels 60 dies de vida.
• Hiperbilirubinèmia conjugada (bilirubina conjugada >20% del total, o >25 micromol/L): Sempre patològic → derivació pediàtrica urgent
• Hiperbilirubinèmia no conjugada: Més probable icterícia fisiològica o de la llet materna, però encara cal investigar per descartar hipotiroïdisme i hemòlisi.
• Icterícia en la llet materna: NO recomaneu deixar de fer la lactància materna llevat que ho indiqui un especialista
• Hipotiroïdisme congènit: S'hauria d'haver identificat en una taca de sang del nounat; torneu a comprovar si no s'ha fet o no s'ha rebut el resultat.
• Consulteu també: Augment de pes adequat? Alimentació adequada? Color de l'orina i les femtes (demaneu als pares que fotografiïn els bolquers)

Sèpsia neonatal:

• Mala alimentació, letargia
• Inestabilitat de la temperatura
• Insuficiència respiratòria
• Apnea, bradicàrdia
• Hipoglucèmia
• Tractament antibiòtic urgent

🫘 Afeccions gastrointestinals

Afeccions gastrointestinals en nens

gastroenteritis:

• Diarrea ± vòmits
• Avaluar la deshidratació
• Teràpia de rehidratació oral
• Continuar l'alimentació normal
• Eviteu els antidiarreics
• Els probiòtics poden ajudar

Restrenyiment:

• <3 deposicions per setmana
• Femtes dures i doloroses
• Consells dietètics
• Laxants: movicol, lactulosa
• Problemes d'aprenentatge del lavabo
• Excloure causes orgàniques

💊 Dosis de laxants

Movicol Pediàtric Normal (Macrogol 3350):

• No recomanat per a menors de 2 anys
• Desimpactació:
- – 2–5 anys: fins a 4 sobres/dia, augmentar en 2 sobres/dia cada 2 dies (màxim 4), durant un màxim de 7 dies
- – 5–12 anys: fins a 8 sobres/dia (màxim), durant un màxim de 7 dies
- – 12+ anys: sobres de Movicol per a adults fins a 8 al dia durant un màxim de 3 dies
• manteniment:
- – 2–5 anys: ½ a 1 sobre al dia, ajustant per produir 1–2 femtes toves/dia
- – 5–12 anys: 1–2 sobres al dia, dosi ajustada
- – 12+ anys: 2–4 sobres de Movicol per a adults al dia

Lactulosa:

• Menors d'1 any: 2.5 ml dues vegades al dia
• 1-5 anys: 2.5–10 ml dues vegades al dia
• 5-10 anys: 10 ml dues vegades al dia
• 10 anys o més: 15 ml dues vegades al dia
• Ajusteu la dosi per produir 1–2 femtes toves al dia
• Triga de 2 a 3 dies a fer efecte; avisar inicialment els pares de la inflor

🦴 Afeccions musculoesquelètiques

Trastorns musculoesquelètics en nens i adolescents

Displasia de maluc del desenvolupament (DDH):

• Factors de risc: decúbit de natges, antecedents familiars
• Proves de Barlow i Ortolani
• Plecs cutanis asimètrics
• Abducció limitada del maluc
• El tractament precoç és crucial
• Cribratge per ecografia

Malaltia de Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Necrosi avascular del cap femoral
• Edat 4–10 anys; nens >> nenes (4:1)
• Inici insidiós de dolor de maluc, dolor a l'engonal o dolor de genoll referit
• Coixesa indolora, rotació interna limitada i abducció del maluc
• Radiografia: aplanament, esclerosi o fragmentació del cap femoral (pot ser normal al principi; la ressonància magnètica és més sensible)
• Derivar a ortopèdia; el tractament va des de fisioteràpia fins a cirurgia segons l'edat i la gravetat.
• Millor pronòstic en nens més petits (<6 anys)

Malaltia d'Osgood-Schlatter:

• Apofisitis de tracció del tubercle tibial
• Edat de 10 a 15 anys; adolescents actius, especialment durant els períodes de creixement accelerat
• Els nois són més afectats
• Dolor, sensibilitat i inflor directament sobre el tubercle tibial (just sota el genoll)
• Pitjor amb l'activitat (córrer, saltar, agenollar-se), alleujat amb el repòs
• La radiografia pot mostrar la fragmentació del tubercle tibial (no sempre cal)
• Tractament: repòs relatiu, analgèsia (AINE), fisioteràpia, gel
• Normalment autolimitant; es resol quan les plaques de creixement es tanquen
• Rarament necessita derivació quirúrgica

SUFE (epífisi femoral superior lliscada):

• Desplaçament del cap femoral a través de la placa de creixement (fisis capital)
• Edat de 10 a 16 anys; els homes amb sobrepès són més afectats
• Presenta dolor al maluc, a l'engonal o dolor de genoll referit — examineu sempre el maluc en un nen amb dolor de genoll
• Coixesa; maluc mantingut en rotació externa
• Rotació interna restringida i dolorosa del maluc
• Radiografia: vista AP + lateral de pota de granota que mostra desplaçament posterior/medial de l'epífisi (aspecte de "gelat caient del con")
• ⚠️ NO suportis peses — risc de necrosi avascular
• Derivació ortopèdica urgent — cal fixació quirúrgica (fixació in situ)
• Cribratge del maluc contralateral (bilateral en ~25%)

🧠 Afeccions neurològiques

Trastorns neurològics en nens

Mals de cap en nens:

• Primària: tensió, migranya
• Secundària: PIC elevada, infecció
• Senyals d'alerta: primera hora del matí, vòmits
• Signes neurològics
• Canvi de personalitat
• Si us preocupa, considereu la possibilitat de fer proves d'imatge.

🚩 Característiques del mal de cap amb senyal d'alerta vermella (consulteu urgentment):

• Despertar-se del son o mal de cap a primera hora del matí (PIC elevada)
• Empitjorament progressiu al llarg de setmanes
• Vòmits associats (especialment sense nàusees)
• Mal de cap que empitjora en tossir, esternudar o inclinar-se
• Nous símptomes o signes neurològics (diplopia, atàxia, papiloedema)
• Canvi de personalitat o de comportament
• Nen molt petit o <3 anys (cefalea primària rara a aquesta edat)
• Tronada (aparició sobtada i greu) → HSA fins que es demostri el contrari

Migranya en nens:

• Sovint bilateral (no sempre unilateral com en els adults)
• Qualitat pulsant, intensitat moderada-severa
• Nàusees/vòmits associats, fotofòbia, fonofòbia
• Durada sovint més curta que en adults (2–48 hores)
• Tractament agut: ibuprofèn o paracetamol, repòs en una habitació fosca i tranquil·la
• Triptans autoritzats a partir dels 12 anys (sumatriptan nasal a partir dels 12 anys)
• Derivació si és freqüent (>4/mes), no respon al tractament o té característiques atípiques

Epilèpsia en nens:

• Convulsions recurrents no provocades
• Tipus: focal, generalitzada, absència, tònic-clònica
• EEG i ressonància magnètica cerebral com a part de l'estudi
• Derivació a neurologia pediàtrica
• Síndromes comunes: epilèpsia d'absència infantil, epilèpsia mioclònica juvenil, epilèpsia rolàndica
• Assessorament SUDEP per a famílies
• Implicacions escolars i d'estil de vida (natació, ciclisme, etc.)

Atacs amb retenció de la respiració:

• Edat de 6 mesos a 6 anys
• Desencadenat per dolor, frustració, por
• Tipus cianòtic: el nen plora, després aguanta la respiració, es torna blau, pot perdre el coneixement breument
• Tipus pàl·lid: el nen es torna pàl·lid, perd el to després d'un traumatisme cranioencefàlic lleu
• Autolimitant, es recupera ràpidament, no és epilèptic
• Tranquil·litzar els pares; comprovar la deficiència de ferro (el tractament amb ferro redueix els atacs cianòtics)
• No cal tractament específic; es resolen espontàniament

🧴 Dermatologia pediàtrica

Afeccions cutànies comunes en nens

Èczema (dermatitis atòpica):

• Pell seca, amb picor i inflamada
• Distribució flexural
• Associat amb asma, al·lèrgies
• Emol·lients (pilar)
• Esteroides tòpics per a brots
• Evitar els desencadenants

Impétigo:

• Infecció bacteriana superficial
• Lesions amb crostes daurades
• Altament contagiós
• Àcid fusídic tòpic
• Antibiòtics orals si és extens
• Exclusió escolar fins que es tracti

Mol·lusc contagiós:

• Pàpules petites i nacrades
• Umbilicació central
• Infecció vírica (poxvirus)
• Autolimitant (6-18 mesos)
• Normalment no cal tractament
• Evitar ratllar-se

Dermatomiositis

• Afecció inflamatòria autoimmunitària rara que afecta la pell i el múscul
• Edat màxima entre 5 i 10 anys; les nenes són lleugerament més afectades
Característiques de la pell:
- – Erupció heliotròpica: decoloració porpra/violacea de les parpelles superiors ± edema periorbitari
- – Pàpules de Gottron: pàpules eritematoses elevades sobre els artells, colzes i genolls
- – Signe de la V (pit) i signe del xal (esquena superior/espatlles)
- – Canvis capil·lars del plec ungueal (capil·lars dilatats i irregulars)
Característiques musculars: Debilitat muscular proximal (dificultat per pujar escales, aixecar-se de la cadira, pentinar-se), sensibilitat muscular
Altres característiques: Calcinosi (dipòsits de calci a la pell/múscul — freqüent en la forma juvenil), disfàgia, disfonia
Investigacions: CK, LDH i aldolasa elevades; ANA sovint positius; ressonància magnètica muscular; EMG; biòpsia muscular; capil·laroscòpia del plec ungueal
⚠️ Bandera vermella: A diferència de la dermatomiositis adulta, la forma juvenil NO està associada amb malignitat.
Gestió: Derivació urgent a reumatologia pediàtrica; corticosteroides en dosis altes ± metotrexat/IVIG; protecció solar; fisioteràpia

🧠 Dificultats d'aprenentatge

Avaluació i suport per a les dificultats d'aprenentatge

TDAH:

• Inatenció, hiperactivitat, impulsivitat
• Símptomes en múltiples contextos
• Impacte en el funcionament
• Intervencions conductuals primer
• Medicació si és greu
• El suport escolar és important

Trastorn de l'Espectre Autista:

• Dificultats de comunicació social
• Comportaments restringits i repetitius
• Sensibilitats sensorials
• La intervenció precoç és crucial
• Avaluació multidisciplinària
• Suport familiar

Dislèxia:

• Dificultat amb la lectura i l'ortografia
• Intel·ligència normal
• Problemes de processament fonològic
• Avaluació educativa
• Mètodes d'ensenyament especialitzats
• La identificació precoç és important

😴 Dormir en nens

Patrons de son i trastorns del son en nens

Requisits normals de son:

edat	Son total (hores)	Son nocturn	migdiades diürnes
Nounat (0-3 mesos)	14, 17 hores	8, 9 hores	Diverses migdiades curtes
Infant (4-11 mesos)	12, 15 hores	10, 12 hores	2-3 migdiades
Bebè (1-2 anys)	11, 14 hores	10, 12 hores	1-2 migdiades
Preescolar (3-5 anys)	10, 13 hores	10, 13 hores	0-1 migdiada
Edat escolar (6-13 anys)	9, 11 hores	9, 11 hores	cap

Problemes comuns del son

Regressió del son:

• Comú als 4, 8-10, 18 mesos
• Fites del desenvolupament
• Normalment temporal (2-6 setmanes)
• Mantenir una rutina constant
• Evita crear noves associacions de son

Terrors nocturns:

• Edat típica de 3 a 8 anys
• Es produeixen durant el son profund (primer terç de la nit)
• El nen sembla despert però confós
• Sense record de l'esdeveniment
• Normalment superat
• Garantir la seguretat, no despertar el nen

Apnea del son:

• Roncs, pauses respiratòries
• Son inquiet
• Somnolència diürna
• Problemes de comportament
• Sovint a causa d'amígdales/adenoides engrandides
• Pot ser que necessiti una derivació a un otorrinolaringòleg

Consells d'higiene del son

• Rutina constant per anar a dormir
• Horaris regulars de son i vigília
• Ambient de son còmode (fred, fosc, tranquil)
• Eviteu les pantalles 1 hora abans d'anar a dormir
• Sense cafeïna en nens
• Activitat física regular (però no a prop de l'hora d'anar a dormir)
• Eviteu els àpats copiosos abans d'anar a dormir
• Utilitzeu el dormitori només per dormir

💊 Enfocaments farmacològics per al son

🌙 Melatonina — Quan s'ha de receptar:

Indicacions:

• Insomni en autisme, TDAH, trastorns del neurodesenvolupament
• Retard del ritme circadià
• De vegades, insomni greu a curt termini després que les estratègies conductuals fracassin

Edat: Normalment >2–3 anys

Dosis:

edat	Dosi inicial	Max
2-5 anys	1 mg nit	3 mg
6-12 anys	1–2 mg nit	5 mg
≥12 anys	2–3 mg nit	10 mg

• Slenyto (melatonina d'alliberament prolongat): autoritzat per a nens de 2 a 18 anys amb TEA o síndrome de Smith-Magenis
• Circadí (alliberament modificat): autoritzat per a adults; s'utilitza fora d'indicacions en nens
• Iniciació típica: Per especialista (pediatria, CAMHS, neurologia pediàtrica) o en virtut d'un acord d'atenció compartida
• Perfil baix d'efectes secundaris; pot causar somnolència matinal a dosis més altes
• No es recomana com a tractament de primera línia per a l'insomni infantil típic sense una afecció neurodesenvolupamental subjacent

⚠️ Prometazina (Phenergan) — Utilitzeu-ho amb precaució:

Sovint s'utilitza a curt termini per a trastorns ocasionals del son.

Edat: només >2 anys (avís de la MHRA per a menors de 2 anys)

Dosis:

edat	Dosi
2-5 anys	5–15 mg nit
6-12 anys	10–20 mg nit
>12 anys	20–25 mg nit

notes:

• Sedant antihistamínic
• Només cursos curts (poques nits)
• Contraindicat en menors de 2 anys — risc de depressió respiratòria i mort sobtada (avís de la MHRA)
• No autoritzat com a hipnòtic en nens
• Risc d'excitació paradoxal (especialment en nens petits) — pot empitjorar el son
• Evitar en nens amb epilèpsia, malaltia hepàtica o que prenguin altres depressors del SNC

🌿 Piriton (clorfenamina) — De vegades s'utilitza:

De vegades s'utilitza però és menys sedant que la prometazina.

Dosis:

edat	Dosi
1-5 anys	1 mg nit
6-12 anys	2 mg nit
>12 anys	4 mg nit

Màx: Normalment dosi d'una sola nit

notes:

• L'evidència de son és feble
• Principalment antihistamínic
• No indicat per a problemes de son de forma aïllada — la sedació és un efecte secundari, no una indicació aprovada
• Ús adequat: Quan el son es veu alterat per al·lèrgia, urticària o èczema, picor
• No recomanat per a menors d'1 any
• Excitació paradoxal pot ocórrer, sobretot en nens petits
• No millora l'arquitectura del son; la tolerància a la sedació es desenvolupa ràpidament

💜 Hidroxizina — Ús especialitzat:

Dosi:

• 0.5 mg/kg nit

notes:

• Ocasionalment utilitzat en clíniques de neurodesenvolupament pediàtric
• Antihistamínic amb propietats ansiolíticas i sedants
• Pot ser útil en nens amb dificultats de son relacionades amb l'ansietat, juntament amb afeccions del neurodesenvolupament
• No és un tractament de primera línia; normalment l'inicia un especialista
• Precaució: Risc de prolongació del QT; evitar en nens amb afeccions cardíaques o que prenguin altres fàrmacs que prolonguen el QT

💧 Orina — infeccions del tracte urinari i enuresi nocturna

ITU en noies vs nois▼

👧 ITU en noies:

• Molt més comú que en els nens a causa de la uretra més curta i la proximitat a la flora perianal
• Infecció ascendent amb flora intestinal: l'E. coli representa ~80%
• Factors de risc: restrenyiment, micció disfuncional, banys de bombolles, tècnica d'eixugament
• Noies més grans: disúria, freqüència, urgència, dolor suprapúbic
• Menors de 3 anys: pot presentar-se de manera inespecífica (febre, vòmits, mala alimentació, irritabilitat)
• ITU única en una nena >3 anys amb USS normal: tractar i observar; només es farà més recerca si hi ha recurrència
• Qualsevol infecció urinària en una nena menor de 3 anys: derivar per ronyons i bufeta de l'USS

👦 ITU en nens:

• Menys freqüent que en nenes (especialment després de la infància), més probable que indiqui una anomalia estructural subjacent
• Qualsevol infecció urinària en un nen requereix investigació
• Considereu: reflux vesicoureteral (RVU), vàlvules uretrals posteriors, ronyó dúplex, fimosi
• Menys de 3 mesos: ingrés urgent el mateix dia independentment de l'estat clínic
• Menors d'1 any: derivar per a USS renal ± MCUG
• Organismes comuns: E. coli; organismes inusuals o recurrents suggereixen anomalia estructural
• La circumcisió redueix significativament el risc d'infecció urinària en els nens

ITU única — Gestió▼

Recollida d'orina (abans de començar a prendre antibiòtics):

• Recollida neta d'orina a mig corrent (preferible) — més fiable per a la cultura
• Tovalloletes de recollida d'orina: acceptables si no és possible una captura neta; processar immediatament
• Eviteu les mostres en bossa per al cultiu — taxa de falsos positius molt alta a causa de la contaminació
• Mostra de catèter: si és urgent i el nen no pot proporcionar una mostra neta
• Enviar per a microscòpia, cultiu i sensibilitats (MC&S)
• Tira reactiva: nitrits + leucòcits = probable infecció del tracte urinari; nitrits sols o leucòcits sols = equívoc

Tractament antibiòtic (seguiu les pautes locals):

• Opcions orals de primera línia: Trimetoprim o nitrofurantoïna (comproveu els patrons de sensibilitat local i les contraindicacions)
• Nitrofurantoïna: evitar si es produeix una baixa taxa de filtració glomerular o sospita d'infecció sistèmica (no és eficaç per a la pielonefritis)
• Infecció urinària inferior / cistitis: Antibiòtics orals de 3 a 7 dies
• ITU superior / pielonefritis (febre, dolor lumbar, malestar sistèmic): 7–10 dies; amoxicilina oral o cefalexina, o IV si no es troba bé
• Menys de 3 mesos: Antibiòtics intravenosos + ingrés el mateix dia
• Revisar el resultat de MC&S i ajustar si cal

Guia del NICE sobre imatges després de la primera infecció urinària:

Nen	USS Ronyons/Bufeta	Escaneig DMSA	MCUG
Menors de 6 mesos	Sí (en 6 setmanes)	4–6 mesos després d'una ITU si l'ecografia és anormal	Si USS o DMSA són anormals
6 mesos – 3 anys, respon bé	Cap USS de rutina	no	no
6 mesos – 3 anys, atípic o recurrent	Sí (durant una malaltia aguda)	Sí	Considerar
Més de 3 anys, respon bé	Cap USS de rutina	no	no
Més de 3 anys, atípic o recurrent	Sí (en 6 setmanes)	Sí (si és recurrent)	No (tret que USS/DMSA sigui anormal)

ITU atípica: organisme inusual, resposta deficient en 48 hores, septicèmia, creatinina elevada, massa abdominal o vesical

ITU recurrent: quan cal investigar més a fons▼

Definició de ITU recurrent:

• ≥2 episodis d'infecció del tracte urinari superior (pielonefritis)
• ≥3 episodis d'infecció urinària inferior (cistitis)
• 1 infecció urinària superior + ≥1 infecció urinària inferior

Investigació:

• USS renal: Avaluar la mida del ronyó, la cicatrització, l'anomalia estructural i el residu de la bufeta
• Escaneig amb DMSA (àcid dimercaptosuccínic): Estàndard d'or per a la detecció de cicatrius renals; realitzat entre 4 i 6 mesos després d'una infecció urinària aguda
• MCUG (cistouretrograma miccional): Detecta el reflux vesicouretèric (RVU) i les anomalies de la bufeta/uretra: cal tenir en compte si l'ecografia o el DMSA són anormals.
• Renograma MAG3: avaluar la funció renal diferencial i el drenatge si sospita una obstrucció
• Controlar la pressió arterial, les proteïnes d'orina i la funció renal (eGFR/creatinina)

Tractament de la infecció urinària recurrent:

• Tractar l'episodi agut com s'ha indicat anteriorment
• Profilaxi antibiòtica: Considereu trimetoprim 2 mg/kg un cop al dia a la nit (o nitrofurantoïna) en nens amb infeccions urinàries recurrents, especialment si hi ha RVU.
• Abordar els factors de risc modificables: restrenyiment, micció disfuncional, ingesta de líquids, higiene
• Reentrenament de la bufeta si la micció és disfuncional
• Consultar nefrologia o urologia pediàtriques si: anomalia estructural, cicatrització renal significativa, mala resposta al tractament, RVU d'alt grau
• Seguiment a llarg termini: controlar la pressió arterial i la funció renal anualment en nens amb cicatrius renals

Enuresi nocturna (enuresi al llit)▼

Antecedents i prevalença:

• Enuresi nocturna primària: El nen mai ha aconseguit sequedat nocturna consistent
• Enuresi secundària (d'inici): El nen va estar sec durant més de 6 mesos i després va tenir una recaiguda: cal tenir en compte l'estrès, la infecció urinaria, la diabetis mellitus/insípida, el restrenyiment i la protecció.
• Prevalença: aproximadament 15% als 5 anys, ~5% als 10 anys, ~1% als 15 anys; resolució espontània comuna
• És normal no aconseguir sequedat nocturna consistent fins als 5 anys; no investigar ni tractar abans d'aquesta edat.
• Fort component genètic: si tots dos pares tenien enuresi, el nen té un 77% de probabilitats

Avaluació — Excloure causes secundàries:

• Tira reactiva d'orina: Exclou ITU, glicosúria (diabetis mellitus)
• Restrenyiment: Contribuent molt comú: el recte ple comprimeix la bufeta
• Pregunteu sobre els símptomes diürns (freqüència, urgència, mullar-se durant el dia: suggereix bufeta hiperactiva)
• Patró d'ingesta de líquids i tipus de begudes
• Qualitat del son (roncs, apnea del son)
• Antecedents familiars; factors d'estrès emocional; situació escolar/llar
• Diari de la bufeta durant 2-4 setmanes (útil per avaluar els volums i la freqüència)

Gestió — Enfocament gradual:

Pas 1 — Mesures generals (tots els infants):
- • Ingesta adequada de líquids durant el dia (1–1.4 L/dia per a nens en edat escolar); eviteu les begudes gasoses i la cafeïna
- • Miccions regulars durant el dia cada 2-3 hores; micció abans d'anar a dormir
- • Tractar el restrenyiment si n'hi ha
- • No aixecar peses (portar el nen al lavabo a la nit) com a estratègia a llarg termini: no ajuda el nen a aprendre a despertar-se.
- • Sistemes de recompensa positius (cartes estel·lars per a comportaments acordats, NO per a nits seques)
- • Reduir l'ansietat dels pares/fills: tranquil·litat que això és habitual i que normalment es resol
Pas 2 — Alarma d'enuresi (tractament actiu de primera línia, >5 anys):
- • Tractament a llarg termini més eficaç: aconsegueix sequedat en un 60–70% amb una resposta sostinguda
- • Requereix un infant i una família motivats
- • S'ha d'utilitzar durant un mínim de 3 mesos o fins a 14 nits seques consecutives
- • Disponible a través dels serveis de continència
Pas 3 — Desmopressina (a curt termini o quan l'alarma no és apropiada):
- • ADH sintètic: redueix la producció d'orina a la nit
- • Comprimit oral: 0.2 mg a l'hora d'anar a dormir; pot augmentar a 0.4 mg si hi ha una resposta parcial
- • Fusió sublingual (fusió DDAVP): 120–240 micrograms a l'hora d'anar a dormir
- • Particularment útil per a festes de pijama, campaments i situacions a curt termini
- • Restricció de líquids necessària: restringir els líquids des d'1 hora abans fins a 8 hores després de la dosi: risc d'hiponatrèmia si no es segueixen les indicacions.
- • Aturar durant els vòmits/diarrees (risc d'hiponatrèmia)
- • Revisió després de 3 mesos; considerar la possibilitat d'una prova sense tractament
Pas 4: Derivació combinada o a un especialista:
- • Alarma + desmopressina per a casos refractaris
- • Derivació al servei de continència, clínica d'enuresi pediàtrica o CAMHS si: enuresi secundària, símptomes diürns, impacte psicològic o fracàs de les mesures anteriors
- • Es pot afegir oxibutinina si s'identifica un component de la bufeta hiperactiva

🚩 Quan cal derivar / investigar més a fons:

• Enuresi secundària sense causa clara
• Enuresi nocturna juntament amb mulladura diürna
• Tira reactiva d'orina positiva (infecció urinaria, glucosúria)
• Sospita de diabetis mellitus o insípida
• Símptomes o signes neurològics
• Preocupacions de salvaguarda
• Falta de resposta a 2 tractaments adequats

🚨 Referències el mateix dia

Quan fer derivacions pediàtriques urgents

Ambulància d'emergències immediates 999:

• Vies respiratòries, respiració i circulació compromeses
• Nivell de consciència reduït
• Estat epilèptic
• Sospita de meningitis/septicèmia
• Anafilaxi
• Deshidratació/xoc greu
• Traumatismes importants

Derivació a l'hospital el mateix dia

Respiratori:

• Asma/sibilancies greus
• Estridor en repòs
• Insuficiència respiratòria important
• Saturació d'oxigen <92%
• Sospita de pneumònia amb complicacions

Gastrointestinal:

• Vòmits tacats de bilis
• Signes d'obstrucció intestinal
• Sospita d'invaginació intestinal
• Deshidratació greu
• Abdomen agut

Neurològic:

• Primera convulsió
• Període postictal prolongat
• Signes d'augment de la pressió intracranial
• Dèficit neurològic agut
• Sospita de lesió no accidental

altres:

• Sospita de cetoacidosi diabètica
• Torsió testicular
• Inflamació articular aguda
• Sospita de malignitat
• Preocupacions de salvaguarda

Informació de referència

Informació essencial a incloure:

• Nom, data de naixement, adreça i número del NHS del nen/a
• Dades de contacte del pare/mare o tutor/a
• Presentació de la queixa i durada
• Història clínica i troballes de l'exploració pertinents
• Signes vitals i observacions
• Qualsevol tractament administrat
• Motiu de la derivació i urgència
• Les teves dades de contacte

🛡️ Protecció

Reconèixer l'abús, comprendre els procediments i protegir els infants vulnerables

Nota: Hi ha tota una pàgina web del VTS de Bradford dedicada a la protecció infantil. Aquesta secció és un petit resum dels punts clau per a una consulta ràpida.

🚩 Senyals d'alerta per a l'abús físic:

• Retard en la cerca d'atenció mèdica
• Història inconsistent amb les lesions
• Assistències repetides amb lesions
• Patró inusual de lesions
• Lesions en nens sense mobilitat
• Hematomes en zones protegides
• Marques d'agafada, marques de mossegada
• Cremades amb demarcació clara
• Fractures en nens sense mobilitat

⚠️ Factors de risc:

Factors parentals:

• Abús de substàncies
• Problemes de salut mental
• Violència domèstica
• Aïllament social
• Pares joves
• Historial d'abús

Factors fills:

• Discapacitat
• Malaltia crònica
• Part prematur
• Temperament difícil

📝 Acció requerida:

Si us preocupa:

1. Parla amb el responsable de la protecció
2. Contacteu amb els serveis d'atenció a la infància
3. Documentar-ho tot
4. Seguiu els procediments locals
5. Tingueu en compte la seguretat immediata

Requisits de documentació:

• Data, hora, ubicació
• Qui hi era present
• Descripció objectiva de les lesions
• Cites exactes (fill i pare)
• Les vostres observacions i preocupacions
• Accions realitzades

Indicadors emocionals/de comportament

Comportament infantil:

• Vigilància congelada
• Obediència o agressivitat excessives
• Regressió del desenvolupament
• Conductes autolesives
• Comportament sexualitzat (inapropiat per a l'edat)
• Por de tornar a casa

Interacció pares-fills:

• Interacció inadequada entre fills i pares
• Els pares es preocupen més per ells mateixos
• Manca de preocupació per l'angoixa del nen/a
• Culpar el nen
• Expectatives poc realistes

Recorda: El teu paper és identificar les preocupacions i derivar-les adequadament. No s'espera que investiguis ni demostris l'abús. En cas de dubte, demana consell al teu responsable de salvaguarda o als serveis d'infància. La seguretat del nen és primordial.

🎯 Recorda: Ho tens tot!

La pediatria pot semblar aclaparadora, però amb una avaluació sistemàtica (ABC + RED BURT), una bona xarxa de seguretat i un instint parental confiat, prendràs les decisions correctes. En cas de dubte, busca consell: per a això hi és l'equip pediàtric!

☕ Ara vés a recompensar-te amb aquest cafè ben merescut