Klinisk undersøgelse hos praktiserende læger og CEPS

1. Før du starter: RR-tælling (observér i 30 sekunder), SpO2 — gør disse, før du rører patienten.Normal RR 12-20. SpO2 ≥95% i luften hos de fleste voksne. KOL-baseline kan være lavere — kend patientens sædvanlige.
2. Generel inspektion (sengens ende): Belastning? Brug af hjælpemuskler? Central cyanose? Kakeksi? KOL (sammenpresset vejrtrækning)? Iltforbrug?At stå tilbage og kigge koster ingenting og siger en masse. En patient, der sidder oprejst, læner sig frem og er foruroliget = dette er ikke en rutinemæssig undersøgelse.
3. Hænder: Clubbing (lungekræft, bronkiektasi, lungefibrose), perifer cyanose, CO₂-retentionsflap (asterixis — vurder kun, hvis encefalopati er en bekymring).Hos lægen er det at gå i byen med luftvejssymptomer, der betyder akut thoraxx og sandsynligvis henvisning til anden lægevagt. Notér det ikke bare – handl på det.
4. Ansigt og hals: Central cyanose (se på tunge og slimhinder, ikke læber), trakeal deviation (palper forsigtigt det suprasternale hak — devieret mod kollaps, væk fra effusion/spændingspneumothorax).JVP i nakken: hvis forhøjet med åndenød, tænk cor pulmonale (KOL) eller hjerteårsag.
5. Brystinspektion: Barrel chest (KOL-hyperinflation), kyfoskolose (restriktivt mønster), ar (thorakotomi, VATS-porte), interkostal recession, abdominalt vejrtrækningsmønster.Brystkassens form fortæller en historie. En tøndeformet brystkasse og sammenpresset vejrtrækning = KOL, før du har rørt patienten.
6. Udvidelse: Hænderne placeres fladt på den nederste del af brystkassen posteriort (eller anteriort), tommelfingrene løftet fra huden og mødes ved midterlinjen. Bed patienten om at trække vejret dybt. Reduceret ekspansion på den ene side = kollaps, effusion eller konsolidering på den side.Du vurderer symmetri, ikke mængden af ​​udvidelse. Begge sider skal bevæge sig lige meget.
7. Slagtøj: Sammenlign hver zone fra side til side — apices, øvre, midterste og nedre zoner anteriort og posteriort. Resonant = normal. Dull = konsolidering (fast) eller effusion. Stenet, dull = effusion. Hyperresonant = emfysem eller pneumothorax.Sammenlign altid symmetrisk – gå ikke helt ned på den ene side og så op på den anden.
8. Auskultation: Stetoskopets diafragma. Lyt i samme zoner som perkussion. Vesikulær = normal. Bronkial = konsolidering. Hvæsen = luftvejsobstruktion (ekspiratorisk = obstruktiv; inspiratorisk = fikseret obstruktion). Knitren: fin = fibrose/tidligt lungeødem; grov = sekreter, infektion. Pleural rub = pleuritis.Glem ikke aksillerne — patologi i underlappen høres ofte bedst lateralt.
9. Hvis relevant: Peak flow (astma/KOL — sammenlign med forventet og patientens personlige bedste). Lyt til lungebaser, hvis der er spørgsmål om hjertesvigt. Cervikale lymfeknuder, hvis der er bekymring for tuberkulose eller malignitet.

• Målte RF og SpO₂ før berøring af patienten
• Inspiceret fra enden af ​​sengen før nærmelse
• Undersøgte hænder (klubber, cyanose)
• Undersøgt for central cyanose (tunge/slimhinder)
• Vurderet trakeal position
• Inspiceret brystform og åndedrætsmønster
• Vurderet ekspansion — bilateral og symmetrisk
• Systematisk gennemgået — sammenligning af begge sider
• Auskulterede alle zoner inklusive aksiller
• Dokumenteret peak flow ved astma eller KOL
• Kommunikerede resultaterne tydeligt til vurderer/patient
• Rapporten inkluderer RR, SpO₂ og alle positive fund

• Målte objektive observationer (RR, SpO₂) før berøring af patienten
• Holdt sig tilbage og inspicerede før han nærmede sig — foretog målrettede observationer
• Korrekt teknik til brystudvidelse (hænderne flade, tommelfingrene løftet ved midterlinjen)
• Systematisk perkussion, der sammenligner sider — korrekt fingerplacering, god resonansteknik
• Stetoskopet placeres direkte på huden (ikke over tøjet)
• Dækkede alle zoner inklusive armhuler
• Korrekt karakteriserede åndedrætslyde og eventuelle tilføjede lyde
• Fortolkede fund i klinisk kontekst (ikke kun opført)
• Kommunikerede med patienten under hele
• Dokumentation nøjagtig og klinisk relevant
• Kontekstuelt valg passende (korrekt undersøgelse for dette kliniske scenarie)

1. Før du starter — positioner i 45°. JVP kan kun måles ved 45°. Hvis du starter med at patienten sidder oprejst, vil du gå glip af det.For auskultation af en mulig mitralstenosemislyd skal du senere bruge venstre laterale decubitus. Ved aorta insufficiensmislyd, siddende forover.
2. Generel inspektion: Distress? Malar flush (mitralstenose - sjælden, men klassisk)? Cushingoid udseende? Kakektisk? Dyspnøisk i hvile?
3. Hænder: Clubbing (endokarditis, cyanotisk hjertesygdom), splinterblødninger (endokarditis - multiple lineære blødninger under neglene), perifer cyanose, kapillær refill (<2 sekunder normalt), xanthomata (hyperlipidæmi).Splinterblødninger: nogle få er normalt traumatiske; multiple hos en febril patient med en mislyde = endokarditis, indtil det modsatte er bevist.
4. Puls: Radial — frekvens (tæl 15 sekunder × 4), rytme (regelmæssig / regelmæssigt uregelmæssig / uregelmæssigt uregelmæssig). Karakter: vurder ved carotis hvis relevant — kollaps (AR), langsomt stigende (AS), afgrænsende (CO₂-retention, sepsis), lille volumen (shock, AS). Radio-radial forsinkelse ved bekymring for aortadissektion.Uregelmæssigt uregelmæssigt = AF indtil det modsatte er bevist. Dokumenter altid rytme, ikke kun hastighed.
5. Blodtryk: Begge arme ved nye fund, dissektionsproblemer eller koarktation. Dokumentér hvilken arm og position.Forskel >15 mmHg mellem armene = undersøg. Ved rutinemæssig hypertensionundersøgelse skal armen med den højeste aflæsning konsekvent anvendes.
6. Face: Xanthelasma (periorbitale fedtdepoter — hyperlipidæmi), hornhindebue (hyperlipidæmi hvis <50 år), central cyanose.
7. JVP: Med patienten i 45° vinkel identificer intern jugular pulsation (medial til sternocleidomastoideus — pulserende, ikke palpabel, udslettet ved let tryk). Mål den vertikale højde fra sternal vinkel. >3-4 cm hævet = hævet JVP.Forhøjet JVP ved hjertesvigt, hjertetamponade, SVC-obstruktion, trikuspidalinsufficiens. Øv dig i at identificere det – det er et af de mest underudnyttede tegn i praktiserende læger.
8. Prækordiuminspektion: Ar (midtlinjesternotomi = CABG/klapkirurgi, venstre lateral = thorakotomi), synlige pulsationer, pacemakerlomme (venstre eller højre infraclavikulær).
9. Apex-beat: Lokaliser med fingerspidserne — normalt 5. ICS, midterste clavikulære linje. Hvis forskudt (uden for MCL eller under 5.), tyder det på kardiomegali. Karakter: hiv = trykoverbelastning (AS, hypertension); thrusting/hyperdynamic = volumenoverbelastning (AR, MR, VSD).Hvis du ikke kan finde apex-slaget, så prøv venstre laterale position — det bringer apex fremad.
10. Hiv og spænding: Venstre parasternale hævning (håndfladen flad, 3.-5. ICS venstre sternale kant) = RV hypertrofi. Thrill = palpabel mislyde (≥grad 4).
11. Auskultation — 4 områder:
    • Mitral: 5. ICS, MCL — diafragma (og klokke ved MS-rumlen)
    • Trikuspidalknogle: 4./5. ICS, venstre sternumgrænse
    • Pulmonal: 2. ICS, venstre sternumkant
    • Aorta: 2. ICS, højre sternumgrænse
    Hjertelyde: S1 = mitral/trikuspidal lukning (start af systole). S2 = aorta/pulmonal lukning (slutning af systole). S3 (efter S2) = hjertesvigt eller ung normal. S4 (før S1) = stiv, ikke-kompliant ventrikel (hypertension, AS).
12. Hvis der høres mumlen: Bedøm det (1-6 Levine-skalaen), identificer timing (systolisk/diastolisk), kvalitet (hård/blød/blæsende), stråling (axilla for MR; carotider for AS). Sid forover for AR (aortastregurgitation), venstre lateral for MS (mitralstenose).
13. Perifert ødem: Ankel- og korsbenet ødem (kontroller korsbenet hos sengeliggende patienter). Grad: mild (kun ankler), moderat (til midt på læggen), svær (til knæet/over).
14. Lungebaser: Auskultér ved mistanke om hjertesvigt — fine knitren bibasalt.

• Patienten placeres i 45° position før start
• Begge hænder undersøgt (klubber, splinter, kapillærpåfyldning)
• Pulsfrekvens OG rytme korrekt vurderet
• Blodtryk dokumenteret (begge arme hvis indiceret)
• JVP vurderet korrekt ved 45°
• Apex-takt placeret — position og karakter noteret
• Venstre parasternal løft og thrill vurderet
• Alle 4 auskultationsområder blev lyttet til
• Hvis der høres en mumlen — grad, timing, vurdering af stråling
• Ankel- og korsbeinsødem vurderet
• Lungebaser auskulteres ved mistanke om hjertesvigt
• Fund dokumenteret med specifikke målinger og positioner

• Placer patienten korrekt i 45° før start
• JVP-vurderingsteknik korrekt — identificeret korrekt kar, målt korrekt
• Apex-slag placeret korrekt — beskrevet position i ICS/MCL
• Brugte korrekt teknik til løft og spændinger (håndflade, korrekt position)
• Brugte membran til højfrekvente lyde, klokke til lavfrekvente lyde (S3, MS)
• Hvis mislyd — korrekt graderet, tidsbestemt og strålingsvurderet
• Manøvrer anvendt korrekt til karakterisering af mislyd
• Korrekt identificeret klinisk kontekst (f.eks. AS-mønster, hjertesvigtmønster)
• Kommunikerede med patienten under hele undersøgelsen
• Dokumentation komplet med alle målinger og landemærker

1. Før du starter – placer patienten fladt. Én pude tilladt. Benene er ikke krydsede. Abdomen blottet fra xiphisternum til symfysen af ​​skambenet. Patienten skal være afslappet — en anspændt patient gør palpation meningsløs.Bed patienten om at fortælle dig, hvis du trykker et sted, der gør ondt – og hold øje med patientens ansigt, ikke din hånd, under palpation.
2. Generel inspektion (fra enden af ​​sengen): Gulsot? Kakeksi? Udspilet mave? Er udspilingen central (ascites/tarmobstruktion/fedme) eller lokaliseret? Er der synlige ar herfra?De 5 F'er for udspiling: Fedt, væske (ascites), flatus (tarmluft), afføring, foster.
3. Perifere tegn på leversygdom: Hænder — leukonyki (hypoalbuminæmi), koilonyki (jernmangel), Dupuytrens kontraktur, palmar erythema, asterixis (flap — hepatisk encefalopati). Ansigt/krop — sclerae-gulsot, edderkoppespidsnaevi (>5 signifikante på kroppen), gynækomasti (mænd).Edderkopnaevi: central arteriole med udstrålende kar på torso, ansigt, overarme. >5 + palmar erytem = signifikant leversygdom indtil andet er bevist.
4. Abdominal inspektion — se systematisk: Ar (blindetarmsoperation [RIF], kolecystektomi [RUQ/laparoskopiske porte], laparotomi i midterlinjen), stomier (placering = tegn på type), synlig peristaltik (tarmobstruktion hos tynde patienter), udspilingsmønster, udvidede vener (caput medusae = portal hypertension), brok (bed patienten hoste/løfte hovedet fra puden — observer alle broksteder).
5. Palpation — først let, derefter dyb. Start altid i den kvadrant, der er LÆNGERST fra smerten. Brug de flade fingre, ikke fingerspidserne. Alle 9 regioner eller 4 kvadranter. Søger efter: afskærmning (frivillig eller ufrivillig), rigiditet, ømhed i rebound-bevægelsen (men brug i stedet blid perkussion — mindre ubehagelig), ømhed, masser.Hold øje med patientens ansigt under palpation. Hvis patienten krymper sig eller holder vejret, når du når det smertefulde område, vil du mærke muskelspændingen, selvom patienten ikke siger noget.
6. Organomegali — lever: Start i højre iliac fossa (du kan overse en kraftigt forstørret lever, hvis du starter i RUQ). Placer højre hånd fladt, fingrene pegende opad. Bed patienten om at trække vejret dybt ind — før fingrene fremad mod hovedet ved udånding. Normal lever kan ikke palperes. Hvis det mærkes: mål afstanden under ribbekanten (cm), beskriv overfladen (glat/uregelmæssig), kanten (skarp/stump), konsistens, ømhed.
7. Organomegali — milt: Start i højre iliac fossa (samme årsag som leveren). Bevæg dig diagonalt mod venstre øvre kvadrant ved hver indånding. Kun palpabel ved forstørret tilstand >2-3 gange normal. Ved forstørret tilstand: mål fra ribbekanten, kan ikke komme over den (i modsætning til venstre nyre), sløv ved perkussion, har et medialt hak.Hvis du mærker en masse i venstre øvre kvadrant og ikke kan få din hånd over den – er det milten (eller maven). Hvis du kan komme over den – er det sandsynligvis en nyre.
8. Organomegali — nyrer (ballotement): Placer den ene hånd posteriort i flanken, den anden anteriort. Ballot: Pres posteriort og modtag nyren, mens den bevæger sig. Nyrerne er kun palperbare, hvis de er forstørrede. Højre er lettere (nedre). Differentiér fra milt: Man kan komme over en nyre, den er resonant for perkussion (tarmen foran), bevæger sig mindre med respiration.
9. Slagtøj: Levergrænser (mathed over leveren). Ascites: perkussion fra navlen og udad — mat i flankerne, resonant centralt. Ved mathed i flankerne: test for forskydning af matheden (marker grænsen, rul patienten, perkussion igen — grænsen forskydes med tyngdekraften, hvis der er ascites).
10. Auskultation: Tarmlyde over et hvilket som helst sted i 30 sekunder. Normal = lejlighedsvis gurglen. Fraværende = ileus (især efter operation, peritonitis). Knirkende/højfrekvent = tarmobstruktion. Bruits (over aorta, nyrearterier) hvis klinisk indikeret.
11. Lyskebrok: Bed patienten hoste og inspicer/palper lyskeregionen. Hosteimpuls = brok. Reducerbar = skub tilbage, bed patienten rejse sig, host igen. Hvis relevant: skeln mellem direkte (lige ud gennem Hesselbachs trekant) og indirekte (følger lyskekanalen — lateralt for epigastriske kar).
12. Nævn altid: "Jeg ville normalt afslutte denne undersøgelse med en PR-undersøgelse." — og være forberedt på at udføre en, hvis det er indiceret.

• Patienten flad med én pude, maven tilstrækkeligt blottet
• Inspiceret fra enden af ​​sengen før nærmelse
• Perifere stigmata ved leversygdom kontrolleret (hænder, ansigt, overkrop)
• Abdomen inspiceres fuldt ud før palpation
• Palpation startes VÆK fra smerteområdet
• Både let og dyb palpation udført systematisk
• Leverfølelse startende fra RIF — bevæget med inspiration
• Miltfølelse startende fra RIF — bevægede sig mod LUQ
• Nyrer udtaget til ballot, hvis relevant
• Udført perkussion — levergrænser og skiftende sløvhed hvis indikeret
• Tarmlyde auskulterede
• Brokåbninger vurderet
• PR-undersøgelse nævnt eller udført

• Patienten korrekt placeret og tilstrækkeligt eksponeret
• Undersøgte perifere tegn før berøring af maven
• Systematisk palpationsteknik — korrekt tryk, dækkede alle områder
• Begyndte palpation væk fra smerten — observerede patientens ansigt
• Korrekt teknik for lever (startet RIF, flyttet ved inspiration)
• Korrekt teknik til milt (startet RIF, flyttet diagonalt)
• Perkussion anvendes korrekt til at afgrænse organer og teste for ascites
• Enhver masse fuldt karakteriseret (placering, størrelse, konsistens, mobilitet, ømhed)
• PR-undersøgelse håndteret korrekt (udført eller korrekt indiceret)
• Kommunikerede med patienten under hele processen – forklarede hvert trin
• Dokumentationen er fuldstændig og indeholder alle positive og klinisk relevante negative fund

Start med tre screeningsspørgsmål:

1. "Har du smerter eller stivhed i dine muskler, led eller ryg?"
2. "Kan du klæde dig helt på uden besvær?"
3. "Kan du gå op og ned ad trapper uden besvær?"

Observer derefter:

For enhver specifik samling, brug SE — FØL — BEVÆG DIG ramme:

Vigtige kliniske træk — Inflammatorisk vs. Mekanisk rygsmerter

Rygundersøgelse — Hvad skal man kigge efter

Associerede ekstraspinale funktioner (Spørg og se)

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests (praktiserende læge med MSK-interesse)

• Observeret kropsholdning og hovedposition forfra og fra siden
• Palpererede midterlinjetappene for trindeformitet eller ømhed
• Vurderede alle 5 bevægelser med normale intervaller i tankerne
• Spurgt om stråling i arm/hånd (dermatom)
• Udførte Spurling ved mistanke om radikulopati
• Kontrolleret reflekser og greb i øvre ekstremiteter, hvis der er mistanke om radikulopati.
• Specifikt spurgt om røde flag symptomer (blære, bilateral svaghed, gangart)

• Systematisk vurderet alle bevægelsesplaner
• Korrekt fortolket begrænset rotation i klinisk kontekst
• Udført og korrekt fortolket Spurling-test
• Anerkendt behov for neurologisk vurdering af øvre ekstremiteter sammen med halsundersøgelse
• Røde flag-funktioner, der er specifikt dokumenteret
• Kommunikerede diagnose og hastende karakter tydeligt

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Observeret gang og rygsøjlejustering forfra, fra siden og bagfra
• Fremadbøjning vurderet og ribbenspids kontrolleret for strukturel skoliose
• Modificeret Schober-test udført ved reduceret rygmarvsmobilitet
• SLR udført og vinkel + symptomreproduktion dokumenteret
• Dermatomal smertefordeling kortlagt (L4, L5, S1)
• Underekstremiteternes kraft, reflekser og følesans kontrolleres ved mistanke om radikulopati
• Spørgsmål om cauda equina (blære, tarm, sadelbedøvelse)

• Systematisk rygmarvsvurdering — ikke kun SLR i isoleret forstand
• Korrekt fortolket spejlrefleksvinkel og bensmerter
• Klinisk skelner mellem mekaniske og inflammatoriske rygsmerter
• Røde flag fra cauda equina er specifikt screenet og dokumenteret
• Neurologi i underekstremiteterne relevant for klinisk spørgsmål
• Passende håndtering kommunikeret, inklusive hastegrad

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Undersøgt forfra og bagfra — bemærket muskelsvind og asymmetri
• Palperet ACJ, subakromialt rum og bicipitalfure
• Vurderet smertefuld bue 60-120°
• Ekstern rotation vurderet med albue i siden (frossen skulder screening)
• Hawkins-Kennedy og/eller Neer udført ved mistanke om impingement
• Tom dåsetest udføres ved mistanke om rotatorcuff-ruptur
• Scapulær rytme observeret under abduktion

• Korrekt identificeret smerteplacering i buen (60-120 vs. endeområde vs. gennemgående)
• Korrekt udført og fortolket Hawkins-Kennedy
• Distinkt impingement fra rotator cuff-ruptur fra frossen skulder
• Palperet korrekte anatomiske landemærker
• Kommunikerede diagnose og behandlingsplan tydeligt

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Inspiceret bærevinkel og olecranon bursa
• Palperer laterale og mediale epikondyler separat
• Vurderet fuld forlængelse — noteret hvis begrænset
• Pronation og supination vurderet
• Cozen-test udføres ved mistanke om lateral epikondylitis
• Ulnarnerven palperes ved medial epikondylus, hvis der er mediale symptomer

• Korrekt skelne mellem lateral og medial epikondylitis
• Korrekt udført og fortolket Cozen-test
• Noteret ekstensionstab som indikator for ledeffusion
• Overvejet og screenet for ulnarnervepåvirkning
• Kommunikeret forvaltningsplan inklusive råd om ændring af aktiviteten

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Inspicerede både dorsale og palmare overflader
• Noterede hvilke led der var involveret — MCP, PIP, DIP, CMC (mønsteret peger på diagnose)
• MCP-klemtest udført
• Målt bevægelsesområde for håndleddet
• Thenar- og hypothenar-spild vurderet
• Phalen og Tinel udførte, hvis der var mistanke om CTS
• Anatomisk snusdåse palperet ved fald med radial håndledssmerter
• Negle inspiceret for psoriasisforandringer

• Korrekt identificeret ledfordelingsmønster og knyttet til diagnose
• Udførte Phalen og Tinel korrekt
• Objektivt vurderet gribestyrke
• Anatomisk snusdåse vurderet, hvis klinisk indikeret
• Forbundne fund til diagnostisk mønster og behandlingsplan

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Gang observeret — Trendelenburg-mønster observeret
• Målte benlængder (sand og tilsyneladende)
• Stor trochanter palperet for ømhed
• Intern rotation vurderet først — sammenlignet bilateralt
• Thomas-test udføres ved mistanke om fikseret fleksionsdeformitet
• FABER-test udført for at screene hofte og leddegigt
• Forskellen mellem lyske- vs. laterale vs. posteriore hoftesmerter

• Gangvurdering målrettet — identificeret mønster korrekt
• Thomas-testen blev udført korrekt med lordose elimineret
• Intern rotation vurderet og identificeret som tidlig OA-markør
• Smertelokalisering fortolket korrekt (lyske = led; lateral = bursit/tendinopati)
• Kommunikerede henvisningskriterier og -håndtering tydeligt

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Justering vurderet og effusion detekteret (begge metoder)
• Quadriceps-spild målt og sammenlignet bilateralt
• Mediale og laterale ledlinjer palperes separat
• Fuld forlængelse testet — noteret hvis begrænset
• McMurray udført ved mistanke om meniskskade
• Lachman-test udføres ved mistanke om ACL-skade
• Stabilitet af kollaterale ligamenter testet

• Korrekt detekteret effusion ved hjælp af passende teknik til størrelsen
• Ømhed i ledlinjen er korrekt lokaliseret
• McMurray udførte korrekt — differentieret mellem klik og smerte
• Lachman foretrukket frem for forreste skuffe — udført korrekt
• Kommunikerede diagnose, hastende karakter og behov for billeddiagnostik korrekt

Se — ​​Føl — Bevæg dig

Særlige tests

• Vurderet svang- og bagfodsjustering i stående og ikke-vægtbærende tilstand
• Palperet knoglemærker (malleoler, naviculare, 5. MT base)
• Ottawa-reglerne gælder, hvis der er en historik med skader
• Achillessenen palperes for fortykkelse og ømhed
• Thompson-test udføres ved mistanke om akillesseneruptur
• Palperet plantar fascia hælindsættelse
• MTP-klemning udføres ved mistanke om inflammatorisk gigt

• Ottawa-reglerne korrekt anvendt og begrundelse dokumenteret
• Thompson-testen korrekt udført — resultatet fortolket korrekt
• Klinisk adskillelse af akillesseneopati fra ruptur
• Mønster for gigt vs. inflammatorisk vs. mekanisk gigt identificeret
• Passende hastebehandling anvendt — Achillesruptur henvist samme dag
• Kommunikerede diagnose og behandlingsplan tydeligt

1. Position — stående først. Bed patienten om at stå op. Mange skrotale abnormaliteter (varicocele, lyskebrok) er mere tydelige, når man står op og forsvinder, når man ligger ned. Du vil derefter bede patienten om at ligge ned for at få en detaljeret palpation.Undersøg altid patienten stående først. En varicocele, der kun er til stede stående, vil blive fuldstændig overset, hvis du starter med patienten i liggende stilling.
2. Inspektion (stående):
   • Penis: hudlidelse, phimosis (ikke-tilbagetrækkelig forhud), meatusposition (hypospadi/epispadi), eventuelle læsioner, sår eller udflåd
   • Pung: hud (erytem = epididymo-orchitis; fortykket/brun = kronisk inflammation), størrelse og symmetri (venstre hænger normalt lavere end højre — dette er normalt), synlige masser
   • Bed patienten om at hoste: hævelse i lyskelymfeknuderne med hoste = brok (bemærk: det kan også forekomme i pungen ved indirekte brok)
3. Palpation af hver testikel (stående, derefter bekræft liggende): Brug tommelfingeren og de to første fingre i en blid bimanuel teknik. For hver testikel vurderes:
   • Størrelse: Normal voksen testikel cirka 4 cm i længderetningen
   • Konsistens: Fast, men let gummiagtig (som et hårdkogt æg uden skal)
   • område: Glat og ensartet — enhver uregelmæssighed er bekymrende
   • Ømhed: Normale testikler er let ømme ved fast tryk
   Palper altid begge testikler. Asymmetri i konsistens er det vigtigste fund — én fast, glat testikel og én med et uregelmæssigt hårdt område = henvisning omgående.
4. Epididymis (på hver side): Ligger posterolateralt i forhold til testiklen — en fast, aflang, snorlignende struktur. Normal bitestikel er glat og let øm. Ømhed + varme = bitestikelbetændelse. Glat, fast, kugleformet struktur adskilt fra testiklen = bitestikelcyste (almindelig, godartet).Bitestiklen sidder BAGFØR testiklen. Hvis du mærker en knude og ikke kan se, om det er bitestiklen eller testiklen, skal der sandsynligvis foretages en billeddiagnostik. "Kom over den": Hvis du tydeligt kan adskille en knude fra testiklen, er den sandsynligvis bitestiklen. Hvis den er uadskillelig fra testiklen = kræft, indtil det modsatte er bevist.
5. Sædstreng: Spor fra hver testikel opad gennem lyskekanalen. Normal: glat, fast streng. "Ormepose" i strengen (dårligere stilling, bedre stilling, øges med Valsalva) = varicocele. Bemærk: venstre varicocele er almindelig (vene testikel V dræner vinkelret ind i vene nyr V); ny varicocele i højre side = undersøg (kan indikere obstruktion af IVC eller højre nyrevene).
6. Transillumination — ved hævelse i skrotum: I et mørkt rum skal du placere en lommelygte (penlommelygte eller telefonlommelygte) bag hævelsen.
   • Gennemlyser (lyser rødt/lyserødt) = væskefyldt: hydrocele, spermatocele
   • Gennemlyser IKKE = fast indhold: tumor, hæmatocele, epididymo-orchitis
   En hydrocele omgiver testiklen – testiklen er ofte uhåndgribelig indeni den. Transillumination er let og tager 30 sekunder. Der er ingen undskyldning for ikke at gøre det, når der er en hævelse i skrotum.
7. Lyskeregionen: Palper for lymfadenopati (dræn fra testikler via para-aorta lymfeknuder, ikke inguinal — men penis/skrotal patologi dræner til inguinale lymfeknuder). Vurdering af inguinal brok, hvis indiceret.

• Samtykke dokumenteret eksplicit
• Ledsager til stede — navn og rolle dokumenteret
• Patienten undersøges først stående
• Inspektion af penis, pung og lyskeregion udført
• Begge testikler palperes separat (størrelse, konsistens, overflade, ømhed)
• Begge bitestikler palperet
• Sædstrenge vurderet bilateralt
• Hosteimpuls vurderet for brok
• Transillumination udført ved enhver hævelse
• Tydelig adskillelse af intratestikulær og ekstratestikulær masse
• Vurderede inguinale lymfeknuder
• Passende hastemeddelelse meddeles ved ethvert mistænkeligt fund

• Professionelt og eksplicit administreret samtykke og ledsager
• Undersøgte patienten stående først – ikke bare liggende
• Korrekt bimanuel palpationsteknik (tommelfinger + 2 fingre)
• Korrekt placeret og palperet epididymis (posterior position)
• Undersøgt sædstreng og identificeret abnormalitet, hvis tilstede
• Transillumination udført korrekt, hvis der er hævelse
• Korrekt bestemt om massen var intra- eller ekstratestikulær
• Passende sikkerhedsnet og hastende handlinger påvist ved ethvert mistænkeligt fund
• Kommunikerede med patienten hele vejen igennem i et passende sprog
• Dokumentation komplet og inkluderer anatomisk præcision

1. Position: Dorsal stilling — patienten halvt liggende (ikke helt flad), fødderne samlet og knæene falder fra hinanden. Alternativt venstre lateral stilling (Sims') ved vanskelige undersøgelser. Tilstrækkeligt draperet — blotlæg kun det, der er nødvendigt.En god lyskilde er afgørende. Ret den direkte mod introitus. Du kan ikke undersøge ordentligt i dårligt lys.
2. Ekstern inspektion: Undersøg vulva — hudtilstand (atrofi, lichen sclerosus-plaques, sår, kondylomer), labiale abnormaliteter, bartholinsk kirtelområde (hævelse ved klokken 4 og 8 = Bartholinsk cyste/abscess), urethrameatus (prolaps, karunkel, udflåd).Lad være med at forhaste den udvendige inspektion. Lichen sclerosus, vulval intraepitelial neoplasi og kønsvorter er alle synlige på dette stadie.
3. Spekulumundersøgelse:
   • Hold Cuscos spekulum med bladene lodret (håndtaget pegende nedad), indsæt det i en vinkel på 45° først (rettet bagud), og drej det derefter vandret, mens du bevæger dig fremad.
   • Når de er helt indsat, åbnes bladene og livmoderhalsen findes.
   • Hvis livmoderhalsen er svær at se: bed patienten om at placere knyttede næver under balderne — dette vipper bækkenet og bringer livmoderhalsen i syne
   • Undersøg livmoderhalsen: farve (lyserød = normal; blå/violet = graviditet), os (åben/lukket), ektropion (rødligt område omkring os — søjleformet epitel, almindeligt, normalt godartet), erosioner, polypper, kontaktblødning (ved berøring)
   • Udflåd: beskriv farve, konsistens, lugt. Mukopurulent = infektion (klamydia, gonoré). Ostemasselignende = candida. Offensiv, fiskeagtig = BV.
   • Tag prøver om nødvendigt (udstrygning, HVS, endocervikal podning) før fjernelse
   • Ved udtagning: Åbn langsomt bladene let og inspicer vaginalvæggene, mens du fjerner dem (se efter prolaps, læsioner)
4. Bimanuel bækkenundersøgelse:
   • Tag handsker på og påfør vandbaseret glidecreme
   • Før den dominerende hånds pege- og langefinger ind i vaginaen med håndfladen opad
   • Udvendig hånd (ikke-dominant) placeret på underlivet, presser forsigtigt indad
   • De indre fingre løfter livmoderen mod den ydre hånd
5. Bimanuel — vurder først livmoderhalsen: Mærk livmoderhalsen med de indvendige fingre – position (anterior/posterior), konsistens (fast = normal; blød = graviditet, fibromer). Bevæg derefter forsigtigt livmoderhalsen fra side til side – dette er testen for cervikal bevægelsesømhed (CMT). Enhver smerte ved denne bevægelse = positiv CMT = signifikant fund.CMT kaldes også "lysekroneskilt" — patienter med svær PID kan hoppe af bordet, når du tester dette. Test det forsigtigt. Dokumenter det eksplicit.
6. Bimanuel — vurder livmoderen: Med de indvendige fingre under livmoderhalsen og den ydre hånd trykkende ned, bringes livmoderen mellem de to hænder. Vurder: størrelse (normal = 7-8 cm, sammenlign med en pære), form (regelmæssig eller uregelmæssig = fibromer), konsistens, mobilitet (frit mobil vs. fast = endometriose/PID-adhæsioner), ømhed.Anteverteret uterus (mest almindelig): føles let. Retroverteret (20% normal): ligger mod korsbenet og kan være sværere at føle anteriort — prøv at mærke den posteriort med de indre fingre. Ikke patologisk.
7. Bimanuel — adnexa: Bevæg de indvendige fingre lateralt ind i hver fornix. Pres den udvendige hånd ind i den tilsvarende iliaca fossa. Vurder hver side: æggestokke og æggeledere er normalt ikke palperbare. Enhver palperbar adnexal masse eller ømhed = unormal. Bilateral adnexal ømhed + CMT = PID indtil andet er bevist.
8. Komplet: Træk fingrene forsigtigt tilbage. Tilbyd patienten væv. Forklar fundene i passende sprog. Dokumentér straks.

• Udtrykkeligt mundtligt samtykke indhentet og dokumenteret
• Ledsager — navn og rolle dokumenteret
• God lyskilde på plads før patienten placeres
• Udstyr klargjort FØR patienten bedes om at klæde sig af
• Ydre kønsorganer inspiceres før indsættelse af spekulum
• Spekulum varmet op i vand (IKKE smøremiddel ved prøveudtagning)
• Fuld visualisering af livmoderhalsen — os, udflåd og overflade beskrevet
• Nødvendige prøver taget korrekt
• Vaginalvægge inspiceres ved spekulumudtagning
• Bimanuelt udført efter fjernelse af spekulum
• Ømhed i cervikal bevægelse ER SPECIFIKT testet og dokumenteret
• Karakterisering af livmoderen (størrelse, placering, ømhed, mobilitet)
• Begge adnexa vurderet
• Patienten tilbød vævsvæv og forklarede fundene i et passende sprog

• Samtykke og ledsager håndteres professionelt og eksplicit
• Udstyr klargjort inden patienten bedes om at klæde sig af (ingen uro under undersøgelsen)
• Spekulumindsættelsesteknik korrekt — korrekt vinkel, åbnet på det rigtige tidspunkt
• Livmoderhalsen er korrekt identificeret og fuldt visualiseret
• Vaginalvægge inspiceres ved udtagning
• Bimanuel teknik korrekt — indvendig håndflade opad, udvendig hånd aktiv
• CMT specifikt testet — resultat dokumenteret (positivt eller negativt)
• Livmoderen karakteriseret med passende termer (størrelse, position, mobilitet, ømhed)
• Begge adnexa vurderet — ikke kun den ene side
• Kommunikerede følsomt med patienten gennem hvert trin
• Resultater fortolket i klinisk kontekst og handlet passende ud fra
• Dokumentation komplet inklusive alle positive og negative fund

1. Inspektion — Position 1: Siddende oprejst, armene langs siderne. Se efter: symmetri (mindre asymmetri er normalt; betydelig ændring i forhold til normalt er ikke), ændring i størrelse, form, hudændringer (erytem, ​​peau d'orange, smilehuller, sårdannelse), ændringer i brystvorten (inversion — bemærk om langvarig eller ny, eksem/Pagets sygdom, udflåd).Orangehud (hud der ligner appelsinskal) = lymfødem i huden fra blokerede lymfebaner = underliggende karcinom, indtil det modsatte er bevist.
2. Inspektion — Position 2: Hænderne presses fast på hofterne. Dette trækker brystmusklen (pectoralis major) sammen og fremhæver enhver fordybning eller fordybning i den overliggende hud forårsaget af en dyb tumor. Se efter asymmetriske fordybninger eller rynker, der ikke er synlige i hvile.
3. Inspektion — Position 3: Armene hævet over hovedet. Igen efter fastklemning af hud eller brystvorte, der bliver synlig, når huden strækkes. Afslører også patologi i den nedre pol.
4. Palpation — positioner patienten: Bed patienten om at lægge sig tilbage i 45°, med den ipsilaterale arm hævet bag hovedet. Dette flader brystet ud mod brystvæggen og gør palpation meget mere præcis.Undersøg aldrig en siddende patient – ​​brystet hænger væk fra brystvæggen, og knuder kan let overses. Armen skal være bag hovedet for at undersøgelsen er meningsfuld.
5. Palpation — teknik: Brug de flade fingerspidser (ikke fingerspidserne) med blide, men faste, cirkulære bevægelser. Hold fingrene fladt mod brystvæggen. Arbejd systematisk gennem alle områder:
   • Øvre ydre kvadrant (mest almindelige sted for brystkræft) + aksillær hale
   • Øvre indre kvadrant
   • Nedre indre kvadrant
   • Nedre ydre kvadrant
   • Subareolært område (under brystvorten)
   Armhulen (Spences hale) strækker sig ind i armhulen. Glem ikke den - den indeholder brystvæv og er et sted for knuder.
6. Hvis der findes en knude — karakteriser den fuldt ud:
   • Websted: Hvilken kvadrant, afstand fra brystvorten, urets position
   • Størrelse: Estimer i cm ved hjælp af fingre/lineal
   • Form: Rund, oval, uregelmæssig
   • Konsistens: Blød, fast, hård
   • område: Glat, uregelmæssig, nodulær
   • Grænser: Veldefineret vs. dårligt defineret/utydelig
   • Mobilitet: Mobil vs. fikseret til huden ovenfor eller til dybtliggende væv nedenfor
   • Hudbinding: Bed patienten om at løfte armen — fordyber huden sig over knuden?
   • Ømhed: Bemærk, men godartede knuder kan være ømme, og ondartede er det ofte ikke.
7. Undersøgelse af brystvorter: Undersøg for inversion (spørg hvis ny), eksem, sårdannelse, Pagets sygdom (eksemlignende forandring af brystvorten = henvis). Udpump forsigtigt: Brug to fingre fra hver hånd placeret på hver side af areolaen og tryk mod brystvorten. Dokumentér: enhver farve af udflåd (klar, mælkeagtig, grøn/brun = ikke-problematisk; blodig = henvis).
8. Aksellymfeknuder: Bed patienten om at hvile armen på din underarm (det afslapper armhulen). Placer din hånd i aksillens spids og palper alle fire grupper i armhulen:
   • Apikal (dybt i armhulen — øvre)
   • Anterior / pektoral (langs den forreste aksillære fold)
   • Posterior / subscapular (langs den posteriore fold)
   • Lateral / humerus (langs øvre humerus)
9. Supraclavikulær fossa: Stående eller siddende bag patienten, palper begge supraclavikulære fossae. Enhver fast knude her med en ipsilateral brystklump = metastatisk spredning.
10. Gentag for det andet bryst. Bilateral undersøgelse er altid påkrævet.

• Udtrykkeligt samtykke og ledsager dokumenteret
• Inspektion udført i alle TRE positioner (arme ved siden af ​​hinanden, hænder på hofterne, arme hævet)
• Patienten korrekt positioneret til palpation (45°, armen bag hovedet)
• Fingrenes puder (ikke fingerspidserne)
• Systematisk palpation, der dækker ALLE kvadranter inklusive aksillærhale
• Palperet subareolært område
• Brystvorten undersøgt og forsigtigt pumpet ud
• Palpering af aksillære lymfeknuder (alle fire grupper)
• Supraclavikulære fossae palperet bilateralt
• Bilateral undersøgelse udført (begge bryster)
• Enhver klump fuldt karakteriseret (placering, størrelse, form, konsistens, grænser, mobilitet, fastholdelse)
• Passende hastemeddelelse meddeles ved ethvert mistænkeligt fund

• Alle tre inspektionspositioner anvendes systematisk
• Patienten korrekt positioneret til palpation (armen bag hovedet, ikke flad eller siddende)
• Korrekt palpationsteknik (flade fingerpuder, cirkulære bevægelser, systematisk)
• Axillær hale specifikt palperet
• Brystvorteinspektion og blid udpumpning udført
• Korrekt teknik til lymfeknuder i armhulen (armstøtte, alle fire grupper)
• Supraclavikulære fossae vurderet bilateralt
• Hvis der findes en knude: fuldt karakteriseret ved hjælp af alle deskriptorer, testet for hudbinding
• Klinisk indtryk angivet og relevant henvisning/sikkerhedsnet meddelt
• Kommunikerede følsomt med patienten under hele processen
• Dokumentation er fuldstændig, præcis og understøtter klinisk beslutningstagning

1. Inspektion: Afmagring (LMN), fascikulationer (LMN, især MND), unormal kropsholdning, tremor i hvile (Parkinsons) vs. intentionstremor (lillehjernen).
2. Tone: Øvre lemmer — rulning ved håndled og albue. Underlemmer — rulning af knæ/hofte passivt. Øget (spastisk/stiv) vs. nedsat (slap). Tandhjulsstivhed (Parkinsons) — føles som en skralde under passiv bevægelse.
3. Magt: Test mod modstand, gradér ved hjælp af MRC-skalaen (0-5). Øvre lemmer: skulderabduktion, albueflektion/ekstension, håndledsekstension, fingerekstension, fingerabduktion. Underekstremiteter: hofteflektion, knæflektion/ekstension, ankeldorsalflektion, plantarfleksion.Pyramideformet (UMN) svaghedsmønster: skulderabduktorer, albueekstensorer, håndledsekstensorer i arme; hoftebøjer, knæbøjer, ankeldorsalfleksorer i benene.
4. Reflekser: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinator (C5/6), knæ (L3/4), ankel (S1). Plantarrefleks (stød fra fodsålen lateralt til medialt — normal = flexortæer; ekstensor = UMN). Manglende reflekser = LMN eller svær UMN i akut fase.
5. Samordning: Finger-næse-test (lillehjernen = intentionstremor, pastidspegning). Hæl-skinneben-test. Dysdiadochokinese (hurtigt skiftende bevægelser).
6. Fornemmelse (hvis relevant): Let berøring, nålestik, vibrationssans (stemmegaffel ved knoglefremspring), proprioception. Tabsmønster styrer diagnosen: handske og strømpe = perifer neuropati; dermatomal = nerverod; hemibody = central.
7. Gangart: Observer patientens gang. Hemiplegisk gang (circumduktion, arm holdt bøjet — UMN). Dropfods-/steppagegang (LMN, communis peroneusnerve). Bredbaseret ataktisk gang (cerebellar). Festinant gang (Parkinsons). Antalgisk gang (muskuloskeletal).

• Undersøgelse rettet mod det kliniske spørgsmål fra anamnesen
• Inspiceret for afmagring, fascikulationer, kropsholdning, tremor
• Tone vurderet korrekt (passiv rulleteknik)
• Effekt graderet ved hjælp af MRC-skalaen og registreret
• Reflekser testet — og plantarrespons fremkaldt korrekt
• Koordination testet (finger-næse og/eller hæl-skinneben)
• Observeret gangart
• Følelsestest hvis klinisk indikeret
• UMN vs LMN mønster korrekt identificeret
• Fund knyttet til diagnose og klinisk plan

• Målrettede undersøgelsen mod det kliniske scenarie i stedet for at udføre den rutinemæssigt
• Korrekt teknik til vurdering af tonus — passiv, afslappet bevægelse af lemmer
• Korrekt effekttestteknik og MRC-gradering
• Korrekt refleksteknik — passende senehammer, korrekt position
• Plantarrespons korrekt udført og fortolket
• Korrekt identificeret UMN vs LMN-mønster ud fra fund
• Gangart observeret og karakteriseret korrekt
• Kommunikerede resultater og diagnoser tydeligt med passende næste skridt
• Dokumentationen afspejler nøjagtigt resultater og klinisk ræsonnement

1. Synsstyrke: Snellen-diagram på 6 meter (eller nærsynskort). Hvert øje for sig, med briller/kontaktlinser hvis brugt. Registrer som 6/6, 6/9, 6/18 osv. (6/6 = normal). Hvis diagrammet ikke er tilgængeligt: ​​tæl fingre, registrer håndbevægelser, opfatter lys.
2. Elever: Størrelse, symmetri, reaktion på lys (direkte og konsensuel). Svingende fakkeltest for RAPD (relativ afferent pupildefekt — pupillen udvider sig, når man svinger fakkelen hen imod den = synsnervelæsion på den side).
3. Øjenbevægelser: "Følg min finger." Dæk alle blikretninger — vandret og lodret. Se efter: diplopi, nystagmus (rytmisk rykning af øjnene), svigt af konjugeret blik (kranielenerveparese — III, IV, VI).
4. Synsfelter (konfrontation): Sid overfor patienten i armslængdes afstand. Sammenlign dit eget synsfelt. Før en viprende finger fra ydersiden af ​​feltet indad – patienten skal sige, hvornår de ser den. Tester fire kvadranter i hvert øje. Kun makroskopisk screening – identificerer store synsfeltsdefekter.
5. Ydre øje: Bindehinde (rød, bleg), senehinde (gulsot, episkleritis/skleritis), cornea (sår, bue), øjenlåg (entropion, ektropion, ptose, hævelse af øjenlåget).

1. Forbered rummet: Dæmp lyset – ikke helt mørkt, bare svagere end normalt. Dette udvider pupillen en smule og giver dig et større vindue at arbejde igennem. Du kan ikke undersøge en udilateret pupil tilstrækkeligt i stærkt lys.Hos praktiserende læger anvendes formelle dilatationsdråber (tropikamid) til diabetiske øjenundersøgelser. Til generel vurdering er rumdæmpning normalt tilstrækkeligt.
2. Opsæt oftalmoskopet: Tænd den. Indstil drejeknappen til nul (0) — dette fokuserer på emmetropiske (normale) øjne. Hvis patienten er meget nærsynet (myopisk), drej drejeknappen til minus (røde tal). Hvis patienten er meget langsynet (hypermetropisk), drej den til plus (grønne/sorte tal). Start ved nul og juster efter behov.Drejeknappen justerer fokus – den ændrer IKKE lysstyrken. Brug den til at bringe nethinden i skarpt fokus for hver patient.
3. Hvilket øje skal bruges — match altid: For at undersøge patientens HØJRE øje skal du bruge DIT højre øje og holde oftalmoskopet i din HØJRE hånd. For at undersøge deres VENSTRE øje skal du bruge dit VENSTRE øje og venstre hånd. Dette giver dig mulighed for at komme tæt på uden at støde hovederne.Dette føles unaturligt i starten, hvis du er højrehåndet. Øv begge sider.
4. Startposition og vinkel: Stå cirka 30 cm fra patienten. Gå frem fra en vinkel på cirka 15° lateralt (ikke lige frem). Ret lyset mod pupillen – du skal se et klart orange skær gennem pupillen. Dette er rød refleksManglende rød refleks = tæt grå stær, blødning i glaslegemet eller retinoblastom (hos et barn — akut henvisning).
5. Bevæg dig langsomt og følg fartøjerne: Når du ser den røde refleks, skal du langsomt bevæge dig tættere på, mens du holder lyset på pupillen. Når du kommer et par centimeter væk, vil du begynde at se detaljer på nethinden. Følg et blodkar mod den optiske disk — karrene mødes på disken ligesom eger på et hjul. Disken er normalt nasal (mod næsen).
6. Undersøg først den optiske disk: Skiven er en lyserød/cremefarvet cirkel. Vurder:
   • Farve: Normal = lyserød. Bleg = optisk atrofi (MS, glaukom, kompression)
   • Margener: Normal = skarp. Sløret/utydelig = papilødem (forhøjet intrakranielt tryk — akut).
   • Forhold mellem kop og skive: Normal = <0.5. Stor kop = mistanke om glaukom
7. Følg fartøjerne: Tegn arterier og vener ud til hver kvadrant. Arterier: smallere, lysere røde. Vener: bredere, mørkere. Se efter: AV-skader (arterien komprimerer venen ved krydsning = hypertension), sølvtråde (arterierne ser lyse/reflekterende ud = hypertension), blødninger, ekssudater.
8. Se efter blødninger og ekssudater:
   • Blot-/punktblødninger: Lille rund = diabetes (mikroaneurismer)
   • Flammeblødninger: Overfladisk, spredende = hypertension, CRVO
   • Hårde ekssudater: Klargule, skarpe kanter = lipidaflejringer ved diabetes/hypertension
   • Bløde ekssudater ("vatpletter"): Fluffy white = infarkt i nervefiberlaget (diabetes, hypertension)
9. Tjek makula: Bed patienten om at se direkte ind i lyset. Makulaen er lige i temporale retning (mod øret) fra diskus. Den ser lidt mørkere ud. Makuladegeneration viser sig som drusen (gule aflejringer) eller pigmentforandringer.

• Rummet blev dæmpet før start
• Korrekt øjentilpasning anvendt (højre øje til højre øje, venstre til venstre)
• Rød refleks kontrolleret før indflytning
• Synsnerve fundet og vurderet (farve, marginer, kop)
• Følgende kar — der blev ledt efter blødninger og ekssudater
• Makula vurderet (patienten bedes se på lyset)
• Synsskarphed og pupiller vurderet
• Resultater korrekt fortolket og dokumenteret
• Passende hastende virkning anerkendes ved papilødem eller fraværende rød refleks

• Dæmpede rummet passende inden start
• Brugte korrekt øjenmatchningsteknik
• Vurderede rød refleks korrekt
• Flyttet tæt nok på patienten til at se diskdetaljer
• Korrekt identificeret og beskrevet optisk disk
• Fulgte karrene og identificerede enhver patologi
• Fortolkede fund korrekt — grad af retinopati, hvis tilstede
• Kommunikerede resultater til patienten i et tilgængeligt sprog
• Anerkendt klinisk hastende karakter af papilødem, hvis tilstede

1. Vælg den rigtige spekulumstørrelse: Voksne ører — brug det største spekulum, der passer komfortabelt. Mindre spekulum reducerer synligheden. Hold en rækkevidde tilgængelig.
2. Placer patienten: Siddende med hovedet let vippet væk fra dig. Hos børn - hovedet vippet til siden, forælderen holder barnet.Tving aldrig et spekulum frem. Hvis kanalen er meget smal eller hævet, skal du være opmærksom på synlighedsgrænsen og ikke presse gennem smerte.
3. Ret øregangen ud — retningen er vigtig:
   • Voksne: Træk det ydre øre (pinna) ud op og tilbage med din ikke-dominerende hånd. Dette retter den S-formede voksenkanal ud.
   • Børn under ~7 år: Træk i det ydre øre lige tilbage eller en smule nedad. Spædbarnskanalen krummer sig forskelligt.
   Dette trin er det, der oftest springes over – og det vigtigste. Uden det ser du på øregangens væg, ikke trommehinden.
4. Indsæt forsigtigt: Hold otoskopet som en pen (medmindre du er blevet trænet i steder som Leeds – hvor du holder det på hovedet, hvilket er den sikrere teknik), og spænd din hånd (eller din lillefinger med omvendt teknik) mod patientens hoved, så enhver bevægelse ikke presser spekulumet dybere. Før det ind i en let nedadgående og fremadgående vinkel. Du bør se øregangen – en hudforet tunnel. Før langsomt frem, indtil trommehinden kommer til syne.
5. Hvad skal man se på, når man kan se trommehinden (tympanisk membran): Se fortolkningsvejledningen nedenfor.

1. Ekstern inspektion: Hævelse, asymmetri, hudforandring over næsen.
2. Anterior rhinoskopi (ved brug af otoskop eller dedikeret spekulum): Vip hovedet let tilbage. Brug et stort spekulum. Løft næsespidsen for at se ind i hvert næsebor. Se efter: næseskillevæggens position (afvigende?), muslingeben (forstørrede/hævede - blege og ødematøse ved allergisk rhinitis, røde ved infektiøs rhinitis), polypper (blege, kødfulde, druelignende masser, der blokerer næsepassagen), udflåd (vandig = allergi, mukopurulent = infektion, ensidig = fremmedlegeme hos et barn eller en tumor).
3. Kontroller åbenhed: Bed patienten om at lukke munden og trække vejret skiftevis gennem hvert næsebor — vurder luftstrømmen.

1. Position: Godt lys (penlommelygte). Bed patienten om at åbne tungen helt og sige "ahh" — dette sænker tungen og åbner svælget.
2. Tonsiller og svælg: Se efter: tonsillernes størrelse (grad I-IV), erytem, ​​ekssudat (hvide pletter på mandlerne = bakteriel tonsillitis vs. viral), pus i tonsillerkrypter, drøbelafvigelse (kinasi = peritonsillær absces, drøbel skubbet til den modsatte side).
3. Tunge og mundbund: Bemærk eventuelle ulcerationer (aptøse sår — godartede; vedvarende smertefrie sår >3 uger = henvisning til 2WW), belægning, bleghed.
4. Centor / FeverPAIN-kriterier i praksis: Bruges til at vejlede antibiotikabeslutningen ved ondt i halsen. FeverPAIN-score ≥4: overvej antibiotika. Centor-score ≥3: streptokokinfektion mere sandsynlig.

• Korrekt træk i øret (op-tilbage hos voksne, tilbage/ned hos børn)
• Begge ører undersøgt
• TM beskrevet (farve, lysrefleks, integritet, position)
• Voks noteres, hvis det blokerer udsynet
• Næseundersøgelse udføres, hvis der er symptomer
• Halsen undersøgt med tilstrækkeligt lys
• Vurderet mandler, drøbel og posterior oropharynx
• Røde flag genkendt (stridor, drøbelforskydning, vedvarende mavesår)

• Korrekt otoskopteknik — passende spekulum, korrekt udtrækning af ørefingeren
• Brugt teknik med afstivet hånd — sikker indsættelse af spekulum
• TM korrekt identificeret og fund nøjagtigt beskrevet
• Korrekt skelnen mellem normal TM og AOM, OME eller perforation
• Systematisk halsundersøgelse — mandler, drøbel, bagvæg
• Passende brug af FeverPAIN/Centor-kriterier i halsvurdering
• Røde flag-resultater anerkendt med passende hastende virkning

1. Tilstrækkelig eksponering og belysning: Undersøg i godt lys. Undersøg hele området – se ikke kun på den læsion, patienten peger på. Tjek den regionale hud for satellitlæsioner.
2. Karakteriser læsionen — brug ABCDE-rammen:
   A — Asymmetri

   Uregelmæssig form — den ene halvdel afspejler ikke den anden

   B — Grænse

   Ujævne, hakkede eller slørede kanter

   C — Farve

   Variation inden for læsionen — blandet brun, sort, rød, hvid

   D — Diameter

   >6 mm — men melanomer kan være mindre

   E — Evolution

   Ændring over tid — den vigtigste funktion i GP

3. Vurder også: Sted (soleksponeret?), størrelse (mål i mm), overflade (glat/ru/ulcereret/blødende), elevation (flad/hævet/knudeformet/pedunkuleret), omgivende hud (erytem, ​​satellitlæsioner, induration).
4. Beskriv den primære læsionstype: Makula (flad, kun farveændring), papula (<5 mm hævet), plak (>5 mm hævet med flad top), knude (dybt hævet), vesikel (lille væskefyldt), bulla (stor væskefyldt), pustule (pus), urticaria, sår (hudtab).
5. Regionale lymfeknuder: Palper relevante drænende lymfeknuder ved mistanke om malignitet. Melanom i ryggen → aksillære lymfeknuder. Melanom i benet → lyskelymfeknuder.

• Undersøgt læsion i god belysning med tilstrækkelig eksponering
• ABCDE-ramme anvendt på enhver pigmenteret læsion
• Størrelse målt i mm
• Omgivende hud og satellitlæsioner kontrolleres
• Evolutionshistorien spurgte, om den ikke allerede er i historien
• Regionale lymfeknuder palperes ved mistanke om malignitet
• NICE 2WW-kriterier anvendt korrekt
• Læsion fotograferet til journalføring, hvis usikker eller henvist

• Systematisk ABCDE-tilgang anvendt — ikke bare "ser fint ud"
• Omgivende hud og satellitlæsioner er specifikt undersøgt
• Evolutionshistorien blev specifikt spurgt om
• Korrekt differentieret godartet fra mistænkeligt udseende
• Passende hastende behandling af mistænkelige fund
• Præcis dokumentation, der understøtter klinisk beslutning

1. Samtykke og ledsager: Eksplicit mundtligt samtykke. Ledsagerens navn og rolle dokumenteret. Forklar: "Jeg vil foretage en rektal undersøgelse — jeg vil forsigtigt placere en finger i din endegang. Jeg vil være så hurtig som muligt og stoppe med det samme, hvis du beder mig om det."
2. Position: Venstre lateral leje (patienten på venstre side, knæene trukket op mod brystet — "som en kugle"). Dette er standardstillingen for GP. Dorsal litotomi (på ryggen) er et alternativ.Venstre lateral er normalt mere behagelig for patienten og giver god adgang for undersøgeren. Sørg for, at patienten er korrekt draperet – blotlæg kun det, du har brug for.
3. Først ekstern inspektion: Inden du fører en finger ind, skal du se på huden omkring anus. Se efter: hudmærker (hæmorider, Crohns sygdom), eksterne hæmorider (blå/lilla), fissurer (smertefuld revne ved klokken 6 eller 12 — patienten kan gribe sig sammen alene ved inspektion), fistelåbninger, kondylomer (vorter), erytem, ​​sårdannelse.
4. Smør rigeligt: Påfør smøregel på din behandskede pegefinger. Tilstrækkelig smøring er både mere behagelig for patienten og gør undersøgelsen mere informativ – en tør undersøgelse skaber falsk modstand.
5. Indskud: Placer spidsen af ​​din smurte pegefinger ved analranden. Bed patienten om at trække vejret langsomt ud. Mens patienten udånder og slapper af, skal du forsigtigt trykke, indtil lukkemusklen slapper af, og din finger går ind. Tryk IKKE forbi modstanden.Hvis patienten spænder, hold pause, berolig vedkommende og bed vedkommende om at trække vejret ud igen. Tving aldrig patienten ind. Hvis det er umuligt at komme ind på grund af smerter, stop, dokumenter og overvej fissur eller analstenose.
6. Vurder sphinctertonus: Normal tonus = fast modstand omkring fingeren, men ikke smertefuld. Nedsat tonus = slap lukkemuskel (neurologisk årsag, tidligere operation, obstetrisk skade). Øget tonus = hypertoni (fissur, angst, infektion).
7. Roter systematisk: Drej din finger 360° for at vurdere endetarmens slimhinde i alle retninger. Mærk efter: masser (hårde, uregelmæssige = risiko for karcinom), ømhed (anterior = prostatitis eller bækkenpatologi), uregelmæssigheder i slimhinden.
8. Prostatavurdering (mandlige patienter): Føl anteriort. Normal prostata: glat, gummiagtig, tofliget med en central sulcus, ikke øm. Unormale fund — se tabel nedenfor.Man kan ikke pålideligt vurdere hele prostata via endetarmen – kun den bageste overflade. En normal PR udelukker ikke prostatakræft. PSA er komplementær.
9. Tag handsken ud og inspicer den: Bemærk: afføringsfarve (normal brun, sort = melaena, klar rød = blødning fra nedre mave-tarmkanal), blod (frisk rød = hæmorider/fissur/kræft), slim. Dokumentér handskefundene tydeligt.

• Udtrykkeligt samtykke og ledsager dokumenteret
• Patienten i venstre sideleje, tilstrækkeligt draperet
• Ekstern inspektion udført før indsættelse
• Generøs smøring påført
• Sphinctertonus vurderet og dokumenteret
• Fuld 360° rotation af fingeren — slimhindevurdering
• Prostata vurderet hos mandlige patienter (hvis indiceret)
• Handske inspiceret ved udtagning — farve, blod, slim dokumenteret
• Passende foranstaltninger truffet ved unormale prostatafund

• Professionelt håndteret samtykke og ledsager
• Ekstern inspektion udført før indsættelse
• Korrekt indsættelsesteknik — langsom, med patientens udånding
• Sphinctertonus korrekt vurderet og beskrevet
• Prostata karakteriseret korrekt, hvis vurderet
• Handske inspiceret og fund dokumenteret
• Kommunikerede følsomt hele vejen igennem
• Passende hastetilfælde ved mistænkelige fund

1. Cervikale lymfeknuder (oftest vurderet hos praktiserende læge): Stå bag patienten. Brug begge hænder samtidigt – sammenlign sider. Føl systematisk efter lymfeknuder: submentale (under hagen), submandibulære, anterior cervikale (anterior trekant), posterior cervikale (posterior trekant), præaurikulære, postaurikulære, occipitale, supraclavikulære.Supraclavikulær fossa: Palper med patientens hoved let vippet mod dig — afslapper den nederste del af korsryggen. En hård knude i venstre supraclavikulære fossa (Virchows knude / Troisiers tegn) = malignitet i maven eller abdomen, indtil det modsatte er bevist.
2. Aksellymfeknuder: Hvil patientens arm på din. Læg din hånd i en skålformet stilling, og placer den i aksillens apex. Før fingrene ned langs den mediale væg. Palper alle grupper: apikal (i kuplen), anterior (pectoral), posterior (subscapular), lateral (langs humerus), central.
3. Lymfekirtler i lysken: Horisontal kæde (langs inguinale ligament — dræner underekstremiteter, perianal hud, ydre kønsorganer). Vertikal kæde (langs vena saphenae). Bemærk om den er overfladisk eller dyb.
4. Karakteriser hver palperbar knude:
   • Størrelse: i cm
   • Konsistens: blød og øm (reaktiv/infektion) vs. fast (lymfom) vs. hård og fikseret (metastatisk karcinom)
   • Mobilitet: mobil vs. tethered/mattede
   • Ømhed: øm = reaktiv/infektion; ikke-øm = lymfom eller malignitet
   • Antal og fordeling: enkelt region = lokal årsag; flere regioner = systemisk årsag

1. Inspektion: Stil dig foran. Bed patienten om at synke (giv dem et glas vand). Normal skjoldbruskkirtel er ikke synlig. En struma bevæger sig ved synkning — dette adskiller hævelse i skjoldbruskkirtlen fra hævelse i halsen, der ikke er relateret til skjoldbruskkirtlen.
2. Palpation: Stil dig bag patienten. Placer begge hænder om halsen, så fingerspidserne mødes i midterlinjen. Identificér isthmus (lige under skjoldbruskkirtelbrusken). Føl hver lap lateralt for luftrøret. Bed patienten om at synke igen – mærk kirtlen bevæge sig under dine fingre.En hævelse i skjoldbruskkirtlen, der ikke bevæger sig ved synkning, er sandsynligvis ikke skjoldbruskkirtel - overvej lymfeknuder, dermoidcyster eller anden klump i halsen.
3. Karakteriser kirtlen: Diffus forstørrelse (struma) vs. multinodulær vs. enkelt knude. Øm (thyroiditis) vs. ikke-øm. Retrosternal ekstension (kan ikke komme ind under kirtlen).
4. Trakeal afvigelse: Er trakea central? En meget stor thyroidea- eller retrosternal forlængelse kan afbøje trakea.
5. Auskultation: Ved diffus struma — placer stetoskopets klokke over kirtlen. En struma = øget vaskularitet = Graves' sygdom (thyreotoksikose).
6. Tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion:
   • Hyperthyroidisme: Fin tremor (hænder), varme, fugtige håndflader, takykardi, forsinkelse af øjenlåget, tilbagetrækning af øjenlåget, exoftalmos (Graves' syndrom)
   • Hypothyroidisme: Tør hud, bradykardi, periorbitalt ødem, tørt hår, langsomme afslappende reflekser

1. Observer før du rører — det generelle indtryk: Generel adfærd (vågen og interaktiv vs. sløv og uengageret), hvordan barnet holdes af forælderen, vejrtrækningsarbejde fra den anden side af rummet, hudfarve (lyserød vs. bleg vs. marmoreret vs. cyanøs), hydrering (indsunkne øjne, tørre slimhinder, hudturgor), tydelig ubehag eller fravær af samme.Et barn, der holder øje med dig, rækker ud efter genstande og interagerer med forælderen, er meget usandsynligt alvorligt sygt. Et barn, der stirrer tomt og ikke reagerer på stimuli, er et rødt flag, før du har målt noget.
2. Vitale tegn — altid: Temperatur, puls, respirationsfrekvens (tæl i hele 30 sekunder — referenceområder varierer betydeligt efter alder), iltmætning (normal ≥95 % i rumluft for alle aldre), kapillær genopfyldningstid (tryk på brystbenet eller panden i 5 sekunder — normal <2 sekunder).NICE's vejledning om febersygdom (trafiklys) bruger disse observationer systematisk. Kend de røde og gule kendetegn for aldersspecifik takykardi og takypnø — de adskiller sig fra voksentærskler.
3. Fontanelle (hvis alderssvarende — under ~18 måneder): Med barnet oprejst og roligt, palperes forsigtigt den forreste fontanel. Udbuling = forhøjet intrakranielt tryk. Nedsunken = dehydrering. Normal = flad og blød.
4. Ører og hals: Ved mistanke om infektion i de øvre luftveje — otoskopi (begge ører), halsundersøgelse (mandler, ekssudat, rødme, drøbelposition). Hos børn kræver øreundersøgelse at trække det ydre øre lige tilbage i stedet for op og tilbage.
5. Bryst: Respirationsfrekvens målt ved inspektion. Recessionens sværhedsgrad: subkostal, interkostal, sternal. Auskultér begge sider — luftindtag (lige så meget eller reduceret), hvæsen (ekspiratorisk = bronkiolitis/astma), knitren (konsolidering). Iltmætning bekræfter klinisk indtryk.
6. Mave: Ved mavesmerter, opkastning eller gastroenterologiske symptomer — inspektion, let palpation i alle kvadranter. Bemærk: følsomhed, ømhed, organomegali. Start væk fra smerteområdet.
7. Udslætsvurdering: Hvis der er udslæt — beskriv morfologi, distribution, blegning. Tumblertest (tryk glasset godt mod udslættet): blegning = normalt godartet (viral eksantem, urticaria); ikke-blegning = meningokoksygdom indtil andet er bevist → 999 omgående.Et petechialt eller purpuraagtigt udslæt, der ikke blegner, er en pædiatrisk nødsituation. Vent ikke på flere symptomer. Ring 999 og giv intramuskulær benzylpenicillin, hvis det er muligt og ikke kontraindiceret.
8. Dokumentér eksplicit negative røde flag: Hos et rask barn skal du dokumentere fraværet af vigtige faretegn: "ingen grynten, ingen alvorlig tilbagetrækning, intet ikke-bleget udslæt, årvågen og interaktiv, kapillær genopfyldning <2 sekunder, mætning 98% i luften." Dette beskytter barnet og dig.

• Generelt udseende vurderet fra døråbningen før nærmelse
• Fuld vitale tegn inklusive RF (fulde 30 sekunder), temperatur, HR, SpO₂, CRT
• Fontanelle vurderes hvis under ~18 måneder
• Ører og hals undersøges ved luftvejs-/ØNH-symptomer
• Bryst — vejrtrækningsarbejde, sværhedsgrad af recession, auskultation
• Udslæt vurderet med tumblertest, hvis tilstede
• Røde flag negative dokumenteret eksplicit
• Nice trafiklysfunktioner overvejet
• Sikkerhedsnet givet til forældre — specifikt, tidsbestemt, tydeligt

• Vurderede barnets generelle udseende før henvendelse — brugte dette til at kalibrere undersøgelsen
• Vitale tegn måles korrekt med alderstilpassede referenceområder i tankerne
• Korrekt udført tumblertest, hvis der er udslæt, og resultatet er fortolket
• Korrekt karakteriseret sværhedsgrad (mild/moderat/svær) baseret på fund
• Røde flag-funktioner specifikt dokumenteret (positive eller negative)
• Sikkerhedsnet til forældrespecifik, tidsbestemt og handlingsrettet
• Kommunikation med forælder klar og betryggende eller passende hastende

1. Undersøg begge ben, mens patienten ligger fladt:
   • Farve: Lyserød = normal. Bleg = reduceret arteriel forsyning. Mørk/cyanoseret = venøs kongestion eller kritisk iskæmi. Rød/brun pigmentering = kronisk venøs sygdom (hæmosiderinaflejring)
   • Hudændringer: Hårtab på fodryggen og underbenet = kronisk arteriel insufficiens. Lipodermatosklerose (træagtig, indureret hud over mediale malleol) = kronisk venøs sygdom.
   • Sår: Sted, størrelse, base, kant, dybde. Arterielle sår: udstansede, smertefulde, bleg/nekrotisk base, på trykpunkter (tæer, hæle, lateral malleol). Venøse sår: uregelmæssig kant, lavvandet, sløv/granulerende base, mediale gamacheområde (over mediale malleol). Neuropatiske sår: smertefri, overtrykspunkter, forbundet med perifer neuropati.
   • Åreknuder: Distribution (langt saphenøst ​​vs. kort saphenøst ​​territorium), eventuelle tilhørende hudændringer
   • hævelse: Ødem — symmetrisk (hjerte-/venøs-/hypoalbuminæmi) vs. asymmetrisk (DVT, cellulitis, lymfødem)
2. Vurder temperaturen: Håndryggen, hvor begge lemmer sammenlignes fra distal til proximal. Kolde fødder med en markant temperaturgradient på et specifikt niveau tyder på perifer arteriel sygdom med okklusion på det niveau.
3. Kapillær genopfyldningstid: Tryk på tåen eller fingeren i 5 sekunder. Normal: <2 sekunder. Langvarig = reduceret perifer perfusion (arteriesygdom, dehydrering, forkølelse).
4. Palper perifere pulser — sammenlign begge sider:
   • Femoral: I lysken, midterste inguinale punkt
   • Popliteal: Patientens knæ let bøjet, tommelfingre på tibial tuberositas, fingrene mødes i popliteal fossa posteriort – vanskeligt hos overvægtige patienter
   • Dorsalis pedis (DP): Fodryggen, lateralt for extensor hallucis longus senen
   • Posterior tibial (PT): Bag og under den mediale malleol
   Fraværende DP + PT-pulser = signifikant perifer arteriel sygdom. Fraværende pulser + symptomer = henvises til vaskulær vurdering og ABPI.
5. Kalvevurdering (hvis der er mistanke om DVT): Ømhed i læggen ved palpation, hævelse i læggen (mål begge lægge på et fast punkt — >3 cm forskel er signifikant), erytem, ​​varme. Brug Wells-scoren til at vejlede billeddiagnostisk beslutning. Stol ikke på et enkelt tegn — DVT kan vise sig uden alle tegn.
6. Buergers test (hvis der er mistanke om arteriel sygdom): Løft benene til 45° i 1-2 minutter. Arteriel insufficiens: Benene bliver blege (bleg ved løft). Sænk benene til 45° under vandret. Ved arteriel sygdom udvikles en reaktiv hyperæmi (dunkelrød/lilla farve — "solnedgangsfod"), når blodet genopfyldes under tyngdekraften. Positiv Buergers = betydelig arteriel sygdom.
7. ABPI (ankel-brakialtrykindeks): Udføres ikke ved rutinemæssig lægeundersøgelse, men bør arrangeres hos alle patienter med claudicatio, ikke-helende bensår eller mistænkt PAD. Normal ABPI ≥1.0. ABPI 0.5-0.9 = mild-moderat PAD. ABPI <0.5 = svær iskæmi. ABPI >1.3 = forkalkede kar (almindelig ved diabetes - falsk betryggende).

• Begge ben grundigt inspiceret — farve, hudforandringer, sår, ødem
• Temperatursammenligning — begge ben, distalt til proximalt
• Kapillær genopfyldningstid målt bilateralt
• Alle fire perifere pulser palperet bilateralt (femoral, popliteal, DP, PT)
• Kalv vurderes ved mistanke om DVT (ømhed, hævelse, varme)
• Fuldstændig karakterisering af sår, hvis det er til stede (sted, størrelse, base, kant, smerte)
• ABPI arrangeret ved mistanke om PAD
• Akut ekstremitetsiskæmi vurderet – eskaleres straks, hvis tilstede

• Korrekt inspektionssekvens — farve, hud, sår, vener, ødem
• Perifere pulser placeret og vurderet korrekt (korrekte anatomiske landemærker)
• Korrekt differentieret arterielt fra venøst ​​sår, hvis tilstede
• Buergers test udføres ved mistanke om arteriel sygdom
• Kommunikerede resultater og behandlingsplan tydeligt, inklusive kardiovaskulær risiko
• Genkendte tegn på akut iskæmi i ekstremiteterne og ville eskalere passende
• Dokumentation komplet og ledelsesrelevant