Lernbehinderung bei General Practice

Neue Symptome sollten niemals der Lernbehinderung selbst zugeschrieben werden. Gehen Sie dabei stets genauso vor wie bei jedem anderen Patienten. Die häufigste vermeidbare Todesursache bei Lernbehinderungen ist eine unerkannte oder ignorierte körperliche Erkrankung.

Verhaltensänderungen bei nicht-verbalen Patienten sind fast immer ein Kommunikationsversuch – typischerweise Ausdruck von Schmerz, Unbehagen, Angst oder Kummer. Beginnen Sie mit der Abklärung körperlicher Ursachen, bevor Sie verhaltensbezogene oder psychiatrische Erklärungen in Betracht ziehen.

Bis zu 70 % der Menschen mit schwerer Lyme-Borreliose leiden unter chronischer Verstopfung. Diese verursacht Schmerzen, Verhaltensänderungen, Erbrechen und Harnwegsinfekte. Fragen Sie daher immer nach dem Stuhlgang. Eine niedrige Schwelle für Behandlung und Überwachung ist erforderlich.

Bei 10–20 % der Erwachsenen mit Down-Syndrom entwickelt sich eine Schilddrüsenunterfunktion. Die Schilddrüsenwerte sollten jährlich kontrolliert werden. Ab dem 40. Lebensjahr sollte außerdem auf Alzheimer-Demenz gescreent werden – sie tritt in dieser Gruppe 3–5 Mal häufiger auf und manifestiert sich früher.

Ein Patient kann in manchen Fällen einwilligungsfähig sein (z. B. bei der Wahl seiner Speisen), in anderen jedoch nicht (z. B. bei der Einwilligung in eine Operation). Prüfen Sie daher stets die Einwilligungsfähigkeit für die jeweilige Entscheidung. Dokumentieren Sie jede Beurteilung separat.

Gemäß dem Gleichstellungsgesetz von 2010 sind NHS-Organisationen verpflichtet, angemessene Vorkehrungen zu treffen. Dazu gehören Doppeltermine, leicht verständliche Materialien, ruhige Wartebereiche und die Möglichkeit für Betreuungspersonen, Patienten zu begleiten. Die Nichtbeachtung dieser Vorkehrungen stellt eine rechtswidrige Diskriminierung dar.

Bis zu 30 % der Menschen mit Lernstörungen erhalten Antipsychotika, oft aufgrund von Verhaltensauffälligkeiten und nicht aufgrund einer Psychose. STOMP (Stop Over-Medicalisation of People with LD – Übermedikalisierung von Menschen mit Lernstörungen stoppen) hat sich zum Ziel gesetzt, dies zu reduzieren. Die Verordnung von Antipsychotika sollte bei jeder Medikamentenüberprüfung überprüft und hinterfragt werden, wenn keine klare psychiatrische Indikation vorliegt.

Aspirationspneumonie ist eine der häufigsten Todesursachen bei Menschen mit Lernschwierigkeiten, insbesondere bei solchen mit Zerebralparese oder schweren Lernschwierigkeiten. Eine Überweisung zur Sprachtherapie zur Schluckdiagnostik sollte in Betracht gezogen werden. Verdickungsmittel und Ernährungsstrategien sollten regelmäßig überprüft werden.

Epilepsie betrifft 25–30 % der Menschen mit Lernschwierigkeiten (gegenüber 1–2 % der Allgemeinbevölkerung). Jährliche Blutuntersuchungen zur Überwachung der Antiepileptika-Wirkung sind sicherzustellen, Anfallstagebücher sind regelmäßig zu überprüfen und mögliche Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten zu kontrollieren. Für alle Patienten mit bekannten prolongierten oder gehäuften Anfällen sollten Notfallpläne für die bukkale Gabe von Midazolam bereitliegen.

Das LeDeR-Programm (Learning from Deaths of people with LD) hat wiederholt festgestellt, dass Todesfälle oft vorzeitig und vermeidbar sind. Zentrale Ursachen sind: Verzögerungen bei der Diagnose, mangelhafte Kommunikation, unzureichende angemessene Anpassungen und fehlende proaktive Überwachung. Jeder vermeidbare Todesfall ist ein Versagen des Systems.

Jeder Patient mit einer Lernstörung sollte einen aktuellen Patientenpass besitzen. Dieser gibt der weiterführenden Versorgung Auskunft darüber, wie die Kommunikation erfolgen soll, wie der Ausgangszustand des Patienten ist, welche Medikamente er einnimmt, welche Auslöser bestehen und welche Vorlieben/Abneigungen er hat. Der Pass sollte jeder Überweisung beigefügt und bei jeder jährlichen Gesundheitsuntersuchung überprüft und aktualisiert werden.

Menschen mit Lernstörungen nehmen häufig mehrere Medikamente ein – Antiepileptika, Antipsychotika, Abführmittel und Protonenpumpenhemmer (PPI). Eine Überprüfung ist bei jeder jährlichen Gesundheitsuntersuchung ratsam. Die anticholinerge Belastung ist oft hoch. Antipsychotika sollten nur bei spezifischen psychiatrischen Indikationen und nicht zur Verhaltenssteuerung eingesetzt werden. Eine proaktive Reduzierung der Medikation ist, sofern sicher, empfehlenswert.

Der Mental Capacity Act 2005 (MCA 2005) schützt sowohl Patienten als auch Ärzte. Alle Beurteilungen der Entscheidungsfähigkeit sind klar zu dokumentieren. Ist ein Patient nicht einwilligungsfähig, ist unter Einbeziehung der entsprechenden Personen eine Entscheidung im besten Interesse des Patienten zu treffen. Bei wichtigen Entscheidungen ohne Angehörige oder Freunde muss ein unabhängiger Fürsprecher für die Entscheidungsfähigkeit (Independent Mental Capacity Advocate, IMCA) hinzugezogen werden.

Vereinbaren Sie standardmäßig Doppeltermine für alle Patienten mit Lernschwierigkeiten. Menschen mit Lernschwierigkeiten benötigen mehr Zeit, um Informationen zu verarbeiten, Fragen zu stellen und sich wohlzufühlen. Zeitdruck verstärkt die Angst, beeinträchtigt die Kommunikationsqualität und führt dazu, dass wichtige Informationen übersehen werden. Falls Ihr Praxissystem dies nicht automatisch meldet, vermerken Sie es bitte selbst.

Leicht verständliche Materialien (Bilder mit einfachem Text) verbessern das Verständnis, die Einwilligung und die Behandlungsergebnisse. Sie sind gemäß dem Standard für barrierefreie Informationen vorgeschrieben – kein Luxus. Verwenden Sie sie routinemäßig für alle Gesundheitsinformationen. Standardisierte medizinische Briefe sind für viele Patienten mit Lernschwierigkeiten verwirrend und beängstigend. Leicht verständliche Materialien reduzieren Ängste und fördern die aktive Teilnahme.

Pflegepersonen liefern wichtige Zusatzinformationen und kennen den Patienten besser als fast jeder andere. Nutzen Sie diese Informationen – sprechen Sie aber immer zuerst direkt mit dem Patienten. Klären Sie diskret ab, ob der Patient mit der Anwesenheit der Pflegeperson einverstanden ist. Eine gute Pflegeperson unterstützt die Selbstbestimmung; eine kontrollierende kann sie untergraben. Achten Sie auf die Situation und die Möglichkeiten zum Schutz des Patienten.

Neue Symptome oder Verhaltensänderungen werden fälschlicherweise der Lernbehinderung selbst zugeschrieben, anstatt sie gründlich zu untersuchen. Dies ist die häufigste vermeidbare Todesursache bei Lernbehinderungen.

Anzunehmen, ein Patient sei allein aufgrund einer Lernbehinderung nicht entscheidungsfähig, ist nicht korrekt. Die Entscheidungsfähigkeit muss für jede einzelne Entscheidung individuell geprüft werden. Viele Patienten mit einer leichten bis mittelschweren Lernbehinderung sind voll entscheidungsfähig.

Richten Sie die gesamte Kommunikation an die Pflegekraft und ignorieren Sie den Patienten. Sprechen Sie den Patienten immer zuerst direkt an, auch wenn seine Kommunikationsfähigkeit eingeschränkt ist.

Ejemplo: Die Pflegekraft fragen: „Isst er richtig?“, während der Patient dasitzt und Sie anschaut.

Wie man vermeidet: Wenden Sie sich zuerst an den Patienten: „Hallo, wie geht es Ihnen heute?“ Wenden Sie sich erst dann an die Pflegekraft, um weitere Informationen zu erhalten, nachdem Sie den Patienten direkt angesprochen haben.

Die Verschreibung von Antipsychotika als erste Reaktion auf Verhaltensänderungen, ohne die körperlichen Ursachen zu untersuchen oder die STOMP-Prinzipien anzuwenden.

Ejemplo: Risperidon wird bei „herausforderndem Verhalten“ verschrieben, ohne vorher auf Schmerzen, Verstopfung oder Infektionen zu prüfen.

Wie man vermeidet: Schmerzmittel zuerst anwenden. Antipsychotika sind nur bei Psychose oder schwerer Agitation indiziert, nachdem alle körperlichen Ursachen ausgeschlossen wurden. Die Psychiatrie hinzuziehen. Regelmäßig überprüfen und eine Dosisreduktion anstreben (STOMP-Strategie).

Fragen Sie nicht nach dem Stuhlgang. Verstopfung ist die häufigste und am häufigsten übersehene behandelbare Ursache für Verhaltensänderungen und Leidensdruck bei Menschen mit schwerer Lernstörung. Fragen Sie immer gezielt danach.

Das Versäumnis, Doppeltermine, leicht verständliche Informationen oder barrierefreie Umgebungen anzubieten, stellt eine rechtliche Verpflichtung dar. Angemessene Anpassungen sind gemäß dem Gleichstellungsgesetz 2010 eine gesetzliche Pflicht und keine Ermessensleistung.

Wenn Gefährdungssituationen nicht erkannt, dokumentiert oder darauf reagiert wird, ist dies ein schwerwiegendes Problem. Menschen mit Lernschwierigkeiten sind sechsmal häufiger von Missbrauch betroffen. Eine niedrige Schwelle für die Meldung von Fällen ist daher unerlässlich.

Patienten werden nicht proaktiv zu jährlichen Gesundheitschecks einbestellt. Eine zu starke Abhängigkeit von der Selbstüberweisung der Patienten führt dazu, dass die meisten Gesundheitsbedürfnisse übersehen werden. Proaktive, strukturierte Gesundheitschecks sind die wichtigste präventive Maßnahme bei Lernschwierigkeiten.

Entscheidungen im Zusammenhang mit der Einwilligungsfähigkeit sollten nicht ohne Dokumentation der Beurteilung und Begründung getroffen werden. Eine mangelhafte Dokumentation gefährdet sowohl den Patienten als auch den behandelnden Arzt. Dokumentieren Sie daher die Entscheidung, die Beurteilung und die Gründe für die Entscheidung im Sinne des Patientenwohls.

Das Versäumnis, bei Erwachsenen mit Down-Syndrom einen kognitiven und funktionellen Ausgangszustand zu ermitteln, führt dazu, dass frühe Anzeichen von Demenz übersehen werden. Alzheimer tritt bei Menschen mit Down-Syndrom 10–20 Jahre früher auf. Ein Ausgangszustand sollte bis zum Alter von 30–35 Jahren ermittelt und jährlich kontrolliert werden.

Überweisungsschreiben ohne Angaben zu Kommunikationsbedürfnissen, Ausgangsfunktion oder Medikamenteneinnahme werden verschickt – die weiterführende Versorgung ist dadurch unvorbereitet.

Ejemplo: Routinemäßige Überweisung eines nicht sprechenden Patienten ohne Krankenhauspass, ohne Angabe einer Lernstörung und ohne Kommunikationshinweise.

Wie man vermeidet: Senden Sie bitte bei jeder Überweisung den Krankenhauspass mit. Geben Sie darin Kommunikationsbedürfnisse, den Ausgangszustand, Auslöser und Medikamente an. Kennzeichnen Sie die Person als schutzbedürftigen Erwachsenen.

Der Versuch, komplexe Fälle ohne fachliche Unterstützung von LD-Krankenschwestern, Psychiatern oder anderen medizinischen Fachkräften zu bewältigen.

Ejemplo: Die Behandlung von therapieresistenter Epilepsie oder schweren psychischen Erkrankungen in Isolation ohne neurologische oder psychiatrische Unterstützung.

Wie man vermeidet: Lernen Sie Ihr spezialisiertes Team für Lernbehinderungen kennen. Pflegekräfte für Lernbehinderungen, Psychiater, Logopäden, Ergotherapeuten und Sozialarbeiter stehen Ihnen zur Seite. Nutzen Sie diese Unterstützung. Komplexe Fälle erfordern die Zusammenarbeit eines multidisziplinären Teams.