Οι οδηγίες τροποποίησης λιπιδίων του NICE CG181, η νέα ενσωμάτωση της αριθμομηχανής QRISK3 και τα αναθεωρημένα όρια υπέρτασης (NICE NG136). Οι οδηγίες δυσλιπιδαιμίας ESC/EAS 2023 δίνουν πλέον έμφαση στην εξατομικευμένη αξιολόγηση κινδύνου.
🫀 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ για γενικούς ιατρούς: Οδηγός Επιβίωσης
Γνώσεις που σου σταματούν την καρδιά χωρίς να σταματάει η καρδιά σου - ενισχύουν την καρδιακή σου αυτοπεποίθηση!
Ημερομηνία ενημέρωσης: Νοέμβριος 2025
Σύνοψη: Τι θα κατακτήσετε σήμερα
Επειδή έχεις 47 άλλα πράγματα να κάνεις πριν το μεσημεριανό, και αυτή είναι απλώς η πρωινή λίστα
Τι καλύπτει αυτή η σελίδα:
- • Προειδοποιητικές σημαίες και απειλητικές για τη ζωή παρουσιάσεις
- • Διαγνωστικά πλαίσια και υπολογιστές κινδύνου
- • Διαχείριση κοινών παθήσεων
- • Στρατηγικές πρόληψης και προαγωγής της υγείας
- • Διαδρομές παραπομπής και καθοδήγηση παρακολούθησης
- • Συμβουλές προετοιμασίας για τις εξετάσεις MRCGP
Γρήγορα στοιχεία με μια ματιά:
Γρήγορη Πλοήγηση
📥 Λήψεις
μονοπάτι: ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ
- Γουέστκλιφ
- Αναστολείς ΜΕΑ - πώς να τους ξεκινήσετε.docx
- Κολπική Μαρμαρυγή.pptx
- Μητρώα CHD, Πρωτόκολλα & Ρύθμιση Υπηρεσίας.pptx
- Συγγενείς Καρδιοπάθειες.pptx
- Ασβεστοποίηση στεφανιαίων αγγείων σε αξονική τομογραφία - τι να κάνετε 2022.pptx
- Συμβουλές για τον τρόπο ζωής σχετικά με την καρδιαγγειακή νόσο - φυλλάδιο ασθενούς.docx
- ΕΒΦΘ, ΠΕ, D-διμερή και Wells.pptx
- Πρωτόκολλο εκτέλεσης ΗΚΓ.docx
- Ηχοκαρδιογραφία.pptx
- Καρδιακή Ανεπάρκεια - ολοκληρωμένη αξιολόγηση δύσπνοιας.pptx
- Καρδιακή ανεπάρκεια - παρηγορητική και φροντίδα στο τέλος της ζωής.docx
- Καρδιακή Ανεπάρκεια.pptx
- Καρδιακά Φυσήματα - ποιο είναι ποιο.pptx
- Υπέρταση - Φύλλο παρακολούθησης αρτηριακής πίεσης στο σπίτι.docx
- Υπέρταση.pptx
- Λιπίδια, Στατίνες και Πρόληψη Καρδιαγγειακών Νοσημάτων.pptx
- Ιατρικές Στατιστικές - Κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων και οφέλη για τον τρόπο ζωής.docx
- ΜΙ - πώς να το εντοπίσετε στο ΗΚΓ.pdf
- Μυοκαρδιογράφημα - επιστήμη, ΗΚΓ και θρομβόλυση.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Αίσθημα παλμών - ένας πλήρης οδηγός.pptx
- Αίσθημα παλμών σε 10 βήματα.pptx
- Κρίση πανικού ή καρδιακή προσβολή.pdf
- Περιφερική Αρτηριακή Νόσος.pptx
- Πρωτογενής Πρόληψη & Εκτίμηση Κινδύνου Καρδιαγγειακών Νοσημάτων.pptx
- Διάστημα QT και Παράταση.pptx
- Έλεγχος ρυθμού σε κολπική μαρμαρυγή, ισχαιμική αρτηριακή πίεση και αριστερή σπονδυλική στήλη.pptx
- Διαχείριση Σταθερής Στηθάγχης & Στεφανιαίας Νόσου.pptx
- Στατίνες και Δοκιμές Ηπατικής Λειτουργίας.docx
- Συγκοπή - λιποθυμίες και αστείες στροφές.pptx
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - Περιπτώσεις Κολπικής Μαρμαρυγής OSCE.docx
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - OSCEs αρτηριακής πίεσης.doc
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - δύσπνοια - μια περίπτωση.ppt
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - σενάριο περίπτωσης chd.ppt
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - καρδιαγγειακός κίνδυνος - 4 μελέτες περίπτωσης - υπολογισμός και εξήγηση.doc
- ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ - Περιπτώσεις Υπέρτασης OSCE.docx
- Η Μεγάλη Ανατροπή στην Ασπιρίνη - Ένα Μάθημα για την Ιατρική Έρευνα.pptx
Βασικές ερωτήσεις για τη συλλογή δεδομένων
Κόκκινες Σημαίες – Τι δεν πρέπει να χάσετε!
Σταδιακή Προσέγγιση στα Βασικά Συμπτώματα
Πόνος στο στήθος (ΣΩΚΡΑΤΗΣ)
- Site: Κεντρικό, αριστερόπλευρο, ακτινοβολούν;
- Onset: Ξαφνική, σταδιακή, ώρα της ημέρας;
- Cχαρακτήρας: Σύνθλιψη, αιχμηρό, καίγοντας;
- Rδιαφοροποίηση: Χέρι, σαγόνι, πλάτη;
- Aπου σχετίζονται με: Αίσθημα λυγμού, εφίδρωση, ναυτία;
- Tχρόνος: Διάρκεια, συχνότητα;
- Eεξοργιστικό: Άσκηση, συναίσθημα, κρύο;
- Sκάθετη κλίμακα: 1-10
Αξιολόγηση δύσπνοιας
- • Μάθημα NYHA (ανάβαση σκάλας)
- • Ορθόπνοια (απαιτούνται μαξιλάρια)
- • Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια
- • Αλλαγές στην ανοχή στην άσκηση
- • Συνυπάρχων πόνος στο στήθος/αίσθημα παλμών
- • Εξέλιξη οιδήματος στον αστράγαλο
Εστιασμένη Καρδιαγγειακή Εξέταση
Γενική επιθεώρηση
Ωχρότητα, κυάνωση, πληκτρολόγηση πλήθους, δύσπνοια σε ηρεμία, περιφερικό οίδημα, ανύψωση της JVP
Αξιολόγηση σφυγμού και αρτηριακής πίεσης
- • Ρυθμός, ρυθμός, χαρακτήρας, ένταση
- • Πίεση αίματος και στα δύο χέρια (διαφορά >20mmHg = ανησυχία)
- • Περιφερικοί σφυγμοί (κερκιδικοί, καρωτιδικοί, μηριαίοι)
- • Ακτινομηριαία καθυστέρηση
Προκάρδια εξέταση
- • Τοποθεσία και χαρακτήρας Apex beat
- • Τρελοί, ρίγη, αισθητοί ήχοι
- • Καρδιακοί ήχοι (S1, S2, πρόσθετοι ήχοι)
- • Φυσήματα (χρονισμός, τοποθεσία, ακτινοβολία)
Πότε και πώς να χρησιμοποιείτε υπολογιστές κινδύνου
QRISK3
- • Κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων πρωτογενούς πρόληψης
- • Ηλικία 25-84 ετών
- • 10ετής κίνδυνος ≥10% = εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης στατίνης
- • Περιλαμβάνει εθνικότητα, στέρηση
CHA₂DS₂-VASc
- • Αξιολόγηση κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου από κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ)
- • Βαθμολογία ≥2 (άνδρες) ή ≥3 (γυναίκες)
- • Εξετάστε το ενδεχόμενο αντιπηκτικής αγωγής
- • Απαιτείται ετήσια αξιολόγηση
ΕΧΕΙ ΑΙΜΑΤΗ
- • Κίνδυνος αιμορραγίας με αντιπηκτική αγωγή
- • Βαθμολογία ≥3 = υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας
- • Μην το χρησιμοποιείτε για να αποκλείσετε την αντιπηκτική αγωγή
- • Αντιμετώπιση τροποποιήσιμων παραγόντων
Κατάλληλη Χρήση Ερευνών
Ενδείξεις ΗΚΓ
Πόνος στο στήθος, αίσθημα παλμών, Αιφνίδιος ύπνος, συγκοπή, νέο φύσημα, διάγνωση υπέρτασης, προεγχειρητική αξιολόγηση
BNP/NT-proBNP
Υποψία καρδιακής ανεπάρκειας: BNP >100pg/ml ή NT-proBNP >300pg/ml δικαιολογεί υπερηχογράφημα εντός 6 εβδομάδων
Τροπονίνη
Υποψία για ΟΣΣ: Τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας κατά την προσέλευση και 3 ώρες. Ερμηνεία με βάση το κλινικό πλαίσιο.
Αναγνωρίζοντας πότε πρέπει να παραπέμπετε επειγόντως
Ερμηνεία Αποτελεσμάτων Δευτεροβάθμιας Φροντίδας
Αναφορές Echo
- • Κλινική εξώθηση αριστερής κοιλίας (LVEF) >50% = φυσιολογικό
- • LVEF 40-49% = ήπια διαταραχή
- • Κλινική εξάντληση κλονισμού εξώθησης αριστερής κοιλίας (LVEF) <40% = μέτρια-σοβαρή
- • Κλίσεις και περιοχές βαλβίδων
- • Αξιολόγηση διαστολικής λειτουργίας
Αποτελέσματα αγγειογραφίας
- • Ποσοστιαία σημασία στένωσης
- • Περιοχές σκαφών (LAD, RCA, LCx)
- • Τύποι στεντ και επιπτώσεις
- • Αποφάσεις CABG έναντι PCI για την αντιμετώπιση της νόσου
- • Απαιτήσεις παρακολούθησης
Διαφορική διάγνωση πόνου στο στήθος
Καρδιακές αιτίες
- • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο/έμφραγμα του μυοκαρδίου - συνθλιπτικό, ακτινοβόλο, με συμπτώματα από το αυτόνομο νευρικό σύστημα
- • Σταθερή στηθάγχη - προβλέψιμη, σχετιζόμενη με την άσκηση, ανακουφιζόμενη με ανάπαυση/GTN
- • Περικαρδίτιδα - οξεία, θέσης, χειρότερη σε οριζόντια θέση
- • Αορτική ανατομή - ρήξη, αιφνίδια έναρξη, μετανάστευση
Αναπνευστικά αίτια
- • ΠΕ - πλευριτική, με SOB, παράγοντες κινδύνου
- • Πνευμοθώρακας - ξαφνικός, οξύς, μονομερής
- • Πνευμονία - με πυρετό, παραγωγικό βήχα
Μη καρδιακές αιτίες
- • MSK - αναπαραγώγιμο με κίνηση, ευαίσθητο στην ψηλάφηση
- • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - κάψιμο, χειρότερο μετά τα γεύματα, κατά την κατάκλιση
- • Άγχος - που σχετίζεται με συμπτώματα πανικού
- • Πλευροχονδρίτιδα - ευαίσθητοι πλευρικοί χόνδροι
Χαρακτηριστικά κόκκινης σημαίας
- • Ξαφνική έναρξη έντονου πόνου
- • Ακτινοβολία στα χέρια/γνάθος
- • Συνοδός εφίδρωση/ναυτία
- • Αιμοδυναμική επιβάρυνση
Διαχείριση Υπέρτασης & Καρδιαγγειακού Κινδύνου
Διαγνωστικά Κριτήρια NICE NG136
- • Κλινική αρτηριακή πίεση ≥140/90mmHg σε 2+ περιπτώσεις
- • Μέσος όρος ABPM/HBPM ≥135/85mmHg
- • Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια (χρησιμοποιήστε υψηλότερη ένδειξη)
- • Σκεφτείτε την υπέρταση της λευκής μπλούζας.
Πότε να προσφέρετε ABPM/HBPM
Όλοι οι ασθενείς με κλινική αρτηριακή πίεση 140-180/90-120mmHg για επιβεβαίωση της διάγνωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας
Στάδιο 1
Κλινική: 140-159/90-99mmHg
Σφυγμοί αίματος/ρεύματος: 135-149/85-94mmHg
Στάδιο 2
Κλινική: 160-179/100-119mmHg
Σφυγμός/Πίεση αίματος: ≥150/95mmHg
Στάδιο 3 (Σοβαρό)
Κλινική: ≥180/120mmHg
Απαιτείται αξιολόγηση την ίδια ημέρα
Όρια θεραπείας
- • Στάδιο 1: Θεραπεία εάν <80 ετών + κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων ≥10% ή βλάβη οργάνων-στόχων
- • Στάδιο 2: Θεραπεία όλων των ασθενών ανεξαρτήτως ηλικίας
- • Στάδιο 3: Άμεση θεραπεία + συμβουλευτική από ειδικό την ίδια ημέρα
Θεραπεία Πρώτης Γραμμής (NICE 2024)
- • <55 ετών: Αναστολέας ΜΕΑ (ή ARB εάν βήχει)
- • ≥55 ετών ή Αφρο-Καραϊβικής καταγωγής: Αναστολέας διαύλων ασβεστίου
- • Βήμα 2: ACE-I + CCB
- • Βήμα 3: ACE-I + CCB + θειαζιδικό διουρητικό
Χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης
- • Μηνιαίως μέχρι την επίτευξη του στόχου
- • Στη συνέχεια, 3-6 φορές το μήνα όταν σταθεροποιηθεί
- • Ελάχιστη ετήσια αξιολόγηση
- • Έλεγχος U&E 2 εβδομάδες μετά την έναρξη ACE-I/ARB
Στόχος αρτηριακής πίεσης
Κλινική: <140/90mmHg (ή <150/90 εάν είναι ≥80 ετών)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Ορισμοί NICE NG136
- • Στάδιο 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Στάδιο 2: Κλινική 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
- • Στάδιο 3: Κλινική ≥180/120mmHg (σοβαρή υπέρταση)
Στόχοι αρτηριακής πίεσης
- • <130/80 εάν ο ασθενής πάσχει από άλλη χρόνια νόσο (ΚΑΝ/ΣΔ/ΧΝΝ/ΠΙΕ/ΧΑΝ/ΧΑΝΚ/ΠΑΝ)
- • <140/90 έστω και μόνο υπέρταση
- • <150/90 εάν είναι άνω των 80 ετών για όλες τις περιπτώσεις
Σωστή τεχνική μέτρησης αρτηριακής πίεσης
- • Ο ασθενής καθισμένος, με το χέρι να υποστηρίζεται στο ύψος της καρδιάς
- • Κατάλληλο μέγεθος περιχειρίδας (η ουροδόχος κύστη περιβάλλει ≥80% του βραχίονα)
- • 5 λεπτά ανάπαυσης πριν από τη μέτρηση
- • Μετρήστε και στα δύο χέρια (χρησιμοποιήστε υψηλότερη ένδειξη)
- • Λάβετε 2 μετρήσεις, με διαφορά 1 λεπτού
Υπέρταση λευκού στρώματος
Ορισμός: Κλινική αρτηριακή πίεση ≥140/90mmHg αλλά ABPM/HBPM <135/85mmHg
- • Πιο συχνό σε ηλικιωμένους, γυναίκες, μη καπνιστές
- • Συνιστάται ετήσια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)
- • Εξετάστε το ενδεχόμενο αξιολόγησης του καρδιαγγειακού κινδύνου.
- • Δεν απαιτείται αντιυπερτασική θεραπεία
Κλινικά σημαντικό φαινόμενο λευκής μπλούζας
Η αρτηριακή πίεση στο ιατρείο ή την κλινική υπερβαίνει την ημερήσια ABPM κατά 20 mmHg συστολική or 10 mmHg διαστολική είτε απουσία είτε παρουσία αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής
ΣΟΒΑΡΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ: ΑΠ >180/120
Η επόμενη ενέργεια εξαρτάται από τα συμπτώματα και τα σημάδια της εξέτασης που υποδηλώνουν βλάβη σε όργανα-στόχους.
ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ & ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΗΜΑΔΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Πριν κάνετε οτιδήποτε:
- • Κάντε ΗΚΓ και ACR (για σημεία βλάβης σε τελικά όργανα όπως υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (LVH), αλλαγές στο ST, δυσρυθμία)
Εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης σε τελικά όργανα:
- 1. Ξεκινήστε την τυπική αντιυπερτασική αγωγή (όπως η αμλοδιπίνη)
- 2. Βάλτε τους να κάνουν ABPM/HBPM
- 3. Επανεξέταση εντός 7 ημερών
Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης σε τελικά όργανα:
- • Δεν χρειάζεται να ξεκινήσετε θεραπεία
- 1. Διοργάνωση ABPM/HBPM
- 2. Εξετάστε εντός 7 ημερών – και στη συνέχεια αποφασίστε για τη συνταγογράφηση
- • Η ABPM/HBPM θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της υπέρτασης της λευκής μπλούζας
ΑΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ή/ΚΑΙ ΣΗΜΑΔΙΑ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΟ ΟΡΓΑΝΟ-ΣΤΟΧΟ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΜΕΡΑ
Συμπτώματα βλάβης οργάνων-στόχων:
- • Πόνος στο στήθος
- • Πονοκέφαλοι
- • Ταιριάζει, αστείες στροφές
Σημάδια βλάβης οργάνων-στόχων:
- • Αιμορραγία αμφιβληστροειδούς
- • Οίδημα θηλής
- • Σύγχυση
- • Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας
- • Πρωτεϊνουρία
Επίσης, παραπέμψτε τον γιατρό σας την ίδια ημέρα εάν υποψιάζεστε φαιοχρωμοκύτωμα:
- • Ασταθής/ορθοστατική υπόταση
- • Πονοκέφαλος, αίσθημα παλμών, ωχρότητα
- • Κοιλιακός πόνος
- • Διαφόρηση (υπερβολική εφίδρωση χωρίς εμφανή λόγο)
ΚΑΚΟΗΘΗΣ (ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΗ) ΥΠΕΡΤΑΣΗ: ΑΠ >220/120
ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ – ΑΥΣΤΗΡΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΣΤΟ ΚΡΕΒΑΤΙ
ΜΗΝ προσθέτετε αντιυπερτασικά επειδή δεν θέλετε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση πολύ γρήγορα λόγω πιθανού εγκεφαλικού εμφράγματος – αντ' αυτού αφήστε το νοσοκομείο να το κάνει. Το νοσοκομείο θα επιδιώξει να μειώσει την αρτηριακή πίεση στα 110 mmHg διαστολικά σε διάστημα 24 ωρών.
Συμπτώματα (θυμηθείτε: μάτια-εγκέφαλος-πνεύμονες):
- • Οπτική διαταραχή (μάτια)
- • Πονοκέφαλος (εγκέφαλος)
- • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια – άμβλυνση του επιπέδου συνείδησης, σύγχυση, κώμα, επιληπτικές κρίσεις (εγκεφάλου)
- • Δύσπνοια (πνεύμονες)
Σημάδια εξέτασης:
- • Οξεία υψηλή αρτηριακή πίεση με διαστολική αρτηριακή πίεση >220/120 mmHg
- • ΜΑΤΙΑ: Βυθοσκόπηση – υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια με αιμορραγίες και εξιδρώματα· οίδημα θηλής από εγκεφαλικό οίδημα
- • ΝΕΦΡΑ: Εξέταση ούρων – νεφρική ανεπάρκεια – δείκτης στάθμης για πρωτεϊνουρία
- • ΚΑΡΔΙΑ: Αξιολόγηση για καρδιακή ανεπάρκεια – Αιφνίδιος αιμόπτυση, αμφιβασικοί κροκέτες, επιδεινούμενο οίδημα αστραγάλου
- • Σπάνια: αιμοσφαιρινουρία, ίκτερος, αναιμία (μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία)
Αλγόριθμος θεραπείας NICE
- • Βήμα 1: <55 ετών: ACE-I/ARB; ≥55 ετών: CCB
- • Βήμα 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Βήμα 3: ACE-I/ARB + CCB + θειαζιδικό διουρητικό
- • Βήμα 4: Προσθέστε σπιρονολακτόνη ή άλφα/βήτα-αναστολέα
- • Επανεξέταση 4-6 εβδομάδες μετά από κάθε αλλαγή
ΣΥΝΝΟΣΗΡΑΣΙΑ - ΠΟΙΑ ΑΡΘΡΑ HTN ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΑ;
Επιλογές: A – ACEi ή ARB· B – βήτα-αναστολέας· C – αναστολέας διαύλων ασβεστίου· D – θειαζιδικό διουρητικό
ΧΝΝ (Χρόνια Νεφρική Νόσος)
Χωρίς διαβήτη:
- • ACR <30 – χρησιμοποιήστε τις τυπικές οδηγίες
- • ACR >30 – προσφορά A (ACEi/ARB)
Με διαβήτη:
- • ACR >3 – προσφορά A (ACEi/ARB)
Όλοι οι ασθενείς με ACR >70: προσφορά Α (ACEi/ARB)
Τα διουρητικά θα είναι βασικά φάρμακα δεύτερης γραμμής:
- • eGFR >30, χρήση D (υψηλότερες δόσεις ή δύο φορές την ημέρα)
- • eGFR <30, χρήση διουρητικών της αγκύλης (υψηλότερες δόσεις ή δύο φορές την ημέρα)
Προσοχή με τη σπιρονολακτόνη στη ΧΝΝ. Ξεκινήστε χαμηλή δόση, ελέγξτε τους δείκτες U&E μία εβδομάδα αργότερα ή μία εβδομάδα μετά την προσαρμογή της δόσης και εξετάστε το ενδεχόμενο παρακολούθησης κάθε 3 μήνες.
Χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια
Πληκτρολογήστε τον διαβήτη 2
Μη μαύροι ασθενείς:
- • Ξεκινήστε με το A (ACEi/ARB) και προσθέστε τα D και C ως 2η και 3η γραμμή
Μαύροι ασθενείς:
- • 1η γραμμή: A+D ή A+C
- • 2η γραμμή: A+C+D
Εάν η τριπλή θεραπεία αποτύχει, εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης α-αναστολέων, Β-αναστολέων ή σπιρονολακτόνης.
Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η C είναι η πρώτη γραμμή (νιφεδιπίνη κατά την εγκυμοσύνη)
Σημείωση: Στόχος είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα αναστολείς ΜΕΑ/ARB δεν είναι ανώτερα από άλλα υπερτασικά στη μείωση των νεφρικών και καρδιαγγειακών τελικών σημείων. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται συνδυαστική θεραπεία.
Πληκτρολογήστε τον διαβήτη 1
ΚΟΛΠΙΚΗ μαρμαρυγη
Ο όρος Αφρικανική Καραϊβική
Ο όρος «αφροκαραϊβικής καταγωγής» αντικαθίσταται πλέον από Αφρικανική Καραϊβική (ένα ρ, δύο β). Οι Αφροαμερικανοί της Καραϊβικής είναι άτομα αφρικανικής καταγωγής που γεννήθηκαν ή ζουν σε ένα έθνος της Καραϊβικής. Τα έθνη της Καραϊβικής είναι τα νησιά στη Βόρεια Αμερική, στα οποία περιλαμβάνονται η Τζαμάικα και οι Μπαχάμες.
ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: ΑΦΡΟΚΑΡΑΪΒΙΚΟΙ
Για τους Αφρο-Καραϊβικούς
Ακολουθήστε την τυπική οδό αντιυπερτασικής συνταγογράφησης:
- • 1η γραμμή: χρησιμοποιήστε αμλοδιπίνη (ή θειαζίδη εάν δεν γίνεται ανεκτή)
- • 2η γραμμή: Προσθέστε ACEI (ραμιπρίλη) ή ARB (λοσαρτάνη ή καντεσαρτάνη)
- • 3η γραμμή: Προσθήκη θειαζίδης
Για Αφρο-Καραϊβικούς >55 ετών:
- • 1η γραμμή: χρησιμοποιήστε αμλοδιπίνη (ή θειαζίδη εάν δεν γίνεται ανεκτή)
- • 2η γραμμή: Προσθέστε ARB όπως Losartan ή Candesartan (όχι ACEI)
Για Αφρο-Καραϊβικούς + οποιαδήποτε ηλικία + υπέρταση + διαβήτη:
- • 1η γραμμή: ΑΜΕΑ όπως η Ραμιπρίλη
- • 2η γραμμή: Διακόψτε τον αναστολέα ΜΕΑ, αντικαταστήστε τον με ARB όπως η λοσαρτάνη ή η καντεσαρτάνη
Γιατί ARB αντί για ACEI;
Προσπάθησα να το ψάξω αυτό στο διαδίκτυο και ήταν δύσκολο να βρω την απάντηση. Λοιπόν, τα παρακάτω βασίζονται στην υπόθεσή μου, από την εποχή που ήμασταν φοιτητές βιοχημείας στην ιατρική... Αν γνωρίζετε τη σωστή απάντηση, ενημερώστε με στο rameshmehay@googlemail.com
Η αρτηριακή πίεση μειώνεται επειδή οι αναστολείς ΜΕΑ μπλοκάρουν ένα ένζυμο νωρίς στο σύστημα, με αποτέλεσμα τη χαμηλότερη παραγωγή αγγειοτενσίνης, η οποία μπορεί να περιορίσει τα αιμοφόρα αγγεία. Εν τω μεταξύ, οι ARB βοηθούν τα αιμοφόρα αγγεία να αποφεύγουν τη συστολή μπλοκάροντας τους υποδοχείς στους οποίους προσκολλάται η αγγειοτενσίνη.
Οι Αφρικανοί Καραϊβικής παράγουν λιγότερη ρενίνη. Έτσι, ούτως ή άλλως κυκλοφορεί λιγότερο ACE. Δεν έχει νόημα να χορηγούνται αναστολείς ACE. Αντίθετα, χορηγούνται ARB, οι οποίοι μπλοκάρουν τον υποδοχέα στον οποίο προσκολλώνται τα υπόλοιπα χαμηλά επίπεδα ACE. Νομίζω ότι αυτή είναι η θεωρία.
Αλλά από ό,τι μπορώ να δω στο ερευνητικό μέτωπο - αυτό δεν παρατηρείται στην πραγματική πράξη. Το μόνο καλό πράγμα με τα ARB έναντι των ACEI είναι οι λιγότερες παρενέργειες. Ίσως λοιπόν προσπαθούν να αυξήσουν τη συμφωνία. Αλλά τότε γιατί να μην το κάνουν αυτό για όλους;
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΕΤΕ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Προσθέστε επιπλέον θεραπεία εάν η αρτηριακή πίεση > TARGET (λάβετε υπόψη την κλινική κρίση και την ανοχή του ασθενούς)
Εάν έχετε επιβεβαιωμένη διάγνωση υπέρτασης, τροποποιήστε τη φαρμακευτική αγωγή με βάση τις κλινικές μετρήσεις, μην καθυστερείτε επαναλαμβάνοντας τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ή περιμένοντας τις μετρήσεις αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, εκτός εάν υπάρχει έντονο ιστορικό φαινομένου της λευκής μπλούζας.
Σημείωση: ΕΣΥ/ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ – ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ ΓΙΑ ΤΟ ΠΟΤΕ ΝΑ ΠΑΡΑΠΕΜΨΕΤΕ ΜΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΜΕΤΡΟ ΣΤΗΝ ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΣΤΟΝ ΓΕΝΙΚΟ ΙΑΤΡΟ
ΣΤΟΧΟΙ
- • <130/80 εάν ο ασθενής πάσχει από άλλη χρόνια νόσο (ΚΑΝ/ΣΔ/ΧΝΝ/ΠΙΕ/ΧΑΝΚ/ΧΑΝΚ/ΠΑΡΕΝΑΛΓΗΤΙΚΗ ΙΑ/ΧΑΝΚ/ΠΑΝ)
- • <140/90 έστω και μόνο υπέρταση
- • <150/90 εάν είναι άνω των 80 ετών για όλες τις περιπτώσεις
ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΣΕ ΕΝΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΓΙΑ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΑΠΘ
- • Μηνιαία ανασκόπηση ΜΕ αλλαγή θεραπείας μέχρι η αρτηριακή πίεση να είναι κάτω από τον στόχο, στη συνέχεια ετήσια ανασκόπηση αρτηριακής πίεσης, ανασκόπηση αίματος και φαρμάκων σύμφωνα με τον πίνακα ανασκόπησης CDM
- • Συνταγογράφηση λιπιδίων: Σύμφωνα με το πρωτόκολλο τροποποίησης λιπιδίων
- • Εξετάστε το ενδεχόμενο ABPM/HBPM ως συμπλήρωμα στις κλινικές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στην αντιυπερτασική θεραπεία με τροποποίηση του τρόπου ζωής ή φάρμακα, εάν η αύξηση της φαρμακευτικής αγωγής δεν θα γίνει ανεκτή, αποφεύγοντας την πολυφαρμακία, το φαινόμενο της λευκής μπλούζας, την αντίσταση του ασθενούς
- • Υπέρταση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας/Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη: Ανατρέξτε στις κατάλληλες οδηγίες NICE 107
Παρακολούθηση και Παρακολούθηση
- • Μηνιαίες αξιολογήσεις μέχρι την επίτευξη του στόχου BP
- • Στη συνέχεια, 3-6 φορές το μήνα όταν σταθεροποιηθεί
- • Ετήσια ελάχιστη αξιολόγηση (αρτηριακή πίεση, καρδιαγγειακός κίνδυνος, τρόπος ζωής)
- • Έλεγχος U&E 2 εβδομάδες μετά την έναρξη/αλλαγή ACE-I/ARB
- • Ενθαρρύνεται η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι
ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ - Συμβουλές σχετικά με το ΟΝΒ
Συμβουλεύστε τους ασθενείς για τα ακόλουθα για την πρόληψη ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ/ΒΛΑΒΗΣ όταν δεν αισθάνονται καλά
Εάν κρυολογήσετε, γρίπετε ή έχετε οποιαδήποτε άλλη ασθένεια όπως έμετο ή διάρροια (εκτός εάν είναι ήπιας μορφής)...
Τα βασικά:
- • Ξεκούραση
- • Πίνετε άφθονα υγρά χωρίς ζάχαρη
- • Αποφύγετε την υπερβολική καφεΐνη, καθώς αυτό θα μπορούσε να σας αφυδατώσει
- • Λάβετε παυσίπονα στις συνιστώμενες δόσεις, ανάλογα με τις ανάγκες
- • Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για να δείτε εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντιβιοτικά
- • Εάν κάνετε ανεξέλεγκτο εμετό, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας ή με τις υπηρεσίες επείγουσας ιατρικής βοήθειας (111 ή A&E εάν βρίσκεστε στο Ηνωμένο Βασίλειο)
Σταματήστε να παίρνετε τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω (Μνημονικό: DAAMN):
- • DΙΟΥΡΗΤΙΚΑ – φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη, ινδαπαμίδη, βενδροφλουμεθαζίδη
- • AΑναστολείς CE – λισινοπρίλη, περινδοπρίλη, ραμιπρίλη
- • ARBs – λοσαρτάνη, καντεσαρτάνη, βαλσαρτάνη
- • MΕΤΦΟΡΜΙΝ
- • NSAIDs - ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, ναπροξένη
Ξαναρχίστε τη φαρμακευτική αγωγή όταν είστε καλά
Συνήθως 24-48 ώρες φυσιολογικής κατανάλωσης φαγητού και ποτού
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
- • Δύσπνοια κατά την άσκηση και σε ηρεμία + μειωμένη ανοχή στην άσκηση
- • Ορθόπνοια, PND (Παροξυσμική Νυχτερινή Δύσπνοια)
- • Νυκτουρία
- • Πρησμένοι αστράγαλοι, πρησμένη κοιλιά (οι ασθενείς αναφέρουν φούσκωμα και αύξηση βάρους)
- • Αυξανόμενη κόπωση (+/- ζάλη/συγκοπή)
ΣΗΜΑΔΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
- • Ταχύπνοια (SOB)
- • Ταχυκαρδία >100 bpm
- • Υψηλή αρτηριακή πίεση
- • Ακρόαση Πνεύμονες: Λεπτοί βασικοί κριγμοί +/- πλευριτική συλλογή
- • Ακρόαση Καρδιάς: πλευρικά μετατοπισμένος καρδιακός ρυθμός στην κορυφή και καρδιακό φύσημα, καλπαστικός ρυθμός στην κορυφή (3ος/4ος καρδιακός τόνος)
- • Κατακράτηση υγρών: οίδημα αστραγάλου, κοιλιακού, ιερού οστού
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
- • Ηλικία >65
- • ΣΝ, υπέρταση, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα
- • Νεφρική ανεπάρκεια
- • Αναιμία
- • Θυρεοτοξίκωση
Μην ξεχνάτε…
- • Οικογενειακό ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας + αιφνίδιου καρδιακού θανάτου κάτω των 40 ετών
Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν/επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια
Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια:
- • Αλκοόλ
- • Κοκαΐνη
Φάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας (Μνημονικό: NET CCC):
- • NSAID όπως η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη
- • Eαφρώδη παρασκευάσματα π.χ. eff Solpadol (υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο)
- • Tρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη
- • CΑποκλειστές καναλιών όπως η διλτιαζέμη
- • Cορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζολόνη
- • CΑναστολείς OX II όπως η σελεκοξίμπη
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΕΙΣ
- • ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: FBC, U+E, TSH, LFT, HbA1c, λιπιδαιμικό προφίλ, BNP
- • εμβάπτιση ούρων για αίμα και πρωτεΐνες
- • ΗΚΓ
- • CXR
- • Σπιρομέτρηση/Μέγιστη ροή (για να αποκλειστούν οι πνευμονικές αιτίες της SOB)
- • ECHO – βλέπε ενότητα διάγνωσης
Εάν η LVSD έχει ήδη επιβεβαιωθεί μέσω προηγούμενου ECHO, τότε πραγματοποιούνται αιματολογικές εξετάσεις για την αξιολόγηση αντενδείξεων στη φαρμακευτική αγωγή.
Προηγούμενο ΜΙ
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ παραπομπή σε κλινική καρδιακής ανεπάρκειας και ECHO εντός 2/52
Συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς προηγούμενο καρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου:
Μέτρηση NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ για αξιολόγηση από ειδικό + ΗΧΩ σε 2 εβδομάδες
400 – 2000 pg/ml
Παραπομπή για αξιολόγηση από ειδικό + ECHO σε 6 εβδομάδες
<400 pg/ml
Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι λιγότερο πιθανή – Εξετάστε το ενδεχόμενο συζήτησης με ειδικό εάν εξακολουθεί να υπάρχει σύμπτωμα.
Ειδικές περιπτώσεις
- • Εγκυος γυναικα (ή γυναίκες 6 μήνες μετά τον τοκετό) με υποψία καρδιακής ανεπάρκειας: ειδικός επείγουσας εισαγωγής/παραπομπής
- • ΚΑ με βαλβιδική νόσο: παραπομπή για αξιολόγηση από ειδικό
ΠΡΟΣΟΧΗ: Άλλες αιτίες αυξημένου BNP
- • Ηλικία >70
- • Άλλα καρδιακά προβλήματα – Υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας (ΥΑΚ), Ισχαιμία, Ταχυκαρδία, Υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας
- • Υποξαιμικές καταστάσεις – π.χ. ΧΑΠ, ΠΕ
- • Νεφρική: όταν GFR <60
- • Διαβήτης
- • Κίρρωση του ήπατος
- • Σήψη
ΠΡΟΣΟΧΗ: Τα επίπεδα BNP μειώνονται κατά
Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας – όπως ΜΕΑ, διουρητικά και βήτα-αναστολείς
ΚΑΤΑΤΑΞΗ NYHA
Βαθμός Ι: Δεν υπάρχουν περιορισμοί
Βαθμός II: Κάποιος περιορισμός της φυσιολογικής δραστηριότητας (θνησιμότητα 15% στους 12 μήνες)
Βαθμός III: Σοβαρός περιορισμός της φυσιολογικής δραστηριότητας (θνησιμότητα 30% στους 12 μήνες)
Βαθμός IV: Αιφνίδια αι ...
Η ταξινόμηση είναι σημαντική καθώς καθορίζει την πρόγνωση και τη βέλτιστη θεραπεία – πρέπει να καταγράφεται σε όλες τις περιπτώσεις χρησιμοποιώντας τον καθορισμένο κωδικό ανάγνωσης.
ΒΗΜΑΤΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ
- Διουρητικό βρόχου
- ΑΜΕΑ ή Β-αναστολείς – μόνο ένας κάθε φορά. ΑΜΕΑ εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη ή υπερφόρτωση με υγρά. ΒΜ εάν ο ασθενής έχει στηθάγχη. Ο ΒΜ επιδεινώνει την υπερφόρτωση με υγρά.
- Αναστολέας ΜΕΑ και Β12
- Για όλους – ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ – διακοπή του καπνίσματος, μείωση του αλκοόλ, δίαιτα χαμηλή σε αλάτι, αποφυγή υποκατάστατων αλατιού, εάν είστε παχύσαρκοι, απώλεια βάρους, επιβλεπόμενη σταδιακή άσκηση
- Εφάπαξ πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και ετήσιο εμβόλιο γρίπης
Μερικοί βασικοί κανόνες
- • Εξετάστε τα φάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα – ΜΣΑΦ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου
- • ΠΡΟΣΘΕΣΤΕ ΜΟΝΟ 1 ΦΑΡΜΑΚΟ ΚΑΘΕ ΦΟΡΑ – σύμφωνα με την κλινική κρίση
- • ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ – διαχείριση συννοσηροτήτων (ΥΠ/ΣΝ/ΣΔ) σύμφωνα με τις οδηγίες του NICE
- • ΚΑ λόγω συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας – Αντιμετώπιση 1ης γραμμής Αναστολείς ΜΕΑ (ή ΑΑΑ) + Βήτα-αναστολείς
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΘΕΙΤΕ
- • Όλα τα νέα διαγνωσμένα κρούσματα
- • Συμπτωματικό παρά την παραπάνω θεραπεία
- • Διαχείριση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας (κατηγορία IV από την NYHA), καρδιακή ανεπάρκεια που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία
- • ΚΑ λόγω βαλβιδικής νόσου
- • Καρδιακή ανεπάρκεια που δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί στο σπίτι
- • Έγκυος ή προγεννητική σύλληψη
BNP <100pg/ml
Καρδιακή ανεπάρκεια απίθανη
Εξετάστε άλλες αιτίες συμπτωμάτων
BNP 100-2000pg/ml
Ηχώ εντός 6 εβδομάδων
Παραπομπή ρουτίνας σε καρδιολόγο
BNP >2000pg/ml
Ηχώ εντός 2 εβδομάδων
Επείγουσα παραπομπή σε καρδιολογικό ιατρείο
Ισοδύναμα NT-proBNP
Χρησιμοποιήστε υψηλότερα όρια: <300pg/ml (απίθανο), 300-6000pg/ml (ρουτίνα), >6000pg/ml (επείγον)
ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ - Χρησιμοποιούνται κυρίως για τον έλεγχο των συμπτωμάτων
Μόλις ελεγχθεί η πνευμονική συμφόρηση και το οίδημα και εδραιωθεί η θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια στο πλοίο, τα διουρητικά μπορούν να διακοπούν.
Η καθημερινή αυτοζύγιση μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο οδηγό για το εάν συσσωρεύονται υγρά και εάν χρειάζονται διουρητικά. Συμβουλεύστε τους ασθενείς να επικοινωνήσουν με τον γενικό ιατρό τους εάν αυξήσουν το βάρος τους περισσότερο από 1.5-2 κιλά σε 2 ημέρες.
- • Τιτλοποίηση δόσης ↑ ή ↓ ανάλογα με τα συμπτώματα
- • Μέτρηση νεφρικής λειτουργίας + αρτηριακής πίεσης πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής και 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας (NICE)
- • Πρώιμη παρακολούθηση σε 5-7 ημέρες σε άτομα με υπάρχουσα ΧΝΝ σταδίου 3 ή υψηλότερο και σε άτομα >60 ετών (NICE)
Συνιστώμενο Διουρητικό Βρόχου (NICE)
| Φάρμακο | Δόση για ηλικιωμένους | Συνήθης δόση |
|---|---|---|
| Φουροσεμίδη | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Βουμετανίδη | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Τορασεμίδη | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Για ασθενείς με επιβεβαιωμένη καρδιακή ανεπάρκεια + διατηρημένο κληρονομικό κλάσμα εξώθησης: ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΟΣΗ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗΣ 80 mg (NICE)
Εκπαίδευση ασθενών
- • Εκπαίδευση των ασθενών ώστε να προσαρμόζουν τη δόση ανάλογα με το βάρος τους — ΣΥΖΗΤΗΣΤΕ με τον γενικό ιατρό εάν η αύξηση βάρους είναι 1.5-2 κιλά/2 ημέρες
- • Αποφύγετε την υπερβολική πρόσληψη υγρών — πρόσληψη 1.5 λίτρου υγρών την ημέρα (ΖΗΤΗΣΤΕ τους να τηρούν ημερολόγιο υγρών)
Η IF αναπτύσσει D&V:
- • Διατηρήστε την πρόσληψη υγρών
- • ΔΙΑΚΟΨΤΕ τα διουρητικά για 1-2 ημέρες μέχρι να αναρρώσετε
- • Εάν επιμένει >2 ημέρες — τότε επικοινωνήστε με τον γενικό ιατρό — θα χρειαστείτε εξετάσεις αίματος (νεφρών) + αρτηριακή πίεση +/- παραπομπή σε δευτεροβάθμια περίθαλψη
- • Επανέναρξη διουρητικού — έναρξη με χαμηλότερη δόση
ΜΟΛΙΣ σταθεροποιηθεί η Συνταγή
Μετρήστε τα U&E τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες (NICE)
Άλλα μέσα ελέγχου των συμπτωμάτων της δύσπνοιας
- • Οραμορφή/λοραζεπάμη
- • Ανεμιστήρας χειρός
- • Η ομάδα παρηγορητικής φροντίδας αποτελεί χρήσιμο πόρο για συμβουλές και υποστήριξη σχετικά με τον έλεγχο των συμπτωμάτων
ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΕΤΑΙ
- • εάν Cr >150, K+ >5.5 ή/και στένωση νεφρικής αρτηρίας
- • Αγγειοοίδημα
- • Σημαντική στένωση αορτής ή βαλβιδική νόσος
- • Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ανατρέξτε
ΠΡΟΣΟΧΗ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και αντενδείκνυται σε περίπτωση που προσπαθούν να συλλάβουν ή είναι έγκυες
Εάν η προεπεξεργασία με U&E αποκαλύψει Cr <150 micromol/l, K+ <5 και Na+ >130 mmol/l, τότε:
- • 2.5 mg Ραμιπρίλης ημερησίως (1.25 mg εάν λαμβάνεται ταυτόχρονα διουρητικά) για μία εβδομάδα με έλεγχο U&E
- • Στη συνέχεια, αυξήστε τη δόση σε 5.0 mg Ραμιπρίλης για τρεις ακόμη εβδομάδες
- • Επανέλεγχος των U&E 1-2 εβδομάδες μετά από κάθε αύξηση της δόσης και προσπάθεια αύξησης της δόσης σε όλους τους ασθενείς έως τη δόση των 10 mg
- • Στη συνέχεια, επαναλάβετε τις εξετάσεις U&E σε ετήσια βάση
Εάν η μεταβολή του eGFR είναι >25% ή η αύξηση του Cr είναι >30%:
- • Ix για άλλες αιτίες π.χ. ταυτόχρονη χορήγηση ΜΣΑΦ ή έλλειψη υγρών
- • Εάν δεν εντοπιστεί ταυτόχρονη αιτία, διακόψτε είτε τη δόση ACEi είτε μειώστε την στην προηγουμένως ανεκτή δόση
Ασθενείς με δυσανεξία στους αναστολείς του ΜΕΑ
- • Μπορείτε να δοκιμάσετε ένα ARB π.χ. Candesartan
- • Το ARB μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί επιπλέον του ACE σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA 3 και 4) που συνεχίζουν να είναι συμπτωματικοί
- • Πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η καντεσαρτάνη μπορεί να έχει οφέλη έναντι άλλων αδειοδοτημένων αντιρετροϊκών φαρμάκων (ARB) για την καρδιακή ανεπάρκεια (προς το παρόν λοσαρτάνη)
Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αναστολείς ΜΕΑ και ARB
Ανατρέξτε σε δευτεροβάθμια περίθαλψη ή εξετάστε την υδραλαζίνη και τα νιτρικά άλατα
Εάν K+ >6
ΔΙΑΚΟΨΤΕ ΑΜΕΑ/ΑΡΒ
Ασθενείς με WARN βελτίωση των συμπτωμάτων σε διάστημα εβδομάδων έως μηνών
ΒΙΣΟΠΡΟΛΟΛΗ
Εκτός από τη συνήθη θεραπεία, οι ασθενείς βαθμού Ι, ΙΙ και ΙΙΙ της NYHA θα πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμή με βήτα-αναστολέα, π.χ. βισοπρολόλη.
Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με ΧΑΠ, Πνευμονική Νόσο (ΠΝ), διαβήτη και στυτική δυσλειτουργία.
Αυτή θα πρέπει να είναι μια αργή αύξηση της δόσης με τακτική επανεξέταση – εξετάστε το ενδεχόμενο παραπομπής σε Νοσηλευτή Καρδιακής Ανεπάρκειας.
Βισοπρολόλη (mg) ΑΥΞΗΣΗ ΤΙΤΛΟΤΡΟΠΙΑΣ
| Εβδομάδα | Δόση (mg) |
|---|---|
| ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΠΡΩΤΗ | 1.25 |
| ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΔΕΥΤΕΡΗ | 2.5 |
| ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΤΡΙΤΗ | 3.75 |
| ΠΕΜΠΤΗ ΕΒΔΟΜΑΔΑ | 5 |
| ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΟΚΤΩ | 7.5 |
| ΔΩΔΕΚΑΤΗ ΕΒΔΟΜΑΔΑ | 10 |
Εξετάστε το ενδεχόμενο επαναλαμβανόμενης τιτλοποίησης δόσης εάν ο ασθενής αναπτύξει:
- • Συμπτωματική υπόταση
- • Ασυμπτωματική συστολική αρτηριακή πίεση <90mmHg
- • Βραδυκαρδία <50bpm
- • Αναπνευστικά συμπτώματα
Θεραπείες 2ης Γραμμής
- • Ανταγωνιστές αλδοστερόνης π.χ. σπιρονολακτόνη (η K+ πρέπει να είναι μικρότερη από 6)
- • ARB σε συνδυασμό με ACEi
- • Νιτρική υδραλαζίνη (ειδικά αν πρόκειται για Αφρικανούς/Καραϊβικούς και άτομα με δυσανεξία στους αναστολείς ACEi/ARB)
Θεραπείες 3ης Γραμμής
- • Καρδιακός επανασυγχρονισμός
- • ICD – εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής
- • Αορτοστεφανιαία παράκαμψη, συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας, μεταμόσχευση καρδιάς
- • Διγοξίνη
- • Ιβαμπραδίνη
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
ΣΠΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ
- • Αποφύγετε σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας ή/και διαβητικής νεφροπάθειας
- • Παρακολούθηση του U&E ΑΝΑ 6ΜΗΝΑ
- • ΜΕΙΩΣΤΕ ΤΗ ΔΟΣΗ ΣΤΗ ΜΙΣΗ ΑΝ Η Κ+ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ Μεταξύ 5-5.9
- • ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ εάν K+ >6 ή Cr >220
ΙΒΑΒΡΑΔΙΝΗ
- • ΔΕΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΣΕ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
- • Αναστολέας του SA κόμβου
- • Ο σφυγμός πρέπει να είναι 75 ή περισσότερος, φλεβοκομβικός ρυθμός
- • Ξεκινά μόνο μετά από 4 εβδομάδες περιόδου σταθεροποίησης με την τυπική θεραπεία
ΔΙΓΟΞΙΝΗ
Δεν απαιτούνται τακτικές μετρήσεις επιπέδων διγοξίνης, εκτός εάν υπάρχει υποψία τοξικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, τα επίπεδα θα πρέπει να λαμβάνονται 8-12 ώρες μετά τη δόση. ΠΡΟΣΟΧΗ: Η τοξικότητα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με φυσιολογικά επίπεδα διγοξίνης.
Τα συμπτώματα της τοξικότητας περιλαμβάνουν:
- • Αρρυθμία, ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια
- • Σύγχυση, κίτρινη όραση, θολή όραση, φωτοφοβία
ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ
Βηματοδοτεί και τις δύο κοιλίες και τον κόλπο Rt για βελτίωση της συστολής
ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ
- • Οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ωφελούνται από την επλερενόνη (έναν ανταγωνιστή της αλδοστερόνης) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, επομένως ενδέχεται να λάβετε εξιτήριο από ορισμένους ασθενείς αυτήν την ημέρα.
- • Μπορεί επίσης να χορηγηθεί εάν οι ασθενείς εμφανίσουν γυναικομαστία με σπιρονολακτόνη
ENTRESTO (σακουμπιτρίλ/βαλσαρτάνη)
- • Νέα κατηγορία φαρμάκων – ARNI (αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης)
- • Η αναστολή της νεπριλυσίνης επηρεάζει την ικανότητα των νατριουρητικών πεπτιδίων να προκαλούν αγγειοδιαστολή και επίσης αναστέλλει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης και έχει αντιυπερτροφική δράση
- • ΔΕΝ χρησιμοποιείται με αναστολείς ΜΕΑ/ARB
Η ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ)
- • Σφυγμός, αρτηριακή πίεση και ΔΜΣ
- • ΗΚΓ
- • Ενημέρωση ταξινόμησης NYHA
- • Αναθεώρηση φαρμακευτικής αγωγής, αντιστοίχιση διάγνωσης σε επαναλαμβανόμενο πρότυπο
- • Συμβουλές για το κάπνισμα/διακοπή καπνίσματος
- • Κατανάλωση αλκοόλ και συμβουλές
- • Τροποποίηση λιπιδίων
- • Ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης και Pneumovac
- • Αιμοδοσίες σύμφωνα με τον πίνακα ανασκόπησης CDM εντός των τελευταίων 12 μηνών (CDM = διαχείριση χρόνιων παθήσεων)
- • Προσθήκη ανάκλησης
Παρηγορητική Φροντίδα
- • Εξετάστε το ενδεχόμενο παρηγορητικής και τελικής φροντίδας όταν είναι σκόπιμο, συνήθως σε ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια με επίμονα συμπτώματα παρά τη βέλτιστη διαχείριση
- • Εξετάστε τη χορήγηση χαμηλών δόσεων οπιοειδών, τιτλοποιημένων ανάλογα με την αποτελεσματικότητα, σε ασθενείς με δύσπνοια
ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
Συμβουλεύστε τους ασθενείς για τα ακόλουθα:
Τα κολλύρια που προκαλούν εμετό ή/και διάρροια μπορούν εύκολα να οδηγήσουν σε αφυδάτωση. Ακόμη και συμπτώματα γρίπης, βήχας και κρυολογήματα με πυρετό μπορούν να οδηγήσουν σε αφυδάτωση μέσω αυξημένης εφίδρωσης.
Όταν είστε αφυδατωμένοι, ορισμένα φάρμακα για την καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι επιβλαβή.
Αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται προσωρινά για να αποφευχθούν οι επακόλουθες παρενέργειες.
Μπορείτε να ξεκινήσετε ξανά αυτά τα φάρμακα μόλις αισθανθείτε καλύτερα
Φάρμακα που πρέπει να σταματήσετε:
ACEi/ARB/Διουρητικά/άλλα αντιυπερτασικά/ΜΣΑΦ
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για >2 ημέρες, καλέστε γιατρό για επανεκτίμηση
Επίσης…
- • Αποφύγετε την υπερβολική καφεΐνη, καθώς αυτό θα μπορούσε να σας αφυδατώσει
- • Ζυγίζεστε καθημερινά για να βοηθήσετε τον ειδικό σας στην καρδιακή ανεπάρκεια να προσαρμόσει τη φαρμακευτική σας αγωγή όσο είστε αφυδατωμένοι
- • Μπορεί να είναι αρκετό να αυξήσετε ελαφρώς και προσωρινά την πρόσληψη υγρών κατά την περίοδο αφυδάτωσης, αλλά επιστρέψτε στο συνηθισμένο ημερήσιο όριο μόλις υποχωρήσει η κατάσταση αφυδάτωσης και ακολουθήστε τις οδηγίες του ειδικού σας στην καρδιακή ανεπάρκεια
- • Τα μη συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η δικλοφενάκη (π.χ. Voltaren emulgel®) ή η ναπροξένη πρέπει να αποφεύγονται για την αντιμετώπιση του πυρετού ή του πόνου. Η ακεταμινοφαίνη παραμένει η προτιμώμενη επιλογή σε μια τέτοια περίπτωση.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΊΗΣΗ: Ορισμένα μη συνταγογραφούμενα προϊόντα για το κρυολόγημα και τη γρίπη περιέχουν αντιφλεγμονώδη συστατικά. Πάντα να συμβουλεύεστε τον φαρμακοποιό σας πριν χρησιμοποιήσετε τέτοια προϊόντα.
Τι πρέπει να κάνει ο γιατρός:
- • Αξιολογήστε την κατάσταση ενυδάτωσης – γλώσσα, σπαργή δέρματος κ.λπ. – και κάντε μέτρηση αρτηριακής πίεσης
- • Διακόψτε τα φάρμακα: ACEi/ARB/Διουρητικά/άλλα αντιυπερτασικά/ΜΣΑΦ για 1-2 ημέρες· ξεκινήστε ξανά όταν τρώτε και πίνετε κανονικά (NICE)
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν >2 ημέρες
- • Συνέχιση της αναστολής χορήγησης φαρμάκων
- • Κάντε κάποιες παρατηρήσεις – μέτρηση χοληστερόλης, σφυγμού, αρτηριακής πίεσης, κορεσμένα επίπεδα οξυγόνου
- • +/- Παραπομπή σε δευτεροβάθμια περίθαλψη
Σημάδια αφυδάτωσης
Ήπια αφυδάτωση
- • Ξερό στόμα
- • Ζάλη
- • Πονοκέφαλος
ΣΟΒΑΡΗ αφυδάτωση
Περιλαμβάνει επίσης τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και…
- • Έντονη δίψα
- • Χαμηλότερη αρτηριακή πίεση από το συνηθισμένο
- • Μειωμένη παραγωγή ούρων και πιο σκούρα ούρα
Ζυγιστείτε στο σπίτι
- • Ίδια ώρα την ημέρα
- • Εάν το βάρος ↑ >2 kg σε 3 ημέρες – συμβουλευτείτε ↑ δόση διουρητικού και ↓ πρόσληψη υγρών
Κατανάλωση αλατιού
- • Μην υπερβαίνετε τα >6 γραμμάρια την ημέρα
- • Κατευθύνετε τον ασθενή στο Βρετανικό Ίδρυμα Καρδιάς + τη Βρετανική Διαιτολογική Εταιρεία.
Ισοζύγιο υγρών
Σε σοβαρά συμπτώματα ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΕ σε 1.5 – 2 λίτρα την ημέρα
Η διακοπή του καπνίσματος
Ενθάρρυνση και υποστήριξη της διακοπής του καπνίσματος
Αλκοόλ
Μείνετε πιστοί στα συνιστώμενα επίπεδα
Άσκηση
Τακτική σωματική δραστηριότητα χαμηλής έντασης σε περίπτωση σταθερής καρδιακής ανεπάρκειας
ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ HF (Λήψη από το NICE & ASSIST 2023)
Συμπτώματα
Κύρια συμπτώματα:
- • Δύσπνοια, επίμονος βήχας, πόνος καρδιακής ισχαιμίας, έντονη κόπωση
- • Σοβαρός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας και οίδημα
Άλλα συμπτώματα:
- • Απώλεια όρεξης και ναυτία, δυσκοιλιότητα
- • Κατάθλιψη & άγχος, αϋπνία
Κοινωνικών Δικτύων
- • Συνεργασία με καρδιολόγο + Παρηγορητική φροντίδα
- • Συζητήστε έγκαιρα τον ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟ ΠΡΟΗΓΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ + DNACPR
Πρόβλεψη πορείας θεραπείας
Μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί, αλλά βασίζεται σε:
- • Συχνές εισαγωγές στο νοσοκομείο: 3 ή περισσότερες εισαγωγές τους τελευταίους 12 μήνες
- • Κακή ανταπόκριση στη συνταγογράφηση, δύσπνοια (NYHA IV)
- • Παρουσία καρδιακής καχεξίας, ↓ λευκωματίνης ορού
- • Προοδευτική ↓ eGFR + υπόταση
- • Κακή ποιότητα ζωής + εξάρτηση από άλλους για την ADL
- • Στο σπίτι O2
ΧΡΗΣΙΜΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ:
Δύσπνοια:
- • Χαμηλή δόση ορομορφής/Λοραζεπάμης/Διαζεπάμης
- • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σπρέι GTN αλλά αντενδείκνυται σε σοβαρή στένωση αορτής
Πόνος καρδιακής ισχαιμίας:
- • Μορφίνη + νιτρικά
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ
Οι φροντιστές μπορούν να χρησιμοποιήσουν το εργαλείο FAST για να αξιολογήσουν τα συμπτώματα:
ΓΡΗΓΟΡΗ Αξιολόγηση
- • Fαδυναμία προσώπου - μπορούν να χαμογελάσουν, μήπως το πρόσωπο τους πέφτει;
- • Aαδυναμία rm – μπορεί το άτομο να σηκώσει και τα δύο χέρια;
- • Sπροβλήματα ομιλίας - μπορούν να μιλήσουν καθαρά και να καταλάβουν τι λέτε;
- • Tώρα να καλέσω το 999
Διαφορικά (MESH-D)
- • Mιγκράν
- • Eπηληψία
- • Sέπεις
- • Hυπογλυκαιμία
- • Άλλες αιτίες Delirium (αλκοόλ, φάρμακα, αφυδάτωση, άνοια, ουρολοιμώξεις, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, φάρμακα και προχωρημένος καρκίνος)
Εάν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο
- • Εισαγωγή στο νοσοκομείο – Καλέστε το 999
- • Μην χορηγείτε ασπιρίνη εκκρεμεί σάρωση και πιθανή θρομβόλυση
TIA - ΠΩΣ ΔΙΑΦΕΡΕΙ ΑΠΟ ΕΝΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ
Ένα TIA είναι μια σύντομη απόφραξη της ροής του αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού ή του λεπτού στρώματος ιστού στο πίσω μέρος του ματιού που είναι γνωστό ως αμφιβληστροειδής. Αυτή η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει προσωρινά συμπτώματα που μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αλλά ένα TIA δεν βλάπτει τα εγκεφαλικά κύτταρα ούτε προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Έτσι διαφέρει από ένα κανονικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ TIA ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
Αξιολόγηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από TIA χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία ABCD2
ΠΙΝΑΚΑΣ ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑΣ ABCD2
| Συστατικό | Κριτήρια | σημεία |
|---|---|---|
| A (Ηλικία) | ≥60 | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| <60 | 0 ΣΗΜΕΙΟ | |
| B (ΒΠ) | > 140/90 | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| C (Κλινικά χαρακτηριστικά) | Μονομερής αδυναμία | 2 ΣΗΜΕΙΑ |
| Δυσφασία | 1 ΣΗΜΕΙΟ | |
| Άλλα συμπτώματα | 0 ΣΗΜΕΙΑ | |
| D (Διάρκεια συμπτωμάτων) | ≥ 60 λεπτά | 2 ΣΗΜΕΙΑ |
| 1 ΣΗΜΕΙΟ | ||
| < 10 λεπτά | 0 ΣΗΜΕΙΟ | |
| D2 (Διαβήτης) | Ναι | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| Οχι | 0 ΣΗΜΕΙΟ |
Το NICE συνιστά ΟΛΕΣ οι πιθανολογούμενες TIA να παραπέμπονται χωρίς βαθμολογία ABCD2 διαστρωμάτωσης κινδύνου.
Ωστόσο, το Μπράντφορντ εξακολουθεί να χρησιμοποιεί το ABCD2.
Στο Μπράντφορντ, αυτό που κάνετε εξαρτάται από τη βαθμολογία ABCD2 και τις συχνότητες των TIA.
Υποψία TIA ΚΑΙ βαθμολογία ABCD2 ≥4 Ή ≥2 TIA σε μία εβδομάδα
Παραπέμψτε την κλινική TIA χρησιμοποιώντας την ενημερωμένη φόρμα (στο ASSIST) και στείλτε τη φόρμα με φαξ το συντομότερο δυνατό, καθώς χρειάζονται αξιολόγηση εντός 24 ωρών. Μπορεί να υπάρχει ένας αριθμός τηλεφώνου για να μιλήσετε με τον σύμβουλο που είναι σε ετοιμότητα.
Υποψία TIA και βαθμολογία ABCD2 <4
Απευθυνθείτε στην κλινική TIA χρησιμοποιώντας την ενημερωμένη φόρμα – θα πρέπει να εξεταστείτε εντός 1 εβδομάδας
Υποψία TIA που εμφανίζεται μετά από 1 εβδομάδα
Παραπομπή σε κλινική TIA – θα πρέπει να εξεταστεί εντός 1 εβδομάδας από την παραπομπή
Άλλα σημαντικά θέματα διαχείρισης
- • Εάν τα συμπτώματα επιμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της κλινικής σας εξέτασης, στείλτε τον ασθενή στα επείγοντα (μπορεί να πρόκειται για εγκεφαλικό επεισόδιο!)
- • Σε όλους τους ασθενείς με υποψία TIA θα πρέπει να χορηγείται 300mg ασπιρίνης αμέσως και στη συνέχεια συνεχίστηκε ως 75mg ημερησίως μέχρι να εξεταστούν στην κλινική TIA. Μπορεί επίσης να προσφέρει Κλοπιδογρέλη 75mg αντί για ασπιρίνη – προτιμώμενη επιλογή στο Μπράντφορντ
- • Οι ασθενείς με TIA θα πρέπει δεν οδηγώ για ένα μήνα – ή μέχρι να εξεταστείτε στην κλινική TIA και να σας δοθεί διαφορετική οδηγία – καταγράψτε αυτές τις συμβουλές
- • Οποιοιδήποτε μάρτυρες του συμβάντος θα πρέπει να συνοδεύουν τον ασθενή στην κλινική
- • Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο περαιτέρω συμβάν πριν από την εισαγωγή σας στην κλινική TIA, πηγαίνετε στα Επείγοντα
Κριτήρια αποκλεισμού για κλινική TIA
- • Ηλικία <45 – παραπομπή σε Νευρολόγο
- • Απώλεια συνείδησης
- • Καταρράκτες
- • Ζάλη
- • Σύγχυση
- • Ακράτεια
- • Αμνησία
- • Μεμονωμένος ίλιγγος/διπλωπία/δυσαρθρία
- • Αισθητηριακά συμπτώματα που περιορίζονται σε μέρος ενός άκρου ή προσώπου
Μια υπενθύμιση σχετικά με τους τύπους πρόληψης
Πρωτογενής πρόληψη: Στοχεύει στην πρόληψη της νόσου πριν καν αυτή εμφανιστεί. Παραδείγματα: ανοσοποίηση ατόμων, στατίνη σε ασθενείς με υψηλό QRISK αλλά χωρίς ΠΜΥ ή ισχαιμική νόσο.
Δευτερογενής πρόληψη: Στοχεύει στη μείωση των επιπτώσεων μιας ήδη εμφανιζόμενης νόσου. Παραδείγματα: κλοπιδογρέλη για ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθενείς που λαμβάνουν χαμηλή δόση ασπιρίνης έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τριτογενής πρόληψη: Στοχεύει στην άμβλυνση των επιπτώσεων μιας συνεχιζόμενης ασθένειας που έχει μακροχρόνιες επιπτώσεις. Παραδείγματα: προγράμματα αποκατάστασης από καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο, προγράμματα διαχείρισης χρόνιων παθήσεων
Πρωτογενής Πρόληψη του Εγκεφαλικού Επεισοδίου
- • Διατήρηση φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης
- • Εάν ο κίνδυνος QRISK είναι >10%, εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης ατορβαστατίνης 20mg (NICE) ή 40mg (BHH)
- • Εάν υπάρχει γνωστή ισχαιμική νόσος, τότε η διαχείριση των λιπιδίων μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, Ατορβαστατίνη 80mg
- • Όλοι οι ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια και κολπική μαρμαρυγή θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για βαρφαρίνη/NOAC. Χρησιμοποιήστε μόνο τη βαθμολογία CHA2DS2VASc για να προσδιορίσετε τη χρήση αντιπηκτικής αγωγής σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή
- • Συμβουλές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής – συμβουλές και θεραπεία για τη διατροφή, το αλκοόλ, την άσκηση και τη διακοπή του καπνίσματος
Δευτερογενής Πρόληψη του Εγκεφαλικού Επεισοδίου
δηλαδή να αποτρέψουν την εμφάνιση του σε άτομα υψηλού κινδύνου
- • AF θα πρέπει να αξιολογούνται και να αντιμετωπίζονται με βαρφαρίνη/NOAC
- • BP – θα πρέπει να διατηρείται σε <130/<80 (BHH) (εκτός εάν έχουν αμφοτερόπλευρη στένωση στεφανιαίας αρτηρίας <150/90). Θεραπεία μείωσης της αρτηριακής πίεσης, εάν χρειάζεται
- • Όλοι οι ασθενείς με ιστορικό Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο θα έπρεπε να είναι ενεργοποιημένο Κλοπιδογρέλη κατά προτίμηση έναντι της χαμηλής δόσης ασπιρίνης, καθώς αυτό μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και το υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο
- • Οι ασθενείς με μετισχαιμική στεφανιαία αγγειογραφία (CVA) θα πρέπει να λαμβάνουν Ασπιρίνη και Διπυριδαμόλη εάν η κλοπιδογρέλη δεν είναι ανεκτή ή αντενδείκνυται
- • Στατίνες – όλοι οι ασθενείς με ιστορικό TIA/ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ανεξαρτήτως ηλικίας, φύλου ή επιπέδου χοληστερόλης, θα πρέπει να χορηγούνται Ατορβαστατίνη 80 mg
- • Η διακοπή του καπνίσματος και συμβουλές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής
- • Όλοι οι ασθενείς με μη εξουθενωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για επείγουσα εξειδικευμένη αξιολόγηση – οι ασθενείς με υψηλού βαθμού ομόπλευρη στένωση ωφελούνται από ενδοτερεκτομή καρωτίδας
Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή - CHA2DS2-VASc
| Κώδικας | Κατάσταση | σημεία |
|---|---|---|
| C | Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ή συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| H | Υπέρταση: αρτηριακή πίεση σταθερά πάνω από 140/90 mmHg (ή θεραπεία υπέρτασης με φαρμακευτική αγωγή) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| A2 | Ηλικία ≥75 ετών | 2 ΣΗΜΕΙΑ |
| D | Σακχαρώδης διαβήτης | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| S2 | Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA ή θρομβοεμβολή | 2 ΣΗΜΕΙΑ |
| V | Αγγειακή νόσος (π.χ. περιφερική αρτηριακή νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αορτική πλάκα) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| A | Ηλικία 65-74 ετών | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| Sc | Κατηγορία φύλου (δηλαδή, γυναικείο φύλο) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
Η μέγιστη βαθμολογία CHA2DS2-VASc είναι 9 (όχι 10, όπως θα περίμενε κανείς από την απλή πρόσθεση των στηλών, επειδή η μέγιστη βαθμολογία για την ηλικία είναι 2 βαθμοί = 0 εάν <65, 1 εάν 65-74, 2 εάν ≥75)
Βαθμολογία CHA2DS2-VASc & Ετήσιος Κίνδυνος Εγκεφαλικού Επεισοδίου
| Σκορ | Εκτιμώμενος ετήσιος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου | Επίπεδο κινδύνου |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ |
| 1 | 0.5 1-% | ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ, ΧΑΜΗΛΟΣ ΜΕΣΑΙΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΑΝΔΡΕΣ |
| 2 | 2 3-% | ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ MOD ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ, MOD ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΑΝΔΡΕΣ |
| 3 | 3 4-% | ΜΕΤΡΙΟΣ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ |
| 4 | 5 6-% | |
| 5 | 7 10-% | |
| 6 | 10 13-% | |
| 7 ή 8 | 11 15-% | |
| 9 | 12 18-% |
Σημαντικές Σημειώσεις
- • Διαφορετικές μελέτες για εγκεφαλικό επεισόδιο λένε διαφορετικά πράγματα σχετικά με τα ετήσια ποσοστά κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου με βάση τη βαθμολογία CHA2DS2VASc. Αυτός ο πίνακας δείχνει έναν μέσο όρο, αλλά τα διαστήματα εμπιστοσύνης μπορεί να είναι μεγάλα
- • Τα ποσοστά εγκεφαλικών επεισοδίων ποικίλλουν ανάλογα με το περιβάλλον της μελέτης (νοσοκομείο έναντι κοινότητας), τον πληθυσμό (δοκιμαστική μελέτη έναντι γενικού), την εθνικότητα κ.λπ.
- • Η προγνωστική ικανότητα των βαθμολογιών κινδύνου για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία είναι αμφισβητήσιμη
- • Η αντιπηκτική αγωγή ουσιαστικά μειώνει τον κίνδυνο κατά περίπου 50%Έτσι, κάποιος με πρόβλεψη 4% ετήσιου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, που λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή, θα έχει πρόβλεψη 2% ετήσιου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.
- • Λάβετε υπόψη ότι η υποβολή κάποιου σε αντιπηκτική αγωγή ΔΕΝ εξαλείφει τον ετήσιο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου - τον μειώνει
- • Μην ξεχνάτε ότι υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας με τα αντιπηκτικά φάρμακα της τάξης του 2-3% ετησίως. Μερικά από αυτά θα αποβούν θανατηφόρα – βλ. βαθμολογία HASBLED
- • Όλα αυτά θα πρέπει να εξηγηθούν στον ασθενή, ώστε να μπορέσει να κάνει την κατάλληλη επιλογή για αυτόν ως άτομο
Βαθμολογία HAS-BLED για την αξιολόγηση του κινδύνου σοβαρής αιμορραγίας
| Κώδικας | Κατάσταση | σημεία |
|---|---|---|
| H | Υπέρταση: (μη ελεγχόμενη, συστολική >160 mmHg) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| A | Παθολογική νεφρική λειτουργία: αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση, Cr >2.26 mg/dL ή >200 µmol/L | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| Μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία: κίρρωση ή χολερυθρίνη >2x φυσιολογική ή AST/ALT/AP >3x φυσιολογική | 1 ΣΗΜΕΙΟ | |
| S | Εγκεφαλικό επεισόδιο: προηγούμενο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| B | Αιμορραγία: προηγούμενη σοβαρή αιμορραγία ή προδιάθεση για αιμορραγία | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| L | Ασταθής INR: ασταθής ή υψηλός INR ή Χρόνος εντός θεραπευτικού εύρους <60% | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| E | Ηλικιωμένοι: ηλικία >65 ετών | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| D | Φαρμακευτική αγωγή – όπως αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, SSRIs, ΜΣΑΦ (δηλαδή προδιαθέτουν για αιμορραγία) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
| Αλκοόλ (≥ 8 ποτά/εβδομάδα) | 1 ΣΗΜΕΙΟ |
Μια υπολογισμένη βαθμολογία HAS-BLED είναι μεταξύ 0 και 9
Βαθμολογία HAS-BLED και Κίνδυνος Αιμορραγίας
| Σκορ | Αιμορραγίες ανά 100 έτη ασθενών |
|---|---|
| 0 | 1 αιμορραγία ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 1 | 1 αιμορραγία ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 2 | 2 αιμορραγίες ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 3 | 4 αιμορραγίες ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 4 | 9 αιμορραγίες ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 5 | 10 αιμορραγίες ανά 100 ασθενείς-έτη |
| 6, 7, 8, 9 | Πολύ σπάνιο για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο κίνδυνος. Πιθανότατα πάνω από 10% θα αιμορραγήσει. |
Η βαθμολογία HAS-BLED εκτιμά τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας για ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή, ώστε να αξιολογηθεί η σχέση κινδύνου-οφέλους στη φροντίδα της κολπικής μαρμαρυγής.
Βαθμολογία ≥3 υποδηλώνει «υψηλό κίνδυνο», αλλά δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δεν μπορεί να χορηγηθεί αντιπηκτικό, καθώς ορισμένοι παράγοντες κινδύνου ενδέχεται να τροποποιηθούν. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εναλλακτικές λύσεις αντί της αντιπηκτικής αγωγής: Ο ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο για σοβαρή αιμορραγία.
ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛ ...
- • Δεν συνιστώνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα εκτός εάν υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων
- • Οι στατίνες δεν συνιστώνται συστηματικά
- • Συνιστάται η συμβουλή ειδικού
- • Μη οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, όπως στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΤΕ ΤΗΝ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ
- • Διαβάστε τον κώδικα STROKE/TIA για QoF
- • Προώθηση σε λίστες προβλημάτων και συνοπτικές λίστες
- • Χρησιμοποιήστε το κατάλληλο πρότυπο S1/ARDENS
- • Προσθήκη ανακλήσεων για ετήσια αναθεώρηση CDM
- • Ανάθεση διάγνωσης σε επαναλαμβανόμενα πρότυπα φάρμακα
Η ΕΤΗΣΙΑ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
Κάνετε τα εξής:
- • Αίματα: U+E, HbA1C συν (ALT στους 3 μήνες μόνο σε περίπτωση νέας θεραπείας ή αλλαγής δόσης στατίνης)
- • ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ: ακολουθήστε το πρωτόκολλο για την υπέρταση
- • ΔΜΣ
- • Φαρμακευτική αγωγή: ρωτήστε για τη συμφωνία φαρμάκων και τις παρενέργειες, μετακινήστε τις ημερομηνίες αξιολόγησης, καταγράψτε την ολοκλήρωση της αξιολόγησης φαρμάκων
- • Οθόνη κατάθλιψης
- • Πράγματα που αφορούν τον τρόπο ζωής: συμβουλές για τη διακοπή του καπνίσματος και τη διακοπή του, συμβουλές για το αλκοόλ
- • Στοιχεία φροντιστή – οποιαδήποτε πρόσθετη βοήθεια απαιτείται – ρωτήστε τον φροντιστή πώς πάνε τα πράγματα
Μην ξεχνάτε…
- • Κάντε όλα αυτά συμπληρώνοντας το πρότυπο S1 (ARDENS)
- • Δείτε τον πίνακα ανασκόπησης του CDM
- • Οι νοσηλευτές πρέπει να ακολουθούν το πρωτόκολλο κλινικής υπό την καθοδήγηση νοσηλευτών
- • Προσθήκη Φαρμάκων που Ελέγχθηκαν & αντιστοίχιση διάγνωσης σε κατάλληλα επαναλαμβανόμενα φάρμακα
- • Μετακίνηση ανάκλησης σε λειτουργία
ΠΡΟΣΟΧΗ ΑΝ Η LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΕΙΝΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΥΨΗΛΗ
Εάν η LDL ενός ασθενούς είναι πολύ υψηλή, τότε έχει FH (οικογενή υπερχοληστερολαιμία) με μεταβλητή διεισδυτικότητα;
Σε αυτή την περίπτωση, βρισκόμαστε στην πραγματικότητα σε μια συζήτηση για δευτερογενή πρόληψη.
Η ταξινόμηση είναι σημαντική καθώς καθορίζει την πρόγνωση και τη βέλτιστη θεραπεία – πρέπει να καταγράφεται σε όλες τις περιπτώσεις χρησιμοποιώντας τον καθορισμένο κωδικό ανάγνωσης.
ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΟΦΕΛΗ
Οι στατίνες μπορεί να κάνουν πολλά άλλα ευεργετικά πράγματα:
Αγγειακές αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις
Είναι αγγειακά αντιφλεγμονώδη και μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο εισαγωγής σας σε ΜΕΘ εάν είχατε Covid-19 για παράδειγμα (η καρδιαγγειακή νόσος χωρίς στατίνες αύξησε τον κίνδυνο, αλλά δεν επέφερε επιστροφή στο διάμεσο επίπεδο, ήταν ωφέλιμη).
Αντικαρκινικές ιδιότητες
Οι αντικαρκινικές ιδιότητες των στατινών έχουν βρεθεί σε διάφορους καρκίνους. Σε μια μεγάλη δανική ομάδα, σε σύγκριση με ασθενείς που δεν είχαν χρησιμοποιήσει ποτέ στατίνες, οι χρήστες στατινών παρουσίασαν σημαντικά μειωμένους θανάτους που σχετίζονται με τον καρκίνο για 13 διαφορετικούς τύπους καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού.
Μια πρόσφατη πρόοδος ήταν η εμπλοκή των στατινών στην ενίσχυση των αντικαρκινικών ανοσολογικών αποκρίσεων στον καρκίνο.
Η κατώτατη γραμμή
Η πλειοψηφία των ανθρώπων στο Ηνωμένο Βασίλειο θα πεθάνει είτε από καρκίνο είτε από καρδιαγγειακά νοσήματα, τότε σίγουρα η μείωση του κινδύνου ενός από αυτά είναι αρκετή! (Υ.Γ. Μειώνουν και τον κίνδυνο μεταστατικής εξάπλωσης)
ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟΥΣ ΜΥΪΚΟΥΣ ΠΟΝΟΥΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΕΣ
Οι μυϊκοί πόνοι είναι λίγο πιο περίπλοκοι. Η ατορβαστατίνη και η σιμβαστατίνη είναι πιο λιπόφιλες από τη ροσουβαστατίνη και την πραβαστατίνη (χρησιμοποιεί κανείς σοβαρά πλέον πραβαστατίνη;;;) αλλά αυτή δεν φαίνεται να είναι η απλή λύση για τον μυϊκό πόνο... απλώς χρησιμοποιήστε ροσουβαστατίνη.
Στην πραγματικότητα θα πρέπει:
1. Ξεκινάτε πάντα με ατορβαστατίνη
- • Πρωτογενής πρόληψη 40mg
- • Δευτερογενής πρόληψη 80mg
2. Σε περίπτωση μυϊκού πόνου, ελέγξτε την CPK και διακόψτε τη
Θα πρέπει οπωσδήποτε να ελέγξουμε την CPK, καθώς αν αυτή είναι αυξημένη, δεν θα πρέπει να ξαναρχίσουμε τη χορήγηση στατίνης. Επίσης, αν είναι αυξημένη, είναι σημαντικό να την ελέγξετε ξανά 4-6 εβδομάδες αργότερα, καθώς θα διαπιστώσετε ότι όσοι έχουν αυξημένα επίπεδα δεν οφείλονται σε στατίνες.
3. Εάν η CPK είναι αποδεκτή, περιμένετε 6-8 εβδομάδες και δείτε εάν ο πόνος υποχωρεί.
(Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχει καμία διαφορά, καθώς δεν ήταν ποτέ η στατίνη εξαρχής)
Αν όχι, έχουμε 2 επιλογές:
- • Επιλογή Α: Χορηγήστε ξανά την ίδια στατίνη, αλλά αυξήστε την δόση στην προηγούμενη δόση σε διάστημα μερικών εβδομάδων. Πάνω από το 70% θα είναι σε θέση να λάβει την προηγούμενη στατίνη χωρίς πόνο. Ωστόσο, αυτή η πρόταση συνήθως προκαλεί μια αρκετά απότομη αντίδραση από τους ασθενείς μας στο Γιορκσάιρ, οι οποίοι συχνά καταφεύγουν στις αγγλοσαξονικές γλωσσικές τους ρίζες!
- • Επιλογή Β: Δώστε τους μια στατίνη από την άλλη οικογένεια. Οι περισσότεροι από εμάς στο Ηνωμένο Βασίλειο χρησιμοποιούμε μόνο ατορβαστατίνη και ροσουβαστατίνη - αυτό κάνει τη ζωή ευκολότερη. Εάν έχουν λάβει ατορβαστατίνη, δώστε τους ροσουβαστατίνη και αντίστροφα.
ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΝΘΟΥΣΙΟΙ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΛΟΓΩ ΤΩΝ ΜΕΣΩΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΚΑΙ ΘΕΛΟΥΝ ΝΑ ΔΟΚΙΜΑΣΟΥΝ ΦΥΤΙΚΕΣ ΣΤΕΡΟΛΕΣ ΟΠΩΣ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΟΙ ΜΑΡΓΑΡΙΝΕΣ;
Τι γίνεται όμως αν ο ασθενής δεν θέλει στατίνη λόγω της υπερβολικής κακής δημοσιότητας στα μέσα ενημέρωσης; Ή τι γίνεται με εκείνους τους ασθενείς που λένε ότι θέλουν να τη δοκιμάσουν πρώτα οι ίδιοι ή με πιο φυσικά πράγματα όπως οι φυτικές στερόλες;
Πρωτογενές Πρόληψης
Αν ένα άτομο που κάνει πρωτογενή πρόληψη επιθυμεί να τροποποιήσει τη διατροφή του, αυτό εξαρτάται από το ίδιο. Οι στατίνες έχουν αποδειχθεί σε ένα περιβάλλον πρωτογενούς πρόληψης και όλα τα υπόλοιπα είναι απλώς στολίδια βιτρίνας, και στην περίπτωση των φυτικών στερολών - όπως αυτές που βρίσκετε στις μαργαρίνες και τα γιαούρτια - είναι πολύ ακριβά στολίδια βιτρίνας!
Η βιομηχανία τροφίμων έχει δημιουργήσει μια αγορά πολλών εκατομμυρίων λιρών από την επιθυμία της να μειώσει τη χοληστερόλη. Μελέτες έχουν δείξει ότι μαργαρίνες όπως η Benecol και η Flora pro.activ μπορούν να μειώσουν το επίπεδο των επιβλαβών λιπών στο αίμα. Αλλά είναι επίσης έως και τέσσερις φορές πιο ακριβές από τις συμβατικές μαργαρίνες.
Συχνά ισχυρίζονται ότι υπάρχει μείωση κατά 14-15% αμέσως μετά από τέσσερις εβδομάδες – αλλά μόνο εάν οι ασθενείς χρησιμοποιούν αρκετή ποσότητα για να καλύψουν τέσσερις φέτες ψωμιού καθημερινά!!!!
Καλύτερη προσέγγιση
Αν οι άνθρωποι θέλουν πραγματικά να αντιμετωπίσουν τα λιπίδια τους στο πλαίσιο της πρωτογενούς πρόληψης, θα είναι καλύτερο να προσέχουν το αλκοόλ και τους επεξεργασμένους υδατάνθρακες που καταναλώνουν τις περισσότερες φορές.
ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΑΚΟΜΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ ΣΤΑΤΙΝΕΣ
Η δευτερογενής πρόληψη είναι πιο δύσκολη.
- • 1 στους 4 ανθρώπους πεθαίνει αμέσως από το έμφραγμα του, και αυτό επιδεινώνεται ξανά
- • Από όσους επιβιώσουν από το αρχικό οξύ συμβάν, σχεδόν ΟΛΟΙ θα πεθάνουν από αγγειακά συμβάντα
Η πραγματικότητα
Όλος ο κίνδυνος για την υγεία τους είναι μπροστά τους (εντάξει, δεν έχουν πεθάνει ακόμα) και αν θέλετε να μειώσετε τον κίνδυνο, πάρτε τα χάπια και βελτιώστε τον τρόπο ζωής σας. Ναι, η αλλαγή στον τρόπο ζωής θα μειώσει τον κίνδυνο, αλλά αυτό έρχεται να προστεθεί στη φαρμακευτική αγωγή.
Εάν ένας ασθενής επιλέξει να μην λάβει φάρμακα, τότε αυτή είναι δική του επιλογή, αλλά είναι σημαντικό να καταλάβει ότι ο κίνδυνος περαιτέρω συμβάντων έχει αυξηθεί. Είναι τόσο απλό.
Η αναλογία με το αντιαεροπορικό γιλέκο
Εάν είστε ασθενής που έχει ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή ή άλλο καρδιαγγειακό επεισόδιο, τότε βρίσκεστε σε πόλεμο με καρδιαγγειακές παθήσεις. Είτε σας αρέσει είτε όχι, έχετε μπει στη μάχη της φωτιάς.
Το να είσαι ένας από τους τυχερούς που έχουν επιβιώσει, ας πούμε, από καρδιακή προσβολή, είναι σαν μια σφαίρα που σε χτυπάει στο χέρι. Το να παίρνεις στατίνες είναι σαν να φοράς αλεξίσφαιρο γιλέκο.
Θέλεις πραγματικά να το βγάλεις γνωρίζοντας ότι άλλες σφαίρες έρχονται προς το μέρος σου;
Υ.Γ. αλεξίσφαιρο γιλέκο = αμάνικο μπουφάν φτιαγμένο από χοντρό ύφασμα ενισχυμένο με μέταλλο ή Κέβλαρ, που φοριέται ως προστασία από σφαίρες και θραύσματα.
ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΡΑΜΑΔΑΝΙ ΚΑΙ ΤΗ ΝΗΣΤΕΙΑ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Η νηστεία είναι υποχρέωση για τους ικανούς, υγιείς ενήλικες Μουσουλμάνους, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις. Πολλοί από αυτούς που θα μπορούσαν να ζητήσουν εξαίρεση μπορεί να εξακολουθούν να θέλουν να νηστέψουν. Είναι σημαντικό να το σεβαστείτε αυτό, αλλά συνιστάται να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό 6-8 εβδομάδες πριν από το Ραμαζάνι για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες, π.χ. αυτοπροσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής από τον ασθενή.
Σχετικά με τη νηστεία του Ραμαζανιού
Η νηστεία του Ραμαζανιού διαρκεί από την αυγή μέχρι τη δύση του ηλίου για μια περίοδο 29 ή 30 ημερών. Ακολουθεί το σεληνιακό ημερολόγιο, επομένως επισπεύδεται κατά περίπου 10 ημέρες κάθε χρόνο.
Οι νηστεύοντες τρώνε γενικά δύο γεύματα την ημέρα: συχνά ένα μικρότερο γεύμα πριν την αυγή (Σουχούρ) και ένα μεγαλύτερο μετά τη δύση του ηλίου (Ιφτάρ). Δεν καταναλώνονται υγρά ή τρόφιμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό περιλαμβάνει νερό και τα περισσότερα φάρμακα.
Ποιος εξαιρείται από τη νηστεία;
- • Οξεία ή χρόνια ασθένεια
- • Ταξιδιώτες
- • Έγκυος/θηλάζουσα*
- • Εμμηνόρροια/αιμορραγία μετά τον τοκετό
- • Παιδιά
- • Ψυχικά αδύναμος/χωρίς ικανότητα
*Συμφωνία μεταξύ των Ισλαμιστών μελετητών ότι επιτρέπεται η μη νηστεία εάν υπάρχει απειλή βλάβης της μητέρας/παιδιού
Επιτρεπόμενες παρεμβάσεις/φαρμακευτική αγωγή
- • Εξετάσεις αίματος
- • Εμβολιασμοί
- • Εισπνευστήρες για άσθμα*
- • Σταγόνες για τα αυτιά*
- • Οφθαλμικές σταγόνες
- • Διαδερμικά έμπλαστρα
*Υπάρχουν διαφορές απόψεων. Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να επικοινωνήσουν με τον τοπικό ιμάμη ή το BIMA για συμβουλές.
Πρέπει να συμβουλεύσω τον ασθενή μου να μην νηστέψει;
Το BIMA διαθέτει ένα διαδραστικό εργαλείο φαναριού που βοηθά στην ταξινόμηση των ασθενών σε χαμηλού/μέτριου κινδύνου, υψηλού κινδύνου και πολύ υψηλού κινδύνου. www.britishima.org/Ramadan-compendium στο κεφάλαιο 6.
Οι ασθενείς στις δύο υψηλότερες βαθμίδες θα πρέπει να ενημερώνονται ότι «δεν πρέπει να νηστεύουν» και «δεν πρέπει να νηστεύουν» αντίστοιχα. Σκεφτείτε να συμβουλεύσετε αυτούς τους ασθενείς να νηστεύουν κατά τους μικρότερους χειμερινούς μήνες. Εάν επιμένουν να νηστέψουν, παρακολουθήστε τους τακτικά και ζητήστε τους να είναι προετοιμασμένοι να διακόψουν τη νηστεία σε περίπτωση ανεπιθύμητων συμβάντων.
V. ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ – ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΝΗΣΤΕΨΕΤΕ
- • Προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια Κλινική εξώθηση <35%
- • Σοβαρή πνευμονική υπέρταση
ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ – ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΝΗΣΤΕΥΕΙ
- • Κακή ελεγχόμενη υπέρταση
- • Πρόσφατο ΟΣΕ <6 εβδομάδες
- • HOCM
- • Σοβαρή βαλβιδική νόσος
- • Κακή ελεγχόμενες αρρυθμίες
- • Εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας απινιδωτή
ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ – Ατομική απόφαση
- • Σταθερή υπέρταση
- • Σταθερή στηθάγχη
- • Ήπια καρδιακή ανεπάρκεια
- • PPM (Μόνιμος Ρυθμιστής Βηματοδότησης)
- • Υψηλή κοιλιακή ταχυκαρδία/κολπική μαρμαρυγή
Το έχεις αυτό! 💪
Θυμηθείτε: Δεν χρειάζεται να είστε καρδιολόγος για να παρέχετε εξαιρετική καρδιαγγειακή φροντίδα. Απλώς πρέπει να ξέρετε πότε να ανησυχείτε, πότε να αντιμετωπίζετε και πότε να παραπέμπετε.
Εμπιστευτείτε τις κλινικές σας δεξιότητες, χρησιμοποιήστε τα διαθέσιμα εργαλεία (QRISK3, BNP, ΗΚΓ) και μη διστάσετε να ζητήσετε συμβουλές όταν χρειάζεται. Κάθε αλληλεπίδραση με τον ασθενή αποτελεί ευκαιρία για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων - και αυτό είναι απίστευτα ισχυρό.
Τελευταία ενημέρωση: Νοέμβριος 2025 | Με βάση τις τελευταίες οδηγίες NICE, ESC και SIGN
Για εκπαιδευόμενους γενικούς ιατρούς από εκπαιδευτές γενικών ιατρών - κάνοντας την καρδιαγγειακή ιατρική προσβάσιμη και πρακτική