Bradford VTS — Σχήμα Κεφαλίδας 06
Κέντρο Μάθησης BVTS BVTS YTube ΑναζήτησηΙατρικής Προστάτης BVTS PLAB-2 Λίστα Επικοινωνήστε μαζί μας
Μπράντφορντ VTS Ο ιστότοπος εκπαίδευσης γενικών ιατρών για όλους, όχι μόνο στο Μπράντφορντ Δημιουργήθηκε από τον Δρ. Ramesh Mehay (ιδρ. 2002)

Γυναικολογία & Μαστός

Ενημερωμένες κατευθυντήριες γραμμές 2024-2026:

Η κατευθυντήρια γραμμή εμμηνόπαυσης του NICE (NG23) αναθεωρήθηκε τον Νοέμβριο του 2024 με ενημερωμένα στοιχεία για την ορμονοθεραπεία (HRT). Fezolinetant (Veoza®) εγκρίθηκε από το NICE τον Μάρτιο του 2026 για αγγειοκινητικά συμπτώματα όταν η ορμονοθεραπεία δεν είναι κατάλληλη. Νέα, προσαρμοσμένα στην ηλικία, κατώφλια CA125 που προτάθηκαν για την ανίχνευση καρκίνου των ωοθηκών (Ιανουάριος 2026). Οι ύποπτες οδοί καρκίνου ενημερώθηκαν τον Μάιο του 2025 με βελτιωμένα κριτήρια αναμονής δύο εβδομάδων.

Μαστού & Γυναικολογία για Γενικούς Ιατρούς: Ο Βασικός Οδηγός σας

Από εξάψεις μέχρι εξάψεις — επειδή κάθε συμβουλευτική συνεδρία αξίζει εμπιστοσύνη, όχι πανικό

☕ Μάθηση φιλική προς το τσάι ⏰ Για εκπαιδευόμενους γενικούς ιατρούς με περιορισμένο χρόνο 🚩 Εστιάζοντας στην κόκκινη σημαία

Τελευταία Ενημέρωση: 22 2026 Μαρτίου

Σύνοψη: Τι θα κατακτήσετε σήμερα

Επειδή έχεις 47 άλλα πράγματα να κάνεις πριν το μεσημεριανό, και αυτή είναι απλώς η πρωινή λίστα

Γρήγορα στοιχεία με μια ματιά:

1 σε 7
Οι γυναίκες αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της ζωής τους
~% 77
Συνολική 10ετής επιβίωση, σχεδόν 100% εάν διαγνωστεί στο στάδιο 1
1 σε 50
Γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών έως την ηλικία των 75 ετών
7 χρόνια
Μέση διάρκεια των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης

📥 Λήψεις και πόροι

Χρήσιμα αρχεία λήψης και σύνδεσμοι ιστού για μαστολογία και γυναικολογία

📥 Λήψεις

διαδρομή: Μαστός & Γυναικολογία

Αυτό το shortcode αντικαθίσταται αυτόματα από το WordPress.

🌐 Πόροι Ιστού

📚 Γρήγορη Πλοήγηση

📋 Συλλογή πληροφοριών 🔍 Διαγνωστική Προσέγγιση 🎯 Διαφορές 💊 Κοινές συνθήκες 🚩 Κόκκινες σημαίες 🏥 Παραπομπή & Δίκτυο Ασφαλείας 💬 Δεξιότητες Επικοινωνίας ️ Πρόληψη & Έλεγχος 🤝 ΜΔΘ & Υπηρεσίες 📚 Εστίαση στις εξετάσεις MRCGP

🧠 Brainy Bites: Βασική Σοφία για το Στήθος και τη Γυναικολογία

Τα πράγματα που οι έμπειροι γενικοί γιατροί εύχονται να τους τα είχε πει κάποιος νωρίτερα

💡
Ο Κανόνας της Τριπλής Αξιολόγησης — Για οποιοδήποτε ογκίδιο στο μαστό: Κλινική εξέταση + Απεικόνιση (USS <40 έτη, μαστογραφία ≥40 έτη) + Διάγνωση ιστών (FNA/βιοψία πυρήνα). Ποτέ μην βασίζεστε σε μία μόνο μέθοδο — ακόμη και η φυσιολογική απεικόνιση δεν αποκλείει τον καρκίνο εάν παραμένει η κλινική υποψία.
🔑
Ανώδυνος όγκος = Πιο ύποπτος — A ανώδυνος Ο όγκος στο μαστό είναι ΠΙΟ ανησυχητικός για κακοήθεια. Οι περισσότεροι καρκίνοι του μαστού είναι ανώδυνοι. Ποτέ μην σας καθησυχάζουν ψευδώς επειδή «δεν πονάει». Πάντα να προχωράτε σε τριπλή αξιολόγηση για οποιοδήποτε μεμονωμένο όγκο, ανεξάρτητα από τον πόνο.
⚠️
Γυναίκα ≥60 + Οίδημα στην κοιλιά = Σκεφτείτε καρκίνο των ωοθηκών — Μια μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα που λέει «Παχαίνω περισσότερο γύρω από την κοιλιά μου» μπορεί να έχει καρκίνο των ωοθηκών, όχι εξάπλωση στη μέση ηλικία. Ελέγξτε το CA125, κανονίστε υπερηχογράφημα πυέλου και εξετάστε την κοιλιά. Μην αποδίδετε τη διάταση της κοιλιάς στην αύξηση βάρους χωρίς διερεύνηση.
🩺
Τι σας λέει η δυσπαρευνία; — Επιφανειακή δυσπαρευνία (πόνος κατά την είσοδο): κολπική ατροφία/ξηρότητα (πολύ συχνή μετεμμηνοπαυσιακή, θεραπεία με κολπικά οιστρογόνα), λοίμωξη, κολεόσπασμος, αιδοιοδυνία. Βαθιά δυσπαρευνία: ενδομητρίωση (κλασική), PID, ινομυώματα, κύστεις ωοθηκών. Πάντα να ρωτάτε — οι περισσότερες ασθενείς δεν θα το δηλώσουν οικειοθελώς.
🧠
Η περιεμμηνόπαυση μεταμφιέζεται σε κατάθλιψη — Οποιαδήποτε γυναίκα γύρω στα 50 με κόπωση, κακή διάθεση, θόλωση του εγκεφάλου, άγχος ή κακή συγκέντρωση θα πρέπει να σας κάνει να σκεφτείτε: μήπως αυτό είναι περιεμμηνόπαυση; Οι γυναίκες συχνά ξεκινούν θεραπεία με αντικαταθλιπτικά για μια περίοδο που στην πραγματικότητα δεν αναγνωρίζεται ως περιεμμηνόπαυση. Η ορμονική υποκατάσταση (HRT), όχι οι SSRIs, θα πρέπει συχνά να αποτελούν την πρώτη γραμμή για συμπτώματα διάθεσης σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς προηγούμενο ιστορικό κατάθλιψης (NICE NG23 2024).
🎯
Η μικρονισμένη προγεστερόνη (ουτρογεστάνη) είναι το ασφαλέστερο προγεστερόνη — Όταν συνταγογραφείτε συνδυασμένη ορμονοθεραπεία (HRT), επιλέξτε το Utrogestan® (μικρονιζέ προγεστερόνη) έναντι των συνθετικών προγεσταγόνων, όπου είναι δυνατόν. Είναι πανομοιότυπο με τον οργανισμό, έχει σημαντικά πιο ευνοϊκό προφίλ κινδύνου για καρκίνο του μαστού από τη νορεθιστερόνη ή το MPA και είναι καλύτερα ανεκτό. Η συνδυασμένη ορμονοθεραπεία με συνθετικό προγεσταγόνο προσθέτει ~4 επιπλέον περιπτώσεις καρκίνου του μαστού ανά 1,000 γυναίκες σε διάστημα 5 ετών. με τη μικρονιζέ προγεστερόνη ο κίνδυνος φαίνεται σχεδόν ουδέτερος.
🚫
Η κρέμα Wild Yam δεν μπορεί να προστατεύσει τη μήτρα — Η άγρια ​​διοσκορβική γλυκοπατάτα (διοσγενίνη) ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ να μετατραπεί σε προγεστερόνη από το ανθρώπινο σώμα χωρίς εργαστηριακή επεξεργασία. Οι κρέμες άγριας διοσκορβικής γλυκοπατάτας ΔΕΝ παρέχουν προστασία του ενδομητρίου σε γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα — μια δυνητικά επικίνδυνη παρανόηση. Η ίδια με τον οργανισμό ορμονοθεραπεία που συνταγογραφούμε στο NHS (τζελ Ovestin, Utrogestan) παρασκευάζεται από φυτικές πηγές, σωστά επεξεργασμένη. Αυτή είναι η πραγματικά «φυσική» επιλογή.
🆕
Fezolinetant (Veoza®) — Νέα θεραπεία εγκεκριμένη από το NICE Μάρτιος 2026 — Μια νέα μη ορμονική επιλογή για μέτρια έως σοβαρά αγγειοκινητικά συμπτώματα όταν η ΘΟΥ είναι ιατρικά ακατάλληλη ή δεν είναι επιθυμητή. 45 mg μία φορά την ημέρα. Μηχανισμός: Ανταγωνιστής υποδοχέα NK3 (αναστέλλει την οδό νευροκινίνης Β του υποθαλάμου). Μειώνει τη συχνότητα των εξάψεων κατά ~60%. Απαιτείται παρακολούθηση της λειψυδρικής οδού (σήμα ηπατοτοξικότητας σε δοκιμές). Δεν προορίζεται για χρήση παράλληλα με ΘΟΥ.
⚠️
Η ορμονοθεραπεία ΔΕΝ είναι αντισυλληπτικό — Οι γυναίκες στην περιεμμηνόπαυση εξακολουθούν να χρειάζονται αντισύλληψη. Συνεχίστε την αντισύλληψη για 1 χρόνο μετά την τελευταία περίοδο εάν είστε άνω των 50, 2 χρόνια εάν είναι κάτω των 50 ετώνΤο ενδομήτριο σπιράλ Mirena 52mg είναι εξαιρετικό — παρέχει προστασία του ενδομητρίου τόσο για ορμονική υποκατάσταση όσο και για αντισύλληψη. Η POI δεν αποτρέπει αξιόπιστα την εγκυμοσύνη (5-10% των περιπτώσεων συλλαμβάνουν αυθόρμητα).
🔑
Κανένα αυθαίρετο όριο HRT 5 ετών — Το NICE είναι σαφές: δεν υπάρχει υποχρεωτικό χρονικό όριο στη χρήση ΘΟΥ. Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης διαρκούν κατά μέσο όρο 7 χρόνια και μπορούν να επιμείνουν για δεκαετίες. Η διάρκεια θα πρέπει να βασίζεται σε ατομική ετήσια αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους. Δεν πρέπει να ενημερώνονται οι γυναίκες ότι πρέπει σταματά στα 5 χρόνια — αυτό δεν βασίζεται σε στοιχεία.
💊
CA125 Προσαρμοσμένα ως προς την ηλικία όρια (Ενημέρωση 2026) — Οι νέες οδηγίες του NICE προτείνουν όρια για το CA125 ειδικά για την ηλικία: <50 έτη χρήση >35 U/mL, ≥50 έτη χρήση >70 U/mL. Μειώνει τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, διατηρώντας παράλληλα την ευαισθησία για την ανίχνευση καρκίνου των ωοθηκών μετά την εμμηνόπαυση.
📋
Ασαφείς εικόνες του καρκίνου των ωοθηκών — Η κλασική τριάδα: επίμονο φούσκωμα + πρώιμο αίσθημα κορεσμού + πυελικός/κοιλιακός πόνος (>12 φορές/μήνα). Σε γυναίκες ≥60 ετών, η διάταση της κοιλιάς είναι καρκίνος των ωοθηκών μέχρι αποδείξεως του εναντίου. Οι περισσότερες γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών εμφάνισαν αυτά τα συμπτώματα πρώτα — και οι περισσότερες αρχικά δεν είχαν εντοπιστεί.
🩺
Κανόνες Πυελικής Εξέτασης — Να προσφέρετε πάντα συνοδό (έγγραφο σε περίπτωση απόρριψης). Εξηγήστε κάθε βήμα πριν το κάνετε. Χρησιμοποιήστε τη φράση «Θα...» όχι «Μπορώ...». Θερμό διαστολέα. Ποτέ μην υποθέτετε τη συγκατάθεση από προηγούμενες εξετάσεις. Η φροντίδα που βασίζεται στο τραύμα είναι η τυπική φροντίδα.

1️⃣ Συλλογή Δεδομένων στον Τομέα του Μαστού και της Γυναικολογίας

Δομημένη προσέγγιση στο ιστορικό, την εξέταση και τις εξετάσεις

Πλαίσιο ολοκληρωμένης συλλογής δεδομένων

Συστηματική προσέγγιση στις γυναικολογικές και μαστολογικές παρουσιάσεις

Παρουσιαζόμενο παράπονο: Έναρξη, διάρκεια, εξέλιξη, συνοδά συμπτώματα, αντίκτυπος στην καθημερινή ζωή. Για συμπτώματα από το μαστό: σχέση με τον κύκλο της εμμήνου ρύσεως. Για γυναικολογικά συμπτώματα: τελευταία έμμηνος ρύση, κατάσταση εγκυμοσύνης.

•Όγκος στο στήθος: Όταν παρατηρηθεί αλλαγή μεγέθους, ανώδυνο vs επώδυνο (ανώδυνο = ΠΙΟ ύποπτο), δερματικές αλλαγές, έκκριμα από τη θηλή, μασχαλιαί όγκοι
•Πόνος στο στήθος: Κυκλική έναντι μη κυκλικής, μονομερής έναντι αμφοτερόπλευρης, σοβαρότητα (0-10). Ο πόνος στο στήθος από μόνος του (χωρίς όγκο) είναι καρκίνος σε <1% των περιπτώσεων — αλλά πάντα να εξετάζεται.
•Κολπική αιμορραγία: Πρότυπο (IMB/PCB/PMB), όγκος, θρόμβοι, σχετικός πόνος, έκκριση
•Πυελικός πόνος / Δυσπαρευνία: Επιφανειακή (ατροφία, λοίμωξη, κολεόσπασμος) έναντι εν τω βάθει (ενδομητρίωση, PID, ινομυώματα). Πάντα να ρωτάτε — οι ασθενείς σπάνια αναφέρουν δυσπαρευνία.
•Οίδημα στην κοιλιά (γυναίκες ≥60): Μην το αποδίδετε σε αύξηση βάρους — διερευνήστε για καρκίνο των ωοθηκών (CA125 + πυελικό υπερηχογράφημα USS).

⚠️ Ερωτήσεις που προκαλούν ανησυχία: Ανεξήγητη απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, επίμονα συμπτώματα >3 εβδομάδες, μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, ψηλαφητή μάζα, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού/ωοθηκών (ειδικά BRCA)

✅ Εξερεύνηση ICE: "Τι ανησυχείτε περισσότερο ότι μπορεί να είναι αυτό;" "Πώς επηρεάζει τη ζωή σας;" "Τι θα βοηθούσε περισσότερο αυτή τη στιγμή;"

Εξέταση μαστού: Επιθεώρηση (ασυμμετρία, αλλαγές στο δέρμα, αναστροφή θηλής), ψηλάφηση (όλα τα τεταρτημόρια + μασχάλες + υπερκλείδιος). Καλύτερα να γίνεται 7-14 ημέρες του κύκλου.

•επιθεώρηση: Τα χέρια στο πλάι, μετά σηκωμένα και μετά στους γοφούς. Αναζητήστε ασυμμετρία, λακκάκια στο δέρμα, πορτοκαλί χρώμα, αλλαγές στις θηλές.
•Ψηλάφηση: Συστηματική εξέταση σε τεταρτημόριο (ύπτια θέση, το χέρι πίσω από το κεφάλι). Σημειώστε το μέγεθος, το σχήμα, τη συνοχή, την κινητικότητα, την ευαισθησία, το δέσιμο του δέρματος.
•Λεμφαδένες: Μασχαλιαία (5 ομάδες), υπερκλείδιο, υποκλείδιο. Μέγεθος εγγράφου, συνέπεια, κινητικότητα

🩺 Πυελική εξέταση: Να προσφέρετε πάντα συνοδό. Εξηγήστε κάθε βήμα. Επιθεώρηση αιδοίου (ατροφία, αλλοιώσεις). Κάτοπτρο (τράχηλος, έκκριση, αιμορραγία). Διχειρουργική εξέταση (μέγεθος/κινητικότητα μήτρας, μάζες εξαρτημάτων, διέγερση του τραχήλου της μήτρας).

⚠️ Πότε ΔΕΝ γίνεται εξέταση: Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (στήθος), εάν η ασθενής αρνηθεί (έγγραφο), εάν η εξέταση είναι απίθανο να αλλάξει τη διαχείριση. Ποτέ μην υποθέτετε τη συγκατάθεση από προηγούμενες εξετάσεις.

Απεικόνιση μαστού: Υπερηχογράφημα μαστού <40 ετών (πυκνός ιστός μαστού), μαστογραφία ≥40 ετών. Ποτέ μην βασίζεστε μόνο στην απεικόνιση — η κλινική υποψία υπερισχύει της φυσιολογικής απεικόνισης.

•Υπέρηχος: Πρώτης γραμμής <40 ετών. Διακρίνει συμπαγή έναντι κυστικής νόσου. Καθοδηγεί τη βιοψία. Μπορεί να παραβλέψει μικροασβεστώσεις.
•Μαστογραφία: Πρώτης γραμμής ≥40 ετών. Ανιχνεύει μικροασβεστώσεις. Λιγότερο ευαίσθητο σε πυκνούς μαστούς. Έλεγχος 50-71 κάθε 3 χρόνια

💊 Γυναικολογικές Εξετάσεις: Τεστ εγκυμοσύνης (πάντα!), υπερηχογράφημα πυέλου, CA125 (κατώφλια προσαρμοσμένα στην ηλικία), βιοψία ενδομητρίου (PMB), τραχηλικό επίχρισμα (εάν χρειάζεται), έλεγχος για ΣΜΝ

✅ CA125 Προσαρμοσμένο ως προς την ηλικία (2026): Χρήση <50 ετών >35 U/mL, χρήση ≥50 ετών >70 U/mL. Μειώνει τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

2️⃣ Διαγνωστική Προσέγγιση & Τριπλή Αξιολόγηση

Δομημένες οδοί για παρουσιάσεις μαστού και γυναικολογίας

Τριπλή αξιολόγηση για ογκίδια στο στήθος

Χρυσό πρότυπο διαγνωστικής οδού — ποτέ μην βασίζεστε σε μία μόνο μέθοδο

Κλινική Αξιολόγηση (P1): Ιστορικό + εξέταση. Ταξινόμηση ως καλοήθης, ύποπτη ή κακοήθης. Καταγραφή μεγέθους, εντόπισης, σύστασης, κινητικότητας, δερματικών αλλοιώσεων, λεμφαδενοπάθειας.

•Καλοήθη Χαρακτηριστικά: Λείος, κινητός, σαφώς καθορισμένος, μαλακός/ελαστικός, αμφοτερόπλευρος, κυκλικός πόνος, <35 ετών
•Ύποπτα χαρακτηριστικά: Σκληρός, ακανόνιστος, ακίνητος, δερματικός δεσμός, αναστροφή θηλής, μασχαλιαί λεμφαδένες, >50 ετών. Ανώδυνο = πιο ύποπτο
•Κακοήθη χαρακτηριστικά: Σκληρό σαν βράχος, πολύ ακανόνιστο, δερματικό έλκος, peau d'orange, αιματηρή έκκριση από τη θηλή, σταθεροί μασχαλιαίοι λεμφαδένες

🛑 Κρίσιμος Κανόνας: Ακόμα και αν η κλινική αξιολόγηση υποδηλώνει καλοήθη όγκο, η πλήρης τριπλή αξιολόγηση είναι υποχρεωτική για κάθε μεμονωμένο όγκο. Έως και 10% των καρκίνων έχουν καλοήθη κλινικά χαρακτηριστικά. Ανώδυνο ΔΕΝ σημαίνει ασφαλές.

Απεικόνιση (P2): Υπερηχογράφημα <40 ετών (πυκνοί μαστοί), μαστογραφία ≥40 ετών. Ο ειδικός αποφασίζει για την μέθοδο.

ΤροπικότηταςΙδανικό γιαΠεριορισμοί
Υπέρηχος<40 ετών, κύστη έναντι συμπαγούς, καθοδήγηση βιοψίαςΑποτυγχάνει να εντοπίσει μικροασβεστώσεις, εξαρτάται από τον χειριστή
Μαστογραφία≥40 ετών, μικροασβεστώσεις, έλεγχοςΛιγότερη ευαισθησία σε πυκνούς μαστούς, ακτινοβολία
MRIΈλεγχος υψηλού κινδύνου, σταδιοποίηση, επίλυση προβλημάτωνΑκριβά, ψευδώς θετικά, όχι ρουτίνα

⚠️ Φυσιολογική απεικόνιση ≠ Χωρίς καρκίνο: Εάν η κλινική υποψία παραμένει παρά την φυσιολογική απεικόνιση, εξακολουθεί να απαιτείται ιστική διάγνωση. Πάντα να ολοκληρώνετε τριπλή αξιολόγηση.

Διάγνωση Ιστού (P3): Προτιμάται η βιοψία πυρήνα (ιστολογία + κατάσταση υποδοχέα). Μόνο με κυτταρολογική εξέταση FNA. Καθοδηγούμενη από υπερηχογράφημα. Τα αποτελέσματα βαθμολογούνται με C1-C5 (κυτταρολογία) ή B1-B5 (ιστολογία).

•FNA (βαθμολόγηση C): C1 ανεπαρκής, C2 καλοήθης, C3 ατυπία, C4 ύποπτη, C5 κακοήθης
•Βιοψία πυρήνα (βαθμολογία Β): Β1 φυσιολογικό, Β2 καλοήθη, Β3 αβέβαιο, Β4 ύποπτο, Β5 κακοήθη
•Κατάσταση υποδοχέα: ER, PR, HER2 — καθοδηγεί τη θεραπεία. Μόνο από βιοψία πυρήνα, όχι από FNA

✅ Συμφωνία Τριπλής Αξιολόγησης: Και τα τρία στοιχεία πρέπει να συμφωνούν. Εάν δεν συμφωνούν, απαιτείται επανάληψη της βιοψίας ή εκτομή. Ποτέ μην δίνετε εξιτήριο με ένα καθησυχαστικό αποτέλεσμα.

🔀 Αλγόριθμος για τον όγκο στο στήθος

ΕΝΑΡΞΗ: Διακριτός όγκος στο μαστό κατά την εξέταση
↓
❓ Πληροί τα κριτήρια αναμονής 2 εβδομάδων;
ΝΑΙ ↓ΟΧΙ ↓
Επείγουσα παραπομπή σε κλινική μαστού για 2 εβδομάδες αναμονής
Παραπομπή ρουτίνας για τριπλή αξιολόγηση
↓
Τριπλή Αξιολόγηση: Κλινική + Απεικονιστική + Διάγνωση Ιστών

3️⃣ Βασικές Διαφορικές Διαγνώσεις

Διάκριση καλοήθων από κακοήθεις εκδηλώσεις

Καλοήθης (90%): Ινοαδένωμα (λείο, κινητό, <35 ετών), κύστη μαστού (λείο, κυμαινόμενο, 35-50 ετών), νέκρωση λίπους (ιστορικό τραύματος), λίπωμα (μαλακό, κινητό), απόστημα (ερυθρό, θερμό, ευαίσθητο)

Κακοήθης (10%): Διηθητικό πορογενές καρκίνωμα (σκληρό, ακανόνιστο, σταθερό — συνήθως ανώδυνο ), διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα (διάχυτη πάχυνση), φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού (κόκκινος, πρησμένος, πορτοκαλί), νόσος Paget (έκζεμα θηλής + υποκείμενη μάζα)

⚠️ Ανώδυνο ≠ Ασφαλές: Οι περισσότεροι καρκίνοι είναι ανώδυνοι. Ένας ανώδυνος όγκος απαιτεί την ίδια αυστηρή αξιολόγηση με έναν επώδυνο.

Ινοαδένωμα και Κίνδυνος Καρκίνου: Τα απλά ινοαδενώματα σπάνια μετατρέπονται άμεσα σε καρκίνο (~0.002–0.125%). Ωστόσο, τα σύνθετα ινοαδενώματα (με κύστεις/σκληρυντική αδένωση/ατυπία) ενέχουν ~3 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Οι γυναίκες με απλό ινοαδένωμα και χωρίς οικογενειακό ιστορικό δεν έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο.

Καλοήθης (90%): Ατροφική κολπίτιδα (πιο συχνή), πολύποδες ενδομητρίου/τράχηλου, αιμορραγία σχετιζόμενη με ορμονοθεραπεία, εκτρόπιο τραχήλου, τραύμα

Κακοήθης (10%): Καρκίνος ενδομητρίου (5-10% του PMB), καρκίνος τραχήλου της μήτρας (σπάνιος εάν ελεγχθεί), καρκίνος αιδοίου/κόλπου (πολύ σπάνιος)

💊 Κλινικό Μαργαριτάρι: ΟΛΕΣ οι μετεμμηνοπαυσιακές αιμορραγίες απαιτούν επείγουσα διερεύνηση (αναμονή 2 εβδομάδων) εκτός εάν σχετίζονται σαφώς με ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) εντός των πρώτων 6 μηνών από την έναρξη. Ακόμα και οι κηλίδες αίματος μετράνε.

Ωοθήκη: Λειτουργική κύστη (προεμμηνοπαυσιακή, υποχωρεί), καλοήθης όγκος ωοθήκης, καρκίνος ωοθηκών (μετεμμηνοπαυσιακός, συμπαγής/σύνθετος, ασκίτης). Γυναίκες ≥60 ετών με κοιλιακό πρήξιμο — σκεφτείτε πρώτα τον καρκίνο των ωοθηκών.

Μήτρα: Ινομυώματα (σφιχτή, ακανόνιστη μήτρα), εγκυμοσύνη (πάντα αποκλείστε!), καρκίνος του ενδομητρίου (μετεμμηνοπαυσιακός)

Άλλα: Εντερική μάζα (δυσκοιλιότητα, εκκολπωματικό), διάταση της ουροδόχου κύστης (επίσχεση), έκτοπη κύηση (οξύς πόνος, θετικό τεστ εγκυμοσύνης)

4️⃣ Συνήθεις Παθήσεις & Διαχείριση

Προσεγγίσεις βασισμένες σε στοιχεία για συχνές παρουσιάσεις

???? Όγκος στο στήθος

Διακριτή ψηλαφητή μάζα στον ιστό του μαστού

•Έναρξη & Διάρκεια: Πότε το παρατηρήσατε για πρώτη φορά; Αλλάζει μέγεθος; Ανακαλύφθηκε κατά την αυτοεξέταση;
•Xαρακτηριστικά: Μέγεθος, τοποθεσία, επώδυνο vs ανώδυνο — σημείωση: η ανώδυνη είναι ΠΙΟ ύποπτη για καρκίνο.
•Συνοδά συμπτώματα: Αλλαγές στο δέρμα (λακκάκια, peau d'orange), αλλαγές στις θηλές (αναστράφτει, έκκριμα, έκζεμα), μασχαλιαί όγκοι
•Εμμηνορροϊκή Σχέση: Κυκλικές αλλαγές; Χειρότερες προεμμηνορροϊκές; Μετεμμηνοπαυσιακές;
•Παράγοντες κινδύνου: Ηλικία, οικογενειακό ιστορικό (BRCA), προηγούμενη νόσος του μαστού, χρήση ορμονικής υποκατάστασης (HRT), μη γέννηση ωρίμανσης, όψιμη εμμηνόπαυση

🛑 Ανώδυνος = Πιο ύποπτος: Οι περισσότεροι καρκίνοι του μαστού είναι ανώδυνοι. Μην σας καθησυχάζει ψευδώς η απουσία πόνου.

•επιθεώρηση: Ασυμμετρία, αλλαγές στο δέρμα (λακκάκι, peau d'orange), αναστροφή/σύσπαση θηλής, ερύθημα. Τρεις θέσεις: χέρια στο πλάι, υψωμένα, χέρια στους γοφούς
•Ψηλάφηση: Μέγεθος (cm), τεταρτημόριο + θέση ρολογιού, σύσταση (μαλακό/σφιχτό/σκληρό), σχήμα, κινητικότητα (κινητό/δεμένο/σταθερό), ευαισθησία
•Δέσιμο δέρματος: Σηκώστε τα χέρια — κινείται ο όγκος με το δέρμα; Σπρώξτε προς το θωρακικό τοίχωμα — σχηματίζεται λακκάκι στο δέρμα;
•Λεμφαδένες: Μασχαλιαία (5 ομάδες), υπερκλείδιο, υποκλείδιο. Μέγεθος εγγράφου, συνέπεια, κινητικότητα

⚠️ Χρόνος εξέτασης: Καλύτερα να εξετάζεται τις ημέρες 7-14 του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αποφύγετε κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (φυσιολογικός οζώδης σχηματισμός).

•απεικόνισης: USS <40 ετών (πρώτης γραμμής), μαστογραφία ≥40 ετών (πρώτης γραμμής). Ο ειδικός αποφασίζει για τη μέθοδο. Μπορεί να χρησιμοποιήσει και τις δύο εάν χρειαστεί.
•Διάγνωση ιστών: Προτιμάται η βιοψία πυρήνα (παρέχει ιστολογία + κατάσταση υποδοχέα) ή η FNA. Υπό την καθοδήγηση υπερηχογραφήματος. Αποτελέσματα σε 1-2 εβδομάδες.
•Τριπλή Αξιολόγηση: Κλινική + Απεικόνιση + Ιστός — και τα τρία πρέπει να συμφωνούν. Εάν δεν συμφωνούν, επαναλάβετε τη βιοψία ή τη βιοψία με εκτομή.

Ρόλος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας: Παραπομπή για τριπλή αξιολόγηση — ΜΗΝ προγραμματίσετε μόνοι σας απεικόνιση. Η κλινική μαστού συντονίζει και τα τρία στοιχεία.

•Καλοήθης όγκος (επιβεβαιωμένος): Καθησυχάστε. Διδάξτε την αυτοεξέταση. Δίχτυ ασφαλείας: επιστρέψτε εάν αλλάξει το μέγεθος/σχήμα ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα.
•Απλή κύστη: Εισρόφηση εάν είναι συμπτωματική. Διαυγές υγρό = καλοήθης. Υγρό με κηλίδες αίματος = αποστολή για κυτταρολογία. Υποτροπιάζουσες κύστεις — καθησυχασμός.
•Ινοαδένωμα: Συντηρητική αντιμετώπιση εάν είναι <3cm και επιβεβαιωμένο καλοήθης. Εκτομή εάν αναπτύσσεται, >3cm ή κατά προτίμηση ασθενούς. Απλό ινοαδένωμα: ποσοστό κακοήθους μετασχηματισμού μόνο ~0.002–0.125%. Σύνθετο ινοαδένωμα: ~3× επακόλουθος κίνδυνος καρκίνου του μαστού — συζητήστε την παρακολούθηση.

💊 Δεν υπάρχει φαρμακευτική αγωγή για καλοήθεις όγκους. Έλαιο νυχτολούλουδου, βιταμίνη Ε, μείωση της καφεΐνης — καμία ένδειξη σύμφωνα με το NICE. Εστίαση στην επιβεβαίωση και την ασφάλεια.

🚩 Κριτήρια Αναμονής Δύο Εβδομάδων (NICE NG12 2025)

🚩Ηλικία ≥30: Ανεξήγητος όγκος στο μαστό με ή χωρίς πόνο (ανώδυνος = ΠΙΟ ύποπτος)
🚩Ηλικία ≥50: Μονομερής έκκριση από τη θηλή (αιματηρή ή επίμονη διαυγής)
🚩Οποιαδήποτε ηλικία: Δερματικές αλλοιώσεις (peau d'orange, έλκος), έκζεμα θηλής (Paget), νέα αναστροφή θηλής, μασχαλιαίος όγκος

Παραπομπή ρουτίνας: Ηλικία <30 με ανεξήγητο ογκίδιο (εκτός εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό υψηλού κινδύνου). Αμφοτερόπλευρο έκκριμα από τη θηλή. Υποτροπιάζον απόστημα μαστού. Έντονος πόνος που δεν ανταποκρίνεται σε απλές μετρήσεις.

💢 Πόνος στο στήθος (μασταλγία)

Κυκλική ή μη κυκλική δυσφορία στο στήθος

•Κυκλικό έναντι Μη Κυκλικού: Επιδεινώνεται προεμμηνορροϊκά (κυκλική, συνήθως ορμονική/καλοήθης) ή είναι συνεχής (μη κυκλική, χρειάζεται εξέταση)
•Περιοχή: Μονομερής έναντι αμφοτερόπλευρης; Εστιακή έναντι διάχυτης; Θωρακικό τοίχωμα έναντι μαστικού ιστού;
•Αυστηρότητα: Κλίμακα 0-10. Επίδραση στον ύπνο, την εργασία, τις καθημερινές δραστηριότητες. Διάρκεια. Ενεργοποιητές (άσκηση, σουτιέν).
•Συνοδά συμπτώματα: Όγκος; Έκκριμα; Αλλαγές στο δέρμα; Πόνος στη μασχάλη;

✅ Καθησυχασμός: Ο πόνος στο στήθος από μόνος του (χωρίς όγκο, χωρίς δερματικές αλλοιώσεις) είναι καρκίνος σε <1% των περιπτώσεων. Αλλά πάντα να εξετάζετε για να αποκλείσετε έναν διακριτό όγκο.

•Εξέταση μαστού: Αποκλείστε ένα μεμονωμένο οζίδιο (εάν υπάρχει, αντιμετωπίστε το ως οζίδιο στο μαστό). Αξιολογήστε για διάχυτο οζίδιο (ινοκυστική αλλαγή - καλοήθης)
•Ευαισθησία στο θωρακικό τοίχωμα: Ψηλαφητές πλευρές, πλευροχονδρικές συμβολές. Αναπαραγωγή πόνου; → Μυοσκελετική αιτία (πλευροχονδρίτιδα, σύνδρομο Tietze)
•Αλλαγές δέρματος: Ερύθημα (λοίμωξη/φλεγμονώδης), peau d' πορτοκαλί (καρκίνος), έκζεμα (νόσος του Paget)

⚠️ Χρονισμός: Εάν υπάρχει κυκλικός πόνος, εξετάστε στη μέση του κύκλου (ημέρες 7-14) για πιο σαφή αξιολόγηση.

•Καθησύχαση: Ο πόνος στο στήθος από μόνος του σπάνια είναι καρκίνος (<1%). Οι περισσότεροι υποχωρούν εντός 3-6 μηνών. Ο κυκλικός πόνος συχνά βελτιώνεται μετά την εμμηνόπαυση.
•Υποστηρικτικό σουτιέν: Καλά εφαρμοστό, υποστηρικτικό σουτιέν μέρα και νύχτα σε περίπτωση έντονης άσκησης. Αθλητικό σουτιέν για άσκηση.
•Τοπικά ΜΣΑΦ (πρώτης γραμμής για αληθή μασταλγία): Η γέλη δικλοφενάκης νατρίου 1% (π.χ. Voltarol Emulgel) εφάρμοσε TDS στην πάσχουσα περιοχή. Τα στοιχεία υποστηρίζουν συγκεκριμένα τη γέλη δικλοφενάκης για τη μασταλγία — όχι τη γέλη ιβουπροφαίνης.
•Για μυοσκελετικό πόνο/πόνο στο θωρακικό τοίχωμα: Παρακεταμόλη 1g QDS ή ιβουπροφαίνη 400mg TDS με τροφή (βραχείας διάρκειας).

💊 Συνταγογράφηση (NICE CKS / BJGP):
1η γραμμή — Τοπικό ΜΣΑΦ: Γέλη δικλοφενάκης 1% (Voltarol Emulgel), εφαρμόστε TDS στο πάσχον στήθος. Διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή.
Στοματική αναλγησία (πόνος στο θωρακικό τοίχωμα): Ιβουπροφαίνη 400mg TDS με τροφή ή παρακεταμόλη 1g QDS.
2η γραμμή (μόνο για ειδικούς): Ταμοξιφαίνη ή δαναζόλη — μην ξεκινήσετε τη θεραπεία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
Δεν υπάρχουν στοιχεία για: Έλαιο νυχτολούλουδου, μείωση καφεΐνης, βιταμίνη Ε, πυριδοξίνη (NICE).

⚠️ Ορμονικές αιτίες: Εξετάστε το ενδεχόμενο διακοπής/αλλαγής της ορμονικής υποκατάστασης (HRT) ή της συνδυασμένης χημειοθεραπείας (COCP) εάν υπάρχει χρονική σχέση. Η ταμοξιφαίνη/δαναζόλη προορίζεται για σοβαρές ανθεκτικές περιπτώσεις (μόνο για ειδικούς).

🚩 Ανατρέξτε αν:

🚩Διακριτός όγκος που βρέθηκε κατά την εξέταση
🚩Μονόπλευρος επίμονος πόνος >3 μήνες με εστιακή ευαισθησία (εξαιρείται ο καρκίνος)
🚩Έντονος πόνος που δεν ανταποκρίνεται σε απλά μέτρα, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής

✅ Δίκτυο ασφαλείας: Επιστρέψτε εάν ο πόνος επιδεινωθεί, γίνει μονόπλευρος ή αναπτυχθεί ένας όγκος. Επανεξέταση σε 3 μήνες εάν επιμένει.

🩸 Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία

Μεσοεμμηνορροϊκή, μετασυνουσιακή ή μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία

•Πρότυπο: IMB (ενδοεμμηνορροϊκή), PCB (μετά τη συνουσία), PMB (μετεμμηνοπαυσιακή), HMB (βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία)
•Όγκος & Διάρκεια: Κηλίδες αίματος έναντι βαριάς; Θρόμβων; Πλημμυρών; Σερβιέτες/ταμπόν ανά ημέρα;
•Ιστορικό εμμήνου ρύσεως: LMP, κανονικότητα κύκλου, κατάσταση εμμηνόπαυσης, χρήση ορμονικής υποκατάστασης (HRT)
•Συνοδά συμπτώματα: Πόνος, έκκριμα, δυσπαρευνία, ουρολογικά συμπτώματα, απώλεια βάρους, φούσκωμα

🛑 Ορισμός PMB: ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ κολπική αιμορραγία >12 μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Ακόμα και η κηλίδωση μετράει. Απαιτείται 2 εβδομάδες εκτός εάν σχετίζεται σαφώς με ορμονική υποκατάσταση (HRT) εντός των πρώτων 6 μηνών από την έναρξη.

•Εξέταση Speculum: Προσδιορίστε την πηγή αιμορραγίας. Επιθεωρήστε τον τράχηλο (εκτρόπιο, πολύποδας, κακοήθεια). Λήψη τεστ Παπανικολάου, εάν χρειάζεται.
•Διχειρική εξέταση: Μέγεθος μήτρας (ινομυώματα, εγκυμοσύνη), μάζες των εξαρτημάτων, διέγερση του τραχήλου της μήτρας
•Εξέταση του αιδοίου: Ατροφικές αλλαγές (PMB), αλλοιώσεις, τραύμα

🩺 Να προσφέρετε πάντα συνοδό. Αν απορριφθεί, γράψτε γραπτώς: «Θα...» όχι «Μπορώ...». Η φροντίδα που βασίζεται στο τραύμα είναι η τυπική φροντίδα.

•Τεστ εγκυμοσύνης: ΠΑΝΤΑ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας
•Τραχηλικό Παπ: Εάν οφείλεται (δεν διαγιγνώσκεται καρκίνος). ΜΗΝ καθυστερείτε την παραπομπή περιμένοντας το αποτέλεσμα του Παπ.
•Έλεγχος ΣΜΝ: Εάν PCB ή IMB με έκκριση/πυελικό πόνο
•Πυελικό USS: Διακολπική χορήγηση για πάχος ενδομητρίου (PMB), ινομυώματα, μάζες στις ωοθήκες. Πάχος ενδομητρίου >4mm μετεμμηνοπαυσιακή = μη φυσιολογική

Ρόλος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας: Για PMB, παραπέμψτε επειγόντως (2WW) — ΜΗΝ κανονίσετε μόνοι σας USS. Για IMB/PCB, σκεφτείτε το ενδεχόμενο USS εάν δεν υπάρχει προφανής αιτία και δεν πληροί τα κριτήρια 2WW.

•Αυχενική Εκτρόπια: Συχνή αιτία PCB. Καλοήθης. Καθησυχασμός. Καυτηρίαση εάν είναι ενοχλητική (ειδικός)
•Πολύποδας τραχήλου: Ορατό στο speculum. Ανατρέξτε για αφαίρεση.
•Ατροφική κολπίτιδα: Συχνή αιτία PMB. Αντιμετωπίστε με τοπικά κολπικά οιστρογόνα.

💊 Κολπικό Οιστρογόνο (NICE CKS 2024):
Κρέμα οιστριόλης 0.1% (Ovestin): 1 εφαρμοστής (0.5 g) ενδοκολπικά κάθε βράδυ για 2-3 εβδομάδες, και στη συνέχεια δύο φορές την εβδομάδα για συντήρηση.
Πεσσός οιστραδιόλης 10mcg (Vagifem/Vagirux): Μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες, και στη συνέχεια δύο φορές την εβδομάδα για συντήρηση.
Και τα δύο: ελάχιστη συστηματική απορρόφηση, δεν χρειάζεται προγεστερόνη, ασφαλές μακροπρόθεσμα, ασφαλές σε επιζώντες καρκίνου του μαστού.

⚠️ Αιμορραγία σχετιζόμενη με την ορμονοθεραπεία (HRT): Συχνή αιμορραγία απότομα κατά τους πρώτους 3-6 μήνες συνεχούς συνδυασμένης θεραπείας ορμονοθεραπείας. Εάν επιμένει >6 μήνες ή είναι έντονη, παραπέμψτε την για διερεύνηση.

🚩 Κριτήρια Αναμονής Δύο Εβδομάδων

🚩Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία: ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ αιμορραγία >12 μήνες μετά την τελευταία περίοδο (εκτός εάν σχετίζεται με ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης εντός των πρώτων 6 μηνών)
🚩Ορατή αυχενική μάζα: Σε εξέταση με speculum

Τακτική παραπομπή: Επίμονη ενδοτραχειακή κολπική μαρμαρυγή/κολπική κολπική μαρμαρυγή χωρίς εμφανή αιτία. Υποτροπιάζοντες πολύποδες τραχήλου της μήτρας. Η κολπική μαρμαρυγή δεν ανταποκρίνεται στην ιατρική αντιμετώπιση.

???? Πυελικός πόνος

Οξύς ή χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα/πυελικό άλγος

•Οξεία εναντίον χρόνιας: Αιφνίδια έναρξη <24 ώρες (εξαιρούνται έκτοπη, στρέψη, σκωληκοειδίτιδα) έναντι >6 μηνών (χρόνια)
•Τοποθεσία & Χαρακτήρας: Μονομερής έναντι αμφοτερόπλευρης, υπερηβική έναντι λαγόνιου βόθρου, ακτινοβολία (πλάτη, πόδια, ορθό), σοβαρότητα 0-10
•Δυσπαρευνία — Πάντα να ρωτάτε: Επιφανειακή (ατροφία, λοίμωξη, κολεόσπασμος, αιδοιοδυνία) έναντι βαθιάς (ενδομητρίωση, PID, ινομυώματα, κύστεις ωοθηκών). Οι περισσότερες ασθενείς δεν θα το δηλώσουν οικειοθελώς.
•Συνοδά συμπτώματα: Αιμορραγία/απέκκριση, ουρολογικά συμπτώματα, εντερικά συμπτώματα (Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου, δυσκοιλιότητα), πυρετός

🛑 Προειδοποιητικές Σημαίες: Ξαφνικός έντονος πόνος (έκτοπος, στρέψη, ρήξη), θετικό τεστ εγκυμοσύνης + πόνος (έκτοπος μέχρι αποδείξεως του εναντίου), πυρετός + πόνος (ΠΦΠ, σκωληκοειδίτιδα), περιτονισμός (χειρουργική κοιλία), γυναίκα ≥60 με πυελική μάζα (καρκίνος των ωοθηκών)

•Κοιλιακή εξέταση: Επιθεώρηση, ψηλάφηση (ευαισθησία, προστασία, ανάκαμψη, μάζες), κρούση (ασκίτης), ακρόαση
•Διχειρική εξέταση: Διέγερση του τραχήλου της μήτρας (PID, έκτοπη), ευαισθησία/μάζες των εξαρτημάτων, ευαισθησία της μήτρας
•Εξέταση Speculum: Αυχενική έκκριση (PID), αιμορραγία (έκτοπη, αποβολή)

⚠️ Οξεία κοιλία: Σε περίπτωση περιτονισμού (φρουρά, αναπήδηση, δυσκαμψία), απευθυνθείτε αμέσως στα επείγοντα.

•Τεστ εγκυμοσύνης: ΠΑΝΤΑ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Θετικό + πόνος = έκτοπο μέχρι αποδείξεως του εναντίου
•Ράβδος μέτρησης ούρων: Αποκλείστε την ουρολοίμωξη. Η MSU εάν είναι θετική.
•Έλεγχος ΣΜΝ: Εάν είναι σεξουαλικά ενεργό, <25 ετών, νέος σύντροφος ή έχει αποβληθεί. Χλαμύδια/γονόρροια NAAT.
•Πυελικό USS: Διακολπική χορήγηση για κύστεις ωοθηκών, μάζες, έκτοπα ινομυώματα. Επείγουσα χορήγηση σε περίπτωση οξέος πόνου + θετικού τεστ εγκυμοσύνης.

Χρόνιος Πόνος: CA125 εάν είναι >50 ετών ή μετεμμηνοπαυσιακή με πυελική μάζα. Λαπαροσκόπηση χρυσό πρότυπο για ενδομητρίωση (παραπομπή από ειδικό).

•Απλή αναλγησία: Παρακεταμόλη 1g QDS + ιβουπροφαίνη 400mg TDS με τροφή (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις)
•Ενδομητρίωση (φαρμακευτική αντιμετώπιση): Συνεχής COCP (χαπιού) για την καταστολή της εμμήνου ρύσεως. Εναλλακτικά, μόνο προγεστερόνη: δεσογεστρέλη 75mcg OD συνεχώς. Απευθυνθείτε σε γυναικολόγο για λαπαροσκόπηση/εξειδικευμένη αντιμετώπιση.

💊 Συνταγογράφηση PID (NICE CKS 2024 / BASHH):
Κεφτριαξόνη 1g IM εφάπαξ δόση STAT.
Συν Δοξυκυκλίνη 100mg BD από το στόμα για 14 ημέρες.
Συν Μετρονιδαζόλη 400mg BD από το στόμα για 14 ημέρες.
Η ιχνηλάτηση επαφών και η ενημέρωση του συντρόφου είναι απαραίτητες. Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία και για τους δύο συντρόφους.

🚩 Επείγουσα παραπομπή/Επείγοντα περιστατικά

🚩Έκτοπη κύηση: Θετικό τεστ εγκυμοσύνης + πόνος (επείγον υπερηχογράφημα/γυναικολογία την ίδια ημέρα)
🚩Οξεία κοιλία: Περιτονισμός, έντονος πόνος, αιμοδυναμική αστάθεια (άμεσα επείγοντα περιστατικά)
🚩Στρέψη ωοθηκών: Ξαφνικός έντονος μονόπλευρος πόνος, έμετος, μάζα εξαρτημάτων (Επείγουσα χειρουργική επέμβαση)

Παραπομπή ρουτίνας: Χρόνιος πυελικός πόνος >6 μηνών που δεν ανταποκρίνεται σε απλές μετρήσεις. Υποψία ενδομητρίωσης. Επίμονες κύστεις ωοθηκών >5 cm ή σύνθετα χαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα.

️ Εμμηνόπαυση & Ορθοθεραπεία: Πλήρης Οδηγός Γενικού Ιατρού

Με βάση το NICE NG23 (ενημερώθηκε τον Νοέμβριο του 2024), το NICE CKS και τις οδηγίες BMS 2024-2026

Κλινική διάγνωση — Δεν απαιτούνται εξετάσεις σε γυναίκες >45 ετών με τυπικά συμπτώματα

Εμμηνόπαυση = απουσία περιόδου για ≥12 μήνες χωρίς άλλη αιτία. Περιεμμηνόπαυση = ακανόνιστοι κύκλοι + συμπτώματα. ΔΕΝ απαιτείται FSH ως ρουτίνα σε γυναίκες ≥45 ετών. Σε γυναίκες 40-45 ετών: Η FSH μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση. Κάτω των 40 ετών: απαιτούνται δύο αυξημένες τιμές FSH (>40 IU/L) με διαφορά 4-6 εβδομάδων για τη διάγνωση της POI.

⚠️ Η περιεμμηνόπαυση μεταμφιέζεται σε κατάθλιψη

Οποιαδήποτε γυναίκα ~50 ετών που παρουσιάζει κόπωση, κακή διάθεση, θόλωση του εγκεφάλου, άγχος ή κακή συγκέντρωση: σκεφτείτε πρώτα την περιεμμηνόπαυση . Οι γυναίκες συχνά ξεκινούν θεραπεία με αντικαταθλιπτικά για μη αναγνωρισμένη περιεμμηνόπαυση. Η ορμονική υποκατάσταση (HRT), όχι οι SSRIs, θα πρέπει να είναι η πρώτη γραμμή για τα συμπτώματα της διάθεσης σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς προηγούμενο ιστορικό κατάθλιψης (NICE NG23 2024).

Πλήρες φάσμα συμπτωμάτων (μέση διάρκεια 7 χρόνια· μπορεί να επιμένει για δεκαετίες)

Ρυθμιστικό αιμοφόρων αγγείων

  • • Εξάψεις (ξαφνική έντονη ζέστη, έξαψη, εφίδρωση)
  • • Νυχτερινές εφιδρώσεις
  • • Αίσθημα παλμών
  • • Ρίγη/κρύος ιδρώτας

Νευροψυχιατρική & Γνωστική (συχνά κυρίαρχη κλινική εικόνα)

  • • Κόπωση και χαμηλή ενέργεια (αναφέρεται από το 95% των γυναικών στην εμμηνόπαυση)
  • • Θολή σκέψη / δυσκολία στην καθαρή σκέψη
  • • Κακή μνήμη και ξεχασμός (94%)
  • • Δυσκολία συγκέντρωσης (92%)
  • • Δυσκολία εύρεσης λέξεων (90%)
  • • Ευερεθιστότητα (93%)
  • • Άγχος (92%)
  • • Εναλλαγές διάθεσης (90%)
  • • Χαμηλό κίνητρο (89%)
  • • Χαμηλή διάθεση / κατάθλιψη
  • • Κρίσεις πανικού
  • • Χαμηλή αυτοεκτίμηση και αυτοπεποίθηση

Ύπνος

  • • Αϋπνία / δυσκολία στην επέλευση ή διατήρηση του ύπνου
  • • Διαταραχή ύπνου (συχνά δευτερογενής των νυχτερινών εφιδρώσεων, αλλά μπορεί να είναι και ανεξάρτητη)

Ουρογεννητικό / Σεξουαλικό

  • • Κολπική ξηρότητα και πόνος
  • • Δυσπαρευνία (επιφανειακή = ατροφία· πάντα ρωτάτε, σπάνια προσφέρετε εθελοντικά)
  • • Απώλεια λίμπιντο (το πιο σοβαρό σύμπτωμα)
  • • Συμπτώματα επαναλαμβανόμενων ουρολοιμώξεων / κυστίτιδας
  • • Επιτακτική ανάγκη ή συχνότητα ούρησης
  • • Ακράτεια ούρων από προσπάθεια

Μυοσκελετικό

  • • Πόνοι στις αρθρώσεις και τους μύες (αρθραλγία/μυαλγία)
  • • Μειωμένη μυϊκή δύναμη

Δέρμα, Μαλλιά, Άλλα

  • • Ξηροδερμία, αραίωση μαλλιών, αλλαγές στα νύχια
  • • Ξηροφθαλμία και ξηροστομία· σύνδρομο καύσου στο στόμα
  • • Μορφικίωση (αίσθημα έρπυσης/μυρμηγκιάσματος στο δέρμα)
  • • Πονοκέφαλοι και ημικρανίες (που επιδεινώνονται από τις διακυμάνσεις των οιστρογόνων)
  • • Ζάλη
  • • Αύξηση βάρους / αλλαγή στη σύνθεση του σώματος
  • • Ευαισθησία στο στήθος (ειδικά περιεμμηνόπαυση)
  • • Ακανόνιστη περίοδος / αλλαγές στον κύκλο της εμμήνου ρύσεως

Η πιο σημαντική αρχή της ορμονοθεραπείας: Υπάρχει ή όχι μήτρα;

Κλινική ΚατάστασηΑπαιτούμενος τύπος HRTλογική
Παρουσία μήτραςΣυνδυασμένη ΘΟΥ (οιστρογόνα + προγεστερόνη)Τα οιστρογόνα από μόνα τους προκαλούν υπερπλασία του ενδομητρίου και καρκίνο
Απουσία μήτρας (υστερεκτομή)ΘΟΥ μόνο με οιστρογόναΔεν υπάρχει προστασία του ενδομητρίου· η προσθήκη προγεστερόνης αυξάνει άσκοπα τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού
Μερική υστερεκτομήΖητήστε εξειδικευμένη συμβουλήΤο κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει υπολειμματικό ενδομήτριο

Διαδοχική έναντι Συνεχούς Συνδυασμένης (Γυναίκες ΜΕ Μήτρα)

ΑγωγήΕνδειξηΤύπος / Αιμορραγία
Διαδοχική συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT)Περιεμμηνοπαυσιακή περίοδος (τελευταία περίοδος <12 μήνες πριν)Οιστρογόνα καθημερινά + προγεστερόνη 10-14 ημέρες/κύκλο → μηνιαία αιμορραγία απόσυρσης
Συνεχής συνδυασμένη HRTΜετεμμηνοπαυσιακή (χωρίς περίοδο ≥12 μήνες)Οιστρογόνα + προγεστερόνη κάθε μέρα → καμία αιμορραγία (μετά τους αρχικούς 3-6 μήνες)

Σημαντικό: Εάν βρίσκεστε μετά την εμμηνόπαυση αλλά έχετε ξεκινήσει διαδοχική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT), μεταβείτε σε συνεχή συνδυασμένη θεραπεία μετά από 1 έτος αμηνόρροιας (ή μέχρι την ηλικία των 54 ετών εάν έχετε ξεκινήσει διαδοχική θεραπεία στα 45+).

Παρασκευάσματα οιστρογόνων — Προτιμώμενη διαδερμική οδός

Τα διαδερμικά οιστρογόνα ΔΕΝ φέρουν τον αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τα από του στόματος χορηγούμενα οιστρογόνα.

ΠροετοιμασίαΠαραδείγματα επωνυμίαςΔόση έναρξηςΣυνήθης δόσηΔιαδρομή/Συχνότητα
Επίθεμα οιστραδιόλης (δύο φορές την εβδομάδα)Evorel®, Estradot®25-50 mcg/24ωρο50 mcg/24ωροΑλλαγή κάθε 3-4 ημέρες
Επίθεμα οιστραδιόλης (μία φορά την εβδομάδα)FemSeven®25-50 mcg/24ωρο50 mcg/24ωροΑλλαγή μία φορά την εβδομάδα
τζελ οιστραδιόληςOestrogel®, Sandrena®1 αντλία (0.5mg) ή φακελάκι 0.5mg2 αντλίες ή φακελάκι του 1mgΕφαρμόστε καθημερινά σε βραχίονα/μηρό
Σπρέι οιστραδιόληςLenzetto®1 ψεκασμός (14 mcg)2-3 ψεκασμοίΕφαρμόστε καθημερινά στο εσωτερικό του αντιβραχίου
Προφορική οιστραδιόληProgynova®, Zumenon®1mg ημερησίως1-2mg ημερησίωςΑπό το στόμα, μία φορά την ημέρα. Αποφύγετε εάν ο ΔΜΣ είναι ≥30 ή υπάρχει κίνδυνος ΦΘΕ/ΚΑΝ.

Τιτλοποίηση: Ξεκινήστε με χαμηλή δόση (π.χ. Evorel 25 ή 1 αντλία Oestrogel). Επανεξέταση στους 3 μήνες. Αύξηση στην τυπική δόση (έμπλαστρο 50mcg / 2 αντλίες) εάν τα συμπτώματα επιμένουν. Μέγιστη: έμπλαστρο 100mcg / 4 αντλίες (ζητήστε τη συμβουλή ειδικού πάνω από τις τυπικές δόσεις).

Παρασκευάσματα προγεστερόνης (Γυναίκες με μήτρα) — Προτιμήστε μικρονισμένη προγεστερόνη

ΠροετοιμασίαΜάρκαΔιαδοχική ΔόσηΣυνεχής δόση
Μικρονισμένη προγεστερόνη ★ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΟυτρογεστάν®, Γκεπρετίξ®200mg από το στόμα πριν τον ύπνο για 14 ημέρες/κύκλο100 mg από το στόμα πριν τον ύπνο ημερησίως
Οξική μεδροξυπρογεστερόνηProvera®10mg για 12-14 ημέρες/κύκλο2.5-5mg ημερησίως
Νορεθιστερόνη-700mcg-1mg για 12-14 ημέρες500mcg-1mg ημερησίως
LNG-IUS 52mg ★ ΥΠΟΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΟMirena®, Benilexa®, Levosert®Κατάλληλο σε οποιοδήποτε στάδιοΤοπικό προγεστερόνη· αλλαγή κάθε 5 χρόνια

★ Γιατί Utrogestan; Πανομοιότυπο με τον οργανισμό, φυτικής προέλευσης, σημαντικά πιο ευνοϊκό προφίλ κινδύνου για καρκίνο του μαστού από τα συνθετικά προγεσταγόνα. Η καλύτερη επιλογή για τις περισσότερες γυναίκες.

★ Ενδομήτριο σπιράλ Mirena: Εξαιρετική επιλογή που δεν χρησιμοποιείται επαρκώς — χορηγεί προγεσταγόνο τοπικά με ελάχιστη συστηματική απορρόφηση. Παρέχει επίσης αντισύλληψη. Μόνο οι συσκευές των 52 mg (Mirena®, Benilexa®, Levosert®) έχουν άδεια για ορμονική υποκατάσταση (HRT). Το Kyleena® (19.5 mg) ΔΕΝ επαρκεί.

Προσαρμογή δόσης Utrogestan: Εάν τα οιστρογόνα είναι >50mcg έμπλαστρο / >2 αντλίες Oestrogel, αυξήστε τη δόση του Utrogestan σε 200mg συνεχώς κάθε βράδυ (ζητήστε τη συμβουλή ειδικού).

Προπαρασκευασμένα συνδυασμένα παρασκευάσματα

ΜάρκαΟιστρογόνοΠρογεστερόνηΧαρακτηριστικά
Φέμοστον 1/10, 2/10Οιστραδιόλη 1mg ή 2mgΔιδρογεστερόνη 10mg (14 ημέρες)Διαδοχική
Femoston-conti 0.5/2.5, 1/5Οιστραδιόλη 0.5-1mgΔιδρογεστερόνη 2.5-5mgΣυνεχής
Elleste Duet 1mg, 2mgΗ οιστραδιόληΝορεθιστερόνη 1mg (12 ημέρες)Διαδοχική
Elleste Duet ContiΟιστραδιόλη 2mgΝορεθιστερόνη 1mgΣυνεχής
Evorel Sequi®έμπλαστρο οιστραδιόλης 50 mcgΝορεθιστερόνη 170 mcg/ημέρα (14 ημέρες)Διαδοχική ενημέρωση κώδικα
Evorel Conti®έμπλαστρο οιστραδιόλης 50 mcgΝορεθιστερόνη 170 mcg/ημέραΣυνεχής ενημέρωση κώδικα
Κλιόβανς / ΚλιόφεμΟιστραδιόλη 1-2mgΝορεθιστερόνη 0.5-1mgΣυνεχής
Τιμπολόνη (Livial®)Συνθετικό (οιστρογονικό + προγεστερονικό + ανδρογόνο)-Μόνο μετά την εμμηνόπαυση· αποφύγετε σε ιστορικό καρκίνου του μαστού

Κολπικά / Τοπικά Οιστρογόνα (Ουρογεννητικό Σύνδρομο Εμμηνόπαυσης — GSM)

Σε όλες τις γυναίκες με συμπτώματα GSM θα πρέπει να προσφέρεται τοπική κολπική χορήγηση οιστρογόνων, ανεξάρτητα από το αν λαμβάνουν συστηματική ορμονική υποκατάσταση (HRT). Ασφαλές για μακροχρόνια χρήση. Επίσης, ασφαλές σε επιζήσες από καρκίνο του μαστού (συζητήστε με ογκολόγο εάν ο καρκίνος ER+ λαμβάνει αναστολείς αρωματάσης).

ΠροετοιμασίαΜάρκαΔόσηΣυχνότητα
Κρέμα οιστριόλης 0.1%Οβεστίν®0.5 g (500 mcg)Καθημερινά για 2-3 εβδομάδες, έπειτα δύο φορές την εβδομάδα
Κολπικό δισκίο οιστραδιόληςVagifem®, Vagirux®10 mcgΚαθημερινά για 2 εβδομάδες, έπειτα δύο φορές την εβδομάδα
Κολπικός δακτύλιος οιστραδιόληςEstring®7.5 mcg/ημέραΑλλαγή κάθε 3 μήνες
Πραστερόνη / DHEAIntrarosa®6.5mgΚαθημερινά ενδοκολπικά· ασφαλής μετά τον καρκίνο του μαστού

Έναρξη ΘΟΥ: Πρακτικές Σημειώσεις

• Επανεξέταση 3 μήνες μετά την έναρξη: αξιολόγηση της απόκρισης στα συμπτώματα, των παρενεργειών και της μη προγραμματισμένης αιμορραγίας

• Μη προγραμματισμένη αιμορραγία τους πρώτους 3 μήνες: συχνή, μπορεί να καθησυχάσει εάν ηρεμήσει

• Αιμορραγία μετά από 3 μήνες: διερεύνηση (υπερηχογράφημα TVUS και/ή βιοψία ενδομητρίου / παραπομπή)

• Ετήσια αξιολόγηση στη συνέχεια: επανεκτίμηση οφελών και κινδύνων, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, ΔΜΣ

• Υπολογίστε τουλάχιστον 3 μήνες πριν αλλάξετε αγωγή — οι παρενέργειες συχνά υποχωρούν

• Το NICE συμβουλεύει τη συνταγογράφηση επώνυμων προϊόντων για ορμονική υποκατάσταση (HRT) για να βοηθήσει στην αναγνώριση προϊόντων

• Προτιμάται η διαδερμική θεραπεία εάν ο ΔΜΣ είναι >30, υπάρχει προσωπικό/οικογενειακό ιστορικό ΦΘΕ, θρομβοφιλίας, ημικρανίας με αύρα, υπέρτασης.

Όλοι οι παρακάτω κίνδυνοι είναι ανά 1,000 γυναίκες άνω των 5 ετών (NICE NG23 Discussion Aid, Νοέμβριος 2024)

Πώς να το πω: «Αν πάρω 1,000 γυναίκες ηλικίας 50 ετών και τις παρακολουθήσω για 5 χρόνια — μερικές θα εμφανίσουν καρκίνο του μαστού είτε λαμβάνουν ορμονική θεραπεία είτε όχι. Μιλάμε για έναν μικρό αριθμό ΕΠΙΠΛΕΟΝ περιπτώσεων επιπλέον του τι θα συνέβαινε ούτως ή άλλως».

ΚίνδυνοςΙστορικό (Χωρίς Θ.Ο.Υ.)Συνδυασμένη ορμονοθεραπεία (συνθετικό προγεστερόνη)ΘΟΥ μόνο με οιστρογόναΣυνδυασμένη ορμονική υποκατάσταση (HRT) (μικρονισμένη προγεστερόνη)
Καρκίνος του μαστού~23/1,000 ηλικίας 50-59 ετών άνω των 5 ετών+4 επιπλέον περιπτώσεις−4 (ελαφρώς προστατευτικό)Πιθανώς ουδέτερο / ~RR 1.00
Καρκίνος του ενδομητρίουΧαμηλόςΣυνεχής: ΜΕΙΩΝΕΙ τον κίνδυνο. Διαδοχική μακροπρόθεσμη: μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο.Σημαντικά αυξημένη εάν υπάρχει μήτρα (γιατί η συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι υποχρεωτική)-
Καρκίνος ωοθηκώνΠολύ χαμηλά+1 επιπλέον κρούσμα/1,000 σε διάστημα 5 ετών (μικρός απόλυτος κίνδυνος)+1 επιπλέον κιβώτιο/1,000 σε διάστημα 5 ετών-
Ο καρκίνος του τραχήλου-Δεν είναι αυξημένο· πιθανώς ελαφρώς προστατευτικό (πλακώδες). Προκαλείται από τον HPV, όχι από τα οιστρογόνα.Δεν αυξήθηκε-
ΦΘΕ / ΕΒΦΘ~1/1,000/έτοςΠροφορικά: ~2-3× κίνδυνος υποβάθρουΔιαδερμικά: ΔΕΝ υπάρχει σημαντικά αυξημένος κίνδυνος-
Στεφανιαία νόσο-Εάν ξεκινήσει εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση / κάτω των 60 ετών: ουδέτερο έως ωφέλιμο (μειώνει τα επεισόδια στεφανιαίας νόσου)Εάν ξεκινήσει >10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση: κανένα όφελος· πιθανή βλάβη-
Κτύπημα-Από το στόμα: μικρή αύξηση. Διαδερμικά: καμία σημαντική αύξηση.--
Οστεοπόρωση / Κατάγματα-Μειώνει οποιοδήποτε κάταγμα κατά 28%, σοβαρό οστεοπορωτικό κάταγμα κατά 40%, κάταγμα ισχίου κατά 34%Ίδιο όφελοςΊδιο όφελος
Προσδόκιμο ζωής-NICE (2024): συνολικά, η λήψη ΘΟΥ είναι απίθανο να επηρεάσει το προσδόκιμο ζωής στις γυναίκες ≥45 ετών. Αντικατοπτρίζει την ισορροπία μεταξύ των μικρών κινδύνων για καρκίνο έναντι των οφελών για καρδιαγγειακά νοσήματα, οστά και ευεξία.

⚠️ Βασικά σημεία για τον καρκίνο του μαστού

  • • Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ με τη διάρκεια χρήσης — 10 χρόνια συνολικά προσθέτουν ~2.6% απόλυτο κίνδυνο
  • • Κίνδυνος ΥΨΗΛΟΤΕΡΟΣ με την τρέχουσα χρήση σε σύγκριση με την προηγούμενη χρήση
  • • Ο κίνδυνος ΜΕΙΩΝΕΤΑΙ μετά τη διακοπή της ΘΟΥ, αλλά επιμένει ≥10 χρόνια
  • • Η επιλογή του προγεστερονίου έχει σημασία: η μικρονισμένη προγεστερόνη (Utrogestan®) ενέχει τον χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού
  • • Παράγοντες του τρόπου ζωής (παχυσαρκία, αλκοόλ) μπορεί να έχουν συγκρίσιμο ή μεγαλύτερο αντίκτυπο από την ορμονοθεραπεία
  • • ΘΟΥ μόνο με οιστρογόνα: μικρή ή καθόλου αύξηση — πιθανώς μικρή μείωση

✅ Η «Υπόθεση Χρονισμού» (CVD)

Η ΘΟΥ είναι ωφέλιμη για τη στεφανιαία νόσο (ΣΝ) όταν ξεκινά εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση ή κάτω των 60 ετών («παράθυρο ευκαιρίας»). Η έναρξη ΘΟΥ >10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση ή άνω των 60 ετών δεν παρέχει καρδιαγγειακό όφελος και μπορεί να προκαλέσει βλάβη. Το NICE δηλώνει ότι η ΘΟΥ ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιείται για πρωτογενή ή δευτερογενή πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά η διαδερμική ΘΟΥ μπορεί να ληφθεί υπόψη για συμπτωματικές γυναίκες με καλά ελεγχόμενο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων μετά από αξιολόγηση από ειδικό.

Διάρκεια HRT — Χωρίς αυθαίρετο όριο 5 ετών

  • • ΩΡΑΙΑ: χωρίς αυθαίρετα χρονικά όρια σχετικά με τη χρήση ΘΟΥ — διάρκεια βάσει ατομικής ετήσιας αξιολόγησης κινδύνου-οφέλους
  • • Η ορμονοθεραπεία για 5 χρόνια σε γυναίκες κάτω των 60 ετών δεν ενέχει σημαντικούς πρόσθετους κινδύνους
  • • Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης διαρκούν κατά μέσο όρο 7 χρόνια και μπορεί να επιμένουν για δεκαετίες
  • • ΔΕΝ πρέπει να τους λένε στις γυναίκες ότι ΠΡΕΠΕΙ να σταματήσουν στα 5 χρόνια — αυτό δεν βασίζεται σε στοιχεία
  • • Η προστασία των οστών χάνεται όταν διακόπτεται η ορμονοθεραπεία
  • • Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν μετά τη διακοπή, η επανέναρξη είναι σκόπιμη μετά από συζήτηση
  • • Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για μακροχρόνια χρήση· επανεξετάστε ετησίως

Η ΘΟΥ είναι η πρώτης γραμμής και η πιο αποτελεσματική (μειώνει τα αγγειοκινητικά συμπτώματα έως και 90%). Οι παρακάτω επιλογές αφορούν γυναίκες που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να λάβουν ΘΟΥ.

🆕 Fezolinetant (Veoza®) — Εγκεκριμένο από το NICE τον Μάρτιο του 2026

  • • Μηχανισμός: Ανταγωνιστής υποδοχέα NK3 — μπλοκάρει την υποθαλαμική οδό νευροκινίνης Β που είναι υπεύθυνη για την πρόκληση εξάψεων. ΔΕΝ μεταβάλλει τα επίπεδα ορμονών.
  • • Δόση: Δισκίο 45 mg, μία φορά την ημέρα
  • • Αποτελεσματικότητα: Μειώνει τη συχνότητα των εξάψεων κατά ~60% έναντι 45% με εικονικό φάρμακο στις 12 εβδομάδες
  • • ΟΜΟΡΦΗ: Συνιστάται για μέτρια έως σοβαρά αγγειοκινητικά συμπτώματα όταν η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) είναι ιατρικά ακατάλληλη ή δεν είναι επιθυμητή.
  • • Κατάλληλο όταν η ΘΟΥ αντενδείκνυται. π.χ. ΕΒΦΘ, ΠΕ, ορισμένες περιπτώσεις διαβήτη ή καρδιακής νόσου μετά από κλινική αξιολόγηση κινδύνου
  • • Παρακολούθηση: LFTs πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας (σήμα ηπατοτοξικότητας σε δοκιμές)
  • • Δεν συνιστάται ακόμη παράλληλα με την ορμονική υποκατάσταση (HRT) — ενδείκνυται ως εναλλακτική λύση, όχι ως συμπλήρωμα.

SSRIs / SNRIs για αγγειοκινητικά συμπτώματα

ΦάρμακοΔόση έναρξηςΔόση-στόχοςΣημειώσεις
Βενλαφαξίνη (SNRI)37.5 mg ημερησίως για 1 εβδομάδα75mg ημερησίωςΤα περισσότερα στοιχεία: μειώνει τις εξάψεις κατά 40-60%: παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση. ΑΣΦΑΛΕΣ με ταμοξιφαίνη.
Παροξετίνη ⚠️10mg ημερησίως20mg ημερησίωςΜΗΝ το χρησιμοποιείτε με ταμοξιφαίνη (αναστέλλει το CYP2D6 — ανάγει την ταμοξιφαίνη σε ανενεργή μορφή)
Φλουοξετίνη ⚠️20mg ημερησίως20mg ημερησίωςΜΗΝ το χρησιμοποιείτε με ταμοξιφαίνη (Αναστολέας CYP2D6)
Εσιταλοπράμη / Κιταλοπράμη10mg ημερησίως10-20mg ημερησίωςΟρισμένα στοιχεία· ασφαλέστερο με ταμοξιφαίνη. Κιταλοπράμη: εκτός ενδείξεων για αγγειοκινητικά συμπτώματα.

Το NICE συμβουλεύει να μην προσφέρεται παροξετίνη ή φλουοξετίνη σε γυναίκες που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη. Τα SSRI ωφελούν τις εξάψεις που εμφανίζονται συχνά εντός 2 εβδομάδων. Αυτά είναι εκτός ενδείξεων για αγγειοκινητικά συμπτώματα.

Gabapentin

  • • Δόση: 300mg τη νύχτα, αυξάνοντας σε 300mg TDS (μέγιστη δόση για εξάψεις)
  • • Μειώνει τη συχνότητα των εξάψεων κατά ~45-54% έναντι του εικονικού φαρμάκου
  • • Παρενέργειες: ζάλη, καταστολή (επιδεινώνεται κατά την έναρξη, βελτιώνεται μέχρι την εβδομάδα 4)
  • • Ελεγχόμενο φάρμακο του Πίνακα 3 — περιορισμένη συνταγογράφηση· χρήση με προσοχή
  • • Το Pregabalin 75-150mg BD έχει επίσης στοιχεία

Κλονιδίνη

  • • Αγωνιστής άλφα-2· μέτριο όφελος για τις εξάψεις (ασθενέστερα στοιχεία από τους SNRIs ή τη γκαμπαπεντίνη)
  • • Αρχική δόση: 50 μικρογραμμάρια BD, αύξηση σε 75 μικρογραμμάρια BD
  • • Εγκεκριμένο για την έξαψη της εμμηνόπαυσης. πιο χρήσιμο σε γυναίκες που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη
  • • Παρενέργειες: ξηροστομία, καταστολή, ζάλη. Μην σταματάτε απότομα — κίνδυνος υποτροπής της υπέρτασης

Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT)

Το NICE (NG23 2024) συνιστά την ειδική για την εμμηνόπαυση Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (ΓΣΘ) ως επιλογή για αγγειοκινητικά συμπτώματα, διαταραχές ύπνου και καταθλιπτικά συμπτώματα — ως συμπλήρωμα της ΘΟΥ ή όταν η ΘΟΥ αντενδείκνυται/δεν είναι επιθυμητή.

⚠️ SSRIs για συμπτώματα διάθεσης έναντι αγγειοκινητικών συμπτωμάτων — KEY Clinical Point

  • • Για περιεμμηνοπαυσιακή κακή διάθεση χωρίς προηγούμενο ιστορικό κατάθλιψης: Η ορμονοθεραπεία (HRT) είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, όχι οι SSRIs. Η ανεπάρκεια οιστρογόνων είναι συχνά ο κύριος παράγοντας που την προκαλεί.
  • • Εάν η διάθεση επιμένει παρά την επαρκή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: τότε σκεφτείτε να προσθέσετε SSRIs/SNRIs
  • • Καθιερωμένη καταθλιπτική νόσος πριν από την εμμηνόπαυση: Τα SSRIs είναι κατάλληλα
  • • Βασικό μήνυμα: Πολλές γυναίκες που λαμβάνουν SSRIs έχουν στην πραγματικότητα αλλαγή στη διάθεση που σχετίζεται με την περιεμμηνόπαυση. Μια τρίμηνη δοκιμή ορμονικής υποκατάστασης (HRT) είναι συχνά πιο κατάλληλη και πιο αποτελεσματική.

❌ Γιατί οι «φυσικές» εναλλακτικές λύσεις δεν λειτουργούν (και μπορεί να είναι μη ασφαλείς)

Κρέμες με άγριο γλυκοπατάτα / «φυσική προγεστερόνη»: Το άγριο γλυκοπατάτα (Dioscorea) περιέχει διοσγενίνη. Το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να μετατρέψει τη διοσγενίνη σε προγεστερόνη — αυτό απαιτεί φαρμακευτικό εργαστήριο. Οι κρέμες με άγριο γλυκοπατάτα ΔΕΝ αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα προγεστερόνης στον ορό και ΔΕΝ παρέχουν προστασία του ενδομητρίου για γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα — μια δυνητικά επικίνδυνη παρανόηση.

Τροφές πλούσιες σε φυτοοιστρογόνα / "ψωμί ορμονικής υποκατάστασης": Οι ισοφλαβόνες σόγιας παρουσιάζουν μέτρια μείωση των εξάψεων (~20-25%), αλλά τα αποτελέσματα είναι ετερογενή και η ποιότητα κακή. Το μέγεθος της επίδρασης είναι σημαντικά ασθενέστερο από τη φαρμακευτική ορμονική υποκατάσταση (η οποία μειώνει τις εξάψεις έως και 90%). Δεν υπάρχει όφελος για τα οστά, τα καρδιαγγειακά νοσήματα ή τις γνωστικές παθήσεις. Δεν ρυθμίζεται η δόση και η βιοδιαθεσιμότητα παρουσιάζουν μεγάλη μεταβλητότητα.

Σύνθετες βιοϊσοδύναμες ορμόνες (ιδιωτικές): Δεν υπόκεινται σε ρύθμιση ή εγγύηση ποιότητας. Μπορεί να περιέχει DHEA, πρεγνενολόνη ή μη εγκεκριμένες ορμόνες. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ανωτερότητας έναντι της ρυθμιζόμενης ορμονικής υποκατάστασης (Utrogestan®, Oestrogel®). Κίνδυνος ακατάλληλης δοσολογίας, μόλυνσης και έλλειψης προστασίας του ενδομητρίου.

«Η ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) που συνταγογραφούμε στο NHS — οιστρογονική γέλη και κάψουλες Utrogestan — παρασκευάζεται από φυτικές πηγές, έχει υποστεί σωστή επεξεργασία, ώστε το σώμα σας να μπορεί να τη χρησιμοποιήσει. Λαμβάνετε τη «φυσική» ορμόνη, αλλά σε μια μορφή που πραγματικά λειτουργεί.»

Τεστοστερόνη στην εμμηνόπαυση: Πότε, γιατί και πώς

Πότε να λάβετε υπόψη (NICE NG23): Διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας (HSDD) / χαμηλή λίμπιντο στην εμμηνόπαυση, ΜΕΤΑ:

  • • Μια δοκιμή συμβατικής ορμονοθεραπείας (HRT) για τουλάχιστον 3–6 μήνες
  • • Η δόση οιστρογόνων έχει βελτιστοποιηθεί (συμπεριλαμβανομένων των κολπικών οιστρογόνων, εάν ισχύει)
  • • Εξαιρούνται τα προβλήματα σχέσης, ο σεξουαλικός πόνος, η ψυχική υγεία και οι παρενέργειες φαρμάκων (π.χ. SSRIs)

Η τεστοστερόνη ΔΕΝ αποτελεί τυπικό τρίτο συστατικό της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT) — η συνταγογράφηση της κατά την έναρξη δεν υποστηρίζεται από το BMS ή το NICE.

Αναδυόμενα στοιχεία επίσης για: βελτιωμένη διάθεση, γνωστική λειτουργία, ενέργεια, συγκέντρωση και «θάμπωμα εγκεφάλου» όταν τα οιστρογόνα από μόνα τους δεν επαρκούν.

Οδός, Δόση και Παρακολούθηση

Τρόπος χορήγησης: Η διαδερμική γέλη είναι η τυπική. Διαθέσιμα σκευάσματα (όλα πωλούνται εκτός άδειας χρήσης για γυναίκες — καταγράψτε στις σημειώσεις): AndroFeme® 1%, Testogel®, Tostran®.

Δόση: Φυσιολογική δόση για γυναίκες (~5mg/ημέρα), περίπου το ένα δέκατο της δόσης για άνδρες.

Στόχος: Άνω όριο του φυσιολογικού εύρους για γυναίκες — ΟΧΙ για άνδρες. Τα υπερφυσιολογικά επίπεδα προκαλούν παρενέργειες.

Παρακολούθηση:

  • • Βασική τιμή ολικής τεστοστερόνης πριν από την έναρξη (βεβαιωθείτε ότι δεν βρίσκεται ήδη στο ανώτερο όριο του γυναικείου εύρους)
  • • Επανέλεγχος στις 6–12 εβδομάδες μετά την έναρξη
  • • Στη συνέχεια κάθε 6–12 μήνες
  • • Ετήσια ανασκόπηση του τρέχοντος οφέλους έναντι του κινδύνου

Παρενέργειες σε υπερφυσιολογικές δόσεις: ακμή, υπερτρίχωση, μη αναστρέψιμες αλλαγές στη φωνή, κλειτοριμεγαλία — αποφύγετε την υπερβολική δοσολογία.

Δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα ασφάλειας για καρδιαγγειακά συμβάντα ή καρκίνο του μαστού σε γυναίκες (σε αντίθεση με τα οιστρογόνα).

⚠️ Βασική κλινική συμβουλή: Δοκιμάστε να αλλάξετε οδό χορήγησης πριν προσθέσετε τεστοστερόνη

Τα από του στόματος χορηγούμενα οιστρογόνα αυξάνουν την SHBG, μειώνοντας την ελεύθερη τεστοστερόνη. Οι γυναίκες με επίμονη χαμηλή λίμπιντο που λαμβάνουν από του στόματος οιστρογόνα μπορεί να βελτιωθούν απλώς μεταβαίνοντας σε διαδερμικά οιστρογόνα — τα οποία δεν αυξάνουν την SHBG — χωρίς να χρειάζεται να προσθέσουν τεστοστερόνη. Πάντα να δοκιμάζετε αυτό πρώτα.

Ορισμοί

• Πρόωρη Ωοθηκική Ανεπάρκεια (POI): Εμμηνόπαυση πριν από την ηλικία των 40 ετών — επηρεάζει ~1% των γυναικών

• Πρώιμη εμμηνόπαυση: Εμμηνόπαυση ηλικίας 40–44 ετών

• Χειρουργική εμμηνόπαυση: Αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή σε οποιαδήποτε ηλικία

Γιατί η POI είναι διαφορετική — Είναι μια κατάσταση ενδοκρινικής ανεπάρκειας

Η POI διαφέρει θεμελιωδώς από τη φυσική εμμηνόπαυση — είναι μια κατάσταση ενδοκρινικής ανεπάρκειας και όχι μια φυσική διαδικασία γήρανσης. Η μη θεραπευμένη POI προκαλεί:

  • • Σημαντικά αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων, οστεοπόρωσης και γνωστικής εξασθένησης
  • • Μειωμένο προσδόκιμο ζωής
  • • Αυξημένος κίνδυνος άγχους, κατάθλιψης και αυτοάνοσων νοσημάτων

Οι τυπικές εκτιμήσεις κινδύνου για την ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση δεν ισχύουν για την POI. Η ορμονοθεραπεία στην POI είναι η ορμονική υποκατάσταση — αντικατάσταση ό,τι λείπει, όχι η προσθήκη επιπλέον ορμονών.

Διάγνωση

Δύο μετρήσεις αυξημένης FSH (>40 IU/L) με διαφορά 4-6 εβδομάδων σε γυναίκα κάτω των 40 ετών. Παραπέμψτε όλες τις επιβεβαιωμένες POI σε ειδικό για την εμμηνόπαυση.

Διαχείριση: NICE και BMS — HRT Μέχρι τουλάχιστον την ηλικία των 51 ετών

ΟΛΕΣ οι γυναίκες με POI ή πρώιμη εμμηνόπαυση θα πρέπει να λαμβάνουν ορμονική υποκατάσταση (HRT) (ή συνδυασμένη προληπτική αγωγή με συνδυασμένη προληπτική αγωγή) τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 51 ετών — ακόμη και αν είναι ασυμπτωματικές — για την προστασία της καρδιαγγειακής, οστικής και γνωστικής υγείας.

Βασικές διαφορές από τη διαχείριση της φυσικής εμμηνόπαυσης:

  • • Συχνά απαιτούνται υψηλότερες δόσεις οιστρογόνων — χρησιμοποιήστε φυσιολογικές δόσεις υποκατάστασης· αυξήστε τη δόση σε έμπλαστρο των 100 mcg / 4 αντλίες Οιστρογέλης, εάν απαιτείται
  • • Το COCP είναι μια εναλλακτική λύση. και παρέχει αντισύλληψη. Η ΠΙΟ ΔΕΝ αποτρέπει αξιόπιστα την εγκυμοσύνη — ~5–10% των περιπτώσεων συλλαμβάνουν αυθόρμητα
  • • Η ορμονική υποκατάσταση (HRT) μπορεί να είναι προτιμότερη από την συνδυασμένη προληπτική αγωγή (COCP) για την υγεία των οστών και τους καρδιαγγειακούς δείκτες.
  • • Μετά την ηλικία των 51 ετών, επανεκτίμηση της ανάγκης για συνεχιζόμενη ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (πολλοί θα ωφεληθούν από τη συνέχιση)
  • • Τεστοστερόνη μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν η χαμηλή λίμπιντο ή τα γνωστικά συμπτώματα επιμένουν παρά την επαρκή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT)

⚠️ Ένας κλινικά υποαναγνωρισμένος κίνδυνος: Πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια μετά από υστερεκτομή

Η υστερεκτομή με διατήρηση των ωοθηκών σχετίζεται με ~2 φορές αυξημένο κίνδυνο ωοθηκικής ανεπάρκειας σε σύγκριση με γυναίκες με άθικτη μήτρα (HR 1.92).

Μετά από 4 χρόνια παρακολούθησης: το 14.8% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή είχαν παρουσιάσει ωοθηκική ανεπάρκεια έναντι 8.0% της ομάδας ελέγχου.

Μετά από 5 χρόνια: Το 20.6% των ασθενών που είχαν υποβληθεί σε υστερεκτομή είχαν φτάσει στην εμμηνόπαυση.

Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος με μονομερή ωοθηκεκτομή (HR 2.93) και σε γυναίκες κάτω των 40 ετών. Ακόμη και οι γυναίκες που διατηρούν και τις δύο ωοθήκες έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο (HR 1.74).

Το «ποσοστό 5 ετών» που αναφέρεται συνήθως είναι μια προσέγγιση — τα δεδομένα δείχνουν επιταχυνόμενη ωοθηκική μείωση με την πάροδο του χρόνου και όχι ένα καθορισμένο τελικό σημείο.

Επιλογή ΘΟΥ μετά από υστερεκτομή

• ΘΟΥ μόνο με οιστρογόνα — δεν χρειάζεται προγεστερόνη (δεν απαιτείται προστασία της μήτρας)

• Η ορμονοθεραπεία μόνο με οιστρογόνα δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού και πιθανώς με μια μικρή μείωση — αυτό αποτελεί σημαντική διαβεβαίωση για τους ασθενείς

• Εξαίρεση: υφολική υστερεκτομή — το κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει υπολειμματικό ενδομήτριο. ζητήστε τη συμβουλή ειδικού πριν συνταγογραφήσετε μόνο οιστρογόνα

• Εάν η υστερεκτομή έγινε πριν από τη φυσική εμμηνόπαυση, αντιμετωπίστε την όπως στην πρώιμη εμμηνόπαυση: συνεχίστε την ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 51 ετών και στη συνέχεια επανεκτιμήστε

✅ Κλινική Προσέγγιση στην Πράξη

• Συμβουλεύστε τις γυναίκες κατά τη στιγμή της υστερεκτομής: μπορεί να εμφανίσουν εμμηνόπαυση νωρίτερα από το αναμενόμενο

• Εάν μια γυναίκα στα μέσα έως τα τέλη της δεκαετίας των 40 έχει υποβληθεί σε υστερεκτομή πριν από χρόνια και παρουσιάζει συμπτώματα ανεπάρκειας οιστρογόνων — ελέγξτε την FSH

• Μην περιμένετε την τυπική ηλικία εμμηνόπαυσης για να εξετάσετε το ενδεχόμενο ορμονικής υποκατάστασης (HRT) σε αυτήν την ομάδα

• Προτιμάται η διαδερμική χορήγηση οιστρογόνων (όπως για όλες τις θεραπείες ορμονικής υποκατάστασης) — χωρίς κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής, κατάλληλο ακόμη και με ΔΜΣ >30

🛑 ΘΟΥ μετά από καρκίνο του μαστού — Εξειδικευμένη περιοχή: Παραπομπή

• NICE: μην προσφέρετε συστηματική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού.

• Η ΘΟΥ αντενδείκνυται απολύτως σε γυναίκες με ενεργό καρκίνο του μαστού που λαμβάνουν θεραπεία

• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις με σοβαρά εξουθενωτικά συμπτώματα (π.χ. χειρουργική εμμηνόπαυση μετά από θεραπεία καρκίνου του μαστού), η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μπορεί να εξεταστεί μετά από διεξοδική συζήτηση για τη σχέση κινδύνου-οφέλους με έναν ειδικό στην εμμηνόπαυση.

• Τα κολπικά οιστρογόνα (χαμηλή δόση, ελάχιστης απορρόφησης) είναι γενικά ασφαλέστερα — συζητήστε τα με τον ογκολόγο της ασθενούς. Αυξανόμενα στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση τους ακόμη και σε επιζώντες καρκίνου του μαστού. Η πραστερόνη / DHEA (Intrarosa®) είναι επίσης μια επιλογή.

Διάρκεια Ταμοξιφαίνης — 10 χρόνια είναι πλέον η τυπική θεραπεία

Οι σημαντικές δοκιμές ATLAS και aTTom (2012–2013) έδειξαν ότι η 10ετής λήψη ταμοξιφαίνης είναι ανώτερη από την 5ετή θεραπεία για τον πρώιμο καρκίνο του μαστού σε ER+ στάδιο:

  • • Επιπλέον 25% μείωση της υποτροπής από το 10ο έτος και μετά
  • • Επιπλέον ~30% μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού από την 10η τάξη
  • • Τα οφέλη προκύπτουν κυρίως μετά το όριο των 7-10 ετών — υπάρχει ένα «φαινόμενο μεταφοράς» από τα 5 έτη, αλλά το πρόσθετο όφελος συσσωρεύεται αργότερα

Τρέχουσες οδηγίες: Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και για εκείνες που έρχονται σε περιεμμηνοπαυσιακή/μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο υπό θεραπεία με ταμοξιφαίνη, τα 10 έτη αποτελούν πλέον την τυπική φροντίδα για τον πρώιμο καρκίνο του μαστού υψηλού κινδύνου με ER+.

Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μετά από 5 χρόνια θεραπείας με ταμοξιφαίνη μπορούν να στραφούν σε αναστολείς αρωματάσης για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.

⚠️ Κρίσιμη αλληλεπίδραση φαρμάκων: Ταμοξιφαίνη + Παροξετίνη / Φλουοξετίνη

Η παροξετίνη και η φλουοξετίνη είναι ισχυροί αναστολείς του CYP2D6 και ΔΕΝ πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με ταμοξιφαίνη — μειώνουν τη μετατροπή της στον ενεργό μεταβολίτη ενδοξιφαίνη, μειώνοντας σημαντικά την αποτελεσματικότητά της. Χρησιμοποιήστε βενλαφαξίνη, σιταλοπράμη ή εσιταλοπράμη αντί για εξάψεις ή συμπτώματα διάθεσης σε γυναίκες που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη διαχείριση της εμμηνόπαυσης

ΦάρμακοΕνδειξηΣημειώσεις
Τιμπολόνη (Livial®)Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες >1 έτος μετά από LMPΣυνθετικό στεροειδές με οιστρογονική, προγεστερονική και ανδρογόνο δράση· ωφελεί τη λίμπιντο. αποφύγετε στο ιστορικό καρκίνου του μαστούελαφρώς υψηλότερος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου από τη διαδερμική ορμονοθεραπεία
Διφωσφονικά (αλενδρονάτη, ρισεδρονάτη)Οστεοπόρωση όταν η ΘΟΥ δεν είναι κατάλληληΦαρμακολογική θεραπεία πρώτης γραμμής για εγκατεστημένη οστεοπόρωση
ΝτενοσουμπΟστεοπόρωση (με πρωτοβουλία ειδικού)Μονοκλωνικό αντίσωμα· κίνδυνος ανάκαμψης κατά τη διακοπή — μην διακόπτετε χωρίς σχέδιο
Βιταμίνη D + ΑσβέστιοΠρόληψη οστεοπόρωσης — όλες οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκεςΕιδικά αν είστε κλεισμένοι στο σπίτι ή έχετε χαμηλή πρόσληψη τροφής
ΟσπεμιφένηGSM — από του στόματος SERMΑδειοδοτημένο για μέτρια έως σοβαρή GSM. χρήσιμο εάν η τοπική κολπική εφαρμογή δεν είναι αποδεκτή.
Prasterone / DHEA (Intrarosa®)GSMΕνδοκολπικό· μετατρέπεται τοπικά σε οιστρογόνα και ανδρογόνα· ασφαλές μετά από καρκίνο του μαστού (συζητήστε με ογκολόγο)

Πρακτικές φράσεις για συζήτηση σχετικά με την ορμονική υποκατάσταση (HRT) με ασθενείς

Κατά την έναρξη της ΘΟΥ:

«Τα στοιχεία είναι καθησυχαστικά για τις περισσότερες γυναίκες — τα οφέλη της λήψης ορμονικής υποκατάστασης υπερτερούν των κινδύνων. Οι παλιοί φόβοι βασίζονταν σε μεγάλο βαθμό σε μελέτες για μεγαλύτερες γυναίκες που λάμβαναν υψηλές δόσεις ορμονών από το στόμα, κάτι που είναι πολύ διαφορετικό από αυτό που συνταγογραφούμε τώρα».

Σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

«Από τις 1,000 γυναίκες ηλικίας 50 ετών που λαμβάνουν συνδυασμένη ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για 5 χρόνια, θα αναμέναμε περίπου 4 επιπλέον περιπτώσεις καρκίνου του μαστού. Για να το θέσουμε στο σωστό πλαίσιο — το υπερβολικό βάρος προσθέτει περίπου τον ίδιο κίνδυνο. Και αν χρησιμοποιήσουμε τον ασφαλέστερο τύπο προγεστερόνης (Utrogestan), ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού φαίνεται να είναι ακόμη χαμηλότερος».

Σε ορμονική υποκατάσταση (HRT) μόνο με οιστρογόνα (μετά από υστερεκτομή):

«Επειδή έχετε υποβληθεί σε υστερεκτομή, μπορείτε να πάρετε μόνο οιστρογόνα, τα οποία στην πραγματικότητα ΔΕΝ σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού — και πιθανώς ακόμη και με μια μικρή μείωση.»

Διάρκεια:

«Δεν υπάρχει μαγικό όριο στα 5 χρόνια. Το NICE είναι σαφές — μπορείτε να συνεχίσετε εφόσον τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων για εσάς ως άτομο. Θα το επανεξετάζουμε μαζί κάθε χρόνο.»

Διαδερμικά:

«Η χρήση ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μέσω του δέρματος — έμπλαστρο, τζελ ή σπρέι — είναι πολύ ασφαλέστερη από τα δισκία, ιδιαίτερα για τα αιμοφόρα αγγεία σας. Δεν αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, σε αντίθεση με ορισμένα δισκία.»

Σχετικά με την άγρια ​​γλυκοπατάτα / Φυσικές εναλλακτικές λύσεις:

«Η κρέμα με άγριο γιαμ ακούγεται φυσική, αλλά το σώμα σας απλά δεν μπορεί να μετατρέψει τις χημικές ουσίες του γιαμ σε πραγματική προγεστερόνη χωρίς να το κάνει πρώτα ένα εργαστήριο. Επομένως, δεν μπορεί να προστατεύσει το εσωτερικό της μήτρας σας. Η ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης που σας συνταγογραφώ παρασκευάζεται από φυτικές πηγές — είναι «φυσική» με αυτή την έννοια — αλλά έχει υποστεί σωστή επεξεργασία, ώστε το σώμα σας να μπορεί να τη χρησιμοποιήσει.»

Κατά τη διακοπή:

«Εάν διακόψετε την ορμονοθεραπεία, τα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν — όχι επειδή η ορμονοθεραπεία κάλυπτε την εμμηνόπαυση, αλλά επειδή η εμμηνόπαυση ήταν ακόμα σε εξέλιξη. Τα συμπτώματα ορισμένων γυναικών διαρκούν για δεκαετίες. Η επανέναρξη είναι πάντα μια επιλογή.»

Πράγματα που πρέπει να γνωρίζουν οι γενικοί γιατροί και συχνά παραβλέπονται

Αντισύλληψη και Ορμονική Υποκατάσταση (ΟΘΥ): Η ΟΘΥ ΔΕΝ είναι αντισυλληπτικό. Συνεχίστε την αντισύλληψη για 1 χρόνο μετά την τελευταία περίοδο εάν είστε άνω των 50 ετών, και για 2 χρόνια εάν είστε κάτω των 50 ετών. Το ενδομήτριο σπιράλ Mirena 52mg παρέχει τόσο προστασία του ενδομητρίου όσο και αντισύλληψη — μια εξαιρετική επιλογή διπλού σκοπού στην περιεμμηνόπαυση.

Άνοια: Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η ΘΟΥ μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο άνοιας όταν ξεκινά νωρίς στην εμμηνοπαυσιακή μετάβαση (η «υπόθεση του χρονισμού»), αλλά αυτό δεν επαρκεί ακόμη για να συστηθεί η ΘΟΥ για την πρόληψη της άνοιας (NICE 2024). Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη (δοκιμή COGNATE) που διερευνά αυτό το θέμα.

Το GSM μπορεί να εμφανιστεί χρόνια μετά την εμμηνόπαυση: Η κολπική ξηρότητα, οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, η επείγουσα ούρηση μπορεί να εμφανιστούν μετά την υποχώρηση άλλων συμπτωμάτων — μερικές φορές χρόνια αργότερα. Συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Η χαμηλή δόση κολπικών οιστρογόνων είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής για απεριόριστη χρήση.

Η οδός χορήγησης των οιστρογόνων επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της τεστοστερόνης: Οι γυναίκες με επίμονη διαταραχή υπερτροφίας των ωοθηκών (HSDD) που λαμβάνουν οιστρογόνα από το στόμα μπορεί να βελτιωθούν απλώς με τη μετάβαση σε διαδερμικά οιστρογόνα — τα οιστρογόνα από το στόμα αυξάνουν την SHBG, μειώνοντας την ελεύθερη τεστοστερόνη. Δοκιμάστε αυτό πριν προσθέσετε τεστοστερόνη.

Πρωτόκολλο για Μη Προγραμματισμένη Αιμορραγία: Οι πρώτοι 3 μήνες = συχνή, καθησυχάστε εάν η κατάσταση επιλυθεί. Μετά από 3 μήνες = Υπερηχογράφημα TVUS +/- βιοψία ενδομητρίου· επείγουσα παραπομπή σε περίπτωση μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας. Γυναίκες σε μακροχρόνια διαδοχική ΘΟΥ (>5 έτη): εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε συνεχή συνδυασμένη θεραπεία (ή Mirena) έως την ηλικία των 54 ετών για τη μείωση του κινδύνου ενδομητρίου.

Ετήσιος έλεγχος αρτηριακής πίεσης: Όλες οι γυναίκες που λαμβάνουν ορμονική υποκατάσταση (HRT) θα πρέπει να ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση τουλάχιστον ετησίως, ειδικά όσες λαμβάνουν από του στόματος σκευάσματα.

Υψηλή δόση οιστρογόνων σε POI: Οι τυπικές δόσεις μπορεί να μην είναι επαρκείς για νεαρές γυναίκες με POI. Η σταδιακή κλιμάκωση έως τη μέγιστη δόση των 100mcg έμπλαστρο / 4 αντλίες Oestrogel σε διαστήματα 3 μηνών είναι αποδεκτή και υποστηρίζεται από στοιχεία.

Παραπομπή ρουτίνας σε ειδικό εμμηνόπαυσης

•

Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (εμμηνόπαυση <40 ετών) — χρειάζεται αξιολόγηση από ειδικό, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης υψηλότερης δόσης, συζήτηση για τη γονιμότητα

•

Σύνθετες ανάγκες ορμονικής υποκατάστασης (HRT) π.χ. προηγούμενος καρκίνος του μαστού, φλεβική θρομβοεμβολή, σοβαρή ηπατική νόσος, υφολική υστερεκτομή

•

Επίμονα συμπτώματα παρά την επαρκή δοκιμή ορμονικής υποκατάστασης (έλεγχος συμμόρφωσης, δόση, εξέταση τεστοστερόνης)

•

Έναρξη τεστοστερόνης — οι περισσότεροι γενικοί ιατροί παραπέμπουν σε ειδικό για την εμμηνόπαυση για την πρώτη συνταγογράφηση

•

Μη προγραμματισμένη αιμορραγία που επιμένει πέραν των 3-6 μηνών με HRT

✅ Οι περισσότερες γυναίκες που αντιμετωπίζονται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: Απλή εμμηνόπαυση με τυπικά συμπτώματα. Τυπικά σχήματα ορμονικής υποκατάστασης (οιστρογόνα + Utrogestan ή Mirena IUS). Κολπικά οιστρογόνα για ουρογεννητικά συμπτώματα. Ετήσια αναθεώρηση και προσαρμογή. Βρείτε διαπιστευμένες κλινικές εμμηνόπαυσης στη διεύθυνση: thebms.org.uk

5️⃣ Προειδοποιητικές Σημαίες & Διαγνώσεις που Δεν Πρέπει να Παραλείψετε

Κρίσιμα προειδοποιητικά σημάδια που απαιτούν επείγουσα δράση

🚩 Προειδοποιητικά σημάδια για καρκίνο του μαστού

🚩

Σκληρός, ακανόνιστος, σταθερός όγκος στο μαστό — ειδικά αν είναι ανώδυνος. Οι περισσότεροι καρκίνοι του μαστού είναι ανώδυνοι. Ένας όγκος χωρίς πόνο είναι ΠΙΟ ύποπτος. Παραπέμψτε το 2WW εάν η ηλικία ≥30 με ανεξήγητο όγκο.

🚩

Δερματικές αλλοιώσεις: Πορτοκαλί χρώμα, δερματική συστολή, έλκος, ερύθημα (φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού)

🚩

Αλλαγές στις θηλές: Νέα αναστροφή/σύσπαση, εξάνθημα που μοιάζει με έκζεμα (νόσος του Paget), αιματηρές εκκρίσεις (ειδικά μονομερείς, μονού πόρου)

🚩

Μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια: Σκληροί, ακινητοποιημένοι, μη ευαίσθητοι λεμφαδένες. Μπορεί να είναι η πρώτη εμφάνιση καρκίνου του μαστού.

🚩 Προειδοποιητικά σημάδια γυναικολογικού καρκίνου

🚩

Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία: ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ κολπική αιμορραγία >12 μήνες μετά την τελευταία περίοδο. 5-10% έχουν καρκίνο του ενδομητρίου. Παραπομπή 2WW (εκτός εάν σχετίζεται σαφώς με ορμονική υποκατάσταση εντός των πρώτων 6 μηνών).

🚩

Ορατή αυχενική μάζα: Κατά την εξέταση με το speculum. Παραπέμψτε το 2WW για ύποπτο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

🚩

Τριάδα καρκίνου των ωοθηκών: Επίμονο φούσκωμα + πρώιμο αίσθημα κορεσμού + πυελικός/κοιλιακός πόνος (>12 φορές/μήνα). Ελέγξτε το CA125. Πυελική μάζα = επείγον υπερηχογράφημα.

🚩

Γυναίκα ≥60 ετών με πρήξιμο στην κοιλιά ή «πάχυνση»: Μην το αποδίδετε σε αύξηση βάρους — διερευνήστε για καρκίνο των ωοθηκών (CA125 + πυελικό υπερηχογράφημα). Μία από τις πιο συχνά παραλειπόμενες εξετάσεις στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

🚩

Ανεξήγητη απώλεια βάρους: >5% σωματικού βάρους σε 6 μήνες + γυναικολογικά συμπτώματα. Σκεφτείτε το ενδεχόμενο καρκίνου του ενδομητρίου ή των ωοθηκών.

⚡ Οξεία Γυναικολογικά Επείγοντα Περιστατικά

⚡

Εξωμήτριος κύηση: Θετικό τεστ εγκυμοσύνης + πυελικός πόνος/αιμορραγία. Επείγουσα παραπομπή σε γυναικολόγο την ίδια ημέρα ή στα επείγοντα εάν η αιμοδυναμική κατάσταση είναι ασταθής.

⚡

Στρέψη ωοθήκης: Ξαφνικός σοβαρός μονόπλευρος πυελικός πόνος, έμετος, μάζα στα εξαρτήματα. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Παραπομπή στα επείγοντα αμέσως.

⚡

Ρήξη κύστη ωοθήκης: Ξαφνικός έντονος πόνος, περιτονισμός, αιμοδυναμική αστάθεια. Παραπομπή στα επείγοντα.

⚡

Σοβαρή Φλεβική Ασθένεια (ΦΑ): Πυρετός >38°C, έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, περιτονισμός, έμετος. Κίνδυνος σαλπιγγο-ωοθηκικού αποστήματος. Εισαγωγή για ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

6️⃣ Διαδρομές Παραπομπής & Δίκτυο Ασφαλείας

Πότε πρέπει να παραπέμπουμε και πώς να δημιουργήσουμε αποτελεσματικά δίχτυ ασφαλείας

Κριτήρια και Διαδρομές Παραπομπής

NICE NG12 (2025) αναμονή δύο εβδομάδων και κριτήρια τακτικής παραπομπής

🚩 Καρκίνος του Μαστού 2WW (NICE NG12 2025)

•Ηλικία ≥30: Ανεξήγητος όγκος στο μαστό με ή χωρίς πόνο (ανώδυνος = ΠΙΟ ύποπτος)
•Ηλικία ≥50: Μονομερής έκκριση από τη θηλή (αιματηρή ή επίμονη διαυγής)
•Οποιαδήποτε ηλικία: Δερματικές αλλοιώσεις (peau d'orange, έλκος), έκζεμα θηλής (Paget), νέα αναστροφή θηλής, ανεξήγητος μασχαλιαίος όγκος

🚩 Γυναικολογικός Καρκίνος 2WW

•Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία: ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ κολπική αιμορραγία >12 μήνες μετά την τελευταία περίοδο (εκτός εάν σχετίζεται με ορμονική υποκατάσταση εντός των πρώτων 6 μηνών)
•Ορατή αυχενική μάζα σε εξέταση με speculum
•Πυελική μάζα ψηλαφητό κατά την εξέταση (όχι προφανώς ινομυώματα) + αυξημένο CA125 (χρησιμοποιήστε όρια προσαρμοσμένα στην ηλικία)

Παραπομπή για το Στήθος σε Ρουτίνα

•Ηλικία <30 με ανεξήγητο ογκίδιο (εκτός εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό υψηλού κινδύνου → 2WW)
•Αμφοτερόπλευρη έκκριση από τη θηλή (συνήθως καλοήθης αλλά χρειάζεται αξιολόγηση)
•Υποτροπιάζον απόστημα μαστού (αποκλεισμός υποκείμενης κακοήθειας)
•Έντονος πόνος στο στήθος που δεν ανταποκρίνεται σε απλά μέτρα

Παραπομπή ρουτίνας σε γυναικολόγο

•Επίμονο IMB/PCB χωρίς εμφανή αιτία κατά την εξέταση
•Το HMB δεν ανταποκρίνεται στην ιατρική διαχείριση
•Χρόνιος πυελικός πόνος >6 μηνών που δεν ανταποκρίνεται σε απλές μετρήσεις
•Υποψία ενδομητρίωσης (για λαπαροσκόπηση και εξειδικευμένη αντιμετώπιση)
•Επίμονες κύστεις ωοθηκών >5cm ή σύνθετα χαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα

✅ Αποτελεσματικό Πλαίσιο Δικτύου Ασφαλείας

1. Εξηγήστε τι πρέπει να προσέξετε:

«Επιστρέψτε εάν ο όγκος μεγαλώσει, αλλάξει το δέρμα ή εμφανιστεί έκκριση από τη θηλή.»

2. Δώστε συγκεκριμένα χρονοδιαγράμματα:

«Εάν τα συμπτώματα δεν έχουν βελτιωθεί σε 2 εβδομάδες ή επιδεινωθούν οποιαδήποτε στιγμή, επιστρέψτε νωρίτερα.»

3. Ενδυνάμωση της δράσης των ασθενών:

«Εσύ γνωρίζεις καλύτερα το σώμα σου. Αν ανησυχείς, μην περιμένεις — προτιμούμε να σε ξαναδούμε παρά να χάσουμε κάτι σημαντικό.»

4. Τεκμηριώστε με σαφήνεια:

Καταγράψτε τις συμβουλές που δόθηκαν για τη δημιουργία δικτύου ασφαλείας, τις επεξηγήσεις των προειδοποιητικών σημάτων και το σχέδιο παρακολούθησης. Χρησιμοποιήστε τους κωδικούς ανάγνωσης για την παρακολούθηση του ελέγχου.

⚠️ Συνήθεις αποτυχίες: Αόριστες συμβουλές («επιστρέψτε αν είναι χειρότερα»), δεν δίνεται χρονικό πλαίσιο, δεν τεκμηριώνεται η συμβουλή. Να είστε συγκεκριμένοι, να δίνετε προθεσμίες, να τεκμηριώνετε τα πάντα.

7️⃣ Δεξιότητες Επικοινωνίας & Ευαίσθητες Συμβουλές

Διαχείριση δύσκολων συζητήσεων με ενσυναίσθηση και σαφήνεια

Βασικά σενάρια επικοινωνίας

Πρακτικά σενάρια και πλαίσια για απαιτητικές διαβουλεύσεις

Πλαίσιο SPIKES για την δημοσιοποίηση κακών ειδήσεων

S - Περιβάλλον: Ιδιωτικό δωμάτιο, κάθισμα, απενεργοποίηση τηλεφώνου, προσφορά συνοδού/συγγενή

Π - Αντίληψη: «Τι σου έχουν πει μέχρι τώρα;» «Τι περιμένεις σήμερα;»

Εγώ - Πρόσκληση: "Θα θέλατε να σας εξηγήσω τα αποτελέσματα;"

K - Γνώση: Προειδοποιητική βολή: «Φοβάμαι ότι τα αποτελέσματα δείχνουν κάτι ανησυχητικό». Στη συνέχεια, δώστε πληροφορίες σε τμήματα.

E - Ενσυναίσθηση: Αναγνωρίστε το συναίσθημα: «Βλέπω ότι αυτά είναι πολύ δύσκολα νέα». Η σιωπή είναι εντάξει.

S - Στρατηγική: «Ο ειδικός θα συζητήσει τις επιλογές θεραπείας. Θα είμαι εδώ για να σας υποστηρίξω καθ' όλη τη διάρκεια.»

💬 Παράδειγμα Σεναρίου: Επείγουσα Παραπομπή για Μαστό

«Εξέταξα τον όγκο που βρήκες και νομίζω ότι χρειάζεται εξειδικευμένη αξιολόγηση. Κλείζω ένα επείγον ραντεβού στην κλινική μαστού εντός δύο εβδομάδων. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχεις καρκίνο — στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνθρωποι που παραπέμπουμε δεν έχουν — αλλά είναι σημαντικό να κάνουμε έναν σχολαστικό έλεγχο. Η κλινική θα κάνει σαρώσεις και πιθανώς βιοψία για να μάθει τι ακριβώς είναι. Πώς νιώθεις γι' αυτό;»

✅ Κοινή Λήψη Αποφάσεων για την Ορμονική Υποκατάσταση (ΟΘΥ)

1. Εξερευνήστε την Ημερήσια Διάταξη του Ασθενούς: «Τι έχει μεγαλύτερη σημασία για εσάς — η διακοπή των εξάψεων, η βελτίωση του ύπνου ή κάτι άλλο;»

2. Τρέχουσες Επιλογές: «Έχουμε ΘΟΥ (πιο αποτελεσματική), φεζολινετάντη (νέο μη ορμονικό δισκίο), SSRIs/βενλαφαξίνη ή αλλαγές στον τρόπο ζωής».

3. Συζητήστε τους Κίνδυνους/Οφέλη: «Η ΘΟΥ αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού — περίπου 4 επιπλέον περιπτώσεις ανά 1,000 γυναίκες σε διάστημα 5 ετών. Ο τύπος της προγεστερόνης έχει σημασία — το Utrogestan φαίνεται πολύ ασφαλέστερο από τους συνθετικούς τύπους».

4. Έλεγχος Κατανόησης: "Ποιες είναι οι σκέψεις σας; Τι θα σας βοηθούσε να αποφασίσετε;"

5. Απόφαση Υποστήριξης: «Δεν υπάρχει βιασύνη. Μπορούμε να δοκιμάσουμε μια προσέγγιση και να την αλλάξουμε αν δεν σας ταιριάζει».

⚠️ Αποφύγετε τον πατερναλισμό: Μην λέτε «Πρέπει να πάρετε ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης» ή «Δεν θα ανησυχούσα για τους κινδύνους». Παρουσιάστε τις πληροφορίες ουδέτερα, σεβόμενοι την αυτονομία του ασθενούς.

🩺 Εξέταση πυέλου βασισμένη σε τραύμα

Πριν: «Θα ήθελα να σε εξετάσω εσωτερικά. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση ενός διαστολέα και την εσωτερική επαφή. Μπορείς να σταματήσεις ανά πάσα στιγμή. Θα ήθελες να υπάρχει συνοδός;»

Κατά τη διάρκεια: Εξηγήστε κάθε βήμα πριν το κάνετε. Χρησιμοποιήστε «Θα...» αντί για «Μπορώ...». Αφήγηση: «Απλώς εισάγω το διαστολέα τώρα. Μπορεί να νιώσετε κάποια πίεση». Έλεγχος: «Είστε καλά;»

Μετά: «Αυτό τελείωσε. Μπορείς να ντυθείς τώρα. Πάρε τον χρόνο σου.» Αναφέρετέ το με σαφήνεια.

🛑 Ποτέ μην υποθέτετε τη συγκατάθεσή σας

Προηγούμενη εξέταση ≠ συγκατάθεση για αυτήν. Τεκμηριώστε εάν η εξέταση απορρίφθηκε (χρησιμοποιήστε τη φράση «ασθενής αρνήθηκε» όχι «αρνήθηκε»). Λάβετε υπόψη το ιστορικό τραύματος. Προσφέρετε ιατρική βοήθεια σε γυναίκα κλινικό ιατρό, εάν υπάρχει.

8️⃣ Πρόληψη & Έλεγχος

Εθνικά προγράμματα προληπτικού ελέγχου και στρατηγικές μείωσης του κινδύνου

•Έλεγχος μαστού NHS: Γυναίκες ηλικίας 50-71 ετών καλούνται να υποβάλλονται σε μαστογραφία κάθε 3 χρόνια. Μαστογραφία (2 προβολές). 10ετής επιβίωση από καρκίνο του μαστού στο Ηνωμένο Βασίλειο ~77% συνολικά. σχεδόν 100% εάν διαγνωστεί στο στάδιο 1 — ο προληπτικός έλεγχος είναι αποτελεσματικός.
•Γυναίκες υψηλού κινδύνου: BRCA1/2, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό — ετήσια μαγνητική τομογραφία από την ηλικία των 30/40 ετών. Ανατρέξτε σε υπηρεσία γενετικής/οικογενούς καρκίνου του μαστού.
•Ευαισθητοποίηση για το στήθος: Ενθαρρύνετε τις γυναίκες να γνωρίζουν τι είναι φυσιολογικό για αυτές. Αναφέρετε αμέσως κάθε νέο όγκο, αλλαγή στο δέρμα ή αλλαγή στη θηλή, ανεξάρτητα από την ημερομηνία του ελέγχου.
•Έλεγχος τραχήλου της μήτρας του NHS (Αγγλία): 25-49 ετών: κάθε 3 χρόνια. 50-64 ετών: κάθε 5 χρόνια. Πρωτογενής εξέταση HPV από το 2019.
•Εμβολιασμός HPV: Το Gardasil-9 καλύπτει πλέον 9 στελέχη HPV. Ρουτίνα: κορίτσια + αγόρια ηλικίας 12-13 ετών. Καλύπτοντας το χαμένο έδαφος έως την ηλικία των 25 ετών.
•ΘΟΥ και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) δεν αυξάνει τον συνολικό κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο τυπικός έλεγχος του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να συνεχίζεται ανεξάρτητα από τη χρήση HRT.

Δεν υπάρχει εθνικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο των ωοθηκών στο Ηνωμένο Βασίλειο. Προηγούμενες δοκιμές (UKCTOCS) δεν έδειξαν ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος μείωσε τη θνησιμότητα από καρκίνο των ωοθηκών.

•Συμπτωματική ανίχνευση: Η μόνη ρεαλιστική στρατηγική. Η κλασική τριάδα (φούσκωμα, πρώιμο αίσθημα κορεσμού, πυελικός/κοιλιακός πόνος >12 φορές/μήνα) θα πρέπει να ενεργοποιήσει το CA125 + πυελικό υπερηχογράφημα.
•Κατώτατα όρια προσαρμοσμένα στην ηλικία CA125 (προτείνεται για το 2026): <50 ετών χρήση >35 U/mL. ≥50 ετών χρήση >70 U/mL για τη μείωση των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε νεότερες γυναίκες.
•Υψηλού Κινδύνου: BRCA1/2, σύνδρομο Lynch, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό — παραπομπή για γενετική συμβουλευτική και συζήτηση επιλογών προφυλακτικής χειρουργικής επέμβασης.
•Τροποποιήσιμος κίνδυνος καρκίνου του μαστού: Αλκοόλ (ένας από τους μεγαλύτερους τροποποιήσιμους κινδύνους — κάθε μονάδα/ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο κατά ~7%), παχυσαρκία (ειδικά μετά την εμμηνόπαυση), σωματική αδράνεια, παρατεταμένη ορμονοθεραπεία (μικρή αλλά πραγματική), κάπνισμα
•Προστατευτικοί παράγοντες: Θηλασμός (κάθε έτος μειώνει τον κίνδυνο ~4.3%), σωματική δραστηριότητα, υγιές βάρος, πρώιμη πρώτη εγκυμοσύνη
•Πρόληψη της οστεοπόρωσης: Εξαιρετικά αποτελεσματική ορμονοθεραπεία — μείωση του κινδύνου κατάγματος κατά 28-40%. Βιταμίνη D + ασβέστιο για όλες τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Άσκηση με βάρη. Διφωσφονικά όταν η ορμονοθεραπεία δεν είναι κατάλληλη.

9️⃣ Εργασία MDT & Εξειδικευμένες Υπηρεσίες

Συνεργατική φροντίδα και πότε να εμπλέκονται ειδικοί

•Χειρουργός Μαστού: Τριπλή αξιολόγηση, βιοψία, εκτομή, αποφάσεις μαστεκτομής/ογκεκτομής
•Ακτινολόγος: Ερμηνεία απεικόνισης, καθοδήγηση βιοψίας, σταδιοποίηση
•Παθολόγος: Διάγνωση ιστών, κατάσταση υποδοχέα, βαθμολόγηση
•Ογκολόγος: Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ενδοκρινική θεραπεία (ταμοξιφαίνη, αναστολείς αρωματάσης), θεραπεία HER2
•Νοσηλεύτρια Φροντίδας Μαστού: Βασική επαφή για τον ασθενή — συντονίζει τη φροντίδα, τη συναισθηματική υποστήριξη, την παροχή πληροφοριών
•Γυναικολόγος Ογκολόγος: Χειρουργική και διαχείριση καρκίνου ενδομητρίου, ωοθηκών και τραχήλου της μήτρας
•Ειδικός στην εμμηνόπαυση: Σύνθετη ΘΟΥ, ΠΟΙ, τεστοστερόνη, εμμηνόπαυση μετά από καρκίνο του μαστού, επίμονα συμπτώματα
•Ουρογυναικολόγος: Πρόπτωση πυελικών οργάνων, ακράτεια ούρων, σύνθετα προβλήματα πυελικού εδάφους
•Γυναικολόγος: Ενδομητρίωση, ινομυώματα, λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, αξιολόγηση γονιμότητας
•Γενεσιολόγος: Τεστ BRCA, σύνδρομο Lynch, συμβουλευτική για τον κίνδυνο οικογενούς καρκίνου
•Υποστήριξη για τον καρκίνο: Συναισθηματική υποστήριξη, κοινοτικό Κέντρο Macmillan/Maggie's, αξιολογήσεις επιζώντων, παρακολούθηση των όψιμων επιπτώσεων
•Υποστήριξη συνταγογράφησης: Συνταγογράφηση ΘΟΥ με κοινή φροντίδα, συνεχής παρακολούθηση, προσαρμογές δόσης σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών
•Ετήσια Ανασκόπηση ΘΟΥ: Αρτηριακή πίεση, ΔΜΣ, μη προγραμματισμένη αιμορραγία, έλεγχος συμπτωμάτων, επαναξιολόγηση κινδύνου
•Υγεία των οστών: Σάρωση DEXA (εάν ενδείκνυται), συνταγογράφηση διφωσφονικών ή βιταμίνης D μετά από έναρξη από ειδικό
•Συνηγορία ασθενών: Πλοήγηση σε οδούς παραπομπής, διασφάλιση έγκαιρης πρόσβασης σε ειδικούς, αντιμετώπιση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας

🎓 Εστίαση στις εξετάσεις MRCGP

Απαραίτητες γνώσεις AKT και δημοφιλή θέματα SCA

🎯 Μαστού & Γυναικολογίας AKT Must-Knows

🚩 Κριτήρια 2WW

  • • Όγκος στο στήθος ≥30 ετών (με Ή χωρίς πόνο)
  • • Μονομερές έκκριμα από τη θηλή ≥50 ετών (αιματηρό ή επίμονο διαυγές)
  • • Αλλαγές στο δέρμα, έκζεμα θηλής (νόσος Paget), νέα αναστροφή θηλής
  • • Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία (εκτός εάν σχετίζεται με ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης)
  • • Ορατή αυχενική μάζα στο speculum
  • • Πυελική μάζα + αυξημένο CA125

💊 Πληροφορίες για τα ναρκωτικά

  • • Τζελ δικλοφενάκης 1% (ΟΧΙ τζελ ιβουπροφαίνης) για μασταλγία
  • • PID: κεφτριαξόνη 1g IM + δοξυκυκλίνη 100mg BD + μετρονιδαζόλη 400mg BD × 14 ημέρες
  • • Fezolinetant (Veoza) 45mg OD: νέα, εγκεκριμένη από το NICE (Μάρτιος 2026), μη-οργανική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για αγγειοκινητικά συμπτώματα
  • • Παροξετίνη + φλουοξετίνη: ΜΗΝ συνταγογραφείτε ταυτόχρονα με ταμοξιφαίνη (αναστολείς CYP2D6)
  • • Βενλαφαξίνη 75mg OD: ο καλύτερος ενδείκτης SNRI για εξάψεις
  • • Ουτρογεστάνη: προτιμώμενο προγεστερόνη — πανομοιότυπο με τον οργανισμό, με τον χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού
  • • Mirena 52mg IUS (μόνο): αδειοδοτημένο για το προγεστερονικό συστατικό HRT. Το Kyleena 19.5mg ΔΕΝ επαρκεί

📊 Στατιστικά στοιχεία

  • • 1 στις 7 γυναίκες αναπτύσσει καρκίνο του μαστού στη ζωή του
  • • ~77% συνολική 10ετής επιβίωση στο Ηνωμένο Βασίλειο· ~100% στο στάδιο 1
  • • PMB: 5-10% έχουν καρκίνο του ενδομητρίου
  • • Μόνο πόνος στο στήθος (χωρίς όγκο): <1% κίνδυνος καρκίνου
  • • Κακοήθης μετασχηματισμός ινοαδενώματος: 0.002–0.125%
  • • Συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης + (συνθετικό προγεστερόνη): +4 επιπλέον καρκίνοι του μαστού/1,000 σε διάστημα 5 ετών
  • • ΘΟΥ + μόνο με οιστρογόνα: -4 (ελαφρώς προστατευτική) για τον καρκίνο του μαστού
  • • Μείωση κινδύνου κατάγματος με HRT: 28-40%
  • • POI: ~1% των γυναικών· τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης έχουν μέση διάρκεια 7 χρόνια

🔑 Κανόνες HRT

  • • Παρουσία μήτρας = απαιτείται συνδυασμένη ορμονική υποκατάσταση (HRT)
  • • Χωρίς μήτρα = ΘΟΥ μόνο με οιστρογόνα (ασφαλέστερη για το στήθος)
  • • Περιεμμηνοπαυσιακή = διαδοχική ΘΟΥ (αιμορραγία απόσυρσης)
  • • Μετεμμηνοπαυσιακή = συνεχής συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (χωρίς αιμορραγία)
  • • Προτιμήστε διαδερμικά οιστρογόνα (δεν υπάρχει κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής σε αντίθεση με τα από του στόματος)
  • • Τα από του στόματος οιστρογόνα αντενδείκνυνται εάν ο ΔΜΣ ≥30 ή οι παράγοντες κινδύνου ΦΘΕ
  • • Κανένα αυθαίρετο όριο HRT 5 ετών (NICE NG23 2024)
  • • ΔΕΝ απαιτείται FSH για τη διάγνωση σε γυναίκες ≥45 ετών με τυπικά συμπτώματα
  • • POI: δύο μετρήσεις FSH >40 IU/L, με διαφορά 4-6 εβδομάδων

🎭 Καυτά Θέματα SCA

•«Βρήκα έναν όγκο» — Ανησυχία για τον καρκίνο: Αναγνωρίστε τον φόβο σας, χρησιμοποιήστε την προειδοποιητική βολή εάν χρειάζεται επείγουσα παραπομπή. «Βλέπω ότι ανησυχείτε. Το πιο σημαντικό είναι να το ελέγξετε σωστά». Μην καθησυχάζετε υπερβολικά πριν από την τριπλή αξιολόγηση.
•«Πρέπει να πάρω ΘΟΥ;» — Κοινή Λήψη Αποφάσεων: Δείξτε ότι τα οφέλη ζυγίζονται έναντι των κινδύνων, εξατομικευμένα για τον ασθενή. Αναφέρετε την προτίμηση για διαδερμική χορήγηση, το Utrogestan ως το ασφαλέστερο προγεσταγόνο, χωρίς αυθαίρετο όριο 5 ετών.
•Περιεμμηνοπαυσιακή Κατάθλιψη: Γυναίκα ~50 ετών που λαμβάνει αντικαταθλιπτικά για 2+ χρόνια με επίμονα συμπτώματα. Αναγνωρίστε ότι αυτό μπορεί να είναι περιεμμηνόπαυση — συζητήστε τη δοκιμή ορμονικής υποκατάστασης ως εναλλακτική λύση. Δείχνει το εύρος της σκέψης του γενικού ιατρού.
•Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης: Πέρα από 3-6 μήνες = διερεύνηση. Παραπομπή 2WW. Μην υποθέτετε ότι είναι «μόνο η HRT» χωρίς διερεύνηση.
•Κανόνες Πυελικής Εξέτασης: Προσφέρετε συνοδό (καταγράψτε σε περίπτωση απόρριψης), εξηγήστε κάθε βήμα, προσέγγιση που βασίζεται στο τραύμα, ποτέ μην υποθέτετε συναίνεση από προηγούμενες εξετάσεις.

⚠️ Συνήθεις παγίδες εξετάσεων

✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Πόνος στο στήθος = καλοήθης, δεν απαιτείται παραπομπή» — Πάντα να κάνετε πρώτα μια εξέταση. Μπορεί να υπάρχει όγκος. Ο πόνος από μόνος του σπάνια είναι καρκίνος (<1%), αλλά η εξέταση δεν μπορεί να παραλειφθεί.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Ανώδυνος όγκος = ασφαλέστερο στην παρακολούθηση» — Ο ανώδυνος όγκος είναι ΠΙΟ ύποπτος. Οι περισσότεροι καρκίνοι είναι ανώδυνοι. Παραπέμψτε τον γιατρό σας επειγόντως.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «PMB — περιμένετε και δείτε αν θα σταματήσει» — ΟΛΑ τα PMB χρειάζονται επείγουσα διερεύνηση (2WW). Ακόμα και η ανίχνευση μετράει.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Οίδημα στην κοιλιά σε γυναίκα άνω των 60 ετών — πιθανώς αύξηση βάρους» — Πρόκειται για καρκίνο των ωοθηκών μέχρι αποδείξεως του εναντίου.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Η ΘΟΥ μπορεί να χορηγηθεί μόνο για 5 χρόνια» — NICE: κανένα αυθαίρετο όριο. Διάρκεια = ετήσια ατομική αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Χορηγήστε SSRIs για τα συμπτώματα της περιεμμηνοπαυσιακής διάθεσης» — Η ΘΟΥ είναι η πρώτη γραμμή για την κακή διάθεση στην περιεμμηνόπαυση χωρίς προηγούμενη κατάθλιψη (NICE NG23 2024).
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Η κρέμα Wild Yam είναι μια ασφαλής φυσική εναλλακτική λύση στην ορμονική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης» — Η Wild Yam ΔΕΝ παρέχει προστασία στο ενδομήτριο. ΔΕΝ είναι ασφαλής ως υποκατάστατο του προγεστερονίου σε γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Χρησιμοποιήστε παροξετίνη για εξάψεις σε γυναίκα που λαμβάνει ταμοξιφαίνη» — Η παροξετίνη αναστέλλει το CYP2D6, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα της ταμοξιφαίνης. Χρησιμοποιήστε βενλαφαξίνη, σιταλοπράμη ή εσιταλοπράμη.
✗ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΟΣ: «Γέλη ιβουπροφαίνης για μασταλγία» — Τα στοιχεία υποστηρίζουν την χρήση γέλης δικλοφενάκης 1% ειδικά (όχι γέλη ιβουπροφαίνης) για τον πόνο στο στήθος.
💪

Το έχεις αυτό!

Οι επισκέψεις στον γυναικολόγο και τον μαστολόγο δεν χρειάζεται να είναι τρομακτικές

Βασικά Συμπεράσματα

✓

Η τριπλή αξιολόγηση είναι το χρυσό πρότυπο — ποτέ μην βασίζεστε σε μία μόνο μέθοδο για τους όγκους του μαστού

✓

Ανώδυνος όγκος στο στήθος = πιο ύποπτος για καρκίνο — οι περισσότεροι καρκίνοι είναι ανώδυνοι, μην σας καθησυχάζουν ψευδώς

✓

Οι προειδοποιητικές σημαίες απαιτούν επείγουσα δράση — προγεννητική μυοπάθεια (PMB), όγκος στο μαστό ≥30 ετών, ορατή αυχενική μάζα χρειάζονται επείγουσα ιατρική βοήθεια (2WW).

✓

Γυναίκα ≥60 ετών με πρήξιμο στην κοιλιά — σκεφτείτε πρώτα τον καρκίνο των ωοθηκών, όχι την αύξηση βάρους

✓

Η δυσπαρευνία αφηγείται μια ιστορία — η επιφανειακή έναντι της βαθιάς υποδεικνύει πολύ διαφορετικές διαγνώσεις· πάντα να ρωτάτε

✓

Η περιεμμηνόπαυση μεταμφιέζεται σε κατάθλιψη — η ορμονοθεραπεία (HRT), όχι οι SSRIs, είναι η πρώτη γραμμή για τη διάθεση στην περιεμμηνόπαυση χωρίς προηγούμενη κατάθλιψη (NICE 2024)

✓

Επιλέξτε το Utrogestan ως προγεστερόνη όπου είναι δυνατόν — πανομοιότυπο με τον οργανισμό, με το χαμηλότερο προφίλ κινδύνου για καρκίνο του μαστού

✓

Προτιμάται η διαδερμική χορήγηση οιστρογόνων — δεν υπάρχει κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής σε αντίθεση με την από του στόματος χορήγηση, κατάλληλη ακόμη και με ΔΜΣ >30

✓

Κανένα αυθαίρετο όριο ορμονικής υποκατάστασης (HRT) 5 ετών — Το NICE υποστηρίζει τη συνεχή χρήση με ετήσια ατομική αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους

✓

Η κρέμα Wild Yam ΔΕΝ παρέχει προστασία στο ενδομήτριο — δεν είναι ασφαλές υποκατάστατο προγεστερόνης

✓

Φεζολινετάντη (Veoza) 45mg OD — νέος ανταγωνιστής NK3 που εγκρίθηκε από το NICE τον Μάρτιο του 2026 για γυναίκες που δεν μπορούν να λάβουν ορμονική υποκατάσταση (HRT)

✓

Η POI χρειάζεται ΘΟΥ τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 51 ετών — ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική, για την προστασία των οστών, των καρδιαγγειακών παθήσεων και της γνωστικής υγείας

Λίστες ελέγχου γρήγορης αναφοράς

Κάθε όγκος στο στήθος:

☑ Ιστορικό (ανώδυνο; προειδοποιητικά σημάδια; διάρκεια, αλλαγές)

☑ Εξέταση (μέγεθος, συνέπεια, κινητικότητα, λεμφαδένες)

☑ Παραπομπή για τριπλή αξιολόγηση (2WW εάν πληρούνται τα κριτήρια)

☑ Δίχτυ ασφαλείας (επιστροφή σε περίπτωση αλλαγής)

☑ Αντιμετωπίστε τους φόβους σας για τον καρκίνο — καθησυχάστε τους αλλά να είστε ειλικρινείς

Κάθε PMB:

☑ Επιβεβαίωση >12 μήνες από την LMP

☑ Εξαιρούνται τα σχετικά με την ορμονοθεραπεία (μόνο οι πρώτοι 6 μήνες)

☑ Προσφορά εξέτασης (με διαστολέα + αμφίχειρη εξέταση)

☑ Παραπομπή 2WW (εκτός εάν υπάρχει σαφής αιτία ορμονικής υποκατάστασης)

☑ Καθησυχάστε τις περισσότερες περιπτώσεις ως καλοήθεις, αλλά πρέπει να διερευνηθούν

Κάθε Συμβουλευτική για την Εμμηνόπαυση:

☑ Αξιολόγηση της επίδρασης των συμπτωμάτων στην ποιότητα ζωής

☑ Ρωτήστε για τη δυσπαρευνία (επιφανειακή έναντι βαθιάς)

☑ Ρωτήστε για τη διάθεση/γνωστική λειτουργία — σκεφτείτε να λάβετε ΘΟΥ πριν από τα SSRIs

☑ Συζητήστε τους κινδύνους/οφέλη της ΘΟΥ — επιλέξτε Utrogestan, προτιμήστε διαδερμική θεραπεία

☑ Επανεξέταση στους 3 μήνες, έπειτα ετησίως

Κάθε πυελικός πόνος:

☑ Τεστ εγκυμοσύνης (ΠΑΝΤΑ εάν βρίσκεστε σε αναπαραγωγική ηλικία)

☑ Αποκλεισμός έκτοπης νόσου (θετικό τεστ + πόνος = επείγον)

☑ Ρωτήστε για δυσπαρευνία (συχνά δεν δηλώνεται οικειοθελώς)

☑ Εξέταση (περιτονισμός; αυχενική διέγερση;)

☑ Εξετάστε το ενδεχόμενο ελέγχου για ΣΜΝ, USS, CA125

Να θυμάστε: Δεν αναμένεται να τα ξέρετε όλα

Αυτό που έχει σημασία είναι η αναγνώριση προειδοποιητικών σημάτων, η κατάλληλη παραπομπή, η επικοινωνία με ενσυναίσθηση και η αποτελεσματική δημιουργία ασφαλιστικών δικτύων. Συνεχίστε να μαθαίνετε, να αναστοχάζεστε και να εμπιστεύεστε την κλινική σας κρίση.

📚 Συνεχίστε να μαθαίνετε 💪 Μείνετε σίγουροι ❤️ Φροντίστε με συμπόνια

© 2026 Bradford VTS Clinical Knowledge. Τελευταία ενημέρωση: 22 Μαρτίου 2026.

Με βάση τις οδηγίες NICE NG23 (ενημερώθηκε τον Νοέμβριο του 2024), NICE CKS, British Menopause Society 2024-2026 και τρέχοντα στοιχεία που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους.

Αυτή η σελίδα προορίζεται για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Να ανατρέχετε πάντα στις τρέχουσες οδηγίες του NICE και στα τοπικά πρωτόκολλα για τη διαχείριση μεμονωμένων ασθενών.

Αφήστε μια απάντηση

Η διεύθυνση email σας δεν θα δημοσιευτεί. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για τη μείωση των ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Μάθετε πώς υποβάλλονται σε επεξεργασία τα δεδομένα των σχολίων σας.

Μεταβείτε στην κορυφή