Παιδιατρικός Κλινικός Οδηγός

Διαχείριση (Ενημερώθηκε το 2024):

1. 1. Βήμα 1: SABA όπως απαιτείται
2. 2. Βήμα 2: Χαμηλή δόση ICS ή MART (Συντηρητική και Ανακουφιστική Θεραπεία)
3. 3. Βήμα 3: MART ή ICS + LABA
4. 4. Βήμα 4: Μέτρια δόση ICS + LABA ± LTRA
5. 5. Βήμα 5: Υψηλή δόση ICS + πρόσθετες θεραπείες

Νέο 2024: Νωρίτερη εισαγωγή της θεραπείας MART

Διαχείριση Οπωροφόρων Ομάδων:

• • Ήπιο: υποστηρικτική φροντίδα, εισπνοή ατμού
• • Μέτρια/Σοβαρή: από του στόματος δεξαμεθαζόνη 0.15mg/kg
• • Σοβαρό: νεφελοποιημένη αδρεναλίνη + δεξαμεθαζόνη
• • Νοσηλευτείτε εάν παρατηρήσετε στριδοφόρο σε ηρεμία, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια

Κανόνας των Πυρήνων Τρίτων:

• • 1/3 ΔΕΝ θα έχει άλλους πυρετικούς σπασμούς
• • 1/3 Θα βιώσω ΕΝΑΝ ακόμη πυρετό σπασμό
• • 1/3 Θα έχει ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ κρίσεις με μελλοντικές πυρετώδεις ασθένειες

Συλλογή ούρων (πριν από την έναρξη αντιβιοτικών):

• • Καθαρή συλλογή ούρων στη μέση της ροής (κατά προτίμηση) — το πιο αξιόπιστο για τον πολιτισμό
• • Σερβιέτες συλλογής ούρων — αποδεκτές εάν δεν είναι δυνατή η καθαρή συλλογή· επεξεργασία άμεσα
• • Αποφύγετε την καλλιέργεια δειγμάτων σε σακούλα για καλλιέργεια. — πολύ υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων λόγω μόλυνσης
• • Δείγμα καθετήρα: εάν είναι επείγον και το παιδί δεν μπορεί να παρέχει καθαρό δείγμα
• • Αποστολή για μικροσκόπηση, καλλιέργεια και ευαισθησίες (MC&S)
• • Δείκτης στάθμης: νιτρώδη + λευκοκύτταρα = πιθανή ουρολοίμωξη· νιτρώδη μόνα τους ή λευκοκύτταρα μόνα τους = αμφίβολη

Διαχείριση — Σταδιακή προσέγγιση:

1. Βήμα 1 — Γενικά μέτρα (όλα τα παιδιά):
   • • Επαρκής πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας (1–1.4 λίτρα/ημέρα για παιδιά σχολικής ηλικίας)· αποφυγή αεριούχων ποτών και καφεΐνης
   • • Τακτική ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας κάθε 2-3 ώρες· ούρηση πριν τον ύπνο
   • • Αντιμετωπίστε τη δυσκοιλιότητα, εάν υπάρχει
   • • Η μακροπρόθεσμη στρατηγική δεν είναι η άρση βαρών (πήγαινε το παιδί στην τουαλέτα τη νύχτα) — δεν βοηθά το παιδί να μάθει να ξυπνάει
   • • Συστήματα θετικής ανταμοιβής (αστρικοί χάρτες για συμφωνημένες συμπεριφορές, ΟΧΙ για ξηρές νύχτες)
   • • Μείωση του άγχους γονέων/παιδιών — διαβεβαίωση ότι αυτό είναι συνηθισμένο και συνήθως υποχωρεί
2. Βήμα 2 — Συναγερμός ενούρησης (ενεργός θεραπεία πρώτης γραμμής, >5 έτη):
   • • Η πιο αποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία — επιτυγχάνει ξηρότητα σε ποσοστό ~60–70% με παρατεταμένη ανταπόκριση
   • • Απαιτεί παιδί και οικογένεια με κίνητρο
   • • Πρέπει να χρησιμοποιείται για τουλάχιστον 3 μήνες ή μέχρι 14 συνεχόμενες νύχτες χωρίς υγρασία
   • • Διαθέσιμο μέσω υπηρεσιών ακράτειας
3. Βήμα 3 — Δεσμοπρεσσίνη (βραχυπρόθεσμη ή όταν δεν είναι κατάλληλος ο συναγερμός):
   • • Συνθετική ADH — μειώνει την παραγωγή ούρων τη νύχτα
   • • Δισκίο για χορήγηση από το στόμα: 0.2 mg πριν τον ύπνο. Μπορεί να αυξηθεί σε 0.4 mg εάν η ανταπόκριση είναι μερική.
   • • Υπογλώσσια τήξη (DDAVP Melt): 120–240 μικρογραμμάρια πριν τον ύπνο
   • • Ιδιαίτερα χρήσιμο για διανυκτερεύσεις, κατασκηνώσεις, βραχυπρόθεσμες καταστάσεις
   • • Απαιτείται περιορισμός υγρών: περιορισμός των υγρών από 1 ώρα πριν έως 8 ώρες μετά τη δόση — κίνδυνος υπονατριαιμίας εάν δεν τηρηθεί
   • • Διακόψτε κατά τη διάρκεια εμέτου/διάρροιας (κίνδυνος υπονατριαιμίας)
   • • Επανεξέταση μετά από 3 μήνες· εξετάστε το ενδεχόμενο δοκιμαστικής θεραπείας
4. Βήμα 4 — Συνδυασμός ή παραπομπή από ειδικό:
   • • Συναγερμός + δεσμοπρεσσίνη για ανθεκτικές περιπτώσεις
   • • Παραπέμψτε σε υπηρεσία εγκράτειας, παιδιατρική κλινική ενούρησης ή CAMHS εάν: δευτεροπαθής ενούρηση, συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ψυχολογικός αντίκτυπος ή αποτυχία των παραπάνω μέτρων
   • • Μπορεί να προστεθεί οξυβουτυνίνη εάν εντοπιστεί υπερδραστήριο συστατικό της ουροδόχου κύστης