Guía clínica de pediatría - Bradford VTS

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Directrices actualizadas 2026:

Las directrices NICE NG143 sobre fiebre se han actualizado con un sistema de semáforo revisado. Se ha mejorado el reconocimiento de la enfermedad de Kawasaki (enmienda NG143 de 2019). Se han actualizado los umbrales de saturación de oxígeno en la bronquiolitis (NG9, agosto de 2021). Nuevas directrices colaborativas BTS/NICE/SIGN sobre asma (NG245, noviembre de 2024) con recomendaciones anteriores sobre la terapia MART.

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Guía clínica de pediatría

Conocimientos clínicos integrales para médicos residentes de medicina general - Estilo Bradford VTS

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Aprendizaje amigable con el té

Trozos fáciles de digerir, perfectos para tu pausa del café.

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Para médicos residentes de medicina general con poco tiempo

Guías de referencia rápida y conocimientos esenciales

🚩

Señales de alerta

Se destacan las señales críticas y cuándo preocuparse.

Fecha de actualización: Marzo 2026 | Directrices: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (noviembre de 2024)

📋 Resumen ejecutivo

🎯 Puntos de aprendizaje

Enfoque de evaluación sistemática ABC + RED BURT
Sistema de semáforo NICE para la fiebre en menores de 5 años
Dosis y protocolos de medicamentos de emergencia
Señales de alerta de enfermedad grave
Redes de seguridad y cuándo derivar
Evaluación del desarrollo y crecimiento normal del niño
Cribado neonatal y examen NIPE
Calendario de vacunación infantil

📊 Datos breves

Los niños representan el 20% de la población del Reino Unido.
El 30% son pacientes frecuentes (≥4 visitas/año).
Un médico de cabecera promedio atiende entre 400 y 600 niños cada 6 meses.
La mayoría de las enfermedades graves ocurren antes de los 5 años.
El instinto de los padres suele ser acertado: ¡escuchen!
El 90% de la enfermedad meningocócica ocurre antes de los 5 años.
Las convulsiones febriles afectan al 3% de los niños.

🧭 Navegación rápida

👁️Niño enfermo 👶Niño normal 🚦Traffic Light ????Emergencias 🦠Infecciones 🫁Condiciones crónicas 🧠sin codigo 🍼neonato 🛡️Condiciones generales ????Inmunización 🩺Procedimientos 😴Sueño

📥 Recursos y descargas

Recursos esenciales y materiales de consulta rápida.

Ruta: PEDIATRÍA

Recursos Web:

🔗Tablas de crecimiento de RCPCH 🔗BNF para niños 🔗Black Country 0-18 🔗Pediatría para la atención primaria 🔗Cómo detectar a un niño enfermo en línea 🔗Reseñas del NHS sobre bebés

🧠 Consejos para el desarrollo personal: Sabiduría pediátrica esencial

Las perlas de sabiduría que te convertirán en un profesional de la pediatría

✅ Reglas de oro

•Escuche a los padres: Ellos conocen mejor a su hijo; su instinto suele ser correcto.
•Los niños pueden sumergirse y recuperarse: Eso es normal. Lo que NO es normal es que baje y no vuelva a subir.
•Alimentación e hidratación: Preguntar sobre los pañales mojados: si no hay ninguno durante más de 12 horas, es una señal de alerta.
•¿Resistente al examen? Los niños alerta y activos se resisten al examen; si no lo hacen, es una señal de alerta.
•Comunicación: Habla tanto con el niño como con el padre o la madre: una comunicación adecuada a la edad genera confianza.
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¡Los niños cambian muy rápido! Punto crítico: La pediatría es peligrosa porque los niños pueden estar bien en un momento y deteriorarse rápidamente al siguiente (y viceversa).

Recuerde siempre:
- •Proporcionar consejos claros y explícitos sobre medidas de seguridad.
- •Escriba las instrucciones si la información es compleja.
- •Confía en tu instinto.
- •Si no está seguro, busque una segunda opinión.
- •Considera las expectativas y preocupaciones de los padres.

🧩 Ayudas para la memoria

ABC + RED BURT (Evaluación del niño enfermo):

ABC: Estado de alerta, respiración, color | RED BURT: Capacidad de respuesta, contacto visual, ingesta de líquidos, respiración, orina, erupción cutánea, temperatura

SÓCRATES (Evaluación del dolor):

Localización, inicio, características, radiación, asociaciones, evolución temporal, factores agravantes, gravedad

Las 4 T (enfermedad cardíaca cianótica):

Tetralogía de Fallot, transposición, atresia tricuspídea, tronco arterioso

Examen NIPE:

Ojos, corazón, caderas, testículos (varones) - Examen físico del recién nacido y del lactante

🎯 Marco para la toma de decisiones clínicas

Enfoque rojo, ámbar y verde para las decisiones clínicas pediátricas

Aportación clave del Dr. Edward Snelson (pediatra consultor): La mayoría de las enfermedades infantiles son demasiado dinámicas como para que una simple instantánea sea completamente válida. No se trata solo del estado actual de la enfermedad, sino de cómo cambian las señales y qué se hará con esa información.

GPacientes VERDES

Fácil de gestionar - Toma de decisiones clara

• Infección respiratoria superior viral simple
• Espera vigilante
• Redes de seguridad adecuadas
• Tranquilizar a los padres

RPacientes ROJOS

Fácil de gestionar: se requiere acción clara.

• Características de la meningitis
• Administrar bencilpenicilina
• Ambulancia 999
• Admisión inmediata

APacientes AMBER

Decisiones complejas: requiere una reflexión cuidadosa.

• Ni verde del todo, ni rojo del todo
• Considerar la evolución de la enfermedad.
• Múltiples opciones de gestión
• Dónde reside la complejidad

Factores clave para la toma de decisiones:

• Confianza de los padres: ¿Pueden solicitar una reevaluación adecuada?
• Preocupaciones en materia de protección: ¿Algún problema relacionado con la protección infantil?
• Parámetros fisiológicos: ¿Es necesario documentar la mejoría (especialmente en la frecuencia cardíaca)?
• segunda opinión: ¿Aportaría valor la evaluación de otro médico?
• Red de seguridad: Capacitar a los padres para que realicen evaluaciones dinámicas y continuas.

Recuerda: ¡ Los niños cambian rápidamente! La pediatría es peligrosa porque un niño puede estar bien en un momento y empeorar rápidamente al siguiente (y viceversa). Siempre brinda consejos claros y explícitos sobre cómo protegerlo. Si la información es compleja, anótala.

🍼 Pautas de alimentación infantil

Patrones y volúmenes de alimentación esenciales para un desarrollo infantil saludable

Principio clave: A medida que los bebés crecen, se acostumbran a rutinas de alimentación más predecibles y pasan períodos más largos por la noche sin necesidad de comer.

Edad	Volumen por ración	Frecuencia	Notas
primeros dias	1.5-3 onzas (45-90 ml)	Cada 2-3 horas	Comidas pequeñas y frecuentes
Acerca de 2 meses	4-5 onzas (120-150 ml)	Cada 3-4 horas	Establecer una rutina
Acerca de 4 meses	4-6 onzas (120-180 ml)	En cada alimentación	Patrón más predecible
Acerca de 6 meses	6-8 onzas (180-230 ml)	4-5 veces al día	El destete puede comenzar

✅ Signos de una alimentación adecuada:

• Pañales mojados con regularidad (al menos 6 al día después del quinto día).
• Aumento de peso constante
• Contenido entre fuentes
• Alerta y activo cuando está despierto
• Buen color y tono de piel

🚩 Señales de alerta - Problemas de alimentación:

• No mojar el pañal durante más de 12 horas
• Mala alimentación o rechazo de la comida
• Pérdida de peso excesiva (>10% del peso al nacer)
• Letárgico o difícil de despertar
• Vómitos persistentes
• Signos de deshidratación

Preguntas importantes sobre historia:

• "¿Cómo va la alimentación?" - Pregunta abierta primero
• "¿Cuánto se están llevando?" - Volúmenes específicos
• "¿Con qué frecuencia se alimentan?" - Patrón de frecuencia
• "¿Cuándo fue la última vez que tuvieron un pañal mojado?" - Estado de hidratación
• "¿Algún vómito o regurgitación de la comida?" - Retención
• "¿Cómo están entre comidas?" - Satisfacción

No hace falta ser pediatra para brindar una excelente atención pediátrica. Basta con saber cuándo preocuparse, cuándo tratar y cuándo derivar al paciente. La mayoría de los niños mejoran con el tiempo, con cariño y con las medidas de seguridad adecuadas. Confíe en su criterio clínico, escuche a los padres y no dude en pedir consejo cuando sea necesario.

— Guía clínica de Bradford VTS

👶 El niño normal

Referencia sobre desarrollo, inmunización y procedimientos clínicos

👶 El niño normal

Comprender el desarrollo, el crecimiento y el comportamiento normales.

Principio clave:

El desarrollo normal presenta una amplia variabilidad. Es importante centrarse en el patrón y la trayectoria generales, en lugar de en retrasos aislados. La preocupación de los padres siempre es fundamental.

🧠 Evaluación del desarrollo y crecimiento infantil

Desarrollo normal, seguimiento del crecimiento y cuándo preocuparse

Hitos del desarrollo

Edad	Habilidades motoras gruesas	Motricidad fina y visión	Habla y audición	Social y personal
6 semanas	Mantiene la cabeza levantada brevemente cuando está tumbado.	Sigue el rostro/objeto brillante	Arrullos y gorgoteos	Sonrisa social
3 meses	Buen control de la cabeza al ser sujetado	Sujeta el sonajero brevemente al colocarlo en la mano.	Balbuceos, risas	Se ríe y chilla de placer.
6 meses	Se sienta con apoyo, rueda	Transfiere objetos de mano a mano.	Sílabas dobles (mamá, papá - sin significado)	Comienza la desconfianza hacia los extraños
9 meses	Se sienta sin apoyo, gatea.	Desarrollo del agarre de pinza	Dice mamá/papá con significado	Saluda adiós, juega al escondite
12 meses	Paseos con apoyo (crucero)	Agarre de pinza preciso	Primeras palabras (2-3 palabras)	Puntos para compartir intereses
18 meses	Camina de forma independiente, corre	Torre de 3 bloques, garabatos	10-20 palabras, entiende órdenes sencillas	Juego simbólico (da de comer a la muñeca)
2 años	Corre bien, patea la pelota, salta.	Torre de 6 bloques, garabato circular	Más de 50 palabras, frases de 2 palabras	Juego paralelo, rabietas
3 años	Triciclo de pedales, se mantiene sobre un pie.	Copia el círculo, usa tijeras	Oraciones, hace preguntas	Juego en grupo, ya entrenado para ir al baño

🚩 Señales de alerta de retraso en el desarrollo:

Desarrollo motor:

• No estar sentado a los 12 meses
• No camina a los 18 meses
• Pérdida de habilidades previamente adquiridas
• Reflejos primitivos persistentes
• Asimetría significativa

Habla y lenguaje:

• No balbucea a los 12 meses.
• Sin palabras a los 18 meses
• No usar frases de dos palabras a partir de los 2 años.
• Habla que los extraños no entienden a los 3 años
• Regresión en las habilidades lingüísticas

📈 Evaluación del crecimiento:

Patrones de crecimiento normales:

• Peso de nacimiento: Recuperado en 10-14 días
• 0-3 meses: 150-200 g/semana
• 3-6 meses: 100-150 g/semana
• 6-12 meses: 70-90 g/semana
• 1-2 años: 2-3 kg/año
• 2-pubertad: 2 kg/año

Crecimiento irregular:

Definición: Caída sostenida de 2 percentiles en 2 intervalos de pesaje en la tabla de crecimiento de la OMS.

🔍 Cribado neonatal

Mancha de sangre neonatal (Guthrie):

• Día 5-8 de la vida
• PKU (fenilcetonuria)
• Hipotiroidismo congénito
• Fibrosis quística
• Enfermedad de célula falciforme
• MCADD (trastorno metabólico)

Examen de audición:

• En las primeras semanas
• Emisiones otoacústicas automatizadas (AOAE)
• Respuesta auditiva del tronco encefálico automatizada (AABR)
• Consulte si la respuesta no es clara.

Examen NIPE:

• Dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento
• Ojos (cataratas, reflejo rojo)
• Corazón (soplos, pulsos)
• Caderas (displasia del desarrollo)
• Testículos (no descendidos)

🧠 Desarrollo emocional y psicológico

Edad	Comportamiento normal	Preocupaciones comunes	cuando preocuparse
0-6 meses	El llanto alcanza su punto máximo a las 6 semanas y disminuye a los 3-4 meses.	Cólicos, patrones de sueño	A las 8 semanas ya no sonríe socialmente.
6-12 meses	ansiedad ante desconocidos, ansiedad por separación	Regresión del sueño, problemas de alimentación	No balbucea a los 12 meses.
1-2 años	Berrinches, negativismo, juego paralelo	Entrenamiento para ir al baño, comportamiento	Sin palabras a los 18 meses
2-5 años	Juego imaginativo, preguntas, miedos	Problemas de comportamiento y sueño	No se permiten juegos de simulación a partir de los 3 años.

💉 Calendario de vacunación del Reino Unido 2026

Programa actual de vacunación infantil del Reino Unido

Horario primario:

Edad	Vacunas	Enfermedades protegidas contra
8 semanas	6 en 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Neumocócica (PCV13) Rotavirus MenB	Difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Hib, hepatitis B, enfermedad neumocócica, rotavirus, meningitis meningocócica B
12 semanas	6 en 1 (2.ª dosis) Rotavirus (2da dosis)	Como anteriormente
16 semanas	6 en 1 (3.ª dosis) Neumocócica (2.ª dosis) MenB (2.ª dosis)	Como anteriormente
Un año	Hib/MenC MMR Neumocócica (3.ª dosis) MenB (3.ª dosis)	Hib, meningococo C, sarampión, paperas, rubéola, neumococo, meningococo B
2-10 años	Gripe (anual)	Influenza estacional
años 3 4 meses	4 en 1 (DTaP/IPV) MMR (2.ª dosis)	Difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, sarampión, paperas, rubéola
12-13 años (niñas)	VPH (2 dosis)	Virus del papiloma humano
14 años	3 en 1 (Td/IPV) HombresACWY	Tétanos, difteria, poliomielitis, meningococo ACWY

Administración y seguridad

Administración:

• Verificar la identidad y el consentimiento.
• Muslo anterolateral (<1 año)
• Músculo deltoides (>1 año)
• Diferentes centros para múltiples vacunas
• Registre los números de lote.
• Observar durante 15 minutos

Contraindicaciones:

• Inmunodeficiencia grave
• Reacción grave previa
• Enfermedad febril aguda
• Embarazo (vacunas vivas)
• Inmunoglobulina reciente (MMR)

Eventos adversos:

• Reacciones locales comunes
• Fiebre, irritabilidad
• Anafilaxia poco frecuente (1:1,000,000)
• Informe los incidentes graves a la MHRA.
• Tenga listo el equipo de reanimación.

🩺 Procedimientos pediátricos

Procedimientos y mediciones comunes en niños

Medidas de crecimiento:

• Peso: báscula electrónica, sin ropa si es posible.
• Duración: <2 años tumbado, >2 años de pie
• Circunferencia de la cabeza: occipitofrontal más grande
• Represente gráficamente el crecimiento en las tablas de crecimiento adecuadas.
• Considere la edad corregida si es prematuro
• Busque percentiles que se crucen

Venopunción en niños:

• Utilice un anestésico tópico (EMLA, Ametop).
• Técnicas de distracción
• Sujeción/posicionamiento adecuados
• Considere las agujas de mariposa
• Fosa antecubital, dorso de la mano
• Recompensa después del procedimiento

Recolección de orina:

• Captura limpia (preferible)
• Compresas para la recolección de orina
• Muestra de catéter (si es urgente)
• Aspiración suprapúbica (especialista)
• Evite tomar muestras de bolsas para cultivo.
• Procesar en 4 horas

🩺 Información clínica

Los conocimientos clínicos esenciales que necesitas

🇧🇷

Evaluación de la puerta en 10 segundos

Antes de tocar al niño, observe rápidamente cuatro cosas:

Interacción con el medio ambiente

Pregúntese a sí mismo:

• ¿El niño está alerta y mira a su alrededor?

• ¿Registran el movimiento o reconocen a los padres?

• ¿Están jugando o interactuando?

⚠️ Señales de alerta: mirada perdida, falta de interacción, dificultad para despertar.

Actividad y tono

Niño normal:

• Sentado erguido, moviendo las extremidades

• Alcanzando los juguetes

• Buen tono muscular

⚠️ Señales de alerta: flácido, se queda quieto, se queda sin fuerzas al levantarlo, no se mueve mucho

trabajo de respiración

Buscar:

• Taquipnea

• Recesión subcostal/intercostal

• Dilatación nasal, gruñidos

• Movimiento de cabeza (bebés)

⚠️ Cualquiera de estos → posible dificultad respiratoria

Color y circulación

Mirar:

• Color de piel

• Labios

• Manos y pies

⚠️ Señales de alerta: aspecto pálido, moteado, cianótico y ceniciento

💡 Punto clave: Estas cuatro observaciones se pueden realizar desde el otro lado de la habitación en segundos y le brindan información inmediata sobre el estado del niño antes de cualquier examen físico.

✅

Enfoque estructurado: ABC + RED BURT

Un método sencillo y estructurado de dos pasos para detectar a niños enfermos en atención primaria:

Control de entrada ABC (5 segundos)

Antes de examinar al niño, observe rápidamente:

Vigilancia

Nivel de conciencia y tono

⚠️ Soñoliento, flácido, difícil de despertar

Respiración

Trabajo de respirar

⚠️ Retracción bronquial, aleteo nasal, gruñidos, taquipnea

Color

Perfusión y oxigenación de la piel

⚠️ Pálido, moteado, cianótico

Comprobación RED BURT

Evaluación estructurada que abarca dominios clínicos clave:

Capacidad de respuesta/Comportamiento

¿Juguetón o triste? ¿Interesado en los juguetes, el entorno o el estetoscopio? Los niños apáticos o desinteresados son motivo de preocupación.

Contacto visual

Mirada atenta versus mirada perdida. Un buen contacto visual transmite seguridad.

Beber

¿Bebe normalmente? No beber durante aproximadamente 8 a 12 horas es preocupante (especialmente en bebés).

Respiración

Signos de dificultad respiratoria, como retracción o aleteo nasal.

Producción de orina

¿Pañales mojados/orina? Si los pañales permanecen secos durante aproximadamente 12 horas o si la cantidad de orina disminuye notablemente, es preocupante.

Erupción

En particular, si la erupción no desaparece al presionarla, compruébelo con una prueba en un vaso.

Temperatura

Fiebre o hipotermia: ambas pueden ser motivo de preocupación.

💎 Consejos clínicos y reglas esenciales

Regla de los tercios febriles

Para predecir futuras convulsiones febriles en un niño que ya ha tenido una:

1/3 No volveré a tener ninguna en caso de futuras enfermedades febriles.
1/3 Experimentará UNA convulsión febril más.
1/3 Sufrirá episodios repetidos de enfermedades en el futuro.

Evite el sesgo de disponibilidad.

Definición: La tendencia a confiar en la información que viene fácilmente a la mente al tomar decisiones.

En pediatría: Sí, la mayoría de los niños con tos tienen infecciones virales y se recuperan bien. PERO no dejes que esto nuble tu juicio: estás ahí para evaluar cómo han estado y cómo se encuentran.

¡Los niños cambian muy rápido!

Punto crítico: La pediatría es peligrosa porque los niños pueden estar bien en un momento y deteriorarse rápidamente al siguiente (y viceversa).

Recuerde siempre: Proporcione consejos de seguridad claros y explícitos. Escriba las instrucciones si la información es compleja.

Estadísticas de carga de trabajo de los médicos de cabecera

• Los niños representan aproximadamente el 20% de la población del Reino Unido.
• La carga de trabajo clínico aumentó un 9 % (2007-2014) en menos de 5 años.
• Aproximadamente el 25 % de los pacientes menores de 18 años visitan a su médico de cabecera anualmente.
• Un médico de cabecera promedio atiende entre 400 y 600 niños cada 6 meses.
• El 30% de los niños asisten con frecuencia (≥4 visitas/año).

📋 Historia y examen

Principios fundamentales:

• Establecer una buena relación tanto con el niño como con el padre.
• Comunicación apropiada para la edad
• Observar antes de tocar
• Utilice técnicas de distracción
• Escuchar las inquietudes de los padres

Consejos para la anamnesis:

Preguntas iniciales:

• "¿Qué te ha estado preocupando?"
• "¿Cómo ha estado [nombre del niño]?"
• "Cuéntame cuál es el problema"

Preguntas de alerta:

• "¿Tiene alguna dificultad para respirar?"
• "¿Alguna erupción que no desaparezca?"
• "¿Algún ataque o giro extraño?"
• "¿Come y bebe con normalidad?"

🚦 Sistema de semáforos NICE

Para la fiebre en niños menores de 5 años (NICE NG143 - Actualizado en 2026)

GVERDE - Bajo riesgo

• Color normal de piel, labios y lengua
• Responde normalmente a las señales sociales.
• Contenido/sonrisas
• Permanece despierto o se despierta rápidamente
• Llanto fuerte y normal/no llora
• Piel y ojos normales
• Membranas mucosas húmedas

Gestión: Cuidados a domicilio con red de seguridad.

AAMBER - Riesgo intermedio

• Palidez de la piel, los labios o la lengua
• No responde normalmente a las señales sociales.
• Se despierta solo con estimulación prolongada
• Disminución de la actividad
• Eritema nasal
• Taquipnea (>50 respiraciones/minuto en niños de 6 a 12 meses, >40 respiraciones/minuto en niños mayores de 12 meses)
• Saturación de oxígeno ≤95% en el aire
• Crepitaciones en el pecho
• Taquicardia (>160 latidos/min entre los 6 y 12 meses de edad, >150 latidos/min entre los 12 y 24 meses de edad, >140 latidos/min entre los 2 y 5 años de edad)
• CRT ≥3 segundos
• Membranas mucosas secas
• Mala alimentación en lactantes
• Reducción de la producción de orina
• Estricciones
• Edad 3-6 meses, temperatura ≥39°C
• Fiebre durante ≥5 días
• Hinchazón de una extremidad o articulación
• Sin carga de peso/sin usar una extremidad
• Un nuevo bulto >2 cm

Manejo: Proporcionar una red de seguridad o derivar para una evaluación pediátrica.

RROJO - Alto riesgo

• Piel, labios o lengua pálidos/moteados/cenicientos/azulados
• No responde a las señales sociales.
• Parece enfermo a simple vista.
• No se despierta o, si se le despierta, no permanece despierto.
• Llanto débil, agudo o continuo
• Gruñidos
• Taquipnea (>60 respiraciones/min)
• Retracción torácica moderada o severa
• Disminución de la turgencia cutánea
• Edad <3 meses, temperatura ≥38°C
• Erupción cutánea que no desaparece al presionarla
• Fontanela abultada
• Rigidez en el cuello
• Estado epiléptico
• Signos neurológicos focales
• Crisis epilépticas focales
• Vómitos con bilis

Manejo: Derivación urgente a un especialista en pediatría.

🚨 Emergencias pediátricas

Meningitis y septicemia▼

Características clínicas:

• Erupción cutánea que no desaparece al presionarla (signo tardío)
• Fiebre y escalofríos
• Dolor de cabeza, fotofobia
• Rigidez de cuello (puede estar ausente en los bebés)
• Alteración de la conciencia
• vómitos
• Irritabilidad, llanto agudo
• Fontanela abultada (bebés)
• Manos y pies fríos
• Respiración rápida

Gestión de emergencias:

1. Bencilpenicilina IM/IV inmediatamente (No se demore en realizar las investigaciones)
2. Llama al 999 (ambulancia).
3. Informar al hospital receptor.
4. Favorecer la vía aérea, la respiración y la circulación.
5. Documentar la hora de administración del antibiótico.

Dosis de bencilpenicilina:

Edad	Dosificar	Ruta
<1 mes	300mg	IM/IV
1-11 meses	600mg	IM/IV
1-9 años	1.2g	IM/IV
≥10 años	1.2g	IM/IV

La anafilaxia▼

Reconocimiento:

• Aparición repentina de los síntomas
• Vías respiratorias: inflamación de la garganta y la lengua.
• Respiración: sibilancias, estridor, cianosis
• Circulación: taquicardia, hipotensión, colapso
• Discapacidad: confusión, agitación
• Exposición: urticaria, angioedema

Gestión de emergencias:

1. Elimine el disparador si es posible.
2. Llama para pedir ayuda (999)
3. Adrenalina IM (parte anterolateral del muslo)
4. Oxígeno de alto flujo
5. Administración de un bolo de líquidos intravenosos si hay hipotensión.
6. Considere administrar una segunda dosis de adrenalina después de 5 minutos.

Dosis de adrenalina (1:1000):

Edad	Dosificar	Volumen (1:1000)
<6 meses	Microgramos 150	0.15ml
6 meses-6 años	Microgramos 150	0.15ml
6-12 años	Microgramos 300	0.3ml
> 12 años	Microgramos 500	0.5ml

Convulsiones y estado epiléptico▼

Definición de estado epiléptico:

Convulsión con una duración superior a 5 minutos O convulsiones recurrentes sin recuperación completa entre episodios.

Gestión de emergencias:

1. Garantizar la seguridad, proteger las vías respiratorias.
2. Oxígeno de alto flujo
3. Comprobar el nivel de glucosa en sangre
4. Si la convulsión dura más de 5 minutos: Midazolam bucal o Diazepam rectal.
5. Llame al 999 si es la primera convulsión, si es prolongada o si no mejora.
6. Considerar el acceso intravenoso y la administración de anticonvulsivos adicionales.

Dosis de anticonvulsivos:

Droga	Edad/Peso	Dosificar	Ruta
Midazolam	1-5 años	5mg	Bucal
	5-10 años	7.5mg	Bucal
	10-18 años	10mg	Bucal
	Todas las edades	0.5 mg/kg (máximo 20 mg)	IV
El diazepam	1 mes-2 años	5mg	Rectal
	2-12 años	5-10mg	Rectal
	12-18 años	10-20mg	Rectal

Emergencias Respiratorias▼

Características del asma grave:

• No puede completar oraciones
• Pulso >125/min (>5 años) o >140/min (2-5 años)
• Respiraciones >30/min (>5 años) o >40/min (2-5 años)
• Uso de músculos accesorios
• Flujo máximo 33-50% óptimo o previsto

Asma potencialmente mortal:

• Torácico silencioso, cianosis, dificultad respiratoria
• Hipotensión, agotamiento, confusión
• Flujo máximo <33% mejor o previsto
• SpO2 <92%

Tratamiento de emergencia:

1. Oxígeno de alto flujo
2. Salbutamol para nebulizador 2.5-5 mg
3. Prednisolona 1-2 mg/kg (máx. 40 mg) por vía oral
4. En caso grave: Ipratropio 250 microgramos nebulizado
5. Considere la administración intravenosa de salbutamol o aminofilina.
6. Solicita ayuda para personas mayores con anticipación.

🦠 Infecciones infantiles

Exantemas virales comunes

Estado del producto	Incubación	Descripción de la erupción	Otras características	Complicaciones
Sarampión	10-14 días	Maculopapular, comienza detrás de las orejas y se extiende hacia abajo.	Manchas de Koplik, tos, conjuntivitis, fiebre	Neumonía, encefalitis
Rubéola	14-21 días	finas maculopapulares rosadas, desde la cara hasta el cuerpo.	Linfadenopatía, fiebre leve	Síndrome de rubéola congénita.
Varicela	10-21 días	Vesicular, cultivos, diferentes etapas	Fiebre, malestar, picazón	Infección bacteriana secundaria
Quinta enfermedad	4-20 días	Mejilla abofeteada, sarpullido con aspecto de encaje en las extremidades.	Fiebre leve, dolor de cabeza	Crisis aplásica en la anemia falciforme
Roséola	5-15 días	Manchas maculopapulares de color rosa después de que cede la fiebre.	Fiebre alta durante 3-4 días, luego erupción cutánea.	Convulsiones febriles
Enfermedad de manos, pies y boca	3-7 días	Vesículas en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la boca.	Fiebre, dolor de garganta, malestar general	Deshidratación, meningitis viral

Infecciones específicas

La enfermedad de Kawasaki:

Criterios (fiebre de ≥5 días más ≥4 de los siguientes):

• Inyección conjuntival bilateral
• Cambios en la mucosa oral
• Cambios en las extremidades periféricas
• Erupción polimorfa
• Linfadenopatía cervical

⚠️ Riesgo de aneurismas de las arterias coronarias

Púrpura de Henoch-Schönlein:

• Erupción purpúrica palpable (nalgas, piernas)
• Artritis (rodillas, tobillos)
• Dolor abdominal, sangrado gastrointestinal
• Nefritis (hematuria, proteinuria)

Controlar la presión arterial y la orina durante 6 meses.

🩸 Afectación renal:

• Aproximadamente 30-50% Los niños con púrpura de Henoch-Schönlein desarrollan algún grado de afectación renal.
• La hematuria microscópica ± proteinuria es la manifestación más común.
• La mayoría (>95%) se resuelve sin secuelas a largo plazo.
• Sin embargo, aproximadamente el 1% puede desarrollar nefritis grave que progresa a enfermedad renal crónica.

🩺 ¿Por qué controlar la presión arterial?

• La afectación renal en la púrpura de Henoch-Schönlein puede causar hipertensión como signo de nefritis o síndrome nefrótico
• La hipertensión indica una inflamación renal significativa que requiere una evaluación urgente.
• La presión arterial elevada puede ser el primer signo de que la enfermedad renal es más grave de lo que parece inicialmente.
• Se debe realizar una prueba de orina con tira reactiva para detectar sangre y proteínas al momento de la presentación y cada 2-4 semanas durante 6 meses.

Escarlatina:

• Erupción cutánea similar al papel de lija
• Lengua de fresa
• Fiebre, dolor de garganta
• Palidez perimoral

Tratamiento: Penicilina V durante 10 días

🫁 Afecciones agudas comunes

Asma▼

Diagnóstico (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Sibilancias recurrentes, tos, dificultad para respirar
• Los síntomas empeoran por la noche/madrugada.
• Desencadenado por el ejercicio, alérgenos e infecciones virales.
• Antecedentes familiares de asma/atopia
• Respuesta a los broncodilatadores

Gestión (Actualizado en 2024):

1. Paso 1: SABA según sea necesario
2. Paso 2: Inhibidores corticoespinales (ICS) en dosis bajas o terapia de mantenimiento y alivio (MART).
3. Paso 3: MART o ICS + LABA
4. Paso 4: ICS de dosis media + LABA ± LTRA
5. Paso 5: Inhibidores corticoespinales en dosis altas + terapias adicionales

Novedad 2024: Introducción más temprana de la terapia MART.

La diabetes de tipo 1▼

Presentación:

• Poliuria, polidipsia, polifagia
• Pérdida de peso, fatiga
• Infecciones recurrentes
• Cetoacidosis diabética: vómitos, deshidratación, respiración de Kussmaul

Diagnóstico:

• Glucemia aleatoria >11.1 mmol/L + síntomas
• Glucosa en ayunas >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Cetonas en sangre/orina

Manejo de urgencia de la cetoacidosis diabética:

1. Reanimación con líquidos intravenosos (solución salina al 0.9%).
2. Infusión de insulina (0.1 unidades/kg/hora)
3. Reemplazo de potasio
4. Controlar la glucosa, las cetonas y el pH.
5. Derivación pediátrica urgente

Bronquiolitis vs. crup▼

Tabla de comparación:

Elemento	Bronquiolitis	Gripa
Edad	<2 años (pico entre 2 y 6 meses)	De 6 meses a 6 años (pico entre 1 y 2 años)
Causa	VSR (el más común), parainfluenza	Parainfluenza, VSR, rinovirus
Sitio	Vías respiratorias pequeñas (bronquiolos)	laringe, tráquea, bronquios
Tos	Persistente, seco	Ladrando, como una foca
Estridor	Ausente	estridor inspiratorio
Jadear	Sibilancias espiratorias finas	Generalmente ausente
Voz	Normal	Ronco
Fiebre	Grado bajo o ausente	Fiebre baja
Peor de noche	No existe un patrón en particular.	Sí, los síntomas empeoran por la noche.

Manejo de la bronquiolitis (NICE NG9 - Actualizado en 2021):

• Cuidados de apoyo (lo más importante)
• Asegurar una alimentación e hidratación adecuadas.
• Oxígeno si SpO2 <92% (umbral actualizado)
• No se deben usar antibióticos a menos que haya una infección bacteriana secundaria.
• No se administran broncodilatadores ni esteroides de forma rutinaria.

Manejo del crup:

• Leve: cuidados de apoyo, inhalación de vapor
• Moderado/Grave: dexametasona oral 0.15 mg/kg
• Grave: adrenalina nebulizada + dexametasona
• Hospitalización si estridor en reposo, dificultad respiratoria grave

Convulsiones febriles▼

Hechos clave:

• Edad: 6 meses - 5 años, temperatura >38°C
• Generalmente generalizado, <15 minutos
• Simple versus complejo
• Riesgo de recurrencia: 30%
• La educación de los padres es importante

Simple vs. Complejo:

Elemento	Fácil	Complejo
Duración	<15 minutos	> 15 minutos
Tipo	generalizado	Focal o múltiple
Frecuencia (24 h)	Episodio único	Se repite en 24 horas.
Déficit postictal	No	Puede estar presente

Regla de los tercios febriles:

• 1/3 No volveré a tener convulsiones febriles.
• 1/3 Experimentará UNA convulsión febril más.
• 1/3 Sufrirá episodios repetidos de enfermedades febriles en el futuro.

Gestión y asesoramiento:

• Tranquilizar a los padres: suele ser un proceso autolimitado.
• Primera convulsión febril → ingreso para investigación para descartar meningitis
• Convulsión febril compleja → siempre derivar
• Paracetamol/ibuprofeno para aliviar la fiebre, NO se ha demostrado que prevenga la recurrencia.
• Educar a los padres: posición de recuperación, no sujetar, cronometrar la convulsión, llamar al 999 si dura más de 5 minutos.
• El riesgo a largo plazo de padecer epilepsia aumentó ligeramente (entre un 2 % y un 5 % frente al 1 % basal).

🤱 Dolor abdominal en niños

🚨 Señales de alerta: Remisión urgente:

• Vómitos con bilis
• Signos de obstrucción intestinal
• Deshidratación severa
• Signos de peritonitis
• Masa palpable
• Dolor/hinchazón testicular
• Erupción cutánea que no desaparece al presionarla

Causas específicas según la edad

Bebés (0-2 años):

• Cólico
• Invaginación intestinal
• Estenosis pilórica
• Hernia incarcerada
• Torsión testicular
• Infección del tracto urinario

Preescolar (2-5 años):

• Gastroenteritis viral
• Estreñimiento
• Infección del tracto urinario
• Apendicitis (rara <3 años)
• Invaginación intestinal
• Neumonía

Edad escolar (5 años o más):

• Apendicitis
• Gastroenteritis
• Estreñimiento
• Infección del tracto urinario
• Dolor abdominal funcional
• Adenitis mesentérica

La intususcepción

Características clínicas:

• Edad de máxima actividad: 6-18 meses
• Dolor abdominal cólico intenso
• El niño se lleva las rodillas al pecho.
• Vómitos (pueden mancharse de bilis)
• Heces con aspecto de gelatina de grosella roja (síntoma tardío)
• Masa palpable en forma de salchicha (cuadrante superior derecho)
• Letargo entre episodios

⚠️ Emergencia: requiere derivación quirúrgica urgente.

🏥 Enfermedades crónicas

Condiciones a largo plazo que requieren manejo continuo

Fibrosis quística:

• Infecciones torácicas recurrentes
• Fracaso en el desarrollo
• Esteatorrea
• Pólipos nasales
• Historia familiar

Diagnóstico: Prueba del sudor, pruebas genéticas

Parálisis cerebral:

• Discapacidad motora
• Tono/postura anormal
• Retraso en el desarrollo
• Dificultades de alimentación
• Convulsiones (30%)

Gestión: Enfoque del equipo multidisciplinario

Artritis reumatoide juvenil idiopática:

• Hinchazón articular >6 semanas
• Rigidez matutina
• Características sistémicas
• Problemas de crecimiento
• Complicaciones oculares

Derivación urgente a reumatología

🧬 Afecciones congénitas y genéticas

Afecciones presentes desde el nacimiento o con base genética.

Síndrome de Down:

• Rasgos faciales característicos
• Discapacidad intelectual
• Defectos cardíacos (40%)
• Anomalías gastrointestinales
• Mayor riesgo de infección
• Problemas de tiroides

Cardiopatía congénita:

• Cianosis (central vs periférica)
• Soplo cardíaco
• Dificultades de alimentación
• Poco aumento de peso
• Falta de aliento
• Salir de fiesta

Defectos del tubo neural:

• Espina bífida
• Anencefalia
• Encefalocele
• Asociado a la deficiencia de folato
• Prevención: suplementación con ácido fólico

👶 Cuidados neonatales

Cuidados de los recién nacidos durante los primeros 28 días de vida.

Recién nacido normal:

• Peso al nacer: 2.5-4.5 kg
• Longitud 48-52 cm
• Circunferencia de la cabeza: 33-37 cm
• Frecuencia cardíaca 120-160/min
• Frecuencia respiratoria 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5 °C

Ictericia neonatal:

• Fisiológico: días 2-14
• Patológico: <24 horas o >14 días
• Causas: hemólisis, infección, metabólica
• Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusión
• Controlar los niveles de bilirrubina

🩺 Manejo por parte del médico general: Ictericia >14 días (Ictericia prolongada)

Ictericia prolongada = >14 días en recién nacidos a término, >21 días en prematuros. Siempre requiere investigación.

• Investigaciones de primera línea: Bilirrubina fraccionada (total + conjugada), TFT, hemograma completo + frotis de sangre, LFT, prueba de G6PD (si existe riesgo), urocultivo (muestra de orina de frotis de sangre o muestra limpia).
• ⚠️ Señal de alerta: heces pálidas/calcáreas + orina oscura: Sospecha de atresia biliar → derivación pediátrica urgente el mismo día. Urgencia quirúrgica si no se trata antes de los 60 días de edad.
• Hiperbilirrubinemia conjugada (bilirrubina conjugada >20% del total, o >25 µmol/L): Siempre patológico → derivación pediátrica urgente
• Hiperbilirrubinemia no conjugada: Es más probable que se trate de ictericia fisiológica o relacionada con la leche materna, pero aún así requiere investigación para descartar hipotiroidismo y hemólisis.
• Ictericia por leche materna: NO se recomienda interrumpir la lactancia materna a menos que lo indique un especialista.
• Hipotiroidismo congénito: Debería haberse identificado en la muestra de sangre del recién nacido; vuelva a comprobar si no se realizó o si no se recibió el resultado.
• También verifique: ¿Aumento de peso adecuado? ¿Se alimenta bien? Color de la orina y las heces (pedir a los padres que fotografíen los pañales).

Sepsis neonatal:

• Mala alimentación, letargo
• Inestabilidad de la temperatura
• Dificultad respiratoria
• Apnea, bradicardia
• Hipoglucemia
• Tratamiento antibiótico urgente

🫘 Condiciones gastrointestinales

Afecciones gastrointestinales en niños

Gastroenteritis:

• Diarrea ± vómitos
• Evaluar la deshidratación
• Terapia de rehidratación oral
• Continuar con la alimentación normal
• Evite los antidiarreicos.
• Los probióticos pueden ayudar

Estreñimiento:

• Menos de 3 deposiciones por semana
• Heces duras y dolorosas
• Consejos dietéticos
• Laxantes: movicol, lactulosa
• Problemas relacionados con el aprendizaje del control de esfínteres
• Excluir las causas orgánicas

💊 Dosis de laxantes

Movicol Pediátrico Simple (Macrogol 3350):

• No recomendado para menores de 2 años.
• Desimpactación:
- – 2–5 años: hasta 4 sobres/día, aumentar en 2 sobres/día cada 2 días (máximo 4), durante un máximo de 7 días.
- – 5–12 años: hasta 8 sobres/día (máximo), durante un máximo de 7 días.
- – Mayores de 12 años: Sobres de Movicol para adultos, hasta 8 al día durante un máximo de 3 días.
• Mantenimiento:
- – 2–5 años: ½ a 1 sobre al día, ajustando la dosis para producir 1–2 deposiciones blandas al día.
- – 5–12 años: 1–2 sobres al día, ajustado
- – Mayores de 12 años: 2-4 sobres diarios de Movicol para adultos

Lactulosa:

• Menores de 1 año: 2.5 ml dos veces al día
• 1-5 años: 2.5–10 ml dos veces al día
• 5-10 años: 10 ml dos veces al día
• 10+ años: 15 ml dos veces al día
• Ajustar la dosis para producir 1-2 deposiciones blandas al día.
• Tarda de 2 a 3 días en hacer efecto; avisar a los padres de la posible hinchazón al inicio del tratamiento.

🦴 Afecciones musculoesqueléticas

Trastornos musculoesqueléticos en niños y adolescentes

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC):

• Factores de riesgo: presentación de nalgas, antecedentes familiares
• Pruebas de Barlow y Ortolani
• Pliegues cutáneos asimétricos
• Abducción de cadera limitada
• El tratamiento precoz es crucial
• Prueba de detección por ultrasonido

Enfermedad de Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Edad: 4-10 años; niños >> niñas (4:1)
• Inicio insidioso de dolor de cadera, dolor de ingle o dolor referido de rodilla.
• Cojera indolora, limitación de la rotación interna y abducción de la cadera.
• Radiografía: aplanamiento, esclerosis o fragmentación de la cabeza femoral (puede ser normal en etapas tempranas; la resonancia magnética es más sensible).
• Remitir a ortopedia; el tratamiento varía desde fisioterapia hasta cirugía dependiendo de la edad y la gravedad.
• El pronóstico es mejor en niños pequeños (<6 años).

Enfermedad de Osgood-Schlatter:

• Apofisitis por tracción de la tuberosidad tibial
• De 10 a 15 años de edad; adolescentes activos, especialmente durante los períodos de crecimiento acelerado.
• Los niños se ven afectados con mayor frecuencia
• Dolor, sensibilidad e hinchazón directamente sobre la tuberosidad tibial (justo debajo de la rodilla).
• Empeora con la actividad (correr, saltar, arrodillarse), mejora con el descanso.
• La radiografía puede mostrar fragmentación de la tuberosidad tibial (no siempre es necesaria).
• Tratamiento: reposo relativo, analgesia (AINE), fisioterapia, hielo
• Generalmente autolimitada; se resuelve cuando se cierran las placas de crecimiento.
• Rara vez requiere derivación quirúrgica

SUFE (Epífisis femoral superior deslizada):

• Desplazamiento de la cabeza femoral a través de la placa de crecimiento (fisis capital)
• Edad entre 10 y 16 años; los varones con sobrepeso se ven afectados con mayor frecuencia.
• Se presenta con dolor de cadera, ingle o dolor referido en la rodilla — Siempre examine la cadera en un niño con dolor de rodilla.
• Cojera; cadera en rotación externa
• Rotación interna de la cadera restringida y dolorosa
• Radiografía: La proyección anteroposterior (AP) y la proyección lateral con las piernas en posición de rana muestran un desplazamiento posterior/medial de la epífisis (aspecto de "helado que se cae de un cono").
• ⚠️ NO soportar peso — riesgo de necrosis avascular
• Remisión urgente a ortopedia — Se requiere fijación quirúrgica (clavado in situ).
• Examinar la cadera contralateral (bilateral en aproximadamente el 25%).

🧠 Afecciones neurológicas

Trastornos neurológicos en niños.

Dolores de cabeza en niños:

• Primario: tensión, migraña
• Secundario: aumento de la presión intracraneal, infección
• Señales de alerta: vómitos a primera hora de la mañana
• Signos neurológicos
• Cambio de personalidad
• Considere la posibilidad de realizar pruebas de imagen si hay alguna preocupación.

🚩 Señales de alerta de dolor de cabeza (consulte con urgencia):

• Despertar durante la noche o dolor de cabeza a primera hora de la mañana (aumento de la presión intracraneal)
• Empeoramiento progresivo a lo largo de las semanas
• Vómitos asociados (especialmente sin náuseas)
• El dolor de cabeza empeora al toser, estornudar o agacharse.
• Nuevos síntomas o signos neurológicos (diplopía, ataxia, papiledema)
• Cambio de personalidad o comportamiento
• Niño muy pequeño o menor de 3 años (cefalea primaria poco frecuente a esta edad)
• Trueno (inicio repentino y severo) → HSA hasta que se demuestre lo contrario

Migraña en niños:

• A menudo bilateral (no siempre unilateral como en los adultos)
• De carácter pulsátil, de gravedad moderada a severa.
• Náuseas/vómitos asociados, fotofobia, fonofobia
• Su duración suele ser más corta que en los adultos (2-48 horas).
• Tratamiento agudo: ibuprofeno o paracetamol, reposo en una habitación oscura y tranquila.
• Triptanes autorizados a partir de los 12 años (sumatriptán nasal a partir de los 12 años).
• Derivar si es frecuente (>4/mes), no responde al tratamiento o presenta características atípicas.

Epilepsia en niños:

• Convulsiones recurrentes no provocadas
• Tipos: focal, generalizada, ausencia, tónico-clónica
• Electroencefalograma (EEG) y resonancia magnética (RM) cerebral como parte del estudio diagnóstico.
• Derivación a neurología pediátrica
• Síndromes comunes: epilepsia de ausencia infantil, epilepsia mioclónica juvenil, epilepsia rolándica
• Asesoramiento sobre SUDEP para familias
• Implicaciones para la escuela y el estilo de vida (natación, ciclismo, etc.)

Ataques de apnea:

• Edad: 6 meses – 6 años
• Se desencadena por el dolor, la frustración y el miedo.
• Tipo cianótico: el niño llora, luego contiene la respiración, se pone azul y puede perder el conocimiento brevemente.
• Tipo pálido: el niño se pone pálido y pierde tono muscular tras una lesión craneal leve.
• Autolimitada, se recupera rápidamente, no es epiléptica.
• Tranquilice a los padres; compruebe la deficiencia de hierro (el tratamiento con hierro reduce los ataques cianóticos).
• No se necesita tratamiento específico; se resuelve espontáneamente.

🧴 Dermatología pediátrica

Afecciones cutáneas comunes en niños

Eccema (dermatitis atópica):

• Piel seca, con picazón e inflamada
• Distribución flexural
• Asociado con asma y alergias
• Emolientes (elemento básico)
• Esteroides tópicos para los brotes
• Evitar los desencadenantes

Impétigo:

• Infección bacteriana superficial
• Lesiones con costras doradas
• Altamente contagioso
• Ácido fusídico tópico
• Antibióticos orales si es extenso
• Exclusión escolar hasta que reciba tratamiento

Molusco contagioso:

• Pápulas pequeñas y nacaradas
• Umbilicación central
• Infección viral (poxvirus)
• Autolimitada (6-18 meses)
• Por lo general no se necesita tratamiento
• Evita rascarte

Dermatomiositis:

• Enfermedad inflamatoria autoinmune poco frecuente que afecta la piel y los músculos.
• Edad de máxima incidencia: 5-10 años; las niñas se ven ligeramente más afectadas.
Características de la piel:
- – Erupción heliotropo: decoloración púrpura/violácea de los párpados superiores ± edema periorbitario
- – Pápulas de Gottron: pápulas eritematosas elevadas sobre los nudillos, codos y rodillas.
- – Signo de la V (pecho) y signo del chal (parte superior de la espalda/hombros)
- – Alteraciones capilares en el pliegue ungueal (capilares dilatados e irregulares)
Características musculares: Debilidad muscular proximal (dificultad para subir escaleras, levantarse de una silla, peinarse), sensibilidad muscular.
Otras características: Calcinosis (depósitos de calcio en la piel/músculos, comunes en la forma juvenil), disfagia, disfonía.
investigaciones: Elevación de CK, LDH y aldolasa; ANA frecuentemente positivo; resonancia magnética muscular; electromiografía; biopsia muscular; capilaroscopia del pliegue ungueal
⚠️ Señal de alerta: A diferencia de la dermatomiositis del adulto, la forma juvenil NO está asociada con malignidad.
Administración: Derivación urgente a reumatología pediátrica; corticosteroides en dosis altas ± metotrexato/IVIG; protección solar; fisioterapia.

🧠 Discapacidades del aprendizaje

Evaluación y apoyo para las dificultades de aprendizaje

TDAH:

• Falta de atención, hiperactividad, impulsividad
• Síntomas en múltiples entornos
• Impacto en el funcionamiento
• Primero, intervenciones conductuales
• Medicación en caso de gravedad
• El apoyo escolar es importante

Trastorno del espectro autista:

• Dificultades en la comunicación social
• Comportamientos restringidos y repetitivos
• Sensibilidades sensoriales
• La intervención temprana es crucial
• Evaluación multidisciplinaria
• Apoyo familiar

Dislexia:

• Dificultad para leer y escribir
• Inteligencia normal
• Problemas de procesamiento fonológico
• Evaluación educativa
• Métodos de enseñanza especializados
• La identificación temprana es importante

😴 Dormir en los niños

Patrones de sueño y trastornos del sueño en niños

Requisitos normales de sueño:

Edad	Sueño total (horas)	Sueño nocturno	Siestas diurnas
Recién nacido (0-3 meses)	14-17 horas	8-9 horas	Varias siestas cortas
Infantil (4-11 meses)	12-15 horas	10-12 horas	2-3 siestas
Niño pequeño (1-2 años)	11-14 horas	10-12 horas	1-2 siestas
Preescolar (3-5 años)	10-13 horas	10-13 horas	0-1 días
Edad escolar (6-13 años)	9-11 horas	9-11 horas	Ninguna

Problemas comunes del sueño

Regresión del sueño:

• Es común a los 4, 8-10 y 18 meses.
• Hitos del desarrollo
• Generalmente temporal (2-6 semanas)
• Mantener una rutina constante
• Evita crear nuevas asociaciones con el sueño.

Terrores nocturnos:

• Generalmente de 3 a 8 años de edad
• Ocurren durante el sueño profundo (primer tercio de la noche).
• El niño parece despierto pero confundido.
• No recuerda el evento
• Normalmente se les queda pequeño.
• Garantice la seguridad, no despierte al niño.

Apnea del sueño:

• Ronquidos, pausas en la respiración
• Sueño inquieto
• Somnolencia diurna
• Problemas de comportamiento
• A menudo debido a amígdalas/adenoides agrandadas
• Puede requerir derivación a un otorrinolaringólogo.

Consejos sobre higiene del sueño

• Rutina constante a la hora de acostarse
• Horarios regulares para dormir y despertarse
• Ambiente confortable para dormir (fresco, oscuro y silencioso)
• Evita las pantallas 1 hora antes de acostarte.
• No consumir cafeína en niños
• Actividad física regular (pero no cerca de la hora de acostarse).
• Evite las comidas copiosas antes de acostarse.
• Utilice el dormitorio solo para dormir

💊 Enfoques farmacológicos para el sueño

🌙 Melatonina: ¿Cuándo recetarla?

Indicaciones:

• Insomnio en el autismo, TDAH y trastornos del neurodesarrollo
• Retraso del ritmo circadiano
• En ocasiones, el insomnio grave a corto plazo persiste después de que las estrategias conductuales hayan fracasado.

Edad: Generalmente >2–3 años

Dosis:

Edad	Dosis inicial	Max
2 – 5 años	1 mg noche	3 mg
6 – 12 años	1–2 mg por la noche	5 mg
≥12 años	2–3 mg por la noche	10 mg

• Slenyto (melatonina de liberación prolongada): autorizada para niños de 2 a 18 años con TEA o síndrome de Smith-Magenis.
• circadin (liberación modificada): autorizado para adultos; utilizado fuera de indicación en niños
• Iniciación típica: Por un especialista (pediatría, salud mental infantil y adolescente, neurología pediátrica) o en virtud de un acuerdo de atención compartida.
• Bajo perfil de efectos secundarios; puede causar somnolencia matutina a dosis más altas.
• No recomendado como tratamiento de primera línea para el insomnio infantil típico sin una afección del neurodesarrollo subyacente.

⚠️ Prometazina (Phenergan) — Usar con precaución:

Se suele utilizar a corto plazo para trastornos ocasionales del sueño.

Edad: Solo mayores de 2 años (advertencia de la MHRA para menores de 2 años)

Dosis:

Edad	Dosificar
2 – 5 años	5–15 mg por la noche
6 – 12 años	10–20 mg por la noche
>12 años	20–25 mg por la noche

Notas:

• Antihistamínico sedante
• Cursos cortos únicamente (pocas noches)
• Contraindicado en menores de 2 años. — Riesgo de depresión respiratoria y muerte súbita (advertencia de la MHRA)
• No está autorizado como hipnótico en niños.
• Riesgo de excitación paradójica (especialmente en niños pequeños) — puede empeorar el sueño
• Evitar su uso en niños con epilepsia, enfermedad hepática o que estén tomando otros depresores del sistema nervioso central.

🌿 Piriton (clorfenamina) — A veces se usa:

A veces se utiliza, pero es menos sedante que la prometazina.

Dosis:

Edad	Dosificar
1 – 5 años	1 mg noche
6 – 12 años	2 mg noche
>12 años	4 mg noche

Máx.: Generalmente dosis única nocturna

Notas:

• La evidencia sobre el sueño es débil.
• Principalmente antihistamínico
• No está indicado para problemas de sueño aislados. — La sedación es un efecto secundario, no una indicación aprobada.
• Uso apropiado: Cuando el sueño se ve interrumpido por picazón causada por alergias, urticaria o eccema
• No recomendado para menores de 1 año.
• Excitación paradójica puede ocurrir, particularmente en niños pequeños
• No mejora la arquitectura del sueño; la tolerancia a la sedación se desarrolla rápidamente.

💜 Hidroxizina — Uso especializado:

Dosis:

• 0.5 mg/kg por la noche

Notas:

• Se utiliza ocasionalmente en clínicas de neurodesarrollo pediátrico.
• Antihistamínico con propiedades ansiolíticas y sedantes.
• Puede ser útil en niños con dificultades para dormir relacionadas con la ansiedad, junto con trastornos del neurodesarrollo.
• No es un tratamiento de primera línea; normalmente lo inicia un especialista.
• Precaución: Riesgo de prolongación del intervalo QT; evitar en niños con afecciones cardíacas o que estén tomando otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT.

💧 Orina: infecciones del tracto urinario y enuresis nocturna

Infecciones del tracto urinario en niñas vs. niños▼

👧 Infección urinaria en niñas:

• Mucho más común que en los niños debido a una uretra más corta y la proximidad a la flora perianal.
• Infección ascendente por flora intestinal: E. coli representa aproximadamente el 80 %.
• Factores de riesgo: estreñimiento, disfunción miccional, baños de burbujas, técnica de limpieza
• Niñas mayores: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico
• Menores de 3 años: pueden presentar síntomas inespecíficos (fiebre, vómitos, dificultad para alimentarse, irritabilidad).
• Infección urinaria única en una niña mayor de 3 años con ecografía normal: Tratar y observar; realizar más investigaciones solo si es recurrente.
• Cualquier infección urinaria en una niña menor de 3 años: Remitir para ecografía renal y vesical

👦 Infección urinaria en niños:

• Menos frecuente que en las niñas (especialmente después de la infancia), es más probable que indique una anomalía estructural subyacente.
• Cualquier infección del tracto urinario en un niño justifica una investigación.
• Considerar: reflujo vesicoureteral (RVU), válvulas uretrales posteriores, riñón duplicado, fimosis
• Menores de 3 meses: ingreso urgente el mismo día independientemente del estado clínico.
• Menores de 1 año: derivar para ecografía renal ± cistouretrografía miccional
• Organismos comunes: E. coli; la presencia de organismos inusuales o recurrentes sugiere una anomalía estructural.
• La circuncisión reduce significativamente el riesgo de infecciones del tracto urinario en los niños.

Infección urinaria única: manejo▼

Recolección de orina (antes de comenzar con los antibióticos):

• Recoger la orina a mitad del chorro (preferiblemente). — más fiable para la cultura
• Compresas recolectoras de orina: aceptables si no es posible obtener una muestra limpia; procesar de inmediato.
• Evite las muestras en bolsas para cultivo. — Tasa de falsos positivos muy alta debido a la contaminación
• Muestra de catéter: si es urgente y el niño no puede proporcionar una muestra limpia.
• Enviar para microscopía, cultivo y antibiograma (MC&S)
• Tira reactiva: nitritos + leucocitos = probable infección del tracto urinario; nitritos solos o leucocitos solos = dudoso

Tratamiento antibiótico (siga las directrices locales):

• Opciones orales de primera línea: Trimetoprima o nitrofurantoína (verificar los patrones de sensibilidad local y las contraindicaciones).
• Nitrofurantoína: evitar si la TFG es baja o se sospecha una infección sistémica (no es eficaz para la pielonefritis).
• Infección del tracto urinario inferior / cistitis: antibióticos orales durante 3-7 días
• Infección del tracto urinario superior / pielonefritis (fiebre, dolor lumbar, malestar general): 7-10 días; co-amoxiclav o cefalexina por vía oral, o intravenosa si el paciente se encuentra mal.
• Menores de 3 meses: Antibióticos intravenosos + ingreso el mismo día
• Revise el resultado de MC&S y ajústelo si es necesario.

Guía del NICE sobre pruebas de imagen tras la primera infección urinaria:

Niño	Riñones/Vejiga	Escaneo DMSA	MCUG
Menos de 6 meses	Sí (en un plazo de 6 semanas)	4-6 meses después de la infección urinaria si la ecografía es anormal	Si USS o DMSA son anormales
De 6 meses a 3 años, responde bien.	No hay rutina USS	No	No
De 6 meses a 3 años, atípico o recurrente.	Sí (durante una enfermedad aguda)	Sí:	Considerar
Durante más de 3 años, responde bien.	No hay rutina USS	No	No
Más de 3 años, atípico o recurrente	Sí (en un plazo de 6 semanas)	Sí (si es recurrente)	No (a menos que USS/DMSA sea anormal)

Infección urinaria atípica: microorganismo inusual, respuesta deficiente en 48 horas, septicemia, creatinina elevada, masa abdominal o vesical.

Infecciones urinarias recurrentes: cuándo realizar más pruebas▼

Definición de infección urinaria recurrente:

• ≥2 episodios de infección del tracto urinario superior (pielonefritis)
• ≥3 episodios de infección del tracto urinario inferior (cistitis)
• 1 infección del tracto urinario superior + ≥1 infección del tracto urinario inferior

Investigación:

• Ecografía renal: Evaluar el tamaño del riñón, la presencia de cicatrices, anomalías estructurales y el residuo vesical.
• Análisis DMSA (ácido dimercaptosuccínico): Método de referencia para detectar cicatrices renales; se realiza entre 4 y 6 meses después de una infección urinaria aguda.
• MCUG (cistouretrografía miccional): Detecta el reflujo vesicoureteral (RVU) y anomalías vesicales/uretrales; considérelo si la ecografía o la prueba DMSA son anormales.
• Renograma MAG3: evalúa la función renal diferencial y el drenaje si se sospecha obstrucción.
• Controlar la presión arterial, la proteinuria y la función renal (TFG/creatinina).

Manejo de las infecciones urinarias recurrentes:

• Tratar el episodio agudo como se indica anteriormente
• Profilaxis antibiótica: Considere trimetoprima 2 mg/kg una vez al día por la noche (o nitrofurantoína) en niños con infecciones urinarias recurrentes, especialmente si presentan reflujo vesicoureteral.
• Abordar los factores de riesgo modificables: estreñimiento, disfunción miccional, ingesta de líquidos, higiene
• Reeducación vesical en caso de disfunción miccional
• Remitir a nefrología pediátrica o urología. Si presenta: anomalía estructural, cicatrización renal significativa, mala respuesta al tratamiento, reflujo vesicoureteral de alto grado
• Seguimiento a largo plazo: monitorizar la presión arterial y la función renal anualmente en niños con cicatrices renales.

Enuresis nocturna (orinarse en la cama)▼

Antecedentes y prevalencia:

• Enuresis nocturna primaria: El niño nunca ha logrado mantenerse seco durante la noche de forma constante.
• Enuresis secundaria (de inicio): El niño estuvo seco durante más de 6 meses y luego recayó; considere estrés, infección del tracto urinario, diabetes mellitus/insípida, estreñimiento, protección.
• Prevalencia: aproximadamente 15% a los 5 años, ~5% a los 10 años, ~1% a los 15 años; resolución espontánea frecuente.
• Es normal no lograr una continencia nocturna constante hasta los 5 años; no se debe investigar ni tratar antes de esta edad.
• Fuerte componente genético: si ambos padres padecieron enuresis, el niño tiene un 77% de probabilidad.

Evaluación: Excluir causas secundarias:

• Tira reactiva de orina: Excluir ITU, glucosuria (diabetes mellitus)
• Estreñimiento: Causa muy común: el recto lleno comprime la vejiga.
• Pregunte sobre los síntomas diurnos (frecuencia miccional, urgencia, enuresis diurna: esto sugiere vejiga hiperactiva).
• Patrón de ingesta de líquidos y tipo de bebidas
• Calidad del sueño (ronquidos, apnea del sueño)
• Antecedentes familiares; factores de estrés emocional; situación escolar/familiar
• Diario vesical durante 2-4 semanas (útil para evaluar volúmenes y frecuencia)

Gestión: Enfoque por etapas:

Paso 1 — Medidas generales (para todos los niños):
- • Ingesta adecuada de líquidos durante el día (1–1.4 L/día para niños en edad escolar); evitar bebidas gaseosas y cafeína.
- • Micción diurna regular cada 2-3 horas; orinar antes de acostarse.
- • Tratar el estreñimiento si está presente.
- • No levantar al niño (llevarlo al baño por la noche) como estrategia a largo plazo: no ayuda al niño a aprender a despertarse.
- • Sistemas de recompensas positivas (tablas de estrellas para comportamientos acordados, NO para noches sin alcohol).
- • Reducir la ansiedad de los padres/hijos: tranquilizarlos diciéndoles que esto es común y que generalmente se resuelve.
Paso 2 — Alarma de enuresis (tratamiento activo de primera línea, >5 años):
- • El tratamiento a largo plazo más eficaz: logra la sequedad en aproximadamente el 60-70% con una respuesta sostenida.
- • Requiere un niño y una familia motivados.
- • Debe utilizarse durante un mínimo de 3 meses o hasta que se registren 14 noches secas consecutivas.
- • Disponible a través de los servicios de incontinencia
Paso 3: Desmopresina (a corto plazo o cuando la alarma no sea apropiada):
- • ADH sintética: reduce la producción de orina por la noche.
- • Comprimido oral: 0.2 mg al acostarse; puede aumentarse a 0.4 mg si hay respuesta parcial.
- • Disuelto sublingual (DDAVP Melt): 120–240 microgramos antes de acostarse
- • Especialmente útil para pernoctaciones, campamentos y situaciones de corta duración.
- • Restricción de líquidos requerida: Restringir la ingesta de líquidos desde 1 hora antes hasta 8 horas después de la dosis; existe riesgo de hiponatremia si no se sigue esta indicación.
- • Suspender su uso durante episodios de vómitos o diarrea (riesgo de hiponatremia).
- • Revisión después de 3 meses; considerar una prueba sin tratamiento.
Paso 4: Remisión combinada o a un especialista:
- • Alarma + desmopresina para casos refractarios
- • Remitir al servicio de incontinencia, a la clínica de enuresis pediátrica o a los servicios de salud mental infantil y adolescente (CAMHS) si: hay enuresis secundaria, síntomas diurnos, impacto psicológico o fracaso de las medidas anteriores.
- • Se puede añadir oxibutinina si se identifica un componente de vejiga hiperactiva.

🚩 Cuándo derivar/investigar más a fondo:

• Enuresis secundaria sin causa aparente
• Mojar la cama durante el día junto con enuresis nocturna
• Prueba de orina positiva (infección del tracto urinario, glucosuria)
• Sospecha de diabetes mellitus o insípida
• Síntomas o signos neurológicos
• Preocupaciones de protección
• Falta de respuesta a 2 tratamientos adecuados

🚨 Recomendaciones el mismo día

¿Cuándo realizar derivaciones pediátricas urgentes?

Ambulancia inmediata al 999:

• Vías respiratorias, respiración y circulación comprometidas
• Nivel de conciencia reducido
• Estado epiléptico
• Sospecha de meningitis/septicemia
• Anafilaxia
• Deshidratación/shock severo
• Traumatismo grave

Remisión al hospital el mismo día

Respiratorio:

• Asma grave/sibilancias
• Estridor en reposo
• Dificultad respiratoria significativa
• Saturación de oxígeno <92%
• Sospecha de neumonía con complicaciones

Gastrointestinal:

• Vómitos con bilis
• Signos de obstrucción intestinal
• Sospecha de intususcepción
• Deshidratación severa
• Abdomen agudo

Neurológico:

• Primera convulsión
• Período postictal prolongado
• Signos de aumento de la presión intracraneal
• Déficit neurológico agudo
• Sospecha de lesión no accidental

Otro:

• Sospecha de cetoacidosis diabética
• Torsión testicular
• Hinchazón articular aguda
• Sospecha de malignidad
• Preocupaciones de protección

Información referencial

Información esencial a incluir:

• Nombre del niño, fecha de nacimiento, dirección, número del NHS
• Datos de contacto del padre/madre o tutor legal
• Motivo de la queja y duración
• Antecedentes relevantes y hallazgos del examen
• Signos vitales y observaciones
• Cualquier tratamiento administrado
• Motivo de la derivación y urgencia
• Tus datos de contacto

🛡️ Protección

Reconocer el abuso, comprender los procedimientos y proteger a los niños vulnerables.

Nota: Existe una página web completa de Bradford VTS dedicada a la protección infantil. Esta sección ofrece un breve resumen de los puntos clave para una consulta rápida.

🚩 Señales de alerta de abuso físico:

• Retraso en la búsqueda de atención médica
• Historia inconsistente con las lesiones
• Asistencias repetidas por lesiones
• Patrón inusual de lesiones
• Lesiones en niños que no pueden moverse
• Hematomas en zonas protegidas
• Marcas de agarre, marcas de mordedura
• Quemaduras con límites bien definidos
• Fracturas en niños que no pueden moverse

⚠️ Factores de riesgo:

Factores parentales:

• Abuso de sustancias
• Problemas de salud mental
• Violencia doméstica
• Aislamiento social
• Padres jóvenes
• Antecedentes de abuso

Factores relacionados con el niño:

• Invalidez
• Enfermedad crónica
• Nacimiento prematuro
• Temperamento difícil

📝 Acción requerida:

Si le preocupa:

1. Hablar con el responsable de protección infantil.
2. Contacta con los servicios de protección infantil.
3. Documenta todo
4. Siga los procedimientos locales.
5. Considere la seguridad inmediata.

Requisitos de documentación:

• Fecha, hora, lugar
• ¿Quién estuvo presente?
• Descripción objetiva de las lesiones
• Citas exactas (del niño y del padre)
• Sus observaciones e inquietudes
• Medidas adoptadas

Indicadores emocionales/conductuales

Comportamiento infantil:

• Vigilancia congelada
• Sumisión o agresión excesivas
• Regresión del desarrollo
• Comportamientos autolesivos
• Comportamiento sexualizado (inapropiado para la edad)
• Miedo a volver a casa

Interacción padre-hijo:

• Interacción inapropiada entre padres e hijos
• Padres más preocupados por sí mismos
• Falta de preocupación por el sufrimiento del niño.
• Culpar al niño
• Expectativas poco realistas

Recuerda: Tu función es identificar las preocupaciones y derivarlas a los servicios adecuados. No se espera que investigues ni que demuestres el abuso. Ante cualquier duda, consulta con la persona responsable de la protección infantil o con los servicios sociales infantiles. La seguridad del niño es primordial.

🎯 Recuerda: ¡Tú puedes!

La pediatría puede resultar abrumadora, pero con una evaluación sistemática (ABC + RED BURT), un buen plan de contingencia y confianza en el instinto paternal, tomarás las decisiones correctas. Ante cualquier duda, consulta con el equipo pediátrico: ¡para eso está!

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