Sexo, sexualidad y comunicación LGBTQIA+

Informe de los centros de atención primaria con acreditación Pride in Practice:

• Mayor satisfacción del paciente entre los pacientes LGBTQIA+
• Mayores tasas de participación en pruebas de detección de salud sexual.
• Cada vez más pacientes revelan voluntariamente su orientación sexual y su identidad de género.
• Reducción de las quejas relacionadas con el lenguaje discriminatorio.
• El personal se siente más seguro al realizar consultas con pacientes LGBTQIA+.

MSM es un término conductual, no una identidad.

Muchos hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres no se identifican como gais o bisexuales. Pueden:

• Estar en relaciones con mujeres
• Sentir atracción sexual por las mujeres, pero también tener relaciones sexuales con hombres.
• No quiero una relación romántica con hombres.
• Se identifica como heterosexual a pesar de tener comportamientos sexuales con personas del mismo sexo.

Por qué esto es importante en la medicina general: Cuando pregunte sobre riesgos para la salud sexual, pregunte sobre comportamiento («¿Tienes relaciones sexuales con hombres, mujeres o ambos?»), no la identidad («¿Eres gay?»). Obtendrás información más precisa para la toma de decisiones clínicas.

Este es un error común que cometen los médicos residentes de medicina general en la SCA. Son demasiado "amables" en su lenguaje y, al hacerlo, no recopilan datos exactos que les ayuden en la toma de decisiones clínicas.

Ejemplos de ser demasiado vago:

NO digas "¿entonces tuviste sexo normal?" — es una mala pregunta. Necesitas conocer los detalles. Además, ¿qué es el sexo normal? ¿Es anormal el otro sexo?

Entonces, di algo como: "Entonces, cuando dices sexo, ¿te refieres a sexo vaginal, sexo anal, sexo oral o una combinación de ellos?"

"Vale, entonces fue una combinación... ¿puedo preguntar exactamente cuál?"

✅ Buenas respuestas:

• "Gracias por compartir eso conmigo. Quiero asegurarme de entenderlo bien; ¿te importaría ayudarme a comprender qué significa para ti ser no binario?"
• "Aprecio mucho tu sinceridad al respecto. Quiero apoyarte como es debido; ¿podrías ayudarme a entender qué significa eso en términos de cómo debo referirme a ti?"
• "Gracias. Quiero hacerlo bien, ¿qué pronombres debo usar?"

❌ Respuestas deficientes:

• "Oh, la verdad es que no sé qué es eso" (tono despectivo).
• "Vale, de acuerdo" [y luego procede a ignorarlo]
• "Eso es interesante" [sin añadir nada más]
• Hacer suposiciones y no preguntar nada.

✅ Buenas respuestas:

• "Gracias por decírmelo. Quiero asegurarme de haberlo entendido bien; ¿podrías ayudarme a comprender qué significa eso para ti?"
• "Agradezco que hayas compartido esa información. Para poder ayudarte mejor, ¿te importaría explicarme un poco más al respecto?"
• "Quiero asegurarme de entenderlo bien; ¿podrías explicarme un poco más qué significa eso en términos de tus relaciones o atracciones?"

✅ Buenas respuestas:

• "¿Podrías contarme algo más sobre tu pareja?" (pregunta abierta)
• "¿Qué pronombres usa tu pareja?" (si es relevante para el contexto clínico)
• Solo espera: la mayoría de los pacientes proporcionarán esta información de forma natural si es relevante.

Si es clínicamente necesario conocer el sexo:

• "¿Su pareja es hombre o mujer?" (pregunta formulada con naturalidad, en el contexto de una evaluación de riesgos para la salud sexual).

Propósito: Crea un entorno psicológico seguro inmediato para que los pacientes se sientan cómodos siendo honestos.

Frases de apertura efectivas:

• ¿Cómo puedo ayudarte hoy?
• "Dime qué ha estado pasando."
• "¿Qué te trae por aquí?"

Si se van a tratar temas delicados, indique la confidencialidad desde el principio:

• "Antes de empezar, quiero recordarles que todo lo que hablemos será completamente confidencial."
• "Este es un espacio seguro para hablar de cualquier cosa que te preocupe."
• "Les hago estas preguntas a todos mis pacientes; son parte fundamental para obtener una visión completa de su salud."

Propósito: Comprender el contexto social sin hacer suposiciones.

Preguntas iniciales (neutras en cuanto al género):

• "¿Tienes pareja actualmente?"
• "¿Tienes pareja?"
• "¿Puedes contarme sobre tu situación sentimental?"
• "¿Con quién vives?" (para historia social)

Aclaración de seguimiento (si es clínicamente relevante):

• "¿Su pareja es hombre o mujer?" (preguntado con naturalidad, sin disculparse)
• "¿Podrías contarme algo más sobre tu pareja?" (Deja que compartan la información voluntariamente)

En contextos de salud sexual:

• "En los últimos meses, ¿has tenido relaciones sexuales con una pareja o con más de una?"
• "¿Tienes relaciones sexuales con hombres, mujeres o ambos?"
• "Algunas personas tienen relaciones en las que han acordado que pueden tener relaciones sexuales con otras personas. ¿Es ese tu caso?"

Propósito: Señala la inclusión y evita el uso incorrecto de pronombres.

Buena práctica: pregúntale a todo el mundo, no solo a las personas de las que "sospechas" que son trans.

• "¿Qué pronombres usas?"
• "¿Qué pronombres debo usar para referirme a ti?"
• "Mis pronombres son ella/su. ¿Cuáles son los tuyos?"

Si necesitas preguntar específicamente sobre identidad de género:

• "¿Cuál es tu identidad de género?"
• "¿Cómo te identificas en términos de género?"
• "He notado que sus registros muestran [X]. ¿Así es como se identifica?"

Si los registros y la presentación no coinciden:

• "Veo que en sus registros aparece [nombre legal]. ¿Hay algún otro nombre que prefiera que utilice?"
• "¿Cómo te gustaría que te llamara?"

Propósito: Comprenda el riesgo real, no el riesgo supuesto basado en la identidad.

No preguntes: "¿Eres sexualmente activa?" — es demasiado vago.

Haga preguntas específicas:

• "¿Estás teniendo relaciones sexuales actualmente?"
• "¿Tienes relaciones sexuales con hombres, mujeres o ambos?"
• "¿Puedes decirme qué tipo de relaciones sexuales tienes: vaginales, anales, orales o una combinación de ellas?"
• "¿Cuando tienes relaciones sexuales, usas condones?" (no "¿practicas sexo seguro?" — demasiado vago)
• "¿Has tenido alguna pareja sexual en los últimos 3 meses?"

Si se están analizando exposiciones específicas:

• "¿Has tenido algún encuentro sexual con trabajadores/as sexuales?" (luego pregunta: "¿Eran hombres o mujeres?")
• "A veces, cuando la gente viaja al extranjero, termina teniendo relaciones sexuales con personas que conoce o con trabajadoras sexuales. ¿Te ha pasado algo así?"

Normalizar las preguntas ayuda a los pacientes a responder con sinceridad:

• "Les hago estas preguntas a todos porque me ayudan a entender qué pruebas o consejos podrían serles útiles."
• "Estas preguntas pueden parecer bastante detalladas, pero son importantes para asegurarnos de que estamos cuidando adecuadamente de su salud."

Propósito: Responde con afirmación, no con sorpresa ni incomodidad.

Si un paciente revela su orientación sexual:

• "Gracias por compartir eso conmigo."
• "Agradezco tu sinceridad al respecto; me ayuda a comprender la mejor manera de apoyarte."
• "Es útil saberlo. ¿Cómo puedo ayudarte mejor con tu salud?"

Si un paciente revela su identidad de género:

• "Gracias por decírmelo. ¿Qué pronombres utilizas?"
• "Agradezco que hayas compartido eso. ¿Hay algo en particular que quieras que tenga en cuenta sobre cómo puedo apoyarte?"
• "Gracias. ¿Quiere que actualice sus registros para reflejarlo?"

❌ NUNCA digas:

• "¡Oh! ¡No me había dado cuenta!" (con tono de sorpresa)
• "No pareces gay/trans" (ofensivo)
• "¡Mi amigo/familiar también es gay!" (irrelevante y condescendiente)
• "Qué valiente de tu parte decírmelo" (hace que parezca algo inusual o difícil).
• Hacer preguntas por curiosidad en lugar de por necesidad clínica.

Propósito: Demostrar una conexión humana genuina y validación

Cuando los pacientes expresan temor o preocupación por la discriminación:

• "Quiero que sepas que este es un espacio seguro. Puedes ser completamente sincero conmigo."
• "Lamento que hayas tenido experiencias negativas en otros lugares. Eso no debería ocurrir."
• "Tu orientación sexual o identidad de género no cambia la calidad de la atención que mereces."

Cuando los pacientes expresan angustia relacionada con la identidad:

• "Eso suena realmente difícil."
• "Puedo entender por qué eso podría resultar molesto."
• "Es totalmente comprensible que te sientas así."

Cuando los pacientes describen rechazo o discriminación:

• "Eso debió ser increíblemente difícil."
• "Lamento que hayas tenido esa experiencia."
• "Te mereces apoyo, no juicios."

Para la salud sexual:

• "Si presenta algún síntoma como secreción, dolor al orinar o llagas, por favor, regrese de inmediato."
• "Deberíamos repetir la prueba en 3 meses para asegurarnos de que la infección haya desaparecido."
• "Si planeas tener relaciones sexuales sin preservativo con una nueva pareja, conviene que ambos se hagan la prueba primero."

Para la salud mental relacionada con la identidad:

• "Si en algún momento te sientes abrumado, por favor, vuelve. Podemos ayudarte a superar esto."
• "Aquí tienes algunos servicios de apoyo específicos para la comunidad LGBTQ+ que podrían serte útiles." [proporciona detalles]
• "Si tienes pensamientos de autolesión o suicidio, ponte en contacto con los servicios de crisis o regresa urgentemente."

Para pacientes transgénero que esperan servicios de género:

• "Sé que los tiempos de espera son muy largos. Por favor, vuelva en cualquier momento si necesita ayuda mientras espera."
• "Podemos analizar qué tipo de apoyo podría estar disponible mientras tanto."

Lo que está sucediendo: Pueden estar procesando un trauma, el rechazo de la familia, la discriminación o el alivio de finalmente poder hablar de esto.

✅ Qué decir:

• Tómate tu tiempo. No hay prisa.
• "Veo que esto es realmente difícil para ti."
• "No pasa nada por tomarse un momento. ¿Quieres un pañuelo?"
• [Después de recomponerse] "Gracias por confiarme esto."

❌ Evitar:

• "No llores" o "Está bien, no te preocupes" (invalida sus emociones).
• Apresurarse a seguir adelante (transmite el mensaje de que te sientes incómodo)
• Dar demasiadas garantías antes de comprender el problema.

Lo que está sucediendo: Puede que estén probando si eres seguro antes de abrir completamente, o que hayan sufrido discriminación antes y esperen que la sufras tú.

Ejemplo: El paciente dice sin rodeos: "Soy gay. ¿Eso va a ser un problema para usted?"

✅ Qué decir:

• "En absoluto. Gracias por contármelo; me ayuda a comprender mejor tu salud."
• "No, y lamento si has tenido experiencias que te hicieron sentir la necesidad de preguntar eso."
• "Absolutamente no. Este es un espacio seguro para que te expreses con total libertad."

Luego, continúe con naturalidad:

• "Entonces, usted mencionó [volver a su queja inicial]..."

Lo que está sucediendo: Es posible que hayan sufrido discriminación en otros ámbitos, sientan que se está invadiendo su privacidad o estén frustrados con los sistemas de atención médica.

Ejemplo: Les preguntas por sus parejas y te responden bruscamente: "¿Por qué importa eso? ¿Qué tiene que ver mi estado civil con mi dolor de pecho?".

✅ Qué decir:

• "Es una pregunta válida. Pregunto a todos sobre su situación social porque puede afectar a su salud y bienestar. Pero si prefieres no hablar de ello ahora mismo, no hay ningún problema."
• "Puedo percibir su frustración. Le pregunto porque [existe un motivo clínico específico, si lo hay], pero no necesito saberlo para ayudarle hoy."
• "Lo entiendo. Centrémonos en el motivo de su visita."

❌ Evitar:

• ponerse a la defensiva
• "Tengo que hacer estas preguntas" (suena desafiante)
• Presionar cuando han indicado claramente que se sienten mal

Ejemplo: "Me preocupa que me juzgues" o "He tenido malas experiencias con médicos anteriormente".

✅ Qué decir:

• "Lamento que hayas tenido esas experiencias. Eso no debería haber sucedido."
• "Este es un espacio seguro. Estoy aquí para ayudar, no para juzgar."
• "Agradezco mucho que me hayas dado esta oportunidad a pesar de esas experiencias. Haré todo lo posible por apoyarte."
• "Todo el mundo merece una atención médica respetuosa y de alta calidad. Eso te incluye a ti."

Luego, demuéstrelo con acciones:

• Utilice un lenguaje inclusivo de forma coherente.
• Tómese en serio sus preocupaciones.
• No indagues innecesariamente sobre su identidad por simple curiosidad.
• Cumple tus promesas (por ejemplo, si dices que llamarás con los resultados, llama).

Situación actual (a partir de 2026):

• Tiempos de espera para las clínicas de identidad de género del NHS: normalmente de 3 a 5 años o más.
• Los pacientes pueden ser derivados a cualquier centro de información general (GIC) en Inglaterra; tenga en cuenta que los tiempos de espera varían según la ubicación.
• Se han puesto en marcha nuevas clínicas piloto (Indigo Gender Service en Manchester, CMAGIC en Merseyside, TransPlus en la zona de Londres).
• Muchos pacientes acceden a la atención privada mientras esperan la respuesta del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) y pueden solicitar acuerdos de atención compartida.

Recetas puente:

El GMC aconseja a los médicos de cabecera que consideren la prescripción de hormonas como tratamiento puente cuando:

• El paciente se está automedicando o es probable que se automedique a partir de fuentes no reguladas.
• La prescripción tiene como objetivo mitigar el riesgo de autolesión o suicidio.
• El médico de cabecera ha solicitado asesoramiento a un especialista en género.
• Prescribir la dosis mínima aceptable

Este es un tema complejo; busque asesoramiento de especialistas y de su organización de defensa médica.