El examen clínico del médico de cabecera y el CEPS

1. Antes de que empieces: Recuento de frecuencia respiratoria (observar durante 30 segundos), SpO2: realizar estas mediciones antes de tocar al paciente.Frecuencia respiratoria normal: 12-20. Saturación de oxígeno ≥95% con aire ambiente en la mayoría de los adultos. El valor basal en la EPOC puede ser menor; conozca el valor habitual del paciente.
2. Inspección general (al pie de la cama): ¿Malestar? ¿Uso de músculos accesorios? ¿Cianosis central? ¿Caquexia? ¿Respiración con labios fruncidos (EPOC)? ¿Uso de oxígeno?Observar desde la distancia no cuesta nada y revela mucho. Un paciente sentado erguido, inclinado hacia adelante y con aspecto angustiado: esto no es un examen rutinario.
3. Manos: Acropaquia (cáncer de pulmón, bronquiectasias, fibrosis pulmonar), cianosis periférica, colgajo de retención de CO₂ (asterixis; evaluar solo si existe preocupación por la encefalopatía).En atención primaria, la presencia de acropaquia con síntomas respiratorios requiere una radiografía de tórax urgente y probablemente una derivación inmediata. No se limite a anotarlo, actúe en consecuencia.
4. Cara y cuello: Cianosis central (observe la lengua y las membranas mucosas, no los labios), desviación traqueal (palpe suavemente la escotadura supraesternal: desviada hacia el colapso, lejos del derrame/neumotórax a tensión).Presión venosa yugular en el cuello: si está elevada y se acompaña de dificultad para respirar, piense en cor pulmonale (EPOC) o en una causa cardíaca.
5. Inspección del tórax: Tórax en tonel (hiperinsuflación por EPOC), cifoescoliosis (patrón restrictivo), cicatrices (toracotomía, puertos de VATS), recesión intercostal, patrón de respiración abdominal.La forma del tórax lo dice todo. Un tórax en tonel y la respiración con los labios fruncidos indican EPOC incluso antes de tocar al paciente.
6. Expansión: Coloque las manos planas sobre la parte inferior del tórax, posteriormente (o anteriormente), con los pulgares separados de la piel y juntos en la línea media. Pida al paciente que respire profundamente. La disminución de la expansión en un lado indica colapso, derrame o consolidación en ese lado.Estás evaluando la simetría, no la magnitud de la expansión. Ambos lados deben moverse por igual.
7. Percusión: Compare cada zona lado a lado: ápices, zonas superior, media e inferior, tanto anterior como posteriormente. Resonante = normal. Matidez = consolidación (sólida) o derrame. Matidez pétrea = derrame. Hiperresonante = enfisema o neumotórax.Siempre compara de forma simétrica; no recorras todo un lado y luego todo el otro.
8. Auscultación: Diafragma del estetoscopio. Escuche en las mismas zonas que la percusión. Vesicular = normal. Bronquial = consolidación. Sibilancia = obstrucción del flujo aéreo (espiratoria = obstructiva; inspiratoria = obstrucción fija). Crepitaciones: finas = fibrosis / edema pulmonar incipiente; gruesas = secreciones, infección. Roce pleural = pleuritis.No olvides las axilas: la patología del lóbulo inferior a menudo se escucha mejor de lado.
9. Si es relevante: Flujo máximo (asma/EPOC: comparar con el valor previsto y el mejor valor personal del paciente). Auscultar las bases pulmonares si se sospecha insuficiencia cardíaca. Ganglios linfáticos cervicales si se sospecha tuberculosis o cáncer.

• Se midieron la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno antes de tocar al paciente.
• Inspeccionado desde el extremo de la cama antes de acercarse.
• Examen de manos (acropaquia, cianosis)
• Se comprobó la presencia de cianosis central (lengua/mucosas).
• Posición traqueal evaluada
• Se inspeccionó la forma del tórax y el patrón respiratorio.
• Expansión evaluada: bilateral y simétrica
• Percutido sistemáticamente — comparando ambos lados
• Se auscultaron todas las zonas, incluidas las axilas.
• Flujo máximo documentado en caso de asma o EPOC.
• Comunicó los hallazgos claramente al evaluador/paciente.
• El informe incluye frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y todos los hallazgos positivos.

• Observaciones objetivas medidas (FR, SpO₂) antes de tocar al paciente
• Retrocedí e inspeccioné antes de acercarme; hice observaciones con un propósito.
• Técnica correcta para la expansión del pecho (manos planas, pulgares elevados en la línea media).
• Percusión sistemática comparando ambos lados: correcta colocación de los dedos, buena técnica de resonancia.
• Estetoscopio colocado directamente sobre la piel (no sobre la ropa).
• Cubrió todas las zonas, incluidas las axilas.
• Sonidos respiratorios correctamente caracterizados y cualquier sonido añadido.
• Hallazgos interpretados en contexto clínico (no solo enumerados).
• Se mantuvo comunicación con el paciente durante todo el proceso.
• Documentación precisa y clínicamente relevante.
• Elección contextual apropiada (examen correcto para este escenario clínico)

1. Antes de comenzar, colóquese a 45°. La presión venosa yugular solo se puede evaluar a 45°. Si coloca al paciente sentado, no podrá evaluarla.Para auscultar un posible soplo de estenosis mitral, necesitará colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo más adelante. Para un soplo de insuficiencia aórtica, siéntese inclinado hacia adelante.
2. Inspección general: ¿Malestar? ¿Enrojecimiento malar (estenosis mitral —rara pero clásica)? ¿Aspecto cushingoide? ¿Caquéctico? ¿Disnea en reposo?
3. Manos: Acropaquia (endocarditis, cardiopatía cianótica), hemorragias en astilla (endocarditis: múltiples hemorragias lineales debajo de las uñas), cianosis periférica, llenado capilar (<2 segundos normal), xantomas (hiperlipidemia).Hemorragias en astilla: algunas suelen ser traumáticas; múltiples en un paciente febril con soplo = endocarditis hasta que se demuestre lo contrario.
4. Legumbres: Radial: frecuencia (contar 15 segundos × 4), ritmo (regular / irregularmente regular / irregularmente irregular). Características: evaluar en la carótida si procede: colapsante (AR), de ascenso lento (EA), saltón (retención de CO₂, sepsis), volumen pequeño (shock, EA). Retraso radio-radial si se sospecha disección aórtica.Irregularmente irregular = FA hasta que se demuestre lo contrario. Documente siempre el ritmo, no solo la frecuencia.
5. Presión sanguínea: Ambos brazos si se trata de un hallazgo nuevo, una disección o una coartación. Documente qué brazo y posición se utilizó.Diferencia >15 mmHg entre los brazos = investigar. En la revisión rutinaria de la hipertensión, utilice siempre el brazo con la lectura más alta.
6. Facial： Xantelasma (depósitos de grasa periorbitaria — hiperlipidemia), arco corneal (hiperlipidemia si <50 años), cianosis central.
7. JVP: Con el paciente a 45°, identifique la pulsación yugular interna (medial al músculo esternocleidomastoideo: pulsátil, no palpable, se oblitera con una ligera presión). Mida la altura vertical desde el ángulo esternal. Si la elevación es superior a 3-4 cm, la presión venosa yugular aumenta.Aumento de la presión venosa yugular en casos de insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, obstrucción de la vena cava superior e insuficiencia tricuspídea. Es fundamental identificar este signo, ya que es uno de los menos utilizados en la atención primaria.
8. Inspección del precordio: Cicatrices (esternotomía media = cirugía de revascularización coronaria/valvular, lateral izquierda = toracotomía), pulsaciones visibles, bolsillo para marcapasos (infraclavicular izquierdo o derecho).
9. Ritmo Apex: Localizar con las yemas de los dedos: normalmente en el 5.º espacio intercostal, línea medioclavicular. Si está desplazado (fuera del LMC o por debajo del 5.º), sugiere cardiomegalia. Características: el movimiento ascendente indica sobrecarga de presión (estenosis aórtica, hipertensión); el movimiento ascendente/hiperdinámico indica sobrecarga de volumen (insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral, comunicación interventricular).Si no encuentras el latido del ápice, prueba la posición lateral izquierda: esto desplaza el ápice hacia adelante.
10. Emociones y adrenalina: Elevación paraesternal izquierda (palma plana, borde esternal izquierdo del 3.º al 5.º espacio intercostal) = hipertrofia del ventrículo derecho. Frémito = soplo palpable (≥ grado 4).
11. Auscultación — 4 áreas:
    • Mitral: 5º ICS, MCL — diafragma (y campana para el retumbo de EM)
    • Tricúspide: 4.º/5.º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
    • Pulmonar: 2.º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
    • Aórtica: 2.º espacio intercostal, borde esternal derecho
    Ruidos cardíacos: S1 = cierre mitral/tricúspide (inicio de la sístole). S2 = cierre aórtico/pulmonar (final de la sístole). S3 (después de S2) = insuficiencia cardíaca o ritmo cardíaco normal en jóvenes. S4 (antes de S1) = ventrículo rígido y poco distensible (hipertensión, estenosis aórtica).
12. Si se escucha un murmullo: Califíquelo (escala de Levine de 1 a 6), identifique el momento (sistólico/diastólico), la calidad (áspero/suave/soplado) y la irradiación (axila para la insuficiencia mitral; carótidas para la estenosis aórtica). Siéntese hacia adelante para la insuficiencia aórtica y en decúbito lateral izquierdo para la estenosis mitral.
13. Edema periférico: Edema con fóvea en tobillos y sacro (verificar el sacro en pacientes postrados en cama). Grado: leve (solo tobillos), moderado (hasta la mitad de la pantorrilla), grave (hasta la rodilla o más arriba).
14. Bases pulmonares: Auscultar si se sospecha insuficiencia cardíaca: crepitaciones finas bibasales.

• El paciente se coloca a 45° antes de comenzar.
• Se examinaron ambas manos (acropaquia, astillas, llenado capilar).
• Frecuencia y ritmo cardíaco evaluados correctamente
• Se documentó la presión arterial (en ambos brazos si estaba indicado).
• La JVP se evaluó correctamente a 45°.
• Se localizó el punto álgido del latido; se indicaron su posición y características.
• Se evaluó el impulso y el frémito paraesternal izquierdos.
• Se escucharon las 4 áreas de auscultación.
• Si se escucha un soplo, se evaluará su grado, momento de aparición e irradiación.
• Evaluación del edema de tobillo y sacro
• Se auscultan las bases pulmonares si se sospecha insuficiencia cardíaca.
• Hallazgos documentados con mediciones y posiciones específicas.

• Paciente correctamente posicionado a 45° antes de comenzar.
• Técnica de evaluación de la JVP correcta: se identificó el vaso correcto y se midió correctamente.
• El latido apical se localiza correctamente: posición descrita en el ICS/MCL.
• Se utilizó la técnica correcta para los movimientos bruscos y las contracciones (palma, posición correcta).
• Se utiliza el diafragma para los sonidos agudos y la campana para los graves (S3, MS).
• Si el soplo se clasifica, cronometra y evalúa correctamente, se detecta radiación.
• Maniobras utilizadas adecuadamente para la caracterización de soplos
• Contexto clínico correctamente identificado (por ejemplo, patrón de estenosis aórtica, patrón de insuficiencia cardíaca).
• Se mantuvo comunicación con el paciente durante todo el examen.
• Documentación completa con todas las mediciones y puntos de referencia.

1. Antes de comenzar, coloque al paciente en posición horizontal. Se permite una almohada. Piernas sin cruzar. Abdomen expuesto desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica. El paciente debe estar relajado; un paciente tenso dificulta la palpación.Pídele al paciente que te diga si siente dolor al presionar en algún lugar, y observa su rostro, no tu mano, durante la palpación.
2. Inspección general (desde el extremo de la cama): ¿Ictericia? ¿Caquexia? ¿Distensión abdominal? ¿La distensión es central (ascitis/obstrucción intestinal/obesidad) o localizada? ¿Se aprecian cicatrices desde aquí?Las 5 F de la distensión: Grasa, Líquido (ascitis), Flatus (gases intestinales), Heces, Feto.
3. Signos periféricos de enfermedad hepática: Manos: leuconiquia (hipoalbuminemia), coiloniquia (deficiencia de hierro), contractura de Dupuytren, eritema palmar, asterixis (encefalopatía hepática). Cara/tronco: ictericia escleral, angiomas aracniformes (más de 5 en el tronco son significativos), ginecomastia (en varones).Nevos aracniformes: arteriola central con vasos radiantes en el tronco, la cara y la parte superior de los brazos. >5 + eritema palmar = enfermedad hepática significativa hasta que se demuestre lo contrario.
4. Inspección abdominal: observe sistemáticamente: Cicatrices (apendicectomía [RIF], colecistectomía [RUQ/puertos laparoscópicos], laparotomía media), estomas (ubicación = pista para el tipo), peristalsis visible (obstrucción intestinal en pacientes delgados), patrón de distensión, venas dilatadas (caput medusae = hipertensión portal), hernias (pida al paciente que tosa/levante la cabeza de la almohada; observe todos los sitios de hernia).
5. Palpación: primero superficial, luego profunda. Comience siempre en el cuadrante más alejado del dolor. Use la palma de los dedos, no las yemas. Las 9 regiones o 4 cuadrantes. Busque: defensa muscular (voluntaria o involuntaria), rigidez, dolor a la palpación (pero use percusión suave en su lugar, es menos molesto), sensibilidad, masas.Observa la expresión facial del paciente durante la palpación. Si hace una mueca de dolor o contiene la respiración al llegar a la zona dolorida, sentirás la tensión muscular aunque no diga nada.
6. Organomegalia — hígado: Comience en la fosa ilíaca derecha (podría pasar por alto un hígado muy agrandado si comienza en el cuadrante superior derecho). Coloque la mano derecha plana, con los dedos apuntando hacia arriba. Pida al paciente que inhale profundamente; avance los dedos hacia la cabeza durante la espiración. Un hígado normal no es palpable. Si se palpa: mida la distancia por debajo del margen costal (cm), describa la superficie (lisa/irregular), el borde (afilado/romo), la consistencia y la sensibilidad.
7. Organomegalia — bazo: Comience en la fosa ilíaca derecha (por la misma razón que en el hígado). Muévase diagonalmente hacia el cuadrante superior izquierdo con cada inspiración. Solo es palpable cuando está agrandado más de 2-3 veces su tamaño normal. Si está agrandado: mida desde el margen costal, no se puede palpar por encima de él (a diferencia del riñón izquierdo), es mate a la percusión y tiene una muesca medial.Si palpas una masa en el cuadrante superior izquierdo y no puedes alcanzarla con la mano, se trata del bazo (o del estómago). Si puedes alcanzarla, probablemente sea el riñón.
8. Organomegalia — riñones (balotamiento): Coloca una mano en la parte posterior del flanco y la otra en la parte anterior. Balón: empuja hacia atrás y recibe el riñón al rebotar. Los riñones solo son palpables si están agrandados. El lado derecho es más fácil (más abajo). Diferencícelo del bazo: puedes colocarlo por encima del riñón, resuena a la percusión (el intestino está delante) y se mueve menos con la respiración.
9. Percusión: Bordes hepáticos (matidez sobre el hígado). Ascitis: percutir desde el ombligo hacia afuera: matidez en los flancos, resonancia central. Si la matidez se presenta en los flancos: comprobar si la matidez cambia (marcar el borde, girar al paciente, percutir de nuevo; el borde cambia con la gravedad si hay ascitis).
10. Auscultación: Ruidos intestinales en cualquier punto durante 30 segundos. Normal = gorgoteo ocasional. Ausencia = íleo (especialmente postoperatorio, peritonitis). Tintineo / tono agudo = obstrucción intestinal. Soplos (sobre la aorta, arterias renales) si está clínicamente indicado.
11. Hernias inguinales: Pida al paciente que tosa y examine/palpe la región inguinal. Impulso de tos = hernia. Reducible = empuje hacia atrás, pídale al paciente que se ponga de pie, vuelva a toser. Si es pertinente: distinga entre hernia directa (que sale directamente a través del triángulo de Hesselbach) e indirecta (que sigue el canal inguinal, lateral a los vasos epigástricos).
12. Menciona siempre: "Normalmente, completaría este examen con un examen de relaciones públicas." — y esté preparado para realizarlo si fuera necesario.

• Paciente acostado con una almohada, abdomen adecuadamente expuesto
• Inspeccionado desde el extremo de la cama antes de acercarse.
• Se examinaron los estigmas periféricos de la enfermedad hepática (manos, cara, tronco).
• Abdomen inspeccionado completamente antes de la palpación.
• La palpación comenzó lejos de la zona del dolor.
• Se realizó una palpación tanto superficial como profunda de forma sistemática.
• El hígado se sintió desde RIF, movido por la inspiración.
• El bazo se palpó comenzando en la fosa ilíaca derecha y se desplazó hacia el cuadrante superior izquierdo.
• Los riñones se someten a votación si procede.
• Se realizó percusión: bordes hepáticos y matidez cambiante si estaba indicada.
• Sonidos intestinales auscultados
• Evaluación de los orificios herniarios
• Examen de PR mencionado o realizado

• Paciente correctamente posicionado y adecuadamente expuesto
• Buscó signos periféricos antes de tocar el abdomen.
• Técnica de palpación sistemática: presión correcta, abarcando todas las regiones.
• Comencé la palpación alejándome del dolor; observé el rostro del paciente.
• Técnica correcta para el hígado (iniciar RIF, mover con la inspiración)
• Técnica correcta para el bazo (comenzó con RIF, se movió en diagonal)
• La percusión se utiliza adecuadamente para delimitar los órganos y detectar la ascitis.
• Cualquier masa completamente caracterizada (ubicación, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad).
• Examen de PR manejado adecuadamente (realizado o indicado adecuadamente)
• Me comuniqué con el paciente en todo momento, explicándole cada paso.
• La documentación está completa e incluye todos los hallazgos positivos y negativos clínicamente relevantes.

Comience con tres preguntas de selección:

1. "¿Siente algún dolor o rigidez en los músculos, las articulaciones o la espalda?"
2. "¿Puedes vestirte completamente sin dificultad?"
3. "¿Puedes subir y bajar escaleras sin dificultad?"

Entonces observe:

Para cualquier articulación específica, utilice el MIRA — SIENTE — MUÉVETE marco de referencia:

Características clínicas clave: dolor de espalda inflamatorio frente a dolor de espalda mecánico.

Examen de la columna vertebral: qué buscar

Características extraespinales asociadas (Pregunte y observe)

Mira — Siente — Muévete

Pruebas especiales (médico general con interés en el sistema musculoesquelético)

• Se observó la postura y la posición de la cabeza desde el frente y el lateral.
• Palpación de las apófisis espinosas de la línea media para detectar deformidad escalonada o sensibilidad.
• Se evaluaron los 5 movimientos teniendo en cuenta los rangos normales.
• Se preguntó sobre la radiación en el brazo/mano (dermatoma).
• Se realizó la prueba de Spurling si se sospechaba radiculopatía.
• Se comprobaron los reflejos de las extremidades superiores y la fuerza de agarre si se sospechaba radiculopatía.
• Se preguntó específicamente sobre síntomas de alarma (vejiga, debilidad bilateral, marcha).

• Se evaluaron sistemáticamente todos los planos de movimiento.
• Rotación restringida correctamente interpretada en contexto clínico.
• Realizó e interpretó correctamente la prueba de Spurling.
• Se reconoce la necesidad de realizar una evaluación neurológica de las extremidades superiores junto con la exploración del cuello.
• Características de alerta específicamente documentadas
• Comunicó el diagnóstico y la urgencia con claridad.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Se observó la marcha y la alineación de la columna vertebral desde el frente, el lateral y la parte posterior.
• Se evaluó la flexión hacia adelante y se comprobó la giba costal para detectar escoliosis estructural.
• Se realiza la prueba de Schober modificada si la movilidad espinal está reducida.
• Se realizó una SLR y se documentó el ángulo y la reproducción de los síntomas.
• Distribución dermatomal del dolor (L4, L5, S1)
• Se comprueba la fuerza, los reflejos y la sensibilidad de las extremidades inferiores si se sospecha radiculopatía.
• Preguntas sobre la cola de caballo (vejiga, intestino, anestesia en silla de montar)

• Evaluación sistemática de la columna vertebral, no solo la elevación de la pierna recta de forma aislada.
• Ángulo de SLR y patrón de dolor en la pierna interpretados correctamente
• Distinguir clínicamente el dolor de espalda mecánico del inflamatorio.
• Señales de alerta de la cauda equina específicamente examinadas y documentadas
• Neurología de las extremidades inferiores apropiada para la pregunta clínica.
• Comunicación adecuada de la gestión, incluido el nivel de urgencia.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Examinado desde el frente y la parte posterior: se observó atrofia muscular y asimetría.
• Se palpó la articulación acromioclavicular, el espacio subacromial y el surco bicipital.
• Arco doloroso evaluado de 60 a 120°.
• Evaluación de la rotación externa con el codo pegado al cuerpo (prueba de hombro congelado).
• Se realizó la maniobra de Hawkins-Kennedy y/o la de Neer si se sospechaba pinzamiento.
• Se realiza la prueba del bote vacío si se sospecha de desgarro del manguito rotador.
• Ritmo escapular observado durante la abducción

• Localización correcta del dolor en el arco (60–120 vs. extremo del rango vs. en todo el rango)
• Hawkins-Kennedy realizado e interpretado correctamente
• Pinzamiento distinguido por desgarro del manguito rotador debido a hombro congelado
• Palpó correctamente los puntos de referencia anatómicos.
• Comunicó claramente el diagnóstico y el plan de tratamiento.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Ángulo de carga inspeccionado y bolsa olecraniana
• Palpó los epicóndilos laterales y mediales por separado.
• Extensión completa evaluada; se indica si está restringida.
• Evaluación de la pronación y la supinación
• Se realiza la prueba de Cozen si se sospecha epicondilitis lateral.
• Nervio cubital palpado en el epicóndilo medial si hay síntomas mediales

• Distinguió correctamente la epicondilitis lateral de la medial.
• Prueba de Cozen realizada e interpretada correctamente.
• Se observó pérdida de extensión como indicador de derrame articular.
• Se consideró y se evaluó la posible afectación del nervio cubital.
• Plan de gestión comunicado que incluye recomendaciones sobre la modificación de la actividad.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Se inspeccionaron las superficies dorsal y palmar.
• Se observaron las articulaciones afectadas: MCP, PIP, DIP, CMC (el patrón apunta al diagnóstico).
• Se realizó la prueba de compresión del MCP.
• Se midió el rango de movimiento de la muñeca.
• Se evaluó la atrofia tenar e hipotenar.
• Phalen y Tinel realizaban el procedimiento si se sospechaba síndrome del túnel carpiano.
• Se palpa la tabaquera anatómica si la caída provoca dolor en la muñeca radial.
• Se inspeccionaron las uñas para detectar cambios psoriásicos.

• Patrón de distribución articular correctamente identificado y vinculado al diagnóstico.
• Realizó correctamente los procedimientos de Phalen y Tinel.
• Se evaluó la fuerza de agarre de forma objetiva.
• Se evaluará la tabaquera anatómica si está clínicamente indicado.
• Vinculación de los hallazgos con el patrón diagnóstico y el plan de tratamiento.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Marcha observada: se detectó patrón de Trendelenburg.
• Longitud de las piernas medida (real y aparente)
• Se palpó el trocánter mayor para detectar sensibilidad.
• Se evaluó primero la rotación interna y se comparó bilateralmente.
• Se realiza la prueba de Thomas si se sospecha de deformidad en flexión fija.
• Se realizó la prueba de FABER para evaluar la cadera y la articulación sacroilíaca.
• Distinción entre dolor inguinal, dolor lateral y dolor posterior de cadera

• Evaluación de la marcha con propósito: se identificó el patrón correctamente.
• Prueba de Thomas realizada correctamente con lordosis eliminada
• Se evaluó la rotación interna y se identificó como un marcador temprano de osteoartritis.
• Localización del dolor interpretada correctamente (ingle = articulación; lateral = bursitis/tendinopatía)
• Comunicó claramente los criterios de derivación y la gestión.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Alineación evaluada y derrame detectado (ambos métodos)
• Atrofia del cuádriceps medida y comparada bilateralmente
• Las líneas articulares medial y lateral se palpan por separado.
• Se ha probado la extensión completa; se indica si está restringida.
• McMurray lo realizaba si se sospechaba una rotura de menisco.
• Se realiza la prueba de Lachman si se sospecha una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
• Se ha comprobado la estabilidad de los ligamentos colaterales.

• Derrame detectado correctamente utilizando la técnica apropiada para el tamaño.
• Sensibilidad en la línea articular correctamente localizada
• McMurray actuó correctamente: diferenció entre chasquido y dolor.
• La técnica de Lachman fue preferida a la del cajón anterior; se realizó correctamente.
• Comunicó adecuadamente el diagnóstico, la urgencia y la necesidad de realizar pruebas de imagen.

Mira — Siente — Muévete

Pruebas Especiales

• Alineación del arco plantar y del retropié evaluada en bipedestación y sin apoyo de peso.
• Puntos de referencia óseos palpados (maléolos, hueso navicular, base del 5.º metatarsiano).
• Se aplican las normas de Ottawa si hay antecedentes de lesiones.
• Se palpó el tendón de Aquiles para detectar engrosamiento y sensibilidad.
• Se realiza la prueba de Thompson si se sospecha una rotura del tendón de Aquiles.
• Inserción del talón de la fascia plantar palpada
• Se realiza una compresión de la articulación metatarsofalángica si se sospecha de artritis inflamatoria.

• Reglas de Ottawa aplicadas correctamente y razonamiento documentado.
• Prueba de Thompson realizada correctamente: el resultado se interpretó correctamente.
• Distinción clínica de la tendinopatía de Aquiles con respecto a la rotura
• Patrón de gota vs artritis inflamatoria vs artritis mecánica identificado
• Se aplicó la urgencia apropiada: la rotura del tendón de Aquiles se remitió el mismo día.
• Comunicó claramente el diagnóstico y el plan de tratamiento.

1. Posición: de pie en primer lugar. Pida al paciente que se ponga de pie. Muchas anomalías escrotales (varicocele, hernia inguinal) son más evidentes al estar de pie y desaparecen al acostarse. A continuación, pídale que se acueste para realizar una palpación detallada.Siempre examine primero al paciente de pie. Un varicocele que solo se presenta de pie pasará completamente desapercibido si comienza con el paciente en decúbito supino.
2. Inspección (de pie):
   • Pene: estado de la piel, fimosis (prepucio no retráctil), posición del meato (hipospadias/epispadias), cualquier lesión, úlcera o secreción.
   • Escroto: piel (eritema = epididimoorquitis; engrosamiento/marrón = inflamación crónica), tamaño y simetría (normalmente el izquierdo cuelga más que el derecho; esto es normal), masas visibles
   • Pida al paciente que tosa: la aparición de hinchazón inguinal al toser indica una hernia (nota: también puede aparecer en el escroto en el caso de una hernia indirecta).
3. Palpación de cada testículo (de pie, y luego confirmar acostado): Utilice el pulgar y los dos primeros dedos con una técnica bimanual suave. Para cada testículo, evalúe:
   • Tamaño: Un testículo adulto normal mide aproximadamente 4 cm de longitud.
   • Consistencia: Firme pero ligeramente gomoso (como un huevo duro sin cáscara).
   • Superficie: Liso y uniforme: cualquier irregularidad es motivo de preocupación.
   • Sensibilidad: Los testículos normales son ligeramente sensibles a la presión firme.
   Palpe siempre ambos testículos. La asimetría en la consistencia es el hallazgo clave: un testículo firme y liso y otro con una zona dura e irregular = derivación urgente.
4. Epidídimo (a cada lado): Se sitúa posterolateral al testículo y es una estructura firme, alargada y con forma de cordón. El epidídimo normal es liso y ligeramente sensible al tacto. La sensibilidad y el calor indican epididimitis. Una estructura globular, lisa y firme, separada del testículo, es un quiste epididimario (frecuente y benigno).El epidídimo se encuentra POSTERIOR al testículo. Si palpa un bulto y no puede distinguir si es epidídimo o testículo, probablemente necesite una prueba de imagen. Si puede separar claramente un bulto del testículo, es probable que sea epidídimo. Si es inseparable del testículo, es posible que sea cáncer hasta que se demuestre lo contrario.
5. Cordón espermático: Realice un seguimiento desde cada testículo hacia arriba a través del canal inguinal. Normal: cordón liso y firme. Presencia de una "bolsa de gusanos" en el cordón (empeora al estar de pie, mejora al estar acostado, aumenta con la maniobra de Valsalva) = varicocele. Nota: el varicocele izquierdo es común (la vena testicular izquierda drena en ángulo recto en la vena renal izquierda); si aparece un varicocele derecho, investigue (puede indicar obstrucción de la vena cava inferior o de la vena renal derecha).
6. Transiluminación: para cualquier hinchazón escrotal: En una habitación a oscuras, coloque una linterna (linterna de bolsillo o linterna de teléfono) detrás de la hinchazón.
   • Transilumina (brilla en rojo/rosa) = lleno de líquido: hidrocele, espermatocele
   • NO transilumina = contenido sólido: tumor, hematocele, epididimoorquitis
   Un hidrocele rodea el testículo; a menudo, el testículo no se puede palpar en su interior. La transiluminación es sencilla y solo toma 30 segundos. No hay excusa para no realizarla cuando hay inflamación escrotal.
7. Región inguinal: Palpar para detectar linfadenopatía (drenaje testicular a través de los ganglios paraaórticos, no inguinales; sin embargo, la patología peneana/escrotal drena a los ganglios inguinales). Evaluar la hernia inguinal si está indicada.

• Consentimiento documentado explícitamente
• Acompañante presente: nombre y función documentados.
• El paciente fue examinado de pie primero.
• Inspección del pene, escroto y región inguinal realizada
• Se palparon ambos testículos por separado (tamaño, consistencia, superficie, sensibilidad).
• Ambos epidídimos palpados
• Cordones espermáticos evaluados bilateralmente
• Se evaluó el impulso de la tos para detectar una hernia.
• Se realizó transiluminación para detectar cualquier hinchazón.
• Distinguir claramente cualquier masa intratesticular de cualquier masa extratesticular
• Evaluación de los ganglios linfáticos inguinales
• Se comunicará la urgencia apropiada ante cualquier hallazgo sospechoso.

• Gestionar el consentimiento y contar con un acompañante de forma profesional y explícita.
• Primero se examinó al paciente de pie, no solo en decúbito supino.
• Técnica correcta de palpación bimanual (pulgar + 2 dedos)
• Epidídimo localizado y palpado correctamente (posición posterior).
• Se evaluó el cordón espermático y se identificó cualquier anomalía, si la hubiera.
• La transiluminación se realiza correctamente si hay hinchazón.
• Se determinó correctamente si la masa era intratesticular o extratesticular.
• Se demostraron medidas de seguridad adecuadas y urgencia ante cualquier hallazgo sospechoso.
• Se comunicó con el paciente en todo momento utilizando un lenguaje apropiado.
• Documentación completa e incluye precisión anatómica.

1. Cargo: Posición dorsal: el paciente se encuentra en posición semirreclinada (no completamente tumbado), con los pies juntos y las rodillas ligeramente separadas. Alternativamente, se puede utilizar la posición lateral izquierda (de Sims) para exploraciones difíciles. Se debe cubrir adecuadamente con paños quirúrgicos, dejando al descubierto solo lo necesario.Una buena fuente de luz es esencial. Apúntela directamente al introito. No podrá examinarlo correctamente con poca luz.
2. Inspección externa: Inspeccione la vulva: estado de la piel (atrofia, placas de liquen escleroso, úlceras, condilomas), anomalías labiales, área de las glándulas de Bartholin (hinchazón a las 4 y 8 en punto = quiste/absceso de Bartholin), meato uretral (prolapso, carúncula, secreción).No se salte la inspección externa. En esta etapa se pueden observar liquen escleroso, neoplasia intraepitelial vulvar y verrugas genitales.
3. Examen con espéculo:
   • Sostenga el espéculo de Cusco con las hojas en posición vertical (el mango apuntando hacia abajo), insértelo inicialmente en un ángulo de 45° (dirigido posteriormente) y luego gírelo hasta la posición horizontal a medida que avanza.
   • Una vez insertado completamente, abra las palas y localice el cuello uterino.
   • Si resulta difícil visualizar el cuello uterino: pídale a la paciente que coloque los puños cerrados debajo de las nalgas; esto inclina la pelvis y permite visualizar el cuello uterino.
   • Inspeccione el cuello uterino: color (rosa = normal; azul/violeta = embarazo), orificio cervical (abierto/cerrado), ectropión (zona rojiza alrededor del orificio cervical — epitelio columnar, común, generalmente benigno), erosiones, pólipos, sangrado por contacto (si se toca).
   • Secreción: describa el color, la consistencia y el olor. Mucopurulenta = infección (clamidia, gonorrea). Con aspecto de requesón = candidiasis. Con olor desagradable a pescado = vaginosis bacteriana.
   • Tomar muestras si es necesario (frotis, hisopado vaginal, hisopado endocervical) antes de retirar
   • Al retirarlo: abra lentamente las valvas ligeramente e inspeccione las paredes vaginales mientras lo retira (busque prolapso, lesiones).
4. Examen pélvico bimanual:
   • Póngase guantes y aplique lubricante a base de agua.
   • Introduce los dedos índice y medio de la mano dominante en la vagina, con la palma hacia arriba.
   • Coloca la mano externa (no dominante) en la parte inferior del abdomen, presionando suavemente hacia adentro.
   • Los dedos internos levantan el útero hacia la mano externa.
5. Bimanual: evalúe primero el cuello uterino: Palpe el cuello uterino con los dedos internos: observe su posición (anterior/posterior) y su consistencia (firme = normal; blanda = embarazo, miomas). Luego, mueva suavemente el cuello uterino de lado a lado; esta es la prueba de sensibilidad a la movilización cervical (SMC). Si siente dolor con este movimiento, la SMC es positiva y el hallazgo es significativo.La prueba de la mano de goma también se conoce como "signo de la lámpara de araña": los pacientes con EPI grave pueden saltar de la camilla al realizarla. Realícela con cuidado. Documente el resultado explícitamente.
6. Bimanual: evaluar el útero: Con los dedos internos debajo del cuello uterino y la mano externa presionando hacia abajo, coloque el útero entre ambas manos. Evalúe: tamaño (normal = 7–8 cm, comparar con una pera), forma (regular o irregular = miomas), consistencia, movilidad (móvil libremente o fijo = endometriosis/adherencias de EPI), sensibilidad.Útero antevertido (el más común): se palpa fácilmente. Retrovertido (20% normal): se encuentra hacia el sacro y puede ser más difícil de palpar por delante; intente palparlo por detrás con los dedos internos. No es patológico.
7. Bimanual — anexos: Desplace los dedos internos lateralmente hacia cada fórnix. Presione la mano externa sobre la fosa ilíaca correspondiente. Evalúe cada lado: los ovarios y las trompas normalmente no son palpables. Cualquier masa anexial palpable o sensibilidad indica una anomalía. Sensibilidad anexial bilateral + CMT = EPI hasta que se demuestre lo contrario.
8. Completar: Retire los dedos con cuidado. Ofrezca pañuelos de papel al paciente. Explique los hallazgos en un lenguaje apropiado. Documente de inmediato.

• Se obtuvo y documentó el consentimiento verbal explícito.
• Acompañante: nombre y función documentados.
• Colocar una buena fuente de luz antes de posicionar al paciente.
• El equipo se preparó ANTES de que se le pidiera al paciente que se desnudara.
• Se inspeccionan los genitales externos antes de la inserción del espéculo.
• Espéculo calentado en agua (NO usar lubricante si se van a tomar muestras).
• Cuello uterino completamente visualizado: orificio cervical, secreción y descripción de la superficie.
• Las muestras requeridas se tomaron correctamente.
• Se inspeccionaron las paredes vaginales al retirar el espéculo.
• Se realizó una exploración bimanual tras la retirada del espéculo.
• Sensibilidad al movimiento cervical ESPECÍFICAMENTE evaluada y documentada
• Útero caracterizado (tamaño, posición, sensibilidad, movilidad)
• Se evaluaron ambos anexos
• Al paciente se le ofrecieron pañuelos de papel y se le explicaron los hallazgos en un lenguaje apropiado.

• El consentimiento y la presencia del acompañante se gestionaron de forma profesional y explícita.
• El equipo debe estar preparado antes de que se le pida al paciente que se desnude (para evitar prisas durante el examen).
• Técnica de inserción del espéculo correcta: ángulo correcto, apertura en el momento adecuado.
• Cuello uterino correctamente identificado y completamente visualizado.
• Se inspeccionaron las paredes vaginales durante la retirada.
• Técnica bimanual correcta: mano interna con la palma hacia arriba, mano externa activa
• Prueba específica de CMT: resultado documentado (positivo o negativo).
• Útero caracterizado con los términos apropiados (tamaño, posición, movilidad, sensibilidad)
• Se evaluaron ambos anexos, no solo uno.
• Se comunicó con sensibilidad con el paciente en cada etapa.
• Los hallazgos se interpretaron en un contexto clínico y se actuó en consecuencia.
• Documentación completa que incluye todos los hallazgos positivos y negativos.

1. Inspección — Posición 1: Sentado erguido, con los brazos a los lados. Busque lo siguiente: simetría (una asimetría leve es normal; un cambio significativo con respecto a lo habitual no lo es), cambio de tamaño, forma, cambios en la piel (eritema, piel de naranja, hoyuelos, ulceración), cambios en el pezón (inversión: observe si es de larga data o reciente, eccema/enfermedad de Paget, secreción).Piel de naranja (piel parecida a la cáscara de naranja) = linfedema de la piel por obstrucción de los vasos linfáticos = carcinoma subyacente hasta que se demuestre lo contrario.
2. Inspección — Posición 2: Manos presionadas firmemente sobre las caderas. Esto contrae el músculo pectoral mayor, acentuando cualquier retracción o hoyuelo en la piel suprayacente causada por un tumor profundo. Busque hoyuelos o arrugas asimétricas que no sean visibles en reposo.
3. Inspección — Posición 3: Brazos levantados por encima de la cabeza. Nuevamente se busca la presencia de adherencias en la piel o el pezón que se hacen visibles al estirar la piel. También revela patologías en el polo inferior.
4. Palpación: coloque al paciente en la siguiente posición: Pida a la paciente que se recueste a 45°, con el brazo del mismo lado levantado detrás de la cabeza. Esto aplana el seno contra la pared torácica y facilita una palpación mucho más precisa.Nunca examine a una paciente sentada: el seno cuelga separado de la pared torácica y los bultos pueden pasar desapercibidos fácilmente. El brazo debe estar detrás de la cabeza para que la exploración sea útil.
5. Palpación — técnica: Utilice las yemas de los dedos (no las puntas), con movimientos circulares suaves pero firmes. Mantenga los dedos planos contra la pared torácica. Trabaje sistemáticamente en todas las áreas:
   • Cuadrante superior externo (ubicación más común del cáncer de mama) + cola axilar
   • cuadrante superior interno
   • cuadrante inferior interno
   • cuadrante inferior externo
   • Área subareolar (debajo del pezón)
   La cola axilar (cola de Spence) se extiende hacia la axila. No la olvides: contiene tejido mamario y es un lugar donde pueden aparecer bultos.
6. Si se encuentra un bulto, descríbalo completamente:
   • Sitio: ¿Qué cuadrante, distancia desde el pezón, posición del reloj?
   • Tamaño: Estimación en cm usando los dedos/regla
   • Forma: Redonda, ovalada, irregular
   • Consistencia: Suave, firme, duro
   • Superficie: Liso, irregular, nodular
   • Fronteras Bien definido frente a mal definido/indistinto
   • Movilidad: Móvil versus fijo a la piel superior o a los tejidos profundos inferiores.
   • Sujeción de la piel: Pídale al paciente que levante el brazo: ¿se forma un hoyuelo en la piel sobre el bulto?
   • Sensibilidad: Tenga en cuenta que los bultos benignos pueden ser sensibles y los malignos a menudo no lo son.
7. Examen del pezón: Inspeccione si hay inversión del pezón (pregunte si es reciente), eccema, ulceración o enfermedad de Paget (cambio en el pezón similar al eccema = derivar). Extraiga suavemente la leche: use dos dedos de cada mano, colóquelos a ambos lados de la areola y presione hacia el pezón. Documente el color de la secreción (transparente, lechosa, verde/marrón = no preocupante; con sangre = derivar).
8. Ganglios linfáticos axilares: Pídale al paciente que apoye el brazo sobre su antebrazo (esto relaja la axila). Coloque la mano en el vértice de la axila y palpe los cuatro grupos musculares axilares:
   • Apical (profundo en la axila — superior)
   • Anterior / pectoral (a lo largo del pliegue axilar anterior)
   • Posterior / subescapular (a lo largo del pliegue posterior)
   • Lateral / humeral (a lo largo de la parte superior del húmero)
9. Fosa supraclavicular: De pie o sentado detrás del paciente, palpe ambas fosas supraclaviculares. Si se detecta algún nódulo firme en esta zona junto con un nódulo en la mama ipsilateral, se produce una metástasis.
10. Repita el procedimiento con el otro seno. Siempre se requiere un examen bilateral.

• Consentimiento explícito y presencia de un acompañante documentados.
• Inspección realizada en las TRES posiciones (brazos a los lados, manos en las caderas, brazos levantados).
• Paciente correctamente posicionado para la palpación (45°, brazo detrás de la cabeza).
• Se utilizan las yemas de los dedos (no las puntas).
• Palpación sistemática que abarca TODOS los cuadrantes, incluyendo la cola axilar.
• Área subareolar palpada
• Se examinó el pezón y se presionó suavemente.
• Ganglios linfáticos axilares palpados (en los cuatro grupos)
• Fosas supraclaviculares palpadas bilateralmente
• Se realizó un examen bilateral (de ambas mamas).
• Cualquier bulto completamente caracterizado (ubicación, tamaño, forma, consistencia, bordes, movilidad, anclaje).
• Se comunicará la urgencia apropiada ante cualquier hallazgo sospechoso.

• Las tres posiciones de inspección utilizadas sistemáticamente
• El paciente debe estar correctamente posicionado para la palpación (brazo detrás de la cabeza, no extendido ni sentado).
• Técnica de palpación correcta (yemas planas de los dedos, movimientos circulares, sistemáticos)
• Cola axilar palpada específicamente
• Inspección del pezón y expresión suave realizada
• Técnica correcta para ganglios linfáticos axilares (brazo apoyado, en los cuatro grupos).
• Fosas supraclaviculares evaluadas bilateralmente
• Si se encuentra un bulto: completamente caracterizado utilizando todos los descriptores, prueba de adherencia a la piel
• Impresión clínica expresada y derivación/red de seguridad apropiada comunicada.
• Se comunicó con sensibilidad con el paciente en todo momento.
• Documentación completa, precisa y que respalde la toma de decisiones clínicas.

1. inspección: Atrofia muscular (LMN), fasciculaciones (LMN, especialmente ELA), postura anormal, temblor en reposo (Parkinson) frente a temblor intencional (cerebeloso).
2. Tono: Extremidades superiores: rotación de muñeca y codo. Extremidades inferiores: rotación pasiva de rodilla/cadera. Aumento (espástico/rígido) vs. disminución (flácido). Rigidez en rueda dentada (Parkinson): se siente como un trinquete durante el movimiento pasivo.
3. Potencia Prueba de resistencia, calificar según la escala MRC (0-5). Miembros superiores: abducción de hombro, flexión/extensión de codo, extensión de muñeca, extensión de dedos, abducción de dedos. Miembros inferiores: flexión de cadera, flexión/extensión de rodilla, dorsiflexión de tobillo, flexión plantar.Patrón de debilidad piramidal (neurona motora superior): abductores del hombro, extensores del codo, extensores de la muñeca en los brazos; flexores de la cadera, flexores de la rodilla, dorsiflexores del tobillo en las piernas.
4. Reflejos: Bíceps (C5/6), tríceps (C7), supinador (C5/6), rodilla (L3/4), tobillo (S1). Reflejo plantar (deslizar la planta del pie de lateral a medial: normal = flexores de los dedos; extensor = neurona motora superior). Reflejos ausentes = neurona motora inferior o neurona motora superior grave en fase aguda.
5. Coordinación: Prueba dedo-nariz (cerebelosa = temblor intencional, señalamiento anterior). Prueba talón-espinilla. Disdiadococinesia (movimientos alternantes rápidos).
6. Sensación (si procede): Tacto ligero, sensibilidad al pinchazo, sensibilidad vibratoria (diapasón en una prominencia ósea), propiocepción. El patrón de pérdida orienta el diagnóstico: en guante y calcetín = neuropatía periférica; dermatomal = raíz nerviosa; hemicuerpo = central.
7. Paso: Observar al paciente caminar. Marcha hemipléjica (circunducción, brazo flexionado — NMU). Marcha con pie caído/marcha en estepaje (NMU, nervio peroneo común). Marcha atáxica de base amplia (cerebelosa). Marcha festinante (Parkinson). Marcha antiálgica (musculoesquelética).

• Examen dirigido a la pregunta clínica derivada de la historia clínica.
• Inspeccionado para detectar desgaste muscular, fasciculaciones, postura y temblores.
• Tono evaluado correctamente (técnica de rodamiento pasivo)
• Potencia clasificada según la escala MRC y registrada.
• Reflejos evaluados y respuesta plantar obtenida correctamente.
• Se puso a prueba la coordinación (dedo-nariz y/o talón-espinilla).
• Marcha observada
• Se comprueba la sensibilidad si está clínicamente indicado.
• Patrón UMN vs LMN correctamente identificado
• Hallazgos vinculados al diagnóstico y al plan clínico.

• Orientar el examen al escenario clínico en lugar de realizarlo de forma rutinaria.
• Técnica correcta de evaluación del tono muscular: movimiento pasivo y relajado de las extremidades.
• Técnica correcta de prueba de potencia y clasificación MRC
• Técnica de reflejos correcta: martillo de tendones adecuado, posición correcta
• Respuesta plantar realizada e interpretada correctamente.
• Patrón UMN vs LMN correctamente identificado a partir de los hallazgos
• Marcha observada y caracterizada correctamente
• Comunicó claramente los hallazgos y el diagnóstico, junto con los pasos a seguir.
• La documentación refleja con precisión los hallazgos y el razonamiento clínico.

1. Agudeza visual: Tabla de Snellen a 6 metros (o tarjeta de visión cercana). Cada ojo por separado, con gafas o lentes de contacto si se usan. Anotar como 6/6, 6/9, 6/18, etc. (6/6 = normal). Si no se dispone de la tabla: contar dedos, detectar el movimiento de la mano, percibir la luz.
2. Alumnos: Tamaño, simetría, reacción a la luz (directa y consensual). Prueba de la linterna oscilante para RAPD (defecto pupilar aferente relativo: la pupila se dilata al mover la linterna hacia ella = lesión del nervio óptico en ese lado).
3. Movimientos oculares: "Sigue mi dedo". Cubre todas las direcciones de la mirada: horizontal y vertical. Busca: diplopía, nistagmo (movimientos oculares rítmicos involuntarios), fallo de la mirada conjugada (parálisis de los nervios craneales III, IV y VI).
4. Campos visuales (confrontación): Siéntese frente al paciente, a la distancia de un brazo. Compare su propio campo visual. Mueva un dedo desde fuera del campo visual hacia dentro; el paciente debe decir cuándo lo ve. Se evalúan cuatro cuadrantes de cada ojo. Solo se realiza una exploración general; identifica defectos importantes del campo visual.
5. ojo externo: Conjuntiva (enrojecimiento, palidez), esclerótica (ictericia, epiescleritis/escleritis), córnea (úlceras, arco), párpados (entropión, ectropión, ptosis, hinchazón de los párpados).

1. Prepara la habitación: Atenúa las luces; no las oscurezcas por completo, solo déjalas más tenues de lo habitual. Esto dilata ligeramente la pupila y te da un campo de visión más amplio. No puedes examinar adecuadamente una pupila sin dilatar con luz brillante.En la consulta de medicina general, se utilizan gotas para dilatar las pupilas (tropicamida) para los exámenes oculares de pacientes diabéticos. Para una evaluación general, suele ser suficiente con atenuar la luz de la habitación.
2. Prepare el oftalmoscopio: Enciéndalo. Gire el dial a cero (0); esto enfoca para ojos emétropes (normales). Si el paciente es muy miope, gire el dial hacia el signo menos (números rojos). Si es muy hipermétrope, hacia el signo más (números verdes/negros). Comience en cero y ajuste según sea necesario.El dial ajusta el enfoque; NO cambia el brillo. Úselo para enfocar nítidamente la retina de cada paciente.
3. ¿Qué ojo usar? — siempre coincidan: Para examinar el ojo DERECHO del paciente, use SU ojo derecho y sostenga el oftalmoscopio con su mano DERECHA. Para examinar el IZQUIERDO, use su ojo izquierdo y su mano izquierda. Esto le permitirá acercarse sin chocar las cabezas.Al principio, si eres diestro, esto puede resultar extraño. Practica con ambos lados.
4. Posición y ángulo de partida: Colóquese aproximadamente a 30 cm del paciente. Acérquese desde un ángulo lateral de aproximadamente 15° (no de frente). Ilumine la pupila con la luz; debería ver un brillo naranja intenso a través de ella. Este es el reflejo rojo. Ausencia de reflejo rojo = catarata densa, hemorragia vítrea o retinoblastoma (en un niño: derivación urgente).
5. Acércate lentamente y sigue las embarcaciones: Una vez que veas el reflejo rojo, acércate lentamente manteniendo la luz sobre la pupila. Al acercarte a unos centímetros, empezarás a distinguir detalles de la retina. Sigue un vaso sanguíneo hacia el disco óptico; los vasos convergen en él como los radios de una rueda. El disco suele estar en la zona nasal (hacia la nariz).
6. Examine primero el disco óptico: El disco es un círculo de color rosa pálido/crema. Evaluar:
   • Color: Normal = rosa. Pálido = atrofia óptica (EM, glaucoma, compresión).
   • Márgenes: Normal = nítido. Borroso/indistinto = papiledema (aumento de la presión intracraneal — urgencia)
   • Relación copa-disco: Normal = <0.5. Copa grande = sospecha de glaucoma
7. Siga las embarcaciones: Localice las arterias y venas en cada cuadrante. Arterias: más estrechas, de color rojo brillante. Venas: más anchas, de color oscuro. Busque: compresión arteriovenosa (la arteria comprime la vena en el cruce = hipertensión), aspecto plateado (las arterias se ven brillantes/reflectantes = hipertensión), hemorragias y exudados.
8. Busque hemorragias y exudados:
   • Hemorragias puntiformes/en forma de manchas: Pequeños redondeados = diabetes (microaneurismas)
   • Hemorragias de llamas: Superficial, propagación = hipertensión, CRVO
   • Exudados duros: Amarillo brillante, bordes definidos = depósitos de lípidos en la diabetes/hipertensión
   • Exudados blandos ("manchas algodonosas"): Color blanco esponjoso = infarto de la capa de fibras nerviosas (diabetes, hipertensión)
9. Revisa la mácula: Pida al paciente que mire directamente a la luz. La mácula se encuentra justo en la zona temporal (hacia la oreja) del disco óptico. Se ve ligeramente más oscura. La degeneración macular se manifiesta como drusas (depósitos amarillos) o cambios en la pigmentación.

• La habitación se atenuó antes de comenzar.
• Se utilizó la correspondencia correcta entre los ojos (ojo derecho con ojo derecho, izquierdo con izquierdo).
• Se comprobó el reflejo rojo antes de entrar en acción.
• Disco óptico encontrado y evaluado (color, márgenes, excavación)
• Se siguieron los vasos sanguíneos; se buscaron hemorragias y exudados.
• Evaluación de la mácula (se le pidió al paciente que mirara la luz).
• Se evaluó la agudeza visual y las pupilas.
• Hallazgos correctamente interpretados y documentados.
• Se reconoce la urgencia apropiada en caso de papiledema o ausencia de reflejo rojo.

• Atenué la habitación adecuadamente antes de comenzar.
• Se utilizó la técnica correcta de comparación ocular.
• Evaluó correctamente el reflejo rojo.
• Me acerqué lo suficiente al paciente para ver los detalles del disco.
• Disco óptico correctamente identificado y descrito
• Se realizó un seguimiento de los vasos sanguíneos y se identificó cualquier patología.
• Hallazgos interpretados correctamente: grado de retinopatía, si está presente.
• Comunicó los hallazgos al paciente en un lenguaje comprensible.
• Urgencia clínica reconocida del papiledema, si está presente.

1. Elige el tamaño de espéculo adecuado: Oídos de adultos: utilice el espéculo más grande que le quede cómodo. Los espéculos más pequeños reducen la visibilidad. Tenga varios a mano.
2. Posicione al paciente: Sentados, con la cabeza ligeramente inclinada hacia afuera. En el caso de los niños, con la cabeza inclinada hacia un lado, el padre o la madre los sostiene.Nunca fuerces un espéculo. Si el canal es muy estrecho o está inflamado, ten en cuenta el límite de visibilidad y no fuerces si sientes dolor.
3. Endereza el conducto auditivo: la dirección importa.
   • Adultos: Tira del pabellón auricular (oreja externa) ida y vuelta Con la mano no dominante. Esto endereza el canal en forma de S que tienen los adultos.
   • Niños menores de ~7 años: Tira de la pinna hacia atrás o ligeramente hacia abajo. El canal del bebé tiene una curvatura diferente.
   Este paso es el que más se suele omitir, y también el más importante. Sin él, estarás viendo la pared del conducto auditivo, no el tímpano.
4. Insertar suavemente: Sujetando el otoscopio como si fuera un bolígrafo (a menos que haya recibido formación en lugares como Leeds, donde se sujeta al revés, que es la técnica más segura), apoye la mano (o el dedo meñique si se sujeta al revés) contra la cabeza del paciente para que ningún movimiento empuje el espéculo más profundamente. Insértelo con una ligera inclinación hacia abajo y hacia adelante. Debería ver el conducto auditivo, un túnel revestido de piel. Avance lentamente hasta que el tímpano sea visible.
5. Qué observar una vez que se puede ver el tímpano (membrana timpánica): Consulte la guía de interpretación a continuación.

1. Inspección externa: Hinchazón, asimetría, cambios en la piel de la nariz.
2. Rinoscopia anterior (utilizando otoscopio o espéculo específico): Incline ligeramente la cabeza hacia atrás. Use un espéculo grande. Levante la punta de la nariz para ver el interior de cada fosa nasal. Busque: posición del tabique nasal (¿desviado?), cornetes (agrandados/inflamados: pálidos y edematosos en la rinitis alérgica, rojos en la infecciosa), pólipos (masas pálidas, carnosas, parecidas a uvas que obstruyen el paso nasal), secreción (acuosa = alergia, mucopurulenta = infección, unilateral = cuerpo extraño en un niño o tumor).
3. Comprobar la permeabilidad: Pida al paciente que cierre la boca y respire alternativamente por cada fosa nasal; esto permite evaluar el flujo de aire.

1. Cargo: Buena iluminación (linterna de bolsillo). Pídale al paciente que abra bien la boca y diga "ahh"; esto baja la lengua y abre la orofaringe.
2. Amígdalas y orofaringe: Busque lo siguiente: tamaño de las amígdalas (clasificado de I a IV), eritema, exudado (manchas blancas en las amígdalas = amigdalitis bacteriana vs. viral), pus en las criptas amigdalinas, desviación de la úvula (ajenilia = absceso periamigdalino, úvula desplazada hacia el lado opuesto).
3. Lengua y suelo de la boca: Observe cualquier ulceración (úlceras aftosas: benignas; úlceras persistentes indoloras >3 semanas = derivación en 2WW), recubrimiento, palidez.
4. Criterios de Centor / FeverPAIN en la práctica: Útil para guiar la decisión sobre antibióticos para el dolor de garganta. Puntuación FeverPAIN ≥4: considerar antibióticos. Puntuación Centor ≥3: mayor probabilidad de infección estreptocócica.

• Se utiliza la técnica correcta de tracción del pabellón auricular (hacia arriba y hacia atrás en adultos, hacia atrás y hacia abajo en niños).
• Se examinaron ambos oídos.
• TM descrita (color, reflejo de la luz, integridad, posición)
• Se indicará si la cera obstruye la vista.
• Se realizará un examen nasal si hay síntomas presentes.
• Garganta examinada con luz adecuada
• Se evaluaron las amígdalas, la úvula y la orofaringe posterior.
• Signos de alarma reconocidos (estridor, desplazamiento de la úvula, úlcera persistente)

• Técnica correcta de otoscopia: espéculo adecuado, tracción correcta del pabellón auricular.
• Técnica de sujeción manual utilizada: inserción segura del espéculo
• TM correctamente identificado y hallazgos descritos con precisión
• Distinguió correctamente la membrana timpánica normal de la otitis media aguda, la otitis media con derrame o la perforación.
• Evaluación sistemática de la garganta: amígdalas, úvula, pared posterior.
• Uso apropiado de los criterios FeverPAIN/Centor en la evaluación de la garganta.
• Los hallazgos de alerta se reconocen con la urgencia adecuada.

1. Exposición e iluminación adecuadas: Examine la zona con buena iluminación. Examine toda el área; no se limite a observar la lesión que el paciente señala. Revise la piel circundante en busca de lesiones satélite.
2. Caracterice la lesión: utilice el marco ABCDE:
   A — Asimetría

   Forma irregular: una mitad no es un reflejo de la otra.

   B — Frontera

   Bordes irregulares, dentados o borrosos

   C — Color

   Variación dentro de la lesión: mezcla de marrón, negro, rojo y blanco.

   D — Diámetro

   >6 mm — pero los melanomas pueden ser más pequeños

   E — Evolución

   El cambio a lo largo del tiempo: la característica más importante en GP

3. Evalúe también: Localización (¿expuesta al sol?), tamaño (medir en mm), superficie (lisa/áspera/ulcerada/sangrante), elevación (plana/elevada/nodular/pediculada), piel circundante (eritema, lesiones satélite, induración).
4. Describa el tipo de lesión primaria: Mácula (plana, solo cambio de color), pápula (<5 mm elevada), placa (>5 mm elevada, superficie plana), nódulo (profundo elevado), vesícula (pequeña llena de líquido), ampolla (grande llena de líquido), pústula (pus), roncha (urticaria), úlcera (pérdida de piel).
5. Ganglios linfáticos regionales: Palpe los ganglios linfáticos de drenaje relevantes si se sospecha malignidad. Melanoma de la espalda → ganglios axilares. Melanoma de la pierna → ganglios inguinales.

• Lesión examinada con buena iluminación y exposición adecuada.
• Marco ABCDE aplicado a cualquier lesión pigmentada
• Tamaño medido en mm
• Se revisó la piel circundante y las lesiones satélite.
• La historia de la evolución se pregunta si no está ya en la historia.
• Se palpan los ganglios linfáticos regionales si se sospecha malignidad.
• Los criterios NICE 2WW se aplicaron correctamente.
• Lesión fotografiada para registro si no hay certeza o se remite

• Se utiliza un enfoque sistemático ABCDE, no solo "parece estar bien".
• Se examinaron específicamente la piel circundante y las lesiones satélite.
• Historia de la evolución preguntó específicamente sobre
• Diferenció correctamente las apariencias benignas de las sospechosas.
• Se aplicó la urgencia apropiada a los hallazgos sospechosos.
• La documentación es precisa y respalda la decisión clínica.

1. Consentimiento y acompañante: Consentimiento verbal explícito. Nombre y función del acompañante documentados. Explicar: "Voy a realizar un examen rectal; introduciré suavemente un dedo en su ano. Seré lo más rápido posible y me detendré inmediatamente si me lo pide".
2. Cargo: Posición lateral izquierda (el paciente de lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia el pecho, como una pelota). Esta es la posición estándar para la radiografía general. La posición de litotomía dorsal (boca arriba) es una alternativa.La proyección lateral izquierda suele ser más cómoda para el paciente y facilita el acceso al examinador. Asegúrese de que el paciente esté cubierto adecuadamente; exponga solo lo necesario.
3. Inspección externa previa: Antes de introducir un dedo, observe la piel perianal. Busque: verrugas (hemorroides, enfermedad de Crohn), hemorroides externas (azules/moradas), fisuras (grietas dolorosas a las 6 o 12 en punto; el paciente puede hacer una mueca de dolor con solo la inspección), aberturas de fístulas, condilomas (verrugas), eritema y ulceración.
4. Lubricar generosamente: Aplique gel lubricante en el dedo índice enguantado. Una lubricación adecuada resulta más cómoda para el paciente y facilita una exploración más informativa; una exploración en seco genera una falsa resistencia.
5. Inserción: Coloque la punta de su dedo índice lubricado en el margen anal. Pídale al paciente que exhale lentamente. Mientras exhala y se relaja, aplique una ligera presión hasta que el esfínter se relaje y su dedo penetre. NO fuerce más allá de la resistencia.Si el paciente se tensa, haga una pausa, tranquilícelo y pídale que exhale de nuevo. Nunca fuerce la entrada. Si la entrada es imposible debido al dolor, deténgase, documente la situación y considere la posibilidad de una fisura o estenosis anal.
6. Evaluar el tono del esfínter: Tono normal = firme resistencia alrededor del dedo, pero sin dolor. Tono reducido = esfínter laxo (causa neurológica, cirugía previa, lesión obstétrica). Tono aumentado = hipertonía (fisura, ansiedad, infección).
7. Rotar sistemáticamente: Gire el dedo 360° para evaluar la mucosa rectal en todas las direcciones. Palpe para detectar: ​​masas (duras e irregulares = sospecha de carcinoma), sensibilidad (en la parte anterior = prostatitis o patología pélvica) e irregularidades en la mucosa.
8. Evaluación de la próstata (pacientes varones): Palpación anterior. Próstata normal: lisa, elástica, bilobulada con un surco central, no dolorosa. Hallazgos anormales: ver tabla a continuación.No es posible evaluar de forma fiable toda la próstata por vía rectal, solo la superficie posterior. Un resultado normal en la prueba de próstata por vía rectal no descarta el cáncer de próstata. El PSA es un análisis complementario.
9. Retire e inspeccione el guante: Nota: color de las heces (marrón normal, negro = melena, rojo brillante = hemorragia gastrointestinal baja), sangre (roja fresca = hemorroides/fisura/cáncer), moco. Documente explícitamente los hallazgos del guante.

• Consentimiento explícito y presencia de un acompañante documentados.
• Paciente en decúbito lateral izquierdo, adecuadamente cubierto con paños quirúrgicos.
• Inspección externa realizada antes de la inserción.
• Se aplicó una lubricación generosa.
• Se evaluó y documentó el tono del esfínter.
• Rotación completa de 360° del dedo: evaluación de la mucosa.
• Evaluación de la próstata en pacientes varones (si está indicado)
• Guante inspeccionado al retirarlo: se documentan el color, la presencia de sangre y mucosidad.
• Medidas apropiadas adoptadas ante hallazgos anormales en la próstata

• Consentimiento y acompañamiento gestionados profesionalmente
• Inspección externa realizada antes de la inserción.
• Técnica de inserción correcta: lenta, mientras el paciente exhala.
• Tono del esfínter evaluado y descrito correctamente
• La próstata se caracteriza correctamente si se evalúa
• Guante inspeccionado y hallazgos documentados.
• Comunicado con sensibilidad en todo momento
• Urgencia apropiada ante hallazgos sospechosos

1. Ganglios linfáticos cervicales (que se evalúan con mayor frecuencia en la atención primaria): Colóquese detrás del paciente. Use ambas manos simultáneamente y compare ambos lados. Palpe sistemáticamente los ganglios linfáticos: submentoniano (debajo del mentón), submandibular, cervical anterior (triángulo anterior), cervical posterior (triángulo posterior), preauricular, retroauricular, occipital y supraclavicular.Fosa supraclavicular: palpar con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia usted; esto relaja el músculo esternocleidomastoideo. Un nódulo duro en la fosa supraclavicular izquierda (nódulo de Virchow/signo de Troisier) indica malignidad gástrica o abdominal hasta que se demuestre lo contrario.
2. Ganglios linfáticos axilares: Apoye el brazo del paciente sobre el suyo. Ahueque la mano y colóquela en el vértice de la axila. Deslice los dedos por la pared medial. Palpe todos los grupos: apical (en la cúpula), anterior (pectoral), posterior (subescapular), lateral (a lo largo del húmero) y central.
3. Ganglios linfáticos inguinales: Cadena horizontal (a lo largo del ligamento inguinal: drena la extremidad inferior, la piel perianal y los genitales externos). Cadena vertical (a lo largo de la vena safena mayor). Indique si es superficial o profunda.
4. Caracterice cada nódulo palpable:
   • Tamaño: en cm
   • Consistencia: blando y sensible (reactivo/infeccioso) vs firme (linfoma) vs duro y fijo (carcinoma metastásico)
   • Movilidad: móvil frente a fijo/con cable
   • Sensibilidad: Sensible = reactivo/infeccioso; no sensible = linfoma o neoplasia maligna
   • Número y distribución: Una sola región = causa local; múltiples regiones = causa sistémica

1. inspección: Colóquese frente al paciente. Pídale que trague (dele un vaso de agua). La tiroides normal no es visible. El bocio se mueve al tragar; esto permite distinguir la inflamación del cuello causada por la tiroides de la que no se debe a ella.
2. Palpación: Colóquese detrás del paciente. Coloque ambas manos alrededor de su cuello, con las yemas de los dedos juntas en la línea media. Identifique el istmo (justo debajo del cartílago tiroides). Palpe cada lóbulo lateral a la tráquea. Pídale al paciente que trague de nuevo; sienta cómo se mueve la glándula bajo sus dedos.Es probable que una inflamación de la tiroides que no se mueve al tragar no sea un problema de tiroides; considere la posibilidad de que se trate de un ganglio linfático, un quiste dermoide u otro bulto en el cuello.
3. Caracterizar la glándula: Aumento difuso (bocio) vs. multinodular vs. nódulo único. Sensible (tiroiditis) vs. no sensible. Extensión retroesternal (no se puede acceder por debajo de la glándula).
4. Desviación traqueal: ¿La tráquea es central? Un tumor tiroideo muy grande o una extensión retroesternal pueden desviar la tráquea.
5. Auscultación: Si se trata de bocio difuso, coloque la campana del estetoscopio sobre la glándula. Un soplo indica un aumento de la vascularización, lo que puede deberse a la enfermedad de Graves (tirotoxicosis).
6. Signos de disfunción tiroidea:
   • Hipertiroidismo: Temblor fino (manos), palmas cálidas y húmedas, taquicardia, retraso palpebral, retracción palpebral, exoftalmos (enfermedad de Graves).
   • Hipotiroidismo: Piel seca, bradicardia, edema periorbitario, cabello seco, reflejos de relajación lentos.

1. Observar antes de tocar: la impresión general: Comportamiento general (alerta e interactivo frente a apático y desinteresado), cómo el padre o la madre sostiene al niño, respiración audible desde el otro lado de la habitación, color de la piel (rosada frente a pálida frente a moteada frente a cianótica), hidratación (ojos hundidos, membranas mucosas secas, turgencia de la piel), angustia evidente o ausencia de la misma.Es muy poco probable que un niño que te observa, intenta alcanzar objetos e interactúa con sus padres esté gravemente enfermo. Un niño que mira fijamente sin reaccionar y no responde a los estímulos es una señal de alarma incluso antes de realizar cualquier medición.
2. Signos vitales — siempre: Temperatura, pulso, frecuencia respiratoria (contar durante 30 segundos completos; los rangos de referencia varían significativamente según la edad), saturación de oxígeno (normal ≥95% en aire ambiente para cualquier edad), tiempo de llenado capilar (presionar el esternón o la frente durante 5 segundos; normal <2 segundos).La guía NICE sobre enfermedades febriles (sistema de semáforo) utiliza estas observaciones de forma sistemática. Conozca las características rojas y ámbar de la taquicardia y la taquipnea específicas para cada edad; estas difieren de los umbrales para adultos.
3. Fontanela (si la edad lo permite —menores de ~18 meses): Con el niño sentado y tranquilo, palpe suavemente la fontanela anterior. Si está abultada, indica aumento de la presión intracraneal. Si está hundida, indica deshidratación. Si está normal, está plana y blanda.
4. Oídos y garganta: Si se sospecha una infección de las vías respiratorias superiores, se debe realizar una otoscopia (en ambos oídos) y una inspección de la garganta (amígdalas, exudado, enrojecimiento, posición de la úvula). En niños, la exploración del oído requiere tirar del pabellón auricular hacia atrás en línea recta, en lugar de hacia arriba y hacia atrás.
5. Pecho: Frecuencia respiratoria medida durante la inspección. Gravedad de la recesión: subcostal, intercostal, esternal. Auscultar ambos lados: entrada de aire (igual o reducida), sibilancias (espiratorias = bronquiolitis/asma), crepitaciones (consolidación). La saturación de oxígeno confirma la impresión clínica.
6. Abdomen: Si hay dolor abdominal, vómitos o síntomas gastrointestinales, realice una inspección y palpación suave en todos los cuadrantes. Observe si hay defensa muscular, sensibilidad o organomegalia. Comience la exploración lejos de la zona de dolor.
7. Evaluación de la erupción cutánea: Si hay erupción cutánea, describa su morfología, distribución y palidez. Prueba del vaso (presione firmemente el vaso sobre la erupción): palidez = generalmente benigna (exantema viral, urticaria); ausencia de palidez = enfermedad meningocócica hasta que se demuestre lo contrario → llame al 999 de inmediato.Una erupción petequial o purpúrica que no desaparece al presionarla es una emergencia pediátrica. No espere a que aparezcan más síntomas. Llame al 999 y administre bencilpenicilina intramuscular si está disponible y no está contraindicada.
8. Documente explícitamente los aspectos negativos que generen alerta: En un niño sano, documente la ausencia de signos de peligro clave: "sin quejidos, sin retracción severa, sin erupción cutánea que no palidezca al presionarla, alerta e interactivo, llenado capilar <2 segundos, saturación de oxígeno del 98% con aire ambiente". Esto protege al niño y a usted.

• Aspecto general evaluado desde la puerta antes de acercarse.
• Signos vitales completos, incluyendo FR (30 segundos completos), temperatura, FC, SpO₂, CRT
• Fontanelle evaluada si es menor de ~18 meses
• Se examinarán los oídos y la garganta si hay síntomas respiratorios o de oído, nariz y garganta.
• Tórax: dificultad respiratoria, gravedad de la recesión, auscultación.
• Se evaluará la erupción cutánea mediante la prueba del vaso giratorio, si está presente.
• Señales de alerta negativas documentadas explícitamente
• Se han considerado características interesantes de los semáforos.
• Red de seguridad proporcionada a los padres: específica, con plazos definidos y clara.

• Evalué la apariencia general del niño antes de acercarme; esto se utilizó para calibrar el examen.
• Signos vitales medidos correctamente teniendo en cuenta los rangos de referencia apropiados para la edad.
• Prueba del vaso realizada correctamente si hay sarpullido e interpretación del resultado.
• Gravedad correctamente caracterizada (leve/moderada/grave) según los hallazgos
• Características de alerta específicamente documentadas (positivas o negativas)
• Red de seguridad para padres, específica, oportuna y práctica.
• Comunicación con los padres clara y tranquilizadora o con la urgencia apropiada

1. Inspeccione ambas piernas con el paciente acostado boca arriba:
   • Color: Rosa = normal. Pálido = irrigación arterial reducida. Oscuro/cianótico = congestión venosa o isquemia crítica. Pigmentación roja/marrón = enfermedad venosa crónica (depósito de hemosiderina).
   • Cambios en la piel: Pérdida de vello en el dorso del pie y la parte inferior de la pierna = insuficiencia arterial crónica. Lipodermatoesclerosis (piel leñosa e indurada por encima del maléolo medial) = enfermedad venosa crónica
   • Úlceras: Localización, tamaño, base, borde, profundidad. Úlceras arteriales: perforadas, dolorosas, base pálida/necrótica, en puntos de presión (dedos de los pies, talones, maléolo lateral). Úlceras venosas: borde irregular, superficiales, base necrótica/granulante, área medial de la pantorrilla (por encima del maléolo medial). Úlceras neuropáticas: indoloras, sobre puntos de presión, asociadas a neuropatía periférica.
   • Venas varicosas: Distribución (territorio de la vena safena mayor frente a la vena safena menor), cualquier cambio cutáneo asociado
   • Inflamación: Edema: simétrico (cardíaco/venoso/hipoalbuminemia) frente a asimétrico (trombosis venosa profunda, celulitis, linfedema)
2. Evaluar la temperatura: Dorso de la mano, comparando ambas extremidades de distal a proximal. Los pies fríos con un marcado gradiente de temperatura a un nivel específico sugieren enfermedad arterial periférica con oclusión en ese nivel.
3. Tiempo de llenado capilar: Presione el dedo del pie o de la mano durante 5 segundos. Normal: <2 segundos. Si se prolonga, puede deberse a una perfusión periférica reducida (enfermedad arterial, deshidratación, frío).
4. Palpe los pulsos periféricos y compare ambos lados:
   • Femoral: En la ingle, punto medio inguinal
   • Poplíteo: La rodilla del paciente ligeramente flexionada, los pulgares sobre la tuberosidad tibial, los dedos juntos en la fosa poplítea posteriormente; esto resulta difícil en pacientes obesos.
   • Dorsal del pie (DP): Dorso del pie, lateral al tendón del extensor largo del dedo gordo.
   • Tibial posterior (TP): Detrás y debajo del maléolo medial
   Ausencia de pulsos DP y PT = enfermedad arterial periférica significativa. Ausencia de pulsos + síntomas = derivar para evaluación vascular e índice tobillo-brazo (ITB).
5. Evaluación de la pantorrilla (si se sospecha trombosis venosa profunda): Sensibilidad a la palpación en la pantorrilla, hinchazón (mida ambas pantorrillas en un punto fijo; una diferencia superior a 3 cm es significativa), eritema y calor. Utilice la escala de Wells para orientar la decisión sobre las pruebas de imagen. No se fíe de un solo signo: la trombosis venosa profunda puede presentarse sin que todos los signos estén presentes.
6. Prueba de Buerger (si se sospecha enfermedad arterial): Eleve las piernas a 45° durante 1-2 minutos. Insuficiencia arterial: las piernas se ponen pálidas (palidez al elevarlas). Baje las piernas a 45° por debajo de la horizontal. En la enfermedad arterial, se desarrolla una hiperemia reactiva (color rojo oscuro/púrpura — "pie ocaso") a medida que la sangre se repone por gravedad. Prueba de Buerger positiva = enfermedad arterial significativa.
7. ITB (índice de presión tobillo-brazo): No se realiza en la exploración rutinaria del médico de cabecera, pero debe solicitarse en cualquier paciente con claudicación, úlcera en la pierna que no cicatriza o sospecha de enfermedad arterial periférica (EAP). Un índice tobillo-brazo (ITB) normal es ≥1.0. Un ITB de 0.5 a 0.9 indica EAP leve a moderada. Un ITB <0.5 indica isquemia grave. Un ITB >1.3 indica vasos calcificados (frecuente en la diabetes, lo que puede generar una falsa sensación de seguridad).

• Se inspeccionaron completamente ambas piernas: color, cambios en la piel, úlceras, edema.
• Comparación de temperaturas: ambas piernas, de distal a proximal.
• Tiempo de llenado capilar medido bilateralmente
• Se palparon bilateralmente los cuatro pulsos periféricos (femoral, poplíteo, dorsal ancho, tibial posterior).
• Se evalúa la pantorrilla si se sospecha trombosis venosa profunda (sensibilidad, hinchazón, calor).
• Úlcera completamente caracterizada si está presente (ubicación, tamaño, base, borde, dolor)
• Se realizará un análisis de la arteria braquial si se sospecha de enfermedad arterial periférica.
• Se evaluaron los signos de alarma de isquemia aguda de las extremidades; si están presentes, se debe actuar de inmediato.

• Secuencia de inspección correcta: color, piel, úlceras, venas, edema
• Pulsos periféricos localizados y evaluados correctamente (puntos de referencia anatómicos correctos).
• Diferenciar correctamente la úlcera arterial de la venosa, si está presente.
• Prueba de Buerger realizada si se sospecha enfermedad arterial
• Se comunicaron claramente los hallazgos y el plan de manejo, incluido el riesgo cardiovascular.
• Se reconocieron las características de isquemia aguda de las extremidades y se intensificaría el tratamiento de forma apropiada.
• Documentación completa y relevante para la gestión.