Presentaciones comunes: Fiebre en un niño, dolor abdominal recurrente, problemas de comportamiento, evaluación del TDAH, reticencia a la vacunación, pubertad y salud sexual en adolescentes, salud mental en adolescentes, problemas de protección infantil.

Enfoque clínico: Fiebre sin foco aparente: cuándo tranquilizar y cuándo derivar. El sistema de semáforo del NICE para enfermedades febriles en niños menores de 5 años. El NICE recomienda una evaluación inmediata (999/Urgencias) si se presentan los siguientes signos de alarma: erupción cutánea que no palidece, fontanela abultada, rigidez de cuello, convulsiones, alteración del estado de conciencia o dificultad respiratoria grave.

• Protección pediátrica: cualquier hematoma inexplicable, historial clínico inconsistente, retraso en la presentación o comportamiento de los padres que le preocupe, consulte con pediatría y documente el caso.
• Confidencialidad de los adolescentes: se aplican las directrices de Fraser: el joven puede ser atendido y tratado de forma confidencial si tiene capacidad para dar su consentimiento.
• TDAH: el diagnóstico lo realiza un especialista, pero los médicos de cabecera inician la derivación y gestionan la medicación en el marco de una atención compartida.

Presentaciones comunes: Solicitudes o cambios en la anticoncepción, análisis de ITS o discusión de resultados, SPM/TDPM, menorragia, disfunción eréctil, identidad de género, disfunción sexual, discusión sobre la citología cervical, profilaxis postexposición (PEP), profilaxis preexposición (PrEP).

Enfoque clínico: Anticoncepción: conozca los Criterios de Elegibilidad Médica del Reino Unido (UKMEC). PEP: debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al VIH; si se encuentra dentro de este plazo, consulte con el servicio de Urgencias/Protocolo de Salud Sexual. Menorragia: el tratamiento de primera línea es el DIU de levonorgestrel (Mirena) según NICE CKS, o ácido tranexámico/AINE si se rechazaron los métodos hormonales.

• Pacientes LGBTQ+: utilice el nombre y los pronombres preferidos del paciente sin convertirlo en tema de conversación a menos que ellos lo mencionen.
• Disforia de género: los médicos de cabecera brindan apoyo y derivan a la Clínica de Identidad de Género (CIG); los tiempos de espera son muy largos; reconozca esto y brinde apoyo a la salud mental mientras tanto.

Presentaciones comunes: Diabetes o hipertensión mal controladas, revisión y exacerbación de la EPOC, revisión de la insuficiencia cardíaca, progresión de la ERC, diagnóstico de cáncer o discusión de seguimiento, enfermedad crónica de reciente diagnóstico, revisión de la medicación con inquietudes.

Enfoque clínico:

• Hipertensión: NICE recomienda una presión arterial clínica objetivo de <140/90 (<130/80 si el paciente es diabético o tiene un alto riesgo cardiovascular). Primera línea: inhibidor de la ECA o ARA II (si es menor de 55 años y no es de raza negra africana/caribeña); bloqueador de los canales de calcio (si es mayor o igual a 55 años o es de raza negra africana/caribeña).
• Diabetes tipo 2: Objetivo de HbA1c según NICE: 48 mmol/mol (dieta/monoterapia) o 53 mmol/mol (terapia combinada). Primera línea: metformina si se tolera.
• EPOC: gravedad según la predicción del FEV₁. SABA para todos; LABA/LAMA para casos moderados-graves; ICS solo si ≥2 exacerbaciones/año o eosinófilos ≥300.
• ERC: derivar a nefrología si la TFG estimada es <30 o disminuye rápidamente; controlar la presión arterial, IECA/ARA II y el riesgo cardiovascular.

Presentaciones comunes: Caídas, evaluación de la demencia, delirio, planificación anticipada de la atención (PAC), discusión sobre la orden de no reanimación cardiopulmonar (DNACPR), agotamiento del cuidador, revisión de la polifarmacia, manejo de los síntomas al final de la vida, evaluación de la capacidad mental.

Enfoque clínico:

• Caídas: NICE recomienda una evaluación multifactorial: visión, revisión de la medicación (especialmente antihipertensivos, sedantes y antipsicóticos), riesgo de osteoporosis (herramienta FRAX), peligros en el hogar, marcha y equilibrio.
• Demencia: NICE recomienda ofrecer herramientas de evaluación cognitiva (GPCOG, Mini-Cog, ACE-III); derivar a una clínica de memoria; hablar sobre la conducción, el poder notarial duradero y la seguridad en el hogar.
• Final de la vida: Las decisiones sobre la no reanimación cardiopulmonar (DNACPR) deben involucrar al paciente si este tiene capacidad de decisión. La prescripción anticipada de medicamentos (diamorfina, midazolam, hioscina) es un procedimiento estándar. Si el control de los síntomas es difícil, se debe derivar al paciente a cuidados paliativos.
• DNACPR: no es una orden de "no tratar". Debe documentarse en un formulario ReSPECT o equivalente. Revisar periódicamente.

Presentaciones comunes: Depresión, ansiedad, trastorno de pánico, TEPT, autolesiones, ideación suicida, trastornos alimentarios, abuso de alcohol, drogodependencia, psicosis en atención primaria, TDAH en adultos, insomnio.

Enfoque clínico:

• Depresión: PHQ-9 para evaluar la gravedad. NICE recomienda intervenciones psicológicas de baja intensidad (basadas en TCC) para casos leves a moderados; ISRS Y terapia psicológica para casos moderados a graves.
• ISRS de primera línea: sertralina 50 mg una vez al día (ajustar la dosis a 200 mg); revisión a las 4 semanas. Advertencia: las dos primeras semanas pueden empeorar la ansiedad; continuar el tratamiento durante al menos 6 meses después de la remisión.
• Riesgo de suicidio: pregunte siempre directamente: "¿Tiene pensamientos de hacerse daño o de quitarse la vida?". Preguntar directamente no aumenta el riesgo. Es fundamental contar con un plan de seguridad.
• Alcohol: AUDIT-C para la detección. Intervención breve para el consumo de riesgo. Derivar a servicios especializados en alcoholismo en caso de dependencia. Tiamina (vitamina B1) para quienes consumen alcohol en cantidades significativas para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
• Dejar de fumar: ofrecer terapia de reemplazo de nicotina (TRN), vareniclina o bupropión + apoyo conductual. La TRN combinada es más eficaz que la monoterapia.

Presentaciones comunes: Dolor de pecho (SCA frente a otros), dificultad para respirar, palpitaciones, dolor abdominal, dolor de cabeza (incluido dolor intenso repentino), fiebre, sospecha de sepsis, síntomas de accidente cerebrovascular, TVP/EP, caídas con lesiones, crisis aguda de salud mental.

Enfoque clínico:

• Dolor torácico: SEÑALES DE ALARMA que requieren atención urgente (999): dolor torácico opresivo/irradiado, elevación del segmento ST, inestabilidad hemodinámica. Esperar 2 semanas si se sospecha malignidad. El NICE recomienda la angiotomografía coronaria (CTCA) para el dolor torácico estable en atención primaria.
• Sospecha de embolia pulmonar: puntuación de Wells + dímero D. Si Wells ≥2 o dímero D positivo: angiotomografía computarizada (TCPA) (o gammagrafía de ventilación/perfusión). Iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular mientras se espera si existe una alta sospecha clínica.
• Signos de alarma de dolor de cabeza (SNOOP4): Síntomas sistémicos, déficit neurológico, inicio súbito/de trueno, edad avanzada (>50), postural o posicional, progresivo, desencadenado por la maniobra de Valsalva, papiledema. Trueno = 999
• Sepsis: puntuación NEWS2 ≥5, temperatura <36 o >38 °C, FC >90, FR >20, alteración del estado de conciencia: derivar urgentemente o llamar al 999.

Vea también el Atención fuera del horario habitual y atención de urgencias Consulte la sección correspondiente para obtener ejemplos completos de consultas telefónicas y frases para este tipo de escenario.

Presentaciones comunes: Revelación de violencia doméstica, preocupación por la protección infantil, protección de adultos (negligencia, abuso financiero), evaluación de capacidad (MCA 2005), necesidades de salud de refugiados o solicitantes de asilo, personas sin hogar, estrés del cuidador, preocupación por la mutilación genital femenina.

Enfoque clínico:

• Ley de Capacidad Mental de 2005: se presume capacidad a menos que se demuestre lo contrario. Prueba de cuatro etapas: comprender, retener, sopesar, comunicar. La falta de capacidad debe ser específica para la decisión y específica para el tiempo.
• Violencia doméstica: pregunte con tacto, a solas siempre que sea posible (directrices del NICE). Plan de seguridad. Remisión a MARAC si el riesgo es alto. Puede romper la confidencialidad si existe riesgo para la vida o para los niños.
• Protección infantil: cualquier lesión, revelación o preocupación inexplicable, consulte con los Servicios Sociales de Protección Infantil (Sección 47 si existe riesgo inmediato) y documente esta información. No puede mantener esta información en secreto.
• Mutilación genital femenina: denuncia obligatoria a la policía para niñas menores de 18 años (Ley de Delitos Graves de 2015). Supervivientes adultas: se ofrece derivación a servicios especializados.

Presentaciones comunes: Cansancio/fatiga, pérdida de peso inexplicable, sudores nocturnos, tos persistente, dolor abdominal inespecífico, mareos, dolores articulares, ganglios linfáticos inflamados, dolor de cabeza.

Enfoque clínico:

• Pérdida de peso inexplicable: una pérdida de peso ≥5% del peso corporal en 6 a 12 meses justifica una investigación. Descartar cáncer, enfermedad tiroidea, diabetes, insuficiencia cardíaca y depresión. Derivación urgente a un especialista en 2 semanas si se presentan signos de alarma.
• Fatiga: enfoque sistemático: tiroides, hemograma completo, electrolitos, pruebas de función hepática, glucosa, VSG/PCR, análisis de orina. Considerar depresión/ansiedad, trastorno del sueño, efectos secundarios de medicamentos o infección crónica.
• Criterios NICE 2ww (sospecha urgente de cáncer): conozca los umbrales clave, por ejemplo, sangrado rectal + pérdida de peso ≥50 años, hematuria persistente inexplicable, criterios de sospecha de cáncer de pulmón
• Es fundamental contar con medidas de seguridad: si las pruebas son normales pero los síntomas persisten, DEBE tener un plan claro para una reevaluación.

Presentaciones comunes: Discutir un resultado anormal en un análisis de sangre, comenzar o suspender la medicación, los efectos secundarios de la medicación, solicitar antibióticos para una posible enfermedad viral, solicitar pruebas que el paciente no necesita, explicar un nuevo diagnóstico a partir de los resultados.

Enfoque clínico:

• Gestión del uso de antibióticos: la SCA puede poner a prueba su capacidad para rechazar una solicitud de antibióticos de manera apropiada. Explore primero la preocupación del paciente, explique su razonamiento y siempre establezca una red de seguridad clara.
• Discusión sobre resultados anormales: estructura como — lo que encontré → lo que significa → lo que haremos → qué debemos observar
• Iniciar una estatina: umbral QRISK3 ≥10% para prevención primaria (NICE CKS). Ofrecer atorvastatina 20 mg. Analizar los beneficios, los efectos secundarios (mialgia) y que el efecto es a largo plazo.
• Seguridad en la prescripción: conozca las interacciones farmacológicas comunes y las contraindicaciones de los medicamentos que se discuten con frecuencia en la consulta del médico de cabecera: IECA/ARA-II (evitar durante el embarazo, estenosis de la arteria renal), metformina (suspender si TFGe <30), AINE (evitar en caso de ERC, insuficiencia cardíaca, tratamiento con anticoagulantes).

Presentaciones comunes: Un paciente que conduce con una afección que debe notificarse (obligación de la DVLA), un compañero con una preocupación por la seguridad del paciente, una queja o un paciente enfadado, una solicitud de baja médica que no está clínicamente justificada, una objeción de conciencia, un paciente que pregunta sobre un tratamiento que no se puede prescribir en el NHS.

Enfoque clínico: marcos éticos:

• Autonomía: Respete el derecho del paciente a tomar decisiones informadas, incluso aquellas con las que usted no esté de acuerdo, siempre que tenga capacidad para ello.
• Beneficencia: Actuar en el mejor interés del paciente, pero ese "mejor interés" debe incorporar sus valores, no solo los resultados médicos.
• No maleficencia: No hacer daño: esto incluye el daño de una investigación, tratamiento o derivación innecesarios.
• Justicia: Uso justo de los recursos del NHS; considere a la población, no solo al individuo que tiene delante.
• Servicio de la DVLA: Aconseje al paciente que debe informar a la DVLA sobre las afecciones relevantes. Si se niega y continúa conduciendo: adviértale que informará a la DVLA, documentará la información y lo hará. Esta es una guía del GMC, no una recomendación discrecional.
• Notas médicas: No está legalmente obligado a emitir un justificante médico que, a su juicio, no esté clínicamente justificado. Explique claramente sus razones y ofrezca alternativas.

Presentaciones comunes: Un paciente que solicita una derivación a un especialista que usted considera que no está indicada; explicar una derivación con un plazo de espera de 2 semanas; discutir la derivación con colegas del ARRS (fisioterapeuta, farmacéutico, prescriptor social); manejar a un paciente que ha recibido consejos contradictorios de un especialista; presentar un caso complejo en un equipo multidisciplinario.

Enfoque clínico:

• Cuándo derivar con urgencia (2WW): Conozca los criterios de espera de 2 semanas del NICE para cánceres comunes: sangrado rectal + pérdida de peso ≥50 años, hematuria inexplicable, hemoptisis, sospecha de cáncer de pulmón/colorrectal/gastrointestinal superior. Explique la derivación de forma clara y proporcionada: "Quiero descartar esta posibilidad" en lugar de "Me preocupa que tenga cáncer".
• Cuándo no consultar: Las derivaciones innecesarias denotan falta de confianza clínica en el diagnóstico de la anemia falciforme. Demuestre primero que ha gestionado lo que está a su alcance en atención primaria. Investigue, trate y brinde apoyo; derive solo cuando la atención primaria se haya optimizado o cuando sea realmente necesaria la opinión de un especialista.
• Compañeros de ARRS: La derivación a farmacéutico, fisioterapeuta, prescriptor social o profesional de primer contacto es apropiada como parte de un plan de gestión, nunca en lugar de uno. Demuestra que entiendes cómo debería ser la gestión y luego ofrece referencias como complemento.
• MDT funcionando: Se espera que los médicos de cabecera coordinen la atención, no que la desvinculen. Decir simplemente "Te derivaré y que ellos se encarguen" no es suficiente. Demuestra que seguirás involucrado: realiza el seguimiento, monitoriza y mantén al paciente informado.

• Usted realiza el examen en su propio consultorio médico de cabecera — no en Londres ni en un centro de exámenes.
• La plataforma utilizada es Osler — Asegúrate de haberte familiarizado con ello antes del día del evento.
• Un administrador del RCGP le recibirá de forma remota al inicio para comprobar la configuración informática y verificar que la sala esté libre de dispositivos no autorizados.
• Usted tendrá 3 minutos para leer las notas del paciente. antes de que comience cada caso.
• Cada consulta simulada dura hasta 12 minutos.
• Hay 9 videoconsultas y 3 consultas telefónicas en los 12 casos.
• Hay un descanso después del caso 6 para ayudarte a recuperarte mental y físicamente.
• El examinador es no estuvo presente durante su consulta — La sesión se graba y se analiza posteriormente a partir del vídeo.
• A examinador diferente marca cada uno de tus 12 casos.
• No se permite ningún BNF (No se permite ningún BNF) durante la SCA.
• No hay equipo para exámenes clínicos es obligatorio; en la SCA no se realiza un examen físico.

Los 12 casos se extraen de la 10 Grupos de Experiencia Clínica del RCGP — Los mismos temas que se tratan en tu portafolio de FourteenFish. La complejidad de los casos varía deliberadamente. Algunos son sencillos. Otros implican múltiples niveles: complejidad clínica, dilemas éticos o comportamientos difíciles del paciente.

Ejemplos de tipos de casos:

• Casos de problemas clínicos — por ejemplo, dolor crónico, fatiga, problemas respiratorios, musculoesqueléticos, salud mental
• Comportamiento difícil del paciente — pacientes enojados, peticiones manipuladoras, incumplimiento terapéutico
• Comportamiento del médico — comunicar malas noticias, entrevistas motivacionales, dilemas de confidencialidad
• Consultorías por poder o complejas — un familiar, un profesional de la salud o una presentación con múltiples problemas
• Consultas basadas en resultados — interpretar y discutir los resultados de las pruebas
• Desafíos éticos — consentimiento, preocupaciones de protección, solicitudes de información sobre un tercero

El RCGP ha publicado un documento gratuito Kit de herramientas de consulta de SCA — un marco estructurado que describe cómo se desarrolla una consulta breve en un lapso de 12 minutos. También incluye una herramienta de autoevaluación RAG (Rojo-Ámbar-Verde).

Antes de tu examen, debes:

• Consulta el conjunto de herramientas en el sitio web del RCGP.
• Mira el video tutorial del kit de herramientas de RCGP en YouTube.
• Utilice la herramienta RAG para identificar sus áreas débiles específicas.
• Pídele a tu entrenador que califique tus consultas utilizando el kit de herramientas.

Todos los examinadores de SCA son médicos de cabecera cualificados. Antes de cada dieta, dedican 90 minutos a la calibración, acordando cuidadosamente el estándar esperado para cada caso específico que están calificando. Un examinador califica el mismo caso Durante todo el día y para todos los candidatos, garantizando la coherencia.

De manera crucial:

• Los examinadores son No intento engañarte.Realmente quieren que apruebes.
• No pueden aprobarte basándose en lo amable o inteligente que parezcas, sino únicamente en lo que demuestre tu desempeño.
• Mostrarán un expresión neutral durante la revisión de calibración: esto es intencional y no refleja su opinión sobre su desempeño.
• El estándar del examen se establece en función de un Médico de cabecera recién titulado — No es necesario ser un especialista de nivel consultor.