Kvaliteedi parandamine
Sest „me oleme seda alati nii teinud” ei ole kvaliteedi parandamise strateegia.
Kvaliteedi parandamine (QI) on üks neist teemadest, mis kõlab hirmutavalt, kuni keegi seda korralikult selgitab – siis tundub see järsku mitte ainult teostatav, vaid ka tõeliselt põnev. See leht teeb QI-st selgeks, mida praktikantid oma RCGP portfoolio jaoks tegelikult tegema peavad, ja annab sulle praktilised tööriistad, et seda hästi teha.
📥 Allalaadimised
Jaotusmaterjalid, kokkuvõtted ja õppematerjalid – valmis siis, kui sina oled. Kliinilise juhtimise ressursid, kvaliteediindekseerimise raamistikud ja projektijuhendid – kõik ühes kohas.
tee: KVALITEEDI JA KVALITEEDI PARANDAMISE MÕISTMINE
- hommikusöök kui kvaliteedi metafoor.doc
- Kliiniline juhtimine - lähemalt.doc
- Kliiniline juhtimine - kvaliteet ja majandus.ppt
- Kliinilise juhtimise stsenaariumid (ÕPETAMISMATERJAL).doc
- kliiniline juhtimine.ppt
- meeskonnaliikmete kaasamine käitumuslike muutuste tegemisse.pdf
- Hoolduse kvaliteedi uurimine.pdf
- täiustusteadus.pdf
- Ohutuse parandamine - kriitilised sündmused ja kriitilised vead.doc
- Patsientide kaasamine kvaliteedi parandamisse.pdf
- Sinu keskkonna õpikultuur.pdf
- Ohutuse mõõtmine ja jälgimine.pdf
- NSF müügivihjed.ppt
- probofiilia - kvaliteet versus kvantiteet - kas me loeme valesid asju.pdf
- kvaliteet - donabedian-maxwell-wright.pdf
- kvaliteet - donabedilik meetod (slaidimärkmetega).ppt
- Kvaliteedi parandamine on tehtud lihtsaks.pdf
- kvaliteedi parandamise ratas.pdf
- kvaliteet on halb mõte.ppt
- Avedis Donabedian'i hoolduse kvaliteet.pdf
tee: IDEED
- eetiline heakskiit teie uurimistööle või projektile.pdf
- plagiaat - õhuke hall joon.doc
- projektitöö gp koolituses.ppt
- projektid - üldine märgistusfail crib.doc
- projektid - kuidas teemavaldkonda valida.doc
- projektid - mis teeb neist hea projekti.pdf
- kvaliteedi parandamise metoodika.pdf
- valimi suuruse kalkulaator.xls
🔗 Veebiressursid
Hoolikalt valitud segu ametlikest juhistest ja reaalsetest perearstide koolitusmaterjalidest. Sest mõnikord ei peitu parimad pärlid ametlikes dokumentides.
Peamised ametlikud ressursid
Bradfordi VTS-i ressursid
Kirjutamine ja akadeemilised oskused
Andmed ja väljakirjutamise tööriistad
💡 Mis on kvaliteedi parandamine?
Definitsioon, mida sa tegelikult mäletad – ja miks see sulle oluline on.
Põhidefinitsioon
Kvaliteedi parandamine (QI) on tõenduspõhine, süstemaatiline lähenemine tervishoiu paremaks muutmiseks. See aitab esmatasandi arstiabi meeskondadel algatusi ellu viia ja hinnata, uusi praktikaid tõhusamalt juurutada ning oma süsteeme, andeid ja oskusteavet arukamalt kasutada – kõik eesmärgiga saavutada paremad patsientide tulemused.
Lühidalt: see on harjumus pidevalt liikuda sealt, kus sa praegu oled, paremasse kohta. Mitte suur iga-aastane projekt. Mitte linnukeste tegemine. Mõtteviis ja meetod.
🤔 Miks kvaliteedi parandamine? Me oleme juba niigi ülekoormatud!
Kuni viimase ajani on perearstiabi kvaliteedi parandamine olnud raske töö. Suurte projektide ja kliiniliste auditite tegemine lisaks kvaliteedistandarditele (QoF), LES-ile, DES-ile, hindamisele, perearstide koolitusele jne on tundunud üle jõu käiv ja ausalt öeldes... RASKE TÖÖ!!!
Seda seetõttu, et NHS on liiga kaua olnud liiga mures kvaliteedi tagamine mitte Kvaliteedi parandamineKvaliteedi tagamine on teistele tõestamine, et teeme piisavalt head tööd – ja seepärast tundubki see kohutav. Me tõestame teistele, et vastame kriteeriumidele, aga see ei anna meile suurt midagi. See keskendub liiga palju kellegi teise määratletud standardite täitmisele, selle asemel, et lihtsalt püüda jõuda paremasse kohta kui praegu oleme.
Kvaliteedi tagamine (QI) keskendub rohkem liikumisele paremasse kohta. See seisneb selles, et aktsepteerime, et me pole alati suurepärased, mitte ennast selle pärast materdame, vaid tegelikult parema paiga poole püüeldakse. Ja erinevalt kvaliteeditagamisest ei toimu see lihtsalt aeg-ajalt – see toimub väikeste sammudega, pidevalt.
Seetõttu tundub see palju vähem koormav, palju saavutatavam, palju tõenäolisemalt parandab aja jooksul pakutava hoolduse kvaliteeti ja lõppkokkuvõttes palju rahuldustpakkuvam.
Kas see pole mitte see, millest sa tahaksid osa saada?
...tõenäoliselt sellepärast, et kõik, mida te teate, on kvaliteeditagamise mudel ja kõik sellega kaasnevad pisiasjad, mis meile kõigile peavalu tekitavad. Need Bradfordi VTS-i lehed – koos ... RCGP QI Ready veebitööriistakomplekt — on esitatud selleks, et aidata teil mõista Teadmised, OskusedJa Hoiakud kvaliteedi parandamiseks vajalik. Ja kui see on selge, tunned end hästi varustatuna tegutsema.
Kui me perearstipraktikante selleks juba koolituse ajal ette valmistame, annab see neile positiivse soovi jätkata tegevust ka pärast kvalifitseerumist. Noh – me loodame küll!
Kvaliteedi tagamine vs kvaliteedi parandamine
See on peamine erinevus – ja see selgitab, miks traditsiooniline kvaliteetne töö on tundunud nii ebarahuldav.
😩 Kvaliteedi tagamine (QA)
- Tõestades, et teised sa vastad miinimumstandardile
- Kellegi teise kriteeriumide järgi määratletud
- Juhtub aeg-ajalt (nt CQC kontroll)
- Keskendunud vastavusele, mitte parendamisele
- Tundub ähvardav ja koormav
- Vähe isiklikku kasu – palju administratiivset vaeva
- Tulemused halvatuse või kasti linnukese tekitamise tagajärjel
😊 Kvaliteedi parandamine (QI)
- Oma meeskonna viimine tõeliselt paremasse kohta
- Määratletud mille järgi sa mõtle olulistele asjadele
- Pidev – toimub väikeste sammudega, kogu aeg
- Keskendunud paremaks saamisele, mitte piisavuse tõestamisele
- Energiline ja professionaalselt rahuldust pakkuv
- Otsene kasu teie patsientidele ja teie praktikale
- Tulemused järkjärgulise ja jätkusuutliku muutuse suunas
Kui kvaliteedi hindamine on alati tundunud kohustusena, siis ilmselt seetõttu, et oled tegelenud kvaliteedi tagamisega – tõestades hindajatele ja organisatsioonidele, et oled „piisavalt hea“. Tõeline kvaliteedi hindamine on isiklik: märkad midagi, mis võiks olla parem, võtad sellega midagi ette ja näed, et paranemine toimub. Just seda RCGP tegelikult edendada tahabki – pideva, isiklikult juhitud arengu kultuuri.
🔬 Kvaliteedi mõistmise raamistikud
Tervishoiu kvaliteedi taga olevad kontseptuaalsed mudelid – kasulikud teie kvaliteedinäitajate kokkuvõtte ja juhendajaga peetavate arutelude jaoks.
Donabedi raamistik – struktuur, protsess, tulemus
Avedis Donabedian'i raamistik on tervishoiu kvaliteedimõõtmise selgroog. Iga kvaliteediindekseerimise projekti saab sellele mudelile kaardistada.
struktuur
Hoolduse osutamiseks vajalikud ressursid ja tingimused
- Personali ja oskuste kombinatsioon
- Varustus ja rajatised
- IT-süsteemid ja tarkvara
- Eeskirjad ja protokollid
- Füüsiline keskkond
Protsess
Mida tegelikult hoolduse osutamisel ja saamisel tehakse
- Kliiniline otsuste tegemine
- Väljakirjutamise mustrid
- Soovituskäitumine
- Järelevalve ja järelkontroll
- Suhtlemine patsientidega
Tulemus
Ravi mõju patsientidele ja populatsioonidele
- Kliinilised tulemused (nt HbA1c)
- Patsientide rahulolu skoorid
- Välditud haiglaravi
- Suremus ja haigestumus
- Patsientide teatatud tulemused
Maxwelli 6 kvaliteedimõõdet
Robert Maxwell (1984) kirjeldas kuut dimensiooni, mis koos määratlevad tervishoiu kvaliteeti. Oma kvaliteediindeksprojekti üle mõtiskledes proovige kindlaks teha, millist(d) dimensiooni(d) te käsitlete.
🎯 Tõhusus
Kas ravi saavutab soovitud tulemuse? Kas tõendeid rakendatakse praktikas?
🚪 Ligipääsetavus
Kas patsiendid saavad abi siis ja seal, kus nad seda vajavad, ilma liigsete takistusteta?
⚖️ Omakapital
Kas hooldus on õiglane? Kas sarnased vajadused rahuldatakse sarnaselt olenemata taustast?
💷 Tõhusus
Kas hooldust pakutakse raiskamatult? Kas ressursse kasutatakse parimal võimalikul viisil?
😊 Vastuvõetavus
Kas hooldus vastab patsientide mõistlikele ootustele? Kas seda pakutakse inimlikult?
🌍 Sobivus
Kas hooldus on patsiendi tegelike vajadustega kooskõlas? Kas see vastab kontekstile?
⚡ Kiire kokkuvõte — kui loed ainult ühte asja
Põhipunktid kuuekümne sekundiga. Ideaalne, kui õpetus algab viie minutiga.
🔑 Olulised kaasavõetavad toidud
- QI = pidevalt parema koha poole liikumine
- QA = teistele tõestamine, et oled piisavalt hea (tundub jama)
- Praktikandid vajavad ST3 lõpuks 1 QIP-i + 2 QIA-d
- QIP peab olema perearsti ametikohal (eelistatavalt ST1 või ST2)
- QIA on väiksem, kiirem — keskendub iseseisvale VÕI praktikale
- PDSA = Planeeri, Tegutse, Õpi, Tegutse — QI mootor
- Donabedlane: Struktuur → Protsess → Tulemus
- Tõenda oma QIP-i FourteenFishi e-portfoolios
- Ära jäta oma QIP-i enne ST3-d – tee seda ST1-s
- QI Ready tööriistakomplekt (RCGP) on teie parim tasuta ressurss
- Hea kvaliteeditaluvus eeldab õppimiskultuuri ja patsiendi kaasamist
- Mõõda enne ja pärast – mõõtmist pole = QI-d pole
📋 RCGP nõuded — mida peate tegema
Kohustuslikud nõuded on selgelt välja toodud. Enam pole vaja segadust tekitada selle osas, mida ARCP saavutamiseks oodatakse.
Nõudeid saab ajakohastada. Kontrollige alati RCGP WPBA leht ja kontrollige oma dekanaadi kohalikke nõudeid. Allolev tabel kajastab kehtivaid juhiseid, kuid teie koolitaja ja õppejõud kinnitavad, mis teile kehtib.
| Koolitusaasta | Nõue | Võtmepunktid |
|---|---|---|
| ST1 | 1 × QIA aastas + ideaalis 1 × QIP (kui perearstikeskuses) |
QIP-i on kõige parem teha ST1-s – siis on rohkem aega ja ruumi. Ära oota ST3-ni. QIP tuleb läbi viia esmatasandi arstiabi osutamise ajal. |
| ST2 | 1 × QIA aastas + 1 × QIP (kui QIP-i pole ST1-s tehtud) |
Kui te pole ST1-s veel QIP-i teinud, tehke seda nüüd oma perearsti vastuvõtul. ST1/ST2-s tehtud QIP loetakse samuti selle aasta QIA-ks. |
| ST3 | 1 × QIA aastas Juhtimistegevus (eraldi nõue) |
Keskenduge juhtimisprojektile ST3-s — see on eraldi RCGP nõue. QIA on endiselt nõutav. QIP on ideaalis juba valmis. |
| ST3 lõpuks | Minimaalne kogusumma: 1 QIP + 2 QIA-d | QIP tuleks tõendada FourteenFishi e-portfoolio QIP-i spetsiaalses osas. QIA-d lisatakse õppepäevikusse refleksiivsete sissekannetena. |
- QIP: Kasutage oma FourteenFishi e-portfoolio spetsiaalset QIP-osa (õppepäevikust eraldi).
- QIA: Tõendina õpipäeviku sissekande vormis – teie refleksioon peab sisaldama, milliseid andmeid te vaatasite, mida leidsite, milliseid tegevusi tegite ja mis muutus.
- Teie juhendaja hindab QIP-i ja annab astmelist tagasisidet (oodatust madalam / ootustele vastav / ootustest kõrgem)
- Hindamine on kujundav — see ei ole sooritatud/ei sooritatud, aga see tuleb ARCP kriteeriumide täitmiseks läbida
⚖️ QIA vs QIP — mis vahe neil on?
See on küsimus, mida iga praktikant küsib. Siin on kõige selgem võimalik vastus.
RCGP reeglite kohaselt peavad praktikantid igal aastal esitama kvaliteedikontrolli. ST1 või ST2 aastal (perearsti ametikohal töötades) peavad nad läbima kvaliteedi parandamise programmi. Projekt...ja ST3-s peavad nad tegema juhtimisprojekti. Võiks arvata, et peaaegu kõik kliiniliselt orienteeritud projektid on automaatselt kvaliteedi parandamise tegevuse demonstratsioonid – ja tõepoolest ongi. Mis vahe neil on ja miks kolledž tahab, et te teeksite igal aastal lisaks projektile ka kvaliteedi parandamise tegevust? Noh, mina arvan nii...
Kvaliteedi parandamise tegevus
- Väiksem ulatus – tunnid kuni päev või kaks
- Kiire, kerge ja fokuseeritud
- Saab keskenduda sa eraisikuna VÕI praktikas
- Nõuab tegutsemist – mitte ainult järelemõtlemist
- Formaalset hindamisvormi pole (läheb õpipäevikusse)
- Nõutav igal koolitusaastal
- Võib olla mini-PDSA, märkmete ülevaade, väljakirjutamise ülevaade
- Peab olema süsteemne ja sisaldama isiklikku seost oma tööga
Kvaliteedi parandamise projekt
- Suurem ulatus – nädalaid kuni kuid
- Lihakas — hõlmab andmete kogumist, muutmist, uuesti mõõtmist
- Alati keskendunud praktika/organisatsiooni täiustamisele
- Peab olema esmatasandi arstiabi osutaja
- Kasutab spetsiifilist QIP malli (RCGP on kaasas)
- Teie õppejuhendaja poolt ametlikult hinnatud
- Koolituse lõpuks on täidetud vähemalt üks
- Nõuab lähteandmeid, sekkumist ja uuesti mõõtmist
QIA asju on lihtsam teha. Kolledž püüab edendada kultuuri, kus Ühendkuningriigi perearstid tegelevad pideva ja edasiviiva arenguga, selle asemel et lihtsalt loorberitele puhkama jääda ja eeldada, et meil on kõik korras. Varem takerdusid inimesed projektidesse – seega on QIA hea külg see, et see ei kurna sind ära. See on kiire, kerge ja üsna lihtne teha. Aga mis kõige tähtsam – nad muudavad sind.
QIA ja QIP kiired näited
QIA näited (kiired)
QIP näited (olulised)
🎯 QI tegevuste tüübid – mida saate teha?
Kvaliteedi parandamise tegevusi on palju. Igaüks neist viitab oma Bradford VTS lehele, kus on rohkem üksikasju.
Kliiniline audit
Võrdle praktikat standarditega. Tuvasta lüngad. Täida need. Tee uus audit.
Juhtumiuuring
Üksiku juhtumi või sündmuse detailne analüüs hariduslikel eesmärkidel.
Aruteludokument
Kirjalik uurimus kliinilisel või erialasel teemal, tuginedes tõenditele.
Kirjanduse arvustus
Võtta kokku ja hinnata olemasolevaid tõendeid perearstiga seotud teemal.
Uue teenuse juurutamine
Uue kliinilise või haldusteenuse kavandamine, katsetamine ja hindamine.
Märkmete ülevaade
Konsultatsioonidokumentide süstemaatiline läbivaatamine ravi kvaliteedi hindamiseks.
PDSA tsüklid
Planeeri, tee, õpi, tegutse – järkjärgulise parendamise mootor.
Ravimite väljakirjutamise analüüs
Vaadake üle väljakirjutamise mustrid ja võrrelge neid suuniste ja konkurentidega.
Küsimustikud
Struktureeritud patsiendi või personali tagasiside parendusvaldkondade kindlakstegemiseks.
Soovituste ülevaade
Vaadake üle oma ambulatoorsete saatekirjade asjakohasus ja kvaliteet.
Uuring
Formaalne uurimisküsimus, metoodika, andmete kogumine ja analüüs.
Olulised sündmused (SEA / LEA)
Struktureeritud refleksioon olulise kliinilise või professionaalse sündmuse üle.
Õppimissündmuste analüüs (LEA) ja oluliste sündmuste analüüs (SEA) on eraldi kohustuslikud nõuded ja neid ei arvestata teie iga-aastasesse QIA-sse. Lisaks igale LEA-le/SEA-le, mille te läbite, on teil siiski vaja vähemalt ühte QIA-d aastas.
❓ QI 3 põhiküsimust
Need kolm küsimust on iga QI-metoodika aluseks. Olenemata sellest, kas teete PDSA-d, auditit või QIP-i, küsite alati neid kolme asja.
Mida me saavutada püüame?
Saage probleemist selgelt aru. Määratlege oma eesmärgid ja sihid. Olge konkreetne.
Kuidas me teame, et muutus on edasiminek?
Mõõda enne ja pärast. Enne alustamist otsusta, milline edu välja näeb.
Milliseid muudatusi saame teha, mis tooksid kaasa paranemise?
Vaata, mida teised on teinud. Sõnastage hüpotees. Testige seda väikselt ja seejärel skaleerige.
On olemas tööriistu, mis aitavad teil oma küsimuse, eesmärgid ja sihtmärgid selgelt määratleda – enne andmete kogumise alustamist.
Protsesside ja tulemuste mõõtmiseks on olemas tööriistad – nii saad kindlaks teha, kas sinu tegevus tegelikult muudab midagi.
Lisaks on olemas tööriistad, mis aitavad teil oma tulemusi hinnata, andmeid selgelt esitada ja tegevusi ellu viia, et muutused ka tegelikult püsima jääksid.
☸️ QI ratas — mida hea QI tegelikult nõuab
QI on enamat kui lihtsalt PDSA tsüklite läbiviimine. RCGP QI Ready raamistik illustreerib kõiki komponente, millest efektiivne kvaliteedi parandamine sõltub.
Tõhusa kvaliteedi parandamise komponendid
Ainult tootearendusanalüüside, -analüüside ja -miniauditite tegemisest ei piisa. Jätkusuutlik kvaliteediindeks nõuab kõigi järgmiste elementide koostoimet – nagu kodarad rattal. Kui eemaldada üks kodarad, hakkab ratas kõikuma.
Õppimiskultuur
QI toimib ainult organisatsioonides, kus vigu arutatakse avatult ja õppimist väärtustatakse.
Patsiendi kaasamine
Patsientide tagasiside kuulamine tuvastab probleeme, mis spetsialistidelt sageli üldse märkamata jäävad.
Sidusrühmade kaasamine
Sund annab vähem kui motivatsiooni. Kaasake inimesi – ärge andke ainult juhiseid.
Tõendid ja andmed
Katse-eksituse meetod annab ühesuguseid tulemusi. Tehke muudatusi lähtudes sellest, mis on tõendite kohaselt toimiv.
Mõõtmine
Sa ei saa teada, kas oled paranenud, ilma mõõtmist tegemata. Baastase + uuesti mõõtmine ei ole läbirääkimiste küsimus.
PDSA / testimine
Enne muudatuste rakendamist kogu süsteemis testige neid väikestes ja ohututes tsüklites.
🔄 PDSA tsüklid – QI mootor
PDSA (Plan, Do, Study, Act ehk planeeri, tee, õpi, tegutse) on kõige laialdasemalt kasutatav kvantitatiivse hindamise metoodika. See hõlmab väikeseid ja kiireid testimis- ja õppimistsüklid – mitte massiivseid ümberkujundamiskatseid.
kava
Määratle muutus, mida soovid testida. Kes, mida, millal, kus? Mida sa ennustad juhtuvat? Seadista oma mõõtmine.
Do
Vii muudatus läbi väikeses mahus – käputäis patsiente, üks nädal, üks kliiniline seanss. Dokumenteeri, mis tegelikult juhtub.
Uuring
Analüüsi juhtunut. Kas see toimis ootuspäraselt? Mida sa õppisid? Võrdle tulemusi oma ennustusega.
tegu
Otsusta: võta muudatus omaks, kohanda seda või loobu sellest. Kui see toimis – laienda seda. Alusta järgmist PDSA tsüklit.
- Väike ulatusega – nii hallatav ja ohutu
- Kiire – saad tulemusi kiiresti
- Iteratiivne – iga tsükkel paraneb eelmisega võrreldes
- Tõenduspõhine – enne skaleerimist testitakse
- Meeskonnasõbralik – kõik saavad kaasa lüüa
- Esimese tsükli haldamiseks liiga suureks muutmine
- Õppimise etapi vahelejätmine – toimunu analüüsimata jätmine
- Ei mõõda üldse — andmete puudumine = QI puudumine
- Ühe ebaõnnestumise järel loobumine kohanemise asemel
- Üksi tehes – PDSA on meeskonnatöö
🪜 Samm-sammult juhend teie QIP-i loomiseks
Siin on täpselt, kuidas oma kvaliteedi parandamise projektile läheneda – alates idee esimesest sädemest kuni selle esitamiseni FourteenFishis.
- Vali oma teema targalt — Vali midagi, mis sind siiralt huvitab JA millel on selge harjutamisvajadus. Parimad teemad on: midagi, mis sinu arvates ei lähe hästi, juhist, mille puhul kahtlustad, et seda ei järgita, või protsess, mis võiks olla ohutum või tõhusam.
- Määrake selge ja keskendunud küsimus — „Kas me saame oma praktikas X-i paremaks muuta?“ — ole täpne. Väldi ebamääraseid teemasid. Hea pealkiri ütleb täpselt, mida mõõdetakse.
- Vaadake tõendid üle — Mida ütleb NICE / BNF / erialane juhend? Millise standardi alusel te hindate? See on teie auditeerimiskriteeriumide „kuldstandard“.
- Koguge oma baasandmeid — Otsi kliinilisest süsteemist infot. Kuidas te praegu selle standardiga võrreldes toimite? Kirjutage oma numbrid hoolikalt üles – see on teie „enne“.
- Tuvastage lõhe ja selle põhjused — Miks on olemas lõhe selle vahel, mis peaks juhtuma, ja selle, mis toimub? Kaasake meeskond. Kasutage vajadusel algpõhjuste analüüsi.
- Muudatuse kavandamine ja rakendamine — Milline sekkumine aitab lõhet vähendada? Hoidke see praktiline ja saavutatav. Kui tegemist on uue või testimata muudatusega, tehke seda PDSA tsüklina.
- Pärast sekkumist uuesti mõõtmine — Koguge samu andmeid uuesti piisava aja möödudes. Kas jõudlus on paranenud? See on teie „pärast”.
- Mõtiskle ja dokumenteeri — Mis muutus? Mis mitte? Mida teeksite teisiti? Mida õppisite meeskondades ja süsteemides töötamise kohta?
- Kirjuta see üles ja lae FourteenFishi üles. — Täitke RCGP QIP mall. Laadige see üles oma FourteenFishi e-portfoolio spetsiaalsesse QIP jaotisse (mitte õppepäevikusse).
- Arutage oma õppejuhendajaga — Teie ES vaatab läbi, hindab ja annab hindelist tagasisidet. Sellest saab teie ARCP tõend.
⚠️ Praktikantide tavalised vead kvantitatiivses analüüsis
Need on mustrid, mis korduvalt juhtkonna tagasisides ja ARCP ülevaadetes esile kerkivad. Lugege need üks kord läbi ja vältige neid täielikult.
-
SEA/LEA käsitlemine QIA-na Õpisündmuse analüüs on eraldi kohustuslik nõue ja EI loeta teie iga-aastaseks kvaliteedikontrolliks. Praktikandid avastavad selle oma ARCP-l ja see pole meeldiv üllatus.
-
QIP-i tegemine ilma algandmeteta „Ma täiustasin malli” ei ole numbriteta kvantitatiivne analüüs. Teil peavad olema enne ja pärast andmed. Isegi 10 juhtumit on parem kui mitte midagi.
-
QIP-ist lahkumine kuni ST3-ni ST3 on Juhtimisprojekti aasta. QIP-i JA Juhtimisprojekti tegemine ST3-s on üle jõu käiv ja välditav. Tee oma QIP ST1-s või ST2-s.
-
Teisese ravi QIP-teema valimine Teie QIP peab olema seotud esmatasandi arstiabiga. Haiglas töötamise ajal teostatav projekt vajab eelnevat juhendaja selgesõnalist nõusolekut.
-
Mõtiskluse kirjutamine ilma tegevuseta QIA nõuab tegutsemist, mitte ainult refleksiooni. Väljendist „Märkasin X-i ja mõtlesin selle üle järele” ei piisa. „Märkasin X-i, arutasin meeskonnaga, muutsin protokolli Y ja mõõtsin uuesti” on QIA.
-
QIP-i üleslaadimine valesse kohta FourteenFishis QIP läheb teie FourteenFishi e-portfoolio spetsiaalsesse QIP-i jaotisse – MITTE õppepäevikusse. Need on erinevad jaotised ja ARCP paneel kontrollib, milline neist on õige.
-
Esimeses tsüklis ulatusliku PDSA tegemine PDSA tsüklid on kavandatud väikeste ja hallatavatena. Tsükkel, mis hõlmab kõiki 300 diabeediga patsienti esimeses testis, ei ole PDSA – see on täisprojekt. Alustage 5–10 patsiendiga.
-
Segaduses auditeerimine QI-ga Audit on üks QIA/QIP tüüp – mitte kõigi QI sünonüüm. Mitte kõik QI-d ei ole audit. See on oluline, kui teie juhendaja küsib: "Mis tüüpi QI tegevus see on?"
💎 Siseringi tarkus — mida praktikantid tegelikult räägivad
Ühendkuningriigi perearstide kogemustest, dekanaatide praktikantide foorumitest ja eakaaslaste koolituskogukonna teadmistest saadud raskelt kätte saadud teadmised. Kõik kooskõlas RCGP ja GMC suunistega.
🔑 Asjad, mida keegi ametlikku käsiraamatusse ei pane
Sinu QIP-i kirjeldus on sama oluline kui projekt ise. ARCP-s lükatakse QIP-e regulaarselt tagasi mitte sellepärast, et projekt oleks halb olnud, vaid seetõttu, et peegeldus oli nõrk. Kirjuta töö käigus. Ära püüa kogu teekonda lõpuks mälu järgi rekonstrueerida.
RCGP ütleb otsesõnu, et QIP-id tuleks hoida „lihtsad ja väikesemahulised“. Praktikandid ületavad pidevalt ulatust ja siis saab aeg otsa. 15 patsiendile suunatud väljakirjutamise ülevaade, mis on korralikult tehtud kahe PDSA tsükliga, avaldab juhendajatele palju suuremat muljet kui ambitsioonikas kogu praktikat hõlmav uuenduskuur, mis ei ole kunagi päriselt lõpule viidud.
Praktikajuhid saavad EMIS-ist või SystmOne'ist otsida andmeid, mille võimalikkusest te varem ei teadnudki – sageli minutitega. Nad teavad ka, millised probleemid on praktikat kuid vaevanud, mis tagab suurepärase ja praktikaga seotud kvaliteedianalüüsi materjali. Need on teie kõige vähem kasutatud kvaliteedianalüüsi ressursid.
„Kes seda teie lahkudes haldab?“ on ARCP-i standardne arutelupunkt. QIP, mis muudab süsteemi, loob malli või uuendab protokolli, on palju jätkusuutlikum kui see, mis tugineb ühe motiveeritud inimese (st teie) kohalolekule. Lisage vastus oma disaini.
⚠️ Mis tegelikult põhjustab QIA kannete tagasilükkamist ARCP-s
Need mustrid tulevad dekanaadi ARCP paneeli tagasisides korduvalt esile. Nende eelnev teadmine vähendab märkimisväärselt stressi.
-
Peegeldus ilma tegevuseta Kõige levinum tagasilükkamise põhjus. „Vaatasin üle oma viimased 20 retsepti ja märkasin, et kipun välja kirjutama X” – see ei ole kvantitatiivne hindamine. Kvantitatiivne hindamine peab näitama: andmeid → leide → tegevust → mis selle tulemusel muutus. Isegi väike muutus loeb. Muutuse puudumine = kvantitatiivse hindamise puudumine.
-
Isiklikku seost tööga pole RCGP nõuab, et kvaliteedikontrolli läbiviija (QIA) hõlmaks "isiklikku seost registripidaja tööga". Riikliku auditi läbivaatamine, milles teie asutus osales ilma isikliku osalemiseta andmete kogumises või muutmises, ei vasta kriteeriumidele.
-
Lihtsalt konsultatsioonide ülevaatamine ilma struktuurita Mõne hiljutise konsultatsiooni pealiskaudne ülemõtlemine – olgu see kui tahes läbimõeldud – ei ole kvantitatiivne mõjuhinnang. Andmeid tuleb süstemaatiliselt koguda, võrrelda standardi või võrdlusalusega ning selle tulemusel võetud dokumenteeritud meetmed rakendada.
-
QIP laaditi üles õppelogisse QIP jaotise asemel See kõlab triviaalselt. See ei ole. ARCP paneelid kontrollivad FourteenFishi spetsiaalset QIP-sektsiooni. Õppelogi kirjena esitatud QIP-i ei pruugita leida ega arvestada. Kasutage alati õiget sektsiooni.
-
Juhendaja ei ole QIP-i hinnanud Sinu juhendaja peab olema hinnanud ja andnud sulle FourteenFishi vormil QIP-i, mille kõik osad on täidetud. Hindamata QIP on mittetäielik QIP, olenemata sellest, kui hea projekt oli. Uuri seda enne ARCP tähtaega.
-
QIP, mis ainult arutab muutusi, mitte ei rakenda neid RCGP märgib seda selgesõnaliselt ebarahuldava kvaliteedikontrolli programmi (QIP) levinud näitajana: „Puudub tegelik katse muudatusi ellu viia, lihtsalt arutelu selle üle, et muutus peaks toimuma.“ Andmete kogumine + tulemuste esitamine ≠ kvaliteedi parandamine. Sa pead muutuse tegelikult ellu viima.
🌟 Mida superviisorid ja ARCP paneelid tegelikult armastavad
Need on asjad, mis pidevalt saavad tugevaid hinnanguid – need põhinevad hindajate tagasisidel ja dekanaadi juhistel.
-
Aus aruandlus olukorrast, kus asjad ei paranenud Kirjutis, mis läbimõeldult selgitab, miks edusamme ei saavutatud, millised takistused esinesid ja mida sa õppisid, on suurepärane kvantitatiivne töö. Juhendajad suhtuvad kahtlustavamalt dramaatilisse paranemisse ilma raskusteta kui ausasse ja läbimõeldud mitteedustumisse.
-
Tõendid meeskonna kaasatuse kohta Kas esitlesite tulemusi praktilisel koosolekul? Kas kaasasite vastuvõtumeeskonda, õenduspersonali või apteekrit? Projektid, mis näitavad üles tõelist meeskonnatöö kaasatust – mitte ainult ei mainita, et "ma rääkisin meeskonnaga" – saavad järjepidevalt kõrgema hinde.
-
Staatiliste tabelite diagrammide käitamine Jooksudiagramm (andmed ajas joongraafikuna) näitab muutusi dünaamiliselt ja on palju kaasahaaravam kui enne/pärast tabel. RCGP juhised soovitavad selgesõnaliselt jooksudiagramme. Need demonstreerivad kvantitatiivset mõtlemist, mitte ainult andmete kogumist. Tasuta jooksudiagrammi tööriist on saadaval IHI veebisaidil.
-
Kaks või enam PDSA tsüklit RCGP QIP-i juhised täpsustavad, et QIP-id peaksid sisaldama vähemalt kahte PDSA tsüklit. Projektid, millel on ainult üks tsükkel – „tegime muudatuse ja mõõtsime uuesti” –, on vähem terviklikud kui need, mis näitavad iteratsiooni ja õppimist esimesest tsüklist enne teise tsükli käivitamist.
-
Selge isiklik narratiiv – mida sa konkreetselt tegid Hindajad soovivad näha teie individuaalset panust selgelt eraldatuna meeskonna ühisest panusest. Kasutage esimeses isikus jutustavat keelt. „Mina kogusin lähteandmed, mina kujundasin malli ja esitlesin seda harjutuskohtumisel“ – see muudab teie panuse lehel loetavaks.
-
Mõtisklused selle üle, mida teeksite järgmisel korral teisiti „Mida ma säilitan, parandan või lõpetan?“ struktuur (RCGP hindamisrubriigist) on sinu sõber. Hindajad otsivad ausat enesehindamist. Kandidaadid, kes suudavad omaenda kvantitatiivset tööd kriitiliselt hinnata, näitavad üles oluliselt kõrgemat pädevust kui need, kes lihtsalt kokku võtavad toimunu.
🎯 Kuidas valida teema, mis ei tekita probleeme
Vale teema valimine on QIP-i kõige välditavam viga. Kasutage seda filtrit enne kinnitamist.
🚫 Teemad, mis kipuvad probleeme tekitama
✅ Teemad, mis kipuvad hästi toimima
✍️ Oma QIP-i üleskirjutamine — mis tegelikult toimib
Struktureeri oma kirjutis RCGP enda märgistusdomeenide ümber.
QIP-mall palub teil kirjeldada järgmist: (1) miks valisite selle teema ja tõendusbaasi, (2) milliseid tööriistu probleemi mõistmiseks kasutasite, (3) milliseid andmeid kogusite ja kuidas, (4) milliseid muudatusi tegite ja kuidas mõõtsite mõju, (5) kuidas kaasasite meeskonda ja sidusrühmi ning (6) mida õppisite ja mida teeksite teisiti. Kirjutage igaühe kohta selgesõnaliselt – hindajad hindavad neid otse.
Andke oma QIP-ile kindel ja üheselt mõistetav pealkiri
Võrdle: „Diabeediravi parandamine” vs „HbA1c dokumenteerimise määra parandamine II tüüpi diabeediga patsientide iga-aastasel läbivaatusel [praksise nimi]”. Teine pealkiri annab hindajale täpselt teada, mida, kelle puhul, kus ja miks see oluline oli. Konkreetne pealkiri annab märku sihipärasest ja hästi kavandatud projektist juba enne, kui nad on ühtegi rida lugenud.
Kirjuta samaaegselt – ära kiirusta lõpus
Dokumenteeri iga PDSA tsüklit selle käigus. Pane kirja, mida ennustasid, mis juhtus ja mis sind üllatas. Need reaalajas vaatlused pakuvad palju rikkalikumat ja usaldusväärsemat refleksiooni kui nädalate möödudes oma mõtteprotsessi rekonstrueerimine. Korraga üles laaditud ja tagasiulatuvad portfoolio sissekanded on hindajatele nähtavad – FourteenFishi kuupäevade jagamise väli näitab, millal sissekanded tegelikult lisati.
Kasutage raamistikku „mida ma säilitan, parandan või lõpetan?“
Sellele kolmeosalisele lõppmõtisklusele on RCGP QIP tagasiside juhendis eraldi viidatud. See näitab, et saate oma QI metoodikat kriitiliselt hinnata, mitte ainult teatada toimunust. Isegi kui teie sekkumine oli edukas, on alati midagi, mida teeksite teisiti – ja selle aus ütlemine avaldab hindajatele palju suuremat muljet kui väita, et kõik oli ideaalne.
Pikaajalise praktika läbijad saavad kindlasti läbida QIP-i – aga arvestage lisaajaga. 4–6-kuuliseks perearsti ametikohaks mõeldud QIP võib pikaajalise praktika puhul võtta proportsionaalselt kauem aega. Arutage ajastust oma ES-iga varakult, et ametikoht oleks piisavalt pikk, et enne praktika lõppu läbida mõlemad PDSA tsüklid. Ärge alustage QIP-i ametikoha viimastel nädalatel.
Paljud dekanaadid korraldavad QIP-idega töötavatele praktikantidele juhendatud eakaaslaste gruppe. Perearstide koolitusjuhiste andmed näitavad järjekindlalt, et praktikantid, kes kasutavad eakaaslaste gruppe, loovad paremaid projekte ja leiavad, et protsess on oluliselt vähem stressirohke. Teised registripidajad võivad olla proovinud QI tööriistu, millega teie pole kokku puutunud, lahendanud teie omaga sarnaseid probleeme või leidnud ressursse, mis on muutnud olukorda. Küsige oma õppejõududelt või programmijuhilt, kas teie dekanaadis tegutseb selline grupp.
Arusaamad on sünteesitud Ühendkuningriigi dekaani praktikantide juhistest, ARCP paneeli tagasisidest, perearstide registripidajate kontodest ja perearstide koolituskogukonna ressurssidest. Kõik on kooskõlas kehtivate RCGP ja GMC nõuetega.
🎓 Treeneritele — QI efektiivne õpetamine
Levinud pimedad kohad, õppematerjalide ideed ja refleksiooniküsimused hariduslikele juhendajatele ja perearstide koolitajatele, kes õpetavad QI-d.
📌 Treeneri juhised QI jaoks
- SEA/LEA ja QIA segi ajamine – paljud praktikantid arvavad, et nad on oma QIA lõpetanud õpisündmuse analüüsi abil.
- QIA ja QIP erinevuse mittemõistmine – eeldatakse sageli, et need on erinevatel skaaladel sama asi
- QI käsitlemine pigem paberimajanduse kui tõelise edasiminekuna
- Mitte mõõtmine – peegeldava teose kirjutamine ilma igasuguste andmeteta
- Liiga laia teema valimine ("diabeediravi parandamine meie praktikas"), mitte aga keskendunud ("jalgade läbivaatuse määra parandamine iga-aastasel läbivaatusel")
- Meeskonda mitte kaasates – kvantitatiivse analüüsi proovimine isoleeritult
- Paluge praktikandil kirjeldada olukorda, kus ta märkas, et praktikas saaks midagi paremini teha – seejärel jälgige seda koos kolme põhiküsimuse raamistiku kaudu
- Käivad Donabedi mudelit läbi, kasutades kliinilist näidet oma kogemusest
- Koostage koos lihtsa probleemi jaoks näidis-PDSA tsükkel — see aitab praktikantidel mõista praktilisi samme
- Vaadake üle täidetud QIP RCGP veebisaidilt või Bradford VTS näidetest – küsige, mis tehti hästi ja mida saaks paremaks muuta.
- Küsige: „Milline näeks välja teie selle nädala retseptiravimite QIA?“ – see soodustab harjumuspärast QIA-mõtlemist
- "Mida tähendab sõna "kvaliteet" teie igapäevatöös?"
- "Mis on üks asi, mida olete sel nädalal märganud ja mida saaks paremini teha – ja mis takistab seda paremini tegemast?"
- "Kui peaksite ise oma väljakirjutatud ravimite kvaliteeti mõõtma, kuidas te seda teeksite?"
- "Kuidas patsient kirjeldaks teie eelmisel nädalal toimunud konsultatsiooni kvaliteeti?"
- "Mida teeksite teisiti, kui teaksite, et teid auditeeritakse?"
- "Rääkige mulle ajast, mil väike muudatus teie praktikas muutis patsiendi elu oluliselt."
- Paluge praktikantidel oma kvaliteedimõju hindamise (QIA) refleksioonid õppetundidesse kaasa võtta – arutage mitte ainult seda, mida nad tegid, vaid ka seda, mida nad selle tulemusel muutsid.
- Kontrollige, et QIP sisaldab lähteandmeid, sekkumist ja kordusmõõtmist – ilma kõigi kolmeta on see mittetäielik.
- Otsige kirjutises meeskonna kaasatust – soolo kvantitatiivne analüüsiprojekt, mis ignoreerib laiemat meeskonda, jätab kasutamata olulise õppimisvõimaluse.
- Hinnake mõõtmise mõistmist – „Kuidas te teate, kas teie muudatus tegelikult toimis?“
- Veendu, et FourteenFishi üleslaaditud fail on õiges QIP-i jaotises (mitte õppelogis).
🙋 KKK — Küsimused, mida kõik küsivad
Praktilised vastused ikka ja jälle kerkivatele küsimustele.
✅ Lõplikud kojuviimise punktid
⭐ Homme meeles peetavad palad
- QI seisneb paremasse kohta kolimises – mitte selles, et tõestad, et oled juba seal.
- QA = teiste heaks. QI = teie, teie meeskonna ja teie patsientide heaks
- ST3 lõpuks on vaja 1 QIP + 2 QIA-d – tehke QIP ST1-s või ST2-s.
- QIP asub spetsiaalses FourteenFish QIP jaotises – MITTE õppepäevikus
- SEA/LEA EI loeta teie QIA-ks – need on eraldi nõuded.
- Iga kvantitatiivse analüüsi projekt vastab järgmistele küsimustele: Mida ma saavutada püüan? Kuidas ma seda mõõdan? Millist muutust ma testin?
- Donabedian: Struktuur → Protsess → Tulemus – mõtle alati selles raamistikus
- PDSA: Planeeri, tee, õpi, tegutse – alusta väikeselt, mõõda, ehita üles
- Mõõtmise puudumine = QI puudumine. Alati on vaja enne ja pärast analüüsida.
- RCGP QI Ready tööriistakomplekt on tasuta, suurepärane ja alakasutatud – kasutage seda
QI tegevused
QI tööriistad (väljatöötamisel)
Mis on kvaliteedi parandamine?
Kvaliteedi parandamine (QI) on tõenduspõhine lähenemisviis, mis aitab esmatasandi tervishoiul vabastada aega algatuste elluviimiseks ja hindamiseks ning uute lähenemisviiside tõhusamaks ja tulemuslikumaks rakendamiseks praktikas. QI aitab meil oma süsteeme, organisatsioone, andeid ja oskusteavet maksimaalselt ära kasutada, et pakkuda patsientidele paremaid tulemusi.
QI ratas
Mulle meeldib see QI-ratta diagramm (leitav sellelt RCGP QI Ready veebitööriistakomplekt). Miks?
- Sest see illustreerib kõiki hea QI toimimise komponente.
- Ja siis see kõik ühendab ühtseks tervikuks
- Ja see põhineb tõenditel.
Üksikasjalikumalt… asi ei ole ainult paljude PDSAde, oluliste sündmuste või miniauditite tegemises! Miski sellest ei toimi, kui…
- Sa ei kuulu organisatsiooni, kus on hea õppimiskultuur.
- Sa ei kaasa ega kuula patsiente, kui nad kurdavad, et ravi kvaliteet ei ole hea.
- Sa ei kaasa teisi sidusrühmi sisukalt (nt kui sa näiteks sunnid kedagi ülesannet täitma, kuna sa oled tema ülemus, siis on tõenäoline, et saavutad vähem kvaliteetseid tulemusi kui keegi, kes on selle vastu sama kirglik kui sina).
- Sa ei tugine sellele, mida tõendid ja uuringud ütlevad, et mis vahet teeb. Kui teed asju lihtsalt katse-eksituse meetodil, siis saad nii häid kui ka halbu tulemusi (tegelikult veelgi halvemaid).
