NICE CG181 päivitti lipidiarvojen muutosohjeita, integroi uuden QRISK3-laskimen ja tarkistetut verenpainekynnykset (NICE NG136). ESC/EAS 2023 -dyslipidemiaohjeissa korostetaan nyt yksilöllistä riskinarviointia.
🫀 SYDÄN- JA VERISUONILÄÄKETIEDE yleislääkäreille: Selviytymisoppaasi
Sydäntä pysäyttävää tietoa ilman, että sydän pysähtyy – sydämen itseluottamuksesi kohottaja!
Päivitetty: marraskuu 2025
Tiivistelmä: Mitä opit tänään
Koska sinulla on 47 muuta tekemistä ennen lounasta, ja se on vasta aamun lista
Mitä tämä sivu käsittelee:
- • Varoitusmerkit ja hengenvaaralliset tilanteet
- • Diagnostiikkakehykset ja riskilaskimet
- • Yleisten sairauksien hallinta
- • Ennaltaehkäisystrategiat ja terveyden edistäminen
- • Lähetepolut ja jatko-ohjaus
- • Vinkkejä MRCGP-kokeeseen valmistautumiseen
Lyhyesti faktoista:
Pikanavigointi
📥 Lataukset
polku: SYDÄN-VERENSUUNI
- Westcliffe
- ACE-estäjät - miten aloittaa niiden käyttö.docx
- Eteisvärinä.pptx
- CHD-rekisterit, protokollat ja palvelun asetukset.pptx
- Synnynnäinen sydänsairaus.pptx
- Sepelvaltimoiden kalkkeutuminen tietokonetomografiassa - mitä tehdä 2022.pptx
- Sydän- ja verisuonitautien elämäntapaohjeet - potilastiedote.docx
- Syvä laskimotukos, keuhkoverenkiertohäiriö, D-dimeeri ja Wells.pptx
- EKG:n suorittamisprotokolla.docx
- Sydämen kaikukuvaus.pptx
- Sydämen vajaatoiminta - kattava hengenahdistuksen arviointi.pptx
- Sydämen vajaatoiminta - palliatiivinen ja saattohoito.docx
- Sydämen vajaatoiminta.pptx
- Sydämen sivuäänet - mikä on mikä.pptx
- Kohonnut verenpaine - Verenpaineen kotiseurantalomake.docx
- Kohonnut verenpaine.pptx
- Lipidit, statiinit ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisy.pptx
- Lääketieteelliset tilastot - Sydän- ja verisuonitautien riski ja elämäntapahyödyt.docx
- MI - miten se havaitaan EKG:ssä.pdf
- MI - tiede, EKG ja trombolyysi.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Sydämentykytys - täydellinen opas.pptx
- Sydämentykytys 10 vaiheessa.pptx
- Paniikkikohtaus tai sydänkohtaus.pdf
- Perifeerinen valtimosairaus.pptx
- Ensisijainen ehkäisy ja sydän- ja verisuonitautien riskinarviointi.pptx
- QT-aika ja pidentyminen.pptx
- Nopeuden säätö AF:ssä, IHD:ssä ja LVSD:ssä.pptx
- Stabiilin angina pectoriksen ja isheemisen suolistosairauden hoito.pptx
- Statiinit ja maksan toimintakokeet.docx
- Synkope - pyörtyminen ja hassut käänteet.pptx
- OPETUS - Eteisvärinän OSCE-tapaukset.docx
- OPETUS - verenpaine OSCEs.doc
- OPETTAMINEN - hengenahdistus - tapaus.ppt
- OPETTAMINEN - lasten sairauden tapauskuvaus.ppt
- OPETTAMINEN - sydän- ja verisuonitautien riski - 4 tapaustutkimusta - laske ja selitä.doc
- OPETUS - Kohonnut verenpaine OSCE-tapaukset.docx
- Suuri aspiriinin täyskäännös - oppitunti lääketieteellisestä tutkimuksesta.pptx
Keskeiset kysymykset tiedonkeruulle
Punaiset liput – mitä ei kannata jättää väliin!
Vaiheittainen lähestymistapa keskeisiin oireisiin
Rintakipu (SOKRATES)
- Site: Keskeinen, vasemmanpuoleinen, säteilevä?
- Onset: Äkillinen, asteittainen, kellonaika?
- Chahmo: Murskaava, terävä, polttava?
- Radiaatio: Käsivarsi, leuka, selkä?
- Aliittyvää: nuhaa, hikoilua, pahoinvointia?
- Tajoitus: Kesto, tiheys?
- Epahentavaa: Liikuntaa, tunteita, kylmyyttä?
- Sasteikko: 1-10
Hengenahdistuksen arviointi
- • NYHA-kurssi (portaat kiivetty)
- • Ortopnea (tyynyjä tarvitaan)
- • Paroksysmaalinen yöllinen hengenahdistus
- • Liikuntatoleranssin muutokset
- • Liittyvä rintakipu/sydämentykytys
- • Nilkan turvotuksen eteneminen
Kohdennettu sydän- ja verisuonitutkimus
Yleinen tarkastus
Kalpeus, syanoosi, nuijaus, hengenahdistus levossa, perifeerinen turvotus, JVP:n nousu
Sykkeen ja verenpaineen mittaus
- • Nopeus, rytmi, luonne, äänenvoimakkuus
- • Verenpaine molemmissa käsivarsissa (>20 mmHg:n ero = huolenaihe)
- • Perifeeriset pulssit (radiaali-, kaulavaltimo- ja reisiluun pulssit)
- • Reisiluun ja radioluun viive
Sydänlihastutkimus
- • Apex-tahdin sijainti ja hahmo
- • Kohotukset, väristys, käsin kosketeltavat äänet
- • Sydänäänet (S1, S2, lisätyt äänet)
- • Sivuäänet (ajoitus, sijainti, säteily)
Milloin ja miten riskilaskimia käytetään
QRISK3
- • Sydän- ja verisuonitautien riskin ensisijainen ehkäisy
- • Ikä 25–84 vuotta
- • 10 vuoden riski ≥10 % = harkitse statiinia
- • Sisältää etnisyyden ja puutteen
CHA₂DS₂-VASc
- • Eteisvärinäriskin arviointi
- • Pisteet ≥2 (miehet) tai ≥3 (naiset)
- • Harkitse antikoagulaatiota
- • Vuosittainen tarkastus vaaditaan
ON-BLED
- • Verenvuotoriski antikoagulaatiohoidon yhteydessä
- • Pisteet ≥3 = korkea verenvuotoriski
- • Älä käytä antikoagulaation poissulkemiseen
- • Muokattavissa olevien tekijöiden käsittely
Tutkimusten asianmukainen käyttö
EKG-indikaatiot
Rintakipu, sydämentykytys, uneliaisuusoireet, pyörtyminen, uusi sivuääni, verenpainetaudin diagnoosi, leikkausta edeltävä arviointi
BNP / NT-proBNP
Sydämen vajaatoiminnan epäily: BNP >100pg/ml tai NT-proBNP >300pg/ml edellyttää kaikukuvausta 6 viikon kuluessa
troponiini
Epäilty ACS:ää: Herkkä troponiini vastaanotolla ja 3 tuntia myöhemmin. Tulkittava kliinisen kontekstin perusteella.
Kiireellisen lähetteen tunnistaminen
Toissijaisen hoidon tulosten tulkinta
Kaikuraportit
- • LVEF >50 % = normaali
- • LVEF 40–49 % = lievä vajaatoiminta
- • LVEF <40 % = keskivaikea-vaikea
- • Venttiilien kaltevuudet ja pinta-alat
- • Diastolisen toiminnan arviointi
Angiografian tulokset
- • Stenoosin merkittävyysprosentti
- • Alusten reviirit (LAD, RCA, LCx)
- • Stenttityypit ja niiden vaikutukset
- • CABG- vs. PCI-päätökset
- • Seurantavaatimukset
Rintakivun erotusdiagnoosi
Sydänperäiset syyt
- • ACS/MI - murskaava, säteilevä, autonomisen hermoston oireisiin
- • Vakaa angina pectoris - ennustettavissa, liikuntaan liittyvä, helpottaa levosta/yliherkkyydestä
- • Perikardiitti - terävä, asentoperäinen, pahempi makuuasennossa
- • Aortan dissektio - repeämä, äkillinen alkaminen, siirtyminen
Hengitysteiden syyt
- • PE - pleuriittinen, johon liittyy SOB, riskitekijöitä
- • Ilmarinta - äkillinen, terävä, yksipuolinen
- • Keuhkokuume – kuumeen ja limaisen yskän kanssa
Muut kuin sydänperäiset syyt
- • MSK - toistettavissa liikkeellä, arka palpaatiossa
- • GORD - polttelu, pahenee aterioiden jälkeen, makuuasennossa
- • Ahdistus - liittyy paniikkioireisiin
- • Kostokondriitti - arat kylkirustot
Punaisen lipun ominaisuudet
- • Äkillinen voimakas kipu
- • Säteily käsivarsiin/leukaan
- • Liittyvä hikoilu/pahoinvointi
- • Hemodynamiikan heikkeneminen
Kohonneen verenpaineen ja sydän- ja verisuoniriskien hallinta
NICE NG136 -diagnostiset kriteerit
- • Verenpaine klinikalla ≥140/90 mmHg vähintään kaksi kertaa
- • ABPM/HBPM-keskiarvo ≥135/85 mmHg
- • Mittaa verenpaine molemmista käsivarsista (käytä suurempaa lukemaa)
- • Harkitse valkotakkihypertensiota
Milloin tarjota ABPM/HBPM-hoitoa
Kaikki potilaat, joiden verenpaine klinikalla on 140–180/90–120 mmHg, diagnoosin varmistamiseksi ennen hoidon aloittamista
Stage 1
Klinikka: 140–159/90–99 mmHg
Yläpaine: 135–149/85–94 mmHg
Stage 2
Klinikka: 160–179/100–119 mmHg
Verenpaine: ≥150/95 mmHg
Vaihe 3 (vakava)
Klinikka: ≥180/120 mmHg
Saman päivän arviointi tarvitaan
Hoitokynnykset
- • Vaihe 1: Hoida, jos alle 80-vuotiaat + sydän- ja verisuonitautien riski ≥10 % tai kohde-elinvaurio
- • Vaihe 2: Hoitaa kaikkia potilaita iästä riippumatta
- • Vaihe 3: Välitön hoito + saman päivän erikoislääkärin konsultaatio
Ensilinjan hoito (NICE 2024)
- • <55 vuotta: ACE-estäjä (tai ARB, jos yskä)
- • ≥55-vuotiaat tai afrokaribialaiset: Kalsiumkanavan salpaaja
- • Vaihe 2: ACE-I + CCB
- • Vaihe 3: ACE-I + CCB + tiatsidin kaltainen diureetti
Seurantaaikataulu
- • Kuukausittain, kunnes tavoite saavutetaan
- • Sitten 3–6 kuukauden välein, kun tilanne on vakaa
- • Vuosittaisen tarkastuksen vähimmäismäärä
- • Tarkista ensiapu ja ehkäisy 2 viikkoa ACE-I/ARB-hoidon aloittamisen jälkeen
Tavoiteverenpaine
Klinikka: <140/90 mmHg (tai <150/90, jos ≥80 vuotta)
Yöpyminen/verenpaine: <135/85 mmHg
NICE NG136 -määritelmät
- • Vaihe 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Vaihe 2: Klinikka 160–179/100–119 mmHg, verensokeri/verenpaine ≥150/95 mmHg
- • Vaihe 3: Klinikka ≥180/120 mmHg (vaikea hypertensio)
BP-tavoitteet
- • <130/80 jos potilaalla on muita kroonisia sairauksia (sydän- ja verisuonitauti/diabetes/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 jos vain verenpainetauti
- • <150/90 jos yli 80 vuotta kaikissa olosuhteissa
Oikea verenpaineen mittaustekniikka
- • Potilas istuu, käsivarsi tuettuna sydämen korkeudella
- • Sopiva mansetin koko (virtsarakko ympäröi ≥80 % käsivarresta)
- • 5 minuutin lepo ennen mittausta
- • Mittaa molemmista käsivarsista (käytä suurempaa lukemaa)
- • Ota kaksi mittausta minuutin välein
Valkoisen takin hypertensio
Määritelmä: Klinikan verenpaine ≥140/90 mmHg, mutta verensokeri/verenpaine <135/85 mmHg
- • Yleisempää iäkkäillä, naisilla ja tupakoimattomilla
- • Vuosittainen verenpaineen seuranta suositeltavaa
- • Harkitse sydän- ja verisuonitautien riskien arviointia
- • Ei verenpainelääkitystä tarvita
Kliinisesti merkittävä valkotakkivaikutus
Vastaanoton tai klinikan verenpaine ylittää päivällä mitatun ABPM:n 20 mmHg systolinen or 10 mmHg diastolinen joko verenpainelääkityksen ollessa käytössä tai ilman sitä
VAKAVA HYPERTENSIO: Verenpaine >180/120
Seuraavat toimenpiteet riippuvat oireista ja tutkimusoireista, jotka viittaavat kohde-elinvaurioon
JOS EI OIREITÄ EIKÄ TUTKIMUKSEN MERKKEJÄ
Ennen kuin teet mitään:
- • Tee EKG ja ACR (elinvaurion merkkien, kuten vasemman kammion hypertrofian, ST-muutosten ja rytmihäiriöiden varalta)
Jos ilmenee merkkejä pääteelinvaurioista:
- 1. Aloita tavanomainen verenpainelääkitys (kuten amlodipiini)
- 2. Pyydä heitä tekemään ABPM/HBPM
- 3. Tarkista 7 päivän kuluessa
Jos ei ole merkkejä pääteelinvaurioista:
- • Hoitoa ei tarvitse aloittaa
- 1. Järjestä ABPM/HBPM
- 2. Tarkista 7 päivän kuluessa – päätä sitten reseptistä
- • ABPM/HBPM auttaa sulkemaan pois valkotakkihypertension
JOS ILMENEE OIREITA JA/TAI ELINVAHINKOJEN MERKKEJÄ
SAIRAALAAN SAMANA PÄIVÄNÄ
Kohde-elinvaurion oireet:
- • Rintakipu
- • Päänsärky
- • Kohtauksia, hassuja käänteitä
Kohde-elinvaurion merkit:
- • Verkkokalvon verenvuoto
- • Papilledeema
- • Sekavuus
- • Sydämen vajaatoiminnan merkit
- • Proteinuria
Lähetä samana päivänä myös, jos epäilet feokromosytoomaa:
- • Labiili/posturaalinen hypotensio
- • Päänsärky, sydämentykytys, kalpeus
- • Vatsakipu
- • Hikoilu (liiallinen hikoilu ilman näkyvää syytä)
PAHANNONLAAJUINEN (KIIHTEYTYNYT) HYPERTENSIO: VERENSUKKAUS >220/120
SAIRAALAAN OTTO – TIUKKA VUODELEPOA
ÄLÄ lisää verenpainelääkkeitä koska et halua alentaa verenpainetta liian nopeasti mahdollisen aivoinfarktin vuoksi – anna sen sijaan sairaalan tehdä se. Sairaalan tavoitteena on alentaa verenpaine 110 mmHg:iin diastolisesti 24 tunnin aikana.
Oireet (muista: silmät-aivot-keuhkot):
- • Näköhäiriöt (silmät)
- • Päänsärky (aivot)
- • Hypertensiivinen enkefalopatia – tajunnantason heikkeneminen, sekavuus, kooma, epileptiset kohtaukset (aivot)
- • Hengenahdistus (keuhkot)
Tutkimusmerkit:
- • Äkillisesti korkea verenpaine, diastolinen >220/120 mmHg
- • EYES: Silmänpohjan tähystys – hypertensiivinen retinopatia verenvuodoilla ja eritteillä; aivoödeemasta johtuva papilledeema
- • MUNUAISET: Testivirtsa – munuaisten vajaatoiminta – proteinurian mittaliuska
- • heart: Sydämen vajaatoiminnan arviointi – SOB, kaksisuuntainen tyvikohtaus, paheneva nilkan turvotus
- • Harvinaisia: hemoglobinuria, keltaisuus, anemia (mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia)
NICE-hoitoalgoritmi
- • Vaihe 1: <55 vuotta: ACE-I/ARB; ≥55 vuotta: CCB
- • Vaihe 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Vaihe 3: ACE-I/ARB + CCB + tiatsidin kaltainen diureetti
- • Vaihe 4: Lisää spironolaktonia tai alfa/beetasalpaajaa
- • Tarkista 4–6 viikon kuluttua jokaisesta muutoksesta
LISÄSAIRAUDET - MITKÄ HTN-RESEPTIT OVAT PAREMPIA?
Vaihtoehdot: A – ACE:n estäjä tai ARB; B – beetasalpaaja; C – kalsiumkanavan salpaaja; D – tiatsidin kaltainen diureetti
CKD (krooninen munuaistauti)
Ei diabetesta:
- • ACR <30 – käytä vakio-ohjeistusta
- • ACR >30 – tarjoaa A:n (ACEi/ARB)
Diabeteksen kanssa:
- • ACR >3 – tarjoaa A:n (ACEi/ARB)
Kaikki potilaat, joiden ACR >70: tarjous A (ACEi/ARB)
Diureetit ovat keskeisiä toissijaisia lääkkeitä:
- • eGFR > 30, käytä D:tä (suurempia annoksia tai kaksi kertaa päivässä)
- • eGFR < 30, käytä loop-diureetteja (suurempia annoksia tai kaksi kertaa päivässä)
Varovaisuutta on noudatettava spironolaktonin käytössä kroonisessa munuaissairaudessa. Aloita pieni annos, tarkista virtsaamis- ja estotilat viikon kuluttua tai viikon kuluttua annoksen muuttamisesta ja harkitse seurantaa 3 kuukauden välein.
Krooninen sydämen vajaatoiminta
Kirjoita 2-diabetes
Muut kuin mustat potilaat:
- • Aloita A:lla (ACEi/ARB) ja lisää D ja C toiseksi ja kolmanneksi riviksi
Mustat potilaat:
- • 1. rivi: A+D tai A+C
- • 2. rivi: A+C+D
Jos kolmoishoito epäonnistuu, harkitse α-salpaajaa, B:tä tai spironolaktonia.
Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla C on ensisijainen hoito (nifedipiini raskauden aikana)
Huomautus: Tavoitteena on saada verenpaine alenemaan. ACE:n estäjät/ARB-lääkkeet eivät ole muita verenpainelääkkeitä parempia munuais- ja sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien päätetapahtumien vähentämisessä. Useimmat potilaat tarvitsevat yhdistelmähoitoa.
Kirjoita 1-diabetes
Eteisvärinä
Termi Afrikan Karibia
Afrokaribialainen termi on nyt korvattu termillä Afrikkalainen Karibia (yksi r, kaksi b). Afrikkalaiset karibialaiset ovat afrikkalaista alkuperää olevia henkilöitä, jotka ovat syntyneet tai asuvat Karibian valtiossa. Karibian valtiot ovat Pohjois-Amerikan saaria, joihin kuuluvat Jamaika ja Bahama.
ERITYISTAPAUS: AFRIKKALAISET KARIBIAT
Afrikan Karibian maille
Noudata verenpainelääkkeiden tavanomaista reseptilääkereseptiä:
- • 1. rivi: käytä amlodipiinia (tai tiatsidia, jos et siedä)
- • 2. rivi: Lisää ACEI (ramipriili) tai ARB (losartaani tai kandesartaani)
- • 3. rivi: Lisää tiatsidia
Afrikan Karibian alueen asukkaat, jotka ovat yli 55-vuotiaita:
- • 1. rivi: käytä amlodipiinia (tai tiatsidia, jos et siedä)
- • 2. rivi: Lisää ARB-lääkkeitä, kuten losartaania tai kandesartaania (ei ACE-estäjää).
Afrikan Karibian alueen asukkaat + kaikenikäiset + korkea verenpaine + diabetes:
- • 1. rivi: ACE:n estäjät, kuten Ramipriili
- • 2. rivi: Lopeta ACE:n estäjähoito ja vaihda se ARB:hen, kuten losartaaniin tai kandesartaaniin.
Miksi ARB ACEI:n sijaan?
Yritin etsiä tätä internetistä, ja vastauksen löytäminen oli vaikeaa. Seuraava perustuu siis olettamukseeni, joka ulottuu biokemian lääketieteen opiskelija-aikoihimme… Jos tiedät oikean vastauksen, kerrothan minulle osoitteeseen rameshmehay@googlemail.com
Verenpaine laskee, koska ACE-estäjät estävät entsyymin toiminnan järjestelmän alkuvaiheessa, mikä johtaa angiotensiinin tuotannon vähenemiseen ja voi siten kaventaa verisuonia. ARB:t puolestaan auttavat verisuonia välttämään supistumista estämällä reseptoreita, joihin angiotensiini kiinnittyy.
Afrikan Karibialla tuotetaan vähemmän reniiniä. Joten ACE:tä on joka tapauksessa vähemmän verenkierrossa. Joten ACEI:n antaminen ei ole järkevää. Sen sijaan annetaan ARB:tä, joka estää reseptorin, johon jäljelle jäävät alhaiset ACE-pitoisuudet kiinnittyvät. Luulen, että se on teoria.
Mutta sen perusteella, mitä olen tutkimuksissa nähnyt – tätä ei nähdä käytännössä. ARB:n ainoa hyvä puoli ACEI:hin verrattuna on vähemmän sivuvaikutuksia. Joten ehkä he yrittävät lisätä yhdenmukaisuutta. Mutta miksi tätä ei sitten tehdä kaikille?
MILLOIN TEHOSTAA HOITOA
Lisää lisähoitoa, jos verenpaine > TAVOITE (huomioi kliininen arvio ja potilaan sietokyky)
Jos verenpainetautidiagnoosi on vahvistettu, muuta lääkitystä klinikan mittaustuloksen perusteella. Älä viivyttele toistamalla verenpainemittauksia tai odottamalla kotimittauksia, ellei valkotakkivaikutuksen oireita ole.
HUOM: TERVEYDENHUOLLON ASIANTUNTIJAT/SAIRAAJAT – NOUDATA VERENSUOJAN MITTAUSPROTOKOLLAA, MILLOIN KOHONNETTU LUKEMA LÄHETTÄÄ YLEISLÄÄKÄRILLE
KOHTEET
- • <130/80 jos potilaalla on muita kroonisia sairauksia (sydän- ja verisuonitauti/diabetes/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 jos vain verenpainetauti
- • <150/90 jos yli 80 vuotta kaikissa olosuhteissa
MITÄ TEHDÄ VERENSUOJAUTUMISARJAN KÄYNNISSÄ
- • Kuukausittainen seuranta JA hoidon muutos, kunnes verenpaine on tavoitearvon alapuolella, sen jälkeen vuosittainen verenpaineen seuranta, veriarvojen ja lääkityksen seuranta CDM-arviointitaulukon mukaisesti
- • Lipidi Rx: Lipidimodifikaatioprotokollan mukaisesti
- • Harkitse ABPM/HBPM-mittausta kliinisten verenpainemittausten lisänä verenpainetta alentavan hoidon vasteen seuraamiseksi elämäntapamuutoksilla tai lääkkeillä, jos lääkityksen lisääminen on huonosti siedetty, välttäen monilääkitystä, valkotakki-ilmiötä ja potilaan vastustuskykyä.
- • Kohonnut verenpaine hedelmällisessä iässä olevilla naisilla / Kohonnut verenpaine raskauden aikana: Katso asianmukaista NICE-ohjeistusta 107
Seuranta ja seuranta
- • Kuukausittaiset tarkastukset, kunnes tavoiteverenpainetauti saavutetaan
- • Sitten 3–6 kuukauden välein, kun tilanne on vakaa
- • Vuosittainen vähimmäistarkastus (verenpaine, sydän- ja verisuonitautien riski, elämäntavat)
- • Tarkista ensiapu ja ehkäisy 2 viikkoa ACE-I/ARB-hoidon aloittamisen/vaihtamisen jälkeen
- • Kotiverenpaineen seurantaa suositellaan
SAIRASPÄIVÄN SÄÄNNÖT - Neuvoja AKI:sta
Neuvo potilaita seuraavilla tavoilla estääkseen AKUUTIN MUNUAISVAMMAN/VAURION, kun he ovat sairaita
Jos sairastat flunssaa, nuhaa tai muita sairauksia, kuten oksentelua tai ripulia (ellei kyseessä ole lievä sairaus)…
Perustiedot:
- • Lepo
- • Juo runsaasti sokerittomia nesteitä
- • Vältä liikaa kofeiinia, sillä se voi aiheuttaa nestehukkaa
- • Ota kipulääkkeitä suositeltuja annoksia tarpeen mukaan
- • Ota yhteyttä yleislääkäriisi selvittääksesi, onko antibioottihoito tarpeen
- • Jos oksennat hallitsemattomasti, ota yhteyttä lääkäriisi tai ensiapuun (111 tai A&E, jos olet Isossa-Britanniassa).
Lopeta alla lueteltujen lääkkeiden käyttö (muistokirjoitus: DAAMN):
- • DIUREETTISET LÄÄKKEET – furosemidi, spironolaktoni, indapamidi, bendroflumetatsidi
- • ACE-estäjät – lisinopriili, perindopriili, ramipriili
- • ARBs – losartaani, kandesartaani, valsartaani
- • METFORMIINI
- • NSAID-lääkkeet - ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni
Aloita lääkitys uudelleen, kun olet kunnossa
Yleensä 24–48 tuntia syömistä ja juomista normaalisti
Oire
- • Hengästyminen rasituksessa ja levossa + heikentynyt rasituksen sietokyky
- • Ortopnea, PND (kohtauksellinen yöllinen hengenahdistus)
- • Yökuria
- • Turvonneet nilkat, turvonnut vatsa (potilaat mainitsevat turvotusta ja painonnousua)
- • Lisääntyvä väsymys (+/- pyörrytys/pyörtyminen)
TUTKIMUSMERKIT
- • Takykardia
- • Takykardia >100 lyöntiä minuutissa
- • Korkea verenpaine
- • Keuhkojen auskultaatio: Hienot basaaliset krepitaatiot +/- pleuraeffuusio
- • Sydän auskultaatio: sivusuunnassa siirtynyt kärkilyönti ja sydämen sivuääni, laukkarytmi kärjessä (3./4. sydänääni)
- • Nesteen pidätys: nilkan, vatsan ja ristiluun turvotus
RISKITEKIJÄT
- • Ikä yli 65
- • Sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine, eteisvärinä, sydänläppävika, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus
- • Munuaisten vajaatoiminta
- • Anemia
- • Tyreotoksikoosi
Älä unohda…
- • Perhesairaus, jossa sydänvika + äkillinen sydänkuolema on alle 40 vuoden iässä
Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa/pahentaa sydämen vajaatoimintaa
Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa:
- • Alkoholi
- • Kokaiini
Lääkkeet, jotka voivat pahentaa sydämen vajaatoiminnan oireita (muistisana: NET CCC):
- • NSAID-lääkkeet, kuten ibuprofeeni, naprokseeni
- • Eporeilevat valmisteet, esim. eff Solpadol (korkea natriumpitoisuus)
- • Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini
- • CKanavasalpaajat, kuten Diltiazem
- • Cortikosteroidit, kuten prednisoloni
- • COX II -estäjät, kuten selekoksibi
TUTKIMUKSET
- • Verikokeet: Täyteverenvuoto, virtsaamisen lisäaineet, tyreotropiini, maksan toiminta, HbA1c, lipidiprofiili, BNP
- • Virtsan dippaus verelle ja proteiinille
- • EKG
- • CXR
- • Spirometria/huippuvirtaus (poissulkemaan keuhkoista johtuvat syyt SOB:iin)
- • ECHO – katso diagnoosiosio
Jos vasemman kammion distrofia on jo vahvistettu aiemmalla kaikukuvauksella, verikokeita otetaan lääkkeiden vasta-aiheiden arvioimiseksi.
Edellinen keskiarvo
KIIREELLINEN lähete sydänfrekvenssin klinikalle ja EKG:lle 2/52 kuluessa
Oireinen sydämen vajaatoiminta ilman aiempaa sydäninfarktia:
NT-proBNP-pitoisuuden mittaus (NICE ja ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
KIIREELLINEN LÄHETTE erikoislääkärin arvioon + EKG:hon kahden viikon kuluttua
400–2000 pg/ml
Ohjaa erikoislääkärin arvioon + kaikuhoitoon 6 viikon kuluttua
<400 pg/ml
Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi epätodennäköisempi – Harkitse keskustelua asiantuntijan kanssa, jos oireita on edelleen
Erikoistapaukset
- • Raskaana olevat naiset (tai naiset 6 kuukautta synnytyksen jälkeen), joilla epäillään sydämen vajaatoimintaa: päivystyspoliklinikka/lähetteiden erikoislääkäri
- • Sydänläppävika: lähete asiantuntijan arvioon
VAROITUS: Muita kohonneen BNP:n syitä
- • Ikä yli 70
- • Muut sydänperäiset asiat – vasemman kammion hypertrofia, iskemia, takykardia, oikean kammion ylikuormitus
- • Hypokseemiset tilat – esim. keuhkoahtaumatauti, keuhkoverenkiertohäiriö
- • Munuaiset: kun GFR <60
- • Diabetes
- • Maksakirroosi
- • Sepsis
VAROITUS: BNP-tasot laskevat
Sydämen vajaatoiminnan hoito – kuten ACE, diureetit ja beetasalpaajat
NYHA-LUOKITUS
Luokka I: Ei rajoituksia
Luokka II: Jonkin verran normaalin toiminnan rajoittumista (15 % kuolleisuus 12 kuukauden kuluttua)
Luokka III: Vakava normaalin toiminnan rajoittuminen (30 % kuolleisuus 12 kuukauden kuluttua)
Luokka IV: Lepotilassa oleva SOB (60 % kuolleisuus 12 kuukauden kohdalla)
Luokittelu on tärkeää, koska se määrittää ennusteen ja optimaalisen hoidon – se on kirjattava kaikissa tapauksissa käyttäen määritettyä lukukoodia.
HALLINTATOIMENPITEET
- Silmukkadiureetti
- ACEI tai B-salpaaja – vain yksi kerrallaan. ACEI, jos potilaalla on diabetes tai nestekertymä. BB, jos potilaalla on angina pectoris. BB pahentaa nestekertymää.
- ACEI- ja B-estäjät
- Kaikille – LIFESTYLE – tupakoinnin lopettaminen, alkoholin vähentäminen, vähäsuolainen ruokavalio, myös suolan korvikkeiden välttäminen, jos lihava, laihduta ja harjoittele asteittain ohjatusti
- Kertaluonteinen pneumokokkirokote ja vuosittainen influenssarokote
Joitakin keskeisiä sääntöjä
- • Tarkista lääkkeet, jotka voivat pahentaa oireita – tulehduskipulääkkeet, kalsiumkanavan salpaajat
- • LISÄÄ VAIN YKSI LÄÄKE KERRALLAAN – kliinisen arvion mukaan
- • Sydämen vajaatoiminta säilyneellä EF:llä – hoida samanaikaisia sairauksia (HTN/IHD/DM) NICE-ohjeiden mukaisesti
- • Vasemman kammion systolisen toimintahäiriön aiheuttama sydämen vajaatoiminta – ensilinjan hoito ACE:n estäjät (tai ARB) + beetasalpaajat
MILLOIN VIITATA
- • Kaikki uudet diagnosoidut tapaukset
- • Oireinen yllä mainitusta hoidosta huolimatta
- • Vaikean sydämen vajaatoiminnan (NYHA-luokka IV) hoito, hoitoon reagoimaton sydämen vajaatoiminta
- • Läppäsairauden aiheuttama sydämen vajaatoiminta
- • HF, jota ei voida enää hoitaa kotona
- • Raskaus tai esiraskaus
BNP <100 pg/ml
Sydämen vajaatoiminta epätodennäköistä
Harkitse muita oireiden syitä
BNP 100–2000 pg/ml
Kaiku kahden viikon sisällä
Rutiininomainen kardiologian lähete
BNP >2000 pg/ml
Kaiku kahden viikon sisällä
Kiireellinen kardiologian lähete
NT-proBNP-ekvivalentit
Käytä korkeampia kynnysarvoja: <300pg/ml (epätodennäköinen), 300–6000pg/ml (rutiini), >6000pg/ml (kiireellinen)
DIURETIT - Käytetään ensisijaisesti oireiden hallintaan
Kun keuhkojen tukkoisuus ja turvotus on saatu hallintaan ja sydämen vajaatoiminnan hoito on aloitettu, diureetit voidaan lopettaa.
Päivittäinen itsepunnitus voi olla hyödyllinen opas nesteen kertymiseen ja diureettien tarpeeseen. Neuvo potilaita ottamaan yhteyttä yleislääkäriinsä, jos painonnousu on yli 1.5–2 kg kahdessa päivässä.
- • Titraa annos ↑ tai ↓ oireiden mukaan
- • Mittaa munuaisten toiminta + verenpaine ennen lääkityksen aloittamista ja 1–2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen (NICE-arvot)
- • Aikaisempi seuranta 5–7 päivässä potilailla, joilla on jo olemassa oleva krooninen munuaissairaus 3. tai korkeampi, ja yli 60-vuotiailla (NICE-standardi)
Suositeltu loop-diureetti (NICE)
| Lääkitys | Iäkkäiden annos | Tavallinen annos |
|---|---|---|
| furosemidi | 20 - 40 mg | 20 120 mg |
| Bumetanidi | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemidi | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Potilaille, joilla on vahvistettu sydämen vajaatoiminta + säilynyt EF: MAKSIMIANNOS FUROSEMIDIA 80 mg (NICE)
Potilasopetus
- • Opasta potilaita säätämään annosta painon mukaan — KESKUSTELE yleislääkärin kanssa, jos painonnousu on 1.5–2 kg kahdessa päivässä
- • Vältä liiallista nesteen saantia – 1.5 litraa nestettä päivässä (PYYDÄ heitä pitämään nestepäiväkirjaa)
IF kehittää tiedonsiirtoa ja vertailemista:
- • Ylläpidä nesteen saantia
- • LOPETA diureettihoito 1–2 päiväksi, kunnes toivut
- • Jos jatkuu yli kaksi päivää, ota yhteyttä lääkäriin – tarvitaan verikokeita (munuaisnäytteet) + verenpaine +/- lähete erikoissairaanhoitoon
- • Diureettihoidon aloittaminen uudelleen — aloita pienemmällä annoksella
KUN Rx on vakiintunut
Mittaa virtsaamis- ja eryteemat vähintään kerran 6 kuukaudessa (NICE)
Muita keinoja hengenahdistuksen oireiden hallintaan
- • Oramorph/lorazepami
- • Kädessä pidettävä tuuletin
- • Palliatiivisen hoidon tiimi on hyödyllinen resurssi oireiden hallintaan liittyvien neuvojen ja tuen saamiseksi
VASTA-AIHEINEN
- • jos Cr >150, K+ >5.5 ja/tai munuaisvaltimon ahtauma
- • Angioödeema
- • Merkittävä aorttastenoosi tai läppävika
- • Kaikissa näissä tilanteissa katso
VAROITUS hedelmällisessä iässä oleville naisille ja vasta-aiheista, jos yrität tulla raskaaksi tai olet raskaana
Jos U&E-hoitoa edeltävät Cr-arvot ovat 150 mmol/l, niin:
- • 2.5 mg ramipriilia vuorokaudessa (1.25 mg, jos käytät samanaikaisesti diureetteja) viikon ajan ja tarkista virtsaamis- ja emätinoireet
- • Lisää sitten annosta 5.0 mg:aan ramipriilia vielä kolmen viikon ajan
- • Tarkista U&E-arvot uudelleen 1–2 viikon kuluttua jokaisen annoksen nostamisen jälkeen ja pyri titraamaan kaikkien potilaiden annos 10 mg:aan.
- • Tämän jälkeen toistetaan U&E-tutkimukset vuosittain
Jos eGFR-muutos >25 % tai Cr-nousu >30 %:
- • Ix muista syistä, esim. samanaikaisen tulehduskipulääkehoidon tai nestevajauksen vuoksi
- • Jos samanaikaista syytä ei löydy, lopeta ACE:n estäminen tai pienennä annosta aiemmin siedetylle tasolle
ACE-estäjille sietämättömät potilaat
- • Voit kokeilla ARB-lääkettä, esim. kandesartaania
- • ARB:tä voidaan käyttää myös ACE:n lisäksi potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta (NYHA 3 ja 4) ja joilla on edelleen oireita
- • Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että kandesartaanilla saattaa olla etuja muihin sydämen vajaatoimintaan hyväksyttyihin ARB-lääkkeisiin verrattuna (tällä hetkellä losartaani)
Jos sinulla on intoleranssi ACEI:lle ja ARB:lle
Ohjaa toissijaiseen hoitoon tai harkitse hydralatsiinin ja nitraatin käyttöä
Jos K+ >6
LOPETA ACEI/ARB
WARN-potilaat oireiden paraneminen viikoista kuukausiin
Bisoprololi
Normaalin hoidon lisäksi NYHA-luokkien I, II ja III potilaalle tulisi kokeilla beetasalpaajaa, esimerkiksi bisoprololia.
Tähän tulisi sisältyä potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, PVD, diabetes ja erektiohäiriö.
Annosta tulisi nostaa hitaasti ja säännöllisesti – harkitse lähetettä sydämen vajaatoimintaan erikoistuneelle sairaanhoitajalle.
Bisoprololi (mg) ANNOKSEN LISÄÄMINEN
| Viikko | Annos (mg) |
|---|---|
| VIIKKO YKSI | 1.25 |
| VIIKKO KOKSI | 2.5 |
| VIIKKO KOLME | 3.75 |
| VIIKKO VII | 5 |
| VIIKKO KAHDEKSAS | 7.5 |
| VIIKKO KAKSITOISTA | 10 |
Harkitse annoksen titrausta takaisinpäin, jos potilaalle kehittyy:
- • Oireinen hypotensio
- • Oireeton systolinen verenpaine <90 mmHg
- • Bradykardia <50 lyöntiä minuutissa
- • Hengitystieoireet
Toisen linjan hoidot
- • Aldosteronin antagonistit esim. spironolaktoni (K+-pitoisuuden on oltava alle 6)
- • ARB yhdessä ACEi:n kanssa
- • Hydralatsiininitraatti (etenkin afrikkalaisille/karibialaisille ja ACE:n estäjille/ARB:lle intoleranssin omaaville)
Kolmannen linjan hoidot
- • Sydämen uudelleensynkronointi
- • ICD – implantoitava sydämen defibrillaattori
- • Ohjainkammion ohitusleikkaus, vasemman kammion apulaite, sydämensiirto
- • Digoksiini
- • Ivabradiini
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLAKTONI
- • Vältä munuaisten vajaatoiminnan ja/tai diabeettisen nefropatian yhteydessä
- • Seuraa ensiapu- ja ensiapuhenkilökuntaa 6 kuukauden välein
- • PUOLITA annos, jos K+ nousee 5–5.9 välille
- • LOPETA, jos K+ >6 tai Cr >220
IVABRADIINI
- • EI KÄYTETÄ ARRYTMIOISSA
- • SA-solmukkeen estäjä
- • Pulssin on oltava vähintään 75, sinusrytmi
- • Aloitetaan vasta neljän viikon vakiohoidon vakautusjakson jälkeen
DIGOKSIINI
Rutiininomaisia digoksiinipitoisuuksia ei tarvita, ellei epäillä myrkyllisyyttä, jolloin pitoisuudet tulee mitata 8–12 tuntia annoksen jälkeen. VAROITUS: myrkyllisyyttä voi esiintyä myös normaaleilla digoksiinipitoisuuksilla.
Myrkytyksen oireita ovat:
- • Rytmihäiriöt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli
- • Sekavuus, keltanäkö, näön hämärtyminen, valonarkuus
SYDÄMEN UUDISTUS
Tahdistaa sekä kammioita että Rt-eteistä supistumisen parantamiseksi
EPLERENONI
- • Akuutista sydäninfarktista ja vasemman kammion toimintahäiriöstä kärsivät potilaat hyötyvät eplerenonista (aldosteroniantagonisti) sydäninfarktin jälkeen, joten jotkut potilaat saattavat joutua kotiuttamaan tämän hoidon puutteessa.
- • Voidaan antaa myös, jos potilaille kehittyy gynekomastiaa spironolaktonin käytön aikana
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Uusi lääkeryhmä – ARNI (angiotensiinireseptorin-neprilysiinin estäjä)
- • Neprilysiinin esto vaikuttaa natriureettisten peptidien kykyyn aiheuttaa vasodilataatiota ja estää myös reniini-angiotensiinijärjestelmää ja sillä on antihypertrofinen vaikutus
- • EI käytetä ACEI:n/ARB:n kanssa
SYDÄMEN VIANAJOITTAUTUMISEN TARKASTELU (SEURANTA)
- • Syke, verenpaine ja painoindeksi
- • EKG
- • Päivitä NYHA-luokitus
- • Lääkityksen tarkistus, diagnoosin määrittäminen toistetulle mallille
- • Tupakoinnin tila/lopettaminen -neuvonta
- • Alkoholin saanti ja neuvonta
- • Lipidimodifiointi
- • Vuosittainen influenssarokotus ja Pneumovac-rokote
- • Verikokeet CDM-tarkastelutaulukon mukaisesti viimeisten 12 kuukauden ajalta (CDM = kroonisten sairauksien hoito)
- • Lisää muistutus
PALLIATIIVINEN HOITO
- • Harkitse palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarvittaessa, yleensä potilailla, joilla on pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta ja jatkuvia oireita optimaalisesta hoidosta huolimatta.
- • Harkitse pieniannoksisia opioideja, joita titrataan vaikutuksen mukaan, hengenahdistuksesta kärsivillä potilailla
SAIRASPÄIVÄN SÄÄNNÖT
Neuvo potilaita seuraavasti:
Vatsataudit, jotka aiheuttavat oksentelua ja/tai ripulia, voivat helposti johtaa nestehukkaan. Jopa flunssan kaltaiset oireet, yskä ja kuumeinen vilustuminen voivat johtaa nestehukkaan lisääntyneen hikoilun kautta.
Kun olet kuivunut, tietyt sydämen vajaatoiminnan lääkkeet voivat olla haitallisia.
Näiden lääkkeiden käyttö on keskeytettävä väliaikaisesti myöhempien sivuvaikutusten välttämiseksi.
Voit aloittaa näiden lääkkeiden käytön uudelleen, kun olosi on parempi.
Lopetettavat lääkkeet:
ACE:n estäjät/ARB-lääkkeet/diureetit/muut verenpainelääkkeet/tulehduskipulääkkeet
Jos oireet jatkuvat yli kaksi päivää, ota yhteyttä lääkäriin uudelleenarviointia varten
Myös…
- • Vältä liikaa kofeiinia, sillä se voi aiheuttaa nestehukkaa
- • Punnitse itsesi päivittäin, jotta sydämen vajaatoimintaan erikoistunut lääkäri voi säätää lääkitystäsi nestehukan aikana.
- • Nesteen saannin hieman ja tilapäisesti lisääminen nestehukan aikana voi riittää, mutta palaa tavanomaiseen päivittäiseen annosrajaasi heti, kun nestehukka on ohi, ja noudata sydämen vajaatoimintaan erikoistuneen lääkärin ohjeita.
- • Reseptivapaiden tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, diklofenaakin (esim. Voltaren emulgel®) tai naprokseenin, käyttöä kuumeen tai kivun hoitoon on vältettävä. Parasetamoli on edelleen ensisijainen vaihtoehto tällaisessa tilanteessa.
VAROITUS: Jotkut reseptivapaat flunssa- ja vilustumislääkkeet sisältävät tulehdusta estäviä ainesosia. Kysy aina neuvoa apteekista ennen tällaisten tuotteiden käyttöä.
Mitä lääkärin tulisi tehdä:
- • Arvioi nesteytystila – kieli, ihon turgori jne. – ja mittaa verenpaine
- • Lopeta lääkitys: ACE:n estäjät/ARB-lääkkeet/diureetit/muut verenpainelääkkeet/tulehduskipulääkkeet 1–2 päiväksi; aloita uudelleen, kun syöt ja juot normaalisti (NICE-käytäntö)
Jos oireet jatkuvat yli 2 päivää
- • Jatka lääkkeiden ottamatta jättämistä
- • Tee mittauksia – verenpaine, syke, verenpaine ja happisaturaatio
- • +/- Ohjaa erikoissairaanhoitoon
Kuivumisen merkit
LIEVÄ nestehukka
- • Kuiva suu
- • Huimaus
- • Päänsärky
VAKAVA nestehukka
Sisältää myös edellä mainitut oireet, sekä…
- • Voimakas jano
- • Tavallista alhaisempi verenpaine
- • Vähentynyt virtsaneritys ja tummempi virtsa
Punnitse itsesi kotona
- • Sama aika joka päivä
- • Jos paino ↑ >2 kg 3 päivässä – diureettiannoksen pienentämistä ↑ ja nesteen saantia ↓ suositellaan
Suolan kulutus
- • Älä ylitä yli 6 grammaa päivässä
- • Ohjaa potilas British Heart Foundationille ja British Dietetic Societylle
Nesteen tasapaino
Vaikeissa oireissa RAJOITA 1.5–2 litraan päivässä
Tupakoinnin lopettaminen
Tukee ja kannustaa tupakoinnin lopettamista
Alkoholi
Pidä kiinni suositelluista tasoista
Käyttää
Säännöllinen matalan intensiteetin fyysinen aktiivisuus, jos sydämen vajaatoiminta on vakaa
LOPPUVAIHEEN HF (Otettu NICE & ASSIST 2023 -julkaisusta)
oireet
Tärkeimmät oireet:
- • Hengenahdistus, pitkittynyt yskä, sydämen iskemiaan liittyvä kipu, voimakas väsymys
- • Vakava fyysisen aktiivisuuden rajoittuminen ja turvotus
Muut oireet:
- • Ruokahaluttomuus ja pahoinvointi, ummetus
- • Masennus ja ahdistuneisuus, unettomuus
videonhallinta
- • Yhteydenpito kardiologian ja palliatiivisen hoidon asiantuntijoihin
- • Keskustele EDISTYNEESTÄ HOITOSUUNNITELMASTA + DNA-elvytyksestä varhaisessa vaiheessa
Hoitopolun ennustaminen
Voi olla vaikea ennustaa, mutta perustu seuraaviin asioihin:
- • Useat sairaalahoitojaksot: 3 tai useampia sairaalahoitojaksoja viimeisen 12 kuukauden aikana
- • Huono vaste lääkereseptille, hengenahdistus (NYHA IV)
- • Sydänperäisen kakeksian esiintyminen, ↓ seerumin albumiini
- • Progressiivinen ↓ eGFR + hypotensio
- • Huono elämänlaatu + riippuvuus muista päivittäisen aktiivisuuden vuoksi
- • Koti-O2:lla
HYÖDYLLISIÄ LÄÄKKEITÄ PALLIAATIOHOIDOSSA:
Hengästyminen:
- • Matala annos oromorfia/loratsepaamia/diatsepaamia
- • GTN-suihketta voi käyttää, mutta se on vasta-aiheista vaikeassa aorttastenoosissa
Sydämen iskemian aiheuttama kipu:
- • Morfiini + nitraatit
AIVOHAIVOTUNNUKSEN DIAGNOOSIN TEKEMISEN
Hoitajat voivat käyttää FAST-työkalua oireiden arviointiin:
FAST-arviointi
- • FKasvojen heikkous – osaavatko he hymyillä, roikkuvatko kasvot?
- • ARM-heikkous – pystyykö henkilö nostamaan molemmat kädet?
- • Spuheongelmia – pystyvätkö he puhumaan selkeästi ja ymmärtämään, mitä sanot?
- • Taika soittaa hätänumeroon 999
Tasauspyörästöt (MESH-D)
- • Migraine
- • Epilepsia
- • Sepsis
- • Hhypoglykemia
- • Muita syitä Delirium (alkoholi, huumeet, nestehukka, dementia, virtsatieinfektiot, alahengitystieinfektiot, lääkkeet ja pitkälle edennyt syöpä)
Jos epäilet aivohalvausta
- • Sairaalaan – Soita hätänumeroon 999
- • Älä anna aspiriinia odottava skannaus ja mahdollinen trombolyysi
TIA - MITEN SE EROAA AIVOHALVAUKSESTA
TIA on lyhytaikainen verenvirtauksen estyminen aivojen, selkäytimen tai silmän takaosassa olevan ohuen kudoskerroksen, verkkokalvon, osaan. Tämä tukos voi aiheuttaa tilapäisiä aivohalvauksen kaltaisia oireita.
Mutta TIA ei vahingoita aivosoluja eikä aiheuta pysyvää vammaa. Näin se eroaa tavallisesta lyönnistä.
TIA-TAPAHTUMAKALVOJEN ARVIOINTI JA HALLINTA PERUSVASTUUTERVEYSSÄ
Aivohalvauksen riskin arviointi TIA:n jälkeen ABCD2-pistemäärän avulla
ABCD2-PISTEETAULU
| komponentti | Kriteeri | Points |
|---|---|---|
| A (Ikä) | ≥ 60 | 1 PISTETTÄ |
| 0 PISTETTÄ | ||
| B (BP) | > 140 / 90 | 1 PISTETTÄ |
| C (Kliiniset ominaisuudet) | Yksipuolinen heikkous | 2 pistettä |
| dysfasia | 1 PISTETTÄ | |
| Muut oireet | 0 pistettä | |
| D (Oireiden kesto) | ≥ 60 minuuttia | 2 pistettä |
| 10-59 minuuttia | 1 PISTETTÄ | |
| <10 minuuttia | 0 PISTETTÄ | |
| D2 (Diabetes) | Kyllä | 1 PISTETTÄ |
| Ei | 0 PISTETTÄ |
NICE suosittelee, että KAIKKI epäillyt TIA-tapaukset lähetetään jatkotutkimuksiin ilman riskiluokitusta, ABCD2-pisteytystä
Bradford käyttää kuitenkin edelleen ABCD2:ta.
Bradfordissa toimintatavat riippuvat ABCD2-pistemäärästä ja TIA-tapahtumien esiintymistiheydestä.
Epäilty TIA JA ABCD2-pistemäärä ≥4 TAI ≥2 TIA-kohtausta viikon aikana
Lähetä TIA-klinikalle päivitetyllä lomakkeella (ASSISTissä) ja faksilla mahdollisimman pian, sillä he tarvitsevat arvioinnin 24 tunnin kuluessa. Saatavilla voi olla puhelinnumero, johon voi soittaa päivystävän asiantuntijan kanssa.
Epäilty TIA JA ABCD2-pistemäärä <4
Ota yhteyttä TIA-klinikkaan päivitetyllä lomakkeella – käynti tulisi aloittaa viikon kuluessa
Epäilty TIA ilmenee viikon kuluttua
Ota yhteyttä TIA-klinikkaan – tapaaminen tulisi tehdä viikon kuluessa lähetteestä
Muita tärkeitä hallintaan liittyviä asioita
- • Jos oireet jatkuvat koko kliinisen tutkimuksen ajan, lähetä potilas ensiapuun (kyseessä voi olla aivohalvaus!)
- • Kaikille potilaille, joilla epäillään TIA:ta, tulee antaa 300 mg aspiriinia välittömästi ja sitten jatkettiin 75 mg:n vuorokausiannoksella, kunnes heidät nähdään TIA-klinikalla. Voi myös tarjota Klopidogreeli 75 mg aspiriinin sijaan – ensisijainen valinta Bradfordissa
- • TIA-potilaiden tulisi ei ajanut kuukauteen – tai kunnes TIA-klinikalla nähdään ja toisin neuvotaan – kirjaa tämä neuvo muistiin
- • Tapahtuman silminnäkijöiden tulee saattaa potilas klinikalle
- • Jos ilmenee uusi tapahtuma ennen TIA-klinikalle tuloa – mene ensiapuun
TIA-klinikan poissulkemiskriteerit
- • Ikä <45 – lähete neurologille
- • Tajunnan menetys
- • Kaatumiset
- • Huimaus
- • Sekavuus
- • Virtsankarkailu
- • Muistinmenetys
- • Yksittäinen huimaus/kaksoiskuvat/dysartria
- • Aistioireet, jotka rajoittuvat osaan yhdestä raajasta tai kasvoista
Muistutus ehkäisytyypeistä
Ensisijainen ehkäisy: Tavoitteena on ehkäistä sairauksia ennen niiden ilmenemistä. Esimerkkejä: ihmisten rokottaminen, statiinien käyttö potilailla, joilla on korkea QRISK, mutta ei iskevä sydänsairaus (PMH)
Toissijainen ehkäisy: Tavoitteena on vähentää jo ilmenneen sairauden vaikutusta. Esimerkkejä: klopidogreeli potilaille, joilla on jo ollut aivohalvaus, pieni aspiriiniannos potilaille, joilla on jo ollut sydäninfarkti
Kolmannen asteen ehkäisy: Tavoitteena on lieventää meneillään olevan, pitkäaikaisia vaikutuksia aiheuttavan sairauden vaikutuksia. Esimerkkejä: sydän- tai aivohalvauksen kuntoutusohjelmat, kroonisten sairauksien hallintaohjelmat
Aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy
- • Normaalin verenpaineen ylläpitäminen
- • Jos QRISK >10 %, harkitse atorvastatiinia 20 mg (NICE) tai 40 mg (BHH)
- • Jos tiedetään, että iskeeminen sydänsairaus (ISH) on kyseessä, lipidihoito vähentää aivohalvauksen riskiä. Atorvastatiini 80 mg
- • Kaikkia sydänläppävikaa ja eteisvärinää sairastavia potilaita tulisi harkita varfariinin/NOAC:n käyttöön. Käytä CHA2DS2VASc-pistemäärää vain antikoagulanttien käytön määrittämiseen potilailla, joilla ei ole läppäperäistä eteisvärinää.
- • Terveellisten elämäntapojen neuvonta – ruokavalioon, alkoholiin, liikuntaan ja tupakoinnin lopettamiseen liittyvä neuvonta ja hoito
Aivohalvauksen toissijainen ehkäisy
eli estää riskiryhmiä saamasta sitä
- • AF tulee arvioida ja hoitaa varfariinilla/NOAC:lla
- • BP – verenpaineen tulee pysyä tasolla <130/<80 (BHH) (ellei heillä ole molemminpuolista sepelvaltimoiden ahtaumaa <150/90). Verenpainetta alentavaa hoitoa annetaan tarvittaessa.
- • Kaikki potilaat, joilla on ollut Iskeeminen aivohalvaus pitäisi olla päällä Klopidogreelin mieluummin kuin pieniannoksinen aspiriini, koska se vähentää sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta ja uusiutuvia aivohalvauksia
- • Potilaille, joilla on iskemian jälkeinen aivoverenkiertohäiriö, tulee antaa Aspiriini ja dipyridamoli jos klopidogreelia ei siedetä tai se on vasta-aiheista
- • Statiinit – kaikille potilaille, joilla on ollut TIA/iskeeminen aivohalvaus, iästä, sukupuolesta tai kolesterolitasosta riippumatta, on annettava Atorvastatiini 80 mg
- • tupakoinnin lopettaminen ja terveellisiä elämäntapaohjeita
- • Kaikkien potilaiden, joilla on toimintakyvyttömyyttä aiheuttamaton aivohalvaus tai TIA, on harkittava kiireellistä erikoislääkärin arviointia – potilaat, joilla on vaikea ipsilateraalinen ahtauma, hyötyvät kaulavaltimon endarterektoomia
AIVOHALVON EHKÄISY ETEISISSA - CHA2DS2-VASc
| Koodi | Kunto | Points |
|---|---|---|
| C | Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (tai vasemman kammion systolinen toimintahäiriö) | 1 PISTETTÄ |
| H | Kohonnut verenpaine: verenpaine jatkuvasti yli 140/90 mmHg (tai lääkityksellä hoidettu kohonnut verenpaine) | 1 PISTETTÄ |
| A2 | Ikä ≥75 vuotta | 2 pistettä |
| D | Diabetes | 1 PISTETTÄ |
| S2 | Aiempi aivohalvaus, TIA tai tromboembolia | 2 pistettä |
| V | Verisuonisairaudet (esim. ääreisvaltimosairaus, sydäninfarkti, aorttaplakki) | 1 PISTETTÄ |
| A | Ikä 65-74 vuotta | 1 PISTETTÄ |
| Sc | Sukupuoliluokka (eli naissukupuoli) | 1 PISTETTÄ |
CHA2DS2-VASc-pistemäärän enimmäismäärä on 9 (ei 10, kuten voisi olettaa pelkästään sarakkeiden yhteenlaskemisesta, koska iän maksimipistemäärä on 2 pistettä = 0 jos <65, 1 jos 65–74, 2 jos ≥75)
CHA2DS2-VASc-pistemäärä ja vuosittainen aivohalvausriski
| Pisteet | Arvioitu vuosittainen aivohalvauksen riski | Riskitaso |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | ALHAINEN RISKI |
| 1 | 0.5-1% | NAISILLA MATALA RISKI, MIEHILLÄ MATALA-KESKISUURI RISKI |
| 2 | 2-3% | Naarailla matala MOD-riski, uroksilla korkea MOD-riski |
| 3 | 3-4% | KOHTALAINEN KORKEA RISKI KAIKILLE |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 tai 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Tärkeitä huomautuksia
- • Eri aivohalvaustutkimukset kertovat eri asioita vuosittaisista aivohalvausriskiluvuista CHA2DS2VASc-pistemäärän perusteella. Tämä taulukko näyttää keskiarvon, mutta luottamusvälit voivat olla laajoja.
- • Aivohalvausten määrä vaihtelee tutkimusympäristön (sairaala vs. yhteisö), väestön (tutkimus vs. yleinen), etnisen alkuperän jne. mukaan
- • Riskipisteiden ennustuskyky iskeemisen aivohalvauksen suhteen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on kyseenalainen
- • Antikoagulaatiohoito vähentää riskiä noin 50 %.Joten henkilöllä, jolla on 4 %:n vuosittainen aivohalvausriski ja joka käyttää antikoagulaatiota, on 2 %:n vuosittainen aivohalvausriski.
- • Huomaa, että antikoagulanttihoidon aloittaminen EI poista vuosittaista aivohalvauksen riskiä – se vähentää sitä
- • Muista, että antikoagulanttien käyttöön liittyy noin 2–3 %:n vuotuinen verenvuotoriski. Jotkut näistä ovat kohtalokkaita – katso HASBLED-pisteytys.
- • Kaikki nämä asiat tulee selittää potilaalle, jotta hän voi tehdä itselleen sopivan yksilöllisen valinnan
HAS-BLED-PISTEET MERKITTÄVÄN VERENVUORON RISKIN ARVIOINTIIN
| Koodi | Kunto | Points |
|---|---|---|
| H | Kohonnut verenpaine: (hallitsematon, systolinen >160 mmHg) | 1 PISTETTÄ |
| A | Munuaisten toimintahäiriö: dialyysi, elinsiirto, kreatiniini >2.26 mg/dl tai >200 µmol/l | 1 PISTETTÄ |
| Epänormaali maksan toiminta: kirroosi tai bilirubiini >2 kertaa normaali tai ASAT/ALAT/AP >3 kertaa normaali | 1 PISTETTÄ | |
| S | Aivohalvaus: aiempi aivohalvaus | 1 PISTETTÄ |
| B | Verenvuoto: aiempi merkittävä verenvuoto tai alttius verenvuodolle | 1 PISTETTÄ |
| L | Labiili INR: epävakaa tai korkea INR tai aika terapeuttisella alueella <60 % | 1 PISTETTÄ |
| E | Iäkkäät: yli 65-vuotiaat | 1 PISTETTÄ |
| D | Lääkkeet – kuten verihiutaleiden aggregaatiota estävät lääkkeet, SSRI-lääkkeet, tulehduskipulääkkeet (eli verenvuodolle altistavat lääkkeet) | 1 PISTETTÄ |
| Alkoholi (≥ 8 annosta/viikko) | 1 PISTETTÄ |
Laskettu HAS-BLED-pistemäärä on välillä 0–9
HAS-BLED-pisteet ja verenvuotoriski
| Pisteet | Verenvuodot 100 potilasvuotta kohden |
|---|---|
| 0 | 1 verenvuoto 100 potilasvuotta kohden |
| 1 | 1 verenvuoto 100 potilasvuotta kohden |
| 2 | 2 verenvuotoa 100 potilasvuotta kohden |
| 3 | 4 verenvuotoa 100 potilasvuotta kohden |
| 4 | 9 verenvuotoa 100 potilasvuotta kohden |
| 5 | 10 verenvuotoa 100 potilasvuotta kohden |
| 6, 7, 8, 9 | Liian harvinainen tarkan riskin määrittämiseksi. Todennäköisesti yli 10 prosenttia vuotaa verta |
HAS-BLED-pisteytys arvioi merkittävän verenvuodon riskiä antikoagulaatiohoitoa saavilla potilailla eteisvärinän hoidon riski-hyötysuhteen arvioimiseksi.
Pistemäärä ≥3 osoittaa "korkeaa riskiä", mutta se ei välttämättä tarkoita, etteikö antikoagulanttia voisi antaa, koska jotkin riskitekijät voivat muuttua. Vaihtoehtoja antikoagulaatiohoidolle on harkittava: Potilaalla on suuri verenvuodon riski.
Verenvuodon jälkeinen aivohalvaus
- • Verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä ei suositella, ellei sydän- ja verisuonitautien riski ole erittäin korkea
- • Statiineja ei rutiininomaisesti suositella
- • Asiantuntijan neuvoja suositellaan
- • Verenpaineen alentaminen ei-akuutissa tilanteessa, kuten iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä
ÄLÄ UNOHDA KOODAAMISTA
- • Lue STROKE/TIA-koodi QoF:lle
- • Edistä ongelma- ja yhteenvetolistoihin
- • Käytä asianmukaista S1-mallia/ARDENSia
- • Lisää takaisinvedot vuosittaiseen CDM-tarkastukseen
- • Määritä diagnoosi toistuville mallilääkkeille
VUOSITTAINEN AIVOHALVUSKATSAUS
Tee seuraava:
- • Veri: U+E, HbA1C plus (ALAT 3 kuukauden kohdalla vain, jos uusi statiini tai statiiniannosta muutetaan)
- • PO: noudata verenpainetautiprotokollaa
- • BMI
- • Lääkitys: kysy lääkkeiden yhteensopivuudesta ja sivuvaikutuksista, siirrä arviointipäivämääriä eteenpäin, kirjaa tehty lääkitysarviointi
- • Masennusseulonta
- • Elämäntapaan liittyviä asioita: tupakoinnin tila ja lopettamisneuvonta, alkoholineuvonta
- • Hoitajan tiedot – tarvitsetko lisäapua – kysy hoitajalta, miten asiat ovat
Älä unohda…
- • Tee kaikki tämä täyttämällä S1-malli (ARDENS)
- • Katso CDM-tarkastelutaulukko
- • Sairaanhoitajien on noudatettava sairaanhoitajien johtamaa klinikan protokollaa
- • Lisää tarkistetut lääkkeet ja määritä diagnoosi sopiville uusintalääkkeille
- • Siirron takaisinkutsu käynnissä
VARO, JOS LDL-KOLESTEROLI ON TODELLA KORKEA
Jos potilaan LDL-kolesteroli on todella korkea, onko hänellä vaihtelevan penetranssin omaava FH (familiaalinen hyperkolesterolemia)?
Siinä tapauksessa olemme todellakin toissijaisen ehkäisyn keskustelussa.
Luokittelu on tärkeää, koska se määrittää ennusteen ja optimaalisen hoidon – se on kirjattava kaikissa tapauksissa käyttäen määritettyä lukukoodia.
STATIINIT JA EI-SYDÄNHYÖDYT
Statiinit saattavat tehdä paljon muita hyödyllisiä asioita:
Verisuonten tulehdusta estävät vaikutukset
Ne ovat verisuonten tulehdusta estäviä ja voivat pienentää tehohoitoon joutumisen riskiä, jos sinulla on esimerkiksi Covid-19 (sydän- ja verisuonitauti ilman statiineja lisäsi riskiä, mutta se ei ollut paluu mediaaniin, ne olivat hyödyllisiä).
Syövän vastaiset ominaisuudet
Statiinien syöpää estäviä ominaisuuksia on havaittu useissa syöpätyypeissä. Suuressa tanskalaisessa kohortissa statiinien käyttäjillä oli merkittävästi vähemmän syöpään liittyviä kuolemia 13 eri syöpätyypissä, mukaan lukien rintasyöpä. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät olleet koskaan käyttäneet statiineja, statiinien käyttäjillä oli merkittävästi vähemmän syöpään liittyviä kuolemia 13 eri syöpätyypissä, mukaan lukien rintasyöpä.
Viimeaikainen edistysaskel on ollut statiinien osoittaminen kasvaimia estävien immuunivasteiden tehostamiseksi syövässä.
Bottom Line
Suurin osa Yhdistyneen kuningaskunnan ihmisistä kuolee joko syöpään tai sydän- ja verisuonitautiin, joten varmasti jo yhden näistä riskin pienentäminen riittää! (PS Ne vähentävät myös etäpesäkkeiden leviämisriskiä)
ENTÄ STATIINIEN AIHEUTTAMA LIHASKIPU
Lihaskivut ovat hieman monimutkaisempia. Atorvastatiini ja simvastatiini ovat lipofiilisempiä kuin rosuvastatiini ja pravastatiini (käyttääkö kukaan enää tosissaan pravastatiinia???), mutta tämä ei näytä olevan yksinkertainen ratkaisu lihaskipuun…käytä vain rosuvastatiinia.
Todellisuudessa sinun pitäisi:
1. Aloita aina atorvastatiinilla
- • 40 mg:n primaaripreventio
- • 80 mg:n toissijainen ehkäisy
2. Jos ilmenee lihaskipua, tarkista kreatiinikinaasi (CK) ja lopeta
Meidän pitäisi todella tarkistaa kreatiinikinaasi (CK), sillä jos se on koholla, statiinilääkitystä ei kannata aloittaa uudelleen. Myös kohonneet arvot on tärkeää tarkistaa uudelleen 4–6 viikon kuluttua, koska silloin havaitaan niitä, joilla kohonneet arvot eivät johdu statiineista.
3. Jos kreatiinikinaasi (CK) on hyväksyttävä, odota 6–8 viikkoa ja katso, laskeeko kipu
(Suurimmaksi osaksi sillä ei ole väliä, koska se ei ollut alun perinkään statiini)
Jos ei, meillä on kaksi vaihtoehtoa:
- • Vaihtoehto A: Anna sama statiini takaisin, mutta titraa annosta ylöspäin edelliseen annokseen muutaman viikon aikana. Yli 70 % pystyy ottamaan edellisen statiinin ilman kipuja. Tämä ehdotus saa kuitenkin yleensä melko tylyn vastauksen Yorkshiren potilailtamme, jotka usein turvautuvat anglosaksisiin kielitaustaisiinsa!
- • Vaihtoehto B: Anna heille toisen perheen statiinia. Useimmat meistä Isossa-Britanniassa käyttävät vain atorvastatiinia ja rosuvastatiinia – tämä helpottaa elämää; jos he ovat käyttäneet atorvastatiinia, anna heille rosuvastatiinia ja päinvastoin.
ENTÄ POTILAAT, JOTKA EIVÄT OLE HALUNNUT STATIINISTA MEDIAN VUOKSI JA HALUAVAT KOKEILLA KASVISTEROLEJA, KUTEN MARGARIINEISSA?
Mutta entä jos potilas ei halua statiinia liioitellun negatiivisen mediahuomion vuoksi? Tai entä ne potilaat, jotka sanovat haluavansa kokeilla sitä ensin itse tai luonnollisemmilla aineilla, kuten kasvisteroleilla?
Ensisijainen ehkäisyympäristö
Jos primaaripreventiossa oleva henkilö haluaa muuttaa ruokavaliotaan, se on hänen oma asiansa. Statiineilla on näyttöä primaaripreventiossa, ja kaikki muu on näyttävää. Kasvisterolien – kuten margariineissa ja jogurteissa olevien – tapauksessa ne ovat erittäin kalliita näyttäviä!
Elintarviketeollisuus on luonut miljoonien puntien markkinat halusta alentaa kolesterolia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että margariinit, kuten Benecol ja Flora pro.activ, voivat vähentää haitallisten rasvojen määrää veressä. Ne ovat kuitenkin jopa neljä kertaa kalliimpia kuin perinteiset margariinit.
He usein väittävät 14–15 %:n vähennyksen jo neljän viikon kuluttua – mutta vain jos potilaat käyttävät levitettä riittävästi peittämään neljä leipäviipaletta päivittäin!!!!
Parempi lähestymistapa
Jos ihmiset todella haluavat puuttua lipideihinsä ensisijaisessa ennaltaehkäisyssä, heidän on parempi seurata alkoholin ja puhdistettujen hiilihydraattien saantiaan suurimman osan ajasta.
POTILAAT EIVÄT VIELÄKÄÄN HALUA TOISSIJAISTA EHKÄISYÄ STATIINIEN KÄYTTÖÖN
Toissijainen ehkäisy on vaikeampaa.
- • Joka neljäs ihminen kuolee välittömästi infarktiinsa, ja tilanne pahenee jälleen
- • Lähes KAIKKI niistä, jotka selviävät alkuperäisestä akuutista tapahtumasta, kuolevat verisuonitapahtumiin
Todellisuus
Kaikki heidän terveysriskinsä ovat edessäpäin (no, he eivät ole vielä kuolleet), ja jos haluat vähentää riskiä, ota tabletteja ja paranna elämäntapojasi. Kyllä, elämäntapamuutos vähentää riskiä, mutta tämä tapahtuu lääkityksen lisäksi.
Jos potilas päättää olla ottamatta lääkkeitä, se on potilaan oma valinta, mutta on tärkeää, että hän ymmärtää, että hänen riskinsä uusiin tapahtumiin on lisääntynyt. Niin yksinkertaista se on.
Luodinkestävän liivin analogia
Jos olet potilas, jolla on jo ollut sydänkohtaus tai muu sydän- ja verisuonitautitapahtuma, olet sodassa sydän- ja verisuonisairauksia vastaan. Halusitpa sitä tai et, olet astunut tulitaisteluun.
Yhtenä onnekkaista, jotka ovat selvinneet esimerkiksi sydänkohtauksesta, on vähän kuin luoti olisi osunut käteen. Statiinien käyttö on vähän kuin luotiliivin käyttäminen.
Haluatko todella ottaa sen pois tietäen, että muita luoteja on tulossa sinua kohti?
PS luodinkestävä liivi = hihaton takki, joka on valmistettu vahvasta, metallilla tai Kevlarilla vahvistetusta kankaasta ja jota käytetään suojana luoteja ja sirpaleita vastaan.
RAMADANIN JA PAASTO-OHJEET SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSILLE
Paastoaminen on velvollisuus kaikille päteville ja terveille aikuisille muslimeille, vaikka on olemassa poikkeuksia. Monet niistä, jotka voisivat hakea vapautusta, saattavat silti haluta paastota. On tärkeää kunnioittaa tätä, mutta on suositeltavaa aloittaa suunnittelu 6–8 viikkoa ennen ramadania, jotta vältetään haitalliset seuraukset, kuten potilaan omatoiminen lääkityksen muuttaminen.
Tietoja ramadanin paastosta
Ramadanin paasto kestää aamunkoitosta auringonlaskuun 29 tai 30 päivän ajan. Se noudattaa kuukalenteria, joten sitä aikaistetaan noin 10 päivää vuodessa.
Paastoavat ihmiset syövät yleensä kaksi ateriaa päivässä: usein pienemmän aterian ennen aamunkoittoa (Suhoor) ja suuremman auringonlaskun jälkeen (Iftar). Päivänvalossa ei nautita nesteitä tai ruokaa. Tämä koskee myös vettä ja useimpia lääkkeitä.
Kuka on vapautettu paastosta?
- • Akuutti tai krooninen sairaus
- • Matkailijat
- • Raskaana/imetys*
- • Kuukautiset/synnytyksen jälkeinen verenvuoto
- • Lapset
- • Mielenterveysongelmainen/kyvytön
*Islamilaisten oppineiden keskuudessa vallitsee yksimielisyys siitä, että paastoa ei saa tehdä, jos äidille/lapselle on vaaraa.
Sallitut toimenpiteet/lääkkeet
- • Verikokeet
- • Rokotukset
- • Astmainhalaattorit*
- • Korvatipat*
- • Silmätipat
- • Iholaastarit
*Mielipiteet eroavat toisistaan. Kannusta potilaita ottamaan yhteyttä paikalliseen imaamiin tai BIMAan saadaksesi neuvoja.
Pitäisikö minun neuvoa potilastani olemaan paastoamatta?
BIMAlla on interaktiivinen liikennevalotyökalu, joka auttaa luokittelemaan potilaat matalan/keskitason riskin, korkean riskin ja erittäin korkean riskin ryhmiin. www.britishima.org/Ramadan-compendium luvussa 6.
Kahden ylemmän tason potilaille tulisi kertoa, että heidän "ei pidä paastota" ja "ei pitäisi paastota". Harkitse näiden potilaiden neuvomista paastoamaan lyhyempinä talvikuukausina. Jos he haluavat paastota, heitä on seurattava säännöllisesti ja pyydettävä, että he ovat valmiita rikkomaan paasto haittavaikutusten varalta.
V. SUURI RISKI – EI SAA PAASTOA
- • Pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta, EF <35 %
- • Vaikea keuhkoverenpainetauti
SUURI RISKI – EI TULISI PAASTOA
- • Huonosti hallinnassa oleva verenpainetauti
- • Äskettäinen ACS <6 viikkoa
- • HOCM
- • Vaikea läppävika
- • Huonosti hallinnassa olevat rytmihäiriöt
- • Implantoitava kardioverteridefibrillaattori
MATALA RISKI – Yksilöllinen päätös
- • Vakaa verenpainetauti
- • Vakaa angina pectoris
- • Lievä sydämen vajaatoiminta
- • PPM (pysyvä sydämentahdistin)
- • SVT/AF
Sait tämän! 💪
Muista: Sinun ei tarvitse olla kardiologi tarjotaksesi erinomaista sydän- ja verisuonitautien hoitoa. Sinun tarvitsee vain tietää, milloin on huolestuttava, milloin hoidettava ja milloin lähete on tarpeen.
Luota kliinisiin taitoihisi, käytä käytettävissä olevia työkaluja (QRISK3, BNP, EKG) ja älä epäröi pyytää neuvoa tarvittaessa. Jokainen potilaskohtaaminen on mahdollisuus ehkäistä sydän- ja verisuonisairauksia – ja se on uskomattoman tehokasta.
Viimeksi päivitetty: marraskuu 2025 | Perustuu uusimpiin NICE-, ESC- ja SIGN-ohjeisiin
Yleislääkärikouluttajien suunnittelemille yleislääkäriharjoittelijoille - sydän- ja verisuonilääketieteen saatavuutta ja käytännöllisyyttä