Harjoittelu Kokonaisvaltaisesti

Yleislääketiede ei ole sairaalalääketiedettä pienemmillä odotuslistoilla. Se on perustavanlaatuisesti eri asia. Sairaalassa hoidetaan yleensä määriteltyä sairautta. Yleislääketieteessä hoidetaan henkilöä, jolla on jokin sairaus – ja tämä henkilö saapui kantaen mukanaan koko maailman: pelkoja, oletuksia, työpaineita, perheen huolia, aiempia kokemuksia terveydenhuollosta ja joskus hyvin tarkan käsityksen siitä, mitä hän tarvitsee sinulta tänään.

Jos hoidat vain diagnoosia ja jätät henkilön huomiotta, annat säännöllisesti teknisesti oikeita neuvoja jollekulle, joka ei noudata niitä – koska et ole ymmärtänyt, miksi he tulivat, mitä he pelkäävät tai mikä heidän paranemisensa tiellä oikeastaan ​​on.

Kokonaisvaltainen harjoittelu tarkoittaa toimimista fyysisissä, psykologisissa, sosioekonomisissa ja kulttuurisissa ulottuvuuksissa ottaen huomioon sekä tunteet että ajatukset.

Se antaa sinulle kokonaiskuvan siitä, mitä on meneillään – ja auttaa sinua siten todella ymmärtämään lääketieteellisen ongelman vaikutusta yksilön maailmaan. Kun ymmärrät tämän, ymmärrät myös, mitkä prioriteetit saattavat olla tämän potilaan kohdalla (omien kliinisten prioriteettiesi lisäksi lääkärinä).

ICE ja PSO ovat kaksi yksinkertaista mikrotaitotyökalua, jotka auttavat sinua tutkimaan asioiden kokonaisvaltaista puolta yksityiskohtaisemmin. Ajattele niitä linsseinä, älä tarkistuslistoina.

1980-luvulla Pendleton ja kollegat tutkivat ryhmää yleislääkäreitä, joilla oli huomattavasti parempia konsultaatioita kuin kollegoillaan. Mikä heitä erotti muista? He keskittyivät selvittämään potilaan kokemuksia sairaudestaan , eivät pelkästään diagnoosia. He kysyivät ideoista, huolenaiheista ja odotuksista. Vaikutus oli huomattava – vivahteikkaampia diagnooseja, paremmin räätälöityjä selityksiä ja tyytyväisempiä potilaita.

Käsite levisi sitten yleislääkäreiden vastaanottohuoneista lääketieteellisiin tiedekuntiin ympäri maailmaa. Ongelma ilmeni myöhemmin – kun siitä tuli ruudun rastittamista.

PSO-selvityksen tulisi tulla rutiiniksi – yhtä luonnolliseksi kuin oireiden keston kysyminen. Se antaa sinulle sairauden MAUN . Se muuttaa koodatun diagnoosin todelliseksi inhimilliseksi tarinaksi. Ja mikä tärkeintä, se kertoo sinulle, mitä potilaasi todella tarvitsee tältä konsultaatiolta.

Tämä on se osa kokonaisvaltaista konsultointia, jota oppikirjat eivät usein onnistu kuvaamaan. Voit ymmärtää PSO:n käsitteen älyllisesti, mutta se todella iskee vasta, kun todella tunnet, mitä potilaan sairaus on tehnyt hänen elämälleen. Tämä tunne ei ole heikkoutta. Se on koko asian ydin.

Todellinen taito on tunnistaa potilaan antamat luonnolliset vihjeet ja kysyä ICE-tutkimuksen asiaankuuluvasta osasta juuri sillä hetkellä. Sinun ei tarvitse kysyä kaikkia kolmea peräkkäin. Voit pohtia ideoita kesken anamneesin ottamisen, huolenaiheita potilaan epäröidessä ja odotuksia loppuvaiheessa. Se on paljon tehokkaampaa kuin kolme kysymystä peräkkäin.

Bristolin yliopiston vuonna 2023 tekemä uraauurtava havainnointitutkimus analysoi 92 videolle tallennettua kasvokkain tapahtuvaa yleislääkärin konsultaatiota 23 yleislääkäriltä 12 eri vastaanotolla Isossa-Britanniassa. Tulokset ovat silmiinpistäviä – ja kyseenalaistavat suoraan useita harjoittelijoiden oletuksia ICE:n käytännön toiminnasta.

Samat kaavat toistuvat yhä uudelleen ja uudelleen Yhdistyneen kuningaskunnan yleislääkärikoulutusyhteisöissä, tenttivalmennusalustoilla, dekaanien palautekeskusteluissa ja harjoittelijoiden tileillä. Nämä eivät ole tenttimyyttejä – ne ovat johdonmukaisia ​​ja vahvistettuja havaintoja harjoittelijoilta, kouluttajilta ja arvioijilta, jotka ovat käyneet sadoissa konsultaatioissa.

RCGP SCA -konsultointityökalupakki on virallinen resurssi kouluttajille ja harjoittelijoille SCA-valmennusta varten. Se sisältää tarkat tiedot kieliarvioijien käyttämistä ICE- ja PSO-kokeista kertovista arvioinneista. Sen lukeminen paljastaa tarkalleen, mitä arvioidaan – ja se on usein vivahteikkaampaa kuin harjoittelijat ymmärtävät.

• Kerro potilaan ICE-kokemuksesta hänelle ennen siirtymistä hoitoon: "Joten, jos olen ymmärtänyt oikein – olet ajatellut, että tämä saattaisi olla migreeni, etkä ole peloissasi sen vakavasta luonteesta, mutta haluat todella tietää varmasti. Ymmärsinkö oikein?"
• Viittaa ICE:hen nimenomaisesti hoitosuunnitelmassasi: "Koska olet huolissasi pitkäaikaisesta käytöstä, käytetään pienintä annosta ja tarkastellaan tilannetta neljän viikon kuluttua."
• Räätälöi turvaverkkosi heidän huolenaiheensa mukaan: älä yleisluontoisesti "tule takaisin, jos tilanne pahenee", vaan "Jos huomaat jonkin niistä ominaisuuksista, joista puhuimme – niistä, jotka huolestuttivat sinua – älä odota, tule takaisin tai soita heti hätänumeroon 111."
• Käytä PSO:ta siirtyäksesi mielenterveysseulontaan luonnollisesti eikä äkillisesti.

Alla olevat lauseet on suunniteltu kuulostamaan siltä, ​​mitä ystävällinen ja ajatteleva ihminen sanoisi – eivätkä siltä, ​​että ne kuulostavat ääneen luetuilta oppikirjan kysymyksiltä. Parhailla lauseilla on kolme yhteistä ominaisuutta: ne normalisoivat potilaan kokemuksen, ne selittävät, miksi kysyt , ja ne jättävät tilaa potilaan omille sanoille . Lue ne kerran ja yritä ymmärtää rakenne, äläkä opettele niitä sanatarkasti ulkoa – sovella niitä sitten luonnollisesti.