Yleislääkärin kliininen tutkimus ja CEPS

1. Ennen kuin aloitat: RR-laskenta (tarkkaile 30 sekuntia), SpO2 – tee nämä ennen potilaaseen koskemista.Normaali RR 12–20. SpO2 ≥95 % ilmassa useimmilla aikuisilla. Keuhkoahtaumataudin lähtötaso voi olla alhaisempi – tiedä potilaan tavanomainen hapenottokyky.
2. Yleinen tarkastus (sängyn pääty): Ahdistus? Apulihasten käyttö? Keskushermoston syanoosi? Kakeksia? Huulien yhteen puristuminen (COPD)? Hapen käyttö?Taakse katsominen ei maksa mitään ja kertoo paljon. Potilas, joka istuu suorassa, nojaa eteenpäin ja on ahdistunut = tämä ei ole rutiinitutkimus.
3. kädet: Nuijaaminen (keuhkosyöpä, bronkiektasia, keuhkofibroosi), perifeerinen syanoosi, CO₂-retentioläppä (asteriksis – arvioidaan vain, jos enkefalopatia on huolenaihe).Yleislääkärin vastaanotolla hengitystieoireiden kanssa klubilla käyminen = kiireellinen thorax-rtg ja todennäköisesti lähete toiseen työtapaturmaan. Älä vain kirjaa sitä muistiin – toimi sen mukaisesti.
4. Kasvot ja kaula: Keskeinen syanoosi (tarkastele kieltä ja limakalvoja, ei huulia), henkitorven poikkeama (tunnustele varovasti rintalastan yläpuolella oleva lovi — poikkeama kohti kokoonpainumista, poispäin effuusio-/jännitysilmarinnasta).JVP kaulassa: jos koholla ja hengenahdistusta, ajattele keuhkosyöpää (COPD) tai sydänperäistä syytä.
5. Rintakehän tarkastus: Tynnyrimäinen rintakehä (keuhkoahtaumataudin hyperinflaatio), kyfoskolioosi (restriktio), arvet (rintakeuhkoaukon poisto, VATS-portit), kylkiluiden välinen taantuma, vatsahengitys.Rintakehän muoto kertoo tarinan. Tynnyrinmuotoinen rintakehä ja huulet yhteen puristettuina hengitys = keuhkoahtaumatauti ennen kuin olet koskenut potilaaseen.
6. laajennus: Kädet asetetaan litteästi rintakehän alaosaan taakse (tai eteen), peukalot nostetaan irti ihosta ja ne kohtaavat keskiviivalla. Pyydä potilasta hengittämään syvään sisään. Toisen puolen vähentynyt laajeneminen = kollapsi, effuusio tai konglomeraatti kyseisellä puolella.Arvioit symmetriaa, et laajenemisen määrää. Molempien puolien tulisi liikkua yhtä paljon.
7. Lyömäsoittimet: Vertaa kutakin vyöhykettä sivulta toiselle – kärjet, ylempi, keskimmäinen ja alempi vyöhyke edestä ja takaa. Resonoiva = normaali. Tylsä = konsolidaatio (kiinteä) tai effuusio. Kivinen tylsä ​​= effuusio. Hyperresonoiva = emfyseema tai ilmarinta.Vertaa aina symmetrisesti – älä mene kokonaan alas toiselle puolelle ja sitten ylös toiselle.
8. Auskultaatio: Stetoskoopin pallea. Kuuntele samoilla alueilla kuin perkussiot. Vesikulaarinen = normaali. Bronkiaalinen = konsolidaatio. Vinkuva hengitys = ilmavirran tukos (uloshengitys = obstruktiivinen; sisäänhengitys = kiinteä tukos). Rahinat: hieno = fibroosi / varhainen keuhkopöhö; karkea = eritteet, infektio. Keuhkopussin hankauma = pleuriitti.Älä unohda kainaloita — alaleuan patologia kuullaan usein parhaiten lateraalisesti.
9. Jos asiaankuuluvaa: Huippuvirtaus (astma/keuhkoahtaumatauti — vertaa ennustettuun ja potilaan henkilökohtaiseen parhaaseen arvoon). Kuuntele keuhkoverenkiertoa, jos kysytään sydämen vajaatoiminnasta. Kohdunkaulan imusolmukkeet, jos epäillään tuberkuloosia tai pahanlaatuista kasvainta.

• Mitattu RR ja SpO₂ ennen potilaaseen koskettamista
• Tarkastettu sängyn päästä ennen lähestymistä
• Tutkitut kädet (nuijausliikkeitä, syanoosi)
• Tarkastettu sentraalisen syanoosin varalta (kieli/limakalvot)
• Arvioitu henkitorven sijainti
• Tarkastettu rintakehän muoto ja hengitysmalli
• Arvioitu laajeneminen — kahdenvälinen ja symmetrinen
• Systemaattisesti läpikäydään – molempia puolia vertaillaan
• Auskultoitiin kaikki vyöhykkeet, kainalot mukaan lukien
• Dokumentoitu huippuvirtaus, jos astma tai keuhkoahtaumatauti
• Tiedotin löydökset selkeästi arvioijalle/potilaalle
• Kirjallinen selvitys sisältää RR:n, SpO₂:n ja kaikki positiiviset löydökset.

• Objektiiviset havainnot (RR, SpO₂) mitattiin ennen potilaan koskettamista
• Astui taaksepäin ja tarkasti ennen kuin lähestyi – teki tarkoituksellisia havaintoja
• Oikea tekniikka rintakehän ojennukseen (kädet litteinä, peukalot keskiviivalla koholla)
• Systemaattinen lyömäsoitinten käyttö puolien vertailussa — sormien oikea sijoittelu, hyvä resonanssitekniikka
• Stetoskooppi asetetaan suoraan iholle (ei vaatteiden päälle)
• Kattaa kaikki alueet, kainalot mukaan lukien
• Oikein karakterisoidut hengitysäänet ja mahdolliset lisääänet
• Tulkitut löydökset kliinisessä kontekstissa (ei pelkästään lueteltu)
• Kommunikoinut potilaan kanssa koko ajan
• Dokumentaatio on tarkkaa ja kliinisesti relevanttia
• Kontekstuaalinen valinta (oikea tutkimus tässä kliinisessä tilanteessa)

1. Ennen aloittamista – aseta 45° kulmaan. JVP on arvioitavissa vain 45 asteen kulmassa. Jos potilas aloitetaan istuma-asennossa, se ei tule havaituksi.Mahdollisen mitraaliläpän ahtauman sivuäänen auskultaatiota varten tarvitset myöhemmin vasemman puolen kylkimakuututkimuksen. Aortan vuodon sivuäänen osalta istu eteenpäin.
2. Yleinen tarkastus: Ahdistusta? Mitraalistenoosi (harvinainen, mutta klassinen)? Cushingin oireyhtymää? Kakeksiaa? Hengenahdistusta levossa?
3. kädet: Nuijatulehdus (endokardiitti, syanoottinen sydänsairaus), sirpaleiden aiheuttamat verenvuodot (endokardiitti — useita lineaarisia verenvuotoja kynsien alla), perifeerinen syanoosi, kapillaarien täyttyminen (alle 2 sekuntia normaalisti), ksantomat (hyperlipidemia).Sirpaleiden aiheuttamat verenvuodot: muutamat ovat yleensä traumaattisia; useita kuumeisella potilaalla, jolla on sivuääni = endokardiitti, kunnes toisin todistetaan.
4. Pulssi: Radiaalinen — taajuus (laskenta 15 sekuntia × 4), rytmi (säännöllinen / säännöllisesti epäsäännöllinen / epäsäännöllisesti epäsäännöllinen). Ominaisuus: arvioidaan kaulavaltimossa tarvittaessa — romahdus (AR), hitaasti nouseva (AS), kimpoava (CO₂-retentio, sepsis), pieni tilavuus (sokki, AS). Radiologinen viive, jos aortan dissektio on epäilyttävä.Epäsäännöllinen = AF, kunnes toisin todistetaan. Kirjaa aina rytmi, älä pelkkää nopeutta.
5. Verenpaine: Molemmat käsivarret, jos kyseessä on uusi löydös, dissektio-ongelma tai koarktaatio. Kirjaa ylös, kumpi käsivarsi ja mikä sen asento.Käsien välinen ero >15 mmHg = tutki. Rutiininomaisessa verenpainetarkastuksessa käytä johdonmukaisesti käsivartta, jossa lukema on korkeampi.
6. Face: Ksantelasma (silmämunan ympärillä olevat rasvakertymät — hyperlipidemia), sarveiskalvon kaaren (hyperlipidemia alle 50-vuotiailla), sentraalinen syanoosi.
7. JVP: Potilaan ollessa 45° kulmassa, tunnista sisäinen kaulavaltimopulsaatio (mediaalisesti sternocleidomastoideukseen nähden — pulssi, ei tunnettavissa, häviää kevyellä painalluksella). Mittaa pystysuora korkeus rintalastan kulmasta. >3–4 cm koholla = lonkankoukistansi koholla.Kohonnut jänneväli (JVP) sydämen vajaatoiminnassa, sydämen tamponaatiossa, SVC-tukoksessa tai trikuspidaalivuodossa. Harjoittele sen tunnistamista – se on yksi yleislääkärin aliarvostetuimmista oireista.
8. Sydänlihaksen tarkastus: Arvet (keskiviivan sternotomia = ohitusleikkaus/läppäleikkaus, vasen lateraalinen = torakotomia), näkyviä pulsseja, tahdistintasku (vasen tai oikea solisluun alapuolella).
9. Apex-tahti: Paikanna sormenpäillä – yleensä 5. ICS:n kohdalta, solisluun keskilinjalta. Jos sijoittunut (MCL:n ulkopuolelle tai 5. luokan alapuolelle), viittaa kardiomegaliaan. Ominaisuus: rynnistyvä/hyperdynaaminen = paineen ylikuormitus (AS, hypertensio); työntövoima/hyperdynaaminen = tilavuuden ylikuormitus (AR, MR, VSD).Jos et löydä kärkilyöntiä, kokeile vasenta lateraalista asentoa – se tuo kärjen eteenpäin.
10. Jännitystä ja vauhtia: Vasen parasternaalinen nosto (kämmen litteänä, rintalastan 3.–5. ICS:n vasen reuna) = oikean kammion hypertrofia. Värinä = tunnusteltava sivuääni (≥luokka 4).
11. Auskultaatio — 4 aluetta:
    • Mitraali: 5. ICS, MCL — pallea (ja kello MS-jyrinää varten)
    • Kolmiliuskaläpän 4./5. ICS, rintalastan vasen reuna
    • Keuhko: 2. ICS, rintalastan vasen reuna
    • Aortta: 2. ICS, rintalastan oikea reuna
    Sydänäänet: S1 = mitraali-/tricuspidaaliläpän sulkeutuminen (systolen alku). S2 = aortta-/keuhkoläpän sulkeutuminen (systolen loppu). S3 (S2:n jälkeen) = sydämen vajaatoiminta tai nuoruusvuosien normaali kammio. S4 (ennen S1:tä) = jäykkä, ei-mukautuva kammio (kohonnut verenpaine, AS).
12. Jos kuuluu nurinaa: Arvioi se (Levine-asteikko 1–6), määritä ajoitus (systolinen/diastolinen), laatu (karkea/hiljainen/puhkuu) ja säteily (kainalo MR:ssä; kaulavaltimot AS:ssä). Istu eteenpäin AR:ssä (aortan vuoto), vasemmalle lateraalisesti MS:ssä (mitraalien ahtauma).
13. Perifeerinen turvotus: Nilkan ja ristiluun kuoppainen turvotus (tarkista ristiluu vuodepotilailla). Aste: lievä (vain nilkat), keskivaikea (pohkeen puoliväliin), vaikea (polveen/yli).
14. Keuhkojen pohjat: Auskultoidaan, jos epäillään sydämen vajaatoimintaa – hienoja rahinaa bibasaalisesti.

• Potilas asetetaan 45° kulmaan ennen aloittamista
• Molemmat kädet tutkittu (nuijaiskut, tikut, kapillaarien täyttyminen)
• Syke JA rytmi arvioitu oikein
• Verenpaine dokumentoitu (molemmissa käsivarsissa, jos aiheellista)
• JVP arvioitiin oikein 45° kulmassa
• Apex-isku paikannettu — sijainti ja luonne merkitty muistiin
• Vasemman parasternaalisen noston ja jännityksen arviointi
• Kaikkia neljää auskultaatioaluetta kuunneltiin
• Jos sivuääniä kuuluu – aste, ajoitus, sädehoito arvioitu
• Nilkan ja ristiluun turvotus arvioitu
• Keuhkopohjat auskultoidaan, jos epäillään sydämen vajaatoimintaa
• Löydökset dokumentoitu erityisillä mittauksilla ja sijainneilla

• Potilaan oikea asettelu 45° kulmaan ennen aloittamista
• JVP-arviointitekniikka oikein — tunnistettu oikea verisuoni, mitattu oikein
• Kärkikohtainen lyönti paikannettiin oikein — kuvattu sijainti ICS/MCL:ssä
• Käytti oikeaa tekniikkaa nykäyksiin ja jännityksiin (kämmen, oikea asento)
• Kalvoa käytetään korkeille äänille, kelloa matalle äänille (S3, MS)
• Jos sivuääni on luokiteltu oikein, ajoitettu ja sädehoito arvioitu oikein
• Sivuäänen karakterisointiin asianmukaisesti käytetyt toimenpiteet
• Oikein tunnistettu kliininen konteksti (esim. AS-kuvio, sydämen vajaatoiminnan kuvio)
• Kommunikoi potilaan kanssa koko tutkimuksen ajan
• Täydellinen dokumentaatio, joka sisältää kaikki mittaukset ja maamerkit

1. Ennen kuin aloitat – aseta potilas makuuasentoon. Yksi tyyny sallittu. Jalat eivät ole ristissä. Vatsa paljaana rinnan alaosasta häpyluun yläpuolelle. Potilaan on oltava rentoutunut – jännittynyt potilas tekee tunnustelun merkityksettömäksi.Pyydä potilasta kertomaan, jos painat kipua aiheuttavaa kohtaa – ja katso tunnustelun aikana hänen kasvojaan, älä kättäsi.
2. Yleinen tarkastus (sängyn päästä): Keltatauti? Kakeksia? Vatsan pingotus? Onko pingotus keskeisesti (askites/suolitukos/lihavuus) vai paikallinen? Näkyykö arpia täältä?Turvotuksen 5 F:ää: rasva, neste (askites), ilmavaivat (suolistokaasut), uloste, sikiö.
3. Maksasairauden perifeeriset oireet: Kädet — leukonykia (hypoalbuminemia), koilonykia (raudanpuute), Dupuytrenin kontraktuura, kämmenten eryteema, asteriksis (läppä — maksaenkefalopatia). Kasvot/vartalo — kovakalvon keltaisuus, hämähäkkiluomet (>5 vartalossa merkitsevä), gynekomastia (miehillä).Hämähäkinseitin luomet: keskeinen valtimo, josta säteileviä verisuonia vartalossa, kasvoissa ja olkavarsissa. >5 + kämmenten eryteema = merkittävä maksasairaus, kunnes toisin todistetaan.
4. Vatsan tarkastus – katso systemaattisesti: Arvet (umpilisäkkeen poisto [RIF], kolekystektomia [RUQ/laparoskooppiset portit], keskiviivan laparotomia), avanteet (sijainti = vihje tyypin määrittämiseen), näkyvä peristaltiikka (suolitukos laihoilla potilailla), pullotuskuvio, laajentuneet laskimot (caput medusae = portaalihypertensio), tyrät (pyydä potilasta yskimään/nostamaan pää tyynystä – tarkkaile kaikkia tyräkohtia).
5. Tunnustelu - ensin kevyt, sitten syvä. Aloita aina kivusta kaukaisimmasta neljänneksestä. Käytä sormenpäitä, älä sormenpäitä. Kaikki 9 aluetta tai 4 neljännestä. Etsitään: suojausliikettä (tahatonta tai tahatonta), jäykkyyttä, palautuvaa arkuutta (käytä kuitenkin hellävaraista iskutusta – vähemmän ahdistavaa), arkuutta, kyhmyjä.Tarkkaile potilaan kasvoja tunnustelun aikana. Jos hän irvistää tai pidättää hengitystään, kun saavutat kivuliaan alueen, tunnet lihasjännityksen, vaikka hän ei sanoisi mitään.
6. Organomegalia — maksa: Aloita oikeasta suoliluun kuopasta (jos aloitat oikeanpuoleisesta suoliluun reunasta, saatat ohittaa huomattavasti suurentuneen maksan). Aseta oikea käsi litteäksi, sormet ylöspäin. Pyydä potilasta hengittämään syvään sisään – työnnä sormet keulaa kohti uloshengityksen yhteydessä. Normaali maksa ei ole tunnusteltavissa. Jos tuntuu: mittaa etäisyys kylkiluun reunan alapuolelta (cm), kuvaile pinta (sileä/epäsäännöllinen), reuna (terävä/tylppä), koostumus, arkuus.
7. Organomegalia — perna: Aloita oikeasta suoliluun kuopasta (sama syy kuin maksassa). Siirry jokaisella sisäänhengityksellä vinottain kohti vasenta yläneljännestä. Tunnusteltavissa vain, kun suurentunut >2–3 kertaa normaali. Jos suurentunut: mittaa kylkiluureunasta, ei pääse sen yläpuolelle (toisin kuin vasen munuainen), perkussiossa tylsä, mediaalinen lovi.Jos tunnet massan vasemmassa yläneljänneksessä etkä saa kättäsi sen yläpuolelle, se on perna (tai mahalaukku). Jos saat sen yläpuolelle, se on todennäköisesti munuainen.
8. Organomegalia — munuaiset (pallottuminen): Aseta toinen käsi kylkeen takaa, toinen eteen. Ballot: työnnä taaksepäin ja ota munuainen vastaan ​​sen pomppiessa. Munuaiset ovat tunnusteltavissa vain, jos ne ovat suurentuneet. Oikea on helpompi (alhaalla). Erottaa pernasta: pääset munuaisen yläpuolelle, se resonoi iskuäänille (suolisto edessä), liikkuu vähemmän hengityksen tahdissa.
9. Lyömäsoittimet: Maksan reunat (maksan sameus). Askites: perkussio navasta ulospäin – tylsää kyljissä, resonanssi keskellä. Jos kyljissä on sameutta: testaa sameuden siirtymistä (merkitse reuna, pyöritä potilasta, perkussoi uudelleen – reuna siirtyy painovoiman vaikutuksesta, jos askitesta esiintyy).
10. Auskultaatio: Suolen ääniä missä tahansa kohdassa 30 sekunnin ajan. Normaali = satunnaista kurlausta. Ei kuulu = ileus (etenkin leikkauksen jälkeen, vatsakalvontulehduksen jälkeen). Helinä / korkea ääni = suolitukos. Ravustusääniä (aortan tai munuaisvaltimoiden yllä), jos kliinisesti aiheellista.
11. Nivustyrät: Pyydä potilasta yskimään ja tutkimaan/tunnustelemaan nivusaluetta. Yskän impulssi = tyrä. Perifeerittävä = työnnä taaksepäin, pyydä potilasta nousemaan seisomaan, yski uudelleen. Tarvittaessa: erota suora (suoraan Hesselbachin kolmion läpi) epäsuorasta (seuraa nivuskanavaa — sivusuonten kautta epigastrisiin verisuoniin).
12. Mainitse aina: "Yleensä täydentäisin tämän tutkimuksen PR-tutkimuksella." – ja olen valmis suorittamaan sellaisen, jos se on tarpeen.

• Potilas makuuasennossa yhdellä tyynyllä, vatsa riittävästi paljaana
• Tarkastettu sängyn päästä ennen lähestymistä
• Maksasairauden perifeeristen stigmojen tarkastus (kädet, kasvot, vartalo)
• Vatsa tarkastetaan perusteellisesti ennen palpaatiota
• Palpaatio alkoi POIS kipualueelta
• Sekä kevyt että syvä tunnustelu suoritettiin systemaattisesti
• Liver tuntui alkavan RIF:stä — liikuttui inspiraatiosta
• Perna tuntui alkaen RIF:stä — siirtyi kohti LUQ:ta
• Munuaiset äänestetään, jos se on tarpeen
• Lyömäsoittimet suoritettu — maksan reunat ja siirtyvä sameus, jos aiheellista
• Suolen äänet kuunneltiin
• Tyrän aukkojen arviointi
• PR-tutkimus mainittu tai suoritettu

• Potilas on aseteltu oikein ja altistunut riittävästi
• Etsitään ääreisvartalon merkkejä ennen vatsan koskettamista
• Systemaattinen tunnustelutekniikka — oikea paine, kattaa kaikki alueet
• Aloitti tunnustelun kivusta poispäin — tarkkaili potilaan kasvoja
• Oikea tekniikka maksan käsittelyyn (aloitettu RIF, liikutettu sisäänhengityksen mukana)
• Oikea tekniikka pernalle (aloitettu RIF, siirretty vinottain)
• Lyömälaitteita käytetään asianmukaisesti elinten rajaamiseen ja askiteksen testaamiseen
• Mikä tahansa massa, joka on täysin karakterisoitu (sijainti, koko, koostumus, liikkuvuus, arkuus)
• PR-tutkimus hoidettu asianmukaisesti (suoritettu tai asianmukaisesti aiheutettu)
• Kommunikoi potilaan kanssa koko ajan – selitti jokaisen vaiheen
• Dokumentaatio on täydellinen ja sisältää kaikki positiiviset ja kliinisesti merkitykselliset negatiiviset löydökset

Aloita kolmella seulontakysymyksellä:

1. "Onko sinulla kipua tai jäykkyyttä lihaksissa, nivelissä tai selässä?"
2. "Pystytkö pukeutumaan kokonaan ilman vaikeuksia?"
3. "Pystytkö kävelemään portaita ylös ja alas vaikeuksitta?"

Sitten tarkkaile:

Käytä mille tahansa tietylle liitokselle KATSO — TUNNE — LIIKU puitteissa:

Keskeiset kliiniset ominaisuudet — tulehduksellinen vs. mekaaninen selkäkipu

Selkärangan tutkimus – mitä etsiä

Liittyvät selkärangan ulkopuoliset ominaisuudet (kysy ja katso)

Katso — Tunne — Liiku

Erikoiskokeet (yleislääkäri, jolla on MSK-kiinnostuksen kohde)

• Havaittu ryhti ja pään asento edestä ja sivulta
• Tunnusteltu keskiviivan okahaarakkeiden porrasmaisen epämuodostuman tai arkuuden varalta
• Arvioi kaikki viisi liikettä ottaen huomioon normaalit liikeradat
• Kysyttiin käsivarteen/käteen (dermatomiin) annetusta säteilystä
• Spurling-leikkaus suoritettiin, jos epäiltiin radikulopatiaa
• Yläraajojen refleksit ja ote tarkistettiin, jos epäiltiin radikulopatiaa
• Kysyttiin erityisesti punaisista lipuista (virtsarakosta, molemminpuolisesta heikkoudesta, kävelystä)

• Arvioi kaikki liikeradat systemaattisesti
• Oikein tulkittu rajoitettu rotaatio kliinisessä kontekstissa
• Suoritettu ja oikein tulkittu Spurling-testi
• Tunnistettu tarve yläraajojen neurologiselle arvioinnille kaulatutkimuksen ohella
• Varoituslippujen ominaisuudet, jotka on dokumentoitu erityisesti
• Diagnoosi ja kiireellisyys on selkeästi ilmoitettu

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Havaittu kävely ja selkärangan linjaus edestä, sivulta ja takaa
• Eteenpäin fleksio arvioitu ja kylkiluiden kyttyrä tarkastettu rakenteellisen skolioosin varalta
• Muokattu Schober-testi suoritetaan, jos selkärangan liikkuvuus on heikentynyt
• Järjestelmäkamera suoritettu ja kulma + oireiden toistuminen dokumentoitu
• Kivun ihoaluejakauma kartoitettu (L4, L5, S1)
• Alaraajojen voima, refleksit ja tunto tarkistetaan, jos epäillään radikulopatiaa
• Cauda equina -kysymykset (virtsarakon, suolen ja satulan puudutus)

• Systemaattinen selkärangan arviointi – ei pelkästään järjestelmäkameraa
• Oikein tulkittu järjestelmäkameran kulma ja jalan kipukuvio
• Kliinisesti erottuu mekaaninen ja tulehduksellinen selkäkipu
• Cauda equina -punaiset liput seulotaan ja dokumentoidaan erityisesti
• Kliiniseen kysymykseen sopiva alaraajojen neurologia
• Asianmukaisesta hoidosta tiedotettu, mukaan lukien kiireellisyysaste

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Tarkastettuna edestä ja takaa — havaittu lihasten kuihtuminen ja epäsymmetria
• Palpoitu ACJ, subakromiaalinen tila ja hauislihaksen ura
• Arvioitu kivulias kaari 60–120°
• Ulkokierto mitattuna kyynärpää sivussa (jäätynyt olkapääseuranta)
• Hawkins-Kennedy ja/tai Neer suoritettiin, jos epäiltiin törmäystä
• Tyhjän purkin testi suoritetaan, jos epäillään kiertäjäkalvosimen repeämää
• Olkapään rytmi havaittu sieppauksen aikana

• Kivun sijainti kaaressa oikein tunnistettu (60–120 vs. loppualue vs. koko alue)
• Oikein suoritettu ja tulkittu Hawkins-Kennedy
• Jäätyneen olkapään aiheuttaman kiertäjäkalvosimen repeämän erottuva törmäys
• Palpoimalla oikeat anatomiset maamerkit
• Diagnoosi ja hoitosuunnitelma kommunikoitiin selkeästi

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Tarkastettu kantokulma ja kyynärtaipeen bursa
• Palpoidaan lateraaliset ja mediaaliset epikondyylit erikseen
• Arvioitu täysi ojennus – merkitty, jos rajoittunut
• Pronaatio ja supinaatio arvioitu
• Cozen-testi suoritetaan, jos epäillään lateraalista epikondyliittia
• Kyynärhermo tunnusteltu mediaalisen epikondyylin kohdalta, jos mediaalisia oireita

• Erotti lateraalisen ja mediaalisen epikondyliitin oikein
• Oikein suoritettu ja tulkittu Cozenin testi
• Havaittu ojennuksen menetys niveleffuusion merkkinä
• Huomioidaan ja seulotaan kyynärhermon osallisuus
• Tiedotettu hoitosuunnitelma, joka sisältää toiminnan muuttamista koskevat neuvot

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Tarkastettu sekä selkä- että kämmenpinnat
• Huomioi, mitkä nivelet olivat kyseessä — MCP, PIP, DIP, CMC (kuvio viittaa diagnoosiin)
• MCP-puristustesti suoritettu
• Ranteen liikeradan mittaus
• Thenarin ja hypotenaarisen hukka arvioitu
• Phalen ja Tinel suoritettiin, jos epäiltiin CTS:ää
• Anatominen nuuskarasia palpoidaan, jos kaadut ja sinulla on rannekipua
• Kynnet tarkastetaan psoriaattisten muutosten varalta

• Oikein tunnistettu nivelten jakautumismalli ja yhdistetty diagnoosiin
• Suoritti Phalenin ja Tinelin oikein
• Arvioitu otteen voima objektiivisesti
• Anatominen nuuskalaatikko arvioidaan, jos se on kliinisesti aiheellista
• Yhdistetyt löydökset diagnostiikkaan ja hoitosuunnitelmaan

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Kävely havaittu — Trendelenburg-kuvio havaittu
• Jalkojen pituudet mitattuna (todellinen ja näennäinen)
• Suuren sarvennoisen palpaatio arkuuden varalta
• Sisäinen rotaatio arvioidaan ensin – verrataan kahdenvälisesti
• Thomasin testi suoritetaan, jos epäillään kiinteää fleksio-epämuodostumaa
• FABER-testi lonkan ja SI-nivelen seulontaan
• Nivus-, lateraalinen- ja takalonkkakipu erotetaan toisistaan

• Kävelyn arviointi tarkoituksenmukaista – kaava tunnistettu oikein
• Thomasin testi suoritettu oikein ja lordoos poistettu
• Sisäinen rotaatio arvioitu ja tunnistettu varhaiseksi nivelrikon markkeriksi
• Kivun sijainti tulkittu oikein (nivus = nivel; lateraalinen = bursiitti/jännetulehdus)
• Lähetteen kriteerit ja hallinta kommunikoitiin selkeästi

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Kohdistus arvioitu ja effuusio havaittu (molemmat menetelmät)
• Nelipäisen reisilihaksen surkastuminen mitattuna ja verrattu molemminpuolisesti
• Mediaalisen ja lateraalisen nivellinjan palpaatio erikseen
• Täysi ojennus testattu – merkitään, jos rajoittunut
• McMurray suoritettiin, jos epäiltiin meniskin repeämää
• Lachmanin testi suoritetaan, jos epäillään eturistisiteen vammaa
• Sivusidevakauden testaus

• Oikein havaittu effuusio käyttämällä koon mukaan sopivaa tekniikkaa
• Nivelrajan arkuus oikein paikannettu
• McMurray suoritti suorituksen oikein – naksahdus vs. kipu erotettiin toisistaan
• Lachman parempi kuin etummainen laatikko – suoritettu oikein
• Tiedotettu diagnoosi, kiireellisyys ja kuvantamisen tarve asianmukaisesti

Katso — Tunne — Liiku

Erikoistestit

• Jalkaholvin ja takajalan linjaus arvioitiin seisten ja ilman painoa
• Luulliset maamerkit tunnusteltu (malleolit, navikulaari, 5. luuydinperän tyvi)
• Ottawan sääntöjä sovelletaan, jos loukkaantumishistoria on
• Akillesjänne palpoidaan paksuuntumisen ja arkuuden varalta
• Thompsonin testi suoritetaan, jos epäillään akillesjänteen repeämää
• Plantaarifaskian kiinnitys kantapäässä palpoituna
• MTP-puristus tehdään, jos epäillään tulehduksellista niveltulehdusta

• Ottawan sääntöjä sovellettiin oikein ja perustelut dokumentoitiin
• Thompsonin testi suoritettu oikein – tulos tulkittu oikein
• Akillesjänteen patologia erotetaan kliinisesti repeämästä
• Kihti vs. tulehduksellinen vs. mekaaninen niveltulehdus -kuvio tunnistettu
• Asianmukaista kiireellisyyttä sovellettu — Akilles-luun repeämä lähetetään lähetteeseen samana päivänä
• Diagnoosi ja hoitosuunnitelma kommunikoitiin selkeästi

1. Asema — ensimmäisenä seisova. Pyydä potilasta seisomaan. Monet kivespussin poikkeavuudet (kiveskohju, nivustyrä) ovat selvempiä seisten ja häviävät makuulla. Sen jälkeen pyydät potilasta makaamaan yksityiskohtaista tunnustelua varten.Tutki aina ensin seisten. Vain seisten esiintyvä kiveskohju jää kokonaan huomaamatta, jos aloitat potilaan ollessa selinmakuulla.
2. Tarkastus (pysyvä):
   • Penis: ihosairaus, fimoosi (esinahka, joka ei pääse vetäytymään), peniksen suuaukon asento (hypospadia/epispadia), mahdolliset leesiot, haavaumat tai vuoto
   • Kivespussi: iho (eryteema = epididymo-orkiitti; paksuuntunut/ruskea = krooninen tulehdus), koko ja symmetria (vasen roikkuu normaalisti alempana kuin oikea – tämä on normaalia), näkyvät massat
   • Pyydä potilasta yskimään: nivustyrä, johon liittyy yskän oireita = tyrä (huom: se voi näkyä myös kivespussissa epäsuoran tyrän yhteydessä)
3. Kunkin kiveksen tunnustelu (seisonta-asennossa, sitten makuuasennossa): Käytä peukaloa ja kahta etusormea ​​kevyesti bimanuaalisella tekniikalla. Arvioi jokaisen kiveksen osalta:
   • Koko: Normaali aikuisen kives on noin 4 cm pitkä pituusakseliltaan
   • Johdonmukaisuus: Kiinteä mutta hieman kumimainen (kuten kovaksi keitetty kananmuna ilman kuorta)
   • pinta: Sileä ja tasainen – kaikki epätasaisuudet ovat huolestuttavia
   • Arkuus: Normaalit kivekset ovat hieman arat painettaessa kovaa
   Tunnustele aina molemmat kivekset. Keskeinen löydös on epäsymmetrinen koostumus – yksi kiinteä, sileä kives ja toinen epäsäännöllinen kova alue = lähete kiireellisesti vastaanotolle.
4. Lisäkives (kummallakin puolella): Sijaitsee kiveksen posterolateraalisella sivulla – kiinteä, pitkänomainen, jännemäinen rakenne. Normaalisti lisäkives on sileä ja hieman arka. Arkuus + lämpö = lisäkivestulehdus. Sileä, kiinteä, pallomainen rakenne, joka on erillään kiveksestä = lisäkiveksen kysta (yleinen, hyvänlaatuinen).Lisäkives on kiveksen takapuolella. Jos tunnet kyhmyn etkä pysty sanomaan, onko se lisäkives vai kives, se vaatii luultavasti kuvantamistutkimuksia. "Ylösnä sen yläpuolelle": jos kyhmy on selvästi erotettavissa kiveksestä, se on todennäköisesti lisäkives. Jos kyhmyä ei voi erottaa kiveksestä = syöpä, kunnes toisin todistetaan.
5. Siemenjohdin: Jäljennä kummastakin kiveksestä ylöspäin nivuskanavan läpi. Normaali: sileä, kiinteä napa. "Matopussi" napassa (huonompi seisten, parempi makuuasento, lisääntyy Valsalvan myötä) = kiveskohju. Huom: vasen kiveskohju on yleinen (vasen kiveslaskimo laskee suorassa kulmassa vasempaan munuaislaskimoon); uusi oikeanpuoleinen kiveskohju = tutkittava (voi viitata laskimon tai oikean munuaislaskimon tukkeutumiseen).
6. Läpilasku — kivespussien turvotuksen varalta: Aseta pimeässä huoneessa taskulamppu (kynälamppu tai puhelimen taskulamppu) turvotuksen taakse.
   • Läpivalaiseva (hehkuu punaisena/vaaleanpunaisena) = nestettä täynnä oleva: vesikives, spermatoselee
   • EI läpivalaise = kiinteä sisältö: kasvain, hematoseeli, lisäkivestulehdus
   Kiveksen ympärillä on vesikives – kivestä on usein vaikea tunnustella sen sisällä. Läpilaskuttelu on helppoa ja kestää 30 sekuntia. Ei ole mitään tekosyytä olla tekemättä sitä, jos kivespussi on turvonnut.
7. Nivustyrä: Tunnustele imusolmukkeiden löydökset imusolmukkeiden varalta (drenaliini kiveksistä para-aortan imusolmukkeiden kautta, ei nivusissa, vaan peniksen/kivespussin patologian vuoksi drenatiini nivusissa oleviin imusolmukkeisiin). Nivustyrän arviointi, jos aiheellista.

• Suostumus dokumentoitu nimenomaisesti
• Saattaja läsnä — nimi ja rooli dokumentoitu
• Potilas tutkitaan ensin seisten
• Peniksen, kivespussin ja nivusalueen tarkastus suoritettu
• Molemmat kivekset tunnusteltu erikseen (koko, koostumus, pinta, arkuus)
• Molemmat lisäkivekset tunnusteltu
• Siittiösäikeet arvioitiin molemmin puolin
• Yskän impulssi arvioitu tyrän varalta
• Läpiluminaation suorittaminen turvotuksen varalta
• Selvästi erotettu kiveksen sisäinen ja ulkopuolinen mikä tahansa massa
• Nivusimusolmukkeiden arviointi
• Asianmukaisesta kiireellisyydestä ilmoitetaan epäilyttävistä löydöksistä

• Hallinnoitu suostumus ja saattaja ammattimaisesti ja yksiselitteisesti
• Tutkittava potilas seisoo ensin – ei vain selinmakuulla
• Oikea bimanuaalinen palpaatiotekniikka (peukalo + kaksi sormea)
• Lisäkives paikannettiin ja tunnusteltiin oikein (taka-asennossa)
• Siemennuoran arviointi ja mahdollisen poikkeavuuden havaitseminen
• Läpiläpivalaisu suoritettu oikein, jos turvotusta esiintyy
• Oikein määritetty, oliko massa kiveksen sisäinen vai ulkopuolinen
• Asianmukaisen turvaverkon ja kiireellisyyden osoittaminen epäilyttävien löydösten varalta
• Kommunikoi potilaan kanssa koko ajan asianmukaisella kielellä
• Dokumentaatio täydellinen ja sisältää anatomisen tarkkuuden

1. Position: Selkäasento – potilas puolimakuulla (ei täysin suorassa), jalat yhdessä ja polvet erillään. Vaihtoehtoisesti vasemmalle kyljelleen (Simsin asento) vaikeita tutkimuksia varten. Riittävästi verhoiltu – paljasta vain välttämätön.Hyvä valonlähde on välttämätön. Suuntaa se suoraan sisäänpäin. Et voi tarkastella kunnolla huonossa valossa.
2. Ulkoinen tarkastus: Tutki ulkosynnyttimet — ihosairaudet (atrofia, jäkälän skleroosiplakit, haavaumat, visvasyylät), häpyhuulten poikkeavuudet, Bartholinin rauhasten alue (turvotus klo 4 ja 8 = Bartholinin kysta/paise), virtsaputken suuaukko (laskeuma, karunkeli, vuoto).Älä kiirehdi ulkoisen tarkastuksen ohi. Tässä vaiheessa näkyvät jäkälän kovettuminen, vulvan intraepiteliaalinen neoplasia ja sukupuolielinten syylät.
3. Spekulumin tutkimus:
   • Pidä Cuscon tähystintä terät pystyasennossa (kahva alaspäin), aseta se aluksi 45° kulmassa (suuntaa taaksepäin) ja käännä sitten vaakasuoraan työntyessäsi eteenpäin.
   • Kun laite on täysin työnnetty, avaa terät ja etsi kohdunkaula
   • Jos kohdunkaulaa on vaikea visualisoida: pyydä potilasta asettamaan nyrkit pakaroidensa alle – tämä kallistaa lantiota ja tuo kohdunkaulan näkyviin.
   • Kohdunkaulan tarkastus: väri (vaaleanpunainen = normaali; sininen/violetti = raskaus), suonensisäinen aukko (auki/kiinni), ektropium (punertava alue suonen ympärillä – lieriömäinen epiteeli, yleinen, yleensä hyvänlaatuinen), eroosiot, polyypit, kosketusvuoto (jos sitä on kosketettu)
   • Vuoto: kuvaile väri, koostumus, haju. Limamäinen = infektio (klamydia, tippuri). Juustomainen = hiivatulehdus. Inhottava, kalanmakuinen = BV.
   • Ota tarvittaessa näytteitä (irtosolunäyte, kuumailmapuhkaisunäyte, kohdunkaulan näyte) ennen poistamista
   • Poistaessasi emättimen: avaa lapaa hitaasti hieman ja tarkista emättimen seinämät poistaessasi emättimen (etsi laskeumia, leesioita)
4. Bimanuaalinen lantion tutkimus:
   • Pue hanskat ja levitä vesipohjaista liukuvoidetta
   • Aseta hallitsevan käden etusormi ja keskisormi emättimeen kämmen ylöspäin
   • Ulkoinen käsi (ei-dominoiva) asetetaan alavatsan päälle ja painetaan kevyesti sisäänpäin
   • Sisäsormet nostavat kohtua kohti ulkoista kättä
5. Bimanual — arvioi ensin kohdunkaula: Tunnustele kohdunkaulaa sisäsormilla – asento (etu-/takaosa), koostumus (kiinteä = normaali; pehmeä = raskaus, myoomat). Liikuta sitten kohdunkaulaa varovasti puolelta toiselle – tämä on kohdunkaulan liikearkuuden (CMT) testi. Mikä tahansa kipu tässä liikkeessä = positiivinen CMT = merkittävä löydös.CMT:tä kutsutaan myös "kattokruunumerkiksi" – vaikeaa imusolmukkeen oireyhtymää sairastavat potilaat voivat hypätä pöydältä, kun testaat tätä. Testaa sitä varovasti. Kirjaa se selkeästi.
6. Bimanuaalinen — kohdun arviointi: Aseta sisäiset sormet kohdunkaulan alle ja ulkoinen käsi painaen alaspäin, tuo kohtu kahden käden väliin. Arvioi: koko (normaali = 7–8 cm, vertaa päärynään), muoto (säännöllinen tai epäsäännöllinen = myoomat), koostumus, liikkuvuus (vapaasti liikkuva vs. kiinteä = endometrioosi/pesäkelihaksen kiinnittymät), arkuus.Anteverted kohtu (yleisin): tuntuu helposti. Taaksepäin kääntynyt kohtu (20 % normaali): sijaitsee ristiluun lähellä ja voi olla vaikeampi tuntea edestä – yritä tunnustella sitä takaa sisäsormilla. Ei patologinen.
7. Kaksikätinen — sivuelin: Siirrä sisäsormet lateraalisesti kumpaankin poimukalvoon. Paina ulompi käsi vastaavaan suoliluun kuoppaan. Arvioi molemmat puolet: munasarjat ja tiehyet eivät ole normaalisti tunnusteltavissa. Mikä tahansa tunnusteltavissa oleva sivuontelon massa tai arkuus = poikkeava. Molemminpuolinen sivuontelon arkuus + CMT = lantionpohjan tulehdus, kunnes toisin todistetaan.
8. Saattaa loppuun: Vedä sormet varovasti pois. Tarjoa potilaalle nenäliinoja. Selitä löydökset asianmukaisella kielellä. Kirjaa löydökset välittömästi.

• Nimenomainen suullinen suostumus hankittu ja dokumentoitu
• Saattaja — nimi ja rooli dokumentoitu
• Hyvä valonlähde paikallaan ennen potilaan asettamista
• Välineet valmisteltu ENNEN kuin potilasta pyydettiin riisuutumaan
• Ulkoisten sukupuolielinten tarkastus ennen tähystimen asettamista
• Vedessä lämmitetty tähystin (EI liukuvoidetta, jos otetaan näytteitä)
• Kohdunkaula täysin visualisoitu — suonensisäinen erite ja pinta kuvattu
• Vaaditut näytteet on otettu oikein
• Emättimen seinämät tarkastetaan spekulumin poiston yhteydessä
• Bimanuaali suoritettiin spekulumin poistamisen jälkeen
• Kohdunkaulan liikkeen arkuus ERITYISESTI testattu ja dokumentoitu
• Kohdun karakterisointi (koko, sijainti, arkuus, liikkuvuus)
• Molemmat sivut arvioitiin
• Potilaalle tarjottiin nenäliinoja, löydökset selitettiin asianmukaisella kielellä

• Suostumus ja saattaja hoidettiin ammattimaisesti ja yksiselitteisesti
• Välineet valmisteltiin ennen kuin potilasta pyydettiin riisumaan (ei ryntäilyä kesken tutkimuksen)
• Spekulumin asettamistekniikka oikein — oikea kulma, avattu oikeaan aikaan
• Kohdunkaula tunnistettu oikein ja täysin visualisoitu
• Emättimen seinämät tarkastetaan vieroituksen yhteydessä
• Bimanuaalinen tekniikka oikein — sisäkäsi kämmen ylöspäin, ulkokäsi aktiivinen
• CMT-spesifisesti testattu – tulos dokumentoitu (positiivinen tai negatiivinen)
• Kohdun karakterisointi asianmukaisin termein (koko, sijainti, liikkuvuus, arkuus)
• Molemmat sivuelimet arvioidaan – ei vain toinen puoli
• Kommunikoi potilaan kanssa hienotunteisesti jokaisessa vaiheessa
• Löydökset tulkitaan kliinisessä kontekstissa ja niiden perusteella toimitaan asianmukaisesti
• Dokumentaatio täydellinen, mukaan lukien kaikki positiiviset ja negatiiviset löydökset

1. Tarkastus — Asento 1: Istu suorassa, kädet sivuilla. Etsi: symmetriaa (pieni epäsymmetria on normaalia; merkittävä muutos normaalista ei), koon muutosta, muotoa, ihomuutoksia (eryteema, appelsiininpunainen iho, kuopat, haavaumat), nännin muutoksia (nännin sisäänpäin kääntyminen – huomioi, onko pitkäaikainen vai uusi, ekseema/Paget’n ihottuma, vuoto).Appelsiininkuorta muistuttava iho = tukkeutuneista imusuonista johtuva ihon lymfedeema = taustalla oleva karsinooma, kunnes toisin todistetaan.
2. Tarkastus — Asento 2: Kädet painettuina tiukasti lantiolle. Tämä supistaa suurta rintalihasta ja korostaa syvän kasvaimen mahdollista päällä olevan ihon kiristymistä tai kuoppautumista. Etsi epäsymmetrisiä kuoppia tai ryppyjä, jotka eivät näy levossa.
3. Tarkastus — Asento 3: Kädet pään yläpuolella. Jälleen etsitään ihon tai nännin kiinnittymistä, joka tulee näkyviin, kun ihoa venytetään. Paljastaa myös alaosanavan patologian.
4. Palpaatio — potilaan asettaminen: Pyydä potilasta makaamaan selin 45 asteen kulmassa samanpuoleinen käsivarsi pään taakse nostettuna. Tämä litistää rinnan rintakehän seinämiä vasten ja tekee tunnustelusta paljon tarkempaa.Älä koskaan tutki istuvaa potilasta – rinta roikkuu irti rintakehän seinämistä ja kyhmyt jäävät helposti huomaamatta. Käsivarren on oltava pään takana, jotta tutkimus olisi mielekäs.
5. Palpaatio — tekniikka: Käytä sormenpäitä (ei sormenpäitä) hellävaraisesti mutta napakasti pyörivin liikkein. Pidä sormet litteinä rintakehää vasten. Työskentele systemaattisesti kaikkien alueiden läpi:
   • Ylempi ulompi neljännes (yleisin rintasyövän sijainti) + kainalon häntä
   • Ylempi sisäneljännes
   • Alempi sisäneljännes
   • Alempi ulompi neljännes
   • Subareolaarinen alue (nännin alla)
   Kainalon häntä (Spencen häntä) ulottuu kainaloon. Älä unohda sitä – se sisältää rintarauhaskudosta ja on kyhmyjen muodostumispaikka.
6. Jos kyhmy löytyy, kuvaile se täydellisesti:
   • Site: Mikä neljännes, etäisyys nännistä, kellon asento
   • Koko: Arvio senttimetreinä sormilla/viivaimella
   • Muuta: Pyöreä, soikea, epäsäännöllinen
   • Johdonmukaisuus: Pehmeä, kiinteä, kova
   • pinta: Sileä, epäsäännöllinen, nodulaarinen
   • rajoja: Hyvin määritelty vs. huonosti määritelty / epäselvä
   • Liikkuvuus: Liikkuva vs. kiinnitetty ihon yläpuolelle tai syviin kudoksiin alapuolelle
   • Ihon kiinnittäminen: Pyydä potilasta nostamaan käsivarsi – onko ihossa kuoppa kyhmyn kohdalla?
   • Arkuus: Huomaa, että hyvänlaatuiset kyhmyt voivat olla arkoja ja pahanlaatuiset eivät usein ole.
7. Nännin tutkimus: Tutki nännin sisäänpäin kääntymisen (kysy, jos uusi), ekseeman, haavaumien tai Pagetin taudin (ekseeman kaltainen nännin muutos = lähete ...
8. Kainalon imusolmukkeet: Pyydä potilasta lepäämään käsivarttaan kyynärvartesi päällä (rentouta kainalo). Aseta kätesi kainalon kärkeen ja tunnustele kaikkia neljää kainaloryhmää:
   • Apikaalinen (syvällä kainalossa - yläosassa)
   • Etu-/rintalihas (etummaisen kainalopoimun suuntaisesti)
   • Taka-/alalappu (takaosan taitetta pitkin)
   • Sivusuuntainen / olkaluun (yläolkaluun suuntaisesti)
9. Supraklavikulaarinen kuoppa: Seiso tai istu potilaan takana ja tunnustele molemmat solisluun yläpuoliset kuopat. Mikä tahansa kiinteä imusolmuke ja samanpuoleinen rintakyhmy = etäpesäkkeiden leviäminen.
10. Toista toiselle rinnalle. Molemminpuolinen tutkimus on aina tarpeen.

• Nimenomainen suostumus ja saattajan läsnäolo dokumentoitu
• Tarkastus suoritettu kaikissa KOLMESSA asennossa (kädet sivuilla, kädet lantiolla, kädet ylhäällä)
• Potilas on oikeassa asennossa palpaatiota varten (45°, käsivarsi pään takana)
• Käytetyt sormenpäät (ei sormenpäät)
• Systemaattinen palpaatio, joka kattaa KAIKKI neljännekset, kainalo mukaan lukien
• Subareolaarinen alue palpoitu
• Nänni tutkittu ja hellävaraisesti pumpattu
• Kainaloiden imusolmukkeet palpoitiin (kaikki neljä ryhmää)
• Supraklavikulaarinen fossa palpoidaan molemminpuolisesti
• Molemmista rinnoista tehty kahdenvälinen tutkimus
• Mikä tahansa kyhmy, joka on täysin karakterisoitu (sijainti, koko, muoto, koostumus, reunat, liikkuvuus, kiinnittyneisyys)
• Asianmukaisesta kiireellisyydestä ilmoitetaan epäilyttävistä löydöksistä

• Kaikkia kolmea tarkastuspaikkaa käytetään järjestelmällisesti
• Potilas on oikeassa asennossa palpaatiota varten (käsivarsi pään takana, ei litteänä tai istuen)
• Oikea tunnustelutekniikka (sormenpäät litteinä, pyöreät liikkeet, systemaattinen tunnustelu)
• Kainalohäntä palpoidaan erityisesti
• Nännien tarkastus ja hellävarainen pumppaus suoritettu
• Kainaloiden imusolmukkeiden tekniikka oikein (käsivarsi tuettuna, kaikki neljä ryhmää)
• Supraklavikulaariset fossat arvioitiin molemmin puolin
• Jos kyhmy löytyy: täydellinen karakterisointi kaikkia kuvaajia käyttäen, ihon kiinnitys testattu
• Kliininen vaikutelma esitetty ja asianmukainen lähete/turvaverkko tiedotettu
• Kommunikoi potilaan kanssa hienotunteisesti koko ajan
• Dokumentaatio on kattavaa, tarkkaa ja tukee kliinistä päätöksentekoa

1. tarkastus: Laihtuminen (LMN), faskikulaatiot (LMN, erityisesti MND), epänormaali ryhti, vapina levossa (Parkinsonin tauti) vs. intentiovapina (pikkuaivot).
2. Sävy: Yläraajat — ranteen ja kyynärpään kiertyminen. Alaraajat — polven/lonkan passiivinen kiertyminen. Lisääntynyt (spastinen/jäykkä) vs. vähentynyt (velto). Hammaspyörämäinen jäykkyys (Parkinsonin tauti) — tuntuu räikkänä passiivisen liikkeen aikana.
3. Teho: Vastusmittaus, arvostele MRC-asteikolla (0–5). Yläraajat: olkapään loitonnus, kyynärpään koukistus/ojennus, ranteen ojennus, sormen ojennus, sormen loitonnus. Alaraajat: lonkan koukistus, polven koukistus/ojennus, nilkan dorsifleksio, plantaarifleksio.Pyramidaalinen (UMN) heikkouskuvio: olkapään loitontajat, kyynärpään ojentajat, ranneojen ojentajat käsivarsissa; lonkan koukistajat, polven koukistajat, nilkan selkäkoukistajat jaloissa.
4. Refleksit: Hauislihas (C5/6), ojentajalihas (C7), supinaattorilihas (C5/6), polvi (L3/4), nilkka (S1). Plantaarirefleksi (jalkapohjan veto lateraalisesti mediaaliseen suuntaan — normaali = koukistajavarpaat; ojentajalihas = ylävartalon multa). Refleksien puuttuminen = ylävartalon multa tai vaikea ylävartalon multa akuutissa vaiheessa.
5. Koordinointi: Sormi-nenätesti (pikkuaivot = aikomuksen vapina, ohi osoittaminen). Kantapää-sääretesti. Dysdiadokokineesi (nopeasti vuorottelevat liikkeet).
6. Tunne (jos merkityksellinen): Kevyt kosketus, neulanpisto, värinän aistiminen (virityshaarukka luisessa kohoumassa), asentotunto. Diagnoosia ohjaa menetyskuvio: hansikas ja sukka = perifeerinen neuropatia; dermatoma = hermojuuri; hemibody = sentraalinen.
7. Kävely: Tarkkaile potilaan kävelyä. Hemipleginen kävely (ympärileikkaus, käsi koukussa – UMN). Jalan pudotus/askelluskävely (LMN, yhteinen peroneaalihermo). Leveäpohjainen ataksinen kävely (pikkuaivot). Festinantti kävely (Parkinsonin tauti). Antalginen kävely (tuki- ja liikuntaelimistö).

• Kliiniseen kysymykseen anamneesista kohdennettu tutkimus
• Tarkastettu laihtumisen, faskikulaatioiden, ryhdin ja vapinan varalta
• Sävy arvioitu oikein (passiivinen vierintätekniikka)
• Teho luokiteltu MRC-asteikolla ja tallennettu
• Refleksit testattu – ja jalkapohjan vaste herätetty oikein
• Koordinaatiotesti (sormi-nenä ja/tai kantapää-sääri)
• Kävely havaittu
• Tunto-osa testattu, jos kliinisesti aiheellista
• UMN vs. LMN -kuvio tunnistettu oikein
• Diagnoosiin ja kliiniseen suunnitelmaan liittyvät löydökset

• Kohdensi tutkimuksen kliiniseen tilanteeseen rutiininomaisen suorittamisen sijaan
• Oikea sävyn arviointitekniikka — passiivinen, rento raajan liike
• Oikea tehonmittaustekniikka ja MRC-luokitus
• Oikea refleksitekniikka — sopiva jännevasara, oikea asento
• Plantaarivaste suoritettu ja tulkittu oikein
• Oikein tunnistettu UMN- ja LMN-kuvio löydöksistä
• Kävely havaittu ja oikein karakterisoitu
• Tiedotti löydökset ja diagnoosin selkeästi asianmukaisine jatkotoimenpiteineen
• Dokumentaatio heijastaa tarkasti löydöksiä ja kliinistä päättelyä

1. Näöntarkkuus: Snellenin kartta 6 metrin etäisyydeltä (tai lähinäkökortti). Kumpikin silmä erikseen, mahdolliset silmälasit/piilolinssit. Kirjaa arvot muodossa 6/6, 6/9, 6/18 jne. (6/6 = normaali). Jos karttaa ei ole saatavilla: laske sormet, havaitse käden liikkeet, havaitse valo.
2. Oppilaat: Koko, symmetria, reaktio valoon (suora ja yhteisymmärryksessä tehty). Swinging-polttimotesti RAPD:n toteamiseksi (suhteellinen afferentti pupilliaukko – pupilli laajenee, kun heilautat polttimoa siihen = näköhermon vaurio kyseisellä puolella).
3. Silmien liikkeet: "Seuraa sormeani." Kattaa katseen kaikki suunnat – vaaka- ja pystysuorat. Etsi: kaksoiskuvia, silmien nykimistä (rytmistä nykimistä), konjugoidun katseen häiriötä (aivohermohalvaus – III, IV, VI).
4. Näkökentät (konfrontaatio): Istu potilasta vastapäätä käsivarren mitan päässä. Vertaa omaa näkökenttääsi. Tuo heiluttava sormi kentän ulkopuolelta sisäänpäin – potilas sanoo, milloin hän näkee sen. Testaa neljä neljännestä kumpaakin silmää. Vain makroskooppinen seulonta – tunnistaa suuret näkökenttäpuutokset.
5. Ulkoinen silmä: Sidekalvo (punainen, kalpea), kovakalvo (keltatauti, episkleriitti/skleriitti), sarveiskalvo (haavaumat, kaaret), silmäluomet (entropium, ektropium, ptoosi, silmäluomen turvotus).

1. Valmistele huone: Himmennä valoja – älä täysin pimeäksi, vaan himmeämmäksi kuin tavallisesti. Tämä laajentaa pupillia hieman ja antaa sinulle suuremman työskentelyalueen. Et voi tutkia laajenematonta pupillia riittävästi kirkkaassa valossa.Yleislääkärin vastaanotolla diabeetikkojen silmien tarkastuksessa käytetään silmätippoja (tropikamidia). Yleisarvioinnissa huoneen himmennys riittää yleensä.
2. Aseta oftalmoskooppi paikoilleen: Kytke se päälle. Aseta valitsin nollaan (0) – tämä tarkentaa emmetrooppisiin (normaaleihin) silmiin. Jos potilas on hyvin likinäköinen (myopinen), käännä valitsin miinusasentoon (punaiset numerot). Jos potilas on hyvin kaukonäköinen (hypermetrooppinen), käännä plusasentoon (vihreät/mustat numerot). Aloita nollasta ja säädä tarvittaessa.Valitsimen avulla säädetään tarkennusta – se EI muuta kirkkautta. Käytä sitä verkkokalvon terävöittämiseen jokaista potilasta varten.
3. Kumpaa silmää käyttää – aina täsmää: Tutkiaksesi potilaan OIKEAA silmää, käytä OIKEAA silmääsi ja pidä oftalmoskooppia OIKEASSA kädessäsi. Tutkiaksesi VASENTA silmää, käytä VASENTA silmääsi ja vasenta kättäsi. Näin pääset lähelle törmäämättä päähän.Tämä tuntuu aluksi luonnottomalta, jos olet oikeakätinen. Harjoittele molempia puolta.
4. Lähtöasento ja kulma: Seiso noin 30 cm:n päässä potilaasta. Lähesty noin 15° kulmasta sivusuunnassa (ei suoraan eteenpäin). Suuntaa valo pupilliin – pupillin läpi pitäisi näkyä kirkkaan oranssi hehku. Tämä on punainen refleksiPunarefleksin puuttuminen = tiheä kaihi, lasiaisverenvuoto tai retinoblastooma (lapsella – kiireellinen lähete).
5. Liiku hitaasti sisään ja seuraa aluksia: Kun näet punaisen refleksin, siirry hitaasti lähemmäs pitäen valon kohdistuvan pupilliin. Kun pääset muutaman senttimetrin päähän, alat nähdä verkkokalvon yksityiskohtia. Seuraa verisuonta kohti näköhermon levyä – suonet yhtyvät levyssä kuin pinnat pyörässä. Näköhermon levy on yleensä nasaalinen (kohti nenää).
6. Tutki ensin näköhermon levy: Levy on vaaleanpunaisen/kermanvärinen ympyrä. Arvioi:
   • Väri: Normaali = vaaleanpunainen. Vaalea = näköhermon surkastuminen (MS-tauti, glaukooma, puristuskohtaus)
   • Marginaalit: Normaali = terävä. Sumea/epäselvä = papilledeema (kohonnut kallonsisäinen paine – kiireellinen tarve)
   • Kupin ja levyn suhde: Normaali = <0.5. Suuri kuppi = epäilty glaukooma
7. Seuraa aluksia: Piirrä valtimoiden ja laskimoiden viiva jokaiseen neljännekseen asti. Valtimot: kapeammat, kirkkaamman punaiset. Laskimot: leveämmät, tummemmat. Etsi: AV-kolonioita (valtimo puristaa laskimoa risteyskohdassa = kohonnut verenpaine), hopealankoja (valtimot näyttävät kirkkailta/heijastavilta = kohonnut verenpaine), verenvuotoja, eritteitä.
8. Etsi verenvuotoja ja eritteitä:
   • Piste-/läiskäverenvuodot: Pieni pyöreä = diabetes (mikroaneurysmat)
   • Liekin aiheuttamat verenvuodot: Pinnallinen, leviävä = hypertensio, CRVO
   • Kovat eritteet: Kirkkaan keltaiset, terävät reunat = lipidikertymät diabeteksessa/kohonneessa verenpaineessa
   • Pehmeät eritteet ("vanutäplät"): Pörröinen valkoinen = hermosäiekerroksen infarkti (diabetes, verenpainetauti)
9. Tarkista makula: Pyydä potilasta katsomaan suoraan valoon. Makula on juuri ohimoalueella (korvaa kohti) välilevystä. Se näyttää hieman tummemmalta. Makulan rappeuma ilmenee druuseina (keltaisina kerrostumina) tai pigmenttimuutoksina.

• Huone himmennetty ennen aloitusta
• Oikeaa silmäparia käytetty (oikea silmä oikeaan silmään, vasen vasempaan)
• Punainen refleksi tarkistettu ennen sisäänmuuttoa
• Näköhermolevy löydetty ja arvioitu (väri, reunat, kuppi)
• Suonia seurattiin – etsittiin verenvuotoja ja eritteitä
• Makulan arviointi (potilasta pyydettiin katsomaan valoon)
• Näöntarkkuus ja pupillit arvioitu
• Löydökset tulkittu ja dokumentoitu oikein
• Asianmukainen kiireellisyys tunnistetaan papilledeeman tai punarefleksin puuttumisen yhteydessä

• Himmennä huone asianmukaisesti ennen aloittamista
• Käytettiin oikeanlaista silmien yhteensovitustekniikkaa
• Punarefleksi arvioitu oikein
• Siirretty riittävän lähelle potilasta nähdäkseen välilevyn yksityiskohdat
• Oikein tunnistettu ja kuvattu näköhermon levy
• Seurasi verisuonia ja tunnisti mahdolliset patologiat
• Tulkittu löydökset oikein — retinopatian aste, jos sellainen on
• Tiedotin löydökset potilaalle ymmärrettävällä kielellä
• Papilledeeman kliininen kiireellisyys, jos sellainen on

1. Valitse oikean kokoinen tähystin: Aikuisen korvat – käytä suurinta mukavasti istuvaa tähystintä. Pienemmät tähystimet heikentävät näkyvyyttä. Pidä tilaa käytettävissä.
2. Aseta potilas: Istuu ja kallistaa päätään hieman poispäin itsestä. Lapsilla pää on kallistettu sivulle, vanhempi pitää lasta sylissä.Älä koskaan pakota tähystintä. Jos kanava on hyvin kapea tai turvonnut, huomioi näkyvyyden raja äläkä työnnä kivun läpi.
3. Suorista korvakäytävä – suunnalla on väliä:
   • Aikuiset: Vedä korvalehteä (ulkokorvaa) ylös ja takaisin ei-dominoivalla kädelläsi. Tämä suoristaa S-muotoisen aikuisen kanavan.
   • Alle 7-vuotiaat lapset: Vedä korvalehti suora selkä tai hieman alaspäin. Vauvan kanava kaartuu eri tavalla.
   Tämä vaihe ohitetaan useimmiten – ja se on tärkein. Ilman sitä katsot korvakäytävän seinämää, etkä tärykalvoa.
4. Aseta varovasti: Pidä otoskooppia kuin kynää (ellet ole saanut koulutusta esimerkiksi Leedsissä, jossa sitä pidetään ylösalaisin, mikä on turvallisempi tekniikka), ja tue kätesi (tai pikkusormesi ylösalaisin-tekniikassa) potilaan päätä vasten, jotta mikään liike ei työnnä tähystintä syvemmälle. Aseta tähystin loivasti alaspäin ja eteenpäin kulmassa. Sinun pitäisi nähdä korvakäytävä – ihon peittämä tunneli. Työnnä sitä hitaasti eteenpäin, kunnes tärykalvo tulee näkyviin.
5. Mitä kannattaa tarkistaa, kun tärykalvo näkyy: Katso tulkintaohje alta.

1. Ulkoinen tarkastus: Turvotus, epäsymmetria, ihon muutokset nenän päällä.
2. Etupuolen rinoskopia (otoskoopilla tai erillisellä tähystimellä): Kallista päätä hieman taaksepäin. Käytä suurta tähystintä. Nosta nenänpäätä nähdäksesi molempien sierainten sisään. Tarkastele: nenän väliseinän asentoa (poikkeava?), nenän kuorikkoja (suurentuneet/turvonneet – vaaleat ja turvonneet allergisessa nuhassa, punaiset infektiosairaudessa), polyyppejä (vaaleita, meheviä, viinirypäleen kaltaisia ​​massoja, jotka tukkivat nenäkäytävän), vuotoa (vetistä = allergia, limaista = infektio, yksipuolista = vierasesine lapsella tai kasvaimessa).
3. Tarkista läpinäkyvyys: Pyydä potilasta sulkemaan suu ja hengittämään vuorotellen kummankin sieraimen kautta – arvioi ilmavirtaus.

1. Position: Hyvä valo (kynälamppu). Pyydä potilasta avaamaan suunsa leveästi ja sanomaan "aa" – tämä laskee kielen ja avaa suunielun.
2. Nielurisat ja nielu: Etsi: nielurisojen koko (asteikko I–IV), eryteema, erite (valkoiset läiskät nielurisoissa = bakteeriperäinen nielurisatulehdus vs. virusperäinen nielurisatulehdus), märkä nielurisakrypteissä, kitakielekeen poikkeama (angina pectoris = vatsakalvon paise, kitakieleke työntynyt vastakkaiselle puolelle).
3. Kieli ja suunpohja: Kirjaa ylös mahdolliset haavaumat (aptoosiset haavaumat — hyvänlaatuiset; jatkuvat kivuttomat haavaumat >3 viikkoa = lähete toiseen lääkäriin), pinnoite, kalpeus.
4. Centor / FeverPAIN-kriteerit käytännössä: Käytetään apuna kurkkukivun antibioottipäätöksessä. KuumeKIPU-pisteet ≥4: harkitse antibiootteja. Centor-pisteet ≥3: streptokokki-infektio todennäköisempi.

• Oikeanlainen korvalehden vedon käyttö (aikuisilla ylös-taakse, lapsilla taakse/alas)
• Molemmat korvat tutkittu
• TM kuvattu (väri, valonheijastus, eheys, sijainti)
• Vaha merkittynä, jos se estää näkymän
• Nenän tutkimus tehdään, jos oireita ilmenee
• Kurkku tutkitaan riittävällä valolla
• Nielurisat, kitakieleke ja takimmainen suunielu arvioitiin
• Varoitusmerkit tunnistettu (stridor, kitakielekkeen siirtyminen, pitkittynyt haavauma)

• Oikea otoskooppitekniikka — asianmukainen tähystin, oikea korvalehden vedon
• Käytetty käsin kiinnitetty tekniikka — turvallinen tähystimen asettaminen
• TM tunnistettu oikein ja löydökset kuvattu tarkasti
• Normaali tuumorilyöntikerros erotettu oikein välikorvavälistä, keskivartalovälistä tai perforaatiosta
• Kurkun systemaattinen arviointi — nielurisat, kitakieleke, kurkun takaseinä
• FeverPAIN/Centor-kriteerien asianmukainen käyttö kurkun arvioinnissa
• Varoituslippuhavainnot tunnistetaan asianmukaisella kiireellisyydellä

1. Riittävä valotus ja valaistus: Tutki hyvässä valossa. Tutki koko aluetta – älä katso vain leesiota, johon potilas osoittaa. Tarkista ihoalueelta satelliittileesioita.
2. Karakterisoi leesio — käytä ABCDE-kehystä:
   A — Epäsymmetria

   Epäsäännöllinen muoto – toinen puoli ei ole peilikuva

   B — Reuna

   Reunat ovat repaleiset, lovet tai epäselvät

   C — Väri

   Vaihtelu leesion sisällä — sekoitettu ruskea, musta, punainen, valkoinen

   D — Halkaisija

   >6 mm — mutta melanoomat voivat olla pienempiä

   E — Evoluutio

   Muuttuu ajan myötä – yleislääkärin tärkein ominaisuus

3. Arvioi myös: Kohta (auringossa altistunut?), koko (millimetreinä), pinta (sileä/karhea/haavainen/verenvuotoinen), korkeus (tasainen/koholla/kyhmyinen/jalkainen), ympäröivä iho (eryteema, satelliittivauriot, kovettuma).
4. Kuvaile ensisijaisen leesion tyyppi: Makula (litteä, vain värinmuutos), papula (<5 mm koholla), plakki (>5 mm koholla, litteäkärkinen), kyhmy (syvä koholla), vesikkeli (pieni, nestettä täynnä), bulla (suuri, nestettä täynnä), märkärakkula (märkä), nokkosihottuma, haavauma (ihon irtoaminen).
5. Alueelliset imusolmukkeet: Tunnustele asiaankuuluvia tyhjentäviä imusolmukkeita, jos epäillään pahanlaatuisuutta. Selän melanooma → kainalon imusolmukkeet. Jalan melanooma → nivusimusolmukkeet.

• Tutkittu leesio hyvässä valaistuksessa ja riittävällä altistuksella
• ABCDE-kehys sovellettuna mihin tahansa pigmentoituneeseen leesioon
• Koko mitattuna millimetreinä
• Ympäröivä iho ja satelliittivauriot tarkistettu
• Evoluutiohistoriasta kysyttiin, onko se jo historiassa
• Alueelliset imusolmukkeet tunnustellaan, jos epäillään pahanlaatuista kasvainta
• NICE 2WW -kriteerit sovellettiin oikein
• Leesio valokuvataan kirjaa varten, jos se on epävarmaa tai lähetetty

• Systemaattinen ABCDE-lähestymistapa käytössä – ei vain "näyttää hyvältä"
• Ympäröivän ihon ja satelliittileesioiden erityinen tarkastus
• Evoluutiohistoriasta kysyttiin erityisesti
• Erottele hyvänlaatuiset ja epäilyttävät kasvaimet oikein
• Epäilyttävien löydösten kiireellisyys
• Dokumentaatio on tarkkaa ja tukee kliinistä päätöksentekoa

1. Suostumus ja saattaja: Nimenomainen suullinen suostumus. Saattajan nimi ja rooli dokumentoitu. Selitä: "Teen peräsuolen tutkimuksen – asetan varovasti yhden sormen peräaukkoosi. Olen niin nopea kuin mahdollista ja lopetan välittömästi, jos pyydät."
2. Position: Vasemmalla kylkiasennolla (potilas vasemmalla kyljellä, polvet vedettynä kohti rintaa – "kuin pallo"). Tämä on yleislääkärin vakioasento. Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä myös selkäkipuleikkaus (selällään).Vasen lateraaliasento on yleensä potilaalle mukavampi ja tarjoaa tutkijalle hyvän pääsyn tutkimukseen. Varmista, että potilas on asianmukaisesti verhoiltu – paljasta vain se, mikä on välttämätöntä.
3. Ulkoinen tarkastus ensin: Ennen sormen työntämistä peräaukkoon, tutki peräaukon ihoa. Etsi: ihomuutoksia (peräpukamia, Crohnin tauti), ulkoisia peräpukamia (sinisiä/violetteja), fissuuroja (kivulias halkeama klo 6 tai 12 kohdalla – potilas saattaa irvistää jo pelkästä tarkastuksesta), fistelien aukkoja, kondyloomia (syyliä), eryteemaa, haavaumia.
4. Voitele runsaasti: Levitä liukastavaa geeliä hansikoidulle etusormellesi. Riittävä liukastus on sekä mukavampaa potilaalle että tekee tutkimuksesta informatiivisemman – kuiva tutkimus aiheuttaa valheellista vastusta.
5. Lisäys: Aseta voidellun etusormesi pää peräaukon reunalle. Pyydä potilasta hengittämään hitaasti ulos. Kun potilas uloshengittää ja rentoutuu, paina varovasti, kunnes sulkijalihas rentoutuu ja sormesi kulkee sisään. ÄLÄ työnnä vastusta yli.Jos potilas jännittyy, keskeytä toimenpide, rauhoittele potilasta ja pyydä häntä hengittämään uudelleen ulos. Älä koskaan pakota peräaukkoon menoa. Jos peräaukkoon meno on mahdotonta kivun vuoksi, lopeta toimenpide, dokumentoi se ja harkitse fissuuran tai peräaukon ahtauman mahdollisuutta.
6. Arvioi sulkijalihaksen sävy: Normaali sävy = kova vastus sormen ympärillä, mutta ei kivulias. Alentunut sävy = löysä sulkijalihas (neurologinen syy, aiempi leikkaus, synnytysvamma). Lisääntynyt sävy = hypertonia (halkeama, ahdistus, infektio).
7. Kierrä systemaattisesti: Kierrä sormeasi 360° arvioidaksesi peräsuolen limakalvoa kaikkiin suuntiin. Tunnustele: kyhmyjä (kovat, epäsäännölliset = epäilen peräsuolen syöpää), arkuutta (etummainen = prostatiitti tai lantion patologia), limakalvon epäsäännöllisyyksiä.
8. Eturauhasen arviointi (miespotilaat): Tunnustele etupuolelta. Normaali eturauhanen: sileä, kumimaista, kaksiliuskainen, keskellä uurre, ei arista. Poikkeavat löydökset – katso alla oleva taulukko.Et voi luotettavasti arvioida koko eturauhasta peräsuolta kohden – ainoastaan ​​sen takapintaa. Normaali PR ei sulje pois eturauhassyöpää. PSA on komplementaarinen testi.
9. Vedä käsine ulos ja tarkista se: Huom: ulosteen väri (normaali ruskea, musta = meleena, kirkkaanpunainen = verenvuoto alaruoansulatuskanavassa), veri (tuore punainen = peräpukamat/halkeama/syöpä), lima. Kirjaa käsinelöydökset selkeästi.

• Nimenomainen suostumus ja saattajan läsnäolo dokumentoitu
• Potilas vasemmalla kylkiasennossa, asianmukaisesti verhoiltuna
• Ulkoinen tarkastus ennen asennusta
• Runsas voitelu levitetty
• Sulkijalihaksen sävy arvioitu ja dokumentoitu
• Sormen täysi 360° kierto — limakalvon arviointi
• Miespotilaiden eturauhasen arviointi (jos aiheellista)
• Käsine tarkastettu vetäytymisen yhteydessä — väri, veri, lima dokumentoitu
• Asianmukaiset toimenpiteet, joihin ryhdytään poikkeavien eturauhaslöydösten yhteydessä

• Suostumus ja saattaja hoidettiin ammattimaisesti
• Ulkoinen tarkastus ennen asennusta
• Oikea asetustekniikka — hitaasti, potilaan hengittäessä ulos
• Sulkijalihaksen sävy arvioitu ja kuvattu oikein
• Eturauhanen karakterisoitu oikein, jos arvioitu
• Käsine tarkastettu ja löydökset dokumentoitu
• Kommunikoi hienotunteisesti koko ajan
• Asianmukainen kiireellisyys epäilyttävien löydösten kohdalla

1. Kohdunkaulan imusolmukkeet (yleisimmin arvioidaan yleislääkärin vastaanotolla): Seiso potilaan takana. Käytä molempia käsiä samanaikaisesti – vertaile puolia. Tunnustele systemaattisesti imusolmukkeita: submentaali (leuan alla), submandibulaarinen, etummainen kaularauhanen (etummainen kolmio), takimmainen kaularauhanen (takimmainen kolmio), preaurikulaarinen, postaurikulaarinen, occipital, supraclavikulaarinen.Supraklavikulaarinen kuoppa: tunnustele potilaan päätä hieman itseäsi kohti kallistettuna — rentouttaa selkäydintä. Kova solmu vasemman solisluun supraklavikulaarisessa kuopassa (Virchowin solmuke / Troisierin oire) = mahalaukun tai vatsaontelon pahanlaatuinen kasvain, kunnes toisin todistetaan.
2. Kainalon imusolmukkeet: Aseta potilaan käsivarsi omasi päälle. Tee kätesi kuppimaiseksi ja aseta se kainalon kärkeen. Tuo sormet alas mediaaliseinämää pitkin. Tunnustele kaikkia ryhmiä: apikaalinen (kupolissa), anteriorinen (rintalihas), takimmainen (lapaluussa), lateraalinen (olkaluuta pitkin), keskikohta.
3. Nivusimusolmukkeet: Vaakasuora ketju (nivusligamenttia pitkin — tyhjentää alaraajan, peräaukon ihon ja ulkoiset sukupuolielimet). Pystysuora ketju (vartalon suuren laskimon suuntaisesti). Huomioi, onko pinnallinen vai syvä.
4. Karakterisoi jokainen tunnusteltavissa oleva solmuke:
   • Koko: senttimetreinä
   • Johdonmukaisuus: pehmeä ja arka (reaktiivinen/infektio) vs. kiinteä (lymfooma) vs. kova ja kiinteä (metastasoitunut karsinooma)
   • Liikkuvuus: mobiili vs. tethered/matted
   • Arkuus: arka = reaktiivinen/infektio; ei-arka = lymfooma tai pahanlaatuinen kasvain
   • Lukumäärä ja jakauma: yksi alue = paikallinen syy; useita alueita = systeeminen syy

1. tarkastus: Seiso edessä. Pyydä potilasta nielemään (anna hänelle lasillinen vettä). Normaali kilpirauhanen ei näy. Struuma liikkuu nieltäessä – tämä erottaa kilpirauhasen kaulan turvotuksen muusta kuin kilpirauhasen aiheuttamasta.
2. Palpaatio: Seiso potilaan takana. Aseta molemmat kädet kaulan ympärille niin, että sormenpäät kohtaavat keskiviivalla. Tunnista kaulanmaa (juuri kilpirauhasen ruston alapuolella). Tunne jokainen lohko henkitorven sivuilla. Pyydä potilasta nielemään uudelleen – tunne rauhasen liike sormiesi alla.Kilpirauhasen turvotus, joka ei liiku nielemisen yhteydessä, ei todennäköisesti ole kilpirauhasta – harkitse imusolmuketta, dermoidikystaa tai muuta kaulan kyhmyä.
3. Karakterisoi rauhanen: Diffuusi struuma vs. monikyhmyinen vs. yksittäinen kyhmy. Aristava (tyreoidiitti) vs. ei-aristava. Rintalastan takainen laajeneminen (ei pääse rauhasen alle).
4. Henkitorven poikkeama: Onko henkitorvi keskeinen? Hyvin suuri kilpirauhanen tai rintalastan takainen jatke voi poiketa henkitorvesta.
5. Auskultaatio: Jos kyseessä on diffuusi struuma, aseta stetoskoopin kello struuman päälle. Äkillinen ääni = lisääntynyt verisuonitus = Gravesin tauti (tyreotoksikoosi).
6. Kilpirauhasen toimintahäiriön merkkejä:
   • Kilpirauhasen liikatoiminta: Hienoinen vapina (kädet), lämpimät ja kosteat kämmenet, takykardia, luomien veltostuminen, luomien vetäytyminen sisäänpäin, eksoftalmus (Gravesin vapina)
   • Kilpirauhasen vajaatoiminta: Kuiva iho, bradykardia, silmäkuopan turvotus, kuivat hiukset, hitaat rentoutuvat refleksit

1. Tarkkaile ennen koskettamista – yleisvaikutelma: Yleinen käyttäytyminen (valpas ja vuorovaikutteinen vs. apaattinen ja välinpitämätön), miten vanhempi pitää lasta sylissä, hengitystyö huoneen toiselta puolelta, ihonväri (vaaleanpunainen vs. kalpea vs. kirjava vs. sinertävä), nesteytys (silmät painuneet sisään, limakalvot kuivat, ihon turgori), ilmeinen ahdistuneisuus tai sen puuttuminen.Lapsi, joka tarkkailee sinua, kurottaa esineisiin ja on vuorovaikutuksessa vanhemman kanssa, ei todennäköisesti ole vakavasti sairas. Lapsi, joka tuijottaa tyhjästi eikä reagoi ärsykkeisiin, on varoitusmerkki ennen kuin olet mitannut mitään.
2. Elintoiminnot – aina: Lämpötila, pulssi, hengitystiheys (laske täydet 30 sekuntia – viitearvot vaihtelevat merkittävästi iän mukaan), happisaturaatio (normaali ≥95 % huoneilmassa kaikenikäisille), kapillaarien täyttymisaika (paina rintalastasta tai otsasta 5 sekuntia – normaali <2 sekuntia).NICE-kuumesairauden ohjeistus (liikennevalot) käyttää näitä havaintoja systemaattisesti. Tunne ikäkohtaisen takykardian ja takypnean punaiset ja keltaiset ominaisuudet – ne eroavat aikuisten kynnysarvoista.
3. Fontanelle (jos ikätasoinen – alle 18 kuukautta): Lapsen ollessa pystyasennossa ja rauhallisena, tunnustele varovasti etummaista auki. Pullistuma = kohonnut kallonsisäinen paine. Painunut = nestehukka. Normaali = litteä ja pehmeä.
4. Korvat ja kurkku: Jos epäillään ylähengitystieinfektiota – otoskopia (molemmat korvat), kurkun tarkastus (nielurisat, erite, punoitus, kitakieleke) – Lapsilla korvan tutkiminen edellyttää korvalehden vetämistä suoraan taaksepäin eikä ylös ja taaksepäin.
5. rinta: Hengitystiheys lasketaan tarkastuksessa. Taantuman vakavuus: kylkiluidenalainen, kylkiluiden välinen, rintalastan alue. Kuuntele molemmat puolet — ilman sisäänpääsy (sama tai vähentynyt), hengityksen vinkuminen (uloshengitys = bronkioliitti/astma), rahina (konsolidaatio). Happisaturaatio vahvistaa kliinisen vaikutelman.
6. Vatsa: Jos vatsakipua, oksentelua tai gastroenterologisia oireita — tarkastus, kevyt tunnustelu kaikissa neljänneksissä. Huom: suojaus, arkuus, organomegalia. Aloita kipualueelta poispäin.
7. Ihottuman arviointi: Jos ihottumaa esiintyy – kuvaile morfologia, levinneisyys ja vaaleneminen. Lasitesti (paina lasia ihottumaa vasten lujasti): vaaleneminen = yleensä hyvänlaatuinen (virusihottuma, urtikaria); vaalenemattomuus = meningokokkitulehdus, kunnes toisin todistetaan → hakeudu välittömästi 999:ään.Petekiaalinen tai purppuramainen ihottuma, joka ei vaalene, on lasten hätätilanne. Älä odota muita oireita. Soita hätänumeroon 999 ja anna bentsyylipenisilliiniä lihakseen, jos se on saatavilla eikä vasta-aiheita ole.
8. Dokumentoi varoitusmerkit nimenomaisesti: Kirjaa terveen lapsen kohdalla keskeisten vaaran merkkien puuttuminen: "ei murahtelua, ei voimakasta vetäytymistä, ei kalpeuttamatonta ihottumaa, valpas ja vuorovaikutteinen, kapillaarien täyttyminen <2 sekuntia, saturaatio 98 % ilmassa." Tämä suojelee lasta ja sinua.

• Yleisilme arvioidaan oviaukosta ennen lähestymistä
• Täydelliset elintoiminnot, mukaan lukien hengitystaajuus (täydet 30 sekuntia), lämpötila, syke, SpO₂ ja CRT
• Fontanelle arvioidaan, jos alle 18 kuukautta
• Korvat ja kurkku tutkitaan, jos hengitystie-/korva- tai nenä- tai kurkkuoireita esiintyy
• Rintakehä — hengitystyö, taantuman vaikeusaste, kuuntelu
• Ihottumaa arvioidaan tumbler-testillä, jos sitä esiintyy
• Varoitusmerkit on dokumentoitu nimenomaisesti
• NICHOJA liikennevalojen ominaisuuksia harkittu
• Vanhemmille annettu turvaverkko – täsmällinen, ajallisesti määritelty, selkeä

• Arvioi lapsen yleisulkonäön ennen lähestymistä – käytti tätä tutkimuksen kalibrointiin
• Elintoimintojen oikein mitattu ikätasoiset viitearvot mielessä pitäen
• Oikein suoritettu tumbler-testi, jos ihottumaa esiintyy, ja sen tulkittu tulos
• Oikein luokiteltu vaikeusaste (lievä/keskivaikea/vakava) löydösten perusteella
• Varoitusmerkkejä sisältävät ominaisuudet, jotka on dokumentoitu erityisesti (positiiviset tai negatiiviset)
• Turvaverkko vanhemmille, ajallisesti rajattu ja käytännöllinen
• Viestintä vanhemman kanssa selkeää ja rauhoittavaa tai sopivan kiireellistä

1. Tarkasta molemmat jalat potilaan maatessa selällään:
   • Väri: Vaaleanpunainen = normaali. Vaalea = heikentynyt valtimoverenkierto. Tumma/syanastunut = laskimoiden ruuhkautuminen tai kriittinen iskemia. Punainen/ruskea pigmentaatio = krooninen laskimosairaus (hemosideriinin kertymä)
   • Ihon muutokset: Hiustenlähtö jalkaterän ja säären selkäpuolella = krooninen valtimoiden vajaatoiminta. Lipodermatoskleroosi (puumainen, kovettunut iho keskimmäisen malleoluksen yläpuolella) = krooninen laskimosairaus
   • haavaumat: Sijainti, koko, tyve, reuna, syvyys. Valtimohaavat: puhjenneet, kivuliaat, vaaleat/nekroottiset tyvet, painopisteissä (varpaat, kantapäät, lateraalinen malleolus). Laskimohaavat: epäsäännöllinen reuna, matala, hilseilevä/granuloituva tyvet, mediaalinen gaiter-alue (mediaalisen malleolus-alueen yläpuolella). Neuropatiahaavat: kivuttomat, painopisteiden päällä, liittyvät perifeeriseen neuropatiaan
   • Suonikohjut: Jakautuminen (pitkä safeeninen vs. lyhyt safeeninen alue), mahdolliset siihen liittyvät ihomuutokset
   • Turvotus: Turvotus — symmetrinen (sydän-/laskimo-/hypoalbuminemia) vs. epäsymmetrinen (syvä laskimotukos, selluliitti, lymfedeema)
2. Arvioi lämpötila: Kädenselkä, vertaamalla molempia raajoja distaalisesta proksimaaliseen. Kylmät jalat ja huomattava lämpötilagradientti tietyllä tasolla viittaavat ääreisvaltimosairauteen ja tukkeumaan kyseisellä tasolla.
3. Kapillaarin täyttöaika: Paina varvasta tai sormea ​​5 sekunnin ajan. Normaali: <2 sekuntia. Pitkittynyt = heikentynyt ääreisverenkierto (valtimosairaus, nestehukka, vilustuminen).
4. Tunnustele ääreispulsseja — vertaa molempia puolia:
   • Reisiluun: Nivusissa, nivusten keskikohdassa
   • Polvitaipeen: Potilaan polvi hieman koukussa, peukalot sääriluun kyhmyllä, sormet kohtaavat polvitaipeen takana - vaikeaa lihavilla potilailla
   • Jalkasorsas (DP): Jalan selkä, sivusuunnassa ojentajalihaksen pitkän jänteen kohdalla
   • Takaosan sääriluu (PT): Mediaalisen malleoluksen takana ja alapuolella
   DP- ja PT-pulssien puuttuminen = merkittävä ääreisvaltimosairaus. Pulssien puuttuminen + oireet = lähete verisuonten arviointiin ja verenkierron verenvirtausmittaukseen.
5. Pohkeen arviointi (jos epäillään syvää laskimotukosta): Pohkeen arkuus tunnusteltaessa, pohkeen turvotus (mittaa molemmat pohkeet tietystä kohdasta – yli 3 cm:n ero on merkittävä), eryteema, lämpö. Käytä Wellsin pisteytystä kuvantamispäätöksen ohjaamiseen. Älä luota mihinkään yksittäiseen löydökseen – syvä laskimotukos voi ilmetä myös ilman kaikkia oireita.
6. Buergerin testi (jos epäillään valtimosairautta): Nosta jalat 45° kulmaan 1–2 minuutiksi. Valtimoiden vajaatoiminta: jalat kalpenevat nostettaessa. Sääret 45° vaakasuoran alapuolelle. Valtimosairaudessa kehittyy reaktiivinen hyperemia (hämärän punainen/violetti väri – "auringonlaskun jalka"), kun veri täyttyy painovoiman vaikutuksesta. Positiivinen Bürgerin testi = merkittävä valtimosairaus.
7. ABPI (nilkka-olkavarsipaineindeksi): Ei suoriteta rutiininomaisen yleistutkimuksen yhteydessä, mutta se tulisi järjestää kaikille potilaille, joilla on katkokävely, paranematon säärihaava tai epäilty perifeerinen valtimontulehdus. Normaali verenvirtausindeksi ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = lievä tai kohtalainen perifeerinen valtimontulehdus. ABPI <0.5 = vaikea iskemia. ABPI >1.3 = kalkkeutuneet suonet (yleistä diabeteksessa – virheellisesti vakuuttava).

• Molemmat jalat tarkastettu perusteellisesti – väri, ihomuutokset, haavaumat, turvotus
• Lämpötilan vertailu — molemmat jalat, distaalisesta proksimaaliseen
• Kapillaarien täyttymisaika mitattuna molemmin puolin
• Kaikki neljä perifeeristä pulssia palpoitiin molemminpuolisesti (reisiluu, polvitaipeen, DP, PT)
• Pohkeen arviointi, jos epäillään syvää laskimotukosta (arkuus, turvotus, lämpö)
• Haavauma, jos sellainen on, täysin karakterisoitu (sijainti, koko, tyvi, reuna, kipu)
• ABPI järjestetään, jos PAD-epäillään
• Akuutin raajan iskemian varoitusmerkit arvioidaan – tarvittaessa otetaan välittömästi asteikolla esiin

• Oikea tarkastusjärjestys — väri, iho, haavaumat, suonet, turvotus
• Perifeeriset pulssit paikannetaan ja arvioidaan oikein (oikeat anatomiset maamerkit)
• Valtimo- ja laskimohaavojen erottaminen oikein, jos niitä on
• Buergerin testi suoritetaan, jos epäillään valtimosairautta
• Tiedotettiin löydöksistä ja hoitosuunnitelmasta, jotka selkeästi sisälsivät sydän- ja verisuonitautien riskin
• Tunnistetut akuutin raajan iskemian oireet ja eskaloituisivat asianmukaisesti
• Dokumentaatio on täydellinen ja johdon kannalta relevantti