Guide clinique de pédiatrie - Bradford VTS

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Directives mises à jour 2026 :

Les recommandations NICE NG143 sur la fièvre ont été mises à jour avec un système de feux tricolores révisé. La reconnaissance de la maladie de Kawasaki a été améliorée (amendement NG143 de 2019). Les seuils de saturation en oxygène pour la bronchiolite ont été mis à jour (NG9, août 2021). De nouvelles recommandations conjointes BTS/NICE/SIGN sur l'asthme (NG245, novembre 2024) ont été publiées, intégrant des recommandations thérapeutiques MART antérieures.

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Guide clinique de pédiatrie

Connaissances cliniques approfondies pour les internes en médecine générale - Style Bradford VTS

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Apprentissage convivial autour du thé

Des morceaux digestes, parfaits pour votre pause-café.

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Pour les internes en médecine générale pressés par le temps

Guides de référence rapide et connaissances essentielles

(I.e.

Axé sur les signaux d'alerte

Signes critiques et moments d'inquiétude mis en évidence

Date de mise à jour : March 2026 | Consignes : NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (novembre 2024)

📋 Résumé

🎯 Points clés

Approche d'évaluation systématique ABC + RED BURT
Système de feux tricolores NICE pour la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans
Posologies et protocoles d'urgence des médicaments
Signes d'alerte de maladie grave
Filets de sécurité et quand les consulter
Évaluation normale du développement et de la croissance de l'enfant
Dépistage néonatal et examen NIPE
Calendriers de vaccination infantile

📊 Informations rapides

Les enfants représentent 20 % de la population britannique.
30 % sont des patients fréquents (≥ 4 visites/an)
Un médecin généraliste voit en moyenne entre 400 et 600 enfants par semestre.
La plupart des maladies graves surviennent avant l'âge de 5 ans.
L'instinct parental est généralement bon – écoutez !
90 % des cas de méningite à méningocoque surviennent avant l'âge de 5 ans.
Les convulsions fébriles touchent 3 % des enfants

🧭 Navigation rapide

👁️Enfant malade ????Enfant normal (I.e.Traffic Light ????Urgences 🦠Infections 🫁Conditions chroniques 🧠Développement ????Néonatale 🛡️Sauvegarde ????Immunisation 🩺Procédures ????Sleep

📥 Ressources et téléchargements

Ressources essentielles et documents de référence rapide

Parcours : PÉDIATRIE

Ressources Web:

🔗Courbes de croissance du RCPCH 🔗BNF pour les enfants 🔗Black Country 0-18 🔗Pédiatrie pour les soins primaires 🔗Repérer l'enfant malade en ligne 🔗Avis sur les bébés du NHS

🧠 Conseils essentiels en pédiatrie

Les perles de sagesse qui feront de vous un professionnel de la pédiatrie

✅ Règles d'or

•Écoutez les parents : Ils connaissent mieux leur enfant – leur instinct est généralement juste.
•Les enfants peuvent tremper et récupérer : C'est normal. Ce qui ne l'est pas, c'est que la valeur chute et ne remonte pas.
•Alimentation et hydratation : Demandez si les couches sont mouillées – signal d'alarme si aucune n'est mouillée depuis plus de 12 heures.
•Réfractaire à l'examen ? Les enfants alertes et actifs résistent à l'examen ; sinon, signal d'alarme.
•La communication: Parlez à l'enfant autant qu'au parent : une communication adaptée à son âge instaure la confiance.
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Les enfants changent vite ! Point critique: La pédiatrie est dangereuse car les enfants peuvent aller bien à un moment donné et se détériorer rapidement l'instant d'après (et vice versa).

Toujours se rappeler:
- •Fournir des conseils clairs et explicites en matière de filet de sécurité
- •Notez les instructions si les informations sont complexes.
- •Faites confiance à votre instinct
- •En cas de doute, demandez un autre avis.
- •Tenez compte des attentes et des préoccupations des parents.

🧩 Aides-mémoire

ABC + RED BURT (Évaluation de l'enfant malade) :

ABC : Vigilance, Respiration, Couleur | RED BURT : Réactivité, Contact visuel, Soif, Respiration, Urine, Éruption cutanée, Température

SOCRATES (Évaluation de la douleur) :

Localisation, Début, Caractère, Irradiation, Associations, Évolution temporelle, Facteurs aggravants, Gravité

Les 4 T (maladies cardiaques cyanogènes) :

Tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux, atrésie tricuspide, tronc artériel commun

Examen NIPE :

Yeux, cœur, hanches, testicules (hommes) - Examen physique du nouveau-né et du nourrisson

🎯 Cadre de prise de décision clinique

L'approche rouge, orange, verte des décisions cliniques en pédiatrie

Point clé du Dr Edward Snelson (pédiatre consultant) : La plupart des maladies infantiles sont trop évolutives pour qu’un simple constat ponctuel soit pleinement pertinent. Il ne s’agit pas seulement de l’état actuel de la maladie, mais aussi de son évolution et de la manière dont on va exploiter ces informations.

GPatients VERTS

Facile à gérer - Prise de décision claire

• Infection virale simple des voies respiratoires supérieures
• Surveillance attentive
• Filets de sécurité appropriés
• Rassurer les parents

RPatients RED

Facile à gérer - Action claire requise

• Caractéristiques de la méningite
• Administrer de la benzylpénicilline
• Ambulance 999
• Admission immédiate

APatients AMBER

Décisions complexes – Nécessitent une réflexion approfondie

• Ni tout à fait vert, ni tout à fait rouge
• Prendre en compte l’évolution de la maladie
• Plusieurs options de gestion
• Là où réside la complexité

Facteurs clés de prise de décision :

• Confiance parentale : Peuvent-ils demander une réévaluation appropriée ?
• Préoccupations en matière de protection : Des problèmes de protection de l'enfance ?
• Paramètres physiologiques : Il faut documenter l'amélioration (en particulier la fréquence cardiaque) ?
• deuxième opinion: L'évaluation d'un autre clinicien apporterait-elle une valeur ajoutée ?
• Filet de sécurité : Donner aux parents les moyens de réaliser des évaluations dynamiques et continues

N'oubliez pas : les enfants évoluent rapidement ! La pédiatrie est un domaine complexe, car l'état d'un enfant peut se dégrader très vite (et inversement). Donnez toujours des conseils de sécurité clairs et précis. Si l'information est complexe, mettez-la par écrit.

🍼 Conseils pour l'alimentation du nourrisson

Modèles et volumes d'alimentation essentiels au bon développement du nourrisson

Principe clé : En grandissant, les bébés adoptent des routines d'alimentation plus prévisibles et passent de plus longues périodes la nuit sans avoir besoin de téter.

Âge	Volume par portion	Fréquence	Remarques
Premiers jours	1.5-3 oz (45-90 ml)	Toutes les 2-3 heures	petits repas fréquents
À propos des mois 2	4-5 oz (120-150 ml)	Toutes les 3-4 heures	Établir une routine
À propos des mois 4	4-6 oz (120-180 ml)	À chaque repas	Modèle plus prévisible
À propos des mois 6	6-8 oz (180-230 ml)	4 à 5 fois par jour	Le sevrage peut commencer

✅ Signes d'une alimentation adéquate :

• Couches mouillées régulièrement (au moins 6 par jour après le 5e jour)
• Prise de poids régulière
• Contenu entre les flux
• Alerte et actif lorsqu'il est éveillé
• Bonne couleur et ton de peau

🚩 Signes d'alerte - Problèmes d'alimentation :

• Couche non mouillée pendant plus de 12 heures
• Mauvaise alimentation ou refus de s'alimenter
• Perte de poids excessive (>10% du poids de naissance)
• Léthargique ou difficile à réveiller
• Vomissements persistants
• Signes de déshydratation

Questions importantes d'histoire :

• « Comment se passe l’alimentation ? » – Question ouverte
• « Combien prennent-ils ? » - Volumes précis
• « À quelle fréquence se nourrissent-ils ? » - Fréquence des repas
• « Quand ont-ils eu leur dernière couche mouillée ? » - État d’hydratation
• « Des vomissements ou des régurgitations ? » - Rétention
• « Comment vont-ils entre les repas ? » - Contentement

« Il n’est pas nécessaire d’être pédiatre pour prodiguer d’excellents soins pédiatriques. Il suffit de savoir quand s’inquiéter, quand traiter et quand orienter vers un spécialiste. La plupart des enfants guérissent avec le temps, de l’attention et un soutien adapté. Faites confiance à votre jugement clinique, écoutez les parents et n’hésitez pas à demander conseil en cas de besoin. »

— Guide clinique Bradford VTS

👶 L'enfant normal

Références sur le développement, la vaccination et les procédures cliniques

👶 L'enfant normal

Comprendre le développement, la croissance et le comportement normaux

Principe clé :

Le développement normal présente une grande variabilité. Il est important de s'intéresser à la tendance générale et à la trajectoire plutôt qu'aux retards isolés. L'inquiétude des parents est toujours significative.

🧠 Évaluation du développement et de la croissance de l'enfant

Développement normal, suivi de la croissance et quand s'inquiéter

Étapes de développement

Âge	Moteur brut	Motricité fine et vision	Parole et audition	Social et personnel
6 semaines	Relève brièvement la tête en position couchée	Suit le visage/objet lumineux	Roucoulements et gargouillis	Sourire social
3 mois	Bon contrôle de la tête lorsqu'elle est maintenue	Maintient brièvement le hochet lorsqu'il est placé dans la main	Babillages, rires	Rires et cris de joie
6 mois	S'assoit avec un support, roule	Transfère des objets de main à main	Les syllabes doubles (mama, dada - sans signification)	La prise de conscience des étrangers commence
9 mois	S'assoit sans soutien, rampe	Développement de la préhension en pince	Dit maman/papa avec signification	Il fait coucou de la main, joue à cache-cache
12 mois	Marche avec assistance (croisière)	Pince élégante	Premiers mots (2-3 mots)	Points d'intérêt partagés
18 mois	Marche de façon autonome, court	Tour de 3 blocs, gribouillis	10 à 20 mots, comprend des commandes simples	Jeu symbolique (nourrit la poupée)
2 ans	Il court bien, frappe bien dans le ballon, saute bien	Tour de 6 blocs, gribouillis circulaire	Plus de 50 mots, expressions de 2 mots	Jeu parallèle, crises de colère
3 ans	Tricycle à pédales, tient sur un pied	Recopie le cercle, utilise des ciseaux	Phrases, pose des questions	Jeux en groupe, propre

🚩 Signes d'alerte de retard de développement :

Développement moteur:

• Ne pas être assis à 12 mois
• Ne marche pas à 18 mois
• Perte des compétences acquises antérieurement
• Réflexes primitifs persistants
• Asymétrie significative

Parole et langage :

• Plus de babillage à 12 mois
• Aucun mot à 18 mois
• Pas de phrases de deux mots avant l'âge de 2 ans
• Discours incompréhensible par les étrangers à 3 ans
• Régression des compétences linguistiques

📈 Évaluation de la croissance :

Modèles de croissance normaux :

• Poids à la naissance : Récupéré en 10 à 14 jours
• 0-3 mois: 150-200 g/semaine
• 3-6 mois: 100-150 g/semaine
• 6-12 mois: 70-90 g/semaine
• 1-2 ans: 2-3 kg/an
• 2-puberté : 2 kg/an

Croissance en berne :

Définition : Baisse persistante de 2 centiles sur 2 intervalles de pesée sur la courbe de croissance de l'OMS

🔍 Dépistage néonatal

Tache de sang néonatale (Guthrie) :

• Jours 5 à 8 de la vie
• PKU (phénylcétonurie)
• Hypothyroïdie congénitale
• Fibrose kystique
• Drépanocytose
• MCADD (trouble métabolique)

Dépistage auditif :

• Au cours des premières semaines
• Émissions otoacoustiques automatisées (AOAE)
• Réponse auditive automatisée du tronc cérébral (AABR)
• Consulter si la réponse n'est pas claire

Examen NIPE :

• Dans les 72 heures suivant la naissance
• Yeux (cataracte, réflexe rouge)
• Cœur (souffles, pouls)
• Hanches (dysplasie développementale)
• Testicules (non descendus)

🧠 Développement émotionnel et psychologique

Âge	Comportement normal	Préoccupations communes	Quand s'inquiéter
0-6 mois	Les pleurs atteignent leur maximum à 6 semaines et se calment vers 3-4 mois.	Coliques, troubles du sommeil	Aucun sourire social à 8 semaines
6-12 mois	Anxiété liée à l'étranger, anxiété de séparation	Régression du sommeil, problèmes d'alimentation	Plus de babillage à 12 mois
1-2 ans	Crises de colère, négativisme, jeu parallèle	Apprentissage de la propreté, comportement	Aucun mot à 18 mois
2-5 ans	Jeu d'imagination, questions, peurs	Problèmes de comportement et de sommeil	Interdiction des jeux d'imitation à partir de 3 ans

💉 Calendrier vaccinal du Royaume-Uni 2026

Programme actuel de vaccination infantile au Royaume-Uni

Horaire primaire :

Âge	Vaccins	Maladies contre lesquelles on est protégé
8 semaines	6 en 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumocoque (PCV13) Rotavirus MenB	Diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Hib, hépatite B, pneumococcie, rotavirus, méningite à méningocoque B
12 semaines	6 en 1 (2e dose) Rotavirus (2e dose)	Comme ci-dessus
16 semaines	6 en 1 (3e dose) Pneumocoque (2e dose) MenB (2e dose)	Comme ci-dessus
1 an	Hib/MenC MMR Pneumocoque (3e dose) MenB (3e dose)	Hib, méningocoque C, rougeole, oreillons, rubéole, pneumocoque, méningocoque B
2-10 ans	Grippe (annuelle)	Grippe saisonnière
Ans 3 4 mois	4 en 1 (DTaP/IPV) ROR (2e dose)	Diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, rougeole, oreillons, rubéole
12-13 ans (filles)	HPV (2 doses)	Virus du papillome humain
14 ans	3 en 1 (Td/IPV) MenACWY	Tétanos, diphtérie, poliomyélite, méningite à méningocoque ACWY

Administration et sécurité

Administration:

• Vérifier l’identité et le consentement
• Face antérolatérale de la cuisse (<1 an)
• Muscle deltoïde (>1 an)
• Différents sites pour plusieurs vaccins
• Enregistrer les numéros de lot
• Observer pendant 15 minutes

Contre-indications:

• Immunodéficience sévère
• Antécédent de réaction grave
• Maladie fébrile aiguë
• Grossesse (vaccins vivants)
• Immunoglobulines récentes (ROR)

Événements indésirables :

• Réactions locales fréquentes
• Fièvre, irritabilité
• Anaphylaxie rare (1:1 000 000)
• Signaler les événements graves à la MHRA
• Préparez le matériel de réanimation

🩺 Interventions pédiatriques

Procédures et mesures courantes chez l'enfant

Mesures de croissance :

• Poids : balance électronique, nu(e) si possible
• Durée : < 2 ans en position couchée, > 2 ans en position debout
• Périmètre crânien : occipitofrontal le plus grand
• Reporter sur les courbes de croissance appropriées
• Prendre en compte l'âge corrigé en cas de prématurité
• Recherchez les centiles qui se croisent

Ponction veineuse chez l'enfant :

• Utiliser un anesthésique topique (EMLA, Ametop)
• Techniques de distraction
• Maintien/positionnement approprié
• Pensez aux aiguilles de papillon
• Fosse antécubitale, dos de la main
• Récompense après l'intervention

Collecte d'urine :

• Prise propre (de préférence)
• Coussinets de recueil d'urine
• Prélèvement par cathéter (en cas d'urgence)
• Ponction sus-pubienne (spécialiste)
• Éviter les prélèvements de sacs pour la culture
• Traitement en moins de 4 heures

🩺 Matériel clinique

Les connaissances cliniques détaillées dont vous avez besoin

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L'évaluation de la porte en 10 secondes

Avant de toucher l'enfant, observez rapidement quatre choses :

Interaction avec l'environnement

Demandez-vous:

• L’enfant est-il éveillé et regarde-t-il autour de lui ?

• Permettent-ils de suivre les mouvements ou de reconnaître les parents ?

• Sont-ils en train de jouer ou d'interagir ?

⚠️ Signes d'alerte : regard vide, absence d'interaction, difficulté à susciter l'intérêt

Activité et ton

Enfant normal :

• Position assise droite, mouvements des membres

• Attraper des jouets

• Bonne tonicité musculaire

⚠️ Signes d'alerte : mou, immobile, flasque lorsqu'on le prend dans les bras, peu de mouvements

Travail de la respiration

Chercher:

• Tachypée

• Récession sous-costale/intercostale

• Battement des ailes du nez, grognements

• Hochements de tête (nourrissons)

⚠️ L'un de ces symptômes → peut indiquer une détresse respiratoire.

Couleur et circulation

Regarder:

• Couleur de peau

• Lèvres

• Mains et pieds

⚠️ Signes d'alerte : teint pâle, marbré, cyanosé, cendré

💡 Point clé : Ces quatre observations peuvent être effectuées à distance en quelques secondes et vous donnent un aperçu immédiat de l'état de l'enfant avant tout examen physique.

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Approche structurée : ABC + RED BURT

Une approche structurée simple en deux étapes pour repérer l'enfant malade en soins primaires :

Contrôle de porte ABC (5 secondes)

Avant d'examiner l'enfant, observez rapidement :

Vigilance

Niveau de conscience et ton

⚠️ Somnolent, mou, difficile à réveiller

Respiration

Travail de respiration

⚠️ Récession palatine, battement des ailes du nez, grognements, tachypnée

Couleurs et finition

perfusion et oxygénation cutanées

⚠️ Pâle, marbré, cyanosé

Vérification RED BURT

Évaluation structurée couvrant les principaux domaines cliniques :

Réactivité/Comportement

Enjoué ou malheureux ? Intéressé par les jouets, son environnement, le stéthoscope ? Les enfants apathiques ou désintéressés sont préoccupants.

Contact avec les yeux

Regard attentif ou regard absent. Un bon contact visuel est rassurant.

Potable

Une consommation d'alcool normale ? Ne pas boire pendant environ 8 à 12 heures est préoccupant (surtout chez les nourrissons).

Respiration

Signes de détresse respiratoire tels que le recul ou le battement des ailes du nez.

Débit urinaire

Couches mouillées/urine fréquente ? Des couches sèches pendant environ 12 heures ou une diminution marquée de la quantité d’urine sont préoccupantes.

Éruption

Éruption cutanée ne blanchissant pas particulièrement – vérifier avec le test du verre.

Température

Fièvre ou hypothermie – les deux peuvent être préoccupantes.

💎 Conseils cliniques et règles essentielles

La règle des tiers fébriles

Pour prédire les futures convulsions fébriles chez un enfant qui en a déjà présenté :

1/3 Je n'en aurai plus lors de futurs épisodes fébriles.
1/3 Elle subira UNE autre convulsion fébrile
1/3 Elle subira des épisodes répétés de maladies futures.

Éviter le biais de disponibilité

Définition : La tendance à se fier aux informations qui viennent immédiatement à l'esprit lors de la prise de décisions.

En pédiatrie : Oui, la plupart des enfants qui toussent ont une infection virale et guérissent rapidement. MAIS ne laissez pas cela influencer votre jugement : votre rôle est d’évaluer leur état actuel et passé.

Les enfants changent vite !

Point critique : La pédiatrie est dangereuse car les enfants peuvent aller bien à un moment donné et se détériorer rapidement l'instant d'après (et vice versa).

N'oubliez jamais : fournissez des conseils de sécurité clairs et explicites. Mettez les instructions par écrit si les informations sont complexes.

Statistiques de charge de travail des médecins généralistes

• Les enfants représentent environ 20 % de la population britannique
• La charge de travail clinique a augmenté de 9 % (2007-2014) en moins de 5 ans.
Environ 25 % des patients de moins de 18 ans consultent un médecin généraliste chaque année.
• Un médecin généraliste voit en moyenne entre 400 et 600 enfants par semestre.
• 30 % des enfants fréquentent régulièrement les services (≥ 4 visites/an).

📋 Histoire et examen

Les principes clés:

• Établir une relation de confiance avec l'enfant et le parent
• Communication adaptée à l'âge
• Observer avant de toucher
• Utiliser des techniques de distraction
• Écouter les préoccupations des parents

Conseils pour l'anamnèse :

Questions d'ouverture :

• « Qu’est-ce qui vous inquiète ? »
• « Comment va [nom de l'enfant] ? »
• « Parlez-moi du problème »

Questions qui alertent :

• « Avez-vous des difficultés à respirer ? »
• « Toute éruption cutanée qui ne disparaît pas ? »
• « Des crises ou des moments bizarres ? »
• « Vous mangez et buvez normalement ? »

🚦 Système de feux de circulation NICE

Pour la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans (NICE NG143 - Mise à jour 2026)

GVERT - Faible risque

• Couleur normale de la peau, des lèvres et de la langue
• Réagit normalement aux signaux sociaux
• Contenu/sourires
• Reste éveillé ou se réveille rapidement
• Cris normaux forts/absence de pleurs
• Peau et yeux normaux
• Muqueuses humides

Gestion : Soins à domicile avec filet de sécurité

AAMBER - Risque intermédiaire

• Pâleur de la peau, des lèvres ou de la langue
• Ne pas réagir normalement aux signaux sociaux
• Ne se réveille qu'après une stimulation prolongée
• Diminution de l'activité
• Battement des ailes du nez
• Tachypnée (>50 respirations/min entre 6 et 12 mois, >40 respirations/min après 12 mois)
• Saturation en oxygène ≤ 95 % dans l'air
• Crépitements dans la poitrine
• Tachycardie (>160 battements/min entre 6 et 12 mois, >150 battements/min entre 12 et 24 mois, >140 battements/min entre 2 et 5 ans)
• CRT ≥ 3 secondes
• Muqueuses sèches
• Mauvaise alimentation chez les nourrissons
• Diminution du volume urinaire
• Rigueurs
• Âge de 3 à 6 mois, température ≥ 39 °C
• Fièvre pendant ≥5 jours
• Gonflement d'un membre ou d'une articulation
• Sans appui/sans utilisation d'un membre
• Une nouvelle grosseur >2 cm

Prise en charge : Mettre en place un filet de sécurité ou orienter vers une évaluation pédiatrique

RROUGE - Risque élevé

• Peau, lèvres ou langue pâles/marbrées/cendrées/bleutées
• Aucune réaction aux signaux sociaux
• Semble malade aux yeux d'un professionnel de la santé
• Ne se réveille pas ou, s'il est réveillé, ne reste pas éveillé
• Cris faibles, aigus ou continus
• Grognements
• Tachypnée (>60 respirations/min)
• Tirage thoracique modéré ou sévère
• Diminution de la turgescence cutanée
• Âge < 3 mois, température ≥ 38 °C
• Éruption cutanée ne blanchissant pas
• Fontanelle bombée
• Raideur de la nuque
• État de mal épileptique
• Signes neurologiques focaux
• Crises focales
• Vomissements bilieux

Prise en charge : Orientation urgente vers un spécialiste en pédiatrie

🚨 Urgences pédiatriques

Méningite et septicémie▼

Caractéristiques cliniques:

• Éruption cutanée ne blanchissant pas (signe tardif)
• Fièvre et frissons
• Maux de tête, photophobie
• Raideur de la nuque (peut être absente chez les nourrissons)
• Altération de la conscience
• vomissement
• Irritabilité, cris aigus
• Fontanelle bombée (nourrissons)
• Mains et pieds froids
• Respiration rapide

Gestion d'urgence:

1. Benzylpénicilline IM/IV immédiatement (Ne tardez pas à mener les enquêtes)
2. Appelez le 999 (ambulance).
3. Informer l'hôpital d'accueil
4. Assurer le maintien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation.
5. Consigner l'heure d'administration des antibiotiques

Doses de benzylpénicilline :

Âge	doser	Itinéraire
<1 mois	300 mg	IM/IV
1-11 mois	600 mg	IM/IV
1-9 ans	1.2g	IM/IV
≥10 ans	1.2g	IM/IV

Anaphylaxie▼

Reconnaissance:

• Apparition soudaine des symptômes
• Voies respiratoires : gonflement de la gorge et de la langue
• Respiration : sifflement, stridor, cyanose
• Circulation : tachycardie, hypotension, collapsus
• Handicap : confusion, agitation
• Exposition : urticaire, œdème de Quincke

Gestion d'urgence:

1. Supprimer le déclencheur si possible
2. Appelez les secours (999)
3. Adrénaline IM (face antérolatérale de la cuisse)
4. Oxygène à haut débit
5. Bolus de soluté IV en cas d'hypotension
6. Envisager une deuxième dose d'adrénaline après 5 minutes.

Doses d'adrénaline (1:1000) :

Âge	doser	Volume (1:1000)
<6 mois	Microgrammes 150	0.15 ml
6 mois-6 années	Microgrammes 150	0.15 ml
6-12 ans	Microgrammes 300	0.3 ml
> Années 12	Microgrammes 500	0.5 ml

Crises d'épilepsie et état de mal épileptique▼

Définition de l'état de mal épileptique :

Crise d'épilepsie d'une durée supérieure à 5 minutes OU crises d'épilepsie récurrentes sans récupération complète entre les épisodes

Gestion d'urgence:

1. Assurer la sécurité, protéger les voies respiratoires
2. Oxygène à haut débit
3. Contrôler la glycémie
4. Si la crise dure plus de 5 minutes : midazolam par voie buccale ou diazépam par voie rectale.
5. Appelez le 999 en cas de première crise, de crise prolongée ou de non-récupération.
6. Envisager une voie intraveineuse et l'administration d'anticonvulsivants supplémentaires.

Doses d'anticonvulsivants :

Drogue	Âge/Poids	doser	Itinéraire
Midazolam	1-5 ans	5 mg	Buccal
	5-10 ans	7.5 mg	Buccal
	10-18 ans	10 mg	Buccal
	Tous ages	0.5 mg/kg (max. 20 mg)	IV
Diazepam	1 mois à 2 ans	5 mg	Rectal
	2-12 ans	5-10mg	Rectal
	12-18 ans	10-20mg	Rectal

Urgences respiratoires▼

Caractéristiques de l'asthme sévère :

• Impossible de terminer les phrases
• Pouls > 125/min (> 5 ans) ou > 140/min (2-5 ans)
• Respirations > 30/min (> 5 ans) ou > 40/min (2-5 ans)
• Utilisation des muscles accessoires
• Débit de pointe : 33 à 50 % de la valeur optimale ou prévue

Asthme potentiellement mortel :

• Respiration silencieuse, cyanose, effort respiratoire faible
• Hypotension, épuisement, confusion
• Débit de pointe < 33 % du débit optimal ou prédit
• SpO2 <92%

Traitement d'urgence:

1. Oxygène à haut débit
2. Nébuliseur de salbutamol 2.5-5 mg
3. Prednisolone 1-2 mg/kg (max. 40 mg) par voie orale
4. En cas de symptômes graves : Ipratropium 250 microgrammes nébulisés
5. Envisager l'administration de salbutamol ou d'aminophylline par voie intraveineuse
6. Demandez de l'aide aux personnes âgées rapidement.

🦠 Infections infantiles

Exanthèmes viraux courants

État	Incubation	Description de l'éruption cutanée	Autres caractéristiques	Complications
Rougeole	10 à 14 jours	Maculopapuleuse, débute derrière les oreilles et s'étend vers le bas.	Taches de Koplik, toux, conjonctivite, fièvre	Pneumonie, encéphalite
Rubéole	14 à 21 jours	maculopapuleuses roses fines, du visage au corps	Lymphadénopathie, fièvre légère	Syndrome de rubéole congénitale
Varicelle	10 à 21 jours	Vésiculaire, cultures, différents stades	Fièvre, malaise, démangeaisons	Infection bactérienne secondaire
La cinquème maladie	4 à 20 jours	joue giflée, éruption cutanée en dentelle sur les membres	Fièvre légère, maux de tête	Crise aplasique dans la drépanocytose
Roséole	5 à 15 jours	Maculopapule rose après la disparition de la fièvre	Forte fièvre pendant 3 à 4 jours, puis éruption cutanée.	Convulsions fébriles
Maine, pied et bouche	3 à 7 jours	Vésicules sur les paumes, les plantes des pieds et la bouche	Fièvre, mal de gorge, malaise	Déshydratation, méningite virale

Infections spécifiques

Maladie de Kawasaki :

Critères (≥5 jours de fièvre plus ≥4 des critères suivants) :

• Injection conjonctivale bilatérale
• Modifications de la muqueuse buccale
• Modifications des extrémités périphériques
• Éruption polymorphe
• Adénopathie cervicale

⚠️ Risque d'anévrismes des artères coronaires

Purpura de Henoch-Schönlein :

• Éruption purpurique palpable (fesses, jambes)
• Arthrite (genoux, chevilles)
• Douleurs abdominales, saignements gastro-intestinaux
• Néphrite (hématurie, protéinurie)

Surveiller la tension artérielle et les urines pendant 6 mois

🩸 Atteinte rénale :

• Environ 30 to 50 % Les enfants atteints de HSP développent un certain degré d'atteinte rénale
• L’hématurie microscopique ± protéinurie est la manifestation la plus fréquente
• La majorité (>95%) se résorbent sans séquelles à long terme
• Cependant, environ 1 % des patients peuvent développer une néphrite sévère évoluant vers une maladie rénale chronique.

🩺 Pourquoi vérifier sa tension artérielle ?

• L’atteinte rénale dans le purpura rhumatoïde peut provoquer hypertension comme signe de néphrite ou de syndrome néphrotique
• L’hypertension indique une inflammation rénale importante nécessitant une évaluation urgente
• Une hypertension artérielle peut être le premier signe d'une maladie rénale plus grave qu'il n'y paraît initialement.
• Une analyse d'urine par bandelette réactive (recherche de sang et de protéines) doit être effectuée lors de la première consultation, puis toutes les 2 à 4 semaines pendant 6 mois.

Scarlatine:

• Éruption cutanée ressemblant à du papier de verre
Langue de fraise
• Fièvre, mal de gorge
• Pâleur péri-orale

Traitement : Pénicilline V pendant 10 jours

🫁 Affections aiguës courantes

Asthme▼

Diagnostic (BTS/NICE/SIGN NG245 2024) :

• Respiration sifflante récurrente, toux, essoufflement
• Les symptômes s'aggravent la nuit ou tôt le matin.
• Déclenchées par l'exercice, les allergènes, les infections virales
• Antécédents familiaux d'asthme/d'atopie
• Réponse aux bronchodilatateurs

Gestion (mise à jour 2024) :

1. Étape 1 : SABA selon les besoins
2. Étape 2 : Insuffisance corticostéroïde inhalée à faible dose ou MART (traitement d'entretien et de soulagement)
3. Étape 3 : MART ou ICS + LABA
4. Étape 4 : CSI à dose moyenne + LABA ± LTRA
5. Étape 5 : Corticostéroïdes inhalés à forte dose + traitements complémentaires

Nouveauté 2024 : Introduction plus rapide de la thérapie MART

Type 1 Diabète▼

Présentation:

• Polyurie, polydipsie, polyphagie
• Perte de poids, fatigue
• Infections récurrentes
• Acidocétose diabétique : vomissements, déshydratation, respiration de Kussmaul

Diagnostic:

• Glycémie aléatoire > 11.1 mmol/L + symptômes
• Glycémie à jeun > 7.0 mmol/L
• HbA1c > 48 mmol/mol (6.5 %)
• Cétones dans le sang/l'urine

Gestion des urgences liées à l'acidocétose diabétique :

1. Réanimation liquidienne IV (solution saline à 0.9 %)
2. Perfusion d'insuline (0.1 unité/kg/heure)
3. Remplacement du potassium
4. Surveiller la glycémie, les cétones et le pH.
5. Orientation pédiatrique urgente

Bronchiolite vs croup▼

Tableau de comparaison:

Fonctionnalité	Bronchiolite	Croupe
Âge	<2 ans (pic entre 2 et 6 mois)	6 mois - 6 ans (pic entre 1 et 2 ans)
Causes	VRS (le plus fréquent), parainfluenza	Parainfluenza, VRS, rhinovirus
Site	petites voies respiratoires (bronchioles)	Larynx, trachée, bronches
Toux & irritations de la gorge	Persistant, sec	Aboyer, comme un phoque
Stridor	Absent	Stridor inspiratoire
Respiration sifflante	sifflement expiratoire fin	Généralement absent
Voix	Normale	Rauque
Fever	Faible grade ou absent	Fièvre de bas grade
Pire la nuit	Aucun schéma particulier	Oui, les symptômes s'aggravent la nuit.

Prise en charge de la bronchiolite (NICE NG9 - Mise à jour 2021) :

• Soins de soutien (le plus important)
• Assurer une alimentation et une hydratation adéquates
• Oxygène si SpO2 < 92 % (seuil mis à jour)
• Pas d'antibiotiques sauf en cas d'infection bactérienne secondaire
• Pas de bronchodilatateurs ni de stéroïdes de façon systématique

Gestion du croup :

• Forme légère : soins de soutien, inhalation de vapeur
• Modérée/Sévère : dexaméthasone orale à la dose de 0.15 mg/kg
• Cas graves : adrénaline nébulisée + dexaméthasone
• Hospitalisation en cas de stridor au repos et de détresse respiratoire sévère

Convulsions fébriles▼

Faits saillants:

• Âge de 6 mois à 5 ans, température > 38 °C
• Généralement généralisé, <15 minutes
• Simple vs complexe
• Risque de récidive : 30 %
• L'éducation parentale est importante

Simple vs Complexe :

Fonctionnalité	Simple	Complexe
Durée	<15 minutes	> 15 minutes
Type	Généralisé	Focale ou multiple
Fréquence (24h)	Un seul épisode	Se reproduit dans les 24 heures
Déficit post-critique	Non	Peut être présent

La règle des tiers fébriles :

• 1/3 Je n'aurai plus de convulsions fébriles.
• 1/3 Elle subira UNE autre convulsion fébrile
• 1/3 Elle connaîtra des épisodes RÉPÉTÉS de maladies fébriles à l'avenir.

Gestion et conseils :

• Rassurer les parents – généralement, le problème se résout de lui-même
• Première crise convulsive fébrile → hospitalisation pour investigations afin d'exclure une méningite
• Crise fébrile complexe → toujours consulter un médecin
• Paracétamol/ibuprofène pour soulager la fièvre, efficacité non prouvée pour prévenir les récidives
• Informer les parents : position latérale de sécurité, ne pas contraindre l’enfant, chronométrer la crise, appeler le 999 si elle dure plus de 5 minutes
• Le risque d’épilepsie à long terme est légèrement augmenté (environ 2 à 5 % contre 1 % dans le contexte de base).

🤱 Douleurs abdominales chez l'enfant

🚨 Signaux d'alerte - Orientation urgente :

• Vomissements bilieux
• Signes d'occlusion intestinale
• Déshydratation sévère
• Signes de péritonite
• Masse palpable
• Douleur/gonflement testiculaire
• Éruption cutanée ne blanchissant pas

Causes liées à l'âge

Nourrissons (0-2 ans) :

• Coliques
• Invagination intestinale
• Sténose du pylore
• Hernie incarcérée
• Torsion testiculaire
• Infection urinaire

Préscolaire (2-5 ans) :

• Gastro-entérite virale
• Constipation
• Infection urinaire
• Appendicite (rare <3 ans)
• Invagination intestinale
• Pneumonie

Âge scolaire (5 ans et plus) :

• Appendicite
• Gastro-entérite
• Constipation
• Infection urinaire
• Douleurs abdominales fonctionnelles
• Adénite mésentérique

Intussusception

Caractéristiques cliniques:

• Période optimale : 6 à 18 mois
• Douleurs abdominales spasmodiques intenses
L’enfant ramène ses genoux vers sa poitrine.
• Vomissements (pouvant être teintés de bile)
• Selles gélatineuses de groseille (signe tardif)
• Masse palpable en forme de saucisse (quadriceps fémoral)
• Léthargie entre les épisodes

⚠️ Urgence - nécessite une consultation chirurgicale urgente

🏥 Maladies chroniques

Affections de longue durée nécessitant une prise en charge continue

Fibrose kystique:

• Infections pulmonaires récurrentes
• Échec de la croissance
• Stéatorrhée
• Polypes nasaux
• Histoire de famille

Diagnostic : test de la sueur, tests génétiques

Paralysie cérébrale :

• Déficience motrice
• Tonus/posture anormaux
• Retard de développement
• Difficultés d'alimentation
• Crises d'épilepsie (30 %)

Gestion : approche multidisciplinaire

Arthrite idiopathique juvénile:

• Gonflement articulaire > 6 semaines
• Raideur matinale
• Caractéristiques systémiques
• Problèmes de croissance
• Complications oculaires

Consultation urgente en rhumatologie

🧬 Maladies congénitales et génétiques

Affections présentes dès la naissance ou d'origine génétique

Syndrome de Down :

• Caractéristiques faciales
• Déficience intellectuelle
• Anomalies cardiaques (40 %)
• Anomalies gastro-intestinales
• Risque accru d’infection
• Problèmes de thyroïde

Maladie cardiaque congénitale:

• Cyanose (centrale vs périphérique)
• Souffle au cœur
• Difficultés d'alimentation
• Faible gain de poids
• Essoufflement
• Sorties en boîte de nuit

Anomalies du tube neural :

• Spina bifida
• Anencéphalie
• Encéphalocèle
• Associé à une carence en folate
• Prévention : supplémentation en acide folique

👶 Soins néonatals

Soins aux nouveau-nés durant les 28 premiers jours de vie

Nouveau-né normal :

• Poids à la naissance : 2.5 à 4.5 kg
• Longueur 48-52 cm
• Tour de tête 33-37 cm
• Fréquence cardiaque 120-160/min
• Fréquence respiratoire 30-60/min
• Température 36.5-37.5°C

Jaunisse néonatale :

• Physiologique : jours 2 à 14
• Pathologique : < 24 heures ou > 14 jours
• Causes : hémolyse, infection, troubles métaboliques
• Traitement : photothérapie, exsanguino-transfusion
• Surveiller les taux de bilirubine

🩺 Prise en charge par le médecin généraliste : Jaunisse > 14 jours (Jaunisse prolongée)

Ictère prolongé = > 14 jours chez les nourrissons nés à terme, > 21 jours chez les prématurés. Nécessite toujours des investigations.

• Enquêtes de première ligne : Bilirubine fractionnée (totale + conjuguée), bilan thyroïdien, NFS + frottis sanguin, bilan hépatique, dépistage du déficit en G6PD (en cas de risque), culture d'urine (urine du milieu de culture ou urine prélevée sur un échantillon propre).
• ⚠️ Signe d'alerte : selles pâles/crayeuses + urine foncée : Suspicion d'atrésie des voies biliaires → consultation pédiatrique urgente le jour même. Urgence chirurgicale si non traitée avant l'âge de 60 jours.
• Hyperbilirubinémie conjuguée (bilirubine conjuguée > 20 % de la bilirubine totale, ou > 25 µmol/L) : Toujours pathologique → consultation pédiatrique urgente
• Hyperbilirubinémie non conjuguée : Il s'agit plus probablement d'un ictère physiologique ou d'un ictère au lait maternel, mais des investigations supplémentaires sont nécessaires pour exclure une hypothyroïdie et une hémolyse.
• Ictère dû au lait maternel : Ne conseillez PAS d'arrêter l'allaitement maternel, sauf avis contraire d'un spécialiste.
• Hypothyroïdie congénitale : Le test sanguin néonatal aurait dû être réalisé ; veuillez vérifier si cela n'a pas été fait ou si vous n'avez pas reçu le résultat.
• Vérifiez également: La prise de poids est-elle suffisante ? L’alimentation se déroule-t-elle bien ? Couleur des urines et des selles (demandez aux parents de photographier les couches).

Sepsis néonatal :

• Mauvaise alimentation, léthargie
• Instabilité thermique
• Détresse respiratoire
• Apnée, bradycardie
• Hypoglycémie
• Traitement antibiotique urgent

🫘 Troubles gastro-intestinaux

Affections gastro-intestinales chez l'enfant

Grippe intestinale:

• Diarrhée ± vomissements
• Évaluer la déshydratation
• Thérapie de réhydratation orale
• Continuez l'alimentation normale
• Évitez les antidiarrhéiques
• Les probiotiques peuvent aider

Constipation:

• <3 selles par semaine
• Selles dures et douloureuses
• Conseils diététiques
• Laxatifs : movicol, lactulose
• Problèmes d'apprentissage de la propreté
• Exclure les causes organiques

💊 Dosages de laxatifs

Movicol Pédiatrique Simple (Macrogol 3350) :

• Déconseillé aux enfants de moins de 2 ans
• Désimpact :
- – 2 à 5 ans : jusqu’à 4 sachets/jour, augmenter de 2 sachets/jour tous les 2 jours (maximum 4), pendant 7 jours maximum.
- – 5 à 12 ans : jusqu’à 8 sachets/jour (maximum), sur 7 jours maximum
- – 12 ans et plus : sachets Movicol pour adultes, jusqu’à 8 par jour pendant 3 jours maximum.
• Entretien:
- – 2 à 5 ans : ½ à 1 sachet par jour, dose ajustée pour obtenir 1 à 2 selles molles par jour.
- – 5 à 12 ans : 1 à 2 sachets par jour, dose ajustée
- – 12 ans et plus : 2 à 4 sachets de Movicol pour adultes par jour

Lactulose :

• Moins d'un an : 2.5 ml deux fois par jour
• 1 à 5 ans : 2.5 à 10 ml deux fois par jour
• 5 à 10 ans : 10 ml deux fois par jour
• 10 ans et plus : 15 ml deux fois par jour
• Ajuster la dose pour obtenir 1 à 2 selles molles par jour.
• Le traitement met 2 à 3 jours à agir ; avertir les parents des ballonnements initiaux.

🦴 Affections musculo-squelettiques

Troubles musculo-squelettiques chez l'enfant et l'adolescent

Dysplasie développementale de la hanche (DDH) :

• Facteurs de risque : présentation par le siège, antécédents familiaux
• Tests de Barlow et d'Ortolani
• Plis cutanés asymétriques
• Abduction de la hanche limitée
• Un traitement précoce est crucial
• Dépistage par échographie

Maladie de Perthes (Legg-Calvé-Perthes) :

• Nécrose avasculaire de la tête fémorale
• Âge 4–10 ans ; garçons >> filles (4:1)
• Apparition insidieuse de douleurs à la hanche, à l'aine ou de douleurs référées au genou
Boiterie indolore, limitation de la rotation interne et de l'abduction de la hanche
• Radiographie : aplatissement, sclérose ou fragmentation de la tête fémorale (peut être normal au début – l’IRM est plus sensible)
• Consulter un orthopédiste ; la prise en charge varie de la physiothérapie à la chirurgie selon l’âge et la gravité.
• Le pronostic est meilleur chez les jeunes enfants (< 6 ans)

Maladie d'Osgood-Schlatter :

• Apophysite de traction de la tubérosité tibiale
• Âge 10–15 ans ; adolescents actifs, en particulier pendant les poussées de croissance
Les garçons sont plus fréquemment touchés.
• Douleur, sensibilité et gonflement directement au niveau de la tubérosité tibiale (juste en dessous du genou)
• Aggravation par l'activité (course, sauts, position à genoux), soulagée par le repos
• La radiographie peut révéler une fragmentation de la tubérosité tibiale (pas toujours nécessaire).
• Prise en charge : repos relatif, analgésie (AINS), physiothérapie, glace
• Généralement spontanément résolutif ; disparaît lorsque les cartilages de croissance se referment
• Nécessite rarement une consultation chirurgicale

SUFE (Épiphysiolyse fémorale supérieure) :

• Déplacement de la tête fémorale à travers le cartilage de croissance (physis proximale)
• Âge : 10 à 16 ans ; les garçons en surpoids sont plus fréquemment touchés.
• Se présente avec une douleur à la hanche, à l'aine ou à douleur référée au genou — toujours examiner la hanche chez un enfant souffrant de douleurs au genou
• Boiterie ; hanche en rotation externe
• Rotation interne de la hanche limitée et douloureuse
• Radiographie : l’incidence AP et l’incidence latérale en position de grenouille montrent un déplacement postérieur/médial de l’épiphyse (aspect de « glace qui tombe d’un cornet »).
• ⚠️ Ne pas supporter le poids — risque de nécrose avasculaire
• Consultation orthopédique urgente — fixation chirurgicale (brochage in situ) requise
• Examiner la hanche controlatérale (bilatérale dans environ 25 %)

🧠 Affections neurologiques

Troubles neurologiques chez les enfants

Maux de tête chez les enfants :

• Primaire : tension, migraine
• Secondaires : hypertension intracrânienne, infection
Signes d'alerte : vomissements tôt le matin
• Signes neurologiques
• Changement de personnalité
• Envisager l'imagerie si des inquiétudes subsistent.

🚩 Signes d'alerte de céphalée (consulter d'urgence) :

• Réveil en pleine nuit ou maux de tête matinaux (hypertension intracrânienne)
• Aggravation progressive sur plusieurs semaines
• Vomissements associés (surtout sans nausées)
• Maux de tête aggravés par la toux, les éternuements et le fait de se pencher
• Nouveaux symptômes ou signes neurologiques (diplopie, ataxie, œdème papillaire)
• Changement de personnalité ou de comportement
• Très jeune enfant ou <3 ans (les céphalées primaires sont rares à cet âge)
• Coup de tonnerre (apparition soudaine et violente) → Hémorragie sous-arachnoïdienne jusqu'à preuve du contraire

La migraine chez l'enfant :

• Souvent bilatéral (pas toujours unilatéral comme chez les adultes)
• Qualité pulsatile, gravité modérée à sévère
• Nausées/vomissements, photophobie, phonophobie associés
• Durée souvent plus courte que chez les adultes (2 à 48 heures)
• Traitement de la crise : ibuprofène ou paracétamol, repos dans une pièce sombre et calme
• Triptans autorisés à partir de 12 ans (sumatriptan nasal à partir de 12 ans)
• Adresser à un spécialiste en cas de symptômes fréquents (> 4/mois), de résistance au traitement ou de caractéristiques atypiques.

L’épilepsie chez l’enfant :

• Crises d'épilepsie récurrentes et non provoquées
• Types : focale, généralisée, absence, tonico-clonique
• EEG et IRM cérébrale dans le cadre du bilan
• Orientation vers un neurologue pédiatrique
• Syndromes courants : épilepsie-absence de l’enfant, épilepsie myoclonique juvénile, épilepsie rolandique
• Accompagnement des familles en cas de SUDEP (syndrome de mort subite inattendue en épilepsie)
• Implications scolaires et liées au mode de vie (natation, cyclisme, etc.)

Attaques par apnée :

• Âge : 6 mois – 6 ans
• Déclenché par la douleur, la frustration, la peur
• Type cyanotique : l’enfant pleure, retient sa respiration, devient bleu et peut perdre brièvement connaissance.
• Type pâle : l'enfant devient pâle et perd du tonus musculaire après un traumatisme crânien mineur.
• Affection spontanément résolutive, guérison rapide, non épileptique
• Rassurer les parents ; vérifier la carence en fer (un traitement à base de fer réduit les crises de cyanose)
• Aucun traitement spécifique n'est nécessaire ; la guérison est spontanée.

🧴 Dermatologie pédiatrique

Affections cutanées courantes chez l'enfant

Eczéma (dermatite atopique) :

• Peau sèche, irritée et enflammée
• Répartition des forces de flexion
• Associé à l'asthme et aux allergies
• Émollients (élément essentiel)
• Corticostéroïdes topiques pour les poussées
• Évitez les déclencheurs

Impétigo:

• Infection bactérienne superficielle
• Lésions croûteuses dorées
• Très contagieux
• Acide fusidique topique
• Antibiotiques oraux en cas d'utilisation étendue
• Exclusion scolaire jusqu'au traitement

Molluscum Contagiosum :

• Petites papules nacrées
• Ombilication centrale
• Infection virale (poxvirus)
• Autolimité (6 à 18 mois)
• Aucun traitement n'est généralement nécessaire
• Évitez de vous gratter

Dermatomyosite:

• Maladie inflammatoire auto-immune rare affectant la peau et les muscles
• Pic d'incidence entre 5 et 10 ans ; les filles sont légèrement plus touchées.
Caractéristiques de la peau :
- Éruption héliotrope : coloration violacée des paupières supérieures ± œdème périorbitaire
- – Papules de Gottron : papules érythémateuses et surélevées sur les articulations des doigts, les coudes et les genoux.
- – Signe en V (poitrine) et signe en châle (haut du dos/épaules)
- – Modifications des capillaires péri-unguéaux (capillaires dilatés et irréguliers)
Caractéristiques musculaires : Faiblesse musculaire proximale (difficulté à monter les escaliers, à se lever d'une chaise, à se coiffer), sensibilité musculaire
Autres caractéristiques : Calcinose (dépôts de calcium dans la peau/les muscles — fréquente dans la forme juvénile), dysphagie, dysphonie
enquêtes: Augmentation des taux de CK, LDH et aldolase ; ANA souvent positifs ; IRM musculaire ; EMG ; biopsie musculaire ; capillaroscopie péri-unguéale
⚠️ Drapeau rouge : Contrairement à la dermatomyosite de l'adulte, la forme juvénile n'est PAS associée à une tumeur maligne.
Gestion: Consultation urgente en rhumatologie pédiatrique ; corticostéroïdes à forte dose ± méthotrexate/IgIV ; protection solaire ; kinésithérapie

🧠 Troubles d'apprentissage

Évaluation et soutien des difficultés d'apprentissage

TDAH:

• Inattention, hyperactivité, impulsivité
• Symptômes dans plusieurs contextes
• Impact sur le fonctionnement
• Interventions comportementales en premier lieu
• Médicaments en cas de gravité
• Le soutien scolaire est important

Trouble du spectre autistique :

• Difficultés de communication sociale
• Comportements restreints et répétitifs
• Sensibilités sensorielles
• Une intervention précoce est cruciale
• Évaluation multidisciplinaire
• Soutien familial

Dyslexie:

• Difficultés de lecture et d'orthographe
• Intelligence normale
• Problèmes de traitement phonologique
• Évaluation pédagogique
• Méthodes d'enseignement spécialisées
• L’identification précoce est importante

😴 Dormir avec les enfants

Les habitudes et les troubles du sommeil chez l'enfant

Besoins normaux en sommeil :

Âge	Sommeil total (heures)	Sommeil nocturne	Siestes diurnes
Nouveau-né (0-3 mois)	14-17 heures	8-9 heures	Plusieurs courtes siestes
Nourrisson (4-11 mois)	12-15 heures	10-12 heures	2 à 3 siestes
Tout-petit (1-2 ans)	11-14 heures	10-12 heures	1 à 2 siestes
Préscolaire (3-5 ans)	10-13 heures	10-13 heures	0-1 jours
Âge scolaire (6-13 ans)	9-11 heures	9-11 heures	Aucun

Problèmes de sommeil courants

Régression du sommeil :

• Fréquent à 4, 8-10 et 18 mois
• Étapes du développement
• Généralement temporaire (2 à 6 semaines)
• Maintenir une routine régulière
• Évitez de créer de nouvelles associations au sommeil

Les terreurs d'une nuit:

• Âge typique : 3 à 8 ans
• Se produisent pendant le sommeil profond (premier tiers de la nuit)
L'enfant semble éveillé mais confus.
• Aucun souvenir de l'événement
• Généralement dépassé
• Assurez la sécurité, ne réveillez pas l'enfant

Apnée du sommeil :

• Ronflements, pauses respiratoires
• Sommeil agité
• Somnolence diurne
• Problèmes de comportement
• Souvent dû à une hypertrophie des amygdales/végétations adénoïdes
• Une consultation chez un ORL pourrait être nécessaire.

Conseils d'hygiène du sommeil

• Une routine du coucher régulière
• Des heures de sommeil et de réveil régulières
• Un environnement de sommeil confortable (frais, sombre, calme)
• Évitez les écrans 1 heure avant le coucher
• Sans caféine pour les enfants
• Une activité physique régulière (mais pas juste avant le coucher)
• Évitez les repas copieux avant le coucher.
• N’utiliser la chambre que pour dormir.

💊 Approches pharmacologiques du sommeil

🌙 Mélatonine — Quand la prescrire :

Indications:

• Insomnie chez les personnes autistes, atteintes de TDAH ou de troubles neurodéveloppementaux
• Retard du rythme circadien
• Parfois, une insomnie sévère de courte durée survient après l'échec des stratégies comportementales.

Âge : Généralement > 2 à 3 ans

Dosage :

Âge	Dose initiale	Max
2–5 ans	1 mg nuit	3 mg
6–12 ans	1–2 mg nocte	5 mg
≥12 ans	2–3 mg nocte	10 mg

• Slenyto (mélatonine à libération prolongée) : autorisé pour les enfants âgés de 2 à 18 ans atteints de TSA ou du syndrome de Smith-Magenis
• circadin (version modifiée) : autorisé pour les adultes ; utilisé hors indication chez l'enfant
• Initiation typique : Par un spécialiste (pédiatrie, CAMHS, neurologie pédiatrique) ou dans le cadre d'un accord de soins partagés
• Faible profil d'effets secondaires ; peut provoquer une somnolence matinale à doses élevées
• Non recommandé en traitement de première intention de l'insomnie infantile typique sans trouble neurodéveloppemental sous-jacent

⚠️ Prométhazine (Phenergan) — À utiliser avec précaution :

Souvent utilisé à court terme pour les troubles du sommeil occasionnels.

Âge : >2 ans seulement (avertissement de la MHRA pour les enfants de moins de 2 ans)

Dosage :

Âge	doser
2–5 ans	5–15 mg nocte
6–12 ans	10–20 mg nocte
>12 ans	20–25 mg nocte

Remarques :

• Sédatif antihistaminique
• Stages courts uniquement (quelques nuits)
• Contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans — risque de dépression respiratoire et de mort subite (avertissement de la MHRA)
• Non autorisé comme hypnotique chez l'enfant
• Risque d'excitation paradoxale (surtout chez les jeunes enfants) — peut aggraver le sommeil
• À éviter chez les enfants épileptiques, atteints d'une maladie du foie ou prenant d'autres dépresseurs du SNC.

🌿 Piriton (Chlorphénamine) — Parfois utilisé :

Parfois utilisée, mais moins sédative que la prométhazine.

Dosage :

Âge	doser
1–5 ans	1 mg nuit
6–12 ans	2 mg nuit
>12 ans	4 mg nuit

Max : Dose généralement unique pour une nuit.

Remarques :

• Les preuves concernant le sommeil sont faibles.
• Principalement antihistaminique
• Non indiqué pour les troubles du sommeil isolés — La sédation est un effet secondaire, et non une indication approuvée
• Utilisation appropriée : Lorsque le sommeil est perturbé par des démangeaisons dues à une allergie, à l'urticaire ou à l'eczéma
• Déconseillé aux enfants de moins d'un an
• Excitation paradoxale peut se produire, en particulier chez les jeunes enfants
• N’améliore pas l’architecture du sommeil ; une tolérance à la sédation se développe rapidement

💜 Hydroxyzine — Usage spécialisé :

Dose:

• 0.5 mg/kg nocte

Remarques :

• Utilisé occasionnellement dans les cliniques de neurodéveloppement pédiatrique
• Antihistaminique aux propriétés anxiolytiques et sédatives
• Peut être utile chez les enfants présentant des troubles du sommeil liés à l'anxiété et associés à des troubles neurodéveloppementaux.
• Ce n’est pas un traitement de première intention ; il est généralement initié par un spécialiste.
• Prudence : Risque d’allongement de l’intervalle QT ; à éviter chez les enfants présentant des problèmes cardiaques ou prenant d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT

💧 Urine — Infections urinaires et énurésie nocturne

Infections urinaires chez les filles et chez les garçons▼

👧 Infections urinaires chez les filles :

• Beaucoup plus courant que chez les garçons en raison d'un urètre plus court et de la proximité de la flore périanale
• Infection ascendante par la flore intestinale — E. coli représente environ 80 %
• Facteurs de risque : constipation, troubles mictionnels, bains moussants, technique d’essuyage
• Chez les filles plus âgées : dysurie, pollakiurie, impériosité mictionnelle, douleurs sus-pubiennes
• Moins de 3 ans : peuvent présenter des symptômes non spécifiques (fièvre, vomissements, difficultés d’alimentation, irritabilité)
• Infection urinaire unique chez une fille de plus de 3 ans avec échographie normale : Traiter et observer ; des investigations supplémentaires ne sont nécessaires qu’en cas de récidive.
• Toute infection urinaire chez une fille de moins de 3 ans : Orienter vers une échographie rénale et vésicale

👦 Infection urinaire chez les garçons :

• Moins fréquent que chez les filles (surtout après la petite enfance), plus susceptible d'indiquer une anomalie structurelle sous-jacente
• Toute infection urinaire chez un garçon justifie une enquête.
• Envisager : reflux vésico-urétéral (RVU), valves de l’urètre postérieur, rein double, phimosis
• Moins de 3 mois : admission urgente le jour même, quel que soit l’état clinique
• Moins d’un an : orienter vers une échographie rénale ± cystographie mictionnelle.
• Organismes communs : E. coli ; la présence d’organismes inhabituels ou récurrents suggère une anomalie structurelle.
• La circoncision réduit significativement le risque d'infection urinaire chez les garçons

Infection urinaire unique — Prise en charge▼

Recueil d'urine (avant le début du traitement antibiotique) :

• Recueillir proprement l'urine du milieu du jet (de préférence) — le plus fiable pour la culture
• Tampons de recueil d'urine — acceptables si un recueil propre est impossible ; à traiter rapidement
• Éviter les prélèvements en sachet pour la culture — taux de faux positifs très élevé dû à la contamination
• Prélèvement par cathétérisme : en cas d’urgence et si l’enfant est incapable de fournir un prélèvement propre
• Envoyer pour examen microscopique, culture et antibiogramme (MC&S)
• Bandelette urinaire : nitrites + leucocytes = infection urinaire probable ; nitrites seuls ou leucocytes seuls = résultat équivoque

Traitement antibiotique (suivre les recommandations locales) :

• Options orales de première intention : Triméthoprime ou nitrofurantoïne (vérifier les profils de sensibilité locaux et les contre-indications)
• Nitrofurantoïne : à éviter en cas de faible débit de filtration glomérulaire ou de suspicion d’infection systémique (inefficace en cas de pyélonéphrite).
• Infection urinaire basse / cystite : 3 à 7 jours d'antibiotiques par voie orale
• Infection urinaire haute / pyélonéphrite (fièvre, douleur lombaire, troubles systémiques) : 7 à 10 jours ; co-amoxiclav ou céfalexine par voie orale, ou par voie intraveineuse en cas d’aggravation.
• Moins de 3 mois : Antibiotiques par voie intraveineuse + admission le jour même
• Examiner les résultats de MC&S et les ajuster si nécessaire

Recommandations du NICE concernant l'imagerie après une première infection urinaire :

Enfant	USS Reins/Vessie	Analyse DMSA	MCUG
Moins de 6 mois	Oui (dans un délai de 6 semaines)	4 à 6 mois après l'infection urinaire si l'échographie est anormale	En cas d'échographie ou de DMSA anormales
6 mois – 3 ans, réagit bien	Pas d'USS de routine	Non	Non
6 mois – 3 ans, atypique ou récurrent	Oui (en cas de maladie aiguë)	Oui	Considérer
Sur plus de 3 ans, réagit bien	Pas d'USS de routine	Non	Non
Sur une période de plus de 3 ans, atypique ou récurrente	Oui (dans un délai de 6 semaines)	Oui (si récurrent)	Non (sauf si l'examen USS/DMSA est anormal)

Infection urinaire atypique : germe inhabituel, réponse insuffisante dans les 48 heures, septicémie, créatininémie élevée, masse abdominale ou vésicale

Infections urinaires récurrentes : quand faut-il approfondir les investigations ?▼

Définition d'une infection urinaire récurrente :

• ≥ 2 épisodes d’infection urinaire haute (pyélonéphrite)
• ≥ 3 épisodes d'infection urinaire basse (cystite)
• 1 infection urinaire haute + ≥ 1 infection urinaire basse

Enquête:

• Échographie rénale : Évaluer la taille des reins, les cicatrices, les anomalies structurelles et le résidu vésical
• Scan DMSA (acide dimercaptosuccinique) : Examen de référence pour la détection des cicatrices rénales ; réalisé 4 à 6 mois après une infection urinaire aiguë
• MCUG (cysto-urétrographie mictionnelle) : Détecte le reflux vésico-urétéral (RVU) et les anomalies de la vessie et de l'urètre — à envisager si l'échographie ou le scintigraphie au DMSA sont anormaux.
• Scintigraphie rénale au MAG3 : évaluer la fonction rénale différentielle et le drainage en cas de suspicion d’obstruction
• Vérifier la tension artérielle, la protéinurie et la fonction rénale (DFGe/créatinine).

Prise en charge des infections urinaires récurrentes :

• Traiter l’épisode aigu comme indiqué ci-dessus
• Prophylaxie antibiotique : Envisager le triméthoprime à la dose de 2 mg/kg une fois par jour le soir (ou la nitrofurantoïne) chez les enfants présentant des infections urinaires récurrentes, en particulier en cas de reflux vésico-urétéral.
• S’attaquer aux facteurs de risque modifiables : constipation, troubles mictionnels, hydratation insuffisante, hygiène.
• Rééducation vésicale en cas de dysurie
• Consultez un néphrologue ou un urologue pédiatrique. si : anomalie structurelle, cicatrices rénales importantes, mauvaise réponse au traitement, reflux vésico-urétéral de haut grade
• Suivi à long terme : surveiller annuellement la pression artérielle et la fonction rénale chez les enfants présentant des cicatrices rénales.

Énurésie nocturne (énurésie nocturne)▼

Contexte et prévalence :

• Énurésie nocturne primaire : L'enfant n'a jamais réussi à avoir des selles sèches de façon constante la nuit.
• Énurésie secondaire (d'apparition) : L'enfant était propre pendant plus de 6 mois, puis a rechuté — envisager le stress, une infection urinaire, un diabète sucré/insipide, la constipation, les mesures de protection de l'enfance
• Prévalence : environ 15 % à 5 ans, environ 5 % à 10 ans, environ 1 % à 15 ans ; résolution spontanée fréquente
Il est normal que la sécheresse nocturne ne soit pas complètement atteinte avant l'âge de 5 ans ; il n'est pas nécessaire d'effectuer des examens ou des traitements avant cet âge.
• Forte composante génétique : si les deux parents ont souffert d’énurésie, l’enfant a 77 % de chances de développer cette énurésie.

Évaluation — Exclure les causes secondaires :

• Bandelette urinaire : Exclure les infections urinaires et la glycosurie (diabète sucré)
• Constipation: Un facteur très fréquent : le rectum plein comprime la vessie
• Demandez au patient s’il présente des symptômes diurnes (fréquence des mictions, urgence mictionnelle, énurésie diurne – cela suggère une vessie hyperactive).
• Profil de consommation de liquides et type de boissons
• Qualité du sommeil (ronflements, apnée du sommeil)
• Antécédents familiaux ; facteurs de stress émotionnels ; situation scolaire/familiale
• Un journal mictionnel pendant 2 à 4 semaines (utile pour évaluer les volumes et la fréquence des mictions).

Gestion — Approche par étapes :

Étape 1 — Mesures générales (tous les enfants) :
- • Un apport hydrique suffisant pendant la journée (1 à 1.4 L/jour pour les enfants d’âge scolaire) ; éviter les boissons gazeuses et la caféine.
- • Uriner régulièrement toutes les 2 à 3 heures pendant la journée ; uriner avant de se coucher
- • Traiter la constipation si présente
- • Ne pas porter l'enfant (l'emmener aux toilettes la nuit) comme stratégie à long terme n'aide pas l'enfant à apprendre à se réveiller.
- • Systèmes de récompenses positives (tableaux d'étoiles pour les comportements convenus, et NON pour les nuits sans alcool)
- • Réduire l’anxiété des parents et des enfants : les rassurer en leur expliquant que c’est courant et que cela se résout généralement.
Étape 2 — Alarme d’énurésie (traitement actif de première intention, > 5 ans) :
- • Traitement à long terme le plus efficace — permet d'obtenir une sécheresse dans environ 60 à 70 % des cas avec une réponse durable
- • Nécessite un enfant et une famille motivés
- • À utiliser pendant au moins 3 mois ou jusqu'à 14 nuits consécutives sans inhalation.
- • Disponible via les services d'incontinence
Étape 3 — Desmopressine (à court terme ou lorsque l'alarme n'est pas appropriée) :
- • ADH synthétique — réduit la production d'urine la nuit
- • Comprimé oral : 0.2 mg au coucher ; la dose peut être augmentée à 0.4 mg en cas de réponse partielle.
- • Fondu sublingual (DDAVP Melt) : 120 à 240 microgrammes au coucher
- • Particulièrement utile pour les soirées pyjama, les camps, les situations de courte durée
- • Restriction des fluides requise : Limiter l'apport hydrique de 1 heure avant à 8 heures après la prise – risque d'hyponatrémie en cas de non-respect de cette consigne.
- • Arrêter le traitement en cas de vomissements/diarrhée (risque d'hyponatrémie)
- • Évaluation après 3 mois ; envisager un essai sans traitement
Étape 4 — Orientation combinée ou vers un spécialiste :
- • Alarme + desmopressine pour les cas réfractaires
- • Consultez un service de continence, une clinique d'énurésie pédiatrique ou un centre de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) si : énurésie secondaire, symptômes diurnes, impact psychologique ou échec des mesures ci-dessus
- • De l’oxybutynine peut être ajoutée si une composante d’hyperactivité vésicale est identifiée.

🚩 Quand orienter vers un spécialiste ou mener une enquête plus approfondie :

• Énurésie secondaire sans cause apparente
• Émouchements diurnes associés à l'énurésie nocturne
• Bandelette urinaire positive (infection urinaire, glycosurie)
• Suspicion de diabète sucré ou insipide
• Symptômes ou signes neurologiques
• Préoccupations en matière de protection
• Échec de la réponse à deux traitements adéquats

🚨 Recommandations le jour même

Quand faut-il orienter un enfant en urgence vers un service de pédiatrie ?

Appel immédiat du 999 pour une ambulance :

• Obstruction des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation
• Diminution du niveau de conscience
• État de mal épileptique
• Suspicion de méningite/septicémie
• Anaphylaxie
• Déshydratation sévère/choc
• Traumatisme grave

Orientation vers un hôpital le jour même

Respiratoire:

• Asthme sévère/respiration sifflante
• Stridor au repos
• Détresse respiratoire importante
• Saturation en oxygène <92%
• Suspicion de pneumonie avec complications

Gastro-intestinal:

• Vomissements bilieux
• Signes d'occlusion intestinale
• Invagination intestinale suspectée
• Déshydratation sévère
• Abdomen aigu

Neurologique:

• Première crise
• Période post-critique prolongée
• Signes d'hypertension intracrânienne
• Déficit neurologique aigu
• Blessure non accidentelle présumée

Autres:

• Suspicion d'acidocétose diabétique
• Torsion testiculaire
• Gonflement articulaire aigu
• Suspicion de tumeur maligne
• Préoccupations en matière de protection

Informations de référence

Informations essentielles à inclure :

• Nom de l'enfant, date de naissance, adresse, numéro NHS
• Coordonnées du parent/tuteur
• Motif de la plainte et durée
• Antécédents et résultats d'examen pertinents
• Signes vitaux et observations
• Tout traitement administré
• Motif de l’orientation et degré d’urgence
• Vos coordonnées

🛡️ Protection

Reconnaître les abus, comprendre les procédures et protéger les enfants vulnérables

Remarque : Une page web complète du Bradford VTS est consacrée à la protection de l’enfance. Cette section résume les points essentiels pour une consultation rapide.

🚩 Signes avant-coureurs de violence physique :

• Retard dans la consultation médicale
• Récit incohérent avec les blessures
• Fréquentations répétées avec blessures
• Un schéma inhabituel de blessures
• Blessures chez un enfant non mobile
• Contusions dans les zones protégées
• Marques de préhension, marques de morsure
• Brûlures à démarcation nette
• Fractures chez un enfant non mobile

⚠️ Facteurs de risque :

Facteurs parentaux :

• Abus de substances
• Problèmes de santé mentale
• Violences conjugales
• Isolement social
• Jeunes parents
• Antécédents de maltraitance

Facteurs liés à l'enfant :

• Handicap
• Maladie chronique
• Naissance prématurée
• Tempérament difficile

📝 Action requise :

En cas d'inquiétude :

1. Discuter avec le responsable de la protection de l'enfance
2. Contactez les services de protection de l'enfance
3. Tout documenter
4. Suivez les procédures locales
5. Pensez à la sécurité immédiate.

Exigences documentaires :

• Date, heure, lieu
• Qui était présent
• Description objective des blessures
• Citations exactes (enfant et parent)
• Vos observations et préoccupations
• Mesures prises

Indicateurs émotionnels/comportementaux

Comportement de l'enfant :

• Vigilance figée
• Soumission excessive ou agression
• Régression développementale
• Comportements d'automutilation
• Comportement sexualisé (inapproprié pour l'âge)
• La peur de rentrer chez soi

Interaction parent-enfant :

• Interactions inappropriées entre l'enfant et le parent
• Le parent plus préoccupé par lui-même
• Manque de considération pour la détresse de l'enfant
• Blâmer l'enfant
• Des attentes irréalistes

N'oubliez pas : votre rôle est de repérer les situations préoccupantes et d'orienter les personnes vers les services appropriés. Vous n'êtes pas tenu d'enquêter ni de prouver les abus. En cas de doute, consultez votre responsable de la protection de l'enfance ou les services sociaux. La sécurité de l'enfant est primordiale.

🎯 N'oubliez pas : vous pouvez le faire !

La pédiatrie peut sembler complexe, mais avec une évaluation systématique (ABC + RED BURT), un bon suivi et en faisant confiance à votre instinct parental, vous prendrez les bonnes décisions. En cas de doute, n'hésitez pas à demander conseil : l'équipe de pédiatrie est là pour ça !

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