Communication sur le sexe, la sexualité et les personnes LGBTQIA+

Rapport des cabinets de médecins généralistes accrédités « Pride in Practice » :

• Amélioration des scores de satisfaction des patients LGBTQIA+
• Taux de participation plus élevés aux dépistages de santé sexuelle
• De plus en plus de patients révèlent volontairement leur orientation sexuelle et leur identité de genre.
• Réduction des plaintes liées au langage discriminatoire
• Le personnel se sent plus à l'aise pour gérer les consultations avec les patients LGBTQIA+.

HSH est un terme COMPORTEMENTAL, pas une identité.

De nombreux hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes ne s'identifient pas comme gays ou bisexuels. Ils peuvent :

• Entretenez des relations avec des femmes
• Être sexuellement attiré par les femmes mais avoir aussi des relations sexuelles avec des hommes
• Je ne souhaite pas de relation amoureuse avec des hommes.
• S'identifier comme hétérosexuel malgré un comportement sexuel homosexuel

Pourquoi c'est important en médecine générale : Lorsqu'on interroge les personnes sur les risques pour la santé sexuelle, il faut poser des questions sur comportement (« Avez-vous des relations sexuelles avec des hommes, des femmes ou les deux ? »), et non votre identité (« Êtes-vous homosexuel ? »). Vous obtiendrez ainsi des informations plus précises pour la prise de décision clinique.

C'est une erreur fréquente chez les internes en médecine générale lors du stage en clinique. Ils emploient un langage trop « gentil » et, ce faisant, ne recueillent pas de données précises qui les aideraient dans leur prise de décision clinique.

Exemples de formulations trop vagues :

Ne demandez surtout pas « Alors, vous avez eu des rapports sexuels normaux ? » — c'est une mauvaise question. Il vous faut des précisions. D'ailleurs, qu'est-ce qu'une sexualité normale ? Les autres pratiques sexuelles sont-elles anormales ?

Alors, dites quelque chose comme : "Alors, quand vous dites sexe, vous voulez dire sexe vaginal, sexe anal, sexe oral ou une combinaison de ces pratiques ?"

« D’accord, c’était donc une combinaison… puis-je vous demander exactement laquelle ? »

✅ Bonnes réponses :

• « Merci de m'avoir fait part de cela. Je veux être sûr(e) de bien comprendre — pourriez-vous m'expliquer ce que signifie non-binaire pour vous ? »
• « J’apprécie vraiment votre franchise à ce sujet. Je souhaite vous apporter le soutien adéquat — pouvez-vous m’aider à comprendre ce que cela implique en termes de la façon dont je dois m’adresser à vous ? »
• « Merci. Je veux être sûr de ne pas me tromper : quels pronoms dois-je utiliser ? »

❌ Mauvaises réponses :

• « Oh, je ne sais pas vraiment ce que c'est » (ton dédaigneux)
• "D'accord, très bien" [puis l'ignorer]
• « C'est intéressant » [sans suite]
• Faire des suppositions sans poser de questions du tout

✅ Bonnes réponses :

• « Merci de me l'avoir dit. Je veux être sûr de bien comprendre — pouvez-vous m'aider à comprendre ce que cela signifie pour vous ? »
• « J’apprécie que vous ayez partagé cela. Afin de pouvoir vous aider au mieux, pourriez-vous m’en dire un peu plus à ce sujet ? »
• « Je veux être sûre de bien comprendre — pouvez-vous m'en dire un peu plus sur ce que cela signifie en termes de relations ou d'attirances ? »

✅ Bonnes réponses :

• « Pouvez-vous m'en dire un peu plus sur votre partenaire ? » (question ouverte)
• « Quels pronoms votre partenaire utilise-t-il/elle ? » (si cela est pertinent dans le contexte clinique)
• Attendez un peu : la plupart des patients fourniront naturellement ces informations si elles sont pertinentes.

Si la connaissance du sexe est cliniquement nécessaire :

• « Votre partenaire est-il un homme ou une femme ? » (question posée de manière factuelle, dans le cadre d'une évaluation des risques pour la santé sexuelle)

Objectif : Créer immédiatement un climat de confiance psychologique pour que les patients se sentent à l'aise d'être honnêtes.

Phrases d'ouverture efficaces :

• « Comment puis-je vous aider aujourd'hui ? »
• "Dites-moi ce qui s'est passé."
• « Qu'est-ce qui vous amène me voir ? »

Si vous abordez des sujets sensibles, signalez la confidentialité dès le début :

• «Avant de commencer, je tiens simplement à vous rappeler que tout ce dont nous discuterons restera strictement confidentiel.»
• «C'est un espace sûr pour parler de tout ce qui vous préoccupe.»
• « Je pose ces questions à tous mes patients — cela fait partie du processus pour avoir une vision complète de leur santé. »

Objectif : Comprendre le contexte social sans faire de suppositions

Questions initiales (non sexistes) :

• « Êtes-vous en couple en ce moment ? »
• « Avez-vous un partenaire ? »
• « Pouvez-vous me parler de votre situation amoureuse ? »
• « Avec qui habitez-vous ? » (pour l'histoire sociale)

Précisions complémentaires (si cliniquement pertinentes) :

• « Votre partenaire est-il un homme ou une femme ? » (question posée sans ambages, sans s'excuser)
• « Pouvez-vous m'en dire un peu plus sur votre partenaire ? » (laisser la personne donner des informations spontanément)

Dans le contexte de la santé sexuelle :

• « Au cours des derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles avec un seul partenaire ou avec plusieurs ? »
• « Avez-vous des relations sexuelles avec des hommes, des femmes ou les deux ? »
• « Certaines personnes ont des relations où elles ont convenu de pouvoir avoir des relations sexuelles avec d'autres personnes. Est-ce quelque chose qui s'applique à vous ? »

Objectif : Signalez l'inclusion et évitez de mégenrer

Meilleure pratique : interrogez tout le monde, pas seulement les personnes que vous « soupçonnez » d’être transgenres.

• « Quels pronoms utilisez-vous ? »
• « Quels pronoms dois-je utiliser pour vous ? »
• « Mes pronoms sont elle/la. Et vous ? »

Si vous souhaitez poser des questions spécifiques sur l'identité de genre :

• « Quelle est votre identité de genre ? »
• « Comment vous identifiez-vous en termes de genre ? »
• « Je remarque que vos dossiers indiquent [X]. Est-ce ainsi que vous vous identifiez ? »

Si les enregistrements et la présentation ne correspondent pas :

• « Je vois que vos dossiers indiquent [nom légal]. Préférez-vous que j'utilise un autre nom ? »
• « Quel nom souhaitez-vous que j'utilise ? »

Objectif : Comprendre le risque réel, et non le risque supposé fondé sur l'identité.

Ne demandez pas : « Avez-vous une vie sexuelle active ? » — c'est trop vague.

Posez des questions précises :

• "Avez-vous des relations sexuelles en ce moment ?"
• « Avez-vous des relations sexuelles avec des hommes, des femmes ou les deux ? »
• « Pouvez-vous me dire quel type de rapports sexuels vous pratiquez : vaginaux, anaux, oraux ou une combinaison de ces pratiques ? »
• « Utilisez-vous des préservatifs lorsque vous avez des rapports sexuels ? » (et non « pratiquez-vous des rapports sexuels protégés ? » — trop vague)
• « Avez-vous eu des partenaires sexuels au cours des 3 derniers mois ? »

Si vous explorez des expositions spécifiques :

• « Avez-vous déjà eu des relations sexuelles avec des travailleurs du sexe ? » (puis demandez : « Étaient-ce des hommes ou des femmes ? »)
• « Il arrive parfois, lorsqu'on voyage à l'étranger, d'avoir des relations sexuelles avec des personnes rencontrées sur place ou avec des travailleuses du sexe. Est-ce que cela vous est déjà arrivé ? »

Poser des questions normales aide les patients à répondre honnêtement :

• « Je pose ces questions à tout le monde parce qu'elles m'aident à comprendre quels tests ou conseils pourraient être utiles. »
• « Ces questions peuvent paraître assez détaillées, mais elles sont importantes pour nous assurer que nous prenons bien soin de votre santé. »

Objectif : Répondez par une affirmation positive, sans surprise ni malaise.

Si un patient révèle son orientation sexuelle :

• «Merci de m'avoir fait part de cela.»
• « J’apprécie votre franchise à ce sujet — cela m’aide à comprendre comment vous soutenir au mieux. »
• « C’est bon à savoir. Comment puis-je au mieux contribuer à votre bien-être ? »

Si un patient révèle son identité de genre :

• « Merci de me l'avoir dit. Quels pronoms utilisez-vous ? »
• « J’apprécie que vous ayez partagé cela. Y a-t-il quelque chose de précis dont vous aimeriez que je sois au courant concernant la manière dont je peux vous soutenir ? »
• « Merci. Souhaitez-vous que je mette à jour vos dossiers en conséquence ? »

❌ NE JAMAIS dire :

• « Oh ! Je ne savais pas ! » (air surpris)
• "Tu n'as pas l'air gay/trans" (offensant)
• « Mon ami/parent est gay aussi ! » (hors sujet et condescendant)
• « C'est très courageux de votre part de me le dire » (cela donne l'impression que c'est inhabituel ou difficile)
• Poser des questions par curiosité plutôt que par besoin clinique

Objectif : Démontrer une véritable connexion humaine et une validation

Lorsque les patients expriment des craintes ou des inquiétudes concernant la discrimination :

• « Je veux que vous sachiez que c'est un espace sûr. Vous pouvez être totalement ouvert avec moi. »
• « Je suis désolé que vous ayez eu des expériences négatives ailleurs. Cela ne devrait pas arriver. »
• « Votre orientation sexuelle ou votre identité de genre ne changent rien à la qualité des soins que vous méritez. »

Lorsque les patients expriment une détresse liée à leur identité :

• « Cela semble vraiment difficile. »
• « Je comprends que cela puisse être bouleversant. »
• « Il est tout à fait normal que vous ressentiez cela. »

Lorsque les patients décrivent un rejet ou une discrimination :

• « Cela a dû être incroyablement difficile. »
• «Je suis désolé que vous ayez vécu cela.»
• «Vous méritez du soutien, pas un jugement.»

Pour la santé sexuelle :

• « Si vous développez des symptômes tels que des écoulements, des douleurs en urinant ou des plaies, veuillez revenir immédiatement. »
• « Il faudrait refaire le test dans 3 mois pour s'assurer que l'infection a disparu. »
• « Si vous prévoyez d'avoir des rapports sexuels non protégés avec un nouveau partenaire, il est préférable que vous vous fassiez dépister tous les deux au préalable. »

Pour la santé mentale liée à l'identité :

• « Si vous vous sentez dépassé(e) à un moment donné, n'hésitez pas à revenir. Nous pouvons vous soutenir. »
• « Voici quelques services de soutien spécifiques aux personnes LGBTQ+ qui pourraient vous être utiles. » [préciser les détails]
• « Si vous avez des pensées suicidaires ou d'automutilation, veuillez contacter les services de crise ou revenir de toute urgence. »

Pour les patients transgenres en attente de services de changement de genre :

• « Je sais que les temps d'attente sont très longs. N'hésitez pas à revenir à tout moment si vous avez besoin d'aide pendant votre attente. »
• « Nous pouvons examiner quel soutien pourrait être disponible entre-temps. »

Ce qui se passe: Ils peuvent être en train de surmonter un traumatisme, un rejet familial, une discrimination, ou le soulagement de pouvoir enfin en parler.

✅ Que dire :

• «Prenez votre temps. Il n'y a pas d'urgence.»
• «Je vois bien que c'est vraiment difficile pour vous.»
• « Vous pouvez prendre un instant. Voulez-vous un mouchoir ? »
• [Après s'être ressaisis] « Merci de m'avoir fait confiance. »

❌ Évitez :

• « Ne pleure pas » ou « Ça va, ne t'énerve pas » (invalide leurs émotions)
• Se précipiter pour passer à autre chose (cela laisse entendre que vous êtes mal à l'aise)
• Trop rassurant avant même d'avoir compris le problème

Ce qui se passe: Ils cherchent peut-être à s'assurer de votre fiabilité avant de se confier pleinement, ou bien ils ont déjà subi de la discrimination et s'attendent à la même chose de votre part.

Exemple : Le patient déclare sans ambages : « Je suis gay. Cela va-t-il vous poser problème ? »

✅ Que dire :

• « Pas du tout. Merci de me l'avoir dit, cela m'aide à mieux comprendre votre état de santé. »
• « Non, et je suis désolé si vous avez vécu des expériences qui vous ont amené à poser cette question. »
• « Absolument pas. C'est un espace sûr où vous pouvez être totalement ouvert. »

Puis, poursuivez sur un ton neutre :

• « Donc, vous avez mentionné [le retour à leur plainte initiale]... »

Ce qui se passe: Ils ont peut-être subi de la discrimination ailleurs, ont le sentiment que leur vie privée est violée ou sont frustrés par les systèmes de santé.

Exemple : Vous leur posez des questions sur leurs partenaires et ils vous rétorquent sèchement : « Pourquoi est-ce important ? Quel rapport entre ma situation amoureuse et mes douleurs thoraciques ? »

✅ Que dire :

• « C'est une question légitime. Je demande à tout le monde sa situation sociale car cela peut avoir une incidence sur la santé et le bien-être. Mais si vous préférez ne pas en parler maintenant, il n'y a absolument aucun problème. »
• « Je comprends votre frustration. Je vous pose la question pour [raison clinique précise, le cas échéant], mais je n'ai pas besoin de le savoir pour vous aider aujourd'hui. »
• « Je comprends. Concentrons-nous sur ce qui vous a amené aujourd'hui. »

❌ Évitez :

• Se mettre sur la défensive
• « Je dois poser ces questions » (son ton est agressif)
• Insister alors qu'ils ont clairement manifesté leur inconfort.

Exemple : « J’ai peur que vous me jugiez » ou « J’ai déjà eu de mauvaises expériences avec des médecins ».

✅ Que dire :

• « Je suis désolé que vous ayez vécu cela. Cela n'aurait pas dû arriver. »
• «C'est un espace sûr. Je suis là pour aider, pas pour juger.»
• « J’apprécie vraiment que vous me donniez cette chance malgré ces expériences. Je ferai de mon mieux pour vous soutenir. »
• « Chacun mérite des soins de santé respectueux et de qualité. Vous aussi. »

Démontrez ensuite par des actions :

• Utilisez un langage inclusif de manière cohérente
• Prenez leurs préoccupations au sérieux
• Ne cherchez pas inutilement à connaître leur identité par simple curiosité.
• Tenez vos promesses (par exemple, si vous dites que vous appellerez pour donner les résultats, appelez).

Réalité actuelle (en 2026) :

• Délais d'attente pour les consultations d'identité de genre au sein du NHS : généralement de 3 à 5 ans, voire plus.
• Les patients peuvent être orientés vers n'importe quel centre de soins gériatriques en Angleterre ; les délais d'attente varient selon le lieu.
• Lancement de nouvelles cliniques pilotes (Indigo Gender Service à Manchester, CMAGIC dans le Merseyside, TransPlus dans la région de Londres)
• De nombreux patients ont recours aux soins privés en attendant d'être pris en charge par le NHS et peuvent demander des accords de soins partagés.

Prescriptions transitoires :

Le GMC indique que les médecins généralistes peuvent envisager une prescription relais d'hormones dans les cas suivants :

• Le patient s'auto-prescrit ou est susceptible de s'auto-prescrire des médicaments provenant de sources non réglementées.
• La prescription vise à atténuer le risque d'automutilation ou de suicide.
• Le médecin généraliste a demandé l'avis d'un spécialiste des questions de genre.
• Prescrire la dose minimale acceptable

Il s'agit d'un domaine complexe ; demandez conseil à des spécialistes et à votre organisme de défense médicale.