Examen clinique du médecin généraliste et CEPS

1. Avant de commencer : Compteur de fréquence respiratoire (observer pendant 30 secondes), SpO2 — effectuez ces opérations avant de toucher le patient.Fréquence respiratoire normale : 12–20 cycles/min. SpO2 ≥ 95 % à l’air ambiant chez la plupart des adultes. La valeur de base en cas de BPCO peut être plus basse ; il est important de connaître la valeur habituelle du patient.
2. Inspection générale (extrémité du lit) : Détresse ? Utilisation des muscles accessoires ? Cyanose centrale ? Cachexie ? Respiration à lèvres pincées (BPCO) ? Oxygénothérapie ?Prendre du recul et observer ne coûte rien et en apprend beaucoup. Un patient assis droit, penché en avant et visiblement angoissé : il ne s’agit pas d’un examen de routine.
3. Mains: Hippocratisme digital (cancer du poumon, bronchectasie, fibrose pulmonaire), cyanose périphérique, lambeau de rétention de CO₂ (astérixis — à évaluer uniquement si l’encéphalopathie est une préoccupation).En médecine générale, l'association de symptômes respiratoires à une radiographie pulmonaire urgente et probablement à une consultation spécialisée sous deux semaines est problématique. Il ne faut pas se contenter de le noter, il faut agir.
4. Visage et cou : Cyanose centrale (examiner la langue et les muqueuses, pas les lèvres), déviation trachéale (palper délicatement l'échancrure sus-sternale — déviée vers l'affaissement, à l'opposé d'un pneumothorax avec épanchement/tension).Pression veineuse jugulaire au niveau du cou : si elle est élevée et s’accompagne d’essoufflement, pensez à un cœur pulmonaire (BPCO) ou à une cause cardiaque.
5. Inspection thoracique : Thorax en tonneau (hyperinflation liée à la BPCO), cyphoscoliose (schéma restrictif), cicatrices (thoracotomie, ports VATS), récession intercostale, schéma respiratoire abdominal.La forme du thorax est révélatrice. Un thorax en tonneau et une respiration à lèvres pincées sont des signes évocateurs de BPCO avant même d'avoir examiné le patient.
6. Expansion: Placez les mains à plat sur la partie inférieure du thorax, en arrière (ou en avant), les pouces décollés de la peau et se rejoignant sur la ligne médiane. Demandez au patient d'inspirer profondément. Une diminution de l'expansion d'un côté indique un collapsus, un épanchement ou une condensation du même côté.Vous évaluez la symétrie, pas l'ampleur de l'expansion. Les deux côtés doivent se déplacer de manière égale.
7. percussion: Comparez chaque zone latéralement : apex, zones supérieure, moyenne et inférieure, antérieurement et postérieurement. Résonance = normal. Matité = consolidation (solide) ou épanchement. Matité pierreuse = épanchement. Hyperrésonance = emphysème ou pneumothorax.Toujours comparer de manière symétrique — ne descendez pas d'un côté puis ne remontez pas de l'autre.
8. Auscultation: Diaphragme du stéthoscope. Ausculter les mêmes zones que lors de la percussion. Vésiculaire = normal. Bronchique = condensation. Sibilances = obstruction des voies aériennes (expiratoire = obstructive ; inspiratoire = obstruction fixe). Crépitants : fins = fibrose/œdème pulmonaire débutant ; grossiers = sécrétions, infection. Frottement pleural = pleurésie.N'oubliez pas les aisselles — les pathologies du lobe inférieur sont souvent mieux perçues latéralement.
9. Le cas échéant : Débit expiratoire de pointe (asthme/BPCO : comparer aux valeurs prédites et à la meilleure valeur personnelle du patient). Ausculter les bases pulmonaires en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque. Palper les ganglions lymphatiques cervicaux en cas de suspicion de tuberculose ou de tumeur maligne.

• Mesure de la fréquence respiratoire et de la SpO₂ avant tout contact avec le patient
• Inspecté depuis le bout du lit avant de s'approcher
• Mains examinées (hippocratisme digital, cyanose)
• Vérification de la cyanose centrale (langue/muqueuses)
• Position trachéale évaluée
• Examen de la forme de la poitrine et du rythme respiratoire
• Expansion évaluée — bilatérale et symétrique
• Percuté systématiquement — en comparant les deux côtés
• Auscultation de toutes les zones, y compris les aisselles
• Débit de pointe documenté en cas d'asthme ou de BPCO
• Les résultats ont été clairement communiqués à l'évaluateur/au patient.
• Le compte rendu comprend la fréquence respiratoire, la SpO₂ et tous les résultats positifs.

• Observations objectives mesurées (FR, SpO₂) avant de toucher le patient
• Je me suis éloigné et j'ai inspecté les lieux avant de m'approcher — j'ai fait des observations ciblées
• Technique correcte pour l'expansion thoracique (mains à plat, pouces relevés au niveau de la ligne médiane)
• Percussion systématique comparant les deux côtés — placement correct des doigts, bonne technique de résonance
• Stéthoscope placé directement sur la peau (et non par-dessus les vêtements)
• Toutes les zones étaient couvertes, y compris les aisselles.
• Bruits respiratoires correctement caractérisés et tous les sons ajoutés
• Résultats interprétés dans leur contexte clinique (et non simplement énumérés)
• Communication avec le patient tout au long du processus
• Documentation précise et cliniquement pertinente
• Choix contextuel approprié (examen correct pour ce scénario clinique)

1. Avant de commencer — positionnez-vous à 45°. La pression veineuse jugulaire (PVJ) n'est mesurable qu'à 45°. Si vous commencez par faire asseoir le patient, vous ne pourrez pas la mesurer.Pour l'auscultation d'un souffle évoquant un rétrécissement mitral, il faudra ensuite placer le patient en décubitus latéral gauche. Pour un souffle d'insuffisance aortique, il faudra le placer en position assise penchée vers l'avant.
2. Inspection générale : Détresse physique ? Rougeur malaire (sténose mitrale — rare mais classique) ? Aspect cushingoïde ? Cachexie ? Dyspnée au repos ?
3. Mains: Hippocratisme digital (endocardite, cardiopathie cyanogène), hémorragies en éclats (endocardite — hémorragies linéaires multiples sous les ongles), cyanose périphérique, temps de recoloration capillaire (< 2 secondes normal), xanthomes (hyperlipidémie).Hémorragies sous-unguéales : quelques-unes sont généralement d’origine traumatique ; des hémorragies multiples chez un patient fébrile présentant un souffle cardiaque = endocardite jusqu’à preuve du contraire.
4. Pouls: Rythme radial : fréquence (compter 15 secondes × 4), rythme (régulier / régulièrement irrégulier / irrégulièrement irrégulier). Caractéristiques : évaluer au niveau carotidien si pertinent — cavité collapsante (insuffisance aortique), à ​​montée lente (insuffisance aortique), bondissante (rétention de CO₂, sepsis), faible volume (choc, insuffisance aortique). Délai radio-radial en cas de suspicion de dissection aortique.Rythme irrégulier = FA jusqu'à preuve du contraire. Toujours documenter le rythme, et pas seulement la fréquence.
5. Tension artérielle: Les deux bras doivent être examinés en cas de nouvelle découverte, de suspicion de dissection ou de coarctation. Indiquer le bras concerné et sa position.Une différence de plus de 15 mmHg entre les deux bras justifie des investigations. Lors des bilans de tension artérielle de routine, privilégiez systématiquement le bras présentant la valeur la plus élevée.
6. Visage: Xanthélasma (dépôts de graisse périorbitaires — hyperlipidémie), arc cornéen (hyperlipidémie si < 50 ans), cyanose centrale.
7. JVP : Le patient étant incliné à 45°, identifier la pulsation de la veine jugulaire interne (médiale au muscle sternocléidomastoïdien — pulsatile, non palpable, supprimée par une légère pression). Mesurer la hauteur verticale à partir de l’angle sternal. Une hauteur supérieure à 3–4 cm indique une élévation de la pression veineuse jugulaire.L'élévation de la pression veineuse jugulaire est observée en cas d'insuffisance cardiaque, de tamponnade cardiaque, d'obstruction de la veine cave supérieure et de régurgitation tricuspidienne. Il est important de savoir la reconnaître : c'est l'un des signes les plus sous-utilisés en médecine générale.
8. Inspection du précordium : Cicatrices (sternotomie médiane = pontage aorto-coronarien/chirurgie valvulaire, latérale gauche = thoracotomie), pulsations visibles, poche pour stimulateur cardiaque (infraclaviculaire gauche ou droite).
9. Apex beat : Localiser du bout des doigts — normalement au niveau du 5e espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire. Un déplacement (en dehors du ligament collatéral médial ou en dessous du 5e espace intercostal) suggère une cardiomégalie. Caractéristiques : sensation de soulèvement = surcharge de pression (sténose aortique, hypertension) ; sensation de poussée/hyperdynamique = surcharge volumique (insuffisance aortique, insuffisance mitrale, communication interventriculaire).Si vous ne parvenez pas à trouver le point de battement maximal, essayez la position latérale gauche ; elle déplace ce point vers l’avant.
10. Sensations fortes et palpitations : Soulevement parasternal gauche (paume à plat, bord gauche du sternum, 3e-5e espace intercostal) = hypertrophie du ventricule droit. Frémissement = souffle palpable (≥ grade 4).
11. Auscultation — 4 zones :
    • Mitrale : 5e espace intercostal, ligament collatéral médial — diaphragme (et cloche pour le grondement de la sclérose en plaques)
    • Tricuspide : 4e/5e espace intercostal, bord gauche du sternum
    • Pulmonaire : 2e espace intercostal, bord gauche du sternum
    • Aorte : 2e espace intercostal, bord droit du sternum
    Bruits cardiaques : B1 = bruits mitral et tricuspide rapprochés (début de la systole). B2 = bruits aortique et pulmonaire rapprochés (fin de la systole). B3 (après B2) = insuffisance cardiaque ou bruits cardiaques normaux chez un sujet jeune. B4 (avant B1) = ventricule rigide et peu compliant (hypertension, sténose aortique).
12. Si un murmure est entendu : Évaluer la douleur (échelle de Levine de 1 à 6), identifier le moment (systolique/diastolique), la qualité (brusque/douce/soufflante) et l'irradiation (aisselle pour l'insuffisance mitrale ; carotides pour le rétrécissement aortique). S'asseoir en position penchée vers l'avant pour l'insuffisance aortique, en position latérale gauche pour le rétrécissement mitral.
13. Œdème périphérique : Œdème prenant le godet des chevilles et du sacrum (vérifier le sacrum chez les patients alités). Degré : léger (chevilles seulement), modéré (jusqu’au milieu du mollet), sévère (jusqu’au genou et au-dessus).
14. Bases des poumons : Ausculter en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque — crépitements fins bibasaux.

• Le patient est positionné à 45° avant de commencer.
• Examen des deux mains (hippocratisme digital, échardes, temps de recoloration capillaire)
• Fréquence cardiaque ET rythme cardiaque correctement évalués
• Tension artérielle documentée (les deux bras si indiqué)
• JVP évaluée correctement à 45°
• Battement maximal localisé — position et caractère notés
• Soulagement parasternal gauche et évaluation du frémissement évalués
• Les 4 zones d'auscultation ont été écoutées.
• Si un souffle cardiaque est entendu : évaluation de son intensité, de son moment d’apparition et de son irradiation.
• Évaluation de l'œdème de la cheville et du sacrum
• Auscultation des bases pulmonaires en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque
• Résultats documentés avec des mesures et des positions spécifiques

• Positionner correctement le patient à 45° avant de commencer.
• Technique d'évaluation JVP correcte — vaisseau correct identifié, mesure correcte
• Le choc de pointe est correctement localisé — position décrite dans l'ICS/MCL
• Utilisation de la technique correcte pour les mouvements amples et les sensations fortes (paume, position correcte)
• Utilisation d'un diaphragme pour les sons aigus, d'une cloche pour les sons graves (S3, MS)
• Si le souffle est correctement évalué (grade, durée et irradiation),
• Manœuvres utilisées de manière appropriée pour la caractérisation des murmures
• Contexte clinique correctement identifié (par exemple, syndrome d'Asperger, insuffisance cardiaque)
• J'ai communiqué avec le patient tout au long de l'examen.
• Documentation complète avec toutes les mesures et les points de repère

1. Avant de commencer, placez le patient à plat. Un seul oreiller est autorisé. Jambes décroisées. Abdomen exposé du processus xiphoïde à la symphyse pubienne. Le patient doit être détendu ; un patient tendu rend la palpation inefficace.Demandez au patient de vous dire si vous lui faites mal à un endroit précis — et observez son visage, et non votre main, pendant la palpation.
2. Inspection générale (depuis le bout du lit) : Jaunisse ? Cachexie ? Distension abdominale ? La distension est-elle centrale (ascite/occlusion intestinale/obésité) ou localisée ? Des cicatrices sont-elles visibles à cet endroit ?Les 5 F de la distension : Graisse, Liquide (ascite), Flatulences (gaz intestinaux), Fèces, Fœtus.
3. Signes périphériques d'une maladie hépatique : Mains : leuconychie (hypoalbuminémie), koïlonychie (carence en fer), maladie de Dupuytren, érythème palmaire, astérixis (encéphalopathie hépatique). Visage/tronc : ictère scléral, angiomes stellaires (plus de 5 sur le tronc sont significatifs), gynécomastie (chez l’homme).Angiomes stellaires : artériole centrale avec vaisseaux rayonnants sur le tronc, le visage et la partie supérieure des bras. > 5 + érythème palmaire = atteinte hépatique significative jusqu’à preuve du contraire.
4. Inspection abdominale — examiner systématiquement : Cicatrices (appendicectomie [RIF], cholécystectomie [RUQ/ports laparoscopiques], laparotomie médiane), stomies (emplacement = indice du type), péristaltisme visible (obstruction intestinale chez les patients minces), schéma de distension, veines dilatées (tête de méduse = hypertension portale), hernies (demander au patient de tousser/lever la tête de l'oreiller — observer tous les sites de hernie).
5. Palpation — d'abord légère, puis profonde. Commencez toujours par le quadrant le plus éloigné de la douleur. Utilisez la pulpe des doigts, pas le bout. Examinez les 9 régions ou les 4 quadrants. Recherchez : une contracture musculaire (volontaire ou involontaire), une rigidité, une douleur à la décompression (mais utilisez plutôt une percussion douce, moins douloureuse), une sensibilité à la palpation et la présence de masses.Observez le visage du patient pendant la palpation. S'il grimace ou retient sa respiration lorsque vous atteignez la zone douloureuse, vous sentirez la tension musculaire même s'il ne dit rien.
6. Organomégalie — foie : Commencez par la fosse iliaque droite (vous risquez de manquer une hépatomégalie importante si vous commencez par l'hypochondre droit). Placez la main droite à plat, les doigts pointés vers le haut. Demandez au patient d'inspirer profondément ; à l'expiration, avancez les doigts vers le haut. Un foie normal n'est pas palpable. Si vous le palpez : mesurez la distance sous le rebord costal (en cm), décrivez la surface (lisse/irrégulière), les bords (nets/émoussés), la consistance et la sensibilité.
7. Organomégalie — rate : Commencez par la fosse iliaque droite (même raison que pour le foie). Déplacez-vous en diagonale vers le quadrant supérieur gauche à chaque inspiration. La tumeur n'est palpable que si elle est augmentée de volume de plus de 2 à 3 fois sa taille normale. Si elle est augmentée de volume : mesurez à partir du rebord costal, vous ne pouvez pas le dépasser (contrairement au rein gauche), elle est mate à la percussion et présente une encoche médiale.Si vous sentez une masse dans le quadrant supérieur gauche et que vous ne pouvez pas passer votre main au-dessus, il s'agit de la rate (ou de l'estomac). Si vous pouvez passer votre main au-dessus, il s'agit probablement d'un rein.
8. Organomégalie — reins (ballottement) : Placez une main en arrière du flanc, l'autre en avant. Palpation : poussez vers l'arrière et sentez le rein rebondir. Les reins ne sont palpables que s'ils sont hypertrophiés. Le rein droit est plus facile à palper (plus bas). Différenciez-le de la rate : vous pouvez passer au-dessus d'un rein, il est résonnant à la percussion (intestin en avant), et il bouge moins avec la respiration.
9. percussion: Matité des bords du foie. Ascite : percuter de l’ombilic vers l’extérieur — matité des flancs, résonance au centre. En cas de matité des flancs : rechercher un déplacement de la matité (marquer le bord, faire tourner le patient, percuter à nouveau — le bord se déplace sous l’effet de la gravité en cas d’ascite).
10. Auscultation: Auscultation des bruits intestinaux au niveau d'un même site pendant 30 secondes. Normal : gargouillis occasionnels. Absence : iléus (surtout après une intervention chirurgicale ou une péritonite). Bruits aigus ou tintinnabulants : occlusion intestinale. Auscultation des souffles (au niveau de l'aorte ou des artères rénales) si cliniquement indiqué.
11. Hernies inguinales : Demandez au patient de tousser et inspectez/palpez la région inguinale. Une impulsion à la toux indique une hernie. Si la hernie est réductible, repoussez-la, demandez au patient de se lever et de tousser à nouveau. Le cas échéant : distinguez une hernie directe (traversant le triangle de Hesselbach) d’une hernie indirecte (suivant le canal inguinal, latéralement aux vaisseaux épigastriques).
12. Mentionnez toujours : « Normalement, je compléterais cet examen par un examen de relations publiques », et je serais prêt à en effectuer un si nécessaire.

• Patient allongé sur une seule couche d'oreiller, l'abdomen bien dégagé.
• Inspecté depuis le bout du lit avant de s'approcher
• Examen des stigmates périphériques de la maladie hépatique (mains, visage, tronc)
• L'abdomen est entièrement inspecté avant la palpation.
• La palpation a commencé à distance de la zone douloureuse.
• Palpation superficielle et profonde effectuée systématiquement
• Le foie se sentait à partir de RIF — déplacé par l'inspiration
• La rate était ressentie en partant du RIF — et se déplaçait vers le LUQ
• Les reins sont soumis à un vote si nécessaire.
• Percussion effectuée — bords du foie et matité mobile si indiqué
• Auscultation des bruits intestinaux
• Évaluation des orifices herniaires
• Examen RP mentionné ou effectué

• Patient correctement positionné et exposé de manière adéquate
• J'ai recherché des signes périphériques avant de toucher l'abdomen.
• Technique de palpation systématique — pression correcte, couvrant toutes les régions
• J'ai commencé la palpation à distance de la douleur, en observant le visage du patient.
• Technique correcte pour le foie (début de la RIF, mouvement avec inspiration)
• Technique correcte pour la rate (début à droite, déplacement en diagonale)
• La percussion, utilisée de manière appropriée, permet de délimiter les organes et de rechercher une ascite.
• Toute masse entièrement caractérisée (localisation, taille, consistance, mobilité, tendreté)
• Examen RP effectué de manière appropriée (réalisé ou indiqué de manière appropriée)
• Communication constante avec le patient — explication de chaque étape
• Documentation complète et incluant tous les résultats positifs et les résultats négatifs cliniquement pertinents

Commencez par trois questions de sélection :

1. « Avez-vous des douleurs ou des raideurs musculaires, articulaires ou dorsales ? »
2. « Pouvez-vous vous habiller entièrement sans difficulté ? »
3. « Pouvez-vous monter et descendre les escaliers sans difficulté ? »

Observez ensuite :

Pour chaque articulation spécifique, utilisez le REGARDER — SENTIR — BOUGER cadre:

Principales caractéristiques cliniques — Douleurs dorsales inflammatoires ou mécaniques

Examen de la colonne vertébrale — Que rechercher

Caractéristiques extra-spinales associées (Demandez et regardez)

Regarder — Toucher — Bouger

Tests spéciaux (médecin généraliste spécialisé en troubles musculo-squelettiques)

• Posture et position de la tête observées de face et de profil
• Palpation des apophyses épineuses médianes à la recherche d'une déformation en escalier ou d'une sensibilité
• J'ai évalué les 5 mouvements en tenant compte des amplitudes normales.
• Question posée concernant l'irradiation du bras/de la main (dermatome)
• Pratiquer l'angioplastie de Spurling en cas de suspicion de radiculopathie
• Vérification des réflexes des membres supérieurs et de la force de préhension en cas de suspicion de radiculopathie
• On m'a spécifiquement interrogé sur les symptômes d'alerte (faiblesse urinaire, faiblesse bilatérale, démarche).

• Tous les plans de mouvement ont été évalués systématiquement.
• Interprétation correcte de la rotation restreinte dans le contexte clinique
• Test de Spurling réalisé et correctement interprété
• Nécessité reconnue d'un examen neurologique des membres supérieurs en parallèle de l'examen du cou
• Caractéristiques des signaux d'alerte spécifiquement documentées
• Diagnostic et urgence clairement communiqués

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Observation de la démarche et de l'alignement de la colonne vertébrale de face, de profil et de dos
• La flexion antérieure a été évaluée et la gibbosité costale a été vérifiée pour détecter une scoliose structurale.
• Test de Schober modifié réalisé en cas de réduction de la mobilité rachidienne
• SLR effectué et angle + reproduction des symptômes documentés
• Cartographie de la distribution dermatomal de la douleur (L4, L5, S1)
• En cas de suspicion de radiculopathie, on vérifie la force, les réflexes et la sensibilité des membres inférieurs.
• Questions posées sur le syndrome de la queue de cheval (vessie, intestin, anesthésie en selle)

• Évaluation systématique de la colonne vertébrale – et pas seulement le test de Lasègue isolément
• Interprétation correcte de l'angle SLR et du schéma de douleur à la jambe
• Distinguer cliniquement les douleurs dorsales mécaniques des douleurs inflammatoires
• Les signes d'alerte de la queue de cheval ont été spécifiquement examinés et documentés.
• Neurologie des membres inférieurs pertinente à la question clinique
• La direction a communiqué les informations appropriées, y compris le niveau d'urgence.

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Examen de face et de dos — fonte musculaire et asymétrie constatées
• Palpation de l'articulation acromio-claviculaire, de l'espace sous-acromial et du sillon bicipital
• Arc douloureux évalué : 60–120°
• Évaluation de la rotation externe avec le coude au corps (dépistage de la capsulite rétractile)
• Les techniques de Hawkins-Kennedy et/ou de Neer ont été utilisées en cas de suspicion de conflit sous-acromial.
• Test de la boîte vide effectué en cas de suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs
• Rythme scapulaire observé lors de l'abduction

• Localisation correcte de la douleur dans l'arc (60–120 vs fin d'amplitude vs tout au long)
• Exécution et interprétation correctes de Hawkins-Kennedy
• Conflit sous-acromial différencié de la rupture de la coiffe des rotateurs due à une capsulite rétractile.
• Repères anatomiques corrects palpés
• Diagnostic et plan de prise en charge communiqués clairement

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Inspection de l'angle porteur et de la bourse olécranienne
• Palpation séparée des épicondyles latéral et médial
• Extension complète évaluée — notée si restreinte
• Évaluation de la pronation et de la supination
• Test de Cozen réalisé en cas de suspicion d'épicondylite latérale
• Palpation du nerf ulnaire au niveau de l'épicondyle médial en cas de symptômes médiaux

• Distinguer correctement l'épicondylite latérale de l'épicondylite médiale
• Test de Cozen correctement exécuté et interprété
• Perte d'extension constatée comme indicateur d'épanchement articulaire
• Une atteinte du nerf ulnaire a été recherchée et examinée.
• Plan de gestion communiqué, incluant des conseils sur la modification des activités

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Les surfaces dorsale et palmaire ont été inspectées.
• J'ai noté les articulations impliquées : MCP, PIP, DIP, CMC (la configuration des articulations oriente le diagnostic).
• Test de compression MCP effectué
• Amplitude de mouvement du poignet mesurée
• L'atrophie thénarienne et hypothénarienne a été évaluée.
• Phalen et Tinel ont été réalisés en cas de suspicion de syndrome du canal carpien.
• Palpation de la tabatière anatomique en cas de chute avec douleur radiale au poignet
• Les ongles sont examinés afin de détecter d'éventuels changements psoriasiques.

• Le schéma de distribution articulaire a été correctement identifié et lié au diagnostic.
• Phalen et Tinel ont été correctement exécutés
• Force de préhension évaluée objectivement
• Évaluation de la tabatière anatomique si cliniquement indiqué
• Lien entre les résultats, le profil diagnostique et le plan de prise en charge

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Démarche observée : signe de Trendelenburg noté
• longueurs de jambes mesurées (vraies et apparentes)
• Palpation du grand trochanter pour détecter une sensibilité
• La rotation interne est évaluée en premier – comparaison bilatérale
• Test de Thomas réalisé en cas de suspicion de déformation en flexion fixée
• Test FABER réalisé pour dépister les problèmes de hanche et d'articulation sacro-iliaque.
• Douleurs à l'aine, latérales et postérieures de la hanche différenciées

• Évaluation de la démarche ciblée — schéma correctement identifié
• Test de Thomas réalisé correctement, lordose éliminée
• La rotation interne a été évaluée et identifiée comme un marqueur précoce d'arthrose.
• Localisation de la douleur correctement interprétée (aine = articulation ; latéral = bursite/tendinopathie)
• Critères d'orientation et de prise en charge clairement communiqués

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• Alignement évalué et épanchement détecté (les deux méthodes)
• L'atrophie des quadriceps a été mesurée et comparée bilatéralement.
• Palpation séparée des lignes articulaires médiale et latérale
• Extension complète testée — indiqué si restreint
• L'examen de McMurray a été pratiqué en cas de suspicion de déchirure du ménisque.
• Test de Lachman effectué en cas de suspicion de lésion du LCA
• Stabilité des ligaments collatéraux testée

• Épanchement correctement détecté grâce à une technique appropriée à sa taille
• Douleur articulaire correctement localisée
• McMurray a agi correctement — différenciation entre clic et douleur
• Lachman préférait le tiroir antérieur — exécuté correctement
• Communication appropriée du diagnostic, de l'urgence et de la nécessité d'un examen d'imagerie

Regarder — Toucher — Bouger

Essais spéciaux

• L'alignement de la voûte plantaire et de l'arrière-pied a été évalué en position debout et sans appui.
• Repères osseux palpés (malléoles, naviculaire, base du 5e métatarsien)
• Les règles d'Ottawa s'appliquent en cas d'antécédents de blessure
• Palpation du tendon d'Achille pour détecter un épaississement et une sensibilité
• Test de Thompson réalisé en cas de suspicion de rupture du tendon d'Achille
• Palpation de l'insertion du fascia plantaire au niveau du talon
• Compression MTP effectuée en cas de suspicion d'arthrite inflammatoire

• Les règles d'Ottawa ont été correctement appliquées et le raisonnement documenté.
• Test de Thompson correctement effectué — résultat correctement interprété
• Tendinopathie d'Achille différenciation clinique de la rupture
• Identification des schémas d'arthrite : goutte, inflammatoire et mécanique
• Prise en charge urgente appropriée — rupture du tendon d'Achille prise en charge le jour même
• Diagnostic et plan de prise en charge communiqués clairement

1. Position — debout en premier. Demandez au patient de se mettre debout. De nombreuses anomalies scrotales (varicocèle, hernie inguinale) sont plus visibles en position debout et disparaissent en position couchée. Vous lui demanderez ensuite de s'allonger pour une palpation détaillée.Toujours commencer l'examen en position debout. Une varicocèle présente uniquement en position debout passera complètement inaperçue si l'examen initial commence par la position couchée du patient.
2. Inspection (debout) :
   • Pénis : affection cutanée, phimosis (prépuce non rétractable), position du méat urinaire (hypospadias/épispadias), lésions, ulcères ou écoulements.
   • Scrotum : peau (érythème = épididymo-orchite ; épaississement/brunissement = inflammation chronique), taille et symétrie (le scrotum gauche est normalement plus bas que le droit – c’est normal), masses visibles
   • Demandez au patient de tousser : un gonflement inguinal apparaissant à la toux = hernie (remarque : il peut également apparaître au niveau du scrotum en cas de hernie indirecte).
3. Palpation de chaque testicule (debout, puis en décubitus dorsal) : Utilisez le pouce et les deux premiers doigts selon une technique bimanuelle douce. Pour chaque testicule, évaluez :
   • Dimensions Un testicule adulte normal mesure environ 4 cm de long.
   • Cohérence: Ferme mais légèrement caoutchouteux (comme un œuf dur sans sa coquille)
   • Surface: Lisse et uniforme — toute irrégularité est préoccupante
   • Tendresse: Les testicules normaux sont légèrement sensibles à une pression ferme.
   Palpez toujours les deux testicules. Une asymétrie de consistance est le signe clé : un testicule ferme et lisse et l’autre présentant une zone dure et irrégulière nécessitent une consultation urgente.
4. Épididyme (de chaque côté) : Située en position postéro-latérale par rapport au testicule, l'épididyme est une structure ferme, allongée et cordiforme. L'épididyme normal est lisse et légèrement sensible à la palpation. Une sensibilité associée à une chaleur indique une épididymite. Une structure globulaire, lisse et ferme, séparée du testicule, est un kyste épididymaire (fréquent et bénin).L'épididyme est situé en arrière du testicule. Si vous sentez une grosseur et que vous ne parvenez pas à déterminer s'il s'agit de l'épididyme ou du testicule, un examen d'imagerie est probablement nécessaire. Si vous pouvez clairement distinguer une grosseur du testicule, il s'agit probablement d'une grosseur de l'épididyme. Si elle est indissociable du testicule, il s'agit probablement d'un cancer jusqu'à preuve du contraire.
5. Cordon spermatique: Suivre le trajet du cordon ombilical de chaque testicule vers le canal inguinal. Normalement : cordon lisse et ferme. Un aspect de « sac de vers » dans le cordon (aggravé en position debout, amélioré en position couchée, accentué par la manœuvre de Valsalva) correspond à une varicocèle. Remarque : la varicocèle gauche est fréquente (la veine testiculaire gauche se jette à angle droit dans la veine rénale gauche) ; une varicocèle droite récente nécessite des investigations (elle peut indiquer une obstruction de la veine cave inférieure ou de la veine rénale droite).
6. Transillumination — pour tout gonflement scrotal : Dans une pièce sombre, placez une lampe torche (lampe torche de stylo ou lampe torche de téléphone) derrière le gonflement.
   • Transilluminant (brille en rouge/rose) = rempli de liquide : hydrocèle, spermatocèle
   • Ne transillumine PAS = contenu solide : tumeur, hématocèle, épididymo-orchite
   Une hydrocèle entoure le testicule ; celui-ci est souvent impalpable à l’intérieur de celle-ci. La transillumination est une technique simple et rapide (30 secondes). Il n’y a aucune raison de ne pas la réaliser en cas de gonflement scrotal.
7. région inguinale : Palper à la recherche d'adénopathies (le drainage des testicules se fait par les ganglions para-aortiques, et non inguinaux ; en revanche, les pathologies péniennes ou scrotales se drainent vers les ganglions inguinaux). Rechercher une hernie inguinale si nécessaire.

• Consentement explicitement documenté
• Accompagnateur présent — nom et rôle documentés
• Le patient est examiné debout en premier
• Inspection du pénis, du scrotum et de la région inguinale effectuée
• Les deux testicules sont palpés séparément (taille, consistance, surface, sensibilité)
• Les deux épididymes palpés
• Cordons spermatiques évalués bilatéralement
• Évaluation de l'impulsion de toux pour détecter une hernie
• Transillumination réalisée en cas de gonflement
• Distinguer clairement toute masse intratesticulaire de toute masse extratesticulaire
• Évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux
• Toute découverte suspecte fera l'objet d'une communication urgente appropriée.

• Consentement géré et accompagnement professionnel et explicite
• Le patient examiné se tient d'abord debout, et non pas seulement couché sur le dos.
• Technique de palpation bimanuelle correcte (pouce + 2 doigts)
• L'épididyme a été correctement localisé et palpé (position postérieure).
• Examen du cordon spermatique et identification d'une éventuelle anomalie.
• La transillumination a été correctement réalisée en présence d'un gonflement.
• Détermination correcte de la localisation intra- ou extratesticulaire de la masse
• Des mesures de sécurité appropriées et une intervention urgente ont été mises en place pour toute découverte suspecte.
• J'ai communiqué avec le patient tout au long du processus dans la langue appropriée.
• Documentation complète et incluant une précision anatomique

1. Poste: Position dorsale — patient semi-allongé (pas complètement à plat), pieds joints, genoux écartés. En cas d’examen difficile, on peut utiliser la position latérale gauche (position de Sims). Drapage adéquat — exposer uniquement ce qui est nécessaire.Une bonne source de lumière est essentielle. Dirigez-la directement vers l'introïtus. Un examen correct est impossible en faible luminosité.
2. Inspection externe : Examiner la vulve — état de la peau (atrophie, plaques de lichen scléreux, ulcères, condylomes), anomalies labiales, zone des glandes de Bartholin (gonflement à 4 et 8 heures = kyste/abcès de Bartholin), méat urétral (prolapsus, caroncule, écoulement).Ne négligez pas l'examen externe. Le lichen scléreux, la néoplasie intraépithéliale vulvaire et les verrues génitales sont tous visibles à ce stade.
3. Examen au spéculum :
   • Tenez le spéculum de Cusco avec les lames verticales (poignée vers le bas), insérez-le initialement à un angle de 45° (dirigé vers l'arrière), puis faites-le pivoter à l'horizontale en avançant.
   • Une fois complètement insérées, ouvrez les lames et repérez le col de l'utérus.
   • Si le col de l'utérus est difficile à visualiser : demandez à la patiente de placer ses poings serrés sous ses fesses ; cela incline le bassin et permet de mieux voir le col.
   • Examiner le col de l'utérus : couleur (rose = normale ; bleu/violet = grossesse), orifice (ouvert/fermé), ectropion (zone rougeâtre autour de l'orifice – épithélium cylindrique, fréquent, généralement bénin), érosions, polypes, saignement au contact (en cas de toucher).
   • Écoulement : décrire la couleur, la consistance et l’odeur. Mucopurulent = infection (chlamydiose, gonorrhée). Aspect grumeleux = candidose. Odeur nauséabonde, de poisson = vaginose bactérienne.
   • Prélever des échantillons si nécessaire (frottis, prélèvement vaginal, écouvillon endocervical) avant le retrait
   • Lors du retrait : écartez légèrement les lames et inspectez les parois vaginales au fur et à mesure (recherche de prolapsus, de lésions).
4. Examen pelvien bimanuel :
   • Mettez des gants et appliquez du lubrifiant à base d'eau
   • Insérez l'index et le majeur de la main dominante dans le vagin, paume vers le haut.
   • Main externe (non dominante) placée sur le bas-ventre, exerçant une légère pression vers l'intérieur
   • Les doigts internes soulèvent l'utérus vers la main externe
5. Bimanuel — évaluer d'abord le col de l'utérus : Palpez le col de l'utérus avec vos doigts internes : évaluez sa position (antérieure/postérieure) et sa consistance (ferme = normale ; molle = grossesse, fibromes). Ensuite, mobilisez doucement le col latéralement : c'est le test de sensibilité à la mobilisation du col (TSMC). Toute douleur lors de ce mouvement indique un TSMC positif et constitue un résultat significatif.Le test CMT est aussi appelé « signe du lustre » : les patientes atteintes d’une infection pelvienne sévère peuvent sauter de la table lorsqu’on le teste. Procédez avec précaution et documentez-le précisément.
6. Bimanuel — évaluer l'utérus : En plaçant les doigts internes sous le col de l'utérus et en exerçant une pression externe, amenez l'utérus entre vos deux mains. Évaluez : sa taille (normale = 7–8 cm, à comparer à une poire), sa forme (régulière ou irrégulière = fibromes), sa consistance, sa mobilité (libre ou fixe = endométriose/adhérences pelviennes), sa sensibilité.Utérus antéversé (cas le plus fréquent) : palpable facilement. Utérus rétroversé (20 % des cas normaux) : orienté vers le sacrum, il peut être plus difficile à palper antérieurement ; essayez de le palper postérieurement avec les doigts internes. Ce n’est pas pathologique.
7. Bimanuel — annexes : Introduisez les doigts internes latéralement dans chaque cul-de-sac vaginal. Appuyez la main externe dans la fosse iliaque correspondante. Examinez chaque côté : les ovaires et les trompes ne sont normalement pas palpables. Toute masse annexielle palpable ou sensibilité est anormale. Une sensibilité annexielle bilatérale associée à une douleur pelvienne chronique est considérée comme une infection pelvienne jusqu’à preuve du contraire.
8. Achevée: Retirez vos doigts délicatement. Proposez des mouchoirs au patient. Expliquez les observations dans un langage approprié. Consignez immédiatement.

• Consentement verbal explicite obtenu et documenté
• Accompagnateur — nom et rôle documentés
• Une bonne source de lumière est en place avant le positionnement du patient.
• Matériel préparé AVANT que le patient ne soit invité à se déshabiller
• Inspection des organes génitaux externes avant l'insertion du spéculum
• Spéculum réchauffé dans l'eau (PAS de lubrifiant en cas de prélèvement d'échantillons)
• Col de l'utérus entièrement visualisé — orifice, écoulement et surface décrits
• Échantillons requis prélevés correctement
• Inspection des parois vaginales lors du retrait du spéculum
• Examen bimanuel réalisé après retrait du spéculum
• Douleur à la mobilisation cervicale testée et documentée spécifiquement
• Caractéristiques de l'utérus (taille, position, sensibilité, mobilité)
• Les deux annexes ont été évaluées
• On a proposé des mouchoirs au patient et expliqué les résultats dans une langue appropriée.

• Le consentement et l'accompagnement ont été gérés de manière professionnelle et explicite.
• Matériel préparé avant que le patient ne soit invité à se déshabiller (pas de précipitation en plein examen)
• Technique d'insertion du spéculum correcte — angle correct, ouverture au bon moment
• Col de l'utérus correctement identifié et entièrement visualisé
• Inspection des parois vaginales lors du retrait
• Technique bimanuelle correcte — paume de la main interne vers le haut, main externe active
• Test CMT spécifique – résultat documenté (positif ou négatif)
• Utérus caractérisé par des termes appropriés (taille, position, mobilité, sensibilité)
• Les deux annexes ont été évaluées, et non pas une seule.
• Communication délicate avec le patient à chaque étape
• Les résultats sont interprétés dans leur contexte clinique et des mesures appropriées sont prises.
• Documentation complète incluant tous les résultats positifs et négatifs

1. Inspection — Position 1 : Assis droit, bras le long du corps. Recherchez : la symétrie (une légère asymétrie est normale ; un changement important par rapport à l’habitude ne l’est pas), un changement de taille, de forme, des changements cutanés (érythème, peau d’orange, capitons, ulcération), des changements au niveau du mamelon (inversion – notez si elle est ancienne ou récente, eczéma/maladie de Paget, écoulement).Peau d'orange (peau ressemblant à une peau d'orange) = lymphœdème de la peau dû à l'obstruction des vaisseaux lymphatiques = carcinome sous-jacent jusqu'à preuve du contraire.
2. Inspection — Position 2 : Mains fermement appuyées sur les hanches. Cela contracte le grand pectoral, accentuant toute rétraction ou capitonnage de la peau sus-jacente dû à une tumeur profonde. Recherchez des capitons ou des plissements asymétriques non visibles au repos.
3. Inspection — Position 3 : Bras levés au-dessus de la tête. On recherche à nouveau une adhérence de la peau ou du mamelon qui devient visible lorsque la peau est étirée. Cela permet également de déceler une pathologie du pôle inférieur.
4. Palpation — positionner le patient : Demandez à la patiente de s'allonger sur le dos à 45°, le bras du même côté levé derrière la tête. Cela plaque le sein contre la paroi thoracique et rend la palpation beaucoup plus précise.N’examinez jamais une patiente assise : le sein est alors éloigné de la paroi thoracique et des anomalies peuvent facilement passer inaperçues. Le bras doit être placé derrière la tête pour que l’examen soit pertinent.
5. Palpation — technique : Utilisez la pulpe des doigts (et non le bout des doigts), en effectuant des mouvements circulaires doux mais fermes. Gardez les doigts à plat contre la paroi thoracique. Massez méthodiquement toutes les zones :
   • Quadrant supéro-externe (localisation la plus fréquente du cancer du sein) + prolongement axillaire
   • quadrant supérieur interne
   • quadrant inférieur interne
   • quadrant inférieur externe
   • Zone sous-aréolaire (sous le mamelon)
   Le prolongement axillaire (ou prolongement de Spence) s'étend dans l'aisselle. Il ne faut pas l'oublier : il contient du tissu mammaire et peut être le siège de nodules.
6. Si une grosseur est détectée, décrivez-la en détail :
   • Site: Quel quadrant, distance du mamelon, position horaire
   • Dimensions Estimer en cm à l'aide des doigts ou d'une règle
   • Forme: Rond, ovale, irrégulier
   • Cohérence: Souple, ferme, dur
   • Surface: Lisse, irrégulier, nodulaire
   • Les frontières: Bien défini vs mal défini / indistinct
   • Mobilité: Mobile ou fixé à la peau en surface ou aux tissus profonds en dessous
   • Attaches cutanées : Demandez au patient de lever le bras : la peau se creuse-t-elle au niveau de la grosseur ?
   • Tendresse: À noter que les tumeurs bénignes peuvent être sensibles, contrairement aux tumeurs malignes.
7. Examen du mamelon : Rechercher une inversion (demander si elle est récente), de l'eczéma, une ulcération, la maladie de Paget (une modification eczémateuse du mamelon nécessite une consultation). Exprimer délicatement le lait : placer deux doigts de chaque main de part et d'autre de l'aréole et appuyer vers le mamelon. Noter la couleur de l'écoulement (transparent, laiteux, vert/brun : sans gravité ; teinté de sang : consulter).
8. Ganglions lymphatiques axillaires : Demandez au patient de poser son bras sur votre avant-bras (cela détend l'aisselle). Placez votre main à la pointe de l'aisselle et palpez les quatre groupes musculaires axillaires :
   • Apical (profondément dans l'aisselle — supérieur)
   • Antérieur / pectoral (le long du pli axillaire antérieur)
   • Postérieur / sous-scapulaire (le long du pli postérieur)
   • Latéral / huméral (le long de la partie supérieure de l'humérus)
9. Fosse supraclaviculaire : En position debout ou assise derrière le patient, palpez les deux fosses sus-claviculaires. La présence d'un ganglion ferme associé à une masse mammaire homolatérale indique une dissémination métastatique.
10. Répétez l'opération pour l'autre sein. Un examen bilatéral est toujours requis.

• Consentement explicite et présence d'un accompagnateur documentés
• Inspection effectuée dans les TROIS positions (bras le long du corps, mains sur les hanches, bras levés)
• Patient correctement positionné pour la palpation (45°, bras derrière la tête)
• Utilisation de la pulpe des doigts (et non du bout des doigts).
• Palpation systématique couvrant TOUS les quadrants, y compris la queue axillaire
• région sous-aréolaire palpée
• Mamelon examiné et doucement exprimé
• Palpation des ganglions lymphatiques axillaires (les quatre groupes)
• Les fosses supraclaviculaires sont palpées bilatéralement.
• Examen bilatéral réalisé (les deux seins)
• Toute grosseur entièrement caractérisée (localisation, taille, forme, consistance, contours, mobilité, adhérence)
• Toute découverte suspecte fera l'objet d'une communication urgente appropriée.

• Les trois postes d'inspection ont été utilisés systématiquement.
• Le patient est correctement positionné pour la palpation (bras derrière la tête, ni à plat ni assis).
• Technique de palpation correcte (piles des doigts à plat, mouvements circulaires, systématique)
• Palpation spécifique de la queue axillaire
• Inspection et expression douce des mamelons effectuées
• Technique de curage ganglionnaire axillaire correcte (bras soutenu, les quatre groupes)
• Les fosses supraclaviculaires ont été évaluées bilatéralement.
• Si une grosseur est détectée : caractérisation complète à l’aide de tous les descripteurs, test de traction cutanée.
• Impression clinique énoncée et orientation/filet de sécurité approprié communiqué
• Communication respectueuse avec le patient tout au long du processus
• Documentation complète, précise et à l'appui de la prise de décision clinique

1. inspection: Dépérissement (LMN), fasciculations (LMN, en particulier MND), posture anormale, tremblement au repos (Parkinson) vs tremblement intentionnel (cérébelleux).
2. Ton: Membres supérieurs : rotation du poignet et du coude. Membres inférieurs : rotation passive du genou et de la hanche. Augmentation (spastique/rigidité) vs diminution (flasque). Rigidité en roue dentée (Parkinson) : ressentie comme un cliquet lors du mouvement passif.
3. Puissance: Test de résistance, évaluation selon l'échelle MRC (0-5). Membres supérieurs : abduction de l'épaule, flexion/extension du coude, extension du poignet, extension des doigts, abduction des doigts. Membres inférieurs : flexion de la hanche, flexion/extension du genou, dorsiflexion de la cheville, flexion plantaire.Schéma de faiblesse pyramidale (UMN) : abducteurs de l’épaule, extenseurs du coude, extenseurs du poignet dans les bras ; fléchisseurs de la hanche, fléchisseurs du genou, dorsiflexeurs de la cheville dans les jambes.
4. Réflexes: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinateur (C5/6), genou (L3/4), cheville (S1). Réflexe plantaire (stimulation de la plante du pied de latéral à médial : normal = fléchisseurs des orteils ; extenseur = atteinte du motoneurone supérieur). Absence de réflexes = atteinte du motoneurone inférieur ou atteinte sévère du motoneurone supérieur en phase aiguë.
5. Coordination: Test doigt-nez (cérébelleux = tremblement intentionnel, pointage antérieur). Test talon-tibia. Dysdiadochocinésie (mouvements alternés rapides).
6. Sensation (le cas échéant) : Sensibilité tactile légère, piqûre, sensibilité vibratoire (diapason au niveau d'une proéminence osseuse), proprioception. Le schéma de perte oriente le diagnostic : en gants et chaussettes = neuropathie périphérique ; dermatomal = racine nerveuse ; hémicorps = neuropathie centrale.
7. Démarche: Observez la marche du patient. Démarche hémiplégique (circumduction, bras fléchi – atteinte du motoneurone supérieur). Pied tombant/marche steppante (atteinte du motoneurone inférieur, nerf fibulaire commun). Démarche ataxique à base élargie (atteinte cérébelleuse). Démarche festinante (maladie de Parkinson). Démarche antalgique (atteinte musculo-squelettique).

• Examen ciblé sur la question clinique tirée de l'anamnèse
• Inspection visant à détecter une fonte musculaire, des fasciculations, une modification de la posture et des tremblements.
• Évaluation tonale correcte (technique de roulement passif)
• Puissance mesurée selon l'échelle MRC et enregistrée
• Réflexes testés — et réponse plantaire correctement obtenue
• Test de coordination (doigt-nez et/ou talon-tibia)
• Démarche observée
• Sensibilité testée si cliniquement indiquée
• Le schéma UMN vs LMN a été correctement identifié.
• Résultats liés au diagnostic et au plan clinique

• L'examen a été adapté au contexte clinique plutôt que réalisé de manière routinière.
• Technique d'évaluation du tonus correct — mouvement passif et détendu des membres
• Technique de test de puissance correcte et classification MRC
• Technique réflexe correcte — marteau à tendons approprié, position correcte
• Réponse plantaire correctement réalisée et interprétée
• Identification correcte du schéma UMN vs LMN à partir des résultats
• Démarche observée et caractérisée correctement
• Les résultats et le diagnostic ont été communiqués clairement, ainsi que les prochaines étapes appropriées.
• La documentation reflète fidèlement les constatations et le raisonnement clinique.

1. Acuité visuelle: Test d'acuité visuelle de près (échelle de Snellen) à 6 mètres (ou carte d'acuité visuelle de près). Évaluer chaque œil séparément, avec lunettes ou lentilles si nécessaire. Noter l'acuité visuelle : 6/6, 6/9, 6/18, etc. (6/6 = acuité visuelle normale). Si l'échelle n'est pas disponible : compter les doigts, détecter le mouvement d'une main, percevoir la lumière.
2. Élèves : Taille, symétrie, réaction à la lumière (directe et consensuelle). Test de la lampe oscillante pour le RAPD (déficit pupillaire afférent relatif — la pupille se dilate lorsqu'on la dirige vers la lampe = lésion du nerf optique du côté concerné).
3. Mouvements oculaires : « Suivez mon doigt. » Couvrez le regard dans toutes les directions — horizontales et verticales. Recherchez : diplopie, nystagmus (mouvements saccadés rythmiques des yeux), défaut de conjugaison du regard (paralysie des nerfs crâniens III, IV et VI).
4. Champs visuels (confrontation) : Asseyez-vous face au patient, à une distance d'un bras. Comparez avec votre propre champ visuel. Amenez un doigt en le faisant bouger de l'extérieur vers l'intérieur du champ visuel ; le patient doit indiquer quand il le voit. Testez les quatre quadrants de chaque œil. Examen préliminaire uniquement : permet d'identifier les déficits importants du champ visuel.
5. Œil externe : Conjonctive (rouge, pâle), sclère (jaunisse, épisclérite/sclérite), cornée (ulcères, arc), paupières (entropion, ectropion, ptose, gonflement des paupières).

1. Préparez la pièce : Tamisez la lumière, sans pour autant éteindre complètement, juste moins que d'habitude. Cela dilate légèrement la pupille et vous offre un champ de vision plus large. Il est impossible d'examiner correctement une pupille non dilatée en pleine lumière.En médecine générale, on utilise des gouttes mydriatiques (tropicamide) pour l'examen ophtalmologique des patients diabétiques. Pour un examen général, une faible luminosité ambiante suffit généralement.
2. Installez l'ophtalmoscope : Allumez l'appareil. Réglez la molette sur zéro (0) — ce réglage est adapté aux yeux emmétropes (vision normale). Si le patient est très myope, tournez la molette vers le bas (chiffres rouges). S'il est très hypermétrope, tournez-la vers le haut (chiffres verts/noirs). Commencez par zéro et ajustez selon les besoins.La molette permet de régler la mise au point, et non la luminosité. Utilisez-la pour obtenir une image nette de la rétine pour chaque patient.
3. Quel œil utiliser ? Toujours faire correspondre : Pour examiner l'œil DROIT du patient, utilisez votre œil droit et tenez l'ophtalmoscope dans votre main DROITE. Pour examiner son œil GAUCHE, utilisez votre œil GAUCHE et votre main gauche. Cela vous permet de vous approcher sans vous cogner la tête.Cela peut paraître étrange au début si vous êtes droitier. Entraînez-vous des deux côtés.
4. Position et angle de départ : Tenez-vous à environ 30 cm du patient. Approchez-vous latéralement, en formant un angle d'environ 15° (et non de face). Éclairez la pupille : vous devriez voir une lueur orange vif à travers celle-ci. C'est le… réflexe rougeAbsence de réflexe rouge = cataracte dense, hémorragie vitréenne ou rétinoblastome (chez un enfant – consultation urgente).
5. Avancez lentement et suivez les vaisseaux : Dès que vous apercevez le reflet rouge, approchez-vous lentement en maintenant la lumière sur la pupille. À quelques centimètres, vous commencerez à distinguer les détails de la rétine. Suivez un vaisseau sanguin en direction de la papille optique : les vaisseaux convergent vers la papille comme les rayons d’une roue. La papille est généralement située du côté nasal (vers le nez).
6. Examinez d'abord le disque optique : Le disque est un cercle rose pâle/crème. Évaluer :
   • Couleur : Normal = rose. Pâle = atrophie optique (SEP, glaucome, compression).
   • Marges: Normal = net. Flou/indistinct = œdème papillaire (hypertension intracrânienne – urgent).
   • Rapport cupule/disque : Normale = <0.5. Grande cupule = suspicion de glaucome.
7. Suivez les navires : Repérez les artères et les veines dans chaque quadrant. Artères : plus étroites, rouge vif. Veines : plus larges, plus foncées. Recherchez : un croisement artério-veineux (une artère comprimant une veine à son point de croisement = hypertension), un aspect argenté (artères brillantes/réfléchissantes = hypertension), des hémorragies et des exsudats.
8. Recherchez les hémorragies et les exsudats :
   • Hémorragies punctiformes/taches : Petits ronds = diabète (microanévrismes)
   • Hémorragies par flammes : Hypertension superficielle et diffuse = hypertension, occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
   • Exsudats durs : Jaune vif, bords nets = dépôts lipidiques en cas de diabète/hypertension
   • Exsudats mous (« taches cotonneuses ») : Blanc duveteux = infarctus de la couche de fibres nerveuses (diabète, hypertension)
9. Examinez la macula : Demandez au patient de fixer la lumière. La macula se situe juste en dehors de la papille (du côté de l'oreille). Elle apparaît légèrement plus foncée. La dégénérescence maculaire se manifeste par des drusen (dépôts jaunâtres) ou des modifications pigmentaires.

• La pièce a été plongée dans une pénombre avant le début.
• Utilisation d'une correspondance oculaire correcte (œil droit avec œil droit, œil gauche avec œil gauche)
• Réflexe rouge vérifié avant d'emménager
• Disque optique localisé et évalué (couleur, bords, excavation)
• Les vaisseaux ont été suivis — hémorragies et exsudats recherchés
• Évaluation de la macula (le patient est invité à regarder une lumière)
• Évaluation de l'acuité visuelle et des pupilles
• Résultats correctement interprétés et documentés
• Une prise en charge urgente est nécessaire en cas d'œdème papillaire ou d'absence de réflexe rouge.

• Tamisez la lumière de la pièce de manière appropriée avant de commencer.
• Utilisation de la technique d'alignement oculaire correcte
• Réflexe rouge correctement évalué
• Je me suis approché suffisamment du patient pour voir les détails du disque.
• Disque optique correctement identifié et décrit
• J'ai suivi les vaisseaux et identifié toute pathologie.
• Résultats correctement interprétés — grade de rétinopathie, le cas échéant
• Les résultats ont été communiqués au patient dans un langage accessible.
• Urgence clinique reconnue en cas de papilloedème, le cas échéant.

1. Choisissez la taille de spéculum appropriée : Pour les oreilles adultes, utilisez le plus grand spéculum qui soit confortable. Les spéculums plus petits réduisent la visibilité. Prévoyez-en plusieurs à disposition.
2. Positionner le patient : Assis, la tête légèrement inclinée du côté opposé à vous. Chez l'enfant, la tête est inclinée sur le côté, le parent le soutient.N’insérez jamais un spéculum de force. Si le canal est très étroit ou enflé, notez la limite de visibilité et ne forcez pas malgré la douleur.
3. Redressez le conduit auditif — le sens est important :
   • Adultes: Tirez sur le pavillon de l'oreille (oreille externe) en haut et en arrière avec votre main non dominante. Cela redresse le canal adulte en forme de S.
   • Enfants de moins de 7 ans environ : Tirer le pavillon directement en arrière ou légèrement vers le bas. Le canal du nourrisson est courbé différemment.
   Cette étape est la plus souvent négligée, et pourtant la plus importante. Sans elle, vous examinez la paroi du conduit auditif et non le tympan.
4. Insérer délicatement : Tenez l'otoscope comme un stylo (sauf si vous avez été formé dans des centres comme celui de Leeds, où l'on le tient à l'envers, technique plus sûre). Appuyez votre main (ou votre petit doigt si vous le tenez à l'envers) contre la tête du patient pour éviter que le spéculum ne s'enfonce davantage. Insérez-le légèrement vers le bas et vers l'avant. Vous devriez voir le conduit auditif externe, un tunnel tapissé de peau. Avancez lentement jusqu'à ce que le tympan apparaisse.
5. Que faut-il observer une fois que le tympan est visible ? Consultez le guide d'interprétation ci-dessous.

1. Inspection externe : Gonflement, asymétrie, modification de la peau au niveau du nez.
2. Rhinoscopie antérieure (à l'aide d'un otoscope ou d'un spéculum dédié) : Inclinez légèrement la tête en arrière. Utilisez un spéculum de grande taille. Soulevez le bout du nez pour observer l'intérieur de chaque narine. Recherchez : la position de la cloison nasale (déviée ?), les cornets nasaux (hypertrophiés/gonflés — pâles et œdémateux en cas de rhinite allergique, rouges en cas d'infection), les polypes (masses pâles, charnues, ressemblant à des raisins, obstruant les voies nasales), les sécrétions (aqueuses = allergie, mucopurulentes = infection, unilatérales = corps étranger chez un enfant ou tumeur).
3. Vérifier la perméabilité : Demandez au patient de fermer la bouche et de respirer alternativement par chaque narine — cela permet d'évaluer le débit d'air.

1. Poste: Un bon éclairage (lampe torche). Demandez au patient d'ouvrir grand la bouche et de dire « ah » — cela abaisse la langue et ouvre l'oropharynx.
2. Amygdales et oropharynx : Recherchez : la taille des amygdales (graduée de I à IV), l'érythème, l'exsudat (plaques blanches sur les amygdales = amygdalite bactérienne vs virale), le pus dans les cryptes amygdaliennes, la déviation de la luette (angine de Quincke = abcès périamygdalien, luette poussée du côté opposé).
3. Langue et plancher buccal : Notez toute ulcération (ulcères aphteux — bénins ; ulcères persistants indolores > 3 semaines = orientation vers un spécialiste en 2 semaines), enduit, pâleur.
4. Critères Centor / FeverPAIN en pratique : Ce score permet d'orienter la décision de prescrire des antibiotiques en cas de mal de gorge. Score FeverPAIN ≥ 4 : envisager un traitement antibiotique. Score Centor ≥ 3 : infection streptococcique plus probable.

• Tirage correct du pavillon de l'oreille utilisé (vers le haut et vers l'arrière chez les adultes, vers l'arrière et vers le bas chez les enfants)
• Les deux oreilles examinées
• TM décrite (couleur, réflexion lumineuse, intégrité, position)
• Présence de cire signalée si elle obstrue la vue
• Un examen nasal est effectué si des symptômes sont présents.
• Gorge examinée sous un éclairage adéquat
• Évaluation des amygdales, de la luette et de l'oropharynx postérieur
• Signes d'alerte identifiés (stridor, déplacement de la luette, ulcère persistant)

• Technique d'otoscopie correcte : spéculum approprié, traction correcte du pavillon de l'oreille
• Technique de la main armée utilisée — insertion sécuritaire du spéculum
• TM correctement identifiée et les résultats décrits avec précision
• Distinction correcte entre une membrane tympanique normale et une otite moyenne aiguë, une otite moyenne avec épanchement ou une perforation
• Examen systématique de la gorge — amygdales, luette, paroi postérieure
• Utilisation appropriée des critères FeverDAIN/Centor dans l'évaluation de la gorge
• Les signaux d'alerte sont identifiés avec l'urgence appropriée.

1. Exposition et éclairage adéquats : Examinez la zone sous un bon éclairage. Examinez toute la zone ; ne vous contentez pas d’observer la lésion que le patient désigne. Recherchez des lésions satellites sur la peau environnante.
2. Caractériser la lésion — utiliser le cadre ABCDE :
   A — Asymétrie

   Forme irrégulière — une moitié ne reflète pas l'autre

   B — Frontière

   Bords irréguliers, dentelés ou flous

   C — Couleur

   Variations au sein de la lésion : mélange de brun, noir, rouge et blanc

   D — Diamètre

   >6 mm — mais les mélanomes peuvent être plus petits

   E — Évolution

   Évolution au fil du temps — la caractéristique la plus importante de la médecine générale

3. Évaluer également : Site (exposé au soleil ?), taille (mesure en mm), surface (lisse/rugueuse/ulcérée/saignante), élévation (plate/surélevée/nodulaire/pédiculée), peau environnante (érythème, lésions satellites, induration).
4. Décrivez le type de lésion primaire : Macule (plate, changement de couleur seulement), papule (<5 mm surélevée), plaque (>5 mm surélevée à sommet plat), nodule (profond et surélevé), vésicule (petite remplie de liquide), bulle (grande remplie de liquide), pustule (pus), urticaire, ulcère (perte de peau).
5. Ganglions lymphatiques régionaux : Palper les ganglions lymphatiques drainant la tumeur en cas de suspicion de malignité. Mélanome du dos → ganglions axillaires. Mélanome de la jambe → ganglions inguinaux.

• Lésion examinée sous un bon éclairage et avec une exposition adéquate
• Le cadre ABCDE appliqué à toute lésion pigmentée
• Taille mesurée en mm
• Examen de la peau environnante et des lésions satellites
• L'histoire de l'évolution a été demandée si elle n'était pas déjà dans l'histoire.
• Palpation des ganglions lymphatiques régionaux en cas de suspicion de malignité
• Les critères NICE 2WW ont été correctement appliqués.
• Lésion photographiée pour archivage en cas de doute ou sur recommandation

• Approche systématique ABCDE utilisée — et non pas simplement « ça a l'air bien ».
• La peau environnante et les lésions satellites ont été spécifiquement examinées.
• L'histoire de l'évolution a été spécifiquement abordée.
• Différenciation correcte des aspects bénins des aspects suspects
• Une urgence appropriée est appliquée aux résultats suspects.
• Documentation précise et à l'appui de la décision clinique

1. Consentement et accompagnateur : Consentement verbal explicite. Nom et rôle de l'accompagnateur consignés. Explication : « Je vais procéder à un toucher rectal ; j'insérerai délicatement un doigt dans votre anus. Je serai aussi rapide que possible et m'arrêterai immédiatement si vous me le demandez. »
2. Poste: Position latérale gauche (patient sur le côté gauche, genoux repliés vers la poitrine – « en boule »). Il s’agit de la position standard pour la gastroplastie. La position gynécologique dorsale (sur le dos) est une alternative.La position latérale gauche est généralement plus confortable pour le patient et offre un bon accès à l'examinateur. Veillez à ce que le patient soit correctement drapé : ne découvrez que ce qui est nécessaire.
3. Inspection externe en premier lieu : Avant d'insérer un doigt, examinez la peau périanale. Recherchez : des marisques (hémorroïdes, maladie de Crohn), des hémorroïdes externes (bleues/violettes), des fissures (fissure douloureuse à 6 ou 12 heures — le patient peut grimacer à la simple inspection), des orifices de fistule, des condylomes (verrues), un érythème, une ulcération.
4. Lubrifiez généreusement : Appliquez du gel lubrifiant sur votre index ganté. Une lubrification adéquate améliore le confort du patient et rend l'examen plus informatif ; un examen à sec crée une fausse résistance.
5. Insertion: Placez le bout de votre index lubrifié au niveau de l'anus. Demandez au patient d'expirer lentement. Pendant qu'il expire et se détend, exercez une légère pression jusqu'à ce que le sphincter se relâche et que votre doigt pénètre. N'allez pas au-delà de la résistance.Si le patient se crispe, faites une pause, rassurez-le et demandez-lui d'expirer à nouveau. Ne forcez jamais la pénétration. Si la pénétration est impossible en raison de la douleur, arrêtez-vous, notez la procédure et envisagez une fissure anale ou une sténose anale.
6. Évaluer le tonus du sphincter : Tonus normal = résistance ferme autour du doigt, mais non douloureuse. Tonus diminué = sphincter relâché (cause neurologique, intervention chirurgicale antérieure, traumatisme obstétrical). Tonus augmenté = hypertonie (fissure, anxiété, infection).
7. Rotation systématique : Faites pivoter votre doigt à 360° pour examiner la muqueuse rectale dans toutes les directions. Palpez-la à la recherche de : masses (dures et irrégulières = suspicion de cancer), sensibilité (antérieure = prostatite ou pathologie pelvienne), irrégularités de la muqueuse.
8. Évaluation de la prostate (patients de sexe masculin) : Palper la face antérieure. Prostate normale : lisse, élastique, bilobée avec un sillon central, non douloureuse. Anomalies — voir tableau ci-dessous.Il est impossible d'évaluer avec précision la totalité de la prostate par voie rectale ; seule sa face postérieure est visible. Un examen radiologique normal de la prostate n'exclut pas un cancer de la prostate. Le dosage du PSA est un examen complémentaire.
9. Retirer et inspecter le gant : Remarque : couleur des selles (brun normal, noir = méléna, rouge vif = hémorragie digestive basse), sang (rouge frais = hémorroïdes/fissure/cancer), mucus. Consigner explicitement les observations relatives aux gants.

• Consentement explicite et présence d'un accompagnateur documentés
• Patient en décubitus latéral gauche, correctement drapé
• Inspection externe effectuée avant l'insertion
• Lubrification généreuse appliquée
• Évaluation et documentation du tonus sphinctérien
• Rotation complète du doigt à 360° — évaluation de la muqueuse
• Évaluation de la prostate chez les patients de sexe masculin (si indiqué)
• Gant inspecté lors du retrait — couleur, sang, mucus consignés
• Mesures appropriées prises suite à des résultats anormaux concernant la prostate

• Consentement et accompagnement gérés par des professionnels
• Inspection externe effectuée avant l'insertion
• Technique d'insertion correcte : lente, en faisant expirer le patient.
• Le tonus du sphincter a été correctement évalué et décrit.
• La prostate est correctement caractérisée si elle est évaluée.
• Gant inspecté et constatations consignées
• Communication empreinte de sensibilité tout au long
• Urgence appropriée pour les résultats suspects

1. Ganglions lymphatiques cervicaux (le plus souvent évalués en médecine générale) : Se placer derrière le patient. Utiliser les deux mains simultanément et comparer les côtés. Palper systématiquement les ganglions suivants : sous-mentonnier (sous le menton), sous-mandibulaire, cervical antérieur (triangle antérieur), cervical postérieur (triangle postérieur), pré-auriculaire, post-auriculaire, occipital, sus-claviculaire.Fosse sus-claviculaire : palper la fosse avec la tête du patient légèrement inclinée vers vous – cela détend le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Un nodule dur dans la fosse sus-claviculaire gauche (nodule de Virchow/signe de Troisier) est évocateur d’une tumeur maligne gastrique ou abdominale jusqu’à preuve du contraire.
2. Ganglions lymphatiques axillaires : Posez le bras du patient sur le vôtre. Formez une coupe avec votre main et placez-la au sommet de l'aisselle. Faites glisser vos doigts le long de la paroi médiale. Palpez tous les groupes musculaires : apical (au niveau du dôme), antérieur (pectoral), postérieur (sous-scapulaire), latéral (le long de l'humérus) et central.
3. Ganglions lymphatiques inguinaux : Chaîne horizontale (le long du ligament inguinal – draine le membre inférieur, la peau périanale et les organes génitaux externes). Chaîne verticale (le long de la veine saphène interne). Préciser si elle est superficielle ou profonde.
4. Caractériser chaque nœud palpable :
   • Dimensions en cm
   • Cohérence: mou et sensible (réactionnel/infection) vs ferme (lymphome) vs dur et fixe (carcinome métastatique)
   • Mobilité: mobile vs filaire/à tapis
   • Tendresse: sensible = réactionnel/infection ; non sensible = lymphome ou tumeur maligne
   • Nombre et répartition : une seule région = cause locale ; plusieurs régions = cause systémique

1. inspection: Placez-vous face au patient. Demandez-lui d'avaler (donnez-lui un verre d'eau). La thyroïde normale n'est pas visible. Un goitre se déplace lors de la déglutition ; c'est ce qui permet de le distinguer d'un gonflement du cou d'origine non thyroïdienne.
2. Palpation: Placez-vous derrière le patient. Posez vos deux mains autour de son cou, les doigts se rejoignant sur la ligne médiane. Repérez l'isthme (juste en dessous du cartilage thyroïde). Palpez chaque lobe latéralement à la trachée. Demandez au patient d'avaler à nouveau ; vous sentirez la glande bouger sous vos doigts.Un gonflement de la thyroïde qui ne bouge pas lorsqu'on avale n'est probablement pas d'origine thyroïdienne ; il faut envisager un ganglion lymphatique, un kyste dermoïde ou une autre grosseur au niveau du cou.
3. Caractériser la glande : Augmentation diffuse du volume (goitre) vs nodule multinodulaire vs nodule unique. Douleur à la palpation (thyroïdite) vs absence de douleur. Extension rétrosternale (impossibilité d'accéder à la partie inférieure de la glande).
4. Déviation trachéale : La trachée est-elle centrale ? Une thyroïde très volumineuse ou une extension rétrosternale peuvent dévier la trachée.
5. Auscultation: En cas de goitre diffus, placez le pavillon du stéthoscope sur la glande. Un souffle indique une vascularisation accrue, signe de maladie de Graves (thyrotoxicose).
6. Signes de dysfonctionnement thyroïdien :
   • Hyperthyroïdie : Tremblements fins (mains), paumes chaudes et humides, tachycardie, retard palpébral, rétraction palpébrale, exophtalmie (maladie de Graves)
   • Hypothyroïdie : Peau sèche, bradycardie, œdème périorbitaire, cheveux secs, réflexes de relaxation ralentis

1. Observer avant de toucher — l’impression générale : Comportement général (vigilant et interactif vs apathique et désengagé), la façon dont l'enfant est tenu par le parent, la respiration perçue de l'autre côté de la pièce, la couleur de la peau (rose vs pâle vs marbrée vs cyanosée), l'hydratation (yeux enfoncés, muqueuses sèches, turgescence de la peau), détresse évidente ou son absence.Un enfant qui vous observe, attrape des objets et interagit avec son parent a très peu de chances d'être gravement malade. En revanche, un enfant qui fixe le vide et ne réagit pas aux stimulations est un signe d'alerte avant même d'avoir effectué des examens.
2. Signes vitaux — toujours : Température, pouls, fréquence respiratoire (compter pendant 30 secondes complètes — les valeurs de référence varient considérablement selon l'âge), saturation en oxygène (normale ≥ 95 % à l'air ambiant pour tout âge), temps de remplissage capillaire (appuyer sur le sternum ou le front pendant 5 secondes — normal < 2 secondes).Les recommandations du NICE concernant les maladies fébriles (système de feux tricolores) utilisent systématiquement ces observations. Il est important de connaître les signes d'alerte (rouge et orange) pour la tachycardie et la tachypnée en fonction de l'âge ; ces seuils diffèrent de ceux de l'adulte.
3. Fontanelle (si l'âge le permet – moins de 18 mois environ) : L'enfant étant assis et calme, palpez doucement la fontanelle antérieure. Une fontanelle bombée indique une hypertension intracrânienne. Une fontanelle enfoncée indique une déshydratation. Une fontanelle normale est plate et souple.
4. Oreilles et gorge : En cas de suspicion d'infection des voies respiratoires supérieures : otoscopie (des deux oreilles), examen de la gorge (amygdales, exsudat, rougeur, position de la luette). Chez l'enfant, l'examen de l'oreille nécessite de tirer le pavillon vers l'arrière plutôt que vers le haut.
5. Poitrine: La fréquence respiratoire est comptée lors de l'inspection. L'intensité du tirage intercostal est évaluée au niveau sous-costal, intercostal et sternal. L'auscultation bilatérale permet de rechercher un murmure vésiculaire (égal ou diminué), un sifflement (expiratoire = bronchiolite/asthme) et des crépitements (condensation). La saturation en oxygène confirme l'impression clinique.
6. Abdomen: En cas de douleurs abdominales, de vomissements ou de symptômes gastro-intestinaux : inspection et palpation légère des quatre quadrants. Noter : défense abdominale, sensibilité, organomégalie. Commencer à distance de la zone douloureuse.
7. Évaluation des éruptions cutanées : En cas d'éruption cutanée, décrire sa morphologie, sa distribution et son blanchiment. Test du verre (appuyer fermement le verre sur l'éruption) : blanchiment = généralement bénin (exanthème viral, urticaire) ; absence de blanchiment = méningite à méningocoque jusqu'à preuve du contraire → appeler le 999 immédiatement.Une éruption pétéchiale ou purpurique ne blanchissant pas à la pression constitue une urgence pédiatrique. N'attendez pas l'apparition de nouveaux symptômes. Appelez le 112 (ou le 999) et administrez de la benzylpénicilline par voie intramusculaire si disponible et sans contre-indication.
8. Documentez explicitement les points négatifs problématiques : Chez un enfant en bonne santé, notez l'absence de signes de danger importants : « pas de gémissements, pas de récession vasculaire sévère, pas d'éruption cutanée ne blanchissant pas à la pression, enfant alerte et interactif, temps de recoloration capillaire < 2 secondes, saturation en oxygène à 98 % à l'air ambiant ». Cela protège l'enfant et vous-même.

• Aspect général évalué depuis l'entrée avant de s'approcher
• Mesure complète des signes vitaux, incluant la fréquence respiratoire (sur 30 secondes), la température, la fréquence cardiaque, la SpO₂ et le temps de recoloration capillaire.
• La fontanelle est évaluée chez les enfants de moins de 18 mois.
• Examen des oreilles et de la gorge en cas de symptômes respiratoires/ORL
• Thorax — travail respiratoire, gravité du tirage, auscultation
• Éruption cutanée évaluée par le test du tumbler si présente
• Les éléments négatifs alarmants sont documentés explicitement.
• Caractéristiques des feux de circulation NICE prises en compte
• Filet de sécurité offert aux parents — spécifique, temporaire et clair

• J'ai évalué l'apparence générale de l'enfant avant de l'approcher — cela m'a permis d'adapter l'examen.
• Mesure correcte des signes vitaux en tenant compte des valeurs de référence adaptées à l'âge
• Test du gobelet correctement réalisé en cas d'éruption cutanée et interprétation du résultat
• Gravité correctement caractérisée (légère/modérée/grave) en fonction des résultats
• Caractéristiques critiques spécifiquement documentées (positives ou négatives)
• Filet de sécurité adapté aux besoins spécifiques des parents, temporel et exploitable
• Communication avec les parents claire et rassurante ou urgente de manière appropriée

1. Examiner les deux jambes, le patient étant allongé à plat :
   • Couleur : Rose = normal. Pâle = diminution de l'apport artériel. Grisâtre/cyanosé = congestion veineuse ou ischémie critique. Pigmentation rouge/brunâtre = maladie veineuse chronique (dépôts d'hémosidérine).
   • Changements cutanés : La chute des poils sur le dos du pied et le bas de la jambe indique une insuffisance artérielle chronique. La lipodermatosclérose (peau ligneuse et indurée au-dessus de la malléole interne) indique une maladie veineuse chronique.
   • Ulcères: Localisation, taille, base, bords, profondeur. Ulcères artériels : à l’emporte-pièce, douloureux, à base pâle/nécrotique, situés aux points de pression (orteils, talons, malléole latérale). Ulcères veineux : à bords irréguliers, peu profonds, à base fibrineuse/granuleuse, situés au niveau de la partie interne de la jambe (au-dessus de la malléole interne). Ulcères neuropathiques : indolores, situés aux points de pression, associés à une neuropathie périphérique.
   • Varices: Distribution (territoire de la grande saphène vs territoire de la petite saphène), modifications cutanées associées
   • Gonflement: Œdème — symétrique (cardiaque/veineux/hypoalbuminémie) vs asymétrique (TVP, cellulite, lymphœdème)
2. Évaluer la température : Dos de la main, en comparant les deux mains de l'extrémité distale à l'extrémité proximale. Des pieds froids avec un gradient de température marqué à un niveau précis suggèrent une artériopathie périphérique avec occlusion à ce niveau.
3. Temps de remplissage capillaire : Appuyez sur l'orteil ou le doigt pendant 5 secondes. Valeur normale : < 2 secondes. Une pression prolongée indique une diminution de la perfusion périphérique (artériopathie, déshydratation, froid).
4. Palpez les pouls périphériques — comparez les deux côtés :
   • Fémoral: Au niveau de l'aine, au milieu de l'inguinal
   • Poplité: Genou du patient légèrement fléchi, pouces sur la tubérosité tibiale, doigts se rejoignant dans le creux poplité postérieur — position difficile chez les patients obèses
   • Dorsalis pedis (DP) : Dos du pied, latéralement au tendon de l'extenseur propre de l'hallux
   • Tibial postérieur (PT) : En arrière et en dessous de la malléole médiale
   Absence de pouls DP et PT = artériopathie périphérique significative. Absence de pouls et symptômes = orientation vers un bilan vasculaire et un indice de pression systolique cheville-bras (IPS).
5. Évaluation du mollet (en cas de suspicion de TVP) : Douleur à la palpation des mollets, gonflement (mesurer les deux mollets à un point fixe ; une différence supérieure à 3 cm est significative), érythème, chaleur. Utiliser le score de Wells pour orienter la décision d’examen d’imagerie. Ne pas se fier à un seul signe : une TVP peut être asymptomatique.
6. Test de Buerger (en cas de suspicion de maladie artérielle) : Surélevez les jambes à 45° pendant 1 à 2 minutes. Insuffisance artérielle : les jambes blanchissent (pâleur à l’élévation). Abaissez les jambes à 45° sous l’horizontale. En cas d’artériopathie, une hyperémie réactionnelle se développe (coloration rouge-violacée – « pied du crépuscule ») lorsque le sang se remplit à nouveau sous l’effet de la gravité. Un test de Buerger positif indique une artériopathie significative.
7. ABPI (indice de pression cheville-bras) : Cet examen n'est pas réalisé systématiquement en médecine générale, mais il doit être prescrit à tout patient présentant une claudication, un ulcère de jambe non cicatrisé ou une suspicion d'AOMI. Un IPS normal est ≥ 1.0. Un IPS de 0.5 à 0.9 indique une AOMI légère à modérée. Un IPS < 0.5 indique une ischémie sévère. Un IPS > 1.3 indique des vaisseaux calcifiés (fréquents chez les diabétiques – ce qui peut être faussement rassurant).

• Les deux jambes ont été examinées minutieusement : couleur, modifications cutanées, ulcères, œdème.
• Comparaison de température — les deux jambes, de l'extrémité distale à l'extrémité proximale
• Temps de remplissage capillaire mesuré bilatéralement
• Les quatre pouls périphériques sont palpés bilatéralement (fémoral, poplité, DP, PT).
• Évaluation du mollet en cas de suspicion de TVP (douleur, gonflement, chaleur)
• Ulcère caractérisé en détail s'il est présent (localisation, taille, base, bords, douleur)
• ABPI organisé en cas de suspicion de PAD
• Évaluation des signes d'ischémie aiguë des membres — prise en charge immédiate si présents

• Ordre d'inspection correct : couleur, peau, ulcères, veines, œdème
• Pouls périphériques localisés et évalués correctement (repères anatomiques corrects)
• Différenciation correcte entre ulcère artériel et ulcère veineux, le cas échéant.
• Test de Buerger réalisé en cas de suspicion de maladie artérielle
• Communication claire des résultats et du plan de prise en charge, y compris le risque cardiovasculaire
• Signes d'ischémie aiguë des membres identifiés et prise en charge adaptée.
• Documentation complète et pertinente pour la direction