Le professionnalisme chez les médecins

Les Bonnes Pratiques Médecines de 2024 renforcent explicitement l'obligation de créer et de maintenir des environnements de travail respectueux. Les médecins sont désormais tenus de reconnaître et de lutter activement contre la discrimination et l'injustice, et non plus de simplement les éviter. Le harcèlement moral, les brimades et les comportements discriminatoires – même sous leurs formes les plus subtiles – constituent des manquements professionnels et non des problèmes de gestion à ignorer.

L'accent est mis de nouveau sur le traitement des patients avec une réelle bienveillance, courtoisie et respect, ainsi que sur une véritable collaboration avec eux. Les Bonnes Pratiques Médicales 2024 comprennent des recommandations spécifiques sur les téléconsultations et les consultations numériques, une réponse directe aux pratiques post-pandémiques. La prise en compte des besoins individuels de communication des patients et le soutien à la prise de décision partagée sont des éléments essentiels.

De nouvelles obligations, plus claires, visent à lutter contre la discrimination dans le traitement des patients et des collègues. Les médecins ne doivent exercer aucune discrimination fondée sur un critère protégé et doivent dénoncer toute discrimination dont ils sont témoins, même s'ils n'en sont pas directement visés. Ceci s'applique aussi bien à la discrimination manifeste qu'aux formes plus subtiles de préjugés.

Les médecins occupant des postes à responsabilité — y compris les internes seniors encadrant les juniors — ont le devoir de promouvoir l'équité et l'inclusion. Cela implique de donner la parole à autrui, de prendre en compte les retours d'information et de s'attaquer aux obstacles systémiques. Donner l'exemple est une obligation professionnelle, et non une préférence personnelle.

Des directives plus claires sur la transmission sécurisée des soins, la délégation appropriée des responsabilités et la protection des patients lors des transitions de soins sont nécessaires. En médecine générale, cela inclut des dispositifs de sécurité adaptés, une documentation claire et la garantie que les patients nécessitant un suivi le reçoivent effectivement.

Un examen régulier et honnête de votre pratique au regard des normes attendues d'un médecin généraliste. Utilisez les BPF comme un repère pratique, et non comme un simple document réglementaire. L'essentiel n'est pas la perfection, mais une auto-évaluation honnête et un véritable engagement envers l'amélioration. Idées d'entrées de journal : Réfléchir aux commentaires du superviseur ; revoir ses prescriptions ; identifier une lacune dans ses connaissances et élaborer un plan.

Démontrer comment vous appliquez concrètement les quatre domaines des BPF, et non pas seulement en connaître la théorie. Cela implique de reconnaître les dilemmes éthiques ou professionnels et d'expliquer votre raisonnement pour les résoudre. Comprendre comment vos valeurs personnelles interagissent avec vos obligations professionnelles.

Travail d'équipe, collaboration et comportement exemplaire au sein de l'équipe soignante. Contribuer positivement : remplacer ses collègues, offrir son soutien, partager son expertise et effectuer sa part de tâches administratives. Tout comportement inapproprié ou obstructif est préoccupant pour le personnel soignant, même si les soins cliniques restent techniquement adéquats.

Toute responsabilité pédagogique — encadrement d'étudiants, présentations en HDR, contribution à la formation pratique — relève de la fonction de formateur. Il est essentiel de bien se préparer, de fournir un retour d'information honnête et d'être un modèle positif et constructif. Être un bon modèle est en soi un devoir professionnel.

Les BPF 2024 stipulent clairement que les médecins doivent prendre soin de leur propre santé. Reconnaître ses difficultés et demander de l'aide est une responsabilité professionnelle, et non une faiblesse.

Ressources d'assistance : Soutien au bien-être de la BMA : 0330 123 1245 | Programme de santé des praticiens (Angleterre) : 0300 030 5300

• Traiter chaque patient avec le même soin et le même respect, quelle que soit la complexité ou la fréquence de ses symptômes.
• Être honnête avec les patients lorsque les choses tournent mal — le devoir de franchise — plutôt que d'hésiter ou de détourner le sujet.
• Savoir reconnaître ses limites et demander de l'aide rapidement est une force, pas un échec.
• Maintenir en tout temps des limites professionnelles appropriées avec les patients.
• Documenter de manière claire et honnête. La tenue de registres constitue une obligation professionnelle et légale.
• Nous offrons aux patients la même qualité de soins, qu'ils soient fatigués, stressés ou qu'il s'agisse de leur dernière consultation de la journée.

• Traiter chaque membre de l'équipe du cabinet avec le même respect — de la réceptionniste à l'associé, de l'infirmière au pharmacien, du personnel d'entretien au directeur.
• Être fiable : arriver à l’heure, accomplir les tâches convenues, ne pas laisser ses collègues se débrouiller seuls.
• Donner un retour d'information honnête et constructif lorsqu'on le demande, et le recevoir avec bienveillance lorsqu'on vous en propose.
• Signaler tout problème concernant les performances, la conduite ou la santé d'un collègue lorsque la sécurité des patients est en jeu. Il s'agit d'un devoir professionnel, et non d'un choix personnel.
• Évitez de parler en mal de vos collègues devant les patients, même si vous pensez que la critique est justifiée.

• S’engager honnêtement dans le processus d’évaluation – ne pas présenter une version idéalisée et soigneusement mise en scène de soi-même dans ses entrées de journal.
• Remplir les évaluations, les journaux de bord et les plans de développement personnel à temps et avec une véritable réflexion — et non comme des tâches administratives.
• Accepter les commentaires des supérieurs et les utiliser de manière constructive, même lorsque c'est désagréable.
• La présence régulière aux cours et aux séances de recherche est indispensable. Les absences non justifiées soulèvent des questions de professionnalisme, et ne constituent pas un simple désagrément.
• Ne jamais plagier ni falsifier ses apprentissages dans son portfolio. C'est une infraction grave aux règles de la FTP.

Les médecins ne sont pas « en congé » comme la plupart des professionnels. Le GMC est clair : votre inscription à l’Ordre des médecins peut être compromise par des agissements extérieurs au travail qui nuisent à la confiance du public envers les médecins.

• Les condamnations pénales — y compris celles sans lien avec la médecine — peuvent devoir être déclarées au GMC.
• Tout comportement, en public ou en ligne, qu'un citoyen raisonnable jugerait profondément offensant peut attirer l'attention des autorités réglementaires.
• Cela ne signifie pas que les médecins n'ont pas de vie privée ; cela signifie qu'ils sont soumis à des exigences plus élevées en matière de confiance publique, ce qui implique certaines contraintes.

Votre collègue arrive souvent en retard, semble distraite lors des consultations et plusieurs membres du personnel d'accueil se sont plaints de son comportement. Elle ne vous en a rien dit. Que faites-vous ? Quelles sont vos obligations professionnelles ?

Aborde les sujets suivants : la remontée des préoccupations, le bien-être des collègues, le devoir professionnel par rapport à la loyauté personnelle, le modèle CUDSA, les voies d’escalade.

Un ami vous transfère une capture d'écran d'un message WhatsApp provenant d'un groupe « privé » de médecins généralistes en formation. Ce message décrit « le patient le plus difficile de la semaine » avec suffisamment de détails pour que vous pensiez le reconnaître. L'auteur du message ne fait pas partie de votre service. Que faire, le cas échéant ?

Aborde les thèmes suivants : la confidentialité, les trois P des médias sociaux, le devoir de signaler les problèmes, la prise de décision en situation d’incertitude.

« Si je demandais à trois personnes qui travaillent en étroite collaboration avec vous — un patient, un collègue et une réceptionniste — de décrire votre professionnalisme en un seul mot, que pensez-vous qu’elles diraient ? Y a-t-il un mot que vous seriez mal à l’aise d’entendre ? »

Ce programme explore la conscience de soi, l'acceptation des commentaires et l'identité professionnelle. Il est particulièrement pertinent pour les stagiaires qui obtiennent d'excellents résultats cliniques mais des résultats moins constants sur le plan interpersonnel.

Partagez un exemple anonymisé d'une entrée de journal superficielle liée à la capacité FtP — une entrée qui décrit les faits sans véritable analyse. Demandez au stagiaire : « Qu'est-ce qui permettrait à cette entrée de démontrer la capacité ? Que manque-t-il ? Et si un comité ARCP lisait cela aujourd'hui, quelle serait sa conclusion ? »

Ce cours enseigne : la différence entre description et réflexion ; ce que les comités ARCP recherchent réellement ; pourquoi les entrées de journal qui se limitent à cocher des cases ne produisent aucun changement.

• « Merci de me l’avoir dit — je sais que cela a demandé du courage. »
• « Je veux vous soutenir, et je dois aussi être honnête avec vous sur ce que cela signifie en termes de sécurité des patients. »
• « Je ne vais pas vous dire que tout va bien alors que ce n'est pas le cas — vous êtes venus me voir parce que vous vouliez faire ce qui était juste, et je vais vous aider à le faire. »
• « Le plus important en ce moment, c’est de vous apporter le soutien adéquat. Avez-vous entendu parler du Programme de santé des praticiens ? »

• « Avant d’aller plus loin, il y a quelque chose que je dois vous dire : j’ai fait une erreur avec vos médicaments et je tiens à être honnête avec vous à ce sujet. »
• « Je suis désolé. Je tiens à vous expliquer précisément ce qui s'est passé et ce que nous allons faire à ce sujet. »
• « Je sais que ce n’est pas ce à quoi vous vous attendiez aujourd’hui, et je comprends parfaitement si vous êtes contrarié(e). »
• « Vous avez parfaitement le droit de déposer une plainte officielle si vous le souhaitez — et je peux vous expliquer comment faire. »

• « J’apprécie vraiment que vous ayez une opinion positive de nos rendez-vous ; cela compte beaucoup pour moi. Je dois cependant être honnête : en tant que votre médecin, je dois maintenir une relation strictement professionnelle, et cela signifie que je ne peux pas communiquer sur les réseaux sociaux. »
• « J’espère que vous comprendrez — cela ne vous concerne absolument pas personnellement. Il s’agit de m’assurer que je puisse toujours vous prodiguer les meilleurs soins. »
• « Ce que je peux absolument faire, c’est m’assurer que vous savez comment me contacter par l’intermédiaire du cabinet chaque fois que vous en aurez besoin. »

• « Merci de me l’avoir dit — je comprends à quel point cette expérience a été pénible pour vous. »
• « Je ne suis pas en mesure de commenter ce qui s'est passé lors de cette consultation, mais je tiens à m'assurer que vos préoccupations soient correctement entendues. »
• « Vous avez le droit de déposer une plainte officielle, et je peux vous expliquer comment fonctionne cette procédure. »
• « Ce qui est le plus important pour moi en ce moment, c’est que nous abordions ce qui vous préoccupe aujourd’hui — pouvons-nous commencer par là ? »