बाल रोग क्लिनिकल गाइड - ब्रैडफोर्ड वीटीएस
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अद्यतन दिशानिर्देश 2026:
NICE NG143 बुखार संबंधी दिशानिर्देशों को संशोधित ट्रैफिक लाइट प्रणाली के साथ अपडेट किया गया है। कावासाकी रोग की पहचान को बेहतर बनाया गया है (NG143 2019 संशोधन)। ब्रोंकियोलाइटिस के लिए ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा को अपडेट किया गया है (NG9 अगस्त 2021)। BTS/NICE/SIGN के सहयोग से जारी किए गए नए अस्थमा दिशानिर्देश (NG245 नवंबर 2024) में MART थेरेपी संबंधी पहले की सिफारिशें शामिल हैं।
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बाल चिकित्सा नैदानिक ​​मार्गदर्शिका

सामान्य चिकित्सक प्रशिक्षुओं के लिए व्यापक नैदानिक ​​ज्ञान - ब्रैडफोर्ड वीटीएस शैली

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चाय के अनुकूल शिक्षा

आसानी से पचने वाले छोटे-छोटे टुकड़े जो आपके कॉफी ब्रेक के लिए एकदम सही हैं।

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समय की कमी वाले सामान्य चिकित्सक प्रशिक्षुओं के लिए

त्वरित संदर्भ मार्गदर्शिकाएँ और आवश्यक ज्ञान

🚩

लाल झंडा केंद्रित

गंभीर लक्षण और चिंता करने के समय पर प्रकाश डाला गया है

अद्यतन तिथि: मार्च 2026 | दिशानिर्देश: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (नवंबर 2024)

📋 कार्यकारी सारांश

🎯 सीखने योग्य बिंदु

  • एबीसी + रेड बर्ट व्यवस्थित मूल्यांकन दृष्टिकोण
  • 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में बुखार का पता लगाने के लिए NICE की ट्रैफिक लाइट प्रणाली
  • आपातकालीन दवा की खुराक और प्रोटोकॉल
  • गंभीर बीमारी के लक्षण
  • सुरक्षा जाल और कब संदर्भ देना है
  • सामान्य बाल विकास और वृद्धि मूल्यांकन
  • नवजात शिशु की स्क्रीनिंग और एनआईपीई जांच
  • बचपन के टीकाकरण कार्यक्रम

📊 त्वरित तथ्य

  • ब्रिटेन की कुल जनसंख्या का 20% बच्चे हैं।
  • 30% लोग नियमित रूप से आते हैं (वर्ष में 4 या अधिक बार)।
  • एक सामान्य चिकित्सक औसतन हर छह महीने में 400-600 बच्चों को देखता है।
  • अधिकांश गंभीर बीमारियाँ 5 वर्ष से कम आयु में होती हैं
  • माता-पिता की सहज प्रवृत्ति अक्सर सही होती है - उनकी बात सुनें!
  • मेनिंगोकोकल रोग के 90% मामले 5 वर्ष से कम आयु में होते हैं।
  • बुखार के कारण होने वाले दौरे 3% बच्चों को प्रभावित करते हैं।

🧭 त्वरित नेविगेशन

️बीमार बच्चा ????सामान्य बच्चा 🚦ट्रैफिक - लाइट 🚨आपात स्थिति 🦠संक्रमण 🫁पुरानी शर्तें 🧠विकास ????नवजात ️रक्षा करना 💉प्रतिरक्षा 🩺चिकित्सा प्रक्रिया ????नींद

📥 संसाधन और डाउनलोड

आवश्यक संसाधन और त्वरित संदर्भ सामग्री

पथ: बाल रोग

🧠 ज्ञानवर्धक बातें: बाल चिकित्सा संबंधी आवश्यक जानकारी

ज्ञान के वे मोती जो आपको बाल रोग विशेषज्ञ बना देंगे

✅ सुनहरे नियम

  • •अभिभावकों की बात सुनें: वे अपने बच्चे को सबसे अच्छी तरह जानते हैं - उनकी सहज प्रवृत्ति आमतौर पर सही होती है।
  • •बच्चे इसका इस्तेमाल कर सकते हैं और फिर ठीक हो सकते हैं: यह सामान्य है। असामान्य बात यह है कि गिरावट आए और फिर वापस ऊपर न आए।
  • •आहार एवं तरल पदार्थ: गीले डायपर के बारे में पूछें - अगर 12 घंटे से ज़्यादा समय से कोई गीला डायपर नहीं है तो यह एक गंभीर समस्या है।
  • •परीक्षा का विरोध कर रहे हैं? सतर्क और सक्रिय बच्चे जांच का विरोध करते हैं - यदि वे ऐसा नहीं करते हैं, तो यह खतरे का संकेत है।
  • •संप्रेषण: बच्चे के साथ-साथ माता-पिता से भी बात करें - उम्र के अनुसार उचित संवाद विश्वास पैदा करता है।
  • ⚠️ बच्चे बहुत जल्दी बदलते हैं! महत्वपूर्ण बिन्दू: बाल चिकित्सा खतरनाक है क्योंकि बच्चे एक पल में ठीक हो सकते हैं और अगले ही पल उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है (और इसके विपरीत भी)।

    हमेशा याद रखें:
    • •स्पष्ट और सटीक सुरक्षा जाल संबंधी सलाह प्रदान करें
    • •यदि जानकारी जटिल हो तो निर्देशों को लिख लें।
    • •अपनी अंतःप्रज्ञा पर भरोसा करें
    • •यदि आप अनिश्चित हैं तो किसी अन्य विशेषज्ञ की राय लें।
    • •माता-पिता की अपेक्षाओं और चिंताओं पर विचार करें।

🧩 स्मृति सहायक उपकरण

एबीसी + रेड बर्ट (बीमार बच्चे का आकलन):

एबीसी: सतर्कता, श्वास लेना, रंग | रेड बर्ट: प्रतिक्रियाशीलता, नेत्र संपर्क, पानी पीना, श्वास लेना, मूत्र त्याग, चकत्ते, तापमान

सुकरात (दर्द का आकलन):

स्थान, शुरुआत, लक्षण, विकिरण, संबंध, समय अवधि, बढ़ाने वाले कारक, गंभीरता

4 टी (सायनोटिक हृदय रोग):

फालोट की टेट्रालॉजी, ट्रांसपोज़िशन, ट्राइकस्पिड एट्रेसिया, ट्रंकस आर्टेरियोसस

एनआईपीई परीक्षा:

आंखें, हृदय, कूल्हे, अंडकोष (पुरुषों में) - नवजात और शिशु की शारीरिक जांच

🎯 नैदानिक ​​निर्णय लेने का ढांचा

बाल चिकित्सा संबंधी नैदानिक ​​निर्णयों के लिए लाल, एम्बर, हरा दृष्टिकोण

डॉ. एडवर्ड स्नेलसन (पशु चिकित्सक) की प्रमुख अंतर्दृष्टि: अधिकांश बाल रोग इतने गतिशील होते हैं कि उनका तात्कालिक आकलन पूर्णतः सटीक नहीं हो सकता। यह केवल वर्तमान स्थिति के बारे में नहीं है - यह इस बारे में है कि स्थितियाँ कैसे बदल रही हैं और आप उस जानकारी का उपयोग कैसे करेंगे।

Gहरे मरीज़

प्रबंधन में आसान - स्पष्ट निर्णय लेने की सुविधा

  • • साधारण वायरल ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण
  • • सतर्कतापूर्वक प्रतीक्षा करना
  • • उचित सुरक्षा जाल
  • • अभिभावकों को आश्वासन देना

Rलाल मरीज़

प्रबंधन में आसान - स्पष्ट कार्रवाई की आवश्यकता है

  • • मेनिन्जाइटिस के लक्षण
  • • बेंजाइलपेनिसिलिन दें
  • • 999 एम्बुलेंस
  • • तत्काल प्रवेश

Aएम्बर मरीज़

जटिल निर्णय - इसके लिए गहन विचार-विमर्श की आवश्यकता होती है।

  • • पूरी तरह हरा नहीं, पूरी तरह लाल भी नहीं
  • • बीमारी के विकास क्रम पर विचार करें
  • • कई प्रबंधन विकल्प
  • • जटिलता कहाँ निहित है

निर्णय लेने के प्रमुख कारक:

  • • अभिभावकों का आत्मविश्वास: क्या वे उचित पुनर्मूल्यांकन की मांग कर सकते हैं?
  • • सुरक्षा संबंधी चिंताएँ: क्या बाल संरक्षण से संबंधित कोई समस्या है?
  • • शारीरिक मापदंड: क्या सुधार को दर्ज करना आवश्यक है (विशेषकर हृदय गति को)?
  • • दूसरे की राय लेना: क्या किसी अन्य चिकित्सक का मूल्यांकन अधिक उपयोगी होगा?
  • • सुरक्षा जाल: अभिभावकों को गतिशील और निरंतर आकलन करने के लिए सशक्त बनाएं।

याद रखें: बच्चे बहुत जल्दी बदलते हैं! बाल चिकित्सा एक जोखिम भरा क्षेत्र है क्योंकि बच्चे एक पल में बिल्कुल ठीक हो सकते हैं और अगले ही पल उनकी हालत तेजी से बिगड़ सकती है (और इसका उल्टा भी हो सकता है)। हमेशा स्पष्ट और सटीक सलाह दें। यदि जानकारी जटिल हो तो उसे लिखकर रखें।

🍼 शिशु आहार संबंधी दिशानिर्देश

शिशु के स्वस्थ विकास के लिए आवश्यक आहार पैटर्न और मात्रा

मुख्य सिद्धांत: जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं, वे अधिक अनुमानित भोजन दिनचर्या में ढल जाते हैं और रात में बिना दूध पिए लंबे समय तक सो पाते हैं।

आयुप्रति फ़ीड मात्राआवृत्तिनोट्स
पहले कुछ दिन1.5-3 औंस (45-90 मिलीलीटर)हर 2-3 घंटेथोड़ी-थोड़ी मात्रा में बार-बार भोजन दें
2 महीनों के बारे में4-5 औंस (120-150 मिलीलीटर)हर 3-4 घंटेनियमित दिनचर्या स्थापित करना
4 महीनों के बारे में4-6 औंस (120-180 मिलीलीटर)प्रत्येक बार खिलाने परअधिक अनुमानित पैटर्न
6 महीनों के बारे में6-8 औंस (180-230 मिलीलीटर)4-5 प्रति दिनदूध छुड़ाने की प्रक्रिया शुरू हो सकती है

✅ पर्याप्त पोषण के संकेत:

  • • नियमित रूप से गीले डायपर (5वें दिन के बाद प्रतिदिन कम से कम 6)
  • • लगातार वजन बढ़ना
  • • फ़ीड के बीच की सामग्री
  • • जागते समय सतर्क और सक्रिय
  • • त्वचा का अच्छा रंग और टोन

🚩 चेतावनी के संकेत - भोजन संबंधी चिंताएँ:

  • • 12 घंटे से अधिक समय तक डायपर गीला न हुआ हो
  • • अपर्याप्त आहार या भोजन से इनकार करना
  • • अत्यधिक वजन कम होना (>जन्म के वजन का 10% से अधिक)
  • • सुस्त या जगाने में मुश्किल
  • • लगातार उल्टी होना
  • • निर्जलीकरण के लक्षण

इतिहास से जुड़े महत्वपूर्ण प्रश्न:

  • • "दूध पिलाना कैसा चल रहा है?" - पहले यह एक खुला प्रश्न है।
  • • "वे कितना ले रहे हैं?" - विशिष्ट मात्राएँ
  • • "वे कितनी बार भोजन करते हैं?" - आवृत्ति पैटर्न
  • • "आखिरी बार उनका डायपर कब गीला हुआ था?" - शरीर में पानी की मात्रा का स्तर
  • • "क्या उल्टी हो रही है या दूध बाहर आ रहा है?" - भोजन का रुकना
  • • "वे फीड के बीच में कैसे होते हैं?" - संतोष
"बच्चों की बेहतरीन देखभाल करने के लिए आपको बाल रोग विशेषज्ञ होने की ज़रूरत नहीं है। आपको बस यह जानना ज़रूरी है कि कब चिंता करनी है, कब इलाज करना है और कब किसी विशेषज्ञ के पास भेजना है। ज़्यादातर बच्चे समय, स्नेह और उचित देखभाल से ठीक हो जाते हैं। अपने नैदानिक ​​निर्णय पर भरोसा रखें, माता-पिता की बात सुनें और ज़रूरत पड़ने पर सलाह लेने से न हिचकिचाएं।"
— ब्रैडफोर्ड वीटीएस क्लिनिकल गाइड

👶 सामान्य बच्चा

विकास, टीकाकरण और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के संदर्भ

👶 सामान्य बच्चा

सामान्य विकास, वृद्धि और व्यवहार को समझना

मुख्य सिद्धांत:

सामान्य विकास में व्यापक विविधता पाई जाती है। अलग-अलग देरी पर ध्यान देने के बजाय समग्र पैटर्न और विकास पथ पर ध्यान केंद्रित करें। माता-पिता की चिंता हमेशा महत्वपूर्ण होती है।

🧠 बाल विकास एवं वृद्धि मूल्यांकन

सामान्य विकास, वृद्धि की निगरानी और कब चिंता करनी चाहिए

विकास के मिल के पत्थर
आयुसकल मोटरसूक्ष्म मोटर और दृष्टिभाषण और सुनवाईसामाजिक और व्यक्तिगत
6 सप्ताहलेटने की स्थिति में सिर को थोड़ी देर के लिए ऊपर उठाता हैचेहरे/चमकीली वस्तु का अनुसरण करता हैकूकना और गड़गड़ाहटसामाजिक मुस्कान
3 महीनेपकड़ने पर सिर पर अच्छा नियंत्रण रहता हैहाथ में रखने पर थोड़ी देर के लिए खड़खड़ाहट की आवाज आती हैबड़बड़ाता है, हंसता हैखुशी से हंसती और चीखती है
6 महीनेसहारे से बैठता है, लुढ़कता हैवस्तुओं को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करता हैदोहरे अक्षर (मामा, दादा - कोई अर्थ नहीं)अजनबियों के प्रति जागरूकता शुरू होती है
9 महीनेबिना सहारे के बैठता है, रेंगता हैपिंसर ग्रिप विकसित हो रही हैमामा/दादा शब्द का अर्थपूर्ण उच्चारण।हाथ हिलाकर अलविदा कहता है, लुका-छिपी खेलता है
12 महीनेसहारे के साथ चलना (क्रूजिंग)साफ-सुथरी चिमटी जैसी पकड़पहले शब्द (2-3 शब्द)साझा रुचियों के बिंदु
18 महीनेस्वतंत्र रूप से चलता है, दौड़ता हैतीन ब्लॉकों का टावर, टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएँ10-20 शब्द बोलता है, सरल आदेशों को समझता हैप्रतीकात्मक खेल (गुड़िया को खाना खिलाना)
2 सालअच्छी तरह दौड़ता है, गेंद को किक मारता है, कूदता है।6 ब्लॉकों का टावर, गोलाकार रेखाचित्र50+ शब्द, 2-शब्दों के वाक्यांशसमानांतर खेल, क्रोध के दौरे
3 सालपैडल वाली तिपहिया साइकिल, एक पैर पर खड़ी होती हैवृत्त की नकल करता है, कैंची का उपयोग करता हैवाक्य, प्रश्न पूछता हैसमूह में खेलना, शौचालय का प्रशिक्षण प्राप्त
🚩 विकासात्मक विलंब के संकेत:

मोटर विकास:

  • • 12 महीने तक न बैठना
  • • 18 महीने की उम्र तक चलना न सीख पाना
  • • पूर्व में अर्जित कौशलों का नुकसान
  • • स्थायी आदिम प्रतिवर्त
  • • महत्वपूर्ण विषमता

भाषण भाषा:

  • • 12 महीने की उम्र तक तुतलाना बंद कर देना चाहिए।
  • • 18 महीने की उम्र तक कोई शब्द नहीं बोलना
  • • 2 वर्ष की आयु तक दो शब्दों वाले वाक्यांशों का प्रयोग न करें
  • • 3 वर्ष की आयु तक अजनबियों द्वारा बोली न समझ पाना
  • • भाषा कौशल में गिरावट
📈 विकास मूल्यांकन:

सामान्य विकास पैटर्न:

  • • जन्म के समय वजन: 10-14 दिनों में पुनः प्राप्त हो जाता है
  • • 0-3 महीने: 150-200 ग्राम/सप्ताह
  • • 3-6 महीने: 100-150 ग्राम/सप्ताह
  • • 6-12 महीने: 70-90 ग्राम/सप्ताह
  • • 1-2 वर्ष: 2-3 किलोग्राम/वर्ष
  • • 2- यौवनारंभ: 2 किलो/वर्ष

लड़खड़ाती वृद्धि:

परिभाषा: विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विकास चार्ट पर दो वजन अंतरालों में लगातार 2 प्रतिशत स्थानों की गिरावट।

🔍 नवजात शिशु की स्क्रीनिंग

नवजात शिशु के रक्त के धब्बे (गुथरी):
  • • जीवन के 5-8 दिन
  • • पीकेयू (फेनिलकेटोनुरिया)
  • • जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म
  • • पुटीय तंतुशोथ
  • • सिकल सेल रोग
  • • एमसीएडीडी (चयापचय विकार)
श्रवण जांच:
  • • पहले कुछ हफ्तों के भीतर
  • • स्वचालित ओटोएकॉस्टिक उत्सर्जन (AOAE)
  • • स्वचालित श्रवण मस्तिष्क स्टेम प्रतिक्रिया (AABR)
  • • यदि उत्तर स्पष्ट न हो तो संदर्भ लें
एनआईपीई परीक्षा:
  • • जन्म के 72 घंटों के भीतर
  • • आंखें (मोतियाबिंद, लाल प्रतिवर्त)
  • • हृदय (हृदय की धड़कन की असामान्य ध्वनि, नाड़ी)
  • • कूल्हे (विकास संबंधी विकृति)
  • • अंडकोष (जो नीचे नहीं उतरे हैं)

🧠 भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक विकास

आयुसामान्य व्यवहारसामान्य चिंताएंकब चिंता करें
0 - 6 महीनेरोना 6 सप्ताह की उम्र में चरम पर होता है, और 3-4 महीने की उम्र तक सामान्य हो जाता है।पेट दर्द, नींद के पैटर्न8 सप्ताह में सामाजिक मुस्कान का अभाव
6 - 12 महीनेअजनबी से डर, बिछड़ने का डरनींद में गड़बड़ी, खाने-पीने संबंधी समस्याएं12 महीने की उम्र तक तुतलाना बंद हो जाना
1-2 सालक्रोध, नकारात्मकता, समानांतर खेलशौचालय प्रशिक्षण, व्यवहार18 महीने तक कोई शब्द नहीं
2-5 सालकल्पनाशील खेल, प्रश्न, भयव्यवहार संबंधी समस्याएं, नींद संबंधी समस्याएं3 साल की उम्र से पहले काल्पनिक खेल खेलना बंद कर दें।

💉 यूके टीकाकरण अनुसूची 2026

ब्रिटेन का वर्तमान बाल टीकाकरण कार्यक्रम

प्राथमिक अनुसूची:

आयुटीकेजिन बीमारियों से सुरक्षा मिलती है
8 सप्ताह6-इन-1 (डीटीएपी/आईपीवी/एचआईबी/हेपबी)
न्यूमोकोकल (पीसीवी13)
रोटावायरस
पुरुषबी		डिप्थीरिया, टेटनस, पर्टुसिस, पोलियो, हिब, हेपेटाइटिस बी, न्यूमोकोकल रोग, रोटावायरस, मेनिंगोकोकल बी
12 सप्ताह6-इन-1 (दूसरी खुराक)
रोटावायरस (दूसरी खुराक)		ऊपरोक्त अनुसार
16 सप्ताह6-इन-1 (तीसरी खुराक)
न्यूमोकोकल (दूसरी खुराक)
मेनबी (दूसरी खुराक)		ऊपरोक्त अनुसार
1 वर्षहिब/मेनसी
एमएमआर
न्यूमोकोकल (तीसरी खुराक)
मेनबी (तीसरी खुराक)		हिब, मेनिंगोकोकल सी, खसरा, गलसुआ, रूबेला, न्यूमोकोकल, मेनिंगोकोकल बी
2-10 सालइन्फ्लूएंजा (वार्षिक)मौसमी इन्फ्लूएंजा
3 साल 4 महीने4-इन-1 (डीटीएपी/आईपीवी)
एमएमआर (दूसरी खुराक)		डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियो, खसरा, गलसुआ, रूबेला
12-13 वर्ष (लड़कियाँ)एचपीवी (2 खुराक)मानव papillomavirus
14 साल3-इन-1 (टीडी/आईपीवी)
मेनएसीडब्ल्यूवाई		टेटनस, डिप्थीरिया, पोलियो, मेनिंगोकोकल एसीडब्ल्यूवाई

प्रशासन एवं सुरक्षा

प्रशासन:
  • • पहचान और सहमति की जाँच करें
  • • जांघ का अग्रपार्श्व भाग (<1 वर्ष)
  • • डेल्टॉइड मांसपेशी (>1 वर्ष)
  • • कई टीकों के लिए अलग-अलग स्थान
  • • बैच नंबर रिकॉर्ड करें
  • • 15 मिनट तक अवलोकन करें
मतभेद:
  • • गंभीर प्रतिरक्षाहीनता
  • • पिछली गंभीर प्रतिक्रिया
  • • तीव्र बुखार वाली बीमारी
  • • गर्भावस्था (जीवित टीके)
  • • हाल ही में विकसित इम्युनोग्लोबुलिन (एमएमआर)
प्रतिकूल घटनाओं:
  • • स्थानीय प्रतिक्रियाएँ आम हैं
  • • बुखार, चिड़चिड़ापन
  • • एनाफिलेक्सिस दुर्लभ है (1:1,000,000)
  • • गंभीर घटनाओं की सूचना एमएचआरए को दें
  • • पुनर्जीवन उपकरण तैयार रखें

🩺 बाल चिकित्सा प्रक्रियाएं

बच्चों में सामान्य प्रक्रियाएं और माप

विकास माप:

  • • वजन: इलेक्ट्रॉनिक तराजू, यदि संभव हो तो नग्न अवस्था में।
  • • अवधि: लेटने की अवधि <2 वर्ष, खड़े रहने की अवधि >2 वर्ष
  • • सिर की परिधि: सबसे बड़ी पश्चकपाल-ललाट
  • • उपयुक्त वृद्धि चार्ट पर प्लॉट करें
  • • यदि शिशु समय से पहले पैदा हुआ है तो उसकी सही उम्र पर विचार करें।
  • • क्रॉसिंग सेंटाइल की तलाश करें

बच्चों में नस में रक्त वाहिका डालना:

  • • त्वचा पर लगाने वाले एनेस्थेटिक (EMLA, Ametop) का प्रयोग करें।
  • • ध्यान भटकाने की तकनीकें
  • • उचित संयम/स्थिति
  • • तितली की सुइयों पर विचार करें
  • • कोहनी के सामने का गड्ढा, हाथ का पृष्ठीय भाग
  • • प्रक्रिया पूरी होने पर इनाम दिया जाएगा

मूत्र संग्रह:

  • • साफ-सुथरा कैच (अधिमानतः)
  • • मूत्र संग्रहण पैड
  • • कैथेटर से नमूना (यदि अत्यावश्यक हो)
  • • सुप्राप्यूबिक एस्पिरेशन (विशेषज्ञ)
  • • कल्चर के लिए बैग के नमूनों का उपयोग करने से बचें
  • • प्रक्रिया 4 घंटे के भीतर पूरी हो जाएगी

🩺 नैदानिक ​​सामग्री

आपको आवश्यक सूक्ष्म नैदानिक ​​ज्ञान

️

10-सेकंड का द्वार मूल्यांकन

बच्चे को छूने से पहले, चार बातों पर तुरंत ध्यान दें:

1

पर्यावरण के साथ अंतःक्रिया

अपने आप से पूछो:

• क्या बच्चा सतर्क है और आसपास देख रहा है?

• क्या वे गतिविधियों पर नज़र रखते हैं या माता-पिता को पहचानते हैं?

• क्या वे खेल रहे हैं या किसी गतिविधि में शामिल हैं?

⚠️ चेतावनी के संकेत: खाली निगाहों से घूरना, बातचीत न करना, आसानी से जागृत न होना

2

गतिविधि और स्वर

सामान्य बच्चा:

• सीधे बैठना, अंगों को हिलाना

• खिलौनों तक पहुँचने की कोशिश करना

• मांसपेशियों की अच्छी कसावट

⚠️ चेतावनी के संकेत: ढीला-ढाला, स्थिर पड़ा रहना, उठाने पर बेजान होना, ज्यादा हिलना-डुलना नहीं

3

साँस लेने का कार्य

ढूंढें:

• तेज़ साँस लेना

• सबकॉस्टल/इंटरकोस्टल रिसेशन

• नाक फुलाना, घरघराहट करना

• सिर हिलाना (शिशुओं में)

⚠️ इनमें से कोई भी लक्षण → सांस लेने में तकलीफ की संभावना

4

रंग और परिसंचरण

की ओर देखें:

• त्वचा के रंग

• होंठ

• हाथ और पैर

⚠️ चेतावनी के संकेत: पीला, धब्बेदार, नीलापन लिए हुए, राख जैसा दिखना

💡 मुख्य बिंदु: ये चार अवलोकन कमरे के दूसरी तरफ से कुछ ही सेकंडों में किए जा सकते हैं और किसी भी शारीरिक परीक्षण से पहले आपको बच्चे की स्थिति के बारे में तत्काल जानकारी प्रदान करते हैं।

✅

संरचित दृष्टिकोण: एबीसी + रेड बर्ट

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में बीमार बच्चे की पहचान करने के लिए एक सरल दो-चरणीय संरचित दृष्टिकोण:

1

एबीसी द्वार की जाँच (5 सेकंड)

बच्चे की जांच करने से पहले, जल्दी से निम्नलिखित बातों पर ध्यान दें:

A
मुस्तैदी

चेतना का स्तर और स्वर

⚠️ सुस्त, ढीला, जगाना मुश्किल

B
श्वास

सांस लेने का काम

⚠️ सांस का पीछे हटना, नाक फूलना, घरघराहट, तेज़ साँस लेना

C
रंग

त्वचा में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन का संचार

⚠️ हल्का पीला, चित्तीदार, नीला पड़ा हुआ

2

रेड बर्ट चेक

प्रमुख नैदानिक ​​क्षेत्रों को कवर करने वाला संरचित मूल्यांकन:

R
प्रतिक्रियाशीलता/व्यवहार

चंचल बनाम उदास? खिलौनों, आसपास के वातावरण, स्टेथोस्कोप में रुचि? सुस्त या उदासीन बच्चे चिंता का विषय हैं।

E
नेत्र संपर्क

ध्यान केंद्रित करना बनाम खाली निगाहों से देखना। अच्छी तरह से आंखों से संपर्क करना आश्वस्त करने वाला होता है।

D
पीने

क्या बच्चा सामान्य रूप से दूध पी रहा है? लगभग 8-12 घंटे तक दूध न पीना चिंताजनक है (विशेषकर शिशुओं के लिए)।

B
श्वास

सांस लेने में तकलीफ के लक्षण जैसे कि नाक का अंदर धंसना या नाक का फूलना।

U
मूत्र उत्पादन

क्या डायपर गीले हो रहे हैं/पेशाब आ रहा है? लगभग 12 घंटे तक डायपर सूखा रहना या पेशाब का बहुत कम होना चिंताजनक है।

R
दुस्साहसी

विशेष रूप से ऐसे दाने जो रंग नहीं छोड़ते - कांच से जांच करें।

T
तापमान

बुखार या हाइपोथर्मिया - दोनों ही चिंताजनक हो सकते हैं।

💎 नैदानिक ​​महत्वपूर्ण बातें और आवश्यक नियम

ज्वर संबंधी तिहाई का नियम

किसी बच्चे को पहले बुखार के कारण दौरे पड़ चुके हों तो भविष्य में ऐसे दौरे पड़ने की भविष्यवाणी करने के लिए:

  • 1/3 भविष्य में बुखार होने पर अब और नहीं लेंगे।
  • 1/3 एक और ज्वरजनित दौरे का अनुभव होगा
  • 1/3 भविष्य में बार-बार बीमारियाँ होंगी
उपलब्धता पूर्वाग्रह से बचें

परिभाषा: निर्णय लेते समय आसानी से याद आने वाली जानकारी पर भरोसा करने की प्रवृत्ति।

बाल रोग विभाग में: जी हां, खांसी से पीड़ित अधिकांश बच्चों को वायरल संक्रमण होता है और वे जल्दी ठीक हो जाते हैं। लेकिन इससे अपने निर्णय पर असर न पड़ने दें - आपको उनकी स्थिति का आकलन करना है, कि वे पहले कैसे थे और अब कैसे हैं।

बच्चे बहुत जल्दी बदलते हैं!

महत्वपूर्ण बिंदु: बाल चिकित्सा खतरनाक है क्योंकि बच्चे एक पल में ठीक हो सकते हैं और अगले ही पल तेजी से बिगड़ सकते हैं (और इसके विपरीत भी)।

हमेशा याद रखें: स्पष्ट और सटीक सुरक्षा संबंधी सलाह दें। यदि जानकारी जटिल हो तो निर्देशों को लिखकर रखें।

सामान्य चिकित्सक के कार्यभार के आँकड़े
  • • ब्रिटेन की आबादी में बच्चों की संख्या लगभग 20% है।
  • • नैदानिक ​​कार्यभार में 5 वर्षों से भी कम समय में 9% की वृद्धि हुई (2007-2014)।
  • • 18 वर्ष से कम आयु के लगभग 25% मरीज़ प्रतिवर्ष सामान्य चिकित्सक के पास जाते हैं।
  • • औसतन एक सामान्य चिकित्सक हर छह महीने में 400-600 बच्चों को देखता है।
  • • 30% बच्चे नियमित रूप से आते हैं (वर्ष में 4 या अधिक बार)।

📋 इतिहास एवं परीक्षा

प्रमुख सिद्धांत:

  • • बच्चे और माता-पिता दोनों के साथ अच्छा तालमेल बनाएँ
  • • आयु के अनुरूप संचार
  • • छूने से पहले ध्यान से देखें
  • • ध्यान भटकाने की तकनीकों का प्रयोग करें
  • • अभिभावकों की चिंताओं को सुनें

इतिहास लेखन संबंधी सुझाव:

आरंभिक प्रश्न:
  • • "आपको किस बात की चिंता सता रही है?"
  • • "[बच्चे का नाम] कैसा है?"
  • • "मुझे समस्या के बारे में बताएं"
लाल झंडा प्रश्न:
  • • "क्या आपको सांस लेने में कोई कठिनाई हो रही है?"
  • • "क्या कोई ऐसा दाने है जो ठीक नहीं होता?"
  • • "क्या कोई दौरे या अजीबोगरीब मोड़ आए?"
  • • "क्या आप सामान्य रूप से खा-पी रहे हैं?"

🚦 बढ़िया ट्रैफिक लाइट सिस्टम

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बुखार के लिए (NICE NG143 - अद्यतन 2026)

Gहरा - कम जोखिम

  • • त्वचा, होंठ और जीभ का सामान्य रंग
  • • सामाजिक संकेतों पर सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करता है
  • • संतुष्टि/मुस्कान
  • • जागता रहता है या जल्दी जाग जाता है
  • • सामान्य रूप से ज़ोर से रोना/बिल्कुल न रोना
  • • सामान्य त्वचा और आंखें
  • • नम श्लेष्म झिल्ली

प्रबंधन: सुरक्षा जाल के साथ घर पर देखभाल

Aएम्बर - मध्यम जोखिम

  • • त्वचा, होंठ या जीभ का पीलापन
  • • सामाजिक संकेतों पर सामान्य रूप से प्रतिक्रिया न देना
  • • लंबे समय तक उत्तेजना मिलने पर ही जागता है
  • • गतिविधि में कमी
  • • नाक का फूलना
  • • तीव्र साँस लेना (>50 साँसें/मिनट, 6-12 महीने की आयु, >40 साँसें/मिनट, 12 महीने से अधिक आयु)
  • • हवा में ऑक्सीजन संतृप्ति ≤95%
  • • सीने में चटकने की आवाज
  • • टैकीकार्डिया (>160 धड़कन/मिनट, 6-12 महीने की उम्र, >150 धड़कन/मिनट, 12-24 महीने की उम्र, >140 धड़कन/मिनट, 2-5 साल की उम्र)
  • • सीआरटी ≥3 सेकंड
  • • शुष्क श्लेष्म झिल्ली
  • • शिशुओं में अपर्याप्त पोषण
  • • मूत्र उत्पादन में कमी
  • • कठोरताएँ
  • • आयु 3-6 माह, तापमान ≥39°C
  • • 5 दिन या उससे अधिक समय तक बुखार रहना
  • • हाथ-पैर या जोड़ में सूजन
  • • शरीर के किसी अंग पर भार न डालना/उसका उपयोग न करना
  • • 2 सेमी से बड़ी नई गांठ

प्रबंधन: सुरक्षा जाल प्रदान करें या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें

Rलाल - उच्च जोखिम

  • • पीली/धब्बेदार/राख जैसी/नीली त्वचा, होंठ या जीभ
  • • सामाजिक संकेतों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं
  • • स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को बीमार प्रतीत होता है
  • • जागता नहीं है या जगाने पर भी जागता नहीं रहता।
  • • कमजोर, तीखी या लगातार रोने की आवाज
  • • गुर्राना
  • • तीव्र श्वास लेना (>60 सांसें/मिनट)
  • • छाती का मध्यम या गंभीर रूप से अंदर की ओर धंसना
  • • त्वचा की लोच में कमी
  • • आयु <3 माह, तापमान ≥38°C
  • • त्वचा पर ऐसे दाने जो आसानी से सफेद नहीं पड़ते
  • • उभरा हुआ फॉन्टेनेल
  • • गर्दन में अकड़न
  • • स्टेटस एपिलेप्टिकस
  • • स्थानीय तंत्रिका संबंधी लक्षण
  • • फोकल दौरे
  • • पित्त से सना हुआ उल्टी

प्रबंधन: तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजें

🚨 बाल चिकित्सा आपातकालीन सेवाएं

नैदानिक ​​सुविधाओं:

  • • गैर-सफेद पड़ने वाले दाने (देर से दिखने वाला लक्षण)
  • • बुखार और कंपकंपी
  • • सिरदर्द, प्रकाश से परेशानी
  • • गर्दन में अकड़न (शिशुओं में अनुपस्थित हो सकती है)
  • • परिवर्तित चेतना
  • • उल्टी
  • • चिड़चिड़ापन, तेज आवाज में रोना
  • • उभरा हुआ फॉन्टेनेल (शिशुओं में)
  • • ठंडे हाथ और पैर
  • • तेज़ साँस लेना

आपातकालीन प्रबंधन:

  1. 1. बेंजाइलपेनिसिलिन तुरंत इंट्रामस्कुलर/इंट्रावेनस रूप से दें। (जांच में देरी न करें)
  2. 2. एम्बुलेंस के लिए 999 पर कॉल करें
  3. 3. प्राप्तकर्ता अस्पताल को सूचित करें
  4. 4. वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण में सहायता प्रदान करना
  5. 5. एंटीबायोटिक दवा दिए जाने का समय दर्ज करें

बेंजाइलपेनिसिलिन की खुराक:

आयुखुराकमार्ग
<1 महीना300mgआईएम/आईवी
1 - 11 महीने600mgआईएम/आईवी
1-9 साल1.2gआईएम/आईवी
≥10 साल1.2gआईएम/आईवी

मान्यता:

  • • लक्षणों का अचानक प्रकट होना
  • • श्वसन मार्ग: गले और जीभ में सूजन
  • • सांस लेने में कठिनाई: घरघराहट, स्ट्रिडोर, सायनोसिस
  • • परिसंचरण संबंधी लक्षण: तीव्र हृदय गति, निम्न रक्तचाप, बेहोशी
  • • विकलांगता: भ्रम, बेचैनी
  • • इसके संपर्क में आने पर: पित्ती, एंजियोएडेमा

आपातकालीन प्रबंधन:

  1. 1. यदि संभव हो तो ट्रिगर हटा दें
  2. 2. मदद के लिए कॉल करें (999)
  3. 3. एड्रेनालाईन आईएम (जांघ के अग्रपार्श्व भाग में)
  4. 4. उच्च प्रवाह ऑक्सीजन
  5. 5. यदि निम्न रक्तचाप हो तो IV द्रव बोलस दें
  6. 6. 5 मिनट बाद एड्रेनालाईन की दूसरी खुराक देने पर विचार करें।

एड्रेनालाईन की खुराक (1:1000):

आयुखुराकआयतन (1:1000)
<6 महीने150 माइक्रोग्राम0.15ml
6 महीने -6 साल150 माइक्रोग्राम0.15ml
6-12 साल300 माइक्रोग्राम0.3ml
> 12 साल500 माइक्रोग्राम0.5ml

स्टेटस एपिलेप्टिकस की परिभाषा:

5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दौरा या बार-बार होने वाले दौरे जिनके बीच पूरी तरह से आराम न मिले

आपातकालीन प्रबंधन:

  1. 1. सुरक्षा सुनिश्चित करें, वायुमार्ग की रक्षा करें
  2. 2. उच्च प्रवाह ऑक्सीजन
  3. 3. रक्त शर्करा की जाँच करें
  4. 4. यदि दौरा 5 मिनट से अधिक समय तक रहे: मिडाज़ोलम मुखीय या डायजेपाम मलाशयी
  5. 5. यदि पहला दौरा पड़े, दौरा लंबे समय तक रहे या स्थिति में सुधार न हो तो 999 पर कॉल करें।
  6. 6. IV एक्सेस और अतिरिक्त एंटीकॉन्वल्सेंट दवाओं पर विचार करें।

मिर्गी रोधी दवा की खुराक:

दवाआयु/वजनखुराकमार्ग
Midazolam1-5 साल5mgमुख
5-10 साल7.5mgमुख
10-18 साल10mgमुख
सभी उम्र0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (अधिकतम 20 मिलीग्राम)IV
डायजेपाम1 महीना-2 साल5mgरेक्टल
2-12 साल5-10mgरेक्टल
12-18 साल10-20mgरेक्टल

गंभीर अस्थमा के लक्षण:

  • • वाक्य पूरे नहीं कर सकते
  • • नाड़ी की गति >125/मिनट (>5 वर्ष) या >140/मिनट (2-5 वर्ष)
  • • श्वसन दर >30/मिनट (>5 वर्ष) या >40/मिनट (2-5 वर्ष)
  • • सहायक मांसपेशियों का उपयोग
  • • अधिकतम प्रवाह सर्वोत्तम या अनुमानित का 33-50% होगा।

जानलेवा अस्थमा:

  • • छाती में कोई आवाज नहीं, सायनोसिस, सांस लेने में कठिनाई
  • • निम्न रक्तचाप, थकावट, भ्रम
  • • अधिकतम प्रवाह सर्वोत्तम या अनुमानित प्रवाह के 33% से कम है
  • • SpO2 <92%

आपातकालीन उपचार:

  1. 1. उच्च प्रवाह ऑक्सीजन
  2. 2. सैल्बुटामोल नेबुलाइज़र 2.5-5 मिलीग्राम
  3. 3. प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम (अधिकतम 40 मिलीग्राम) मौखिक रूप से
  4. 4. यदि गंभीर हो: इप्राट्रोपियम 250 माइक्रोग्राम नेबुलाइज़्ड
  5. 5. इंट्रावेनस सैल्बुटामोल या एमिनोफिलिन पर विचार करें।
  6. 6. वरिष्ठों की मदद के लिए जल्द से जल्द संपर्क करें।

🦠 बचपन के संक्रमण

सामान्य वायरल एक्सेंथेमाटा

रोग की स्थितिऊष्मायनचकत्ते का विवरणअन्य विशेषताएँजटिलताओं
खसरा10 - 14 दिनमैकुलोपैपुलर, कानों के पीछे से शुरू होता है, नीचे की ओर फैलता हैकोप्लिक स्पॉट्स, खांसी, कंजंक्टिवाइटिस, बुखारनिमोनिया, एन्सेफलाइटिस
रूबेला14 - 21 दिनचेहरे से लेकर शरीर तक फैले हुए महीन गुलाबी धब्बेदार निशानलिम्फैडेनोपैथी, हल्का बुखारजन्मजात रूबेला सिंड्रोम
चेचक10 - 21 दिनपुटिका, फसलें, विभिन्न चरणबुखार, अस्वस्थता, खुजलीमाध्यमिक जीवाणु संक्रमण
पांचवा रोग4 - 20 दिनगाल पर थप्पड़ के निशान, हाथ-पैरों पर जालीदार दानेहल्का बुखार, सिरदर्दसिकल सेल रोग में एप्लास्टिक संकट
रास्योला5 - 15 दिनबुखार उतरने के बाद गुलाबी रंग के धब्बे दिखाई देते हैं।तीन-चार दिन तक तेज बुखार, फिर त्वचा पर चकत्तेबुखार की ऐंठन
हाथ, पैर और मुंह3 - 7 दिनहथेलियों, तलवों और मुंह पर छालेबुखार, गले में खराश, अस्वस्थतानिर्जलीकरण, वायरल मेनिन्जाइटिस

विशिष्ट संक्रमण

कावासाकी रोग:

मापदंड (≥5 दिन बुखार और ≥4 लक्षण):

  • • द्विपक्षीय कंजंक्टिवल इंजेक्शन
  • • मुखीय श्लेष्मा में परिवर्तन
  • • परिधीय अंगों में परिवर्तन
  • • बहुरूपी दाने
  • • गर्दन की लिम्फ नोड्स में सूजन

⚠️ कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार का खतरा

हेनोच-शॉनलीन पर्पुरा:
  • • स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले बैंगनी रंग के दाने (नितंब, पैर)
  • • गठिया (घुटनों, टखनों में)
  • • पेट दर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव
  • • नेफ्राइटिस (मूत्र में रक्त आना, मूत्र में प्रोटीन आना)

रक्तचाप और मूत्र परीक्षण की 6 महीने तक निगरानी करें।

🩸 गुर्दे की समस्या:

  • • लगभग 30-50% एचएसपी से पीड़ित बच्चों में से कुछ में गुर्दे की समस्या भी विकसित हो जाती है।
  • • सूक्ष्मदर्शी रक्तमूत्र ± प्रोटीनूरिया सबसे आम लक्षण है।
  • • अधिकांश मामलों (>95%) में दीर्घकालिक दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।
  • • हालांकि, लगभग 1% लोगों में गंभीर नेफ्राइटिस विकसित हो सकता है जो आगे चलकर क्रॉनिक किडनी रोग में बदल जाता है।

🩺 रक्तचाप की जांच क्यों करें?

  • • एचएसपी में गुर्दे की भागीदारी के कारण हो सकता है अतिरक्तदाब नेफ्राइटिस या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण के रूप में
  • • उच्च रक्तचाप गुर्दे में गंभीर सूजन का संकेत है जिसके लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
  • • बढ़ा हुआ रक्तचाप इस बात का पहला संकेत हो सकता है कि गुर्दे की बीमारी शुरुआत में दिखने से कहीं अधिक गंभीर है।
  • • जांच के समय और उसके बाद अगले 6 महीनों तक हर 2-4 सप्ताह में मूत्र में रक्त और प्रोटीन की जांच की जानी चाहिए।
लोहित ज्बर:
  • • सैंडपेपर जैसी त्वचा पर दाने
  • • स्ट्रॉबेरी जीभ
  • • बुखार, गले में खराश
  • • मुख के चारों ओर पीलापन

उपचार: पेनिसिलिन वी 10 दिन

🫁 सामान्य तीव्र स्थितियाँ

निदान (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

  • • बार-बार घरघराहट, खांसी, सांस लेने में तकलीफ
  • • लक्षण रात/सुबह के समय और भी गंभीर हो जाते हैं
  • • व्यायाम, एलर्जी, वायरल संक्रमण से प्रेरित
  • • परिवार में अस्थमा/एटॉपी का इतिहास
  • • ब्रोंकोडाइलेटर के प्रति प्रतिक्रिया

प्रबंधन (अद्यतन 2024):

  1. 1. चरण १: आवश्यकतानुसार SABA
  2. 2. चरण १: कम खुराक वाली आईसीएस या एमएआरटी (मेंटेनेंस एंड रिलीवर थेरेपी)
  3. 3. चरण १: मार्ट या आईसीएस + लाबा
  4. 4. चरण १: मध्यम खुराक आईसीएस + एलएबीए ± एलटीआरए
  5. 5. चरण १: उच्च खुराक आईसीएस + अतिरिक्त उपचार

2024 का नया अपडेट: एमएआरटी थेरेपी की पहले शुरुआत

प्रस्तुति:

  • • बार-बार पेशाब आना, अत्यधिक प्यास लगना, अत्यधिक भूख लगना
  • • वजन कम होना, थकान
  • • बार-बार होने वाले संक्रमण
  • • डीकेए: उल्टी, निर्जलीकरण, कुसमाउल श्वास

निदान:

  • • अनियमित ग्लूकोज स्तर >11.1 mmol/L + लक्षण
  • • उपवास के दौरान ग्लूकोज का स्तर >7.0 mmol/L
  • • HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
  • • रक्त/मूत्र में कीटोन

डीकेए का आपातकालीन प्रबंधन:

  1. 1. इंट्रावेनस फ्लूइड रिससिटेशन (0.9% सलाइन)
  2. 2. इंसुलिन का आधान (0.1 यूनिट/किलोग्राम/घंटा)
  3. 3. पोटेशियम प्रतिस्थापन
  4. 4. ग्लूकोज, कीटोन और पीएच की निगरानी करें।
  5. 5. तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजना

तुलना तालिका:

Featureसांस की नली में सूजनक्रुप
आयु2 वर्ष से कम (पीक अवधि 2-6 महीने)6 महीने - 6 साल (सर्वोत्तम अवधि 1-2 साल)
कारणआरएसवी (सबसे आम), पैराइन्फ्लुएंजापैराइन्फ्लुएंजा, आरएसवी, राइनोवायरस
साइटछोटी वायु नलिकाएं (ब्रोंकियोल)स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोंची
खांसीलगातार, शुष्कभौंकना, सील जैसा
स्ट्रीडरअनुपस्थितइंस्पिरेटरी स्ट्रिडोर
व्हीज़सांस छोड़ते समय हल्की घरघराहटआमतौर पर अनुपस्थित
आवाज़साधारणकर्कश
बुखारनिम्न-श्रेणी या अनुपस्थितकम श्रेणी बुखार
रात में बदतरकोई विशेष पैटर्न नहींहां, रात में लक्षण और भी बदतर हो जाते हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस प्रबंधन (NICE NG9 - अद्यतन 2021):

  • • सहायक देखभाल (सबसे महत्वपूर्ण)
  • • पर्याप्त भोजन और पानी की उपलब्धता सुनिश्चित करें
  • • यदि SpO2 <92% हो तो ऑक्सीजन (अद्यतन सीमा)
  • • द्वितीयक जीवाणु संक्रमण होने पर ही एंटीबायोटिक्स का प्रयोग करें।
  • • नियमित रूप से ब्रोंकोडाइलेटर या स्टेरॉयड का उपयोग न करें

क्रुप प्रबंधन:

  • • हल्के मामलों में: सहायक देखभाल, भाप से साँस लेना
  • • मध्यम/गंभीर: डेक्सामेथासोन 0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम की मौखिक खुराक
  • • गंभीर स्थिति: एड्रेनालाईन का नेबुलाइजेशन + डेक्सामेथासोन
  • • यदि आराम करते समय घरघराहट हो या गंभीर श्वसन संकट हो तो अस्पताल ले जाएं।

मुख्य तथ्य:

  • • 6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में तापमान >38°C
  • • आमतौर पर सामान्यीकृत, 15 मिनट से कम समय में समाप्त हो जाता है
  • • सरल बनाम जटिल
  • • पुनरावृत्ति का जोखिम 30%
  • • माता-पिता की शिक्षा महत्वपूर्ण है

सरल बनाम जटिल:

Featureसरलजटिल
अवधि<15 मिनट> 15 मिनट
प्रकारसामान्यीकृतफोकल या एकाधिक
आवृत्ति (24 घंटे)एकल एपिसोड24 घंटों के भीतर दोबारा हो जाता है
दौरे के बाद की कमीनहींउपस्थित हो सकते हैं

ज्वर संबंधी तिहाई का नियम:

  • • 1/3 अब और बुखार के दौरे नहीं पड़ेंगे
  • • 1/3 एक और ज्वरजनित दौरे का अनुभव होगा
  • • 1/3 भविष्य में बार-बार बुखार की बीमारी के दौरे पड़ेंगे।

प्रबंधन एवं सलाह:

  • • माता-पिता को आश्वस्त करें - आमतौर पर यह समस्या स्वतः ही ठीक हो जाती है
  • • पहला बुखार के साथ दौरा पड़ने पर → मेनिन्जाइटिस की संभावना को खारिज करने के लिए जांच हेतु भर्ती करें
  • • जटिल ज्वरजन संबंधी दौरे → हमेशा डॉक्टर से परामर्श लें
  • • बुखार से राहत के लिए पैरासिटामोल/इबुप्रोफेन का प्रयोग किया जाता है, लेकिन यह बुखार के दोबारा होने से रोकने में कारगर साबित नहीं हुआ है।
  • • माता-पिता को शिक्षित करें: बच्चे को सहारा देने की मुद्रा, बच्चे को बांधकर न रखें, दौरे का समय नोट करें, यदि दौरा 5 मिनट से अधिक समय तक चले तो 999 पर कॉल करें
  • • मिर्गी का दीर्घकालिक जोखिम थोड़ा बढ़ गया (~2-5% बनाम 1% पृष्ठभूमि)

🤱 बच्चों में पेट दर्द

🚨 चेतावनी के संकेत - तत्काल रेफरल:

  • • पित्त से सना हुआ उल्टी
  • • आंतों में रुकावट के लक्षण
  • • गंभीर निर्जलीकरण
  • • पेरिटोनिटिस के लक्षण
  • • स्पर्शनीय गांठ
  • • अंडकोष में दर्द/सूजन
  • • त्वचा पर ऐसे दाने जो आसानी से सफेद नहीं पड़ते

आयु-विशिष्ट कारण

शिशु (0-2 वर्ष):
  • • पेट दर्द
  • • आंत्र अवरोध
  • • पाइलोरिक स्टेनोसिस
  • • फंसी हुई हर्निया
  • • वृषण मरोड़
  • • मूत्रमार्ग संक्रमण
प्रीस्कूल (2-5 वर्ष):
  • • वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस
  • • कब्ज
  • • मूत्रमार्ग संक्रमण
  • • एपेंडिसाइटिस (दुर्लभ) 3 वर्ष से कम आयु के बच्चों में
  • • आंत्र अवरोध
  • • न्यूमोनिया
स्कूल जाने की उम्र (5+ वर्ष):
  • • एपेंडिसाइटिस
  • • गैस्ट्रोएंटेराइटिस
  • • कब्ज
  • • मूत्रमार्ग संक्रमण
  • • कार्यात्मक पेट दर्द
  • • मेसेंटेरिक एडेनाइटिस

सोख लेना

नैदानिक ​​सुविधाओं:
  • • सबसे उपयुक्त आयु वर्ग 6-18 माह
  • • पेट में तेज ऐंठन वाला दर्द
  • • बच्चा अपने घुटनों को छाती से लगाता है
  • • उल्टी होना (जिसमें पित्त के धब्बे हो सकते हैं)
  • • लाल करंट जेली जैसा मल (देर से दिखने वाला लक्षण)
  • • स्पर्शनीय सॉसेज के आकार का द्रव्यमान (RUQ)
  • • दो दौरों के बीच सुस्ती

⚠️ आपातकालीन स्थिति - तत्काल शल्य चिकित्सा रेफरल की आवश्यकता है

🏥 दीर्घकालिक बीमारियाँ

दीर्घकालिक स्थितियां जिनके लिए निरंतर प्रबंधन की आवश्यकता होती है

सिस्टिक फाइब्रोसिस:

  • • बार-बार होने वाले सीने के संक्रमण
  • • असफलता से सफलता
  • • स्टीटोरिया
  • • नाक के पॉलिप्स
  • • पारिवारिक इतिहास

निदान: पसीना परीक्षण, आनुवंशिक परीक्षण

मस्तिष्क पक्षाघात:

  • • चलने-फिरने में अक्षमता
  • • असामान्य स्वर/मुद्रा
  • • विकासात्मक विलंब
  • • भोजन संबंधी कठिनाइयाँ
  • • दौरे (30%)

प्रबंधन: एमडीटी दृष्टिकोण

अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया:

  • • जोड़ों में सूजन >6 सप्ताह
  • • सुबह की जकड़न
  • • प्रणालीगत विशेषताएं
  • • विकास संबंधी समस्याएं
  • • आंखों से संबंधित जटिलताएं

तत्काल रुमेटोलॉजी रेफरल

🧬 जन्मजात और आनुवंशिक स्थितियाँ

जन्मजात या आनुवंशिक आधार वाली स्थितियाँ

डाउन सिंड्रोम:

  • • चेहरे की विशिष्ट विशेषताएं
  • • बौद्धिक विकलांगता
  • • हृदय संबंधी दोष (40%)
  • • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असामान्यताएं
  • • संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है
  • • थायरॉयड समस्याएं

जन्मजात हृदय रोग:

  • • सायनोसिस (केंद्रीय बनाम परिधीय)
  • • दिल की असामान्य ध्वनि
  • • भोजन संबंधी कठिनाइयाँ
  • • वजन में कमी
  • • सांस फूलना
  • • क्लबिंग

तंत्रिका ट्यूब दोष:

  • • स्पाइना बिफिडा
  • • एनेनसेफली
  • • एन्सेफेलोसील
  • • फोलिक एसिड की कमी से संबंधित
  • • रोकथाम: फोलिक एसिड सप्लीमेंट

👶 नवजात शिशु की देखभाल

जीवन के पहले 28 दिनों में नवजात शिशुओं की देखभाल

सामान्य नवजात शिशु:

  • • जन्म के समय वजन 2.5-4.5 किलोग्राम
  • • लंबाई 48-52 सेमी
  • • सिर की परिधि 33-37 सेमी
  • • हृदय गति 120-160/मिनट
  • • श्वसन दर 30-60/मिनट
  • • तापमान 36.5-37.5 डिग्री सेल्सियस

नवजात को पीलिया होना:

  • • शारीरिक: दिन 2-14
  • • रोग संबंधी: 24 घंटे से कम या 14 दिन से अधिक
  • • कारण: हीमोलिसिस, संक्रमण, चयापचय संबंधी
  • • उपचार: फोटोथेरेपी, रक्त आधान
  • • बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करें

🩺 सामान्य चिकित्सक द्वारा प्रबंधन: 14 दिनों से अधिक समय तक रहने वाला पीलिया (लंबे समय तक रहने वाला पीलिया)

पूर्णकालिक शिशुओं में 14 दिनों से अधिक और समय से पहले जन्मे शिशुओं में 21 दिनों से अधिक समय तक पीलिया रहना। इसके लिए हमेशा जांच की आवश्यकता होती है।

  • • प्राथमिक स्तर की जांच: स्प्लिट बिलीरुबिन (कुल + संयुग्मित), टीएफटी, एफबीसी + ब्लड फिल्म, एलएफटी, जी6पीडी स्क्रीन (यदि जोखिम हो), मूत्र संवर्धन (एमएसयू या क्लीन कैच)।
  • • ⚠️ चेतावनी का संकेत - पीला/चूने जैसा मल + गहरा मूत्र: पित्त नली अवरोध (बिलेरी एट्रेसिया) का संदेह होने पर, उसी दिन तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजें। 60 दिन की आयु से पहले इलाज न होने पर सर्जिकल आपातकाल की स्थिति उत्पन्न हो सकती है।
  • • संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनेमिया (कंजुगेटेड बिलीरुबिन कुल बिलीरुबिन का 20% से अधिक, या 25 माइक्रोमोल/लीटर से अधिक): हमेशा रोगसूचक → तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजें
  • • असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनेमिया: यह शारीरिक या स्तनपान से होने वाला पीलिया होने की अधिक संभावना है, लेकिन हाइपोथायरायडिज्म और हीमोलिसिस की संभावना को दूर करने के लिए अभी भी जांच आवश्यक है।
  • • स्तन दूध पीलिया: किसी विशेषज्ञ के निर्देश के बिना स्तनपान बंद करने की सलाह न दें।
  • • जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म: नवजात शिशु के रक्त के नमूने की जांच में इसकी पहचान हो जानी चाहिए थी - यदि जांच नहीं हुई है या परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है तो दोबारा जांच करें
  • • यह भी जांचें: क्या बच्चे का वजन ठीक से बढ़ रहा है? क्या बच्चा ठीक से खा रहा है? क्या उसके पेशाब और मल का रंग सही है (माता-पिता से डायपर की फोटो लेने के लिए कहें)?

नवजात सेप्सिस:

  • • अपर्याप्त खान-पान, सुस्ती
  • • तापमान अस्थिरता
  • • श्वसन संकट
  • • एपनिया, ब्रैडीकार्डिया
  • • हाइपोग्लाइसीमिया
  • • तत्काल एंटीबायोटिक उपचार

🫘 पाचन संबंधी समस्याएं

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संबंधी समस्याएं

आंत्रशोथ:

  • • दस्त ± उल्टी
  • • निर्जलीकरण का आकलन करें
  • • मुख पुनर्जलीकरण चिकित्सा
  • • सामान्य रूप से भोजन कराना जारी रखें
  • • दस्त रोकने वाली दवाओं से बचें
  • • प्रोबायोटिक्स मददगार हो सकते हैं

कब्ज:

  • • प्रति सप्ताह 3 से कम बार मल त्याग
  • • कठोर, दर्दनाक मल त्याग
  • • आहार संबंधी सलाह
  • • जुलाब: मोविकोल, लैक्टुलोज़
  • • शौचालय प्रशिक्षण संबंधी समस्याएं
  • • जैविक कारणों को खारिज करें

💊 रेचक की खुराक

मोविकोल पीडियाट्रिक प्लेन (मैक्रोगोल 3350):

  • • 2 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है
  • • मलबा हटाना:
    • – 2-5 वर्ष: प्रतिदिन अधिकतम 4 पाउच, हर 2 दिन में 2 पाउच प्रतिदिन बढ़ाएँ (अधिकतम 4), अधिकतम 7 दिनों तक।
    • – 5-12 वर्ष: अधिकतम 8 पाउच/दिन (अधिकतम), अधिकतम 7 दिनों में।
    • – 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चों के लिए: मोविकोल के वयस्क पाउच प्रतिदिन अधिकतम 8 तक, अधिकतम 3 दिनों तक।
  • • रखरखाव:
    • – 2-5 वर्ष: प्रतिदिन ½ से 1 पाउच, खुराक को इस प्रकार समायोजित करें कि प्रतिदिन 1-2 नरम मल त्याग हो।
    • – 5-12 वर्ष: प्रतिदिन 1-2 पाउच, आवश्यकतानुसार
    • – 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चों के लिए: प्रतिदिन 2-4 मोविकोल एडल्ट सैशे

लैक्टुलोज़:

  • • 1 वर्ष से कम आयु के बच्चे: 2.5 मिलीलीटर दिन में दो बार
  • • 1-5 साल: 2.5–10 मिलीलीटर दिन में दो बार
  • • 5-10 साल: 10 मिलीलीटर दिन में दो बार
  • • 10+ वर्ष: 15 मिलीलीटर दिन में दो बार
  • • खुराक को इस प्रकार समायोजित करें कि प्रतिदिन 1-2 बार नरम मल त्याग हो।
  • • इसका असर दिखने में 2-3 दिन लगते हैं; शुरुआत में ही माता-पिता को पेट फूलने की समस्या के बारे में चेतावनी दें।

🦴 मांसपेशियों और हड्डियों से संबंधित स्थितियाँ

बच्चों और किशोरों में मस्कुलोस्केलेटल विकार

विकासात्मक हिप डिसप्लेसिया (डीडीएच):

  • • जोखिम कारक: ब्रीच प्रसव, पारिवारिक इतिहास
  • • बार्लो और ओर्टोलानी परीक्षण
  • • असममित त्वचा की सिलवटें
  • • कूल्हे का सीमित अपहरण
  • • शीघ्र उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है
  • • अल्ट्रासाउंड जांच

पर्थेस रोग (लेग-कैल्वे-पर्थेस):

  • • फीमर के सिर का एवास्कुलर नेक्रोसिस
  • • आयु 4-10 वर्ष; लड़के >> लड़कियां (4:1)
  • • कूल्हे में दर्द, कमर में दर्द या घुटने में दर्द का धीरे-धीरे शुरू होना
  • • दर्द रहित लंगड़ापन, कूल्हे की आंतरिक घुमाव और अपहरण की सीमित गति
  • • एक्स-रे: फीमर हेड का चपटापन, कठोरता या विखंडन (शुरुआती चरण में सामान्य हो सकता है - एमआरआई अधिक संवेदनशील है)
  • • अस्थि रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें; उम्र और गंभीरता के आधार पर उपचार में फिजियोथेरेपी से लेकर सर्जरी तक शामिल हैं।
  • • 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोग का पूर्वानुमान बेहतर होता है।

ओसगुड-श्लैटर रोग:

  • • टिबियल ट्यूबरकल का ट्रैक्शन एपोफाइसाइटिस
  • • आयु 10-15 वर्ष; सक्रिय किशोर, विशेषकर विकास की तीव्र गति के दौरान
  • • लड़के अधिक प्रभावित होते हैं
  • • घुटने के ठीक नीचे स्थित टिबियल ट्यूबरकल के ऊपर दर्द, कोमलता और सूजन।
  • • दौड़ना, कूदना, घुटने टेकना जैसी गतिविधियों से स्थिति और बिगड़ जाती है, आराम करने से राहत मिलती है।
  • • एक्स-रे में टिबियल ट्यूबरकल का विखंडन दिख सकता है (हालांकि यह हमेशा आवश्यक नहीं होता)।
  • • उपचार: सापेक्ष विश्राम, दर्द निवारक दवाएं (एनएसएआईडी), फिजियोथेरेपी, बर्फ
  • • आमतौर पर स्वतः समाप्त हो जाता है; वृद्धि प्लेटें बंद होने पर ठीक हो जाता है
  • • सर्जिकल रेफरल की शायद ही कभी आवश्यकता होती है

SUFE (स्लिप्ड अपर फेमोरल एपिफाइसिस):

  • • वृद्धि प्लेट (कैपिटल फाइसिस) के माध्यम से फीमर के शीर्ष का विस्थापन
  • • आयु 10-16 वर्ष; अधिक वजन वाले पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं
  • • कूल्हे, कमर या घुटने में दर्द — घुटने में दर्द होने पर बच्चे के कूल्हे की हमेशा जांच करें
  • • लंगड़ाकर चलना; कूल्हे को बाहरी घुमाव में रखना
  • • कूल्हे के आंतरिक घुमाव में प्रतिबंध और दर्द
  • • एक्स-रे: एपी + फ्रॉग-लेग लेटरल व्यू में एपिफाइसिस का पश्च/मध्य विस्थापन दिखाई देता है ("आइसक्रीम कोन से गिरने जैसा दिखने वाला दृश्य")
  • • ⚠️ वजन न डालें — एवास्कुलर नेक्रोसिस का जोखिम
  • • तत्काल अस्थि रोग विशेषज्ञ के पास भेजना सर्जिकल फिक्सेशन (इन-सीटू पिनिंग) आवश्यक है
  • • विपरीत कूल्हे की जांच करें (लगभग 25% मामलों में दोनों कूल्हों की जांच की जाती है)

🧠 तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ

बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकार

बच्चों में सिरदर्द:

  • • प्राथमिक: तनाव, माइग्रेन
  • • द्वितीयक कारण: बढ़ा हुआ आईसीपी, संक्रमण
  • • चेतावनी के संकेत: सुबह-सुबह उल्टी होना
  • • तंत्रिका संबंधी लक्षण
  • • व्यक्तित्व में परिवर्तन
  • • यदि चिंताजनक स्थिति हो तो इमेजिंग पर विचार करें

🚩 सिरदर्द के गंभीर लक्षण (तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें):

  • • नींद से जागने पर या सुबह-सुबह सिरदर्द होना (इंट्राकोमाइसिन रक्तचाप में वृद्धि)
  • • सप्ताहों के दौरान स्थिति में लगातार बिगड़ती स्थिति
  • • उल्टी होना (विशेषकर मतली के बिना)
  • • खांसने, छींकने और झुकने से सिरदर्द बढ़ जाता है।
  • • नए तंत्रिका संबंधी लक्षण या संकेत (द्विदृष्टि, गतिभंग, पैपिलोएडेमा)
  • • व्यक्तित्व या व्यवहार में परिवर्तन
  • • बहुत छोटे बच्चे या 3 वर्ष से कम आयु के बच्चे (इस आयु में प्राथमिक सिरदर्द दुर्लभ होता है)
  • • अचानक गंभीर आघात (थंडरक्लैप) → जब तक अन्यथा सिद्ध न हो जाए, एसएचए (SAH)

बच्चों में माइग्रेन:

  • • अक्सर द्विपक्षीय होता है (वयस्कों की तरह हमेशा एकतरफा नहीं)
  • • स्पंदनशील प्रकृति, मध्यम से गंभीर तीव्रता
  • • संबंधित मतली/उल्टी, फोटोफोबिया, फोनोफोबिया
  • • वयस्कों की तुलना में अवधि अक्सर कम होती है (2-48 घंटे)
  • • तत्काल उपचार: आइबुप्रोफेन या पैरासिटामोल, अंधेरे और शांत कमरे में आराम करें
  • • ट्रिप्टान 12 वर्ष की आयु से लाइसेंस प्राप्त हैं (नाक द्वारा दी जाने वाली सुमाट्रिप्टान 12 वर्ष की आयु से)
  • • यदि बार-बार (प्रति माह 4 से अधिक बार), उपचार के प्रति अनुत्तरदायी हो, या असामान्य लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से परामर्श लें।

बच्चों में मिर्गी:

  • • बार-बार होने वाले अकारण दौरे
  • • प्रकार: फोकल, सामान्यीकृत, अनुपस्थिति, टॉनिक-क्लोनिक
  • • जांच प्रक्रिया के हिस्से के रूप में ईईजी और एमआरआई मस्तिष्क परीक्षण।
  • • बाल तंत्रिका विज्ञान रेफरल
  • • सामान्य सिंड्रोम: बचपन की अनुपस्थिति मिर्गी, किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी, रोलैंडिक मिर्गी
  • • परिवारों के लिए SUDEP परामर्श
  • • स्कूल और जीवनशैली पर पड़ने वाले प्रभाव (तैराकी, साइकिल चलाना आदि)

सांस रोकने के दौरे:

  • • आयु 6 महीने – 6 वर्ष
  • • दर्द, निराशा, भय से प्रेरित
  • • सायनोटिक प्रकार: बच्चा रोता है, फिर सांस रोक लेता है, उसका शरीर नीला पड़ जाता है, और वह कुछ समय के लिए बेहोश भी हो सकता है।
  • • पीलापन वाला प्रकार: मामूली सिर की चोट के बाद बच्चा पीला पड़ जाता है और उसकी मांसपेशियों में अकड़न आ जाती है।
  • • स्वतः ठीक हो जाता है, जल्दी ठीक हो जाता है, मिर्गी का रोग नहीं है
  • • अभिभावकों को आश्वस्त करें; आयरन की कमी की जांच करें (आयरन के उपचार से सायनोटिक अटैक कम होते हैं)
  • • किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं; स्वतः ठीक हो जाता है

🧴 बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान

बच्चों में त्वचा की आम समस्याएं

एक्जिमा (एटोपिक जिल्द की सूजन):

  • • सूखी, खुजली वाली, सूजन वाली त्वचा
  • • फ्लेक्सुरल वितरण
  • • अस्थमा और एलर्जी से संबंधित
  • • त्वचा को मुलायम बनाने वाले उत्पाद (मुख्य आधार)
  • • सूजन के लिए टॉपिकल स्टेरॉयड
  • • उत्तेजक कारकों से बचें

रोड़ा:

  • • सतही जीवाणु संक्रमण
  • • सुनहरे पपड़ीदार घाव
  • • अत्यधिक संक्रामक
  • • बाहरी उपयोग के लिए फ्यूसिडिक एसिड
  • • व्यापक होने पर मौखिक एंटीबायोटिक्स
  • • इलाज होने तक स्कूल से निष्कासन

कोमलार्बुद कन्टेजियोसम:

  • • छोटे, मोती जैसे दाने
  • • केंद्रीय नाभि
  • • वायरल संक्रमण (पॉक्सवायरस)
  • • स्वतः समाप्त होने वाला (6-18 महीने)
  • • आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है
  • • खरोंचने से बचें

dermatomyositis:

  • • त्वचा और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली एक दुर्लभ स्वप्रतिरक्षित सूजन संबंधी स्थिति।
  • • सबसे अधिक प्रभावित आयु वर्ग 5-10 वर्ष; लड़कियां थोड़ी अधिक प्रभावित होती हैं
  • त्वचा की विशेषताएं:
    • – हेलियोट्रोप रैश: ऊपरी पलकों का बैंगनी/जामुनी रंग का हो जाना ± आंखों के आसपास सूजन
    • गॉट्रॉन के दाने: उंगलियों के जोड़ों, कोहनियों और घुटनों पर उभरे हुए, लाल दाने।
    • – वी-चिह्न (छाती) और शॉल चिह्न (ऊपरी पीठ/कंधों पर)
    • – नाखून के आसपास की केशिकाओं में परिवर्तन (फैली हुई, अनियमित केशिकाएं)
  • मांसपेशियों की विशेषताएं: समीपस्थ मांसपेशियों में कमजोरी (सीढ़ियाँ चढ़ने, कुर्सी से उठने, बाल कंघी करने में कठिनाई), मांसपेशियों में दर्द
  • अन्य विशेषताएं: कैल्सिनोसिस (त्वचा/मांसपेशियों में कैल्शियम का जमाव - किशोर अवस्था में आम), निगलने में कठिनाई, आवाज में बदलाव
  • जांच: सीके, एलडीएच, एल्डोलेज का स्तर बढ़ा हुआ; एएनए अक्सर पॉजिटिव; एमआरआई मांसपेशी; ईएमजी; मांसपेशी बायोप्सी; नाखून के आसपास की कैपिलारोस्कोपी
  • ⚠️ चेतावनी: वयस्क डर्माटोमायोसिटिस के विपरीत, किशोर डर्माटोमायोसिटिस का संबंध कैंसर से नहीं होता है।
  • प्रबंधन: तत्काल बाल चिकित्सा रुमेटोलॉजी रेफरल; उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ± मेथोट्रेक्सेट/आईवीआईजी; धूप से बचाव; फिजियोथेरेपी

🧠 सीखने की अक्षमताएँ

सीखने संबंधी कठिनाइयों का आकलन और सहायता

एडीएचडी:

  • • असावधानी, अतिसक्रियता, आवेगशीलता
  • • कई स्थितियों में लक्षण
  • • कामकाज पर प्रभाव
  • • व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप पहले
  • • गंभीर स्थिति में दवा दी जाएगी
  • • स्कूल का सहयोग महत्वपूर्ण है

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार:

  • • सामाजिक संचार में कठिनाइयाँ
  • • प्रतिबंधित, दोहराव वाले व्यवहार
  • • संवेदी संवेदनशीलता
  • • प्रारंभिक हस्तक्षेप अत्यंत महत्वपूर्ण है
  • • बहुविषयक मूल्यांकन
  • • परिवार का समर्थन

डिस्लेक्सिया:

  • • पढ़ने और वर्तनी में कठिनाई
  • • सामान्य बुद्धि
  • • ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण संबंधी समस्याएं
  • • शैक्षिक मूल्यांकन
  • • विशेषीकृत शिक्षण विधियाँ
  • • शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है

😴 बच्चों को सुलाएं

बच्चों में नींद के पैटर्न और नींद संबंधी विकार

नींद की सामान्य आवश्यकताएं:

आयुकुल नींद (घंटे)रात की नींददिन में झपकी
नवजात शिशु (0-3 महीने)14-17 घंटे8-9 घंटेकई छोटी झपकी
शिशु (4-11 महीने)12-15 घंटे10-12 घंटे2-3 झपकी
बच्चा (1-2 वर्ष)11-14 घंटे10-12 घंटे1-2 झपकी
प्रीस्कूल (3-5 वर्ष)10-13 घंटे10-13 घंटे0-1 झपकी
स्कूल जाने की आयु (6-13 वर्ष)9-11 घंटे9-11 घंटेकोई नहीं

सामान्य नींद की समस्याएँ

नींद में गड़बड़ी:
  • • यह आमतौर पर 4, 8-10 और 18 महीने की उम्र में देखा जाता है।
  • • विकासात्मक महत्वपूर्णता
  • • आमतौर पर अस्थायी (2-6 सप्ताह)
  • • नियमित दिनचर्या बनाए रखें
  • • नींद से जुड़ी नई आदतें विकसित करने से बचें
रात का आतंक:
  • • आमतौर पर 3-8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए
  • • ये घटनाएँ गहरी नींद के दौरान (रात के पहले एक तिहाई हिस्से में) घटित होती हैं।
  • • बच्चा जागा हुआ प्रतीत होता है लेकिन भ्रमित है
  • • घटना की कोई स्मृति नहीं
  • • आमतौर पर बड़े होने पर यह समस्या दूर हो जाती है
  • • सुरक्षा सुनिश्चित करें, बच्चे को न जगाएं
नींद अश्वसन:
  • • खर्राटे लेना, सांस रुकना
  • • बेचैन नींद
  • • दिन में नींद आना
  • • व्यवहार संबंधी समस्याएं
  • • अक्सर बढ़े हुए टॉन्सिल/एडेनोइड्स के कारण होता है
  • • ईएनटी विशेषज्ञ के पास रेफरल की आवश्यकता हो सकती है

नींद की स्वच्छता संबंधी सलाह

  • • सोने का नियमित समय
  • • नियमित सोने और जागने का समय
  • • आरामदायक नींद का वातावरण (ठंडा, अंधेरा, शांत)
  • • सोने से 1 घंटा पहले स्क्रीन का उपयोग करने से बचें
  • • बच्चों के लिए कैफीन रहित
  • • नियमित शारीरिक गतिविधि (लेकिन सोने के समय के ठीक पहले नहीं)
  • • सोने से पहले भारी भोजन करने से बचें
  • • बेडरूम का प्रयोग केवल सोने के लिए करें।

💊 नींद के लिए औषधीय उपाय

🌙 मेलाटोनिन — कब निर्धारित करें:

संकेत:

  • • ऑटिज़्म, एडीएचडी और तंत्रिका विकास संबंधी विकारों में अनिद्रा
  • • सर्कैडियन लय में देरी
  • • कभी-कभी व्यवहार संबंधी रणनीतियों के विफल होने के बाद अल्पकालिक गंभीर अनिद्रा हो सकती है।

आयु: आमतौर पर 2-3 वर्ष से अधिक

खुराक:

आयुप्रारंभिक खुराकमैक्स
2–5 वर्ष1 मिलीग्राम रात्रि3 मिलीग्राम
6–12 वर्ष1-2 मिलीग्राम रात्रि5 मिलीग्राम
≥12 वर्ष2-3 मिलीग्राम रात्रि10 मिलीग्राम
  • • स्लेनीटो (लंबे समय तक असर करने वाली मेलाटोनिन): एएसडी या स्मिथ-मैगेनिस सिंड्रोम से पीड़ित 2-18 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए लाइसेंस प्राप्त।
  • • सर्कैडिन (संशोधित संस्करण): वयस्कों के लिए लाइसेंस प्राप्त; बच्चों में ऑफ-लेबल उपयोग किया जाता है
  • • सामान्य दीक्षा प्रक्रिया: विशेषज्ञ (बाल रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा स्वास्थ्य सेवा, बाल तंत्रिका विज्ञान) द्वारा या साझा देखभाल समझौते के तहत
  • • दुष्प्रभाव कम होते हैं; अधिक मात्रा में लेने पर सुबह नींद आ सकती है।
  • • सिफारिश नहीं की गई अंतर्निहित तंत्रिका विकास संबंधी स्थिति के बिना सामान्य बचपन की अनिद्रा के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में
⚠️ प्रोमेथाज़ीन (फेनरगन) — सावधानी से प्रयोग करें:

इसका उपयोग अक्सर कभी-कभार होने वाली नींद की समस्या के लिए अल्पकालिक रूप से किया जाता है।

आयु: केवल 2 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों के लिए (2 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए एमएचआरए चेतावनी)

खुराक:

आयुखुराक
2–5 वर्ष5-15 मिलीग्राम रात्रि
6–12 वर्ष10-20 मिलीग्राम रात्रि
>12 वर्ष20-25 मिलीग्राम रात्रि

टिप्पणियाँ:

  • • एंटीहिस्टामाइन शामक
  • • केवल लघु पाठ्यक्रम (कुछ रातों के लिए)
  • • 2 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए वर्जित — श्वसन अवसाद और अचानक मृत्यु का खतरा (एमएचआरए चेतावनी)
  • • बच्चों में सम्मोहन के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है
  • • विरोधाभासी उत्तेजना का जोखिम (विशेषकर छोटे बच्चों में) — नींद को खराब कर सकता है
  • • मिर्गी, लिवर की बीमारी या अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसादक दवाएं ले रहे बच्चों में इसका प्रयोग न करें।
🌿 पिरिटोन (क्लोर्फेनामाइन) — कभी-कभी प्रयोग किया जाता है:

कभी-कभी इसका प्रयोग किया जाता है, लेकिन यह प्रोमेथाज़ीन की तुलना में कम शामक प्रभाव डालता है।

खुराक:

आयुखुराक
1–5 वर्ष1 मिलीग्राम रात्रि
6–12 वर्ष2 मिलीग्राम रात्रि
>12 वर्ष4 मिलीग्राम रात्रि

मैक्स: आमतौर पर एक रात की खुराक

टिप्पणियाँ:

  • • नींद के संबंध में साक्ष्य कमजोर हैं
  • • मुख्य रूप से एंटीहिस्टामाइन
  • • यह केवल नींद की समस्याओं के इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है। — बेहोशी एक दुष्प्रभाव है, न कि स्वीकृत संकेत।
  • • उचित उपयोग: जब एलर्जी, पित्ती या एक्जिमा की खुजली से नींद में खलल पड़ता है
  • • 1 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है
  • • विरोधाभासी उत्तेजना यह विशेष रूप से छोटे बच्चों में हो सकता है।
  • • इससे नींद की संरचना में सुधार नहीं होता; बेहोशी की दवा के प्रति सहनशीलता जल्दी विकसित हो जाती है।
💜 हाइड्रोक्सीज़ीन — विशेषज्ञ उपयोग:

खुराक:

  • • 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम रात्रि खुराक

टिप्पणियाँ:

  • • कभी-कभी बाल चिकित्सा तंत्रिका विकास क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है
  • • चिंता कम करने और शामक गुणों वाली एंटीहिस्टामाइन
  • • यह तंत्रिका विकास संबंधी समस्याओं के साथ-साथ चिंता से संबंधित नींद की कठिनाइयों से जूझ रहे बच्चों के लिए सहायक हो सकता है।
  • • यह प्राथमिक उपचार नहीं है — आमतौर पर विशेषज्ञ द्वारा शुरू किया जाता है
  • • चेतावनी: क्यूटी प्रोलोंगेशन का खतरा; हृदय रोग से पीड़ित बच्चों या क्यूटी प्रोलोंगेशन की अन्य दवाएं ले रहे बच्चों को इसका उपयोग करने से बचें।

💧 मूत्र — मूत्र संक्रमण और रात्रि बिस्तर गीला करना

👧 लड़कियों में मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI):
  • • कहीं अधिक सामान्य लड़कों की तुलना में महिलाओं में मूत्रमार्ग छोटा होने और गुदा के आसपास के फ्लोरा के निकट होने के कारण ऐसा होता है।
  • • आंतों के बैक्टीरिया से होने वाला संक्रमण (लगभग 80% मामलों में ई. कोलाई शामिल होता है)
  • • जोखिम कारक: कब्ज, मूत्र त्याग में कठिनाई, बबल बाथ, पोंछने की तकनीक
  • • बड़ी लड़कियों में: पेशाब करते समय दर्द, बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की तीव्र इच्छा, पेट के निचले हिस्से में दर्द
  • • 3 वर्ष से कम आयु के बच्चे: इनमें अस्पष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं (बुखार, उल्टी, कम खाना, चिड़चिड़ापन)
  • • सामान्य अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट वाली 3 वर्ष से अधिक उम्र की लड़की में एक बार मूत्र संक्रमण: उपचार करें और निगरानी रखें; पुनरावृत्ति होने पर ही आगे की जांच करें।
  • • 3 वर्ष से कम आयु की किसी भी लड़की में मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI): यूएसएस गुर्दे और मूत्राशय के लिए संदर्भ लें
👦 लड़कों में मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI):
  • • लड़कियों की तुलना में कम आम (विशेषकर शैशवावस्था के बाद), अंतर्निहित संरचनात्मक असामान्यता का संकेत देने की अधिक संभावना।
  • • किसी भी लड़के में मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI) की स्थिति में जांच आवश्यक है।
  • • निम्नलिखित स्थितियों पर विचार करें: वेसिकोयूरेटेरिक रिफ्लक्स (VUR), पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व, डुप्लेक्स किडनी, फिमोसिस
  • • 3 महीने से कम आयु के मामलों में: नैदानिक ​​स्थिति की परवाह किए बिना, उसी दिन तत्काल भर्ती की जाएगी।
  • • 1 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए: गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच और मूत्र परीक्षण (एमसीयूजी) के लिए रेफर करें।
  • • सामान्य जीव: ई. कोलाई; असामान्य या बार-बार पाए जाने वाले जीव संरचनात्मक विसंगति का संकेत देते हैं।
  • • लड़कों में खतना कराने से मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI) का खतरा काफी कम हो जाता है।

एंटीबायोटिक शुरू करने से पहले मूत्र संग्रह:

  • • मूत्र की मध्य धारा को साफ-सुथरा एकत्र करना (अधिमानतः) संस्कृति के लिए सबसे विश्वसनीय
  • • मूत्र संग्रहण पैड - यदि स्वच्छ संग्रहण संभव न हो तो स्वीकार्य; प्रक्रिया शीघ्र करें
  • • कल्चर के लिए बैग नमूनों का उपयोग करने से बचें। संदूषण के कारण गलत सकारात्मक परिणाम की दर बहुत अधिक है।
  • • कैथेटर से नमूना लेना: यदि अत्यावश्यक स्थिति हो और बच्चा स्पष्ट नमूना लेने में असमर्थ हो
  • • सूक्ष्मदर्शी परीक्षण, संवर्धन और संवेदनशीलता परीक्षण (एमसी एंड एस) के लिए भेजें।
  • • डिपस्टिक: नाइट्राइट + ल्यूकोसाइट्स = मूत्र पथ संक्रमण की संभावना; केवल नाइट्राइट या केवल ल्यूकोसाइट्स = अनिश्चित

एंटीबायोटिक उपचार (स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन करें):

  • • पहली पंक्ति के मौखिक विकल्प: ट्राइमेथोप्रिम या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (स्थानीय संवेदनशीलता पैटर्न और मतभेदों की जांच करें)
  • • नाइट्रोफ्यूरेंटोइन: यदि ईईजीएफआर कम हो या प्रणालीगत संक्रमण का संदेह हो तो इसका उपयोग न करें (पायलोनेफ्राइटिस के लिए प्रभावी नहीं है)
  • • निचले मूत्रमार्ग संक्रमण / सिस्टिटिस: 3-7 दिनों तक मौखिक एंटीबायोटिक्स
  • • ऊपरी मूत्रमार्ग संक्रमण / पायलोनेफ्राइटिस (बुखार, कमर दर्द, शरीर में गड़बड़ी): 7-10 दिन; मौखिक को-अमोक्सीक्लेव या सेफलेक्सिन, या अस्वस्थता होने पर IV द्वारा दिया जा सकता है।
  • • 3 महीने से कम: इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स + उसी दिन भर्ती
  • • एमसी एंड एस के परिणाम की समीक्षा करें और आवश्यकतानुसार समायोजन करें।

पहले मूत्र संक्रमण के बाद इमेजिंग पर NICE के दिशानिर्देश:

बच्चायूएसएस गुर्दे/मूत्राशयडीएमएसए स्कैनएमसीयूजी
6 महीने से कमहां (6 सप्ताह के भीतर)मूत्र मार्ग संक्रमण के 4-6 महीने बाद यदि अल्ट्रासाउंड असामान्य होयदि यूएसएस या डीएमएसए असामान्य हो
6 महीने से 3 साल तक के बच्चों में अच्छी प्रतिक्रिया मिलती है।कोई नियमित यूएसएस नहींनहींनहीं
6 महीने से 3 साल तक, असामान्य या बार-बार होने वालाहां (तीव्र बीमारी के दौरान)हाँविचार करना
तीन साल से अधिक समय से, अच्छी प्रतिक्रिया मिल रही है।कोई नियमित यूएसएस नहींनहींनहीं
3 वर्षों से अधिक समय तक, असामान्य या बार-बार होने वाली घटनाएंहां (6 सप्ताह के भीतर)हां (यदि बार-बार हो)नहीं (जब तक कि यूएसएस/डीएमएसए असामान्य न हो)

असामान्य मूत्र संक्रमण: असामान्य जीव, 48 घंटों के भीतर उपचार की धीमी प्रतिक्रिया, सेप्टीसीमिया, बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन, पेट या मूत्राशय में गांठ

बार-बार होने वाले मूत्र संक्रमण की परिभाषा:

  • • ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के कम से कम 2 प्रकरण
  • • निचले मूत्रमार्ग संक्रमण (सिस्टाइटिस) के ≥3 प्रकरण
  • • 1 ऊपरी मूत्र पथ संक्रमण + ≥1 निचला मूत्र पथ संक्रमण

जाँच पड़ताल:

  • • गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच: गुर्दे के आकार, निशान, संरचनात्मक असामान्यता और मूत्राशय में बचे हुए पदार्थ का आकलन करें।
  • • डीएमएसए स्कैन (डिमरकैप्टोसक्सिनिक एसिड): गुर्दे में निशान का पता लगाने का सर्वोत्तम तरीका; तीव्र मूत्र संक्रमण के 4-6 महीने बाद किया जाता है।
  • • एमसीयूजी (मूत्रत्याग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम): यह मूत्राशय-मूत्रवाहिनी प्रतिलोम (VUR) और मूत्राशय/मूत्रमार्ग की असामान्यताओं का पता लगाता है — यदि अल्ट्रासाउंड या डीएमएसए असामान्य हो तो इस पर विचार करें।
  • • MAG3 रेनोग्राम: यदि अवरोध का संदेह हो तो विभेदक गुर्दे की कार्यप्रणाली और जल निकासी का आकलन करें
  • • रक्तचाप, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा और गुर्दे की कार्यप्रणाली (eGFR/क्रिएटिनिन) की जांच करें।

बार-बार होने वाले मूत्र संक्रमण का प्रबंधन:

  • • तीव्र प्रकरण का उपचार ऊपर बताए अनुसार करें।
  • • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: बार-बार मूत्र संक्रमण (UTIs) से पीड़ित बच्चों में, विशेषकर यदि योनि संक्रमण (VUR) मौजूद हो, तो ट्राइमेथोप्रिम 2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रतिदिन रात में एक बार (या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन) देने पर विचार करें।
  • • परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर ध्यान दें: कब्ज, मूत्र त्याग में कठिनाई, तरल पदार्थ का सेवन, स्वच्छता
  • • यदि मूत्र त्याग में समस्या हो तो मूत्राशय का पुनर्प्रशिक्षण
  • • बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी या यूरोलॉजी विभाग से परामर्श लें। यदि: संरचनात्मक असामान्यता, गुर्दे में महत्वपूर्ण निशान, उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया, उच्च श्रेणी का वीयूआर
  • • दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई: गुर्दे में निशान वाले बच्चों में रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली की वार्षिक निगरानी करें

पृष्ठभूमि एवं प्रसार:

  • • प्राथमिक रात्रिकालीन बिस्तर गीला करना: बच्चे को कभी भी लगातार रात में सूखापन नहीं मिला है।
  • • द्वितीयक (प्रारंभिक) बिस्तर गीला करने की समस्या: बच्चा 6 महीने से अधिक समय तक सूखा रहा, फिर से बीमार पड़ गया - तनाव, मूत्र संक्रमण, मधुमेह/इंसिपिडस, कब्ज और सुरक्षा उपायों पर विचार करें।
  • • प्रसार: 5 वर्ष की आयु में लगभग 15%, 10 वर्ष की आयु में लगभग 5%, 15 वर्ष की आयु में लगभग 1%; स्वतः ठीक होना आम बात है
  • • सामान्यतः 5 वर्ष की आयु तक रात में लगातार सूखापन न आना सामान्य बात है — इस आयु से पहले जांच या उपचार न करें।
  • • आनुवंशिक कारक प्रबल है: यदि माता-पिता दोनों को बिस्तर गीला करने की समस्या थी, तो बच्चे में इसकी 77% संभावना होती है।

मूल्यांकन — द्वितीयक कारणों को छोड़कर:

  • • मूत्र डिपस्टिक: यूटीआई, ग्लाइकोसुरिया (मधुमेह मेलेटस) को बाहर करें
  • • कब्ज: इसका एक बहुत आम कारण है - मलाशय भरा होने से मूत्राशय पर दबाव पड़ता है।
  • • दिन के दौरान होने वाले लक्षणों के बारे में पूछें (बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की तीव्र इच्छा होना, दिन में बिस्तर गीला कर देना - ये अतिसक्रिय मूत्राशय का संकेत हो सकते हैं)
  • • तरल पदार्थ के सेवन का तरीका और पेय पदार्थों के प्रकार
  • • नींद की गुणवत्ता (खर्राटे, स्लीप एपनिया)
  • • पारिवारिक इतिहास; भावनात्मक तनाव; स्कूल/घर की स्थिति
  • • 2-4 सप्ताह के लिए मूत्राशय डायरी (मूत्र की मात्रा और आवृत्ति का आकलन करने के लिए उपयोगी)

प्रबंधन — चरणबद्ध दृष्टिकोण:

  1. चरण 1 — सामान्य उपाय (सभी बच्चों के लिए):
    • • दिन के समय पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें (स्कूल जाने वाले बच्चों के लिए 1-1.4 लीटर/दिन); फ़िज़ी ड्रिंक्स और कैफीन से बचें।
    • • दिन में नियमित रूप से हर 2-3 घंटे में पेशाब करें; सोने से पहले पेशाब करें।
    • • कब्ज होने पर उसका इलाज करें
    • • बच्चे को रात में शौचालय ले जाने से बचना दीर्घकालिक रणनीति है — इससे बच्चे को जागना सीखने में मदद नहीं मिलती।
    • • सकारात्मक पुरस्कार प्रणाली (सहमत व्यवहारों के लिए स्टार चार्ट, न कि बिना शराब पिए रात बिताने के लिए)
    • • माता-पिता/बच्चे की चिंता कम करें — उन्हें आश्वस्त करें कि यह सामान्य बात है और आमतौर पर ठीक हो जाती है।
  2. चरण 2 — बिस्तर गीला करने की चेतावनी (प्राथमिक सक्रिय उपचार, >5 वर्ष):
    • • सबसे प्रभावी दीर्घकालिक उपचार — लगभग 60-70% मामलों में सूखापन प्राप्त होता है और इसका प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है।
    • • इसके लिए प्रेरित बच्चे और परिवार की आवश्यकता है।
    • • इसका उपयोग कम से कम 3 महीने तक या लगातार 14 रातों तक सूखा रहने तक किया जाना चाहिए।
    • • मूत्र असंयम संबंधी सेवाओं के माध्यम से उपलब्ध
  3. चरण 3 — डेस्मोप्रेसिन (अल्पकालिक या जब अलार्म देना उचित न हो):
    • • सिंथेटिक एडीएच — रात में मूत्र उत्पादन को कम करता है
    • • मौखिक गोली: रात को सोते समय 0.2 मिलीग्राम लें; यदि आंशिक लाभ मिले तो खुराक बढ़ाकर 0.4 मिलीग्राम की जा सकती है।
    • • सबलिंगुअल मेल्ट (डीडीएवीपी मेल्ट): रात को सोते समय 120-240 माइक्रोग्राम
    • • स्लीपओवर, कैंप और अल्पकालिक स्थितियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी।
    • • तरल पदार्थों के सेवन पर प्रतिबंध आवश्यक है: दवा लेने से 1 घंटे पहले से लेकर 8 घंटे बाद तक तरल पदार्थों का सेवन सीमित करें — यदि इसका पालन नहीं किया जाता है तो हाइपोनेट्रेमिया का खतरा हो सकता है।
    • • उल्टी/दस्त होने पर इसका सेवन बंद कर दें (हाइपोनेट्रेमिया का खतरा)।
    • • 3 महीने बाद समीक्षा करें; उपचार बंद करने का परीक्षण करने पर विचार करें
  4. चरण 4 — संयोजन या विशेषज्ञ रेफरल:
    • • असाध्य मामलों के लिए अलार्म + डेस्मोप्रेसिन
    • • यदि निम्नलिखित समस्याएं हों तो मूत्र असंयम सेवा, बाल चिकित्सा असंयम क्लिनिक या बाल चिकित्सा स्वास्थ्य सेवा केंद्र से संपर्क करें: द्वितीयक असंयम, दिन के समय के लक्षण, मनोवैज्ञानिक प्रभाव, या उपरोक्त उपायों का विफल होना।
    • • यदि मूत्राशय की अतिसक्रियता का लक्षण पाया जाता है तो ऑक्सीब्यूटिनिन को शामिल किया जा सकता है।

🚩 आगे की जांच कब करें/कब पूछताछ करें:

  • • बिना किसी स्पष्ट कारण के द्वितीयक बिस्तर गीला करना
  • • दिन में बिस्तर गीला करने के साथ-साथ रात में भी बिस्तर गीला करना
  • • मूत्र परीक्षण में सकारात्मक परिणाम (मूत्र संक्रमण, ग्लाइकोसुरिया)
  • • मधुमेह या इनसिपिडस का संदेह
  • • तंत्रिका संबंधी लक्षण या संकेत
  • • सुरक्षा संबंधी चिंताएँ
  • • दो पर्याप्त उपचारों के बाद भी कोई प्रतिक्रिया न मिलना

🚨 उसी दिन रेफरल

बच्चों के लिए तत्काल रेफरल कब करें

तत्काल 999 एम्बुलेंस:

  • • वायुमार्ग, श्वास और रक्त संचार में बाधा
  • • चेतना का स्तर कम होना
  • • स्टेटस एपिलेप्टिकस
  • • मेनिन्जाइटिस/सेप्टिसीमिया का संदेह
  • • एनाफिलेक्सिस
  • • गंभीर निर्जलीकरण/सदमा
  • • गंभीर आघात

उसी दिन अस्पताल में रेफरल

श्वसन:
  • • गंभीर अस्थमा/सांस लेने में तकलीफ
  • • विश्राम के दौरान घरघराहट
  • • सांस लेने में गंभीर तकलीफ
  • • ऑक्सीजन संतृप्ति <92%
  • • जटिलताओं के साथ निमोनिया होने का संदेह
जठरांत्र:
  • • पित्त से सना हुआ उल्टी
  • • आंतों में रुकावट के लक्षण
  • • आंत्र अवरोध की आशंका
  • • गंभीर निर्जलीकरण
  • • तीव्र पेट दर्द
तंत्रिका संबंधी:
  • • पहला दौरा
  • • दौरे के बाद की अवधि लंबी रहती है
  • • बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के लक्षण
  • • तीव्र तंत्रिका संबंधी कमी
  • • संदिग्ध गैर-आकस्मिक चोट
अन्य:
  • • मधुमेह संबंधी कीटोएसिडोसिस का संदेह
  • • वृषण मरोड़
  • • जोड़ों में तीव्र सूजन
  • • कैंसर की आशंका
  • • सुरक्षा संबंधी चिंताएँ

संदर्भ जानकारी

शामिल करने योग्य आवश्यक जानकारी:
  • • बच्चे का नाम, जन्मतिथि, पता, एनएचएस नंबर
  • • अभिभावक/देखभालकर्ता के संपर्क विवरण
  • • शिकायत प्रस्तुत करना और उसकी अवधि
  • • प्रासंगिक इतिहास और जांच के निष्कर्ष
  • • महत्वपूर्ण संकेत और अवलोकन
  • • दिया गया कोई भी उपचार
  • • रेफरल का कारण और तात्कालिकता
  • • आपका संपर्क विवरण

🛡️ सुरक्षा

दुर्व्यवहार को पहचानना, प्रक्रियाओं को समझना और कमजोर बच्चों की रक्षा करना

कृपया ध्यान दें: ब्रैडफोर्ड वीटीएस की एक पूरी वेबसाइट बाल सुरक्षा संबंधी जानकारी के लिए समर्पित है। यह अनुभाग त्वरित संदर्भ के लिए मुख्य बिंदुओं का संक्षिप्त सारांश है।

🚩 शारीरिक शोषण के चेतावनी संकेत:

  • • चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में देरी
  • • कहानी चोटों से मेल नहीं खाती
  • • चोट लगने के बावजूद बार-बार अस्पताल आना
  • • चोटों का असामान्य पैटर्न
  • • चलने-फिरने में असमर्थ बच्चे को लगी चोटें
  • • संरक्षित क्षेत्रों में चोट के निशान
  • • पकड़ के निशान, काटने के निशान
  • • स्पष्ट सीमांकित जलन
  • • गतिहीन बच्चे में फ्रैक्चर

⚠️ जोखिम कारक:

माता-पिता से संबंधित कारक:

  • • मादक पदार्थों का दुरुपयोग
  • • मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं
  • • घरेलू हिंसा
  • • सामाजिक एकांत
  • • युवा माता-पिता
  • • दुर्व्यवहार का इतिहास

बाल कारक:

  • • विकलांगता
  • • दीर्घकालिक बीमारी
  • • समयपूर्व जन्म
  • • कठिन स्वभाव

📝 आवश्यक कार्रवाई:

यदि आपको चिंता है:

  1. 1. सुरक्षा प्रमुख से चर्चा करें
  2. 2. बाल सेवा विभाग से संपर्क करें
  3. 3. दस्तावेज़ सब कुछ
  4. 4. स्थानीय प्रक्रियाओं का पालन करें
  5. 5. तत्काल सुरक्षा पर विचार करें

प्रलेखन की आवश्यकता:

  • • दिनांक, समय, स्थान
  • • कौन-कौन उपस्थित था
  • • चोटों का वस्तुनिष्ठ विवरण
  • • सटीक उद्धरण (बच्चे और माता-पिता दोनों के)
  • • आपके अवलोकन और चिंताएँ
  • • उठाए गए कदम

भावनात्मक/व्यवहारिक संकेतक

बाल व्यवहार:
  • • स्थिर सतर्कता
  • • अत्यधिक आज्ञाकारिता या आक्रामकता
  • • विकासात्मक प्रतिगमन
  • • आत्म-हानिकारक व्यवहार
  • • यौन व्यवहार (उम्र के हिसाब से अनुचित)
  • • घर जाने का डर
अभिभावक-बच्चे के बीच बातचीत:
  • • बच्चे और माता-पिता के बीच अनुचित बातचीत
  • • अभिभावक स्वयं के बारे में अधिक चिंतित रहते हैं
  • • बच्चे की पीड़ा के प्रति चिंता का अभाव
  • • बच्चे को दोष देना
  • • अवास्तविक अपेक्षाएँ

याद रखें: आपकी भूमिका चिंताओं की पहचान करना और उचित संदर्भ देना है। आपसे दुर्व्यवहार की जांच करने या उसे साबित करने की अपेक्षा नहीं की जाती है। संदेह होने पर, अपने सुरक्षा प्रमुख या बाल सेवा विभाग से सलाह लें। बच्चे की सुरक्षा सर्वोपरि है।

🎯 याद रखें: आप यह कर सकते हैं!

बाल रोग विशेषज्ञ से संबंधित जानकारी प्राप्त करना थोड़ा जटिल लग सकता है, लेकिन व्यवस्थित मूल्यांकन (एबीसी + रेड बर्ट), उचित सुरक्षा उपायों और माता-पिता की सहज प्रवृत्ति पर भरोसा करके आप सही निर्णय ले पाएंगे। यदि आपको कोई संदेह हो, तो सलाह अवश्य लें - बाल रोग विशेषज्ञ टीम इसी उद्देश्य से तो मौजूद है!

अब जाइए और अपनी इस लाजवाब कॉफी का आनंद लीजिए।
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