संकेत देना और सारांशित करना

आपको सारांशित करना होगा रोग और बीमारी दोनों पहलू.

• रोग = लक्षण, जैवचिकित्सा संबंधी तथ्य, नैदानिक ​​विवरण
• बीमारी = जीवन पर पड़ने वाले प्रभाव, विचार, चिंताएँ, अपेक्षाएँ, भावनाएँ

उदाहरण:

❌ अपूर्ण सारांश (केवल बीमारी): "तो आपको दो सप्ताह से सिरदर्द है, जो सुबह के समय बढ़ जाता है, साथ ही कुछ मतली भी होती है।"

✅ संपूर्ण सारांश (रोग और रोग): "आपको दो सप्ताह से सिरदर्द है, जो सुबह के समय बढ़ जाता है, साथ ही मतली भी होती है। आपको चिंता है कि कहीं यह मस्तिष्क ट्यूमर तो नहीं है क्योंकि आपकी माँ की मृत्यु मस्तिष्क ट्यूमर से हुई थी, और यह आपके काम को भी प्रभावित कर रहा है क्योंकि आपको ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई हो रही है। क्या यह सही है?"

दूसरा संस्करण पूरी स्थिति को दर्शाता है। रोगी को यही सुनने की ज़रूरत होती है ताकि उसे लगे कि उसकी बात समझी जा रही है।

एक बार जब आप यह तय कर लें कि किन समस्याओं का समाधान करना है, तो प्रत्येक समस्या का विस्तार से अध्ययन करें। विधिपूर्वक और अनुक्रम में.

यह क्यों मायने रखती है: यह सुरक्षा का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। प्रशिक्षु जो एक समस्या से दूसरी समस्या पर भटकते रहते हैं, वे खतरनाक नैदानिक ​​त्रुटियां करते हैं।

क्षणिक पलायन (खतरनाक) का उदाहरण:

• मरीज ने सीने में दर्द और पैरों में दर्द का जिक्र किया।
• आप सीने में दर्द की अवधि के बारे में पूछते हैं।
• फिर आप पैरों में सूजन के बारे में पूछते हैं।
• फिर सीने में दर्द के चरित्र पर वापस आते हैं
• फिर पैरों में दर्द शुरू होने की बात आती है

क्या गलत: आपको दोनों समस्याओं की पूरी जानकारी कभी नहीं मिलती। आप इस बात को नज़रअंदाज़ कर देते हैं कि सीने का दर्द फैल रहा है (क्योंकि आप बात पूरी होने से पहले ही पैर पर ध्यान केंद्रित कर लेते हैं)। आप खतरे के संकेतों को भी अनदेखा कर देते हैं।

अनुक्रमण (सुरक्षित) का उदाहरण:

• सीने में दर्द का संपूर्ण विश्लेषण करें: शुरुआत, प्रकृति, फैलाव, समय, बढ़ाने वाले कारक, संबंधित लक्षण, चेतावनी संकेत।
• सीने में दर्द की घटना का सारांश प्रस्तुत करें।
• संकेत संक्रमण: "ठीक है, अब मुझे सीने में दर्द के बारे में स्पष्ट जानकारी मिल गई है। चलिए अब पैर के बारे में बात करते हैं..."
• अब पैरों के दर्द के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करें

रिजल्ट: व्यवस्थित, व्यापक, सुरक्षित।

इसमें निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

1. निदान/कार्यकारी निदान
2. सहमत प्रबंधन योजना (विशिष्ट - दवा, खुराक, अवधि)
3. सुरक्षा जाल (कब वापस आना है, खतरे के संकेत)
4. समझ की जाँच करें

क्या होता है: प्रशिक्षु कहता है मैं कुछ प्रश्न पूछना चाहता हूँ। शुरुआत में तो सब ठीक था, लेकिन फिर कभी कोई संकेत नहीं मिला। बाकी की बातचीत बेतरतीब सी लगी।

यह समस्या क्यों है: परामर्श प्रक्रिया के दौरान हर चरण में दिशासूचक चिन्हों का उपयोग किया जाना चाहिए। केवल एक दिशासूचक चिन्ह पर्याप्त नहीं है।

फिक्स: प्रत्येक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर दिशासूचक का प्रयोग करें: खुले → बंद प्रश्न, इतिहास → आईसीई, आईसीई → परीक्षा, परीक्षा → स्पष्टीकरण, स्पष्टीकरण → प्रबंधन।

क्या होता है: प्रशिक्षु खूबसूरती से सारांश प्रस्तुत करता है, फिर रोगी को सुधार करने या कुछ जोड़ने का मौका दिए बिना तुरंत आगे बढ़ जाता है।

यह समस्या क्यों है: सारांश बनाने का मूल उद्देश्य सटीकता की जाँच करना है। यदि आप सुधार के लिए आमंत्रित नहीं करते हैं, तो यह केवल एकतरफा प्रवचन है।

फिक्स: अपने सारांश का अंत हमेशा इस वाक्य से करें: "क्या मैंने सही समझा है? क्या मुझसे कुछ छूट गया है?" फिर मरीज की प्रतिक्रिया का इंतजार करें।

क्या होता है: प्रशिक्षु लक्षणों का सारांश तो देता है लेकिन उसमें आईसीई और मनोसामाजिक प्रभावों को शामिल करना भूल जाता है।

उदाहरण:

❌ "तो आपको दो हफ़्तों से सिरदर्द है, जो सुबह के समय और भी बढ़ जाता है।" [अधूरा - बर्फ़ कहाँ है?]

✅ "तो आपको दो सप्ताह से सिरदर्द हो रहा है, जो सुबह के समय और भी बढ़ जाता है। आपको चिंता है कि कहीं यह कोई गंभीर समस्या तो नहीं है क्योंकि आपकी माँ को ब्रेन ट्यूमर था, और इससे आपके काम पर असर पड़ रहा है। क्या यह सही है?"

फिक्स: प्रत्येक सारांश में रोग (लक्षण) और बीमारी (आईसीई, जीवन पर प्रभाव) दोनों को शामिल करें।

क्या होता है: प्रशिक्षु पूछता है आपको इस बारे में क्या चिंता है? मरीज कहता है मुझे डर है कि यह कैंसर हो सकता है। प्रशिक्षु उस चिंता को नजरअंदाज कर देता है और बिना किसी स्वीकृति के सीधे चिकित्सा संबंधी प्रश्न पूछने लगता है।

फिक्स: चिंता को स्वीकार करें, फिर चिकित्सा संबंधी प्रश्नों की ओर वापस जाने का संकेत दें: मैं समझ सकता हूँ कि इससे आपको चिंता क्यों होगी। यह पता लगाने में मेरी मदद करने के लिए कि क्या यह कैंसर हो सकता है, मुझे कुछ विशिष्ट प्रश्न पूछने होंगे। क्या यह ठीक रहेगा?

क्या होता है: प्रशिक्षु कहता है मैं अब आपकी जांच करने जा रहा हूँ। और वे यह बताए बिना ही आगे बढ़ जाते हैं कि वे क्या जांच रहे हैं या क्यों।

फिक्स: क्या और क्यों समझाएं, और अनुमति प्राप्त करें: "मैं आपकी छाती की जांच करना चाहूंगा ताकि सांस फूलने का कारण बताने वाली कोई आवाज सुन सकूं। क्या आपको इससे कोई आपत्ति है?"

क्या होता है: प्रशिक्षु परामर्श सत्र का अधिकांश समय डेटा एकत्र करने में व्यतीत करता है, फिर सत्र समाप्त होने से ठीक दो मिनट पहले उसे एहसास होता है कि उसने प्रबंधन पर चर्चा ही नहीं की है। वह घबराकर चिकित्सा शब्दावली में सब कुछ समझाने लगता है।

फिक्स: खतरे के संकेत देने वाले प्रश्नों की ओर बढ़ने के लिए संकेत दें ताकि प्रक्रिया में तेजी लाई जा सके: "अब मैं कुछ महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रश्न शीघ्रता से पूछना चाहूंगा ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम किसी गंभीर बात को नजरअंदाज तो नहीं कर रहे हैं।" "जल्दी" शब्द आपको और मरीज दोनों को यह संकेत देता है कि यह चरण कुशल होना चाहिए।

क्या होता है: प्रशिक्षु प्रबंधन पर चर्चा समाप्त करता है और बस इतना कहता है "ठीक है बाद में आपसे मिलेंगे" योजना का सारांश बताए बिना।

यह समस्या क्यों है: मरीज को इस बात का पता नहीं चलता कि क्या निर्णय लिया गया। परामर्श अधूरा सा लगता है। जांचकर्ताओं को यह बात महसूस होती है।

फिक्स: हमेशा अंत में एक सारांश अवश्य दें: तो संक्षेप में कहें तो: [निदान], [योजना], [सुरक्षा जाल]। क्या यह बात समझ में आई?

जब आप बदलावों को चिह्नित करते हैं और एक समय में एक ही समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो आप प्रत्येक समस्या का समाधान ढूंढ लेते हैं। विधिपूर्वक.

उदाहरण: एक मरीज सीने में दर्द और टखनों में सूजन की शिकायत लेकर आता है। यदि आपको लक्षणों की संरचना का स्पष्ट विवरण न हो, तो आप शायद इन दोनों पर ध्यान न दे पाएं और यह न जान पाएं कि सीने का दर्द जबड़े तक फैल रहा है (जो खतरे का संकेत है) और टखनों में सूजन दोनों तरफ धीरे-धीरे बढ़ रही है (जो हृदय विफलता का संकेत है)।

दिशासूचक और क्रमबद्धता के साथ: आप सीने में दर्द की पूरी तरह से जांच करते हैं, उसका सारांश प्रस्तुत करते हैं, उसके बाद होने वाले बदलावों को स्पष्ट करते हैं, और फिर टखने की सूजन की पूरी तरह से जांच करते हैं। नतीजा: आपको दोनों स्थितियों की पूरी जानकारी मिल जाती है। आप किसी भी खतरे के संकेत को नज़रअंदाज़ नहीं करते।

जब आप सारांश प्रस्तुत करते हैं और सुधार के लिए आमंत्रित करते हैं, तो रोगी को गलतफहमियों को दूर करने का मौका मिलता है।

उदाहरण: आपको लगता है कि मरीज ने दर्द के बारे में बताया है बदतर परिश्रम पर। दरअसल, उन्होंने कहा कि यह है बेहतर शारीरिक परिश्रम करने पर (मांसपेशियों और हड्डियों से संबंधित, हृदय संबंधी नहीं)।

अगर आप सारांश नहीं देते हैं, तो आप गलत कहानी के साथ आगे बढ़ेंगे। हो सकता है कि आपको मांसपेशियों और हड्डियों से संबंधित समस्या के लिए तत्काल कार्डियोलॉजी रेफरल की व्यवस्था करनी पड़े।

यदि आप सारांश प्रस्तुत करते हैं: "तो चलते समय दर्द और बढ़ जाता है, क्या यह सही है?" "नहीं, असल में चलते-फिरते रहना बेहतर होता है।"

आपने एक बड़ी गलती पकड़ ली है। यही है सारांश लिखने की शक्ति।

सबूत:

• स्टीवर्ट (1985): उच्च रोगी-केंद्रितता स्कोर वाली परामर्श प्रक्रियाओं में 8.5 मिनट लगे। निम्न रोगी-केंद्रितता स्कोर वाली परामर्श प्रक्रियाओं में 7.8 मिनट लगे। अंतर: 42 सेकंड.
• रोटर एट अल. (1995): सारांश प्रस्तुत करने और संकेत देने सहित संचार कौशल में प्रशिक्षण के बाद परामर्श की अवधि में कोई वृद्धि नहीं पाई गई।
• लेविंसन और रोटर (1995): बेहतर संचार कौशल वाले प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों ने अधिक मनोसामाजिक चर्चाएँ कीं, लेकिन इसमें अधिक समय नहीं लगा।

निष्कर्ष: रोगी-केंद्रित परामर्श जिसमें संकेत देना और सारांश प्रस्तुत करना शामिल है, अधिक समय नहीं लेता है।

कई उम्मीदवार सुंदर खुले प्रश्न पूछते हैं, ध्यान से सुनते हैं, और फिर बिना किसी चेतावनी के अचानक से तीखे और अप्रत्याशित प्रश्न पूछने लगते हैं। इससे मरीज़ (और परीक्षक) दोनों को झटका लगता है।

इसके बजाय क्या करें:

"ठीक है, इसके बारे में बताने के लिए धन्यवाद। अब मैं आपसे कुछ विशिष्ट चिकित्सीय प्रश्न पूछना चाहूंगा ताकि मुझे किसी गंभीर समस्या की संभावना को खारिज करने में मदद मिल सके। क्या यह ठीक है?"

कुछ उम्मीदवार सारांश तो बहुत खूबसूरती से प्रस्तुत करते हैं, लेकिन यह जांचना भूल जाते हैं कि उन्होंने इसे सही लिखा है या नहीं।

❌ गलत: "तो आपको तीन दिनों से सीने में दर्द है, जो exertion (शारीरिक परिश्रम) करने पर बढ़ जाता है।" [आगे बढ़ता है]

✅ सही उत्तर: "तो आपको तीन दिनों से सीने में दर्द हो रहा है, परिश्रम करने पर यह दर्द बढ़ जाता है। क्या मैंने सही समझा है? क्या मुझसे कुछ छूट गया है?"

सुधार/जोड़ने का आमंत्रण ही इसे एक सहयोगात्मक सारांश बनाता है।

कुछ उम्मीदवार शुरुआत में तो बहुत अच्छे संकेत देते हैं, लेकिन फिर कभी संकेत नहीं देते। बाकी की परामर्श प्रक्रिया अव्यवस्थित सी लगती है।

याद रखें: पूरे मार्ग में दिशासूचक चिह्न लगे हुए हैं। प्रत्येक महत्वपूर्ण परिवर्तन बिंदु पर इनका उपयोग करें।

उम्मीदवार पूछते हैं आपको इस बारे में क्या चिंता है? मरीज कहता है मुझे डर है कि यह कैंसर हो सकता है। इसके बाद उम्मीदवार उस बात को नजरअंदाज कर देता है और चिंता को स्वीकार किए बिना सीधे चिकित्सा संबंधी प्रश्न पूछने लगता है।

इसके बजाय क्या करें:

"मैं समझ सकती हूं कि यह चिंता कितनी डरावनी हो सकती है। यह पता लगाने के लिए कि क्या यह कैंसर हो सकता है, मुझे दर्द के बारे में कुछ खास सवाल पूछने होंगे। क्या यह ठीक रहेगा?"

आपने चिंता को स्वीकार किया है, यह बताया है कि आप चिकित्सा संबंधी प्रश्न क्यों पूछ रहे हैं (चिंता का समाधान करने के लिए), और बदलाव के बारे में संकेत दिए हैं।