सामान्य चिकित्सक नैदानिक ​​परीक्षा और सीईपीएस

1. इससे पहले कि आप शुरू करें: आरआर काउंट (30 सेकंड तक देखें), एसपीओ2 — ये सब मरीज को छूने से पहले करें।सामान्य श्वसन दर 12-20 होती है। अधिकांश वयस्कों में हवा में SpO2 ≥95% होता है। सीओपीडी का बेसलाइन मान कम हो सकता है - रोगी के सामान्य मान के बारे में जानकारी रखें।
2. सामान्य निरीक्षण (बिस्तर के अंत में): क्या आपको तकलीफ है? क्या आपकी कुछ मांसपेशियां काम कर रही हैं? क्या आपके शरीर में केंद्रीय सायनोसिस है? क्या आपका शरीर कमजोर है? क्या आप होंठ सिकोड़कर सांस ले रहे हैं (सीओपीडी)? क्या आप ऑक्सीजन का उपयोग कर रहे हैं?पीछे हटकर देखने में कुछ खर्च नहीं होता और इससे बहुत कुछ पता चलता है। यदि कोई मरीज सीधा बैठा हो, आगे की ओर झुका हो और परेशान हो, तो यह एक सामान्य जांच नहीं है।
3. हाथ: क्लबिंग (फेफड़ों का कैंसर, ब्रोंकिएक्टेसिस, पल्मोनरी फाइब्रोसिस), परिधीय सायनोसिस, CO₂ रिटेंशन फ्लैप (एस्टेरिक्सिस - केवल तभी आकलन करें जब एन्सेफेलोपैथी चिंता का विषय हो)।सामान्य चिकित्सक के पास जाने पर, श्वसन संबंधी लक्षणों के साथ अन्य लक्षणों का दिखना एक तत्काल नैदानिक ​​​​एक्स-रे और संभवतः दूसरे सप्ताह के लिए रेफरल का संकेत है। इसे सिर्फ नोट न करें - इस पर कार्रवाई करें।
4. चेहरा और गर्दन: केंद्रीय सायनोसिस (जीभ और श्लेष्म झिल्ली को देखें, होंठों को नहीं), श्वासनली का विचलन (सुप्रास्टर्नल नॉच को धीरे से महसूस करें - यह द्रव जमाव/तनाव न्यूमोथोरैक्स से दूर, ढहने की ओर विचलित होता है)।गर्दन में जेवीपी: यदि सांस लेने में तकलीफ के साथ यह बढ़ा हुआ हो, तो कोर पल्मोनले (सीओपीडी) या हृदय संबंधी कारण पर विचार करें।
5. छाती की जांच: बैरल चेस्ट (सीओपीडी हाइपरइन्फ्लेशन), काइफोस्कोलिओसिस (प्रतिबंधात्मक पैटर्न), निशान (थोराकोटॉमी, वैट्स पोर्ट), इंटरकोस्टल रिसेशन, एब्डोमिनल ब्रीदिंग पैटर्न।छाती की बनावट बहुत कुछ बयां करती है। चौड़ी छाती और होंठ सिकोड़कर सांस लेना = रोगी को छूने से पहले ही सीओपीडी के लक्षण।
6. विस्तार: हाथों को छाती के निचले हिस्से पर पीछे (या आगे) सपाट रखें, अंगूठे त्वचा से ऊपर उठाकर मध्य रेखा पर मिलाएं। रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें। एक तरफ कम फैलाव का मतलब है उस तरफ सिकुड़न, द्रव जमाव या संघनन।आप समरूपता का आकलन कर रहे हैं, विस्तार की मात्रा का नहीं। दोनों पक्षों को समान रूप से गति करनी चाहिए।
7. टक्कर: प्रत्येक क्षेत्र की तुलना दोनों ओर से करें — शीर्ष, ऊपरी, मध्य और निचले क्षेत्रों की आगे और पीछे से। अनुनादी ध्वनि सामान्य। मंद ध्वनि ठोस द्रव जमाव या द्रव जमाव को दर्शाती है। पथरीली मंद ध्वनि द्रव जमाव को दर्शाती है। अतिअनुनादी ध्वनि वातस्फीति या न्यूमोथोरैक्स को दर्शाती है।हमेशा समरूपता से तुलना करें — एक तरफ से पूरी तरह नीचे जाकर दूसरी तरफ से ऊपर न जाएं।
8. श्रवण: स्टेथोस्कोप का डायाफ्राम। उसी क्षेत्र में सुनें जहाँ आप पर्कशन सुनते हैं। वेसिकुलर = सामान्य। ब्रोंकियल = कंसोलिडेशन। घरघराहट = वायु प्रवाह अवरोध (श्वसन = अवरोधक; श्वासनली = स्थिर अवरोध)। क्रैकल्स: महीन = फाइब्रोसिस / प्रारंभिक फुफ्फुसीय शोफ; मोटे = स्राव, संक्रमण। प्लूरल रब = प्लूरिसी।बगल के हिस्से को न भूलें — निचले लोब की विकृति को अक्सर पार्श्व भाग से सबसे अच्छी तरह सुना जा सकता है।
9. यदि प्रासंगिक हो: पीक फ्लो (अस्थमा/सीओपीडी - अनुमानित और रोगी के व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ से तुलना करें)। हृदय विफलता की आशंका होने पर फेफड़ों के निचले भाग की जांच करें। टीबी या कैंसर की आशंका होने पर गर्दन की लिम्फ नोड्स की जांच करें।

• मरीज को छूने से पहले RR और SpO₂ का मापन किया गया।
• बिस्तर के सिरे से निरीक्षण करने के बाद आगे बढ़ें।
• हाथों की जांच की गई (हाथों में सूजन, सायनोसिस)
• जीभ/श्वास नलिकाओं में केंद्रीय सायनोसिस की जाँच की गई।
• श्वासनली की स्थिति का आकलन किया गया
• छाती की आकृति और सांस लेने के तरीके का निरीक्षण किया गया
• आकलित विस्तार — द्विपक्षीय और सममित
• व्यवस्थित रूप से प्रहार किया गया — दोनों पक्षों की तुलना करते हुए
• बगल सहित सभी क्षेत्रों का श्रवण परीक्षण किया गया।
• अस्थमा या सीओपीडी होने पर अधिकतम रक्त प्रवाह का दस्तावेजीकरण आवश्यक है।
• जांच के निष्कर्ष मूल्यांकनकर्ता/रोगी को स्पष्ट रूप से बताए गए।
• रिपोर्ट में आरआर, एसपीओ₂ और सभी सकारात्मक निष्कर्ष शामिल हैं।

• रोगी को छूने से पहले मापी गई वस्तुनिष्ठ टिप्पणियाँ (RR, SpO₂)
• पास जाने से पहले पीछे हटकर निरीक्षण किया — उद्देश्यपूर्ण अवलोकन किए
• छाती फुलाने की सही तकनीक (हाथ सीधे रखें, अंगूठे मध्य रेखा पर उठे हुए हों)
• दोनों पक्षों की तुलना करते हुए व्यवस्थित रूप से ताल बजाना — उंगलियों की सही स्थिति, अच्छी अनुनाद तकनीक
• स्टेथोस्कोप को सीधे त्वचा पर रखें (कपड़ों के ऊपर नहीं)।
• बगल सहित सभी क्षेत्रों को कवर किया गया
• श्वास की ध्वनियों और किसी भी अतिरिक्त ध्वनि का सही वर्णन किया गया है।
• नैदानिक ​​संदर्भ में निष्कर्षों की व्याख्या की गई (केवल सूचीबद्ध नहीं किया गया)
• पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज से लगातार संपर्क बनाए रखा।
• दस्तावेजीकरण सटीक और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक है।
• संदर्भ के अनुसार उपयुक्त विकल्प (इस नैदानिक ​​परिदृश्य के लिए सही जांच)

1. शुरू करने से पहले — 45° पर स्थिति बना लें। जेवीपी का आकलन केवल 45° के कोण पर ही किया जा सकता है। यदि आप रोगी को सीधा बिठाकर जांच शुरू करते हैं, तो आप इसे नहीं कर पाएंगे।माइट्रल स्टेनोसिस मर्मर की संभावित जांच के लिए, आपको बाद में बाईं ओर लेटना होगा। महाधमनी रिगर्जिटेशन मर्मर के लिए, आगे की ओर झुककर बैठना होगा।
2. सामान्य निरीक्षण: क्या आपको तकलीफ है? क्या आपके गाल लाल हो गए हैं (माइट्रल स्टेनोसिस - दुर्लभ लेकिन विशिष्ट लक्षण)? क्या आपकी त्वचा कुशिंग सिंड्रोम जैसी दिखती है? क्या आप बहुत कमजोर हैं? क्या आराम करते समय आपको सांस लेने में तकलीफ होती है?
3. हाथ: क्लबिंग (एंडोकार्डिटिस, सायनोटिक हृदय रोग), स्प्लिंटर हेमरेज (एंडोकार्डिटिस - नाखूनों के नीचे कई रेखीय रक्तस्राव), परिधीय सायनोसिस, केशिका पुनर्भरण (सामान्य से <2 सेकंड), ज़ैंथोमाटा (हाइपरलिपिडेमिया)।स्प्लिंटर हेमरेज: आमतौर पर कुछ ही आघातजन्य होते हैं; बुखार से पीड़ित रोगी में मर्मर के साथ कई होने पर एंडोकार्डिटिस माना जाता है जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।
4. पल्स: रेडियल - दर (15 सेकंड × 4 की गिनती), लय (नियमित / नियमित रूप से अनियमित / अनियमित रूप से अनियमित)। विशेषता: प्रासंगिक होने पर कैरोटिड धमनी पर आकलन करें - सिकुड़ना (AR), धीरे-धीरे बढ़ना (AS), उछाल (CO₂ प्रतिधारण, सेप्सिस), कम मात्रा (शॉक, AS)। महाधमनी विच्छेदन की आशंका होने पर रेडियो-रेडियल विलंब।अनियमित रूप से अनियमित = जब तक अन्यथा सिद्ध न हो जाए, मासिक धर्म की स्थिति (एट्रियल फाइब्रिलेशन) है। हमेशा लय को दर्ज करें, केवल दर को नहीं।
5. रक्त चाप: यदि कोई नई खोज हो, विच्छेदन संबंधी चिंता हो, या महाधमनी संकुचन हो, तो दोनों भुजाओं का उपयोग करें। भुजा और उसकी स्थिति का विवरण अवश्य दें।दोनों भुजाओं के बीच 15 mmHg से अधिक का अंतर होने पर जांच करवाएं। उच्च रक्तचाप की नियमित जांच में, हमेशा अधिक रीडिंग वाली भुजा का ही उपयोग करें।
6. चेहरा: ज़ैंथेलस्मा (आंखों के आसपास वसा जमाव - हाइपरलिपिडेमिया), कॉर्नियल आर्कस (यदि आयु 50 वर्ष से कम है तो हाइपरलिपिडेमिया), केंद्रीय सायनोसिस।
7. जेवीपी: मरीज को 45° के कोण पर रखते हुए, आंतरिक जुगुलर नब्ज़ (स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड के मध्य में स्थित - स्पंदित, स्पर्शनीय नहीं, हल्के दबाव से बंद हो जाती है) की पहचान करें। स्टर्नल कोण से ऊर्ध्वाधर ऊंचाई मापें। 3-4 सेमी से अधिक ऊंचाई = बढ़ी हुई जुगुलर नब्ज़ (JVP)।हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनेड, एसवीसी अवरोध और ट्राइकस्पिड रिगर्जिटेशन में जेवीपी का स्तर बढ़ा हुआ पाया जाता है। इसे पहचानने का अभ्यास करें - यह सामान्य चिकित्सा में सबसे कम उपयोग किए जाने वाले लक्षणों में से एक है।
8. प्रीकॉर्डियम निरीक्षण: निशान (मिडलाइन स्टर्नोटॉमी = सीएबीजी/वाल्व सर्जरी, लेफ्ट लेटरल = थोराकोटॉमी), दिखाई देने वाली धड़कनें, पेसमेकर पॉकेट (बाएं या दाएं इन्फ्राक्लेविकुलर)।
9. एपेक्स बीट: उंगलियों के सिरों से पता लगाएं — सामान्यतः पांचवीं आईसीएस, मध्य-क्लैविकुलर रेखा। यदि विस्थापित हो (एमसीएल के बाहर या पांचवीं के नीचे), तो हृदय का आकार बढ़ने का संकेत मिलता है। लक्षण: हांफना = दबाव अधिभार (एएस, उच्च रक्तचाप); धक्के देना/अतिगतिशील होना = आयतन अधिभार (एआर, एमआर, वीएसडी)।यदि आपको चरम धड़कन नहीं मिल रही है, तो बाईं ओर की पार्श्व स्थिति को आजमाएं - इससे चरम धड़कन आगे आ जाती है।
10. उत्तेजना और रोमांच: बाएँ पैरास्टर्नल हीव (हथेली सपाट, तीसरे-पाँचवें आईसीएस बाएँ स्टर्नल बॉर्डर) = आरवी हाइपरट्रॉफी। थ्रिल = स्पर्शनीय मर्मर (≥ग्रेड 4)।
11. श्रवण परीक्षण — 4 क्षेत्र:
    • माइट्रल: 5वां आईसीएस, एमसीएल — डायाफ्राम (और एमएस गड़गड़ाहट के लिए घंटी)
    • ट्राइकस्पिड: चौथा/पांचवां आईसीएस, बायां स्टर्नल बॉर्डर
    • फुफ्फुसीय: दूसरा आईसीएस, बायां स्टर्नल बॉर्डर
    • महाधमनी: दूसरा आईसीएस, दायां स्टर्नल बॉर्डर
    हृदय की ध्वनियाँ: S1 = माइट्रल/ट्राइकस्पिड धमनियों का आपस में मिलना (सिस्टोल की शुरुआत)। S2 = महाधमनी/फुफ्फुसीय धमनियों का आपस में मिलना (सिस्टोल का अंत)। S3 (S2 के बाद) = हृदय विफलता या युवा सामान्य स्थिति। S4 (S1 से पहले) = कठोर, गैर-अनुकूल निलय (उच्च रक्तचाप, एस्टोस्टेरोन सिंड्रोम)।
12. यदि कोई फुसफुसाहट सुनाई दे: इसे ग्रेड दें (1-6 लेविन स्केल), समय (सिस्टोलिक/डायस्टोलिक), गुणवत्ता (कठोर/नरम/सूखने वाली), विकिरण (माइट्रल स्टेनोसिस के लिए बगल; एओर्टिक रिगर्जिटेशन के लिए कैरोटिड धमनियां) की पहचान करें। एओर्टिक रिगर्जिटेशन (AR) के लिए आगे की ओर झुककर बैठें, माइट्रल स्टेनोसिस (MS) के लिए बाईं ओर करवट लेकर बैठें।
13. परिधीय शोफ: टखने और त्रिकास्थि में सूजन (बिस्तर पर पड़े मरीजों में त्रिकास्थि की जांच करें)। श्रेणी: हल्का (केवल टखने), मध्यम (पिंडली के मध्य तक), गंभीर (घुटने तक या उससे ऊपर)।
14. फेफड़ों के निचले भाग: यदि हृदय विफलता का संदेह हो तो श्रवण परीक्षण करें — दोनों तरफ सूक्ष्म चटकने की आवाज सुनाई देगी।

• शुरू करने से पहले रोगी को 45° के कोण पर रखा जाता है।
• दोनों हाथों की जांच की गई (क्लबिंग, स्प्लिंटर्स, कैपिलरी रिफिल)
• नाड़ी की दर और लय का सही आकलन किया गया
• रक्तचाप दर्ज किया गया (आवश्यकतानुसार दोनों भुजाओं का)।
• 45° पर JVP का सही आकलन किया गया।
• एपेक्स बीट का पता लगाया गया — स्थिति और विशेषताओं का उल्लेख किया गया
• बाएं पैरास्टर्नल हीव और थ्रिल का आकलन किया गया
• चारों श्रवण क्षेत्रों को सुना गया
• यदि हृदय में असामान्य ध्वनि सुनाई दे तो उसकी तीव्रता, समय और विकिरण का आकलन किया जाएगा।
• टखने और त्रिकास्थि की सूजन का आकलन किया गया
• हृदय विफलता का संदेह होने पर फेफड़ों के निचले हिस्से की जांच करें।
• निष्कर्षों को विशिष्ट मापों और स्थितियों के साथ प्रलेखित किया गया है।

• उपचार शुरू करने से पहले रोगी को 45° के कोण पर सही स्थिति में रखें।
• जेवीपी मूल्यांकन तकनीक सही है — सही वाहिका की पहचान की गई, सही माप लिया गया
• एपेक्स बीट सही जगह पर स्थित है — आईसीएस/एमसीएल में वर्णित स्थिति
• हीव्स और थ्रिल्स के लिए सही तकनीक का प्रयोग किया (हथेली, सही स्थिति)
• उच्च स्वर वाली ध्वनियों के लिए डायाफ्राम और निम्न स्वर वाली ध्वनियों के लिए घंटी का उपयोग किया जाता है (S3, MS)
• यदि मर्मर सही ढंग से वर्गीकृत, समयबद्ध और विकिरण का आकलन किया गया हो
• बड़बड़ाहट की विशेषताओं का उचित निर्धारण करने के लिए उपयुक्त युक्तियों का उपयोग किया गया।
• नैदानिक ​​संदर्भ की सही पहचान (जैसे एएस पैटर्न, हृदय विफलता पैटर्न)
• जांच के दौरान मरीज से लगातार बातचीत की।
• सभी मापों और स्थलों सहित पूर्ण दस्तावेज

1. शुरू करने से पहले, रोगी को सीधा लिटा दें। एक तकिया की अनुमति है। पैर क्रॉस करके न बैठें। पेट का ज़िफ़िस्टर्नम से लेकर प्यूबिक सिम्फिसिस तक का भाग खुला होना चाहिए। मरीज़ का शांत रहना आवश्यक है - तनावग्रस्त मरीज़ के मामले में स्पर्श परीक्षण निरर्थक हो जाता है।मरीज से कहें कि अगर आप कहीं भी दबाते हैं और उसे दर्द होता है तो वह आपको बताए - और जांच के दौरान अपने हाथ की बजाय उनके चेहरे को देखें।
2. सामान्य निरीक्षण (बिस्तर के सिरे से): पीलिया? दुर्बलता? पेट फूलना? क्या पेट का फूलना केंद्रीय है (जलभराव/आंतों में रुकावट/मोटापा) या किसी एक जगह पर केंद्रित है? क्या यहाँ से निशान दिखाई दे रहे हैं?पेट फूलने के 5 F: वसा, तरल पदार्थ (एसाइटिस), गैस (आंतों में गैस), मल, भ्रूण।
3. यकृत रोग के परिधीय लक्षण: हाथ — ल्यूकोनीचिया (हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया), कोइलोनीचिया (आयरन की कमी), डुप्यूट्रेंस कॉन्ट्रैक्चर, पाल्मर एरिथेमा, एस्टेरिक्सिस (फ्लैप — हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी)। चेहरा/धड़ — स्क्लेरा का पीलिया, स्पाइडर नेवी (धड़ पर 5 से अधिक होने पर महत्वपूर्ण), गाइनेकोमास्टिया (पुरुषों में)।स्पाइडर नेवी: धड़, चेहरे और ऊपरी बांहों पर फैली हुई रक्त वाहिकाओं के साथ केंद्रीय धमनी। >5 + हथेली पर लालिमा = गंभीर यकृत रोग, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।
4. पेट की जांच - व्यवस्थित रूप से देखें: निशान (अपेंडिसेक्टॉमी [आरआईएफ], कोलेसिस्टेक्टॉमी [आरयूक्यू/लैप्रोस्कोपिक पोर्ट्स], मिडलाइन लैपरोटॉमी), स्टोमा (स्थान = प्रकार का संकेत), दिखाई देने वाली पेरिस्टालसिस (पतले रोगियों में आंतों में रुकावट), फैलाव का पैटर्न, फैली हुई नसें (कैपुट मेडुसे = पोर्टल हाइपरटेंशन), ​​हर्निया (रोगी को खांसने/तकिये से सिर उठाने के लिए कहें - हर्निया के सभी स्थानों का निरीक्षण करें)।
5. स्पर्श परीक्षण — पहले हल्का, फिर गहरा। हमेशा दर्द से सबसे दूर वाले हिस्से से शुरू करें। उंगलियों के ऊपरी सिरे के बजाय उंगलियों के सपाट भाग का प्रयोग करें। सभी 9 क्षेत्र या 4 हिस्से जांच के लिए हैं। इन लक्षणों पर ध्यान दें: बचाव (स्वैच्छिक या अनैच्छिक), अकड़न, दर्द का वापस आना (लेकिन इसके बजाय हल्के थपथपाने का प्रयोग करें - यह कम कष्टदायक होता है), दर्द, गांठें।जांच करते समय मरीज के चेहरे पर ध्यान दें। अगर दर्द वाले हिस्से तक पहुंचने पर वे सिकुड़ते हैं या सांस रोकते हैं, तो आप मांसपेशियों में तनाव महसूस कर पाएंगे, भले ही वे कुछ न कहें।
6. अंग वृद्धि — यकृत: दाहिनी इलियाक फोसा से शुरू करें (यदि आप दाहिने दाहिने क्वाड्रेंट (RUQ) से शुरू करते हैं तो आप बहुत बड़े लिवर को पहचानने में चूक सकते हैं)। दाहिना हाथ सपाट रखें, उंगलियां ऊपर की ओर हों। रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें - सांस छोड़ते समय उंगलियों को सिर की ओर बढ़ाएं। सामान्य लिवर स्पर्श से महसूस नहीं होता। यदि महसूस हो: पसलियों के किनारे से नीचे की दूरी (सेमी में) मापें, सतह का वर्णन करें (चिकनी/अनियमित), किनारा (तेज/कुंद), बनावट और कोमलता बताएं।
7. अंग वृद्धि — तिल्ली: दाहिनी इलियाक फोसा से शुरू करें (यकृत के समान कारण)। प्रत्येक श्वास के साथ तिरछे रूप से बाएँ ऊपरी चतुर्थांश की ओर बढ़ें। यह केवल तभी स्पर्शनीय होता है जब इसका आकार सामान्य से 2-3 गुना अधिक हो। यदि आकार बढ़ा हुआ हो: पसलियों के किनारे से मापें, इसके ऊपर नहीं जा सकते (बाएँ गुर्दे के विपरीत), थपथपाने पर मंद ध्वनि उत्पन्न होती है, और इसमें एक मध्य खाँच होती है।यदि आपको पेट के ऊपरी बाएँ हिस्से में कोई गांठ महसूस हो रही है और आप उस तक हाथ नहीं पहुँचा पा रहे हैं, तो वह तिल्ली (या पेट) हो सकती है। यदि आप हाथ पहुँचा पा रहे हैं, तो संभवतः वह गुर्दा है।
8. अंग वृद्धि — गुर्दे (गुर्दे का बढ़ना): एक हाथ पेट के पिछले हिस्से में और दूसरा आगे की ओर रखें। जांच के लिए, पीछे की ओर धक्का दें और गुर्दे को उछलते हुए महसूस करें। गुर्दे केवल तभी महसूस किए जा सकते हैं जब वे बढ़े हुए हों। दाहिना गुर्दा (नीचे की ओर) महसूस करना आसान है। तिल्ली से अंतर करें: आप गुर्दे के ऊपर तक पहुंच सकते हैं, यह थपथपाने पर प्रतिध्वनि उत्पन्न करता है (आंत आगे की ओर होती है), और श्वसन के साथ कम हिलता है।
9. टक्कर: लिवर की सीमाएँ (लिवर के ऊपर धुंधलापन)। जलोदर: नाभि से बाहर की ओर थपथपाकर जाँच करें — पार्श्वों में धुंधलापन, मध्य में प्रतिध्वनित। यदि पार्श्वों में धुंधलापन हो: हिलते हुए धुंधलेपन की जाँच करें (सीमा को चिह्नित करें, रोगी को घुमाएँ, फिर से थपथपाकर जाँच करें — यदि जलोदर मौजूद है तो गुरुत्वाकर्षण के साथ सीमा हिलती है)।
10. श्रवण: किसी एक स्थान पर 30 सेकंड तक आंतों की आवाज़ सुनें। सामान्य = कभी-कभार गड़गड़ाहट। अनुपस्थित = इलियस (विशेषकर सर्जरी के बाद, पेरिटोनिटिस)। झनझनाहट/तेज़ आवाज़ = आंतों में रुकावट। चिकित्सकीय संकेत मिलने पर ब्रुइट्स (महाधमनी, वृक्क धमनियों पर) सुनें।
11. वंक्षण हर्निया: मरीज को खांसने के लिए कहें और जांघ के क्षेत्र का निरीक्षण/स्पर्श करें। खांसी का आवेग = हर्निया। यदि यह कम हो सकता है, तो उसे वापस अंदर धकेलें, मरीज को खड़े होने के लिए कहें और फिर से खांसने के लिए कहें। यदि आवश्यक हो, तो प्रत्यक्ष (हेसलबैक त्रिकोण से सीधे बाहर निकलने वाला) और अप्रत्यक्ष (जांघ नहर का अनुसरण करने वाला - एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के पार्श्व में) के बीच अंतर स्पष्ट करें।
12. हमेशा उल्लेख करें: "मैं सामान्यतः इस परीक्षा को पीआर परीक्षा के साथ पूरा करता हूँ।" और आवश्यकता पड़ने पर इसे करने के लिए तैयार रहता हूँ।

• मरीज को एक तकिए के साथ सीधा लिटाएं, पेट को पर्याप्त रूप से खुला रखें।
• बिस्तर के सिरे से निरीक्षण करने के बाद आगे बढ़ें।
• यकृत रोग के परिधीय लक्षणों की जाँच की गई (हाथ, चेहरा, धड़)
• स्पर्श परीक्षण से पहले पेट का पूरी तरह से निरीक्षण किया गया।
• स्पर्श परीक्षण दर्द वाले क्षेत्र से दूर से शुरू किया गया।
• हल्की और गहरी दोनों प्रकार की स्पर्श जांच व्यवस्थित रूप से की गई।
• लिवर को आरआईएफ से शुरुआत महसूस हुई - प्रेरणा से प्रेरित होकर आगे बढ़ा
• तिल्ली में दर्द RIF से शुरू होकर LUQ की ओर बढ़ने लगा।
• यदि प्रासंगिक हो तो गुर्दे के लिए मतदान किया जाएगा
• यदि आवश्यक हो तो लिवर बॉर्डर और शिफ्टिंग डलनेस की जांच की गई।
• आंत्र ध्वनियों का श्रवण परीक्षण किया गया
• हर्निया के छिद्रों का आकलन किया गया
• पीआर परीक्षा का उल्लेख किया गया है या आयोजित की गई है

• रोगी को सही स्थिति में रखा गया है और उसे पर्याप्त रूप से खुला रखा गया है।
• पेट को छूने से पहले परिधीय संकेतों की तलाश की।
• व्यवस्थित स्पर्श परीक्षण तकनीक — सही दबाव, सभी क्षेत्रों को कवर करना
• दर्द से दूर से स्पर्श करके जांच शुरू की — मरीज के चेहरे को देखा
• लीवर के लिए सही तकनीक (आरआईएफ से शुरू किया, सांस लेते हुए आगे बढ़े)
• तिल्ली के लिए सही तकनीक (RIF से शुरू करें, तिरछे आगे बढ़ें)
• अंगों को स्पष्ट रूप से देखने और जलोदर की जांच करने के लिए उचित रूप से परकशन का उपयोग किया गया।
• किसी भी प्रकार का द्रव्यमान जिसका पूर्णतः लक्षण वर्णन किया गया हो (स्थान, आकार, बनावट, गतिशीलता, कोमलता)
• पीआर परीक्षा का उचित तरीके से संचालन किया गया (निष्पादित किया गया या उचित रूप से इंगित किया गया)
• पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज से लगातार संपर्क बनाए रखा और हर चरण को समझाया।
• दस्तावेजीकरण पूर्ण है और इसमें सभी सकारात्मक और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक नकारात्मक निष्कर्ष शामिल हैं।

तीन प्रारंभिक प्रश्नों से शुरुआत करें:

1. क्या आपको मांसपेशियों, जोड़ों या पीठ में कोई दर्द या अकड़न है?
2. "क्या आप बिना किसी कठिनाई के खुद को पूरी तरह से कपड़े पहना सकते हैं?"
3. "क्या आप बिना किसी कठिनाई के सीढ़ियों पर चढ़ और उतर सकते हैं?"

फिर ध्यान से देखें:

किसी विशिष्ट जोड़ के लिए, इसका उपयोग करें देखो — महसूस करो — हिलो ढांचा:

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण — सूजन संबंधी बनाम यांत्रिक पीठ दर्द

रीढ़ की हड्डी की जांच — किन बातों पर ध्यान देना चाहिए

संबंधित अतिरिक्त-रीढ़ संबंधी विशेषताएं (पूछें और देखें)

देखो — महसूस करो — हिलो

विशेष परीक्षण (एमएसके में रुचि रखने वाले सामान्य चिकित्सक)

• सामने और बगल से शरीर की मुद्रा और सिर की स्थिति का अवलोकन किया गया।
• स्टेप-विकृति या कोमलता के लिए मध्य रेखा स्पाइनस प्रक्रियाओं का स्पर्श परीक्षण किया गया।
• सामान्य सीमा को ध्यान में रखते हुए सभी 5 गतिविधियों का आकलन किया गया।
• हाथ/बांह (डर्मेटोम) में विकिरण के बारे में पूछा गया।
• रेडिकुलोपैथी का संदेह होने पर स्पूरलिंग प्रक्रिया की जाती है।
• रेडिकुलोपैथी का संदेह होने पर ऊपरी अंगों के रिफ्लेक्स और ग्रिप की जांच करें।
• विशेष रूप से खतरे के संकेतों (मूत्राशय, दोनों तरफ कमजोरी, चलने का तरीका) के बारे में पूछा गया।

• गति के सभी स्तरों का व्यवस्थित रूप से आकलन किया गया
• नैदानिक ​​संदर्भ में प्रतिबंधित घूर्णन की सही व्याख्या
• स्पर्लिंग परीक्षण का निष्पादन किया और उसकी सही व्याख्या की।
• गर्दन की जांच के साथ-साथ ऊपरी अंगों के तंत्रिका संबंधी आकलन की आवश्यकता को मान्यता दी गई है।
• विशेष रूप से प्रलेखित खतरे के संकेत देने वाली विशेषताएं
• निदान और उसकी गंभीरता के बारे में स्पष्ट रूप से बताया गया।

देखो — महसूस करो — हिलो

विशेष परीक्षण

• सामने, बगल और पीछे से चलने के तरीके और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का अवलोकन किया गया।
• संरचनात्मक स्कोलियोसिस के लिए आगे की ओर झुकाव का आकलन किया गया और पसलियों के उभार की जाँच की गई।
• रीढ़ की गतिशीलता कम होने पर संशोधित शोबर परीक्षण किया जाता है।
• एसएलआर परीक्षण किया गया और कोण तथा लक्षणों की पुनरुत्पादन को प्रलेखित किया गया
• दर्द का डर्माटोमल वितरण मैप किया गया (L4, L5, S1)
• रेडिकुलोपैथी का संदेह होने पर निचले अंगों की शक्ति, प्रतिवर्त और संवेदना की जांच की जाती है।
• कौडा इक्विना से संबंधित प्रश्न पूछे गए (मूत्राशय, आंत्र, सैडल एनेस्थीसिया)

• व्यवस्थित स्पाइनल असेसमेंट — केवल एसएलआर ही नहीं
• एसएलआर कोण और पैर के दर्द के पैटर्न की सही व्याख्या
• यांत्रिक और सूजन संबंधी पीठ दर्द में चिकित्सकीय रूप से अंतर करना।
• कौडा इक्विना के खतरे के संकेतों की विशेष रूप से जांच और दस्तावेजीकरण किया गया।
• नैदानिक ​​प्रश्न के अनुरूप निचले अंगों की तंत्रिका विज्ञान संबंधी जानकारी
• उचित प्रबंधन को सूचित किया गया, जिसमें तात्कालिकता स्तर भी शामिल था।

देखो — महसूस करो — हिलो

विशेष परीक्षण

• आगे और पीछे से जांच करने पर मांसपेशियों में क्षीणता और विषमता देखी गई।
• एसीजे, सबएक्रोमियल स्पेस और बाइसिपिटल ग्रूव को स्पर्श करके जांचा गया।
• दर्द के चाप का आकलन 60-120° के बीच किया गया।
• कोहनी को बगल में रखते हुए बाहरी घुमाव का आकलन (फ्रोजन शोल्डर स्क्रीनिंग)
• यदि चोट लगने का संदेह होता तो हॉकिन्स-केनेडी और/या नीर द्वारा परीक्षण किया जाता।
• रोटेटर कफ फटने की आशंका होने पर खाली कैन परीक्षण किया जाता है।
• अपहरण के दौरान स्कैपुलर लय देखी गई

• दर्द के चाप में सही स्थान की पहचान (60-120 बनाम अंतिम सीमा बनाम पूरी सीमा)
• हॉकिन्स-केनेडी का सही ढंग से पालन और व्याख्या की गई
• फ्रोजन शोल्डर से रोटेटर कफ टियर के कारण होने वाले इम्पिंजमेंट में अंतर करना
• सही शारीरिक संरचना संबंधी स्थलों का स्पर्श करके पता लगाया गया
• निदान और उपचार योजना को स्पष्ट रूप से संप्रेषित किया गया।

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विशेष परीक्षण

• कैरिंग एंगल और ओलेक्रानोन बर्सा का निरीक्षण किया गया
• पार्श्व और मध्य एपिकॉन्डाइल को अलग-अलग स्पर्श करके जांचा गया।
• पूर्ण विस्तार का आकलन किया गया — प्रतिबंधित होने पर उल्लेख किया गया
• प्रोनेशन और सुपिनेशन का आकलन किया गया
• यदि लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस का संदेह हो तो कोज़ेन परीक्षण किया जाता है।
• यदि मध्य भाग में लक्षण दिखाई दें तो मेडियल एपिकॉन्डाइल पर अलनर तंत्रिका की जांच की जाती है।

• लेटरल और मेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस में सही अंतर किया गया
• कोज़ेन परीक्षण का सही ढंग से निष्पादन और व्याख्या
• जोड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के संकेतक के रूप में विस्तार में कमी देखी गई।
• अल्नर तंत्रिका की संलिप्तता पर विचार किया गया और उसकी जांच की गई।
• गतिविधि संशोधन संबंधी सलाह सहित संप्रेषित प्रबंधन योजना

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विशेष परीक्षण

• पृष्ठीय और पाल्मर दोनों सतहों का निरीक्षण किया गया
• प्रभावित जोड़ों को नोट किया गया — एमसीपी, पीआईपी, डीआईपी, सीएमसी (पैटर्न निदान की ओर इशारा करता है)
• एमसीपी स्क्वीज़ टेस्ट किया गया
• कलाई की गति की सीमा मापी गई
• थेनार और हाइपोथेनार क्षीणता का आकलन किया गया
• यदि सीटीएस का संदेह होता तो फालेन और टिनेल परीक्षण करते थे।
• कलाई के रेडियल हिस्से में दर्द के साथ गिरने पर एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स की जांच की जाती है।
• नाखूनों में सोरायसिस के लक्षणों की जांच की गई

• जोड़ों के वितरण पैटर्न की सही पहचान की गई और उसे निदान से जोड़ा गया
• फालेन और टिनेल का सही ढंग से प्रदर्शन किया।
• पकड़ की ताकत का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन किया गया
• चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर स्नफ़बॉक्स की शारीरिक संरचना का आकलन किया जाता है।
• निष्कर्षों को नैदानिक ​​पैटर्न और प्रबंधन योजना से जोड़ा गया।

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विशेष परीक्षण

• चाल का अवलोकन किया गया — ट्रेंडेलनबर्ग पैटर्न देखा गया
• पैरों की लंबाई मापी गई (वास्तविक और आभासी)
• कोमलता की जांच के लिए ग्रेटर ट्रोकेन्टर को स्पर्श करके देखा गया।
• आंतरिक घूर्णन का आकलन पहले किया गया — द्विपक्षीय तुलना की गई
• यदि स्थिर फ्लेक्सन विकृति का संदेह हो तो थॉमस परीक्षण किया जाता है।
• कूल्हे और एसआईजे की जांच के लिए फैबर परीक्षण किया जाता है।
• कमर, पार्श्व और पश्च कूल्हे के दर्द में अंतर किया गया

• चाल का आकलन उद्देश्यपूर्ण था — पैटर्न की सही पहचान की गई
• लॉर्डोसिस की समस्या दूर होने पर थॉमस परीक्षण सही ढंग से संपन्न हुआ।
• आंतरिक घूर्णन का आकलन किया गया और इसे प्रारंभिक ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) मार्कर के रूप में पहचाना गया।
• दर्द के स्थान की सही व्याख्या की गई (कमर = जोड़; पार्श्व = बर्साइटिस/टेंडिनोपैथी)
• रेफरल मानदंड और प्रबंधन को स्पष्ट रूप से संप्रेषित किया गया।

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विशेष परीक्षण

• संरेखण का आकलन किया गया और द्रव जमाव का पता लगाया गया (दोनों विधियों से)
• क्वाड्रिसेप्स की क्षीणता को मापा गया और दोनों तरफ से तुलना की गई
• मध्य और पार्श्व जोड़ रेखाओं को अलग-अलग स्पर्श करके जांचा गया।
• पूर्ण विस्तार का परीक्षण किया गया — प्रतिबंधित होने पर उल्लेख किया गया
• मेनिस्कस में चोट लगने की आशंका होने पर मैकमरे ने सर्जरी की।
• एसीएल चोट की आशंका होने पर लैकमैन परीक्षण किया जाता है।
• कोलेटरल लिगामेंट की स्थिरता का परीक्षण किया गया

• आकार के अनुसार उपयुक्त तकनीक का उपयोग करके द्रव जमाव का सही पता लगाया गया।
• जोड़ों की कोमलता का सही स्थान निर्धारित किया गया
• मैकमरे ने सही ढंग से प्रदर्शन किया — क्लिक और दर्द में अंतर किया
• लैकमैन को एंटीरियर ड्रॉअर पर प्राथमिकता दी गई — सही ढंग से किया गया
• निदान, गंभीरता और इमेजिंग की आवश्यकता के बारे में उचित रूप से जानकारी दी गई।

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विशेष परीक्षण

• खड़े होने और बिना वजन डाले दोनों स्थितियों में पैर के आर्च और पिछले पैर की स्थिति का आकलन किया गया।
• अस्थि संबंधी विशिष्ट बिंदुओं का स्पर्श परीक्षण किया गया (मैलियोली, नेविकुलर, 5वीं एमटी बेस)
• यदि चोट का इतिहास हो तो ओटावा के नियम लागू होते हैं
• एच्लीस टेंडन की जांच मोटाई और कोमलता के लिए की गई।
• यदि अकिलीज़ टेंडन फटने का संदेह हो तो थॉम्पसन परीक्षण किया जाता है।
• तलवे की प्रावरणी में एड़ी के जुड़ाव की जांच की गई
• सूजन संबंधी गठिया का संदेह होने पर एमटीपी स्क्वीज़ किया जाता है।

• ओटावा के नियमों को सही ढंग से लागू किया गया और तर्क को दस्तावेजीकृत किया गया।
• थॉम्पसन परीक्षण सही ढंग से संपन्न हुआ — परिणाम की सही व्याख्या की गई
• अकिलीज़ टेंडिनोपैथी को चिकित्सकीय रूप से टूटने से अलग किया जाता है
• गाउट बनाम सूजन संबंधी बनाम यांत्रिक गठिया का पैटर्न पहचाना गया
• उचित तत्परता बरती गई — अकिलीज़ टेंडन टूटने के मामले को उसी दिन रेफर किया गया
• निदान और उपचार योजना को स्पष्ट रूप से संप्रेषित किया गया।

1. स्थान — प्रथम स्थान पर। मरीज को खड़े होने के लिए कहें। अंडकोष की कई असामान्यताएं (जैसे कि वैरिकोसेल, इंगुइनल हर्निया) खड़े होने पर अधिक स्पष्ट दिखाई देती हैं और लेटने पर गायब हो जाती हैं। इसके बाद आप उन्हें लेटने के लिए कहेंगे ताकि उनकी बारीकी से जांच की जा सके।हमेशा पहले खड़े होकर ही जांच करें। यदि आप रोगी को लेटाकर जांच शुरू करते हैं, तो खड़े होने की स्थिति में ही दिखाई देने वाले वैरिकोसेल का पता बिल्कुल नहीं चल पाएगा।
2. निरीक्षण (खड़े होकर):
   • लिंग: त्वचा की स्थिति, फिमोसिस (अस्थिर चमड़ी), मूत्रमार्ग की स्थिति (हाइपोस्पेडियास/एपिसपेडियास), कोई घाव, अल्सर या स्राव
   • अंडकोष: त्वचा (लालिमा = एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस; मोटी/भूरी = दीर्घकालिक सूजन), आकार और समरूपता (बायां भाग सामान्यतः दाएं भाग से नीचे लटका रहता है - यह सामान्य है), दिखाई देने वाली गांठें
   • मरीज को खांसने के लिए कहें: खांसने के साथ जांघ में सूजन दिखाई देना = हर्निया (ध्यान दें: अप्रत्यक्ष हर्निया में यह अंडकोष में भी दिखाई दे सकती है)
3. प्रत्येक वृषण की स्पर्श जांच (पहले खड़े होकर, फिर लेटकर पुष्टि करें): अंगूठे और पहली दो उंगलियों का उपयोग करते हुए, कोमल द्विहस्त तकनीक से प्रत्येक वृषण का आकलन करें:
   • आकार: एक सामान्य वयस्क वृषण की लंबाई लगभग 4 सेंटीमीटर होती है।
   • संगति: सख्त लेकिन थोड़ा रबर जैसा (जैसे बिना छिलके वाला उबला अंडा)
   • सतह: चिकना और एकसमान — किसी भी प्रकार की अनियमितता चिंताजनक है
   • कोमलता: सामान्य अंडकोष हल्के दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं।
   दोनों अंडकोषों की हमेशा जांच करें। बनावट में विषमता ही मुख्य लक्षण है - एक अंडकोष ठोस और चिकना हो और दूसरे में अनियमित कठोर भाग हो = तत्काल डॉक्टर से परामर्श लें।
4. एपिडिडाइमिस (प्रत्येक तरफ): वृषण के पश्च-पार्श्व में स्थित, यह एक ठोस, लंबी, रस्सी जैसी संरचना होती है। सामान्य एपिडिडाइमिस चिकनी और थोड़ी कोमल होती है। कोमलता और गर्मी का अनुभव एपिडिडाइमाइटिस के लक्षण हैं। वृषण से अलग, चिकनी, ठोस, गोलाकार संरचना एपिडिडाइमिस सिस्ट (सामान्य, सौम्य) के लक्षण हैं।एपिडिडाइमिस वृषण के पीछे स्थित होता है। यदि आपको कोई गांठ महसूस हो और आप यह न बता पा रहे हों कि यह एपिडिडाइमिस है या वृषण, तो संभवतः इमेजिंग की आवश्यकता है। यदि आप गांठ को वृषण से स्पष्ट रूप से अलग कर सकते हैं, तो यह संभवतः एपिडिडाइमिस की गांठ है। यदि यह वृषण से अलग नहीं हो रही है, तो जब तक अन्यथा सिद्ध न हो जाए, यह कैंसर है।
5. स्पर्मेटिक कोर्ड: प्रत्येक वृषण से ऊपर की ओर इनगुइनल कैनाल से होते हुए कॉर्ड की जांच करें। सामान्य स्थिति में: कॉर्ड चिकनी और मजबूत होती है। कॉर्ड में "कीड़ों का थैला" (खड़े होने पर बदतर, लेटने पर बेहतर, वाल्साल्वा के साथ बढ़ती है) = वैरिकोसेल। ध्यान दें: बायां वैरिकोसेल आम है (बाएं वृषण की नस समकोण पर बाएं गुर्दे की नस में मिलती है); नया दायां वैरिकोसेल होने पर जांच करवाएं (यह आईवीसी या दाएं गुर्दे की नस में रुकावट का संकेत हो सकता है)।
6. अंडकोष में किसी भी प्रकार की सूजन के लिए ट्रांस-इलुमिनेशन: एक अंधेरे कमरे में, सूजन के पीछे एक टॉर्च (पेन टॉर्च या फोन टॉर्च) रखें।
   • यह पारप्रकाशित होता है (लाल/गुलाबी रंग से चमकता है) = द्रव से भरा हुआ: हाइड्रोसील, स्पर्मेटोसील
   • यह पारप्रकाशित नहीं होता है ठोस सामग्री: ट्यूमर, हीमैटोसेल, एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस
   हाइड्रोसील अंडकोष को चारों ओर से घेर लेता है - अक्सर इसके भीतर अंडकोष को महसूस करना मुश्किल होता है। ट्रांस-इल्यूमिनेशन एक आसान प्रक्रिया है और इसमें केवल 30 सेकंड लगते हैं। अंडकोष में सूजन होने पर इसे न करवाने का कोई बहाना नहीं है।
7. जांघ क्षेत्र: लिम्फैडेनोपैथी की जांच करें (अंडकोष से पैरा-एओर्टिक नोड्स के माध्यम से लिम्फ निकलता है, न कि इनगुइनल नोड्स से - लेकिन पेनाइल/स्क्रोटल पैथोलॉजी इनगुइनल नोड्स में जाती है)। आवश्यकता पड़ने पर इनगुइनल हर्निया का आकलन करें।

• सहमति स्पष्ट रूप से दस्तावेजीकृत है
• सहायक उपस्थित थे — नाम और भूमिका दर्ज की गई
• मरीज की जांच पहले खड़े होकर की गई।
• लिंग, अंडकोष और जांघ के क्षेत्र का निरीक्षण किया गया।
• दोनों अंडकोषों की अलग-अलग जांच की गई (आकार, बनावट, सतह, कोमलता)।
• दोनों एपिडिडाइमिस की जांच की गई
• शुक्राणु नलिकाओं का द्विपक्षीय मूल्यांकन किया गया
• खांसी के आवेग का आकलन हर्निया के लिए किया गया।
• किसी भी सूजन की स्थिति में ट्रांस-इल्यूमिनेशन प्रक्रिया की जाती है।
• इंट्राटेस्टिकुलर और एक्स्ट्राटेस्टिकुलर किसी भी द्रव्यमान को स्पष्ट रूप से अलग किया गया है।
• जांघ के लिम्फ नोड्स का आकलन किया गया
• किसी भी संदिग्ध स्थिति में उचित तत्परता के साथ सूचना दी जानी चाहिए।

• पेशेवर और स्पष्ट रूप से सहमति और परिचारिका का प्रबंधन किया गया।
• पहले रोगी की खड़े होकर जांच की गई — केवल लेटे हुए नहीं
• सही द्विहस्त स्पर्शन तकनीक (अंगूठा + 2 उंगलियां)
• एपिडिडाइमिस को सही ढंग से स्थित और स्पर्श करके जांचा गया (पश्च स्थिति)।
• शुक्राणु कॉर्ड का आकलन किया गया और यदि कोई असामान्यता पाई गई तो उसकी पहचान की गई।
• सूजन होने पर ट्रांस-इल्यूमिनेशन सही ढंग से किया गया।
• यह सही ढंग से निर्धारित किया गया कि गांठ अंडकोष के अंदर थी या अंडकोष के बाहर।
• किसी भी संदिग्ध स्थिति में उचित सुरक्षा उपाय और तत्परता प्रदर्शित की जानी चाहिए।
• मरीज से पूरी बातचीत के दौरान उचित भाषा का प्रयोग किया गया।
• दस्तावेजीकरण पूर्ण है और इसमें शारीरिक संरचना संबंधी सटीक जानकारी शामिल है।

1. पद: पीठ के बल लेटने की स्थिति — रोगी अर्ध-लेटा हुआ (पूरी तरह से सीधा नहीं), पैर आपस में सटाए हुए और घुटने अलग-अलग। कठिन जांचों के लिए वैकल्पिक रूप से बाईं ओर करवट लेकर लेटने की स्थिति (सिम्स की स्थिति) अपनाई जा सकती है। शरीर को पर्याप्त रूप से ढकें — केवल आवश्यक भाग को ही खुला रखें।अच्छी रोशनी का होना आवश्यक है। इसे सीधे योनिद्वार पर डालें। कम रोशनी में ठीक से जांच नहीं की जा सकती।
2. बाह्य निरीक्षण: योनि की जांच करें — त्वचा की स्थिति (एट्रोफी, लाइकेन स्क्लेरोसस प्लाक, अल्सर, कंडिलोमाटा), लेबिया संबंधी असामान्यताएं, बार्थोलिन ग्रंथियों का क्षेत्र (4 और 8 बजे की दिशा में सूजन = बार्थोलिन सिस्ट/फोड़ा), मूत्रमार्ग का मुख (प्रोलैप्स, कैरंकल, स्राव)।बाहरी जांच में जल्दबाजी न करें। इस अवस्था में लाइकेन स्क्लेरोसस, वल्वल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया और जननांग मस्से सभी दिखाई देते हैं।
3. वीक्षक परीक्षा:
   • कुस्को के स्पेकुलम को ब्लेड को लंबवत रखते हुए पकड़ें (हैंडल नीचे की ओर हो), शुरू में 45° के कोण पर डालें (पीछे की ओर निर्देशित), फिर आगे बढ़ते हुए इसे क्षैतिज स्थिति में घुमाएँ।
   • एक बार पूरी तरह से अंदर डालने के बाद, ब्लेड खोलें और गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाएं।
   • यदि गर्भाशय ग्रीवा को देखना मुश्किल हो: रोगी को अपनी मुट्ठी बांधकर नितंबों के नीचे रखने के लिए कहें - इससे श्रोणि झुक जाती है और गर्भाशय ग्रीवा दिखाई देने लगती है।
   • गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण करें: रंग (गुलाबी = सामान्य; नीला/बैंगनी = गर्भावस्था), गर्भाशय ग्रीवा का मुख (खुला/बंद), एक्ट्रोपियन (गर्भाशय ग्रीवा के मुख के आसपास का लाल क्षेत्र - स्तंभकार उपकला, सामान्य, आमतौर पर हानिरहित), कटाव, पॉलीप्स, स्पर्श से रक्तस्राव (यदि छुआ जाए)।
   • स्राव: रंग, गाढ़ापन और गंध का वर्णन करें। मवादयुक्त स्राव = संक्रमण (क्लैमाइडिया, गोनोरिया)। दही जैसा स्राव = कैंडिडा। दुर्गंधयुक्त, मछली जैसी गंध = जीवाणु संक्रमण (बीवी)।
   • आवश्यकता पड़ने पर निकालने से पहले नमूने लें (स्मीयर, एचवीएस, एंडोसर्विकल स्वैब)।
   • निकालते समय: ब्लेड को धीरे-धीरे थोड़ा सा खोलें और निकालते समय योनि की दीवारों का निरीक्षण करें (प्रोलैप्स, घावों की तलाश करें)।
4. द्विमैन्युअल श्रोणि परीक्षण:
   • दस्ताने पहनें और पानी आधारित लुब्रिकेंट लगाएं
   • अपने प्रमुख हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि में डालें, हथेली ऊपर की ओर होनी चाहिए।
   • बाहरी हाथ (गैर-प्रमुख हाथ) को पेट के निचले हिस्से पर रखकर धीरे से अंदर की ओर दबाएँ।
   • भीतरी उंगलियां गर्भाशय को बाहरी हाथ की ओर उठाती हैं।
5. द्विमैन्युअल प्रक्रिया — पहले गर्भाशय ग्रीवा का आकलन करें: गर्भाशय ग्रीवा को उंगलियों के भीतरी भाग से स्पर्श करके देखें — उसकी स्थिति (आगे/पीछे) और बनावट (कठोर = सामान्य; नरम = गर्भावस्था, फाइब्रॉएड)। फिर गर्भाशय ग्रीवा को धीरे से अगल-बगल हिलाएं — यह गर्भाशय ग्रीवा की गति संवेदनशीलता (सीएमटी) की जांच है। इस गति में दर्द होने पर सीएमटी पॉजिटिव पाया जाता है = महत्वपूर्ण संकेत।CMT को "झूमर चिन्ह" भी कहा जाता है - गंभीर PID वाले मरीज़ इसकी जांच करते समय मेज से उछल सकते हैं। इसे धीरे से जांचें। इसे स्पष्ट रूप से दर्ज करें।
6. द्विमैन्युअल जांच — गर्भाशय का आकलन करें: गर्भाशय ग्रीवा के नीचे भीतरी उंगलियों और बाहर वाले हाथ से दबाते हुए, गर्भाशय को दोनों हाथों के बीच लाएँ। निम्नलिखित का आकलन करें: आकार (सामान्य = 7-8 सेमी, नाशपाती से तुलना करें), आकृति (नियमित या अनियमित = फाइब्रॉएड), बनावट, गतिशीलता (स्वतंत्र रूप से गतिशील बनाम स्थिर = एंडोमेट्रियोसिस/पीआईडी ​​आसंजन), कोमलता।आगे की ओर झुका हुआ गर्भाशय (सबसे आम): आसानी से महसूस किया जा सकता है। पीछे की ओर झुका हुआ गर्भाशय (20% सामान्य): त्रिकास्थि की ओर झुका होता है और सामने से महसूस करना कठिन हो सकता है - इसे पीछे से आंतरिक उंगलियों से महसूस करने का प्रयास करें। यह रोग संबंधी नहीं है।
7. द्विमैनुअल — एडनेक्सा: आंतरिक उंगलियों को प्रत्येक फोर्निक्स में पार्श्व रूप से ले जाएं। बाहरी हाथ को संबंधित इलियाक फोसा में दबाएं। प्रत्येक तरफ का आकलन करें: अंडाशय और नलिकाएं सामान्यतः स्पर्शनीय नहीं होती हैं। स्पर्शनीय एडनेक्सल द्रव्यमान या कोमलता का अर्थ है असामान्य। द्विपक्षीय एडनेक्सल कोमलता + सीएमटी = पीआईडी, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।
8. पूर्ण: धीरे से उंगलियां निकालें। मरीज को टिशू पेपर दें। जांच के नतीजे उचित भाषा में समझाएं। तुरंत रिकॉर्ड करें।

• स्पष्ट मौखिक सहमति प्राप्त की गई और दस्तावेजीकृत की गई।
• सहायक — नाम और भूमिका दर्ज की जानी चाहिए
• रोगी को सही स्थिति में रखने से पहले प्रकाश का अच्छा स्रोत उपलब्ध होना चाहिए।
• मरीज को कपड़े उतारने के लिए कहने से पहले ही उपकरण तैयार कर लिए गए थे।
• स्पेकुलम डालने से पहले बाहरी जननांगों का निरीक्षण किया गया।
• नमूने लेते समय स्पेकुलम को पानी में गर्म करें (चिकनाई का उपयोग न करें)।
• गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से दिखाई दे रही है — गर्भाशय ग्रीवा का मुख, स्राव और सतह का वर्णन किया गया है
• आवश्यक नमूने सही ढंग से लिए गए
• स्पेकुलम निकालते समय योनि की दीवारों का निरीक्षण किया गया
• स्पेकुलम हटाने के बाद बाइमैनुअल प्रक्रिया की गई
• गर्दन की गति के दौरान होने वाली कोमलता का विशेष रूप से परीक्षण और दस्तावेजीकरण किया गया।
• गर्भाशय की विशेषताएं (आकार, स्थिति, कोमलता, गतिशीलता)
• दोनों सहायक अंगों का मूल्यांकन किया गया
• मरीज को टिशू पेपर दिए गए और जांच के नतीजे उचित भाषा में समझाए गए।

• सहमति और परिचारिका की व्यवस्था पेशेवर और स्पष्ट रूप से की जाती है।
• मरीज को कपड़े उतारने के लिए कहने से पहले ही उपकरण तैयार कर लिए जाते हैं (जांच के दौरान कोई अफरा-तफरी नहीं होती)।
• स्पेकुलम डालने की सही तकनीक — सही कोण, सही समय पर खोला गया
• गर्भाशय ग्रीवा की सही पहचान की गई और उसे पूरी तरह से देखा गया
• योनि से बाहर निकालने पर योनि की दीवारों का निरीक्षण किया गया
• द्विहस्त तकनीक सही है — भीतरी हाथ की हथेली ऊपर की ओर, बाहरी हाथ सक्रिय
• सीएमटी का विशेष रूप से परीक्षण किया गया — परिणाम दर्ज किया गया (सकारात्मक या नकारात्मक)
• गर्भाशय का वर्णन उपयुक्त शब्दों (आकार, स्थिति, गतिशीलता, कोमलता) के साथ किया गया है।
• दोनों सहायक अंगों का आकलन किया गया — केवल एक तरफ का नहीं
• प्रत्येक चरण में रोगी के साथ संवेदनशीलतापूर्वक संवाद किया।
• नैदानिक ​​संदर्भ में निष्कर्षों की व्याख्या की गई और उन पर उचित कार्रवाई की गई।
• सभी सकारात्मक और नकारात्मक निष्कर्षों सहित दस्तावेज़ीकरण पूर्ण है।

1. निरीक्षण — स्थिति 1: सीधे बैठे हुए, हाथ बगल में। निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें: समरूपता (मामूली विषमता सामान्य है; सामान्य स्थिति से महत्वपूर्ण परिवर्तन सामान्य नहीं है), आकार में परिवर्तन, आकृति, त्वचा में परिवर्तन (लालिमा, नारंगी रंग की त्वचा, गड्ढे पड़ना, अल्सर), निप्पल में परिवर्तन (अंदर की ओर मुड़ना - ध्यान दें कि यह लंबे समय से है या नया है, एक्जिमा/पैजेट्स रोग, स्राव)।संतरे के छिलके जैसी त्वचा (पेउ डी'ऑरेंज) = अवरुद्ध लसीका वाहिकाओं के कारण त्वचा का लिम्फोएडेमा = अन्यथा सिद्ध होने तक अंतर्निहित कार्सिनोमा।
2. निरीक्षण — स्थिति 2: हाथों को कूल्हों पर मजबूती से दबाकर रखें। इससे पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी सिकुड़ जाती है, जिससे गहरे ट्यूमर के कारण ऊपरी त्वचा में होने वाले खिंचाव या गड्ढों को और अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। आराम की स्थिति में दिखाई न देने वाले असममित गड्ढों या सिकुड़न पर ध्यान दें।
3. निरीक्षण — स्थिति 3: हाथ सिर के ऊपर उठाए हुए। त्वचा में खिंचाव आने पर दिखाई देने वाली त्वचा या निप्पल की जकड़न की फिर से तलाश करें। इससे निचले हिस्से की विकृति का भी पता चलता है।
4. स्पर्श परीक्षण — रोगी को इस प्रकार स्थिति में रखें: मरीज को 45 डिग्री के कोण पर पीठ के बल लेटने के लिए कहें, और उसी तरफ की बांह को सिर के पीछे उठाएं। इससे स्तन छाती की दीवार से चिपक जाता है और स्पर्श परीक्षण अधिक सटीक हो जाता है।कभी भी बैठे हुए मरीज की जांच न करें — स्तन छाती से दूर लटके होते हैं और गांठों का पता लगाना मुश्किल हो जाता है। जांच को सार्थक बनाने के लिए हाथ सिर के पीछे होना आवश्यक है।
5. स्पर्श परीक्षण — तकनीक: उंगलियों के ऊपरी सिरे नहीं, बल्कि उंगलियों के सपाट तलवों का उपयोग करते हुए, कोमल लेकिन दृढ़ गोलाकार गतियों में मालिश करें। उंगलियों को छाती की दीवार से सटाकर रखें। सभी क्षेत्रों में व्यवस्थित रूप से मालिश करें।
   • ऊपरी बाहरी क्वाड्रेंट (स्तन कैंसर का सबसे आम स्थान) + एक्सिलरी टेल
   • ऊपरी भीतरी चतुर्थांश
   • निचला भीतरी चतुर्थांश
   • निचला बाहरी चतुर्थांश
   • सबएरिओलर क्षेत्र (निप्पल के नीचे का क्षेत्र)
   एक्सिलरी टेल (स्पेंस की टेल) बगल तक फैली होती है। इसे न भूलें — इसमें स्तन ऊतक होते हैं और यह गांठों का संभावित स्थान है।
6. यदि कोई गांठ पाई जाती है तो उसका पूर्ण विवरण दें:
   • साइट: कौन सा चतुर्थांश, निप्पल से दूरी, घड़ी की स्थिति
   • आकार: उंगलियों/रूलर का उपयोग करके सेंटीमीटर में अनुमान लगाएं।
   • आकार: गोल, अंडाकार, अनियमित
   • संगति: नरम, दृढ़, कठोर
   • सतह: चिकना, अनियमित, गांठदार
   • सीमाओं: स्पष्ट रूप से परिभाषित बनाम अस्पष्ट रूप से परिभाषित / अनिश्चित
   • चलना फिरना: गतिशील बनाम त्वचा से ऊपर या गहरे ऊतकों से नीचे स्थिर
   • त्वचा का खिंचाव: मरीज से हाथ उठाने को कहें—क्या गांठ के ऊपर की त्वचा में गड्ढा बनता है?
   • कोमलता: ध्यान दें, लेकिन सौम्य गांठें कोमल हो सकती हैं जबकि घातक गांठें अक्सर कोमल नहीं होतीं।
7. निपल्स की जांच: जांच करें कि कहीं निप्पल अंदर की ओर तो नहीं मुड़ गया है (यदि नया हो तो पूछें), एक्जिमा, अल्सर, पेजेट रोग (निप्पल में एक्जिमा जैसे बदलाव = डॉक्टर से परामर्श लें)। धीरे से दूध निकालें: दोनों हाथों की दो-दो उंगलियों को निप्पल के दोनों ओर रखें और निप्पल की ओर दबाएं। स्राव के रंग को नोट करें (साफ, दूधिया, हरा/भूरा = चिंताजनक नहीं; खून मिला हुआ = डॉक्टर से परामर्श लें)।
8. अक्षीय लिम्फ नोड्स: मरीज से कहें कि वह अपनी बांह आपकी बांह पर टिकाए (इससे बगल शिथिल हो जाती है)। अपना हाथ बगल के ऊपरी भाग में रखें और चारों बगली मांसपेशियों की जांच करें:
   • एपिकल (बगल के भीतर गहराई में - ऊपरी भाग)
   • अग्र भाग / वक्षीय भाग (अग्रभाग की बगल की तह के साथ)
   • पश्चवर्ती / उपस्कैपुलर (पश्चवर्ती तह के साथ)
   • पार्श्व / ह्यूमरल (ऊपरी ह्यूमरस के साथ)
9. सुप्राक्लेविकुलर फोसा: मरीज के पीछे खड़े होकर या बैठकर, दोनों सुप्राक्लेविकुलर फोसा की जांच करें। यदि यहाँ कोई सख्त गांठ हो और उसी तरफ स्तन में गांठ हो, तो यह मेटास्टैटिक फैलाव का संकेत है।
10. दूसरे स्तन के लिए भी यही प्रक्रिया दोहराएं। दोनों आंखों की जांच हमेशा आवश्यक होती है।

• स्पष्ट सहमति और परिचारिका का दस्तावेजीकरण किया गया
• तीनों स्थितियों में निरीक्षण किया गया (हाथ बगल में, हाथ कमर पर, हाथ ऊपर उठाए हुए)।
• जांच के लिए रोगी को सही स्थिति में रखा गया (45°, हाथ सिर के पीछे)।
• उंगलियों के ऊपरी भाग का उपयोग किया जाता है (उंगलियों के सिरे का नहीं)।
• एक्सिलरी टेल सहित सभी क्वाड्रेंट को कवर करते हुए व्यवस्थित स्पर्श परीक्षण।
• सबएरिओलर क्षेत्र को स्पर्श करके देखा गया
• निपल्स की जांच की गई और धीरे से दबाया गया
• बगल की लसीका ग्रंथियों की जांच की गई (सभी चार समूहों में)
• दोनों तरफ सुप्राक्लेविकुलर फोसा का स्पर्श परीक्षण किया गया।
• दोनों स्तनों की द्विपक्षीय जांच की गई।
• किसी भी गांठ का पूर्णतः लक्षण वर्णन (स्थान, आकार, आकृति, स्थिरता, सीमाएं, गतिशीलता, बंधन) किया गया हो।
• किसी भी संदिग्ध स्थिति में उचित तत्परता के साथ सूचना दी जानी चाहिए।

• तीनों निरीक्षण पदों का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया गया
• जांच के लिए रोगी को सही स्थिति में रखा जाना चाहिए (हाथ सिर के पीछे होना चाहिए, सीधा या बैठा हुआ नहीं होना चाहिए)
• स्पर्श परीक्षण की सही तकनीक (उंगलियों के चपटे तलवे, गोलाकार गति, व्यवस्थित)
• विशेष रूप से बगल की पूंछ की जांच की गई
• निपल्स की जांच और कोमल दबाव डाला गया
• बगल की लसीका ग्रंथि की तकनीक सही (बांह को सहारा देते हुए, सभी चार समूह)
• सुप्राक्लेविकुलर फोसा का द्विपक्षीय मूल्यांकन किया गया
• यदि गांठ पाई जाती है: सभी वर्णनों का उपयोग करके पूरी तरह से विशेषता बताई जाए, त्वचा से जुड़ाव का परीक्षण किया जाए
• नैदानिक ​​निष्कर्ष बताया गया और उचित रेफरल/सुरक्षा जाल के बारे में सूचित किया गया
• पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी के साथ संवेदनशीलतापूर्वक संवाद किया।
• दस्तावेजीकरण पूर्ण, सटीक है और नैदानिक ​​निर्णय लेने में सहायक है।

1. निरीक्षण: मांसपेशियों का क्षय (एलएमएन), मांसपेशियों में फड़कन (एलएमएन, विशेष रूप से एमएनडी), असामान्य मुद्रा, आराम की स्थिति में कंपन (पार्किंसन रोग) बनाम इरादे से होने वाला कंपन (सेरेब्रल)।
2. सुर: ऊपरी अंग — कलाई और कोहनी घुमाएँ। निचले अंग — घुटने/कूल्हे को निष्क्रिय रूप से घुमाएँ। बढ़ी हुई (ऐंठनयुक्त/कठोर) बनाम घटी हुई (ढीली)। कॉगव्हील कठोरता (पार्किंसंस) — निष्क्रिय गति के दौरान रैटचेट के रूप में महसूस होती है।
3. शक्ति: प्रतिरोध के विरुद्ध परीक्षण करें, एमआरसी स्केल (0-5) का उपयोग करके ग्रेड दें। ऊपरी अंग: कंधे का अपहरण, कोहनी का फ्लेक्सन/एक्सटेंशन, कलाई का एक्सटेंशन, उंगलियों का एक्सटेंशन, उंगलियों का अपहरण। निचले अंग: कूल्हे का फ्लेक्सन, घुटने का फ्लेक्सन/एक्सटेंशन, टखने का डॉर्सिफ्लेक्सन, प्लांटरफ्लेक्सन।पिरामिडनुमा (UMN) कमजोरी का पैटर्न: बांहों में कंधे के एबडक्टर, कोहनी के एक्सटेंसर, कलाई के एक्सटेंसर; पैरों में कूल्हे के फ्लेक्सर, घुटने के फ्लेक्सर, टखने के डॉर्सिफ्लेक्सर।
4. प्रतिवर्त: बाइसेप्स (C5/6), ट्राइसेप्स (C7), सुपिनेटर (C5/6), घुटना (L3/4), टखना (S1)। प्लांटर रिफ्लेक्स (पैर के तलवे को पार्श्व से मध्य की ओर स्ट्रोक करें - सामान्य = फ्लेक्सर टो; एक्सटेंसर = UMN)। रिफ्लेक्स अनुपस्थित = LMN या तीव्र चरण में गंभीर UMN।
5. समन्वय: उंगली-नाक परीक्षण (सेरेब्रल = आशय कंपन, अतीत की ओर इशारा करना)। एड़ी-पिंडली परीक्षण। डिसडायडोकोकाइनेसिस (तेजी से बारी-बारी से होने वाली गतिविधियाँ)।
6. संवेदना (यदि प्रासंगिक हो): हल्का स्पर्श, सुई चुभने की अनुभूति, कंपन की अनुभूति (हड्डी के उभार पर ट्यूनिंग फोर्क का स्पर्श), प्रोप्रियोसेप्शन। हानि का पैटर्न निदान में सहायक होता है: दस्ताने और मोज़े जैसी अनुभूति = परिधीय न्यूरोपैथी; डर्माटोमल = तंत्रिका जड़; हेमीबॉडी = केंद्रीय तंत्रिका।
7. चाल: मरीज के चलने का अवलोकन करें। हेमिप्लेजिक चाल (परिक्रमण, बांह मुड़ी हुई - यूएमएन)। फुट ड्रॉप/स्टेपेज चाल (एलएमएन, कॉमन पेरोनियल तंत्रिका)। चौड़े आधार वाली एटैक्सिक चाल (सेरेब्रल)। फेस्टिनेंट चाल (पार्किंसंस)। एंटाल्जिक चाल (मांसपेशीय-कंकाल संबंधी)।

• इतिहास से प्राप्त नैदानिक ​​प्रश्न पर केंद्रित परीक्षा
• मांसपेशियों के क्षय, मांसपेशियों में ऐंठन, शारीरिक मुद्रा और कंपन की जांच की गई।
• स्वर का सही आकलन किया गया (निष्क्रिय रोलिंग तकनीक)
• एमआरसी स्केल का उपयोग करके पावर को वर्गीकृत किया गया और रिकॉर्ड किया गया।
• जांचे गए प्रतिवर्त और तलवे की प्रतिक्रिया सही ढंग से प्राप्त हुई
• समन्वय का परीक्षण किया गया (उंगली-नाक और/या एड़ी-पिंडली)
• चाल का अवलोकन किया गया
• चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर संवेदना की जांच की जाती है।
• यूएमएन बनाम एलएमएन पैटर्न की सही पहचान की गई
• निदान और नैदानिक ​​योजना से जुड़े निष्कर्ष

• नियमित रूप से परीक्षण करने के बजाय, नैदानिक ​​परिदृश्य के अनुसार परीक्षा को लक्षित किया गया।
• सही स्वर आकलन तकनीक — निष्क्रिय, शिथिल अंगों की गति
• सही पावर टेस्टिंग तकनीक और एमआरसी ग्रेडिंग
• सही रिफ्लेक्स तकनीक — उपयुक्त टेंडन हैमर, सही स्थिति
• तलवे की प्रतिक्रिया सही ढंग से की गई और उसकी व्याख्या की गई
• निष्कर्षों से यूएमएन बनाम एलएमएन पैटर्न की सही पहचान की गई।
• चाल का सही अवलोकन और वर्गीकरण किया गया।
• जांच के निष्कर्ष और निदान को स्पष्ट रूप से संप्रेषित किया गया और आगे के उचित कदम बताए गए।
• दस्तावेजीकरण निष्कर्षों और नैदानिक ​​तर्क को सटीक रूप से दर्शाता है।

1. दृश्य तीक्ष्णता: 6 मीटर की दूरी पर स्नेलन चार्ट (या नज़दीकी दृष्टि कार्ड) का उपयोग करके प्रत्येक आंख की अलग-अलग जांच करें, यदि चश्मा/कॉन्टैक्ट लेंस पहने हों तो उन्हें भी शामिल करें। दृष्टि को 6/6, 6/9, 6/18 आदि के रूप में दर्ज करें (6/6 = सामान्य दृष्टि)। यदि चार्ट उपलब्ध न हो: उंगलियां गिनें, हाथ की हलचल का पता लगाएं, प्रकाश को महसूस करें।
2. विद्यार्थियों: आकार, समरूपता, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया (प्रत्यक्ष और सहमतिपूर्ण)। आरएपीडी (रिलेटिव एफ़रेंट प्यूपिलरी डिफ़ेक्ट - टॉर्च घुमाने पर पुतली फैलती है = उस तरफ ऑप्टिक तंत्रिका में क्षति) के लिए स्विंगिंग टॉर्च परीक्षण।
3. आँखों की गतिविधियाँ: "मेरी उंगली का अनुसरण करें।" दृष्टि की सभी दिशाओं को देखें — क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें: द्विदृष्टि, निस्टैग्मस (आँखों का लयबद्ध फड़कना), संयुग्मित दृष्टि की विफलता (कपाल तंत्रिका पक्षाघात — III, IV, VI)।
4. दृश्य क्षेत्र (टकराव): मरीज के सामने, हाथ की दूरी पर बैठें। अपने स्वयं के दृष्टि क्षेत्र की तुलना करें। अपनी उंगली को हिलाते हुए दृष्टि क्षेत्र के बाहर से अंदर की ओर लाएँ - मरीज को यह बताना होगा कि उसने इसे कब देखा। यह परीक्षण प्रत्येक आंख के चार चतुर्थांशों को कवर करता है। यह केवल एक सामान्य जांच है - इससे बड़े दृष्टि क्षेत्र दोषों की पहचान होती है।
5. बाह्य आँख: कंजंक्टिवा (लाल, पीला), स्क्लेरा (पीलिया, एपिस्क्लेराइटिस/स्क्लेराइटिस), कॉर्निया (अल्सर, आर्कस), पलकें (एंट्रोपियन, एक्ट्रोपियन, पीटोसिस, पलकों में सूजन)।

1. कमरा तैयार करें: रोशनी कम कर दें—पूरी तरह अंधेरा न करें, बस सामान्य से थोड़ी कम कर दें। इससे पुतली थोड़ी फैल जाती है और आपको जांच के लिए अधिक जगह मिल जाती है। तेज रोशनी में बिना फैली पुतली की ठीक से जांच नहीं की जा सकती।सामान्य चिकित्सा में, मधुमेह रोगियों की आंखों की जांच के लिए फॉर्मल डाइलेशन ड्रॉप्स (ट्रोपिकामाइड) का उपयोग किया जाता है। सामान्य जांच के लिए, कमरे की रोशनी कम करना आमतौर पर पर्याप्त होता है।
2. नेत्रमापी को स्थापित करें: इसे चालू करें। डायल को शून्य (0) पर सेट करें - यह सामान्य दृष्टि (एमेट्रोपिक) आंखों के लिए फोकस करता है। यदि रोगी को बहुत निकट दृष्टि दोष (मायोपिक) है, तो डायल को माइनस (लाल अंक) की ओर घुमाएँ। यदि बहुत दूर दृष्टि दोष (हाइपरमेट्रोपिक) है, तो प्लस (हरे/काले अंक) की ओर घुमाएँ। शून्य से शुरू करें और आवश्यकतानुसार समायोजित करें।यह डायल फोकस को समायोजित करता है - यह चमक को नहीं बदलता। प्रत्येक रोगी के लिए रेटिना को स्पष्ट रूप से फोकस में लाने के लिए इसका उपयोग करें।
3. किस आंख का उपयोग करना है — हमेशा मिलान करें: मरीज की दाहिनी आंख की जांच करने के लिए, अपनी दाहिनी आंख का उपयोग करें और नेत्र यंत्र को अपने दाहिने हाथ में पकड़ें। उनकी बाईं आंख की जांच करने के लिए, अपनी बाईं आंख और बाएं हाथ का उपयोग करें। इससे आप सिर टकराए बिना मरीज के करीब जा सकते हैं।अगर आप दाएं हाथ से लिखते हैं तो शुरुआत में यह थोड़ा अटपटा लग सकता है। दोनों तरफ अभ्यास करें।
4. प्रारंभिक स्थिति और कोण: मरीज से लगभग 30 सेंटीमीटर की दूरी पर खड़े हो जाएं। लगभग 15 डिग्री के कोण से पास आएं (सीधे सामने से नहीं)। पुतली पर प्रकाश डालें - आपको पुतली के माध्यम से एक चमकीली नारंगी रोशनी दिखाई देनी चाहिए। यही है लाल प्रतिवर्तलाल परावर्तक का अभाव = घना मोतियाबिंद, कांच जैसा रक्तस्राव, या रेटिनोब्लास्टोमा (बच्चे में - तत्काल रेफरल)।
5. धीरे-धीरे आगे बढ़ें और वाहिकाओं का अनुसरण करें: लाल प्रतिबिम्ब दिखने पर, पुतली पर प्रकाश डालते हुए धीरे-धीरे पास आएं। कुछ सेंटीमीटर की दूरी पर आते ही आपको रेटिना की बारीकियां दिखने लगेंगी। ऑप्टिक डिस्क की ओर जाने वाली रक्त वाहिका का अनुसरण करें - ये वाहिकाएं डिस्क पर पहिये की तीलियों की तरह मिलती हैं। डिस्क आमतौर पर नाक की ओर होती है।
6. सबसे पहले ऑप्टिक डिस्क की जांच करें: डिस्क हल्के गुलाबी/क्रीम रंग का एक वृत्त है। मूल्यांकन करें:
   • रंग: सामान्य रंग = गुलाबी। पीला रंग = ऑप्टिक एट्रोफी (मल्टीपल स्क्लेरोसिस, ग्लूकोमा, कम्प्रेशन)
   • मार्जिन: सामान्य = स्पष्ट। धुंधला/अस्पष्ट = पैपिलोएडेमा (मस्तिष्क के भीतर दबाव बढ़ना - आपातकालीन स्थिति)
   • कप-से-डिस्क अनुपात: सामान्य = <0.5. बड़ा कप = ग्लूकोमा का संदेह
7. जहाजों का अनुसरण करें: प्रत्येक चतुर्थांश में धमनियों और शिराओं का पता लगाएं। धमनियां: संकरी, चमकीले लाल रंग की। शिराएं: चौड़ी, गहरे रंग की। निम्नलिखित लक्षणों की तलाश करें: एवी निकिंग (धमनी द्वारा शिरा को पार करते समय दबाना = उच्च रक्तचाप), सिल्वर वायरिंग (धमनियां चमकीली/परावर्तक दिखती हैं = उच्च रक्तचाप), रक्तस्राव, और स्राव।
8. रक्तस्राव और स्राव की जांच करें:
   • बिंदु/धब्बेदार रक्तस्राव: छोटे गोल धब्बों का मतलब मधुमेह (माइक्रोएन्यूरिज्म) है।
   • ज्वाला रक्तस्राव: सतही, फैलने वाला = उच्च रक्तचाप, सीआरवीओ
   • कठोर स्राव: चमकीले पीले रंग, नुकीले किनारे = मधुमेह/उच्च रक्तचाप में वसा का जमाव
   • मुलायम स्राव ("कॉटन-वूल स्पॉट्स"): सफेद रोएँदार परत = तंत्रिका तंतु परत में रक्त का रिसाव (मधुमेह, उच्च रक्तचाप)
9. मैक्युला की जांच करें: मरीज को सीधे रोशनी की ओर देखने के लिए कहें। मैक्युला डिस्क से ठीक कनपटी की ओर (कान की तरफ) स्थित होता है। यह थोड़ा गहरा दिखाई देता है। मैक्युला डिजनरेशन ड्रूसन (पीले रंग के जमाव) या रंगद्रव्य में परिवर्तन के रूप में दिखाई देता है।

• शुरू करने से पहले कमरे में हल्की रोशनी कर दी गई थी।
• सही नेत्र मिलान का प्रयोग किया गया (दाहिनी आंख का दाहिनी आंख से, बाईं आंख का बाईं आंख से)
• अंदर जाने से पहले रेड रिफ्लेक्स की जांच की गई।
• ऑप्टिक डिस्क की पहचान की गई और उसका मूल्यांकन किया गया (रंग, किनारे, कप)।
• रक्त वाहिकाओं का अनुसरण किया गया — रक्तस्राव और स्राव की तलाश की गई
• मैक्युला का आकलन किया गया (रोगी को प्रकाश की ओर देखने के लिए कहा गया)
• दृष्टि क्षमता और पुतलियों का आकलन किया गया
• निष्कर्षों की सही व्याख्या और दस्तावेजीकरण किया गया।
• पैपिलोएडेमा या लाल परावर्तक की अनुपस्थिति के मामले में उचित तत्परता को पहचाना जाता है।

• शुरू करने से पहले कमरे की रोशनी उचित रूप से कम कर लें।
• सही नेत्र मिलान तकनीक का प्रयोग किया गया
• लाल प्रतिवर्त का सही आकलन किया गया
• डिस्क की बारीकियों को देखने के लिए मरीज के काफी करीब गए।
• ऑप्टिक डिस्क की सही पहचान और वर्णन किया गया है।
• रक्त वाहिकाओं का निरीक्षण किया और किसी भी विकृति की पहचान की।
• निष्कर्षों की सही व्याख्या की गई — यदि रेटिनोपैथी मौजूद है तो उसका ग्रेड निर्धारित किया गया
• जांच के निष्कर्ष रोगी को सुलभ भाषा में बताए गए।
• यदि पैपिलोएडेमा मौजूद हो तो उसकी नैदानिक ​​गंभीरता को पहचानें।

1. सही आकार का स्पेकुलम चुनें: वयस्कों के कानों के लिए - सबसे बड़े आकार के स्पेकुलम का उपयोग करें जो आराम से फिट हो सके। छोटे स्पेकुलम से दृश्यता कम हो जाती है। अलग-अलग आकार के स्पेकुलम हमेशा उपलब्ध रखें।
2. रोगी को इस प्रकार बैठाएं: बैठे हुए, अपना सिर आपसे थोड़ा दूर झुकाए हुए। बच्चों में - सिर एक तरफ झुका हुआ, माता-पिता बच्चे को पकड़े हुए।स्पेकुलम को कभी भी जबरदस्ती न डालें। यदि श्वासनली बहुत संकरी या सूजी हुई हो, तो दृश्यता की सीमा का ध्यान रखें और दर्द होने पर भी अंदर न डालें।
3. कान की नली को सीधा करें — दिशा मायने रखती है:
   • वयस्कों: कान के बाहरी भाग (पिन्ना) को खींचें। ऊपर और वापस अपने गैर-प्रमुख हाथ से। इससे वयस्क जननांग की S-आकार की नहर सीधी हो जाती है।
   • लगभग 7 वर्ष से कम आयु के बच्चे: पिन्ना को खींचें सीधे वापस या थोड़ा नीचे की ओर। शिशु नलिका का घुमाव अलग होता है।
   यह चरण सबसे अधिक बार अनदेखा किया जाता है—और सबसे महत्वपूर्ण भी। इसके बिना आप कान के पर्दे के बजाय कान की बाहरी दीवार को देख रहे होंगे।
4. धीरे से डालें: ओटोस्कोप को पेन की तरह पकड़ें (जब तक कि आपने लीड्स जैसी जगहों पर प्रशिक्षण न लिया हो - जहाँ इसे उल्टा पकड़ा जाता है, जो कि अधिक सुरक्षित तकनीक है)। अपने हाथ (या उल्टी तकनीक में अपनी छोटी उंगली) को मरीज़ के सिर पर टिकाएं ताकि किसी भी हलचल से स्पेकुलम और अंदर न चला जाए। इसे हल्के से नीचे और आगे की ओर झुकाकर डालें। आपको कान की नली दिखाई देगी - त्वचा से ढकी एक सुरंग। धीरे-धीरे आगे बढ़ें जब तक कि कान का पर्दा दिखाई न दे जाए।
5. कान का पर्दा (टिम्पेनिक मेम्ब्रेन) दिखाई देने पर आपको किन चीजों पर ध्यान देना चाहिए: नीचे दी गई व्याख्या मार्गदर्शिका देखें।

1. बाह्य निरीक्षण: नाक पर सूजन, विषमता, त्वचा में परिवर्तन।
2. अग्रवर्ती राइनोस्कोपी (ओटोस्कोप या विशेष स्पेकुलम का उपयोग करके): सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाएं। एक बड़े स्पेकुलम का प्रयोग करें। प्रत्येक नथुने के अंदर देखने के लिए नाक की नोक को ऊपर उठाएं। निम्नलिखित की जांच करें: नाक की नथुने की स्थिति (टेढ़ी?), टर्बिनेट्स (सूजे हुए/बढ़े हुए - एलर्जिक राइनाइटिस में पीले और एडिमायुक्त, संक्रामक में लाल), पॉलिप्स (पीले, मांसल, अंगूर जैसे उभार जो नाक के मार्ग को अवरुद्ध करते हैं), स्राव (पानी जैसा = एलर्जी, मवादयुक्त = संक्रमण, एकतरफा = बच्चे में बाहरी वस्तु या ट्यूमर)।
3. जांच करें कि यह खुला है या नहीं: रोगी को मुंह बंद करने और बारी-बारी से प्रत्येक नथुने से सांस लेने के लिए कहें - इससे वायु प्रवाह का आकलन होता है।

1. पद: अच्छी रोशनी (पेन टॉर्च) का इस्तेमाल करें। मरीज़ से मुंह चौड़ा खोलने और "आह" कहने को कहें - इससे जीभ नीचे आती है और मुखग्रसनी खुल जाती है।
2. टॉन्सिल और ऑरोफैरिंग्स: निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें: टॉन्सिल का आकार (श्रेणी I-IV), एरिथेमा, एक्सयूडेट (टॉन्सिल पर सफेद धब्बे = बैक्टीरियल टॉन्सिलाइटिस बनाम वायरल), टॉन्सिलर क्रिप्ट्स में मवाद, यूवुला का विचलन (क्विनसी = पेरिटॉन्सिलर फोड़ा, यूवुला विपरीत दिशा में धकेला हुआ)।
3. जीभ और मुख का निचला भाग: किसी भी प्रकार के अल्सर (एफ़्थस अल्सर - हानिरहित; 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाले दर्द रहित अल्सर = 2WW रेफरल), परत, पीलापन आदि पर ध्यान दें।
4. व्यवहार में सेंटोर / फीवरपेन मानदंड: गले में खराश होने पर एंटीबायोटिक दवा चुनने में मार्गदर्शन के लिए इसका उपयोग करें। फीवरपेन स्कोर ≥4: एंटीबायोटिक दवाओं पर विचार करें। सेंटोर स्कोर ≥3: स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की संभावना अधिक है।

• सही तरीके से कान के बाहरी हिस्से को खींचना (वयस्कों में ऊपर-पीछे की ओर, बच्चों में पीछे/नीचे की ओर)
• दोनों कानों की जांच की गई
• टीएम का वर्णन (रंग, प्रकाश परावर्तन, अखंडता, स्थिति)
• यदि मोम दृष्टि में बाधा उत्पन्न कर रहा हो तो उसे नोट करें
• लक्षण मौजूद होने पर नाक की जांच की जाती है
• पर्याप्त रोशनी में गले की जांच की गई
• टॉन्सिल, यूवुला और पश्चवर्ती ऑरोफैरिंग्स का आकलन किया गया
• खतरे के संकेतों की पहचान की गई (घरघराहट, तालु का विस्थापन, लगातार अल्सर)

• ओटोस्कोप की सही तकनीक — उपयुक्त स्पेकुलम, पिन्ना को सही ढंग से खींचना
• ब्रेस्ड हैंड तकनीक का प्रयोग किया गया — सुरक्षित स्पेकुलम इंसर्शन
• टीएम ने सही पहचान की और निष्कर्षों का सटीक वर्णन किया।
• सामान्य टीएम को एओएम, ओएमई या छिद्रण से सही ढंग से अलग किया।
• गले का व्यवस्थित मूल्यांकन — टॉन्सिल, यूवुला, पश्च भाग की दीवार
• गले के आकलन में फीवरपेन/सेंटर मानदंडों का उचित उपयोग
• खतरे के संकेतों को उचित तत्परता के साथ पहचाना गया

1. पर्याप्त रोशनी और प्रकाश व्यवस्था: अच्छी रोशनी में जांच करें। पूरे क्षेत्र की जांच करें — केवल उस घाव को न देखें जिसकी ओर रोगी इशारा कर रहा है। आसपास की त्वचा पर छोटे-छोटे घावों की भी जांच करें।
2. घाव का विवरण दें — ABCDE ढांचे का उपयोग करें:
   ए — विषमता

   अनियमित आकार — एक आधा भाग दूसरे का दर्पण नहीं है

   बी — सीमा

   खुरदुरे, कटे-फटे या धुंधले किनारे

   सी — रंग

   घाव के भीतर विभिन्नताएँ — मिश्रित भूरा, काला, लाल, सफेद

   D — व्यास

   >6 मिमी — लेकिन मेलेनोमा इससे छोटे भी हो सकते हैं

   ई — विकास

   समय के साथ परिवर्तन होना — सामान्य चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है

3. साथ ही मूल्यांकन करें: स्थान (धूप के संपर्क में?), आकार (मिमी में मापें), सतह (चिकनी/खुरदरी/अल्सरयुक्त/रक्तस्राव), उभार (सपाट/उभरा हुआ/गांठदार/डंठलयुक्त), आसपास की त्वचा (लालिमा, उपग्रह घाव, कठोरता)।
4. प्राथमिक घाव के प्रकार का वर्णन करें: मैक्यूल (चपटा, केवल रंग परिवर्तन), पैप्यूल (<5 मिमी उभरा हुआ), प्लाक (>5 मिमी उभरा हुआ, चपटा), नोड्यूल (गहरा उभरा हुआ), वेसिकल (छोटा द्रव से भरा हुआ), बुल्ला (बड़ा द्रव से भरा हुआ), पुस्ट्यूल (मवाद), व्हील (पित्ती), अल्सर (त्वचा का क्षरण)।
5. क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियां: यदि कैंसर की आशंका हो तो संबंधित लिम्फ नोड्स की जांच करें। पीठ का मेलानोमा → बगल के लिम्फ नोड्स। पैर का मेलानोमा → जांघ के लिम्फ नोड्स।

• पर्याप्त रोशनी और पर्याप्त एक्सपोजर के साथ घाव की जांच की गई।
• किसी भी रंजित घाव पर ABCDE ढांचा लागू किया जाता है।
• आकार मिलीमीटर में मापा जाता है
• आस-पास की त्वचा और उससे जुड़े घावों की जाँच की गई।
• विकास के इतिहास ने पूछा कि क्या यह पहले से ही इतिहास में मौजूद नहीं है।
• यदि कैंसर की आशंका हो तो क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों की जांच की जाती है।
• NICE 2WW मानदंड सही ढंग से लागू किए गए
• यदि स्थिति अनिश्चित हो या किसी विशेषज्ञ के पास भेजा जाए तो रिकॉर्ड के लिए घाव की तस्वीर ली जाती है।

• व्यवस्थित ABCDE पद्धति का उपयोग किया गया — केवल "ठीक लग रहा है" वाली बात नहीं।
• आस-पास की त्वचा और उपग्रह घावों की विशेष रूप से जाँच की गई
• विकास के इतिहास के बारे में विशेष रूप से पूछा गया
• संदिग्ध लक्षणों से सौम्य लक्षणों में सही ढंग से अंतर करना।
• संदिग्ध निष्कर्षों पर उचित तत्परता बरती गई।
• दस्तावेजीकरण सटीक है और नैदानिक ​​निर्णयों का समर्थन करता है।

1. सहमति और परिचारिका: स्पष्ट मौखिक सहमति। साथ आए व्यक्ति का नाम और भूमिका दर्ज की जाएगी। स्पष्टीकरण: "मैं मलाशय परीक्षण करने जा रहा हूँ - मैं धीरे से अपनी एक उंगली आपके गुदा मार्ग में डालूँगा। मैं यथासंभव शीघ्रता से यह प्रक्रिया पूरी करूँगा और यदि आप चाहें तो तुरंत रुक जाऊँगा।"
2. पद: बाएँ पार्श्व स्थिति (रोगी बाईं ओर लेटा हुआ, घुटने छाती की ओर खींचे हुए - "एक गेंद की तरह")। यह सामान्य चिकित्सक के लिए मानक स्थिति है। पीठ के बल लेटना (डॉर्सल लिथोटॉमी) एक वैकल्पिक स्थिति है।मरीज के लिए बाईं ओर लेटना आमतौर पर अधिक आरामदायक होता है और परीक्षक को भी अच्छी तरह से जांच करने की सुविधा देता है। सुनिश्चित करें कि मरीज को ठीक से ढका गया हो — केवल उतना ही हिस्सा खुला रखें जितना आवश्यक हो।
3. पहले बाहरी निरीक्षण: उंगली डालने से पहले गुदा के आसपास की त्वचा को ध्यान से देखें। निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें: त्वचा पर उभरे हुए दाने (बवासीर, क्रोहन रोग), बाहरी बवासीर (नीले/बैंगनी रंग के), दरारें (छह या बारह बजे की दिशा में दर्दनाक दरार - केवल देखने पर ही रोगी दर्द से कराह सकता है), फिस्टुला के छिद्र, कंडिलोमाटा (मस्से), लालिमा, और अल्सर।
4. पर्याप्त मात्रा में चिकनाई लगाएं: दस्ताने पहने हुए तर्जनी उंगली पर चिकनाई वाला जेल लगाएं। पर्याप्त चिकनाई रोगी के लिए अधिक आरामदायक होती है और जांच को अधिक जानकारीपूर्ण बनाती है - सूखी जांच से गलत प्रतिरोध उत्पन्न होता है।
5. प्रविष्टि: चिकनाई लगी तर्जनी उंगली का सिरा गुदा द्वार के किनारे पर रखें। रोगी से धीरे-धीरे सांस छोड़ने को कहें। जैसे ही वे सांस छोड़ें और आराम करें, धीरे से दबाव डालें जब तक कि स्फिंक्टर शिथिल न हो जाए और आपकी उंगली अंदर न चली जाए। प्रतिरोध से अधिक ज़ोर न लगाएं।यदि रोगी तनावग्रस्त हो जाए, तो रुकें, उसे दिलासा दें और उसे फिर से सांस छोड़ने के लिए कहें। कभी भी जबरदस्ती प्रवेश न करें। यदि दर्द के कारण प्रवेश असंभव हो, तो रुकें, स्थिति का विवरण लिखें और गुदा विदर या गुदा संकुचन की संभावना पर विचार करें।
6. स्फिंक्टर टोन का आकलन करें: सामान्य टोन = उंगली के चारों ओर मज़बूत प्रतिरोध, लेकिन दर्द नहीं। कम टोन = शिथिल स्फिंक्टर (तंत्रिका संबंधी कारण, पिछली सर्जरी, प्रसव संबंधी चोट)। बढ़ी हुई टोन = हाइपरटोनिया (फिशर, चिंता, संक्रमण)।
7. व्यवस्थित रूप से घुमाएँ: मलाशय की श्लेष्मा परत का चारों दिशाओं में आकलन करने के लिए अपनी उंगली को 360° घुमाएँ। निम्नलिखित लक्षणों को महसूस करें: गांठें (कठोर, अनियमित आकार की गांठें = कैंसर की आशंका), कोमलता (सामने की ओर कोमलता = प्रोस्टेटाइटिस या श्रोणि संबंधी रोग), श्लेष्मा परत में अनियमितता।
8. प्रोस्टेट का आकलन (पुरुष रोगियों के लिए): सामने से स्पर्श करके देखें। सामान्य प्रोस्टेट ग्रंथि: चिकनी, लचीली, दो पालियों वाली, जिसमें एक केंद्रीय खांचा होता है, और छूने पर दर्द नहीं होता। असामान्य लक्षण - नीचे दी गई तालिका देखें।मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि का संपूर्ण आकलन विश्वसनीय रूप से नहीं किया जा सकता है - केवल इसकी पश्च सतह का ही आकलन किया जा सकता है। सामान्य पीआर (प्रीवेंट्रिकुलर रेटिनोपैथी) का मतलब यह नहीं है कि प्रोस्टेट कैंसर नहीं है। पीएसए परीक्षण पूरक है।
9. दस्ताने को बाहर निकालें और उसकी जांच करें: ध्यान दें: मल का रंग (सामान्य भूरा, काला = मेलेना, चमकीला लाल = निचले जीआई रक्तस्राव), रक्त (ताजा लाल = बवासीर/फिशर/कैंसर), बलगम। दस्ताने से प्राप्त निष्कर्षों को स्पष्ट रूप से दर्ज करें।

• स्पष्ट सहमति और परिचारिका का दस्तावेजीकरण किया गया
• मरीज को बाईं ओर करवट लेकर लिटाया गया है और उसे ठीक से ढका गया है।
• सम्मिलन से पहले बाहरी निरीक्षण किया गया
• पर्याप्त मात्रा में चिकनाई लगाई गई
• स्फिंक्टर टोन का आकलन और दस्तावेजीकरण किया गया
• उंगली का पूर्ण 360° घुमाव — श्लेष्मा का आकलन किया गया
• पुरुष रोगियों में प्रोस्टेट की जांच (यदि आवश्यक हो)
• वापसी के समय दस्ताने का निरीक्षण किया गया — रंग, रक्त, बलगम आदि की जाँच दर्ज की गई
• प्रोस्टेट संबंधी असामान्य निष्कर्षों के लिए उचित कार्रवाई की गई।

• सहमति और परिचारिका की व्यवस्था पेशेवर तरीके से की गई।
• सम्मिलन से पहले बाहरी निरीक्षण किया गया
• सही तरीके से दवा डालने की तकनीक — धीरे-धीरे, रोगी की सांस बाहर छोड़ते हुए।
• स्फिंक्टर टोन का सही आकलन और वर्णन किया गया
• यदि आकलन किया जाए तो प्रोस्टेट का सही वर्गीकरण हो जाता है।
• दस्तानों का निरीक्षण किया गया और जांच के निष्कर्ष दर्ज किए गए।
• पूरी प्रक्रिया के दौरान संवेदनशीलता से संवाद किया गया।
• संदिग्ध निष्कर्षों के लिए उचित तत्परता

1. गर्दन की लसीका ग्रंथियां (सामान्य चिकित्सक द्वारा सबसे अधिक बार जांच की जाती हैं): मरीज के पीछे खड़े होकर, दोनों हाथों का एक साथ इस्तेमाल करें और दोनों तरफ की तुलना करें। व्यवस्थित रूप से गांठों को महसूस करें: ठुड्डी के नीचे (सबमेंटल), सबमैंडिबुलर, एंटीरियर सर्वाइकल (एंटीरियर ट्रायंगल), पोस्टीरियर सर्वाइकल (पोस्टीरियर ट्रायंगल), प्री-ऑरिकुलर, पोस्ट-ऑरिकुलर, ओसिपिटल, सुप्राक्लेविकुलर।सुप्राक्लेविकुलर फोसा: रोगी के सिर को थोड़ा अपनी ओर झुकाकर स्पर्श करके देखें — इससे एससीएम शिथिल हो जाता है। बाएं सुप्राक्लेविकुलर फोसा में एक कठोर गांठ (विर्चो नोड / ट्रोइसियर साइन) = गैस्ट्रिक या एब्डोमिनल कैंसर, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।
2. अक्षीय लिम्फ नोड्स: मरीज की बांह को अपनी बांह पर टिकाएं। हथेली को कप की तरह बनाकर बगल के ऊपरी भाग पर रखें। उंगलियों को मध्य दीवार के साथ नीचे लाएं। सभी समूहों को स्पर्श करके देखें: ऊपरी भाग (गुंबद के भीतर), अग्र भाग (पेक्टोरल), पश्च भाग (सबस्केपुलर), पार्श्व भाग (ह्यूमरस के साथ), और मध्य भाग।
3. जांघ के लिम्फ नोड्स: क्षैतिज श्रृंखला (इनगुइनल लिगामेंट के साथ - निचले अंग, पेरिअनल त्वचा, बाहरी जननांगों से रक्त निकालती है)। ऊर्ध्वाधर श्रृंखला (ग्रेट सैफेनस नस के साथ)। ध्यान दें कि यह सतही है या गहरी।
4. प्रत्येक प्रत्यक्ष नोड की विशेषताएँ निर्धारित करें:
   • आकार: सेमी में
   • संगति: नरम और कोमल (प्रतिक्रियाशील/संक्रमण) बनाम सख्त (लिम्फोमा) बनाम कठोर और स्थिर (मेटास्टेटिक कार्सिनोमा)
   • चलना फिरना: मोबाइल बनाम बंधे/मैटेड
   • कोमलता: कोमल = प्रतिक्रियाशील/संक्रमण; कोमल नहीं = लिंफोमा या कैंसर
   • संख्या एवं वितरण: एकल क्षेत्र = स्थानीय कारण; अनेक क्षेत्र = प्रणालीगत कारण

1. निरीक्षण: सामने खड़े हो जाएं। मरीज़ को पानी पीने के लिए कहें (उन्हें एक गिलास पानी दें)। सामान्य थायराइड ग्रंथि दिखाई नहीं देती। घेंघा निगलने के साथ हिलता है - यही थायराइड ग्रंथि को गर्दन की गैर-थायराइड सूजन से अलग करता है।
2. स्पर्शन: मरीज के पीछे खड़े हो जाएं। दोनों हाथों को गर्दन के चारों ओर इस तरह रखें कि उंगलियां बीचोंबीच मिलें। थायरॉइड उपास्थि के ठीक नीचे स्थित इस्थमस (थायरॉइड ग्रंथि) की पहचान करें। श्वासनली के दोनों ओर स्थित प्रत्येक लोब को महसूस करें। मरीज को दोबारा निगलने के लिए कहें - अपनी उंगलियों के नीचे ग्रंथि की हलचल को महसूस करें।थायरॉइड की सूजन जो निगलने के साथ नहीं हिलती है, वह संभवतः थायरॉइड की समस्या नहीं है - लिम्फ नोड, डर्मॉइड सिस्ट या गर्दन में किसी अन्य गांठ पर विचार करें।
3. ग्रंथि की विशेषताओं का वर्णन करें: फैला हुआ फैलाव (गॉइटर) बनाम बहु-गांठदार बनाम एकल गांठ। दर्दयुक्त (थायरॉइडाइटिस) बनाम दर्दरहित। वक्षीय विस्तार (ग्रंथि के नीचे नहीं जा सकता)।
4. श्वासनली का विचलन: क्या श्वासनली केंद्रीय स्थिति में है? थाइरॉइड ग्रंथि का बहुत बड़ा आकार या रेट्रोस्टर्नल एक्सटेंशन श्वासनली को विचलित कर सकता है।
5. श्रवण: यदि घेंघा फैला हुआ हो, तो स्टेथोस्कोप के बेल को ग्रंथि के ऊपर रखें। यदि कोई बड़बड़ाहट सुनाई दे, तो इसका अर्थ है रक्त वाहिकाओं की संख्या में वृद्धि = ग्रेव्स रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस)।
6. थायरॉइड की खराबी के लक्षण:
   • हाइपरथायरॉइड: हाथों में हल्का कंपन, हथेलियों का गर्म और नम होना, तीव्र हृदय गति, पलकों का देर से खुलना, पलकों का पीछे हटना, आंखों का बाहर निकलना (ग्रेव्स रोग)।
   • हाइपोथायरायड: शुष्क त्वचा, धीमी हृदय गति, नेत्रगोलक के आसपास सूजन, शुष्क बाल, शिथिलता की धीमी प्रतिक्रिया

1. छूने से पहले निरीक्षण करें — सामान्य धारणा: सामान्य व्यवहार (सतर्क और संवादशील बनाम सुस्त और उदासीन), माता-पिता द्वारा बच्चे को पकड़ने का तरीका, कमरे के दूसरी ओर से सांस लेने में कठिनाई, त्वचा का रंग (गुलाबी बनाम पीला बनाम चित्तीदार बनाम नीला), जलयोजन (आंखें धंसी हुई, श्लेष्म झिल्ली शुष्क, त्वचा की लोच), स्पष्ट संकट या उसकी अनुपस्थिति।जो बच्चा आपको देख रहा है, चीजों को छूने की कोशिश कर रहा है और माता-पिता के साथ बातचीत कर रहा है, उसके गंभीर रूप से बीमार होने की संभावना बहुत कम है। लेकिन अगर बच्चा खाली-खाली नज़रों से घूर रहा है और किसी भी तरह की प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, तो यह एक खतरे का संकेत है, इससे पहले कि आप किसी भी तरह की जांच करें।
2. महत्वपूर्ण संकेत — हमेशा: तापमान, नाड़ी, श्वसन दर (पूरे 30 सेकंड तक गिनें - संदर्भ सीमाएं उम्र के अनुसार काफी भिन्न होती हैं), ऑक्सीजन संतृप्ति (किसी भी उम्र के लिए कमरे की हवा में सामान्य ≥95%), केशिका पुनर्भरण समय (छाती या माथे पर 5 सेकंड तक दबाएं - सामान्य <2 सेकंड)।NICE बुखार संबंधी बीमारी संबंधी दिशानिर्देश (ट्रैफिक लाइट) इन अवलोकनों का व्यवस्थित रूप से उपयोग करते हैं। आयु-विशिष्ट टैकीकार्डिया और टैकीपनिया के लिए लाल और एम्बर संकेतों को जानें — ये वयस्कों के लिए निर्धारित सीमा से भिन्न होते हैं।
3. फॉन्टेनेल (यदि आयु के अनुसार उपयुक्त हो - लगभग 18 महीने से कम उम्र के): बच्चे को सीधा और शांत रखते हुए, अग्र फॉन्टेनेल को धीरे से स्पर्श करके देखें। उभरा हुआ फॉन्टेनेल = बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल प्रेशर। धंसा हुआ फॉन्टेनेल = निर्जलीकरण। सामान्य फॉन्टेनेल = सपाट और मुलायम।
4. कान और गला: यदि ऊपरी श्वसन संक्रमण का संदेह हो तो ओटोस्कोपी (दोनों कान) और गले की जांच (टॉन्सिल, स्राव, लालिमा, यूवुला की स्थिति) की जाती है। बच्चों में, कान की जांच के लिए पिन्ना को ऊपर और पीछे खींचने के बजाय सीधा पीछे की ओर खींचना चाहिए।
5. छाती: जांच के दौरान श्वसन दर गिनी जाती है। श्वसन दर में कमी की गंभीरता: सबकॉस्टल, इंटरकोस्टल, स्टर्नल। दोनों तरफ ऑस्कल्टेशन किया जाता है - वायु प्रवेश (बराबर या कम), घरघराहट (श्वसन के दौरान = ब्रोंकियोलाइटिस/अस्थमा), क्रैकल्स (कंसोलिडेशन)। ऑक्सीजन सैचुरेशन नैदानिक ​​निष्कर्ष की पुष्टि करते हैं।
6. पेट: यदि पेट में दर्द, उल्टी या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण हों, तो सभी क्वाड्रेंट्स में निरीक्षण और हल्का स्पर्श करके जांच करें। ध्यान दें: पेट में अकड़न, कोमलता, अंगों का बढ़ना। दर्द वाले क्षेत्र से दूर से शुरू करें।
7. चकत्ते का आकलन: यदि दाने मौजूद हों तो उनकी आकृति, फैलाव और सफेदी का वर्णन करें। गिलास को दाने पर मजबूती से दबाकर देखें: सफेदी आना = आमतौर पर हानिरहित (वायरल एक्ज़ेंथेम, पित्ती); सफेदी न आना = मेनिंगोकोकल रोग, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए → तुरंत 999 पर कॉल करें।त्वचा पर दिखने वाले लाल या बैंगनी रंग के दाने जो रंग नहीं बदलते, वे बच्चों के लिए आपातकालीन स्थिति हैं। अधिक लक्षणों का इंतज़ार न करें। 999 पर कॉल करें और यदि उपलब्ध हो और कोई विपरीत संकेत न हो, तो तुरंत इंट्रामस्कुलर बेंजाइलपेनिसिलिन दें।
8. संदिग्ध नकारात्मक पहलुओं को स्पष्ट रूप से दस्तावेज़ में दर्ज करें: एक स्वस्थ बच्चे में, प्रमुख खतरे के लक्षणों की अनुपस्थिति को दस्तावेज़ में दर्ज करें: "कोई घरघराहट नहीं, कोई गंभीर श्वसन संबंधी समस्या नहीं, कोई ऐसा दाने नहीं जो रंग न छोड़े, बच्चा सतर्क और संवादशील हो, रक्त वाहिकाओं का पुनःभरण 2 सेकंड से कम हो, ऑक्सीजन संतृप्ति 98% हो।" यह बच्चे और आपकी सुरक्षा करता है।

• पास आने से पहले दरवाजे से ही सामान्य रूप-रंग का आकलन किया गया।
• श्वसन दर (पूरे 30 सेकंड), तापमान, हृदय गति, स्पॉन्टेनियस ऑक्सीजन स्तर (SpO₂), हृदय गति (CRT) सहित सभी महत्वपूर्ण संकेत।
• लगभग 18 महीने से कम उम्र के बच्चों का फॉन्टेनेल द्वारा मूल्यांकन किया गया।
• श्वसन/ईएनटी संबंधी लक्षण होने पर कान और गले की जांच की जाती है।
• छाती — सांस लेने में लगने वाला समय, श्वसन की तीव्रता, श्रवण परीक्षण
• यदि त्वचा पर चकत्ते मौजूद हों तो उन्हें टंबलर टेस्ट द्वारा जांचा जाएगा।
• स्पष्ट रूप से दस्तावेजित चेतावनी संकेत देने वाली नकारात्मक बातें
• ट्रैफ़िक लाइट की विशेषताओं पर विचार किया गया है।
• अभिभावक को सुरक्षा जाल दिया गया — विशिष्ट, समयबद्ध, स्पष्ट

• बच्चे के पास जाने से पहले उसकी सामान्य शारीरिक बनावट का आकलन किया - इसका उपयोग जांच को सटीक बनाने के लिए किया गया।
• आयु-उपयुक्त संदर्भ सीमाओं को ध्यान में रखते हुए महत्वपूर्ण संकेतों का सही मापन किया गया।
• यदि त्वचा पर चकत्ते मौजूद हों तो टंबलर टेस्ट सही ढंग से किया गया और परिणाम की व्याख्या की गई।
• जांच के निष्कर्षों के आधार पर गंभीरता का सही वर्गीकरण (हल्का/मध्यम/गंभीर) किया गया।
• खतरे के संकेत देने वाली विशेषताओं को विशेष रूप से प्रलेखित किया गया है (सकारात्मक या नकारात्मक)।
• अभिभावकों के लिए विशिष्ट, समयबद्ध और कार्रवाई योग्य सुरक्षा जाल
• अभिभावक के साथ संवाद स्पष्ट और आश्वस्त करने वाला होना चाहिए या आवश्यकतानुसार तत्काल होना चाहिए।

1. मरीज को सीधा लिटाकर दोनों पैरों का निरीक्षण करें:
   • रंग: गुलाबी रंग = सामान्य। पीला रंग = धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति में कमी। गहरा नीला/सांवलापन = शिराओं में रक्त जमाव या गंभीर इस्केमिया। लाल/भूरा रंग = दीर्घकालिक शिरा रोग (हीमोसिडेरिन का जमाव)।
   • त्वचा में परिवर्तन: पैर के ऊपरी भाग और निचले पैर पर बालों का झड़ना = दीर्घकालिक धमनी अपर्याप्तता। लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस (मध्य टखने के ऊपर की कठोर, सख्त त्वचा) = दीर्घकालिक शिरा रोग।
   • अल्सर: स्थान, आकार, आधार, किनारा, गहराई। धमनी संबंधी अल्सर: धंसे हुए, दर्दनाक, पीला/नेक्रोटिक आधार, दबाव बिंदुओं पर (पैर की उंगलियां, एड़ी, पार्श्व मैलियोलस)। शिरा संबंधी अल्सर: अनियमित किनारा, उथला, स्लाउगी/ग्रेन्युलेटिंग आधार, मेडियल गैटर क्षेत्र (मेडियल मैलियोलस के ऊपर)। न्यूरोपैथिक अल्सर: दर्द रहित, दबाव बिंदुओं पर, परिधीय न्यूरोपैथी से संबंधित।
   • वैरिकाज - वेंस: वितरण (लंबी सैफेनस बनाम छोटी सैफेनस क्षेत्र), त्वचा में होने वाले किसी भी संबंधित परिवर्तन
   • सूजन: एडिमा — सममित (हृदय संबंधी/शिरा संबंधी/हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया) बनाम असममित (डीवीटी, सेल्युलाइटिस, लिम्फोएडेमा)
2. तापमान का आकलन करें: अपने हाथ के ऊपरी भाग की जांच करें, दोनों अंगों की तुलना दूरस्थ से समीपस्थ तक करें। यदि पैरों का तापमान एक विशिष्ट स्तर पर स्पष्ट रूप से भिन्न हो और पैर ठंडे हों, तो यह उस स्तर पर अवरोध के साथ परिधीय धमनी रोग का संकेत देता है।
3. केशिका पुनर्भरण समय: पैर के अंगूठे या उंगली को 5 सेकंड तक दबाएं। सामान्य: 2 सेकंड से कम। अधिक समय तक दबाना परिधीय रक्त प्रवाह में कमी का संकेत है (धमनी रोग, निर्जलीकरण, सर्दी)।
4. परिधीय नब्ज़ की जांच करें — दोनों तरफ की तुलना करें:
   • फीमोरल: कमर के भीतरी भाग में, मध्य-अंगवाचक बिंदु
   • पॉपलिटियल: मरीज का घुटना थोड़ा मुड़ा हुआ, अंगूठे टिबियल ट्यूबरोसिटी पर, उंगलियां पीछे की ओर पॉपलिटियल फोसा में मिलती हैं — मोटे मरीजों में यह मुश्किल होता है।
   • डोर्सलिस पेडिस (डीपी): पैर का पृष्ठीय भाग, एक्सटेंसर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन के पार्श्व में
   • पश्चवर्ती टिबिया (पीटी): मेडियल मैलियोलस के पीछे और नीचे
   डीपी और पीटी पल्स का अनुपस्थित होना = गंभीर परिधीय धमनी रोग। पल्स का अनुपस्थित होना + लक्षण = संवहनी मूल्यांकन और एबीपीआई के लिए रेफर करें।
5. पिंडली का आकलन (यदि डीवीटी का संदेह हो): स्पर्श करने पर पिंडली में कोमलता, पिंडली में सूजन (दोनों पिंडलियों को एक ही बिंदु पर मापें - 3 सेमी से अधिक का अंतर महत्वपूर्ण है), लालिमा, गर्मी। इमेजिंग संबंधी निर्णय लेने के लिए वेल्स स्कोर का उपयोग करें। किसी एक लक्षण पर निर्भर न रहें - डीवीटी में ये सभी लक्षण अनुपस्थित भी हो सकते हैं।
6. बर्गर परीक्षण (यदि धमनी रोग का संदेह हो): पैरों को 1-2 मिनट के लिए 45° के कोण पर ऊपर उठाएं। धमनी अपर्याप्तता: पैर ऊपर उठाने पर पीले पड़ जाते हैं। पैरों को क्षैतिज से 45° नीचे करें। धमनी रोग में, गुरुत्वाकर्षण के कारण रक्त के पुनः भरने से प्रतिक्रियाशील हाइपरएमीया (गहरा लाल/बैंगनी रंग - "सनसेट फुट") विकसित होता है। बर्गर परीक्षण का सकारात्मक परिणाम गंभीर धमनी रोग का संकेत है।
7. एबीपीआई (टखने-बांह दबाव सूचकांक): यह परीक्षण सामान्य चिकित्सक की जांच में नहीं किया जाता है, लेकिन क्लॉडिकेशन, ठीक न होने वाले पैर के अल्सर या संदिग्ध पीएडी वाले किसी भी रोगी में इसकी व्यवस्था की जानी चाहिए। सामान्य एबीपीआई ≥1.0 होता है। एबीपीआई 0.5–0.9 = हल्का-मध्यम पीएडी। एबीपीआई <0.5 = गंभीर इस्केमिया। एबीपीआई >1.3 = कैल्सीफाइड वाहिकाएं (मधुमेह में आम - गलत तरीके से आश्वस्त करने वाला)।

• दोनों पैरों का पूरी तरह से निरीक्षण किया गया — रंग, त्वचा में परिवर्तन, अल्सर, सूजन
• तापमान की तुलना — दोनों पैरों के लिए, दूरस्थ से समीपस्थ तक
• दोनों ओर से मापी गई केशिका पुनर्भरण समय
• दोनों तरफ से चारों परिधीय नाड़ियों (फीमोरल, पॉपलिटियल, डीपी, पीटी) को महसूस किया गया।
• डीवीटी (डीवीटी) का संदेह होने पर पिंडली का आकलन किया जाता है (कोमलता, सूजन, गर्मी)।
• यदि अल्सर मौजूद हो तो उसका पूर्ण विवरण दें (स्थान, आकार, आधार, किनारा, दर्द)।
• यदि PAD का संदेह हो तो ABPI की व्यवस्था की जाती है
• तीव्र अंग इस्केमिया के खतरे के संकेतों का आकलन किया गया - मौजूद होने पर तुरंत आगे की कार्रवाई की जाएगी

• जांच का सही क्रम — रंग, त्वचा, अल्सर, नसें, सूजन
• परिधीय नब्ज़ों का सही स्थान निर्धारण और आकलन किया गया (सही शारीरिक संरचनात्मक चिह्नों के आधार पर)।
• यदि धमनी और शिरापरक अल्सर मौजूद हो तो उनका सही ढंग से अंतर करें।
• धमनी रोग का संदेह होने पर बर्गर परीक्षण किया जाता है।
• हृदय संबंधी जोखिम सहित निष्कर्षों और प्रबंधन योजना को स्पष्ट रूप से संप्रेषित किया गया।
• तीव्र अंग इस्केमिया के लक्षणों को पहचान लिया गया है और आवश्यकतानुसार उपचार को आगे बढ़ाया जाएगा।
• दस्तावेज पूर्ण और प्रबंधन के लिए प्रासंगिक हैं।