Klinički vodič za pedijatriju - Bradford VTS

⚠️

Ažurirane smjernice 2026.:

Smjernice NICE NG143 za vrućicu ažurirane su revidiranim sustavom semafora. Poboljšano prepoznavanje Kawasakijeve bolesti (izmjena NG143 iz 2019.). Ažurirani su pragovi zasićenosti kisikom za bronhiolitis (NG9, kolovoz 2021.). Nove suradničke smjernice za astmu BTS/NICE/SIGN (NG245, studeni 2024.) s ranijim preporukama za MART terapiju.

👶

Klinički vodič za pedijatriju

Sveobuhvatno kliničko znanje za pripravnike opće prakse - Bradford VTS Style

????

Učenje uz čaj

Probavljivi komadići savršeni za vašu pauzu za kavu

⏰

Za pripravnike opće prakse s malo vremena

Kratki referentni vodiči i osnovna znanja

🚩

Fokus na crvenu zastavu

Istaknuti kritični znakovi i kada se treba zabrinuti

Datum ažuriranja: Ožujka 2026 | Smjernice: NICE NG143 (2026.), BTS/NICE/SIGN NG245 (studeni 2024.)

📋 Sažetak

🎯 Bodovi učenja

ABC + RED BURT sustavni pristup procjeni
NICE sustav semafora za groznicu kod djece mlađe od 5 sekundi
Doziranje lijekova u hitnim slučajevima i protokoli
Crvene zastavice za ozbiljnu bolest
Sigurnosna mreža i kada se obratiti
Procjena normalnog razvoja i rasta djeteta
Neonatalni probir i NIPE pregled
Rasporedi cijepljenja djece

📊 Kratke činjenice

Djeca = 20% stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva
30% su česti posjetitelji (≥4 posjeta godišnje)
Prosječni liječnik opće prakse pregleda 400-600 djece svakih 6 mjeseci
Najteža bolest se javlja prije 5 godina
Roditeljski instinkt je obično točan - slušajte!
90% meningokoknih bolesti javlja se prije 5 godina
Febrilne konvulzije pogađaju 3% djece

🧭 Brza navigacija

👁️Bolesno dijete 👶Normalno dijete 🚦Semafor ????Hitnim 🦠Infekcije 🫁Kronična stanja 🧠Razvoj 🍼neonatalna 🛡️čuvanje ????Imunizacija 🩺Procedure 😴san

📥 Resursi i preuzimanja

Bitni resursi i materijali za brzo prepoznavanje

put: PEDIJATRIJA

Web resursi:

🔗Grafikoni rasta RCPCH-a 🔗BNF za djecu 🔗Crna zemlja 0-18 🔗Pedi za primarnu zdravstvenu zaštitu 🔗Uočavanje bolesnog djeteta na internetu 🔗NHS Recenzije za bebe

🧠 Pametni zalogaji: Bitna pedijatrijska mudrost

Biseri mudrosti koji će vas učiniti pedijatrijskim profesionalcem

✅ Zlatna pravila

•Poslušajte roditelje: Oni najbolje poznaju svoje dijete - njihov instinkt je obično točan
•Djeca se mogu uroniti i oporaviti: To je normalno. Ono što NIJE normalno je uranjanje i nepovratak.
•Hranjenje i tekućina: Pitajte o mokrim pelenama - crvena zastavica ako ih nema >12 sati
•Otporan na ispitivanje? Pažljiva, aktivna djeca opiru se pregledu - ako ne, crveni znak
•Komunikacija: Razgovarajte s djetetom, kao i s roditeljem - komunikacija primjerena dobi gradi povjerenje
⚠️
Djeca se brzo mijenjaju! Kritična točka: Pedijatrija je opasna jer djeca mogu u jednom trenutku biti dobro, a u sljedećem im se stanje brzo pogoršati (i obrnuto).

Uvijek pamtiti:
- •Pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosnoj mreži
- •Zapišite upute ako su informacije složene
- •Vjeruj svom instinktu
- •Potražite drugo mišljenje ako niste sigurni
- •Uzmite u obzir roditeljska očekivanja i brige

🧩 Pomagala za pamćenje

ABC + RED BURT (Procjena bolesnog djeteta):

ABC: Budnost, Disanje, Boja | RED BURT: Reakcija, Kontakt očima, Pijenje, Disanje, Urin, Osip, Temperatura

SOKRAT (Procjena boli):

Mjesto, Početak, Karakter, Zračenje, Povezanost, Vremenski tijek, Pogoršavajući čimbenici, Ozbiljnost

4 T (cijanotična bolest srca):

Fallotova tetralogija, transpozicija, trikuspidalna atrezija, truncus arteriosus

NIPE pregled:

Oči, srce, kukovi, testisi (muškarci) - fizički pregled novorođenčeta i dojenčadi

🎯 Okvir za kliničko donošenje odluka

Crveni, žuti, zeleni pristup pedijatrijskim kliničkim odlukama

Ključni uvid dr. Edwarda Snelsona (konzultanta pedijatra): Većina dječjih bolesti previše je dinamična da bi snimka bila potpuno valjana. Ne radi se samo o trenutnom semaforu - radi se o tome kako se svjetla mijenjaju i što ćete učiniti s tim informacijama.

GZELENI pacijenti

Jednostavno upravljanje - Jasno donošenje odluka

• Jednostavna virusna infekcija gornjih infekcija mokraćnih putova
• Pažljivo čekanje
• Odgovarajuća sigurnosna mreža
• Uvjeravanje roditelja

RRED pacijenti

Jednostavno upravljanje - Potrebna je jasna akcija

• Značajke meningitisa
• Dajte benzilpenicilin
• Hitna pomoć 999
• Odmah dostupan

AAMBER pacijenti

Složene odluke - Zahtijevaju pažljivo razmišljanje

• Nije baš zeleno, nije baš crveno
• Razmotrite putanju bolesti
• Višestruke mogućnosti upravljanja
• Gdje leži složenost

Ključni čimbenici donošenja odluka:

• Roditeljsko samopouzdanje: Mogu li tražiti odgovarajuću ponovnu procjenu?
• Zaštitne brige: Ima li kakvih problema sa zaštitom djece?
• Fiziološki parametri: Trebate dokumentirati poboljšanje (posebno otkucaja srca)?
• Drugo mišljenje: Bi li procjena drugog kliničara dodala vrijednost?
• Zaštitna mreža: Osnažiti roditelje da provode dinamične, kontinuirane procjene

Zapamtite: Djeca se brzo mijenjaju! Pedijatrija je opasna jer djeca mogu u jednom trenutku biti dobro, a u sljedećem im se stanje brzo pogoršati (i obrnuto). Uvijek pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosnoj mreži. Zapišite ih ako su informacije složene.

🍼 Smjernice za hranjenje dojenčadi

Bitni obrasci i količine hranjenja za zdrav razvoj dojenčadi

Ključni princip: Kako bebe odrastaju, privikavaju se na predvidljivije rutine hranjenja i duže noću ne trebaju jesti.

Dob	Volumen po hranjenju	Frekvencija	Bilješke
Prvih nekoliko dana	45-90 ml	Svakih 2-3 sati	Mali, česti obroci
O 2 mjeseci	120-150 ml	Svakih 3-4 sati	Uspostavljanje rutine
O 4 mjeseci	120-180 ml	Pri svakom hranjenju	Predvidljiviji uzorak
O 6 mjeseci	180-230 ml	4-5 puta dnevno	Odvikavanje može početi

✅ Znakovi adekvatne prehrane:

• Redovite mokre pelene (najmanje 6 dnevno nakon 5. dana)
• Stalan porast tjelesne težine
• Sadržaj između feedova
• Budan i aktivan kada je budan
• Dobra boja i ten kože

🚩 Crvene zastavice - Zabrinutost zbog hranjenja:

• Bez mokre pelene >12 sati
• Loše hranjenje ili odbijanje hrane
• Prekomjerni gubitak težine (>10% porođajne težine)
• Letargičan ili teško razbudljiv
• Uporno povraćanje
• Znakovi dehidracije

Važna povijesna pitanja:

• "Kako ide hranjenje?" - Prvo otvoreno pitanje
• "Koliko uzimaju?" - Specifične količine
• "Koliko često se hrane?" - Učestalost
• "Kada su zadnji put imali mokru pelenu?" - Status hidratacije
• "Povraćate li ili podbacujete hranu?" - Zadržavanje
• "Kakvi su između hranjenja?" - Zadovoljstvo

„Ne morate biti pedijatar da biste pružili izvrsnu pedijatrijsku skrb. Samo trebate znati kada se brinuti, kada liječiti i kada uputiti drugu djecu. Većina djece se s vremenom, uz njegu i odgovarajuću sigurnosnu mrežu oporavi. Vjerujte svojoj kliničkoj prosudbi, slušajte roditelje i ne bojte se potražiti savjet kada je to potrebno.“

— Klinički vodič Bradford VTS-a

👶 Normalno dijete

Razvoj, imunizacija i referenca kliničkih postupaka

👶 Normalno dijete

Razumijevanje normalnog razvoja, rasta i ponašanja

Ključni princip:

Normalan razvoj ima velike varijacije. Usredotočite se na cjelokupni obrazac i putanju, a ne na izolirana kašnjenja. Zabrinutost roditelja je uvijek značajna.

🧠 Procjena razvoja i rasta djeteta

Normalan razvoj, praćenje rasta i kada se brinuti

Razvojne prekretnice

Dob	Bruto motor	Fina motorika i vid	Govor i sluh	Društveno i osobno
6 tjedna	Nakratko drži glavu uspravno kada leži na podu	Prati lice/svijetli objekt	Gukanje i klokotanje	Društveni osmijeh
3 mjeseci	Dobra kontrola glave pri držanju	Kratko drži zvečku kada se stavi u ruku	Brbljanje, smijeh	Smije se i vrišti od zadovoljstva
6 mjeseci	Sjedi uz potporu, kotrlja se	Prenosi predmete iz ruke u ruku	Dvostruki slogovi (mama, tata - bez značenja)	Počinje svijest o strancima
9 mjeseci	Sjedi bez potpore, puže	Razvoj hvata pincetom	Kaže mama/tata sa značenjem	Maše za ćao, igra se kukavice
12 mjeseci	Šetnje uz podršku (krstarenje)	Uredan hvat pincetom	Prve riječi (2-3 riječi)	Točke za dijeljenje interesa
18 mjeseci	Samostalno hoda, trči	Toranj od 3 bloka, škrabotine	10-20 riječi, razumije jednostavne naredbe	Simbolična igra (hranjenje lutke)
2 godina	Dobro trči, šutira loptu, skače	Toranj od 6 blokova, kružni crtež	50+ riječi, fraze od 2 riječi	Paralelna igra, ispadi bijesa
3 godina	Tricikl s pedalama, stoji na jednoj nozi	Kopira krug, koristi škare	Rečenice, postavlja pitanja	Grupna igra, odvikavanje od WC-a

🚩 Crvene zastavice za razvojno kašnjenje:

Razvoj motorike:

• Ne sjedi do 12 mjeseci
• Ne hoda s 18 mjeseci
• Gubitak prethodno stečenih vještina
• Trajni primitivni refleksi
• Značajna asimetrija

Govor i jezik:

• Nema brbljanja do 12 mjeseci
• Bez riječi do 18 mjeseci
• Bez fraza od 2 riječi do 2 godine
• Govor koji stranci ne razumiju do 3 godine
• Regresija u jezičnim vještinama

📈 Procjena rasta:

Normalni obrasci rasta:

• Težina pri rođenju: Vraća se za 10-14 dana
• 0-3 mjeseci: 150-200 g/tjedno
• 3-6 mjeseci: 100-150 g/tjedno
• 6-12 mjeseci: 70-90 g/tjedno
• 1-2 godina: 2-3 kg/godišnje
• 2-pubertet: 2 kg/godišnje

Slab rast:

Definicija: Trajni pad od 2 percentila tijekom 2 intervala vaganja na WHO grafikonu rasta

🔍 Neonatalni probir

Mrlja krvi kod novorođenčeta (Guthrie):

• 5.-8. dan života
• PKU (fenilketonurija)
• Kongenitalni hipotireoidizam
• Cistična fibroza
• Anemija srpastih stanica
• MCADD (metabolički poremećaj)

Provjera sluha:

• Unutar prvih nekoliko tjedana
• Automatizirane otoakustičke emisije (AOAE)
• Automatizirani slušni odgovor moždanog debla (AABR)
• Uputite se ako odgovor nije jasan

NIPE pregled:

• Unutar 72 sata od rođenja
• Oči (katarakta, crveni refleks)
• Srce (šumovi, puls)
• Kukovi (razvojna displazija)
• Testisi (nespušteni)

🧠 Emocionalni i psihološki razvoj

Dob	Normalno ponašanje	Zajedničke brige	Kada se brinuti
0-6 mjeseci	Plač doseže vrhunac u 6. tjednu, smiruje se do 3-4 mjeseca	Kolike, obrasci spavanja	Nema društvenog osmijeha do 8 tjedana
6-12 mjeseci	Anksioznost zbog stranaca, anksioznost zbog odvajanja	Regresija spavanja, problemi s hranjenjem	Nema brbljanja do 12 mjeseci
1-2 godina	Ispadi bijesa, negativizam, paralelna igra	Odvikavanje od upotrebe toaleta, ponašanje	Bez riječi do 18 mjeseci
2-5 godina	Maštovita igra, pitanja, strahovi	Ponašanje, problemi sa spavanjem	Nema igre pretvaranja do 3 godine

💉 Raspored cijepljenja u Velikoj Britaniji za 2026.

Trenutni program cijepljenja djece u Velikoj Britaniji

Primarni raspored:

Dob	cjepiva	Bolesti od kojih je zaštićeno
8 tjedna	6 u 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumokokni (PCV13) rotavirus MenB	Difterija, tetanus, hripavac, dječja paraliza, Hib, hepatitis B, pneumokokna bolest, rotavirus, meningokok B
12 tjedna	6 u 1 (2. doza) Rotavirus (2. doza)	Kao gore
16 tjedna	6 u 1 (3. doza) Pneumokokna (2. doza) MenB (2. doza)	Kao gore
1 godina	Hib/MenC MMR Pneumokokna (3. doza) MenB (3. doza)	Hib, meningokok C, ospice, zaušnjaci, rubeola, pneumokok, meningokok B
2-10 godina	Gripa (godišnja)	Sezonska gripa
3 godina 4 mjeseci	4-u-1 (DTaP/IPV) MMR (2. doza)	Difterija, tetanus, hripavac, polio, ospice, zaušnjaci, rubeola
12-13 godina (djevojčice)	HPV (2 doze)	Humani papiloma virus
14 godina	3 u 1 (Td/IPV) MenACWY	Tetanus, difterija, polio, meningokokni ACWY

Administracija i sigurnost

Uprava:

• Provjerite identitet i privolu
• Anterolateralni dio bedra (<1 godine)
• Deltoidni mišić (>1 godina)
• Različita mjesta za više cjepiva
• Zabilježite brojeve serija
• Promatrajte 15 minuta

kontraindikacije:

• Teška imunodeficijencija
• Prethodna teška reakcija
• Akutna febrilna bolest
• Trudnoća (živa cjepiva)
• Nedavni imunoglobulin (MMR)

Nuspojave:

• Uobičajene lokalne reakcije
• Vrućica, razdražljivost
• Anafilaksa rijetka (1:1,000,000)
• Prijavite ozbiljne događaje MHRA-i
• Pripremite opremu za reanimaciju

🩺 Pedijatrijski postupci

Uobičajeni postupci i mjerenja kod djece

Mjerenja rasta:

• Težina: elektronička vaga, po mogućnosti bez odjeće
• Trajanje: <2 godine ležanja, >2 godine stajanja
• Opseg glave: najveći okcipitofrontalni
• Nacrtajte na odgovarajućim grafikonima rasta
• Razmotrite ispravljenu dob ako je prijevremeno
• Tražite prelazeće percentile

Venepunkcija kod djece:

• Koristite lokalni anestetik (EMLA, Ametop)
• Tehnike odvlačenja pažnje
• Odgovarajuće vezivanje/pozicioniranje
• Razmislite o iglama za leptire
• Antekubitalna jama, dorzum šake
• Nagrada nakon postupka

Prikupljanje urina:

• Čist ulov (poželjno)
• Jastučići za skupljanje urina
• Uzorak katetera (ako je hitno)
• Suprapubična aspiracija (specijalist)
• Izbjegavajte uzorke vrećica za kulturu
• Obrada unutar 4 sata

🩺 Kliničke stvari

Detaljno kliničko znanje koje vam je potrebno

🇧🇷

Procjena ulaza u 10 sekundi

Prije nego što dodirnete dijete, brzo obratite pozornost na četiri stvari:

Interakcija s okolinom

Zapitajte se:

• Je li dijete budno i gleda oko sebe?

• Prate li kretanje ili prepoznaju li roditelja?

• Igraju li se ili sudjeluju?

⚠️ Crvene zastavice: prazno zurenje, nedostatak interakcije, teško ih je probuditi

Aktivnost i ton

Normalno dijete:

• Uspravno sjedenje, pomicanje udova

• Posezanje za igračkama

• Dobar mišićni tonus

⚠️ Crvene zastavice: mlohavost, mirno ležanje, šepanje kada se podigne, ne miče se puno

Rad disanja

Tražiti:

• Tahipneja

• Subkostalna/interkostalna recesija

• Šuštanje nosa, gunđanje

• Klimtanje glavom (dojenčad)

⚠️ Bilo što od ovoga → potencijalni respiratorni problemi

Boja i cirkulacija

Pogledaj:

• Boja kože

• Usne

• Ruke i noge

⚠️ Crvene zastavice: blijeda, pjegava, cijanotična, pepeljasta boja

💡 Ključna točka: Ova četiri zapažanja mogu se napraviti s druge strane sobe u sekundama i daju vam neposredan uvid u stanje djeteta prije bilo kakvog fizičkog pregleda.

✅

Strukturirani pristup: ABC + RED BURT

Jednostavan strukturirani pristup u dva koraka za uočavanje bolesnog djeteta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti:

ABC provjera vrata (5 sekundi)

Prije pregleda djeteta, brzo promotrite:

opreznost

Razina svijesti i tonus

⚠️ Pospanost, mlitavost, teško buđenje

Disanje

Rad disanja

⚠️ Recesija, širenje nosa, gunđanje, tahipneja

Boja

Perfuzija i oksigenacija kože

⚠️ Blijeda, pjegava, cijanotična

RED BURT Provjerite

Strukturirana procjena koja pokriva ključna klinička područja:

Odzivnost/Ponašanje

Razigrani nasuprot jadnim? Zanimaju ih igračke, okolina, stetoskop? Mlitava ili nezainteresirana djeca su zabrinjavajuća.

Kontakt očima

Uključen nasuprot praznom pogledu. Dobar kontakt očima je umirujući.

Pijenje

Pijete li normalno? Ne piti alkohol ~8-12 sati je zabrinjavajuće (posebno za dojenčad).

Disanje

Znakovi respiratornih problema poput recesije ili širenja nosne sluznice.

Izlučivanje urina

Mokre pelene/mokrenje? Suhe pelene oko 12 sati ili znatno smanjena količina urina su zabrinjavajući.

Osip

Pogotovo osip koji ne blijedi - provjerite staklenim testom.

Temperatura

Vrućica ili hipotermija - oboje može biti zabrinjavajuće.

💎 Klinički biseri i osnovna pravila

Pravilo febrilne trećine

Za predviđanje budućih febrilnih konvulzija kod djeteta koje ih je već imalo:

1/3 NEĆU imati više s budućim febrilnim bolestima
1/3 Doživjet ću još JEDNU febrilnu konvulziju
1/3 Imat će PONAVLJANE napade budućih bolesti

Izbjegavajte pristranost dostupnosti

Definicija: Sklonost oslanjanju na informacije koje odmah padnu na pamet prilikom donošenja odluka.

U pedijatriji: Da, većina djece s kašljem ima virusne infekcije i dobro se oporavlja. ALI nemojte dopustiti da vam to pomuti prosudbu - vi ste tamo da procijenite kako su bili i kako su.

Djeca se brzo mijenjaju!

Kritična točka: Pedijatrija je opasna jer djeca mogu u jednom trenutku biti dobro, a u sljedećem im se stanje brzo pogoršati (i obrnuto).

Uvijek zapamtite: Pružite jasne i eksplicitne savjete o sigurnosnoj mreži. Zapišite upute ako su informacije složene.

Statistika opterećenja GP-a

• Djeca čine ~20% stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva
• Kliničko opterećenje povećalo se za 9% (2007.-2014.) u manje od 5 godina
• ~25% pacijenata mlađih od 18 godina godišnje posjećuje liječnika opće prakse
• Prosječni liječnik opće prakse pregleda 400-600 djece svakih 6 mjeseci
• 30% djece često posjećuje ustanovu (≥4 posjeta godišnje)

📋 Anamneza i pregled

Ključna načela:

• Izgradite odnos s djetetom i roditeljem
• Komunikacija primjerena dobi
• Promatrajte prije dodirivanja
• Koristite tehnike odvraćanja pažnje
• Saslušajte brige roditelja

Savjeti za uzimanje anamneze:

Uvodna pitanja:

• "Što te brine?"
• "Kako je [ime djeteta]?"
• "Reci mi nešto o problemu"

Pitanja o crvenoj zastavi:

• "Imate li poteškoća s disanjem?"
• "Ima li osipa koji ne blijedi?"
• "Ima li kakvih ispada ili smiješnih obrata?"
• "Jedeš i piješ normalno?"

🚦 NICE sustav semafora

Za vrućicu kod djece mlađe od 5 godina (NICE NG143 - ažurirano 2026.)

GZELENO - Nizak rizik

• Normalna boja kože, usana i jezika
• Normalno reagira na društvene znakove
• Zadovoljstvo/osmijesi
• Ostaje budan ili se brzo budi
• Snažan normalan plač/ne plače
• Normalna koža i oči
• Vlažne sluznice

Upravljanje: Kućna njega sa sigurnosnom mrežom

AAMBER - Srednji rizik

• Bljedilo kože, usana ili jezika
• Ne reagira normalno na društvene znakove
• Budi se samo uz produljenu stimulaciju
• Smanjena aktivnost
• Širenje nosa
• Tahipneja (>50 udisaja/min u dobi od 6-12 mjeseci, >40 udisaja/min u dobi >12 mjeseci)
• Zasićenost kisikom ≤95% u zraku
• Pucketanje u prsima
• Tahikardija (>160 otkucaja/min u dobi od 6-12 mjeseci, >150 otkucaja/min u dobi od 12-24 mjeseca, >140 otkucaja/min u dobi od 2-5 godina)
• CRT ≥3 sekunde
• Suhe sluznice
• Loše hranjenje dojenčadi
• Smanjeno izlučivanje urina
• Rigoroznost
• Dob 3-6 mjeseci, temperatura ≥39°C
• Vrućica ≥5 dana
• Oticanje uda ili zgloba
• Bez opterećenja/nekorištenja ekstremiteta
• Nova kvržica >2 cm

Liječenje: Osigurati sigurnosnu mrežu ili uputiti na pedijatrijsku procjenu

RCRVENO - Visok rizik

• Blijeda/pjegava/pepeljasta/plava koža, usne ili jezik
• Nema odgovora na društvene znakove
• Zdravstvenom djelatniku se čini bolesnim
• Ne budi se ili ako se probudi ne ostaje budan
• Slab, visok ili neprekidan plač
• Gunđanje
• Tahipneja (>60 udisaja/min)
• Umjereno ili jako uvlačenje prsnog koša
• Smanjen turgor kože
• Dob <3 mjeseca, temperatura ≥38°C
• Osip koji ne blijedi
• Ispupčena fontanela
• Ukočenost vrata
• Status epilepticus
• Fokalni neurološki znakovi
• Fokalni napadaji
• Povraćanje s primjesama žuči

Liječenje: Hitno upućivanje pedijatru specijalistu

🚨 Pedijatrijska hitna stanja

Meningitis i septikemija▼

Kliničke značajke:

• Osip koji ne blijedi (kasni znak)
• Vrućica i zimica
• Glavobolja, fotofobija
• Ukočenost vrata (može biti odsutna kod dojenčadi)
• Promijenjena svijest
• Povraćanje
• Razdražljivost, visok ton plača
• Ispupčena fontanela (dojenčad)
• Hladne ruke i noge
• Ubrzano disanje

Upravljanje hitnim slučajevima:

1. Benzilpenicilin IM/IV odmah (ne odgađajte istrage)
2. Nazovite hitnu pomoć 999
3. Obavijestite prijemnu bolnicu
4. Podržava dišne putove, disanje, cirkulaciju
5. Dokumentirajte vrijeme primjene antibiotika

Doze benzilpenicilina:

Dob	Doza	Ruta
<1 mjesec	300mg	IM/IV
1-11 mjeseci	600mg	IM/IV
1-9 godina	1.2g	IM/IV
≥10 godina	1.2g	IM/IV

Anafilaksija▼

Priznanje:

• Iznenadna pojava simptoma
• Dišni putovi: oticanje grla i jezika
• Disanje: piskanje, stridor, cijanoza
• Cirkulacija: tahikardija, hipotenzija, kolaps
• Invaliditet: zbunjenost, uznemirenost
• Izloženost: urtikarija, angioedem

Upravljanje hitnim slučajevima:

1. Uklonite okidač ako je moguće
2. Pozovite pomoć (999)
3. Adrenalin IM (anterolateralni dio bedra)
4. Kisik visokog protoka
5. Intravenska bolus tekućine ako je hipotenzivan
6. Razmotrite drugu dozu adrenalina nakon 5 minuta

Doze adrenalina (1:1000):

Dob	Doza	Volumen (1:1000)
<6 mjeseci	150 mikrograma	0.15ml
6 mjeseci-6 godina	150 mikrograma	0.15ml
6-12 godina	300 mikrograma	0.3ml
> 12 godina	500 mikrograma	0.5ml

Napadaji i epileptički status▼

Definicija epileptičkog statusa:

Napadaji koji traju >5 minuta ILI ponavljajući napadaji bez potpunog oporavka između epizoda

Upravljanje hitnim slučajevima:

1. Osigurajte sigurnost, zaštitite dišne putove
2. Kisik visokog protoka
3. Provjerite glukozu u krvi
4. Ako napadaj traje >5 minuta: Midazolam bukalno ili Diazepam rektalno
5. Nazovite 999 ako je prvi napadaj produžen ili se ne oporavlja
6. Razmotrite intravenski pristup i daljnje antikonvulzive

Doze antikonvulziva:

Droga	Dob/Težina	Doza	Ruta
Midazolama	1-5 godina	5mg	Bukalno
	5-10 godina	7.5mg	Bukalno
	10-18 godina	10mg	Bukalno
	Sve godine	0.5 mg/kg (maks. 20 mg)	IV
Diazepam	1 mjesec - 2 godine	5mg	Rektalni
	2-12 godina	5-10mg	Rektalni
	12-18 godina	10-20mg	Rektalni

Hitna respiratorna stanja▼

Karakteristike teške astme:

• Ne može dovršiti rečenice
• Puls >125/min (>5 godina) ili >140/min (2-5 godina)
• Respiracije >30/min (>5 godina) ili >40/min (2-5 godina)
• Korištenje pomoćnih mišića
• Vršni protok 33-50% najboljeg ili predviđenog

Astma opasna po život:

• Tihi zvuk u prsima, cijanoza, slab respiratorni napor
• Hipotenzija, iscrpljenost, zbunjenost
• Vršni protok <33% najboljeg ili predviđenog
• SpO2 <92%

Hitno liječenje:

1. Kisik visokog protoka
2. Salbutamol nebulizator 2.5-5 mg
3. Prednizolon 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) peroralno
4. U slučaju teškog stanja: Ipratropij 250 mikrograma, raspršen
5. Razmotrite intravenski salbutamol ili aminofilin
6. Na vrijeme pozovite starije osobe za pomoć

🦠 Dječje infekcije

Uobičajeni virusni egzantemi

Stanje	Inkubacija	Opis osipa	Ostale značajke	komplikacije
Ospice	10-14 dana	Makulopapulozan, počinje iza ušiju, širi se prema dolje	Koplikove mrlje, kašalj, konjunktivitis, vrućica	Upala pluća, encefalitis
rubeole	14-21 dana	Fina ružičasta makulopapularna, od lica do tijela	Limfadenopatija, blaga vrućica	Kongenitalni sindrom rubeole
Vodene kozice	10-21 dana	Vezikularni, usjevi, različite faze	Vrućica, malaksalost, svrbež	Sekundarna bakterijska infekcija
Peta bolest	4-20 dana	Udaran obraz, čipkasti osip na udovima	Blaga vrućica, glavobolja	Aplastična kriza u srpastoj anemiji
Rozeola	5-15 dana	Ružičasto-ružičasti makulopapularni nakon što se temperatura smiri	Visoka temperatura 3-4 dana, zatim osip	Febrilne konvulzije
Ruka, noga i usta	3-7 dana	Vezikule na dlanovima, tabanima, ustima	Vrućica, grlobolja, malaksalost	Dehidracija, virusni meningitis

Specifične infekcije

Kawasakijeva bolest:

Kriteriji (≥5 dana vrućice plus ≥4 dana):

• Bilateralna konjunktivalna injekcija
• Promjene usne sluznice
• Periferne promjene ekstremiteta
• Polimorfni osip
• Cervikalna limfadenopatija

⚠️ Rizik od aneurizmi koronarnih arterija

Henoch-Schönleinova purpura:

• Palpabilan purpurni osip (stražnjica, noge)
• Artritis (koljena, gležnjevi)
• Bol u trbuhu, krvarenje u probavnom sustavu
• Nefritis (hematurija, proteinurija)

Pratite krvni tlak i urin tijekom 6 mjeseci

🩸 Zahvaćenost bubrega:

• Otprilike 30-50% djece s HSP-om razvijaju određeni stupanj zahvaćenosti bubrega
• Mikroskopska hematurija ± proteinurija je najčešća manifestacija
• Većina (>95%) se povuče bez dugoročnih posljedica
• Međutim, ~1% može razviti teški nefritis koji progredira u kroničnu bolest bubrega

🩺 Zašto provjeravati krvni tlak?

• Zahvaćenost bubrega kod HSP-a može uzrokovati hipertenzija kao znak nefritisa ili nefrotskog sindroma
• Hipertenzija ukazuje na značajnu upalu bubrega koja zahtijeva hitnu procjenu
• Povišeni krvni tlak može biti prvi znak da je bolest bubrega ozbiljnija nego što se u početku čini
• Test urina na krv i proteine treba provjeriti prilikom pregleda i svaka 2-4 tjedna tijekom 6 mjeseci

Šarlah:

• Osip nalik brusnom papiru
• Jagodasti jezik
• Vrućica, grlobolja
• Cirkumoralna bljedoća

Liječenje: Penicilin V 10 dana

🫁 Uobičajena akutna stanja

Astma▼

Dijagnoza (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Ponavljano piskanje, kašalj, nedostatak daha
• Simptomi se pogoršavaju noću/rano ujutro
• Izazvano vježbanjem, alergenima, virusnim infekcijama
• Obiteljska anamneza astme/atopije
• Odgovor na bronhodilatatore

Uprava (ažurirano 2024.):

1. Korak 1: SABA prema potrebi
2. Korak 2: Niska doza ICS-a ili MART-a (terapija održavanja i ublažavanja simptoma)
3. Korak 3: MART ili ICS + LABA
4. Korak 4: Srednja doza ICS + LABA ± LTRA
5. Korak 5: Visoke doze ICS-a + dodatne terapije

Novo 2024.: Ranije uvođenje MART terapije

Upišite dijabetes 1▼

Prezentacija:

• Poliurija, polidipsija, polifagija
• Gubitak težine, umor
• Ponavljajuće infekcije
• DKA: povraćanje, dehidracija, Kussmaulovo disanje

Dijagnoza:

• Slučajna glukoza >11.1 mmol/L + simptomi
• Glukoza natašte >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Ketoni u krvi/urinu

Upravljanje hitnim slučajevima DKA:

1. Intravenska reanimacija tekućinom (0.9% fiziološka otopina)
2. Infuzija inzulina (0.1 jedinica/kg/sat)
3. Nadoknada kalija
4. Pratite glukozu, ketone, pH
5. Hitno upućivanje pedijatru

Bronhiolitis vs. krup▼

Usporedna tablica:

svojstvo	bronhiolitis	Sapi
Dob	<2 godine (vrhunac 2-6 mjeseci)	6 mjeseci - 6 godina (vrhunac 1-2 godine)
Izazvati	RSV (najčešći), parainfluenca	Parainfluenca, RSV, rinovirus
mjesto	Mali dišni putovi (bronhiole)	Grkljan, dušnik, bronhi
Kašalj	Uporno, suho	Lajanje, poput tuljana
Stridor	Odsutan	Inspiracijski stridor
Krkljati	Fino ekspiratorno piskanje	Obično odsutan
Glas	Normalan	Promukao
Groznica	Niskog stupnja ili odsutan	Groznica niskog stupnja
Još gore noću	Nema posebnog uzorka	Da, simptomi se pogoršavaju noću

Liječenje bronhiolitisa (NICE NG9 - ažurirano 2021.):

• Potporna njega (najvažnije)
• Osigurati odgovarajuću prehranu i hidrataciju
• Kisik ako je SpO2 <92% (ažurirani prag)
• Nema antibiotika osim ako se ne pojavi sekundarna bakterijska infekcija
• Rutinski se ne uzimaju bronhodilatatori ili steroidi

Upravljanje krupom:

• Blago: potporna njega, inhalacija pare
• Umjereno/Teško: oralni deksametazon 0.15 mg/kg
• Teško: adrenalin u raspršivaču + deksametazon
• Hospitalizacija ako se pojavi stridor u mirovanju, teški respiratorni distres

Febrilne konvulzije▼

Ključne činjenice:

• Dob od 6 mjeseci do 5 godina, temperatura >38°C
• Obično generalizirano, <15 minuta
• Jednostavno naspram složenog
• Rizik od recidiva 30%
• Obrazovanje roditelja je važno

Jednostavno naspram složenog:

svojstvo	Jednostavan	Kompleks
Trajanje	<15 minuta	> 15 minuta
Tip	Generalizirano	Žarišni ili višestruki
Učestalost (24 sata)	Jedna epizoda	Ponavlja se unutar 24 sata
Postiktalni deficit	Ne	Može biti prisutan

Pravilo febrilne trećine:

• 1/3 NEĆE imati više febrilnih konvulzija
• 1/3 Doživjet ću još JEDNU febrilnu konvulziju
• 1/3 Imat će PONAVLJANE napade budućih febrilnih bolesti

Upravljanje i savjetovanje:

• Uvjeriti roditelje - obično samoograničavajuće
• Prvi febrilni napadaj → prijem na pretragu kako bi se isključio meningitis
• Kompleksni febrilni napadaj → uvijek pogledajte
• Paracetamol/ibuprofen za snižavanje temperature, NIJE dokazano da sprječava ponovnu pojavu
• Educirajte roditelje: položaj za oporavak, ne sputavajte, mjerite vrijeme napadaja, nazovite 999 ako je >5 minuta
• Dugoročni rizik od epilepsije blago povećan (~2-5% u odnosu na 1% u pozadini)

🤱 Bol u trbuhu kod djece

🚨 Crvene zastavice - Hitna uputnica:

• Povraćanje s primjesama žuči
• Znakovi crijevne opstrukcije
• Teška dehidracija
• Znakovi peritonitisa
• Palpabilna masa
• Bol/oticanje testisa
• Osip koji ne blijedi

Uzroci specifični za dob

Dojenčad (0-2 godina):

• Kolike
• Invaginacija
• Pilorična stenoza
• Uklještena kila
• Torzija testisa
• Urinarna infekcija

Predškolska djeca (2-5 godina):

• Virusni gastroenteritis
• Zatvor
• Urinarna infekcija
• Upala slijepog crijeva (rijetko <3 godine)
• Invaginacija
• Upala pluća

Školska dob (5+ godina):

• Upala slijepog crijeva
• Gastroenteritis
• Zatvor
• Urinarna infekcija
• Funkcionalna bol u trbuhu
• Mezenterični adenitis

Prihvatanje

Kliničke značajke:

• Vrhunska dob 6-18 mjeseci
• Jaka grčevita bol u trbuhu
• Dijete privlači koljena prsima
• Povraćanje (može postati obojeno žuči)
• Stolica s okusom želea od crvenog ribiza (kasni znak)
• Palpabilna masa u obliku kobasice (RUQ)
• Letargija između epizoda

⚠️ Hitno - zahtijeva hitnu uputnicu za kirurgiju

🏥 Kronična stanja

Dugotrajna stanja koja zahtijevaju kontinuirano liječenje

Cistična fibroza:

• Ponavljajuće infekcije prsnog koša
• Neuspjeh u napredovanju
• Steatoreja
• Nosni polipi
• Obiteljska anamneza

Dijagnoza: Test znojenja, genetsko testiranje

Cerebralna paraliza:

• Motoričko oštećenje
• Nenormalan tonus/drža
• Zaostajanje u razvoju
• Teškoće s hranjenjem
• Napadaji (30%)

Upravljanje: MDT pristup

Juvenilni idiopatski artritis:

• Oticanje zglobova >6 tjedana
• Jutarnja ukočenost
• Sistemske značajke
• Problemi s rastom
• Komplikacije s očima

Hitna uputnica za reumatologiju

🧬 Kongenitalna i genetska stanja

Stanja prisutna od rođenja ili s genetskom utemeljicom

Downov sindrom:

• Karakteristične crte lica
• Intelektualni invaliditet
• Srčane mane (40%)
• Abnormalnosti probavnog sustava
• Povećani rizik od infekcije
• Problemi sa štitnjačom

Kongenitalna srčana bolest:

• Cijanoza (centralna vs. periferna)
• Šum na srcu
• Teškoće s hranjenjem
• Slabo dobivanje na težini
• Nedostatak daha
• Klubovi

Defekti neuralne cijevi:

• Spina bifida
• Anencefalija
• Encefalokela
• Povezano s nedostatkom folata
• Prevencija: suplementacija folnom kiselinom

👶 Neonatalna njega

Briga o novorođenčadi u prvih 28 dana života

Normalno novorođenče:

• Porođajna težina 2.5-4.5 kg
• Duljina 48-52 cm
• Opseg glave 33-37 cm
• Otkucaji srca 120-160/min
• Frekvencija disanja 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5 °C

Neonatalna žutica:

• Fiziološki: 2.-14. dan
• Patološki: <24 sata ili >14 dana
• Uzroci: hemoliza, infekcija, metabolički
• Liječenje: fototerapija, transfuzija krvi
• Pratite razinu bilirubina

🩺 Liječenje kod liječnika opće prakse: Žutica >14 dana (produžena žutica)

Produžena žutica = >14 dana kod donošene djece, >21 dan kod nedonoščadi. Uvijek zahtijeva pretragu.

• Istrage prve linije: Split bilirubin (ukupni + konjugirani), TFT, FBC + krvni namaz, LFT, G6PD probir (ako postoji rizik), urinokultura (MSU ili čisti ulov)
• ⚠️ Crvena zastavica - blijeda/kredasta stolica + taman urin: Sumnja na bilijarnu atreziju → hitno pedijatrijsko upućivanje istog dana. Hitna kirurška intervencija ako se ne liječi prije 60 dana starosti.
• Konjugirana hiperbilirubinemija (konjugirani bilirubin >20% ukupnog bilirubina ili >25 mikromola/L): Uvijek patološki → hitno upućivanje pedijatru
• Nekonjugirana hiperbilirubinemija: Vjerojatnije je fiziološka ili žutica uzrokovana majčinim mlijekom, ali ipak je potrebno ispitivanje kako bi se isključili hipotireoza i hemoliza.
• Žutica od majčinog mlijeka: NE savjetujte prekid dojenja osim ako vam to ne preporuči stručnjak.
• Kongenitalna hipotireoza: Trebalo je biti identificirano na mrlji krvi novorođenčeta - ponovno provjerite ako nije učinjeno ili ako rezultat nije primljen
• Također provjerite: Je li povećanje tjelesne težine dovoljno? Je li hranjenje dobro? Boja urina i stolice (zamolite roditelja da fotografira pelene)

Neonatalna sepsa:

• Loše hranjenje, letargija
• Temperaturna nestabilnost
• Respiratorne tegobe
• Apneja, bradikardija
• Hipoglikemija
• Hitno liječenje antibioticima

🫘 Gastrointestinalni problemi

Gastrointestinalne bolesti kod djece

Želučana gripa:

• Proljev ± povraćanje
• Procijenite dehidraciju
• Oralna rehidracijska terapija
• Nastavite normalno hranjenje
• Izbjegavajte lijekove protiv proljeva
• Probiotici mogu pomoći

Zatvor:

• <3 stolice tjedno
• Tvrda, bolna stolica
• Savjeti o prehrani
• Laksativi: movikol, laktuloza
• Problemi s odvikavanjem od upotrebe toaleta
• Isključite organske uzroke

💊 Doziranje laksativa

Movicol Paediatric Plain (Macrogol 3350):

• Ne preporučuje se djeci mlađoj od 2 godine
• Otklanjanje utjecaja:
- – 2–5 godina: do 4 vrećice/dan, povećati za 2 vrećice/dan svaka 2 dana (maksimalno 4), tijekom maksimalno 7 dana
- – 5–12 godina: do 8 vrećica/dan (maksimalno), tijekom maksimalno 7 dana
- – 12+ godina: Movicol vrećice za odrasle do 8 dnevno tijekom maksimalno 3 dana
• Održavanje:
- – 2–5 godina: ½ do 1 vrećica dnevno, prilagođeno za stvaranje 1–2 mekane stolice/dan
- – 5–12 godina: 1–2 vrećice dnevno, prilagođeno
- – 12+ godina: 2–4 vrećice Movicol-a za odrasle dnevno

Laktuloza:

• Ispod 1 godine: 2.5 ml dva puta dnevno
• 1–5 godina: 2.5–10 ml dva puta dnevno
• 5–10 godina: 10 ml dva puta dnevno
• 10+ godina: 15 ml dva puta dnevno
• Prilagodite dozu kako biste postigli 1-2 mekane stolice dnevno
• Djeluje 2-3 dana; prvo upozorite roditelje na nadutost

🦴 Mišićno-koštani problemi

Mišićno-koštani poremećaji u djece i adolescenata

Razvojna displazija kuka (DDH):

• Čimbenici rizika: zatkoljenica, obiteljska anamneza
• Barlowljev i Ortolanijev test
• Asimetrični kožni nabori
• Ograničena abdukcija kuka
• Rano liječenje je ključno
• Ultrazvučni pregled

Perthesova bolest (Legg-Calvé-Perthesova bolest):

• Avaskularna nekroza glave femura
• Dob 4–10 godina; dječaci >> djevojčice (4:1)
• Podmukla pojava boli u kuku, preponama ili prenesenoj boli u koljenu
• Bezbolno hramanje, ograničena unutarnja rotacija i abdukcija kuka
• RTG: spljoštenost, skleroza ili fragmentacija glave bedrene kosti (može biti normalno u ranoj fazi — magnetska rezonancija je osjetljivija)
• Uputite se ortopediji; liječenje se kreće od fizioterapije do kirurgije ovisno o dobi i težini bolesti
• Prognoza je bolja kod mlađe djece (<6 godina)

Osgood-Schlatterova bolest:

• Trakcijski apofizitis tibijalnog tuberkula
• Dob 10–15 godina; aktivni adolescenti, posebno tijekom naglog rasta
• Dječaci su češće pogođeni
• Bol, osjetljivost i oteklina neposredno iznad tibijalne kvržice (odmah ispod koljena)
• Pogoršava se pri aktivnosti (trčanje, skakanje, klečanje), ublažava se odmorom
• RTG snimka može pokazati fragmentaciju tibijalnog tuberkula (nije uvijek potrebno)
• Liječenje: relativni mir, analgezija (NSAID), fizioterapija, led
• Obično prolazi samoograničavajuće; povlači se kada se ploče rasta zatvore
• Rijetko je potrebna uputnica za kirurgiju

SUFE (Iskliznuće gornje femuralne epifize):

• Pomak glave bedrene kosti kroz ploču rasta (kapitalnu fizu)
• Dob 10–16 godina; muškarci s prekomjernom težinom češće pogođeni
• Prikazuje kuk, preponu ili prenesena bol u koljenu — uvijek pregledajte kuk kod djeteta s bolovima u koljenu
• Šepanje; kuk u vanjskoj rotaciji
• Ograničena i bolna unutarnja rotacija kuka
• Rendgenska snimka: AP + lateralni presjek u obliku žablje noge pokazuje posteriorni/medijalni pomak epifize (izgled "sladoleda koji pada s korneta")
• ⚠️ NE dižite se s utezima — rizik od avaskularne nekroze
• Hitna ortopedska uputnica — potrebna je kirurška fiksacija (in situ pinning)
• Pregledajte kontralateralni kuk (obostrani u ~25%)

🧠 Neurološka stanja

Neurološki poremećaji kod djece

Glavobolje kod djece:

• Primarno: napetost, migrena
• Sekundarno: povišen intrakranijalni tlak, infekcija
• Upozorenja: rano jutro, povraćanje
• Neurološki znakovi
• Promjena osobnosti
• Razmotrite slikovnu obradu ako je zabrinjavajuća

🚩 Značajke glavobolje crvene zastavice (hitno pogledajte):

• Buđenje iz sna ili jutarnja glavobolja (povišen intrakranijalni tlak)
• Progresivno pogoršanje tijekom tjedana
• Povezano povraćanje (osobito bez mučnine)
• Glavobolja se pogoršava kašljanjem, kihanjem, saginjanjem
• Novi neurološki simptomi ili znakovi (diplopija, ataksija, papiloedem)
• Promjena osobnosti ili ponašanja
• Vrlo malo dijete ili <3 godine (primarna glavobolja rijetka u ovoj dobi)
• Grom (iznenadni teški početak) → SAH dok se ne dokaže suprotno

Migrena kod djece:

• Često bilateralno (ne uvijek jednostrano kao kod odraslih)
• Pulsirajuća kvaliteta, umjerena do teška težina
• Povezana mučnina/povraćanje, fotofobija, fonofobija
• Trajanje često kraće nego kod odraslih (2–48 sati)
• Akutno liječenje: ibuprofen ili paracetamol, odmor u tamnoj i tihoj sobi
• Triptani odobreni za primjenu od 12. godine (nazalni sumatriptan od 12. godine)
• Uputite ako je često (>4/mjesečno), ne reagira na liječenje ili ima atipične značajke

Epilepsija kod djece:

• Ponavljajući neizazvani napadaji
• Vrste: fokalne, generalizirane, apsans, toničko-klonične
• EEG i magnetska rezonancija mozga kao dio obrade
• Uputnica za dječju neurologiju
• Uobičajeni sindromi: apsansna epilepsija u djetinjstvu, juvenilna mioklonička epilepsija, rolandska epilepsija
• SUDEP savjetovanje za obitelji
• Utjecaji na školu i način života (plivanje, vožnja biciklom itd.)

Napadi zadržavanja daha:

• Dob 6 mjeseci – 6 godina
• Izazvano boli, frustracijom, strahom
• Cijanotični tip: dijete plače, zatim zadržava dah, poplavi, može nakratko izgubiti svijest
• Bljedi tip: dijete postaje blijedo, gubi tonus nakon manje ozljede glave
• Samoograničavajuće, brzo se oporavlja, nije epileptičar
• Umirite roditelje; provjerite nedostatak željeza (liječenje željezom smanjuje cijanotične napade)
• Nije potrebno specifično liječenje; prolazi spontano

🧴 Dječja dermatologija

Uobičajene kožne bolesti kod djece

Ekcem (atopijski dermatitis):

• Suha, svrbežna, upaljena koža
• Fleksibilna distribucija
• Povezano s astmom, alergijama
• Emolijensi (osnovni sastojak)
• Lokalni steroidi za izbijanje simptoma
• Izbjegavajte okidače

Impetigo:

• Površinska bakterijska infekcija
• Lezije sa zlatnom krastom
• Vrlo zarazno
• Topikalna fusidinska kiselina
• Oralni antibiotici ako je opsežan
• Isključenje iz škole dok se ne liječi

Molluscum Contagiosum:

• Male, biserne papule
• Središnja umbilikacija
• Virusna infekcija (poksvirus)
• Samoograničavajuće (6-18 mjeseci)
• Obično nije potrebno liječenje
• Izbjegavajte grebanje

đermatomitoze:

• Rijetko autoimuno upalno stanje koje utječe na kožu i mišiće
• Vrhunac je dob 5–10 godina; djevojčice su nešto pogođenije
Karakteristike kože:
- – Heliotropni osip: ljubičasta/ljubičasta promjena boje gornjih kapaka ± periorbitalni edem
- – Gottronove papule: uzdignute, eritematozne papule preko zglobova, laktova, koljena
- – V-znak (prsa) i znak šala (gornji dio leđa/ramena)
- – Kapilarne promjene u naborima nokta (proširene, nepravilne kapilare)
Karakteristike mišića: Slabost proksimalnih mišića (poteškoće s penjanjem stepenicama, ustajanjem sa stolca, češljanjem kose), osjetljivost mišića
Ostale značajke: Kalcinoza (naslage kalcija u koži/mišićima - česte u juvenilnom obliku), disfagija, disfonija
Istrage: Povišene vrijednosti CK, LDH, aldolaze; ANA često pozitivne; MR mišića; EMG; biopsija mišića; kapilaroskopija noktnog nabora
⚠️ Crvena zastava: Za razliku od dermatomiozitisa kod odraslih, juvenilni oblik NIJE povezan s malignomom.
Upravljanje: Hitna uputnica za pedijatrijsku reumatologiju; visoke doze kortikosteroida ± metotreksat/IVIG; zaštita od sunca; fizioterapija

🧠 Teškoće u učenju

Procjena i podrška za teškoće u učenju

ADHD:

• Nepažnja, hiperaktivnost, impulzivnost
• Simptomi u više okruženja
• Utjecaj na funkcioniranje
• Prvo intervencije u ponašanju
• Lijekovi ako je teško
• Školska podrška je važna

Poremećaj iz autističnog spektra:

• Poteškoće u socijalnoj komunikaciji
• Ograničena, repetitivna ponašanja
• Senzorna osjetljivost
• Rana intervencija je ključna
• Multidisciplinarna procjena
• Obiteljska podrška

Disleksija:

• Poteškoće s čitanjem i pravopisom
• Normalna inteligencija
• Problemi s fonološkom obradom
• Obrazovna procjena
• Specijalizirane metode poučavanja
• Važna je rana identifikacija

😴 Spavanje kod djece

Obrasci spavanja i poremećaji spavanja kod djece

Normalne potrebe za spavanjem:

Dob	Ukupno spavanje (sati)	Noćni san	Dnevni drijemci
Novorođenče (0-3 mjeseca)	14-17 sati	8-9 sati	Više kratkih drijemanja
Dojenče (4-11 mjeseci)	12-15 sati	10-12 sati	2-3 drijemanja
Malo dijete (1-2 godine)	11-14 sati	10-12 sati	1-2 drijemanja
Predškolski uzrast (3-5 godina)	10-13 sati	10-13 sati	0-1 dana
Školska dob (6-13 godina)	9-11 sati	9-11 sati	nijedan

Uobičajeni problemi sa spavanjem

Regresija sna:

• Uobičajeno u dobi od 4, 8-10 i 18 mjeseci
• Razvojne prekretnice
• Obično privremeno (2-6 tjedana)
• Održavajte dosljednu rutinu
• Izbjegavajte stvaranje novih asocijacija na spavanje

Noćni strahovi:

• Tipična dob 3-8 godina
• Javljaju se u dubokom snu (prva trećina noći)
• Dijete izgleda budno, ali zbunjeno
• Nema sjećanja na događaj
• Obično preraste
• Osigurajte sigurnost, ne budite dijete

Apneja u snu:

• Hrkanje, pauze u disanju
• Nemirni san
• Pospanost tijekom dana
• Problemi u ponašanju
• Često zbog povećanih krajnika/adenoida
• Možda će biti potrebna uputnica za ORL

Savjeti za higijenu spavanja

• Dosljedna rutina spavanja
• Redovito vrijeme spavanja i buđenja
• Ugodno okruženje za spavanje (hladno, tamno, tiho)
• Izbjegavajte ekrane 1 sat prije spavanja
• Bez kofeina za djecu
• Redovita tjelesna aktivnost (ali ne neposredno prije spavanja)
• Izbjegavajte velike obroke prije spavanja
• Spavaću sobu koristite samo za spavanje

💊 Farmakološki pristupi spavanju

🌙 Melatonin — Kada propisati:

Indikacije:

• Nesanica kod autizma, ADHD-a, neurorazvojnih poremećaja
• Kašnjenje cirkadijalnog ritma
• Ponekad kratkotrajna teška nesanica nakon što strategije ponašanja ne uspiju

Dob: Obično >2-3 godine

Doze:

Dob	Početna doza	maksimum
2–5 god	1 mg noćno	3 mg
6–12 god	1–2 mg noćno	5 mg
≥12 godina	2–3 mg noćno	10 mg

• Slenytó (melatonin s produljenim oslobađanjem): odobren za djecu u dobi od 2 do 18 godina s ASD-om ili Smith-Magenisovim sindromom
• Circadin (s modificiranim oslobađanjem): odobreno za odrasle; koristi se izvan odobrenih indikacija kod djece
• Tipična inicijacija: Od strane specijalista (pedijatrija, CAMHS, pedijatrijska neurologija) ili prema sporazumu o zajedničkoj skrbi
• Nizak profil nuspojava; može uzrokovati jutarnju pospanost pri većim dozama
• Nije preporučeno kao prva linija liječenja tipične dječje nesanice bez temeljnog neurološkog razvojnog poremećaja

⚠️ Prometazin (Phenergan) — Koristiti s oprezom:

Često se koristi kratkotrajno za povremene poremećaje spavanja.

Dob: samo >2 godine (upozorenje MHRA za mlađe od 2 godine)

Doze:

Dob	Doza
2–5 god	5–15 mg noćno
6–12 god	10–20 mg noćno
>12 godina	20–25 mg noćno

Napomene:

• Antihistaminik i sedativ
• Samo kratki tečajevi (nekoliko noćenja)
• Kontraindicirano za djecu mlađu od 2 godine — rizik od respiratorne depresije i iznenadne smrti (upozorenje MHRA-e)
• Nije odobreno kao hipnotik za djecu
• Rizik od paradoksalnog uzbuđenja (osobito kod male djece) — može pogoršati san
• Izbjegavati kod djece s epilepsijom, bolestima jetre ili onih koji uzimaju druge depresore središnjeg živčanog sustava

🌿 Piriton (klorfenamin) — Ponekad se koristi:

Ponekad se koristi, ali ima manje sedativnog učinka od prometazina.

Doze:

Dob	Doza
1–5 god	1 mg noćno
6–12 god	2 mg noćno
>12 godina	4 mg noćno

Max: Obično jedna noćna doza

Napomene:

• Dokazi o sna su slabi
• Uglavnom antihistaminici
• Nije indicirano za probleme sa spavanjem zasebno — sedacija je nuspojava, a ne odobrena indikacija
• Odgovarajuća upotreba: Kada je san poremećen alergijom, urtikarijom ili ekcemom, svrbež
• Ne preporučuje se djeci mlađoj od 1 godine
• Paradoksalno uzbuđenje može se pojaviti, posebno kod male djece
• Ne poboljšava arhitekturu sna; tolerancija na sedaciju se brzo razvija

💜 Hidroksizin — Specijalistička primjena:

Doza:

• 0.5 mg/kg noćnog

Napomene:

• Povremeno se koristi u klinikama za dječji neurorazvoj
• Antihistaminik s anksiolitičkim i sedativnim svojstvima
• Može biti korisno kod djece s poteškoćama sa spavanjem povezanim s anksioznošću, uz neurološke razvojne poremećaje
• Nije liječenje prve linije — obično ga započinje specijalist
• Oprez: Rizik od produljenja QT intervala; izbjegavati kod djece sa srčanim bolestima ili koja uzimaju druge lijekove koji produljuju QT interval

💧 Urin — infekcije mokraćnog sustava i noćna enureza

Urinarne infekcije kod djevojčica u odnosu na dječake▼

👧 Urinarne infekcije kod djevojčica:

• Mnogo češće nego kod dječaka zbog kraće uretre i blizine perianalne flore
• Uzlazna infekcija crijevnom florom — E. coli čini ~80%
• Čimbenici rizika: zatvor, disfunkcionalno mokrenje, pjenušave kupke, tehnika brisanja
• Starije djevojčice: disurija, učestalost, hitnost, suprapubična bol
• Ispod 3 godine: može se manifestirati nespecifično (vrućica, povraćanje, loše hranjenje, razdražljivost)
• Jedna urinarna infekcija kod djevojčice starije od 3 godine s normalnim ultrazvučnim pregledom: liječiti i promatrati; daljnja istraživanja samo u slučaju ponavljanja
• Bilo koja urinarna infekcija kod djevojčice mlađe od 3 godine: uputite se na USS bubrega i mjehura

👦 Urinarne infekcije kod dječaka:

• Manje često nego kod djevojčica (osobito nakon dojenačke dobi), vjerojatnije ukazuje na temeljnu strukturnu abnormalnost
• Svaka urinarna infekcija kod dječaka zahtijeva istragu
• Razmotrite: vezikoureteralni refluks (VUR), stražnje uretralne zaliske, dupli bubreg, fimozu
• Ispod 3 mjeseca: hitan prijem istog dana bez obzira na kliničko stanje
• Ispod 1 godine: uputiti se na bubrežni ultrazvučni pregled ± MCUG
• Uobičajeni organizmi: E. coli; neobični ili ponavljajući organizmi ukazuju na strukturnu anomaliju
• Obrezivanje značajno smanjuje rizik od infekcija mokraćnog sustava kod dječaka

Liječenje jedne urinarne infekcije▼

Prikupljanje urina (prije početka uzimanja antibiotika):

• Čisti ulovljeni srednji mlaz urina (poželjno) — najpouzdaniji za kulturu
• Jastučići za skupljanje urina — prihvatljivi ako nije moguće čisto hvatanje; obraditi odmah
• Izbjegavajte uzorke iz vrećica za kulturu — vrlo visoka stopa lažno pozitivnih zbog kontaminacije
• Uzorak katetera: ako je hitno i dijete ne može dati čist uzorak
• Pošaljite na mikroskopiju, kulturu i određivanje osjetljivosti (MC&S)
• Mjerna traka: nitriti + leukociti = vjerojatna infekcija mokraćnog sustava; samo nitriti ili samo leukociti = dvosmislen odgovor

Liječenje antibioticima (slijedite lokalne smjernice):

• Oralne opcije prve linije: Trimetoprim ili nitrofurantoin (provjerite lokalne obrasce osjetljivosti i kontraindikacije)
• Nitrofurantoin: izbjegavati ako se sumnja na nizak eGFR ili sistemsku infekciju (nije učinkovit kod pijelonefritisa)
• Donji urinarni trakt / cistitis: 3-7 dana oralni antibiotici
• Gornja urinarna infekcija / pijelonefritis (vrućica, bol u preponama, sustavne tegobe): 7–10 dana; oralni koamoksiklav ili cefaleksin, ili intravenski ako se ne osjećate dobro
• Ispod 3 mjeseca: IV antibiotici + prijem isti dan
• Pregledajte rezultate MC&S-a i prilagodite ih ako je potrebno

Smjernice NICE-a o snimanju nakon prve urinarne infekcije:

Dijete	USS Bubrezi/Mjehur	DMSA skeniranje	MCUG
Manje od 6 mjeseca	Da (unutar 6 tjedana)	4–6 mjeseci nakon infekcije mokraćnog sustava ako je ultrazvučni pregled abnormalan	Ako je abnormalan USS ili DMSA
6 mjeseci – 3 godine, dobro reagira	Nema rutinskog USS-a	Ne	Ne
6 mjeseci – 3 godine, atipično ili rekurentno	Da (tijekom akutne bolesti)	Da	Uzeti u obzir
Više od 3 godine, dobro reagira	Nema rutinskog USS-a	Ne	Ne
Više od 3 godine, atipično ili rekurentno	Da (unutar 6 tjedana)	Da (ako se ponavlja)	Ne (osim ako USS/DMSA nije abnormalan)

Atipična urinarna infekcija: neobičan organizam, slab odgovor unutar 48 sati, sepsa, povišen kreatinin, masa u abdomenu ili mjehuru

Recidivirajuća urinarna infekcija — Kada je potrebno daljnje istraživanje▼

Definicija rekurentne infekcije mokraćnog sustava:

• ≥2 epizode gornje urinarne infekcije (pijelonefritis)
• ≥3 epizode donjeg urinarnog trakta (cistitis)
• 1 gornja urinarna infekcija + ≥1 donja urinarna infekcija

Istraga:

• Ultrazvučni pregled bubrega: Procijenite veličinu bubrega, ožiljke, strukturne abnormalnosti, ostatak mjehura
• DMSA skeniranje (dimerkaptojantarna kiselina): Zlatni standard za otkrivanje bubrežnih ožiljaka; provodi se 4-6 mjeseci nakon akutne urinarne infekcije
• MCUG (miktoracijska cistouretrogram): Otkriva vezikoureteralni refluks (VUR) i abnormalnosti mjehura/uretre - razmotrite jesu li USS ili DMSA abnormalni
• MAG3 renogram: procijeniti diferencijalnu bubrežnu funkciju i drenažu ako se sumnja na opstrukciju
• Provjerite krvni tlak, proteine u urinu, bubrežnu funkciju (eGFR/kreatinin)

Liječenje rekurentnih infekcija mokraćnog sustava:

• Liječite akutnu epizodu kao što je gore navedeno
• Antibiotska profilaksa: Razmotrite trimetoprim 2 mg/kg jednom dnevno navečer (ili nitrofurantoin) kod djece s rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava, posebno ako je prisutan VUR.
• Obratite pažnju na promjenjive čimbenike rizika: zatvor, disfunkcionalno mokrenje, unos tekućine, higijena
• Prekvalifikacija mjehura u slučaju disfunkcionalnog mokrenja
• Uputite se na pedijatrijsku nefrologiju ili urologiju ako: strukturna abnormalnost, značajno ožiljavanje bubrega, slab odgovor na liječenje, VUR visokog stupnja
• Dugoročno praćenje: godišnje pratiti krvni tlak i bubrežnu funkciju kod djece s ožiljcima na bubregu

Noćno mokrenje (mokrenje u krevet)▼

Pozadina i rasprostranjenost:

• Primarna noćna enureza: Dijete nikada nije postiglo konzistentnu noćnu suhoću
• Sekundarna (početna) enureza: Dijete je bilo suho više od 6 mjeseci, a zatim se javio recidiv - razmislite o stresu, infekciji mokraćnog sustava, dijabetes melitusu/insipidusu, zatvoru, zaštiti
• Prevalencija: približno 15% u dobi od 5 godina, ~5% u dobi od 10 godina, ~1% u dobi od 15 godina; spontano povlačenje je uobičajeno
• Normalno je da se ne postiže trajna noćna suhoća do 5. godine života — nemojte istraživati niti liječiti prije te dobi
• Snažna genetska komponenta: ako su oba roditelja imala enurezu, dijete ima 77% šanse

Procjena — Isključivanje sekundarnih uzroka:

• Mjerna traka za urin: Isključiti UTI, glikozuriju (dijabetes melitus)
• Zatvor: Vrlo čest uzrok — puni rektum komprimira mjehur
• Pitajte o dnevnim simptomima (učestalost, hitnost, dnevno mokrenje — ukazuje na preaktivan mjehur)
• Uzorak unosa tekućine i vrsta napitaka
• Kvaliteta sna (hrkanje, apneja u snu)
• Obiteljska anamneza; emocionalni stresori; školska/kućna situacija
• Dnevnik mokraćnog mjehura tijekom 2–4 tjedna (koristan za procjenu volumena i učestalosti)

Upravljanje — postupni pristup:

Korak 1 — Opće mjere (sva djeca):
- • Dovoljan dnevni unos tekućine (1–1.4 l/dan za djecu školske dobi); izbjegavajte gazirana pića i kofein
- • Redovito dnevno mokrenje svaka 2-3 sata; mokrenje prije spavanja
- • Liječite zatvor ako ga imate
- • Bez dizanja (odvođenja djeteta na WC noću) kao dugoročna strategija — ne pomaže djetetu da se nauči buditi
- • Pozitivni sustavi nagrađivanja (zvjezdane karte za dogovorena ponašanja, NE za suhe noći)
- • Smanjite anksioznost roditelja/djeteta — uvjeravanje da je to uobičajeno i da se obično rješava
Korak 2 — Alarm za enurezu (aktivno liječenje prve linije, >5 godina):
- • Najučinkovitiji dugotrajni tretman — postiže suhoću u ~60–70% slučajeva s održivim odgovorom
- • Zahtijeva motivirano dijete i obitelj
- • Treba koristiti najmanje 3 mjeseca ili do 14 uzastopnih suhih noći
- • Dostupno putem usluga inkontinencije
Korak 3 — Dezmopresin (kratkotrajno ili kada alarm nije prikladan):
- • Sintetski ADH — smanjuje proizvodnju urina noću
- • Oralna tableta: 0.2 mg prije spavanja; može se povećati na 0.4 mg ako je odgovor djelomičan
- • Sublingvalna otopina (DDAVP otopina): 120–240 mikrograma prije spavanja
- • Posebno korisno za noćenja, kampove, kratkotrajne situacije
- • Potrebno je ograničenje tekućine: ograničite unos tekućine od 1 sata prije do 8 sati nakon doze — rizik od hiponatrijemije ako se ne pridržavate
- • Prestanite uzimati tijekom povraćanja/proljeva (rizik od hiponatrijemije)
- • Pregled nakon 3 mjeseca; razmislite o probnom prekidu liječenja
Korak 4 — Kombinirana ili specijalistička uputnica:
- • Alarm + dezmopresin za refraktorne slučajeve
- • U slučaju: sekundarne enureze, dnevnih simptoma, psihološkog utjecaja ili neuspjeha gore navedenih mjera, obratite se službi za kontinenciju, klinici za dječju enurezu ili CAMHS-u.
- • Oksibutinin se može dodati ako se utvrdi komponenta preaktivnog mjehura

🚩 Kada uputiti / istražiti dalje:

• Sekundarna enureza bez jasnog uzroka
• Dnevno mokrenje uz noćnu enurezu
• Pozitivan test urina (urinarna infekcija, glikozurija)
• Sumnja na dijabetes melitus ili insipidus
• Neurološki simptomi ili znakovi
• Zaštitne mjere
• Neuspjeh u odgovoru na 2 odgovarajuća ciklusa liječenja

🚨 Preporuke istog dana

Kada uputiti hitne pedijatrijske upute

Hitna pomoć 999:

• Kompromitirani dišni putovi, disanje, cirkulacija
• Smanjena razina svijesti
• Status epilepticus
• Sumnja na meningitis/septikemiju
• Anafilaksa
• Teška dehidracija/šok
• Velika trauma

Uputnica za bolnicu istog dana

dišnih organa:

• Teška astma/piskanje
• Stridor u mirovanju
• Značajne respiratorne tegobe
• Zasićenost kisikom <92%
• Sumnja na upalu pluća s komplikacijama

Gastrointestinalni:

• Povraćanje s primjesama žuči
• Znakovi crijevne opstrukcije
• Sumnja na invaginaciju
• Teška dehidracija
• Akutni abdomen

Neurološki:

• Prvi napadaj
• Produljeno postiktalno razdoblje
• Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka
• Akutni neurološki deficit
• Sumnja na ozljedu koja nije nastala slučajno

Ostalo:

• Sumnja na dijabetičku ketoacidozu
• Torzija testisa
• Akutno oticanje zglobova
• Sumnja na maligni tumor
• Zaštitne mjere

Informacije o preporuci

Bitne informacije koje treba uključiti:

• Ime djeteta, datum rođenja, adresa, NHS broj
• Kontaktni podaci roditelja/skrbnika
• Podnošenje pritužbe i trajanje
• Relevantna anamneza i nalazi pregleda
• Vitalni znakovi i opažanja
• Bilo koji pruženi tretman
• Razlog upućivanja i hitnost
• Vaši kontaktni podaci

🛡️ Zaštita

Prepoznavanje zlostavljanja, razumijevanje postupaka i zaštita ranjive djece

Napomena: Postoji cijela web stranica Bradford VTS-a posvećena zaštiti djece. Ovaj odjeljak je kratki sažetak ključnih točaka za brzo snalaženje.

🚩 Upozorenja za fizičko zlostavljanje:

• Kašnjenje u traženju liječničke pomoći
• Priča nije u skladu s ozljedama
• Ponovljeni dolasci s ozljedama
• Neobičan obrazac ozljeda
• Ozljede kod nepokretnog djeteta
• Modrice u zaštićenim područjima
• Tragovi hvata, tragovi ugriza
• Opekline s jasnom demarkacijom
• Prijelomi kod nepokretnog djeteta

⚠️ Čimbenici rizika:

Roditeljski faktori:

• Zlouporaba supstanci
• Problemi s mentalnim zdravljem
• Obiteljsko nasilje
• Socijalna izolacija
• Mladi roditelji
• Povijest zlostavljanja

Dječji faktori:

• Invaliditet
• Kronična bolest
• Prijevremeni porod
• Teška narav

📝 Potrebna radnja:

Ako ste zabrinuti:

1. Razgovarajte s voditeljem zaštite
2. Kontaktirajte dječje službe
3. Sve dokumentirajte
4. Slijedite lokalne postupke
5. Razmislite o neposrednoj sigurnosti

Zahtjevi za dokumentaciju:

• Datum, vrijeme, lokacija
• Tko je bio prisutan
• Objektivni opis ozljeda
• Točni citati (dijete i roditelj)
• Vaša zapažanja i nedoumice
• Poduzete mjere

Emocionalni/bihevioralni pokazatelji

Ponašanje djeteta:

• Zaleđena budnost
• Pretjerana poslušnost ili agresija
• Razvojna regresija
• Ponašanja samoozljeđivanja
• Seksualizirano ponašanje (neprimjereno dobi)
• Strah od odlaska kući

Interakcija roditelj-dijete:

• Neprimjerena interakcija djeteta i roditelja
• Roditelj je više zabrinut za sebe
• Nedostatak brige za djetetovu nevolju
• Okrivljavanje djeteta
• Nerealna očekivanja

Zapamtite: Vaša je uloga prepoznati probleme i uputiti ih na odgovarajući način. Ne očekuje se da istražujete ili dokazujete zlostavljanje. U slučaju sumnje, potražite savjet od svog voditelja zaštite ili službi za djecu. Sigurnost djeteta je najvažnija.

🎯 Zapamti: Možeš ti to!

Pedijatrija može biti preopterećujuća, ali uz sustavnu procjenu (ABC + RED BURT), dobru sigurnosnu mrežu i povjerenje u roditeljski instinkt, donijet ćete prave odluke. U slučaju sumnje, potražite savjet - za to je tu pedijatrijski tim!

☕ A sada se idi nagraditi zasluženom kavom