Miniexc

• Odaberite slučaj koji pokazuje područje na kojem radite - ili onaj u koji imate povjerenja ako vam je to prvi MiniCEX
• Dogovorite procjenu unaprijed, a ne ad hoc u hodniku
• Prije početka rada, ukratko informirajte procjenitelja: koji je pacijent, na koji aspekt se treba usredotočiti i o čemu želite povratne informacije.
• Pregledajte svoj trenutni PDP - postoji li cilj učenja koji bi ovaj MiniCEX mogao riješiti?
• Prije procjene provjerite ima li vaš procjenitelj otvoren FourteenFish račun. Ozbiljno - ovo nije korak koji treba napustiti prije nego što počnete.
• Odaberite vrijeme i mjesto gdje vas neće prekidati svake 3 minute

• Jasno se predstavite pacijentu i objasnite da će kolega promatrati - većini pacijenata to ne smeta kada im se objasni prirodno.
• Promišljeno strukturirajte svoje konzultacije – procjenitelj može vidjeti imate li jasan pristup ili oklijevate
• Ne pokušavajte pokazati sve što znate. Fokusiran, jasan i dobro organiziran susret postiže bolji rezultat od raspršenog pokušaja demonstriranja svake kompetencije odjednom.
• Istražite pacijentove ideje, brige i očekivanja – čak i u bolničkom okruženju, to se procjenjuje u okviru komunikacije i često se zanemaruje
• Ako se pojavi nešto neočekivano, ostanite mirni i metodični – procjenitelji žele vidjeti upravo kako se nosite s neizvjesnošću
• Ne žurite. Biti bez žurbe unutar 15 minuta je samo po sebi vještina.
• Sigurnosna mreža jasno i eksplicitno na kraju - nemojte je ostavljati implicitnom

• Aktivno slušajte verbalne povratne informacije – nemojte ih trošiti razmišljajući o tome što ćete sljedeće reći
• Postavljajte pojašnjavajuća pitanja: "Što biste konkretno učinili drugačije?" puno je korisnije od pukog dobivanja ocjene za naslov.
• Prije završetka sastanka dogovorite konkretnu, ostvarivu akcijsku točku na temelju povratnih informacija.
• Ispunite obrazac na FourteenFishu dok ste oboje još u istoj prostoriji - ili barem prije nego što napustite zgradu
• Napišite kratki refleksivni zapis u dnevnik učenja dok je iskustvo još svježe - povežite ga sa svojim PDP-om ako je relevantno
• Razmotrite zahtijeva li slučaj povezani pregled kliničkog slučaja (CCR) za dodatno pokriće mogućnosti
• Podijelite povratne informacije sa svojim obrazovnim nadzornikom na sljedećem sastanku — to obogaćuje ESR raspravu

• Cilj je dovršiti svoj prvi MiniCEX unutar prva 3-4 tjedna od objave - to vam daje vremena da reagirate na povratne informacije
• Ravnomjerno rasporedite svoje procjene - ne sve u 1. tjednu i ne sve u posljednja dva tjedna
• Koristite različite procjenitelje kako biste dobili niz perspektiva
• Razlikujte složenost slučaja - uključite slučajeve niske, srednje i visoke složenosti tijekom vremena
• Planirajte svoje slučajeve kako biste obuhvatili različita klinička područja i različite aspekte susreta (ne samo uzimanje anamneze, ne samo pregled)
• Vodite jednostavnu evidenciju (čak i samo bilješku na telefonu) o tome što ste napravili, što vas čeka i što ste naučili iz svake procjene

Jedna od najpraktičnijih stvari koje možete učiniti na početak Jedan od ciljeva novog bolničkog radnog mjesta je skiciranje grube "mini-CEX karte" - labavog plana o tome kada provoditi svaku procjenu, kojoj vrsti slučaja težiti i na što se usredotočiti. To sprječava klasičnu gužvu na kraju rotacije i stvara vidljivu priču o napretku za vaš ARCP panel.

Ovaj okvir je fleksibilan - prilagodite ga svojoj specifičnoj poziciji i realnoj mješavini pacijenata. Načelo je širina tijekom vremena, s rastućom složenošću i dokazima da odgovarate na povratne informacije između procjena.

Jedan od najjednostavnijih i najmanje korištenih praktičnih savjeta: isprintajte ili otvorite MiniCEX obrazac na telefonu i pokažite ga svom procjenitelju. prije počinje klinički susret. To znači da ga mogu koristiti kao predložak dok gledaju, umjesto da naknadno pokušavaju sve rekonstruirati iz sjećanja. Također im daje brz vizualni podsjetnik na pet područja procjene.

Pripravnici koji to rade dosljedno izvještavaju o bogatijim i strukturiranijim povratnim informacijama - jer je procjenitelj bio potaknut obrascem tijekom cijelog procesa, a ne samo na kraju. Ne traje dulje od 60 sekundi i čini vidljivu razliku u kvaliteti onoga što primite.

Uobičajena pogreška je pokušaj procjene svake domene u svakom MiniCEX-u. U praksi, 15-minutni susret neće u potpunosti prikazati svih pet domena - a procjenitelj koji pokušava istovremeno ocijeniti sve skloniji je dati površne povratne informacije o svemu, a ne korisne povratne informacije o bilo čemu.

Prije nego što počnete, recite svom procjenitelju: "Posebno bih volio/voljela povratne informacije o mom kliničkom upravljanju i organizaciji danas - tu se pokušavam razviti." Fokusiranje na jednu ili dvije domene po procjeni znači bogatije i praktičnije povratne informacije. Tijekom četiri MiniCEX-a, prirodno ćete ionako pokriti cijeli raspon - ali svaka procjena će doprinijeti nečim specifičnim i nezaboravnim za vaše učenje.

Ovaj dobiva pripravnike češće nego što biste očekivali. Sistemska e-pošta koju FourteenFish šalje vašem ocjenjivaču s molbom da ispuni obrazac opisana je kao neželjena pošta - ili, što je nezaboravno, kao nešto s web stranice za upoznavanje. Mnogi ocjenjivači su je jednostavno ignorirali.

Praktično rješenje: kada postavljate procjenu u FourteenFishu, odmah upozorite svog procjenitelja: "Dobit ćete e-poruku od FourteenFish - izgleda malo neobično, ali je prava, molim vas, nemojte je izbrisati." Još bolje, ako je vaš procjenitelj s vama, pokušajte zajedno ispuniti obrazac na licu mjesta dok ste oboje još u prostoriji. Nakon što se oboje raziđete, vjerojatnost dovršetka naglo opada sa svakim satom koji prolazi.

Procjenitelji često koriste pristojnu neodređenost, posebno kada nemaju puno iskustva s MiniCEX formatom. "To je bilo dobro - bravo" je ugodno, ali beskorisno. Kada to čujete, nemojte se samo smiješiti i klimati glavom.

Dva pitanja koja dosljedno otključavaju korisnije povratne informacije:

• "Što sam učinio/la, a što si smatrao/la najučinkovitijim?" — nameće određenu pozitivnu točku, a ne generalizaciju
• "Što biste mi predložili da sljedeći put napravim drugačije?" — većina procjenitelja će dati promišljenu razvojnu poantu kada ih se to izravno pita

Ova dva pitanja funkcioniraju jer su specifična, ne predstavljaju prijetnju i lako ih je zauzetom procjenitelju odgovoriti. Smjernice Yorkshire Deanatyja izričito preporučuju ovaj pristup: ako procjenitelj napiše blag komentar poput "dobro se snašao", potaknite ga da identificira nešto specifično i nešto razvojno prije nego što razgovor završi.

Većina pripravnika u nekom trenutku doživi susret u kojem shvate, negdje usput, da imaju problema - nešto su propustili, pacijent je složeniji nego što se očekivalo ili im se um isprazni.

Najkorisnija stvar koju možete učiniti u ovom trenutku je ostanite vidljivi u vezi svog razmišljanjaIzgovaranje naglas „Želim se uvjeriti da nisam ništa propustio – dopustite mi da provjerim još jednu stvar“ čini dvije stvari: pokazuje vašem procjenitelju organizirano kliničko razmišljanje i zapravo vam pomaže da jasnije razmišljate. Procjenitelji puno više cijene sposobnost prepoznavanja i oporavka od neizvjesnosti nego što kažnjavaju izvorni propust.

Kvalitativno istraživanje s pripravnicima dosljedno pokazuje da kako vi rukovati Poteškoće tijekom konzultacija procjenjuju se velikodušnije nego je li se poteškoća uopće pojavila. Metodičan oporavak je vještina koju vrijedi pokazati.

Mnogi pripravnici smatraju da je obraćanje iskusnim kliničarima najneugodniji dio cijelog procesa. Ključno je što više olakšati procjenitelju da kaže da - i formulirati to kao kratak, sažet zahtjev, a ne kao nejasno otvoreno pitanje.

Što funkcionira u praksi:

• Budite precizni u vezi vremena: "Trebat će mi oko 15 minuta, a nakon toga samo trebaš ispuniti kratki obrazac na FourteenFishu — registracija je besplatna."
• Ako se čine oklijevajućima, smanjite zahtjev: "Biste li me mogli promatrati samo s jednim pacijentom u sljedeća dva tjedna? Mogu se prilagoditi vašem rasporedu."
• Ako ste novi u timu, pričekajte nekoliko dana prije nego što pitate – konzultant koji vas je vidio na poslu obično daje bolje povratne informacije od onoga koji vas ne susreće uživo.
• Ako vam klinički nadzornik nije dostupan, pošaljite mu e-poštu s konkretnim prijedlogom datuma i vremena. Mnogo je lakše odgovoriti konkretnim pitanjem nego "možemo li nekad napraviti MiniCEX?".

Glavni princip: učinite ga malim, specifičnim i jednostavnim. Nadređeni rijetko imaju problema s radom - često su jednostavno zauzeti, a velike nedefinirane zahtjeve lako je odgoditi.

Pripravnici koji maksimalno iskoriste MiniCEX-ove tretiraju svaki od njih kao podatkovnu točku u tekućem ciklusu, a ne kao samostalni događaj. Nakon svake procjene:

• Obratite pažnju na specifičnu razvojnu točku iz povratnih informacija - jedna rečenica je dovoljna
• Prije sljedećeg MiniCEX-a, namjerno odaberite slučaj ili domenu koja vam omogućuje da se pozabavite tom točkom.
• Recite svom sljedećem procjenitelju na čemu radite: „Na mom posljednjem MiniCEX-u dobio sam povratne informacije da bih mogao biti strukturiraniji na kraju konzultacija - posebno bih volio čuti vaše mišljenje o tome danas.“

Ovaj pristup čini dvije stvari. Prvo, stvara vidljivu priču o napretku u vašem portfelju - upravo ono što vaš ARCP panel želi vidjeti. Drugo, svaki MiniCEX vas istinski nečemu nauči, umjesto da bude ponavljanje istog iskustva s drugačijim potpisom konzultanta.

Istraživanja samoreguliranog učenja kod pripravnika dosljedno pokazuju da oni s jasnim cilj učenja (umjesto samo cilja izvedbe) za svaku procjenu izvlači znatno veću obrazovnu vrijednost iz istog procesa.

IMG-ovi dosljedno postavljaju dva specifična izazova s ​​MiniCEX-ovima, a oba je vrijedno razumjeti prije vašeg prvog polaska u bolnicu:

1. Komunikacijski stil usmjeren na pacijenta djeluje nepoznato. Mnogi medicinski sustavi izvan Ujedinjenog Kraljevstva imaju više paternalistički stil - liječnik vodi, pacijent slijedi, a pitanja o tome što pacijent misli ili čega se boji nisu rutinska. U britanskom sustavu, istraživanje ICE-a, objašnjavanje obrazloženja i eksplicitno dijeljenje odluka nisu samo "lijepo imati" - to su procjenjivane kompetencije. Ovo je kulturni, ali i klinički pomak. Vježbajte ih eksplicitno u simuliranim konzultacijama prije nego što se s njima susrećete pod promatranjem.

2. Pristup starijim kliničarima izaziva društvenu nelagodu. U nekim medicinskim kulturama, traženje procjene od starijeg liječnika može se činiti pretencioznim ili neprikladnim. U britanskom sustavu obuke to nije samo prihvatljivo - to se očekuje i dobrodošlo je. Vaš klinički nadzornik ima formalnu odgovornost da vas procijeni. Traženje od njih da to učine dio je ugovora o obuci, a ne nametanje.

Praktični savjet pripravnika: na samom početku novog radnog mjesta u bolnici, predstavite se svom kliničkom nadzorniku, objasnite da ste na obuci za matičara opće prakse za MRCGP i spomenite da ćete tijekom rotacije morati organizirati dva MiniCEX-a. To učiniti u prvom tjednu - kada nema vremenskog pritiska - puno je lakše nego pokušati pronaći mjesto u 11. tjednu.

Vremenski pritisak i nevoljki procjenitelji dvije su najčešće navedene prepreke za dovršetak MiniCEX-ova na forumima pripravnika u Ujedinjenom Kraljevstvu. Ove se strategije dosljedno opisuju kao učinkovite i sve su u skladu s očekivanjima RCGP-a.

Nadgradnja na postojeći tijek rada

Ne morate kreirati zaseban "termin za procjenu". Obavijestite matičara ili konzultanta na početku smjene: "Za sljedećeg novog pacijenta, možete li me pratiti i istovremeno ćemo napraviti MiniCEX?" Time se izbjegava dogovaranje određene dodatne obveze i sasvim je prihvatljivo - sve dok postoji izravno promatranje susreta.

Model brze povratne informacije

Mnogi procjenitelji se protive ideji "papirologije". Smanjite percipirani teret: zatražite verbalnu povratnu informaciju odmah 1-2 minute nakon susreta, a zatim sami upišite kratak sažetak u FourteenFish dok je procjenitelj još uvijek s vama. Većina je voljna kada zna da ispunjavanje obrasca neće trajati 15 minuta. Prijavite se u FourteenFish na svom telefonu. prije vidite pacijenta tako da nema odgode.

Uvijek imajte pacijenta Plan B

Ako planirani slučaj propadne (pacijent otpušten, konzultant pozvan, slučaj previše složen), imajte na umu drugog prikladnog pacijenta kako biste spriječili uzaludne pripreme. U svakoj dežurnoj smjeni s planiranim MiniCEX-om, imajte na umu jedan ili dva nova prijema kao alternative.

Normalizirajte to s timom rano

U prvih nekoliko dana nakon pisanja nove objave, usputno spomenite: "Moram raditi mini-CEX-ove kao dio obuke za liječnika opće prakse - zamoliću vas da me povremeno promatrate; trebalo bi mi dodati samo oko 5 minuta svaki put." Nakon što se tim navikne na ideju, brzo "Hoćemo li ovo napraviti kao mini-CEX?" postaje puno lakše nego hladno pitati svaki put.

Koristite prirodne pauze tijekom radnog dana

• Novi prijem na odjel akutne medicine ili
• Nova uputnica stiže u kliniku
• Pacijent kojeg ionako idete pregledati radi planiranja otpusta
• Posljednji novi pacijent na odjelnom obilaženju gdje je konzultant još uvijek prisutan

Pripravnici mnogo raspravljaju o emocionalnom iskustvu MiniCEX-ova na online forumima. Isti obrasci se ponavljaju. Poznavanje istih unaprijed olakšava upravljanje njima kada vam se dogode.

To su razmišljanja koja se dosljedno pojavljuju u raspravama pripravnika liječnika opće prakse u Ujedinjenom Kraljevstvu i usklađena su sa službenim smjernicama. Nijedno od njih nije u priručniku. Bilo bi korisno znati sva od njih na početku.

Koristite dovršene MiniCEX-ove kao početnu točku za tutorijale:

• Zamolite polaznika da detaljno opiše susret - što se dogodilo, što su učinili i zašto
• Zajedno pregledajte pisane povratne informacije: što je bilo jako, na čemu je trebalo poraditi i slaže li se pripravnik s ocjenjivačevim mišljenjem
• Istražite kliničko obrazloženje plana upravljanja - upotrijebite ga kao ulaz u raspravu u stilu CbD-a
• Upitajte: "Kad biste mogli ponoviti taj susret sutra, što biste učinili drugačije?"
• Raspravite jesu li povratne informacije povezane s bilo čime u PDP-u pripravnika.
• Za pripravnike koji su dobili ocjene ispod očekivanih: koristite to konstruktivno. Istražite što se dogodilo bez osuđivanja - često postoji specifičan nedostatak (kliničko znanje, struktura konzultacija) koji se može ciljano riješiti.

• ICE se rijetko istražuje u bolničkim susretima. Pripravnici ne razmišljaju o tome da pitaju o idejama i brigama pacijenata na odjelu ili u ambulanti. Podsjetite ih da se to procjenjuje u okviru Komunikacije čak i u sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti.
• Organizacija i učinkovitost se često zanemaruju. Specijalizanti se usredotočuju na anamnezu i dijagnozu, ali ne planiraju eksplicitno niti određuju vrijeme konzultacija. Mnogi specijalizanti postižu niže rezultate u ovom području nego što bi trebali.
• Profesionalnost može popustiti pod pritiskom. Obratite pozornost na pripravnike koji postaju grublji ili manje usmjereni na pacijenta kada su zauzeti ili anksiozni. Opažanja često to otkrivaju.
• Pripravnici često biraju "sigurne" slučajeve za MiniCEX-ove. Nježno ih potaknite da koriste i slučajeve koji otkrivaju njihova slabija područja - tu je rast.
• Povratne informacije se ne prevode uvijek u učenje. Mnogi pripravnici čuju povratne informacije, ali ništa ne mijenjaju. Izričito pitajte: "Što ste zapravo napravili drugačije nakon tog MiniCEX-a?"

Ova pitanja mogu potaknuti bogatu obrazovnu raspravu nakon MiniCEX-a:

• "Što ste naučili o svom kliničkom razmišljanju iz tog susreta?"
• "Kako je pacijent doživio te konzultacije? Što vas navodi na to?"
• "Procjenitelj je primijetio [X] - mislite li da je to bilo pošteno? Što mislite da su vidjeli?"
• "Da si imao još 5 minuta u tom susretu, što bi učinio s njima?"
• "Kako bi izgledala idealna verzija tih konzultacija?"
• "Kako se povratne informacije s ovog MiniCEX-a uspoređuju s onim što je pokazao vaš prethodni MiniCEX?"
• "Je li ovo nešto što bismo trebali dodati na vaš PDP ili se povezuje s nečim što je već na njemu?"

Kao ES, pomagat ćete svom pripravniku u izgradnji portfelja koji podržava njihov ARCP. Za MiniCEX-ove, panel će tražiti:

• Minimalni potreban broj završenih po godini obuke (ne samo na kraju obuke)
• Raznolikost kliničkih problema, razina složenosti i procijenjenih aspekata
• Dokazi o napredovanju - pokazuju li kasniji MiniCEX-ovi poboljšanje u usporedbi s ranijima?
• Kvaliteta pisanih povratnih informacija - ne samo ocjene, već i smisleni komentari ocjenjivača
• Dokaz da je polaznik razmislio o povratnim informacijama - dnevnici učenja, unosi u PDP ili povezani CCR-ovi
• Rasprostranjeno među različitim procjeniteljima - ne svi od istog konzultanta

Pripravnik koji je završio minimalan broj, ali bez raznolikosti, bez refleksije i s identičnim, nejasnim povratnim informacijama na svakom obrascu, riskira da će na ARCP-u biti zamoljen da dostavi dodatne dokaze.

U ST1 i ST2: 2 MiniCEX-a po smještaju izvan primarne zdravstvene zaštite (bolnica), kao dio minimalnog ukupnog broja od 4 COT-a i/ili MiniCEX-a za godinu osposobljavanja. U ST3: nijedan - umjesto toga radite COT-ove. Uvijek provjerite trenutne smjernice RCGP WPBA ili zahtjeve vašeg dekanata, jer se minimalni brojevi mogu neznatno razlikovati ovisno o regiji.

Ne. RCGP izričito navodi da se MiniCEX i CbD ne smiju raditi na istom pacijentu. Svaki alat mora pružiti neovisne dokaze iz različitog susreta.

Ne paničarite - to je uobičajeno. Sami ih informirajte. Pokažite im smjernice RCGP-a ili odjeljak za preuzimanje Bradford VTS-a. Provedite ih kroz obrazac na FourteenFishu. Većina će rado pomoći nakon što shvate o čemu se radi. Dokument s uputama za procjenitelje RCGP-a posebno je koristan za nove procjenitelje.

To znači da postoji specifično područje kojem je potrebna pozornost. Jedna ocjena ispod očekivanja nije kriza - to je signal učenja. Razgovarajte o tome sa svojim obrazovnim nadzornikom na sljedećem sastanku, identificirajte specifičan nedostatak (kliničko znanje? struktura konzultacija? nešto drugo?) i dogovorite ciljani plan. Vaš obrazovni nadzornik treba o tome znati odmah, a ne na pregledu nakon 6 mjeseci.

Ne — MiniCEX-ovi se provode samo u ustanovama koje nisu primarna zdravstvena zaštita (bolnice). Vaš trener opće prakse umjesto toga provodi COT-ove s vama. Oba alata procjenjuju iste široke kompetencije u različitim kliničkim kontekstima.

To ovisi o okruženju. Ako je smještaj klasificiran kao smještaj koji nije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, onda da - u načelu. Međutim, ako procjenitelj u tom okruženju nije ispunio uvjete za procjenitelja GMC-a, procjena se možda neće uzimati u obzir kao obvezni dokaz WPBA-e. Uvijek se obratite svom dekanatu ako niste sigurni u vezi sa svojim konkretnim smještajem.

Što prije razgovarajte sa svojim obrazovnim nadzornikom. On vam može pomoći da napravite plan kako nadoknaditi propušteno unutar preostalog vremena rotacije. Nemojte čekati do zadnjeg tjedna, a zatim pokušavati sve napraviti odjednom - i kvaliteta procjena i kvaliteta povratnih informacija će patiti.

Dvije se stvari najčešće pojavljuju. Prvo, komunikacijski stil usmjeren na pacijenta koji se procjenjuje u domeni komunikacije može se činiti nepoznatim onima koji su obučeni u zdravstvenim sustavima s paternalističkijim modelom - očekivanje istraživanja ICE-a i aktivnog dijeljenja odluka je kulturni, ali i klinički pomak. Drugo, pristupanje višim konzultantima i traženje od njih da promatraju može vam biti neugodno. U britanskom sustavu to je sasvim normalno i očekivano - vaši viši konzultanti žele podržati vašu obuku.