Tanulási nehézségek Általános gyakorlat

Soha ne tulajdonítson új tüneteket magának a tanulási nehézségnek. Mindig vizsgálja ki a beteget, ahogyan azt bármelyik másik betegnél tenné. A megelőzhető halál leggyakoribb oka tanulási nehézségek esetén a fel nem ismert vagy figyelmen kívül hagyott fizikai betegség.

A nonverbális páciens viselkedésváltozása szinte mindig valamilyen közlési kísérlet – jellemzően fájdalom, kellemetlenség, félelem vagy szorongás. A viselkedési vagy pszichiátriai magyarázatok mérlegelése előtt először fizikai okokat kell kivizsgálni.

A súlyos libidózavarban szenvedők akár 70%-ánál is fennáll a krónikus székrekedés. Fájdalmat, viselkedésváltozást, hányást és húgyúti fertőzést okoz. Mindig érdeklődjön a belek állapotáról. Alacsony a kezelési és monitorozási küszöb.

A Down-szindrómás felnőttek 10–20%-ánál alakul ki pajzsmirigy-alulműködés. A TFT-ket évente ellenőrizni kell. 40 éves kortól szűrni kell az Alzheimer-kórt is – ez 3-5-ször gyakoribb, és ebben a csoportban korábban jelentkezik.

Egy beteg bizonyos döntések meghozatalára képes lehet (például az étkezés megválasztása), de másokra nem (például a műtétbe való beleegyezés). Mindig az adott döntéshez tartozó döntéshez mérje fel a beteg képességét. Minden egyes értékelést külön dokumentáljon.

A 2010-es Egyenlőségi Törvény értelmében az NHS szervezeteinek ésszerű kiigazításokat kell tenniük. Ez magában foglalja a kettős időpontokat, a könnyen olvasható anyagokat, a csendes várótermeket és a gondozók részvételének lehetővé tételét. A kiigazítások elmulasztása jogellenes diszkriminációnak minősül.

Az LD-ben szenvedők akár 30%-ának is felírnak antipszichotikumokat, gyakran viselkedési, nem pedig pszichózis miatt. A STOMP (Stop Over-Medicalisation of People with LD) program célja ennek csökkentése. Minden gyógyszeres felülvizsgálat során vizsgálja felül az antipszichotikumokat, és kérdőre vonja azokat, ha nincs egyértelmű pszichiátriai indikáció.

Az aspirációs tüdőgyulladás a vezető halálokok közé tartozik a nyelvi diszfunkcióban szenvedőknél, különösen azoknál, akik agyi bénulásban vagy súlyos nyelvi diszfunkcióban szenvednek. Fontolja meg a SALT (beszéd- és nyelvterápiás) beutaló igénybevételét a nyelési nehézségek felmérésére. Rendszeresen vizsgálja felül a sűrítőanyagokat és az etetési stratégiákat.

Az epilepszia a lipodystrophinás demencia (LD) betegek 25–30%-át érinti (szemben az általános populáció 1–2%-ával). Biztosítani kell az évenkénti vérvizsgálatokat az antiepileptikumok monitorozásához, a rohamnaplók áttekintését és a gyógyszerkölcsönhatások ellenőrzését. Buccalis midazolám-mentő tervet kell alkalmazni minden olyan betegnél, akinél ismerten elhúzódó vagy cluster rohamok jelentkeznek.

A LeDeR (Learning from Deaths of people with LD) program ismételten megállapította, hogy a halálesetek gyakran koraiak és elkerülhetők. Főbb témák: a diagnózis késedelme, a rossz kommunikáció, a nem megfelelő ésszerű kiigazítások és a proaktív monitorozás hiánya. Minden elkerülhető haláleset a rendszer kudarca.

Minden LD-s betegnek rendelkeznie kell egy naprakész kórházi útlevéllel. Ez tartalmazza a másodlagos ellátást: hogyan kell kommunikálni, mi a személy alapállapota, milyen gyógyszereket szed, mik a kiváltó okok és a kedvelt/nem kedvelt dolgok. Minden beutalóval együtt kell elküldeni. Minden éves egészségügyi ellenőrzésen felül kell vizsgálni és frissíteni.

Az LD-ben szenvedők gyakran több gyógyszert is szednek – antiepileptikumokat, antipszichotikumokat, hashajtókat, protonpumpa-gátlókat (PPI). Minden éves egészségügyi ellenőrzésen ellenőrizni kell. Az antikolinerg terhelés gyakran magas. Az antipszichotikumokat specifikus pszichiátriai indikációkra kell alkalmazni, nem viselkedéskezelésre. Biztonságos esetekben proaktívan csökkenteni kell a felírást.

Az MCA 2005 mind a betegeket, mind az orvosokat védi. Minden kapacitásfelmérést világosan dokumentáljon. Amikor egy beteg nem elég cselekvőképes: a beteg érdekeit figyelembe vevő döntést kell hozni megfelelő bevonással. A család vagy barátok nélküli nagyobb döntésekhez független mentális kapacitásért felelős tanácsadót (IMCA) kell bevonni.

Minden LD-s beteg számára alapértelmezés szerint dupla időpontot kell egyeztetni. Az LD-s betegeknek több időre van szükségük az információk feldolgozásához, a kérdések feltevéséhez és a kényelemérzethez. A kapkodás növeli a szorongást, rontja a kommunikáció minőségét, és fontos dolgok kimaradnak. Ha a klinikai rendszer nem jelzi ezt automatikusan, jelölje meg Ön.

A könnyen olvasható anyagok (egyszerű szöveggel ellátott képek) javítják a megértést, a beleegyezést és az egészségügyi eredményeket. Az Akadálymentes Információ Szabvány előírja őket – nem pedig egy „jó, ha van” előírás. Használja őket rutinszerűen minden egészségügyi információhoz. A szabványos orvosi levelek zavaróak és ijesztőek lehetnek sok nyelvi zavarban szenvedő beteg számára. A könnyen olvasható anyagok csökkentik a szorongást és javítják az elköteleződést.

A gondozók létfontosságú kiegészítő kórtörténetet biztosítanak, és szinte bárki másnál jobban ismerik a beteget. Használja ki őket – de először mindig közvetlenül a beteghez szóljon. Négyszemközt ellenőrizze, hogy a beteg elégedett-e a gondozó jelenlétével. Egy jó gondozó támogatja az autonómiát; egy irányító alááshatja azt. Olvassa el a szobában lévőket – és a védelmi lehetőségeket.

Az új tünetek vagy viselkedésváltozások tulajdonítása magának a tanulási nehézségnek, ahelyett, hogy megfelelően kivizsgálnák azokat. A megelőzhető halálozás leggyakoribb oka tanulási nehézségek esetén.

Feltételezve, hogy egy betegnek nincs elég cselekvőképessége pusztán azért, mert tanulási nehézségei vannak. A képességet minden egyes döntéshez fel kell mérni. Sok enyhe-közepes tanulási nehézséggel küzdő beteg teljes mértékben cselekvőképes.

Minden kommunikációt a gondozóhoz kell irányítani, és a beteget figyelmen kívül kell hagyni. Mindig először közvetlenül a beteghez kell szólni, még akkor is, ha a kommunikációja korlátozott.

Példa: Megkérdezed a gondozót: „Rendesen eszik?”, miközben a beteg ül és téged néz.

Hogyan kerülhető el: Először a beteghez forduljon: „Szia, hogy van ma?” Csak azután forduljon a gondozóhoz kiegészítő információkért, miután közvetlenül a beteghez fordult.

Antipszichotikumok felírása viselkedésváltozásra adott első válaszként, a fizikai okok kivizsgálása vagy a STOMP elvek alkalmazása nélkül.

Példa: Riszperidon felírása „kihívást jelentő viselkedés” esetén fájdalom, székrekedés vagy fertőzés ellenőrzése nélkül.

Hogyan kerülhető el: Először FÁJDALOMCSILLAPÍTÓKAT alkalmazzon. Az antipszichotikumok csak pszichózis vagy súlyos agitáció esetén alkalmazhatók, miután minden fizikai okot kizártak. Vonjon be LD-pszichiátert. Rendszeresen vizsgálja felül és próbálja meg csökkenteni a dózist (STOMP).

Nem a belek állapotáról kérdezek. A székrekedés a súlyos libidózavarban szenvedők viselkedésváltozásának és szorongásának leggyakoribb és leggyakrabban figyelmen kívül hagyott, kezelhető oka. Mindig konkrétan kérdezz rá.

Dupla időpontfoglalások, könnyen olvasható információk vagy akadálymentes környezet felajánlásának elmulasztása. Az ésszerű módosítások a 2010-es Egyenlőségi Törvény értelmében jogi kötelezettségek, nem pedig mérlegelési jogkörbe tartozó kiegészítő intézkedések.

A védelmi aggályok szűrésének, dokumentálásának vagy az azokra való reagálás elmulasztása. Az értelmi fogyatékossággal élő emberek hatszor nagyobb valószínűséggel tapasztalnak bántalmazást. Az alacsony beutalási küszöb elengedhetetlen.

A betegek éves egészségügyi ellenőrzésekre való proaktív visszahívásának hiánya. A betegek önbeutalásától való túlzott függés az egészségügyi szükségletek nagy részét figyelmen kívül hagyja. A proaktív, strukturált egészségügyi ellenőrzések a legfontosabb megelőző beavatkozások a nyelvi demenciában.

Kapacitással kapcsolatos döntések meghozatala a felmérés és az indoklás dokumentálása nélkül. A nem megfelelő dokumentáció kiszolgáltatottá teszi a beteget (és a klinikust). Dokumentálja a döntést, a felmérést és azt, hogy miért hozták meg a beteg legjobb érdekeit szolgáló döntést.

Nem sikerült meghatározni a kognitív és funkcionális alapértékeket Down-szindrómás felnőtteknél, és hiányoznak a demencia korai jelei. Az Alzheimer-kór 10-20 évvel korábban kezdődik Down-szindrómában. Az alapértékeket 30-35 éves korban kell meghatározni, és évente ellenőrizni.

Beutaló levelek küldése a kommunikációs igényekről, az alapfunkcióról vagy a gyógyszerekről szóló információk nélkül – így a másodlagos ellátás felkészületlen marad.

Példa: Rutin beutaló egy nem verbális beteghez, kórházi útlevél nélkül, LD említése nélkül, kommunikációs útmutatás nélkül.

Hogyan kerülhető el: Minden beutalóval együtt küldje el a kórházi útlevelet. Tüntesse fel a kommunikációs igényeket, az alapfunkciókat, a kiváltó okokat és a gyógyszereket. Jelölje veszélyeztetett felnőttként.

Komplex esetek kezelése LD-ápolók, pszichiátria vagy más szövetséges egészségügyi szakemberek szakosodott közreműködése nélkül.

Példa: Refrakter epilepszia vagy súlyos mentális egészségügyi problémák kezelése izoláltan neurológiai vagy LD-pszichiátriai beavatkozás nélkül.

Hogyan kerülhető el: Ismerd a speciális diszfunkciós csapatodat. A diszfunkciós ápolók, pszichiátria, terápiás szakemberek, műtősök és szociális gondozók állnak rendelkezésedre. Használd ki a rájuk bízott lehetőségeket. Komplex esetekben MDT-re van szükség.