A háziorvos klinikai vizsgálata és CEPS

1. Mielőtt elkezded: RR-számlálás (figyelje meg 30 másodpercig), SpO2 – ezeket a beteg megérintése előtt végezze el.Normális RR 12–20. A legtöbb felnőttnél az SpO2 ≥95% levegőn. A COPD alapértéke alacsonyabb lehet – ismerje a beteg szokásos értékét.
2. Általános ellenőrzés (ágyvég): Distressz? Kiegészítő izomhasználat? Központi cianózis? Kachexia? Összeszorított ajakú légzés (COPD)? Oxigénhasználat?Hátradőlni és körülnézni semmit sem kerül, de sokat elárul. Egy egyenesen ülő, előrehajló és szorongó beteg = ez nem egy rutinvizsgálat.
3. Hands: Bütykölés (tüdőrák, hörgőtágulat, tüdőfibrózis), perifériás cianózis, CO₂-retenciós lebeny (asterixis – csak akkor vizsgálják, ha encephalopathia aggodalomra ad okot).Háziorvosnál a légzőszervi tünetekkel járó összejövetel sürgős CXR-t és valószínűleg második munkahelyi rendelést jelent. Ne csak jegyezd meg – cselekedj is.
4. Arc és nyak: Központi cianózis (a nyelvet és a nyálkahártyákat vizsgálja, ne az ajkakat), légcsőbeli eltérés (gyengéden tapintsd meg a szegycsont feletti bevágást – az összeesés felé eltért, el az effúziótól/tenziós pneumothoraxtól).JVP a nyakban: ha légszomjjal emelkedik meg, gondoljon cor pulmonale-ra (COPD) vagy szív eredetű okra.
5. Mellkasvizsgálat: Hordómellkas (COPD hiperinfláció), kyphoscoliosis (restriktív mintázat), hegek (thoracotomia, VATS portok), bordaközi recesszió, hasi légzésminta.A mellkas alakja sokat elárul. Hordó alakú mellkas és összeszorított ajakú légzés = COPD, mielőtt megérintettük volna a beteget.
6. Terjeszkedés: A kezek laposan a mellkas alsó részére helyezve hátul (vagy elöl), a hüvelykujjak felemelve a bőrről, és a középvonalban találkoznak. Kérje meg a beteget, hogy mélyeket lélegezzen be. Az egyik oldalon csökkent tágulás = összeesés, folyadékgyülem vagy konszolidáció az adott oldalon.A szimmetriát értékeled, nem a tágulás mértékét. Mindkét oldalnak egyenlően kell mozognia.
7. Ütőhangszerek: Hasonlítsa össze az egyes zónákat oldalirányban – csúcsok, felső, középső és alsó zónák elöl és hátul. Rezonáns = normális. Tompa = konszolidáció (szilárd) vagy folyadékgyülem. Köves, tompa = folyadékgyülem. Hiperrezonáns = emfizéma vagy pneumothorax.Mindig szimmetrikusan hasonlítsd össze – ne menj végig az egyik oldalon, majd a másikon.
8. Hallgatózás: Sztetoszkóp rekeszizom. Hallgassa ugyanazokat a zónákat, mint a kopogtatás. Vesikuláris = normális. Bronchiális = konszolidáció. Zihálás = légúti elzáródás (kilégzési = obstruktív; belégzési = fix elzáródás). Recsegés: finom = fibrózis / korai tüdőödéma; durva = váladék, fertőzés. Pleurális dörzsölés = mellhártyagyulladás.Ne feledkezzünk meg a hónaljakról sem – az alsó lebeny patológiája gyakran laterálisan hallható a legjobban.
9. Ha releváns: Csúcsáramlás (asztma/COPD — vesse össze az előre jelzett és a beteg személyes legjobb értékével). Szívelégtelenség esetén figyeljen a tüdő állapotára. TBC vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén ellenőrizze a nyaki nyirokcsomókat.

• RR és SpO₂ mérése a páciens megérintése előtt
• Az ágy végéből megvizsgálva, mielőtt közeledne
• Vizsgált kezek (ütőütés, cianózis)
• Központi cianózis ellenőrzése (nyelv/nyálkahártyák)
• Értékelt légcső pozíció
• Ellenőrizte a mellkas alakját és a légzésmintát
• Értékelt tágulás – kétoldali és szimmetrikus
• Szisztematikusan elemezve – mindkét oldal összehasonlítása
• Minden zónát meghallgattak, beleértve a hónaljakat is.
• Dokumentált csúcsáramlás asztma vagy COPD esetén
• Az eredményeket világosan közölte az értékelővel/beteggel
• A leírás tartalmazza az RR-t, az SpO₂-t és az összes pozitív eredményt.

• Objektív mérések (RR, SpO₂) a páciens megérintése előtt
• Hátrébb állt és körülnézett, mielőtt közeledett volna – céltudatos megfigyeléseket tett
• Helyes mellkastágító technika (kezek laposan, hüvelykujjak középvonalban felemelve)
• Szisztematikus ütőhangszerek az oldalak összehasonlításával — helyes ujjelhelyezés, jó rezonanciatechnika
• A sztetoszkópot közvetlenül a bőrre kell helyezni (nem ruházat fölé).
• Minden zónát lefed, beleértve a hónaljakat is
• Helyesen jellemzett légzési hangok és minden további hang
• Klinikai kontextusban értelmezett eredmények (nem csak felsorolva)
• Végig kommunikált a beteggel
• Pontos és klinikailag releváns dokumentáció
• Kontextuális választás megfelelő (helyes vizsgálat ebben a klinikai helyzetben)

1. Mielőtt elkezdené – helyezzen 45°-os szöget. A JVP csak 45°-os szögben értékelhető. Ha a beteget felülve kezdi, akkor nem fogja észrevenni.Mitrális stenosis okozta zörej hallgatózásához később bal oldali felfekvésre lesz szükség. Aorta-regurgitációs zörej esetén előrehajolt ülésben kell hallani.
2. Általános ellenőrzés: Distressz? Maláris kipirulás (mitrális stenosis – ritka, de klasszikus)? Cushing-szerű megjelenés? Kachexia? Nyugalmi nehézlégzés?
3. Hands: Bütykölődés (endocarditis, cianótikus szívbetegség), szálkavérzés (endocarditis — többszörös lineáris vérzések körmök alatt), perifériás cianózis, kapilláris újratelődés (<2 másodperc a normális idő alatt), xanthomata (hiperlipidémia).Szilánkszerű vérzések: néhányuk általában traumás; lázas betegnél zörejjel több vérzés = szívbelhártya-gyulladás, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
4. Impulzus: Radiális – frekvencia (15 másodperces számlálás × 4), ritmus (szabályos / rendszeresen szabálytalan / szabálytalanul szabálytalan). Jelleg: szükség esetén a carotisnál kell értékelni – összeesés (AR), lassan emelkedő (AS), visszaesés (CO₂-retenció, szepszis), kis térfogat (sokk, AS). Radio-radiális késleltetés, ha aorta disszekciója aggályos.Szabálytalanul szabálytalan = AF, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Mindig a ritmust dokumentáld, ne csak a frekvenciát.
5. Vérnyomás: Mindkét kar, ha új lelet, boncolás kérdése vagy koarktáció áll fenn. Dokumentálja, melyik kar és milyen helyzetben van.Ha a karok között >15 Hgmm a különbség = kivizsgálás. A rutinszerű magas vérnyomás-ellenőrzés során következetesen a magasabb értéket mutató karokat kell használni.
6. Face: Xanthelasma (periorbitális zsírlerakódások — hiperlipidémia), szaruhártya-ív (hiperlipidémia <50 év esetén), centrális cianózis.
7. Közös alelnök: 45°-os szögben álló betegnél azonosítsuk a jugularis belső pulzációját (a sternocleidomastoideustól mediálisan – pulzáló, nem tapintható, enyhe nyomásra elnémul). Mérjük meg a függőleges magasságot a szegycsont szögletétől. >3–4 cm-rel emelkedett = megemelkedett JVP.Emelkedett JVP szívelégtelenség, szívtamponád, SVC-elzáródás, tricuspidalis regurgitáció esetén. Gyakorold az azonosítását - ez az egyik leggyakrabban használt jel a háziorvosi gyakorlatban.
8. Precordium vizsgálat: Hegek (középvonali sternotomia = CABG/billentyűműtét, bal laterális = thoracotomia), látható pulzációk, pacemaker-zseb (bal vagy jobb infraclavicularis).
9. Apex ütem: Ujjbegyekkel kereshető – általában az 5. ICS, a kulcscsont középső vonala. Ha elmozdul (az MCL-en kívülre vagy az 5. szint alá), kardiomegaliára utal. Jellem: zihálás = nyomástúlterhelés (AS, hypertension); lökés/hiperdinamikus = térfogattúlterhelés (AR, MR, VSD).Ha nem találod a csúcspont ütemét, próbáld ki a bal oldali pozíciót – ez előrébb hozza a csúcspontot.
10. Izgalmak és izgalmak: Bal parasternális emelkedés (tenyér lapos, a 3–5. ICS bal szegycsont határa) = jobb kamrai hipertrófia. Remegés = tapintható zörej (≥4. fokozat).
11. Auszkultáció — 4 terület:
    • Mitrális: 5. ICS, MCL — rekeszizom (és harang az MS zúgásához)
    • Tricuspidalis: 4./5. ICS, bal szegycsont széle
    • Tüdő: 2. ICS, bal szegycsont széle
    • Aorta: 2. ICS, jobb szegycsont széle
    Szívhangok: S1 = mitrális/tricuspidalis billentyű záródása (szisztolé kezdete). S2 = aorta/pulmonális billentyű záródása (szisztolé vége). S3 (S2 után) = szívelégtelenség vagy fiatal normális szívverés. S4 (S1 előtt) = merev, nem kompatibilis kamra (hipertónia, AS).
12. Ha morgás hallatszik: Osztályozd (1–6 Levine-skála), határozd meg az időzítést (szisztolés/diasztolés), a minőséget (durva/halk/fújó), a sugárzást (hónalj MR esetén; carotisok AS esetén). Ülj előre AR (aorta-regurgitáció) esetén, balra laterálisan MS (mitrális stenosis) esetén.
13. Perifériás ödéma: Boka- és keresztcsonti gödrösödés (ágyhoz kötött betegeknél ellenőrizze a keresztcsontot). Fokozat: enyhe (csak boka), közepes (vádliközépig), súlyos (térdig/felette).
14. Tüdőbázisok: Szívelégtelenség gyanúja esetén hallgatózzunk — finom sercegések a bazális oldalon.

• A páciens 45°-os szögben helyezkedett el a kezdés előtt
• Mindkét kéz vizsgálata (ütőütés, szálkásodás, kapilláris újratelődés)
• A pulzusszám ÉS a ritmus helyes értékelése
• Vérnyomás dokumentálva (mindkét karon, ha indokolt)
• A JVP helyesen lett meghatározva 45°-ban
• Apex ütés lokalizálva – pozíció és karakter feljegyezve
• Bal parasternális emelkedés és vibráció értékelése
• Mind a 4 auszkultációs terület meghallgatása
• Ha zörej hallható – fokozat, időzítés, sugárterhelés felmérése
• Boka- és keresztcsonti ödéma felmérése
• Szívelégtelenség gyanúja esetén tüdőalapokat kell hallgatózni.
• A megállapítások meghatározott mérésekkel és pozíciókkal dokumentálva

• A páciens helyes, 45°-os szögben történő elhelyezése a kezdés előtt
• JVP értékelési technika helyes – a megfelelő ér azonosítása, helyes mérés
• Az apex ütés helyesen van elhelyezve — az ICS/MCL-ben leírt pozíció
• Helyes technikát alkalmaz a rángatásokhoz és izgalmakhoz (tenyér, helyes testtartás)
• Magas hangokhoz membránt, mély hangokhoz harangot használunk (S3, MS)
• Ha a zörejt helyesen osztályozták, időzítették és a sugárkezelést is értékelték
• A zörej jellemzésére megfelelően alkalmazott manőverek
• Helyesen azonosított klinikai kontextus (pl. AS-minta, szívelégtelenség mintázata)
• A vizsgálat során végig kommunikált a pácienssel
• Teljes dokumentáció minden méréssel és tereptárgyakkal

1. Mielőtt elkezdené, fektesse a beteget vízszintes helyzetbe. Egy párna megengedett. Lábak keresztbe nem téve. A has a mellkascsonttól a szeméremcsont szimfíziséig szabaddá válik. A betegnek ellazultnak kell lennie – feszült beteg esetén a tapintás értelmetlen.Kérje meg a beteget, hogy mondja meg, ha fájdalmas helyre nyomott rá – tapintás közben az arcát figyelje, ne a kezét.
2. Általános ellenőrzés (az ágy végéből): Sárgaság? Kachexia? Hasi feszülés? A feszülés központi (ascites/bélelzáródás/elhízás) vagy lokalizált? Láthatók innen hegek?A puffadás 5 F-je: zsír, folyadék (ascites), puffadás (flatus), széklet, magzat.
3. A májbetegség perifériás jelei: Kezek — leukonychia (hypoalbuminémia), koilonychia (vashiány), Dupuytren-kontraktúra, tenyéri eritéma, asterixis (lebeny — hepatikus encephalopathia). Arc/törzs — ínhártya sárgasága, póknaevus (>5 a törzsön jelentős), gynaecomastia (férfiakon).Pók naevus: centrális arteriola kisugárzó erekkel a törzsön, az arcon, a felkarokon. >5 + tenyéri eritéma = jelentős májbetegség, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
4. Hasi vizsgálat – szisztematikus vizsgálat: Hegek (appendicectomia [RIF], epehólyag-eltávolítás [RUQ/laparoszkópos portok], középvonali laparotomia), sztómák (elhelyezkedés = típusra utaló jel), látható perisztaltika (bélelzáródás sovány betegeknél), feszülésmintázat, tágult vénák (caput medusae = portális hipertónia), sérvek (kérje meg a beteget, hogy köhögjön/emelje fel a fejét a párnáról – figyelje meg az összes sérvhelyét).
5. Tapintás - először könnyű, majd mély. Mindig a fájdalomtól LEGTÁVOLIBB negyedben kezdje. Az ujjbegyeket használja, ne az ujjbegyeket. Mind a 9 régiót vagy a 4 negyedet. Keresse a következőket: védekezés (akaratlagos vagy akaratlan), merevség, visszapattanó érzékenység (de ehelyett gyengéd ütögetést alkalmazzon - kevésbé zavaró), érzékenység, duzzanatok.Figyelje a beteg arcát tapintás közben. Ha fintorog vagy visszatartja a lélegzetét, amikor eléri a fájdalmas területet, akkor is érezni fogja az izomfeszültséget, ha nem mond semmit.
6. Organomegalia — máj: Kezdje a jobb csípőárokban (ha a reverzibilis szívkoszorúban (RUQ) kezdi, előfordulhat, hogy nem észleli a jelentősen megnagyobbodott májat). Helyezze a jobb kezét laposan a tenyerébe, az ujjai felfelé mutassanak. Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen mélyeket – kilégzéskor tolja előre az ujjait a bordaszél felé. A normális máj nem tapintható. Ha tapintható: mérje meg a bordaszél alatti távolságot (cm), írja le a felszínt (sima/egyenetlen), szélét (hegyes/tompa), állagát, érzékenységét.
7. Organomegalia — lép: Jobb csípőárokban kezdjük (ugyanazért, mint a májban). Minden belégzéskor átlósan haladjunk a bal felső negyed felé. Csak akkor tapintható, ha a nagyság >2-3× normális. Nagyítás esetén: a bordaszéltől mérjük, nem juthatunk feljebb (ellentétben a bal vesével), kopogtatásra tompa, mediális bevágással.Ha a bal felső negyedben tapintható tömeget, és nem tudja fölé emelni a kezét, az lép (vagy gyomor). Ha sikerül fölé emelnie, akkor valószínűleg vese.
8. Organomegalia — vesék (ballottement): Az egyik kezed helyezd hátulra a lágyékra, a másikat elölre. Ballot: nyomd hátra és fogd meg a vesét, ahogy az pattog. A vesék csak akkor tapinthatók, ha megnagyobbodtak. A jobb könnyebb (lent). Különböztethető a léptől: a vese fölé érsz, rezonáns az ütődésre (a belek elöl), kevésbé mozog légzéssel.
9. Ütőhangszerek: Májszegélyek (tompaság a máj felett). Ascites: kopogtatás a köldöktől kifelé – tompa az oldalakon, középen rezonál. Ha tompaság tapasztalható az oldalakon: ellenőrizze az eltolódó tompaságot (jelölje meg a határt, forgassa a beteget, kopogtassa újra – a határ a gravitációval eltolódik, ha ascites van).
10. Hallgatózás: Bélhangok egy adott helyen 30 másodpercig. Normális = alkalmankénti gurgulázás. Nincs = ileus (különösen műtét, hashártyagyulladás után). Csilingelő / magas hangú = bélelzáródás. Zúgás (aorta, veseartériák felett), ha klinikailag indokolt.
11. Lágyéksérv: Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, és vizsgálja meg/tapintsa meg a lágyéki régiót. Köhögési inger = sérv. Redukálható = nyomja hátra, kérje meg a beteget, hogy álljon fel, köhögjön újra. Ha releváns: különböztesse meg a direkt (egyenesen a Hesselbach-háromszögön keresztül) és az indirekt (a lágyékcsatornát követi — laterálisan az epigastrium erek felé).
12. Mindig említsd meg: „Ezt a vizsgálatot általában egy PR vizsgálattal is kiegészíteném.” – és fel kell készülnöm arra, hogy szükség esetén elvégezzem azt.

• A beteg egy párnával fekszik, hasa megfelelően szabaddá válik
• Az ágy végéből megvizsgálva, mielőtt közeledne
• Májbetegség perifériás stigmáinak ellenőrzése (kezek, arc, törzs)
• A has teljes vizsgálata tapintás előtt
• A tapintás a fájdalmas területtől TÁVOL kezdődött
• Mind a könnyű, mind a mély tapintás szisztematikusan történik
• A Liver úgy érezte, hogy a RIF-től indul – inspiráció hatja át
• A lép érződött RIF-ből kiindulva — LUQ felé haladva
• Vesék szavazással, ha releváns
• Ütőhangszeres vizsgálat elvégzése — májszélek és eltolódó tompaság, ha indokolt
• A bél hangjai hallgatózva
• Sérvnyílások felmérése
• PR vizsgálatot említettek vagy végeztek

• A páciens helyesen elhelyezve és megfelelően kitéve a környezetnek
• A has megérintése előtt perifériás jeleket keresett
• Szisztematikus tapintástechnika – helyes nyomás, minden régiót lefedve
• A fájdalomtól távolodva kezdte a tapintást — figyelte a beteg arcát
• Helyes technika májra (RIF-fel kezdve, belégzéssel mozgatva)
• Helyes technika léphez (RIF-fel kezdve, átlósan mozgatva)
• Ütőhangszer megfelelő alkalmazása a szervek kijelölésére és az ascites vizsgálatára
• Bármely teljes mértékben jellemzett tömeg (hely, méret, állag, mozgékonyság, érzékenység)
• A PR vizsgálatot megfelelően kezelték (elvégezték vagy megfelelően indokolták)
• Végig kommunikált a pácienssel – elmagyarázta az összes lépést
• A dokumentáció teljes, és tartalmazza az összes pozitív és klinikailag releváns negatív eredményt

Kezdje három szűrőkérdéssel:

1. "Érzi-e bármilyen fájdalmát vagy merevségét az izmaiban, ízületeiben vagy hátában?"
2. „Fel tudsz öltözni teljesen gond nélkül?”
3. "Gyakran tudsz fel-le járni a lépcsőn?"

Aztán figyeld meg:

Bármely adott illesztéshez használja a NÉZZ — ÉRZ — MOZOGJ keretrendszer:

Főbb klinikai jellemzők — Gyulladásos vs. mechanikus hátfájás

Gerincvizsgálat – Mire kell figyelni?

Kapcsolódó extraspinális jellemzők (Kérdezzen és nézzen meg)

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek (MSK érdeklődésre számot tartó háziorvos)

• Megfigyelt testtartás és fejpozíció elölről és oldalról
• Középvonalbeli tövisnyúlványok tapintása lépcsőzetes deformitás vagy érzékenység szempontjából
• Mind az 5 mozgást a normál tartományokat szem előtt tartva értékelte
• Karba/kézbe (dermatom) irányuló sugárzással kapcsolatos kérdések
• Spurlingot végeztek radikulopátia gyanúja esetén
• Felső végtagi reflexek és fogás ellenőrzése radikulopátia gyanúja esetén
• Konkrétan a vörös zászlós tünetekről kérdeztek (hólyag, kétoldali gyengeség, járás)

• Szisztematikusan értékelte az összes mozgási síkot
• A korlátozott rotáció helyes értelmezése klinikai kontextusban
• Elvégzett és helyesen értelmezett Spurling-teszt
• A nyaki vizsgálat mellett a felső végtagi neurológiai vizsgálat elismert szükségessége
• A vészjelző jellemzők kifejezetten dokumentáltak
• A diagnózist és a sürgősséget világosan közölte

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Megfigyelt járás és gerincoszlop-illesztés elölről, oldalról és hátulról
• Előrehajlás felmérése és bordapúp ellenőrzése strukturális gerincferdülés szempontjából
• Módosított Schober-teszt elvégzése, ha a gerinc mozgásképessége csökkent
• SLR felvétel készült, és a szög + a tünetek reprodukciója dokumentálva van.
• A fájdalom dermatomális eloszlásának feltérképezése (L4, L5, S1)
• Az alsó végtag erejének, reflexeinek és érzékelésének ellenőrzése radikulopátia gyanúja esetén
• Cauda equina kérdések (hólyag-, belek-, nyeregérintés)

• Szisztematikus gerincvizsgálat – nem csak a tükörreflexes fényképezőgép önmagában
• Helyesen értelmezett SLR szög és lábfájdalom mintázat
• Klinikailag megkülönböztethető a mechanikus és a gyulladásos hátfájás
• Cauda equina vörös zászlók speciálisan szűrve és dokumentálva
• Klinikai kérdésnek megfelelő alsó végtagi neurológia
• Megfelelő kezelésről tájékoztatták, beleértve a sürgősségi szintet is

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Elölről és hátulról vizsgálva – izomsorvadás és aszimmetria észlelhető
• Tapintható ACJ, subacromialis tér és bicipitális árok
• Fájdalmas ív becslése 60–120°
• Külső rotáció vizsgálata oldalra helyezett könyökkel (befagyott váll szűrés)
• Hawkins-Kennedy és/vagy Neer tesztet végeztek, ha ütközés gyanúja merült fel.
• Üres palack teszt elvégzése rotátorköpeny-szakadás gyanúja esetén
• Lapocka ritmusa megfigyelhető az abdukció során

• A fájdalom helyének helyes meghatározása az ívben (60–120 vs. végtartomány vs. végig)
• Helyesen végrehajtott és értelmezett Hawkins-Kennedy
• Megkülönböztethető ütközés a befagyott váll rotátorköpeny-szakadásától
• Tapintással helyes anatómiai tereptárgyakat találtunk
• A diagnózist és a kezelési tervet világosan kommunikálták

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Vizsgált hordási szög és olecranon nyáktömlő
• A laterális és mediális epikondilusok külön tapintása
• Teljes kiterjedést értékeltek – feljegyezték, ha korlátozott
• Pronáció és szupináció felmérése
• Cozen-teszt elvégzése laterális epicondylitis gyanúja esetén
• A singcsont idegét a mediális epikondilusnál tapintottuk, ha mediális tünetek jelentkeznek

• Helyesen elkülönítette a laterális és a mediális epicondylitist
• Helyesen elvégzett és értelmezett Cozen-teszt
• A nyúlásvesztés az ízületi folyadékgyülem jelzőjeként jelentkezik
• Figyelembe vették és szűrték az ulnáris ideg érintettségét
• Közölt kezelési terv, beleértve a tevékenységmódosítási tanácsokat is

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Mind a háti, mind a tenyéri felszínt megvizsgálták
• Feljegyezték, mely ízületek érintettek — MCP, PIP, DIP, CMC (a minta a diagnózisra utal)
• MCP préselési teszt elvégzése
• A csukló mozgástartományának mérése
• Thenar és hypothenar sorvadás felmérése
• Phalen és Tinel vizsgálata CTS gyanúja esetén
• Anatómiai tubák tapintása esés esetén radiális csuklófájdalommal
• A körmök pikkelysömörös elváltozások vizsgálata

• Helyesen azonosított ízületi eloszlási minta és a diagnózishoz való kapcsolódás
• Helyesen végezte el a Phalen és a Tinel mozdulatokat
• Objektíven értékelte a fogás erősségét
• Anatómiai tubák vizsgálata klinikailag indokolt esetben
• A diagnosztikai mintázathoz és a kezelési tervhez kapcsolódó eredmények

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Járás megfigyelve — Trendelenburg-mintázat feljegyezve
• Mért lábhosszak (valódi és látszólagos)
• A nagy trochanter tapintása érzékenység szempontjából
• Először a belső rotációt értékelték – kétoldalú összehasonlítással
• Thomas-tesztet végeznek, ha fix flexiós deformitás gyanúja merül fel.
• FABER-tesztet végeztek a csípő és az SI-ízület szűrésére
• Ágyék-, oldalsó- és hátsó csípőfájdalom megkülönböztetése

• Céltudatos járásértékelés – helyesen azonosított minta
• A Thomas-tesztet helyesen végezték el, a lordózist kiküszöbölték
• A belső rotációt korai OA markerként értékelték és azonosították
• A fájdalom helyét helyesen értelmezték (ágyék = ízület; oldalsó = nyáktömlőgyulladás/íngyulladás)
• Világosan kommunikálta a beutalási kritériumokat és a kezelést

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• Igazodás felmérése és folyadékgyülem észlelése (mindkét módszerrel)
• A quadriceps sorvadásának mérése és kétoldali összehasonlítása
• A mediális és laterális ízületi vonalak külön tapinthatók
• Teljes kinyúlás tesztelve – ha korlátozott, jelezve
• McMurray meniszkusz szakadás gyanúja esetén végezték el
• Lachman-teszt elvégzése elülső keresztszalag-sérülés gyanúja esetén
• Mellékszalag-stabilitást teszteltek

• Helyesen észlelt folyadékgyülem a méretnek megfelelő technikával
• Ízületi érzékenység helyesen lokalizálva
• McMurray helyesen teljesített – a kattintás és a fájdalom megkülönböztetése
• Lachman előnyben részesítve az elülső fiókkal szemben – helyesen elvégezve
• A diagnózis, a sürgősség és a megfelelő képalkotás szükségességének közlése

Nézd – Érezd – Mozdulj

Speciális tesztek

• A lábboltozat és a hátsó lábfej egységének felmérése álló és tehermentes állapotban
• Csontbeli tereptárgyak tapintása (malleolusok, navicularis, 5. mandula töve)
• Ottawa szabályai érvényesek sérülés esetén
• Az Achilles-ín tapintása megvastagodása és érzékenysége szempontjából
• Thompson-tesztet végeznek, ha Achilles-törés gyanúja merül fel
• Talpi fascia sarok behelyezése tapintással
• MTP-szorítást végeznek gyulladásos ízületi gyulladás gyanúja esetén

• Az ottawai szabályokat helyesen alkalmazták és az indoklásukat dokumentálták.
• Thompson-teszt helyes elvégzése – az eredmény helyes értelmezése
• Klinikailag megkülönböztethető az Achilles-ín gyulladása a ruptúrától
• Köszvényes, gyulladásos és mechanikus ízületi gyulladás mintázatát azonosították
• Megfelelő sürgősséget alkalmaztak — Achilles-törés még aznap utalva
• A diagnózist és a kezelési tervet világosan kommunikálták

1. Pozíció — elsőként állni. Kérje meg a beteget, hogy álljon fel. Sok herezacskó-rendellenesség (visszér, lágyéksérv) állva jobban észrevehető, és fekve eltűnik. Ezután kérje meg, hogy feküdjön le a részletes tapintásos vizsgálathoz.Mindig állva vizsgáljuk meg először. A csak álló helyzetben jelen lévő varicokelét teljesen figyelmen kívül hagyjuk, ha a beteg hanyatt fekszik.
2. Ellenőrzés (állandó):
   • Pénisz: bőrbetegség, fityma nem visszahúzható, pénisznyílás helyzete (hypospadias/epispadias), bármilyen elváltozás, fekély vagy váladékozás
   • Herezacskó: bőr (erythema = mellékhere-gyulladás; megvastagodott/barna = krónikus gyulladás), méret és szimmetria (a bal oldali általában alacsonyabban lóg, mint a jobb oldali - ez normális), látható tömegek
   • Kérje meg a beteget, hogy köhögjön: köhögéssel együtt megjelenő lágyékduzzanat = sérv (megjegyzés: indirekt sérv esetén a herezacskóban is megjelenhet)
3. Minden here tapintása (álló helyzetben, majd fekve megerősítés): Használja a hüvelykujját és a mutatóujját gyengéd, kétkezes technikával. Minden here esetében értékelje a következőket:
   • Méret: A normális felnőtt here hossza nagyjából 4 cm
   • Következetesség: Kemény, de enyhén gumiszerű (mint egy héj nélküli kemény tojás)
   • Felület: Sima és egyenletes – minden egyenetlenség aggasztó
   • Érzékenység: A normális herék kissé érzékenyek a határozott nyomásra
   Mindig mindkét herét tapintsd ki. Az aszimmetrikus állag a legfontosabb megállapítás – egy kemény, sima here és egy szabálytalan kemény terület = sürgős beutalás.
4. Mellékhere (mindkét oldalon): A herétől poszterolaterálisan fekszik — szilárd, megnyúlt, zsinórszerű képződmény. Normális esetben a mellékhere sima és enyhén érzékeny. Érzékenység + melegség = mellékhere-gyulladás. Sima, szilárd, gömbölyded képződmény, amely elkülönül a herétől = mellékhere-ciszta (gyakori, jóindulatú).A mellékhere a here mögött található. Ha tapint egy csomót, és nem tudja megállapítani, hogy mellékhere vagy here, valószínűleg képalkotó vizsgálatra van szükség. „Lépjen fölé”: ha egyértelműen el tudja különíteni a csomót a herétől, akkor valószínűleg mellékhere. Ha nem lehet elválasztani a herétől, akkor rák, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
5. Ondóvezeték: Mindkét herétől felfelé haladva a lágyékcsatornán keresztül kell nyomon követni. Normális esetben: sima, kemény zsinór. "Féregzsák" a zsinórban (rosszabb álló, jobb fekvő helyzetben, Valsalva-val növekszik) = varicocele. Megjegyzés: a bal oldali varicocele gyakori (a bal herevéna derékszögben folyik a bal vesevénába); új jobb oldali varicocele = kivizsgálás szükséges (a IVC vagy a jobb vesevéna elzáródására utalhat).
6. Átvilágítás – bármilyen herezacskó-duzzanat esetén: Egy elsötétített szobában helyezzen egy zseblámpát (tolllámpát vagy telefon zseblámpát) a duzzanat mögé.
   • Átvilágít (vörösen/rózsaszínben világít) = folyadékkal teli: vízkór, spermatókéle
   • NEM átvilágít = szilárd tartalom: daganat, vérömleny, mellékhere-gyulladás
   A hidrokéle körülveszi a herét – a here gyakran tapinthatatlan benne. Az átvilágítás egyszerű és 30 másodpercet vesz igénybe. Nincs mentség arra, hogy ne végezzék el, ha herezacskó duzzanat van.
7. Lágyék régió: Tapintással ellenőrizzük a nyirokcsomó-megnagyobbodást (a herékből a para-aorta nyirokcsomóin keresztül távozó drén, nem a lágyéki, hanem a pénisz/herezacskó patológiája a lágyéki nyirokcsomókba vezet). Lágyéksérv vizsgálata, ha indokolt.

• A hozzájárulás kifejezetten dokumentált
• Kísérő jelen van – név és szerep dokumentálva
• A beteget először állva vizsgálták
• A pénisz, a herezacskó és a lágyék régiójának vizsgálata
• Mindkét here külön tapintható (méret, állag, felszín, érzékenység)
• Mindkét mellékhere tapintható
• Az ondókötelek kétoldali vizsgálata
• Köhögési impulzust vizsgáltak sérv szempontjából
• Átvilágítás elvégzése bármilyen duzzanat esetén
• Világosan megkülönböztethető intratestikuláris és extratestikuláris bármilyen tömeg
• Inguinális nyirokcsomók vizsgálata
• Megfelelő sürgősségről kell tájékoztatni minden gyanús megállapítás esetén

• Felügyelt beleegyezés és kísérő professzionális és explicit módon
• A vizsgált beteget először állva kell megvizsgálni – nem csak hanyatt fekve
• Helyes bimanuális tapintási technika (hüvelykujj + 2 ujj)
• Helyesen elhelyezett és tapintott mellékhere (hátsó pozíció)
• A spermiumköteg felmérése és az esetleges rendellenességek azonosítása
• Duzzanat esetén helyesen elvégezték az átvilágítást
• Helyesen meghatározva, hogy a tömeg herén belüli vagy kívüli volt-e
• Megfelelő biztonsági háló és sürgősség igazolása minden gyanús megállapítás esetén
• Végig megfelelő nyelven kommunikált a pácienssel
• A dokumentáció teljes, és tartalmazza az anatómiai pontosságot

1. Pozíció: Háti fekvés – a beteg félig fekvő helyzetben van (nem teljesen lapos), a lábfejek összezárva, a térdek szétnyílnak. Alternatív megoldásként bal oldali (Sims-féle) fekvés nehéz vizsgálatokhoz. Megfelelően drapériázva – csak a legszükségesebbeket szabaddá tenni.Egy jó fényforrás elengedhetetlen. Irányítsd közvetlenül a bevezetőbe. Gyenge fényben nem tudod megfelelően megvizsgálni.
2. Külső ellenőrzés: A szeméremtest vizsgálata — bőrbetegségek (atrófia, lichen sclerosus plakkok, fekélyek, condylomák), ajakkörnyéki rendellenességek, Bartholin-mirigyek területe (duzzanat 4 és 8 óránál = Bartholin-ciszta/tályog), húgycsőnyílás (süllyedés, karunkulus, váladékozás).Ne rohanjon a külső vizsgálat mellett. A lichen sclerosus, a vulva intraepiteliális neoplázia és a nemi szervek szemölcsei már láthatóak ebben a szakaszban.
3. Speculum vizsgálat:
   • Tartsa a Cusco-speculumot függőlegesen (a fogantyú lefelé mutat), kezdetben 45°-os szögben helyezze be (hátrafelé irányítva), majd előretolás közben fordítsa vízszintesre.
   • Miután teljesen behelyezte, nyissa ki a pengéket, és keresse meg a méhnyakat
   • Ha a méhnyak nehezen látható: kérje meg a pácienst, hogy helyezze ökölbe szorított kezét a feneke alá – ez megbillenti a medencét, és láthatóvá teszi a méhnyakot.
   • Méhnyak vizsgálata: szín (rózsaszín = normális; kék/ibolya = terhesség), méhnyak (nyitott/zárt), ektropium (vöröses terület a méhnyak körül – hengeres hám, gyakori, általában jóindulatú), eróziók, polipok, kontakt vérzés (ha hozzáértünk).
   • Váladékozás: szín, állag, szag leírása. Mukopurulens = fertőzés (chlamydia, gonorrhoea). Túrószerű = candida. Bántó, halszagú = BV.
   • Szükség esetén vegyen mintákat (kenet, HVS-vizsgálat, endocervicalis kenet) az eltávolítás előtt
   • Kihúzáskor: lassan nyissa szét kissé a pengéket, és vizsgálja meg a hüvely falát a kihúzás során (süllyedés, elváltozások szempontjából)
4. Bimanuális medencevizsgálat:
   • Vegyen fel kesztyűt és vigyen fel vízbázisú síkosítót
   • Helyezze a domináns kéz mutató- és középső ujját a hüvelybe, tenyérrel felfelé
   • Külső (nem domináns) kéz az alhasra helyezve, finoman befelé nyomva
   • A belső ujjak a méhet a külső kéz felé emelik
5. Bimanuális – először a méhnyak vizsgálata: Belső ujjakkal tapintsd meg a méhnyakat – helyzet (elülső/hátsó), állag (kemény = normális; puha = terhesség, mióma). Ezután óvatosan mozgasd a méhnyakat oldalirányban – ez a méhnyak mozgásérzékenységének (CMT) vizsgálata. Bármilyen fájdalom a mozgás során = pozitív CMT = szignifikáns lelet.A CMT-t „csillárjelnek” is nevezik – a súlyos PID-ben szenvedő betegek könnyen felugranak az asztalról, ha ezt tesztelik. Óvatosan teszteljék. Dokumentálják explicit módon.
6. Bimanuális – a méh felmérése: A belső ujjakat a méhnyak alá helyezve, a külső kezével lefelé nyomva, hozzuk a méhet a két kéz közé. Értékeljük: méret (normál = 7–8 cm, körtéhez viszonyítva), alak (szabályos vagy szabálytalan = mióma), állag, mozgékonyság (szabadon mozgó vs. rögzített = endometriózis/kismedencei gyulladás összenövése), érzékenység.Antevertált méh (leggyakoribb): könnyen kitapintható. Retrovertált (20%-ban normális): a keresztcsont felé helyezkedik el, és elölről nehezebb lehet kitapintani – próbálja meg hátulról belső ujjakkal kitapintani. Nem kóros.
7. Kétkezű — függelék: A belső ujjakat mozdítsuk oldalirányban mindkét boltozatba. A külső kezet nyomjuk a megfelelő csípőárokba. Értékeljük mindkét oldalt: a petefészkek és a petevezetékek normális esetben nem tapinthatók. Bármilyen tapintható függeléktömeg vagy -érzékenység = kóros. Kétoldali függelékérzékenység + CMT = PID, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
8. Teljes: Óvatosan húzza vissza az ujjait. Kínáljon betegnek zsebkendőt. Magyarázza el a leleteket megfelelő nyelven. Azonnal dokumentálja.

• Kifejezett szóbeli beleegyezés beszerzése és dokumentálása
• Kísérő – név és szerep dokumentálva
• Jó fényforrás a helyén a beteg elhelyezése előtt
• A felszerelés előkészítése, MIELŐTT a beteget megkérték volna a levetkőzés megkezdésére
• A külső nemi szervek vizsgálata a spekulum behelyezése előtt
• Vízben melegített spekulum (mintavétel esetén NEM síkosító)
• A méhnyak teljes vizualizációja – a hüvely, a váladék és a felszín leírása
• A szükséges mintákat helyesen vették le
• A hüvelyfalak vizsgálata a spekulum kihúzásakor
• Bimanuális vizsgálat a spekulum eltávolítása után
• Nyaki mozgásérzékenység KIZÁRÓLAG tesztelt és dokumentált
• Méh jellemzése (méret, helyzet, érzékenység, mozgékonyság)
• Mindkét függeléket értékelték
• A beteg zsebkendőket kapott, és megfelelő nyelven elmagyarázta a leleteit.

• A beleegyezés és a kísérő professzionális és explicit módon történő kezelése
• A felszerelés előkészítése, mielőtt a beteget megkérték volna a levetkőzésre (a vizsgálat közbeni kapkodás nélkül)
• A spekulum behelyezésének technikája helyes – megfelelő szögben, megfelelő időben nyitva
• A méhnyak helyesen azonosítva és teljes mértékben láthatóvá téve
• A hüvelyfalak vizsgálata a kivonáskor
• Bimanuális technika helyes — belső kéz tenyérrel felfelé, külső kéz aktív
• CMT-t specifikusan teszteltek – az eredmény dokumentálva (pozitív vagy negatív)
• A méh jellemzése megfelelő kifejezésekkel (méret, helyzet, mozgékonyság, érzékenység)
• Mindkét függeléket vizsgálták – nem csak az egyik oldalt
• Minden lépés során tapintatosan kommunikált a pácienssel
• A megállapításokat klinikai kontextusban értelmezték, és megfelelően reagáltak rájuk.
• A dokumentáció teljes, beleértve az összes pozitív és negatív eredményt

1. Ellenőrzés — 1. testhelyzet: Egyenesen ülve, karok oldalt. Keresse a következőket: szimmetria (kisebb aszimmetria normális; a szokásostól való jelentős eltérés nem), méretváltozás, alak, bőrelváltozások (bőrpír, narancsbőr, gödröcskék, fekélyesedés), mellbimbó-változások (befordulás – jegyezze fel, ha régóta fennáll vagy új, ekcéma/Paget-kór, váladékozás).Peau d'orange (narancshéjra emlékeztető héj) = a bőr nyiroködémája az elzáródott nyirokerek miatt = mögöttes karcinóma, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
2. Ellenőrzés — 2. pozíció: Kezek szorosan a csípőre nyomva. Ez összehúzza a nagy mellizmot, kiemelve a felette lévő bőr bármilyen mély daganat által okozott gödröcskésedését vagy bemélyedését. Keressen aszimmetrikus gödröcskéket vagy ráncokat, amelyek nyugalmi állapotban nem láthatók.
3. Ellenőrzés — 3. pozíció: Karok a fej fölé emelve. Ismét keressük a bőr vagy a mellbimbó belógását, ami a bőr nyújtásakor láthatóvá válik. Ez az alsó pólus patológiáját is feltárja.
4. Tapintás – a beteg elhelyezése: Kérje meg a beteget, hogy feküdjön hátra 45°-os szögben, az azonos oldali karját a feje mögé emelve. Ez a mellkast a mellkasfalhoz simulva sokkal pontosabbá teszi a tapintást.Soha ne vizsgáljon ülő beteget – a mell ellóg a mellkasfaltól, és a csomók könnyen észrevétlenek maradnak. A karnak a fej mögött kell lennie ahhoz, hogy a vizsgálat értelmes legyen.
5. Tapintás – technika: Használja az ujjbegyeit (ne az ujjbegyeit) gyengéd, de határozott körkörös mozdulatokkal. Tartsa az ujjait laposan a mellkasfalon. Dolgozzon szisztematikusan minden területen:
   • Felső külső kvadráns (az emlőrák leggyakoribb helye) + hónaljfarok
   • Felső belső negyed
   • Alsó belső negyed
   • Alsó külső negyed
   • Subareoláris terület (a mellbimbó alatt)
   A hónaljfarok (Spence-farok) a hónaljba nyúlik. Ne feledkezzünk meg róla – mellszövetet tartalmaz, és csomók kialakulásának helye.
6. Ha csomót találnak – jellemezzék azt részletesen:
   • Oldal: Melyik kvadráns, mellbimbótól való távolság, óraállás
   • Méret: Becsüld meg cm-ben ujjaid/vonalzó segítségével
   • Alak: Kerek, ovális, szabálytalan
   • Következetesség: Puha, kemény, szilárd
   • Felület: Sima, szabálytalan, göbös
   • Határok: Jól definiált vs. rosszul definiált / nem egyértelmű
   • Mobilitás: Mobil vs. rögzített a bőr felett vagy a mély szövetekben alatta
   • Bőrrögzítés: Kérje meg a beteget, hogy emelje fel a karját – bemélyedések vannak-e a bőrön a csomó felett?
   • Érzékenység: Megjegyzendő, hogy a jóindulatú csomók érzékenyek lehetnek, míg a rosszindulatúak gyakran nem.
7. Mellbimbó vizsgálat: Ellenőrizzük, hogy van-e befelé fordulás (kérdezzük meg, ha új), ekcéma, fekély, Paget-kór (ekcémaszerű elváltozás a mellbimbón = küldjük el). Óvatosan fejjük ki: mindkét kezünk két-két ujját a bimbóudvar két oldalára helyezve nyomjuk a mellbimbó felé. Dokumentáljuk: ha van váladék színe (tiszta, tejszerű, zöld/barna = nem aggasztó; véres = küldjük el).
8. Hónalji nyirokcsomók: Kérje meg a beteget, hogy tegye a karját az alkarára (ellazítja a hónalját). Helyezze a kezét a hónalj csúcsába, és tapintsa meg mind a négy hónaljcsopot:
   • Apikális (mélyen a hónaljban - felső)
   • Elülső / mellizom (az elülső hónaljredő mentén)
   • Hátsó / lapocka alatti (a hátsó redő mentén)
   • Oldalsó / felkarcsont (a felső felkarcsont mentén)
9. Kulcscsont alatti árok: A beteg mögött állva vagy ülve tapintsd meg mindkét kulcscsont feletti árkot. Bármely szilárd nyirokcsomó az ipsilaterális emlőcsomóval együtt áttétet jelent.
10. Ismételd meg a másik melleddel is. Kétoldali vizsgálat mindig szükséges.

• Kifejezett beleegyezés és kísérő jelenléte dokumentálva
• A vizsgálatot mind a HÁROM pozícióban elvégezték (karok oldalt, kezek csípőn, karok felemelve)
• A beteg tapintáshoz megfelelő pozícióban van (45°, kar a fej mögött)
• Használt ujjbegyek (nem ujjbegyek)
• Szisztematikus tapintás, amely az ÖSSZES kvadránst, beleértve a hónaljfarkot is, lefedi
• Subareoláris terület tapintható
• A mellbimbó vizsgálata és gyengéd kifejése
• Hónalji nyirokcsomók tapintása (mind a négy csoport)
• Kétoldali supraclavicularis fossae tapintás
• Kétoldali vizsgálat elvégzése (mindkét mell)
• Bármely csomó teljes körű leírása (helye, mérete, alakja, állaga, határai, mozgékonysága, tapadása)
• Megfelelő sürgősségről kell tájékoztatni minden gyanús megállapítás esetén

• Mindhárom ellenőrző pozíciót szisztematikusan használták
• A beteg tapintáshoz megfelelő pozícióban van (kar a feje mögött, nem laposan vagy ülő helyzetben)
• Helyes tapintástechnika (ujjpárnák lapítása, körkörös mozdulatok, szisztematikus tapintás)
• A hónaljfarok specifikusan tapintható
• Mellbimbó-vizsgálat és gyengéd fejés elvégzése
• Hónalji nyirokcsomó technika helyes (kartámasztva, mind a négy csoportban)
• Kulcscsont alatti árkok kétoldali vizsgálata
• Ha csomót találnak: teljes körű jellemzés minden leíró felhasználásával, bőrpótló vizsgálat
• Klinikai benyomást fogalmaztak meg, és közölték a megfelelő beutalót/biztonsági hálót
• Végig érzékenyen kommunikált a pácienssel
• A dokumentáció teljes, pontos és támogatja a klinikai döntéshozatalt

1. ellenőrzés: Sorvadás (LMN), fascikulációk (LMN, különösen MND), rendellenes testtartás, nyugalmi tremor (Parkinson-kór) vs. intenciós tremor (cerebelláris).
2. Tone: Felső végtagok — csukló és könyök gördülése. Alsó végtagok — térd/csípő passzív gördülése. Fokozott (görcsös/merev) vs. csökkent (pezsgés). Fogaskerék-ridegség (Parkinson-kór) — passzív mozgás közben racsniként érezhető.
3. Teljesítmény: Ellenállás mérése, osztályozás MRC skála segítségével (0–5). Felső végtagok: váll eltérítése, könyökhajlítás/nyújtás, csuklónyújtás, ujjnyújtás, ujj eltérítése. Alsó végtagok: csípőhajlítás, térdhajlítás/nyújtás, boka dorzálhajlítása, plantarflexió.Piramisszerű (UMN) gyengeségi mintázat: válleltávolító izmok, könyökfeszítő izmok, csuklófeszítő izmok a karokban; csípőhajlítók, térdhajlítók, boka dorzálhajlító izmok a lábakban.
4. Reflexek: Bicepsz (C5/6), tricepsz (C7), szupinátor (C5/6), térd (L3/4), boka (S1). Plantáris reflex (talp irányú elmozdulása laterálisan mediális felé — normális = hajlító lábujjak; feszítő = középmagas lábujjizmok). Hiányzó reflexek = alsó vagy súlyos középmagas lábujjizmok akut fázisban.
5. Koordináció: Ujj-orr teszt (kisagy = szándékos tremor, hátramutatás). Sarok-sípcsont teszt. Diszdiadochokinézis (gyorsan váltakozó mozgások).
6. Érzékelés (ha releváns): Könnyű tapintás, tűszúrás, rezgésérzékelés (hangvilla a csontos kiemelkedésnél), propriocepció. A veszteség mintázata segít a diagnózisban: kesztyű-zokni = perifériás neuropátia; dermatomális = ideggyökér; féltesti = centrális.
7. Testtartás: Figyelje meg a beteg járást. Hemiplegikus járás (körülmetélés, behajlított kar – UMN). Lábesés/lépdesés (LMN, ideg szárkapocsízületi gyulladás). Széles alapú ataxiás járás (kisagy). Fesztináns járás (Parkinson-kór). Antalgiás járás (mozgásszervi).

• A kórtörténet klinikai kérdésére irányuló vizsgálat
• Sorvadás, fascikulációk, testtartás és remegés vizsgálata
• A hang helyes értékelése (passzív gördülési technika)
• MRC skála alapján osztályozott és rögzített teljesítmény
• Reflexek tesztelése – és a talpi válasz helyes kiváltása
• Koordinációs vizsgálat (ujj-orr és/vagy sarok-sípcsont)
• Járás megfigyelve
• Érzékelést tesztelnek, ha klinikailag indokolt
• Az UMN és az LMN mintázatot helyesen azonosították
• A diagnózishoz és a klinikai tervhez kapcsolódó eredmények

• A vizsgálatot a klinikai helyzetre összpontosította a rutinszerű végrehajtás helyett
• Helyes tónusértékelési technika — passzív, ellazult végtagmozgás
• Helyes teljesítménytesztelési technika és MRC osztályozás
• Helyes reflextechnika — megfelelő ínkalapács, helyes pozíció
• A talpi válasz helyesen végrehajtva és értelmezve
• Helyesen azonosított UMN vs. LMN minta a leletekből
• A járást helyesen megfigyelték és jellemezték.
• A megállapításokat és a diagnózist világosan közölte a megfelelő következő lépésekkel együtt.
• A dokumentáció pontosan tükrözi a megállapításokat és a klinikai indoklást

1. Látásélesség: Snellen-kártyát 6 méterről (vagy közeli látókártyát). Mindkét szemet külön-külön, szemüveggel/kontaktlencsével, ha visel. Jegyezze fel: 6/6, 6/9, 6/18 stb. (6/6 = normál). Ha a kártya nem áll rendelkezésre: számolja meg az ujjakat, érzékelje a kézmozgást, érzékelje a fényt.
2. Tanulók: Méret, szimmetria, fényre adott reakció (közvetlen és konszenzuson alapuló). Lángolólámpa teszt RAPD kimutatására (relatív afferens pupilladefektus – a pupilla kitágul, ha lámpát lengetünk rá = látóideg-károsodás az adott oldalon).
3. Szemmozgások: "Kövesd az ujjam." Fedd le a tekinteted minden irányát – vízszinteset és függőlegest egyaránt. Figyelj a következőkre: kettős látás, nystagmus (a szemek ritmikus rángatózása), a konjugált látás elégtelensége (agyidegbénulás – III, IV, VI).
4. Látómezők (konfrontáció): Üljön a pácienssel szemben, karnyújtásnyira. Hasonlítsa össze a saját látóterét. Húzza ki a látómezőn kívülről a mozgatható ujját befelé – a páciens mondja meg, mikor látja. Mindkét szem négy negyedét vizsgálja. Csak makroszkópos szűrés – a nagyobb látótérkieséseket azonosítja.
5. Külső szem: Kötőhártya (vörös, sápadt), ínhártya (sárgaság, episcleritis/szkleritis), szaruhártya (fekélyek, arcus), szemhéjak (entropium, ectropium, ptosis, szemhéjduzzanat).

1. A szoba előkészítése: Tompítsd a lámpákat – ne teljesen sötétítsd el, csak a szokásosnál halványabban. Ez kissé kitágítja a pupillát, és nagyobb ablakot biztosít a munkához. Erős fényben nem lehet megfelelően megvizsgálni a tágítatlan pupillát.A háziorvosoknál hagyományos tágítócseppeket (tropikamid) használnak a cukorbetegek szemvizsgálatához. Általános vizsgálathoz általában elegendő a szoba elsötétítése.
2. Állítsa be az oftalmoszkópot: Kapcsolja be. Állítsa a tárcsát nullára (0) – ez az emmetrop (normál) szemekre fókuszál. Ha a páciens nagyon rövidlátó (myopi), forgassa a tárcsát mínuszba (piros számok). Ha nagyon távollátó (hipermetrop), forgassa a tárcsát pluszba (zöld/fekete számok). Kezdje nullával, és szükség szerint állítsa be.A tárcsa a fókuszt állítja – NEM változtatja meg a fényerőt. Ezzel élesítheti a retinát minden páciensnél.
3. Melyik szemet használjuk – mindig egyezzen meg: A páciens JOBB szemének vizsgálatához használja a SAJÁT jobb szemét, és tartsa az oftalmoszkópot a JOBB kezében. A BAL vizsgálatához használja a BAL szemét és a bal kezét. Így közel kerülhet a pácienshez anélkül, hogy beütné a fejét.Ez elsőre természetellenesnek tűnik, ha jobbkezes vagy. Gyakorold mindkét oldalát.
4. Kiinduló helyzet és szög: Álljon körülbelül 30 cm-re a pácienstől. Közelítsen körülbelül 15°-os szögben oldalirányból (ne egyenesen előre). Irányítsa a fényt a pupillára – élénk narancssárga fényt kell látnia a pupillán keresztül. Ez a vörös reflexHiányzó vörös reflex = sűrű szürkehályog, üvegtesti vérzés vagy retinoblasztóma (gyermekeknél - sürgős beutalás).
5. Lassan haladj előre, és kövesd az ereket: Amint látod a vörös reflexet, lassan menj közelebb, miközben a fényt a pupillára irányítod. Ahogy néhány centiméterre közelebb kerülsz, elkezded látni a retina részleteit. Kövess egy eret a látóidegfő felé – az erek a korongon futnak össze, mint a küllők egy keréken. A korong általában nazális (az orr felé).
6. Először vizsgálja meg a látóidegfőt: A korong halvány rózsaszín/krémszínű kör. Értékelés:
   • Szín: Normális = rózsaszín. Halvány = látóideg-sorvadás (szklerózis multiplex, glaukóma, kompresszió).
   • Margók: Normális = éles. Homályos/nem egyértelmű = papillaödéma (megnövekedett koponyaűri nyomás – sürgető érzés)
   • Csésze-korong arány: Normális = <0.5. Nagy kosár = glaukóma gyanúja
7. Kövesd a hajókat: Rajzold végig az artériákat és vénákat az egyes negyedekig. Artériák: keskenyebbek, élénkebb vörösek. Vénák: szélesebbek, sötétebbek. Keresd a következőket: AV-bevágás (az artéria összenyomja a vénát a keresztezésnél = magas vérnyomás), ezüstözöttség (az artériák élénkek/fényvisszaverőek = magas vérnyomás), vérzések, váladékok.
8. Keressen vérzéseket és váladékokat:
   • Pötty/blot vérzések: Kis kerek = cukorbetegség (mikroaneurizma)
   • Láng okozta vérzések: Felületes, terjedő = magas vérnyomás, CRVO
   • Kemény váladékok: Élénk sárga, éles szélek = lipidlerakódások cukorbetegségben/magas vérnyomásban
   • Lágy váladékok ("vattafoltok"): Pihefehér = idegrostréteg-infarktus (cukorbetegség, magas vérnyomás)
9. A makula ellenőrzése: Kérje meg a pácienst, hogy nézzen közvetlenül a fénybe. A makula a porckorongtól csak halántéki irányban (a fül felé) helyezkedik el. Kissé sötétebbnek tűnik. A makuladegeneráció drúzének (sárga lerakódások) vagy pigmentváltozások formájában jelentkezik.

• A szoba elsötétült a kezdés előtt
• Helyes szempárosítás alkalmazása (jobb szem a jobb szemhez, balról balra)
• Vörös reflex ellenőrizve belépés előtt
• Látófej-korong megtalálása és vizsgálata (szín, szélek, kosár)
• Ereket követtek – vérzéseket és váladékokat kerestek
• A makula vizsgálata (a beteget megkérik, hogy nézzen a fénybe)
• Látásélesség és pupillák felmérése
• A megállapítások helyes értelmezése és dokumentálása
• Megfelelő sürgősség felismerése papillaödéma vagy hiányzó vörös reflex esetén

• A szoba megfelelő elsötétítése a kezdés előtt
• Helyes szempárosítási technikát alkalmaztak
• Helyesen értékelte a vörös reflexet
• Elég közel került a beteghez ahhoz, hogy lássa a porckorong részleteit
• Helyesen azonosított és leírt látóideg-porckorong
• Követte az ereket és azonosította az esetleges patológiákat
• A leletek helyes értelmezése – retinopátia fokozata, ha van ilyen
• A megállapításokat közérthető nyelven közölte a beteggel
• A papillaödéma elismert klinikai sürgőssége, ha jelen van

1. Válassza ki a megfelelő spekulumméretet: Felnőtt fülek – használja a legnagyobb, kényelmesen illeszkedő spekulumot. A kisebb spekulumok csökkentik a láthatóságot. Hagyjon elegendő helyet a fülnek.
2. A beteg elhelyezése: Ülve, a fejüket kissé eldöntik maguktól. Gyermekeknél – a fejüket oldalra billentve, a szülő tartja a gyermeket.Soha ne erőltesd a spekulumot. Ha a csatorna nagyon szűk vagy duzzadt, figyelj a láthatóság határára, és ne erőltesd a fájdalmat.
3. Egyenesítse ki a hallójáratot – az irány számít:
   • Felnőttek: Húzza ki a fülkagylót (külső fül) fel és vissza a nem domináns kezével. Ez kiegyenesíti az S alakú felnőttkori csatornát.
   • ~7 év alatti gyermekek: Húzd ki a fülkagylót egyenes háttal vagy enyhén lefelé. A csecsemőcsatorna másképp görbül.
   Ez a lépés a leggyakrabban kihagyott – és a legfontosabb. Enélkül a csatorna falát látjuk, nem a dobhártyát.
4. Óvatosan helyezze be: Az otoszkópot tollal tartva (kivéve, ha olyan helyeken képezték ki, mint Leeds – ahol fejjel lefelé kell tartani, ami a biztonságosabb technika), támasztsa a kezét (vagy a kisujját a fejjel lefelé történő technikánál) a beteg fejéhez, hogy semmilyen mozdulat ne nyomja mélyebbre a spekulumot. Enyhén lefelé és előre szögben helyezze be. Látnia kell a hallójáratot – egy bőrrel bélelt alagutat. Lassan haladjon előre, amíg a dobhártya láthatóvá nem válik.
5. Mire kell figyelni, ha már látható a dobhártya: Lásd az alábbi értelmezési útmutatót.

1. Külső ellenőrzés: Duzzanat, aszimmetria, bőrelváltozás az orr felett.
2. Elülső rhinoszkópia (otoszkóppal vagy dedikált spekulummal): Hajtsa kissé hátra a fejét. Használjon nagyméretű spekulumot. Emelje fel az orrhegyét, hogy belásson mindkét orrlyukba. Figyelje a következőket: orrsövény helyzete (eltérés?), orrkagylók (megnagyobbodott/duzzadt – sápadt és ödémás allergiás nátha esetén, vörös fertőző esetén), polipok (sápadt, húsos, szőlőszemhez hasonló tömegek, amelyek elzárják az orrjáratokat), váladékozás (vizes = allergia, nyálkás-gennyes = fertőzés, egyoldali = idegentest gyermeknél vagy daganatnál).
3. Átjárhatóság ellenőrzése: Kérje meg a beteget, hogy csukja be a száját, és felváltva lélegezzen mindkét orrlyukon keresztül – ellenőrizze a légáramlást.

1. Pozíció: Jó fény (zseblámpa). Kérje meg a beteget, hogy nyissa ki szélesre a nyelvét, és mondja azt, hogy „áá” – ez leengedi a nyelvét, és kinyitja a szájgaratot.
2. Mandulák és oropharynx: Keresse a következőket: mandulaméret (I–IV. fokozat), bőrpír, váladékozás (fehér foltok a mandulákon = bakteriális mandulagyulladás vs. vírusos mandulagyulladás), genny a mandulakriptákban, nyelvcsap-eltérés (mandulagyulladás = peritonsilláris tályog, nyelvcsap az ellenkező oldalra tolódott).
3. Nyelv és szájfenék: Jegyezzen fel minden fekélyesedést (apthus fekélyek — jóindulatúak; perzisztáló, fájdalommentes fekélyek >3 hét = 2WW beutalás), bevonatot, sápadtságot.
4. Centor / FeverPAIN kritériumok a gyakorlatban: Torokfájás esetén antibiotikum-választási döntéshez használható. Láz/FÁJDALOM pontszám ≥4: antibiotikum-kezelés fontolóra vétele. Centor pontszám ≥3: streptococcus fertőzés valószínűbb.

• Helyes fülkagyló-húzás alkalmazása (felnőtteknél hátrafelé, gyermekeknél hátra/lefelé)
• Mindkét fület megvizsgálták
• Leírt TM (szín, fényvisszaverődés, integritás, pozíció)
• Viasz látható, ha akadályozza a kilátást
• Orrvizsgálatot végeznek, ha tünetek jelentkeznek
• A torok vizsgálata megfelelő fénnyel
• Mandulák, nyelvcsap és hátsó oropharynx vizsgálata
• Vészjelzések felismerése (stridor, nyelvcsap-elmozdulás, tartós fekély)

• Helyes otoszkópos technika — megfelelő spekulum, helyes fülkagyló-húzás
• Alkalmazott fogszabályozós kéztechnika – biztonságos spekulum behelyezés
• A TM helyesen azonosítva és a megállapítások pontosan leírtak
• Helyesen megkülönböztette a normál TM-et az AOM-tól, OME-től vagy perforációtól
• Torok szisztematikus vizsgálata — mandulák, nyelvcsap, torok hátsó fala
• A FeverPAIN/Centor kritériumok megfelelő alkalmazása a torokvizsgálatban
• Figyelmeztető jelzések megfelelő sürgősséggel történő felismerése

1. Megfelelő expozíció és megvilágítás: Jó fényben vizsgálja meg. Vizsgálja meg az egész területet – ne csak azt az elváltozást nézze, amelyre a beteg mutat. Ellenőrizze a bőr regionális részeit, hogy vannak-e mögöttes elváltozások.
2. Jellemezze a léziót – használja az ABCDE keretrendszert:
   A — Aszimmetria

   Szabálytalan alak – az egyik fele nem tükrözi a másikat

   B – Határ

   Egyenetlen, bevágott vagy elmosódott élek

   C – Szín

   Elváltozás a lézión belül — vegyes barna, fekete, piros, fehér

   D – Átmérő

   >6 mm — de a melanómák lehetnek kisebbek is

   E — Evolúció

   Idővel változó – a háziorvos legfontosabb jellemzője

3. Értékeld továbbá: Helyszín (napnak kitett?), méret (mm-ben), felszín (sima/érdes/fekélyes/vérző), kiemelkedés (lapos/kiemelkedő/noduláris/kocsányos), környező bőr (bőrpír, szatellit elváltozások, induratio).
4. Írja le az elsődleges lézió típusát: Makula (lapos, csak színváltozás), papula (<5 mm-rel kiemelkedő), plakk (>5 mm-rel kiemelkedő, lapos tetejű), góc (mélyen kiemelkedő), hólyag (kis folyadékkal teli), bulla (nagy folyadékkal teli), pustula (genny), csalánkiütés, fekély (bőrvesztés).
5. Regionális nyirokcsomók: Malignitás gyanúja esetén tapintással kell megvizsgálni a releváns elvezető nyirokcsomókat. Háti melanoma → hónalji nyirokcsomók. Lábszári melanoma → lágyéki nyirokcsomók.

• A léziót jó megvilágításban és megfelelő expozícióval vizsgálták
• ABCDE keretrendszer alkalmazása bármilyen pigmentált elváltozásra
• Méret mm-ben mérve
• A környező bőr és a keringési elváltozások ellenőrzése
• Az evolúciótörténetről megkérdezték, hogy vajon nem része-e már a történelemnek
• Regionális nyirokcsomók tapintása rosszindulatú daganat gyanúja esetén
• A NICE 2WW kritériumokat helyesen alkalmazták
• Bizonytalan vagy utalás esetén a lézió lefényképezve dokumentáció céljából

• Szisztematikus ABCDE megközelítést alkalmaztak – nem csak azt, hogy „jól néz ki”
• A környező bőr és a keringési elváltozások speciális ellenőrzése
• Az evolúciótörténet konkrétan a következőkre kérdezett rá:
• Helyesen megkülönbözteti a jóindulatú és a gyanús megjelenéseket
• Megfelelő sürgősség alkalmazása gyanús megállapítások esetén
• A dokumentáció pontos és támogatja a klinikai döntéseket

1. Beleegyezés és kísérő: Kifejezett szóbeli beleegyezés. A kísérő neve és szerepe dokumentálva. Magyarázd el: „Végbélvizsgálatot fogok végezni – óvatosan behelyezem az egyik ujjamat a végbélnyílásába. A lehető leggyorsabb leszek, és azonnal abbahagyom, ha kéred.”
2. Pozíció: Bal oldalfekvés (a beteg bal oldalon fekszik, a térdei a mellkas felé húzva – „mint egy labda”). Ez a standard pozíció a háziorvosoknál. Alternatív megoldásként a háton végzett dorzális kőzúzás (hátfekvés) is lehetséges.A bal oldali fekvés általában kényelmesebb a beteg számára, és jó hozzáférést biztosít a vizsgáló számára. Győződjön meg arról, hogy a beteg megfelelően be van takarva – csak a legszükségesebbeket szabadítja fel.
3. Első külső ellenőrzés: Mielőtt behelyezné az ujját, vizsgálja meg a végbélnyílás körüli bőrt. Keressen a következőkre: bőrkinövések (aranyér, Crohn-betegség), külső aranyér (kék/lila), fissúrák (fájdalmas repedés 6 vagy 12 óránál – a beteg már önmagában is összerándulhat), sipolynyílások, kondilómák (szemölcsök), bőrpír, fekélyesedés.
4. Bőségesen kenje be: Vigyen fel síkosító gélt a kesztyűs mutatóujjára. A megfelelő síkosítás egyrészt kényelmesebb a páciens számára, másrészt informatívabbá teszi a vizsgálatot – a száraz vizsgálat hamis ellenállást kelt.
5. Beillesztés: Helyezd a beolajozott mutatóujjad hegyét a végbélnyílás szélére. Kérd meg a pácienst, hogy lassan lélegezzen ki. Kilégzéskor és ellazuláskor finoman nyomd meg a záróizmot, amíg az ujjad be nem jut. NE nyomd az ellenálláson túl.Ha a beteg megfeszül, tartson szünetet, nyugtassa meg, és kérje meg, hogy lélegezzen ki újra. Soha ne erőltesse a bejutást. Ha a bejutás fájdalom miatt lehetetlen, állítsa le, dokumentálja a beavatkozást, és gondoljon fissura vagy végbélszűkület lehetőségére.
6. A záróizom tónusának felmérése: Normális tónus = erős ellenállás az ujj körül, de nem fájdalmas. Csökkent tónus = laza záróizom (neurológiai ok, korábbi műtét, szülészeti sérülés). Fokozott tónus = hipertónia (repedés, szorongás, fertőzés).
7. Szisztematikusan forgasd: Forgassa el az ujját 360°-ban, hogy minden irányban megvizsgálja a végbél nyálkahártyáját. Tapintsa ki a következőket: tömegek (kemény, szabálytalan = karcinóma gyanúja merül fel), érzékenység (elülső = prosztatagyulladás vagy kismedencei patológia), nyálkahártya-egyenetlenségek.
8. Prosztata vizsgálat (férfi betegek): Elülső tapintású. Normális prosztata: sima, gumiszerű, kétlebenyű, központi sulcusszal, nem érzékeny. Kóros elváltozások – lásd az alábbi táblázatot.A teljes prosztata nem vizsgálható megbízhatóan a végbélnyíláson keresztül – csak a hátsó felszíne. A normális PR nem zárja ki a prosztatarákot. A PSA kiegészítő vizsgálatot igényel.
9. Vegye ki és ellenőrizze a kesztyűt: Megjegyzés: széklet színe (normál barna, fekete = melaena, élénkpiros = alsó emésztőrendszeri vérzés), vér (friss piros = aranyér/repedés/rák), nyálka. A kesztyű leleteit kifejezetten dokumentálni kell.

• Kifejezett beleegyezés és kísérő jelenléte dokumentálva
• A beteg bal oldalfekvő helyzetben, megfelelően leterítve
• Külső ellenőrzés a behelyezés előtt
• Bőséges kenés alkalmazása
• A záróizom tónusának felmérése és dokumentálása
• Az ujj teljes 360°-os elforgatása — nyálkahártya vizsgálata
• Férfi betegeknél a prosztata vizsgálata (ha indokolt)
• Kesztyű ellenőrzése a kivételkor – szín, vér, nyálka dokumentálva
• Megfelelő intézkedések a kóros prosztataelváltozások esetén

• A beleegyezés és a kísérő professzionális kezelése
• Külső ellenőrzés a behelyezés előtt
• Helyes behelyezési technika – lassú, a beteg kilégzésével
• A záróizom tónusa helyesen értékelve és leírva
• A prosztata karakterizálása helyes, ha a vizsgálat megtörtént.
• A kesztyűt megvizsgálták, és a megállapításokat dokumentálták.
• Végig érzékenyen kommunikált
• Gyanús leletek esetén megfelelő sürgősség

1. Nyaknyirokcsomók (leggyakrabban háziorvosnál vizsgálják): A páciens mögött állva. Használja mindkét kezét egyszerre – hasonlítsa össze az oldalakat. Tapintsa meg szisztematikusan a nyirokcsomókat: szubmentális (áll alatt), submandibuláris, elülső nyaki (elülső háromszög), hátsó nyaki (hátsó háromszög), elő-aurikuláris, utáni, nyakszirt- és kulcscsont feletti.Kulcscsont feletti árok: a beteg fejét enyhén maga felé döntve tapintsuk ki — ez ellazítja a sarokizmot (SCCM). Kemény csomó a bal oldali kulcscsont feletti árokban (Virchow-csomó / Troisier-tünet) = gyomor- vagy hasi rosszindulatú daganat, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik.
2. Hónalji nyirokcsomók: Helyezze a beteg karját a kezére. Fogja meg a kezét a hónalj csúcsában. Húzza le ujjait a mediális fal mentén. Tapintsa meg az összes csoportot: apikális (a kupolában), elülső (mellizom), hátulsó (lapocka alatti), oldalsó (a felkarcsont mentén), centrális.
3. Inguinális nyirokcsomók: Vízszintes lánc (a lágyékszalag mentén – az alsó végtagot, a végbélnyílás körüli bőrt és a külső nemi szerveket vezeti el). Függőleges lánc (a vena saphena major mentén). Felületes vagy mély szálak esetén kérjük, jelezze.
4. Jellemezze az összes tapintható nyirokcsomót:
   • Méret: cm -ben
   • Következetesség: puha és érzékeny (reaktív/fertőzés) vs. kemény (limfóma) vs. kemény és fixált (metasztatikus karcinóma)
   • Mobilitás: mobil vs. lekötött/szőnyeges
   • Érzékenység: érzékeny = reaktív/fertőzött; nem érzékeny = limfóma vagy malignus daganat
   • Létszám és eloszlás: egyetlen régió = helyi ok; több régió = szisztémás ok

1. ellenőrzés: Álljon elé. Kérje meg a beteget, hogy nyeljen (adjon neki egy pohár vizet). A normális pajzsmirigy nem látható. A golyva nyeléskor mozog – ez különbözteti meg a pajzsmirigyet a nem pajzsmirigy eredetű nyakduzzanattól.
2. Tapintás: Álljon a beteg mögé. Mindkét kezét helyezze a nyak köré, az ujjbegyek pedig a középvonalban találkoznak. Azonosítsa az isthmust (közvetlenül a pajzsmirigyporc alatt). Tapintsa meg a légcsőtől oldalsó mindkét lebenyét. Kérje meg a beteget, hogy nyeljen újra – érezze, ahogy a mirigy mozog az ujjai alatt.A pajzsmirigyduzzanat, ami nyeléskor sem mozdul el, valószínűleg nem pajzsmirigy – gondoljon nyirokcsomóra, dermoid cisztára vagy más nyaki csomóra.
3. Jellemezze a mirigyet: Diffúz megnagyobbodás (golyva) vs. multinoduláris vs. egyetlen góc. Érzékeny (thyreoiditis) vs. nem érzékeny. Retrosternális nyúlás (nem juthat a mirigy alá).
4. Tracheális eltérés: Centrális a légcső? Egy nagyon nagy pajzsmirigy vagy retrosternális nyúlvány eltérítheti a légcsövet.
5. Hallgatózás: Diffúz golyva esetén helyezze a sztetoszkóp harangját a mirigy fölé. Zúgás = fokozott erezettság = Graves-kór (tireotoxikózis).
6. A pajzsmirigy-diszfunkció jelei:
   • Pajzsmirigy-túlműködés: Finom tremor (kéztremegés), meleg, nedves tenyér, tachycardia, szemhéj-retegés, szemhéj-visszahúzódás, exophthalmus (Graves-féle tünetegyüttes)
   • Pajzsmirigy-alulműködés: Száraz bőr, bradycardia, periorbitális ödéma, száraz haj, lassú relaxációs reflexek

1. Érintés előtt figyelje meg – az általános benyomás: Általános viselkedés (éber és interaktív vs. fásult és közönyös), hogyan tartja a szülő a gyermeket, a légzés a szoba túlsó végéből, bőrszín (rózsaszín vs. sápadt vs. foltos vs. cianózus), hidratáltság (beesett szemek, száraz nyálkahártyák, bőrturgor), nyilvánvaló distressz vagy annak hiánya.Egy olyan gyermek, aki figyel téged, tárgyak után nyúl és kommunikál a szülővel, nagyon valószínűtlen, hogy súlyosan beteg lenne. Egy olyan gyermek, aki üres tekintettel bámul és nem reagál az ingerekre, már intő jel, mielőtt bármit is mérnél.
2. Életjelek – mindig: Hőmérséklet, pulzus, légzésszám (teljes 30 másodpercig számolva – a referenciaértékek életkoronként jelentősen eltérhetnek), oxigénszaturáció (normális ≥95% a szobalevegőben bármely életkorban), kapilláris újratelődési idő (nyomja a szegycsontot vagy a homlokot 5 másodpercig – normális <2 másodperc).A NICE lázas betegséggel kapcsolatos útmutatása (közlekedési lámpa) szisztematikusan használja ezeket a megfigyeléseket. Ismerje a korspecifikus tachycardia és tachypnoe piros és sárga jellemzőit – ezek eltérnek a felnőttkori küszöbértékektől.
3. Fontanelle (ha kornak megfelelő — ~18 hónapos kor alatt): Miközben a gyermek függőlegesen és nyugodt, óvatosan tapintsd meg az elülső kutacsot. Kidudorodó = megemelkedett koponyaűri nyomás. Beesett = kiszáradás. Normális = lapos és puha.
4. Fülek és torok: Felső légúti fertőzés gyanúja esetén – otoszkópia (mindkét fül), torokvizsgálat (mandulák, váladék, bőrpír, nyelvcsap helyzete). Gyermekeknél a fülvizsgálathoz a fülkagylót egyenesen hátra kell húzni, nem pedig fel és hátra.
5. Mellkas: A légzésszám mérése a vizsgálat során. A recesszió súlyossága: subcostális, intercostális, sternális. Mindkét oldal meghallgatása — levegőbeáramlás (egyenlő vagy csökkent), zihálás (kilégzési = bronchiolitis/asztma), recsegés (konszolidáció). Az oxigénszaturáció megerősíti a klinikai benyomást.
6. Has: Hasi fájdalom, hányás vagy gasztroenterológiai tünetek esetén – vizsgálat, enyhe tapintás minden negyedben. Megjegyzés: védekezés, nyomásérzékenység, szervmegnagyobbodás. A fájdalmas területtől eltávolodva kezdje.
7. Kiütés felmérése: Ha kiütés jelentkezik – írja le a morfológiát, eloszlást, kifehéredést. Tumblerpróba (nyomja erősen a poharat a kiütésre): kifehéredés = általában jóindulatú (vírusos exantéma, urticaria); nem kifehéredés = meningococcus betegség, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik → azonnal 999.A nem elfehéredő pontszerű vagy purpurás kiütések gyermekgyógyászati ​​vészhelyzetet jelentenek. Ne várjon további tünetekre. Hívja a 999-et, és adjon be intramuszkuláris benzilpenicillint, ha elérhető és nem ellenjavallt.
8. Dokumentálja explicit módon a vészjelzésre intő negatívumokat: Egy egészséges gyermeknél dokumentálja a kulcsfontosságú veszélyre utaló jelek hiányát: „nincs morgás, nincs súlyos visszahúzódás, nincs nem elfehéredő kiütés, éber és interaktív, kapilláris újratelődés <2 másodperc, 98%-os szaturáció levegőn.” Ez a gyermeket és Önt is védi.

• Az általános megjelenés felmérése az ajtóból, mielőtt megközelítené
• Teljes életjelek, beleértve a refrént (30 másodperc), a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a SpO₂-t és a CRT-t
• Fontanelle-vizsgálat, ha ~18 hónaposnál fiatalabb
• Fül- és torokvizsgálat légúti/fül-orr-gégészeti tünetek esetén
• Mellkas – légzési munka, recesszió súlyossága, hallgatózás
• Kiütést tumbler teszttel értékelnek, ha van ilyen
• A vészjelző negatívumok kifejezetten dokumentáltak
• A NICE közlekedési lámpák jellemzőit figyelembe vették
• A szülőnek nyújtott biztonsági háló – konkrét, időhöz kötött, egyértelmű

• A gyermek általános megjelenését felmérte a megközelítés előtt – ezt használta a vizsgálat kalibrálására
• Az életfontosságú jelek helyes mérése az életkornak megfelelő referenciatartományok figyelembevételével
• Helyesen elvégzett tumbler teszt kiütés esetén és az eredmény értelmezése
• A súlyosság (enyhe/közepes/súlyos) helyes jellemzése a leletek alapján
• Kifejezetten dokumentált, vészjelző jellemzők (pozitív vagy negatív)
• Szülőspecifikus, időhöz kötött és cselekvésre ösztönző biztonsági háló
• A szülővel való kommunikáció világos és megnyugtató, vagy megfelelően sürgős

1. Vizsgálja meg mindkét lábát, miközben a beteg hanyatt fekszik:
   • Szín: Rózsaszín = normális. Halvány = csökkent artériás vérellátás. Sötét/cianózus = vénás pangás vagy kritikus ischaemia. Vörös/barna pigmentáció = krónikus vénás betegség (hemosziderin lerakódás)
   • A bőr elváltozásai: Hajhullás a lábfej hátán és az alsó lábszáron = krónikus artériás elégtelenség. Lipodermatosclerosis (fás, megkeményedett bőr a középső boka felett) = krónikus vénás betegség
   • fekély: Hely, méret, alap, szél, mélység. Artériás fekélyek: kilyukadt, fájdalmas, halvány/nekrotikus alap, nyomáspontokon (lábujjak, sarok, laterális boka). Vénás fekélyek: egyenetlen szélű, sekély, hámló/granuláló alap, mediális lábszárvédő területén (a mediális boka felett). Neuropátiás fekélyek: fájdalommentesek, nyomáspontokon átívelőek, perifériás neuropátiával társulnak.
   • Visszér: Eloszlás (hosszú saphena vs. rövid saphena terület), bármilyen kapcsolódó bőrelváltozás
   • Duzzanat: Ödéma — szimmetrikus (szív/vénás/hipoalbuminémia) vs. aszimmetrikus (mélyvénás trombózis, cellulitisz, nyiroködéma)
2. Hőmérséklet felmérése: A kézháton, mindkét végtag összehasonlítása disztálisan a proximálisig. A hideg lábak, amelyeken egy adott szinten jelentős hőmérséklet-gradiens figyelhető meg, perifériás artériás betegségre és elzáródásra utalnak az adott szinten.
3. Kapilláris újratöltési idő: Nyomja a lábujját vagy az ujját 5 másodpercig. Normális: <2 másodperc. Elhúzódó = csökkent perifériás perfúzió (artériás betegség, kiszáradás, megfázás).
4. Tapintással vizsgálja a perifériás pulzusokat – hasonlítsa össze mindkét oldalt:
   • Combcsonti: Ágyékban, a lágyék középső pontján
   • Térdhajlati: A beteg térde enyhén behajlítva, hüvelykujjak a sípcsont tuberosity-ján, az ujjak hátul a térdhajlatban találkoznak – nehéz az elhízott betegeknél
   • Dorsalis pedis (DP): Lábfej háta, oldalirányban a hallucis longus feszítőínhoz
   • Hátsó sípcsont (PT): A középső boka mögött és alatt
   Hiányzó DP + PT pulzus = jelentős perifériás artériás betegség. Hiányzó pulzus + tünetek = érrendszeri vizsgálatra és ABPI-re utalás.
5. Vádli vizsgálata (mélyvénás trombózis gyanúja esetén): Vádliérzékenység tapintásra, vádliduzzanat (mindkét vádlit egy fix ponton mérje meg – a 3 cm-nél nagyobb különbség szignifikáns), bőrpír, melegség. A képalkotási döntéshozatalhoz a Wells-pontszámot kell használni. Ne hagyatkozzon egyetlen jelre – a mélyvénás trombózis minden jel hiányában is jelentkezhet.
6. Buerger-teszt (artériás betegség gyanúja esetén): Emeljük fel a lábakat 45°-os szögben 1-2 percre. Artériás elégtelenség: a lábak elfehérednek (felemelésre sápadtak). Az alsó lábszárak 45°-kal a vízszintes alá dőlnek. Artériás betegség esetén reaktív hiperémia alakul ki (szürkésvörös/lila szín – "naplemente láb"), ahogy a vér a gravitáció hatására újra feltöltődik. Pozitív Bürger-teszt = jelentős artériás betegség.
7. ABPI (boka-kar nyomásindex): Nem végzik rutin háziorvosi vizsgálat során, de minden claudicatio, nem gyógyuló lábszárfekély vagy perifériás artériás betegség gyanúja esetén el kell végezni. Normális ABPI ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = enyhe-közepes perifériás artériás betegség. ABPI <0.5 = súlyos ischaemia. ABPI >1.3 = meszes erek (gyakori cukorbetegségben – tévesen megnyugtató).

• Mindkét láb teljes körű vizsgálata – szín, bőrelváltozások, fekélyek, ödéma
• Hőmérséklet-összehasonlítás – mindkét láb, disztálisan a proximális felé
• Kapilláris újratöltési idő kétoldali méréssel
• Mind a négy perifériás pulzus kétoldali tapintása (femorális, popliteális, DP, PT)
• Vádli vizsgálata mélyvénás trombózis gyanúja esetén (érzékenység, duzzanat, melegség)
• A fekély teljes körű jellemzése, ha jelen van (helye, mérete, alapja, széle, fájdalom)
• PAD gyanúja esetén ABPI-t kell végezni
• Akut végtagi ischaemia esetén a vészjelzőket fel kell mérni – azonnal fokozni kell a kockázatokat, ha azok jelen vannak.

• Helyes ellenőrzési sorrend – szín, bőr, fekélyek, vénák, ödéma
• A perifériás pulzusok helyes meghatározása és értékelése (helyes anatómiai tereptárgyak)
• Helyesen elkülönített artériás és vénás fekély, ha van ilyen
• Buerger-tesztet végeznek artériás betegség gyanúja esetén
• A közölt eredmények és a kezelési terv, amely egyértelműen tartalmazza a szív- és érrendszeri kockázatot is,
• Felismert akut végtagiszkémia jellemzői, és ennek megfelelően fokozzák a kezelést
• A dokumentáció teljes és a vezetőség számára releváns