Panduan Klinis Pediatri - Bradford VTS

⚠️

Pedoman Terbaru 2026:

Pedoman demam NICE NG143 diperbarui dengan sistem lampu lalu lintas yang direvisi. Pengenalan penyakit Kawasaki ditingkatkan (amandemen NG143 2019). Ambang batas saturasi oksigen bronkiolitis diperbarui (NG9 Agustus 2021). Pedoman asma kolaboratif BTS/NICE/SIGN baru (NG245 November 2024) dengan rekomendasi terapi MART sebelumnya.

👶

Panduan Klinis Pediatri

Pengetahuan klinis komprehensif untuk peserta pelatihan dokter umum - Gaya Bradford VTS

🍵

Pembelajaran Ramah Teh

Potongan-potongan yang mudah dicerna, sempurna untuk teman minum kopi Anda.

⏰

Untuk Calon Dokter Umum yang Kekurangan Waktu

Panduan referensi cepat dan pengetahuan penting

🚩

Berfokus pada Bendera Merah

Tanda-tanda kritis dan kapan harus khawatir disoroti.

Tanggal Diperbarui: Maret 2026 | Pedoman: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (November 2024)

📋 Ringkasan Eksekutif

🎯 Poin Pembelajaran

Pendekatan penilaian sistematis ABC + RED BURT
Sistem lampu lalu lintas NICE untuk demam pada anak di bawah 5 tahun
Dosis dan protokol obat darurat
Tanda-tanda bahaya penyakit serius
Jaring pengaman dan kapan harus merujuk
Penilaian perkembangan dan pertumbuhan anak normal
Pemeriksaan skrining neonatal dan pemeriksaan NIPE
Jadwal imunisasi anak

📊 Fakta Singkat

Anak-anak = 20% dari populasi Inggris
30% adalah pengunjung tetap (≥4 kunjungan/tahun)
Rata-rata dokter umum memeriksa 400-600 anak per 6 bulan.
Penyakit paling serius terjadi <5 tahun
Insting orang tua biasanya benar - dengarkan!
90% kasus penyakit meningokokus terjadi dalam usia <5 tahun.
Kejang demam memengaruhi 3% anak-anak.

🧭 Navigasi Cepat

️Anak Sakit 👶Anak Normal 🚦Traffic Light 🚨Keadaan darurat 🦠Infeksi 🫁Kondisi Kronis 🧠Development 🍼neonatus 🛡️Pengamanan 💉Imunisasi 🩺Prosedur 😴tidur

📥 Sumber Daya & Unduhan

Sumber daya penting dan materi referensi cepat.

jalur: PEDIATRI

Sumber Daya Web:

🔗Grafik Pertumbuhan RCPCH 🔗BNF untuk Anak-Anak 🔗Black Country 0-18 🔗Pediatri untuk Perawatan Primer 🔗Mendeteksi Anak Sakit Secara Daring 🔗Ulasan Bayi NHS

🧠 Brainy Bites: Kebijaksanaan Penting untuk Anak-Anak

Kiat-kiat bijak yang akan menjadikan Anda seorang profesional di bidang pediatri.

✅ Aturan Emas

•Dengarkan orang tua: Mereka paling mengenal anak mereka - insting mereka biasanya benar.
•Anak-anak bisa bermain air dan kemudian kembali pulih: Itu normal. Yang TIDAK normal adalah ketika harga turun dan tidak kembali naik.
•Pemberian makan & cairan: Tanyakan tentang popok basah - tanda bahaya jika tidak ada popok basah selama >12 jam.
•Menolak untuk diperiksa? Anak-anak yang waspada dan aktif cenderung menolak pemeriksaan - jika tidak, itu adalah tanda bahaya.
•Communication: Bicaralah dengan anak dan juga orang tua - komunikasi yang sesuai usia membangun kepercayaan.
⚠️
Anak-anak berubah dengan cepat! Titik Kritis: Pediatri itu berbahaya karena anak-anak bisa baik-baik saja pada suatu saat dan kemudian kondisinya memburuk dengan cepat di saat berikutnya (dan sebaliknya).

Selalu Ingat:
- •Berikan saran pengamanan yang jelas dan eksplisit.
- •Tuliskan instruksi jika informasinya kompleks.
- •Percayai instingmu
- •Mintalah pendapat lain jika ragu.
- •Pertimbangkan harapan dan kekhawatiran orang tua.

🧩 Alat Bantu Memori

ABC + RED BURT (Penilaian Anak Sakit):

ABC: Kewaspadaan, Pernapasan, Warna | RED BURT: Responsif, Kontak mata, Minum, Pernapasan, Urine, Ruam, Suhu

SOCRATES (Penilaian Nyeri):

Lokasi, Awal, Karakteristik, Radiasi, Asosiasi, Perjalanan waktu, Faktor yang memperburuk, Tingkat keparahan

4 T (Penyakit Jantung Sianotik):

Tetralogi Fallot, Transposisi, Atresia trikuspidalis, Truncus arteriosus

Ujian NIPE:

Mata, Jantung, Pinggul, Testis (laki-laki) - Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir & Balita

🎯 Kerangka Kerja Pengambilan Keputusan Klinis

Pendekatan Merah, Kuning, Hijau untuk pengambilan keputusan klinis pediatrik.

Wawasan Utama dari Dr. Edward Snelson (Konsultan Dokter Anak): Sebagian besar penyakit anak terlalu dinamis sehingga gambaran sesaat tidak sepenuhnya valid. Ini bukan hanya tentang lampu lalu lintas saat ini - tetapi tentang bagaimana lampu tersebut berubah dan apa yang akan Anda lakukan dengan informasi tersebut.

GPasien HIJAU

Mudah dikelola - Pengambilan keputusan yang jelas

• Infeksi saluran pernapasan atas (URTI) virus sederhana
• Menunggu dengan waspada
• Jaring pengaman yang memadai
• Memberikan kepastian kepada orang tua

RPasien MERAH

Mudah dikelola - Tindakan yang dibutuhkan jelas.

• Ciri-ciri meningitis
• Berikan benzilpenisilin
• Ambulans 999
• Penerimaan langsung

APasien AMBER

Keputusan yang kompleks - Membutuhkan pertimbangan yang cermat

• Tidak sepenuhnya hijau, tidak sepenuhnya merah
• Pertimbangkan perjalanan penyakit
• Berbagai pilihan manajemen
• Di mana letak kompleksitasnya

Faktor-faktor Kunci dalam Pengambilan Keputusan:

• Kepercayaan diri orang tua: Bisakah mereka meminta penilaian ulang yang sesuai?
• Kekhawatiran terkait perlindungan: Apakah ada masalah terkait perlindungan anak?
• Parameter fisiologis: Perlu mendokumentasikan perbaikan (terutama detak jantung)?
• Pendapat kedua: Apakah penilaian dari klinisi lain akan memberikan nilai tambah?
• Jaring pengaman: Memberdayakan orang tua untuk melakukan penilaian yang dinamis dan berkelanjutan.

Ingat: Anak-anak berubah dengan cepat! Pediatri itu berbahaya karena anak-anak bisa baik-baik saja pada suatu saat dan memburuk dengan cepat pada saat berikutnya (dan sebaliknya). Selalu berikan nasihat pengaman yang jelas dan eksplisit. Tuliskan jika informasinya kompleks.

🍼 Panduan Pemberian Makan Bayi

Pola dan volume pemberian makan yang penting untuk perkembangan bayi yang sehat.

Prinsip Utama: Seiring bertambahnya usia bayi, mereka akan terbiasa dengan rutinitas pemberian makan yang lebih teratur dan dapat tidur lebih lama di malam hari tanpa perlu menyusu.

Usia	Volume per Pakan	Frekuensi	Catatan
Beberapa hari pertama	1.5-3 ons (45-90 ml)	Setiap 2-3 jam	Memberi makan dalam porsi kecil dan sering.
Tentang bulan 2	4-5 ons (120-150 ml)	Setiap 3-4 jam	Menetapkan rutinitas
Tentang bulan 4	4-6 ons (120-180 ml)	Pada setiap pemberian makan	Pola yang lebih mudah diprediksi
Tentang bulan 6	6-8 ons (180-230 ml)	4-5 kali per hari	Penyapihan dapat dimulai

✅ Tanda-tanda Pemberian Makan yang Cukup:

• Popok basah secara teratur (setidaknya 6 kali sehari setelah hari ke-5)
• Kenaikan berat badan yang stabil
• Konten di antara feed
• Waspada dan aktif saat terjaga
• Warna dan corak kulit yang bagus

🚩 Tanda Bahaya - Masalah Pemberian Makan:

• Popok tidak basah selama >12 jam
• Pola makan buruk atau menolak makan
• Penurunan berat badan yang berlebihan (>10% dari berat badan lahir)
• Lesu atau sulit dibangunkan
• Muntah terus-menerus
• Tanda-tanda dehidrasi

Pertanyaan Sejarah Penting:

• "Bagaimana proses pemberian makan?" - Pertanyaan terbuka terlebih dahulu
• "Berapa banyak yang mereka ambil?" - Volume spesifik
• "Seberapa sering mereka makan?" - Pola frekuensi
• "Kapan terakhir kali mereka buang air kecil?" - Status hidrasi
• "Apakah ada yang muntah atau mengeluarkan makanan?" - Retensi
• "Bagaimana keadaan mereka di antara waktu menyusui?" - Kepuasan

"Anda tidak perlu menjadi dokter spesialis anak untuk memberikan perawatan pediatrik yang prima. Anda hanya perlu tahu kapan harus khawatir, kapan harus mengobati, dan kapan harus merujuk. Sebagian besar anak akan membaik seiring waktu, dengan kasih sayang, dan perlindungan yang tepat. Percayalah pada penilaian klinis Anda, dengarkan orang tua, dan jangan takut untuk meminta nasihat jika diperlukan."

— Panduan Klinis Bradford VTS

👶 Anak Normal

Referensi tentang pengembangan, imunisasi, dan prosedur klinis.

👶 Anak Normal

Memahami perkembangan, pertumbuhan, dan perilaku normal.

Prinsip Utama:

Perkembangan normal memiliki variasi yang luas. Fokuslah pada pola dan lintasan keseluruhan daripada keterlambatan yang terisolasi. Kekhawatiran orang tua selalu penting.

🧠 Penilaian Perkembangan & Pertumbuhan Anak

Perkembangan normal, pemantauan pertumbuhan, dan kapan harus khawatir.

Tonggak Perkembangan

Usia	Motorik Kasar	Motorik Halus & Penglihatan	Bicara & Pendengaran	Sosial & Pribadi
minggu 6	Mengangkat kepala sebentar saat posisi tengkurap	Mengikuti wajah/benda terang	Suara-suara lembut dan gemericik	Senyum sosial
3 bulan lagi	Kontrol kepala yang baik saat dipegang	Menahan mainan kerincingan sebentar saat diletakkan di tangan.	Mengoceh, tertawa	Tertawa dan menjerit kegirangan
6 bulan lagi	Duduk dengan bantuan, berguling	Memindahkan benda dari tangan ke tangan	Suku kata ganda (mama, dada - tidak ada artinya)	Kesadaran akan orang asing mulai muncul
9 bulan lagi	Duduk tanpa bantuan, merangkak	Mengembangkan cengkeraman penjepit	Mengucapkan mama/dada dengan artinya	Melambaikan tangan untuk berpamitan, bermain cilukba
12 bulan lagi	Jalan-jalan dengan dukungan (berjalan santai)	Genggaman penjepit yang rapi	Kata pertama (2-3 kata)	Poin-poin yang menarik untuk dibagikan
18 bulan lagi	Berjalan sendiri, berlari	Menara 3 blok, coretan	10-20 kata, memahami perintah sederhana	Permainan simbolis (memberi makan boneka)
2 tahun	Berlari dengan baik, menendang bola, melompat.	Menara 6 blok, coretan melingkar	50+ kata, frasa 2 kata	Permainan paralel, amukan kemarahan
3 tahun	Mengayuh sepeda roda tiga, berdiri dengan satu kaki	Menyalin lingkaran, menggunakan gunting	Kalimat, mengajukan pertanyaan	Bermain berkelompok, sudah terlatih buang air di toilet.

🚩 Tanda-Tanda Peringatan untuk Keterlambatan Perkembangan:

Perkembangan Motorik:

• Tidak boleh duduk sebelum usia 12 bulan
• Belum bisa berjalan pada usia 18 bulan
• Kehilangan keterampilan yang telah diperoleh sebelumnya
• Refleks primitif yang menetap
• Asimetri yang signifikan

Pidato & Bahasa:

• Tidak mengoceh pada usia 12 bulan
• Tidak boleh berbicara sebelum usia 18 bulan
• Tidak boleh menggunakan frasa 2 kata sebelum usia 2 tahun
• Ucapan tidak dapat dipahami oleh orang asing pada usia 3 tahun
• Kemunduran dalam kemampuan berbahasa

📈 Penilaian Pertumbuhan:

Pola Pertumbuhan Normal:

• Berat lahir: Pulih dalam 10-14 hari
• 0-3 bulan: 150-200g/minggu
• 3-6 bulan: 100-150g/minggu
• 6-12 bulan: 70-90g/minggu
• 1-2 tahun: 2-3 kg/tahun
• 2-pubertas: 2 kg/tahun

Pertumbuhan yang Terhambat:

Definisi: Penurunan berkelanjutan sebanyak 2 peringkat persentil selama 2 interval penimbangan pada grafik pertumbuhan WHO.

🔍 Pemeriksaan Neonatal

Bercak Darah Bayi Baru Lahir (Guthrie):

• Hari ke-5 hingga ke-8 kehidupan
• PKU (fenilketonuria)
• Hipotiroidisme kongenital
• Fibrosis kistik
• Penyakit sel sabit
• MCADD (gangguan metabolisme)

Pemeriksaan Pendengaran:

• Dalam beberapa minggu pertama
• Emisi otoakustik otomatis (AOAE)
• Respons batang otak pendengaran otomatis (AABR)
• Rujuk jika jawabannya tidak jelas

Ujian NIPE:

• Dalam waktu 72 jam setelah kelahiran
• Mata (katarak, refleks merah)
• Jantung (bunyi jantung abnormal, denyut nadi)
• Pinggul (displasia perkembangan)
• Testis (tidak turun)

🧠 Perkembangan Emosional & Psikologis

Usia	Perilaku Normal	Kekhawatiran Umum	Kapan Harus Khawatir?
0-6 bulan	Tangisan mencapai puncaknya pada usia 6 minggu, kemudian mereda pada usia 3-4 bulan.	Kolik, pola tidur	Tidak tersenyum secara sosial pada usia 8 minggu.
6-12 bulan	Kecemasan terhadap orang asing, kecemasan perpisahan	Gangguan tidur, masalah makan	Tidak mengoceh pada usia 12 bulan
1-2 tahun	Amukan, negativisme, permainan paralel	Latihan buang air besar, perilaku	Tidak boleh berbicara sepatah kata pun pada usia 18 bulan.
2-5 tahun	Permainan imajinatif, pertanyaan, ketakutan	Perilaku, masalah tidur	Tidak ada permainan pura-pura untuk anak usia 3 tahun.

💉 Jadwal Imunisasi Inggris 2026

Program imunisasi anak di Inggris saat ini

Jadwal Utama:

Usia	Vaksin	Penyakit yang Dilindungi
minggu 8	6-in-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumokokus (PCV13) Rotavirus MenB	Difteri, tetanus, pertusis, polio, Hib, hepatitis B, penyakit pneumokokus, rotavirus, meningokokus B
minggu 12	6-in-1 (dosis ke-2) Rotavirus (dosis ke-2)	Seperti di atas
minggu 16	6-in-1 (dosis ke-3) Pneumokokus (dosis ke-2) MenB (dosis ke-2)	Seperti di atas
1 tahun	Hib/MenC MMR Pneumokokus (dosis ke-3) MenB (dosis ke-3)	Hib, meningokokus C, campak, gondongan, rubella, pneumokokus, meningokokus B
2-10 tahun	Influenza (tahunan)	Influenza musiman
tahun 3 4 bulan	4-in-1 (DTaP/IPV) MMR (dosis ke-2)	Difteri, tetanus, pertusis, polio, campak, gondongan, rubella
12-13 tahun (perempuan)	HPV (2 dosis)	Human papillomavirus
14 tahun	3-in-1 (Td/IPV) PriaACWY	Tetanus, difteri, polio, meningokokus ACWY

Administrasi & Keselamatan

Administrasi:

• Periksa identitas dan persetujuan
• Paha anterolateral (<1 tahun)
• Otot deltoid (>1 tahun)
• Lokasi berbeda untuk berbagai vaksin
• Catat nomor batch
• Amati selama 15 menit

Kontraindikasi:

• Imunodefisiensi berat
• Riwayat reaksi parah sebelumnya
• Penyakit demam akut
• Kehamilan (vaksin hidup)
• Imunoglobulin terbaru (MMR)

Peristiwa Buruk:

• Reaksi lokal umum terjadi
• Demam, mudah marah
• Anafilaksis jarang terjadi (1:1,000,000)
• Laporkan kejadian serius ke MHRA
• Siapkan peralatan resusitasi

🩺 Prosedur Pediatrik

Prosedur dan pengukuran umum pada anak-anak

Pengukuran Pertumbuhan:

• Berat badan: timbangan elektronik, jika memungkinkan tanpa busana.
• Panjang: <2 tahun berbaring, >2 tahun berdiri
• Lingkar kepala: terbesar oksipitofrontal
• Plot pada grafik pertumbuhan yang sesuai
• Pertimbangkan usia koreksi jika prematur
• Cari persentil yang berpotongan

Pengambilan Sampel Darah pada Anak-Anak:

• Gunakan anestesi topikal (EMLA, Ametop)
• Teknik pengalihan perhatian
• Penahanan/pemosisian yang tepat
• Pertimbangkan jarum kupu-kupu
• Fossa antekubital, punggung tangan
• Hadiah setelah prosedur

Pengumpulan Urine:

• Hasil tangkapan bersih (lebih disukai)
• Bantalan pengumpul urin
• Sampel kateter (jika mendesak)
• Aspirasi suprapubik (spesialis)
• Hindari pengambilan sampel kantung untuk kultur.
• Diproses dalam waktu 4 jam

🩺 Hal-hal Klinis

Pengetahuan klinis mendalam yang Anda butuhkan

️

Penilaian Ambang Pintu 10 Detik

Sebelum menyentuh anak, perhatikan empat hal berikut dengan cepat:

Interaksi dengan Lingkungan

Tanyakan pada diri Anda:

• Apakah anak tersebut waspada dan melihat sekeliling?

• Apakah mereka melacak pergerakan atau mengenali induknya?

• Apakah mereka bermain atau terlibat?

⚠️ Tanda bahaya: menatap kosong, tidak berinteraksi, sulit dibangunkan

Aktivitas dan Nada

Anak normal:

• Duduk tegak, menggerakkan anggota badan

• Meraih mainan

• Tonus otot yang baik

⚠️ Tanda bahaya: lemas, diam tak bergerak, lemas saat diangkat, tidak banyak bergerak

Pekerjaan Pernafasan

Mencari:

• Takipnea

• Resesi subkostal/interkostal

• Pelebaran lubang hidung, mendengus

• Mengangguk-anggukkan kepala (bayi)

⚠️ Salah satu dari ini → potensi gangguan pernapasan

Warna dan Sirkulasi

Melihat:

• Warna kulit

• Bibir

• Tangan dan kaki

⚠️ Tanda bahaya: pucat, berbintik-bintik, kebiruan, penampilan keabu-abuan

💡 Poin Penting: Keempat pengamatan ini dapat dilakukan dari seberang ruangan dalam hitungan detik dan memberi Anda wawasan langsung tentang kondisi anak sebelum pemeriksaan fisik apa pun.

✅

Pendekatan Terstruktur: ABC + RED BURT

Pendekatan terstruktur dua langkah sederhana untuk mendeteksi anak sakit di layanan kesehatan primer:

Pemeriksaan Ambang Pintu ABC (5 detik)

Sebelum memeriksa anak, amati terlebih dahulu hal-hal berikut:

Kewaspadaan

Tingkat kesadaran dan nada

⚠️ Mengantuk, lemas, sulit dibangunkan

Pernafasan

Kerja pernapasan

⚠️ Resesi, pelebaran lubang hidung, mendengus, takipnea

Warna

Perfusian dan oksigenasi kulit

⚠️ Pucat, berbintik-bintik, kebiruan

RED BURT Periksa

Penilaian terstruktur yang mencakup domain klinis utama:

Responsif/Perilaku

Suka bermain atau murung? Tertarik pada mainan, lingkungan sekitar, stetoskop? Anak-anak yang lesu atau tidak terlibat adalah hal yang mengkhawatirkan.

Kontak Mata

Tatapan terlibat versus tatapan kosong. Kontak mata yang baik memberikan rasa aman.

Minum

Apakah Anda minum secara normal? Tidak minum selama sekitar 8-12 jam perlu diwaspadai (terutama pada bayi).

Pernafasan

Tanda-tanda gangguan pernapasan seperti resesi atau pelebaran lubang hidung.

Keluaran Urin

Popok basah/buang air kecil? Popok kering selama sekitar 12 jam atau jumlah urine yang berkurang secara signifikan perlu diwaspadai.

Ruam

Terutama ruam yang tidak memutih saat ditekan - periksa dengan tes gelas.

Suhu

Demam atau hipotermia - keduanya bisa mengkhawatirkan.

💎 Kiat Klinis & Aturan Penting

Aturan Sepertiga Demam

Untuk memprediksi kemungkinan kambuhnya kejang demam pada anak yang pernah mengalaminya:

1/3 Tidak akan mengalami demam lagi di masa mendatang.
1/3 Akan mengalami SATU lagi kejang demam.
1/3 Akan mengalami serangan penyakit berulang di masa mendatang.

Hindari Bias Ketersediaan

Definisi: Kecenderungan untuk mengandalkan informasi yang mudah terlintas dalam pikiran saat mengambil keputusan.

Dalam bidang pediatri: Ya, sebagian besar anak yang batuk mengalami infeksi virus dan sembuh dengan baik. TETAPI jangan biarkan hal ini mengaburkan penilaian Anda - Anda ada di sana untuk menilai bagaimana kondisi mereka sebelumnya dan bagaimana kondisi mereka sekarang.

Anak-anak berubah dengan cepat!

Poin Penting: Pediatri berbahaya karena anak-anak bisa baik-baik saja pada suatu saat dan kondisinya memburuk dengan cepat di saat berikutnya (dan sebaliknya).

Selalu Ingat: Berikan saran pengamanan yang jelas dan eksplisit. Tuliskan instruksi jika informasinya kompleks.

Statistik Beban Kerja Dokter Umum

• Anak-anak составляет sekitar 20
• Beban kerja klinis meningkat 9% (2007-2014) dalam waktu kurang dari 5 tahun
• Sekitar 25% pasien berusia <18 tahun mengunjungi dokter umum setiap tahunnya
• Dokter umum rata-rata memeriksa 400-600 anak per 6 bulan
• 30% anak-anak adalah pengunjung tetap (≥4 kunjungan/tahun)

📋 Sejarah & Ujian

Prinsip Utama:

• Membangun hubungan baik dengan anak dan orang tua
• Komunikasi yang sesuai dengan usia
• Amati sebelum menyentuh
• Gunakan teknik pengalihan perhatian
• Dengarkan kekhawatiran orang tua

Tips Pengambilan Riwayat Kesehatan:

Pertanyaan Pembuka:

• "Apa yang membuatmu khawatir?"
• "Bagaimana kabar [nama anak]?"
• "Ceritakan tentang masalahnya"

Pertanyaan yang Menimbulkan Tanda Bahaya:

• "Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas?"
• "Ruam apa pun yang tidak kunjung hilang?"
• "Apakah ada kejang atau belokan yang aneh?"
• "Makan dan minum seperti biasa?"

🚦 Sistem Lampu Lalu Lintas NICE

Untuk demam pada anak di bawah 5 tahun (NICE NG143 - Diperbarui 2026)

GHIJAU - Risiko Rendah

• Warna kulit, bibir, dan lidah normal
• Merespons isyarat sosial secara normal
• Konten/senyum
• Tetap terjaga atau terbangun dengan cepat
• Tangisan normal yang kuat/tidak menangis
• Kulit dan mata normal
• Selaput lendir yang lembap

Manajemen: Perawatan di rumah dengan jaring pengaman

AAMBER - Risiko Menengah

• Kulit, bibir, atau lidah tampak pucat
• Tidak merespons isyarat sosial secara normal
• Hanya terbangun dengan rangsangan yang berkepanjangan
• Penurunan aktivitas
• Pelebaran lubang hidung
• Takipnea (>50 napas/menit usia 6-12 bulan, >40 napas/menit usia >12 bulan)
• Saturasi oksigen ≤95% di udara
• Suara gemericik di dada
• Takikardia (>160 denyut/menit usia 6-12 bulan, >150 denyut/menit usia 12-24 bulan, >140 denyut/menit usia 2-5 tahun)
• CRT ≥3 detik
• Selaput lendir kering
• Pola makan yang buruk pada bayi
• Penurunan produksi urin
• Ketangguhan
• Usia 3-6 bulan, suhu ≥39°C
• Demam selama ≥5 hari
• Pembengkakan pada anggota tubuh atau persendian
• Tidak menopang berat badan/tidak menggunakan anggota tubuh
• Benjolan baru >2cm

Penanganan: Berikan jaring pengaman atau rujuk untuk penilaian pediatrik.

RMERAH - Risiko Tinggi

• Kulit, bibir, atau lidah pucat/berbintik-bintik/keabu-abuan/kebiruan
• Tidak merespons isyarat sosial
• Tampak sakit menurut tenaga kesehatan profesional
• Tidak terbangun atau jika dibangunkan tidak tetap terjaga
• Tangisan lemah, bernada tinggi, atau terus menerus
• Mendengus
• Takipnea (>60 napas/menit)
• Penarikan dada sedang atau berat
• Turgor kulit berkurang
• Usia <3 bulan, suhu ≥38°C
• Ruam yang tidak memutih saat ditekan
• Fontanel menonjol
• Kekakuan leher
• Status epileptikus
• Tanda-tanda neurologis fokal
• Kejang fokal
• Muntah bercampur empedu

Penanganan: Rujukan segera ke spesialis anak.

🚨 Keadaan Darurat Pediatrik

Meningitis & Septikemia▼

Gambaran Klinis:

• Ruam yang tidak memutih saat ditekan (tanda lanjut)
• Demam dan menggigil
• Sakit kepala, fotofobia
• Kekakuan leher (mungkin tidak ada pada bayi)
• Perubahan kesadaran
• Muntah
• Mudah tersinggung, tangisan bernada tinggi
• Fontanel menonjol (bayi)
• Tangan dan kaki dingin
• Pernapasan cepat

Manajemen Darurat:

1. Benzilpenisilin IM/IV segera (jangan tunda penyelidikan)
2. Hubungi ambulans 999
3. Beri tahu rumah sakit penerima
4. Mendukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
5. Catat waktu pemberian antibiotik

Dosis Benzilpenisilin:

Usia	Dosis	Rute
<1 bulan	300mg	IM/IV
1-11 bulan	600mg	IM/IV
1-9 tahun	1.2g	IM/IV
≥10 tahun	1.2g	IM/IV

Anafilaksis▼

Pengakuan:

• Gejala muncul secara tiba-tiba
• Saluran napas: pembengkakan tenggorokan dan lidah
• Pernapasan: mengi, stridor, sianosis
• Sirkulasi: takikardia, hipotensi, kolaps
• Disabilitas: kebingungan, agitasi
• Paparan: urtikaria, angioedema

Manajemen Darurat:

1. Hapus pemicu jika memungkinkan
2. Minta bantuan (999)
3. Adrenalin IM (paha anterolateral)
4. Oksigen aliran tinggi
5. Berikan bolus cairan IV jika terjadi hipotensi.
6. Pertimbangkan dosis adrenalin kedua setelah 5 menit.

Dosis Adrenalin (1:1000):

Usia	Dosis	Volume (1:1000)
<6 bulan	150 mikrogram	0.15ml
6 bulan-6 tahun	150 mikrogram	0.15ml
6-12 tahun	300 mikrogram	0.3ml
> 12 tahun	500 mikrogram	0.5ml

Kejang & Status Epilepticus▼

Definisi Status Epilepticus:

Kejang yang berlangsung >5 menit ATAU kejang berulang tanpa pemulihan penuh di antara episode.

Manajemen Darurat:

1. Pastikan keselamatan, lindungi jalan napas.
2. Oksigen aliran tinggi
3. Periksa kadar glukosa darah
4. Jika kejang >5 menit: Midazolam bukal atau Diazepam rektal
5. Hubungi 999 jika kejang pertama, berkepanjangan, atau tidak kunjung membaik.
6. Pertimbangkan akses intravena dan antikonvulsan lebih lanjut.

Dosis Antikonvulsan:

Obat	Usia/Berat Badan	Dosis	Rute
Midazolam	1-5 tahun	5mg	Bukal
	5-10 tahun	7.5mg	Bukal
	10-18 tahun	10mg	Bukal
	Semua umur	0.5 mg/kg (maks. 20 mg)	IV
diazepam	1 bulan-2 tahun	5mg	Dubur
	2-12 tahun	5-10mg	Dubur
	12-18 tahun	10-20mg	Dubur

Darurat Pernafasan▼

Ciri-ciri Asma Berat:

• Tidak dapat menyelesaikan kalimat
• Denyut nadi >125/menit (>5 tahun) atau >140/menit (2-5 tahun)
• Laju pernapasan >30/menit (>5 tahun) atau >40/menit (2-5 tahun)
• Penggunaan otot bantu
• Aliran puncak 33-50% terbaik atau sesuai prediksi

Asma yang mengancam jiwa:

• Dada tidak bersuara, sianosis, upaya pernapasan yang buruk
• Hipotensi, kelelahan, kebingungan
• Aliran puncak <33% dari nilai terbaik atau nilai prediksi
• SpO2 <92%

Perawatan darurat:

1. Oksigen aliran tinggi
2. Nebulizer salbutamol 2.5-5 mg
3. Prednisolon 1-2 mg/kg (maks 40 mg) PO
4. Jika parah: Ipratropium 250 mikrogram nebulisasi
5. Pertimbangkan pemberian salbutamol atau aminofilin intravena.
6. Mintalah bantuan dari orang yang lebih tua sejak dini.

🦠 Infeksi Masa Kanak-kanak

Ruam Kulit Akibat Virus Umum

Kondisi	inkubasi	Deskripsi Ruam	Fitur lain	Komplikasi
Campak	hari 10-14	Makulopapular, dimulai di belakang telinga, menyebar ke bawah	Bintik Koplik, batuk, konjungtivitis, demam	Pneumonia, ensefalitis
Rubella	hari 14-21	Bintik-bintik makulopapular berwarna merah muda halus, dari wajah hingga badan.	Pembengkakan kelenjar getah bening, demam ringan	Sindrom rubella kongenital
Cacar air	hari 10-21	Vesikular, tanaman, berbagai tahapan	Demam, rasa tidak enak badan, gatal-gatal	Infeksi bakteri sekunder
Penyakit kelima	hari 4-20	Pipi yang ditampar, ruam seperti renda di anggota tubuh	Demam ringan, sakit kepala	Krisis aplastik pada penyakit sel sabit
Roseola	hari 5-15	Bintik makulopapular berwarna merah muda setelah demam mereda	Demam tinggi 3-4 hari, kemudian ruam	Kejang demam
Penyakit Tangan, Kaki & Mulut	hari 3-7	Vesikel pada telapak tangan, telapak kaki, dan mulut.	Demam, sakit tenggorokan, rasa tidak enak badan	Dehidrasi, meningitis virus

Infeksi Spesifik

Penyakit Kawasaki:

Kriteria (demam ≥5 hari ditambah ≥4 dari):

• Injeksi konjungtiva bilateral
• Perubahan mukosa mulut
• Perubahan pada ekstremitas perifer
• Ruam polimorfik
• Limfadenopati servikal

⚠️ Risiko aneurisma arteri koroner

Purpura Henoch-Schönlein:

• Ruam purpura yang teraba (bokong, kaki)
• Radang sendi (lutut, pergelangan kaki)
• Sakit perut, pendarahan saluran pencernaan
• Nefritis (hematuria, proteinuria)

Pantau tekanan darah dan urin selama 6 bulan.

🩸 Keterlibatan Ginjal:

• Sekitar 30-50% Sebagian anak dengan HSP mengalami gangguan ginjal dalam berbagai tingkatan.
• Hematuria mikroskopik ± proteinuria adalah manifestasi yang paling umum.
• Mayoritas (>95%) sembuh tanpa gejala sisa jangka panjang
• Namun, sekitar 1% dapat mengalami nefritis berat yang berkembang menjadi penyakit ginjal kronis.

🩺 Mengapa Tekanan Darah Perlu Diperiksa?

• Keterlibatan ginjal pada HSP dapat menyebabkan hipertensi sebagai tanda nefritis atau sindrom nefrotik
• Hipertensi menunjukkan peradangan ginjal yang signifikan yang memerlukan penilaian segera.
• Tekanan darah tinggi mungkin merupakan tanda pertama bahwa penyakit ginjal lebih serius daripada yang terlihat pada awalnya.
• Pemeriksaan urin menggunakan strip uji untuk mendeteksi darah dan protein harus dilakukan saat pasien pertama kali datang dan setiap 2-4 minggu selama 6 bulan.

Demam berdarah:

• Ruam seperti amplas
• Lidah stroberi
• Demam, sakit tenggorokan
• Pucat di sekitar area tubuh

Pengobatan: Penisilin V 10 hari

🫁 Kondisi Akut Umum

Asma▼

Diagnosis (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Mengi, batuk, dan sesak napas yang berulang
• Gejala memburuk di malam hari/dini pagi
• Dipicu oleh olahraga, alergen, infeksi virus
• Riwayat keluarga menderita asma/atopi
• Respons terhadap bronkodilator

Manajemen (Diperbarui 2024):

1. Langkah 1: SABA sebagaimana diperlukan
2. Langkah 2: ICS dosis rendah atau MART (Terapi Pemeliharaan dan Pereda Nyeri)
3. Langkah 3: MART atau ICS + LABA
4. Langkah 4: ICS dosis sedang + LABA ± LTRA
5. Langkah 5: ICS dosis tinggi + terapi tambahan

Baru 2024: Pengenalan terapi MART lebih awal

Diabetes Tipe 1▼

Presentasi:

• Poliuria, polidipsia, polifagia
• Penurunan berat badan, kelelahan
• Infeksi berulang
• DKA: muntah, dehidrasi, pernapasan Kussmaul

diagnosis:

• Kadar glukosa acak >11.1 mmol/L + gejala
• Kadar glukosa puasa >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Keton dalam darah/urin

Penanganan Darurat DKA:

1. Resusitasi cairan IV (saline 0.9%)
2. Infus insulin (0.1 unit/kg/jam)
3. Penggantian kalium
4. Pantau glukosa, keton, dan pH.
5. Rujukan pediatrik mendesak

Bronkiolitis vs Croup▼

Tabel perbandingan:

Fitur	Bronkiolitis	Kelompok
Usia	<2 tahun (puncak 2-6 bulan)	6 bulan - 6 tahun (puncaknya 1-2 tahun)
Menyebabkan	RSV (paling umum), parainfluenza	Parainfluenza, RSV, rhinovirus
situs	Saluran udara kecil (bronkiolus)	Laring, trakea, bronkus
Batuk	Teguh, kering	Menggonggong, seperti anjing laut
stridor	Absen	Stridor inspirasi
Desah	Mengi halus saat menghembuskan napas	Biasanya tidak ada
Suara	Normal	Serak
Demam	Tingkat rendah atau tidak ada	Demam ringan
Lebih buruk di malam hari	Tidak ada pola tertentu.	Ya, gejalanya memburuk di malam hari.

Penanganan Bronkiolitis (NICE NG9 - Diperbarui 2021):

• Perawatan suportif (paling penting)
• Pastikan pemberian makan dan hidrasi yang cukup
• Oksigen jika SpO2 <92% (ambang batas yang diperbarui)
• Tidak perlu antibiotik kecuali terjadi infeksi bakteri sekunder
• Tidak menggunakan bronkodilator atau steroid secara rutin

Penanganan Croup:

• Ringan: perawatan suportif, inhalasi uap
• Sedang/Berat: deksametason oral 0.15 mg/kg
• Parah: adrenalin yang dihirup melalui nebulizer + deksametason
• Rumah sakit jika terjadi stridor saat istirahat, gangguan pernapasan berat

Kejang Demam▼

Fakta-fakta kunci:

• Usia 6 bulan - 5 tahun, suhu >38°C
• Biasanya bersifat umum, <15 menit
• Sederhana vs kompleks
• Risiko kekambuhan 30%
• Pendidikan orang tua itu penting

Sederhana vs Kompleks:

Fitur	Sederhana	Kompleks
Durasi	<15 menit	> 15 menit
Tipe	Digeneralisasikan	Fokus atau multipel
Frekuensi (24 jam)	Episode tunggal	Terulang dalam 24 jam
Defisit pasca-kejang	Tidak	Mungkin hadir

Aturan Sepertiga Demam:

• 1/3 Tidak akan mengalami kejang demam lagi.
• 1/3 Akan mengalami SATU lagi kejang demam.
• 1/3 Akan mengalami serangan demam berulang di masa mendatang.

Manajemen & Saran:

• Menenangkan orang tua - biasanya akan sembuh dengan sendirinya
• Kejang demam pertama → rawat inap untuk pemeriksaan guna menyingkirkan kemungkinan meningitis
• Kejang demam kompleks → selalu rujuk
• Parasetamol/ibuprofen untuk meredakan demam, TIDAK terbukti mencegah kekambuhan.
• Edukasi orang tua: posisi pemulihan, jangan menahan, catat waktu kejang, hubungi 999 jika >5 menit
• Risiko epilepsi jangka panjang sedikit meningkat (~2-5% dibandingkan 1% pada kondisi umum)

🤱 Sakit Perut pada Anak

🚨 Tanda Bahaya - Rujukan Mendesak:

• Muntah bercampur empedu
• Tanda-tanda obstruksi usus
• Dehidrasi parah
• Tanda-tanda peritonitis
• Massa yang teraba
• Nyeri/pembengkakan testis
• Ruam yang tidak memutih saat ditekan

Penyebab Spesifik Usia

Bayi (0-2 tahun):

• Kolik
• Intususepsi
• Stenosis pilorik
• Hernia terjepit
• Torsi testis
• Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Prasekolah (2-5 tahun):

• Gastroenteritis virus
• Sembelit
• Infeksi Saluran Kemih (ISK)
• Radang usus buntu (jarang terjadi <3 tahun)
• Intususepsi
• Radang paru-paru

Usia sekolah (5 tahun ke atas):

• Radang usus buntu
• Gastroenteritis
• Sembelit
• Infeksi Saluran Kemih (ISK)
• Nyeri perut fungsional
• Adenitis mesenterika

Intususepsi

Gambaran Klinis:

• Usia puncak 6-18 bulan
• Nyeri perut kolik yang parah
• Anak menarik lutut ke dada
• Muntah (mungkin bercampur empedu)
• Feses seperti selai kismis merah (tanda lanjut)
• Massa berbentuk sosis yang teraba (RUQ)
• Lesu di antara episode

⚠️ Darurat - memerlukan rujukan bedah segera

🏥 Kondisi Kronis

Kondisi jangka panjang yang memerlukan penanganan berkelanjutan

Cystic fibrosis:

• Infeksi dada berulang
• Gagal tumbuh
• Steatorrhoea
• Polip hidung
• Riwayat keluarga

Diagnosis: Tes keringat, tes genetik

Palsi Serebral:

• Gangguan motorik
• Tonus/postur abnormal
• Keterlambatan perkembangan
• Kesulitan makan
• Kejang (30%)

Manajemen: Pendekatan MDT

Artritis idiopatik juvenil:

• Pembengkakan sendi >6 minggu
• Kekakuan di pagi hari
• Ciri-ciri sistemik
• Masalah pertumbuhan
• Komplikasi mata

Rujukan reumatologi mendesak

🧬 Kondisi Bawaan & Genetik

Kondisi yang muncul sejak lahir atau memiliki dasar genetik.

Sindrom Down:

• Ciri-ciri wajah yang khas
• Disabilitas intelektual
• Cacat jantung (40%)
• Kelainan saluran pencernaan
• Peningkatan risiko infeksi
• Masalah tiroid

Penyakit Jantung Bawaan:

• Sianosis (sentral vs perifer)
• Bunyi jantung abnormal
• Kesulitan makan
• Pertambahan berat badan yang buruk
• Sesak napas
• Klub malam

Cacat Tabung Saraf:

• Spina bifida
• Anensefali
• Ensefalokel
• Berkaitan dengan kekurangan folat
• Pencegahan: suplementasi asam folat

👶 Perawatan Neonatal

Perawatan bayi baru lahir dalam 28 hari pertama kehidupan

Bayi Baru Lahir Normal:

• Berat lahir 2.5-4.5 kg
• Panjang 48-52cm
• Lingkar kepala 33-37 cm
• Detak jantung 120-160/menit
• Laju pernapasan 30-60/menit
• Suhu 36.5-37.5°C

Ikterus Neonatal:

• Fisiologis: hari ke-2 hingga ke-14
• Patologis: <24 jam atau >14 hari
• Penyebab: hemolisis, infeksi, metabolik
• Pengobatan: fototerapi, transfusi tukar
• Pantau kadar bilirubin

🩺 Penanganan Dokter Umum: Penyakit Kuning >14 Hari (Penyakit Kuning Berkepanjangan)

Ikterus berkepanjangan = >14 hari pada bayi cukup bulan, >21 hari pada bayi prematur. Selalu memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

• Investigasi lini pertama: Bilirubin terpisah (total + terkonjugasi), tes fungsi tiroid (TFT), hitung darah lengkap (FBC) + apusan darah, tes fungsi hati (LFT), skrining G6PD (jika berisiko), kultur urin (MSU atau pengambilan sampel bersih).
• ⚠️ Tanda bahaya - feses pucat/berkapur + urine gelap: Diduga atresia bilier → rujukan pediatrik darurat pada hari yang sama. Keadaan darurat bedah jika tidak diobati sebelum usia 60 hari.
• Hiperbilirubinemia terkonjugasi (bilirubin terkonjugasi >20% dari total, atau >25 mikromol/L): Selalu patologis → rujukan pediatrik segera
• Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi: Kemungkinan besar adalah ikterus fisiologis atau ikterus akibat ASI, tetapi tetap perlu pemeriksaan untuk menyingkirkan hipotiroidisme dan hemolisis.
• Penyakit kuning akibat ASI: JANGAN menyarankan penghentian pemberian ASI kecuali atas arahan dokter spesialis.
• Hipotiroidisme kongenital: Seharusnya sudah teridentifikasi pada sampel darah bayi baru lahir - periksa kembali jika belum dilakukan atau hasilnya belum diterima.
• Periksa juga Apakah pertambahan berat badan memadai? Apakah makan dengan baik? Warna urine dan feses (minta orang tua untuk memotret popok)

Sepsis Neonatal:

• Nafsu makan buruk, lesu
• Ketidakstabilan suhu
• Gangguan pernapasan
• Apnea, bradikardia
• Hipoglikemia
• Perawatan antibiotik darurat

🫘 Kondisi Saluran Pencernaan

Kondisi saluran pencernaan pada anak-anak

Flu perut:

• Diare ± muntah
• Menilai dehidrasi
• Terapi rehidrasi oral
• Lanjutkan pemberian makan seperti biasa
• Hindari obat antidiare
• Probiotik dapat membantu

Sembelit:

• <3 kali buang air besar per minggu
• Tinja keras dan nyeri
• Saran diet
• Obat pencahar: movicol, laktulosa
• Masalah pelatihan toilet
• Singkirkan penyebab organik

💊 Dosis Laksatif

Movicol Paediatric Plain (Macrogol 3350):

• Tidak disarankan untuk anak di bawah 2 tahun.
• Pelepasan endapan:
- – 2–5 tahun: hingga 4 sachet/hari, tingkatkan 2 sachet/hari setiap 2 hari (maksimal 4), selama maksimal 7 hari
- – 5–12 tahun: hingga 8 sachet/hari (maksimum), maksimal 7 hari
- – 12 tahun ke atas: Sachet Movicol dewasa hingga 8 sachet per hari selama maksimal 3 hari
• Pemeliharaan:
- – 2–5 tahun: ½ hingga 1 sachet setiap hari, disesuaikan untuk menghasilkan 1–2 tinja lunak/hari
- – 5–12 tahun: 1–2 sachet setiap hari, disesuaikan
- – 12 tahun ke atas: 2–4 sachet Movicol dewasa setiap hari

Laktulosa:

• Di bawah 1 tahun: 2.5ml dua kali sehari
• 1-5 tahun: 2.5–10 ml dua kali sehari
• 5-10 tahun: 10ml dua kali sehari
• 10+ tahun: 15ml dua kali sehari
• Sesuaikan dosis untuk menghasilkan 1–2 tinja lunak per hari
• Membutuhkan waktu 2–3 hari untuk bekerja; peringatkan orang tua tentang kemungkinan perut kembung pada awalnya.

🦴 Kondisi Muskuloskeletal

Gangguan muskuloskeletal pada anak dan remaja

Displasia Pinggul Perkembangan (DDH):

• Faktor risiko: posisi sungsang, riwayat keluarga
• Tes Barlow dan Ortolani
• Lipatan kulit asimetris
• Abduksi pinggul terbatas
• Pengobatan dini sangat penting
• Pemeriksaan USG

Penyakit Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Nekrosis avaskular kepala femur
• Usia 4–10 tahun; laki-laki >> perempuan (4:1)
• Nyeri pinggul, nyeri selangkangan, atau nyeri lutut yang muncul secara bertahap.
• Pincang tanpa rasa sakit, rotasi internal dan abduksi pinggul terbatas
• Rontgen: perataan, sklerosis, atau fragmentasi kepala femur (mungkin normal pada tahap awal — MRI lebih sensitif)
• Rujuk ke bagian ortopedi; penanganannya berkisar dari fisioterapi hingga pembedahan tergantung pada usia dan tingkat keparahan.
• Prognosis lebih baik pada anak yang lebih muda (<6 tahun)

Penyakit Osgood-Schlatter:

• Apofisitis traksi pada tuberkel tibia
• Usia 10–15 tahun; remaja aktif, terutama selama masa pertumbuhan pesat.
• Anak laki-laki lebih sering terkena dampaknya
• Nyeri, rasa sakit, dan pembengkakan tepat di atas tuberkel tibia (tepat di bawah lutut)
• Memburuk saat beraktivitas (berlari, melompat, berlutut), mereda dengan istirahat
• Foto rontgen dapat menunjukkan fragmentasi tuberkel tibia (tidak selalu diperlukan)
• Penanganan: istirahat relatif, analgesik (NSAID), fisioterapi, kompres es
• Biasanya sembuh sendiri; akan hilang ketika lempeng pertumbuhan menutup
• Jarang memerlukan rujukan bedah

SUFE (Slipped Upper Femoral Epiphysis):

• Pergeseran kepala femur melalui lempeng pertumbuhan (fisis kapita)
• Usia 10–16 tahun; laki-laki yang kelebihan berat badan lebih sering terkena dampaknya
• Muncul dengan gejala pada pinggul, selangkangan, atau nyeri lutut yang menjalar — selalu periksa pinggul pada anak yang mengalami nyeri lutut
• Pincang; pinggul dalam posisi rotasi eksternal
• Rotasi internal pinggul yang terbatas dan nyeri
• Foto rontgen: Pandangan AP + lateral kaki katak menunjukkan perpindahan epifisis ke posterior/medial ("tampak seperti es krim yang jatuh dari kerucut")
• ⚠️ JANGAN menopang berat badan — risiko nekrosis avaskular
• Rujukan ortopedi mendesak — fiksasi bedah (pemasangan pin in-situ) diperlukan
• Lakukan pemeriksaan pada pinggul kontralateral (bilateral pada sekitar 25%)

🧠 Kondisi Neurologis

Gangguan neurologis pada anak-anak

Sakit Kepala pada Anak:

• Utama: tegang, migrain
• Sekunder: peningkatan tekanan intrakranial (ICP), infeksi
• Tanda bahaya: muntah di pagi hari
• Tanda-tanda neurologis
• Perubahan kepribadian
• Pertimbangkan pemeriksaan pencitraan jika ada hal yang mengkhawatirkan.

🚩 Tanda Bahaya Sakit Kepala (rujukan segera):

• Terbangun dari tidur atau sakit kepala di pagi hari (peningkatan ICP)
• Memburuk secara bertahap selama beberapa minggu
• Muntah yang menyertainya (terutama tanpa mual)
• Sakit kepala memburuk akibat batuk, bersin, dan membungkuk
• Gejala atau tanda neurologis baru (diplopia, ataksia, papilledema)
• Perubahan kepribadian atau perilaku
• Anak sangat kecil atau <3 tahun (sakit kepala primer jarang terjadi pada usia ini)
• Serangan mendadak (timbulnya serangan parah secara tiba-tiba) → SAH sampai terbukti sebaliknya

Migrain pada Anak:

• Seringkali bilateral (tidak selalu unilateral seperti pada orang dewasa)
• Kualitas berdenyut, tingkat keparahan sedang-berat
• Terkait mual/muntah, fotofobia, fonofobia
• Durasi seringkali lebih pendek daripada orang dewasa (2–48 jam)
• Penanganan akut: ibuprofen atau parasetamol, istirahat di ruangan yang gelap dan tenang.
• Triptan diizinkan digunakan mulai usia 12 tahun (sumatriptan nasal mulai usia 12 tahun)
• Rujuk jika sering terjadi (>4 kali/bulan), tidak responsif terhadap pengobatan, atau memiliki gejala atipikal

Epilepsi pada Anak:

• Kejang berulang tanpa penyebab yang jelas
• Jenis-jenisnya: fokal, umum, absens, tonik-klonik
• EEG dan MRI otak sebagai bagian dari pemeriksaan awal
• Rujukan neurologi anak
• Sindrom umum: epilepsi absans masa kanak-kanak, epilepsi mioklonik remaja, epilepsi rolandik
• Konseling SUDEP untuk keluarga
• Implikasi terhadap sekolah dan gaya hidup (berenang, bersepeda, dll.)

Serangan Menahan Napas:

• Usia 6 bulan – 6 tahun
• Dipicu oleh rasa sakit, frustrasi, ketakutan
• Tipe sianotik: anak menangis, lalu menahan napas, tubuhnya menjadi biru, dan mungkin kehilangan kesadaran sesaat.
• Tipe pucat: anak menjadi pucat, kehilangan tonus otot setelah cedera kepala ringan
• Sembuh sendiri, pemulihan cepat, bukan epilepsi
• Tenangkan orang tua; periksa kekurangan zat besi (pengobatan zat besi mengurangi serangan sianosis)
• Tidak memerlukan pengobatan khusus; sembuh dengan sendirinya

🧴 Dermatologi Anak

Kondisi kulit umum pada anak-anak

Eksim (Dermatitis Atopik):

• Kulit kering, gatal, dan meradang
• Distribusi lentur
• Berkaitan dengan asma, alergi
• Pelembap (andalan)
• Steroid topikal untuk mengatasi kekambuhan
• Hindari pemicu

Impetigo:

• Infeksi bakteri superfisial
• Lesi berkerak keemasan
• Sangat menular
• Asam fusidat topikal
• Antibiotik oral jika infeksinya meluas
• Dikeluarkan dari sekolah sampai mendapat perawatan

Molluscum Contagiosum:

• Papula kecil seperti mutiara
• Umbilikasi sentral
• Infeksi virus (poxvirus)
• Sembuh sendiri (6-18 bulan)
• Biasanya tidak diperlukan pengobatan.
• Hindari menggaruk

Dermatomiositis:

• Kondisi peradangan autoimun langka yang menyerang kulit dan otot
• Usia puncak 5–10 tahun; anak perempuan sedikit lebih terpengaruh.
Ciri-ciri kulit:
- – Ruam heliotrop: perubahan warna ungu/violet pada kelopak mata atas ± edema periorbital
- – Papula Gottron: papula yang menonjol dan kemerahan di atas buku jari, siku, dan lutut.
- – Tanda V (dada) dan tanda selendang (punggung atas/bahu)
- – Perubahan kapiler lipatan kuku (kapiler melebar dan tidak beraturan)
Fitur otot: Kelemahan otot proksimal (kesulitan menaiki tangga, bangun dari kursi, menyisir rambut), nyeri tekan otot
Fitur lain: Kalsinosis (endapan kalsium di kulit/otot — umum terjadi pada bentuk juvenil), disfagia, disfonía
Investigasi: Peningkatan CK, LDH, aldolase; ANA sering positif; MRI otot; EMG; biopsi otot; kapilaroskopi lipatan kuku.
⚠️ Tanda bahaya: Berbeda dengan dermatomiositis pada orang dewasa, bentuk juvenil TIDAK terkait dengan keganasan.
Pengelolaan: Rujukan segera ke ahli reumatologi anak; kortikosteroid dosis tinggi ± metotreksat/IVIG; perlindungan terhadap sinar matahari; fisioterapi

🧠 Kesulitan Belajar

Penilaian dan dukungan untuk kesulitan belajar

ADHD:

• Kurang perhatian, hiperaktif, impulsif
• Gejala di berbagai lingkungan
• Dampak pada fungsi
• Intervensi perilaku terlebih dahulu
• Obat jika parah
• Dukungan sekolah penting

Gangguan Spektrum Autisme:

• Kesulitan komunikasi sosial
• Perilaku terbatas dan berulang
• Sensitivitas sensorik
• Intervensi dini sangat penting
• Penilaian multidisiplin
• Dukungan keluarga

Disleksia:

• Kesulitan membaca dan mengeja
• Kecerdasan normal
• Masalah pemrosesan fonologis
• Penilaian pendidikan
• Metode pengajaran khusus
• Identifikasi dini sangat penting

😴 Tidur di dalam Anak-anak

Pola tidur dan gangguan tidur pada anak-anak

Kebutuhan Tidur Normal:

Usia	Total Waktu Tidur (jam)	Tidur Malam	Tidur Siang
Bayi baru lahir (0-3 bulan)	14-17 jam	8-9 jam	Beberapa kali tidur siang singkat
Bayi (4-11 bulan)	12-15 jam	10-12 jam	2-3 kali tidur siang
Balita (1-2 tahun)	11-14 jam	10-12 jam	1-2 kali tidur siang
Prasekolah (3-5 tahun)	10-13 jam	10-13 jam	0-1 tidur siang
Usia sekolah (6-13 tahun)	9-11 jam	9-11 jam	None

Masalah Tidur Umum

Regresi Tidur:

• Umumnya terjadi pada usia 4, 8-10, dan 18 bulan
• Tahapan perkembangan
• Biasanya bersifat sementara (2-6 minggu)
• Pertahankan rutinitas yang konsisten
• Hindari menciptakan kebiasaan tidur baru

Mimpi Buruk:

• Usia 3-8 tahun biasanya
• Terjadi saat tidur nyenyak (sepertiga pertama malam)
• Anak tampak terjaga tetapi bingung
• Tidak ingat kejadian tersebut
• Biasanya akan tumbuh dewasa
• Pastikan keamanan, jangan membangunkan anak

Apnea Tidur:

• Mendengkur, jeda pernapasan
• Tidur gelisah
• Rasa kantuk di siang hari
• Masalah perilaku
• Seringkali disebabkan oleh pembesaran amandel/adenoid
• Mungkin memerlukan rujukan ke dokter THT

Saran Kebersihan Tidur

• Rutinitas tidur yang konsisten
• Waktu tidur dan bangun yang teratur
• Lingkungan tidur yang nyaman (sejuk, gelap, tenang)
• Hindari penggunaan layar 1 jam sebelum tidur
• Tidak mengandung kafein untuk anak-anak
• Aktivitas fisik teratur (tetapi jangan terlalu dekat dengan waktu tidur)
• Hindari makan besar sebelum tidur
• Gunakan kamar tidur hanya untuk tidur

💊 Pendekatan Farmakologis untuk Tidur

🌙 Melatonin — Kapan Harus Diresepkan:

Indikasi:

• Insomnia pada autisme, ADHD, gangguan perkembangan saraf
• Keterlambatan ritme sirkadian
• Terkadang insomnia berat jangka pendek terjadi setelah strategi perilaku gagal.

Usia: Biasanya >2–3 tahun

Dosis:

Usia	Dosis awal	max
2–5 tahun	1 mg nocte	3 mg
6–12 tahun	1–2 mg malam hari	5 mg
≥12 tahun	2–3 mg malam hari	10 mg

• Slenyto (melatonin lepas lambat): disetujui untuk anak-anak berusia 2–18 tahun dengan ASD atau sindrom Smith-Magenis
• sirkadin (lepas terkontrol): diizinkan untuk orang dewasa; digunakan di luar indikasi yang disetujui pada anak-anak
• Inisiasi tipikal: Oleh spesialis (pediatri, CAMHS, neurologi pediatrik) atau berdasarkan perjanjian perawatan bersama.
• Profil efek samping rendah; dapat menyebabkan kantuk di pagi hari pada dosis yang lebih tinggi.
• Tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia masa kanak-kanak tipikal tanpa kondisi perkembangan saraf yang mendasarinya

⚠️ Promethazine (Phenergan) — Gunakan dengan Hati-hati:

Sering digunakan dalam jangka pendek untuk mengatasi gangguan tidur sesekali.

Usia: >2 tahun saja (Peringatan MHRA untuk usia di bawah 2 tahun)

Dosis:

Usia	Dosis
2–5 tahun	5–15 mg malam hari
6–12 tahun	10–20 mg malam hari
>12 tahun	20–25 mg malam hari

Catatan:

• Antihistamin penenang
• Kursus singkat saja (beberapa malam)
• Kontraindikasi untuk anak di bawah 2 tahun. — risiko depresi pernapasan dan kematian mendadak (peringatan MHRA)
• Tidak memiliki izin sebagai ahli hipnotis untuk anak-anak
• Risiko eksitasi paradoks (terutama pada anak kecil) — dapat memperburuk kualitas tidur
• Hindari penggunaan pada anak-anak dengan epilepsi, penyakit hati, atau yang sedang mengonsumsi obat penekan sistem saraf pusat lainnya.

🌿 Piriton (Chlorphenamine) — Terkadang Digunakan:

Terkadang digunakan tetapi efek penenangnya lebih ringan daripada prometazin.

Dosis:

Usia	Dosis
1–5 tahun	1 mg nocte
6–12 tahun	2 mg nocte
>12 tahun	4 mg nocte

Max: Biasanya dosis untuk satu malam saja

Catatan:

• Bukti mengenai manfaat tidur masih lemah
• Terutama antihistamin
• Tidak diindikasikan untuk masalah tidur secara terpisah. — sedasi adalah efek samping, bukan indikasi yang disetujui
• Penggunaan yang tepat: Ketika tidur terganggu karena alergi, urtikaria, atau gatal akibat eksim
• Tidak disarankan untuk anak di bawah 1 tahun
• Eksitasi paradoks dapat terjadi, terutama pada anak kecil.
• Tidak memperbaiki arsitektur tidur; toleransi terhadap sedasi berkembang dengan cepat.

💜 Hidroksizin — Penggunaan Khusus:

Dosis:

• 0.5 mg/kg malam

Catatan:

• Kadang-kadang digunakan di klinik neurodevelopment pediatrik
• Antihistamin dengan sifat anxiolitik dan sedatif
• Dapat bermanfaat bagi anak-anak dengan kesulitan tidur terkait kecemasan dan kondisi perkembangan saraf.
• Bukan pengobatan lini pertama — biasanya dimulai oleh spesialis.
• Peringatan: Risiko perpanjangan interval QT; hindari penggunaan pada anak-anak dengan kondisi jantung atau yang sedang mengonsumsi obat-obatan lain yang memperpanjang interval QT.

💧 Urine — Infeksi Saluran Kemih & Enuresis Nokturnal

Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada Anak Perempuan vs Anak Laki-laki▼

👧 Infeksi Saluran Kemih pada Anak Perempuan:

• Jauh lebih umum dibandingkan pada anak laki-laki karena uretra yang lebih pendek dan kedekatan dengan flora perianal.
• Infeksi yang menjalar ke atas dengan flora usus — E. coli menyumbang sekitar 80%
• Faktor risiko: sembelit, disfungsi buang air kecil, mandi busa, teknik membersihkan setelah buang air besar
• Anak perempuan yang lebih tua: disuria, sering buang air kecil, rasa ingin buang air kecil mendesak, nyeri suprapubik
• Di bawah 3 tahun: gejalanya mungkin tidak spesifik (demam, muntah, nafsu makan buruk, mudah marah)
• Infeksi saluran kemih tunggal pada anak perempuan >3 tahun dengan hasil USG normal: Obati dan amati; investigasi lebih lanjut hanya jika kambuh.
• Infeksi saluran kemih (ISK) pada anak perempuan di bawah 3 tahun: rujuk untuk USG ginjal dan kandung kemih

👦 Infeksi Saluran Kemih pada Anak Laki-laki:

• Lebih jarang terjadi dibandingkan pada anak perempuan (terutama setelah masa bayi), lebih mungkin mengindikasikan kelainan struktural yang mendasarinya
• Infeksi saluran kemih (ISK) pada anak laki-laki perlu diselidiki.
• Pertimbangkan: refluks vesikoureter (VUR), katup uretra posterior, ginjal ganda, fimosis
• Di bawah 3 bulan: penerimaan mendesak pada hari yang sama tanpa memandang kondisi klinis.
• Di bawah 1 tahun: rujuk untuk USG ginjal ± MCUG
• Organisme umum: E. coli; organisme yang tidak biasa atau berulang menunjukkan anomali struktural
• Sunat secara signifikan mengurangi risiko infeksi saluran kemih pada anak laki-laki

Infeksi Saluran Kemih Tunggal — Penanganan▼

Pengumpulan Urine (sebelum memulai antibiotik):

• Pengambilan sampel urin tengah aliran yang bersih (lebih disukai) — paling dapat diandalkan untuk budaya
• Bantalan pengumpul urine — dapat diterima jika pengambilan urine bersih tidak memungkinkan; proses segera.
• Hindari penggunaan spesimen kantung untuk kultur. — Tingkat positif palsu yang sangat tinggi karena kontaminasi
• Sampel kateter: jika mendesak dan anak tidak mampu mengambil sampel urin dengan bersih.
• Kirim untuk pemeriksaan mikroskopis, kultur, dan uji sensitivitas (MC&S)
• Tes strip urin: nitrit + leukosit = kemungkinan infeksi saluran kemih; nitrit saja atau leukosit saja = tidak pasti

Pengobatan Antibiotik (ikuti pedoman setempat):

• Pilihan pengobatan oral lini pertama: Trimethoprim atau Nitrofurantoin (periksa pola sensitivitas lokal dan kontraindikasi)
• Nitrofurantoin: hindari jika eGFR rendah atau diduga infeksi sistemik (tidak efektif untuk pielonefritis)
• Infeksi saluran kemih bagian bawah / sistitis: Antibiotik oral selama 3-7 hari
• Infeksi saluran kemih bagian atas / pielonefritis (demam, nyeri pinggang, gangguan sistemik): 7–10 hari; co-amoxiclav atau cefalexin oral, atau IV jika kondisi memburuk
• Di bawah 3 bulan: Antibiotik intravena + rawat inap di hari yang sama
• Tinjau hasil MC&S dan sesuaikan jika diperlukan.

Pedoman NICE tentang Pencitraan Setelah Infeksi Saluran Kemih Pertama:

Anak	USS Ginjal/Kandung Kemih	Pemindaian DMSA	MCUG
Di bawah 6 bulan	Ya (dalam waktu 6 minggu)	4–6 bulan pasca-ISK jika USG abnormal	Jika hasil USG atau DMSA abnormal
6 bulan – 3 tahun, memberikan respons yang baik	Tidak ada USS rutin	Tidak	Tidak
6 bulan – 3 tahun, atipikal atau berulang	Ya (selama sakit akut)	Ya	Mempertimbangkan
Selama lebih dari 3 tahun, memberikan respons yang baik.	Tidak ada USS rutin	Tidak	Tidak
Lebih dari 3 tahun, atipikal atau berulang	Ya (dalam waktu 6 minggu)	Ya (jika berulang)	Tidak (kecuali jika USS/DMSA abnormal)

Infeksi saluran kemih atipikal: organisme yang tidak biasa, respons yang buruk dalam 48 jam, septikemia, peningkatan kreatinin, massa di perut atau kandung kemih.

Infeksi Saluran Kemih Berulang — Kapan Harus Melakukan Pemeriksaan Lebih Lanjut▼

Definisi Infeksi Saluran Kemih Berulang:

• ≥2 episode infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis)
• ≥3 episode infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis)
• 1 infeksi saluran kemih bagian atas + ≥1 infeksi saluran kemih bagian bawah

Penyelidikan:

• USG Ginjal: Menilai ukuran ginjal, jaringan parut, kelainan struktural, dan sisa volume kandung kemih.
• Pemindaian DMSA (asam dimercaptosuccinic): Standar baku untuk mendeteksi jaringan parut ginjal; dilakukan 4–6 bulan setelah infeksi saluran kemih akut.
• MCUG (sistoureterogram miksi): Mendeteksi refluks vesikoureter (VUR) dan kelainan kandung kemih/uretra — pertimbangkan jika USG atau DMSA abnormal.
• Renogram MAG3: menilai fungsi ginjal diferensial dan drainase jika dicurigai adanya obstruksi.
• Periksa tekanan darah, protein urin, fungsi ginjal (eGFR/kreatinin)

Penanganan Infeksi Saluran Kemih Berulang:

• Tangani episode akut seperti di atas.
• Pencegahan penyakit dengan antibiotik: Pertimbangkan pemberian trimethoprim 2 mg/kg sekali sehari di malam hari (atau nitrofurantoin) pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih berulang, terutama jika terdapat refluks vesikoureteral (VUR).
• Atasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi: sembelit, gangguan buang air kecil, asupan cairan, kebersihan.
• Pelatihan ulang kandung kemih jika terjadi disfungsi berkemih
• Rujuk ke bagian nefrologi atau urologi anak. jika: kelainan struktural, jaringan parut ginjal yang signifikan, respons pengobatan yang buruk, VUR tingkat tinggi
• Pemantauan jangka panjang: pantau tekanan darah dan fungsi ginjal setiap tahun pada anak-anak dengan jaringan parut ginjal.

Enuresis Nokturnal (Mengompol)▼

Latar Belakang & Prevalensi:

• Enuresis nokturnal primer: Anak tersebut belum pernah berhasil menjaga agar tidak buang air kecil di malam hari secara konsisten.
• Enuresis sekunder (onset): Anak tersebut tidak mengompol selama >6 bulan kemudian kambuh — pertimbangkan stres, infeksi saluran kemih (ISK), diabetes melitus/diabetes insipidus, sembelit, dan perlindungan anak.
• Prevalensi: sekitar 15% pada usia 5 tahun, ~5% pada usia 10 tahun, ~1% pada usia 15 tahun; penyembuhan spontan sering terjadi
• Normal untuk tidak mencapai kondisi kering secara konsisten di malam hari hingga usia 5 tahun — jangan melakukan investigasi atau pengobatan sebelum usia ini.
• Komponen genetik yang kuat: jika kedua orang tua menderita enuresis, anak memiliki peluang 77% untuk mengalaminya.

Penilaian — Singkirkan Penyebab Sekunder:

• Strip uji urin: Kecualikan ISK, glikosuria (diabetes melitus)
• Sembelit: Penyebab yang sangat umum — rektum yang penuh menekan kandung kemih
• Tanyakan tentang gejala di siang hari (sering buang air kecil, rasa ingin buang air kecil yang mendesak, mengompol di siang hari — menunjukkan kandung kemih terlalu aktif)
• Pola asupan cairan dan jenis minuman
• Kualitas tidur (mendengkur, apnea tidur)
• Riwayat keluarga; faktor pemicu stres emosional; situasi sekolah/rumah
• Buku harian kandung kemih selama 2–4 minggu (berguna untuk menilai volume dan frekuensi)

Manajemen — Pendekatan Bertahap:

Langkah 1 — Tindakan Umum (semua anak):
- • Konsumsi cairan yang cukup di siang hari (1–1.4 L/hari untuk anak usia sekolah); hindari minuman bersoda dan kafein.
- • Buang air kecil secara teratur di siang hari setiap 2-3 jam; buang air kecil sebelum tidur.
- • Atasi sembelit jika terjadi.
- • Hindari mengangkat (membawa anak ke toilet di malam hari) sebagai strategi jangka panjang — hal ini tidak membantu anak belajar bangun tidur.
- • Sistem penghargaan positif (bagan bintang untuk perilaku yang disepakati, BUKAN untuk malam tanpa kencing)
- • Mengurangi kecemasan orang tua/anak — memberikan jaminan bahwa hal ini umum terjadi dan biasanya akan sembuh dengan sendirinya
Langkah 2 — Alarm Enuresis (pengobatan aktif lini pertama, >5 tahun):
- • Perawatan jangka panjang paling efektif — mencapai kekeringan pada sekitar 60–70% kasus dengan respons berkelanjutan.
- • Membutuhkan anak dan keluarga yang termotivasi.
- • Harus digunakan minimal 3 bulan atau hingga 14 malam kering berturut-turut
- • Tersedia melalui layanan perawatan inkontinensia
Langkah 3 — Desmopressin (jangka pendek atau bila alarm tidak diperlukan):
- • ADH sintetis — mengurangi produksi urin di malam hari
- • Tablet oral: 0.2 mg sebelum tidur; dapat ditingkatkan menjadi 0.4 mg jika respons parsial tercapai.
- • Lelehan sublingual (Lelehan DDAVP): 120–240 mikrogram sebelum tidur
- • Sangat berguna untuk acara menginap, perkemahan, dan situasi jangka pendek.
- • Pembatasan cairan diperlukan: Batasi asupan cairan mulai 1 jam sebelum hingga 8 jam setelah pemberian obat — risiko hiponatremia jika tidak diikuti.
- • Hentikan penggunaan saat terjadi muntah/diare (risiko hiponatremia)
- • Lakukan tinjauan setelah 3 bulan; pertimbangkan untuk menghentikan pengobatan untuk sementara waktu.
Langkah 4 — Kombinasi atau Rujukan Spesialis:
- • Alarm + desmopressin untuk kasus refrakter
- • Rujuk ke layanan penanganan inkontinensia, klinik enuresis pediatrik, atau CAMHS jika: enuresis sekunder, gejala siang hari, dampak psikologis, atau kegagalan tindakan di atas.
- • Oksibutinin dapat ditambahkan jika komponen kandung kemih yang terlalu aktif teridentifikasi.

🚩 Kapan Harus Merujuk/Melakukan Investigasi Lebih Lanjut:

• Enuresis sekunder tanpa penyebab yang jelas
• Mengompol di siang hari disertai enuresis nokturnal
• Hasil tes urin strip positif (infeksi saluran kemih, glikosuria)
• Diduga menderita diabetes melitus atau diabetes insipidus
• Gejala atau tanda neurologis
• Kekhawatiran terkait perlindungan
• Gagal merespons setelah 2 kali perawatan yang memadai

🚨 Referensi di Hari yang Sama

Kapan harus melakukan rujukan pediatrik mendesak?

Ambulans 999 segera:

• Gangguan jalan napas, pernapasan, sirkulasi
• Tingkat kesadaran menurun
• Status epileptikus
• Dugaan meningitis/septikemia
• Anafilaksis
• Dehidrasi/syok berat
• Trauma berat

Rujukan Rumah Sakit di Hari yang Sama

Pernafasan:

• Asma/mengi berat
• Stridor saat istirahat
• Gangguan pernapasan yang signifikan
• Saturasi oksigen <92%
• Diduga pneumonia dengan komplikasi

gastrointestinal:

• Muntah bercampur empedu
• Tanda-tanda obstruksi usus
• Diduga terjadi intususepsi
• Dehidrasi parah
• Nyeri perut akut

Neurologis:

• Kejang pertama
• Periode pasca-kejang yang berkepanjangan
• Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial
• Defisit neurologis akut
• Diduga cedera bukan akibat kecelakaan

Lain:

• Diduga terjadi ketoasidosis diabetik
• Torsi testis
• Pembengkakan sendi akut
• Diduga ganas
• Kekhawatiran terkait perlindungan

informasi rujukan

Informasi Penting untuk Disertakan:

• Nama anak, tanggal lahir, alamat, nomor NHS
• Detail kontak orang tua/wali
• Keluhan yang disampaikan dan durasinya
• Riwayat dan temuan pemeriksaan yang relevan
• Tanda-tanda vital dan observasi
• Perawatan apa pun yang diberikan
• Alasan rujukan dan urgensi
• Detail kontak Anda

🛡️ Perlindungan

Mengenali kekerasan, memahami prosedur, dan melindungi anak-anak yang rentan.

Harap diperhatikan: Terdapat halaman web Bradford VTS yang khusus membahas tentang Perlindungan Anak. Bagian ini merupakan ringkasan singkat poin-poin penting untuk referensi cepat.

🚩 Tanda-Tanda Bahaya Kekerasan Fisik:

• Keterlambatan dalam mencari pertolongan medis
• Alur cerita tidak konsisten dengan cedera.
• Kunjungan berulang karena cedera
• Pola cedera yang tidak biasa
• Cedera pada anak yang tidak dapat bergerak
• Memar di area yang dilindungi
• Bekas cengkeraman, bekas gigitan
• Luka bakar dengan batas yang jelas
• Fraktur pada anak yang tidak dapat bergerak

⚠️ Faktor Risiko:

Faktor orang tua:

• Penyalahgunaan zat
• Masalah kesehatan mental
• Kekerasan dalam rumah tangga
• Isolasi sosial
• Orang tua muda
• Riwayat pelecehan

Faktor anak:

• Disabilitas
• Penyakit kronis
• Kelahiran prematur
• Temperamen yang sulit

📝 Tindakan yang Diperlukan:

Jika khawatir:

1. Diskusikan dengan penanggung jawab perlindungan anak.
2. Hubungi layanan anak-anak
3. Dokumentasikan semuanya
4. Ikuti prosedur setempat
5. Pertimbangkan keselamatan segera

Persyaratan dokumen:

• Tanggal, waktu, lokasi
• Siapa yang hadir
• Deskripsi objektif cedera
• Kutipan persis (anak dan orang tua)
• Pengamatan dan kekhawatiran Anda
• Tindakan yang diambil

Indikator Emosional/Perilaku

Perilaku Anak:

• Kewaspadaan yang membeku
• Kepatuhan atau agresi yang berlebihan
• Regresi perkembangan
• Perilaku melukai diri sendiri
• Perilaku seksual (tidak sesuai usia)
• Takut pulang ke rumah

Interaksi Orangtua-Anak:

• Interaksi anak-orang tua yang tidak pantas
• Orang tua lebih mementingkan diri sendiri
• Kurangnya kepedulian terhadap penderitaan anak
• Menyalahkan anak
• Ekspektasi yang tidak realistis

Ingat: Peran Anda adalah mengidentifikasi masalah dan merujuknya dengan tepat. Anda tidak diharapkan untuk menyelidiki atau membuktikan pelecehan. Jika ragu, mintalah nasihat dari penanggung jawab perlindungan anak atau layanan anak. Keselamatan anak adalah yang terpenting.

🎯 Ingat: Kamu Pasti Bisa!

Pediatri bisa terasa membingungkan, tetapi dengan penilaian sistematis (ABC + RED BURT), jaring pengaman yang baik, dan kepercayaan pada insting orang tua, Anda akan membuat keputusan yang tepat. Jika ragu, mintalah nasihat - itulah gunanya tim pediatri!

☕ Sekarang, berikan hadiah untuk dirimu sendiri dengan secangkir kopi yang memang pantas kamu dapatkan.