Ujian Klinis Dokter Umum & CEPS

1. Sebelum kamu memulai: Hitung laju pernapasan (amati selama 30 detik), SpO2 — lakukan ini sebelum menyentuh pasien.Laju pernapasan normal 12–20. Saturasi oksigen (SpO2) ≥95% di udara pada sebagian besar orang dewasa. Nilai dasar PPOK mungkin lebih rendah — ketahui nilai SpO2 pasien biasanya.
2. Pemeriksaan umum (ujung tempat tidur): Mengalami kesulitan bernapas? Penggunaan otot bantu pernapasan? Sianosis sentral? Kakeksia? Pernapasan dengan bibir mengerucut (PPOK)? Menggunakan oksigen?Berdiri dan mengamati dari jarak jauh tidak memerlukan biaya dan memberikan banyak informasi. Pasien yang duduk tegak, condong ke depan, dan tampak gelisah = ini bukan pemeriksaan rutin.
3. Tangan: Jari tangan dan kaki membengkak (kanker paru-paru, bronkiektasis, fibrosis paru), sianosis perifer, flap retensi CO₂ (asterixis — hanya dievaluasi jika ensefalopati menjadi perhatian).Di praktik dokter umum, gejala tangan dan kaki disertai gejala pernapasan = rontgen dada mendesak dan kemungkinan rujukan dalam 2 minggu. Jangan hanya mencatatnya — tindak lanjuti.
4. Wajah dan leher: Sianosis sentral (perhatikan lidah dan selaput lendir, bukan bibir), deviasi trakea (raba dengan lembut lekukan suprasternal — deviasi ke arah kolaps, menjauh dari efusi/pneumotoraks tegang).JVP di leher: jika meningkat disertai sesak napas, pertimbangkan kor pulmonale (PPOK) atau penyebab jantung.
5. Pemeriksaan dada: Dada berbentuk tabung (hiperinflasi PPOK), kifoskoliosis (pola restriktif), bekas luka (torakotomi, port VATS), resesi interkostal, pola pernapasan abdominal.Bentuk dada menceritakan sebuah kisah. Dada berbentuk tabung dan pernapasan dengan bibir mengerucut = PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) bahkan sebelum Anda menyentuh pasien.
6. Ekspansi: Letakkan kedua tangan rata di dada bagian bawah bagian belakang (atau depan), ibu jari terangkat dari kulit dan bertemu di garis tengah. Minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam. Penurunan ekspansi pada satu sisi = kolaps, efusi, atau konsolidasi pada sisi tersebut.Anda sedang menilai simetri, bukan besarnya pemuaian. Kedua sisi harus bergerak dengan kecepatan yang sama.
7. Ketuk: Bandingkan setiap zona dari sisi ke sisi — apeks, zona atas, tengah, dan bawah anterior dan posterior. Resonan = normal. Kusam = konsolidasi (padat) atau efusi. Kusam seperti batu = efusi. Hiperresonan = emfisema atau pneumotoraks.Selalu bandingkan secara simetris — jangan langsung dari satu sisi ke sisi lainnya.
8. Auskultasi: Diafragma stetoskop. Dengarkan di zona yang sama seperti perkusi. Vesikular = normal. Bronkial = konsolidasi. Mengi = obstruksi aliran udara (ekspirasi = obstruktif; inspirasi = obstruksi tetap). Krepitasi: halus = fibrosis / edema paru dini; kasar = sekresi, infeksi. Gesekan pleura = pleuritis.Jangan lupakan ketiak — patologi lobus bawah seringkali paling baik didengar dari sisi lateral.
9. Jika relevan: Aliran puncak (asma/PPOK — bandingkan dengan nilai prediksi dan nilai terbaik pribadi pasien). Dengarkan dasar paru-paru jika ada dugaan gagal jantung. Kelenjar getah bening serviks jika ada dugaan TBC atau keganasan.

• Mengukur laju pernapasan (RR) dan saturasi oksigen (SpO₂) sebelum menyentuh pasien.
• Diperiksa dari ujung tempat tidur sebelum mendekati
• Pemeriksaan tangan (clubbing, sianosis)
• Diperiksa adanya sianosis sentral (lidah/selaput lendir)
• Posisi trakea dinilai.
• Memeriksa bentuk dada dan pola pernapasan.
• Ekspansi yang dinilai — bilateral dan simetris
• Dipukul secara sistematis — membandingkan kedua sisi
• Semua zona diperiksa dengan auskultasi, termasuk ketiak.
• Aliran puncak yang terdokumentasi jika menderita asma atau PPOK.
• Mengkomunikasikan temuan dengan jelas kepada penilai/pasien.
• Laporan mencakup RR, SpO₂, dan semua temuan positif.

• Lakukan pengamatan objektif (RR, SpO₂) sebelum menyentuh pasien.
• Berdiri agak jauh dan mengamati sebelum mendekat — melakukan pengamatan yang disengaja.
• Teknik yang benar untuk pengembangan dada (tangan rata, ibu jari diangkat di garis tengah)
• Pemeriksaan perkusi sistematis dengan membandingkan kedua sisi — penempatan jari yang benar, teknik resonansi yang baik.
• Stetoskop diletakkan langsung di kulit (bukan di atas pakaian)
• Meliputi semua zona termasuk ketiak.
• Suara napas yang terkarakterisasi dengan benar dan suara tambahan lainnya.
• Interpretasi temuan dalam konteks klinis (bukan hanya sekadar daftar)
• Berkomunikasi dengan pasien sepanjang waktu
• Dokumentasi akurat dan relevan secara klinis.
• Pilihan kontekstual yang tepat (pemeriksaan yang benar untuk skenario klinis ini)

1. Sebelum Anda mulai — posisikan diri Anda pada sudut 45°. JVP hanya dapat dinilai pada sudut 45°. Jika Anda memulai dengan pasien duduk tegak, Anda akan melewatkannya.Untuk mendengarkan kemungkinan murmur stenosis mitral, Anda perlu berbaring miring ke kiri nanti. Untuk murmur regurgitasi aorta, duduklah mencondongkan tubuh ke depan.
2. Inspeksi umum: Merasa tertekan? Wajah memerah (stenosis mitral — jarang terjadi tetapi klasik)? Penampilan seperti penderita Cushing? Kurus kering? Sesak napas saat istirahat?
3. Tangan: Jari tangan dan kaki membengkak (endokarditis, penyakit jantung sianotik), perdarahan serpihan (endokarditis — beberapa perdarahan linier di bawah kuku), sianosis perifer, pengisian kapiler (<2 detik normal), xantoma (hiperlipidemia).Perdarahan serpihan: beberapa di antaranya biasanya traumatis; banyak pada pasien demam dengan murmur = endokarditis sampai terbukti sebaliknya.
4. Nadi: Radial — laju (hitung 15 detik × 4), irama (teratur / teratur tidak teratur / tidak teratur tidak teratur). Karakteristik: nilai di arteri karotis jika relevan — kolaps (AR), naik lambat (AS), melompat (retensi CO₂, sepsis), volume kecil (syok, AS). Penundaan radio-radial jika ada kekhawatiran diseksi aorta.Irama tidak teratur = AF (fibrilasi atrium) sampai terbukti sebaliknya. Selalu catat irama, bukan hanya laju denyutnya.
5. Tekanan darah: Kedua lengan jika terdapat temuan baru, kekhawatiran terkait diseksi, atau koarktasi. Catat lengan mana dan posisinya.Perbedaan >15 mmHg antara kedua lengan = perlu dilakukan investigasi. Dalam pemeriksaan hipertensi rutin, gunakan lengan dengan tekanan darah yang lebih tinggi secara konsisten.
6. Wajah: Xanthelasma (endapan lemak periorbital — hiperlipidemia), arcus kornea (hiperlipidemia jika <50 tahun), sianosis sentral.
7. JVP: Dengan posisi pasien 45°, identifikasi pulsasi vena jugularis interna (di bagian medial sternokleidomastoid — berdenyut, tidak teraba, hilang dengan tekanan lembut). Ukur ketinggian vertikal dari sudut sternum. Ketinggian >3–4 cm = peningkatan JVP (tekanan vena jugularis).Peningkatan JVP pada gagal jantung, tamponade jantung, obstruksi SVC, regurgitasi trikuspid. Latih kemampuan mengidentifikasinya — ini adalah salah satu tanda yang paling jarang digunakan dalam praktik klinis umum.
8. Pemeriksaan prekordium: Bekas luka (sternotomi garis tengah = CABG/operasi katup, lateral kiri = torakotomi), denyut nadi yang terlihat, kantung alat pacu jantung (infraklavikular kiri atau kanan).
9. Apex mengalahkan: Cari dengan ujung jari — biasanya di ruang interkostal ke-5, garis tengah klavikula. Jika bergeser (di luar MCL atau di bawah ke-5), menunjukkan kardiomegali. Karakteristik: naik turun = kelebihan tekanan (AS, hipertensi); dorongan/hiperdinamik = kelebihan volume (AR, MR, VSD).Jika Anda tidak dapat menemukan titik puncak detak jantung, coba posisi lateral kiri — posisi ini akan memajukan titik puncak detak jantung.
10. Sensasi dan kegembiraan: Denyutan parasternal kiri (telapak tangan rata, ICS ke-3–5 batas sternum kiri) = hipertrofi RV. Getaran = murmur teraba (≥grade 4).
11. Auskultasi — 4 area:
    • Katup mitral: ICS ke-5, MCL — diafragma (dan bel untuk suara gemuruh MS)
    • Trikuspid: ICS ke-4/ke-5, batas sternum kiri
    • Paru-paru: ICS ke-2, batas sternum kiri
    • Aorta: ICS ke-2, batas sternum kanan
    Bunyi jantung: S1 = penutupan katup mitral/trikuspid (awal sistol). S2 = penutupan katup aorta/pulmonal (akhir sistol). S3 (setelah S2) = gagal jantung atau normal pada usia muda. S4 (sebelum S1) = ventrikel kaku dan tidak lentur (hipertensi, stenosis aorta).
12. Jika terdengar gumaman: Beri nilai (skala Levine 1–6), identifikasi waktu (sistolik/diastolik), kualitas (kasar/lembut/berdenyut), penjalaran (ketiak untuk MR; karotis untuk AS). Duduk condong ke depan untuk AR (regurgitasi aorta), miring ke kiri untuk MS (stenosis mitral).
13. Edema perifer: Edema pitting pergelangan kaki dan sakrum (periksa sakrum pada pasien yang terbaring di tempat tidur). Tingkat keparahan: ringan (hanya pergelangan kaki), sedang (hingga pertengahan betis), berat (hingga lutut/di atasnya).
14. Dasar paru-paru: Lakukan auskultasi jika dicurigai terjadi gagal jantung — terdengar bunyi krepitasi halus di kedua dasar jantung.

• Pasien diposisikan pada sudut 45° sebelum memulai.
• Kedua tangan diperiksa (clubbing, serpihan kayu, pengisian kapiler)
• Denyut nadi DAN irama dinilai dengan benar.
• Tekanan darah didokumentasikan (kedua lengan jika diperlukan)
• JVP dinilai dengan benar pada sudut 45°.
• Lokasi Apex terdeteksi — posisi dan karakternya dicatat.
• Heave dan thrill parasternal kiri dinilai
• Keempat area auskultasi didengarkan.
• Jika terdengar suara murmur — tingkat keparahan, waktu, dan radiasi dinilai.
• Edema pergelangan kaki dan sakrum dinilai.
• Bagian dasar paru-paru diperiksa dengan auskultasi jika dicurigai terjadi gagal jantung.
• Temuan didokumentasikan dengan pengukuran dan posisi spesifik.

• Posisikan pasien dengan benar pada sudut 45° sebelum memulai.
• Teknik penilaian JVP sudah benar — pembuluh darah yang tepat diidentifikasi, pengukuran sudah tepat.
• Apex beat terlokasi dengan benar — posisi yang dijelaskan dalam ICS/MCL
• Menggunakan teknik yang benar untuk heaves dan thrills (telapak tangan, posisi yang benar)
• Diafragma digunakan untuk suara bernada tinggi, lonceng untuk suara bernada rendah (S3, MS)
• Jika murmur — dinilai dengan benar, ditentukan waktunya, dan dinilai radiasinya
• Manuver yang digunakan secara tepat untuk karakterisasi murmur.
• Konteks klinis yang diidentifikasi dengan benar (misalnya pola AS, pola gagal jantung)
• Berkomunikasi dengan pasien selama pemeriksaan.
• Dokumentasi lengkap dengan semua pengukuran dan titik acuan.

1. Sebelum memulai, posisikan pasien dalam posisi telentang. Satu bantal diperbolehkan. Kaki tidak disilangkan. Perut harus terbuka dari xiphisternum hingga simfisis pubis. Pasien harus rileks — pasien yang tegang membuat palpasi tidak berarti.Mintalah pasien untuk memberi tahu Anda jika ada bagian yang terasa sakit saat Anda menekan — dan perhatikan wajah mereka, bukan tangan Anda, selama perabaan.
2. Inspeksi umum (dari ujung tempat tidur): Penyakit kuning? Kakeksia? Perut kembung? Apakah perut kembung tersebut sentral (asites/obstruksi usus/obesitas) atau terlokalisasi? Apakah bekas luka terlihat dari sini?Lima faktor penyebab distensi: Lemak, Cairan (asites), Flatus (gas usus), Feses, Fetus.
3. Tanda-tanda perifer penyakit hati: Tangan — leukonikia (hipoalbuminemia), koilonikia (kekurangan zat besi), kontraktur Dupuytren, eritema palmar, asterixis (flap — ensefalopati hepatik). Wajah/batang tubuh — ikterus sklera, nevus laba-laba (>5 pada batang tubuh signifikan), ginekomastia (pria).Nevus laba-laba: arteriol sentral dengan pembuluh darah yang menyebar di batang tubuh, wajah, lengan atas. >5 + eritema palmar = penyakit hati yang signifikan sampai terbukti sebaliknya.
4. Pemeriksaan perut — perhatikan secara sistematis: Bekas luka (apendektomi [RIF], kolesistektomi [RUQ/port laparoskopi], laparotomi garis tengah), stoma (lokasi = petunjuk jenisnya), peristaltik yang terlihat (obstruksi usus pada pasien kurus), pola distensi, vena yang melebar (caput medusae = hipertensi portal), hernia (minta pasien untuk batuk/mengangkat kepala dari bantal — amati semua lokasi hernia).
5. Palpasi — ringan dulu, lalu dalam. Selalu mulai dari kuadran TERJAUH dari rasa sakit. Gunakan bagian datar jari, bukan ujung jari. Semua 9 area atau 4 kuadran. Cari: perlindungan (sukarela atau tidak sukarela), kekakuan, nyeri tekan pantulan (tetapi gunakan perkusi lembut sebagai gantinya — kurang menyakitkan), nyeri tekan, massa.Perhatikan ekspresi wajah pasien selama palpasi. Jika mereka meringis atau menahan napas saat Anda mencapai area yang nyeri, Anda akan merasakan ketegangan otot meskipun mereka tidak mengatakan apa pun.
6. Organomegali — hati: Mulailah dari fossa iliaka kanan (Anda mungkin melewatkan pembesaran hati yang signifikan jika Anda memulai dari kuadran kanan atas). Letakkan tangan kanan rata, jari-jari mengarah ke atas. Minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam — gerakkan jari-jari ke arah kepala saat menghembuskan napas. Hati normal tidak teraba. Jika teraba: ukur jarak di bawah batas tulang rusuk (cm), jelaskan permukaan (halus/tidak beraturan), tepi (tajam/tumpul), konsistensi, dan nyeri tekan.
7. Organomegali — limpa: Mulailah dari fossa iliaka kanan (alasan yang sama seperti hati). Gerakkan secara diagonal ke arah kuadran kiri atas dengan setiap inspirasi. Hanya teraba jika membesar >2–3 kali ukuran normal. Jika membesar: ukur dari tepi tulang rusuk, tidak dapat mencapai di atasnya (tidak seperti ginjal kiri), tumpul saat perkusi, memiliki lekukan medial.Jika Anda merasakan benjolan di kuadran kiri atas dan tidak dapat menjangkau bagian atasnya dengan tangan Anda — itu adalah limpa (atau lambung). Jika Anda dapat menjangkau bagian atasnya — kemungkinan itu adalah ginjal.
8. Organomegali — ginjal (ballottement): Letakkan satu tangan di bagian belakang sisi tubuh, tangan lainnya di bagian depan. Cara meraba: dorong ke belakang dan rasakan ginjal saat memantul. Ginjal hanya dapat diraba jika membesar. Ginjal kanan lebih mudah (lebih rendah). Bedakan dengan limpa: Anda dapat meraba di atas ginjal, ginjal beresonansi saat diraba (usus di depan), dan gerakannya lebih sedikit saat bernapas.
9. Ketuk: Batas hati (buram di atas hati). Asites: perkusi dari pusar ke luar — redup di sisi samping, resonan di tengah. Jika redup di sisi samping: uji pergeseran redup (tandai batas, putar pasien, perkusi lagi — batas bergeser karena gravitasi jika ada asites).
10. Auskultasi: Dengarkan suara usus di satu lokasi selama 30 detik. Normal = suara gemericik sesekali. Tidak ada = ileus (terutama pasca operasi, peritonitis). Gemericik/nada tinggi = obstruksi usus. Bunyi bising (di atas aorta, arteri ginjal) jika secara klinis diperlukan.
11. Hernia inguinalis: Minta pasien untuk batuk dan periksa/raba daerah inguinal. Impuls batuk = hernia. Dapat direduksi = dorong ke belakang, minta pasien berdiri, batuk lagi. Jika relevan: bedakan langsung (lurus keluar melalui segitiga Hesselbach) dari tidak langsung (mengikuti kanal inguinal — lateral terhadap pembuluh epigastrik).
12. Selalu sebutkan: "Biasanya saya akan menyelesaikan pemeriksaan ini dengan pemeriksaan PR." — dan bersiap untuk melakukannya jika diperlukan.

• Pasien berbaring telentang dengan satu bantal, perut terbuka dengan cukup jelas.
• Diperiksa dari ujung tempat tidur sebelum mendekati
• Tanda-tanda perifer penyakit hati diperiksa (tangan, wajah, badan)
• Abdomen diperiksa secara menyeluruh sebelum dilakukan palpasi.
• Palpasi dimulai JAUH dari area yang nyeri.
• Baik palpasi ringan maupun palpasi dalam dilakukan secara sistematis.
• Hati terasa mulai dari RIF — bergerak dengan inspirasi.
• Limpa terasa mulai dari RIF — bergerak menuju LUQ
• Ginjal akan diundi jika relevan.
• Pemeriksaan perkusi dilakukan — batas hati dan pergeseran titik redup jika diperlukan.
• Bunyi usus didengarkan dengan auskultasi
• Lubang hernia dinilai
• Pemeriksaan PR disebutkan atau dilakukan

• Pasien diposisikan dengan benar dan terpapar secara memadai.
• Mencari tanda-tanda perifer sebelum menyentuh perut.
• Teknik palpasi sistematis — tekanan yang tepat, mencakup semua area.
• Memulai palpasi di area yang jauh dari rasa sakit — mengamati wajah pasien.
• Teknik yang benar untuk hati (dimulai dengan RIF, digerakkan saat inspirasi)
• Teknik yang benar untuk limpa (dimulai dari RIF, digerakkan secara diagonal)
• Perkusi digunakan secara tepat untuk membatasi organ dan memeriksa adanya asites.
• Setiap massa yang dikarakterisasi secara lengkap (lokasi, ukuran, konsistensi, mobilitas, kelembutan)
• Pemeriksaan PR ditangani dengan tepat (dilakukan atau diindikasikan dengan tepat)
• Berkomunikasi dengan pasien sepanjang proses — menjelaskan setiap langkah.
• Dokumentasi lengkap dan mencakup semua temuan positif dan temuan negatif yang relevan secara klinis.

Mulailah dengan tiga pertanyaan penyaringan:

1. "Apakah Anda mengalami nyeri atau kaku pada otot, persendian, atau punggung Anda?"
2. "Bisakah kamu mengenakan pakaianmu sendiri sepenuhnya tanpa kesulitan?"
3. "Bisakah Anda naik dan turun tangga tanpa kesulitan?"

Kemudian perhatikan:

Untuk sendi tertentu, gunakan LIHAT — RASAKAN — GERAKKAN kerangka:

Ciri Klinis Utama — Nyeri Punggung Inflamasi vs Nyeri Punggung Mekanis

Pemeriksaan Tulang Belakang — Apa yang Harus Diperhatikan

Fitur Ekstra-Spinal Terkait (Tanyakan dan Perhatikan)

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus (Dokter Umum dengan Minat Muskuloskeletal)

• Mengamati postur dan posisi kepala dari depan dan samping.
• Prosesus spinosus garis tengah diraba untuk melihat adanya deformitas bertingkat atau nyeri tekan.
• Semua 5 gerakan dinilai dengan mempertimbangkan rentang normal.
• Ditanya tentang radiasi pada lengan/tangan (dermatome)
• Spurling dilakukan jika dicurigai adanya radikulopati.
• Periksa refleks anggota tubuh bagian atas dan kekuatan genggaman jika dicurigai adanya radikulopati.
• Ditanyakan secara spesifik tentang gejala-gejala yang perlu diwaspadai (kandung kemih, kelemahan bilateral, cara berjalan).

• Mengevaluasi semua bidang pergerakan secara sistematis.
• Interpretasi yang tepat terhadap rotasi terbatas dalam konteks klinis.
• Tes Spurling dilakukan dan diinterpretasikan dengan benar.
• Terdapat kebutuhan yang diakui untuk melakukan penilaian neurologi anggota tubuh bagian atas bersamaan dengan pemeriksaan leher.
• Ciri-ciri tanda bahaya yang didokumentasikan secara spesifik
• Mengkomunikasikan diagnosis dan tingkat urgensi dengan jelas.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Mengamati gaya berjalan dan keselarasan tulang belakang dari depan, samping, dan belakang.
• Fleksi ke depan dinilai dan punuk tulang rusuk diperiksa untuk mengetahui adanya skoliosis struktural.
• Tes Schober yang dimodifikasi dilakukan jika mobilitas tulang belakang berkurang.
• SLR dilakukan dan sudut + reproduksi gejala didokumentasikan.
• Pemetaan distribusi dermatomal nyeri (L4, L5, S1)
• Kekuatan, refleks, dan sensasi tungkai bawah diperiksa jika dicurigai adanya radikulopati.
• Pertanyaan cauda equina diajukan (kandung kemih, usus, anestesi pelana)

• Penilaian tulang belakang secara sistematis — bukan hanya SLR secara terpisah.
• Sudut SLR dan pola nyeri kaki diinterpretasikan dengan benar.
• Membedakan nyeri punggung mekanis dari nyeri punggung inflamasi secara klinis.
• Tanda-tanda bahaya cauda equina secara khusus disaring dan didokumentasikan.
• Neurologi tungkai bawah yang sesuai dengan pertanyaan klinis
• Manajemen yang tepat dikomunikasikan, termasuk tingkat urgensi.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Diperiksa dari depan dan belakang — ditemukan pengecilan otot dan asimetri.
• Meraba sendi akromioklavikular (ACJ), ruang subakromial, dan alur bisep.
• Rentang nyeri yang dinilai adalah 60–120°.
• Rotasi eksternal dinilai dengan siku di samping (pemeriksaan bahu kaku).
• Prosedur Hawkins-Kennedy dan/atau Neer dilakukan jika dicurigai terjadi impaksi.
• Tes kaleng kosong dilakukan jika dicurigai adanya robekan rotator cuff.
• Ritme skapula diamati selama abduksi.

• Lokasi nyeri pada lengkung jari teridentifikasi dengan benar (60–120 vs ujung rentang vs seluruh rentang)
• Hawkins-Kennedy dieksekusi dan diinterpretasikan dengan benar.
• Membedakan antara impaksi dan robekan rotator cuff akibat frozen shoulder.
• Meraba titik-titik anatomi yang tepat
• Mengkomunikasikan diagnosis dan rencana penanganan dengan jelas.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Memeriksa sudut pembawa dan bursa olekranon
• Epikondilus lateral dan medial diraba secara terpisah.
• Perpanjangan penuh dinilai — dicatat jika ada pembatasan.
• Pronasi dan supinasi dinilai
• Tes Cozen dilakukan jika dicurigai adanya epikondilitis lateral.
• Saraf ulnaris diraba di epikondilus medial jika terdapat gejala medial.

• Membedakan epikondilitis lateral dari epikondilitis medial dengan benar.
• Tes Cozen dilakukan dan diinterpretasikan dengan benar.
• Hilangnya ekstensi yang tercatat sebagai indikator efusi sendi.
• Diperiksa dan disaring untuk mengetahui adanya keterlibatan saraf ulnaris.
• Rencana pengelolaan yang dikomunikasikan, termasuk saran modifikasi aktivitas.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Memeriksa permukaan punggung dan telapak tangan.
• Mencatat sendi mana yang terlibat — MCP, PIP, DIP, CMC (pola mengarah ke diagnosis)
• Tes pemerasan MCP dilakukan
• Rentang gerak pergelangan tangan diukur.
• Penilaian terhadap pengecilan otot thenar dan hypothenar
• Phalen dan Tinel dilakukan jika diduga terjadi CTS.
• Palpasi anatomis snuffbox dilakukan jika terjadi jatuh disertai nyeri pergelangan tangan radial.
• Kuku diperiksa untuk melihat adanya perubahan psoriasis.

• Pola distribusi sendi yang diidentifikasi dengan benar dan dikaitkan dengan diagnosis.
• Phalen dan Tinel dieksekusi dengan benar.
• Kekuatan genggaman dinilai secara objektif.
• Pemeriksaan anatomis area "snuffbox" (area tempat menghisap tembakau) dilakukan jika secara klinis diperlukan.
• Temuan terkait dengan pola diagnostik dan rencana penanganan.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Pola jalan diamati — Pola Trendelenburg tercatat
• Panjang kaki diukur (sebenarnya dan tampak)
• Trokanter mayor diraba untuk mengetahui adanya nyeri tekan.
• Rotasi internal dinilai terlebih dahulu — dibandingkan secara bilateral.
• Tes Thomas dilakukan jika dicurigai adanya deformitas fleksi tetap.
• Tes FABER dilakukan untuk skrining pinggul dan sendi sakroiliaka (SIJ).
• Perbedaan antara nyeri pangkal paha, nyeri pinggul lateral, dan nyeri pinggul posterior.

• Penilaian gaya berjalan bertujuan — pola diidentifikasi dengan benar.
• Tes Thomas dilakukan dengan benar dengan lordosis dihilangkan.
• Rotasi internal dinilai dan diidentifikasi sebagai penanda awal osteoartritis.
• Lokasi nyeri diinterpretasikan dengan benar (selangkangan = sendi; lateral = bursitis/tendinopati)
• Kriteria rujukan dan penanganannya dikomunikasikan dengan jelas.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Keselarasan dinilai dan efusi dideteksi (kedua metode)
• Pengecilan otot quadriceps diukur dan dibandingkan secara bilateral.
• Garis sendi medial dan lateral diraba secara terpisah.
• Ekstensi penuh telah diuji — dicatat jika ada pembatasan.
• Prosedur McMurray dilakukan jika dicurigai terjadi robekan meniskus.
• Tes Lachman dilakukan jika dicurigai adanya cedera ACL.
• Stabilitas ligamen kolateral diuji.

• Efusi terdeteksi dengan benar menggunakan teknik yang sesuai untuk ukurannya.
• Nyeri pada garis sendi terlokalisasi dengan benar.
• McMurray bertindak dengan benar — perbedaan antara bunyi klik dan rasa sakit terlihat jelas.
• Lachman lebih disukai daripada anterior drawer — dilakukan dengan benar.
• Mengkomunikasikan diagnosis, urgensi, dan kebutuhan pencitraan dengan tepat.

Lihat — Rasakan — Bergerak

Tes Khusus

• Keselarasan lengkung dan tumit dinilai dalam posisi berdiri dan tanpa menahan beban.
• Titik-titik penanda tulang yang diraba (malleolus, navikular, dasar metatarsal ke-5)
• Aturan Ottawa diterapkan jika ada riwayat cedera.
• Tendon Achilles diraba untuk mengetahui adanya penebalan dan nyeri tekan.
• Tes Thompson dilakukan jika dicurigai terjadi ruptur tendon Achilles.
• Perabaan pada insersi plantar fascia tumit
• Penekanan MTP dilakukan jika diduga terjadi artritis inflamasi.

• Aturan Ottawa diterapkan dengan benar dan alasannya didokumentasikan.
• Tes Thompson dilakukan dengan benar — hasil diinterpretasikan dengan benar.
• Tendinopati Achilles dibedakan dari ruptur secara klinis.
• Pola yang diidentifikasi antara asam urat, inflamasi, dan artritis mekanik
• Prioritas yang sesuai diterapkan — ruptur tendon Achilles dirujuk pada hari yang sama.
• Mengkomunikasikan diagnosis dan rencana penanganan dengan jelas.

1. Posisi — berdiri pertama. Minta pasien untuk berdiri. Banyak kelainan skrotum (varikokel, hernia inguinalis) lebih terlihat saat berdiri dan menghilang saat berbaring. Kemudian, minta mereka untuk berbaring untuk dilakukan palpasi secara detail.Selalu periksa pasien dalam posisi berdiri terlebih dahulu. Varikokel yang hanya terlihat saat berdiri akan terlewatkan sepenuhnya jika Anda memulai pemeriksaan dengan pasien dalam posisi telentang.
2. Inspeksi (berdiri):
   • Penis: kondisi kulit, fimosis (kulup yang tidak dapat ditarik), posisi meatus (hipospadia/epispadia), lesi, ulkus, atau cairan yang keluar
   • Skrotum: kulit (eritema = epididimo-orkitis; menebal/coklat = peradangan kronis), ukuran dan simetri (kiri biasanya menggantung lebih rendah daripada kanan — ini normal), massa yang terlihat
   • Minta pasien untuk batuk: pembengkakan di selangkangan yang muncul saat batuk = hernia (catatan: pembengkakan juga dapat muncul di skrotum untuk hernia indirek)
3. Palpasi masing-masing testis (berdiri, lalu konfirmasi dalam posisi berbaring): Gunakan ibu jari dan dua jari pertama dengan teknik bimanual yang lembut. Untuk setiap testis, nilai:
   • Ukuran: Testis orang dewasa normal memiliki panjang sekitar 4 cm pada sumbu panjangnya.
   • Konsistensi: Kenyal namun sedikit elastis (seperti telur rebus tanpa cangkang)
   • permukaan: Halus dan seragam — ketidakrataan apa pun patut dikhawatirkan.
   • Kelembutan: Testis normal terasa sedikit nyeri saat ditekan dengan kuat.
   Selalu raba kedua testis. Asimetri dalam konsistensi adalah temuan kunci — satu testis keras dan halus dan satu lagi dengan area keras yang tidak beraturan = segera rujuk.
4. Epididimis (masing-masing sisi): Terletak di bagian posterolateral testis — struktur seperti tali yang padat dan memanjang. Epididimis normal halus dan sedikit nyeri tekan. Nyeri tekan + rasa hangat = epididimitis. Struktur bulat padat dan halus yang terpisah dari testis = kista epididimis (umum, jinak).Epididimis terletak di bagian posterior testis. Jika Anda merasakan benjolan dan tidak dapat memastikan apakah itu epididimis atau testis — kemungkinan besar perlu dilakukan pemeriksaan pencitraan. "Periksa dari atas": jika Anda dapat dengan jelas memisahkan benjolan dari testis, kemungkinan besar itu adalah epididimis. Jika tidak dapat dipisahkan dari testis = kanker sampai terbukti sebaliknya.
5. Korda spermatika: Telusuri dari masing-masing testis ke atas melalui kanal inguinal. Normal: tali yang halus dan kencang. "Kantong cacing" di tali (lebih buruk saat berdiri, lebih baik saat berbaring, meningkat dengan manuver Valsalva) = varikokel. Catatan: varikokel kiri umum terjadi (vena testikular kiri mengalir tegak lurus ke vena renalis kiri); varikokel sisi kanan yang baru = perlu diperiksa (mungkin menunjukkan obstruksi IVC atau vena renalis kanan).
6. Trans-iluminasi — untuk pembengkakan skrotum apa pun: Di ruangan yang gelap, letakkan senter (senter pena atau senter ponsel) di belakang pembengkakan.
   • Bersinar tembus cahaya (bercahaya merah/merah muda) = berisi cairan: hidrokel, spermatokel
   • Tidak tembus cahaya = isi padat: tumor, hematokel, epididimo-orkitis
   Hidrokel adalah kondisi di mana testis dikelilingi oleh hidrokel—testis seringkali tidak teraba di dalamnya. Transiluminasi mudah dilakukan dan hanya membutuhkan waktu 30 detik. Tidak ada alasan untuk tidak melakukannya ketika terjadi pembengkakan skrotum.
7. Daerah selangkangan: Lakukan palpasi untuk mengetahui adanya limfadenopati (drainase dari testis melalui kelenjar para-aorta, bukan inguinal — tetapi patologi penis/skrotum mengalir ke kelenjar inguinal). Lakukan penilaian hernia inguinal jika diperlukan.

• Persetujuan didokumentasikan secara eksplisit.
• Pendamping hadir — nama dan peran tercatat.
• Pasien diperiksa dalam posisi berdiri terlebih dahulu
• Pemeriksaan penis, skrotum, dan daerah inguinal dilakukan.
• Kedua testis diraba secara terpisah (ukuran, konsistensi, permukaan, nyeri tekan)
• Kedua epididimis diraba
• Korda spermatika dinilai secara bilateral.
• Impuls batuk dinilai untuk hernia.
• Transiluminasi dilakukan untuk setiap pembengkakan.
• Massa intratestikular dibedakan dengan jelas dari massa ekstratestikular.
• Kelenjar getah bening inguinal diperiksa
• Tingkat urgensi yang sesuai harus dikomunikasikan untuk setiap temuan yang mencurigakan.

• Persetujuan terkelola dan pendampingan secara profesional dan eksplisit.
• Periksa pasien dalam posisi berdiri terlebih dahulu — bukan hanya terlentang.
• Teknik palpasi bimanual yang benar (jempol + 2 jari)
• Epididimis ditemukan dan diraba dengan benar (posisi posterior).
• Memeriksa korda spermatika dan mengidentifikasi kelainan jika ada.
• Transiluminasi dilakukan dengan benar jika terdapat pembengkakan.
• Berhasil menentukan apakah massa tersebut intratestikular atau ekstratestikular.
• Pengamanan yang memadai dan urgensi yang ditunjukkan untuk setiap temuan yang mencurigakan.
• Berkomunikasi dengan pasien sepanjang proses menggunakan bahasa yang tepat.
• Dokumentasi lengkap dan mencakup ketelitian anatomi.

1. Posisi: Posisi dorsal — pasien setengah berbaring (tidak sepenuhnya rata), kaki rapat dengan lutut terpisah. Alternatifnya, posisi lateral kiri (posisi Sims) untuk pemeriksaan yang sulit. Penutupan area yang memadai — hanya mengekspos bagian yang diperlukan.Sumber cahaya yang baik sangat penting. Arahkan langsung ke introitus. Anda tidak dapat memeriksa dengan benar dalam pencahayaan yang buruk.
2. Inspeksi eksternal: Periksa vulva — kondisi kulit (atrofi, plak lichen sclerosus, ulkus, kondiloma), kelainan labia, area kelenjar Bartholin (pembengkakan pada posisi jam 4 dan 8 = kista/abses Bartholin), meatus uretra (prolaps, karunkel, keluaran cairan).Jangan terburu-buru melewati pemeriksaan eksternal. Lichen sclerosus, neoplasia intraepitel vulva, dan kutil kelamin semuanya terlihat pada tahap ini.
3. Pemeriksaan spekulum:
   • Pegang spekulum Cusco dengan bilah vertikal (pegangan mengarah ke bawah), masukkan pada sudut 45° terlebih dahulu (mengarah ke posterior), lalu putar ke posisi horizontal saat Anda memasukkan lebih dalam.
   • Setelah dimasukkan sepenuhnya, buka bilah dan temukan serviks.
   • Jika serviks sulit divisualisasikan: minta pasien untuk meletakkan kepalan tangan di bawah bokongnya — ini akan memiringkan panggul dan memperlihatkan serviks.
   • Periksa serviks: warna (merah muda = normal; biru/ungu = kehamilan), os (terbuka/tertutup), ektropion (area kemerahan di sekitar os — epitel kolumnar, umum, biasanya jinak), erosi, polip, perdarahan kontak (jika disentuh).
   • Cairan keputihan: jelaskan warna, konsistensi, dan baunya. Lendir bernanah = infeksi (klamidia, gonore). Seperti dadih = kandidiasis. Berbau menyengat, seperti ikan = vaginosis bakteri (BV).
   • Ambil sampel jika diperlukan (apusan, HVS, usap endoserviks) sebelum melakukan pengangkatan.
   • Saat menarik keluar: buka pisau secara perlahan sedikit dan periksa dinding vagina saat Anda menariknya keluar (cari prolaps, lesi).
4. Pemeriksaan panggul bimanual:
   • Kenakan sarung tangan dan oleskan pelumas berbahan dasar air.
   • Masukkan jari telunjuk dan jari tengah tangan dominan ke dalam vagina, telapak tangan menghadap ke atas.
   • Tangan luar (tangan yang tidak dominan) diletakkan di perut bagian bawah, ditekan perlahan ke arah dalam.
   • Jari-jari bagian dalam mengangkat rahim ke arah tangan bagian luar.
5. Bimanual — periksa serviks terlebih dahulu: Raba serviks dengan jari-jari bagian dalam — posisi (anterior/posterior), konsistensi (keras = normal; lunak = kehamilan, fibroid). Kemudian gerakkan serviks perlahan dari sisi ke sisi — ini adalah tes untuk nyeri tekan gerakan serviks (CMT). Rasa sakit apa pun pada gerakan ini = CMT positif = temuan signifikan.CMT juga disebut "tanda lampu gantung" — pasien dengan PID parah dapat melompat dari meja saat Anda melakukan tes ini. Lakukan tes dengan lembut. Dokumentasikan secara jelas.
6. Bimanual — menilai rahim: Dengan jari-jari bagian dalam di bawah serviks dan tangan bagian luar menekan ke bawah, bawa rahim di antara kedua tangan. Periksa: ukuran (normal = 7–8 cm, bandingkan dengan bentuk buah pir), bentuk (teratur atau tidak teratur = fibroid), konsistensi, mobilitas (bergerak bebas vs tetap = endometriosis/adhesi PID), nyeri tekan.Rahim anteversi (paling umum): mudah diraba. Retroversi (20% normal): terletak ke arah sakrum dan mungkin lebih sulit diraba di bagian anterior — cobalah merabanya di bagian posterior dengan jari-jari bagian dalam. Bukan patologis.
7. Bimanual — adneksa: Gerakkan jari-jari bagian dalam ke samping ke setiap forniks. Tekan tangan bagian luar ke fossa iliaka yang sesuai. Periksa setiap sisi: ovarium dan tuba biasanya tidak teraba. Massa atau nyeri adneksa yang teraba = abnormal. Nyeri adneksa bilateral + CMT = PID sampai terbukti sebaliknya.
8. Lengkap: Tarik jari-jari dengan lembut. Tawarkan tisu kepada pasien. Jelaskan temuan dengan bahasa yang sesuai. Dokumentasikan segera.

• Persetujuan lisan eksplisit diperoleh dan didokumentasikan.
• Pendamping — nama dan peran didokumentasikan
• Pastikan sumber cahaya yang baik tersedia sebelum pasien diposisikan.
• Peralatan disiapkan SEBELUM pasien diminta untuk membuka pakaian
• Alat kelamin luar diperiksa sebelum pemasangan spekulum.
• Spekulum dihangatkan dalam air (BUKAN pelumas jika mengambil sampel)
• Serviks divisualisasikan sepenuhnya — ostium, cairan keputihan, dan permukaan dijelaskan.
• Sampel yang dibutuhkan diambil dengan benar.
• Dinding vagina diperiksa saat spekulum ditarik keluar.
• Pemeriksaan bimanual dilakukan setelah spekulum dilepas.
• Nyeri tekan gerakan leher secara SPESIFIK diuji dan didokumentasikan
• Karakteristik rahim (ukuran, posisi, nyeri tekan, mobilitas)
• Kedua adneksa diperiksa.
• Pasien menawarkan tisu, menjelaskan temuannya dengan bahasa yang sesuai.

• Persetujuan dan pendampingan dikelola secara profesional dan eksplisit.
• Peralatan disiapkan sebelum pasien diminta untuk membuka pakaian (tidak ada persiapan terburu-buru di tengah pemeriksaan).
• Teknik pemasangan spekulum yang benar — sudut yang tepat, dibuka pada waktu yang tepat.
• Serviks teridentifikasi dengan benar dan divisualisasikan sepenuhnya.
• Dinding vagina diperiksa saat penarikan
• Teknik bimanual yang benar — telapak tangan bagian dalam menghadap ke atas, tangan bagian luar aktif.
• CMT diuji secara spesifik — hasilnya didokumentasikan (positif atau negatif)
• Rahim yang dikarakterisasi dengan istilah yang sesuai (ukuran, posisi, mobilitas, nyeri tekan)
• Kedua adneksa diperiksa — bukan hanya satu sisi.
• Berkomunikasi secara sensitif dengan pasien di setiap tahapan.
• Temuan diinterpretasikan dalam konteks klinis dan ditindaklanjuti dengan tepat.
• Dokumentasi lengkap termasuk semua temuan positif dan negatif.

1. Inspeksi — Posisi 1: Duduk tegak, lengan di samping tubuh. Perhatikan hal-hal berikut: simetri (asimetri kecil adalah normal; perubahan signifikan dari biasanya tidak normal), perubahan ukuran, bentuk, perubahan kulit (eritema, kulit jeruk, lesung pipit, ulserasi), perubahan puting (inversi — perhatikan apakah sudah lama atau baru, eksim/Penyakit Paget, keluaran cairan).Peau d'orange (kulit menyerupai kulit jeruk) = limfedema kulit akibat penyumbatan pembuluh limfatik = karsinoma yang mendasarinya sampai terbukti sebaliknya.
2. Inspeksi — Posisi 2: Tangan ditekan kuat di pinggul. Hal ini menyebabkan kontraksi otot pectoralis major, yang mempertegas setiap penarikan atau lekukan pada kulit di atasnya akibat tumor yang dalam. Perhatikan adanya lekukan atau kerutan asimetris yang tidak terlihat saat istirahat.
3. Inspeksi — Posisi 3: Lengan diangkat di atas kepala. Sekali lagi, periksa adanya perlekatan kulit atau puting yang terlihat saat kulit diregangkan. Juga mengungkapkan patologi kutub bawah.
4. Palpasi — posisikan pasien: Minta pasien untuk berbaring telentang dengan sudut 45°, dengan lengan di sisi yang sama diangkat ke belakang kepala. Ini akan meratakan payudara ke dinding dada dan membuat palpasi jauh lebih akurat.Jangan pernah memeriksa pasien yang sedang duduk — payudara menggantung menjauh dari dinding dada dan benjolan mudah terlewatkan. Lengan harus berada di belakang kepala agar pemeriksaan bermakna.
5. Palpasi — teknik: Gunakan bantalan jari yang rata (bukan ujung jari), dengan gerakan melingkar yang lembut namun tegas. Jaga agar jari tetap rata menempel pada dinding dada. Lakukan secara sistematis pada semua area:
   • Kuadran luar atas (lokasi paling umum untuk kanker payudara) + ekor aksila
   • Kuadran bagian dalam atas
   • Kuadran bagian dalam bawah
   • Kuadran luar bawah
   • Area subareolar (di bawah puting)
   Ekor aksila (ekor Spence) memanjang ke dalam ketiak. Jangan lupakan bagian ini — bagian ini berisi jaringan payudara dan merupakan tempat terbentuknya benjolan.
6. Jika ditemukan benjolan, jelaskan secara lengkap:
   • situs: Kuadran mana, jarak dari puting, posisi jam
   • Ukuran: Perkirakan dalam cm menggunakan jari/penggaris
   • Bentuk: Bulat, oval, tidak beraturan
   • Konsistensi: Lembut, kencang, keras
   • permukaan: Halus, tidak beraturan, berbintik-bintik
   • Borders: Terdefinisi dengan baik vs terdefinisi dengan buruk/tidak jelas
   • Mobilitas: Bergerak vs tetap menempel pada kulit di atas atau pada jaringan dalam di bawah
   • Pengikatan kulit: Minta pasien untuk mengangkat lengan — apakah kulit di atas benjolan tersebut membentuk lesung pipit?
   • Kelembutan: Perlu dicatat, benjolan jinak bisa terasa nyeri, sedangkan benjolan ganas seringkali tidak.
7. Pemeriksaan puting: Periksa adanya inversi (tanyakan apakah baru terjadi), eksim, ulserasi, penyakit Paget (perubahan puting seperti eksim = rujuk). Keluarkan ASI dengan lembut: gunakan dua jari dari masing-masing tangan yang diletakkan di kedua sisi areola dan tekan ke arah puting. Catat: warna cairan yang keluar (jernih, seperti susu, hijau/coklat = tidak perlu dikhawatirkan; bercampur darah = rujuk).
8. Kelenjar getah bening aksila: Minta pasien untuk menyandarkan lengannya di lengan bawah Anda (untuk merilekskan ketiak). Letakkan tangan Anda di puncak ketiak dan raba keempat kelompok otot ketiak:
   • Apikal (jauh di ketiak — bagian atas)
   • Anterior / pektoral (sepanjang lipatan aksila anterior)
   • Posterior / subskapular (sepanjang lipatan posterior)
   • Lateral / humeral (sepanjang humerus bagian atas)
9. Fossa supraklavikular: Sambil berdiri atau duduk di belakang pasien, raba kedua fossa supraklavikular. Jika terdapat nodus yang keras di area ini disertai benjolan payudara di sisi yang sama, berarti terjadi penyebaran metastasis.
10. Ulangi langkah yang sama untuk payudara satunya. Pemeriksaan bilateral selalu diperlukan.

• Persetujuan eksplisit dan pendampingan yang didokumentasikan
• Inspeksi dilakukan dalam ketiga posisi (lengan di samping tubuh, tangan di pinggul, lengan terangkat).
• Pasien diposisikan dengan benar untuk palpasi (45°, lengan di belakang kepala)
• Bagian bantalan jari yang digunakan (bukan ujung jari)
• Palpasi sistematis yang mencakup SEMUA kuadran termasuk ekor aksila.
• Area subareolar diraba
• Puting diperiksa dan diperas dengan lembut.
• Kelenjar getah bening aksila diraba (keempat kelompok)
• Fossa supraclavicular diraba secara bilateral.
• Pemeriksaan bilateral dilakukan (kedua payudara)
• Setiap benjolan harus dikarakterisasi secara lengkap (lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, batas, mobilitas, keterikatan).
• Tingkat urgensi yang sesuai harus dikomunikasikan untuk setiap temuan yang mencurigakan.

• Ketiga posisi inspeksi tersebut digunakan secara sistematis.
• Pasien diposisikan dengan benar untuk palpasi (lengan di belakang kepala, tidak rata atau duduk)
• Teknik palpasi yang benar (bantalan jari yang rata, gerakan melingkar, sistematis)
• Ekor ketiak diraba secara khusus
• Pemeriksaan puting dan pengeluaran cairan secara lembut dilakukan.
• Teknik kelenjar getah bening aksila benar (lengan ditopang, keempat kelompok)
• Fossa supraklavikular dinilai secara bilateral.
• Jika ditemukan benjolan: dikarakterisasi sepenuhnya menggunakan semua deskriptor, pengujian pengikatan kulit dilakukan.
• Kesan klinis dinyatakan dan rujukan/penanganan risiko yang sesuai dikomunikasikan.
• Berkomunikasi secara sensitif dengan pasien sepanjang waktu.
• Dokumentasi lengkap, akurat, dan mendukung pengambilan keputusan klinis.

1. inspeksi: Pengecilan otot (LMN), fasikulasi (LMN, terutama MND), postur abnormal, tremor saat istirahat (Parkinson) vs tremor intensional (serebelar).
2. Nada: Anggota tubuh bagian atas — putar pergelangan tangan dan siku. Anggota tubuh bagian bawah — putar lutut/pinggul secara pasif. Meningkat (spastik/kaku) vs menurun (flaksid). Kekakuan roda gigi (Parkinson) — terasa seperti gerigi saat gerakan pasif.
3. Power: Tes melawan resistensi, nilai menggunakan skala MRC (0–5). Anggota tubuh bagian atas: abduksi bahu, fleksi/ekstensi siku, ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari, abduksi jari. Anggota tubuh bagian bawah: fleksi pinggul, fleksi/ekstensi lutut, dorsifleksi pergelangan kaki, plantar fleksi.Pola kelemahan piramidal (UMN): abduktor bahu, ekstensor siku, ekstensor pergelangan tangan pada lengan; fleksor pinggul, fleksor lutut, dorsifleksor pergelangan kaki pada tungkai.
4. Refleks: Bisep (C5/6), trisep (C7), supinator (C5/6), lutut (L3/4), pergelangan kaki (S1). Refleks plantar (usap telapak kaki dari lateral ke medial — normal = fleksor jari kaki; ekstensor = UMN). Refleks tidak ada = LMN atau UMN parah pada fase akut.
5. Koordinasi: Tes jari-hidung (serebelum = tremor intensional, melewati titik penunjuk). Tes tumit-tulang kering. Disdiadokinesis (gerakan bolak-balik cepat).
6. Sensasi (jika relevan): Sentuhan ringan, tusukan jarum, sensasi getaran (garpu tala pada tonjolan tulang), propriosepsi. Pola kehilangan fungsi saraf memandu diagnosis: pola sarung tangan dan kaus kaki = neuropati perifer; dermatomal = akar saraf; hemibody = sentral.
7. Kiprah: Amati cara pasien berjalan. Gaya berjalan hemiplegik (sirkumduksi, lengan ditekuk — UMN). Gaya berjalan kaki terkulai/langkah tertatih-tatih (LMN, saraf peroneal umum). Gaya berjalan ataksik dengan dasar lebar (serebelar). Gaya berjalan festinan (Parkinson). Gaya berjalan antalgik (muskuloskeletal).

• Pemeriksaan difokuskan pada pertanyaan klinis dari riwayat pasien.
• Diperiksa untuk mengetahui adanya pengecilan otot, fasikulasi, postur tubuh, dan tremor.
• Tonus dinilai dengan benar (teknik pengguliran pasif)
• Daya diukur menggunakan skala MRC dan dicatat.
• Refleks diuji — dan respons plantar ditimbulkan dengan benar.
• Koordinasi diuji (jari-hidung dan/atau tumit-tulang kering)
• Pola jalan diamati
• Sensasi diuji jika secara klinis diperlukan.
• Pola UMN vs LMN diidentifikasi dengan benar.
• Temuan terkait dengan diagnosis dan rencana klinis

• Pemeriksaan difokuskan pada skenario klinis, bukan dilakukan secara rutin.
• Teknik penilaian tonus yang benar — gerakan anggota tubuh yang pasif dan rileks.
• Teknik pengujian daya yang benar dan penilaian MRC
• Teknik refleks yang benar — palu tendon yang tepat, posisi yang benar.
• Respons plantar dilakukan dan diinterpretasikan dengan benar.
• Pola UMN vs LMN berhasil diidentifikasi dengan benar berdasarkan temuan.
• Pola jalan diamati dan dikarakterisasi dengan benar.
• Mengkomunikasikan temuan dan diagnosis dengan jelas beserta langkah selanjutnya yang tepat.
• Dokumentasi secara akurat mencerminkan temuan dan penalaran klinis.

1. Ketajaman penglihatan: Bagan Snellen pada jarak 6 meter (atau kartu penglihatan dekat). Periksa setiap mata secara terpisah, dengan kacamata/lensa kontak jika dipakai. Catat sebagai 6/6, 6/9, 6/18, dst. (6/6 = normal). Jika bagan tidak tersedia: hitung jari, deteksi gerakan tangan, persepsikan cahaya.
2. Murid-murid: Ukuran, simetri, reaksi terhadap cahaya (langsung dan konsensual). Tes senter ayun untuk RAPD (cacat pupil aferen relatif — pupil melebar saat Anda mengayunkan senter ke arahnya = lesi saraf optik di sisi tersebut).
3. Gerakan mata: "Ikuti jari saya." Perhatikan semua arah pandangan — horizontal dan vertikal. Carilah: diplopia, nistagmus (gerakan mata yang berirama), kegagalan pandangan konjugat (kelumpuhan saraf kranial — III, IV, VI).
4. Bidang visual (konfrontasi): Duduk berhadapan dengan pasien sejauh lengan. Bandingkan bidang penglihatan Anda sendiri. Gerakkan jari yang digerakkan dari luar bidang penglihatan ke dalam — pasien diminta untuk mengatakan kapan mereka melihatnya. Tes ini menguji empat kuadran untuk setiap mata. Hanya skrining kasar — ​​mengidentifikasi defek bidang penglihatan yang besar.
5. Mata bagian luar: Konjungtiva (merah, pucat), sklera (ikterus, episkleritis/skleritis), kornea (ulkus, arcus), kelopak mata (entropion, ektropion, ptosis, pembengkakan kelopak mata).

1. Siapkan ruangan: Redupkan lampu — jangan sampai benar-benar gelap, hanya lebih redup dari biasanya. Ini sedikit melebarkan pupil dan memberi Anda jendela pandang yang lebih besar untuk bekerja. Anda tidak dapat memeriksa pupil yang tidak melebar dengan baik di bawah cahaya terang.Dalam praktik umum, tetes pelebaran pupil formal (tropikamid) digunakan untuk pemeriksaan mata penderita diabetes. Untuk penilaian umum, pencahayaan ruangan yang redup biasanya sudah cukup.
2. Siapkan oftalmoskop: Nyalakan. Atur tombol ke nol (0) — ini untuk memfokuskan mata emetropik (normal). Jika pasien sangat rabun dekat (miopia), putar tombol ke minus (angka merah). Jika sangat rabun jauh (hipermetropik), putar ke plus (angka hijau/hitam). Mulailah dari nol dan sesuaikan sesuai kebutuhan.Tombol putar ini mengatur fokus — TIDAK mengubah kecerahan. Gunakan tombol ini untuk memfokuskan retina dengan tajam untuk setiap pasien.
3. Mata mana yang harus digunakan — selalu cocokkan: Untuk memeriksa mata KANAN pasien, gunakan mata KANAN Anda dan pegang oftalmoskop di tangan KANAN Anda. Untuk memeriksa mata KIRI mereka, gunakan mata KIRI dan tangan kiri Anda. Ini memungkinkan Anda untuk mendekat tanpa saling bertabrakan kepala.Awalnya ini terasa tidak wajar jika Anda kidal. Latih kedua sisi.
4. Posisi dan sudut awal: Berdirilah sekitar 30 cm dari pasien. Dekati dari sudut sekitar 15° lateral (bukan lurus). Arahkan cahaya ke pupil — Anda akan melihat cahaya oranye terang melalui pupil. Ini adalah refleks merahRefleks merah yang tidak ada = katarak padat, perdarahan vitreus, atau retinoblastoma (pada anak — rujukan segera).
5. Bergeraklah perlahan dan ikuti kapal-kapal tersebut: Setelah Anda melihat refleks merah, perlahan-lahan mendekat sambil tetap mengarahkan cahaya ke pupil. Saat Anda berada dalam jarak beberapa sentimeter, Anda akan mulai melihat detail retina. Ikuti pembuluh darah menuju diskus optik — pembuluh darah berkumpul di diskus seperti jari-jari pada roda. Diskus biasanya terletak di bagian nasal (menuju hidung).
6. Periksa cakram optik terlebih dahulu: Cakram tersebut berbentuk lingkaran berwarna merah muda pucat/krem. Nilailah:
   • Warna: Normal = merah muda. Pucat = atrofi optik (MS, glaukoma, kompresi)
   • Margin: Normal = tajam. Kabur/tidak jelas = papilledema (peningkatan tekanan intrakranial — darurat)
   • Rasio cangkir-ke-cakram: Normal = <0.5. Cawan besar = dugaan glaukoma
7. Ikuti kapal-kapal tersebut: Telusuri arteri dan vena hingga ke setiap kuadran. Arteri: lebih sempit, berwarna merah lebih terang. Vena: lebih lebar, berwarna lebih gelap. Cari: penyempitan AV (arteri menekan vena di persimpangan = hipertensi), pengkabelan perak (arteri tampak terang/reflektif = hipertensi), perdarahan, eksudat.
8. Carilah pendarahan dan eksudat:
   • Perdarahan titik/bercak: Bentuk bulat kecil = diabetes (mikroaneurisma)
   • Pendarahan api: Superficial, menyebar = hipertensi, CRVO
   • Eksudat keras: Kuning cerah, tepi tajam = endapan lipid pada diabetes/hipertensi
   • Eksudat lunak ("bintik-bintik kapas"): Berbulu putih = infark lapisan serabut saraf (diabetes, hipertensi)
9. Periksa makula: Minta pasien untuk melihat langsung ke arah cahaya. Makula terletak tepat di bagian temporal (menuju telinga) dari diskus optik. Makula tampak sedikit lebih gelap. Degenerasi makula muncul sebagai drusen (endapan kuning) atau perubahan pigmentasi.

• Ruangan diredupkan sebelum dimulai.
• Pencocokan mata yang tepat digunakan (mata kanan ke mata kanan, mata kiri ke mata kiri)
• Refleks merah diperiksa sebelum pindah masuk
• Cakram optik ditemukan dan dinilai (warna, tepi, cekungan)
• Pembuluh darah diperiksa lebih lanjut — pendarahan dan eksudat dicari.
• Pemeriksaan makula (pasien diminta untuk melihat cahaya)
• Ketajaman penglihatan dan pupil dinilai
• Temuan ditafsirkan dan didokumentasikan dengan benar.
• Tingkat urgensi yang tepat dikenali untuk papilledema atau tidak adanya refleks merah.

• Redupkan cahaya ruangan secukupnya sebelum memulai.
• Menggunakan teknik pencocokan mata yang tepat.
• Refleks merah dinilai dengan benar.
• Mendekati pasien hingga dapat melihat detail cakram.
• Cakram optik diidentifikasi dan dijelaskan dengan benar.
• Memantau pembuluh darah dan mengidentifikasi setiap patologi.
• Temuan diinterpretasikan dengan benar — tingkat retinopati jika ada.
• Menyampaikan temuan kepada pasien dalam bahasa yang mudah dipahami.
• Papilledema perlu didiagnosis secara klinis dalam kondisi darurat jika ada.

1. Pilih ukuran spekulum yang tepat: Untuk telinga orang dewasa — gunakan spekulum terbesar yang pas dan nyaman. Spekulum yang lebih kecil mengurangi visibilitas. Sediakan rentang ukuran yang sesuai.
2. Posisikan pasien: Duduk, memiringkan kepala sedikit menjauh dari Anda. Pada anak-anak — kepala dimiringkan ke samping, orang tua menggendong anak.Jangan pernah memaksakan penggunaan spekulum. Jika saluran sangat sempit atau bengkak, perhatikan batas visibilitas dan jangan mendorong hingga terasa sakit.
3. Luruskan saluran telinga — arahnya penting:
   • Dewasa: Tarik daun telinga (telinga luar) naik dan turun dengan tangan yang tidak dominan. Ini akan meluruskan saluran dewasa yang berbentuk S.
   • Anak-anak di bawah usia ~7 tahun: Tarik daun telinga punggung tegak atau sedikit ke bawah. Lengkungan saluran bayi berbeda-beda.
   Langkah ini adalah langkah yang paling sering dilewati — dan yang paling penting. Tanpa langkah ini, Anda hanya melihat dinding saluran telinga, bukan gendang telinga.
4. Masukkan dengan lembut: Pegang otoskop seperti pena (kecuali Anda telah dilatih di tempat-tempat seperti Leeds — di mana Anda memegangnya terbalik, yang merupakan teknik yang lebih aman), sandarkan tangan Anda (atau jari kelingking Anda dengan teknik terbalik) ke kepala pasien agar gerakan apa pun tidak mendorong spekulum lebih dalam. Masukkan dengan sedikit sudut ke bawah dan ke depan. Anda akan melihat saluran telinga — terowongan yang dilapisi kulit. Majukan perlahan hingga gendang telinga terlihat.
5. Hal yang perlu diperhatikan setelah Anda dapat melihat gendang telinga (membran timpani): Lihat panduan interpretasi di bawah ini.

1. Inspeksi eksternal: Pembengkakan, asimetri, perubahan kulit di atas hidung.
2. Rinoskopi anterior (menggunakan otoskop atau spekulum khusus): Miringkan kepala sedikit ke belakang. Gunakan spekulum yang besar. Angkat ujung hidung untuk melihat bagian dalam setiap lubang hidung. Perhatikan: posisi septum hidung (menyimpang?), turbin (membesar/bengkak — pucat dan edema pada rinitis alergi, merah pada infeksi), polip (massa pucat, kenyal, seperti anggur yang menyumbat saluran hidung), cairan hidung (encer = alergi, mukopurulen = infeksi, unilateral = benda asing pada anak atau tumor).
3. Periksa kelancaran aliran udara: Minta pasien untuk menutup mulut dan bernapas melalui setiap lubang hidung secara bergantian — untuk menilai aliran udara.

1. Posisi: Pencahayaan yang baik (lampu senter). Minta pasien untuk membuka mulut lebar-lebar dan ucapkan "ahh" — ini akan menurunkan lidah dan membuka orofaring.
2. Amandel dan orofaring: Perhatikan: ukuran tonsil (dinilai I–IV), eritema, eksudat (bercak putih pada tonsil = tonsilitis bakteri vs virus), nanah di kripta tonsil, deviasi uvula (quinsy = abses peritonsiler, uvula terdorong ke sisi berlawanan).
3. Lidah dan dasar mulut: Perhatikan adanya ulserasi (ulkus aftosa — jinak; ulkus tanpa rasa sakit yang menetap >3 minggu = rujukan 2WW), lapisan, pucat.
4. Kriteria Centor / FeverPAIN dalam praktik: Digunakan untuk memandu keputusan pemberian antibiotik untuk sakit tenggorokan. Skor FeverPAIN ≥4: pertimbangkan antibiotik. Skor Centor ≥3: infeksi streptokokus lebih mungkin terjadi.

• Tarikan daun telinga yang benar digunakan (ke atas-belakang pada orang dewasa, ke belakang/bawah pada anak-anak)
• Kedua telinga diperiksa
• Deskripsi TM (warna, refleks cahaya, integritas, posisi)
• Lilin dicatat jika menghalangi pandangan.
• Pemeriksaan hidung dilakukan jika terdapat gejala.
• Tenggorokan diperiksa dengan pencahayaan yang memadai.
• Amandel, uvula, dan orofaring posterior diperiksa.
• Tanda bahaya yang dikenali (stridor, perpindahan uvula, ulkus persisten)

• Teknik otoskop yang benar — spekulum yang tepat, tarikan daun telinga yang benar.
• Teknik tangan yang ditopang digunakan — pemasangan spekulum yang aman.
• TM diidentifikasi dengan benar dan temuan dijelaskan secara akurat.
• Berhasil membedakan membran timpani normal dari otitis media akut (AOM), otitis media efusif (OME), atau perforasi.
• Penilaian tenggorokan secara sistematis — amandel, uvula, dinding posterior
• Penggunaan kriteria FeverPAIN/Centor yang tepat dalam penilaian tenggorokan.
• Temuan yang mengindikasikan adanya tanda bahaya harus dikenali dengan urgensi yang tepat.

1. Pencahayaan dan paparan yang memadai: Periksa di bawah pencahayaan yang baik. Periksa seluruh area — jangan hanya melihat lesi yang ditunjuk pasien. Periksa kulit di sekitarnya untuk mencari lesi satelit.
2. Identifikasi lesi tersebut — gunakan kerangka kerja ABCDE:
   A — Asimetri

   Bentuk tidak beraturan — satu bagian tidak mencerminkan bagian lainnya.

   B — Perbatasan

   Tepi yang bergerigi, berlekuk, atau buram

   C — Warna

   Variasi dalam lesi — campuran cokelat, hitam, merah, putih

   D — Diameter

   >6 mm — tetapi melanoma bisa lebih kecil

   E — Evolusi

   Berubah seiring waktu — fitur terpenting dalam GP

3. Lakukan penilaian juga: Lokasi (terkena sinar matahari?), ukuran (ukur dalam mm), permukaan (halus/kasar/ulkus/berdarah), elevasi (datar/menonjol/nodular/bertangkai), kulit di sekitarnya (eritema, lesi satelit, indurasi).
4. Jelaskan jenis lesi primer: Makula (datar, hanya perubahan warna), papula (<5mm menonjol), plak (>5mm menonjol dengan permukaan datar), nodul (dalam dan menonjol), vesikel (kecil berisi cairan), bula (besar berisi cairan), pustula (nanah), wheal (urtikaria), ulkus (pengelupasan kulit).
5. Kelenjar getah bening regional: Lakukan palpasi pada kelenjar getah bening yang relevan jika dicurigai adanya keganasan. Melanoma di punggung → kelenjar getah bening aksila. Melanoma di kaki → kelenjar getah bening inguinal.

• Lesi diperiksa dalam pencahayaan yang baik dengan paparan yang memadai.
• Kerangka kerja ABCDE diterapkan pada setiap lesi berpigmen.
• Ukuran diukur dalam mm
• Kulit di sekitarnya dan lesi satelit diperiksa.
• Sejarah evolusi mempertanyakan apakah belum ada dalam sejarah.
• Pemeriksaan kelenjar getah bening regional dilakukan jika dicurigai adanya keganasan.
• Kriteria NICE 2WW diterapkan dengan benar.
• Lesi difoto untuk keperluan dokumentasi jika ada keraguan atau rujukan.

• Pendekatan ABCDE yang sistematis digunakan — bukan sekadar "terlihat baik-baik saja"
• Kulit di sekitarnya dan lesi satelit diperiksa secara khusus.
• Sejarah evolusi secara khusus ditanyakan tentang
• Membedakan dengan tepat antara penampakan jinak dan mencurigakan.
• Tingkat urgensi yang sesuai diterapkan pada temuan yang mencurigakan.
• Dokumentasi yang akurat dan mendukung pengambilan keputusan klinis.

1. Persetujuan dan pendamping: Persetujuan lisan eksplisit. Nama dan peran pendamping didokumentasikan. Jelaskan: "Saya akan melakukan pemeriksaan rektal — saya akan dengan lembut memasukkan satu jari ke dalam lubang anus Anda. Saya akan melakukannya secepat mungkin dan akan segera berhenti jika Anda meminta saya untuk berhenti."
2. Posisi: Posisi lateral kiri (pasien berbaring miring ke kiri, lutut ditarik ke arah dada — "seperti bola"). Ini adalah posisi standar untuk GP. Litotomi dorsal (berbaring telentang) adalah alternatifnya.Posisi lateral kiri biasanya lebih nyaman bagi pasien dan memberikan akses yang baik bagi pemeriksa. Pastikan pasien ditutupi dengan kain steril yang tepat — hanya paparkan bagian yang diperlukan.
3. Inspeksi eksternal terlebih dahulu: Sebelum memasukkan jari, perhatikan kulit perianal. Cari: kutil kulit (wasir, penyakit Crohn), wasir eksternal (biru/ungu), fisura (retakan yang menyakitkan pada posisi jam 6 atau 12 — pasien mungkin meringis hanya dengan pemeriksaan), lubang fistula, kondiloma (kutil), eritema, ulserasi.
4. Lumasi dengan banyak pelumas: Oleskan gel pelumas pada jari telunjuk Anda yang bersarung tangan. Pelumasan yang memadai tidak hanya membuat pasien lebih nyaman, tetapi juga membuat pemeriksaan lebih informatif — pemeriksaan tanpa pelumas akan menciptakan hambatan palsu.
5. Insersi: Letakkan ujung jari telunjuk Anda yang telah dilumasi di tepi anus. Minta pasien untuk menghembuskan napas perlahan. Saat mereka menghembuskan napas dan rileks, berikan tekanan lembut hingga sfingter rileks dan jari Anda masuk. JANGAN mendorong melewati hambatan.Jika pasien tegang, berhentilah sejenak, tenangkan, dan minta mereka untuk menghembuskan napas lagi. Jangan pernah memaksa masuk. Jika masuk tidak memungkinkan karena rasa sakit — hentikan, catat, dan pertimbangkan kemungkinan fisura atau stenosis anus.
6. Menilai tonus sfingter: Tonus normal = resistensi yang kuat di sekitar jari Anda tetapi tidak nyeri. Tonus berkurang = sfingter kendur (penyebab neurologis, operasi sebelumnya, cedera obstetri). Tonus meningkat = hipertonia (fissura, kecemasan, infeksi).
7. Lakukan rotasi secara sistematis: Putar jari Anda 360° untuk menilai mukosa rektum ke segala arah. Rasakan: benjolan (keras, tidak beraturan = kemungkinan karsinoma), nyeri tekan (anterior = prostatitis atau patologi panggul), ketidakberaturan mukosa.
8. Pemeriksaan prostat (pasien pria): Raba bagian anterior. Prostat normal: halus, kenyal, bilobed dengan sulkus sentral, tidak nyeri. Temuan abnormal — lihat tabel di bawah.Anda tidak dapat menilai seluruh prostat secara akurat melalui rektum — hanya permukaan posteriornya saja. PR normal tidak mengesampingkan kemungkinan kanker prostat. PSA bersifat pelengkap.
9. Keluarkan dan periksa sarung tangan: Catatan: warna feses (coklat normal, hitam = melena, merah terang = perdarahan saluran pencernaan bagian bawah), darah (merah segar = wasir/fissura/kanker), lendir. Catat temuan sarung tangan secara eksplisit.

• Persetujuan eksplisit dan pendampingan yang didokumentasikan
• Pasien dalam posisi lateral kiri, dengan penutup steril yang memadai.
• Inspeksi eksternal dilakukan sebelum pemasangan.
• Pelumasan yang cukup banyak diterapkan.
• Tonus sfingter dinilai dan didokumentasikan.
• Rotasi jari 360° penuh — mukosa dinilai.
• Pemeriksaan prostat pada pasien pria (jika diperlukan)
• Sarung tangan diperiksa saat dikeluarkan — warna, darah, lendir didokumentasikan.
• Tindakan yang tepat diambil untuk temuan prostat yang abnormal.

• Persetujuan dan pendampingan dikelola secara profesional.
• Inspeksi eksternal dilakukan sebelum pemasangan.
• Teknik pemasangan yang benar — perlahan, dengan pasien menghembuskan napas.
• Tonus sfingter dinilai dan dijelaskan dengan benar.
• Prostat dapat dikarakterisasi dengan benar jika dinilai.
• Sarung tangan diperiksa dan temuan didokumentasikan.
• Berkomunikasi dengan penuh kepekaan sepanjang waktu.
• Tingkat urgensi yang tepat untuk temuan yang mencurigakan.

1. Kelenjar getah bening serviks (paling sering diperiksa di dokter umum): Berdiri di belakang pasien. Gunakan kedua tangan secara bersamaan — bandingkan kedua sisi. Raba kelenjar getah bening secara sistematis: submental (di bawah dagu), submandibular, servikal anterior (segitiga anterior), servikal posterior (segitiga posterior), pre-aurikular, post-aurikular, oksipital, supraklavikular.Fossa supraklavikular: raba dengan kepala pasien sedikit dimiringkan ke arah Anda — ini akan merelaksasi otot SCM. Benjolan keras di fossa supraklavikular kiri (nodus Virchow / tanda Troisier) = keganasan lambung atau perut sampai terbukti sebaliknya.
2. Kelenjar getah bening aksila: Sandarkan lengan pasien di lengan Anda. Bentuk telapak tangan Anda menjadi cekung dan letakkan di puncak ketiak. Gerakkan jari-jari Anda ke bawah sepanjang dinding medial. Raba semua kelompok otot: apikal (di bagian atas ketiak), anterior (pektoral), posterior (subskapular), lateral (sepanjang humerus), dan sentral.
3. Kelenjar getah bening inguinal: Rantai horizontal (sepanjang ligamen inguinal — mengalirkan darah dari tungkai bawah, kulit perianal, alat kelamin eksternal). Rantai vertikal (sepanjang vena saphena magna). Perhatikan apakah superfisial atau dalam.
4. Identifikasi setiap nodus yang dapat diraba:
   • Ukuran: dalam cm
   • Konsistensi: Lunak dan nyeri tekan (reaktif/infeksi) vs keras (limfoma) vs keras dan menetap (karsinoma metastatik)
   • Mobilitas: mobile vs terikat/beralas
   • Kelembutan: Nyeri tekan = reaktif/infeksi; tidak nyeri tekan = limfoma atau keganasan
   • Jumlah dan distribusi: satu wilayah = penyebab lokal; banyak wilayah = penyebab sistemik

1. inspeksi: Berdirilah di depan pasien. Minta pasien untuk menelan (berikan segelas air). Kelenjar tiroid normal tidak terlihat. Gondok bergerak saat menelan — ini membedakan pembengkakan leher akibat tiroid dari pembengkakan non-tiroid.
2. Rabaan: Berdirilah di belakang pasien. Letakkan kedua tangan di sekitar leher, ujung jari bertemu di garis tengah. Identifikasi isthmus (tepat di bawah tulang rawan tiroid). Rasakan setiap lobus di lateral trakea. Minta pasien untuk menelan lagi — rasakan kelenjar bergerak di bawah jari Anda.Pembengkakan tiroid yang tidak bergerak saat menelan kemungkinan bukan tiroid — pertimbangkan kemungkinan kelenjar getah bening, kista dermoid, atau benjolan lain di leher.
3. Jelaskan karakteristik kelenjar tersebut: Pembesaran difus (gondok) vs multinodular vs nodul tunggal. Nyeri tekan (tiroiditis) vs tidak nyeri tekan. Perluasan retrosternal (tidak dapat mencapai bagian bawah kelenjar).
4. Penyimpangan trakea: Apakah trakea berada di tengah? Kelenjar tiroid yang sangat besar atau perluasan retrosternal dapat menyebabkan trakea menyimpang.
5. Auskultasi: Jika terdapat gondok difus — letakkan ujung stetoskop di atas kelenjar. Bunyi bising (bruit) = peningkatan vaskularitas = penyakit Graves (tirotoksikosis).
6. Tanda-tanda disfungsi tiroid:
   • Hipertiroidisme: Tremor halus (tangan), telapak tangan hangat dan lembap, takikardia, kelopak mata tertinggal, retraksi kelopak mata, eksoftalmos (penyakit Graves).
   • Hipotiroidisme: Kulit kering, bradikardia, edema periorbital, rambut kering, refleks relaksasi lambat

1. Amati sebelum disentuh — kesan umum: Perilaku umum (waspada dan interaktif vs lesu dan tidak terlibat), cara orang tua menggendong anak, pola pernapasan dari seberang ruangan, warna kulit (merah muda vs pucat vs berbintik-bintik vs sianosis), hidrasi (mata cekung, selaput lendir kering, turgor kulit), tanda-tanda kesusahan yang jelas atau tidak ada.Anak yang memperhatikan Anda, meraih benda, dan berinteraksi dengan orang tua sangat kecil kemungkinannya untuk sakit serius. Anak yang menatap kosong dan tidak menanggapi rangsangan adalah tanda bahaya bahkan sebelum Anda melakukan pengukuran apa pun.
2. Tanda-tanda vital — selalu: Suhu, denyut nadi, laju pernapasan (hitung selama 30 detik penuh — rentang referensi sangat bervariasi menurut usia), saturasi oksigen (normal ≥95% di udara ruangan untuk segala usia), waktu pengisian kapiler (tekan pada tulang dada atau dahi selama 5 detik — normal <2 detik).Pedoman Penyakit Demam NICE (lampu lalu lintas) menggunakan pengamatan ini secara sistematis. Ketahui ciri-ciri merah dan kuning untuk takikardia dan takipnea spesifik usia — ciri-ciri ini berbeda dari ambang batas pada orang dewasa.
3. Fontanel (jika sesuai usia — di bawah ~18 bulan): Dengan posisi anak tegak dan tenang, raba dengan lembut ubun-ubun anterior. Menonjol = tekanan intrakranial meningkat. Cekung = dehidrasi. Normal = rata dan lunak.
4. Telinga dan tenggorokan: Jika diduga terjadi infeksi saluran pernapasan bagian atas — otoskopi (kedua telinga), inspeksi tenggorokan (amandel, eksudat, kemerahan, posisi uvula). Pada anak-anak, pemeriksaan telinga memerlukan penarikan daun telinga lurus ke belakang, bukan ke atas dan ke belakang.
5. Dada: Laju pernapasan dihitung saat inspeksi. Tingkat keparahan resesi: subkostal, interkostal, sternal. Auskultasi kedua sisi — masuknya udara (sama atau berkurang), mengi (ekspirasi = bronkiolitis/asma), rales (konsolidasi). Saturasi oksigen mengkonfirmasi kesan klinis.
6. Abdomen: Jika terjadi nyeri perut, muntah, atau gejala gastroenterologi — lakukan inspeksi, palpasi ringan di semua kuadran. Perhatikan: adanya kekakuan otot perut, nyeri tekan, dan pembesaran organ. Mulailah dari area yang jauh dari nyeri.
7. Penilaian ruam: Jika terdapat ruam — jelaskan morfologi, distribusi, dan apakah ruam memucat. Tes gelas (tekan gelas dengan kuat pada ruam): memucat = biasanya jinak (eksantema virus, urtikaria); tidak memucat = penyakit meningokokus sampai terbukti sebaliknya → segera hubungi 999.Ruam petekial atau purpura yang tidak memucat saat ditekan merupakan keadaan darurat pediatrik. Jangan menunggu gejala lain muncul. Hubungi 999 dan berikan benzilpenisilin intramuskular jika tersedia dan tidak ada kontraindikasi.
8. Dokumentasikan secara eksplisit hal-hal negatif yang perlu diwaspadai: Pada anak yang sehat, catat tidak adanya tanda-tanda bahaya utama: "tidak mendengus, tidak ada resesi parah, tidak ada ruam yang tidak memucat, waspada dan interaktif, pengisian kapiler <2 detik, saturasi 98% di udara." Ini melindungi anak dan Anda.

• Penampilan umum dinilai dari ambang pintu sebelum masuk.
• Tanda-tanda vital lengkap termasuk laju pernapasan (30 detik penuh), suhu, denyut nadi, SpO₂, CRT
• Fontanel diperiksa jika usia di bawah ~18 bulan.
• Telinga dan tenggorokan diperiksa jika terdapat gejala pernapasan/THT.
• Dada — kerja pernapasan, tingkat keparahan resesi, auskultasi
• Ruam dinilai dengan tes gelas jika ada.
• Tanda bahaya negatif didokumentasikan secara eksplisit.
• Fitur lampu lalu lintas NICE yang dipertimbangkan
• Jaring pengaman yang diberikan kepada orang tua — spesifik, tepat waktu, dan jelas.

• Menilai penampilan umum anak sebelum mendekatinya — hal ini digunakan untuk menyesuaikan pemeriksaan.
• Tanda-tanda vital diukur dengan benar dengan mempertimbangkan rentang referensi yang sesuai dengan usia.
• Tes gelas dilakukan dengan benar jika terdapat ruam dan hasil diinterpretasikan.
• Tingkat keparahan (ringan/sedang/berat) dikategorikan dengan benar berdasarkan temuan.
• Ciri-ciri yang perlu diwaspadai dan didokumentasikan secara spesifik (positif atau negatif)
• Jaring pengaman bagi orang tua yang spesifik, tepat waktu, dan dapat ditindaklanjuti.
• Komunikasi dengan orang tua harus jelas dan menenangkan, atau mendesak sesuai kebutuhan.

1. Periksa kedua kaki pasien saat ia berbaring telentang:
   • Warna: Merah muda = normal. Pucat = suplai arteri berkurang. Kehitaman/sianosis = kongesti vena atau iskemia kritis. Pigmentasi merah/coklat = penyakit vena kronis (deposisi hemosiderin)
   • Perubahan kulit: Rambut rontok di punggung kaki dan tungkai bawah = insufisiensi arteri kronis. Lipodermatosklerosis (kulit keras dan kaku di atas malleolus medial) = penyakit vena kronis.
   • Bisul: Lokasi, ukuran, dasar, tepi, kedalaman. Ulkus arteri: berlubang, nyeri, dasar pucat/nekrotik, pada titik-titik tekanan (jari kaki, tumit, malleolus lateral). Ulkus vena: tepi tidak beraturan, dangkal, dasar bernanah/bergranulasi, area betis bagian tengah (di atas malleolus medial). Ulkus neuropatik: tidak nyeri, di atas titik-titik tekanan, terkait dengan neuropati perifer.
   • Pembuluh mekar: Distribusi (wilayah vena saphena panjang vs vena saphena pendek), setiap perubahan kulit yang terkait.
   • Pembengkakan: Edema — simetris (jantung/vena/hipoalbuminemia) vs asimetris (DVT, selulitis, limfedema)
2. Periksa suhu: Punggung tangan Anda, bandingkan kedua bagian dari ujung distal ke proksimal. Kaki dingin dengan gradien suhu yang jelas pada tingkat tertentu menunjukkan penyakit arteri perifer dengan oklusi pada tingkat tersebut.
3. Waktu pengisian kapiler: Tekan jari kaki atau jari tangan selama 5 detik. Normal: <2 detik. Memanjang = penurunan perfusi perifer (penyakit arteri, dehidrasi, kedinginan).
4. Raba denyut nadi perifer — bandingkan kedua sisi:
   • Femoral: Di selangkangan, titik tengah inguinal.
   • Popliteal: Lutut pasien sedikit ditekuk, ibu jari di tuberositas tibia, jari-jari bertemu di fossa popliteal posterior — sulit dilakukan pada pasien obesitas.
   • Dorsalis pedis (DP): Bagian punggung kaki, lateral dari tendon extensor hallucis longus.
   • Tibia posterior (PT): Di belakang dan di bawah malleolus medial
   Denyut nadi DP + PT tidak terdeteksi = penyakit arteri perifer yang signifikan. Denyut nadi tidak terdeteksi + gejala = rujuk untuk penilaian vaskular dan ABPI.
5. Pemeriksaan betis (jika diduga terjadi DVT): Nyeri tekan pada betis saat diraba, pembengkakan betis (ukur kedua betis pada titik tetap — perbedaan >3 cm signifikan), eritema, rasa hangat. Gunakan skor Wells untuk memandu keputusan pencitraan. Jangan bergantung pada satu tanda saja — DVT dapat muncul tanpa semua tanda.
6. Tes Buerger (jika dicurigai adanya penyakit arteri): Angkat kaki hingga 45° selama 1–2 menit. Insufisiensi arteri: kaki memucat (pucat saat diangkat). Turunkan kaki hingga 45° di bawah horizontal. Pada penyakit arteri, hiperemia reaktif berkembang (warna merah/ungu kehitaman — "kaki matahari terbenam") saat darah terisi kembali karena gravitasi. Hasil tes Buerger positif = penyakit arteri yang signifikan.
7. ABPI (indeks tekanan pergelangan kaki-lengan): Tidak dilakukan dalam pemeriksaan rutin dokter umum, tetapi harus dilakukan pada setiap pasien dengan klaudikasi, ulkus kaki yang tidak kunjung sembuh, atau dugaan PAD. ABPI normal ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = PAD ringan-sedang. ABPI <0.5 = iskemia berat. ABPI >1.3 = pembuluh darah yang mengalami kalsifikasi (umum terjadi pada diabetes — memberikan rasa aman yang keliru).

• Kedua kaki diperiksa secara menyeluruh — warna, perubahan kulit, ulkus, edema.
• Perbandingan suhu — kedua kaki, dari distal ke proksimal
• Waktu pengisian kapiler diukur secara bilateral.
• Keempat denyut nadi perifer diraba secara bilateral (femoral, popliteal, DP, PT)
• Betis diperiksa jika dicurigai adanya DVT (nyeri tekan, bengkak, hangat).
• Ulkus dijelaskan secara lengkap jika ada (lokasi, ukuran, dasar, tepi, nyeri).
• ABPI akan dilakukan jika PAD dicurigai.
• Tanda-tanda bahaya iskemia tungkai akut dinilai — segera ditindaklanjuti jika ada.

• Urutan pemeriksaan yang benar — warna, kulit, ulkus, pembuluh darah, edema
• Denyut nadi perifer ditemukan dan dinilai dengan benar (penanda anatomi yang tepat)
• Jika ada, dapat dibedakan dengan benar antara ulkus arteri dan ulkus vena.
• Tes Buerger dilakukan jika dicurigai adanya penyakit arteri.
• Mengkomunikasikan temuan dan rencana penanganan secara jelas, termasuk risiko kardiovaskular.
• Mengenali gejala iskemia tungkai akut dan akan meningkatkan penanganan sesuai kebutuhan.
• Dokumentasi lengkap dan relevan untuk manajemen.