NICE CG181 uppfærði leiðbeiningar um breytingu á blóðfitu, samþættingu við nýja QRISK3 reiknivél og endurskoðaði háþrýstingsþröskulda (NICE NG136). Leiðbeiningar ESC/EAS 2023 um blóðfituröskun leggja nú áherslu á persónulegt áhættumat.
🫀 HJARTA- OG ÆÐALÆKNIR fyrir heimilislækna: Leiðarvísir þinn um að lifa af
Þekking sem slær hjartað án þess að hjartað þurfi að stöðvast - þú munt fá sjálfstraust til að efla hjartað!
Uppfært: Nóvember 2025
Ágrip: Það sem þú munt ná tökum á í dag
Því þú hefur 47 aðra hluti að gera fyrir hádegismat, og það er bara morgunlistinn.
Það sem þessi síða fjallar um:
- • Rauð fán og lífshættulegar kynningar
- • Greiningarrammi og áhættureiknivélar
- • Meðhöndlun algengra sjúkdóma
- • Forvarnaraðferðir og heilsuefling
- • Tilvísunarleiðir og eftirfylgnileiðbeiningar
- • Ráðleggingar um undirbúning fyrir MRCGP prófið
Staðreyndir í hnotskurn:
Quick Navigation
📥 Niðurhal
leið: HJARTA- OG ÆÐA / Westcliffe
- Westcliffe - kólesteról- og fitustjórnun 2021.pptx
- Westcliffe - hjartabilun 2022.pptx
- Meðferð hjartaöngs og sjúkdómsvaldandi hjartasjúkdóms í Westcliffe 2022.pptx
- Mat á mæði í Westcliffe 2022.pptx
- Hjarta- og æðastjórnun í Westcliffe - yfirlit 2022.pptx
- Ráðleggingar um hjarta- og æðasjúkdóma í Westcliffe og lífsstíl.pptx
- Meðferð háþrýstings í Westcliffe 2022.pptx
- Meðferð háþrýstings í Westcliffe eftir Matt Fay.pptx
- Lágþrýstingur í Westcliffe.pdf
- Meðferð á hjartaöng og krampa í Westcliffe.pdf
- Westcliffe LVSD 2021.pptx
- Vernd gegn æðasjúkdómum í Westcliffe án lokunar - Westcliffe - 2019.pdf
- Hjartsláttarleiðir Westcliffe 2022.pptx
- Útlægur slagæðasjúkdómur í Westcliffe 2019.pdf
- Westliffe AF leið eftir Matt Fay 2013.pdf
Lykilspurningar fyrir gagnasöfnun
Rauð fán - Það sem ekki má missa af!
Stigskipt nálgun á lykileinkennum
Brjóstverkur (Sókrates)
- Site: Miðlægt, vinstra megin, geislandi?
- Onset: Skyndilegt, smám saman, tími dags?
- CPersóna: Myljandi, hvass, brennandi?
- RAðlögun: Handleggur, kjálki, bak?
- ATengt: Kvíði, sviti, ógleði?
- TTímasetning: Lengd, tíðni?
- Ehrikalegt: Hreyfing, tilfinningar, kuldi?
- Severity: 1-10 kvarði
Mat á mæði
- • NYHA tími (stigagangur)
- • Ortópnea (koddar nauðsynlegir)
- • Köstleg mæði á nóttunni
- • Breytingar á þoli æfinga
- • Tengdir brjóstverkir/hjartsláttarónot
- • Framvinda bólgna í ökkla
Markviss hjarta- og æðaskoðun
Almenn skoðun
Bleikleiki, blámi, klúbbur, mæði í hvíld, útlægur bjúgur, hækkun á jafnvægisblöðru (JVP).
Púls- og blóðþrýstingsmæling
- • Hraði, taktur, eðli, hljóðstyrkur
- • Blóðþrýstingur í báðum örmum (>20 mmHg munur = áhyggjuefni)
- • Útlægir púlsar (geislaæðar, hálsslagæðar, lærleggs)
- • Seinkun á lærleggsrofinu
Forskoðun
- • Staðsetning og persóna Apex-leiksins
- • Hristingar, spenna, áþreifanleg hljóð
- • Hjartahljóð (S1, S2, viðbætt hljóð)
- • Mörmur (tímasetning, staðsetning, geislun)
Hvenær og hvernig á að nota áhættureiknivélar
QRISK3
- • Frumfyrirbyggjandi meðferð við áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum
- • Aldur 25-84 ára
- • 10 ára áhætta ≥10% = íhuga statínmeðferð
- • Inniheldur þjóðerni, fátækt
CHA₂DS₂-VASc
- • Mat á áhættu á heilablóðfalli hjá gáttatifi
- • Einkunn ≥2 (karlar) eða ≥3 (konur)
- • Íhugaðu blóðþynningu
- • Árleg endurskoðun krafist
HEFUR BLÆTT
- • Blæðingarhætta með blóðþynningarlyfjum
- • Stig ≥3 = mikil blæðingarhætta
- • Ekki nota til að útiloka blóðþynningu
- • Fjallaðu um breytanlega þætti
Viðeigandi notkun rannsókna
Ábendingar um hjartalínurit
Brjóstverkur, hjartsláttarónot, öndunarerfiðleikar, yfirlið, nýtt hljóð, greining á háþrýstingi, mat fyrir aðgerð.
BNP/NT-proBNP
Grunur um hjartabilun: BNP >100pg/ml eða NT-proBNP >300pg/ml réttlætir ómskoðun innan 6 vikna
trópónín
Grunur um brátt kransæðasjúkdóm: Mjög næmt troponín við upphaf og eftir 3 klst. Túlkið út frá klínísku samhengi.
Að þekkja hvenær á að vísa brýnt
Túlkun niðurstaðna úr framhaldsskóla
Bergmálsskýrslur
- • Útfallsbrot vinstri slegils >50% = eðlilegt
- • LVEF 40-49% = væg skerðing
- • LVEF <40% = miðlungs-alvarlegt
- • Lokahalla og flatarmál
- • Mat á þanvirkni
Niðurstöður æðamyndatöku
- • % Þýðing þrengingar
- • Skipasvæði (LAD, RCA, LCx)
- • Tegundir stenta og áhrif þeirra
- • Ákvarðanir um kransæðahjáveitu (CABG) eða krufningu í þankagang (PCI)
- • Kröfur um eftirfylgni
Mismunagreining á brjóstverkjum
Hjartasjúkdómar
- • Kransæðasjúkdómur/Hjartadrep - kramandi, geislandi, með einkennum sjálfvirkrar taugakerfis
- • Stöðug hjartaöng - fyrirsjáanleg, tengd hreyfingu, léttir með hvíld/GTN
- • Gollurshússbólga - hvass, stöðubundin, verri ef hún liggur flatt
- • Ósæðarrof - rifa, skyndileg upphaf, flutningur
Orsakir öndunarfæra
- • PE - fleiðrubólgu, með SOB, áhættuþættir
- • Loftbrjóst - skyndilegt, hvasst, einhliða
- • Lungnabólga - með hita, hósta með uppsöfnuðum efnum
Orsakir sem ekki tengjast hjarta
- • MSK - endurtakanlegt með hreyfingu, auðveld við þreifingu
- • GORD - sviði, verra eftir máltíðir, liggjandi
- • Kvíði - tengdur lætiseinkennum
- • Brjóskbólgur í rifjum - aumir rifjabrjóskir
Rauða fánaeiginleikar
- • Skyndilegir miklir verkir
- • Geislun á handleggi/kjálka
- • Tengd svitamyndun/ógleði
- • Blóðaflfræðileg skerðing
Háþrýstingur og áhættustjórnun á hjarta- og æðasjúkdómum
Greiningarviðmið NICE NG136
- • Blóðþrýstingur á kliník ≥140/90 mmHg í 2+ tilfellum
- • Meðaltal ABPM/HBPM ≥135/85 mmHg
- • Mælið blóðþrýsting í báðum handleggjum (notið hærri mælingu)
- • Íhugaðu háþrýsting í hvítum sloppum
Hvenær á að bjóða upp á ABPM/HBPM
Allir sjúklingar með blóðþrýsting á bilinu 140-180/90-120 mmHg til að staðfesta greiningu áður en meðferð hefst
Stage 1
Klíník: 140-159/90-99mmHg
Blóðþrýstingur eftir þrýsting: 135-149/85-94 mmHg
Stage 2
Klíník: 160-179/100-119mmHg
ABPM: ≥150/95 mmHg
Stig 3 (alvarlegt)
Klíník: ≥180/120mmHg
Mat þarf sama dag
Meðferðarþröskuldar
- • Stig 1: Meðhöndla ef <80 ár + hætta á hjarta- og æðasjúkdómum ≥10% eða skaði á marklíffæri
- • 2. stig: Meðhöndla alla sjúklinga óháð aldri
- • 3. stig: Tafarlaus meðferð + sérfræðiráðgjöf sama dag
Fyrsta meðferðarúrræði (NICE 2024)
- • <55 ára: ACE-hemill (eða ARB ef hóstar)
- • ≥55 ára eða afrísk-karabísk: Kalsíumgangaloki
- • Skref 2: ACE-I + CCB
- • Skref 3: ACE-I + CCB + þvagræsilyf sem líkist þvagræsilyfi af gerðinni tíazíð
Dagskrá eftirfylgni
- • Mánaðarlega þar til markmiði er náð
- • Síðan á 3-6 mánaða fresti þegar ástandið er stöðugt
- • Lágmarksárskoðun
- • Athugaðu þvag- og bráðamóttöku 2 vikum eftir að ACE-I/ARB meðferð hefst
Markþrýstingur
Klíník: <140/90 mmHg (eða <150/90 ef ≥80 ára)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Skilgreiningar á NICE NG136
- • Stig 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Stig 2: Klíník 160-179/100-119 mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95 mmHg
- • Stig 3: Klínískt ≥180/120 mmHg (alvarlegur háþrýstingur)
Blóðþrýstingsmarkmið
- • <130/80 ef sjúklingur er með annan langvinnan sjúkdóm (hjarta- og æðasjúkdóm/sykurshnútasjúkdóm/langvinnan sjúkdóm/skaða í heila/heilaæðasjúkdóm/fjölgunarsjúkdóm)
- • <140/90 ef aðeins háþrýstingur
- • <150/90 ef yfir 80 ár fyrir allar aðstæður
Rétt aðferð til að mæla blóðþrýsting
- • Sjúklingur situr, handleggurinn studdur í hjartahæð
- • Viðeigandi stærð handleggsins (þvagblaðra umlykur ≥80% af handleggnum)
- • 5 mínútna hvíld fyrir mælingu
- • Mælið í báðum örmum (notið hærri mælingu)
- • Taktu tvær mælingar með 1 mínútu millibili
Hvítur kápuháþrýstingur
Skilgreining: Blóðþrýstingur ≥140/90 mmHg en blóðþrýstingur í blóði/hjúp <135/85 mmHg
- • Algengara hjá öldruðum, konum og þeim sem ekki reykja
- • Mælt er með árlegri blóðþrýstingsmælingu
- • Íhugaðu áhættumat á hjarta- og æðasjúkdómum
- • Engin þörf á blóðþrýstingslækkandi meðferð
Klínískt marktæk áhrif hvíts kápu
Blóðþrýstingur á stofu eða heilsugæslustöð fer yfir dagþrýsting í slagbilsþrýstingi eða 10 mmHg í þanbilsþrýstingi, annaðhvort án eða með blóðþrýstingslækkandi lyfjameðferð.
ALVARLEGUR HÁÞRÝSTINGUR: Blóðþrýstingur >180/120
Hvað þú gerir næst fer eftir einkennum og skoðunarmerkjum sem benda til skaða á marklíffæri
EF ENGIN EINKENN OG ENGIN SKOÐUNARMERKI
Áður en þú gerir nokkuð:
- • Taka hjartalínurit og ACR (vegna einkenna um skaða á enda líffæra eins og vinstri slegils höfði, breytingar á ST, hjartsláttartruflunum)
Ef einhver merki eru um skaða á enda líffæra:
- 1. Byrjaðu á hefðbundinni lyfseðilsskyldri blóðþrýstingslækkandi meðferð (eins og amlodipin)
- 2. Fáðu þá til að gera ABPM/HBPM
- 3. Endurskoðun innan 7 daga
Ef engin merki um skaða á enda líffæra:
- • Ekki þarf að hefja meðferð
- 1. Raðaðu ABPM/HBPM
- 2. Endurskoða innan 7 daga – ákveða síðan lyfseðil
- • ABPM/HBPM hjálpar til við að útiloka hvítsloppsháþrýsting
EF EINKENN OG/EÐA SKEMMDIR Á MARKLÍFFRÆÐI KEMUR FRAM
INNLAGÐ Á SJÚKRAHÚS SAMA DAG
Einkenni skaða á marklíffærum:
- • Brjóstverkur
- • Höfuðverkur
- • Kippur, fyndnar beygjur
Einkenni skaða á marklíffærum:
- • Blæðing í sjónhimnu
- • Papillóþekjubjúgur
- • Rugl
- • Einkenni hjartabilunar
- • Próteinmigu
Leitið einnig til læknis sama dag ef grunur leikur á FAEOKRÓMOCYTOMA:
- • Óstöðugur/stöðubundinn lágþrýstingur
- • Höfuðverkur, hjartsláttarónot, fölvi
- • Kviðverkir
- • Svitamyndun (óhófleg svitamyndun án augljósrar ástæðu)
Illkynja (hraðaður) háþrýstingur: Blóðþrýstingur >220/120
INNLÖGN Á SJÚKRAHÚS – STRANG RÚMHVÍLD
EKKI bæta við neinum blóðþrýstingslækkandi lyfjum því þú vilt ekki lækka blóðþrýstinginn of hratt vegna hugsanlegs heilablóðfalls – láttu sjúkrahúsið sjá um það. Sjúkrahúsið mun stefna að því að lækka blóðþrýstinginn niður í 110 mmHg í þanbilsþrýsting á 24 klukkustundum.
Einkenni (munið: augu-heili-lungu):
- • Sjóntruflanir (augu)
- • Höfuðverkur (heili)
- • Háþrýstingsheilakvilli – minnkuð meðvitund, rugl, dá, flogaköst (heili)
- • Mæði (lungu)
Einkenni skoðunar:
- • Mjög hár blóðþrýstingur með þanbilsþrýstingi >220/120 mmHg
- • Augu: Fundoscopy – háþrýstingssjónukvilla með blæðingum og útskilnaði; papillobjúgur frá heilabjúg
- • NÝRU: Þvagpróf - nýrnabilun - próteinmigupróf
- • HJARTA: Metið hvort um hjartabilun sé að ræða – öndunarerfiðleikar, tvíbasal krump, versnandi bjúgur í ökkla
- • Sjaldgæfar: blóðrauðamigu, gula, blóðleysi (öræðamyndandi blóðlýsublóðleysi)
NICE meðferðarreiknirit
- • Skref 1: <55 ára: ACE-I/ARB; ≥55 ára: CCB
- • Skref 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Skref 3: ACE-I/ARB + CCB + þvagræsilyf sem líkist tíazíð
- • Skref 4: Bæta við spírónólaktóni eða alfa/beta-blokka
- • Endurskoðun 4-6 vikum eftir hverja breytingu
SAMSJÚKDÓMAR - HVAÐA HTN LYFJAFRÆÐI ERU BETRI?
Valkostir: A – ACE-hemlar eða ARB-lyf; B – beta-blokki; C – kalsíumgangaloki; D – þvagræsilyf sem líkjast þvagræsilyfjum
Langvinnur nýrnasjúkdómur (CKD)
Engin sykursýki:
- • ACR <30 – notið staðlaðar leiðbeiningar
- • ACR >30 – tilboð A (ACEi/ARB)
Með sykursýki:
- • ACR >3 – tilboð A (ACEi/ARB)
Allir sjúklingar með ACR >70: bjóða upp á A (ACE-hemill/ARB-hemill)
Þvagræsilyf verða lykillyf í annarri meðferð:
- • eGFR >30, nota D (hærri skammta eða bd)
- • eGFR <30, nota lykkjuþvagræsilyf (hærri skammta eða tvisvar á dag)
Varúðarráðstafanir við notkun spírónólaktóns við langvinnum nýrnasjúkdómi (CKD). Hefja skal lágskammta, athuga bráðatilvik og þvagblöðruáhrif viku síðar eða viku eftir skammtaaðlögun og íhuga eftirlit á 3 mánaða fresti.
Langvinn hjartabilun
Gerðu 2 sykursýki
Sjúklingar sem ekki eru af svarta uppruna:
- • Byrjaðu með A (ACEi/ARB) og bættu við D og C sem 2. og 3. línu
Svartir sjúklingar:
- • 1. lína: A+D eða A+C
- • Önnur lína: A+C+D
Ef þríþætt meðferð bregst skal íhuga α-blokka, B eða spírónólaktón.
Hjá konum á barneignaraldri er C fyrsta meðferðarúrræði (nífedipín á meðgöngu)
Athugið: Markmiðið er að lækka blóðþrýsting. ACE-hemlar/ARB-lyf eru ekki betri en önnur háþrýstingslyf við að lækka nýrna- og hjarta- og æðakerfisendapunkta. Flestir sjúklingar þurfa samsetta meðferð.
Gerðu 1 sykursýki
Gáttatif
Hugtakið Afrísk-Karabíska
Hugtakið „Afro-Karabískt“ er nú skipt út fyrir „ Afro-Karabískt“ (eitt r, tvö b). Afrísk-Karabískir einstaklingar eru einstaklingar af afrískum uppruna sem fæddir eru eða búa í Karíbahafsríki. Karíbahafsríkin eru eyjar í Norður-Ameríku, þar á meðal Jamaíka og Bahamaeyjar.
SÉRSTAKT TILVIKI: AFRIKU-KARÍBAHAFINN
Fyrir Afríkubúa í Karíbahafi
Fylgdu hefðbundinni lyfseðilsskyldri meðferð við háþrýstingi:
- • 1. lína: nota amlódípín (eða tíazíð ef það þolist ekki)
- • 2. lína: Bæta við ACEI (Ramipril) eða ARB (Losartan eða Candesartan)
- • 3. lína: Bæta við tíazíði
Fyrir afrísk-karabíska íbúa > 55 ára:
- • 1. lína: nota amlódípín (eða tíazíð ef það þolist ekki)
- • 2. lína: Bætið við ARB eins og Losartan eða Candesartan (ekki ACEI)
Fyrir afrísk-karabíska íbúa + alla aldurshópa + HTN + sykursýki:
- • 1. lína: ACE-hemlar eins og Ramipril
- • 2. lína: Hættu að nota ACE-hemil, skiptu út fyrir ARB eins og Losartan eða Candesartan
Af hverju ARB í staðinn fyrir ACEI?
Ég reyndi að leita þetta upp á netinu og það var erfitt að finna svarið. Svo eftirfarandi er byggt á ágiskunum mínum, frá lífefnafræði læknanámsárunum okkar... Ef þú veist rétta svarið, vinsamlegast láttu mig vita rameshmehay@googlemail.com
Blóðþrýstingur lækkar vegna þess að ACE-hemlar hindra ensím snemma í kerfinu, sem leiðir til minni framleiðslu angíótensíns, sem getur þrengt æðar. ARB-hemlar hjálpa hins vegar æðum að forðast þrengingu með því að hindra viðtaka sem angíótensín binst við.
Afrískir Karíbahafsbúar framleiða minna renín. Þannig að það er minna ACE í blóðrásinni samt sem áður. Þannig að það er engin ástæða til að gefa ACEI. Gefðu í staðinn ARB sem blokkar viðtakann sem eftirstandandi lágt magn af ACE bindist við. Ég held að það sé kenningin.
En eftir því sem ég sé í rannsóknum, þá sést þetta ekki í raunveruleikanum. Eina góða við ARB frekar en ACEI eru færri aukaverkanir. Kannski eru þeir að reyna að auka samræmi. En af hverju ekki að gera þetta fyrir alla?
HVENÆR Á AÐ AUKA MEÐFERÐ
Bætið við viðbótarmeðferð ef blóðþrýstingur > MARKMIÐ (takið tillit til klínísks mats og þols sjúklings)
Ef greining á háþrýstingi hefur verið staðfest skal leiðrétta lyfjagjöf út frá mælingum á læknastofu, ekki fresta því að endurtaka blóðþrýstingsmælingar eða bíða eftir blóðþrýstingsmælingum heima nema sterk einkenni hvítslopps komi fram.
ATH: Hjúkrunarfræðingar/hjúkrunarfræðingar – Fylgið reglum um blóðþrýstingsmælingar um hvenær á að vísa hækkaðri mælingu til heimilislæknis
MARKMIÐ
- • <130/80 ef sjúklingurinn er með annan langvinnan sjúkdóm (hjarta- og æðasjúkdóm/sykurshnútasjúkdóm/langvinnan sjúkdóm/skaða í heila/heilaæðasjúkdóm/fjölgunarsjúkdóm)
- • <140/90 ef aðeins háþrýstingur
- • <150/90 ef yfir 80 ár fyrir allar aðstæður
HVAÐ Á AÐ GERA Í TÍMA FYRIR BLÓÐSÝNISENDURFERÐ
- • Mánaðarleg endurskoðun MEÐ breytingu á meðferð þar til blóðþrýstingur er kominn undir markmið, síðan árleg blóðþrýstingsskoðun, blóðprufa og lyfjaendurskoðun samkvæmt CDM endurskoðunartöflu
- • Lyfseðill fyrir lípíð: Samkvæmt lípíðbreytingarreglum
- • Íhugaðu ABPM/HBPM sem viðbót við klínískar blóðþrýstingsmælingar til að fylgjast með svörun við blóðþrýstingslækkandi meðferð með lífsstílsbreytingum eða lyfjum, ef aukning lyfjagjafar þolist illa, forðast fjöllyfjanotkun, hvíta sloppáhrif og viðnám sjúklinga.
- • Háþrýstingur hjá konum á barneignaraldri/Háþrýstingur á meðgöngu: Vísað er til viðeigandi leiðbeininga NICE 107.
Eftirfylgni og eftirlit
- • Mánaðarlegar endurskoðanir þar til markmið um blóðþrýsting er náð
- • Síðan á 3-6 mánaða fresti þegar ástandið er stöðugt
- • Lágmarksárammi árlegs endurskoðunar (blóðþrýstingur, áhætta hjarta- og æðasjúkdóma, lífsstíll)
- • Athugaðu bráðamóttöku og bráðamóttöku 2 vikum eftir að byrjað er að nota ACE-I/ARB
- • Hvetja þarf til eftirlits með blóðþrýstingi heima
REGLUR UM VEIKINDADAGA - Ráðleggingar varðandi AKI
Ráðleggið sjúklingum eftirfarandi til að koma í veg fyrir BRÁÐA NÝRASKAÐA/SKEMMDIR þegar þeim líður illa
Ef þú færð kvef, flensu eða aðra sjúkdóma eins og uppköst eða niðurgang (nema þeir séu vægir)...
Grundvallaratriðin:
- • Hvíld
- • Drekkið nóg af sykurlausum vökva
- • Forðist of mikið koffín þar sem það gæti valdið ofþornun
- • Takið verkjalyf í ráðlögðum skömmtum eftir þörfum
- • Hafðu samband við heimilislækni til að kanna hvort meðferð með sýklalyfjum sé nauðsynleg
- • Ef þú kastar upp stjórnlaust skaltu hafa samband við heimilislækni eða bráðamóttöku (111 eða bráðamóttöku ef þú ert í Bretlandi).
Hættu að taka lyfin sem talin eru upp hér að neðan (Mnemonic: DAAMN):
- • DÞvagleki – fúrósemíð, spírónólaktón, indapamíð, bendróflúmetazíð
- • ACE-hemlar – lisínopríl, perindópríl, ramipríl
- • ARBs - lósartan, kandesartan, valsartan
- • METFORMÍN
- • NSAID lyf - íbúprófen, díklófenak, naproxen
Byrjaðu að taka lyfin aftur þegar þér líður vel
Venjulega 24-48 klukkustundir af eðlilegum mat og drykk
EINKENNI
- • Mæði við áreynslu og í hvíld + minnkað áreynsluþol
- • Orthopnoea, PND (Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea)
- • Næturþurrð
- • Bólgnir ökklar, bólginn kviður (sjúklingar segja uppþembu og þyngdaraukningu)
- • Aukin þreyta (+/- sundl/yfirlið)
SKOÐUNARMERKI
- • Hraðsláttur (SOB)
- • Hraðsláttur >100 slög á mínútu
- • Hár blóðþrýstingur
- • Hlustun á lungum: Fínar grunnkrepítingar +/- fleiðruvökvi
- • Hlustun hjarta: Hliðlægur hjartsláttur og hjartsláttur í toppnum, galloptaktur í toppnum (3./4. hjartsláttarhljóð)
- • Vökvasöfnun: bjúgur í ökkla, kvið, spjaldbein
Áhættuþættir
- • Aldur >65
- • IHD, háþrýstingur, gáttatif, lokusjúkdómur í hjarta, hjartavöðvakvilli, hjartavöðvabólga
- • Nýrnabilun
- • Blóðleysi
- • Skjaldkirtilseyðsla
Ekki gleyma…
- • Fjölskylduástand hjartabilunar + skyndilegs hjartadauða fyrir 40 ára aldur
Lyf sem geta valdið/verrað hjartabilun
Lyf sem geta valdið hjartabilun:
- • Áfengi
- • Kókaín
Lyf sem geta versnað einkenni hjartabilunar (Mnemonic: NET CCC):
- • NSAID lyf eins og íbúprófen, naproxen
- • Ebrennandi efnablöndur t.d. eff Solpadol (mikið natríuminnihald)
- • Tríhringlaga þunglyndislyf eins og amitriptylín
- • CKanalblokkarar eins og Diltiazem
- • Créttstöðustera eins og prednisólón
- • COX II hemlar eins og celecoxib
RANNSÓKNIR
- • Blóðrannsóknir: FBC, U+E, TSH, LFT, HbA1c, fituefnissnið, BNP
- • Þvagdýfa fyrir blóð og prótein
- • EKG
- • CXR
- • Spirometry/hámarksflæði (til að útiloka orsakir SOB í lungum)
- • ECHO – sjá greiningarkafla
Ef LVSD hefur þegar verið staðfest með fyrri ómskoðun, þá eru blóðprufur teknar til að meta hvort frábendingar séu fyrir lyfjum.
Fyrri MI
BRÁÐIN tilvísun á hjartabilunarstöð og ómskoðun innan 2/52
Einkennaríkt hjartabilun án fyrri hjartadreps:
Mæla NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmól/l)
BRÁÐARLEG TILVÍSUN í sérfræðimat + ómskoðun eftir 2 vikur
400 – 2000 pg/ml
Vísa til sérfræðimats + ómskoðunar eftir 6 vikur
<400 pg/ml
Greining á hjartabilun er ólíklegri – Íhugaðu að ræða við sérfræðing ef einkenni eru enn til staðar
Sérstak tilfelli
- • Þungaðar konur (eða konur 6 mánuðum eftir fæðingu) með grun um hjartabilun: sérfræðingur í bráðamóttöku/tilvísun
- • Hjartabilun með lokusjúkdómi: vísa til sérfræðimats
VARÚÐ: Aðrar orsakir hækkaðs BNP
- • Aldur >70
- • Aðrir hjartasjúkdómar – vinstri slegils hægur hjartsláttur, blóðþurrð, hraðsláttur, ofhleðsla á hægri slegli
- • Súrefnisskortur – t.d. langvinn lungnateppa, blóðþurrð
- • Nýru: þegar gaukulsíunarhraði <60
- • Sykursýki
- • Skorpulifur
- • Blóðsýking
VARÚÐ: BNP gildi lækka um
Meðferð við hjartabilun – svo sem ACE, þvagræsilyf og beta-blokkar
NYHA-flokkun
I. bekkur: Engar takmarkanir
II. stig: Einhver takmörkun á eðlilegri virkni (15% dánartíðni eftir 12 mánuði)
Þriðji stig: Alvarleg takmörkun á eðlilegri virkni (30% dánartíðni eftir 12 mánuði)
IV. stig: SOB í hvíld (60% dánartíðni eftir 12 mánuði)
Flokkun er mikilvæg þar sem hún skilgreinir horfur og bestu meðferð – hana verður að skrá í öllum tilfellum með tilgreindum leskóða.
STJÓRNUNARSKREF
- Lykkjuþvagræsilyf
- ACE-hemill eða B12-blokki – aðeins einn í einu. ACE-hemill ef sjúklingur er með sykursýki eða vökvaofnæmi. BB ef sjúklingur er með hjartaöng. BB versnar vökvaofnæmi.
- ACEI og B-blokkari
- Fyrir alla – LIFESTYLE – hætta að reykja, minnka áfengisneyslu, lágsalt mataræði, forðast einnig saltstaðgengla, ef of feitir eru, léttast, hreyfa sig smám saman undir eftirliti
- Einnota bólusetning gegn pneumókokkum og árleg inflúensubóla
Nokkrar lykilreglur
- • Farið yfir lyf sem geta gert einkenni verri – bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID), kalsíumgangaloka
- • BÆTIÐ AÐEINS VIÐ EINU LYFI Í EINU – samkvæmt klínísku mati
- • Hjartsláttartruflanir með varðveittum útfallsskaða – meðhöndlið fylgisjúkdóma (hjartsláttartruflanir/krabbameinssjúkdóm/sykurshnúta) í samræmi við leiðbeiningar NICE
- • Hjartsláttartruflanir vegna samdráttarbilunar vinstri slegils – fyrsta meðferðarlína ACE-hemlar (eða ARB) + beta-blokkar
HVENÆR Á AÐ VÍSA
- • Öll ný greind tilfelli
- • Einkennarík þrátt fyrir ofangreinda meðferð
- • Meðhöndlun alvarlegs hjartabilunar (NYHA flokkur IV), hjartabilun sem svarar ekki meðferð
- • Hjartsláttartruflanir vegna lokusjúkdóms
- • Hjartabilun sem ekki er lengur hægt að meðhöndla heima
- • Þunguð eða fyrir getnað
BNP <100 pg/ml
Hjartabilun ólíkleg
Íhugaðu aðrar orsakir einkenna
BNP 100-2000 pg/ml
Ómskoðun innan 6 vikna
Venjuleg tilvísun í hjartalækni
BNP >2000 pg/ml
Ómskoðun innan 2 vikna
Brýn tilvísun í hjartalækni
NT-proBNP jafngildi
Notið hærri þröskulda: <300 pg/ml (ólíklegt), 300-6000 pg/ml (venjulegt), >6000 pg/ml (brýnt)
ÞVAFRÆRILYF - Aðallega notuð til að stjórna einkennum
Þegar lungnabjúgur og stífla hafa náð tökum á honum og meðferð með hjartabilun hefur verið komið á fót um borð, má hætta þvagræsilyfjum.
Dagleg sjálfsvigtun getur verið gagnleg leiðarvísir um hvort vökvi safnast fyrir og hvort þörf sé á þvagræsilyfjum. Ráðleggið sjúklingum að hafa samband við heimilislækni ef þeir auka þyngd sína um meira en 1.5-2 kg á tveimur dögum.
- • Stillið skammtinn ↑ eða ↓ eftir einkennum
- • Mæla nýrnastarfsemi + blóðþrýsting áður en lyfjagjöf hefst og 1-2 vikum eftir að meðferð hefst (NICE)
- • Fyrrvöktun eftir 5-7 daga hjá þeim sem eru með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3 eða hærra og hjá þeim sem eru eldri en 60 ára (NICE)
Ráðlagt þvagræsilyf með lykkju (NICE)
| Lyfjameðferð | Skammtur fyrir aldraða | Venjulegur skammtur |
|---|---|---|
| Furosemíð | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Bumetaníð | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Tórasemíð | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Fyrir sjúklinga með staðfesta hjartabilun + varðveitt útfallsbrot: HÁMARKSSKAMMTUR AF FÚRÓSEMÍÐI 80 mg (NICE)
Sjúklingaþjálfun
- • Fræða sjúklinga um að aðlaga skammta eftir þyngd — RÆÐIÐ við heimilislækni ef þyngdaraukning er 1.5-2 kg/2 daga
- • Forðist óhóflega vökvaneyslu — 1.5 lítra af vökva á dag (BIÐJIÐ þá um að halda vökvadagbók)
IF þróar D&V:
- • Viðhalda vökvainntöku
- • HÆTTIÐ þvagræsilyfjagjöf í 1-2 daga þar til bati er náð
- • Ef þetta varir lengur en í 2 daga — þá skal hafa samband við heimilislækni — þarf blóðprufur (nýrna) + blóðþrýsting +/- tilvísun á bráðamóttöku
- • Að hefja þvagræsilyfjameðferð aftur — byrjaðu með lægri skammti
ÞEGAR lyfseðillinn hefur náð jafnvægi
Mælið U&E að minnsta kosti einu sinni á 6 mánaða fresti (NICE)
Aðrar leiðir til að stjórna einkennum mæði
- • Oramorph/lorazepam
- • Handvifta
- • Líknarmeðferðarteymið er gagnlegur auðlind til ráðgjafar og stuðnings varðandi einkennastjórnun
FRÁBÆRT
- • ef Cr >150, K+ >5.5 og/eða nýrnaslagæðarþrengsli
- • Ofnæmisbjúgur
- • Veruleg ósæðarþrengsli eða lokusjúkdómur
- • Í öllum þessum tilfellum skal vísa til
VARÚÐ hjá konum á barneignaraldri og frábending ef reynt er að verða þunguð eða þunguð
Ef blóðþurrð og útskilnaður fyrir meðferð sýna Cr <150 míkrómól/l, K+ <5 og Na+ >130 mmól/l þá:
- • 2.5 mg af Ramipríli daglega (1.25 mg ef þvagræsilyf eru notuð samhliða) í eina viku með eftirliti með þvagblöðru- og bráðatilfellum.
- • Aukið síðan í 5.0 mg af Ramipríli í þrjár vikur til viðbótar
- • Endurskoðið bráðamóttöku og bráðamóttöku 1-2 vikum eftir hverja skammtaaukningu og reynið að auka skammtinn hjá öllum sjúklingum í 10 mg
- • Endurtakið síðan bráða- og neyðareftirlit árlega
Ef eGFR breytist >25% eða Cr hækkar >30%:
- • Ix af öðrum orsökum, t.d. samhliða bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID) eða vökvaskortur
- • Ef engin samhliða orsök finnst skal hætta ACE-lyfjagjöf eða lækka skammtinn niður í fyrri þolanlegan skammt
Sjúklingar sem þola ekki ACE-hemla
- • Getur prófað angíótensínblokka (ARB) t.d. kandesartan
- • ARB má einnig nota samhliða ACE hjá sjúklingum með alvarlegan hjartabilun (NYHA 3 og 4) sem halda áfram að vera með einkenni.
- • Nýlegar rannsóknir benda til þess að kandesartan geti haft ávinning umfram önnur angíótensínblokka sem eru leyfð við hjartabilun (nú Losartan).
Ef óþol fyrir ACEI og ARB
Vísa til annars stigs meðferðar eða íhuga hýdralazín og nítrat
Ef K+ >6
HÆTTU LYFJUM AF ACE/ARB
Einkenni WARN sjúklinga batna á vikum til mánuðum
BÍSÓPRÓLÓL
Auk hefðbundinnar meðferðar ætti að prófa beta-blokka, t.d. bisoprolol, í I., II. og III. stigi NYHA meðferðar.
Þetta ætti að ná til sjúklinga með langvinna lungnateppu, PVD, sykursýki og bólgusjúkdóma.
Þetta ætti að vera hægfara aukning með reglulegu eftirliti – íhugaðu tilvísun til hjúkrunarfræðings í hjartabilun.
HÆKKUN Á SKAMMTI Bísóprólólis (mg)
| Vika | Skammtur (mg) |
|---|---|
| VIKA EINN | 1.25 |
| VIKAN TVÖ | 2.5 |
| VIKAN ÞRJÚ | 3.75 |
| VIKA FIMM | 5 |
| VIKA ÁTTA | 7.5 |
| VIKA TÓLF | 10 |
Íhugaðu að auka skammta aftur ef sjúklingurinn fær:
- • Einkennabundinn lágþrýstingur
- • Einkennalaus slagbilsþrýstingur <90 mmHg
- • Hægsláttur <50 slög á mínútu
- • Öndunarfæraeinkenni
Meðferðir í annarri línu
- • Aldósterónblokkar t.d. spírónólaktón (K+ þarf að vera minna en 6)
- • ARB í tengslum við ACEi
- • Hýdralazín nítrat (sérstaklega ef um er að ræða afríska/karabíska einstaklinga og þá sem þola ekki ACE-/ARB-lyf)
Þriðja meðferðarlína
- • Samstilling hjartans
- • ICD – ígræðanleg hjartastuðtæki
- • Krabbameinshjálp, LV aðstoðartæki, hjartaígræðsla
- • Digoxín
- • Ívabradín
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLACTONE
- • Forðist við skerta nýrnastarfsemi og/eða nýrnakvilla með sykursýki
- • Fylgstu með U&E á 6 mánaða fresti
- • HELMIÐA skammtinn ef K+ hækkar á milli 5-5.9
- • STÖÐVA ef K+ >6 eða Cr >220
Ívabradín
- • EKKI NOTAÐ VIÐ HJARTSLAGSTRUFLUM
- • SA hnútahemill
- • Púlsinn verður að vera 75 eða hærri, sinustaktur
- • Aðeins hafið eftir 4 vikna stöðugleikatímabil með hefðbundinni meðferð
DÍGOXÍN
Ekki er þörf á reglubundnum mælingum á digoxíngildum nema grunur sé um eiturverkanir, en í slíkum tilvikum skal mæla gildi 8-12 klukkustundum eftir skömmtun. VARÚÐ: eiturverkanir geta samt komið fram við eðlilegt digoxíngildi.
Einkenni eitrunar eru meðal annars:
- • Hjartsláttartruflanir, lystarleysi, ógleði, uppköst, niðurgangur
- • Rugl, gul sjón, þokusýn, ljósfælni
HJARTAENDURSAMSTILLING
Hraðar bæði slegla og Rt atrium til að bæta samdrátt
Eplerenón
- • Sjúklingar með brátt hjartadrep og vinstri slegils vinstri slegils nýta sér eplerenón (aldósterónblokka) eftir hjartadrep, þannig að sumir sjúklingar gætu verið útskrifaðir á þessum tíma.
- • Má einnig gefa ef sjúklingar fá brjóstsviðabólgu við notkun spírónólaktóns
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Nýr lyfjaflokkur – ARNI (angíótensínviðtaka-neprilýsínhemill)
- • Hömlun á neprilýsíni hefur áhrif á getu natríumetapeptíða til að valda æðavíkkun og hamlar einnig renín-angíótensín kerfinu og hefur áhrif gegn ofvöxt.
- • EKKI notað með ACEI/ARB
YFIRLIT Á HJARTABILUN (EFTIRLIT)
- • Púls, blóðþrýstingur og líkamsþyngdarstuðull
- • Hjartalínurit
- • Uppfæra NYHA flokkun
- • Lyfjaendurskoðun, úthluta greiningu til endurtekningarsniðmáts
- • Ráðleggingar um stöðu reykinga/hættunar
- • Áfengisneysla og ráðgjöf
- • Breyting á fituefnum
- • Árleg inflúensubólusetning og Pneumovac
- • Blóðprufur samkvæmt CDM endurskoðunartöflu síðustu 12 mánaða (CDM = meðferð langvinnra sjúkdóma)
- • Bæta við innköllun
LÍKNARUMHJÁLP
- • Íhugaðu líknandi meðferð og lífslokameðferð þegar það á við, venjulega hjá sjúklingum með langt gengna hjartabilun með viðvarandi einkennum þrátt fyrir bestu meðferð.
- • Íhugaðu lágskammta ópíóíða, títrað eftir áhrifum, hjá sjúklingum með mæði
REGLUR UM VEIKINDADAGA
Ráðleggið sjúklingum eftirfarandi:
Magakvillar sem valda uppköstum og/eða niðurgangi geta auðveldlega leitt til ofþornunar. Jafnvel flensulík einkenni og hósti og kvef með hita geta leitt til ofþornunar vegna aukinnar svitamyndunar.
Þegar þú ert ofþornaður geta ákveðin lyf við hjartabilun verið skaðleg.
Hætta þarf tímabundið notkun þessara lyfja til að koma í veg fyrir aukaverkanir síðar.
Þú getur byrjað að taka þessi lyf aftur þegar þér líður betur
Lyf til að hætta:
ACE-lyf/ARB-lyf/Þvagræsilyf/önnur blóðþrýstingslækkandi lyf/NSAID-lyf
Ef einkenni vara lengur en í 2 daga skal leita til læknis til að endurmeta ástandið.
Einnig…
- • Forðist of mikið koffín þar sem það gæti valdið ofþornun
- • Vigtaðu þig daglega til að hjálpa hjartabilunarsérfræðingnum að aðlaga lyfin þín á meðan þú ert ofþornaður/ofþornuð
- • Það gæti verið nægilegt að auka vökvainntöku lítillega og tímabundið á meðan ofþornun stendur yfir, en farið aftur í venjulegt daglegt magn um leið og ofþornunin hefur horfið og fylgið leiðbeiningum hjartabilunarsérfræðings.
- • Forðast skal notkun bólgueyðandi lyfja sem fást án lyfseðils, svo sem íbúprófen, díklófenak (t.d. Voltaren emulgel®) eða naproxen, til að meðhöndla hita eða verki. Parasetamól er enn ákjósanlegur kostur í slíkum aðstæðum.
VIÐVÖRUN: Sum lyf sem fást án lyfseðils við kvefi og flensu innihalda bólgueyðandi efni. Ráðfærðu þig alltaf við lyfjafræðing áður en þú notar slíkar vörur.
Það sem læknirinn ætti að gera:
- • Metið vökvastöðu – tungu, húðþurrð o.s.frv. – og takið blóðþrýstingsmælingu
- • Hætta lyfjagjöf: ACE-lyf/ARB-lyf/þvagræsilyf/önnur blóðþrýstingslækkandi lyf/NSAID í 1-2 daga; hefja aftur gjöf þegar borðað og drukkið er eðlilegt (NICE)
Ef einkenni vara lengur en í 2 daga
- • Halda áfram að fresta lyfjagjöf
- • Gerðu nokkrar mælingar – blóðþrýstingur, púls, blóðþrýstingur, súrefnismettun
- • +/- Vísa til annars stigs heilbrigðisþjónustu
Merki um ofþornun
Væg ofþornun
- • Munnþurrkur
- • Svimi
- • Höfuðverkur
ALVARLEG ofþornun
Inniheldur einnig einkennin sem nefnd eru hér að ofan, auk…
- • Mikill þorsti
- • Lægri blóðþrýstingur en venjulega
- • Minnkuð þvagframleiðsla og dekkra þvag
Vigtu þig heima
- • Sami tími á dag
- • Ef þyngd ↑ >2 kg á 3 dögum – ráðleggja ↑ þvagræsilyfjaskammt og ↓ vökvainntöku
Saltneysla
- • Ekki fara yfir >6 grömm á dag
- • Beina sjúklingi til Breska hjartasjóðsins + Breska næringarfræðingafélagsins
Vökvajafnvægi
Við alvarleg einkenni, TAKMARKAÐU við 1.5 – 2 lítra á dag
Reykingastopp
Hvetja til og styðja við að hætta reykingum
Áfengi
Haltu þig við ráðlögð stig
Hreyfing
Regluleg lágstyrks líkamleg áreynsla ef hjartabilun er stöðug
LOKAÞREP HF (Tekið úr NICE & ASSIST 2023)
Einkenni
Helstu einkenni:
- • Mæði, viðvarandi hósti, verkir vegna blóðþurrðar í hjarta, mikil þreyta
- • Alvarleg takmörkun á líkamlegri virkni og bjúgur
Önnur einkenni:
- • Lystarleysi og ógleði, hægðatregða
- • Þunglyndi og kvíði, svefnleysi
stjórnun
- • Tengiliður við hjartalæknadeild + líknandi meðferð
- • Ræðið ÍTARLEGA MEÐFERÐARÁÆTLUN + DNA-CPR snemma
Að spá fyrir um meðferðarferil
Getur verið erfitt að spá fyrir um, en byggið á:
- • Tíðar sjúkrahúsinnlagnir: 3 eða fleiri innlagnir síðustu 12 mánuði
- • Léleg svörun við lyfseðli, mæði (NYHA IV)
- • Tilvist hjartakamexíu, ↓ albúmín í sermi
- • Stigvaxandi ↓ eGFR + lágþrýstingur
- • Léleg lífsgæði + ósjálfstæði gagnvart öðrum vegna ADL
- • Á heima-O2
GAGNLEG LYF VIÐ LÍKNANDI MEÐFERÐ:
Mæði:
- • Lágskammta af oromorph/Lorazepam/Díazepam
- • Hægt er að nota GTN úða en frábending við alvarlega ósæðarþrengingu
Verkir vegna blóðþurrðar í hjarta:
- • Morfín + nítrat
GREINING Á HEILABLEIKI
Umönnunaraðilar geta notað FAST tólið til að meta einkenni:
FAST mat
- • FAndlitsslappleiki – geta þau brosað, er andlitið lafandi?
- • AVeikleiki í rm – getur viðkomandi lyft báðum höndum?
- • Smálvandamál – geta þau talað skýrt og skilið hvað þú ert að segja?
- • Ttími til að hringja í 999
Mismunadrif (MESH-D)
- • Mleggöngu
- • Epilepsy
- • Sblóðsýking
- • Hblóðsykurslækkun
- • Aðrar orsakir Duppþembu (áfengi, lyf, ofþornun, vitglöp, þvagfærasýkingar, langvinnir bakteríusýkingar, lyf og langt gengið krabbamein)
Ef þú grunar heilablóðfall
- • Innlögn á sjúkrahús – Hringdu í 999
- • Ekki gefa aspirín bíður skoðunar og mögulegrar blóðtappa
TIA - HVERNIG ÞAÐ ER ÓLÍKILEGT FRÁ HEILABLEGG
TIA er skammvinn stífla á blóðflæði til hluta af heilanum, mænunni eða þunnu vefjalaginu aftast í auganu sem kallast sjónhimna. Þessi stífla getur valdið tímabundnum einkennum sem líkjast heilablóðfalli.
En heilablóðfall (TIA) skaðar ekki heilafrumur eða veldur varanlegri örorku. Þetta er munurinn á því og venjulegu heilablóðfalli.
MAT OG MEÐFERÐ TIA Í HEILSUGEGUNDUM
Mat á hættu á heilablóðfalli eftir skammvinnt heilablóðfall með ABCD2 stigagjöfinni
ABCD2 stigatafla
| Component | Viðmiðanir | Stig |
|---|---|---|
| A (Aldur) | ≥60 | 1 PUNKT |
| <60 | 0 PUNKT | |
| B (BP) | >140/90 | 1 PUNKT |
| C (Klínísk einkenni) | Einhliða veikleiki | 2 stig |
| Dysasía | 1 PUNKT | |
| Önnur einkenni | 0 stig | |
| D (Tímalengd einkenna) | ≥ 60 mínútur | 2 stig |
| 10-59 mínútur | 1 PUNKT | |
| <10 mínútur | 0 PUNKT | |
| D2 (Sykursýki) | Já | 1 PUNKT |
| Nr | 0 PUNKT |
NICE mælir með að öllum grunuðum TIA sé vísað til sjúklinga án áhættumats á ABCD2 stig.
Hins vegar notar Bradford enn ABCD2
Í Bradford fer það sem þú gerir eftir ABCD2 stigum og tíðni TIA
Grunur um TIA OG ABCD2 skor ≥4 EÐA ≥2 TIA á viku
Vísið til TIA-kliníkarinnar með því að nota uppfært eyðublað (á ASSIST) og sendið það með faxi eins fljótt og auðið er þar sem mat þarf innan sólarhrings. Það gæti verið símanúmer til að tala við sérfræðing á bakvakt.
Grunur um TIA OG ABCD2 stig <4
Vísið á TIA-klíník með því að nota uppfærða eyðublaðið – ætti að koma innan 1 viku
Grunur um TIA kemur fram eftir 1 viku
Vísa á TIA-klíník – ætti að koma innan viku frá tilvísun
Önnur mikilvæg stjórnunaratriði
- • Ef einkenni halda áfram meðan á skoðun stendur, sendið sjúklinginn á bráðamóttöku (gæti verið heilablóðfall!).
- • Öllum sjúklingum með grun um skammvinnt blóðþurrðarkast (TIA) skal gefa 300 mg af aspiríni strax og síðan haldið áfram með 75 mg daglega þar til þeir koma á klíník fyrir tímabundið blóðtappa (TIA). Getur einnig boðið upp á Klópídógrel 75 mg í stað aspiríns – kjörinn kostur í Bradford
- • Sjúklingar með tímabundin heilaskaða ættu að ekki keyra í einn mánuð – eða þar til komið er á klíník fyrir tímabundin heilkenni (TIA) og annað sagt – skráið þessi ráð
- • Allir vitni að atvikinu ættu að fylgja sjúklingnum á læknastofuna
- • Ef þú finnur fyrir frekari einkennum áður en þú ferð á klíník fyrir tímabundinn blóðþurrðarkvilla – farðu á bráðamóttöku
Útilokunarskilyrði fyrir TIA-klíník
- • Aldur <45 – vísa til taugalæknis
- • Meðvitundarleysi
- • Fall
- • Svimi
- • Rugl
- • Þvagleki
- • Minnisleysi
- • Einangrað svima/tvísýni/raddleysi
- • Skynjunareinkenni sem eru bundin við hluta af einum útlim eða andliti
Áminning um tegundir forvarna
Frumfyrirbyggjandi aðferðir: Markmiðið er að koma í veg fyrir sjúkdóma áður en þeir koma upp. Dæmi: bólusetning fólks, statín hjá sjúklingum með háa QRISK en enga PMH af IHD.
Auka forvarnir: Markmiðið er að draga úr áhrifum sjúkdóms sem þegar hefur komið upp. Dæmi: klópídógrel fyrir sjúklinga sem þegar hafa fengið heilablóðfall, lágskammta aspirín hjá sjúklingum sem þegar hafa fengið hjartadrep.
Þriðja stigs forvarnir: Markmiðið er að draga úr áhrifum langvinnra sjúkdóma sem hafa varanleg áhrif. Dæmi: endurhæfingaráætlanir fyrir hjarta- eða heilablóðfall, meðferðaráætlanir fyrir langvinna sjúkdóma
Aðalforvarnir gegn heilablóðfalli
- • Að viðhalda eðlilegum blóðþrýstingi
- • Ef QRISK >10% skal íhuga atorvastatín 20 mg (NICE) eða 40 mg (BHH)
- • Ef þekktur er um heilablóðfallssjúkdóm (IHD) þá minnkar blóðfitustjórnun hættuna á heilablóðfalli, Atorvastatín 80 mg
- • Allir sjúklingar með hjartalokusjúkdóm og gáttatif ættu að vera íhugaðir fyrir warfarín/NOAC. Notið aðeins CHA2DS2VASc stig til að ákvarða notkun segavarnarlyfja hjá sjúklingum með gáttatif sem ekki er með lokusjúkdóm.
- • Ráðleggingar um heilbrigðan lífsstíl – ráðleggingar og meðferð við mataræði, áfengi, hreyfingu og reykingastöðvun
Auka forvarnir gegn heilablóðfalli
þ.e. að koma í veg fyrir að þeir sem eru í mikilli áhættu fái það
- • AF ætti að vera metið og meðhöndlað með warfaríni/NOAC
- • BP – ætti að viðhalda blóðþrýstingi <130/<80 (BHH) (nema kransæðaþrengsli séu tvíhliða <150/90). Blóðþrýstingslækkandi meðferð ef þörf krefur
- • Allir sjúklingar með sögu um Blóðþurrðarslag ætti að vera á Clopidogrel frekar en lágskammta aspirín þar sem það dregur úr dánartíðni af völdum hjarta- og æðasjúkdóma og endurtekinna heilablóðfalla
- • Sjúklingar með hjartavöðvaæðabólgu eftir blóðþurrð ættu að fá Aspirín og dípýridamól ef klópídógrel þolist ekki eða er frábending
- • Statins – öllum sjúklingum með sögu um skammvinna heilablóðfallsþurrð/blóðþurrðarslag, óháð aldri, kyni eða kólesterólmagni, skal gefa lyfið. Atorvastatín 80 mg
- • Reykingastöðvun og ráðleggingar um heilbrigðan lífsstíl
- • Allir sjúklingar með heilablóðfall sem ekki er fötlunarhæfur eða skammvinnt heilablóðfall (TIA) ættu að fá tafarlausa sérfræðiskoðun – sjúklingar með alvarlega samhliða þrengingu njóta góðs af hálsæðaaðgerð
Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn heilablóðfalli í gáttatifi - CHA2DS2-VASc
| code | Skilyrði | Stig |
|---|---|---|
| C | Hjartabilun (eða slagbilunartruflanir í vinstri slegli) | 1 PUNKT |
| H | Háþrýstingur: blóðþrýstingur stöðugt yfir 140/90 mmHg (eða háþrýstingur meðhöndlaður með lyfjum) | 1 PUNKT |
| A2 | Aldur ≥ 75 ára | 2 stig |
| D | Sykursýki | 1 PUNKT |
| S2 | Fyrri heilablóðfall eða skammvinn heilablóðfall (TIA) eða blóðtappa | 2 stig |
| V | Æðasjúkdómar (t.d. útlægur slagæðasjúkdómur, hjartadrep, ósæðarskjöldur) | 1 PUNKT |
| A | Aldur 65-74 ára | 1 PUNKT |
| Sc | Kynflokkur (þ.e. kvenkyn) | 1 PUNKT |
Hámarksstig fyrir CHA2DS2-VASc er 9 (ekki 10, eins og búast mætti við með því að leggja einfaldlega saman dálkana því hámarksstig fyrir aldur er 2 stig = 0 ef <65, 1 ef 65-74, 2 ef ≥75)
CHA2DS2-VASc stig og árleg áhætta á heilablóðfalli
| Einkunn | Áætluð árleg hætta á heilablóðfalli | Áhættustig |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | LÁG ÁHÆTTA |
| 1 | 0.5-1% | LÍTIL ÁHÆTTA FYRIR KONUR, LÍTIL MEÐAL ÁHÆTTA FYRIR KARLAR |
| 2 | 2-3% | LÍTIL MÍN ÁHÆTTA FYRIR KONUR, MÍN MIKIL ÁHÆTTA FYRIR KARLA |
| 3 | 3-4% | Miðlungsmikil áhætta fyrir alla |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 eða 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Mikilvægar athugasemdir
- • Mismunandi rannsóknir á heilablóðfalli segja mismunandi hluti um árlega áhættu á heilablóðfalli byggt á CHA2DS2VASc stigum. Þessi tafla sýnir meðaltal en öryggisbilin geta verið breið.
- • Tíðni heilablóðfalla er mismunandi eftir rannsóknarumhverfi (sjúkrahús vs. samfélag), íbúum (tilraun vs. almenn), þjóðerni o.s.frv.
- • Spáhæfni áhættumats fyrir blóðþurrðarslag hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi er vafasöm.
- • Blóðþynning minnkar í raun áhættuna um 50%Þannig að spáð er að árleg hætta á heilablóðfalli sé 4% hjá einstaklingum á blóðþynningarlyfjameðferð.
- • Athugið að það að setja einhvern á blóðþynningarmeðferð útilokar EKKI árlega hættu á heilablóðfalli – það dregur úr henni
- • Ekki gleyma að hætta er á blæðingum með blóðþynningarlyfjum upp á um það bil 2-3% á ári. Sum þeirra geta reynst banvæn – sjá HASBLED stig
- • Allt þetta ætti að útskýra fyrir sjúklingnum svo hann geti tekið viðeigandi ákvörðun fyrir sig sem einstaklinga
HAS-BLED SCORE TIL AÐ MAT Á HÆTTU Á MIKILLI BLÆÐINGUM
| code | Skilyrði | Stig |
|---|---|---|
| H | Háþrýstingur: (óstjórnaður, >160 mmHg slagbilsþrýstingur) | 1 PUNKT |
| A | Óeðlileg nýrnastarfsemi: skilun, ígræðsla, Cr >2.26 mg/dl eða >200 µmol/l | 1 PUNKT |
| Óeðlileg lifrarstarfsemi: skorpulifur eða bilirubin >2x eðlilegt eða AST/ALT/AP >3x eðlilegt | 1 PUNKT | |
| S | Heilablóðfall: fyrri saga um heilablóðfall | 1 PUNKT |
| B | Blæðing: fyrri meiriháttar blæðing eða tilhneiging til blæðinga | 1 PUNKT |
| L | Óstöðugt INR: óstöðugt eða hátt INR eða tími innan meðferðarbils <60% | 1 PUNKT |
| E | Aldraðir: aldur >65 ára | 1 PUNKT |
| D | Lyfjameðferð – svo sem blóðflöguhemjandi lyf, SSRI lyf, NSAID lyf (þ.e. sem auka líkur á blæðingum) | 1 PUNKT |
| Áfengi (≥ 8 drykkir/viku) | 1 PUNKT |
Reiknað HAS-BLED stig er á milli 0 og 9
HAS-BLED stig og blæðingarhætta
| Einkunn | Blæðingar á hverja 100 sjúklingaár |
|---|---|
| 0 | 1 blæðing á hver 100 sjúklingaár |
| 1 | 1 blæðing á hver 100 sjúklingaár |
| 2 | 2 blæðingar á hver 100 sjúklingaár |
| 3 | 4 blæðingar á hver 100 sjúklingaár |
| 4 | 9 blæðingar á hver 100 sjúklingaár |
| 5 | 10 blæðingar á hver 100 sjúklingaár |
| 6, 7, 8, 9 | Of sjaldgæft til að ákvarða nákvæma áhættu. Líklegast er að yfir 10 prósent blæði. |
HAS-BLED stigagjöfin metur hættu á meiriháttar blæðingum hjá sjúklingum sem eru á blóðþynningarmeðferð til að meta áhættu-ávinning af meðferð við gáttatifi.
Stig ≥3 gefur til kynna „mikil áhætta“ en þýðir ekki endilega að ekki sé hægt að gefa segavarnarlyf, þar sem sumir áhættuþættir geta breyst. Íhuga ætti aðra valkosti en segavarnarlyf: Sjúklingur er í mikilli hættu á alvarlegum blæðingum.
Heilablóðfall eftir blæðingu
- • Ekki er mælt með blóðflöguhemjandi meðferð nema mjög mikil hætta sé á hjarta- og æðasjúkdómum
- • Statín eru ekki ráðlögð reglulega
- • Ráðleggingar sérfræðinga eru ráðlagðar
- • Blóðþrýstingslækkun án þess að vera bráð, eins og við blóðþurrðarslag
EKKI GLEYMA FORRÁÐUNNI
- • Lesið kóðann STROKE/TIA fyrir QoF
- • Færa á vandamála- og samantektarlista
- • Notaðu viðeigandi S1 sniðmát/ARDENS
- • Bæta við innköllunum fyrir árlega endurskoðun á CDM
- • Úthluta greiningu til endurtekinna lyfjaforms
ÁRSLEG YFIRLIT Á HEILABROÐI
Gerðu eftirfarandi:
- • Blóð: B+E, HbA1C plús (ALT eftir 3 mánuði eingöngu ef nýr eða skammtur statíns hefur verið breytt)
- • PO: fylgja háþrýstingsreglum
- • BMI
- • Lyf: Spyrja um samræmi lyfja og aukaverkanir, færa endurskoðunardagsetningar fram, skrá lyfjaendurskoðun sem lokið hefur verið
- • Þunglyndisskjár
- • Lífsstílsatriði: ráðgjöf um reykingastöðu og stöðvun, ráðgjöf um áfengisneyslu
- • Upplýsingar um umönnunaraðila – ef þörf er á frekari aðstoð – spyrjið umönnunaraðila hvernig gengur
Ekki gleyma…
- • Gerðu allt þetta með því að fylla út S1 sniðmátið (ARDENS)
- • Sjá töflu yfir CDM
- • Hjúkrunarfræðingar skulu fylgja verklagsreglum hjúkrunarfræðinga á heilsugæslustöðinni
- • Bæta við yfirfarinni lyfjum og úthluta greiningu til viðeigandi endurtekinna lyfja
- • Kveikt á endurköllun
VARAÐU ÞIG EF LDL KÓLESTERÓL ER MJÖG HÁTT
Ef LDL sjúklings er mjög hátt, er hann þá með FH (ættgenga kólesterólhækkun) með breytilegri gegndræpi?
Í því tilfelli erum við í raun og veru í samtali um forvarnir af öðrum toga.
Flokkun er mikilvæg þar sem hún skilgreinir horfur og bestu meðferð – hana verður að skrá í öllum tilfellum með tilgreindum leskóða.
STATINA OG ÁBYRGÐIR SEM EKKI VARA HJARTAÁVÖRUN
Statín geta gert margt annað gagnlegt:
Bólgueyðandi áhrif á æðar
Þau eru bólgueyðandi í æðum og geta dregið úr hættu á innlögn á gjörgæsludeild ef þú ert til dæmis með Covid-19 (hjarta- og æðasjúkdómar án statíns juku áhættuna en þau leiddu ekki til baka niður á meðalgildi heldur voru gagnleg).
Eiginleikar gegn krabbameini
Krabbameinshemjandi eiginleikar statína hafa fundist í ýmsum krabbameinum. Í stórum dönskum hópi, samanborið við sjúklinga sem aldrei höfðu notað statín, kom fram marktækt færri krabbameinstengd dauðsföll hjá statínnotendum vegna 13 mismunandi krabbameinstegunda, þar á meðal brjóstakrabbameins.
Nýleg framþróun hefur verið sú að benda statínum til að auka ónæmissvörun gegn æxlum í krabbameini.
The Bottom Line
Meirihluti fólks í Bretlandi mun deyja úr krabbameini eða hjarta- og æðasjúkdómum, þá er örugglega nóg að minnka hættuna á einu af þessum sjúkdómum! (Viðbót: Þau draga einnig úr hættu á meinvörpum)
HVAÐ UM VÖÐVAVERKI VIÐ STATÍN
Vöðvaverkir eru aðeins flóknari. Atorvastatín og Simvastatín eru fituleysanlegri en Rosuvastatín og Pravastatín (notar einhver Pravastatín í alvöru lengur???) en þetta virðist ekki vera einföld lausn á vöðvaverkjum ... notaðu bara Rosuvastatín.
Í raun ættirðu að:
1. Byrjaðu alltaf með atorvastatíni
- • 40 mg af forvarnarlyfjum
- • 80 mg af auka fyrirbyggjandi meðferð
2. Ef vöðvaverkir eru til staðar, skal mæla CPK og hætta
Við ættum virkilega að athuga CPK því ef það er hækkað ættirðu ekki að hefja aftur statínnotkun. Einnig er mikilvægt að athuga aftur 4-6 vikum síðar ef það er hækkað því þá finnur þú hjá þeim sem eru með hækkað gildi sem ekki eru vegna statínanna.
3. Ef CPK er ásættanlegt skaltu bíða í 6-8 vikur og sjá hvort verkirnir hjaðna
(Flest skiptir það engu máli þar sem það var aldrei statínið í fyrsta lagi)
Ef ekki höfum við tvo valkosti:
- • Valkostur A: Gefið sama statínið aftur en aukið skammtinn upp í fyrri skammt á nokkrum vikum. Yfir 70% geta tekið fyrra statínið án sársauka. Hins vegar fær þessi tillaga yfirleitt frekar harkaleg viðbrögð frá sjúklingum okkar í Yorkshire, sem oft grípa til ensk-saxneskrar tungumálauppruna sinna!
- • Valkostur B: Gefðu þeim statín úr hinni fjölskyldunni. Flestir okkar í Bretlandi nota aðeins atorvastatín og rosuvastatín – þetta auðveldar lífið; ef þau hafa fengið atorvastatín, gefðu þeim rosuvastatín og öfugt.
HVAÐ MEÐ SJÚKLINGA SEM EKKI VILJA TAKA STATÍN VEGNA FJÖLMIÐLA OG VILJA PRÓFA JURTASTERÓL EINS OG Í SMJÖLKI?
En hvað ef sjúklingurinn vill ekki statín vegna ýktrar slæmrar fjölmiðlaumfjöllunar? Eða hvað með þá sjúklinga sem segjast vilja prófa það sjálfir fyrst eða nota náttúrulegri lyf eins og plöntusteról?
Aðalforvarnaumhverfi
Ef einstaklingur í forvarnameðferð vill breyta mataræði sínu, þá er það undir honum komið. Statín hafa sannað gildi í forvarnameðferð og allt hitt er bara sýndarmennska, og í tilviki plöntusteróla – eins og þau finnast í smjörlíki og jógúrt – mjög dýr sýndarmennska!
Matvælaiðnaðurinn hefur skapað markað sem veltir milljónum punda vegna löngunar til að lækka kólesteról. Rannsóknir hafa sýnt að smjörlíki eins og Benecol og Flora pro.activ geta lækkað magn skaðlegra fita í blóði. En þau eru líka allt að fjórum sinnum dýrari en hefðbundið smjörlíki.
Þeir fullyrða oft 14-15% minnkun strax eftir fjórar vikur – en aðeins ef sjúklingar nota nægilegt smjörlíki til að þekja fjórar brauðsneiðar daglega!!!!
Betri nálgun
Ef fólk vill virkilega taka á blóðfituinnihaldi sínu í forvarnarstarfi, þá er betra að gæta að áfengi og kolvetnum sem það neytir oftast.
Auka forvörn hjá sjúklingum sem eru enn ekki áhugasamir um statín
Auka forvarnir eru erfiðari.
- • 1 af hverjum 4 deyr samstundis úr hjartadrepi og þetta versnar aftur
- • Af þeim sem lifa af upphaflega bráðatilvikið munu næstum ALLIR deyja úr æðasjúkdómum
Raunveruleikinn
Öll heilsufarsáhætta þeirra er fyrir höndum (þeir eru ekki dauðir ennþá) og ef þú vilt minnka áhættuna, taktu töflurnar og bættu lífsstílinn þinn. Já, breyting á lífsstíl mun minnka áhættuna en það er auk lyfjanna.
Ef sjúklingur kýs að taka ekki lyf, þá er það val sjúklingsins, en það er mikilvægt að hann skilji að hættan á frekari atvikum hefur aukist. Svo einfalt er það.
Skotvesti-líkingin
Ef þú ert sjúklingur sem hefur þegar fengið hjartaáfall eða annan hjarta- og æðasjúkdóm, þá ert þú í stríði við hjarta- og æðasjúkdóma. Hvort sem þér líkar það eða ekki, þá ert þú kominn í eldbaráttuna.
Að vera einn af þeim heppnu sem lifir af, til dæmis hjartaáfall, er svolítið eins og að fá skot sem lendir í handleggnum á þér. Að vera á statínlyfjum er svolítið eins og að vera í skotheldri vesti.
Viltu virkilega taka það af vitandi að aðrar kúlur eru á leiðinni til þín?
Viðbót: skotheld vesti = ermalaus jakki úr þykku efni styrkt með málmi eða kevlar, borinn til varnar gegn skotum og sprengjum.
Ráðleggingar um Ramadan og föstu vegna hjarta- og æðasjúkdóma
Fasta er skylda fyrir hæfa, heilbrigða fullorðna múslima þótt undantekningar séu til staðar. Margir þeirra sem gætu sótt um undanþágu gætu samt viljað fasta. Mikilvægt er að virða þetta en ráðlegt er að byrja að skipuleggja 6-8 vikum fyrir ramadan til að forðast neikvæðar afleiðingar, eins og að sjúklingur þurfi að aðlaga lyfjatöku sína sjálfur.
Um Ramadan föstu
Fastan Ramadan stendur frá dögun til sólseturs í 29 eða 30 daga. Hún fylgir tungltímatalinu og er því flýtt um 10 daga á hverju ári.
Fólk sem fastar borðar yfirleitt tvær máltíðir á dag: oft minni máltíð fyrir dögun (Suhoor) og stærri eftir sólsetur (Iftar). Enginn vökvi eða matur er neytt á daginn. Þetta á við um vatn og flest lyf.
Hver er undanþeginn föstu?
- • Bráður eða langvinnur sjúkdómur
- • Ferðalangar
- • Þunguð/með barn á brjósti*
- • Tíðablæðingar/blæðingar eftir fæðingu
- • Börn
- • Andlega vanlíðan/skortir getu
*Samstaða meðal íslamskra fræðimanna um að það sé leyfilegt að fasta ekki ef hætta er á að móðir/barn verði fyrir skaða.
Leyfileg inngrip/lyf
- • Blóðprufur
- • Bólusetningar
- • Astma innöndunartæki*
- • Eyrnadropar*
- • Augndropar
- • Húðplástrar
*Skil á skoðunum er til staðar. Hvetjið sjúklinga til að hafa samband við sinn staðbundna imam eða BIMA til að fá ráðgjöf.
Ætti ég að ráðleggja sjúklingi mínum að fasta ekki?
BIMA býður upp á gagnvirkt umferðarljósatól sem hjálpar til við að flokka sjúklinga í litla/miðlungs áhættu, mikla áhættu og mjög mikla áhættu á www.britishima.org/Ramadan-compendium í 6. kafla.
Sjúklingum í tveimur efri stigum ætti að vera ráðlagt að þeir „megi ekki fasta“ og „ættu ekki að fasta“, talið í sömu röð. Íhugaðu að ráðleggja þessum sjúklingum að fasta á styttri vetrarmánuðunum. Ef þeir krefjast þess að fasta skal fylgjast reglulega með þeim og biðja þá að vera viðbúna að rjúfa föstuna ef aukaverkanir koma fram.
V. MIKILVÆG ÁHÆTTA – EKKI MÁ FASTA
- • Langvinn hjartabilun EF <35%
- • Alvarlegur lungnaháþrýstingur
MIKIL ÁHÆTTA – ÆTTI EKKI AÐ FASTA
- • Illa stjórnaður háþrýstingur
- • Nýlegt brátt kransæðasjúkdómur <6 vikur
- • HOCM
- • Alvarlegur lokusjúkdómur
- • Illa stjórnaðar hjartsláttartruflanir
- • Ígræðanlegur hjartastuðtæki
LÁG ÁHÆTTA – Einstaklingsbundin ákvörðun
- • Stöðugur háþrýstingur
- • Stöðug hjartaöng
- • Væg hjartabilun
- • PPM (Permanent Gangráður)
- • SVT/AF
Þú ert með þetta! 💪
Mundu: Þú þarft ekki að vera hjartalæknir til að veita framúrskarandi hjarta- og æðasjúkdómameðferð. Þú þarft bara að vita hvenær á að hafa áhyggjur, hvenær á að meðhöndla og hvenær á að vísa.
Treystu á klíníska færni þína, notaðu þau verkfæri sem eru tiltæk (QRISK3, BNP, hjartalínurit) og hikaðu ekki við að leita ráða þegar þörf krefur. Sérhver samskipti við sjúklinga eru tækifæri til að koma í veg fyrir hjarta- og æðasjúkdóma - og það er ótrúlega öflugt.
Síðast uppfært: Nóvember 2025 | Byggt á nýjustu leiðbeiningum NICE, ESC og SIGN
Fyrir heimilislækna í námi af heimilislæknum - að gera hjarta- og æðalækningar aðgengilegar og hagnýtar