• Endurskoðun 3 mánuðum eftir að meðferð hefst: metið einkenni, aukaverkanir og ófyrirséðar blæðingar

• Ófyrirséðar blæðingar fyrstu 3 mánuðina: algengar, geta róað ef þær róast

• Blæðing eftir 3 mánuði: rannsaka (sjónhimnuskoðun og/eða vefjasýni úr legslímhúð / tilvísun)

• Árleg endurskoðun eftir það: endurmeta ávinning og áhættu, athuga blóðþrýsting, líkamsþyngdarstuðul

• Bíddu í að minnsta kosti 3 mánuði áður en þú skiptir um meðferð — aukaverkanir ganga oft yfir

• NICE mælir með vörumerkjaávísun á hormónauppbótarmeðferð til að auðvelda vöruauðkenningu

• Æskilegt er að nota húðlyf ef líkamsþyngdarstuðull >30, persónuleg/fjölskyldusaga um bláæðasegarek, blóðtappa, mígreni með fyrirboðum, háþrýstingur

Hvenær skal íhuga (NICE NG23): Minnkuð kynhvöt (HSDD) / lítil kynhvöt í tíðahvörfum, EFTIR:

• • Tilraun með hefðbundinni hormónauppbótarmeðferð í að minnsta kosti 3–6 mánuði
• • Skammtur estrógens hefur verið fínstilltur (þar með talið estrógen í leggöngum ef við á)
• • Sambandsvandamál, kynferðislegir verkir, geðheilsa og aukaverkanir lyfja (t.d. SSRI lyf) eru undanskilin

Testósterón er EKKI staðlað þriðja þátturinn í hormónauppbótarmeðferð — BMS eða NICE styðja ekki reglubundna ávísun þess í upphafi.

Nýjar vísbendingar eru einnig um: bætt skap, bætta vitsmunalega getu, orku, einbeitingu og „heilaþoku“ þegar estrógen eitt og sér er ekki nægjanlegt.

• Hormónauppbótarmeðferð með estrógeni eingöngu — engin þörf á prógestógeni (engin leg til verndar)

• Hormónauppbótarmeðferð með estrógeni eingöngu tengist ekki aukinni hættu á brjóstakrabbameini og hugsanlega lítillega minnkuðum hættum — þetta er mikilvæg fullvissa fyrir sjúklinga

• Undantekning: legnám — leghálsstubbur gæti haft leifar af legslímu; leitaðu ráða hjá sérfræðingi áður en estrógeni eingöngu er ávísað

• Ef legnám átti sér stað fyrir náttúrulegar tíðahvörf, skal meðhöndla það eins og við á um snemmbúnar tíðahvörf: haldið áfram hormónameðferð þar til að minnsta kosti 51 árs aldur, síðan endurmetið

Tímabæru rannsóknirnar ATLAS og aTTom (2012–2013) sýndu að 10 ára meðferð með tamoxifeni er betri en 5 ár við brjóstakrabbameini á fyrstu stigum með ER+:

• • Viðbótarupplýsingar 25% minnkun á endurkomu frá 10. bekk og áfram
• • Viðbótarupplýsingar ~30% minnkun dánartíðni af völdum brjóstakrabbameins frá 10. bekk
• • Ávinningurinn kemur aðallega fram eftir 7–10 ár — það er „framfærsluáhrif“ frá 5 árum en frekari ávinningur safnast upp síðar

Núverandi leiðbeiningar: Fyrir konur fyrir tíðahvörf og þær sem komast í kringum/eftir tíðahvörf á tamoxifeni eru 10 ár nú staðlaðar meðferðir við brjóstakrabbameini á snemmbúnu stigi sem er með aukna áhættu á ER+.

Konur eftir tíðahvörf geta skipt yfir í arómatasahemla í lengri tíma eftir 5 ára notkun tamoxifens.

Getnaðarvarnir og hormónauppbótarmeðferð: Hormónauppbótarmeðferð er EKKI getnaðarvörn. Haldið áfram að nota getnaðarvarnir í 1 ár eftir síðustu blæðingar ef þið eruð eldri en 50 ára, og í 2 ár ef þið eruð yngri en 50 ára. Mirena 52 mg lykkjun veitir bæði vernd gegn legslímhúð OG getnaðarvörn — frábær tvíþættur kostur á tíðahvörfum.

Vitglöp: Sumar vísbendingar benda til þess að hormónauppbótarmeðferð geti dregið úr hættu á vitglöpum þegar hún er hafin snemma í tíðahvörfum („tímasetningartilgátan“), en þetta er ekki enn nægilegt til að mæla með hormónauppbótarmeðferð til að fyrirbyggja vitglöp (NICE 2024). Rannsóknir á þessu eru enn í gangi (COGNATE rannsókn).

Einkenni sem geta komið fram árum eftir tíðahvörf: Þurrkur í leggöngum, endurteknar þvagfærasýkingar, þrálát þvaglát geta komið fram löngu eftir að önnur einkenni hafa horfið — stundum árum síðar. Oft ranglega greind sem endurtekin sýking. Lágskammta af estrógeni í leggöngum er mjög áhrifaríkt og öruggt til ótímabundinnar notkunar.

Leið estrógengjafar hefur áhrif á virkni testósteróns: Konur með viðvarandi HSDD sem taka estrógen til inntöku geta bætt sig með því einfaldlega að skipta yfir í estrógen í gegnum húð — estrógen til inntöku eykur SHBG og dregur úr fríu testósteróni. Prófið þetta áður en testósteróni er bætt við.

Ófyrirséðar blæðingar: Fyrstu 3 mánuðirnir = algengt, fullvissa ef blæðingar ganga yfir. Eftir 3 mánuði = TVUS +/- legslímusýnataka; tilvísun tafarlaust ef blæðingar eftir tíðahvörf koma fram. Konur á langtíma hormónauppbótarmeðferð (>5 ár): íhuga að skipta yfir í samfellda samsetta meðferð (eða Mirena) fyrir 54 ára aldur til að draga úr hættu á legslímu.

Árleg blóðþrýstingsmæling: Allar konur sem eru á hormónauppbótarmeðferð ættu að láta mæla blóðþrýsting að minnsta kosti árlega, sérstaklega þær sem taka lyf til inntöku.

Stórir skammtar af estrógeni við lungnabólgu: Venjulegir skammtar geta verið ófullnægjandi fyrir ungar konur með lungnabólgu. Það er ásættanlegt og vísindalega stutt að auka skammtinn stig fyrir stig upp í 100 míkróg plástur / 4 dælur af Oestrogel með 3 mánaða millibili.