Klínísk skoðun heimilislæknis og CEPS

1. Áður en þú byrjar: RR-talning (fylgist með í 30 sekúndur), SpO2 — gerið þetta áður en sjúklingurinn er snertur.Eðlileg tíðni (RR) 12–20. SpO2 ≥95% í lofti hjá flestum fullorðnum. Grunngildi langvinnrar lungnateppu geta verið lægra — þekkið venjulegan blóðþrýsting sjúklingsins.
2. Almenn skoðun (endi rúms): Vanlíðan? Notkun aukavöðva? Miðlæg bláæðabólga? Kachexía? Öndun með samanbrjóttum vörum (COPD)? Súrefni í notkun?Að standa til hliðar og horfa kostar ekkert og segir margt. Sjúklingur situr uppréttur, hallar sér fram og er í vandræðum = þetta er ekki venjuleg skoðun.
3. Hendur: Klúbbmyndun (lungnakrabbamein, berkjuvíkkun, lungnafibrósa), útlægur bláæð, CO₂-söfnunarloki (asterixis — metið aðeins ef heilakvilli er áhyggjuefni).Hjá heimilislækni, klúbbferð með öndunarfæraeinkenni = brýn sjónræn skoðun og líklega tilvísun í 2. bekk. Ekki bara taka það fram - bregðast við því.
4. Andlit og háls: Miðlæg bláæð (skoðaðu tungu og slímhúðir, ekki varir), frávik í barkakýli (þreifaðu varlega á skurðinn ofar endilöngu — frávik í átt að falli, frá útvökva/spennuloftbrjóst).JVP í hálsi: ef hækkað með mæði, hugsaðu um lungnabólgu (COPD) eða hjartasjúkdóm.
5. Skoðun á brjósti: Tunnubrjóst (ofurbólga vegna langvinnrar lungnateppu), kyphoscoliosis (takmarkandi mynstur), ör (brjóstholsskurður, VATS op), millirifjalægð, öndunarmynstur í kvið.Lögun brjóstkassans segir sögu. Tunnubrjóstkassa og öndun með samanbrjóttum vörum = langvinn lungnateppa áður en þú hefur snert sjúklinginn.
6. Útþensla: Hendur lagðar flatt á neðri hluta brjóstkassans að aftan (eða framan), þumalfingur lyftir frá húðinni og mætast við miðlínu. Biddu sjúklinginn að anda djúpt að sér. Minnkuð útþensla öðru megin = fall, útvökvi eða samþjöppun hinum megin.Þú ert að meta samhverfu, ekki magn útvíkkunarinnar. Báðar hliðar ættu að hreyfast jafnt.
7. Slagverk: Berið saman hvert svæði frá hlið til hliðar — toppa, efri, mið- og neðri svæði að framan og aftan. Ómbylgjumyndun = eðlileg. Daufur = samþjöppun (fast) eða útvökvi. Steinóttur, daufur = útvökvi. Ofurómbylgjumyndun = lungnaþembu eða loftbrjóst.Berið alltaf saman samhverft — farið ekki alla leið niður aðra hliðina og svo upp hina.
8. Hlustun: Þind hlustpípu. Hlustið á sömu svæðum og slagverk. Blöðrublöðrur = eðlileg. Berkjur = samþjöppun. Hvæsandi öndun = loftstreymisþrenging (útöndun = stífla; innöndun = föst stífla). Brak: fínt = bandvefsmyndun / snemmbúinn lungnabjúgur; gróft = seytingar, sýking. Fleiðrunúður = fleiðrubólgu.Ekki gleyma handarkrikunum — sjúkdómar í neðri hluta blaðsins heyrast oft best frá hliðinni.
9. Ef við á: Hámarksflæði (astmi/KOPD — berið saman við spáð gildi og persónulegt besta gildi sjúklings). Hlustið á lungnamælingar ef um hjartabilun er að ræða. Eitlar í leghálsi ef um berkla eða illkynja sjúkdóm er að ræða.

• Mældi RR og SpO₂ áður en sjúklingur var snert
• Skoðað frá enda rúmsins áður en nálgast er
• Skoðaðar hendur (kylfur, bláæðabólga)
• Athugað fyrir miðlæga bláæðabólgu (tungu/slímhúðir)
• Metin barkastaða
• Skoðuð brjósthúð og öndunarmynstur
• Metin útþensla — tvíhliða og samhverf
• Kerfisbundið prófað — báðar hliðar bornar saman
• Hlustaði á öll svæði, þar á meðal handarkrika
• Skjalfest hámarksflæði ef um astma eða langvinna lungnateppu er að ræða
• Miðlaði niðurstöður skýrt til matsmanns/sjúklingsins
• Skýrslan inniheldur RR, SpO₂ og allar jákvæðar niðurstöður

• Mæld hlutlægar athuganir (RR, SpO₂) áður en sjúklingur er snert
• Stóð til baka og skoðaði áður en hann nálgaðist — gerði markvissar athuganir
• Rétt aðferð við brjóstþenslu (hendur flatar, þumlar lyftir við miðlínu)
• Kerfisbundin slagverk sem ber saman hliðar — rétt fingurstaðsetning, góð ómtækni
• Hlustpípa sett beint á húðina (ekki yfir föt)
• Náði yfir öll svæði, þar á meðal handarkrika
• Rétt skilgreind öndunarhljóð og öll viðbótarhljóð
• Túlkaðar niðurstöður í klínísku samhengi (ekki bara skráðar)
• Hafði samskipti við sjúkling allan tímann
• Skjölun nákvæm og klínískt viðeigandi
• Samhengisval viðeigandi (rétt skoðun fyrir þetta klíníska atburðarás)

1. Áður en þú byrjar — stilltu þig í 45° horni. JVP er aðeins hægt að meta við 45° halla. Ef þú byrjar með sjúklinginn sitjandi uppréttan munt þú missa af því.Til að hlusta á hugsanlegt hljóð frá míturlokuþrengingu þarftu að taka legusársmælingu vinstra megin síðar. Fyrir ósæðarbakflæði skaltu sitja fram.
2. Almenn skoðun: Vanlíðan? Roði í miðtaugakerfi (míturlokuþrengsli — sjaldgæft en dæmigert)? Kúshingalíkt útlit? Krabbameinsvandamál? Mæði í hvíld?
3. Hendur: Klúbbmyndun (hjartabólga, bláæðasjúkdómur í hjarta), flísarblæðingar (hjartabólga — margar línulegar blæðingar undir nöglum), útlægur bláæð, háræðafylling (<2 sekúndur eðlilegt), blóðfituhækkun (xanthomata).Blæðingar úr flísum: nokkrar eru yfirleitt áverkar; margar hjá sjúklingum með hita og óhljóð = hjartaþelsbólga þar til annað kemur í ljós.
4. Pulse: Geislavirkt — hraði (telja 15 sekúndur × 4), taktur (reglulegur / reglulega óreglulegur / óreglulega óreglulegur). Einkenni: metið við hálsslagæðar ef við á — fall (AR), hægfara (AS), afmörkun (CO₂ varðveisla, blóðsýking), lítið rúmmál (lost, AS). Geislavirkt-geislavirkt seinkun ef áhyggjur eru af ósæðarrof.Óreglulegur óreglulegur = AF þar til annað kemur í ljós. Skráðu alltaf takt, ekki bara hraða.
5. Blóðþrýstingur: Báðir handleggir ef nýr fundur er til staðar, áhyggjur af krufningu eða þrengingu. Skráðu hvaða handlegg og staðsetningu.Mismunur >15 mmHg milli handleggja = rannsaka. Við reglubundna skoðun á háþrýstingi skal nota handlegginn með hærri mælingu alltaf.
6. Andlit: Xanthelasma (fituútfellingar umhverfis augu — of mikil fita í blóði), hornhimnubogi (of mikil fita ef <50 ára), miðlægur blámi.
7. JVP: Með sjúklinginn í 45° horni skal greina innri hálsslag (miðlægt að sternocleidomastoideus — slagfært, ekki þreifanlegt, hverfur með vægum þrýstingi). Mælið lóðrétta hæð frá bringubeinshornahorni. >3–4 cm upphækkað = upphækkað JVP.Hækkað jafnvægisþrýstingur (JVP) við hjartabilun, hjartaþræðingu, stíflu í heilablöðru (VVC), þríblöðkulekk. Æfið ykkur í að bera kennsl á það — það er eitt af þeim einkennum sem oftast eru notuð í heimilislækningum.
8. Skoðun á forhljóði: Ör (miðlínu bringubeinsskurður = kransæðahjáveituaðgerð/lokuskurðaðgerð, vinstri hliðlægur = brjóstholsskurður), sýnilegir hjartsláttartruflanir, vasi á gangráði (vinstri eða hægri undir lyklabeini).
9. Apex sigur: Staðsetjið með fingurgómum — venjulega 5. ICS, mið-viðbeinslína. Ef það færist til (utan við MCL eða fyrir neðan 5.), bendir það til hjartastækkunar. Einkenni: lyfting = þrýstingsálag (AS, háþrýstingur); þrýstingsálag/ofvirkni = rúmmálsálag (AR, MR, VSD).Ef þú finnur ekki taktinn við toppinn skaltu prófa vinstri hliðarstöðuna — það færir toppinn fram.
10. Hrífingar og spenna: Hækkanir í vinstri bringubeini (lófi flatur, 3.–5. ICS vinstri bringubeinsjaðrir) = þykknun á hægri slegli. Hristingur = þreifanlegt möl (≥4. stig).
11. Hlustun — 4 svæði:
    • Mítral: 5. ICS, MCL — þind (og bjalla við MS-gnýr)
    • Þríblaðka: 4./5. ICS, vinstri bringubeinsjöfnuður
    • Lungna: 2. ICS, vinstri bringubeinjamörk
    • Ósæð: 2. ICS, hægri bringubeinjamörk
    Hjartahljóð: S1 = míturloka-/þríblöðkublöðrulokun (upphaf slagbils). S2 = ósæðar-/lungnablöðrulokun (lok slagbils). S3 (eftir S2) = hjartabilun eða eðlilegt ástand hjá ungum einstaklingum. S4 (fyrir S1) = stífur, ófylgjandi slegill (háþrýstingur, AS).
12. Ef kurr heyrðist: Gefðu einkunn (1–6 í Levine-kvarða), greindu tímasetningu (slagbils-/þanbils-), gæði (hörð/mjúk/blástur), geislun (handarkrika við segulómun; hálsslagæðar við ósæðaruppkomu). Sittu fram við ósæðaruppkomu (AR), vinstra megin við MS (míturlokuþrengsli).
13. Útlægur bjúgur: Bjúgur í ökkla og krossbeini (athugið krossbein hjá rúmliggjandi sjúklingum). Stig: vægur (aðeins ökklar), miðlungi (upp að miðjum kálfa), alvarlegur (upp að hné/fyrir ofan).
14. Lungnagrunnar: Hlustið ef grunur er um hjartabilun — fínar sprungur báðar leiðir.

• Sjúklingur staðsettur í 45° horni áður en hafist er handa
• Báðar hendur skoðaðar (kylfur, flísar, háræðafylling)
• Púls OG taktur rétt metinn
• Blóðþrýstingur skráður (í báðum handleggjum ef við á)
• JVP metið rétt við 45°
• Toppslag staðsett — staðsetning og persóna skráð
• Metið lyftingu og titring í vinstri hliðarstígnum
• Hlustað var á öll 4 hlustunarsvæðin
• Ef suð heyrist — einkunn, tímasetning, geislunarmæling
• Bjúgur á ökkla og krossbeini metinn
• Hlustun á lungnagrunna ef grunur leikur á hjartabilun
• Niðurstöður skjalfestar með nákvæmum mælingum og staðsetningum

• Rétt staða sjúklingsins í 45° horni áður en hafist er handa
• Matsaðferð JVP rétt — rétt æðar greindar, rétt mælt
• Rétt staðsetning á toppslagi — lýst staðsetningu í ICS/MCL
• Notaði rétta tækni við lyftingar og titring (lófi, rétt staða)
• Notaði þind fyrir háa tóna, bjöllu fyrir lága tóna (S3, MS)
• Ef óhljóð — rétt flokkað, tímasett og geislun metin
• Æfingar notaðar á viðeigandi hátt til að greina hljóð
• Rétt greint klínískt samhengi (t.d. AS-mynstur, hjartabilunarmynstur)
• Hafði samband við sjúkling allan tímann sem skoðun stóð yfir
• Skjöl með öllum mælingum og kennileitum

1. Áður en þú byrjar — leggðu sjúklinginn flatan. Einn koddi leyfður. Fætur krosslagðir. Kviður ber frá bringubeini að lífbeinsbeini. Sjúklingur verður að vera afslappaður — spenntur sjúklingur gerir þreifingu tilgangslausa.Biddu sjúklinginn að láta þig vita ef þú ýtir á einhvern sársaukafullan stað — og horfðu á andlit hans, ekki höndina þína, við þreifingu.
2. Almenn skoðun (frá enda rúmsins): Gula? Krabbamein? Uppþemba í kvið? Er uppþemban miðlæg (kviðarholsbólga/þarmastífla/offita) eða staðbundin? Eru ör sýnileg héðan?Fimm F-þættir uppþembu: Fita, vökvi (skinuholsvökvi), lofttegund (lofttegund), hægðir, fóstur.
3. Útlægir einkenni lifrarsjúkdóms: Hendur — hvítkornaskortur (albúmínskortur), járnskortur (koilonychia), lófaþekjukrabbamein, heilakvilli í lófum (asterixis). Andlit/bolur — gula í hvítum húðum, köngulóarnaevi (>5 á bolnum, marktæk), brjóstastækkun (karlar).Köngulóaræðar: miðlæg slagæðlingur með útgeislandi æðum á búk, andliti, upphandleggjum. >5 + roði í lófum = verulegur lifrarsjúkdómur þar til annað kemur í ljós.
4. Skoðun á kvið — skoðaðu kerfisbundið: Ör (botnlangafjarlæging [RIF], gallblöðrutöku [RUQ/kviðsjáraðgerðir], miðlínukviðsjártöku), magaop (staðsetning = vísbending um gerð), sýnileg þarmastífla (þarmastífla hjá mögru sjúklingum), þenslumynstur, víkkaðar bláæðar (caput medusae = portæðaháþrýstingur), kviðslit (biðjið sjúkling að hósta/lyfta höfðinu af koddanum — fylgist með öllum kviðslitsstöðum).
5. Þreifing — fyrst létt, síðan djúpt. Byrjaðu alltaf í fjórðungnum sem er lengst frá sársaukanum. Notaðu flata fingur, ekki fingurgóma. Öll 9 svæðin eða 4 fjórðungana. Leitaðu að: vörn (sjálfráðri eða ósjálfráðri), stífleika, eymslum í bakslagi (en notaðu frekar mjúk högg — minna óþægilegt), eymslum, mas.Fylgstu með andliti sjúklingsins við þreifingu. Ef viðkomandi kippist við eða heldur niðri í sér andanum þegar þú nærð sársaukafullu svæðinu, munt þú finna fyrir vöðvaspennunni jafnvel þótt viðkomandi segi ekkert.
6. Líffærastækkun — lifur: Byrjið í hægri mjaðmargötu (þú gætir misst af stórfelldri stækkaðri lifur ef þú byrjar í RUQ). Leggið hægri hönd flata, fingurna upp. Biðjið sjúklinginn að anda djúpt að sér — færið fingurna upp að höfuðbeininu við útöndun. Eðlileg lifur, ekki þreifanleg. Ef fundið er: mælið fjarlægðina niður fyrir rifjabrún (cm), lýsið yfirborði (slétt/óreglulegt), brún (hvass/djöful), áferð, eymslum.
7. Líffærastækkun — milta: Byrjað er í hægri mjaðmargötu (sama ástæða og í lifur). Færið ykkur á ská í átt að efri vinstri fjórðungi við hverja innöndun. Aðeins þreifanlegt þegar stækkað er >2–3 sinnum eðlilegt. Ef stækkað: Mælið frá rifjajaðri, kemst ekki upp fyrir hann (ólíkt vinstra nýra), dauft við áslátt, hefur miðlægt hak.Ef þú finnur fyrir æxli í efri vinstri fjórðungi og kemst ekki upp fyrir hann - þá er það milta (eða magi). Ef þú kemst upp fyrir hann - þá er það líklega nýra.
8. Líffærastækkun — nýru (balloement): Setjið aðra höndina aftur á hliðina, hina fram á við. Kviðbein: Ýtið aftur á við og takið á móti nýrunni þegar hún skoppar. Nýrun eru aðeins þreifanleg ef þau eru stækkuð. Hægra megin er auðveldara (neðst). Aðgreining frá milta: hægt er að komast fyrir ofan nýra, það ómar við slagverk (þarmarnir að framan), hreyfist minna með öndun.
9. Slagverk: Lifrarmörk (döpleiki yfir lifur). Kviðarholsvökvi: Slag frá nafla út á við — dofn í hliðum, með ómi í miðjunni. Ef dofnleiki í hliðum: Prófið hvort dofnleikinn færi til (merkið mörk, veltið sjúklingnum, slegið aftur — mörk færast með þyngdaraflinu ef kviðarholsvökvi er til staðar).
10. Hlustun: Þarmahljóð á einhverjum stað í 30 sekúndur. Eðlilegt = einstaka gurgling. Ekkert = garnastífla (sérstaklega eftir aðgerð, kviðarholsbólga). Hljóð / hár tíðni = þarmastífla. Blöðrur (yfir ósæð, nýrnaslagæðum) ef klínískt tilefni er til.
11. Nárabrok: Biddu sjúklinginn að hósta og skoða/þreifa nárasvæðið. Hóstaköst = kviðslit. Minnkandi hóstaköst = ýta til baka, biðja sjúklinginn að standa upp, hósta aftur. Ef við á: Greina skal beint hósta (beint út um Hesselbachs þríhyrning) frá óbeinu hóstakösti (fylgir náragangi — út frá magaæðum).
12. Nefnið alltaf: „Ég myndi venjulega ljúka þessari skoðun með PR-skoðun.“ — og vera tilbúinn að framkvæma eina ef þörf krefur.

• Sjúklingur flatur með einn kodda, kviðurinn nægilega ber
• Skoðað frá enda rúmsins áður en nálgast er
• Útlægir stigmata lifrarsjúkdóms skoðuð (hendur, andlit, búkur)
• Kviður skoðaður vandlega fyrir þreifingu
• Þreifing hafin FRÁ sársaukasvæðinu
• Bæði létt og djúp þreifing framkvæmd kerfisbundið
• Lifrartilfinning frá RIF — hrærð við innblástur
• Miltatilfinning frá RIF — færðist í átt að LUQ
• Nýru skoðuð ef við á
• Slagverk framkvæmt — lifrarmörk og breytileg dofnun ef við á
• Hlustun á þarmahljóðum
• Kviðslitsop metin
• PR-skoðun nefnd eða framkvæmd

• Sjúklingur rétt staðsettur og nægilega útsettur
• Leitaði að útlægum einkennum áður en snerting á kvið
• Kerfisbundin þreifingartækni — réttur þrýstingur, náði yfir öll svæði
• Byrjaði að þreifa utan sársaukans — fylgdist með andliti sjúklingsins
• Rétt aðferð fyrir lifur (byrjaði RIF, færði við innöndun)
• Rétt aðferð við milta (byrjað RIF, fært á ská)
• Slagverk notað á viðeigandi hátt til að afmarka líffæri og prófa fyrir kviðarholsvökva
• Sérhver massi sem er fullkomlega greindur (staðsetning, stærð, áferð, hreyfanleiki, eymsli)
• PR-skoðun meðhöndluð á viðeigandi hátt (framkvæmd eða með viðeigandi ábendingu)
• Hafði samskipti við sjúkling allan tímann — útskýrði hvert skref
• Gögnin eru fullgerð og innihalda allar jákvæðar og klínískt mikilvægar neikvæðar niðurstöður

Byrjaðu með þremur skimunarspurningum:

1. "Ertu með einhverja verki eða stirðleika í vöðvum, liðum eða baki?"
2. "Geturðu klætt þig alveg án erfiðleika?"
3. "Geturðu gengið upp og niður stiga án erfiðleika?"

Fylgist síðan með:

Fyrir hvaða tiltekna lið sem er, notaðu LÍTA — FINNA — HREYFA umgjörð:

Lykil klínísk einkenni — Bólguverkir vs. vélrænir bakverkir

Skoðun á hrygg - Hvað skal leita að

Tengdir eiginleikar utan hryggjar (spyrja og skoða)

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf (heimilislæknir með áhuga á MSK)

• Skoðuð líkamsstaða og höfuðstaða að framan og frá hlið
• Þreifing á miðlínu hryggjarliða vegna þrepaaflögunar eða eymsli
• Mat allar 5 hreyfingar með eðlileg gildi í huga
• Spurt um geislun í handlegg/hönd (húðkæfi)
• Framkvæmdi Spurling ef grunur var um radiculopathy
• Athugað viðbrögð í efri útlimum og grip ef grunur leikur á radiculopathy
• Sérstaklega spurt um rauð fánaeinkenni (þvagblaðra, máttleysi beggja vegna, göngulag)

• Metið öll hreyfingarsvið kerfisbundið
• Rétt túlkuð takmörkuð snúningshraði í klínísku samhengi
• Framkvæmdi og túlkaði Spurling prófið rétt
• Viðurkennd þörf fyrir taugalæknisskoðun á efri útlimum samhliða skoðun á hálsi
• Rauðfánaeiginleikar sem eru sérstaklega skjalfestir
• Greiningu og brýnni þörf var skýrt miðlað

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Göngulag og hryggjarstilling skoðuð að framan, frá hlið og aftan
• Frambeygja metin og rifbein skoðuð með tilliti til byggingarhryggskekkju
• Breytt Schober próf framkvæmt ef hreyfigeta hryggsins minnkar
• Sjónarhornsmyndataka framkvæmd og sjónarhorn + einkennaafritun skráð
• Dreifing sársauka í húð (L4, L5, S1) kortlögð
• Kraftur, viðbrögð og tilfinning í neðri útlimum kannað ef grunur leikur á radiculopathy
• Spurningar um cauda equina (þvagblöðru-, þarma-, hnakkdeyfingu)

• Kerfisbundið mat á hrygg — ekki bara SLR í einangrun
• Rétt túlkað SLR sjónarhorn og verkjamynstur í fótleggjum
• Aðgreining á vélrænum bakverkjum frá bólguverkjum í klínískum tilgangi
• Rauðmerki hjá ættkvíslinni Cauda equina eru sérstaklega skoðuð og skráð
• Taugafræði neðri útlima viðeigandi fyrir klíníska spurningu
• Viðeigandi stjórnun miðluð, þar á meðal brýnni stigi

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Skoðað að framan og aftan — vöðvarýrnun og ósamhverfa kom fram
• Þreifing á ACJ, undirakrómialrými og tvíhöfða gróp
• Metinn sársaukafullur bogi 60–120°
• Útsnúningur metinn með olnboga við hliðina (frozen shoulder screening)
• Hawkins-Kennedy og/eða Neer framkvæmd ef grunur leikur á árekstur
• Prófun á tómum dósum framkvæmd ef grunur leikur á sliti á snúningsþröng
• Herðablaðstaktur sem sést við fráfærslu

• Rétt greindur staðsetning sársauka í boga (60–120 á móti endasviði á móti öllu sársauka)
• Rétt framkvæmt og túlkað Hawkins-Kennedy aðferðina
• Greinanlegt árekstrarbrot frá rotator cuff sliti frá frosinni öxl
• Þreifaðar réttar kennileiti í líffærafræði
• Greiningu og meðferðaráætlun var skýrt miðluð

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Skoðað burðarhorn og olecranon bursa
• Þreifaðar hliðlægar og miðlægar yfirköngur sérstaklega
• Metið fulla framlengingu — tekið fram ef takmörkun er á
• Pronation og supination metin
• Cozen-próf ​​framkvæmt ef grunur leikur á hliðlægri efri kjálkabólgu
• Þreifing á úlnberjataug við miðlæga úlnberjakjálka ef einkenni koma fram í miðlægum hlutum.

• Greindu rétt á milli hliðlægrar og miðlægrar epikondylitis
• Rétt framkvæmt og túlkað Cozen próf
• Athugið tap á útvíkkun sem vísbending um liðvökva
• Íhugað og skoðað fyrir þátttöku í úlntaugakerfi
• Kynnt stjórnunaráætlun þar á meðal ráðleggingar um breytingar á starfsemi

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Skoðaði bæði bak- og lófaflöt
• Skráð hvaða liðir voru í hlut — MCP, PIP, DIP, CMC (mynstur bendir til greiningar)
• MCP kreistingarpróf framkvæmt
• Hreyfisvið úlnliðs mæld
• Þenar- og undirþenarrýrnun metin
• Phalen og Tinel framkvæmdu ef grunur lék á CTS
• Líffærafræðilegur neftóbaksdósi þreifaður ef fallið er með verkjum í úlnliðnum
• Neglur skoðaðar vegna breytinga á sóríasis

• Rétt greint dreifingarmynstur liða og tengt við greiningu
• Framkvæmdi Phalen og Tinel rétt
• Metið gripstyrk hlutlægt
• Líffærafræðilegur neftóbaksdós metinn ef klínískt tilefni er til
• Tengdar niðurstöður við greiningarmynstur og meðferðaráætlun

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Göngulag athugað — Trendelenburg-mynstur tekið eftir
• Mæld fótleggslengd (sönn og sýnileg)
• Þreifing á stærri trochanter til að kanna eymsli
• Innri snúningur metinn fyrst — samanborið tvíhliða
• Thomas-próf ​​framkvæmt ef grunur leikur á föstum beygjuaflögunum
• FABER próf framkvæmt til að skima fyrir mjöðm og stöðu æðakerfisins
• Aðgreining á verkjum í nára, hliðum og aftari mjöðm

• Göngugreining markviss — greindi mynstur rétt
• Thomas prófið framkvæmt rétt með útrýmingu á lordósu
• Innri snúningur metinn og greindur sem snemmbúinn OA-merki
• Staðsetning verkja túlkuð rétt (nára = liður; hliðlægur = slímslimhúðarbólga/sinabólga)
• Skilgreindu tilvísunarviðmið og stjórnun skýrt

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Röðun metin og útvökvi greindur (báðar aðferðirnar)
• Rýrnun í fjórhöfða mæld og borin saman á báðum hliðum
• Miðlægar og hliðlægar liðlínur þreifaðar sérstaklega
• Prófað að fullu — tekið fram ef það er takmarkað
• McMurray framkvæmdi aðgerð ef grunur leikur á sliti á liðhimnu
• Lachman próf framkvæmt ef grunur leikur á krossbandsskaða
• Stöðugleiki á liðböndum með hliðstæðu prófuð

• Rétt greining á útvötnun með viðeigandi aðferð miðað við stærð
• Eymsli í liðum rétt staðsett
• McMurray framkvæmdi rétt — smell vs sársaukagreining
• Lachman æskilegri en fremri skúffu — framkvæmd rétt
• Miðlaðu greiningu, brýnni þörf og þörf fyrir myndgreiningu á viðeigandi hátt

Horfa — Finna — Hreyfa sig

Sérstök próf

• Metið hvort fótbogi eða afturfætur séu í stöðu og án þyngdarberingar.
• Beinmerki þreifuð (malleoli, navicular, 5. MT grunnur)
• Reglur Ottawa gilda ef meiðsli eru sögð
• Þreifing á Achilles sinum til að athuga þykknun og eymsli
• Thompson próf framkvæmt ef grunur leikur á sliti á Achilles-rifi
• Þreifing á innsetningu á iljarfascia í hæli
• MTP-þrýstingur framkvæmdur ef grunur leikur á bólgu í liðagigt

• Reglur Ottawa rétt beitt og rökstuðningur skjalfestur
• Thompson prófið rétt framkvæmt — niðurstaðan rétt túlkuð
• Klínísk greining á akillesar sinabólga frá rofi
• Mynstur gigtar, bólgusjúkdóms og vélrænnar liðagigtar greint
• Viðeigandi brýnni þörf — Achilles-sprunga vísað sama dag
• Greiningu og meðferðaráætlun var skýrt miðluð

1. Staða — standa fyrst. Biddu sjúklinginn að standa upp. Margar frávik í pungnum (æðahnútar, nárabrot) eru augljósari standandi og hverfa þegar hann liggur. Þú munt þá biðja viðkomandi að leggjast niður til að þreifa nánar.Skoðið alltaf fyrst standandi. Æðahnút sem er aðeins til staðar standandi verður alveg horft fram hjá ef byrjað er með sjúklinginn liggjandi á bakinu.
2. Skoðun (stöðugleiki):
   • Typpi: húðsjúkdómur, forhúð sem ekki er hægt að draga til baka, staða typpisins (hypospadias/epispadias), sár, sár eða útferð.
   • Pungur: húð (roði = eistnaeistna-eistnaeistnabólga; þykknun/brúnn = langvinn bólga), stærð og samhverfa (vinstri hluti liggur venjulega lægra en hægri hluti — þetta er eðlilegt), sýnilegir æxlir
   • Biðjið sjúklinginn að hósta: bólga í nára sem kemur fram með hósta = kviðslit (athugið: hún getur einnig komið fram í pungnum við óbeint kviðslit)
3. Þreifing á hverju eista (standandi, síðan staðfest liggjandi): Notið þumalinn og fyrstu tvo fingurna með mjúkri tvíhandvirkri aðferð. Fyrir hvert eista skal meta:
   • stærð: Eðlilegt fullorðins eista um það bil 4 cm á lengd
   • Samræmi: Fast en örlítið gúmmíkennt (eins og harðsoðið egg án skeljar)
   • Yfirborð: Slétt og einsleitt — öll óregluleg atriði eru áhyggjuefni
   • Viðkvæmni: Eðlileg eistu eru örlítið aum við fastan þrýsting
   Þreifið alltaf bæði eistun. Ósamhverfa í samræmi er lykilniðurstaðan — annað fast slétt eista og hitt með óreglulegu hörðu svæði = vísa tafarlaust.
4. Eistnalappir (hvorri hlið): Liggur aftan við eistun — stífur, aflangur, strenglaga vefur. Eðlilegur eistnalyppur er sléttur og örlítið aumur. Eymsli + hiti = eistnalyppabólga. Slétt, stífur, kúlulaga vefur aðskilinn frá eistun = eistnalyppabólga (algeng, góðkynja).Eistnalyppurinn er AÐ AFTAN við eistun. Ef þú finnur fyrir kekki og getur ekki sagt til um hvort það er eistnalyppurinn eða eistu, þá þarf líklega myndgreiningu. „Farðu upp fyrir það“: ef þú getur greinilega aðskilið kekk frá eistuninni, þá er líklegast að hann sé eistnalyppurinn. Ef hann er óaðskiljanlegur frá eistuninni = krabbamein þar til annað kemur í ljós.
5. Sæðisstrengur: Rakning frá hvoru eista upp í gegnum náraganginn. Eðlileg: sléttur, stífur mænustrengur. „Ormapoki“ í mænustrengnum (verri standur, betri liggjandi, eykst með Valsalva) = æðahnúta. Athugið: vinstri æðahnúta er algeng (Vestur eistabláæð tæmist hornrétt í V nýrnabláæð); nýr hægra megin = rannsaka (getur bent til stíflu í innri eista eða hægri nýrnabláæð).
6. Gagnsæi — fyrir bólgu í pungi: Í dimmu herbergi skaltu setja vasaljós (penna- eða símavasa) á bak við bólguna.
   • Lýsir upp (glóir rautt/bleikt) = vökvafyllt: vatnsfæla, sæðisfæla
   • Lýsir EKKI upp = fast efni: æxli, blóðug heili, eistnaeyrnabólga
   Vatnsbólga umlykur eistun — oft er óþreifanleg innan í henni. Gagnsæi er auðvelt og tekur 30 sekúndur. Það er engin afsökun fyrir því að gera það ekki þegar bólga er í pungnum.
7. Nárasvæði: Þreifið hvort eitlastækkun sé til staðar (drenning úr eistum um eitla utan ósæðar, ekki í nára — en sjúkdómur í getnaðarlim/pungi dregur til náraeitla). Mat á nárabroki ef þörf krefur.

• Samþykki skjalfest sérstaklega
• Fylgdarmaður viðstaddur — nafn og hlutverk skráð
• Sjúklingur skoðaður standandi fyrst
• Skoðun á typpi, pung og nárasvæði framkvæmd
• Bæði eistun þreifuð sérstaklega (stærð, áferð, yfirborð, eymsli)
• Báðar eistnalyppurnar þreifaðar
• Sæðisstrengir metnir tvíhliða
• Hóstakveikja metin vegna kviðslita
• Lýsing framkvæmd vegna bólgu
• Greinilega aðgreindur innan- og utaneista-mass, hvaða massi sem er
• Eitlar í nára metnir
• Viðeigandi brýnni upplýsingagjöf ef grunsamlegar niðurstöður finnast

• Stýrt samþykki og fylgdarmaður fagmannlega og skýrt
• Skoðaði sjúklinginn fyrst standandi — ekki bara liggjandi
• Rétt tvíhandvirk þreifingartækni (þumalfingur + 2 fingur)
• Staðsett og þreifað eistnalypp rétt (aftari staða)
• Skoðaði sæðisstrenginn og greindi frávik ef þau voru til staðar
• Lýsing framkvæmd rétt ef bólga er til staðar
• Rétt ákvarðað hvort massi var innan eða utan eistna
• Viðeigandi öryggisnet og brýnt aðgerðir sýndar fram á viðvarandi grunsamlegar niðurstöður.
• Hafði samskipti við sjúkling allan tímann á viðeigandi tungumáli
• Skjölun lokið og inniheldur nákvæma líffærafræði

1. staða: Bakstaða — sjúklingur hálfliggjandi (ekki alveg flatur), fætur saman og hné fallin í sundur. Einnig er hægt að leggja á vinstri hlið (Sims) við erfiðar skoðanir. Nægilega hulið — aðeins það sem nauðsynlegt er sýnilegt.Góð ljósgjafi er nauðsynleg. Beindu honum beint að innra byrðinu. Þú getur ekki skoðað rétt í slæmu ljósi.
2. Ytri skoðun: Skoðið kynfærin — húðástand (rýrnun, flekkir af völdum lichen sclerosus, sár, condylomata), frávik í kynfærum, svæði Bartholin-kirtla (bólga klukkan 4 og 8 = Bartholin-blöðra/ígerð), þvagrásarkýli (framfall, blöðruþráður, útferð).Ekki flýta þér fram yfir ytri skoðun. Lyktarsklerósa, innanþekjuæxli í sköpum og kynfæravörtur eru öll sýnileg á þessu stigi.
3. Spegilskoðun:
   • Haltu spegilspeglinum frá Cusco þannig að blöðin séu lóðrétt (handfangið vísi niður), settu hann fyrst inn í 45° horn (beint aftur á bak) og snúðu honum síðan lárétt eftir því sem þú færir þig áfram.
   • Þegar blöðin eru alveg sett inn skaltu opna þau og finna leghálsinn.
   • Ef erfitt er að sjá leghálsinn fyrir sér: biddu sjúklinginn að setja kreppta hnefa undir rassinn — þetta hallar mjaðmagrindinni og færir leghálsinn í sjónmáli.
   • Skoða leghálsinn: litur (bleikur = eðlilegur; blár/fjólublár = meðganga), leghálsinn (opinn/lokaður), ectropion (rauðleitt svæði í kringum leghálsinn — súlulaga þekjuvefur, algengur, oftast góðkynja), rof, separ, blæðing við snertingu (ef snerting á sér stað).
   • Útferð: lýsið lit, áferð, lykt. Slímkennd = sýking (klamydía, gonorrhoea). Yfirborðskennt = sveppasýking. Sóttvarnandi, fiskkennd = BV.
   • Takið sýni ef þörf krefur (strok, HVS, leghálsstrok) áður en það er fjarlægt
   • Við útdrátt: Opnið blöðin hægt og rólega og skoðið veggi legganga á meðan þið fjarlægið þau (leitið að hvort þau séu með leggangaslit eða meinsemdum).
4. Tvíhanda grindarholsskoðun:
   • Setjið á ykkur hanska og berið á vatnsleysanlegt sleipiefni
   • Stingið vísifingri og löngutöng ríkjandi handar inn í leggöngin, lófinn upp
   • Ytri hönd (ekki ríkjandi) sett á neðri hluta kviðar, þrýst varlega inn á við
   • Innri fingurnir lyfta leginu að ytri hendinni
5. Tvíhandvirk — metið leghálsinn fyrst: Þreifið leghálsinn með innri fingrunum — staðsetning (framan/aftan), samræmi (fastur = eðlilegur; mjúkur = meðganga, vöðvakvilla). Færið síðan leghálsinn varlega til hliðar — þetta er prófið fyrir eymsli í leghálsi (CMT). Allur verkur við þessa hreyfingu = jákvætt CMT = marktæk niðurstaða.CMT er einnig kallað „ljósakrónuskilti“ — sjúklingar með alvarlegt PID geta hoppað af borðinu þegar þetta er prófað. Prófið það varlega. Skráðu það vandlega.
6. Tvíhandvirk — metið legið: Með innri fingurna undir leghálsinum og ytri höndina þrýsta niður, færið legið á milli handanna tveggja. Metið: stærð (eðlileg = 7–8 cm, samanborið við peru), lögun (regluleg eða óregluleg = vöðvagigt), áferð, hreyfigetu (frjáls hreyfanleiki á móti föstum = legslímuflakk/PID-viðgróningum), eymsli.Skábeygt leg (algengasta): auðvelt að finna það. Afturbeygt (20% eðlilegt): liggur að spjaldbeini og getur verið erfiðara að finna það að framan — reynið að finna það aftan við með innri fingrunum. Ekki sjúklegt.
7. Tvíhandvirkt — adnexa: Færið innri fingurna til hliðar inn í hvora mjaðmargöng. Ýtið ytri hendinni í samsvarandi mjaðmargöng. Metið hvora hlið: eggjastokkar og leiðslur eru venjulega ekki þreifanlegar. Allur þreifanlegur æxli eða eymsli í viðbótum = óeðlilegt. Eymsli í beinni hliðum + CMT = PID þar til annað kemur í ljós.
8. Heill: Dragðu fingurna varlega til baka. Bjóddu sjúklingnum vefi. Útskýrðu niðurstöður á viðeigandi máli. Skráðu strax.

• Skýrt munnlegt samþykki fengið og skjalfest
• Fylgdarmaður — nafn og hlutverk skráð
• Góð ljósgeislun á sínum stað áður en sjúklingur er lagður
• Búnaður undirbúinn ÁÐUR en sjúklingur er beðinn um að afklæðast
• Ytri kynfæri skoðuð áður en spegilmynd er sett inn
• Vatnsheld spegil (EKKI smurefni ef sýni eru tekin)
• Leghálsinn að fullu sýndur — útferð, útferð og yfirborð lýst
• Nauðsynleg sýni tekin rétt
• Veggir legganga skoðaðir við brotthvarf spegils
• Tvíhandvirk aðgerð framkvæmd eftir að spegilmynd var fjarlægð
• Eymsli í hálshreyfingum, sérstaklega prófað og skjalfest
• Einkenni legsins (stærð, staðsetning, eymsli, hreyfigeta)
• Báðir viðaukar metnir
• Sjúklingi var boðið upp á vefjasýni, útskýrði niðurstöður á viðeigandi máli

• Samþykki og fylgdarmaður meðhöndlaður fagmannlega og skýrt
• Búnaður tilbúinn áður en sjúklingur er beðinn um að afklæðast (ekkert að klæða sig í miðjum skoðunum)
• Rétt tækni til að setja spegilinn — rétt horn, opnað á réttum tíma
• Leghálsinn rétt greindur og sýndur að fullu
• Leggöngaveggir skoðaðir við afturköllun
• Tvíhanda tækni rétt — innri hönd lófi upp, ytri hönd virk
• CMT prófað sérstaklega — niðurstaðan skráð (jákvæð eða neikvæð)
• Legið er lýst með viðeigandi hugtökum (stærð, staðsetning, hreyfigeta, eymsli)
• Báðir viðaukar metnir — ekki bara önnur hliðin
• Tjáði sig af næmni við sjúklinginn í gegnum hvert skref
• Niðurstöður túlkaðar í klínísku samhengi og brugðist við á viðeigandi hátt
• Skjölun lokið, þar á meðal allar jákvæðar og neikvæðar niðurstöður

1. Skoðun — Staða 1: Sitjandi uppréttur, hendur við hliðar. Leitið að: samhverfu (lítilsháttar ósamhverfa er eðlileg; marktæk breyting frá venjulega er það ekki), breytingum á stærð, lögun, húðbreytingum (roðaþoti, appelsínugul bólga, dældum, sármyndun), breytingum á geirvörtum (öfug geirvörta — athugið hvort hún sé langvarandi eða nýtilkomin, exem/Pagets exem, útferð).Appelsínuhýði (húð sem líkist appelsínuhýði) = eitlabjúgur í húð frá stífluðum eitlum = undirliggjandi krabbamein þar til annað kemur í ljós.
2. Skoðun — Staðsetning 2: Hendur þrýstar fast á mjaðmirnar. Þetta dregur saman stóra brjóstvöðvann og undirstrikar ef djúpt æxli hefur myndast eða dældir í húðinni sem liggur yfir honum. Leitið að ósamhverfum dældum eða hrukkunum sem sjást ekki í hvíld.
3. Skoðun — Staða 3: Hendur upplyftar fyrir ofan höfuð. Aftur er leitað að fjötrun húðar eða geirvörtu sem verður sýnileg þegar húðin er teygð. Sýnir einnig sjúkdóm í neðri pól.
4. Þreifing — staðsetja sjúklinginn: Biddu sjúklinginn að leggjast aftur í 45° horni, með samhliða handlegginn upphækkaðan fyrir aftan höfuðið. Þetta flatir brjóstið út að brjóstveggnum og gerir þreifingu mun nákvæmari.Aldrei skal skoða sitjandi sjúkling — brjóstið hangir frá brjóstveggnum og auðvelt er að missa af hnútum. Handleggurinn verður að vera fyrir aftan höfuðið til þess að skoðunin sé marktæk.
5. Þreifing — tækni: Notið flata fingurgómana (ekki fingurgómana) með mjúkum en ákveðnum hringlaga hreyfingum. Haldið fingrunum flötum upp við brjóstvegginn. Vinnið kerfisbundið í gegnum öll svæði:
   • Efri ytri fjórðungur (algengasti staður fyrir brjóstakrabbamein) + handarkrikahali
   • Efri innri fjórðungur
   • Neðri innri fjórðungur
   • Neðri ytri fjórðungur
   • Svæði undir geirvörtunni (undir geirvörtunni)
   Handarkrikahalinn (Spence-halinn) nær inn í handarkrika. Ekki gleyma honum — hann inniheldur brjóstvef og er staður fyrir kekki.
6. Ef hnúður finnst — lýstu honum ítarlega:
   • Site: Hvaða fjórðungur, fjarlægð frá geirvörtu, klukkustaða
   • stærð: Áætla í cm með fingrum/reglustiku
   • Lögun: Hringlaga, sporöskjulaga, óregluleg
   • Samræmi: Mjúkur, fastur, harður
   • Yfirborð: Slétt, óregluleg, hnútalaga
   • Jaðar: Vel skilgreind vs. illa skilgreind/óskýr
   • Hreyfanleiki: Færanleg vs. föst við húðina fyrir ofan eða djúpvef fyrir neðan
   • Húðbinding: Biddu sjúklinginn að lyfta handleggnum — myndast dældir í húðinni yfir hnútanum?
   • Viðkvæmni: Athugið, en góðkynja hnútar geta verið aumir en illkynja hnútar eru það oft ekki.
7. Geirvörtuskoðun: Skoðið hvort um öfug geirvörtu sé að ræða (spyrjið ef um nýtt er að ræða), exem, sár, Pagetssjúkdóm (exemlík breyting á geirvörtu = vísa). Meltið varlega: notið tvo fingur hvorrar handar sitt hvoru megin við geirvörtuna og þrýstið að geirvörtunni. Skráið: hvaða lit sem er af útferð (tær, mjólkurkennd, græn/brún = ekki áhyggjuefni; blóðlituð = vísa).
8. Eitlar í öxlum: Biddu sjúklinginn að hvíla handlegginn á framhandlegg þínum (slakar á handarkrika). Settu höndina í topp handarkrika og þreifaðu alla fjóra handarkrikahópana:
   • Apical (djúpt í handarkrika — efri)
   • Framan / brjósthol (meðfram fremri handarkrikafellingu)
   • Aftari / undirherðablaði (meðfram aftari fellingu)
   • Hliðlægur / upphandleggur (meðfram efri upphandlegg)
9. Ofanlykilbeinsbotn: Standið eða sitjið fyrir aftan sjúklinginn og þreifið báða ofanlykilbeinsbotnana. Sérhver fastur hnútur hér með samhliða brjóstaknúti = meinvörpuð útbreiðsla.
10. Endurtakið fyrir hitt brjóstið. Tvíhliða skoðun er alltaf nauðsynleg.

• Skýrt samþykki og fylgdarmaður skjalfestur
• Skoðun framkvæmd í öllum þremur stöðum (handleggir við hliðar, hendur á mjöðmum, handleggir uppréttir)
• Sjúklingur rétt staðsettur til þreifingar (45°, armur fyrir aftan höfuð)
• Fingurgómar notaðir (ekki fingurgómar)
• Kerfisbundin þreifing sem nær yfir ALLA fjórðunga, þar á meðal handarkrikahala
• Þreifað svæði undir öxlum
• Geirvörta skoðuð og varlega dregin út
• Þreifing á eitlum í handarkrika (allir fjórir hópar)
• Ofanlykilbeinsbotn þreifaður tvíhliða
• Tvíhliða skoðun framkvæmd (báðar brjóstin)
• Sérhver kekki er fullkomlega skilgreindur (staðsetning, stærð, lögun, áferð, jaðarar, hreyfanleiki, binding)
• Viðeigandi brýnni upplýsingagjöf ef grunsamlegar niðurstöður finnast

• Allar þrjár skoðunarstöðurnar notaðar kerfisbundið
• Sjúklingur rétt staðsettur til þreifingar (armurinn er á bak við höfuðið, ekki flatur eða sitjandi)
• Rétt þreifingartækni (flatir fingurgómar, hringlaga hreyfingar, kerfisbundnar)
• Handarkrikahali sérstaklega þreifaður
• Geirvörtuskoðun og mjúk geirvörta framkvæmt
• Rétt tækni við handarkrika eitla (stuðningur við handlegg, allir fjórir hópar)
• Ofanlykilbeinsbotn metinn tvíhliða
• Ef hnúður finnst: greint að fullu með öllum lýsingum, prófað fyrir húðbindingu
• Klínískt mat gefið upp og viðeigandi tilvísun/öryggisnet miðlað
• Hafði næmt samskipti við sjúkling allan tímann
• Skjölun er fullkomin, nákvæm og styður við klíníska ákvarðanatöku

1. skoðun: Skjálfti í hálsi (LMN), vöðvaspennur (LMN, sérstaklega MND), óeðlileg líkamsstaða, skjálfti í hvíld (Parkinson) á móti ásetningsskjálfta (litli heili).
2. Tónn: Efri útlimir — rúlla í úlnlið og olnboga. Neðri útlimir — rúlla í hné/mjöðm án hreyfingar. Aukin (spastísk/stíf) á móti minnkuð (slapp). Tannhjólastífleiki (Parkinson) — finnst eins og skrall við óbeina hreyfingu.
3. Power: Prófið gegn mótstöðu, gefið einkunn með MRC kvarðanum (0–5). Efri útlimir: öxlbeygja, olnbogabeygja/framlenging, úlnliðsframlenging, fingurframlenging, fingurfrálenging. Neðri útlimir: mjaðmarbeygja, hnébeygja/framlenging, ökklabakbeygja, iljabeygja.Pýramídakennt veikleikamynstur (UMN): öxlfráhvarfsvöðvar, olnbogavöðvar, úlnliðsvöðvar í handleggjum; mjaðmabeygjur, hnébeygjur, ökklabakbeygjur í fótleggjum.
4. Viðbrögð: Tvíhöfði (C5/6), þríhöfði (C7), supinator (C5/6), hné (L3/4), ökkli (S1). Öndunarviðbrögð (strýkur frá il til hliðar - eðlilegt = beygjutær; réttivöðvi = UMN). Ekkert viðbragð = LMN eða alvarleg UMN í bráðafasa.
5. Samræming: Fingur-nefpróf (litli heili = skjálfti í öndunarvegi, beyging í fortíð). Hæl-skinnbeinspróf. Dysdiadochokinesis (hraðar hreyfingar til skiptis).
6. Tilfinning (ef við á): Létt snerting, stingur í nálum, titringsskynjun (stilligaffall þar sem beinið er áberandi), stöðuskynjun. Tapsmynstur stýrir greiningu: hanski og sokkur = úttaugakvilli; húðtauga = taugarót; hálfhluti tauga = miðlægur.
7. Göngulag: Horfið á sjúklinginn ganga. Helmingalömunarganga (umlægð, armurinn beygður — UMN). Droppsganga/stigganga (LMN, sameiginleg peroneal taug). Breiðbotns ataxísk ganga (litli heili). Festinant ganga (Parkinsonssjúkdómur). Antalgísk ganga (stoðkerfis- og stoðkerfisganga).

• Skoðun sem beinist að klínískri spurningu úr sjúkrasögu
• Skoðað með tilliti til vöðvarýrnunar, vöðvaspennu, líkamsstöðu og skjálfta.
• Tónn metinn rétt (óvirk veltingartækni)
• Afl metið með MRC kvarða og skráð
• Viðbrögð prófuð — og rétt framkölluð viðbrögð í iljum
• Samhæfing prófuð (fingur-nef og/eða hæll-skinnbein)
• Göngulag athugað
• Tilfinning prófuð ef klínískt tilefni er til
• UMN vs LMN mynstur rétt greint
• Niðurstöður tengdar greiningu og klínískri áætlun

• Miðaði rannsóknina við klínískar aðstæður frekar en að framkvæma hana reglubundið
• Rétt tónmatsaðferð — óvirkar, afslappaðar útlimahreyfingar
• Rétt aflprófunartækni og MRC flokkun
• Rétt viðbragðstækni — viðeigandi sinhamar, rétt staðsetning
• Viðbrögð við iljar rétt framkvæmt og túlkað
• Rétt greint UMN vs LMN mynstur út frá niðurstöðum
• Göngulag athugað og rétt lýst
• Miðla niðurstöðum og greiningu skýrt með viðeigandi næstu skrefum
• Skjölun endurspeglar niðurstöður og klíníska röksemdafærslu nákvæmlega

1. Sjónskerpa: Snellen-kort í 6 metra fjarlægð (eða nærsjónarkort). Hvort auga fyrir sig, með gleraugum/linsum ef þau eru notuð. Skráið sem 6/6, 6/9, 6/18 o.s.frv. (6/6 = eðlilegt). Ef kort er ekki tiltækt: teljið fingur, greinið hreyfingar handa, skynjið ljós.
2. Nemendur: Stærð, samhverfa, viðbrögð við ljósi (bein og samhljóða). Sveifluljóspróf fyrir RAPD (hlutfallslegur frálægur sjáöldursgall — sjáöldin víkkar þegar ljósinu er sveiflað að því = sjóntaugarskemmd á þeirri hlið).
3. Augnhreyfingar: „Fylgdu fingri mínum.“ Hyljið allar augnáttir — láréttar og lóðréttar. Leitið að: tvísýni, augntinstagmus (taktmiklum kippum í augum), bilun í samtengdu augnaráði (lömun í höfuðtaug — III, IV, VI).
4. Sjónsvið (átök): Sitjið á móti sjúklingnum í armlengd. Berið saman eigið sjónsvið. Færið hreyfanlegan fingur utan sjónsviðsins inn á við — sjúklingurinn segir til þegar hann sér hann. Prófar fjóra fjórðunga í hvoru auga. Aðeins stór skimun — greinir stóra sjónsviðsgalla.
5. Ytra auga: Augnslímhúð (rauð, föl), hvíta augnhvíta (gula, augnskirtlabólga/augnskirtlabólga), hornhimna (sár, augnbogabólga), augnlok (entropion, ectropion, ptosis, bólga í augnlokum).

1. Undirbúa herbergið: Dæmdu ljósin — ekki alveg dimma, bara daufari en venjulega. Þetta víkkar sjáölduna örlítið og gefur þér stærra sjónsvið. Þú getur ekki skoðað óvíkkaða sjáöldu nægilega vel í björtu ljósi.Hjá heimilislæknum eru notaðir formlegir víkkunardropar (tropicamide) við augnskoðun hjá sykursjúkum. Til almennrar skoðunar er venjulega nóg að dimma herbergið.
2. Setjið upp augnspegilinn: Kveiktu á því. Stilltu mælikvarðann á núll (0) — þetta stillir fókusinn fyrir eðlileg augu. Ef sjúklingurinn er mjög nærsýnn (nærsýnn), snúðu mælikvarðanum í mínus (rauðar tölur). Ef sjúklingurinn er mjög nærsýnn (ofursýnn), snúðu honum í plús (grænar/svartar tölur). Byrjaðu á núlli og stillið eftir þörfum.Skífan stillir fókusinn — hún breytir EKKI birtustigi. Notaðu hana til að skerpa sjónhimnuna fyrir hvern sjúkling.
3. Hvaða auga á að nota — alltaf passa: Til að skoða HÆGRA auga sjúklingsins skaltu nota hægra augað ÞITT og halda augnspeglinum í HÆGRI hendi. Til að skoða VINSTRA auga skaltu nota VINSTRA augað og vinstri höndina. Þetta gerir þér kleift að komast nálægt án þess að rekast í höfuðið.Þetta finnst þér óeðlilegt í fyrstu ef þú ert hægrihönduð. Æfðu báðar hliðar.
4. Upphafsstaða og horn: Stattu í um það bil 30 cm fjarlægð frá sjúklingnum. Nálgast sjúklinginn úr um það bil 15° hliðarhorni (ekki beint fram). Beindu ljósinu að sjáöldinni — þú ættir að sjá skæran appelsínugulan ljóma í gegnum sjáöldina. Þetta er rauð viðbrögðEkkert rauð viðbragð = þéttur drer, blæðing í glærgljáa eða sjónukirtlaæxli (hjá barni — tafarlaus tilvísun).
5. Farið hægt inn og fylgið skipunum: Þegar þú sérð rauða viðbragðið skaltu færa þig hægt nær og halda ljósinu á sjáöldrinum. Þegar þú kemst nokkrum sentimetra frá muntu byrja að sjá smáatriði í sjónhimnunni. Fylgdu æð í átt að sjónhimnunni — æðar safnast saman á sjónhimnunni eins og geislar á hjóli. Diskurinn er venjulega neflægur (í átt að nefinu).
6. Skoðið fyrst sjóndiskinn: Diskurinn er fölbleikur/kremlitaður hringur. Metið:
   • Litur: Eðlilegt = bleikt. Fölt = sjónræn rýrnun (MS, gláka, þrýstingur)
   • Spássíur: Eðlilegt = skarpt. Óskýrt/óskýrt = papillóþoka (hækkaður innanþrýstingur í höfuðkúpu — áríðandi).
   • Hlutfall milli bolla og disks: Eðlilegt = <0.5. Stór bikar = grunur um gláku.
7. Fylgdu skipunum: Rekið slagæðar og bláæðar út í hvern fjórðung. Slagæðar: þrengri, bjartari rauðar. Æðar: breiðari, dekkri. Leitið að: Götóttaræðaskurði (slagæðin þrýstir á bláæðina við yfirferð = háþrýstingur), silfurvírum (slagæðar líta bjartar út/endurskinsmynda = háþrýstingur), blæðingum, útskilnaði.
8. Leitaðu að blæðingum og útskilnaði:
   • Blæðingar með punktum/blettum: Lítill hringlaga æðagúlpur = sykursýki (öræðagúlpar)
   • Blæðingar í loga: Yfirborðsleg, útbreiðsla = háþrýstingur, CRVO
   • Harðir útskilnaðarvökvar: Skærgulir, hvassar brúnir = fituútfellingar í sykursýki/háþrýstingi
   • Mjúk útskilnaður („bómullarblettir“): Hvítt og mjúkt = taugaþráðablóðfall (sykursýki, háþrýstingur)
9. Athugaðu makula: Biddu sjúklinginn að horfa beint í ljósið. Gulbrúnin er rétt við eyrað frá sjónhimnunni. Hún lítur örlítið dekkri út. Augnbotnshrörnun birtist sem drusen (gular útfellingar) eða litarbreytingar.

• Herbergi dimmt áður en byrjað er
• Rétt augnsamræmi notuð (hægra auga við hægra auga, vinstri við vinstri)
• Rauð viðbrögð skoðuð áður en farið er inn
• Sjónrænn diskur fundinn og metinn (litur, jaðar, bikar)
• Æðar fylgdu í kjölfarið — leitað var að blæðingum og útskilnaði
• Mæling á makula (sjúklingur beðinn um að horfa í ljós)
• Sjónskerpa og sjáöldur metnar
• Niðurstöður rétt túlkaðar og skjalfestar
• Viðeigandi brýnni þörf við papillóþekju eða fjarveru rauðra viðbragða

• Dimmaði herbergið á viðeigandi hátt áður en byrjað var
• Notaði rétta augnsamræmingartækni
• Mat rauða viðbragðið rétt
• Fært nógu nálægt sjúklingnum til að sjá smáatriði í diskinum
• Rétt auðkenndur og lýstur sjóndiskur
• Fylgdi æðum og greindi allar sjúkdómsvaldandi aðstæður
• Túlkaði niðurstöður rétt — stig sjónukvilla ef til staðar
• Miðlað niðurstöðum til sjúklings á aðgengilegu máli
• Viðurkennd klínísk brýn þörf á papillóeða ef hún er til staðar

1. Veldu rétta stærð spegilsins: Fullorðinseyru — notið stærsta spegilinn sem passar vel. Minni spegilar draga úr sýnileika. Hafið sjónsvið tiltækt.
2. Staðsetjið sjúklinginn: Sitjandi, hallandi höfði örlítið frá þér. Hjá börnum - höfuðið hallað til hliðar, foreldri heldur barninu.Þvingaðu aldrei spegilinn. Ef rásurinn er mjög þröngur eða bólginn skaltu athuga sýnileikamörkin og ekki þrýsta á meðan sársaukinn veldur.
3. Réttu eyrnagöngin — stefna skiptir máli:
   • Fullorðnir: Dragðu út eyrað (ytra eyrað) upp og til baka með minni hendinni. Þetta réttir út S-laga fullorðinsganginn.
   • Börn yngri en ~7 ára: Dragðu út fæturna beint aftur eða örlítið niður á við. Ungbarnsgangurinn beygist öðruvísi.
   Þetta skref er það sem oftast er sleppt — og það mikilvægasta. Án þess ertu að horfa á vegginn á eyrnagöngunum, ekki hljóðhimnuna.
4. Settu varlega inn: Haltu eyrnaspeglinum eins og penna (nema þú hafir fengið þjálfun á stöðum eins og Leeds — þar sem þú heldur honum á hvolfi, sem er öruggari aðferð), studdu höndina (eða litlafingurinn með hvolfi aðferðinni) upp að höfði sjúklingsins svo að hreyfing ýti ekki speglinum dýpra. Stingdu speglinum örlítið niður og fram á við. Þú ættir að sjá eyrnagöngin — göng sem eru klædd húð. Færðu þig hægt áfram þar til hljóðhimnan kemur í ljós.
5. Það sem þarf að skoða um leið og þú sérð hljóðhimnuna (tympaníska himnuna): Sjá túlkunarleiðbeiningar hér að neðan.

1. Ytri skoðun: Bólga, ósamhverfa, húðbreytingar yfir nefi.
2. Fremri nefspeglun (með otoskopi eða sérstökum spegil): Hallið höfðinu örlítið aftur. Notið stóran nefspegill. Lyftið nefoddinum til að sjá inn í hvort nasarhol. Leitið að: stöðu nefskilrúmsins (fráviki?), nefsúlum (stækkuðum/bólgnum — fölum og bjúgkenndum í ofnæmiskvef, rauðum í sýkingartilfellum), sepum (fölum, holdkenndum, vínberjalíkum förðum sem stífla nefrásina), útferð (vatnskennd = ofnæmi, slímkennd = sýking, einhliða = aðskotahlutur í barni eða æxli).
3. Athugaðu gegnsæi: Biddu sjúklinginn að loka munninum og anda til skiptis í gegnum hvort nasarhol — metur loftflæðið.

1. staða: Gott ljós (ljóspenni). Biddu sjúklinginn að opna sig vel og segja „ahh“ — þetta lækkar tunguna og opnar munnkokkinn.
2. Hálskirtlar og kok: Leitið að: stærð hálskirtla (flokkað I–IV), roða, útskilnaði (hvítir blettir á hálskirtlum = bakteríuhálskirtlabólga vs. veiru), gröfti í hálskirtlaþyrpingum, fráviki í uvula (quinsy = kviðarholsbólgu, uvula ýtt til gagnstæðrar hliðar).
3. Tunga og munnbotn: Athugið öll sár (aptósar — ​​góðkynja; viðvarandi sársaukalausir sár >3 vikur = tilvísun í 2WW), húðun, fölvi.
4. Centor / FeverPAIN viðmið í reynd: Notið til að leiðbeina ákvörðun um sýklalyfjagjöf við hálsbólgu. FeverPAIN stig ≥4: íhugið sýklalyf. Centor stig ≥3: líklegra er að streptókokkasýking muni koma fram.

• Rétt tog í eyrnalokka (upp og aftur hjá fullorðnum, aftur/niður hjá börnum)
• Báðir eyrun skoðuð
• Lýsing á TM (litur, ljósviðbrögð, heilleiki, staðsetning)
• Vax athugað ef það skyggir á útsýni
• Nefskoðun framkvæmd ef einkenni eru til staðar
• Háls skoðaður með nægilegu ljósi
• Mælt var fyrir hálskirtlum, uvula og aftari munnkokki.
• Rauð fán greind (stríð, úlnliðsfærsla, viðvarandi sár)

• Rétt otoscope tækni — viðeigandi spegilmynd, rétt eyrnalokkatöku
• Handstyrkingartækni notuð — örugg innsetning spegils
• TM rétt greint og niðurstöður nákvæmlega lýstar
• Rétt greining á eðlilegum TM frá AOM, OME eða götun
• Kerfisbundin hálsmat — hálskirtlar, úvula, aftari veggur háls
• Viðeigandi notkun á FeverPAIN/Centor viðmiðunum við mat á hálsi
• Rauðfána niðurstöður viðurkenndar með viðeigandi brýnni hraða

1. Nægileg útsetning og lýsing: Skoðið í góðu ljósi. Skoðið allt svæðið — ekki bara horfa á meinsemdina sem sjúklingurinn bendir á. Athugið hvort einhverjir fylgimein séu á svæðinu.
2. Lýstu meinsemdinni — notaðu ABCDE rammann:
   A — Ósamhverfa

   Óregluleg lögun — annar helmingurinn speglar ekki hinn

   B — Landamæri

   Rafmagnaðar, hakaðar eða óskýrar brúnir

   C — Litur

   Breytileiki innan meinsemdar — blandað brúnt, svart, rautt, hvítt

   D — Þvermál

   >6 mm — en sortuæxli geta verið minni

   E — Þróun

   Breytingar með tímanum — mikilvægasti eiginleikinn í GP

3. Einnig meta: Staðsetning (sólarljós?), stærð (mælt í mm), yfirborð (slétt/hrjúft/sár/blæðandi), hæð yfir sjávarmáli (flatt/upphleypt/hnútakennt/stilkt), húð í kring (roði, fylgisár, herslismyndun).
4. Lýstu aðalgerð meinsemdar: Makula (flat, aðeins litabreyting), papula (<5 mm upphleypt), veggskjöldur (>5 mm upphleypt með flatri toppi), hnúður (djúp upphleypt), blöðra (lítil vökvafyllt), bulla (stór vökvafyllt), bólur (gröftur), ofsakláði, sár (húðmissir).
5. Svæðisbundnir eitlar: Þreifið viðeigandi frárennsliseitla ef grunur leikur á illkynja æxli. Sortuæxli í baki → handarkrika. Sortuæxli í fæti → náraeitlar.

• Skoðað meinsemd í góðri lýsingu með fullnægjandi útsetningu
• ABCDE ramma beitt á hvaða litarefnisskemmd sem er
• Stærð mæld í mm
• Skoðuð er á húð í kring og fylgihúðarskemmdir
• Þróunarsagan spurð hvort hún sé ekki þegar til í sögunni
• Þreifing á svæðisbundnum eitlum ef grunur leikur á illkynja sjúkdómi
• NICE 2WW viðmiðunum beitt rétt
• Meinsemd ljósmynduð til skráningar ef óvissa eða vísað er til

• Kerfisbundin ABCDE aðferð notuð — ekki bara „lítur vel út“
• Nálægir húð- og fylgihúðarskemmdir sérstaklega athugaðar
• Þróunarsaga spurt sérstaklega um
• Rétt aðgreining á góðkynja útliti frá grunsamlegu útliti
• Viðeigandi brýnni meðferð grunsamlegra funda
• Nákvæm skjölun sem styður klíníska ákvörðun

1. Samþykki og fylgdarmaður: Munnlegt samþykki gefið út. Nafn og hlutverk fylgdarmanns skráð. Útskýrðu: „Ég ætla að framkvæma endaþarmsskoðun — ég mun varlega setja einn fingur í bakganginn á þér. Ég mun vera eins fljótur og ég get og mun hætta strax ef þú biður mig um það.“
2. staða: Vinstri hliðarleg staða (sjúklingur á vinstri hlið, hné dregin upp að brjósti — „eins og bolti“). Þetta er staðlaða staða fyrir almenna læknismeðferð. Aðgerð á bakinu (dorsal litotomy) er valkostur.Vinstri hliðarstaða er yfirleitt þægilegri fyrir sjúklinginn og veitir skoðunarmanni góðan aðgang. Gakktu úr skugga um að sjúklingurinn sé viðeigandi klæddur — sýnið aðeins það sem þarf.
3. Ytri skoðun fyrst: Áður en fingri er stungið inn skal skoða húðina umhverfis endaþarminn. Leitið að: húðflögum (gyllinæð, Crohns sjúkdómi), ytri gyllinæð (bláum/fjólubláum), sprungum (sársaukafullum sprungum klukkan 6 eða 12 — sjúklingur getur kippst til við skoðun eina), opnum á fistlum, vörtum, roða, sárum.
4. Smyrjið ríkulega: Berið smurefni á vísifingur í hanska. Nægilegt smurefni er bæði þægilegra fyrir sjúklinginn og gerir skoðunina upplýsandi — þurr skoðun skapar falska mótstöðu.
5. Innsetning: Setjið oddinn á smurða vísifingrinum að endaþarmsbrúninni. Biddu sjúklinginn að anda hægt frá sér. Þegar hann andar út og slakar á, beitið varlega þrýstingi þar til hringvöðvinn slakar á og fingurinn fer inn. EKKI ýta fram hjá viðnámi.Ef sjúklingurinn spennist skal gera hlé, róa hann og biðja hann um að anda aftur frá sér. Aldrei þvinga inngöngu. Ef ekki er hægt að komast inn vegna verkja skal hætta, skrá og íhuga sprungu eða endaþarmsþrengsli.
6. Meta tón í lokuvöðva: Eðlilegur tónus = fast mótspyrna í kringum fingurinn en ekki sársaukafull. Minnkaður tónus = slakur hringvöðvi (taugafræðileg orsök, fyrri aðgerð, meiðsli í fæðingu). Aukinn tónus = ofstækkun (sprunga, kvíði, sýking).
7. Snúðu kerfisbundið: Snúðu fingrinum um 360° til að meta slímhúð endaþarmsins í allar áttir. Finndu fyrir: æxlum (hörðum, óreglulegum = hugsanlegum krabbameini), eymslum (framan = blöðruhálskirtilsbólga eða grindarholssjúkdómum), óreglu í slímhúð.
8. Mat á blöðruhálskirtli (karlkyns sjúklingar): Finnið framan á. Eðlileg blöðruhálskirtill: sléttur, gúmmíkenndur, tvíblaða með miðlægum súlkus, ekki aumur. Óeðlileg einkenni — sjá töflu hér að neðan.Ekki er hægt að meta áreiðanlega allan blöðruhálskirtlinn í gegnum endaþarm — aðeins aftari hluta hans. Eðlilegt PR útilokar ekki krabbamein í blöðruhálskirtli. PSA er viðbót.
9. Dragðu út og skoðaðu hanskann: Athugið: litur hægða (venjulegur brúnn, svartur = melaena, skærrauður = blæðing í neðri hluta meltingarvegar), blóð (ferskt rautt = gyllinæð/sprungur/krabbamein), slím. Skráið niðurstöður hanska vandlega.

• Skýrt samþykki og fylgdarmaður skjalfestur
• Sjúklingur í vinstri hliðarstöðu, nægilega vel umbúinn
• Ytri skoðun framkvæmd fyrir innsetningu
• Ríkuleg smurning beitt
• Sphincter tónus metinn og skjalfestur
• Full 360° snúningur fingurs — slímhúð metin
• Blöðruhálskirtilsgreining hjá karlkyns sjúklingum (ef við á)
• Hanski skoðaður við brotthvarf — litur, blóð, slím skráð
• Viðeigandi aðgerðir gerðar vegna óeðlilegra niðurstaðna í blöðruhálskirtli

• Samþykki og fylgdarmaður meðhöndlaðir faglega
• Ytri skoðun framkvæmd fyrir innsetningu
• Rétt innsetningartækni — hægt, sjúklingurinn andar út
• Sfinktertónus rétt metinn og lýstur
• Blöðruhálskirtill rétt greindur ef metinn
• Hanski skoðaður og niðurstöður skráðar
• Miðlað af næmni allan tímann
• Viðeigandi brýn þörf fyrir grunsamlegar niðurstöður

1. Leghálsslímkirtlar (algengast er að skoða hjá heimilislækni): Standið fyrir aftan sjúklinginn. Notið báðar hendur samtímis — berið saman hliðar. Þreifið kerfisbundið fyrir eitlum: undir höku (undir kjálka), undir neðri kjálka, fremri háls- og hálsþríhyrning (fremri þríhyrningur), aftari háls- og hálsþríhyrning (aftari þríhyrningur), fyrir eyra, fyrir eyra, fyrir hné, fyrir ofan lyklabein.Lyklabeinsbotn: Þreifið með höfuð sjúklingsins hallað örlítið að ykkur — slakar á stóru kviðbeinsbotninum. Harður hnútur í vinstri lyklabeinsbotni (Virchows hnútur / Troisiers merki) = illkynja æxli í maga eða kvið þar til annað kemur í ljós.
2. Eitlar í öxlum: Hvíldu handlegg sjúklingsins á þínum. Hjúpaðu hendinni og settu hana í topp handarkrika. Færðu fingurna niður miðlæga vegginn. Þreifaðu alla hópa: topp (í hvelfingunni), fremri (brjóstvöðva), aftari (undir herðablaði), hliðlægan (meðfram upphandlegg) og miðlægan.
3. Eitlar í nára: Lárétt keðja (meðfram nárabandi — frárennsli neðri útlima, húð í kringum endaþarm, ytri kynfæri). Lóðrétt keðja (meðfram stóru saphenusæð). Athugið hvort yfirborðskennt eða djúpt.
4. Einkennið alla þreifanlega hnúta:
   • stærð: í cm
   • Samræmi: mjúkt og viðkvæmt (viðbrögð/sýking) á móti stífu (eitlakrabbameini) á móti hörðu og föstu (meinvönduð krabbamein)
   • Hreyfanleiki: farsíma vs. bundið/mattað
   • Viðkvæmni: viðkvæmt = viðbragðskennt/sýking; ekki viðkvæmt = eitlakrabbamein eða illkynja æxli
   • Fjöldi og dreifing: eitt svæði = staðbundin orsök; mörg svæði = kerfisbundin orsök

1. skoðun: Stattu fyrir framan. Biddu sjúklinginn að kyngja (gefðu honum glas af vatni). Eðlileg skjaldkirtilsmyndun sést ekki. Straumi hreyfist við kyngingu — þetta greinir á milli bólgu í skjaldkirtli og bólgu í hálsi sem ekki er skjaldkirtill.
2. Þreifing: Stattu fyrir aftan sjúklinginn. Leggðu báðar hendur um hálsinn, fingurgómar mætast í miðlínu. Finndu eiðið (rétt fyrir neðan skjaldkirtilsbrjóskið). Finndu hvorn blað hliðlægt barkakýlinu. Biddu sjúklinginn að kyngja aftur — finndu kirtilinn hreyfast undir fingrunum.Bólga í skjaldkirtli sem hreyfist ekki við kyngingu er líklega ekki skjaldkirtill — íhugaðu eitla, húðblöðru eða annan hnúta á hálsi.
3. Lýstu kirtilinum: Dreifð stækkun (stækkun kirtils) samanborið við fjölhnúta samanborið við stakan hnúta. Viðkvæmur (skjaldkirtilsbólga) samanborið við ekki viðkvæman. Framlenging aftan á bringubeini (kemur ekki niður fyrir kirtilinn).
4. Frávik í barkakýli: Er barkinn miðlægur? Mjög stór framlenging skjaldkirtils eða aftari bringubeinshryggs getur vikið frá barkanum.
5. Hlustun: Ef um útbreidda skjaldkirtilsbólgu er að ræða — setjið bjöllu hlustpípu yfir kirtilinn. Blóðþrýstingur = aukin blóðflæði = Graves-sjúkdómur (skjaldkirtilseitrun).
6. Einkenni um vanstarfsemi skjaldkirtils:
   • Ofvirkur skjaldkirtill: Fínn skjálfti (í höndum), hlýir og rakir lófar, hraðsláttur, augnloksþrengsli, augnloksþrengsli, útsæðisskyn (Graves-heilkenni)
   • Skjaldkirtilsskortur: Þurr húð, hægsláttur, bjúgur í kringum augu, þurrt hár, hægar slökunarviðbrögð

1. Athugið áður en snerting er gerð — almenna tilfinningin: Almenn hegðun (vakandi og gagnvirk á móti sinnuleysi og afskiptaleysi), hvernig foreldrið heldur barninu, öndunarerfiðleikar hinum megin við herbergið, húðlitur (bleikur á móti föl á móti flekkóttum á móti blágrænum), vökvi (augu sokkin, slímhúðir þurrar, húðþurrð), augljós vanlíðan eða engin vanlíðan.Það er mjög ólíklegt að barn sem fylgist með þér, teygir sig eftir hlutum og hefur samskipti við foreldrið sé alvarlega veikt. Barn sem starir tómlega og bregst ekki við örvun er viðvörunarmerki áður en þú hefur mælt nokkuð.
2. Lífsmörk — alltaf: Hiti, púls, öndunartíðni (telja í heilar 30 sekúndur — viðmiðunargildi eru mjög mismunandi eftir aldri), súrefnismettun (eðlileg ≥95% í stofulofti fyrir alla aldurshópa), áfyllingartími háræða (þrýstið á bringubein eða enni í 5 sekúndur — eðlileg <2 sekúndur).Leiðbeiningar NICE um hitasjúkdóma (umferðarljós) nota þessar athuganir kerfisbundið. Þekkið rauðu og gulleitu einkennin fyrir aldursbundinn hraðslátt og hraðöndun — þau eru frábrugðin þröskuldum fullorðinna.
3. Fontanella (ef aldurshæft — yngri en ~18 mánaða): Með barnið upprétt og rólegt, þreifið varlega á fremri höfði. Bungur = aukinn þrýstingur innan höfuðkúpu. Sokkinn = ofþornun. Eðlilegur = flatur og mjúkur.
4. Eyru og háls: Ef grunur leikur á sýkingu í efri öndunarvegi — hálsspeglun (bæði eyru), skoðun á hálsi (hálskirtlar, útskilnaður, roði, staðsetning uvula). Hjá börnum felst skoðun á eyrnalokki í því að draga eyrnalokkinn beint aftur frekar en upp og aftur.
5. Bringa: Öndunartíðni mæld við skoðun. Alvarleiki öndunarfæra: undir rifjablöðru, millirifjablöðru, bringubein. Hlustið á báðar hliðar — loftinnstreymi (jafnt eða minnkað), hvæsandi öndun (útöndun = berkjubólga/astmi), sprungur (þétting). Súrefnismettun staðfestir klínískt ástand.
6. Kvið: Ef kviðverkir, uppköst eða einkenni frá meltingarvegi eru til staðar — skoðun, létt þreifing í öllum fjórðungum. Athugið: vörn, eymsli, líffærastækkun. Byrjið fjarri sársaukasvæðinu.
7. Mat á útbrotum: Ef útbrot eru til staðar — lýsið formgerð, dreifingu, fölvun. Glasspróf (þrýstið glasinu fast á útbrotin): fölvun = yfirleitt góðkynja (veiruútbrot, ofsakláði); ekki fölvun = heilahimnubólgu þar til annað kemur í ljós → 999 tafarlaust.Útbrot með litbrigðum eða purpura sem ekki fölna er neyðartilvik hjá börnum. Ekki bíða eftir fleiri einkennum. Hringdu í 999 og gefðu bensýlpenisillín í vöðva ef það er tiltækt og ekki er frábending.
8. Skráðu neikvæð merki skýrt: Hjá heilbrigðu barni skal skrá fjarveru helstu hættumerkja: „ekkert kurr, engin alvarleg samdráttur, engin útbrot sem ekki fölna, vakandi og gagnvirkt, háræðafylling <2 sekúndur, mettun 98% í lofti.“ Þetta verndar barnið og þig.

• Almennt útlit metið frá dyragættinni áður en nálgast er
• Öll lífsmörk þar á meðal tíðnisvið (heilar 30 sekúndur), hiti, hjartsláttur, SpO₂, CRT
• Fontanella metin ef yngri en ~18 mánaða
• Eyru og háls skoðuð ef öndunarfæra-/HÁL-einkenni koma fyrir
• Brjóstkassa — öndunarvinna, alvarleiki samdráttar, hlustun
• Útbrot metin með þurrkaraprófi ef til staðar
• Rauðfána neikvæðni skráð sérstaklega
• Fínar umferðarljósaaðgerðir teknar til greina
• Öryggisnet gefið foreldri — sértækt, tímasett, skýrt

• Mat á almennu útliti barnsins áður en það nálgaðist það — notaði þetta til að stilla skoðunina
• Lífsmörk rétt mæld með tilliti til aldurshæfra viðmiðunarmarka
• Rétt framkvæmt glasapróf ef útbrot eru til staðar og niðurstaðan túlkuð
• Rétt skilgreind alvarleiki (vægur/miðlungs/alvarlegur) byggður á niðurstöðum
• Sérstaklega skráðir viðvörunareiginleikar (jákvæðir eða neikvæðir)
• Öryggisnet fyrir foreldra, tímasett og framkvæmanlegt
• Samskipti við foreldri skýr og hughreystandi eða viðeigandi áríðandi

1. Skoðið báða fætur með sjúklinginn liggjandi flatt:
   • Litur: Bleikur = eðlilegur. Ljós = minnkuð bláæðaflæði. Dökkur/bláleitur = bláæðastífla eða alvarleg blóðþurrð. Rauð/brún litun = langvinnur bláæðasjúkdómur (hemósíderínútfelling)
   • Húðbreytingar: Hárlos á bakhlið fótar og neðri hluta fótleggs = langvinn slagæðabilun. Fituhúðarþekju (viðarkennd, herð húð fyrir ofan miðlæga knubb) = langvinnur bláæðasjúkdómur.
   • Sár: Staðsetning, stærð, grunnur, brún, dýpt. Slagæðasár: útstungin, sársaukafull, föl/drepskennd grunnur, á þrýstipunktum (tær, hælar, hliðlægur mið ...
   • Æðahnútar: Dreifing (langt saphenous svæði vs. stutt saphenous svæði), allar tengdar húðbreytingar
   • Bólga: Bjúgur — samhverfur (hjarta/bláæða/albúmínskortur) vs. ósamhverfur (djúpbjúgur í djúpum bláæðum, sellulóbólga, eitlabjúgur)
2. Metið hitastig: Aftan á handarbaki, borið saman báða útlimi frá fjær- til nærfæti. Kaldir fætur með marktækum hitahalla á ákveðnu stigi bendir til útlægs slagæðasjúkdóms með lokun á því stigi.
3. Áfyllingartími háræða: Ýttu á tá eða fingur í 5 sekúndur. Eðlilegt: <2 sekúndur. Langvarandi = minnkað útlægt blóðflæði (slagæðasjúkdómur, ofþornun, kvef).
4. Þreifið útlæga púlsa — berið saman báðar hliðar:
   • Lærleggur: Í nára, miðlægur nárapunktur
   • Hnésbættarbólga: Hné sjúklings örlítið beygt, þumalfingur á sköflungsbotni, fingur mætast í hnésbættarbotni að aftan — erfitt hjá offitusjúklingum
   • Fætur aftan á fæti (DP): Afturhlið fótar, hliðlægt við extensor hallucis longus sin
   • Aftari sköflungur (PT): Aftan við og neðan miðlæga malleolus
   Ekkert DP + PT púls = verulegur útlægur slagæðasjúkdómur. Ekkert puls + einkenni = vísa til æðamats og ABPI.
5. Mat á kálfa (ef grunur leikur á djúpbláæðatrombósu): Eymsli í kálfa við þreifingu, bólga í kálfa (mælið báða kálfa á föstum punkti — munur >3 cm er marktækur), roði, hiti. Notið Wells-stigagjöfina til að leiðbeina myndgreiningarákvörðun. Ekki treysta á eitt eintak — djúpbláæðatrombó getur komið fram þótt öll einkenni séu fjarverandi.
6. Buerger-próf ​​(ef grunur leikur á slagæðasjúkdómi): Lyftið fótleggjum upp í 45° í 1–2 mínútur. Slagæðabilun: fætur fölna (fölvi við lyftingu). Lækkið fæturna niður í 45° fyrir neðan lárétta stöðu. Við slagæðasjúkdóma þróast viðbragðsblóðleysi (dökkrauður/fjólublár litur — „sólarlagsfótur“) þegar blóðið fyllist á ný vegna þyngdaraflsins. Jákvætt Buerger-próf ​​= verulegur slagæðasjúkdómur.
7. ABPI (þrýstingsvísitala í ökkla og handlegg): Ekki framkvæmt í reglubundinni skoðun heimilislæknis en ætti að skipuleggja það hjá öllum sjúklingum með helskekkju, ógróandi fótasár eða grun um útlægan slagæðabólgu (PAD). Eðlileg ABPI ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = vægur til miðlungi mikill PAD. ABPI <0.5 = alvarleg blóðþurrð. ABPI >1.3 = kalkaðar æðar (algengt við sykursýki - falskt hughreystandi).

• Báðir fætur skoðaðir að fullu — litur, húðbreytingar, sár, bjúgur
• Hitastigssamanburður — báðir fætur, frá fjær til nær
• Áfyllingartími háræða mældur tvíhliða
• Allir fjórir útlægir púlsar þreifaðir tvíhliða (lærleggur, hnésbættur, DP, PT)
• Kálfur metinn ef grunur er um djúpbláæðatrombósu (eymsli, bólga, hiti)
• Sár lýst ítarlega ef til staðar (staðsetning, stærð, grunnur, brún, verkur)
• ABPI útfært ef grunur leikur á PAD
• Ráðmerki um bráða blóðþurrð í útlimum metin — stigmagnað tafarlaust ef til staðar

• Rétt skoðunarröð — litur, húð, sár, æðar, bjúgur
• Útlægir púlsar staðsettir og metnir rétt (leiðréttar kennileiti í líffærafræði)
• Rétt aðgreining á slagæðasári frá bláæðasári ef það er til staðar
• Buerger-próf ​​framkvæmt ef grunur leikur á slagæðasjúkdómi
• Kynntu niðurstöður og meðferðaráætlun skýrt, þar á meðal áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum
• Greinir einkenni bráðrar blóðþurrðar í útlimum og myndi auka ástandið á viðeigandi hátt
• Skjalfesting fullgerð og viðeigandi fyrir stjórnun