Sesso, sessualità e comunicazione LGBTQIA+

Rapporto sugli studi medici di medicina generale con accreditamento Pride in Practice:

• Aumento dei punteggi di soddisfazione dei pazienti tra i pazienti LGBTQIA+
• Tassi più elevati di adesione agli screening per la salute sessuale
• Un numero maggiore di pazienti rivela volontariamente il proprio orientamento sessuale e la propria identità di genere.
• Riduzione delle denunce relative a linguaggio discriminatorio
• Il personale si sente più sicuro nel gestire le consultazioni con i pazienti LGBTQIA+

MSM è un termine COMPORTAMENTALE, non un'identità.

Molti uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini non si identificano come gay o bisessuali. Possono:

• Intrattenere relazioni con le donne
• Essere attratto sessualmente dalle donne ma avere anche rapporti sessuali con gli uomini
• Non voglio una relazione sentimentale con gli uomini
• Si identifica come eterosessuale nonostante abbia rapporti sessuali con persone dello stesso sesso.

Perché questo è importante in GP: Quando si chiede informazioni sui rischi per la salute sessuale, chiedere informazioni su comportamento ("Hai rapporti sessuali con uomini, donne o entrambi?"), non con l'identità ("Sei gay?"). In questo modo otterrai informazioni più accurate per prendere decisioni cliniche.

Questo è un errore comune che i medici in formazione in medicina generale commettono nel SCA. Usano un linguaggio troppo "gentile" e, così facendo, non raccolgono dati precisi che li aiutino nel processo decisionale clinico.

Esempi di eccessiva vaghezza:

NON dire "quindi avete avuto rapporti sessuali normali?" - è una domanda inappropriata. Bisogna conoscere i dettagli. Inoltre, cos'è il sesso normale? Altri tipi di sesso sono anormali?

Quindi, di' qualcosa del genere: "Quindi, quando dici sesso, intendi sesso vaginale, sesso anale, sesso orale o una combinazione di questi?"

"Okay, quindi si trattava di una combinazione... posso chiedere esattamente quale?"

✅ Risposte positive:

• "Grazie per aver condiviso questa informazione con me. Voglio essere sicuro di aver capito bene: potresti spiegarmi cosa significa per te essere non binario?"
• "Apprezzo molto la tua sincerità. Voglio supportarti nel modo giusto: potresti aiutarmi a capire cosa intendi esattamente in termini di come dovrei rivolgermi a te?"
• "Grazie. Voglio fare le cose per bene: quali pronomi devo usare?"

❌ Risposte scadenti:

• "Oh, non so proprio cosa sia" (tono sprezzante)
• "Va bene, okay" [e poi ignorarlo]
• "È interessante" [senza ulteriori approfondimenti]
• Fare supposizioni e non chiedere affatto

✅ Risposte positive:

• "Grazie per avermelo detto. Voglio essere sicuro di aver capito bene: potresti aiutarmi a capire cosa significa per te?"
• "Apprezzo che tu abbia condiviso questa informazione. Per poterti offrire il miglior supporto possibile, potresti spiegarmi meglio?"
• "Voglio essere sicuro di aver capito bene: potresti spiegarmi meglio cosa intendi in termini di relazioni o attrazioni?"

✅ Risposte positive:

• "Puoi parlarmi un po' di più del tuo partner?" (domanda aperta)
• "Quali pronomi usa il tuo partner?" (se rilevante nel contesto clinico)
• Aspetta un attimo: la maggior parte dei pazienti fornirà spontaneamente queste informazioni se sono pertinenti.

Se clinicamente necessario conoscere il sesso:

• "Il tuo partner è maschio o femmina?" (domanda posta in tono pragmatico, nel contesto della valutazione del rischio per la salute sessuale)

Scopo: Creare immediatamente un ambiente psicologicamente sicuro in modo che i pazienti si sentano a proprio agio nell'essere sinceri.

Frasi di apertura efficaci:

• "Come posso esserti d'aiuto oggi?"
• "Dimmi cosa è successo."
• "Cosa ti ha spinto a venire a trovarmi?"

Se si tratta di argomenti delicati, è bene segnalare fin da subito la necessità di riservatezza:

• "Prima di iniziare, vorrei solo ricordarvi che tutto ciò di cui parleremo è assolutamente confidenziale."
• "Questo è uno spazio sicuro in cui puoi parlare di qualsiasi cosa ti preoccupi."
• "Pongo queste domande a tutti i miei pazienti: sono fondamentali per avere un quadro completo del loro stato di salute."

Scopo: Comprendere il contesto sociale senza fare supposizioni.

Domande iniziali (neutre rispetto al genere):

• "Hai una relazione al momento?"
• "Hai un partner?"
• "Puoi parlarmi della tua situazione sentimentale?"
• "Con chi vivi?" (per storia sociale)

Ulteriori chiarimenti (se clinicamente rilevanti):

• "Il tuo partner è maschio o femmina?" (domanda posta con naturalezza, non con tono di scusa)
• "Puoi parlarmi un po' di più del tuo partner?" (lascia che siano loro a fornire spontaneamente informazioni)

Nel contesto della salute sessuale:

• Negli ultimi mesi, hai avuto rapporti sessuali con un solo partner o con più di uno?
• "Hai rapporti sessuali con uomini, donne o entrambi?"
• "Alcune persone hanno relazioni in cui hanno concordato di poter avere rapporti sessuali con altre persone. È una situazione che si applica anche a te?"

Scopo: Segnalare l'inclusività ed evitare l'uso errato dei pronomi di genere

Buona prassi: chiedi a tutti, non solo alle persone che "sospetti" siano trans.

• "Quali pronomi usi?"
• "Quali pronomi devo usare per riferirmi a te?"
• "I miei pronomi sono lei/sua. Quali sono i tuoi?"

Se avete bisogno di chiedere informazioni specifiche sull'identità di genere:

• "Qual è la tua identità di genere?"
• "Come ti identifichi in termini di genere?"
• "Ho notato che dai vostri registri compare [X]. È così che vi identificate?"

Se i dati e la presentazione non corrispondono:

• "Dai vostri archivi risulta [nome legale]. Preferireste che usassi un nome diverso?"
• "Come preferisci essere chiamato?"

Scopo: Comprendere il rischio reale, non il rischio presunto in base all'identità

Non chiedere: "Sei sessualmente attivo/a?" — è troppo vago.

Non esitate a porre domande specifiche:

• "Stai avendo rapporti sessuali in questo momento?"
• "Hai rapporti sessuali con uomini, donne o entrambi?"
• "Puoi dirmi che tipo di rapporti sessuali hai: vaginali, anali, orali o una combinazione di questi?"
• "Quando fate sesso, usate il preservativo?" (non "praticate sesso sicuro?" - troppo vago)
• "Hai avuto partner sessuali negli ultimi 3 mesi?"

Se si stanno esaminando esposizioni specifiche:

• "Hai mai avuto rapporti sessuali con prostitute?" (poi chiedi: "Erano uomini o donne?")
• "A volte, quando le persone vanno all'estero, finiscono per avere rapporti sessuali con persone che incontrano o con prostitute. Ti è mai capitato qualcosa del genere?"

Porre domande di carattere generale aiuta i pazienti a rispondere onestamente:

• "Faccio queste domande a tutti perché mi aiutano a capire quali test o consigli potrebbero essere utili."
• "Queste domande potrebbero sembrare piuttosto dettagliate, ma sono importanti per assicurarci di prenderci cura della vostra salute nel modo migliore."

Scopo: Rispondi con un'affermazione, non con sorpresa o disagio.

Se un paziente rivela il proprio orientamento sessuale:

• "Grazie per averlo condiviso con me."
• "Apprezzo la tua sincerità al riguardo: mi aiuta a capire come poterti supportare al meglio."
• "È utile saperlo. Come posso supportare al meglio la tua salute?"

Se un paziente rivela la propria identità di genere:

• "Grazie per avermelo detto. Quali pronomi usi?"
• "Apprezzo che tu abbia condiviso questo. C'è qualcosa in particolare di cui vorresti che fossi a conoscenza per poterti supportare al meglio?"
• "Grazie. Desidera che aggiorni i suoi archivi di conseguenza?"

❌ NON dire MAI:

• "Oh! Non me ne ero accorta!" (con tono sorpreso)
• "Non sembri gay/trans" (offensivo)
• "Anche il mio amico/parente è gay!" (irrilevante e paternalistico)
• "È davvero coraggioso da parte tua dirmelo" (fa sembrare la cosa insolita o difficile)
• Porre domande per curiosità piuttosto che per necessità clinica

Scopo: Dimostrare un autentico legame umano e una validazione

Quando i pazienti esprimono timore o preoccupazione per la discriminazione:

• "Voglio che tu sappia che questo è uno spazio sicuro. Puoi aprirti completamente con me."
• "Mi dispiace che tu abbia avuto esperienze negative altrove. Non dovrebbe succedere."
• "Il tuo orientamento sessuale/identità di genere non influisce sulla qualità delle cure che ti spettano."

Quando i pazienti esprimono disagio legato all'identità:

• "Sembra davvero difficile."
• "Capisco perché questo possa essere sconvolgente."
• "È perfettamente comprensibile che tu ti senta così."

Quando i pazienti descrivono episodi di rifiuto o discriminazione:

• "Dev'essere stato incredibilmente difficile."
• "Mi dispiace che tu abbia dovuto vivere questa esperienza."
• "Meriti sostegno, non giudizio."

Per la salute sessuale:

• "Se dovessero comparire sintomi come perdite vaginali, dolore durante la minzione o lesioni cutanee, vi preghiamo di tornare immediatamente."
• "Dovremmo ripetere il test tra 3 mesi per assicurarci che l'infezione sia completamente scomparsa."
• "Se avete intenzione di avere rapporti sessuali non protetti con un nuovo partner, è consigliabile che entrambi vi sottoponiate prima a un test."

Per la salute mentale legata all'identità:

• "Se in qualsiasi momento vi sentite sopraffatti, non esitate a tornare. Possiamo aiutarvi a superare questo momento difficile."
• "Ecco alcuni servizi di supporto specifici per la comunità LGBTQ+ che potrebbero esservi utili." [fornire dettagli]
• "Se stai pensando di farti del male o di suicidarti, contatta i servizi di emergenza o torna urgentemente."

Per i pazienti transgender in attesa di servizi di transizione di genere:

• "So che i tempi di attesa sono molto lunghi. Se avete bisogno di assistenza durante l'attesa, tornate pure in qualsiasi momento."
• "Possiamo valutare quali forme di supporto potrebbero essere disponibili nel frattempo."

Cosa sta succedendo: Potrebbero star elaborando un trauma, il rifiuto da parte della famiglia, la discriminazione, o il sollievo di poter finalmente parlare di questo

✅ Cosa dire:

• "Prenditi il ​​tuo tempo. Non c'è fretta."
• "Capisco che per te sia davvero difficile."
• "Non c'è problema, prenditi un momento. Vuoi un fazzoletto?"
• [Dopo essersi ricomposti] "Grazie per la fiducia che mi avete accordato."

❌ Da evitare:

• "Non piangere" o "Va tutto bene, non ti arrabbiare" (sminuiscono le loro emozioni)
• Avere fretta di passare oltre (dà l'impressione di essere a disagio)
• Eccessive rassicurazioni prima di aver compreso il problema

Cosa sta succedendo: Potrebbero star mettendo alla prova la tua sicurezza prima di aprirsi completamente, oppure potrebbero aver subito discriminazioni in passato e aspettarsi lo stesso da te.

Esempio: Il paziente dice senza mezzi termini: "Sono gay. Questo rappresenta un problema per voi?"

✅ Cosa dire:

• "Assolutamente no. Grazie per avermelo detto, mi aiuta a capire meglio il tuo stato di salute."
• "No, e mi dispiace se hai avuto esperienze che ti hanno fatto sentire il bisogno di chiedere questo."
• "Assolutamente no. Questo è uno spazio sicuro in cui puoi essere completamente te stesso."

Quindi prosegui con tono pragmatico:

• "Quindi, hai accennato al [ritorno al loro problema principale]..."

Cosa sta succedendo: Potrebbero aver subito discriminazioni altrove, sentire che la loro privacy viene violata o essere frustrati dai sistemi sanitari.

Esempio: Chiedi informazioni sui partner e loro rispondono bruscamente: "Perché è importante? Cosa c'entra il mio stato sentimentale con il mio dolore al petto?"

✅ Cosa dire:

• "È una domanda legittima. Chiedo a tutti informazioni sulla loro situazione sociale perché può influire sulla salute e sul benessere. Ma se preferisci non parlarne ora, non c'è alcun problema."
• "Capisco la tua frustrazione. Te lo chiedo perché [specificare il motivo clinico, se presente], ma non ho bisogno di saperlo per poterti aiutare oggi."
• "Capisco. Concentriamoci su ciò che ti ha portato qui oggi."

❌ Da evitare:

• Mettiti sulla difensiva
• "Devo fare queste domande" (suona conflittuale)
• Spingere quando hanno chiaramente manifestato disagio

Esempio: "Temo che mi giudicherai" oppure "Ho avuto brutte esperienze con i medici in passato"

✅ Cosa dire:

• "Mi dispiace che tu abbia avuto queste esperienze. Non sarebbe dovuto succedere."
• "Questo è uno spazio sicuro. Sono qui per aiutare, non per giudicare."
• "Apprezzo molto l'opportunità che mi hai dato nonostante quelle esperienze. Farò del mio meglio per supportarti."
• "Tutti meritano un'assistenza sanitaria rispettosa e di alta qualità. Tu sei tra questi."

Dimostralo poi con i fatti:

• Utilizzare un linguaggio inclusivo in modo coerente
• Prendiamo sul serio le loro preoccupazioni
• Non indagare inutilmente sulla loro identità per pura curiosità.
• Mantieni le promesse (ad esempio, se dici che chiamerai con i risultati, chiama).

Situazione attuale (al 2026):

• Tempi di attesa per le cliniche del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) per l'identità di genere: in genere 3-5 anni o più.
• I pazienti possono essere indirizzati a qualsiasi GIC in Inghilterra; i tempi di attesa variano a seconda della località.
• Sono state avviate nuove cliniche pilota (Indigo Gender Service a Manchester, CMAGIC nel Merseyside, TransPlus nell'area di Londra).
• Molti pazienti accedono a cure private in attesa di essere presi in carico dal Servizio Sanitario Nazionale (NHS) e possono richiedere accordi di assistenza condivisa.

Prescrizioni di transizione:

Il GMC consiglia ai medici di base di valutare la possibilità di prescrivere una terapia ormonale di transizione quando:

• Il paziente si sta auto-prescrivendo farmaci o è probabile che lo faccia, acquistandoli da fonti non regolamentate.
• La prescrizione ha lo scopo di ridurre il rischio di autolesionismo o suicidio.
• Il medico di base ha chiesto consiglio a uno specialista di genere.
• Prescrivere la dose minima accettabile

Si tratta di un ambito complesso: chiedete consiglio a degli specialisti e alla vostra organizzazione di tutela medica.