Guida clinica di pediatria - Bradford VTS

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Linee guida aggiornate al 2026:

Linee guida NICE NG143 sulla febbre aggiornate con un sistema a semaforo rivisto. Riconoscimento della malattia di Kawasaki migliorato (emendamento NG143 del 2019). Soglie di saturazione di ossigeno per la bronchiolite aggiornate (NG9 agosto 2021). Nuove linee guida collaborative BTS/NICE/SIGN sull'asma (NG245 novembre 2024) con raccomandazioni precedenti sulla terapia MART.

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Guida clinica pediatrica

Conoscenze cliniche complete per medici in formazione in medicina generale - Stile VTS di Bradford

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Apprendimento a tema tè

Bocconcini digeribili, perfetti per la tua pausa caffè.

⏰

Per i medici in formazione in medicina generale con poco tempo a disposizione

Guide di consultazione rapida e informazioni essenziali

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Segnale di allarme focalizzato

Segnali critici e quando preoccuparsi evidenziati

Data di aggiornamento: Marzo 2026 | Linee guida: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (novembre 2024)

📋 Sintesi esecutiva

🎯 Punti di apprendimento

Approccio di valutazione sistematica ABC + RED BURT
Sistema a semaforo NICE per la febbre nei bambini sotto i 5 anni
Dosaggi e protocolli per i farmaci di emergenza
Segnali d'allarme per malattie gravi
Reti di sicurezza e quando rivolgersi a un medico
Valutazione dello sviluppo e della crescita normali del bambino
Screening neonatale ed esame NIPE
calendari vaccinali infantili

📊 Informazioni rapide

I bambini rappresentano il 20% della popolazione del Regno Unito.
Il 30% dei pazienti frequenta regolarmente il centro (≥4 visite all'anno).
In media, un medico di base visita dai 400 ai 600 bambini ogni 6 mesi.
La maggior parte delle malattie gravi si manifesta prima dei 5 anni
L'istinto dei genitori di solito è corretto: ascoltate!
Il 90% dei casi di meningite meningococcica si verifica prima dei 5 anni di età.
Le convulsioni febbrili colpiscono il 3% dei bambini

🧭 Navigazione rapida

👁️Bambino malato 👶Bambino normale 🚦Traffic Light ????Emergenze 🦠infezioni 🫁Condizioni croniche 🧠Mercato ????neonatale 🛡️salvaguardia ????Immunizzazione 🩺Procedure 😴Pernottamento

📥 Risorse e download

Risorse essenziali e materiali di consultazione rapida

percorso: PEDIATRIA

Risorse Web:

🔗Grafici di crescita RCPCH 🔗BNF per bambini 🔗Black Country 0-18 🔗Pediatria per l'assistenza primaria 🔗Come riconoscere un bambino malato online 🔗Recensioni sui neonati del Servizio Sanitario Nazionale (NHS)

🧠 Bocconcini di saggezza: consigli essenziali di pediatria

Le perle di saggezza che ti renderanno un professionista della pediatria

✅ Regole d'oro

· XNUMX€Ascoltate i genitori: Conoscono meglio di chiunque altro il proprio figlio: il loro istinto di solito è corretto.
· XNUMX€I bambini possono immergersi e riprendersi: È normale. Ciò che NON è normale è scendere e non risalire.
· XNUMX€Alimentazione e liquidi: Chiedi informazioni sui pannolini bagnati: se non ne bagnano per più di 12 ore, è un campanello d'allarme.
· XNUMX€Resistenti all'esame? I bambini attenti e attivi resistono alla visita medica; in caso contrario, è un campanello d'allarme.
· XNUMX€Comunicazione: Parlate sia con il bambino che con il genitore: una comunicazione adeguata all'età crea fiducia.
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I bambini cambiano in fretta! Punto critico: La pediatria è una specializzazione pericolosa perché i bambini possono stare bene in un momento e peggiorare rapidamente in quello successivo (e viceversa).

Ricordate sempre:
- · XNUMX€Fornire consigli chiari ed espliciti sulle misure di sicurezza
- · XNUMX€Se le istruzioni sono complesse, mettile per iscritto.
- · XNUMX€Fidati del tuo istinto
- · XNUMX€In caso di dubbi, chiedete un secondo parere.
- · XNUMX€Tenete conto delle aspettative e delle preoccupazioni dei genitori.

🧩 Ausili per la memoria

ABC + RED BURT (Valutazione del bambino malato):

ABC: Vigilanza, Respirazione, Colore | RED BURT: Reattività, Contatto visivo, Bere, Respirazione, Urina, Eruzione cutanea, Temperatura

SOCRATES (Valutazione del dolore):

Sede, Esordio, Caratteristiche, Irradiazione, Associazioni, Decorso temporale, Fattori aggravanti, Gravità

Le 4 T (cardiopatia cianotica):

Tetralogia di Fallot, trasposizione, atresia tricuspidale, tronco arterioso

Esame NIPE:

Occhi, cuore, anche, testicoli (maschi) - Esame fisico del neonato e del lattante

🎯 Quadro di riferimento per il processo decisionale clinico

Approccio "Rosso, Ambra, Verde" alle decisioni cliniche pediatriche

Un'osservazione fondamentale del Dott. Edward Snelson (Pediatra Consulente): La maggior parte delle malattie infantili è troppo dinamica perché una semplice istantanea possa essere completamente valida. Non si tratta solo del semaforo attuale, ma di come cambiano i semafori e di come si intende utilizzare queste informazioni.

GPazienti GREEN

Facile da gestire - Processo decisionale chiaro

• Semplice infezione virale delle vie respiratorie superiori
• Attesa vigile
• Adeguate reti di sicurezza
• Rassicurazioni ai genitori

RPazienti RED

Facile da gestire - Necessaria un'azione chiara

• Caratteristiche della meningite
• Somministrare benzilpenicillina
• Ambulanza 999
• Ammissione immediata

APazienti AMBER

Decisioni complesse - Richiedono un'attenta riflessione

• Non proprio verde, non proprio rosso
• Considerare il decorso della malattia
• Diverse opzioni di gestione
• Dove risiede la complessità

Fattori chiave per il processo decisionale:

· XNUMX€ Fiducia dei genitori: Possono richiedere una rivalutazione appropriata?
· XNUMX€ Preoccupazioni relative alla tutela dei minori: Ci sono problemi relativi alla tutela dei minori?
· XNUMX€ Parametri fisiologici: È necessario documentare i miglioramenti (in particolare la frequenza cardiaca)?
· XNUMX€ Seconda opinione: La valutazione di un altro medico potrebbe apportare valore aggiunto?
· XNUMX€ Rete di sicurezza: Dare ai genitori gli strumenti per effettuare valutazioni dinamiche e continue.

Ricorda: i bambini cambiano in fretta! La pediatria è una disciplina pericolosa perché i bambini possono stare bene un momento e peggiorare rapidamente quello successivo (e viceversa). Fornisci sempre consigli chiari ed espliciti sulle misure di sicurezza da adottare. Se le informazioni sono complesse, mettile per iscritto.

🍼 Linee guida per l'alimentazione dei neonati

Modelli e volumi di alimentazione essenziali per un sano sviluppo del neonato

Principio chiave: Man mano che i bambini crescono, si abituano a routine di alimentazione più prevedibili e riescono a trascorrere periodi più lunghi di notte senza bisogno di essere allattati.

Età	Volume per alimentazione	Frequenza	Note
Primi giorni	1.5-3 once (45-90 ml)	Ogni 2-3 ore	Piccoli pasti frequenti
Circa i mesi 2	4-5 once (120-150 ml)	Ogni 3-4 ore	Stabilire la routine
Circa i mesi 4	4-6 once (120-180 ml)	Ad ogni pasto	Modelli più prevedibili
Circa i mesi 6	6-8 once (180-230 ml)	4-5 volte al giorno	Lo svezzamento può iniziare

✅ Segnali di un'alimentazione adeguata:

• Bagnare regolarmente i pannolini (almeno 6 al giorno dopo il quinto giorno)
• Aumento di peso costante
• Contenuti tra i feed
• Attento e attivo quando è sveglio
• Buona carnagione e tono della pelle

🚩 Segnali d'allarme - Problemi di alimentazione:

• Nessun pannolino bagnato per più di 12 ore
• Alimentazione inadeguata o rifiuto del cibo
• Perdita di peso eccessiva (>10% del peso alla nascita)
• Letargico o difficile da svegliare
• Vomito persistente
• Segni di disidratazione

Domande importanti di storia:

• "Come procede l'alimentazione?" - Prima domanda aperta
• "Quanto ne stanno prendendo?" - Volumi specifici
• "Con che frequenza si nutrono?" - Frequenza
• "Quando è stata l'ultima volta che hanno bagnato il pannolino?" - Stato di idratazione
• "Si sono verificati episodi di vomito o rigurgito?" - Ritenzione
• "Come stanno tra una poppata e l'altra?" - Contentezza

Non è necessario essere un pediatra per fornire un'assistenza pediatrica eccellente. Basta sapere quando preoccuparsi, quando trattare e quando indirizzare il bambino a uno specialista. La maggior parte dei bambini guarisce con il tempo, con amore e con le giuste precauzioni. Abbiate fiducia nel vostro giudizio clinico, ascoltate i genitori e non abbiate paura di chiedere consiglio quando necessario.

— Guida clinica VTS di Bradford

👶 Il bambino normale

Riferimento per lo sviluppo, l'immunizzazione e le procedure cliniche

👶 Il bambino normale

Comprendere lo sviluppo, la crescita e il comportamento normali

Principio chiave:

Lo sviluppo normale presenta un'ampia variabilità. È importante concentrarsi sul modello e sulla traiettoria generale, piuttosto che su singoli ritardi. La preoccupazione dei genitori è sempre fondamentale.

🧠 Valutazione dello sviluppo e della crescita del bambino

Sviluppo normale, monitoraggio della crescita e quando preoccuparsi

Pietre miliari dello sviluppo

Età	Motore lordo	Motricità fine e vista	Discorso e udito	Sociale e personale
6 settimane	Tiene la testa sollevata brevemente quando è in posizione prona	Segue il volto/oggetto luminoso	Tuba e gorgheggi	Sorriso sociale
3 mesi	Buon controllo della testa quando tenuta	Il sonaglio rimane in mano per un breve istante quando viene posizionato nella mano.	Balbetta, ride	Ride e strilla di piacere
6 mesi	Si siede con supporto, rotola	Trasferisce oggetti da una mano all'altra	Doppie sillabe (mama, dada - nessun significato)	Inizia la consapevolezza degli sconosciuti
9 mesi	Si siede senza supporto, gattona	Sviluppo della presa a pinza	Dice mamma/papà con significato	Saluta con la mano, gioca a nascondino
12 mesi	Passeggiate con supporto (a passo normale)	Presa a pinza precisa	Prime parole (2-3 parole)	Punti di interesse in comune
18 mesi	Cammina autonomamente, corre	Torre di 3 blocchi, scarabocchi	10-20 parole, comprende comandi semplici	Gioco simbolico (dà da mangiare alla bambola)
2 anni	Corre bene, calcia la palla, salta	Torre di 6 blocchi, scarabocchio circolare	Oltre 50 parole, frasi di 2 parole	Gioco parallelo, capricci
3 anni	Triciclo a pedali, si regge su un solo piede	Copia il cerchio, usa le forbici	Frasi, pone domande	Gioco di gruppo, abituato all'uso del vasino

🚩 Segnali d'allarme di ritardo dello sviluppo:

Sviluppo motorio:

• Non essere in grado di stare seduto entro i 12 mesi
• Non cammina entro i 18 mesi
• Perdita delle competenze acquisite in precedenza
• Riflessi primitivi persistenti
• Asimmetria significativa

Linguaggio e comunicazione:

• Nessuna lallazione entro i 12 mesi
• Nessuna parola entro i 18 mesi
• Nessuna frase di due parole entro i 2 anni
• Discorso incomprensibile agli estranei entro i 3 anni
• Regressione nelle competenze linguistiche

📈 Valutazione della crescita:

Modelli di crescita normali:

· XNUMX€ Peso alla nascita: Recuperato in 10-14 giorni
· XNUMX€ 0-3 mesi: 150-200 g/settimana
· XNUMX€ 3-6 mesi: 100-150 g/settimana
· XNUMX€ 6-12 mesi: 70-90 g/settimana
· XNUMX€ 1-2 anni: 2-3 kg/anno
· XNUMX€ 2-pubertà: 2 kg/anno

Crescita in fase di rallentamento:

Definizione: Calo costante di 2 percentili in 2 intervalli di pesatura sulla tabella di crescita dell'OMS

🔍 Screening neonatale

Macchia di sangue neonatale (Guthrie):

• Dal quinto all'ottavo giorno di vita
• PKU (fenilchetonuria)
• Ipotiroidismo congenito
• Fibrosi cistica
• Anemia falciforme
• MCADD (disturbo metabolico)

Screening dell'udito:

• Entro le prime settimane
• Emissioni otoacustiche automatiche (AOAE)
• Risposta uditiva automatica del tronco encefalico (AABR)
• In caso di risposta non chiara, si prega di fare riferimento a quanto segue.

Esame NIPE:

• Entro 72 ore dalla nascita
• Occhi (cataratta, riflesso rosso)
• Cuore (soffi, pulsazioni)
• Displasia dell'anca (displasia evolutiva)
• Testicoli (non discesi)

🧠 Sviluppo emotivo e psicologico

Età	Comportamento normale	Preoccupazioni comuni	Quando preoccuparsi
mesi 0-6	Il pianto raggiunge il picco a 6 settimane e si attenua entro 3-4 mesi.	Coliche, disturbi del sonno	Nessun sorriso sociale entro le 8 settimane
mesi 6-12	Ansia da estraneo, ansia da separazione	Regressione del sonno, problemi di alimentazione	Nessuna lallazione a 12 mesi
anni 1-2	Capricci, negativismo, gioco parallelo	Addestramento all'uso del bagno, comportamento	Nessuna parola entro i 18 mesi
anni 2-5	Gioco immaginativo, domande, paure	Problemi comportamentali e del sonno	Niente giochi di finzione per i bambini dai 3 anni in su.

💉 Calendario vaccinale del Regno Unito 2026

Programma di immunizzazione infantile attualmente in vigore nel Regno Unito

Programma principale:

Età	vaccini	Malattie contro cui si è protetti
8 settimane	Vaccino 6 in 1 (DTaP/IPV/Hib/Epatite B) Pneumococcico (PCV13) rotavirus MenB	Difterite, tetano, pertosse, poliomielite, Hib, epatite B, malattia pneumococcica, rotavirus, meningococco B
12 settimane	6 in 1 (seconda dose) Rotavirus (2a dose)	Come sopra
16 settimane	6 in 1 (3a dose) Pneumococcico (2a dose) MenB (2a dose)	Come sopra
1 anno	Hib/MenC GDO Pneumococcico (3a dose) MenB (3a dose)	Hib, meningococco C, morbillo, parotite, rosolia, pneumococco, meningococco B
anni 2-10	Influenza (annuale)	Influenza stagionale
anni 3 4 mesi	4 in 1 (DTaP/IPV) MMR (seconda dose)	Difterite, tetano, pertosse, poliomielite, morbillo, parotite, rosolia
12-13 anni (ragazze)	HPV (2 dosi)	Papillomavirus umano
14 anni	3 in 1 (Td/IPV) UominiACWY	Tetano, difterite, poliomielite, meningite ACWY

Amministrazione e sicurezza

Amministrazione:

• Verifica dell'identità e del consenso
• Coscia anterolaterale (<1 anno)
• Muscolo deltoide (>1 anno)
• Sedi diverse per la somministrazione di più vaccini
• Registrare i numeri di lotto
• Osservare per 15 minuti

Controindicazioni:

• Grave immunodeficienza
• Precedente reazione grave
• Malattia febbrile acuta
• Gravidanza (vaccini vivi)
• Immunoglobuline recenti (MMR)

Eventi avversi:

• Reazioni locali comuni
• Febbre, irritabilità
• Anafilassi rara (1:1,000,000)
• Segnalare gli eventi gravi all'MHRA.
• Tenere a portata di mano l'attrezzatura per la rianimazione.

🩺 Procedure pediatriche

Procedure e misurazioni comuni nei bambini

Misure di crescita:

• Peso: bilancia elettronica, nudi se possibile
• Durata: <2 anni in posizione supina, >2 anni in posizione eretta
• Circonferenza della testa: la più grande occipitofrontale
• Rappresentare i dati su grafici di crescita appropriati.
• Considerare l'età corretta in caso di prematurità
• Cercare percentili incrociati

Prelievo venoso nei bambini:

• Utilizzare un anestetico topico (EMLA, Ametop)
• Tecniche di distrazione
• Contenzione/posizionamento appropriati
• Considera gli aghi a farfalla
• Fossa antecubitale, dorso della mano
• Ricompensa dopo la procedura

Raccolta delle urine:

• Cattura pulita (preferibile)
• Tamponi per la raccolta delle urine
• Campione prelevato tramite catetere (se urgente)
• Aspirazione sovrapubica (specialista)
• Evitare di prelevare campioni da sacchetti per la coltura
• Elaborazione entro 4 ore

🩺 Informazioni cliniche

Le conoscenze cliniche essenziali di cui hai bisogno

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Valutazione della soglia in 10 secondi

Prima di toccare il bambino, osservate rapidamente quattro cose:

Interazione con l'ambiente

Chiedetevi:

• Il bambino è vigile e si guarda intorno?

• Rilevano i movimenti o riconoscono il genitore?

• Stanno giocando o interagendo?

⚠️ Segnali d'allarme: sguardo fisso nel vuoto, mancanza di interazione, difficoltà a svegliarlo

Attività e tono

Bambino normale:

• Stare seduti in posizione eretta, muovere gli arti

• Allungare le mani verso i giocattoli

• Buon tono muscolare

⚠️ Segnali d'allarme: flaccido, immobile, molle quando sollevato, poco mobile

Lavoro di respirazione

Cercare:

• Tachipnea

• Recessione subcostiera/intercostale

• Dilatazione nasale, grugniti

• Dondolamento della testa (neonati)

⚠️ Qualsiasi di questi → potenziale difficoltà respiratoria

Colore e circolazione

Guarda a:

• Colore della pelle

• Labbra

• Mani e piedi

⚠️ Segnali d'allarme: aspetto pallido, chiazzato, cianotico, cinereo

💡 Punto chiave: Queste quattro osservazioni possono essere fatte da qualsiasi punto della stanza in pochi secondi e forniscono un'indicazione immediata sulle condizioni del bambino prima di qualsiasi esame fisico.

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Approccio strutturato: ABC + RED BURT

Un semplice approccio strutturato in due fasi per individuare il bambino malato nell'assistenza primaria:

Controllo ABC della porta (5 secondi)

Prima di esaminare il bambino, osservate rapidamente:

Allerta

Livello di coscienza e tono

⚠️ Sonnolento, apatico, difficile da svegliare

Respirazione

Il lavoro della respirazione

⚠️ Recessione, dilatazione nasale, gemiti, tachipnea

Colore

Perfusione e ossigenazione cutanea

⚠️ Pallido, screziato, cianotico

RED BURT Check

Valutazione strutturata che copre i principali ambiti clinici:

Reattività/Comportamento

Giocoso o infelice? Interessato ai giocattoli, all'ambiente circostante, allo stetoscopio? I bambini apatici o disinteressati sono motivo di preoccupazione.

Contatto con gli occhi

Sguardo coinvolto contro sguardo vuoto. Un buon contatto visivo è rassicurante.

Bere

Bere normalmente? Non bere per circa 8-12 ore è preoccupante (soprattutto per i neonati).

Respirazione

Segnali di difficoltà respiratoria come recessione polmonare o dilatazione delle narici.

Produzione di urina

Pannolini bagnati/minzione frequente? Pannolini asciutti per circa 12 ore o una riduzione significativa della quantità di urina sono motivo di preoccupazione.

Eruzione cutanea

In particolare, se l'eruzione cutanea non scompare alla pressione, si consiglia di effettuare la prova del vetro.

La temperatura

Febbre o ipotermia: entrambe possono essere motivo di preoccupazione.

💎 Perle cliniche e regole essenziali

Regola dei terzi febbrili

Per prevedere future convulsioni febbrili in un bambino che ne ha già avuta una:

1/3 Non ne avrò più con future malattie febbrili
1/3 Avrà UN'ALTRA convulsione febbrile
1/3 Avrà episodi RIPETUTI di malattie future

Evitare il bias di disponibilità

Definizione: La tendenza a fare affidamento sulle informazioni che vengono subito in mente quando si prendono decisioni.

In Pediatria: Sì, la maggior parte dei bambini con la tosse ha infezioni virali e guarisce bene. MA non lasciate che questo offuschi il vostro giudizio: siete lì per valutare come stavano e come stanno ora.

I bambini cambiano in fretta!

Punto critico: la pediatria è pericolosa perché i bambini possono stare bene in un momento e peggiorare rapidamente in quello successivo (e viceversa).

Ricorda sempre: fornisci consigli chiari ed espliciti sulle misure di sicurezza da adottare. Se le informazioni sono complesse, mettile per iscritto.

Statistiche sul carico di lavoro dei medici di base

• I bambini rappresentano circa il 20% della popolazione del Regno Unito
• Il carico di lavoro clinico è aumentato del 9% (2007-2014) in meno di 5 anni
• Circa il 25% dei pazienti di età inferiore a 18 anni si reca dal medico di base ogni anno
• In media, un medico di base visita dai 400 ai 600 bambini ogni 6 mesi
• Il 30% dei bambini frequenta regolarmente il centro (≥4 visite all'anno)

📋 Storia ed esame

Principi chiave:

• Instaurare un buon rapporto sia con il bambino che con il genitore
• Comunicazione adeguata all'età
• Osservare prima di toccare
• Utilizzare tecniche di distrazione
• Ascoltare le preoccupazioni dei genitori

Consigli per la raccolta dell'anamnesi:

Domande introduttive:

• "Cosa ti preoccupa?"
• "Come sta [nome del bambino]?"
• "Descrivimi il problema"

Domande che fanno scattare l'allarme:

• "Hai difficoltà a respirare?"
• "Qualsiasi eruzione cutanea che non scompare?"
• "Qualche crisi epilettica o qualche strano movimento?"
• "Mangia e beve normalmente?"

🚦 Ottimo sistema di semafori

Per la febbre nei bambini di età inferiore a 5 anni (NICE NG143 - Aggiornato al 2026)

GVERDE - Basso rischio

• Colore normale di pelle, labbra e lingua
• Risponde normalmente ai segnali sociali
• Contenuti/sorrisi
• Rimane sveglio o si sveglia rapidamente
• Pianto forte ma normale/non piangere
• Pelle e occhi normali
• Membrane mucose umide

Gestione: Assistenza domiciliare con rete di sicurezza

AAMBER - Rischio intermedio

• Pallore della pelle, delle labbra o della lingua
• Non rispondere normalmente ai segnali sociali
• Si sveglia solo con stimolazione prolungata
• Diminuzione dell'attività
• Dilatazione nasale
• Tachipnea (>50 atti respiratori/minuto per la fascia d'età 6-12 mesi, >40 atti respiratori/minuto per la fascia d'età >12 mesi)
• Saturazione di ossigeno ≤95% nell'aria
• Crepitii nel petto
• Tachicardia (>160 battiti/minuto tra i 6 e i 12 mesi di età, >150 battiti/minuto tra i 12 e i 24 mesi di età, >140 battiti/minuto tra i 2 e i 5 anni di età)
• CRT ≥3 secondi
• Mucose secche
• Scarsa alimentazione nei neonati
• Riduzione della produzione di urina
• Rigori
• Età 3-6 mesi, temperatura ≥39°C
• Febbre per ≥5 giorni
• Gonfiore di un arto o di un'articolazione
• Non caricare peso/non utilizzare un arto
• Un nuovo nodulo >2 cm

Gestione: Fornire una rete di sicurezza o indirizzare a una valutazione pediatrica.

RROSSO - Alto rischio

• Pelle, labbra o lingua pallide/chiarate/cineree/bluastre.
• Nessuna risposta ai segnali sociali
• Appare malato a un operatore sanitario
• Non si sveglia o, se svegliato, non rimane sveglio
• Pianto debole, acuto o continuo
• Grugniti
• Tachipnea (>60 atti respiratori/min)
• Retrazione toracica moderata o grave
• Riduzione del turgore cutaneo
• Età <3 mesi, temperatura ≥38°C
• Eruzione cutanea non sbiancante
• Fontanella sporgente
• Rigidità del collo
• Stato epilettico
• Segni neurologici focali
• Crisi epilettiche focali
• Vomito con presenza di bile

Gestione: Invio urgente a uno specialista pediatrico

🚨 Emergenze pediatriche

Meningite e setticemia▼

Caratteristiche cliniche:

• Eruzione cutanea non sbiancante (segno tardivo)
• Febbre e brividi
• Mal di testa, fotofobia
• Rigidità del collo (può essere assente nei neonati)
• Alterazione dello stato di coscienza
• Vomito
• Irritabilità, pianto acuto
• Fontanella sporgente (neonati)
• Mani e piedi freddi
• Respirazione rapida

Gestione dell'emergenza:

1. Benzilpenicillina IM/IV immediatamente (non indugiare per le indagini)
2. Chiamare l'ambulanza al 999
3. Informare l'ospedale di destinazione
4. Sostenere le vie aeree, la respirazione e la circolazione
5. Documentare l'orario di somministrazione dell'antibiotico

Dosaggio della benzilpenicillina:

Età	Dosare	strada
<1 mese	300mg	IM/IV
mesi 1-11	600mg	IM/IV
anni 1-9	1.2 g	IM/IV
≥10 anni	1.2 g	IM/IV

Anafilassi▼

Riconoscimento:

• Insorgenza improvvisa dei sintomi
• Vie respiratorie: gonfiore della gola e della lingua
• Respirazione: respiro sibilante, stridore, cianosi
• Circolazione: tachicardia, ipotensione, collasso
• Disabilità: confusione, agitazione
• Esposizione: orticaria, angioedema

Gestione dell'emergenza:

1. Se possibile, rimuovere il meccanismo di innesco.
2. Chiama i soccorsi (999)
3. Adrenalina IM (coscia anterolaterale)
4. Ossigenoterapia ad alto flusso
5. Bolo di liquidi per via endovenosa in caso di ipotensione
6. Valutare la possibilità di somministrare una seconda dose di adrenalina dopo 5 minuti.

Dosi di adrenalina (1:1000):

Età	Dosare	Volume (1:1000)
<6 mesi	Microgrammi 150	0.15ml
6 mesi-6 anni	Microgrammi 150	0.15ml
anni 6-12	Microgrammi 300	0.3ml
> 12 anni	Microgrammi 500	0.5ml

Crisi epilettiche e stato epilettico▼

Definizione di stato epilettico:

Crisi epilettica della durata superiore a 5 minuti OPPURE crisi epilettiche ricorrenti senza recupero completo tra un episodio e l'altro

Gestione dell'emergenza:

1. Garantire la sicurezza, proteggere le vie aeree
2. Ossigenoterapia ad alto flusso
3. Controllare la glicemia
4. Se la crisi convulsiva dura più di 5 minuti: Midazolam per via buccale o Diazepam per via rettale.
5. Chiamare il 999 se si verifica la prima crisi epilettica, se si prolunga o se non si sta riprendendo.
6. Valutare l'accesso venoso e l'eventuale somministrazione di ulteriori anticonvulsivanti.

Dosaggi degli anticonvulsivanti:

Droga	Età/peso	Dosare	strada
Midazolam	anni 1-5	5mg	Buccale
	anni 5-10	7.5mg	Buccale
	anni 10-18	10mg	Buccale
	Tutte le età	0.5 mg/kg (max 20 mg)	IV
Diazepam	1 mese-2 anni	5mg	Rettale
	anni 2-12	5-10mg	Rettale
	anni 12-18	10-20mg	Rettale

Emergenze respiratorie▼

Caratteristiche dell'asma grave:

• Non riesce a completare le frasi
• Frequenza cardiaca >125/min (>5 anni) o >140/min (2-5 anni)
• Frequenza respiratoria >30/min (>5 anni) o >40/min (2-5 anni)
• Utilizzo dei muscoli accessori
• Flusso massimo 33-50% migliore o previsto

Asma potenzialmente letale:

• Torace silente, cianosi, scarso sforzo respiratorio
• Ipotensione, spossatezza, confusione
• Flusso massimo <33% migliore o previsto
• SpO2 <92%

Trattamento d'emergenza:

1. Ossigenoterapia ad alto flusso
2. Salbutamolo nebulizzatore 2.5-5 mg
3. Prednisolone 1-2 mg/kg (max 40 mg) per via orale
4. In caso di gravità: Ipratropio 250 microgrammi nebulizzato
5. Valutare la possibilità di somministrare salbutamolo o aminofillina per via endovenosa.
6. Richiedete tempestivamente l'aiuto di un esperto.

🦠 Infezioni infantili

Esantemi virali comuni

Condizioni dell'oggetto	Incubazione	Descrizione dell'eruzione cutanea	Altre caratteristiche	Complicazioni
Morbillo	10-14 giorni	Maculopapulare, inizia dietro le orecchie, si diffonde verso il basso	macchie di Koplik, tosse, congiuntivite, febbre	polmonite, encefalite
Rosolia	14-21 giorni	Fine maculopapula rosa, dal viso al corpo	Linfoadenopatia, febbre lieve	Sindrome da rosolia congenita
Varicella	10-21 giorni	Vescicolare, colture, diverse fasi	Febbre, malessere, prurito	Infezione batterica secondaria
Quinta malattia	4-20 giorni	Guancia schiaffeggiata, eruzione cutanea reticolata sugli arti	Febbre lieve, mal di testa	Crisi aplastica nell'anemia falciforme
Roseola	5-15 giorni	Lesioni maculopapulari rosa dopo l'abbassamento della febbre	Febbre alta per 3-4 giorni, poi eruzione cutanea.	Convulsioni febbrili
Malattia mani-piedi-bocca	3-7 giorni	Vescicole sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulla bocca.	Febbre, mal di gola, malessere	Disidratazione, meningite virale

Infezioni specifiche

Malattia di Kawasaki:

Criteri (febbre per almeno 5 giorni più almeno 4 dei seguenti):

• Iniezione congiuntivale bilaterale
• Alterazioni della mucosa orale
• Alterazioni delle estremità periferiche
• Eruzione cutanea polimorfa
• Linfadenopatia cervicale

⚠️ Rischio di aneurismi delle arterie coronarie

Porpora di Henoch-Schönlein:

• Eruzione purpurica palpabile (glutei, gambe)
• Artrite (ginocchia, caviglie)
• Dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale
• Nefrite (ematuria, proteinuria)

Monitorare la pressione sanguigna e le urine per 6 mesi.

🩸 Coinvolgimento renale:

• Circa 30-50% nei bambini con HSP si sviluppa un certo grado di coinvolgimento renale
• L'ematuria microscopica ± proteinuria è la manifestazione più comune
• La maggior parte (>95%) dei casi si risolve senza sequele a lungo termine
• Tuttavia, circa l'1% può sviluppare una nefrite grave che progredisce fino alla malattia renale cronica.

🩺 Perché controllare la pressione sanguigna?

• Il coinvolgimento renale nella HSP può causare ipertensione come segno di nefrite o sindrome nefrosica
• L'ipertensione indica una significativa infiammazione renale che richiede una valutazione urgente
• L'aumento della pressione sanguigna può essere il primo segno che la malattia renale è più grave di quanto appaia inizialmente.
• L'esame delle urine con striscia reattiva per la ricerca di sangue e proteine deve essere effettuato al momento della visita e ogni 2-4 settimane per 6 mesi.

Scarlattina:

• Eruzione cutanea simile alla carta vetrata
• lingua di fragola
• Febbre, mal di gola
• Pallore circonferenziale

Trattamento: Penicillina V per 10 giorni

🫁 Patologie acute comuni

Asma▼

Diagnosi (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Respiro sibilante, tosse e difficoltà respiratorie ricorrenti
• I sintomi peggiorano di notte/al mattino presto
• Scatenato da esercizio fisico, allergeni, infezioni virali
• Anamnesi familiare di asma/atopia
• Risposta ai broncodilatatori

Gestione (aggiornato al 2024):

1. Passo 1: SABA come richiesto
2. Passo 2: ICS a basso dosaggio o MART (terapia di mantenimento e di sollievo)
3. Passo 3: MART o ICS + LABA
4. Passo 4: ICS a dosaggio medio + LABA ± LTRA
5. Passo 5: ICS ad alto dosaggio + terapie aggiuntive

Novità 2024: Introduzione anticipata della terapia MART

Digita Il Diabete Di 1▼

Presentazione:

• Poliuria, polidipsia, polifagia
• Perdita di peso, affaticamento
• Infezioni ricorrenti
• Chetoacidosi diabetica: vomito, disidratazione, respiro di Kussmaul

Diagnosi:

• Glicemia casuale >11.1 mmol/L + sintomi
• Glicemia a digiuno >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Chetoni nel sangue/nelle urine

Gestione d'emergenza della chetoacidosi diabetica:

1. Reidratazione endovenosa (soluzione fisiologica allo 0.9%)
2. Infusione di insulina (0.1 unità/kg/ora)
3. Reintegrazione di potassio
4. Monitorare glucosio, chetoni e pH
5. Invio urgente al servizio pediatrico

Bronchiolite vs. Croup▼

Tavola di comparazione:

Caratteristica	Bronchiolite	Groppa
Età	<2 anni (picco 2-6 mesi)	Da 6 mesi a 6 anni (picco 1-2 anni)
Causare	RSV (il più comune), parainfluenza	Parainfluenza, virus respiratorio sinciziale (RSV), rinovirus
Website	Vie aeree di piccole dimensioni (bronchioli)	Laringe, trachea, bronchi
Tosse	Persistente, secco	Abbaiare, come una foca
Stridore	Assente	Stridore inspiratorio
Respiro sibilante	respiro sibilante espiratorio fine	Solitamente assente
Voce	Normale - Normal	Rauco
Febbre	Di basso grado o assente	Febbre bassa
Peggio ancora di notte	Nessuno schema particolare	Sì, i sintomi peggiorano di notte.

Gestione della bronchiolite (NICE NG9 - Aggiornato al 2021):

• Cure di supporto (la più importante)
• Assicurare un'alimentazione e un'idratazione adeguate
• Ossigeno se SpO2 <92% (soglia aggiornata)
• Nessun antibiotico a meno che non si tratti di un'infezione batterica secondaria
• Nessun broncodilatatore o steroide di routine

Gestione della laringotracheobronchite:

• Lieve: terapia di supporto, inalazione di vapore
• Moderato/Grave: desametasone orale 0.15 mg/kg
• Gravi: adrenalina nebulizzata + desametasone
• Ricoverare in ospedale in caso di stridore a riposo o grave difficoltà respiratoria.

Convulsioni febbrili▼

Fatti chiave:

• Età compresa tra 6 mesi e 5 anni, temperatura >38°C
• Solitamente generalizzato, <15 minuti
• Semplice vs complesso
• Rischio di recidiva 30%
• L'educazione dei genitori è importante

Semplice contro complesso:

Caratteristica	Semplice	Complesso
Durata	<15 minuti	> 15 minuti
Tipo	Generalizzato	Focale o multiplo
Frequenza (24 ore)	singolo episodio	Si ripresenta entro 24 ore
deficit post-ictale	Non	Potrebbe essere presente

Regola dei terzi febbrili:

· XNUMX€ 1/3 Non avrà più convulsioni febbrili
· XNUMX€ 1/3 Avrà UN'ALTRA convulsione febbrile
· XNUMX€ 1/3 Avrà episodi RIPETUTI di future malattie febbrili

Gestione e consulenza:

• Rassicurare i genitori: di solito si risolve da solo.
• Primo episodio convulsivo febbrile → ricovero per accertamenti al fine di escludere la meningite
• Convulsioni febbrili complesse → sempre inviare
• Paracetamolo/ibuprofene per alleviare la febbre, NON è dimostrato che prevengano le recidive.
• Informare i genitori: posizione laterale di sicurezza, non immobilizzare, cronometrare la durata della crisi, chiamare il 999 se dura più di 5 minuti.
• Il rischio a lungo termine di epilessia è leggermente aumentato (~2-5% rispetto all'1% di base).

🤱 Dolore addominale nei bambini

🚨 Segnali d'allarme - Richiesta di consulto urgente:

• Vomito con presenza di bile
• Segni di ostruzione intestinale
• Grave disidratazione
• Segni di peritonite
• Massa palpabile
• Dolore/gonfiore testicolare
• Eruzione cutanea non sbiancante

Cause specifiche legate all'età

Bambini (0-2 anni):

• Colica
• Invaginazione intestinale
• Stenosi pilorica
• Ernia incarcerata
• Torsione testicolare
• Urite del tratto urinario

Scuola dell'infanzia (2-5 anni):

• Gastroenterite virale
• Stipsi
• Urite del tratto urinario
• Appendicite (rara <3 anni)
• Invaginazione intestinale
• Polmonite

Età scolare (dai 5 anni in su):

• Appendicite
• Gastroenterite
• Stipsi
• Urite del tratto urinario
• Dolore addominale funzionale
• Adenite mesenterica

intussuscezione

Caratteristiche cliniche:

• Età di picco: 6-18 mesi
• Forte dolore addominale colico
• Il bambino porta le ginocchia al petto
• Vomito (che può essere macchiato di bile)
• Feci color gelatina di ribes rosso (segno tardivo)
• Massa palpabile a forma di salsiccia (quadrante superiore destro)
• Letargia tra gli episodi

⚠️ Emergenza - richiede un consulto chirurgico urgente

🏥 Malattie croniche

Condizioni croniche che richiedono una gestione continua

Fibrosi cistica:

• Infezioni toraciche ricorrenti
• Mancanza di successo
• Steatorrea
• Polipi nasali
• Storia familiare

Diagnosi: test del sudore, test genetici

Paralisi cerebrale:

• Compromissione motoria
• Tono/postura anormali
• Ritardo dello sviluppo
• Difficoltà di alimentazione
• Crisi epilettiche (30%)

Gestione: approccio multidisciplinare

Artrite idiopatica giovanile:

• Gonfiore articolare >6 settimane
• Rigidità mattutina
• Caratteristiche sistemiche
• Problemi di crescita
• Complicanze oculari

Richiesta urgente di consulenza reumatologica

🧬 Patologie congenite e genetiche

Condizioni presenti dalla nascita o con base genetica

Sindrome di Down:

• Caratteristiche facciali tipiche
• Disabilità intellettiva
• Difetti cardiaci (40%)
• Anomalie gastrointestinali
• Aumento del rischio di infezione
• Problemi alla tiroide

Cardiopatia congenita:

• Cianosi (centrale vs periferica)
• Soffio cardiaco
• Difficoltà di alimentazione
• Scarso aumento di peso
• Mancanza di respiro
• Andare in discoteca

Difetti del tubo neurale:

• Spina bifida
• Anencefalia
• Encefalocele
• Associato alla carenza di folati
• Prevenzione: integrazione di acido folico

👶 Assistenza neonatale

Assistenza ai neonati nei primi 28 giorni di vita

Neonato normale:

• Peso alla nascita 2.5-4.5 kg
• Lunghezza 48-52 cm
• Circonferenza cranica 33-37 cm
• Frequenza cardiaca 120-160/min
• Frequenza respiratoria 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5 °C

Ittero neonatale:

• Fisiologico: giorni 2-14
• Patologico: <24 ore o >14 giorni
• Cause: emolisi, infezione, metabolismo
• Trattamento: fototerapia, trasfusione di scambio
• Monitorare i livelli di bilirubina

🩺 Gestione da parte del medico di base: Ittero >14 giorni (Ittero prolungato)

Ittero prolungato = >14 giorni nei neonati a termine, >21 giorni nei neonati pretermine. Richiede sempre accertamenti.

· XNUMX€ Indagini di primo livello: Bilirubina frazionata (totale + coniugata), test di funzionalità tiroidea, emocromo completo + striscio di sangue, test di funzionalità epatica, screening per la carenza di G6PD (se a rischio), urinocoltura (MSU o mitto intermedio)
· XNUMX€ ⚠️ Segnale d'allarme: feci chiare/gessose + urina scura: Sospetta atresia biliare → consulto pediatrico urgente in giornata. Intervento chirurgico d'urgenza se non trattato entro i 60 giorni di età.
· XNUMX€ Iperbilirubinemia coniugata (bilirubina coniugata >20% del totale, o >25 micromol/L): sempre patologico → invio urgente al pediatra
· XNUMX€ Iperbilirubinemia non coniugata: È più probabile che si tratti di ittero fisiologico o da latte materno, ma sono comunque necessari ulteriori accertamenti per escludere ipotiroidismo ed emolisi.
· XNUMX€ Ittero da latte materno: NON consigliare di interrompere l'allattamento al seno se non su indicazione di uno specialista.
· XNUMX€ Ipotiroidismo congenito: Avrebbe dovuto essere identificato sulla macchia di sangue del neonato; ricontrollare se non è stato fatto o se il risultato non è stato ricevuto.
· XNUMX€ Controllare anche: Aumento di peso adeguato? Alimentazione soddisfacente? Colore di urina e feci (chiedere ai genitori di fotografare i pannolini)

Sepsi neonatale:

• Alimentazione insufficiente, letargia
• Instabilità della temperatura
• Difficoltà respiratorie
• Apnea, bradicardia
• Ipoglicemia
• Trattamento antibiotico urgente

🫘 Patologie gastrointestinali

Patologie gastrointestinali nei bambini

Influenza intestinale:

• Diarrea ± vomito
• Valutare la disidratazione
• Terapia reidratante orale
• Continuare l'alimentazione normale
• Evitare i farmaci antidiarroici
• I probiotici possono essere d'aiuto

Stipsi:

• <3 evacuazioni a settimana
• Feci dure e dolorose
• Consigli dietetici
• Lassativi: movicolo, lattulosio
• Problemi di addestramento all'uso del bagno
• Escludere cause organiche

💊 Dosaggi dei lassativi

Movicol Pediatrico Neutro (Macrogol 3350):

· XNUMX€ Sconsigliato ai bambini di età inferiore ai 2 anni.
· XNUMX€ Disimpattamento:
- – 2–5 anni: fino a 4 bustine/giorno, aumentare di 2 bustine/giorno ogni 2 giorni (massimo 4), oltre un massimo di 7 giorni
- – 5–12 anni: fino a 8 bustine/giorno (massimo), per un massimo di 7 giorni
- – Dai 12 anni in su: bustine di Movicol per adulti, fino a 8 al giorno per un massimo di 3 giorni.
· XNUMX€ Manutenzione:
- – 2–5 anni: da ½ a 1 bustina al giorno, da assumere in modo da ottenere 1–2 evacuazioni morbide al giorno.
- – 5–12 anni: 1–2 bustine al giorno, da adattare
- – Dai 12 anni in su: 2-4 bustine di Movicol per adulti al giorno

Lattulosio:

· XNUMX€ Meno di 1 anno: 2.5 ml due volte al giorno
· XNUMX€ 1–5 anni: 2.5–10 ml due volte al giorno
· XNUMX€ 5–10 anni: 10 ml due volte al giorno
· XNUMX€ 10+ anni: 15 ml due volte al giorno
• Regolare la dose per ottenere 1-2 evacuazioni morbide al giorno
• Occorrono 2-3 giorni perché faccia effetto; avvertire i genitori della possibile comparsa di gonfiore iniziale.

🦴 Patologie muscoloscheletriche

Patologie muscoloscheletriche nei bambini e negli adolescenti

Displasia evolutiva dell'anca (DEA):

• Fattori di rischio: presentazione podalica, anamnesi familiare
• Test di Barlow e Ortolani
• Pieghe cutanee asimmetriche
• Abduzione limitata dell'anca
• La diagnosi precoce è fondamentale
• Screening ecografico

Malattia di Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Necrosi avascolare della testa del femore
• Età 4-10 anni; maschi >> femmine (4:1)
• Insorgenza insidiosa di dolore all'anca, all'inguine o dolore irradiato al ginocchio.
• Zoppia indolore, limitazione della rotazione interna e dell'abduzione dell'anca
• Radiografia: appiattimento, sclerosi o frammentazione della testa del femore (può essere normale nelle fasi iniziali - la risonanza magnetica è più sensibile)
• Consultare un ortopedico; il trattamento varia dalla fisioterapia alla chirurgia a seconda dell'età e della gravità.
• La prognosi è migliore nei bambini più piccoli (<6 anni)

Malattia di Osgood-Schlatter:

• Apofisite da trazione della tuberosità tibiale
• Età 10-15 anni; adolescenti attivi, soprattutto durante gli scatti di crescita
• I ragazzi sono più frequentemente colpiti
• Dolore, indolenzimento e gonfiore direttamente sopra la tuberosità tibiale (appena sotto il ginocchio)
• Peggioramento con l'attività fisica (corsa, salto, inginocchiamento), alleviamento con il riposo
• La radiografia può mostrare la frammentazione della tuberosità tibiale (non sempre necessaria).
• Gestione: riposo relativo, analgesia (FANS), fisioterapia, ghiaccio
• Solitamente autolimitante; si risolve con la chiusura delle cartilagini di accrescimento.
• Raramente necessita di consulto chirurgico

SUFE (Epifisi femorale prossimale scivolata):

• Dislocazione della testa del femore attraverso la cartilagine di accrescimento (fisi di accrescimento)
• Età 10-16 anni; i maschi in sovrappeso sono più frequentemente colpiti
• Si presenta con anca, inguine o dolore al ginocchio riferito — Esaminare sempre l'anca in un bambino con dolore al ginocchio
• Zoppia; anca mantenuta in rotazione esterna
• Rotazione interna dell'anca limitata e dolorosa
• Radiografia: la proiezione AP + laterale a "zampa di rana" mostra lo spostamento posteriore/mediale dell'epifisi (aspetto a "gelato che cade dal cono").
· XNUMX€ ⚠️ NON caricare peso — rischio di necrosi avascolare
· XNUMX€ Richiesta urgente di consulto ortopedico — è necessario il fissaggio chirurgico (fissaggio in situ).
• Esaminare l'anca controlaterale (bilaterale in circa il 25% dei casi).

🧠 Patologie neurologiche

Disturbi neurologici nei bambini

Mal di testa nei bambini:

• Primario: tensione, emicrania
• Secondario: aumento della pressione intracranica, infezione
• Segnali d'allarme: vomito al mattino presto
• Segni neurologici
• Cambiamento di personalità
• Valutare la possibilità di ricorrere alla diagnostica per immagini in caso di dubbi

🚩 Segnali d'allarme per il mal di testa (consultare urgentemente):

• Risveglio dal sonno o mal di testa al mattino presto (aumento della pressione intracranica)
• Peggioramento progressivo nel corso delle settimane
• Vomito associato (specialmente senza nausea)
• Mal di testa peggiorato da tosse, starnuti, piegamenti
• Nuovi sintomi o segni neurologici (diplopia, atassia, papilledema)
• Cambiamento di personalità o di comportamento
• Bambino molto piccolo o di età inferiore a 3 anni (la cefalea primaria è rara a questa età)
• Tuono (insorgenza improvvisa e grave) → Emorragia subaracnoidea fino a prova contraria

Emicrania nei bambini:

• Spesso bilaterale (non sempre unilaterale come negli adulti)
• Caratteristica pulsante, gravità da moderata a grave
• Nausea/vomito, fotofobia, fonofobia associati
• La durata è spesso inferiore rispetto agli adulti (2-48 ore)
• Trattamento acuto: ibuprofene o paracetamolo, riposo in una stanza buia e tranquilla
• Triptani autorizzati a partire dai 12 anni di età (sumatriptan nasale a partire dai 12 anni di età)
• Consultare un medico in caso di riacutizzazioni frequenti (>4 al mese), non responsive al trattamento o con caratteristiche atipiche.

Epilessia nei bambini:

• Crisi epilettiche ricorrenti non provocate
• Tipologie: focale, generalizzata, assenza, tonico-clonica
• Elettroencefalogramma (EEG) e risonanza magnetica cerebrale come parte della valutazione diagnostica.
• Richiesta di consulto neurologico pediatrico
• Sindromi comuni: epilessia assenza infantile, epilessia mioclonica giovanile, epilessia rolandica
• Consulenza per le famiglie in caso di SUDEP (morte improvvisa inaspettata nell'epilessia).
• Implicazioni per la scuola e lo stile di vita (nuoto, ciclismo, ecc.)

Attacchi di apnea:

• Età: dai 6 mesi ai 6 anni
• Scatenato da dolore, frustrazione, paura
• Tipo cianotico: il bambino piange, poi trattiene il respiro, diventa blu, può perdere brevemente conoscenza
• Tipo pallido: il bambino diventa pallido e perde tono muscolare dopo un lieve trauma cranico.
• Si risolve spontaneamente, guarisce rapidamente, non è di natura epilettica
• Rassicurare i genitori; verificare l'eventuale carenza di ferro (il trattamento con ferro riduce gli attacchi di cianosi).
• Non è necessario alcun trattamento specifico; si risolve spontaneamente

🧴 Dermatologia pediatrica

Patologie cutanee comuni nei bambini

Eczema (dermatite atopica):

• Pelle secca, pruriginosa e infiammata
• Distribuzione flessionale
• Associato ad asma e allergie
• Emollienti (elemento fondamentale)
• Steroidi topici per le riacutizzazioni
• Evitare i fattori scatenanti

Impetigine:

• Infezione batterica superficiale
• Lesioni con crosta dorata
• Altamente contagioso
• Acido fusidico topico
• Antibiotici orali in caso di estensione
• Esclusione scolastica fino al trattamento

Mollusco contagioso:

• Piccole papule perlacee
• Ombelicatura centrale
• Infezione virale (vaxvirus)
• Autolimitante (6-18 mesi)
• Di solito non è necessario alcun trattamento
• Evitare di graffiare

dermatomiosite:

• Rara malattia infiammatoria autoimmune che colpisce la pelle e i muscoli
• Età di picco: 5-10 anni; le bambine sono leggermente più colpite.
Caratteristiche della pelle:
- – Eritema eliotropico: scolorimento violaceo/porpora delle palpebre superiori ± edema periorbitale
- – Papule di Gottron: papule eritematose rilevate su nocche, gomiti e ginocchia
- – Segno della V (petto) e segno dello scialle (parte superiore della schiena/spalle)
- – Alterazioni dei capillari del letto ungueale (capillari dilatati e irregolari)
Caratteristiche muscolari: Debolezza muscolare prossimale (difficoltà a salire le scale, ad alzarsi da una sedia, a pettinarsi i capelli), indolenzimento muscolare
Altre caratteristiche: Calcinosi (depositi di calcio nella pelle/nei muscoli - comune nella forma giovanile), disfagia, disfonia
indagini: Aumento di CK, LDH e aldolasi; ANA spesso positivi; risonanza magnetica muscolare; elettromiografia; biopsia muscolare; capillaroscopia del letto ungueale
⚠️ Segnale di pericolo: A differenza della dermatomiosite dell'adulto, la forma giovanile NON è associata a malignità.
Management: Richiesta urgente di consulenza reumatologica pediatrica; corticosteroidi ad alto dosaggio ± metotrexato/IVIG; protezione solare; fisioterapia.

🧠 Disturbi dell'apprendimento

Valutazione e supporto per le difficoltà di apprendimento

ADHD:

• Disattenzione, iperattività, impulsività
• Sintomi in contesti multipli
• Impatto sul funzionamento
• Interventi comportamentali in primo luogo
• Farmaci in caso di gravità
• Il sostegno scolastico è importante

Disturbo dello spettro autistico:

• Difficoltà di comunicazione sociale
• Comportamenti ristretti e ripetitivi
• Sensibilità sensoriali
• L'intervento precoce è fondamentale
• Valutazione multidisciplinare
• Sostegno familiare

Dislessia:

• Difficoltà nella lettura e nell'ortografia
• Intelligenza normale
• Problemi di elaborazione fonologica
• Valutazione educativa
• Metodi di insegnamento specializzati
• L'identificazione precoce è importante

😴 Dormire nei bambini

Ritmi del sonno e disturbi del sonno nei bambini

Fabbisogno normale di sonno:

Età	Sonno totale (ore)	Sonno notturno	Sonnellini diurni
Neonato (0-3 mesi)	14-17 ore	8-9 ore	Numerosi brevi sonnellini
Neonato (4-11 mesi)	12-15 ore	10-12 ore	2-3 pisolini
Bambino (1-2 anni)	11-14 ore	10-12 ore	1-2 pisolini
Scuola dell'infanzia (3-5 anni)	10-13 ore	10-13 ore	0-1 pisolino
Età scolare (6-13 anni)	9-11 ore	9-11 ore	Nona

Problemi comuni del sonno

Regressione del sonno:

• Comune a 4, 8-10, 18 mesi
• Tappe dello sviluppo
• Solitamente temporaneo (2-6 settimane)
• Mantenere una routine costante
• Evitare di creare nuove associazioni con il sonno

Terrori notturni:

• Età tipica: 3-8 anni
• Si verificano durante il sonno profondo (primo terzo della notte)
• Il bambino appare sveglio ma confuso
• Nessun ricordo dell'evento
• Solitamente superato
• Garantire la sicurezza, non svegliare il bambino

Apnea notturna:

• Russamento, pause respiratorie
• Sonno agitato
• Sonnolenza diurna
• Problemi comportamentali
• Spesso a causa di tonsille/adenoidi ingrossate
• Potrebbe essere necessario un consulto con uno specialista otorinolaringoiatra

Consigli per l'igiene del sonno

• Una routine serale costante
• Orari regolari di sonno e veglia
• Ambiente confortevole per dormire (fresco, buio, silenzioso)
• Evita gli schermi un'ora prima di andare a dormire
• Niente caffeina per i bambini
• Attività fisica regolare (ma non a ridosso dell'ora di andare a dormire)
• Evita pasti abbondanti prima di andare a letto
• Utilizzare la camera da letto esclusivamente per dormire

💊 Approcci farmacologici al sonno

🌙 Melatonina: quando prescriverla:

Indicazioni:

• Insonnia nell'autismo, nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e nei disturbi del neurosviluppo
• Ritardo del ritmo circadiano
• Talvolta si verifica un'insonnia grave di breve durata dopo il fallimento delle strategie comportamentali

Età: solitamente >2–3 anni

Dosi:

Età	Dose iniziale	Max
2–5 anni	1 mg notte	3 mg
6–12 anni	1–2 mg la notte	5 mg
≥12 anni	2–3 mg la notte	10 mg

· XNUMX€ Slenito (melatonina a rilascio prolungato): autorizzata per bambini di età compresa tra 2 e 18 anni con autismo o sindrome di Smith-Magenis
· XNUMX€ circadino (rilascio modificato): autorizzato per adulti; utilizzato off-label nei bambini
· XNUMX€ Iniziazione tipica: Da uno specialista (pediatria, servizi di salute mentale infantile e adolescenziale, neurologia pediatrica) o nell'ambito di un accordo di assistenza condivisa.
• Basso profilo di effetti collaterali; può causare sonnolenza mattutina a dosi più elevate.
· XNUMX€ Non raccomandato come trattamento di prima linea per l'insonnia tipica dell'infanzia senza una condizione neuroevolutiva sottostante

⚠️ Prometazina (Phenergan) — Usare con cautela:

Spesso utilizzato a breve termine per disturbi occasionali del sonno.

Età: solo >2 anni (avvertenza MHRA per i minori di 2 anni)

Dosi:

Età	Dosare
2–5 anni	5–15 mg la notte
6–12 anni	10–20 mg la notte
>12 anni	20–25 mg la notte

Note:

• Sedativo antistaminico
• Corsi brevi (poche notti)
· XNUMX€ Controindicato al di sotto dei 2 anni — rischio di depressione respiratoria e morte improvvisa (avvertenza dell'MHRA)
• Non autorizzato come ipnotico per bambini
· XNUMX€ Rischio di eccitazione paradossale (specialmente nei bambini piccoli) — può peggiorare il sonno
• Evitare l'uso nei bambini con epilessia, malattie epatiche o che assumono altri depressori del sistema nervoso centrale.

🌿 Piriton (clorfenamina) — Talvolta utilizzato:

Talvolta utilizzato, ma meno sedativo della prometazina.

Dosi:

Età	Dosare
1–5 anni	1 mg notte
6–12 anni	2 mg notte
>12 anni	4 mg notte

Max: Solitamente dose singola notturna

Note:

• Le prove a sostegno del sonno sono deboli
• Principalmente antistaminici
· XNUMX€ Non indicato per il trattamento isolato dei problemi del sonno. — la sedazione è un effetto collaterale, non un'indicazione approvata
· XNUMX€ Uso appropriato: Quando il sonno è disturbato da prurito dovuto ad allergie, orticaria o eczema
• Non raccomandato per bambini di età inferiore a 1 anno
· XNUMX€ eccitazione paradossale può verificarsi, soprattutto nei bambini piccoli
• Non migliora l'architettura del sonno; si sviluppa rapidamente tolleranza alla sedazione.

💜 Idrossizina — Uso specialistico:

Dose:

• 0.5 mg/kg notte

Note:

• Utilizzato occasionalmente nelle cliniche pediatriche di neurosviluppo
• Antistaminico con proprietà ansiolitiche e sedative
• Può essere utile nei bambini con difficoltà del sonno legate all'ansia e in presenza di disturbi del neurosviluppo.
• Non è un trattamento di prima linea: in genere viene iniziato da uno specialista
· XNUMX€ Attenzione: Rischio di prolungamento dell'intervallo QT; evitare nei bambini con patologie cardiache o in trattamento con altri farmaci che prolungano l'intervallo QT.

💧 Urina — Infezioni delle vie urinarie ed enuresi notturna

Le vie urinarie nelle ragazze rispetto ai ragazzi▼

👧 Infezioni del tratto urinario nelle ragazze:

· XNUMX€ Molto più comune rispetto ai ragazzi a causa dell'uretra più corta e della vicinanza alla flora perianale
• Infezione ascendente con flora intestinale — l'E. coli rappresenta circa l'80%
• Fattori di rischio: stitichezza, svuotamento vescicale disfunzionale, bagni con schiuma, tecnica di pulizia
• Ragazze più grandi: disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico
• Al di sotto dei 3 anni: i sintomi possono essere aspecifici (febbre, vomito, difficoltà nell'alimentazione, irritabilità).
· XNUMX€ Infezione singola delle vie urinarie in una bambina di età superiore a 3 anni con ecografia normale: Trattare e osservare; ulteriori indagini solo in caso di recidiva.
· XNUMX€ Qualsiasi infezione delle vie urinarie in una bambina di età inferiore a 3 anni: fare riferimento a un'ecografia dei reni e della vescica

👦 Infezioni del tratto urinario nei ragazzi:

• Meno comune che nelle ragazze (specialmente dopo l'infanzia), è più probabile che indichi un'anomalia strutturale sottostante
· XNUMX€ Qualsiasi infezione delle vie urinarie in un ragazzo richiede accertamenti.
• Considerare: reflusso vescico-ureterale (RVU), valvole uretrali posteriori, rene doppio, fimosi
• Meno di 3 mesi: ricovero urgente in giornata, indipendentemente dalle condizioni cliniche.
• Per bambini di età inferiore a 1 anno: si consiglia un'ecografia renale ± cistouretrografia minzionale (MCUG).
• Organismi comuni: E. coli; organismi insoliti o ricorrenti suggeriscono un'anomalia strutturale
• La circoncisione riduce significativamente il rischio di infezioni del tratto urinario nei ragazzi

Gestione di una singola UTI▼

Raccolta delle urine (prima di iniziare la terapia antibiotica):

· XNUMX€ Raccolta di urina a metà flusso (preferibile) — più affidabile per la cultura
• Tamponi per la raccolta delle urine: accettabili se non è possibile effettuare la raccolta completa; procedere tempestivamente
· XNUMX€ Evitare di utilizzare campioni prelevati da sacchetti per la coltura. — tasso di falsi positivi molto elevato a causa della contaminazione
• Campione da catetere: in caso di urgenza e se il bambino non è in grado di fornire un campione pulito
• Inviare per esame microscopico, coltura e antibiogramma (MC&S)
• Test con striscia reattiva: nitriti + leucociti = probabile infezione delle vie urinarie; nitriti da soli o leucociti da soli = risultato dubbio

Trattamento antibiotico (seguire le linee guida locali):

· XNUMX€ Opzioni orali di prima linea: Trimetoprim o nitrofurantoina (verificare i profili di sensibilità locali e le controindicazioni)
• Nitrofurantoina: evitare in caso di eGFR basso o sospetta infezione sistemica (non efficace per la pielonefrite)
· XNUMX€ Cistite delle vie urinarie inferiori: 3-7 giorni di antibiotici orali
· XNUMX€ Infezione delle vie urinarie superiori / pielonefrite (febbre, dolore lombare, malessere sistemico): 7-10 giorni; co-amoxiclav o cefalexina per via orale, oppure per via endovenosa in caso di malessere.
• Meno di 3 mesi: Antibiotici per via endovenosa + ricovero in giornata
• Rivedere il risultato del test MC&S e apportare le modifiche necessarie.

Linee guida NICE sull'imaging dopo la prima infezione delle vie urinarie:

Bambini	USS Reni/Vescica	Scansione DMSA	MCUG
Meno di 6 mesi	Sì (entro 6 settimane)	4-6 mesi dopo l'infezione delle vie urinarie se l'ecografia è anomala	Se l'ecografia o il DMSA risultano anomali
Dai 6 mesi ai 3 anni, risponde bene	Nessun USS di routine	Non	Non
Da 6 mesi a 3 anni, atipico o ricorrente	Sì (durante una malattia acuta)	Si	Prendere in considerazione
In oltre 3 anni, risponde bene	Nessun USS di routine	Non	Non
Per oltre 3 anni, atipico o ricorrente	Sì (entro 6 settimane)	Sì (se ricorrente)	No (a meno che non vi siano anomalie USS/DMSA)

Infezione delle vie urinarie atipica: microrganismo insolito, scarsa risposta entro 48 ore, setticemia, creatinina elevata, massa addominale o vescicale

Infezioni ricorrenti delle vie urinarie: quando è necessario approfondire gli accertamenti?▼

Definizione di infezione ricorrente delle vie urinarie:

• ≥2 episodi di infezione delle vie urinarie superiori (pielonefrite)
• ≥3 episodi di infezione delle basse vie urinarie (cistite)
• 1 infezione delle vie urinarie superiori + ≥1 infezione delle vie urinarie inferiori

Indagine:

· XNUMX€ Ecografia renale: Valutare le dimensioni del rene, la presenza di cicatrici, anomalie strutturali e il residuo vescicale.
· XNUMX€ Scansione DMSA (acido dimercaptosuccinico): Metodo di riferimento per la diagnosi di cicatrici renali; da eseguire 4-6 mesi dopo un'infezione acuta delle vie urinarie.
· XNUMX€ MCUG (cistouretrografia minzionale): Rileva il reflusso vescico-ureterale (RVU) e le anomalie della vescica/uretra: da considerare se l'ecografia o la DMSA risultano anomale.
• Renogramma MAG3: valuta la funzionalità renale differenziale e il drenaggio in caso di sospetta ostruzione
• Controllare la pressione arteriosa, la proteinuria e la funzionalità renale (eGFR/creatinina).

Gestione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario:

• Trattare l'episodio acuto come sopra
· XNUMX€ Profilassi antibiotica: Considerare la somministrazione di trimetoprim 2 mg/kg una volta al giorno la sera (o nitrofurantoina) nei bambini con infezioni delle vie urinarie ricorrenti, soprattutto in presenza di reflusso vescico-ureterale.
• Affrontare i fattori di rischio modificabili: stitichezza, minzione disfunzionale, assunzione di liquidi, igiene
• Rieducazione vescicale in caso di disfunzione della minzione
· XNUMX€ Consultare un nefrologo o un urologico pediatrico. se: anomalia strutturale, cicatrici renali significative, scarsa risposta al trattamento, reflusso vescico-ureterale di alto grado
• Monitoraggio a lungo termine: controllare annualmente la pressione arteriosa e la funzionalità renale nei bambini con cicatrici renali

Enuresi notturna (bagnare il letto)▼

Contesto e prevalenza:

· XNUMX€ Enuresi notturna primaria: Il bambino non è mai riuscito a rimanere asciutto di notte in modo costante.
· XNUMX€ Enuresi secondaria (d'esordio): Il bambino è rimasto asciutto per >6 mesi e poi ha avuto una ricaduta: considerare stress, infezione delle vie urinarie, diabete mellito/insipido, stitichezza, misure di protezione
• Prevalenza: circa il 15% a 5 anni, ~5% a 10 anni, ~1% a 15 anni; risoluzione spontanea comune
• È normale non raggiungere un'asciuttezza notturna costante prima dei 5 anni: non effettuare indagini o trattamenti prima di quest'età.
• Forte componente genetica: se entrambi i genitori hanno sofferto di enuresi, il bambino ha il 77% di probabilità

Valutazione — Escludere cause secondarie:

· XNUMX€ Striscia reattiva per le urine: Escludere infezioni delle vie urinarie, glicosuria (diabete mellito)
· XNUMX€ Stipsi: Causa molto comune: il retto pieno comprime la vescica.
• Chiedere informazioni sui sintomi diurni (frequenza, urgenza, enuresi diurna: questo suggerisce una vescica iperattiva).
• Modalità di assunzione dei liquidi e tipologia delle bevande
• Qualità del sonno (russamento, apnea notturna)
• Anamnesi familiare; fattori di stress emotivo; situazione scolastica/familiare
• Diario minzionale per 2-4 settimane (utile per valutare volumi e frequenza)

Gestione: un approccio graduale:

Fase 1 — Misure generali (per tutti i bambini):
- • Assunzione adeguata di liquidi durante il giorno (1-1.4 l/giorno per i bambini in età scolare); evitare bevande gassate e caffeina.
- • Urinare regolarmente durante il giorno ogni 2-3 ore; urinare prima di coricarsi
- • Trattare la stitichezza, se presente.
- • Non sollevare il bambino (portarlo in bagno di notte) come strategia a lungo termine non aiuta il bambino a imparare a svegliarsi
- • Sistemi di ricompensa positiva (tabelle a stelle per i comportamenti concordati, NON per le notti senza alcol)
- • Ridurre l'ansia dei genitori/figli: rassicurazione sul fatto che questo è comune e di solito si risolve
Fase 2 — Allarme enuresi (trattamento attivo di prima linea, >5 anni):
- • Trattamento a lungo termine più efficace: raggiunge la completa guarigione nel 60-70% dei casi con una risposta duratura.
- • Richiede un bambino e una famiglia motivati
- • Da utilizzare per almeno 3 mesi o fino a 14 notti consecutive senza bagnarsi.
- • Disponibile tramite i servizi di incontinenza
Fase 3 — Desmopressina (a breve termine o quando l'allarme non è appropriato):
- • ADH sintetico: riduce la produzione di urina durante la notte
- · XNUMX€ Compressa orale: 0.2 mg prima di coricarsi; si può aumentare a 0.4 mg in caso di risposta parziale.
- · XNUMX€ Scioglimento sublinguale (DDAVP Melt): 120–240 microgrammi prima di coricarsi
- • Particolarmente utile per pigiama party, campi estivi e situazioni di breve durata.
- · XNUMX€ È necessaria una restrizione dei liquidi: Limitare l'assunzione di liquidi da 1 ora prima a 8 ore dopo la dose: rischio di iponatriemia se non si segue questa indicazione.
- • Interrompere l'assunzione in caso di vomito/diarrea (rischio di iponatriemia)
- • Rivalutazione dopo 3 mesi; valutare la possibilità di sospendere temporaneamente il trattamento.
Fase 4 — Terapia combinata o consulto specialistico:
- • Allarme + desmopressina per i casi refrattari
- • Rivolgersi al servizio di incontinenza, alla clinica pediatrica per l'enuresi o al CAMHS in caso di: enuresi secondaria, sintomi diurni, impatto psicologico o fallimento delle misure sopra descritte.
- • L'ossibutinina può essere aggiunta se viene identificata una componente di vescica iperattiva.

🚩 Quando è opportuno richiedere un consulto specialistico o effettuare ulteriori indagini:

• Enuresi secondaria senza causa apparente
• Enuresi diurna associata a enuresi notturna
• Test delle urine positivo (infezione delle vie urinarie, glicosuria)
• Sospetto diabete mellito o insipido
• Sintomi o segni neurologici
• Preoccupazioni relative alla tutela dei minori
• Mancata risposta a 2 cicli di trattamento adeguati

🚨 Richieste di assistenza in giornata

Quando effettuare un invio urgente al servizio pediatrico

Chiamare immediatamente il numero di emergenza 999:

• Vie aeree, respirazione e circolazione compromesse
• Livello di coscienza ridotto
• Stato epilettico
• Sospetta meningite/setticemia
• Anafilassi
• Grave disidratazione/shock
• Trauma maggiore

Ricovero ospedaliero in giornata

respiratorio:

• Asma grave/respiro sibilante
• Stridor a riposo
• Grave difficoltà respiratoria
• Saturazione di ossigeno <92%
• Sospetta polmonite con complicazioni

gastrointestinale:

• Vomito con presenza di bile
• Segni di ostruzione intestinale
• Sospetta invaginazione intestinale
• Grave disidratazione
• Addome acuto

Neurologico:

• Prima crisi epilettica
• Periodo post-ictale prolungato
• Segni di aumento della pressione intracranica
• Deficit neurologico acuto
• Sospetto infortunio non accidentale

Altro:

• Sospetta chetoacidosi diabetica
• Torsione testicolare
• Gonfiore articolare acuto
• Sospetta malignità
• Preoccupazioni relative alla tutela dei minori

informazione referenziale

Informazioni essenziali da includere:

• Nome del bambino, data di nascita, indirizzo, numero NHS
• Dati di contatto del genitore/tutore
• Motivo del consulto e durata
• Anamnesi e risultati dell'esame obiettivo pertinenti
• Segni vitali e osservazioni
• Qualsiasi trattamento somministrato
• Motivo del rinvio e urgenza
• I tuoi dati di contatto

🛡️ Tutela

Riconoscere gli abusi, comprendere le procedure e proteggere i bambini vulnerabili

Nota bene: esiste un'intera pagina web del VTS di Bradford dedicata alla tutela dei minori. Questa sezione è un breve riassunto dei punti chiave per una rapida consultazione.

🚩 Segnali d'allarme di abuso fisico:

• Ritardo nella richiesta di assistenza medica
• La storia non è coerente con le lesioni riportate.
• Presenze ripetute con infortuni
• Schema insolito di lesioni
• Lesioni nei bambini non deambulanti
• Ematomi nelle zone protette
• Segni di presa, segni di morsi
• Ustioni con demarcazione netta
• Fratture nei bambini non deambulanti

⚠️ Fattori di rischio:

Fattori genitoriali:

• Abuso di sostanze
• Problemi di salute mentale
• Violenza domestica
• Isolamento sociale
• Genitori giovani
• Storia di abusi

Fattori relativi al bambino:

• Disabilità
• Malattia cronica
• Parto prematuro
• Temperamento difficile

📝 Azione richiesta:

In caso di dubbi:

1. Discutere con il responsabile della tutela
2. Contattare i servizi per l'infanzia
3. Documenta tutto
4. Attenersi alle procedure locali
5. Valutare la sicurezza immediata

Requisiti di documentazione:

• Data, ora, luogo
• Chi era presente
• Descrizione oggettiva delle lesioni
• Citazioni esatte (del bambino e del genitore)
• Le vostre osservazioni e preoccupazioni
• Azioni intraprese

Indicatori emotivi/comportamentali

Comportamento infantile:

• Vigilanza congelata
• Eccessiva obbedienza o aggressività
• Regressione dello sviluppo
• Comportamenti di autolesionismo
• Comportamento sessualizzato (inappropriato all'età)
• Paura di tornare a casa

Interazione genitore-figlio:

• Interazione inappropriata tra genitori e figli
• Genitore più preoccupato di se stesso
• Mancanza di interesse per il disagio del bambino
• Dare la colpa al bambino
• Aspettative irrealistiche

Ricorda: il tuo ruolo è quello di individuare le problematiche e segnalarle in modo appropriato. Non ci si aspetta che tu indaghi o provi l'abuso. In caso di dubbio, chiedi consiglio al responsabile della tutela dei minori o ai servizi sociali. La sicurezza del bambino è la priorità assoluta.

🎯 Ricorda: ce la puoi fare!

La pediatria può sembrare un campo di battaglia, ma con una valutazione sistematica (ABC + RED BURT), una buona rete di sicurezza e fidandosi del proprio istinto genitoriale, prenderete le decisioni giuste. In caso di dubbio, chiedete consiglio: l'équipe pediatrica è lì apposta!

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