Presentazioni comuni: Febbre nei bambini, dolore addominale ricorrente, problemi comportamentali, valutazione dell'ADHD, esitazione vaccinale, pubertà e salute sessuale negli adolescenti, salute mentale negli adolescenti, problematiche relative alla tutela dei minori.

Focus clinico: Febbre senza causa apparente: quando rassicurare e quando indirizzare il paziente a uno specialista. Il sistema a semaforo del NICE per le malattie febbrili nei bambini sotto i 5 anni. Il NICE raccomanda una valutazione immediata (999/Pronto Soccorso) in presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni di arrossamento: eruzione cutanea non sbiancante, fontanella sporgente, rigidità del collo, convulsioni, alterazione dello stato di coscienza, grave distress respiratorio.

• Tutela dei minori: qualsiasi livido inspiegabile, anamnesi incoerente, presentazione tardiva o comportamento dei genitori che vi preoccupa, segnalatelo al servizio di pediatria e documentatelo.
• Riservatezza nei confronti degli adolescenti: si applicano le linee guida Fraser: un minore può essere visitato e curato in modo confidenziale se è in grado di dare il proprio consenso.
• ADHD: la diagnosi è effettuata da specialisti, ma i medici di base avviano l'invio a specialisti e gestiscono la terapia farmacologica nell'ambito di un percorso di cura condiviso.

Presentazioni comuni: Richieste o modifiche relative alla contraccezione, controllo delle IST o discussione dei risultati, sindrome premestruale/disturbo disforico premestruale, menorragia, disfunzione erettile, identità di genere, disfunzione sessuale, discussione sul pap test, profilassi post-esposizione (PEP), profilassi pre-esposizione (PrEP).

Focus clinico: Contraccezione: informarsi sui criteri di ammissibilità medica del Regno Unito (UKMEC). PEP: deve essere iniziata entro 72 ore dall'esposizione all'HIV; se si rientra in questo lasso di tempo, rivolgersi al pronto soccorso o al servizio di malattie sessualmente trasmissibili. Menorragia: il trattamento di prima linea è il dispositivo intrauterino al levonorgestrel (Mirena) secondo le linee guida NICE CKS, oppure acido tranexamico/FANS se i metodi ormonali vengono rifiutati.

• Pazienti LGBTQ+: utilizzare il nome e i pronomi preferiti dal paziente senza farne un argomento di discussione, a meno che non siano loro a sollevare la questione.
• Disforia di genere: i medici di base offrono supporto e indirizzano i pazienti alla Clinica per l'Identità di Genere (GIC); i tempi di attesa sono molto lunghi: è importante tenerne conto e fornire supporto alla salute mentale nel frattempo.

Presentazioni comuni: Diabete o ipertensione non ben controllati, controllo e riacutizzazione di BPCO, controllo dell'insufficienza cardiaca, progressione della malattia renale cronica, diagnosi di cancro o discussione di follow-up, nuova diagnosi di patologia cronica, revisione della terapia farmacologica in caso di problematiche.

Focus clinico:

• Ipertensione: il NICE raccomanda un obiettivo di pressione arteriosa clinica <140/90 (<130/80 in caso di diabete o alto rischio cardiovascolare). Terapia di prima linea: ACE inibitore o ARB (se di età <55 anni e non di etnia africana/caraibica); calcio-antagonista (se di età ≥55 anni o di etnia africana/caraibica).
• Diabete di tipo 2: obiettivo NICE HbA1c 48 mmol/mol (dieta/monoterapia) o 53 mmol/mol (terapia combinata). Prima linea: metformina se tollerata.
• BPCO: gravità prevista in base al FEV₁. SABA per tutti; LABA/LAMA per i casi da moderati a gravi; ICS solo in caso di ≥2 riacutizzazioni/anno o eosinofili ≥300
• Malattia renale cronica: indirizzare al nefrologo se eGFR <30 o in rapido declino; gestire la pressione arteriosa, gli ACE-inibitori/ARB e il rischio cardiovascolare.

Presentazioni comuni: Cadute, valutazione della demenza, delirio, pianificazione anticipata delle cure (ACP), discussione sul DNACPR (non rianimazione cardiopolmonare), burnout del caregiver, revisione della polifarmacoterapia, gestione dei sintomi di fine vita, valutazione della capacità mentale.

Focus clinico:

• Cadute: il NICE raccomanda una valutazione multifattoriale che includa vista, revisione dei farmaci (in particolare antipertensivi, sedativi, antipsicotici), rischio di osteoporosi (strumento FRAX), pericoli domestici, andatura ed equilibrio.
• Demenza: il NICE raccomanda di offrire strumenti di valutazione cognitiva (GPCOG, Mini-Cog, ACE-III); di indirizzare il paziente a una clinica della memoria; di discutere della guida, della procura permanente e della sicurezza domestica.
• Fine vita: le decisioni relative al non rianimazione (DNACPR) devono coinvolgere il paziente, se capace di intendere e di volere. La prescrizione anticipata di farmaci come diamorfina, midazolam e ioscina è prassi standard. In caso di difficoltà nel controllo dei sintomi, è opportuno indirizzare il paziente alle cure palliative.
• DNACPR: non è un ordine di "non trattare". Deve essere documentato su un modulo ReSPECT o equivalente. Da rivedere regolarmente.

Presentazioni comuni: Depressione, ansia, disturbo di panico, PTSD, autolesionismo, ideazione suicidaria, disturbi alimentari, abuso di alcol, tossicodipendenza, psicosi in ambito di cure primarie, ADHD negli adulti, insonnia.

Focus clinico:

• Depressione: PHQ-9 per la gravità. Il NICE raccomanda interventi psicologici a bassa intensità (basati sulla terapia cognitivo-comportamentale) per i casi lievi-moderati; SSRI E terapia psicologica per i casi moderati-gravi.
• SSRI di prima linea: sertralina 50 mg una volta al giorno (titolare fino a 200 mg); rivalutazione dopo 4 settimane. Avvertenza: le prime 2 settimane potrebbero peggiorare l'ansia; assumere per almeno 6 mesi dopo la remissione.
• Rischio di suicidio: chiedere sempre direttamente: "Hai pensieri di farti del male o di toglierti la vita?". Chiedere direttamente non aumenta il rischio. Un piano di sicurezza è essenziale.
• Alcol: questionario AUDIT-C per lo screening. Intervento breve per il consumo rischioso di alcol. Indirizzare a servizi specialistici per la dipendenza da alcol. Tiamina (vitamina B1) per chi fa un uso significativo di alcol per prevenire l'encefalopatia di Wernicke.
• Fumo: offrire terapia sostitutiva della nicotina (NRT), vareniclina o bupropione + supporto comportamentale. La terapia combinata con NRT è più efficace della monoterapia.

Presentazioni comuni: Dolore toracico (SCA vs. altro), mancanza di respiro, palpitazioni, dolore addominale, cefalea (inclusa cefalea a rombo di tuono), febbre, sospetta sepsi, sintomi di ictus, TVP/EP, cadute con lesioni, crisi acuta di salute mentale.

Focus clinico:

• Dolore toracico: SEGNALI DI ALLARME che richiedono l'intervento del 999 (o ambulatorio medico) — dolore toracico oppressivo/irradiante, sopraslivellamento del tratto ST, instabilità emodinamica. Attendere 2 settimane in caso di sospetta malignità. Il NICE raccomanda l'angio-TC coronarica per il dolore toracico stabile in ambito di cure primarie.
• Sospetta EP: punteggio di Wells + D-dimero. Se Wells ≥2 o D-dimero positivo: TCPA (o scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione). Iniziare la terapia con eparina a basso peso molecolare in attesa di ulteriori accertamenti in caso di elevato sospetto clinico.
• Segnali di allarme per il mal di testa (SNOOP4): Sintomi sistemici, Deficit neurologico, Esordio improvviso/a colpo di tuono, Età avanzata (>50), Posturale o posizionale, Progressivo, Precipitato dalla manovra di Valsalva, Papilloedema. Colpo di tuono = 999
• Sepsi: punteggio NEWS2 ≥5, temperatura <36 o >38 °C, FC >90, FR >20, alterazione dello stato di coscienza — inviare urgentemente o chiamare il 999

Vedi anche il OOH e Pronto Soccorso Sezione dedicata alle linee guida complete e alle frasi da utilizzare durante le consultazioni telefoniche per questa tipologia di scenario.

Presentazioni comuni: Segnalazione di violenza domestica, preoccupazioni relative alla tutela dei minori, tutela degli adulti (negligenza, abuso finanziario), valutazione della capacità (MCA 2005), esigenze sanitarie di rifugiati o richiedenti asilo, senzatetto, stress del caregiver, preoccupazioni relative alle mutilazioni genitali femminili.

Focus clinico:

• Legge sulla capacità mentale del 2005: si presume la capacità a meno che non venga dimostrato il contrario. Test in quattro fasi: comprendere, ricordare, valutare, comunicare. La mancanza di capacità deve essere specifica per la decisione e per il momento.
• Violenza domestica: chiedete con delicatezza, da soli se possibile (linee guida NICE). Piano di sicurezza. Segnalazione al MARAC in caso di alto rischio. È possibile violare la riservatezza in caso di rischio per la vita o per i minori.
• Tutela dei minori: qualsiasi lesione inspiegabile, rivelazione o preoccupazione – segnalare ai Servizi Sociali per l'Infanzia (Sezione 47 in caso di rischio immediato) e documentare. Non è possibile mantenere la riservatezza.
• Mutilazioni genitali femminili: obbligo di denuncia alla polizia per le ragazze di età inferiore ai 18 anni (Serious Crime Act 2015). Per le sopravvissute adulte, si consiglia di indirizzarle a servizi specializzati.

Presentazioni comuni: Stanchezza/affaticamento, perdita di peso inspiegabile, sudorazione notturna, tosse persistente, dolore addominale aspecifico, vertigini, dolori articolari, linfonodi ingrossati, mal di testa.

Focus clinico:

• Perdita di peso inspiegabile: una perdita di peso pari o superiore al 5% del peso corporeo in 6-12 mesi richiede ulteriori accertamenti. Escludere neoplasie, patologie tiroidee, diabete, insufficienza cardiaca e depressione. In caso di segnali di allarme, è necessario un consulto urgente entro due settimane.
• Affaticamento: approccio sistematico — tiroide, emocromo completo, elettroliti, test di funzionalità epatica, glicemia, VES/PCR, esame delle urine. Considerare depressione/ansia, disturbi del sonno, effetti collaterali dei farmaci o infezioni croniche.
• Criteri NICE 2ww (sospetto tumore urgente): conoscere le soglie chiave, ad esempio sanguinamento rettale + perdita di peso ≥50 anni, ematuria persistente inspiegabile, criteri per sospetto tumore polmonare
• In questo caso, la rete di sicurezza è fondamentale: se gli esami risultano normali ma i sintomi persistono, è ASSOLUTAMENTE necessario avere un piano chiaro per una nuova valutazione.

Presentazioni comuni: Discutere un risultato anomalo del sangue, iniziare o interrompere una terapia farmacologica, effetti collaterali dei farmaci, richiesta di antibiotici per una probabile infezione virale, richiedere esami non necessari al paziente, spiegare una nuova diagnosi derivante dai risultati.

Focus clinico:

• Gestione degli antibiotici: la SCA potrebbe mettere alla prova la tua capacità di rifiutare in modo appropriato una richiesta di antibiotici. Esplora prima le preoccupazioni del paziente, spiega le tue motivazioni e fornisci sempre chiare indicazioni di sicurezza.
• Discussione sui risultati anomali: struttura come — cosa ho trovato → cosa significa → cosa faremo → cosa tenere d'occhio
• Inizio di una terapia con statine: QRISK3 ≥10% soglia per la prevenzione primaria (NICE CKS). Offrire atorvastatina 20 mg. Discutere i benefici, gli effetti collaterali (mialgia) e il fatto che l'effetto è a lungo termine.
• Prescrivere farmaci in sicurezza: conoscere le interazioni farmacologiche più comuni e le controindicazioni dei farmaci frequentemente discussi in medicina generale: ACE-inibitori/sartani (da evitare in gravidanza, in caso di stenosi dell'arteria renale), metformina (da sospendere se eGFR <30), FANS (da evitare in caso di malattia renale cronica, insufficienza cardiaca o terapia anticoagulante).

Presentazioni comuni: Un paziente che guida con una patologia soggetta a notifica (obbligo di legge della DVLA), un collega con una preoccupazione per la sicurezza del paziente, un reclamo o un paziente arrabbiato, una richiesta di certificato medico non clinicamente giustificata, obiezione di coscienza, un paziente che chiede informazioni su un trattamento che non è possibile prescrivere tramite il Servizio Sanitario Nazionale.

Approccio clinico - quadri etici:

• Autonomia: Rispetta il diritto del paziente di prendere decisioni informate, anche quelle con cui non sei d'accordo, a condizione che abbia la capacità di intendere e di volere.
• Beneficenza: Agire nel miglior interesse del paziente, ma "miglior interesse" deve includere i suoi valori, non solo i risultati medici.
• Non maleficenza: Non nuocere: ciò include il danno derivante da indagini, trattamenti o rinvii non necessari.
• Giustizia: Uso equo delle risorse del Servizio Sanitario Nazionale (NHS); tenete conto della popolazione nel suo complesso, non solo del singolo individuo che avete di fronte.
• Compiti della DVLA: Informare il paziente che deve comunicare alla DVLA (Driver and Vehicle Licensing Agency) le condizioni rilevanti. Se si rifiuta e continua a guidare: avvertirlo che informerà la DVLA, documentare l'accaduto e procedere. Questa è una linea guida del GMC (General Medical Council), non una decisione discrezionale.
• Certificato medico: Non sei legalmente obbligato a rilasciare un certificato medico che ritieni non clinicamente giustificato. Spiega chiaramente le tue motivazioni e proponi delle alternative.

Presentazioni comuni: Un paziente che richiede una visita specialistica che non ritieni necessaria; spiegare un'attesa di due settimane per la visita specialistica; discutere la visita specialistica con i colleghi dell'ARRS (fisioterapista, farmacista, assistente sociale); gestire un paziente che ha ricevuto pareri contrastanti da uno specialista; presentare un caso complesso a un team multidisciplinare.

Focus clinico:

• Quando è necessario un consulto urgente (2 settimane): Conoscere i criteri NICE per l'attesa di 2 settimane per i tumori più comuni: sanguinamento rettale + perdita di peso ≥50 anni, ematuria inspiegabile, emottisi, sospetto di tumore al polmone/colon-retto/tratto gastrointestinale superiore. Spiegare la richiesta di visita specialistica in modo chiaro e proporzionato: "Voglio escludere questa possibilità" piuttosto che "Temo che lei abbia un tumore".
• Quando non è opportuno fare riferimento a: Un invio non necessario segnala una mancanza di fiducia clinica nell'SCA. Dimostrate di aver gestito prima di tutto ciò che era gestibile nell'assistenza primaria. Indagate, curate, fornite assistenza di sicurezza e inviate il paziente a uno specialista solo quando la gestione da parte del medico di base è stata ottimizzata o quando è realmente necessario un parere specialistico.
• Colleghi ARRS: Il rinvio al farmacista, al fisioterapista, al prescrittore sociale o al medico di primo contatto è appropriato in quanto parte di un piano di gestione, mai in sostituzione di esso. Dimostra di comprendere cosa dovrebbe essere la gestione, poi offri il servizio di referral come integrazione.
• Funzionamento del team multidisciplinare: Ci si aspetta che i medici di base coordinino l'assistenza, non che se ne sottraggano. "La indirizzo a uno specialista e lascio che se ne occupino loro" non è sufficiente. Dimostrate di voler rimanere coinvolti: follow-up, monitoraggio, tenendo informato il paziente.

• Sostieni l'esame a il tuo ambulatorio medico di fiducia — non a Londra o in un centro d'esame.
• La piattaforma utilizzata è Osler — assicurati di aver preso familiarità con esso prima del giorno stesso.
• Un amministratore dell'RCGP vi darà il benvenuto da remoto all'inizio per verificare la configurazione informatica e accertarsi che nella stanza non siano presenti ausili non autorizzati.
• Avrai 3 minuti per leggere le note del paziente prima dell'inizio di ciascun caso.
• Ogni consultazione simulata dura fino a 12 minuti.
• Ci sono 9 consulti video e 3 consulti telefonici nei 12 casi.
• C'è un pausa di riposo dopo il caso 6 per aiutarti a recuperare mentalmente e fisicamente.
• L'esaminatore è non presente durante la consultazione — la sessione viene registrata e successivamente contrassegnata dal video.
• A esaminatore diverso contrassegna ciascuno dei tuoi 12 casi.
• Non è consentito alcun BNF durante la SCA.
• Nessuna attrezzatura per esami clinici è richiesto — l'esame fisico non è previsto nell'esame SCA.

I 12 casi sono tratti da 10 gruppi di esperienza clinica del RCGP — gli stessi argomenti trattati nel tuo portfolio FourteenFish. I casi variano volutamente in complessità. Alcuni sono semplici. Altri presentano molteplici livelli: complessità clinica, dilemmi etici o comportamenti problematici dei pazienti.

Esempi di tipologie di casi:

• Casi problematici clinici — ad esempio dolore cronico, affaticamento, problemi respiratori, muscoloscheletrici, salute mentale
• Comportamento difficile del paziente — pazienti arrabbiati, richieste manipolative, non concordanza
• Comportamento del medico — dare cattive notizie, colloquio motivazionale, dilemmi di riservatezza
• Consultazioni per procura o complesse — un parente, un professionista sanitario o una presentazione con molteplici problemi
• Consulenze basate sui risultati — interpretare e discutere i risultati dei test
• Sfide etiche — consenso, preoccupazioni relative alla tutela, richieste di informazioni su terzi

Il RCGP ha pubblicato un documento gratuito Kit di strumenti per la consultazione SCA — una struttura ben definita che illustra come si svolge una consultazione di routine nell'arco di 12 minuti. Include anche uno strumento di autovalutazione RAG (Rosso-Giallo-Verde).

Prima dell'esame, dovresti:

• Consulta il kit di strumenti sul sito web del RCGP.
• Guarda il video di presentazione del kit di strumenti del RCGP su YouTube.
• Utilizza lo strumento RAG per identificare i tuoi punti deboli specifici.
• Chiedi al tuo formatore di valutare le tue consulenze utilizzando il kit di strumenti

Gli esaminatori della SCA sono tutti medici di base qualificati. Prima di ogni dieta, trascorrono 90 minuti in calibrazione, concordando attentamente lo standard previsto per ogni caso specifico che stanno valutando. Un esaminatore contrassegna il stesso caso per tutto il giorno su tutti i candidati, garantendo uniformità.

Fondamentale:

• Gli esaminatori sono non sto cercando di ingannartiVogliono davvero che tu superi l'esame.
• Non possono promuoverti in base a quanto sembri gentile o intelligente, ma solo in base a ciò che dimostrerai nelle tue prestazioni.
• Mostreranno un espressione neutra durante la revisione della calibrazione: questo è intenzionale e non riflette la loro opinione sulla tua prestazione.
• Lo standard dell'esame è fissato rispetto a Medico di medicina generale neo-abilitato — non è necessario essere uno specialista di livello consulente.