性、セクシュアリティ、そしてLGBTQIA+コミュニケーション

「Pride in Practice」認定を受けた一般診療所の報告書：

• LGBTQIA+患者の満足度スコアの上昇
• 性感染症検査の受診率向上
• 性的指向と性自認を自発的に開示する患者が増加
• 差別的な言葉に関する苦情の減少
• スタッフはLGBTQIA+患者との診察に自信を持つようになった

MSMは行動様式を表す用語であり、アイデンティティを表すものではありません。

男性と性行為をする男性の多くは、ゲイやバイセクシュアルであるとは認識していません。彼らは次のような場合があります。

• 女性と交際する
• 女性に性的魅力を感じるが、男性とも性行為をする。
• 男性との恋愛関係は望んでいない
• 同性愛行為をしているにもかかわらず、異性愛者であると自認する

GPにおいてこれが重要な理由： 性的な健康リスクについて尋ねるときは、 行動 （「男性と性行為をしますか、女性と性行為をしますか、それとも両方ですか？」）という質問であって、（「あなたはゲイですか？」）という性自認に関する質問ではない。そうすることで、臨床上の意思決定に必要なより正確な情報が得られる。

これはSCA（南カリフォルニア大学）の研修医がよく犯す間違いです。 彼らは言葉遣いが丁寧すぎるため、臨床上の意思決定に役立つ正確なデータを収集できない。

曖昧すぎる例：

「普通のセックスをしたの？」とは言わないでください。それは不適切な質問です。 具体的なことを知る必要があります。それに、正常なセックスとは何でしょうか？他のセックスは異常なのでしょうか？

だから、次のように言ってください。 「つまり、セックスと言うとき、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、それともそれらの組み合わせを意味しますか？」

「なるほど、つまり複数の要素が組み合わさったということですね。具体的にどのような組み合わせだったのか教えていただけますか？」

✅ 良い反応:

• 「お話してくださってありがとうございます。きちんと理解したいので、あなたにとってノンバイナリーとはどういう意味なのか、教えていただけますか？」
• 「そのことを率直に話してくださったことに、本当に感謝しています。あなたをきちんとサポートしたいのですが、どのようにあなたを呼べば良いのか、教えていただけますか？」
• 「ありがとうございます。これを正しく理解したいのですが、どの代名詞を使えば良いでしょうか？」

❌ 不適切な回答:

• 「ああ、それが何なのかよく分からないんです」（突き放すような口調で）
• 「はい、わかりました」[そして、それを無視する]
• 「それは興味深いですね」（それ以上の説明なし）
• 憶測に基づいて行動し、何も質問しない

✅ 良い反応:

• 「教えてくれてありがとう。ちゃんと理解しているか確認したいのですが、それがあなたにとってどういう意味を持つのか、説明していただけますか？」
• 「お話を聞かせていただきありがとうございます。より的確なサポートをさせていただくために、もう少し詳しくご説明いただけますか？」
• 「私が正しく理解しているか確認したいのですが、あなたの人間関係や恋愛感情に関して、それは具体的にどういう意味を持つのか、もう少し詳しく教えていただけますか？」

✅ 良い反応:

• 「パートナーについてもう少し詳しく教えていただけますか？」(自由回答形式)
• 「あなたのパートナーはどのような代名詞を使っていますか？」（臨床的な状況に関連する場合）
• 待っていてください。ほとんどの患者は、関連性があれば自然とこの情報を提供してくれるでしょう。

性別を知ることが臨床的に必要な場合：

• 「あなたのパートナーは男性ですか、女性ですか？」(性感染症リスク評価の文脈で、ごく当たり前のように尋ねられる)

目的： 患者が安心して正直に話せるよう、即座に心理的な安全性を確保する。

効果的なオープニングフレーズ:

• 「本日はどのようなご用件でしょうか？」
• 「何が起こっているのか教えてください。」
• 「私に会いに来たのはなぜですか？」

デリケートな話題を話し合う場合は、早めに機密保持の必要性を表明する。

• 「始める前に、ここで話し合う内容はすべて完全に機密事項であることを改めてお伝えしておきます。」
• 「ここは、あなたが抱えているどんな悩みでも安心して話せる場所です。」
• 「私はすべての患者さんにこれらの質問をします。これは、あなたの健康状態を包括的に把握するための重要なステップです。」

目的： 憶測に頼らずに社会的背景を理解する

最初の質問（性別を問わず）：

• 「現在、交際相手はいますか？」
• 「パートナーはいますか？」
• 「あなたの恋愛状況について教えていただけますか？」
• 「あなたは誰と暮らしていますか？」(社会史調査用)

フォローアップの説明（臨床的に関連性がある場合）：

• 「あなたのパートナーは男性ですか、女性ですか？」(謝罪の意図はなく、ごく当たり前のように尋ねる)
• 「パートナーについてもう少し詳しく教えていただけますか？」（相手が自発的に情報を提供してくれるように促す）

性に関する健康の観点から：

• 「ここ数ヶ月で、あなたは一人の相手と性行為をしましたか、それとも複数の相手と性行為をしましたか？」
• 「あなたは男性と、女性と、それとも両方と性行為をしますか？」
• 「中には、他の人と性行為をすることを合意した関係を築いている人もいます。あなたにもそういう関係はありますか？」

目的： 包括性を示し、性別の誤認を避ける

ベストプラクティス：トランスジェンダーだと「疑われる」人だけでなく、すべての人に尋ねる

• 「あなたはどんな代名詞を使いますか？」
• 「あなたに対しては、どの代名詞を使えばいいですか？」
• 「私の代名詞はshe/herです。あなたの代名詞は何ですか？」

性自認について具体的に質問する必要がある場合は、以下の点にご注意ください。

• 「あなたの性自認は何ですか？」
• 「あなたは性別に関して、どのように自己認識していますか？」
• 「あなたの記録には[X]と記載されていますが、それがあなたの自己認識ですか？」

記録と表示が一致しない場合：

• 「あなたの記録には[法的な名前]と記載されていますが、他に希望する名前はありますか？」
• 「何と呼んでほしいですか？」

目的： アイデンティティに基づく想定リスクではなく、実際のリスクを理解する

「性的に活発ですか？」と尋ねてはいけません。曖昧すぎるからです。

具体的な質問をしてください。

• 「あなたは今、セックスをしていますか？」
• 「あなたは男性と、女性と、それとも両方と性行為をしますか？」
• 「どんな種類のセックスをしているのか教えていただけますか？膣性交、肛門性交、オーラルセックス、それともそれらの組み合わせですか？」
• 「セックスをする時、コンドームを使いますか？」(「安全なセックスを実践していますか？」ではなく、曖昧すぎるので)
• 「過去3ヶ月間に性的なパートナーはいましたか？」

特定のリスク要因を検討する場合：

• 「性労働者と性的な関係を持ったことはありますか？」（その後、「相手は男性でしたか、女性でしたか？」と尋ねてください。）
• 「海外旅行に行った人が、そこで出会った人やセックスワーカーと性行為をしてしまうケースってありますよね。あなたにもそういう経験はありますか？」

質問を当たり前のものにすることで、患者は正直に答えやすくなります。

• 「私が皆さんにこれらの質問をするのは、どのような検査やアドバイスが役立つかを理解するためです。」
• 「これらの質問はかなり細かいように感じられるかもしれませんが、皆様の健康状態を適切に管理するために重要なものです。」

目的： 驚きや不快感ではなく、肯定的な反応を示しましょう。

患者が自身の性的指向を明かした場合：

• 「それを教えてくださってありがとうございます。」
• 「そのことを率直に話してくれてありがとう。おかげで、あなたをどうサポートするのが一番良いかを理解できます。」
• 「それは参考になります。あなたの健康をサポートするために、私にできることはありますか？」

患者が自身の性自認を明かした場合：

• 「教えてくれてありがとう。あなたはどんな代名詞を使っていますか？」
• 「お話を聞かせていただきありがとうございます。私があなたをサポートする上で、特に注意してほしいことはありますか？」
• 「ありがとうございます。その旨を記録に反映させましょうか？」

❌ 絶対に言ってはいけないこと：

• 「あ！気づかなかった！」（驚いた様子で）
• 「あなたはゲイ／トランスジェンダーには見えないね」（侮辱的な発言）
• 「私の友人／親戚もゲイなんだよ！」（的外れで、見下したような言い方）
• 「それを私に話してくれたなんて、本当に勇気があるね」（珍しいこと、あるいは難しいことのように聞こえる）
• 臨床上の必要性からではなく、好奇心から質問する

目的： 真の人間的なつながりと承認を示す

患者が差別に対する恐怖や不安を表明する場合：

• 「ここは安全な場所だということを知っておいてほしい。私にはすべてを打ち明けていいんだよ。」
• 「他店で不快な経験をされたとのこと、大変申し訳ございません。そのようなことはあってはならないことです。」
• 「あなたの性的指向や性自認は、あなたが受けるべき医療の質に影響を与えるものではありません。」

患者がアイデンティティに関連する苦痛を表明する場合：

• 「それは本当に難しそうですね。」
• 「それが腹立たしい気持ちになるのも理解できます。」
• 「あなたがそう感じるのは、全く当然のことです。」

患者が拒絶や差別を訴える場合：

• 「それはものすごく大変だったに違いない。」
• 「そのような経験をされたことを残念に思います。」
• 「あなたは批判されるべきではなく、支援されるべき存在です。」

性的な健康のために：

• 「おりもの、排尿時の痛み、または潰瘍などの症状が現れた場合は、すぐに来院してください。」
• 「感染が完治したことを確認するため、3か月後に再検査を行うべきです。」
• 「新しいパートナーとコンドームなしでセックスをする予定なら、お互いに事前に検査を受けておくことをお勧めします。」

アイデンティティに関連するメンタルヘルスについて：

• 「もし途中で何かが手に負えなくなったと感じたら、いつでも戻ってきてください。私たちがサポートします。」
• 「LGBTQ+の方々にとって役立つかもしれない支援サービスをいくつかご紹介します。」[詳細を記載]
• 「自傷行為や自殺を考えている場合は、[危機対応サービス]に連絡するか、すぐにこちらにお越しください。」

性別移行サービスを待っているトランスジェンダーの患者様へ：

• 「待ち時間が大変長いことは承知しております。お待ちの間、何かご不明な点やご要望がございましたら、いつでもお気軽にお越しください。」
• 「その間にどのような支援が受けられるか検討してみましょう。」

何が起こっていますか： 彼らはトラウマ、家族からの拒絶、差別、あるいはようやくこのことについて話せるようになったことへの安堵感などを処理しようとしているのかもしれません。

✅ 何を言うべきか：

• 「ゆっくりでいいよ。急ぐ必要はない。」
• 「これはあなたにとって本当に辛いことだと思います。」
• 「少しお休みしても大丈夫ですよ。ティッシュはいかがですか？」
• 【落ち着きを取り戻した後】「この件を私に任せてくださり、ありがとうございます。」

❌ 避けるべきこと:

• 「泣かないで」とか「大丈夫だよ、怒らないで」と言うと、相手の感情を否定することになる。
• 急いで次に進もうとするのは（居心地が悪いというメッセージを伝える）
• 問題を理解する前に過度に安心させようとする

何が起こっていますか： 彼らは完全に心を開く前に、あなたが安全かどうかを試しているのかもしれませんし、過去に差別を受けた経験があり、あなたにも同じように接することを期待しているのかもしれません。

例： 患者は率直に「私はゲイです。何か問題になりますか？」と尋ねた。

✅ 何を言うべきか：

• 「いえいえ、全然。教えてくださってありがとうございます。おかげであなたの健康状態をよりよく理解できました。」
• 「いいえ。もしあなたがそのような質問をせざるを得ないような経験をされたのであれば、申し訳ありません。」
• 「もちろんです。ここはあなたが完全に心を開いて話せる安全な場所です。」

そして、淡々と続ける。

• 「それで、あなたは（彼らの訴えに戻ることについて）言及しましたね…」

何が起こっていますか： 彼らは他の場所で差別を受けた経験があるかもしれないし、プライバシーが侵害されていると感じているかもしれないし、医療制度に不満を抱いているかもしれない。

例： パートナーについて尋ねると、「それがどうしたの？私の恋愛状況と胸の痛みに何の関係があるの？」と怒鳴られる。

✅ 何を言うべきか：

• 「それはもっともな質問です。私は皆さんに社会的な状況についてお伺いします。なぜなら、それは健康や幸福に影響を与える可能性があるからです。しかし、もし今それについて話したくないのであれば、全く問題ありません。」
• 「あなたがイライラしているのは分かります。私が尋ねているのは[具体的な臨床上の理由があれば]ですが、今日あなたを助けるためにこのことを知る必要はありません。」
• 「わかりました。では、今日お越しになった理由についてお話ししましょう。」

❌ 避けるべきこと:

• 防御的になる
• 「これらの質問をせざるを得ない」（対立的な響きがある）
• 明らかに不快感を示しているのに無理強いする

例： 「あなたは私を批判するのではないかと心配です」または「以前、医者で嫌な経験をしたことがあります」

✅ 何を言うべきか：

• 「そのような経験をされたことを残念に思います。あってはならないことでした。」
• 「ここは安全な場所です。私は助けるためにここにいるのであって、批判するためにいるのではありません。」
• 「過去の経験にもかかわらず、チャンスをくださったことに心から感謝しています。精一杯サポートさせていただきます。」
• 「誰もが、敬意をもって質の高い医療を受ける権利があります。それはあなたも例外ではありません。」

そして、行動を通して示してください。

• 包括的な言葉遣いを一貫して使用してください。
• 彼らの懸念を真剣に受け止める
• 好奇心から不必要に相手の身元を探らないようにしましょう。
• 約束を守る（例えば、結果が出たら電話すると言ったら電話する）。

現状（2026年時点）：

• NHSの性同一性クリニックの待ち時間：通常3～5年以上
• 患者はイングランドのどの性感染症専門クリニックにも紹介される可能性があります。待ち時間は場所によって異なりますのでご確認ください。
• 新たな試験的クリニックが開設されました（マンチェスターのIndigo Gender Service、マージーサイドのCMAGIC、ロンドン地域のTransPlus）。
• 多くの患者はNHS（国民保健サービス）の待機期間中に民間の医療サービスを利用し、共同医療契約を申請することもある。

橋渡しとなる処方箋：

GMCは、以下のような場合に一般開業医がホルモン剤の処方を一時的に中断することを検討してもよいと助言しています。

• 患者は規制されていない供給源から自己処方している、または自己処方する可能性が高い。
• 処方箋は、自傷行為や自殺のリスクを軽減することを目的としている。
• GPはジェンダー専門医に助言を求めた
• 最低許容用量を処方する

これは複雑な分野です。専門家や医療保険機関に相談してください。