倫理 & 価値観に基づく医療

1.正直

正直でオープンであること。嘘をついたり、ごまかしたり、物事を隠したりしないこと。

医師は世界で最も信頼されている職業の一つとして常に評価されており、その信頼は、一つ一つの診察における誠実さの上に築かれている。

「正直は最善の策である。」 — ベンジャミン・フランクリン（そして、これまで出会ったすべての優秀な一般開業医）。

2.誠実さ

強い道徳的原則を持ち、 それらに固執する たとえ誰も見ていない時でも。

ラテン語から 整数 ＝全体。誠実さとは、内なる全体性の感覚であり、行動、言葉、価値観がすべて一致している状態を指します。

誠実な医師は、簡単な時も困難な時も、正しいことを行う。

3 尊敬

他者の感情、願望、権利を尊重すること。

尊敬と寛容は同じではありません。寛容とは、単に何かを我慢することです。尊敬とは、目の前の人を心から尊重すること、つまり、その人の意見、選択、尊厳を尊重することです。

協議において

• 容量不足を想定 単に高齢だから、認知症だから、あるいは意見が合わないからという理由だけで。
• 家族の意向に従う 患者に判断能力がある場合、患者本人ではなく、患者本人に代わって。
• 患者のICEを無視する 倫理的な話題に関する（考え、懸念、期待）
• 患者のために意思決定を行う ではなく 　 それら。
• プレッシャーに屈する 自分が正しくないと思うことを処方したり、紹介したり、証明したりすること。
• 過度に安心させる あるいは、難しい会話を避けるために曖昧な言い方をする。

ドキュメントとログエントリ

• 書き込み 何 あなたはそうしましたが、 現在も将来も、.
• 使用した倫理的枠組みを明示していない。
• 能力評価を正式に記録していない。
• 「患者と話し合った結果、計画に満足している」といった、内容のない曖昧な表現。
• 機密性が欠けている 死後も続く.
• 安全対策や帰還時期に関する議論を記録していない。

試験（AKTおよびSCA）において

• AKTで「種類」オプションを選択するのは、正解が 合法的に 正解はこちら。
• ギリック（一般）とフレイザー（避妊／性に関する健康のみ）を混同している。
• 機密保持義務違反を早すぎる、あるいは遅すぎる。
• 忘れて 最も制限が少ない MCAの原則。
• SCAでは、研修医が臨床症例として扱う「倫理事例」があり、倫理的な緊張関係を完全に見落としてしまうことがある。
• 「あなたは判断能力があります」「これは機密事項です」「DV​​LA（英国運転免許庁）に報告する必要があります」といった魔法の言葉を明示的に言わないこと。

職業生活において

• 廊下やカフェ、あるいはソーシャルメディアで患者について話し合う。
• 職業上の判断を損なう可能性のある贈り物を受け取ること。
• 患者との関係において、専門家としての境界線を越えること。
• 同僚に関する懸念を表明しない理由 ― 「それは私の立場ではない」。
• 「悪気はなかった」と信じることは、完全な弁護にはならない。（実際はそうではない。）
• 確信が持てないときは防衛組合に電話せず、苦情になるまで待つ。

📝「病欠の診断書を断っていいなんて、誰も教えてくれなかった」

研修医は、臨床的に正当化されないと思う診断書を発行せざるを得ない状況に追い込まれることがよくあります。 義務はない 正直に検証できないことを証明しようとするのは間違いです。英国医師会（BMA）と英国医師会（GMC）は、いずれもあなたの臨床判断を支持しています。

代わりに何をするか：

• 詳しく見る 現在も将来も、 彼らが質問しているのには、多くの場合、もっと大きな背景（仕事のストレス、いじめ、介護の負担、金銭的な不安など）がある。
• あなたが提供するもの できる 簡単なメモ、段階的な復帰に関する話し合い、産業医への紹介、じっくり考えるための別の面談。
• 正直に言ってください。「私が書けるのは、実際に確認できることだけです。」

🚪「トレーナーの邪魔をしたくなかったんです」

多くの研修生は、特に上司が忙しそうだったり、無愛想だったりする場合は、上司のドアをノックするよりも一人で頑張る方が良いと認めている。しかし、倫理的な観点から言えば、安全な答えはほぼ常に次の通りである。 割り込み.

代わりに何をするか：

• 患者には正直にこう伝えましょう。「決定する前に上司に確認したいのですが、よろしいでしょうか？」患者はほとんどの場合、この正直さを高く評価します。これは信頼関係を築き、疑念を生むことはありません。
• 階層構造を覚えておいてください。 患者の安全 > あなたの快適さ > トレーナーの不便さ.
• 回避可能な損害よりも、迅速な介入の方が常に良い。

🩺「患者は引退した一般開業医で、私は凍りついてしまった」

医師、看護師、あるいは医療従事者の家族に相談することは、普段とは違う感覚を覚える。研修医たちは、監視されている、批判されている、あるいは普段の診療手順を飛ばして急かされているように感じると報告している。

代わりに何をするか：

• 同じ あなたが常に使用する倫理的枠組み。彼らの仕事は変わります の （専門用語を使わずに）説明してください。 何 あなたが決める。
• 「あなたはほとんどのことをご存知だと思いますが、いつものチェック手順を踏んでいきます」と言うのは全く問題ありません。
• 「当然分かっているはずだ」という理由で、判断能力の評価、同意、記録を省略してはいけません。そうすると、ミスが発生する原因となります。

📋「コンサルタントの計画書にはこう書いてあったが、患者の言い分は違っていた」

研修医によくあるパニック：病院の記録には「Xの場合に入院させる」と書いてあるのに、判断能力のある患者が拒否する。看護スタッフはあなたが計画通りに行動することを期待している。

代わりに何をするか：

• コンサルタントの書面による計画は 臨床推奨事項これは法的命令ではありません。患者の同意を前提としています。
• 患者に判断能力があり、拒否した場合、その患者の決定が必ず優先される。
• あなたの仕事は、能力を評価し、リスクを明確に説明し、可能な限り安全な代替案を交渉し、徹底的に文書化し、セーフティネットを確保することです。
• コンサルタントに相談する場合は、決定を下す前にではなく、決定後に相談してください。また、「許可」を得るためでもありません。

👨‍👩‍👧「家族からものすごいプレッシャーをかけられた」

研修医たちは、受付や廊下、電話などで、心配した親族に追い詰められ、患者に関する情報を要求された経験を繰り返し語っている。

代わりに何をするか：

• あなたはいつでも 聞く親族から情報を受け取ることは、違反行為には当たらない。
• 患者の同意なしに、臨床の詳細（登録されているかどうかも含めて）を確認したり否定したりすることはできません。
• 便利なフレーズ：「ご心配なのはよく分かります。ご親族の方の許可なしには何もお伝えできませんが、あなたが連絡を取ったことは必ずお伝えします。」
• 連絡内容と受け取った情報を記録してください。

🌐「自分がすでにオンラインになっていることに気づかなかった」

新米研修医は、自分のソーシャルメディア上の痕跡がどれほど目立つか（古い写真、過激な政治的投稿、患者が自分を見つけることができる公開プロフィールなど）を理解していないことが多い。

代わりに何をするか：

• すべての投稿は、患者、検査官、そして英国医師会（GMC）が読む可能性があるという前提で作成してください。実際、彼らが読む可能性はあります。
• 患者のことをオンラインで話してはいけません。たとえ巧妙に偽装していてもです。ジグソーパズルの犯人特定は、あなたが思っているよりも簡単です。
• 個人のアカウントは非公開にし、仕事上のアカウントとは完全に切り離しておきましょう。
• 患者から友達申請やフォローリクエストが届いた場合は、丁寧に断りましょう。明確な境界線を保つことが大切です。

💊「患者さんが何度も頼んできたので、折れました」

研修医たちはよく「処方箋の肥大化」について語る。患者が強く要求し、診察時間が長引いたという理由だけで、抗生物質、ジアゼパム、病欠証明書、あるいは検査などを処方してしまうことだ。

代わりに何をするか：

• 丁寧に「ノー」と言うことは、GP（一般開業医）にとって不可欠なスキルであり、欠点ではないことを覚えておいてください。
• 「サンドイッチ」方式を使う：認める→理由を説明する→真に有効な代替案を提示する。
• たとえ遅刻しそうでも、安全でないものを配る理由にはなりません。今節約できる10分が、将来何年も続く苦情につながる可能性があるのです。

🕰「間違ったことに安全策を講じてしまった」

SCA（自殺幇助）に関する非常によくある落とし穴であり、現実の現場でも見られるのが、研修医が倫理的な緊張（判断能力、守秘義務、共同意思決定）に没頭しすぎて、最後に通常の臨床上の安全対策を忘れてしまうことです。

代わりに何をするか：

• 倫理的に複雑な案件を締めくくる際には、必ず「もしこれらの問題が発生した場合は、すぐにご連絡ください。そうでなければ、X日後に再検討しましょう」という言葉を添えましょう。
• セーフティネット 臨床 条件 (NAIST) と 倫理的な 緊張感。（「気が変わったら、いつでもお断りしますよ。」）
• セーフティネットについて文書化しておくこと。審査官も裁判所も、この点を重視します。