惑星の健康

公式ガイドラインと実際のGP（一般開業医）研修リソースを厳選して組み合わせました。なぜなら、最高の情報は必ずしも公式文書の中に隠されているとは限らないからです。

このページでたった一つだけ読むとしたら、これを読んでください。

地球の健康は、 RCGPトピックガイド人間の健康と環境との関連性を、日常的な臨床現場に取り入れる。

地球の健康は、健康と医療を多角的な視点から捉える学問です。人間の活動、私たちの健康、そして医療が周囲の環境に及ぼす影響との相互作用を研究します。

気候変動はこの問題で最もよく知られている部分だが、話はもっと大きい。地球上の生命の安定は、次のような事柄について生態学的限界値（安全な上限）内に留まることにも依存している。

このフレームワークはケイト・ラワースの ドーナツ経済学2つのリングと考えてください。内側のリングは 社会基盤 （まともな生活を送るために人々が必要とする最低限のもの）。外側のリングは 生態学的限界 （地球が耐えられる限界値）。健全な社会は、この二つの間の領域で成り立っている。

地球の健康とは 包括的な決定要因 人間の健康にとって、地球の生命維持システムは不可欠です。私たちは、健康、そして最終的には生存のために、地球の生命維持システムに依存しています。自然システムが健康とどのように相互作用するかを理解することは、もはや選択肢ではなく、私たちが日々臨床現場で目にする状況を形作るものなのです。

同時に、医療提供自体にも二酸化炭素排出量があります。NHSは英国の二酸化炭素排出量全体の約4～5％を占め、公共部門全体の排出量の約30～40％を占めています（NHSイングランド、2025年プライマリーケアだけでもNHSイングランドの排出量の約23％を占めており、医薬品と化学物質がそのうちのほぼ半分を占めている。

実際に進展も見られます。NHSの直接排出量（「NHSカーボンフットプリント」）は、ネットゼロ戦略が開始されてからの5年間で14%減少しており、NHSは2028年から32年の中間目標達成に向けて順調に進んでいます（NHSイングランド、2025年）。

私たちの行動の多くは、環境に痕跡を残します。医薬品廃棄物や使い捨てプラスチックは特に分解されにくいものです。医薬品は現在、淡水から頻繁に検出されており、植物や動物に影響を与えています。

医療は環境破壊の原因であると同時に結果でもある。このことをより深く理解すればするほど、行動を起こすための力が強まる。

RCGPトピックガイドでは、日常の一般開業医の業務に役立ついくつかのアイデアを紹介しています。目標は、すべての吸入器ブランドの温室効果ガス排出量を暗記することではなく、 物事の見方を変える あなたの臨床業務。

1。 複雑 2. 2つの質問 3. 持続可能な実践 4. 健康における正義

地球の健康と複雑性

地球の健康は、複雑なシステムには多くの相互作用する要素、フィードバックループ、そして転換点があることを私たちに思い出させてくれます。これは生理学ですでに知られていることです。ホルモンや細胞のループによる血糖値の調節を考えてみてください。地球の健康は、単に視野を広げただけなのです。 人間がどのように世界を形作り、そして世界がどのように私たちを形作るのか。

一般開業医は、病院の専門医よりも複雑な症例への対応に慣れていることが多い。なぜなら、私たちは単一の疾患を持つ患者に接することは稀だからだ。私たちは、疾患が患者に与える影響を変える個人的、社会的、環境的要因を総合的に考慮するよう訓練されている。

🔬 便利な区別

ほとんどのエビデンスに基づいた医療は、ランダム化比較試験（RCT）から得られています。RCTは、複数の疾患を持つ患者を意図的に除外することで、複雑さを排除しています。RCTによって、どの薬剤がCOVID-19関連の死亡率を低下させるかが明らかになりました。 システム理論一方、は、パンデミックがなぜあのような形で広がったのか、そしてなぜ一部の介入策が一部の人々に効果があったのかを理解するのに役立ちます。私たちは両方が必要です。

毎日自問すべき2つの質問

地球の健康がこれほど複雑なのなら、10分間の相談でどう活用すればいいのでしょうか？シンプルに考えましょう。質問は2つだけで十分です。

❓ 質問1

環境はどのように影響しますか この 患者の健康状態は？

例：喘息を患っている子供の場合、その原因は交通、地域の産業、あるいは湿気の多い住宅のカビによる大気汚染でしょうか？

❓ 質問2

私の経営は環境にどのような影響を与えるのか？

例：温室効果ガスの排出量を削減する吸入器を選んだだろうか？加圧式定量噴霧吸入器（pMDI）には、二酸化炭素よりも1,000～3,000倍強力な噴射剤が含まれている。乾燥粉末吸入器（DPI）にはそのような噴射剤は含まれていない。

持続可能な臨床実践のための4つの原則

このトピックガイドでは、4つの原則を通して私たちの仕事ぶりを検証することを促しています。これらの原則はシンプルで覚えやすく、実際に適用してみると驚くほど効果的です。

次のセクションでは、これらについて詳しく説明します。

不平等、健康、そして正義

地球の健康全般において、あるパターンが繰り返し見られる。それは、環境破壊による被害は、その原因に最も関与していない人々、そして対応するための資源が最も少ない人々に最も重くのしかかるということだ。

これは国際的にも（最も貧しい国々が気候変動の影響を最も受けている）、そして地域的にも（最も貧しい地域が最も深刻な大気汚染と劣悪な住環境に苦しんでいる）真実である。これは現代における チューダー・ハートの逆ケア法則.

地球の健康について読むことは一つのことだ。 使い方 実際の診察では話は別です。ここでは、約10秒でできる簡単な習慣をご紹介します。どんな診察にも適しています。

これら4つの原則は、RCGP（英国王立総合診療医協会）のトピックガイドの中核を成すものです。これらを習得すれば、あらゆる診察において活用できる枠組みが手に入ります。

気候変動は医療のほぼあらゆる分野に影響を与えている。直接的な影響（暑さ、嵐、大気汚染）もあれば、間接的な影響（疾病の蔓延、食料供給、メンタルヘルス）もある。臨床現場における状況は複雑に絡み合っており、既にその影響は顕在化している。

大気汚染は、 世界中で毎年7万人が早死にしている、最大 英国では年間3万8000人が大気汚染が原因で死亡している。 英国保健安全保障庁によると（NHSイングランド、2025年その影響は肺に限らず、すべての臓器に影響を及ぼします。

大気汚染物質には実際何が含まれているのか？

現実世界の情報源は 混合物 これらの汚染物質のうち、それぞれの影響を切り離して考えるのは難しい。その混合によって地上オゾンも生成される。地上オゾンは二次汚染物質であり、さらなる害をもたらす（クリーンエアハブ).

2021年のデータによると、 NOₓの35％とPM2.5の13％は輸送機関から発生している。 (gov.uk電気自動車はNOₓを削減しますが、タイヤやブレーキから粒子が発生するため、PM2.5の減少は期待ほどではないでしょう。

誰が影響を与えますか？

大気汚染は、妊娠や子供の発育から、心臓発作、脳卒中、糖尿病、不妊、認知機能の低下に至るまで、あらゆる臓器とあらゆるライフステージに影響を与える。

熱は時に「静かなる殺人者」と呼ばれる。熱中症による死亡の多くは、後になって初めて判明する。最もリスクが高いのは、高齢者、虚弱者、幼い子供、妊婦、ホームレス、屋外労働者、慢性疾患を持つ人々など、もともと脆弱な人々である。誰).

被害は、強さと期間（夜間の気温の暖かさも含む）の両方によって左右される。

厳しい天気

洪水、暴風雨、火災は、即座に負傷や死亡を引き起こし、医療インフラを破壊し、長期にわたる心理的な影響を残します。気候不安は、特に若い世代の間で、現在では認識されている現象です（ランセット).

グリーンNHSのデータは一貫して、 医薬品はプライマリケアの二酸化炭素排出量の最大の割合を占めているつまり、最も重要な変化は臨床面、つまり診断、処方、評価の方法に関わるものだということだ。

吸入器は処方による二酸化炭素排出量の大部分を占めるため、独自のセクションを設ける価値がある。また、吸入器は、 より良い臨床ケア (NAIST) と 低炭素 同じ方向を指す。

2024年のガイドライン変更で全てが一新される

2024年11月、NICE、BTS、SIGNは合同の全国喘息ガイドラインを発表した。 NG245これは、12歳以上の人々の喘息管理方法における根本的な変化であり、5歳から11歳の子どもたちにとっては小さな変化ではあるが重要な変化である。

第一のルール：良質な臨床ケアが常に最優先される

コントロール不良の喘息患者には、より環境に優しい吸入器は必要ありません。 ワーキング レジメン。呼吸器ケアにおける炭素削減の大部分は、 優れた 疾患管理および治療計画は、機器の変更のみに基づくものではなく、現在のNG245ガイドラインに沿ったものでなければならない。

吸入器処方の二酸化炭素排出量を削減する方法

吸入器を安全に切り替える方法

• 適切な薬に焦点を当てる (NAIST) と 一人ひとりに最適なデバイスを 意思決定の共有 患者とその家族または介護者と、 ナイス NG197.
• あらゆる機会に吸入器の使用方法を評価し、最適化してください。
• 機器の継続性を確保するため、ブランドごとに処方してください。
• 8～12週間後に患者をフォローアップし、デバイスの適合性と疾患のコントロールを確認する（NG245）。
• 一律に切り替えることはしないでください 医療機器や医薬品に関して――これは単なるマナーではなく、明確な国の勧告である。

大まかに 診療所の二酸化炭素排出量の40％ 建物、旅行、廃棄物などの非臨床分野から発生しています。残りの 60% は処方箋によるものです (RCGP、2025年非臨床分野は臨床医よりも管理者が主導することが多いが、研修医も特に品質改善計画（QIP）やリーダーシップ活動を通じて貢献することができる。

実践方法はそれぞれ異なります。最も役立つ最初のステップは だけど — 無料のカーボンフットプリントツールを使用する 持続可能性を見る or GPカーボン そして、データがどこから始めるべきかを教えてくれるでしょう。

その 健康のためのグリーンインパクトツールキット 診療所が取り組める小規模プロジェクトを多数用意している。それぞれのプロジェクトは国連の持続可能な開発目標と関連しており、診療所は取り組みを進めるにつれて、銅、銀、金（炭素排出量レベルまで）の賞を獲得できる。

共同便益とは、 同時に 健康状態を改善し、環境への悪影響を軽減する。これらは最も簡単に推奨できることだ。なぜなら、患者に何かを犠牲にすることを求めていないため、二重のメリットを提供できるからだ。

🥗 ダイエット

食事は非感染性疾患の最大の要因の一つです。ナトリウムの過剰摂取、加工食品、赤肉や加工肉は、心血管疾患、一部のがん、2型糖尿病のリスクを高めます（ランセット、2019; 腸がん英国).

その イートランセットコミッション 全員にヴィーガンになるよう勧めているわけではありません。 惑星保健ダイエット 主に植物性食品を摂り、肉や乳製品は適量に抑える――これは人にも地球にも恩恵をもたらす。

🚲 アクティブな旅行

運動の効果を示す証拠は膨大です。運動が薬だったら、あらゆる症状に処方されるでしょう。NHSは、 1週間を通して合計150分の活動を行う (NHS).

活動が最も持続可能なのは、 日常生活に組み込まれるボルトで固定するものではありません。車での移動の一部を徒歩に置き換えましょう。通勤の一部を自転車で移動しましょう。電動自転車は、これまで自転車に乗ることは不可能だと思っていた多くの患者にとって、これを可能にします。一部の地方自治体は、購入前に試乗できるように貸し出し制度を実施しています。

🌳 自然との触れ合い

緑の庭はストレスを軽減することが示されています（シェフィールド大学都市の緑地は人口レベルでの幸福度を向上させる（さらなる研究自然との触れ合いのほとんどは運動を伴うため、その効果は積み重なります。

気候変動を引き起こす原因に最も関与していない人々が、その被害を最も大きく受けている。これは国間（低所得国は熱波、洪水、食糧不安の最も深刻な影響を受けている）でも、国内（貧困地域は最も大気汚染がひどく、住宅の湿気が多く、緑地が最も少ない）でも当てはまる。

一般開業医にとって重要なのは実務的な点です。可能な限り、私たちは以下のことをすべきです。

• 最も私たちを必要としている患者を積極的に探し出し、支援する。私たちを見つけやすい患者ばかりを対象とするべきではない。
• 住宅事情、燃料貧困、大気汚染といった問題について、特に長期的な状況においては、過去の経緯の一部として尋ねてください。
• 地域のソーシャル・プリスクリプション（社会的処方）、コミュニティグループ、擁護サービスとの連携を構築する。
• 「常連客」について文句を言う前に考えてみてください。彼らはたいてい、システムの 失敗ゲームではない。

健康格差と気候変動に関する詳細は以下をご覧ください。 より環境に優しい取り組み.

意見の集まりがある（人口問題（そして、デビッド・アッテンボロー卿を含む支持者たち）は、人口増加が地球規模の健康危機における重要な要因であると主張している。人口が増えれば、食料、水、エネルギーの必要量が増え、廃棄物も増える。

同時に、これは正義に関わる問題であるため、非常にデリケートな領域でもある。

計画的な家族規模は、地球環境と患者双方にとって真に有益である。英国のプライマリーケアの適切な役割は明確であり、患者中心である。

• 避妊および女性の健康に関するあらゆるサービスを提供します。
• これらのサービスは、利用しやすく、文化的に配慮したものにする。
• 患者の利益を最優先に考え、決して他人の政治的思惑を優先してはならない。

ガイドラインは何をすべきかを教えてくれます。同僚は の 実際にやってみると本当にそう感じる。このセクションでは、 グリーンプラクティス研修生フォーラム （現在、英国の一般開業医研修医は200名以上） 持続可能なヘルスケアネットワークセンター持続可能性に取り組む一般開業医研修医による報告書が公表されている。 グレーター・マンチェスターの環境配慮型事業 教育ビデオや、GP（一般開業医）のサステナビリティ責任者へのポッドキャストインタビューなど。

以下のアドバイスはすべて、RCGP、NICE、BNF、GMCのガイドラインに照らし合わせて確認済みです。公式なアドバイスと矛盾するものは一切含まれていません。また、英国法に抵触するような内容も一切含まれていません。

🗺️ パターンマップ ― 研修生たちが口を揃えて言うこと

フォーラム、ブログ、動画など、あらゆる媒体で繰り返し登場する5つのテーマがある。それらは、診療所の規模、学部、研修医の学年を問わず、あらゆる場面で見られる。

✅実際に効果があった方法 ― 研修生同士のまとめ

これらは、フォーラムメンバーがプロジェクトの成功に繋がったと評価する、具体的かつ明確な取り組みです。いずれもRCGP、NICE、BNF、GMCのガイドラインに矛盾するものではありません。また、すべてGP研修の範囲内で実施可能です。

💬研修生が実際に使う相談フレーズ

これらは、Greener Practiceネットワーク、Copernicus/RCGPのサステナビリティコース教材、およびグレーターマンチェスターの教育ビデオにおいて、研修医や教育者から繰り返し報告された表現です。英国の一般開業医における標準的な共同意思決定の用語と違和感なく調和するように書き直しました。

📊 努力の優先順位 ― どこにエネルギーを注ぐべきか

グリーンプラクティスネットワークと持続可能なヘルスケアセンターの教育において繰り返し語られるテーマは、すべての持続可能性対策が同じ効果を持つわけではないということです。少しの労力で大量の二酸化炭素を削減できるものもあれば、その逆のものもあります。研修生たちは同じ疑問を抱いています。 「どこから始めればいいですか？」 以下の回答は、単一の情報源に基づくものではなく、フォーラムの知見を総合したものです。

🌟 研修生同士の知恵

以下の観察結果は、持続可能性に取り組む一般開業医研修医や専門医による公表された報告から抜粋したもので、その中には、指導医のアビゲイル・フライ医師と共同で取り組んだジェームズ・パンフリー医師の報告も含まれています。 持続可能なQIPジャワド・ハク博士とヴィク・プリ博士のRCGPブログ ST3としてのグリーンプラクティスイニシアチブ、そしてヴァス・シヴァ博士の 吸入器処方プロジェクトすべての発言は要約され、書き直されています。直接の引用はありません。

📺 英国の地球環境に関する動画とポッドキャストからの洞察

以下は、英国のプラネタリーヘルス教育者によるコンテンツから抽出した教育ポイントの要約です。これらの教育者は、プライマリケアを直接対象としているか、英国のガイドラインに準拠しており、RCGP、NICE、GMCのガイダンスとの整合性を考慮して選定されています。情報源は以下のとおりです。 環境に優しい取り組みに関する教育ビデオ RCGP–Greener Practice–コペルニクス持続可能なヘルスケアコース グレーター・マンチェスターにおける環境に優しい吸入器処方に関する動画 マイク・ポプラウスキー博士による YORLMCポッドキャスト UKHACC「環境的に持続可能なプライマリーケア」 書籍発売記念コンテンツ。

🚫 フォーラムが一貫してアドバイスしていること に対して

これらは研修医、指導医、グリーンプラクティスリーダーから繰り返し発せられる警告です。それぞれが英国法、RCGPカリキュラムガイドライン、GMCの基準に準拠しています。 適正医療実践.

🎯 糸を繋ぎ合わせる

大きなテーマは時に圧倒されるように感じるものです。そこで、研修生が来週すぐに取り組める具体的なことをご紹介します。許可や追加の時間は必要ありません。

地球の健康は、WPBAの多くの機能において明確に認識されるようになった。 RCGPによるWPBAにおける地球の健康と持続可能性に関するガイダンス は公式の情報源です。FourteenFish ePortfolioに記録できる実践的なアイデアをいくつかご紹介します。

地球の健康は、多くの研修生が知っているトピックです。 ビット について、気にかけている たくさん 知識は豊富だが、どう応用すれば良いのか分からない。あなたの仕事は、彼らに事実を教えることよりも、彼らが既に知っていることを臨床推論に活用できるよう支援することにある。