小児科臨床ガイド - ブラッドフォードVTS
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2026年版改訂ガイドライン：
NICE NG143発熱ガイドラインが信号機システム改訂版で更新されました。川崎病の認識が強化されました（NG143 2019年改訂）。細気管支炎の酸素飽和度閾値が更新されました（NG9 2021年8月）。BTS/NICE/SIGN共同喘息ガイドライン（NG245 2024年11月）が新たに発行され、MART療法の推奨が早期化されました。
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小児科臨床ガイド

一般開業医研修医のための包括的な臨床知識 - ブラッドフォードVTSスタイル

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時間のない一般開業医研修医向け

クイックリファレンスガイドと必須知識

🚩

危険信号に焦点を当てる

危険な兆候と、いつ心配すべきかを強調しています。

更新日: マーチ2026 ガイドライン： NICE NG143（2026年）、BTS/NICE/SIGN NG245（2024年11月）

📋 エグゼクティブサマリー

🎯 学習ポイント

  • ABC + RED BURT 体系的評価アプローチ
  • 5歳未満の発熱に対するNICE信号システム
  • 緊急時の薬剤投与量と投与手順
  • 重篤な病気の危険信号
  • 安全ネットと紹介のタイミング
  • 正常な小児の発達と成長の評価
  • 新生児スクリーニングおよびNIPE検査
  • 小児予防接種スケジュール

📊 基本情報

  • 子供＝英国人口の20％
  • 30%は頻繁に通院している（年間4回以上）。
  • 一般開業医は平均して6ヶ月間に400～600人の子供を診察する。
  • 最も深刻な病気は5歳未満で発生する
  • 親の直感は大抵正しい。耳を傾けてあげよう！
  • 髄膜炎菌感染症の90%は5歳未満で発生する。
  • 熱性けいれんは子供の3％に起こる。

🧭 クイックナビゲーション

👁️病気の子供 ????正常な子供 🚦Traffic Light 🚨緊急事態 🦠感染症 🫁慢性疾患 🧠開発 🍼新生児 🛡️保護 💉免疫 🩺手順 😴スリープ

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🧠 脳トレのヒント：小児科の必須知識

小児科のプロになるための珠玉の知恵

✅ 黄金律

  • •親御さんの声に耳を傾けましょう： 親は自分の子供のことを一番よく知っている。そして、親の直感はたいてい正しい。
  • •子供たちは水に浸かって回復することができる： それは正常です。正常でないのは、下がったまま上がらないことです。
  • •食事と水分補給： おむつが濡れているかどうか尋ねてください。12時間以上濡れていない場合は要注意です。
  • •検査に抵抗する？ 注意力があり活発な子供が検査を嫌がる場合、そうでない場合は要注意です。
  • •Communication: 親だけでなく子供とも話しましょう。年齢に応じたコミュニケーションは信頼関係を築きます。
  • ⚠️ 子供はあっという間に変わる！ 重要なポイント: 小児科は危険を伴う。なぜなら、子供は一瞬前まで元気だったのに、次の瞬間には急速に容態が悪化することがあるからだ（そしてその逆もある）。

    常に覚えておいてください：
    • •明確かつ具体的なセーフティネットに関するアドバイスを提供する
    • •情報が複雑な場合は、指示を書き留めてください。
    • •自分の直感を信じましょう
    • •確信が持てない場合は、別の意見を求めてください。
    • •親の期待や懸念を考慮する

🧩 記憶補助

ABC + RED BURT（病児評価）：

ABC：意識レベル、呼吸、体色｜RED BURT：反応、アイコンタクト、飲水、呼吸、尿、発疹、体温

ソクラテス（疼痛評価）：

部位、発症、特徴、放射線、関連要因、経過、増悪因子、重症度

4つのT（チアノーゼ性心疾患）：

ファロー四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、動脈幹遺残症

NIPE試験：

新生児および乳児の身体検査：目、心臓、股関節、睾丸（男性）

🎯 臨床意思決定フレームワーク

小児臨床における意思決定のための赤・黄・緑のアプローチ

エドワード・スネルソン医師（小児科専門医）からの重要な見解：小児疾患の多くは変化が激しいため、現状のスナップショットだけでは完全に有効な判断はできません。重要なのは、現在の状態だけでなく、その変化の度合い、そしてその情報をどのように活用していくかということです。

Gグリーン患者

管理が容易 - 明確な意思決定

  • ・単純なウイルス性上気道感染症
  • ・注意深く見守る
  • ・適切な安全ネット
  • ・保護者への安心感

RRED患者

管理が容易 - 明確な行動が必要

  • ・髄膜炎の特徴
  • ・ベンジルペニシリンを投与する
  • • 999番救急車
  • ・即時入院

AAMBER患者

複雑な意思決定 - 慎重な検討が必要

  • ・完全に緑ではなく、完全に赤でもない
  • ・病状の経過を考慮する
  • ・複数の管理オプション
  • ・複雑さが潜む場所

意思決定における重要な要因：

  • • 親としての自信： 彼らは適切な再評価を求めることができるのか？
  • • 安全確保に関する懸念事項： 児童保護に関する問題はありますか？
  • • 生理学的パラメータ： 改善状況（特に心拍数）を記録する必要がありますか？
  • • セカンドオピニオン： 別の臨床医による評価は、より有益なものとなるだろうか？
  • • 安全ネット: 保護者が動的かつ継続的な評価を行えるように支援する

覚えておいてください。子どもはあっという間に変わります！小児科は危険が伴います。子どもは一瞬前まで元気だったのに、次の瞬間には急激に容態が悪化する（あるいはその逆）ことがあるからです。常に明確で具体的な安全対策についてアドバイスしてください。情報が複雑な場合は、書き留めておきましょう。

🍼 乳幼児の授乳ガイドライン

乳児の健やかな発育に不可欠な授乳パターンと授乳量

基本原則：赤ちゃんが成長するにつれて、授乳のリズムがより規則的になり、夜間の授乳間隔も長くなります。

年数1回あたりの給餌量周波数Notes
最初の数日間1.5～3オンス（45～90ml）2〜3時間ごと少量ずつ頻繁に給餌する
2ヶ月について4～5オンス（120～150ml）3〜4時間ごとルーティンを確立する
4ヶ月について4～6オンス（120～180ml）給餌のたびにより予測可能なパターン
6ヶ月について6～8オンス（180～230ml）4日5〜XNUMX回離乳を開始してもよい

✅ 適切な給餌の兆候：

  • ・おむつが定期的に濡れていること（生後5日目以降は1日あたり最低6回）
  • ・着実な体重増加
  • ・フィード間のコンテンツ
  • ・起きている時は注意深く活発である
  • ・肌の色とトーンが良い

🚩 危険信号 - 給餌に関する懸念事項:

  • ・12時間以上おむつが濡れていない
  • ・授乳不良または授乳拒否
  • ・過度の体重減少（出生体重の10％以上）
  • ・無気力または覚醒しにくい
  • • 持続的な嘔吐
  • ・脱水症状の兆候

重要な歴史に関する質問：

  • • 「授乳の調子はどうですか？」 - まずは自由回答形式の質問から始めましょう
  • •「彼らはどれくらいの量を摂取しているのか？」 - 具体的な量
  • •「彼らはどのくらいの頻度で餌を与えているのか？」 - 頻度パターン
  • •「最後に濡れたおむつはいつですか？」 - 水分補給状態
  • ・「嘔吐やミルクの吐き戻しはありますか？」 - 保持
  • •「授乳と授乳の間、彼らはどんな様子ですか？」 - 満足感
「優れた小児医療を提供するために、小児科医である必要はありません。必要なのは、いつ心配すべきか、いつ治療すべきか、そしていつ専門医に紹介すべきかを見極めることです。ほとんどの子どもは、時間と愛情、そして適切な安全対策によって回復します。自分の臨床判断を信じ、親の話を聞き、必要に応じて遠慮なく助言を求めてください。」
— ブラッドフォードVTS臨床ガイド

👶 普通の子供

開発、予防接種、および臨床手順に関する参考資料

👶 普通の子供

正常な発達、成長、行動を理解する

重要な原則:

正常な発達には大きな個人差があります。個々の遅れに注目するのではなく、全体的なパターンと発達の軌跡に注目しましょう。親の心配は常に重要です。

🧠 子どもの発達と成長の評価

正常な発達、成長モニタリング、そして心配すべき時

発達のマイルストーン
年数粗大運動微細運動能力と視覚音声と聴覚社会と個人
6週間うつ伏せの状態で頭を少し持ち上げる顔や明るい物体を追跡するクークーという鳴き声とゴロゴロという音社交的な笑顔
3か月間抱っこした時の頭部のコントロールが良い手に持ったまま短時間ガラガラ音を鳴らしますおしゃべりしたり、笑ったり喜びのあまり笑い声をあげ、甲高い声をあげる
6か月間支えがあれば座れる、転がれる物を手から手へ渡す二重音節（ママ、ダダ - 意味なし）見知らぬ人への警戒心は
9か月間支えなしで座る、這う指先で物を挟む動作が発達している意味を込めてママ/パパと言う手を振ってバイバイ、いないいないばあをする
12か月間補助具を使った歩行（クルージング）きちんとしたピンサーグリップ最初の言葉（2～3語）共通の関心事項
18か月間自力で歩く、走る3つのブロックでできた塔、落書き10～20語程度話せ、簡単な指示を理解できる。象徴遊び（人形に餌を与える）
創業2周年走るのが上手で、ボールを蹴るのも上手で、ジャンプも上手い。6つのブロックからなる塔、円形の落書き50語以上、2語のフレーズ並行遊び、かんしゃく
創業3周年三輪車を漕ぎ、片足で立つ円をコピーし、はさみを使用する文章、質問をするグループ遊び、トイレトレーニング済み
🚩 発達遅延の危険信号：

運動能力の発達：

  • ・生後12ヶ月までに座らない
  • ・生後18ヶ月までに歩けない
  • ・以前に習得したスキルの喪失
  • ・持続的な原始反射
  • ・著しい非対称性

音声と言語：

  • ・生後12ヶ月までに喃語を発しなくなる
  • ・18ヶ月時点で言葉を話さない
  • ・2歳までに2語のフレーズを使わない
  • ・3歳までに見知らぬ人に言葉が理解されない
  • ・言語能力の低下
📈成長評価：

正常な成長パターン：

  • • 出生体重： 10～14日で回復
  • • 0-3ヶ月： 週150～200g
  • • 3-6ヶ月： 週100～150g
  • • 6-12ヶ月： 週70～90g
  • • 1-2年 2～3kg/年
  • • 2-思春期： 2kg/年

成長の停滞：

定義： WHO成長曲線において、2回の体重測定期間にわたって2パーセンタイルポイントが持続的に低下すること

🔍 新生児スクリーニング

新生児血液スポット（ガスリー）：
  • ・生後5～8日目
  • ・PKU（フェニルケトン尿症）
  • ・先天性甲状腺機能低下症
  • • 嚢胞性線維症
  • • 鎌状赤血球症
  • ・MCADD（代謝性疾患）
聴力検査:
  • •最初の数週間以内に
  • ・自動耳音響放射（AOAE）
  • ・自動聴性脳幹反応検査（AABR）
  • ・回答が不明な場合は参照してください
NIPE試験：
  • ・出生後72時間以内
  • ・目（白内障、赤色反射）
  • ・心臓（心雑音、脈拍）
  • ・股関節（発達性股関節形成不全）
  • ・停留精巣

🧠 感情的・心理的発達

年数通常の行動共通の懸念いつ心配するか
0-6ヶ月泣き声は生後6週間でピークに達し、3～4ヶ月で落ち着く。疝痛、睡眠パターン生後8週間までに社交的な笑顔が見られない
6-12ヶ月人見知り、分離不安睡眠退行、摂食障害生後12ヶ月までに喃語を話さなくなる
1-2年癇癪、否定主義、並行遊びトイレトレーニング、行動18ヶ月まで言葉を話さない
2-5年想像力豊かな遊び、疑問、恐怖行動、睡眠の問題3歳からはごっこ遊びは禁止

💉 英国の予防接種スケジュール 2026

英国の現在の小児予防接種プログラム

主なスケジュール：

年数ワクチン予防できる病気
8週間6種混合ワクチン（DTaP/IPV/Hib/B型肝炎）
肺炎球菌ワクチン（PCV13）
ロタウイルス
男性B		ジフテリア、破傷風、百日咳、ポリオ、Hib、B型肝炎、肺炎球菌感染症、ロタウイルス、髄膜炎菌B
12週間6 in 1（2回目の接種）
ロタウイルス（2回目）		上記のように
16週間6 in 1（3回目の接種）
肺炎球菌ワクチン（2回目接種）
MenB（2回目接種）		上記のように
1年Hib/MenC
MMR
肺炎球菌ワクチン（3回目接種）
MenB（3回目接種）		Hib、髄膜炎菌C型、麻疹、おたふく風邪、風疹、肺炎球菌、髄膜炎菌B型
2-10年インフルエンザ（毎年流行）季節性インフルエンザ
3年4ヶ月4in1（DTaP/IPV）
MMRワクチン（2回目接種）		ジフテリア、破傷風、百日咳、ポリオ、麻疹、おたふく風邪、風疹
12～13歳（女子）HPVワクチン（2回接種）ヒトパピローマウイルス
創業14周年3 in 1（Td/IPV）
メンACWY		破傷風、ジフテリア、ポリオ、髄膜炎菌ACWY

管理と安全

管理：
  • 本人確認と同意確認
  • ・大腿前外側部（1歳未満）
  • ・三角筋（1年以上）
  • ・複数のワクチン接種を異なる場所で実施
  • ・バッチ番号を記録する
  • ・15分間観察する
禁忌：
  • ・重度の免疫不全
  • ・過去に重篤なアレルギー反応を起こしたことがある
  • ・急性発熱性疾患
  • ・妊娠（生ワクチン）
  • • 最近受けた免疫グロブリン（MMR）
有害事象:
  • ・局所的な反応がよく見られる
  • ・発熱、イライラ
  • ・アナフィラキシーはまれ（1,000,000万人に1人）
  • ・重大な事象についてはMHRAに報告する
  • ・蘇生器具を準備しておく

🩺 小児科処置

小児における一般的な処置と測定

成長測定:

  • ・体重：電子秤で測定、可能であれば裸で測定
  • ・長さ：寝た状態で2年未満、立った状態で2年以上
  • ・頭囲：最大後頭前頭径
  • ・適切な成長曲線にプロットする
  • ・早産の場合は修正年齢を考慮する
  • ・交差するパーセンタイルを探す

小児における静脈穿刺：

  • ・局所麻酔薬（EMLA、アメトップなど）を使用する
  • ・注意をそらすテクニック
  • ・適切な拘束／体位
  • ・蝶針を検討する
  • ・肘窩、手の甲
  • ・処置後の報酬

尿採取：

  • ・清潔な漁獲物（推奨）
  • ・尿収集パッド
  • ・カテーテル検体（緊急の場合）
  • ・恥骨上穿刺（専門医）
  • ・培養用のバッグサンプルは避けてください。
  • ・4時間以内に処理

🩺 臨床関連

必要な臨床知識の核心

豪華<XNUMXxXNUMXF><XNUMXxXNUMXF><XNUMXxBXNUMX><XNUMXxBXNUMX>️

10秒でわかる出入口評価

子供に触れる前に、次の4つの点を素早く確認してください。

1

環境との相互作用

自問してみてください。

・お子さんは意識がはっきりしていて、周囲を見回していますか？

・彼らは動きを追跡したり、親を認識したりするのでしょうか？

・彼らは遊んでいるのか、それとも関わっているのか？

⚠️危険信号：ぼんやりと一点を見つめる、反応がない、呼びかけに反応しにくい

2

活動と雰囲気

普通の子供：

・まっすぐ座り、手足を動かす

・おもちゃに手を伸ばす

・良好な筋緊張

⚠️危険信号：ぐったりしている、じっとしている、抱き上げるとぐったりしている、あまり動かない

3

呼吸の働き

探す：

・頻呼吸

・肋骨下/肋間後退術

・鼻翼を広げる、うなり声

・頭を上下に振る（乳幼児）

⚠️ 次のいずれかに該当する場合 → 呼吸困難の可能性あり

4

色と循環

見てください:

・肌の色

• 唇

・手と足

⚠️危険信号：青白く、まだら模様で、チアノーゼを起こし、灰色がかった外観

💡重要なポイント：これらの4つの観察は部屋の反対側から数秒で行うことができ、身体検査を行う前に子供の状態を即座に把握できます。

✅

構造化されたアプローチ：ABC + RED BURT

プライマリケアにおいて、病気の子供を見つけるためのシンプルな2段階の構造化アプローチ：

1

ABCドアウェイチェック（5秒）

子供を診察する前に、以下の点を素早く観察してください。

A
警戒心

意識レベルと声のトーン

⚠️ 眠そうで、ぐったりしていて、起こしにくい

B
呼吸

呼吸の働き

⚠️ 鼻の後退、鼻翼拡張、うなり声、頻呼吸

C
色

皮膚の灌流と酸素化

⚠️ 青白く、まだら模様で、チアノーゼを起こしている

2

レッドバートチェック

主要な臨床領域を網羅した構造化された評価：

R
反応性／行動

遊び好きか、それとも不機嫌そうか？おもちゃや周囲の環境、聴診器に興味を示すか？ぐったりしていたり​​、無関心な子供は心配です。

E
アイコンタクト

集中した視線とぼんやりとした視線。しっかりとしたアイコンタクトは安心感を与える。

D
飲料

普段通りに水分を摂っていますか？8～12時間ほど水分を摂っていない場合は心配です（特に乳幼児の場合）。

B
呼吸

呼吸困難の兆候としては、鼻の陥没や鼻翼の拡張などが挙げられる。

U
尿量

おむつが濡れている／排尿している？ 約12時間おむつが乾いている、または尿量が著しく減少している場合は注意が必要です。

R
発疹

特に圧迫しても消えない発疹の場合は、ガラス板検査で確認してください。

T
温度

発熱または低体温症――どちらも懸念すべき状態です。

💎臨床上のヒントと必須ルール

発熱三分の一の法則

熱性けいれんを起こしたことのある子供における将来の熱性けいれんを予測するために：

  • 1/3 今後は発熱性疾患で二度と発症しません
  • 1/3 もう一度熱性けいれんを起こすでしょう
  • 1/3 将来、病気を繰り返し発症するだろう
利用可能性バイアスを避ける

定義：意思決定を行う際に、すぐに思い浮かぶ情報に頼る傾向。

小児科では、咳をしている子供のほとんどはウイルス感染で、すぐに回復します。しかし、だからといって判断を曇らせてはいけません。あなたは、子供たちのこれまでの状態と現在の状態を評価するためにそこにいるのです。

子供はあっという間に変わる！

重要なポイント：小児科は危険を伴う。なぜなら、子供は一瞬前まで元気だったのに、次の瞬間には急速に容態が悪化する可能性があるからだ（そしてその逆もある）。

常に覚えておいてください：明確で具体的な安全対策に関するアドバイスを提供しましょう。情報が複雑な場合は、指示を書き留めておきましょう。

一般開業医の業務量統計
  • ・英国の人口の約20％は子供である
  • ・臨床業務量は5年未満で9%増加した（2007年～2014年）。
  • ・18歳未満の患者の約25％が毎年一般開業医を受診している
  • ・一般開業医は平均して6ヶ月間に400～600人の子供を診察する。
  • ・子供の30％は頻繁に通院している（年間4回以上）。

📋 歴史と試験

主な原則:

  • ・子供と親の両方と良好な関係を築く
  • ・年齢に応じたコミュニケーション
  • ・触る前に観察する
  • ・注意をそらすテクニックを使う
  • ・保護者の懸念に耳を傾ける

歴史の学習に関するヒント：

冒頭の質問：
  • 「最近、何が心配なのですか？」
  • ・「[子供の名前]は元気ですか？」
  • ・「問題点について教えてください」
危険信号に関する質問：
  • 「呼吸困難はありますか？」
  • ・「消えない発疹はありますか？」
  • 「発作や奇妙な変化はありましたか？」
  • ・「普段通りに飲食していますか？」

🚦 素晴らしい信号システム

5歳未満の小児の発熱に対して（NICE NG143 - 2026年改訂）

Gグリーン - 低リスク

  • ・皮膚、唇、舌の色が正常
  • ・社会的合図に正常に反応する
  • ・満足感／笑顔
  • ・眠らずに起きている、またはすぐに目が覚める
  • ・強い通常の泣き声／泣いていない
  • ・正常な肌と目
  • ・湿った粘膜

管理：安全ネット付き在宅介護

Aアンバー - 中程度のリスク

  • ・皮膚、唇、または舌の蒼白化
  • ・社会的合図に正常に反応しない
  • ・長時間刺激を与えないと目覚めない
  • ・活動量の低下
  • ・鼻翼拡張
  • ・頻呼吸（6～12ヶ月児：50回/分以上、12ヶ月超児：40回/分以上）
  • ・空気中の酸素飽和度95％以下
  • ・胸部のパチパチという音
  • ・頻脈（6～12ヶ月児：160拍/分超、12～24ヶ月児：150拍/分超、2～5歳児：140拍/分超）
  • ・CRT ≥3秒
  • ・乾燥した粘膜
  • ・乳幼児の授乳不良
  • • 尿量の減少
  • ・厳しさ
  • ・生後3～6ヶ月、体温39℃以上
  • ・5日間以上続く発熱
  • ・手足や関節の腫れ
  • ・体重をかけない／患肢を使用しない
  • ・2cmを超える新たなしこり

管理：セーフティネットを提供するか、小児科の診察に紹介する

R赤 - 高リスク

  • ・青白い/まだら模様/灰色/青みがかった肌、唇、または舌
  • ・社会的合図に反応しない
  • ・医療従事者から見て体調が悪そうに見える
  • ・目を覚まさない、または起こしてもすぐに目を覚ましてしまう
  • ・弱々しい、甲高い、または連続した泣き声
  • ・うなり声
  • ・頻呼吸（60回/分以上）
  • ・中等度または重度の胸郭陥没
  • ・皮膚の弾力性の低下
  • ・生後3ヶ月未満、体温38℃以上
  • ・圧迫しても消えない発疹
  • ・泉門の膨隆
  • ・首のこわばり
  • ・てんかん重積状態
  • ・局所神経学的徴候
  • ・局所発作
  • ・胆汁混じりの嘔吐物

管理：小児科専門医への緊急紹介

🚨小児救急

臨床的特徴：

  • ・圧迫しても消えない発疹（後期の兆候）
  • ・発熱と悪寒
  • ・頭痛、光過敏症
  • ・首の硬直（乳児では見られない場合もある）
  • ・意識の変化
  • • 嘔吐
  • ・イライラ、甲高い泣き声
  • ・泉門膨隆（乳児）
  • ・手足が冷たい
  • • 呼吸が速い

緊急管理:

  1. 1. ベンジルペニシリンを直ちに筋肉内または静脈内投与 （調査を遅らせないでください）
  2. 2. 救急車を999番に呼ぶ
  3. 3．受け入れ病院に連絡する
  4. 4. 気道、呼吸、循環をサポートする
  5. 5. 抗生物質投与時間を記録する

ベンジルペニシリンの投与量：

年数粉量ルート
1ヶ月未満300mgIM/IV
1-11ヶ月600mgIM/IV
1-9年1.2gIM/IV
10歳以上1.2gIM/IV

認識：

  • ・症状の突然の発現
  • ・気道：喉と舌の腫れ
  • ・呼吸：喘鳴、喘息様呼吸音、チアノーゼ
  • ・循環器系：頻脈、低血圧、虚脱
  • ・障害：混乱、興奮
  • ・暴露：蕁麻疹、血管性浮腫

緊急管理:

  1. 1. 可能であればトリガーを取り外してください。
  2. 2. 助けを求める（999番）
  3. 3. アドレナリン筋注（大腿外側部）
  4. 4. 高流量酸素
  5. 5. 低血圧の場合は静脈内輸液の急速投与を行う
  6. 6. 5分後に2回目のアドレナリン投与を検討する

アドレナリン投与量（1:1000）：

年数粉量ボリューム（1:1000）
<6か月150マイクログラム0.15ml
6ヶ月-6年150マイクログラム0.15ml
6-12年300マイクログラム0.3ml
12年以上500マイクログラム0.5ml

てんかん重積状態の定義：

発作が5分以上続く場合、または発作の間隔が完全に回復しないまま発作が繰り返される場合

緊急管理:

  1. 1. 安全を確保し、気道を保護する
  2. 2. 高流量酸素
  3. 3. 血糖値をチェックする
  4. 4. 発作が5分以上続く場合：ミダゾラム口腔内投与またはジアゼパム直腸投与
  5. 5．発作が初めての場合、発作が長引く場合、または回復しない場合は、999番に電話してください。
  6. 6．静脈路確保とさらなる抗けいれん薬の投与を検討する

抗けいれん薬の投与量：

薬年齢／体重粉量ルート
ミダゾラム1-5年5mg頬
5-10年7.5mg頬
10-18年10mg頬
全年齢0.5mg/kg（最大20mg）IV
ジアゼパム1ヶ月～2歳5mg直腸
2-12年5-10mg直腸
12-18年10-20mg直腸

重症喘息の特徴：

  • ・文章を完成させることができない
  • ・脈拍数：125回/分以上（5歳以上）または140回/分以上（2～5歳）
  • ・呼吸数：30回/分以上（5歳以上）または40回/分以上（2～5歳）
  • ・補助筋の使用
  • ・ピークフロー33～50％（最良の値または予測値）

生命を脅かす喘息：

  • ・無音胸郭、チアノーゼ、呼吸努力の低下
  • ・低血圧、疲労、錯乱
  • ・ピークフローが33％未満（最良の値または予測値）
  • • SpO2 <92%

緊急治療：

  1. 1. 高流量酸素
  2. 2. サルブタモール吸入器 2.5～5mg
  3. 3. プレドニゾロン 1～2mg/kg（最大40mg）経口投与
  4. 4. 重症の場合：イプラトロピウム250マイクログラムを吸入する
  5. 5. 静脈内サルブタモールまたはアミノフィリンの投与を検討する
  6. 6. 高齢者の助けを早めに求める

🦠 小児感染症

一般的なウイルス性発疹

状態インキュベーション発疹の説明その他の機能合併症
麻疹10-14日斑状丘疹で、耳の後ろから始まり、下方に広がる。コプリック斑、咳、結膜炎、発熱肺炎、脳炎
風疹14-21日顔から体にかけて細かいピンク色の斑状丘疹リンパ節腫脹、軽度の発熱先天性風疹症候群
水疱瘡10-21日小胞、作物、さまざまな段階発熱、倦怠感、かゆみ二次細菌感染
第五の病気4-20日頬を叩かれたような跡、手足にレース状の発疹微熱、頭痛鎌状赤血球症における再生不良性危機
突発性発疹5-15日熱が下がった後にバラ色の斑状丘疹が現れる3～4日間高熱が続き、その後発疹が出る熱性けいれん
手足口病3-7日手のひら、足の裏、口に水疱ができる発熱、喉の痛み、倦怠感脱水症状、ウイルス性髄膜炎

特定の感染症

川崎病:

基準（5日以上の発熱に加え、以下の項目のうち4つ以上）：

  • ・両眼の結膜注射
  • ・口腔粘膜の変化
  • ・末梢四肢の変化
  • ・多形性発疹
  • ・頸部リンパ節腫脹

⚠️ 冠動脈瘤のリスク

ヘノッホ＝シェーンライン紫斑病：
  • ・触診可能な紫斑性発疹（臀部、脚）
  • ・関節炎（膝、足首）
  • ・腹痛、消化管出血
  • ・腎炎（血尿、蛋白尿）

血圧と尿を6ヶ月間モニタリングする

🩸 腎臓への影響：

  • • 約 30-50％ HSPの子供のうち、腎臓に何らかの障害が生じるのは
  • ・顕微鏡的血尿±蛋白尿が最も一般的な症状である
  • ・大多数（95%以上）は長期的な後遺症を残さずに治癒する
  • ・しかし、約1％は重度の腎炎を発症し、慢性腎臓病へと進行する可能性がある。

🩺 なぜ血圧を測る必要があるのか​​？

  • ・HSPにおける腎臓の関与は、 高血圧 腎炎またはネフローゼ症候群の兆候として
  • ・高血圧は重度の腎臓炎症を示しており、緊急の評価が必要である。
  • ・血圧上昇は、腎疾患が当初思われていたよりも深刻であることを示す最初の兆候である可能性がある。
  • ・初診時およびその後6ヶ月間は2～4週間ごとに尿検査（血液およびタンパク質）を行う必要があります。
猩紅熱：
  • ・サンドペーパーのような発疹
  • ・イチゴ舌
  • ・発熱、喉の痛み
  • ・口周囲の蒼白

治療：ペニシリンV 10日間

🫁 一般的な急性疾患

診断（BTS/NICE/SIGN NG245 2024）：

  • ・繰り返す喘鳴、咳、息切れ
  • ・夜間や早朝に症状が悪化する
  • ・運動、アレルゲン、ウイルス感染が引き金となる
  • ・喘息／アトピーの家族歴
  • ・気管支拡張薬への反応

経営管理（2024年更新）：

  1. 1. ステップ1： 必要に応じてSABA
  2. 2. ステップ2： 低用量ICSまたはMART（維持療法および頓服療法）
  3. 3. ステップ3： MARTまたはICS + LABA
  4. 4. ステップ4： 中用量ICS + LABA ± LTRA
  5. 5. ステップ5： 高用量ICS＋追加療法

2024年の新計画：MART療法の早期導入

プレゼンテーション：

  • ・多尿、多飲、多食
  • ・体重減少、疲労
  • • 再発性感染症
  • ・糖尿病性ケトアシドーシス：嘔吐、脱水、クスマウル呼吸

診断：

  • ・随時血糖値が11.1 mmol/L超で症状がみられる
  • ・空腹時血糖値 >7.0 mmol/L
  • • HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
  • ・血液/尿中のケトン体

DKAの緊急管理：

  1. 1. 静脈内輸液による蘇生（0.9%生理食塩水）
  2. 2. インスリン点滴（0.1単位/kg/時）
  3. 3. カリウム補充
  4. 4. 血糖値、ケトン体、pHをモニタリングする
  5. 5. 小児科への緊急紹介

比較表：

機能細気管支炎クループ
年数2歳未満（ピークは2～6ヶ月）生後6ヶ月～6歳（ピークは1～2歳）
原因となるRSV（最も一般的）、パラインフルエンザパラインフルエンザウイルス、RSウイルス、ライノウイルス
Site細気管支喉頭、気管、気管支
咳持続性があり、乾燥している吠える、アザラシのような
ストライダー不在の吸気性喘鳴
喘鳴細かい呼気性喘鳴通常は欠席
ボイスノーマルかすれた声
発熱低グレードまたは欠如微熱
夜になるとさらに悪化します特にパターンはないはい、症状は夜間に悪化します

細気管支炎の管理（NICE NG9 - 2021年改訂版）：

  • ・支持的ケア（最も重要）
  • ・適切な給餌と水分補給を確保する
  • ・SpO2が92%未満の場合は酸素投与（更新された閾値）
  • ・二次的な細菌感染がない限り、抗生物質は使用しない。
  • ・気管支拡張剤やステロイド剤を日常的に使用しない

グループ管理:

  • ・軽症：対症療法、蒸気吸入
  • ・中等度/重度：経口デキサメタゾン0.15mg/kg
  • ・重症の場合：吸入アドレナリン＋デキサメタゾン
  • 安静時に喘鳴がある場合、重度の呼吸困難がある場合は入院が必要

主な事実：

  • ・生後6ヶ月～5歳、気温38℃以上
  • ・通常は全身に及ぶ、15分未満
  • ・単純なものと複雑なもの
  • ・再発リスク30％
  • ・親の教育は重要

単純なものと複雑なもの：

機能簡単な拡張で複雑な
最大掲載期間<15分> 15分
タイプ一般化局所的または複数
頻度（24時間）単話24時間以内に再発する
発作後神経障害いいえ存在する可能性がある

発熱三分の一の法則：

  • • 1/3 熱性けいれんはもう起こらない
  • • 1/3 もう一度熱性けいれんを起こすでしょう
  • • 1/3 今後、発熱性疾患を繰り返し発症するでしょう。

経営・アドバイス：

  • ・両親を安心させる - 通常は自然に治まる
  • ・初回熱性けいれん → 髄膜炎を除外するための検査のため入院
  • ・複雑型熱性けいれん → 必ず専門医に紹介してください
  • ・解熱鎮痛剤としてパラセタモール／イブプロフェンを使用するが、再発予防効果は証明されていない。
  • ・保護者への教育：回復体位をとること、拘束しないこと、発作の時間を計ること、5分以上続く場合は999番に電話すること
  • ・てんかんの長期リスクがわずかに増加する（背景リスク1％に対し、約2～5％）

🤱 子供の腹痛

🚨 危険信号 - 緊急紹介：

  • ・胆汁混じりの嘔吐物
  • ・腸閉塞の兆候
  • • 重度の脱水症状
  • ・腹膜炎の兆候
  • ・触知可能な腫瘤
  • ・睾丸の痛み／腫れ
  • ・圧迫しても消えない発疹

年齢別の原因

乳児（0～2歳）
  • ・疝痛
  • ・腸重積症
  • ・幽門狭窄
  • ・嵌頓ヘルニア
  • ・精巣捻転
  • ・尿路感染症
幼稚園児（2〜5歳）：
  • ・ウイルス性胃腸炎
  • • 便秘
  • ・尿路感染症
  • ・虫垂炎（3歳未満ではまれ）
  • ・腸重積症
  • • 肺炎
就学年齢（5歳以上）：
  • • 虫垂炎
  • • 胃腸炎
  • • 便秘
  • ・尿路感染症
  • ・機能性腹痛
  • ・腸間膜リンパ節炎

腸重積症

臨床的特徴：
  • ・ピーク年齢：生後6～18ヶ月
  • ・激しい疝痛性の腹痛
  • ・子供が膝を胸に引き寄せる
  • ・嘔吐（胆汁が混じる場合がある）
  • ・赤スグリのゼリー状の便（後期の兆候）
  • ・触知可能なソーセージ状の腫瘤（右上腹部）
  • ・発作間の倦怠感

⚠️ 緊急 - 緊急手術の紹介が必要です

🏥 慢性疾患

継続的な管理を必要とする長期的な疾患

嚢胞性線維症：

  • ・再発性胸部感染症
  • ・発育不全
  • ・脂肪便
  • ・鼻ポリープ
  • • 家族歴

診断：汗検査、遺伝子検査

脳性麻痺:

  • ・運動機能障害
  • ・異常な筋緊張／姿勢
  • ・発達遅延
  • • 摂食困難
  • ・発作（30％）

管理：MDTアプローチ

若年性特発性関節炎：

  • ・関節の腫れが6週間以上続く
  • ・朝のこわばり
  • ・全身症状
  • ・成長に関する問題
  • ・眼の合併症

緊急リウマチ科紹介

🧬 先天性および遺伝性疾患

出生時から存在する、または遺伝的要因による疾患

ダウン症：

  • ・特徴的な顔立ち
  • ・知的障害
  • ・心臓奇形（40％）
  • ・消化器系の異常
  • ・感染リスクの増加
  • ・甲状腺の問題

先天性心疾患：

  • ・チアノーゼ（中心性か末梢性か）
  • ・心雑音
  • • 摂食困難
  • • 体重増加が少ない
  • • 息切れ
  • ・クラブ活動

神経管欠損症:

  • ・二分脊椎
  • ・無脳症
  • ・脳瘤
  • ・葉酸欠乏症と関連がある
  • ・予防：葉酸サプリメントの摂取

👶 新生児ケア

生後28日間の新生児のケア

正常な新生児：

  • 出生体重：2.5～4.5kg
  • ・長さ48～52cm
  • ・頭囲33～37cm
  • ・心拍数120～160回/分
  • ・呼吸数：30～60回/分
  • ・温度 36.5～37.5℃

新生児黄疸：

  • ・生理学的：2～14日目
  • ・病理学的：24時間未満または14日以上
  • 原因：溶血、感染、代謝異常
  • ・治療法：光線療法、交換輸血
  • ・ビリルビン値をモニタリングする

🩺 一般医による管理：黄疸が14日以上続く場合（遷延性黄疸）

遷延性黄疸とは、正期産児では14日以上、早産児では21日以上続く場合を指します。必ず検査が必要です。

  • • 第一線調査： ビリルビン値（総ビリルビン＋抱合型ビリルビン）、甲状腺機能検査、血算＋血液塗抹標本検査、肝機能検査、G6PDスクリーニング（リスクがある場合）、尿培養（中間尿またはクリーンキャッチ尿）
  • • ⚠️ 危険信号 - 便が白っぽく/チョーク状で、尿の色が濃い場合： 胆道閉鎖症が疑われる場合 → 当日中に小児科へ緊急紹介。生後60日以内に治療しない場合は外科的緊急処置が必要。
  • • 抱合型高ビリルビン血症 （抱合型ビリルビンが総ビリルビンの20％以上、または25マイクロモル/L以上）：常に病的状態 → 小児科への緊急紹介
  • • 非抱合型高ビリルビン血症： 生理的黄疸または母乳性黄疸の可能性が高いが、甲状腺機能低下症や溶血を除外するために検査が必要である。
  • • 母乳性黄疸： 専門家の指示がない限り、授乳を中止するよう勧めないでください。
  • • 先天性甲状腺機能低下症： 新生児の血液スポットで確認されているはずです。確認されていない場合、または結果が届いていない場合は再確認してください。
  • • また確認してください： 体重増加は適切ですか？授乳は順調ですか？尿と便の色はどうですか？（保護者の方にオムツの写真を撮ってもらってください）

新生児敗血症：

  • ・食欲不振、無気力
  • ・温度不安定性
  • ・呼吸困難
  • ・無呼吸、徐脈
  • ・低血糖
  • ・緊急抗生物質治療

🫘 胃腸疾患

小児の消化器疾患

お腹の風邪：

  • ・下痢±嘔吐
  • ・脱水症状を評価する
  • • 経口補水療法
  • ・通常通り給餌を続ける
  • ・下痢止め薬は避ける
  • ・プロバイオティクスが役立つかもしれません

便秘：

  • ・週3回未満の排便
  • ・硬くて痛みを伴う便
  • ・食事に関するアドバイス
  • • 下剤: モビコール、ラクツロース
  • ・トイレトレーニングに関する問題
  • ・器質的原因を除外する

💊 下剤の服用量

モビコール小児用プレーン（マクロゴール3350）：

  • • 2歳未満のお子様にはお勧めしません
  • • 圧縮解除:
    • – 2～5歳：1日最大4袋まで、2日ごとに1日2袋ずつ増やし（最大4袋）、7日間以上服用可能
    • – 5～12歳：1日最大8袋まで、7日間以上
    • – 12歳以上：Movicol大人用サシェを1日最大8袋まで、最長3日間服用してください。
  • • メンテナンス：
    • – 2～5歳：1日1/2～1袋、1日に1～2回の軟便が出るように調整
    • – 5～12歳：1日1～2袋、必要に応じて調整
    • – 12歳以上：1日2～4袋のMovicol大人用サシェ

ラクツロース:

  • • 1歳未満： 2.5mlを1日2回服用
  • • 1〜5年： 1日2回、2.5～10ml
  • • 5〜10年： 10mlを1日2回服用
  • • 10年以上： 15mlを1日2回服用
  • ・1日に1～2回の軟便が出るように投与量を調整する
  • ・効果が現れるまでに2～3日かかります。最初は腹部膨満感があるかもしれないので、保護者にその旨を伝えてください。

🦴 筋骨格系の疾患

小児および青年における筋骨格系疾患

発達性股関節形成不全（DDH）：

  • ・リスク要因：骨盤位、家族歴
  • ・バーロウ検査とオルトラーニ検査
  • ・左右非対称の皮膚のひだ
  • ・股関節外転制限
  • ・早期治療が極めて重要
  • ・超音波検査

ペルテス病（レッグ・カルベ・ペルテス病）：

  • ・大腿骨頭壊死
  • ・対象年齢：4～10歳；男子＞＞女子（4：1）
  • ・股関節痛、鼠径部痛、または膝への放散痛が徐々に発症する
  • ・痛みのない跛行、股関節の内旋および外転制限
  • ・X線検査：大腿骨頭の扁平化、硬化、または断片化（初期段階では正常な場合もある ― MRIの方が感度が高い）
  • ・整形外科に紹介する。治療法は年齢や重症度に応じて理学療法から手術まで多岐にわたる。
  • ・6歳未満の幼児の方が予後が良い

オスグッド・シュラッター病：

  • ・脛骨結節の牽引性骨端炎
  • ・対象年齢：10～15歳。特に成長期にある活発な青少年。
  • ・男の子の方が影響を受けやすい
  • ・脛骨結節（膝のすぐ下）の真上に痛み、圧痛、腫れがある。
  • ・運動（走る、跳ぶ、ひざまずくなど）で悪化し、休息で改善する
  • ・X線検査で脛骨結節の断片化が確認できる場合がある（必ずしも必要ではない）。
  • ・管理：安静、鎮痛剤（NSAID）、理学療法、冷却
  • ・通常は自然に治癒し、成長板が閉じると解消する。
  • ・外科的紹介が必要となることは稀である

SUFE（大腿骨上端すべり症）：

  • ・大腿骨頭が成長板（骨端軟骨）を通過する際の変位
  • ・年齢10～16歳。肥満の男性に多く見られる。
  • ・股関節、鼠径部、または 関連痛として膝の痛み 膝の痛みを訴える子供には、必ず股関節を検査する。
  • ・跛行；股関節が外旋位に保持されている
  • ・股関節の内旋が制限され、痛みを伴う
  • ・X線検査：前後像＋カエル足位側面像では、骨端の後方／内側への変位（「アイスクリームがコーンから落ちる」ような外観）が認められる。
  • • ⚠️体重をかけないでください — 無血管性壊死のリスク
  • • 緊急整形外科紹介 外科的固定（その場でのピン留め）が必要
  • ・反対側の股関節を検査する（約25%は両側の股関節を検査する）。

🧠 神経疾患

子供の神経障害

子供の頭痛：

  • ・主な原因：緊張型頭痛、片頭痛
  • ・二次的：頭蓋内圧亢進、感染症
  • ・危険信号：早朝の嘔吐
  • ・神経学的徴候
  • ・性格の変化
  • ・気になる場合は画像診断を検討してください

🚩 危険信号となる頭痛の特徴（緊急受診が必要な場合）：

  • ・睡眠中に目が覚める、または早朝に頭痛がする（頭蓋内圧亢進）
  • ・数週間かけて徐々に悪化する
  • ・嘔吐を伴う場合（特に吐き気を伴わない場合）
  • ・咳、くしゃみ、前かがみになると頭痛が悪化する
  • ・新たな神経学的症状または徴候（複視、運動失調、乳頭浮腫）
  • ・性格や行動の変化
  • ・非常に幼い子供、または3歳未満（この年齢で一次性頭痛はまれです）
  • ・雷鳴様発作（突然の重篤な発症）→他に原因が証明されない限りSAH（くも膜下出血）

小児の片頭痛：

  • ・多くの場合、両側性（成人のように必ずしも片側性ではない）
  • ・拍動性、中等度～重度の重症度
  • • 関連する吐き気/嘔吐、羞明、音声恐怖症
  • ・生存期間は成人よりも短い場合が多い（2～48時間）
  • ・急性期治療：イブプロフェンまたはパラセタモールを服用し、暗くて静かな部屋で安静にする。
  • ・トリプタン系薬剤は12歳から認可されています（点鼻用スマトリプタンは12歳から）。
  • ・頻繁に（月4回以上）、治療に反応しない場合、または非典型的な症状が見られる場合は、専門医に紹介してください。

小児てんかん：

  • ・原因不明の発作が繰り返し起こる
  • ・種類：局所性、全般性、欠神発作、強直間代発作
  • ・検査の一環として脳波検査（EEG）と脳MRI検査を実施
  • ・小児神経科への紹介
  • ・一般的な症候群：小児欠神てんかん、若年性ミオクロニーてんかん、ローランドてんかん
  • • 家族向けSUDEPカウンセリング
  • ・学校生活やライフスタイルへの影響（水泳、サイクリングなど）

息止め攻撃：

  • 対象年齢：生後6ヶ月～6歳
  • 痛み、欲求不満、恐怖によって引き起こされる
  • ・チアノーゼ型：子供が泣き出し、息を止め、顔が青くなり、一時的に意識を失うことがある。
  • ・蒼白型：軽度の頭部外傷後に子供が青白くなり、筋緊張が低下する
  • ・自然治癒性で、すぐに回復し、てんかん発作ではない
  • ・両親を安心させる。鉄欠乏症の有無を確認する（鉄剤投与はチアノーゼ発作を軽減する）。
  • ・特別な治療は不要。自然に治癒する。

🧴 小児皮膚科

子供によく見られる皮膚疾患

湿疹（アトピー性皮膚炎）：

  • ・乾燥、かゆみ、炎症を起こした肌
  • ・曲げ応力分布
  • ・喘息、アレルギーと関連がある
  • ・保湿剤（主力製品）
  • ・症状の悪化に対する局所ステロイド剤
  • ・引き金となるものを避ける

とびひ：

  • ・表層細菌感染
  • ・金色の痂皮を伴う病変
  • ・非常に感染力が強い
  • ・局所用フシジン酸
  • ・広範囲に及ぶ場合は経口抗生物質
  • ・治療が完了するまで学校から退学させる

伝染性軟属腫：

  • ・小さく真珠のような丘疹
  • ・中央臍部
  • ・ウイルス感染（ポックスウイルス）
  • ・自然治癒する（6～18ヶ月）
  • ・通常は治療は不要です
  • ・引っ掻かないようにする

皮膚筋炎：

  • ・皮膚と筋肉に影響を与えるまれな自己免疫性炎症性疾患
  • ・ピーク年齢は5～10歳。女児の方がやや影響を受けやすい。
  • スキンの特徴:
    • – ヘリオトロープ疹：上まぶたの紫/すみれ色の変色±眼窩周囲の浮腫
    • – ゴットロン丘疹：指の関節、肘、膝にできる隆起した紅斑性丘疹
    • – Vサイン（胸）とショールサイン（背中上部／肩）
    • 爪郭毛細血管の変化（毛細血管の拡張、不規則な形状）
  • 筋肉の特徴： 近位筋の筋力低下（階段を上るのが困難、椅子から立ち上がるのが困難、髪をとかすのが困難）、筋肉の圧痛
  • その他の機能： 石灰沈着症（皮膚や筋肉へのカルシウム沈着 ― 若年型に多い）、嚥下障害、発声障害
  • 調査： CK、LDH、アルドラーゼの上昇；ANA陽性であることが多い；筋肉のMRI検査；筋電図検査；筋生検；爪郭毛細血管鏡検査
  • ⚠️危険信号： 成人の皮膚筋炎とは異なり、若年型皮膚筋炎は悪性腫瘍とは関連がない。
  • 管理： 小児リウマチ科への緊急紹介；高用量コルチコステロイド±メトトレキサート/IVIG；日焼け対策；理学療法

🧠 学習障害

学習障害の評価と支援

ADHD：

  • ・不注意、多動性、衝動性
  • ・複数の場面で症状が現れる
  • ・機能への影響
  • ・まずは行動介入から
  • ・重症の場合は投薬
  • ・学校からの支援は重要

自閉症スペクトラム障害：

  • ・社会的コミュニケーションの困難
  • ・限定的で反復的な行動
  • ・感覚過敏
  • ・早期介入が極めて重要
  • ・多分野にわたる評価
  • ・家族のサポート

ディスレクシア：

  • ・読み書きに困難がある
  • ・正常な知能
  • ・音韻処理の問題
  • ・教育評価
  • ・専門的な指導方法
  • ・早期発見が重要

😴 子供の睡眠

小児の睡眠パターンと睡眠障害

通常の睡眠時間：

年数総睡眠時間（時間）夜の睡眠昼寝
新生児（0～3ヶ月）14-17時間8-9時間短い昼寝を複数回
幼児（4～11ヶ月）12-15時間10-12時間2～3回の昼寝
幼児（1～2歳）11-14時間10-12時間1～2回の昼寝
幼稚園児（3～5歳）10-13時間10-13時間0～1分お昼寝
学齢期（6～13歳）9-11時間9-11時間なし

一般的な睡眠の問題

睡眠退行：
  • ・生後4ヶ月、8～10ヶ月、18ヶ月頃によく見られる
  • ・発達上の節目
  • ・通常は一時的なもの（2～6週間）
  • ・規則正しい生活習慣を維持する
  • ・睡眠に関する新たな関連付けを作らないようにする
夜の恐怖：
  • ・通常3～8歳
  • ・深い睡眠中（夜間の最初の3分の1）に発生する
  • ・子供は起きているようだが、混乱しているようだ
  • ・出来事の記憶がない
  • ・通常はサイズアウトする
  • ・安全を確保し、子供を起こさないでください
睡眠時無呼吸症候群：
  • ・いびき、呼吸停止
  • ・睡眠障害
  • ・日中の眠気
  • ・行動上の問題
  • ・多くの場合、扁桃腺／アデノイドの肥大が原因です
  • ・耳鼻咽喉科への紹介が必要な場合があります

睡眠衛生に関するアドバイス

  • ・規則正しい就寝習慣
  • ・規則正しい睡眠時間と起床時間
  • ・快適な睡眠環境（涼しく、暗く、静か）
  • 就寝1時間前からは画面を見るのを避けましょう。
  • ・子供にはカフェインを与えないでください
  • ・定期的な運動（ただし就寝直前は避ける）
  • ・就寝前の大量の食事は避ける
  • ・寝室は睡眠のためだけに使う

💊 睡眠に対する薬理学的アプローチ

🌙 メラトニン — 処方すべきタイミング：

効能：

  • ・自閉症、ADHD、神経発達障害における不眠症
  • ・概日リズムの遅延
  • ・行動療法が失敗した後に、一時的に重度の不眠症になることがある

年齢：通常2～3歳以上

用量：

年数開始用量最大値
2～5歳1mg 夜用3ミリグラム
6～12歳1～2mgを就寝前に服用5ミリグラム
12歳以上2～3mgを就寝前に服用10ミリグラム
  • • スレニト （徐放性メラトニン）：ASDまたはスミス・マゲニス症候群の2～18歳の子どもに承認されています。
  • • サーカディン （徐放性製剤）：成人向けに認可済み。小児には適応外使用。
  • • 典型的な入会儀式： 専門医（小児科、児童青年精神保健サービス、小児神経科）による、または共同診療協定に基づく
  • ・副作用は少ないが、高用量では朝の眠気を引き起こす可能性がある。
  • • お勧めできません 基礎となる神経発達障害のない典型的な小児不眠症の第一選択治療として
⚠️ プロメタジン（フェネルガン）— 注意して使用してください。

一時的な睡眠障害に対して、短期間使用されることが多い。

対象年齢：2歳以上のみ（2歳未満はMHRAの警告あり）

用量：

年数粉量
2～5歳5～15mgを就寝前に服用
6～12歳10～20mgを就寝前に服用
>12年20～25mgを就寝前に服用

注意：

  • ・抗ヒスタミン鎮静剤
  • ・短期コースのみ（数泊）
  • • 2歳未満のお子様には禁忌です。 ―呼吸抑制および突然死のリスク（MHRA警告）
  • ・小児への催眠薬として認可されていません
  • • 逆説的興奮のリスク （特に幼児の場合）睡眠を悪化させる可能性がある
  • ・てんかん、肝疾患のある小児、または他のCNS抑制剤を服用している小児には使用しないでください。
🌿 ピリトン（クロルフェニラミン）— 時々使用されるもの：

使用されることもあるが、プロメタジンよりも鎮静作用は弱い。

用量：

年数粉量
1～5歳1mg 夜用
6～12歳2mg 夜用
>12年4mg 夜用

最大：通常は一晩の服用

注意：

  • 睡眠に関する証拠は乏しい。
  • ・主に抗ヒスタミン剤
  • • 睡眠障害単独の治療には適応されません 鎮静作用は副作用であり、承認された適応症ではありません。
  • • 適切な使用: アレルギー、蕁麻疹、または湿疹のかゆみで睡眠が妨げられる場合
  • ・1歳未満のお子様にはお勧めしません
  • • 逆説的興奮 特に幼い子供に起こりうる
  • ・睡眠構造を改善しない。鎮静剤に対する耐性が急速に生じる。
💜 ヒドロキシジン — 専門家向け用途:

用量：

  • • 0.5 mg/kg 夜間

注意：

  • ・小児神経発達クリニックで時折使用される
  • ・抗不安作用および鎮静作用を有する抗ヒスタミン剤
  • ・神経発達障害を伴う不安関連の睡眠障害のある子供に有効な場合がある。
  • ・第一選択治療ではない ― 通常は専門医によって開始される
  • • ホテルからのお願い QT延長のリスクがあるため、心臓疾患のある小児や他のQT延長作用のある薬剤を服用している小児には投与しないでください。

💧 尿 — 尿路感染症と夜尿症

👧 女の子の尿路感染症：
  • • はるかに一般的 尿道が短く、肛門周囲の細菌叢に近いことから、男児よりも
  • ・腸内細菌叢による上行性感染 ― 大腸菌が約80％を占める
  • ・危険因子：便秘、排尿障害、泡風呂、拭き方
  • ・年長の女児：排尿困難、頻尿、尿意切迫感、恥骨上部の痛み
  • ・3歳未満：非特異的な症状（発熱、嘔吐、哺乳不良、易刺激性）が現れる場合がある。
  • • 超音波検査で異常が認められない3歳以上の女児における単発性尿路感染症： 治療と経過観察を行い、再発した場合のみさらに検査を行う。
  • • 3歳未満の女児における尿路感染症： 腎臓と膀胱の超音波検査については、専門医にご相談ください。
👦 男の子の尿路感染症：
  • ・女児に比べて発生頻度は低い（特に乳児期以降）が、基礎的な構造異常を示唆する可能性が高い
  • • 男の子の尿路感染症は検査が必要である
  • ・考慮すべき疾患：膀胱尿管逆流（VUR）、後部尿道弁、重複腎、包茎
  • ・生後3ヶ月未満：臨床状態に関わらず、緊急当日入院
  • ・1歳未満：腎臓超音波検査±排尿時膀胱尿道造影検査のために紹介
  • ・一般的な微生物：大腸菌；異常な微生物や繰り返し出現する微生物は構造異常を示唆する
  • ・割礼は男児の尿路感染症のリスクを大幅に軽減する

尿採取（抗生物質投与開始前）：

  • • 清潔な中間尿を採取する（推奨） — 文化面で最も信頼できる
  • ・尿採取パッド ― 清潔な採取が不可能な場合に限り使用可能。速やかに処理すること。
  • • 培養用のバッグ検体は避けてください 汚染による偽陽性率が非常に高い
  • ・カテーテル検体：緊急時で、小児が清潔な採尿ができない場合
  • ・顕微鏡検査、培養検査、感受性検査（MC&S）のために検体を送付する
  • ・尿検査スティック：亜硝酸塩＋白血球＝尿路感染症の可能性が高い。亜硝酸塩のみ、または白血球のみ＝判定保留。

抗生物質治療（地域のガイドラインに従ってください）：

  • • 第一選択の経口薬： トリメトプリムまたはニトロフラントイン（地域の感受性パターンと禁忌事項を確認してください）
  • ・ニトロフラントイン：eGFRが低い場合、または全身感染症が疑われる場合は使用を避ける（腎盂腎炎には効果がない）
  • • 下部尿路感染症／膀胱炎： 3～7日間の経口抗生物質投与
  • • 上部尿路感染症／腎盂腎炎 （発熱、腰痛、全身症状）：7～10日間；経口コ・アモキシクラブまたはセファレキシン、または状態が悪い場合は静脈内投与
  • • 生後3ヶ月未満： 静脈内抗生物質投与＋当日入院
  • ・MC&Sの結果を確認し、必要に応じて調整する

初回尿路感染症後の画像診断に関するNICEガイドライン：

子USS 腎臓/膀胱DMSAスキャンMCUG
6ヶ月未満はい（6週間以内）尿路感染症後4～6ヶ月で超音波検査で異常が認められた場合USSまたはDMSAに異常がある場合
生後6ヶ月～3歳、良好な反応を示す定期的なUSSはありませんいいえいいえ
6ヶ月～3歳、非典型的または再発性はい（急性疾患時）はい検討
3年以上経過し、良好な反応を示しています。定期的なUSSはありませんいいえいいえ
3年以上、非典型的または再発性はい（6週間以内）はい（再発する場合）いいえ（USS/DMSA検査で異常が見られない場合）

非定型尿路感染症：異常な病原体、48時間以内の反応不良、敗血症、クレアチニン値の上昇、腹部または膀胱の腫瘤

再発性尿路感染症の定義：

  • ・上部尿路感染症（腎盂腎炎）を2回以上発症したことがある
  • ・下部尿路感染症（膀胱炎）を3回以上発症したことがある
  • ・上部尿路感染症1回＋下部尿路感染症1回以上

調査：

  • • 腎臓超音波検査： 腎臓の大きさ、瘢痕、構造異常、膀胱残尿量を評価する
  • • DMSAスキャン（ジメルカプトコハク酸）： 腎瘢痕検出のゴールドスタンダード。急性尿路感染症発症後4～6ヶ月後に実施。
  • • MCUG（排尿時膀胱尿道造影）： 膀胱尿管逆流（VUR）および膀胱/尿道異常を検出します。超音波検査またはDMSA検査で異常が認められた場合に検討してください。
  • ・MAG3腎シンチグラフィー：閉塞が疑われる場合、左右の腎機能と排泄を評価する。
  • ・血圧、尿蛋白、腎機能（eGFR/クレアチニン）を検査する

再発性尿路感染症の管理：

  • ・急性期の治療は上記と同様
  • • 抗生物質予防投与： 再発性尿路感染症の小児、特に膀胱尿管逆流症（VUR）が存在する場合は、トリメトプリム2mg/kgを1日1回夜間に投与すること（またはニトロフラントイン）を検討する。
  • ・修正可能な危険因子に対処する：便秘、排尿障害、水分摂取、衛生状態
  • ・排尿機能障害がある場合の膀胱訓練
  • • 小児腎臓科または泌尿器科にご相談ください。 構造異常、重度の腎瘢痕、治療への反応不良、高グレードの膀胱尿管逆流症の場合
  • ・長期経過観察：腎瘢痕のある小児の血圧と腎機能を毎年モニタリングする

背景と有病率：

  • • 原発性夜尿症： 子供は夜間の尿漏れが一度も安定して起きていない。
  • • 二次性（発症）夜尿症： 6か月以上おむつが乾いていたのに再発した場合は、ストレス、尿路感染症、糖尿病/尿崩症、便秘、児童虐待などを考慮してください。
  • ・有病率：5歳児で約15%、10歳児で約5%、15歳児で約1%。自然治癒が一般的。
  • ・5歳になるまで夜間の乾燥が完全に達成されないのは正常です。それ以前に検査や治療を行う必要はありません。
  • ・強い遺伝的要因：両親ともに夜尿症の場合、子供が夜尿症になる確率は77％

評価 — 二次的原因の除外：

  • • 尿検査スティック： UTI、糖尿（糖尿病）を除く
  • • 便秘： 非常に一般的な原因 ― 直腸が満杯になると膀胱が圧迫される
  • ・日中の症状（頻尿、尿意切迫感、日中の尿漏れなど）について尋ねる ― 過活動膀胱の可能性を示唆する
  • ・水分摂取パターンと飲料の種類
  • ・睡眠の質（いびき、睡眠時無呼吸）
  • ・家族歴、精神的ストレス要因、学校・家庭環境
  • ・2～4週間の排尿日誌（排尿量と排尿頻度を評価するのに役立ちます）

管理 — 段階的アプローチ:

  1. ステップ1 — 一般的な対策（すべての子ども）：
    • ・日中の水分摂取量を十分に確保する（学齢期の子どもは1日1～1.4リットル）。炭酸飲料やカフェインは避ける。
    • ・日中は2～3時間ごとに定期的に排尿し、就寝前にも排尿する。
    • ・便秘がある場合は治療する
    • ・夜間のトイレへの連れ出しをしない（長期的な戦略として）ことは、子供が自分で起きることを学ぶのに役立たない。
    • ・肯定的な報酬システム（合意した行動に対するご褒美シール。おねしょをしなかった夜に対するご褒美シールではない）
    • ・親子の不安を軽減する ― これはよくあることで、通常は解消されることを伝える。
  2. ステップ2 — 夜尿アラーム（第一選択の積極的な治療、5歳以上）：
    • ・最も効果的な長期治療薬 ― 約60～70％の患者で乾燥が解消され、効果が持続する。
    • ・意欲的な子供と家族が必要です
    • ・最低3ヶ月間、または14日間連続して夜間の排尿がない状態が続くまで使用してください。
    • ・失禁ケアサービスを通じて利用可能
  3. ステップ3 — デスモプレシン（短期使用またはアラームが適切でない場合）：
    • ・合成ADH ― 夜間の尿生成を抑制する
    • • 経口錠： 就寝前に0.2mg服用。部分的な効果しか得られない場合は0.4mgに増量してもよい。
    • • 舌下溶解錠（DDAVP溶解錠）： 就寝時に120～240マイクログラム
    • • 特に宿泊会、キャンプ、短期滞在に役立ちます
    • • 水分制限が必要です： 服用1時間前から服用後8時間まで水分摂取を制限すること。これを守らないと低ナトリウム血症のリスクがある。
    • ・嘔吐・下痢の症状が出ている間は服用を中止してください（低ナトリウム血症のリスクがあります）。
    • ・3か月後に再評価し、治療の中止を検討する。
  4. ステップ4 — 複合治療または専門医への紹介：
    • ・難治例にはアラーム＋デスモプレシンを投与する
    • 二次性夜尿症、日中の症状、心理的影響、または上記の対策が奏功しない場合は、排泄ケアサービス、小児夜尿症クリニック、または児童青年精神保健サービス（CAMHS）に紹介してください。
    • ・過活動膀胱の症状が確認された場合は、オキシブチニンを追加投与してもよい。

🚩 紹介/さらなる調査が必要なタイミング：

  • ・原因不明の二次性夜尿症
  • ・昼間の尿失禁と夜間遺尿症の併発
  • ・尿検査スティック陽性（尿路感染症、尿糖）
  • ・糖尿病または尿崩症の疑い
  • ・神経症状または徴候
  • ・安全確保に関する懸念
  • ・適切な治療コースを2回受けても効果が見られない場合

🚨 当日紹介

小児科への緊急紹介を行うべきタイミング

緊急999救急車：

  • ・気道、呼吸、循環に障害がある
  • ・意識レベルの低下
  • ・てんかん重積状態
  • ・髄膜炎／敗血症の疑い
  • • アナフィラキシー
  • ・重度の脱水症状／ショック
  • ・重度の外傷

当日病院紹介

呼吸器：
  • ・重度の喘息／喘鳴
  • ・安静時の喘鳴
  • ・重度の呼吸困難
  • ・酸素飽和度92％未満
  • ・合併症を伴う肺炎の疑い
胃腸：
  • ・胆汁混じりの嘔吐物
  • ・腸閉塞の兆候
  • ・腸重積症の疑い
  • • 重度の脱水症状
  • ・急性腹症
神経学的：
  • ・初回発作
  • ・発作後長期化
  • ・頭蓋内圧亢進の兆候
  • ・急性神経障害
  • ・事故以外の原因による負傷の疑い
その他：
  • ・糖尿病性ケトアシドーシスの疑い
  • ・精巣捻転
  • ・急性関節腫脹
  • ・悪性腫瘍の疑い
  • ・安全確保に関する懸念

紹介情報

含めるべき重要な情報:
  • ・お子様の氏名、生年月日、住所、NHS番号
  • ・保護者の連絡先
  • ・主訴と症状の持続期間
  • ・関連する病歴および診察所見
  • ・バイタルサインと観察結果
  • • 行われた治療
  • ・紹介理由と緊急度
  • • 連絡先情報

🛡️ 安全確保

虐待を認識し、手順を理解し、弱い立場にある子どもたちを守る

ご注意ください：ブラッドフォードVTSのウェブページには、児童保護に関する専用ページがあります。このセクションは、要点を簡潔にまとめたものです。

🚩 身体的虐待の危険信号：

  • ・医療機関を受診するのを遅らせる
  • ・負傷状況と矛盾する証言
  • ・怪我による再受診
  • ・異常な負傷パターン
  • ・歩行困難な子供の負傷
  • ・保護された部位のあざ
  • ・噛み跡、噛み跡
  • ・境界が明確な火傷
  • ・歩行困難な小児の骨折

⚠️ リスク要因:

親の要因：

  • ・薬物乱用
  • ・精神的な健康問題
  • ・家庭内暴力
  • • 社会的孤立
  • • 若い親
  • ・虐待歴

子どもの要因：

  • • 障害
  • ・慢性疾患
  • • 早産
  • ・気難しい性格

📝 対応が必要です:

ご心配な場合は：

  1. 1. 保護責任者と話し合う
  2. 2. 児童福祉サービスに連絡する
  3. 3.すべてを文書化する
  4. 4. 現地の規定に従う
  5. 5．直ちに安全を確保する

必要書類:

  • • 日付、時間、場所
  • ・出席者は誰だったか
  • ・負傷の客観的な記述
  • ・正確な引用（子供と親）
  • • あなたのご意見とご懸念
  • ・講じられた措置

感情・行動指標

子どもの行動：
  • ・凍りついたような警戒心
  • ・過剰な服従または攻撃性
  • ・発達退行
  • ・自傷行為
  • ・性的な行為（年齢に不相応な行為）
  • ・家に帰るのが怖い
親子の相互作用:
  • ・不適切な親子関係
  • ・親は自分のことばかり気にしている
  • ・子どもの苦痛に対する配慮の欠如
  • ・子供を責める
  • ・非現実的な期待

覚えておいてください。あなたの役割は、懸念事項を特定し、適切な機関に照会することです。虐待を調査したり、立証したりする必要はありません。迷った場合は、児童保護責任者または児童福祉サービスに相談してください。子どもの安全が最優先事項です。

🎯 覚えておいてください：あなたならできます！

小児科は時に圧倒されるように感じるかもしれませんが、体系的な評価（ABC + RED BURT）、適切な安全対策、そして親としての直感を信じることで、正しい判断を下すことができます。迷ったときは、遠慮なく相談してください。小児科チームはそのために存在するのですから！

☕ さあ、ご褒美に美味しいコーヒーを飲んでください。
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