FourteenFishのeポートフォリオ

診療の3回に1回のセッションの終わりに書きましょう。毎日書く必要はありません。毎回セッションの終わりに書こうとすると疲れてしまいます。しかし、3回に1回（一般診療ではおおよそ1日1回）書くようにすれば、燃え尽きることなく月に3回の記録を続けることができます。

ESR（環境サービス報告）における能力の正当化に関する説明は、ログを記述する際に事前に書き出しておきましょう。ログを能力に関連付ける際には、その理由をメモに1文で記述します。ESRの準備段階になったときには、プレッシャーの中で3か月分の相談内容を思い出そうとするのではなく、こうした説明文が30文ほど用意されていることになります。

ログエントリの項目はあくまでもガイドであり、必須ではありません。すべての項目を記入する必要はありません。アスタリスク（*）が付いている項目は必須です。その他の項目については、「学んだこと」と「次回はどのようにするか」を1つの項目にまとめて記入しても全く問題ありません。

ポートフォリオはあくまでもスナップショットであり、告白ではありません。研修医の中には、うまくいかなかった症例について書くことを避ける人もいます。それは、誰がそれを読むか分からないからです。しかし実際には、困難な症例について正直に振り返ることこそ、教育者が求めているものです。それは洞察力と専門家としての成熟度を示すものであり、ARCPでは非常に高く評価されています。

診療所での事務作業時間を有効に活用しましょう。多くの研修医はメールの返信に事務時間を浪費しがちです。少なくともその一部はeポートフォリオへの入力に充てましょう。30分の事務作業時間で2つの簡単な入力を行うだけでも、仕事以外の時間を一切割くことなく、年間36件以上の入力が可能になります。

タイピングが下手だと、何よりも作業効率が落ちます。ログ作成時間のほとんどをタイピングに費やしているなら、高性能な音声認識ツールに投資しましょう。最近のスマートフォンのほとんどには、優れた音声認識機能が内蔵されています。診察後すぐに大まかなメモを音声で録音し、後で修正すれば良いでしょう。

ポートフォリオはあなたの物語を語ります。だからこそ、良い物語を作り上げましょう。ARCP審査委員会がポートフォリオを見る時、彼らは時間の経過に伴う成長の証拠を探しています。ST1のポートフォリオでは、スキルに不安や未熟さが見られ、ST3のポートフォリオでは、自信に満ちた有能な実践が示される――それが彼らが見たい成長の軌跡です。ST1で完璧であることは期待されていませんし、説得力もありません。

ポートフォリオ作成の難しさについては、手遅れになる前に早めに話し合いを始めましょう。毎年、26週間の研修期間のうち22週目になって、ひっそりと遅れをとっていた研修医が慌てて研修プログラムディレクター（TPD）のところへやって来ます。トレーナーやTPDはこうした状況を何度も見てきたので、心から助けたいと思っています。22週目に危機的状況に陥るよりも、6週目にそっと相談する方がはるかに良いのです。

「私テスト」。英国の複数の学部で評価者がログエントリを素早く確認する際、学習セクションに「私」という言葉があるかどうかを、内省​​の即時的な指標として探します。「私が学んだこと」セクションで、自分の考え、行動、または成長について一人称の記述を使用していない場合は、おそらくまだ説明に過ぎません。「私は気づいた…」「私は無意識のうちに…していたことに気づいた」「私は今後は…というアプローチを取るだろう」といった「私」の記述の数を数えてみてください。これらがシグナルです。

下部に重心を置いた記述の原則。優れたCCR（臨床ケアレビュー）は、適切な場所に重心が置かれている。「何が起こったか」の欄は簡潔に、匿名化された背景情報を2、3行程度にまとめるべきである。記述の大部分は「私が学んだこと」と「もしやり直せるならどうするか」に費やす。記述が上部に重心を置いていると、説明に終始してしまう。下部に重心を置いていると、振り返りに終始してしまう。多くの研修医は、最初はこの順序を間違えてしまう。

日記を書くのが精神的に負担に感じるなら、それは良い兆候です。真摯な内省は努力を要するものです。分析し、自分の思い込みを問い直し、知識やスキルの不都合なギャップに直面することが含まれます。日記を書くのが少し苦痛だったり、負担に感じたりするなら、それはあなたの脳が真に学習している証拠です。もし手早く簡単に書けると感じたら、自分が内省しているのか、それともただ物語を語っているだけなのか、正直に自問自答してみてください。最高の日記は、予想以上に多くのエネルギーをあなたに注ぎ込むものです。

感情を抜きにしてはいけません。症例を通して感じたこと――苛立ち、不安、手に負えないと感じた、誇りを感じた、安堵したなど――を記述した記録は、自己満足ではありません。それは、専門家としての自己認識の証です。英国王立総合診療医協会（RCGP）は、臨床的・教育的分析と並んで、感情的な反応についても考察することを明確に求めています。研修医がこのような正直さを示すと、指導医や審査員は必ず気づきます。これは、平凡な記録と優れた記録を分ける要素の一つです。

今後の学習計画は具体的に記述しましょう。「このテーマについて読書する予定です」というのは、あらゆる一般開業医のポートフォリオで最もよく見られる、最も説得力のない今後の学習計画です。意味がなく、検証もできません。代わりに、「来月3日に地元の糖尿病共同診療クリニックを予約しました」とか、「成人のADHD管理に関するRCGPのeラーニングモジュールを修了しました」といった具体的な内容にしましょう。具体的で、検証可能で、期限が明確な今後の学習計画こそが、真に説得力のある記述となるのです。

能力の関連付けを水増ししないでください。研修医はポートフォリオを包括的に見せようとして、すべての項目を4つか5つの能力に関連付けようとすることがありますが、評価者はすぐにそれを見抜きます。単純な尿路感染症の管理症例では、地域志向、倫理、実践能力を一度に意味のある形で示すことはまず不可能です。実際の診察において真に関連性があった能力のみを関連付け、その理由を説明文に明記してください。説得力のある、正当な理由のある関連付けが2つあれば、説得力のない関連付けが5つあるよりも常に優れています。

臨床システムを開くのと同時に、eポートフォリオも開きましょう。一般診療の場合、手術開始と同時にFourteenFishとSystmOneまたはEMISが同時に開きます。患者の診察と診察の間、特に間隔が空いた場合は、症例に関する要点を3つログに書き留めておきましょう。後ほど事務作業の時間に、背景情報や考察を追加してください。この習慣を身につけるだけで、年間36件のCCR（臨床症例報告）を、まるで第二の仕事のように感じることなく、十分に達成できるようになります。

タイムスタンプはARCP審査委員会に公開されます。 5月の2週間に1年分の投稿が集中している場合、審査委員会はすぐに気づきます。これは、あなたのポートフォリオ作成習慣だけでなく、投稿内容が実際に長期間にわたって診察した患者から得られた真の学びを反映しているのかどうかという点についても、即座に懸念を抱かせることになります。年間を通して継続的に投稿してください。投稿内容だけでなく、投稿頻度も重要です。

ログはまとめてではなく、定期的に共有してください。「ログを共有」をクリックするまで、上司はログを読んだりコメントしたりできません。未完成のログを10個も溜め込んで、同じ日にまとめて共有すると、トレーナーにとって読むべき情報が津波のように押し寄せてしまいます。礼儀として、分散して共有するようにしましょう。定期的に共有することで、実習期間を通して段階的にフィードバックを受け取ることができ、最後にまとめてコメントを受け取るよりもはるかに価値があります。

カリキュラムの網羅性に関するセクションを、復習チェックリストとして活用してください。実習期間の途中でこのセクションを開き、不足している部分がないか確認しましょう。まだ経験していない臨床経験グループは、積極的に症例を探したり、指導医と話し合いを始めるべきケースを示しています。多くの研修医はESR（臨床実習評価）までこのセクションを見ないままですが、その時点では不足部分を簡単に補うのは手遅れです。

PSQ（患者満足度調査票）の収集は、誰もが思っているよりも時間がかかります。34人以上の患者からPSQへの回答を集めるには、研修医が予想するよりも何週間も長くかかるのが常です。PSQの配布は、GP（一般開業医）実習のできるだけ早い段階で開始してください。最後の3週間まで放置すると、時間が足りなくなったり、毎回の診察の最後に患者にPSQを催促することになり、それ自体が新たな問題を引き起こします。

イベント発生日に遡って記録することは問題ありませんが、記録をまとめて記録することは認められません。患者を診察した日、またはイベントが発生した日に遡って記録を記入することは可能です。しかし、1週末に18件の記録を記入し、それらを6か月に遡って記録することは認められません。FourteenFishは、記録に割り当てた日付と、実際に記録が作成されたタイムスタンプという2つの情報を記録します。ARCP審査委員会は、これらの情報の両方を確認できます。記録はイベント発生日に日付を記入し、できる限り速やかに記入してください。

ESRロック — 完全に満足するまで署名しないでください。FourteenFishでESRの署名を完了して保存すると、ポートフォリオがロックされます。上司が手動でロックを解除しない限り、エントリを編集したり追加したりすることはできません。署名をクリックする前に、チェックリストを確認してください。すべての最低要件を満たしているか、能力が正当化と関連付けられているか、QIA/QIPが存在するか、セーフガーディングの年次更新が完了しているか、LEAが完了しているかを確認してください。署名を急いで後で変更が必要になると、あなたと上司の両方に不必要なストレスと遅延が生じます。

一般的なガイダンスではなく、ご自身の要件ページに直接アクセスしてください。FourteenFishでは、ポートフォリオ → ESR準備 → 要件の順に移動します。このページには、現在の審査期間に必要な要件が正確に表示されます。これは一般的な年間合計ではなく、現在の段階に特化した半年相当の要件です。フルタイム未満で研修を受けている場合は、要件が自動的に比例して減額されます。標準的な数値が自分に当てはまると思い込まず、必ずご自身の要件ページを確認してください。

日常的なものも含め、すべてのHDRセッションと教育イベントを記録しましょう。半日研修、実地研修、外部コースなど、あらゆる研修を補足資料として記録できます。所要時間は約2分で、純粋な臨床症例検討ではなかなか示せない「パフォーマンス、学習、教育の維持」能力を常に証明できます。これを習慣的に行う研修医は、特別な努力をすることなく、ESR（早期研修医評価）で驚くほど幅広いカリキュラムを網羅することができます。

毎年新しい研修年度の初日に、QIA のカレンダー リマインダーを設定してください。毎年研修年度に品質改善活動 (QIA) が必須ですが、病院年度の 1 月になって、まだ QIA を実施していないことに気付き、明らかな機会が残されていないというケースは意外とよくあります。 毎年新しい研修年度の最初の週に、カレンダー リマインダーを設定してください。「今年は QIA の期限です。何をしましょうか？」 早めにトピックを選択すれば、締め切り直前に慌てることなく、徐々にデータを収集できます。 同様に役立つのは、RCGP 必須エビデンス概要とトラッカー PDF (FourteenFish の Training Map → Roadmaps から入手可能) をダウンロードし、印刷して、手書きの個人用チェックリストとして使用することです。 進捗状況を視覚的に追跡することで、ARCP で予期せぬギャップが発生するのを防ぐことができます。