성, 성적 지향 및 LGBTQIA+ 커뮤니케이션

Pride in Practice 인증을 받은 GP 진료소 보고서:

• LGBTQIA+ 환자들의 환자 만족도 점수 증가
• 성 건강 검진 참여율 증가
• 성적 지향 및 성 정체성을 자발적으로 공개하는 환자 수 증가
• 차별적 언어 사용 관련 불만 건수 감소
• 직원들은 LGBTQIA+ 환자와의 상담을 처리하는 데 더 자신감을 느낍니다.

MSM은 정체성이 아니라 행동을 나타내는 용어입니다.

남성과 성관계를 갖는 많은 남성들은 스스로를 게이나 양성애자로 규정하지 않습니다. 그들은 다음과 같은 경우일 수 있습니다.

• 여성과 연애하세요
• 여성에게 성적으로 끌리지만 남성과도 성관계를 맺으세요.
• 남자와 연애하고 싶지 않아요
• 동성애적 성행위를 하더라도 스스로를 이성애자라고 생각한다

이것이 일반의 진료에서 중요한 이유: 성 건강 위험에 대해 질문할 때는 다음 사항을 질문하십시오. 행동 ("남성, 여성, 또는 둘 다와 성관계를 가지십니까?")와 같이 질문하는 것이 정체성("동성애자이십니까?")을 묻는 것보다 더 정확한 정보를 얻어 임상적 의사결정에 도움이 됩니다.

이는 SCA에서 GP 수련의들이 흔히 저지르는 실수입니다. 그들은 지나치게 "온화한" 언어를 사용함으로써 임상적 의사결정에 도움이 될 정확한 데이터를 수집하지 못합니다.

지나치게 모호한 표현의 예:

"그럼 평소처럼 섹스했어?"라고 묻지 마세요. 좋지 않은 질문입니다. 구체적인 내용을 알아야 합니다. 게다가 정상적인 성관계란 무엇인가요? 다른 성행위는 비정상적인 건가요?

그러니까, 이렇게 말해 보세요: "그러니까, '성관계'라고 할 때, 질 삽입, 항문 삽입, 구강 삽입, 아니면 이 모든 것을 포함하는 걸 말씀하시는 건가요?"

"네, 그러니까 여러 가지가 복합적으로 작용한 거군요. 정확히 어떤 것들이었는지 여쭤봐도 될까요?"

✅ 좋은 답변:

• "공유해 주셔서 감사합니다. 제가 제대로 이해했는지 확인하고 싶어서 여쭤보는 건데요, 논바이너리라는 게 당신에게 어떤 의미인지 설명해 주시겠어요?"
• "솔직하게 말씀해주셔서 정말 감사합니다. 제대로 도와드리고 싶은데, 어떻게 불러야 할지 알려주시겠어요?"
• "감사합니다. 제대로 하고 싶은데, 어떤 대명사를 사용해야 할까요?"

❌ 미흡한 답변:

• "아, 그게 뭔지 잘 모르겠네요." (무시하는 어조)
• "그래, 알았어." [그리고는 무시한다]
• "흥미롭네요." [추가 질문 없음]
• 추측만 하고 아예 묻지 않는 것

✅ 좋은 답변:

• "말씀해 주셔서 감사합니다. 제가 제대로 이해했는지 확인하고 싶습니다. 그게 당신에게 어떤 의미인지 설명해 주시겠어요?"
• "공유해 주셔서 감사합니다. 제가 더 잘 도와드릴 수 있도록, 좀 더 자세히 설명해 주시겠어요?"
• "제가 제대로 이해했는지 확인하고 싶어서 그러는데, 그게 인간관계나 매력에 있어서 어떤 의미인지 좀 더 자세히 설명해 주시겠어요?"

✅ 좋은 답변:

• 파트너분에 대해 좀 더 자세히 말씀해 주시겠어요? (자유 응답형)
• "파트너분은 어떤 대명사를 사용하시나요?" (임상적 맥락과 관련이 있는 경우)
• 조금만 기다리세요. 대부분의 환자는 관련 정보라면 자연스럽게 제공할 것입니다.

임상적으로 성별을 알아야 할 필요가 있는 경우:

• "파트너분이 남성인가요, 여성인가요?" (성 건강 위험 평가 맥락에서 담담하게 묻는 질문)

목적 : 환자들이 편안하게 솔직하게 이야기할 수 있도록 즉각적인 심리적 안정감을 조성하십시오.

효과적인 시작 문구:

• "오늘 어떻게 도와드릴까요?"
• "무슨 일이 있었는지 말해줘."
• "무슨 일로 저를 찾아오셨습니까?"

민감한 주제를 논의할 경우, 일찌감치 기밀 유지 의사를 밝히세요.

• "시작하기 전에, 우리가 나누는 모든 대화는 철저히 비밀로 유지된다는 점을 다시 한번 말씀드립니다."
• "여기는 여러분이 걱정하는 어떤 것이든 편하게 이야기할 수 있는 안전한 공간입니다."
• "저는 모든 환자분들께 이러한 질문들을 드립니다. 이는 환자분의 건강 상태를 종합적으로 파악하는 데 필수적인 질문들입니다."

목적 : 선입견을 갖지 않고 사회적 맥락을 이해하십시오.

초기 질문 (성별 무관):

• "지금 연애 중이신가요?"
• "파트너가 있으신가요?"
• "당신의 연애 상황에 대해 이야기해 주시겠어요?"
• "누구와 함께 사세요?" (사회사 연구를 위해)

추가 설명 (임상적으로 관련성이 있는 경우):

• "파트너분이 남자분이세요, 여자분이세요?" (사과하는 투가 아니라 담담하게 묻는다)
• "파트너분에 대해 좀 더 자세히 말씀해 주시겠어요?" (상대방이 먼저 정보를 제공하도록 유도한다)

성 건강 관련 맥락에서:

• "지난 몇 달 동안 한 명의 파트너와 성관계를 가졌습니까, 아니면 여러 명과 성관계를 가졌습니까?"
• "남성, 여성, 아니면 둘 다와 성관계를 하시나요?"
• "어떤 사람들은 서로 다른 사람과 성관계를 가질 수 있다는 데 동의한 관계를 맺기도 해요. 당신도 그런 관계인가요?"

목적 : 포용성을 나타내고 성별 오인을 피하세요

가장 좋은 방법은 트랜스젠더일 가능성이 있는 사람뿐만 아니라 모든 사람에게 물어보는 것입니다.

• "어떤 대명사를 사용하시나요?"
• "제가 당신을 지칭할 때 어떤 대명사를 사용해야 할까요?"
• "저는 she/her를 대명사로 사용합니다. 당신은 어떻게 사용하시나요?"

성 정체성에 대해 구체적으로 질문해야 하는 경우:

• "당신의 성 정체성은 무엇입니까?"
• "자신은 성별을 어떻게 생각하시나요?"
• "귀하의 기록에 [X]로 표시되어 있는 것을 확인했습니다. 귀하의 신분이 [X]인가요?"

기록과 표현 방식이 일치하지 않을 경우:

• "귀하의 기록에는 [법적 이름]으로 되어 있습니다. 혹시 다른 이름을 사용하길 원하시나요?"
• "어떤 이름으로 불러드리면 좋을까요?"

목적 : 신분에 기반한 가정된 위험이 아닌 실제 위험을 이해하십시오.

"성생활을 하고 있나요?"라고 묻지 마세요. 너무 모호합니다.

구체적인 질문을 하세요:

• "지금 성관계 중이세요?"
• "남성, 여성, 아니면 둘 다와 성관계를 하시나요?"
• "질, 항문, 구강, 아니면 이 모든 것을 섞어서 어떤 종류의 성관계를 하는지 말씀해 주시겠어요?"
• "성관계를 할 때 콘돔을 사용하시나요?" ("안전한 성관계를 하시나요?"는 너무 모호해서 적절하지 않습니다.)
• "지난 3개월 동안 성관계를 가진 적이 있습니까?"

특정 노출 요인을 살펴보는 경우:

• "성매매 종사자와 성적인 관계를 가진 적이 있습니까?" (그리고 "그들은 남성이었습니까, 여성이었습니까?"라고 묻습니다.)
• "사람들이 해외에 가면 만나는 사람이나 성매매 여성과 성관계를 갖는 경우가 있잖아요. 당신도 그런 경험이 있나요?"

질문을 표준화하면 환자들이 솔직하게 답변하는 데 도움이 됩니다.

• "제가 모든 사람에게 이런 질문을 하는 이유는 어떤 검사나 조언이 도움이 될지 파악하는 데 도움이 되기 때문입니다."
• "이 질문들이 다소 자세하게 느껴질 수도 있지만, 여러분의 건강을 제대로 돌보고 있는지 확인하는 데 중요한 질문들입니다."

목적 : 놀라거나 불편해하는 대신, 긍정적인 반응으로 대응하세요.

환자가 자신의 성적 지향을 밝히는 경우:

• "공유해 주셔서 감사합니다."
• "솔직하게 말씀해주셔서 감사합니다. 덕분에 어떻게 하면 가장 잘 도와드릴 수 있을지 이해하는 데 도움이 됩니다."
• "알아두면 좋겠네요. 어떻게 하면 당신의 건강을 가장 잘 챙길 수 있을까요?"

환자가 자신의 성 정체성을 밝히는 경우:

• 알려주셔서 감사합니다. 어떤 대명사를 사용하시나요?
• "공유해 주셔서 감사합니다. 제가 어떻게 도와드려야 할지 특별히 알려주시면 좋을 부분이 있을까요?"
• "감사합니다. 그 내용을 기록에 반영해 드릴까요?"

❌ 절대 이렇게 말하지 마세요:

• "어머! 몰랐네요!" (놀란 듯한 목소리로)
• "게이/트랜스젠더처럼 안 보이네요" (모욕적인 표현)
• "내 친구/친척도 게이야!" (관련성 없고 거만한 태도)
• "저에게 말해주시다니 정말 용감하시네요." (마치 흔치 않거나 어려운 일인 것처럼 들리게 함)
• 임상적 필요성보다는 호기심에서 질문을 하는 것

목적 : 진정한 인간관계와 인정을 보여주세요

환자들이 차별에 대한 두려움이나 걱정을 표현할 때:

• "여기는 안전한 공간이라는 걸 알아주셨으면 해요. 저에게 완전히 솔직하게 이야기하셔도 괜찮아요."
• "다른 곳에서 안 좋은 경험을 하셨다니 안타깝습니다. 그런 일이 있어서는 안 됩니다."
• "성적 지향/성별 정체성은 여러분이 받아야 할 의료 서비스의 질을 바꾸지 않습니다."

환자들이 정체성과 관련된 고통을 표현할 때:

• "정말 어려워 보이네요."
• "그게 왜 기분 나쁠 수 있는지 이해합니다."
• "당신이 그렇게 느끼는 건 당연해요."

환자들이 거부나 차별을 경험했다고 설명할 때:

• "정말 힘들었겠네요."
• "그런 일을 겪으셨다니 안타깝습니다."
• "당신은 비난이 아닌 지지를 받을 자격이 있습니다."

성 건강을 위해:

• "분비물, 배뇨 시 통증, 또는 궤양과 같은 증상이 나타나면 즉시 다시 내원해 주십시오."
• "감염이 완전히 사라졌는지 확인하기 위해 3개월 후에 재검사를 해야 합니다."
• "새로운 파트너와 콘돔 없이 성관계를 가질 계획이라면, 두 사람 모두 먼저 검사를 받는 것이 좋습니다."

정체성과 관련된 정신 건강 문제에 대해:

• "어느 순간이라도 너무 힘들다고 느껴지시면 언제든 다시 오세요. 저희가 도와드리겠습니다."
• "다음은 LGBTQ+ 커뮤니티에 도움이 될 수 있는 몇 가지 지원 서비스입니다." [자세한 내용 제공]
• "자해나 자살 충동을 느끼고 있다면 [위기 상담 서비스]에 연락하거나 즉시 다시 방문해 주십시오."

성전환 수술을 기다리는 트랜스젠더 환자분들을 위해:

• "대기 시간이 매우 길다는 것을 알고 있습니다. 기다리시는 동안 도움이 필요하시면 언제든지 다시 방문해 주세요."
• "그동안 이용 가능한 지원책이 무엇인지 알아보겠습니다."

무슨 일이 일어나고 있나요? 그들은 트라우마, 가족의 거부, 차별을 겪고 있거나, 마침내 이 문제에 대해 이야기할 수 있게 되어 안도감을 느끼고 있을 수도 있습니다.

✅ 뭐라고 말해야 할까요?

• "천천히 하세요. 서두를 필요 없어요."
• "이 일이 당신에게 정말 힘들다는 걸 알겠어요."
• "잠시 쉬셔도 괜찮아요. 휴지 드릴까요?"
• [마음을 추스른 후] "저를 믿고 맡겨주셔서 감사합니다."

❌ 피해야 할 것:

• "울지 마" 또는 "괜찮아, 속상해하지 마" (상대방의 감정을 무시하는 말)
• 서둘러 다음으로 넘어가려는 행동은 (불편함을 나타내는 메시지입니다)
• 문제를 이해하기 전에 지나치게 안심시키는 것

무슨 일이 일어나고 있나요? 완전히 개방하기 전에 당신이 안전한지 시험해 보는 것일 수도 있고, 아니면 이전에 차별을 경험해서 당신에게서도 차별을 예상하는 것일 수도 있습니다.

예: 환자가 단도직입적으로 말했다. "저는 동성애자입니다. 그게 당신에게 문제가 될까요?"

✅ 뭐라고 말해야 할까요?

• "전혀요. 알려주셔서 감사합니다. 덕분에 당신의 건강 상태를 더 잘 이해할 수 있게 되었어요."
• "아니요, 그리고 혹시 그런 질문을 하셔야 할 정도로 힘든 경험을 하셨다면 정말 죄송합니다."
• "절대 아닙니다. 이곳은 여러분이 완전히 마음을 열고 이야기할 수 있는 안전한 공간입니다."

그다음에는 담담하게 말을 이어가세요:

• "그러니까, [본질적인 불만 사항으로 돌아가서] 말씀하셨잖아요..."

무슨 일이 일어나고 있나요? 그들은 다른 곳에서 차별을 경험했거나, 사생활 침해를 느끼거나, 의료 시스템에 불만을 품고 있을 수 있습니다.

예: 파트너에 대해 물어보면 그들은 "그게 왜 중요해? 내 연애 상태가 내 가슴 통증과 무슨 상관이야?"라고 쏘아붙인다.

✅ 뭐라고 말해야 할까요?

• "그건 타당한 질문입니다. 저는 모든 사람에게 사회적 상황에 대해 묻습니다. 왜냐하면 그것이 건강과 행복에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 하지만 지금 당장 이야기하고 싶지 않으시다면 전혀 문제없습니다."
• "답답하신 마음 이해합니다. [구체적인 임상적 이유가 있다면] 때문에 여쭤보는 것이지만, 오늘 도와드리는 데에는 꼭 필요한 정보는 아닙니다."
• "알겠습니다. 그럼 오늘 오신 이유에 대해 이야기해 보죠."

❌ 피해야 할 것:

• 방어하기
• "이 질문들을 꼭 해야겠어요." (다소 대립적인 어조)
• 환자가 불편함을 분명히 표현했는데도 무리하게 힘을 주는 것은 삼가야 합니다.

예: "당신이 저를 판단할까 봐 걱정돼요" 또는 "전에 의사들에게 안 좋은 경험을 한 적이 있어서요"

✅ 뭐라고 말해야 할까요?

• "그런 일을 겪으셨다니 정말 안타깝습니다. 그런 일이 일어나서는 안 됐어요."
• "여기는 안전한 공간입니다. 저는 여러분을 돕기 위해 여기 있는 거지, 판단하기 위해 있는 게 아닙니다."
• "그런 경험에도 불구하고 저에게 기회를 주셔서 정말 감사합니다. 최선을 다해 도와드리겠습니다."
• "모든 사람은 존중받는 수준 높은 의료 서비스를 받을 자격이 있습니다. 당신도 예외는 아닙니다."

다음으로 행동으로 보여주세요:

• 포괄적인 언어를 일관되게 사용하십시오.
• 그들의 우려를 진지하게 받아들이세요
• 단순히 호기심 때문에 그들의 신원을 불필요하게 캐묻지 마세요.
• 약속을 지키세요 (예: 결과를 알려주겠다고 했으면 꼭 전화하세요).

현재 상황 (2026년 기준):

• 영국 국민보건서비스(NHS) 성 정체성 클리닉 대기 시간: 일반적으로 3~5년 이상
• 환자는 영국 내 모든 성병 클리닉(GIC)으로 진료 의뢰를 받을 수 있습니다. 단, 지역별 대기 시간은 다를 수 있습니다.
• 새로운 시범 진료소들이 문을 열었습니다 (맨체스터의 Indigo Gender Service, 머지사이드의 CMAGIC, 런던 지역의 TransPlus).
• 많은 환자들이 NHS 진료를 기다리는 동안 민간 의료 서비스를 이용하며, 공동 진료 협약을 요청할 수도 있습니다.

연계 처방:

영국 의사협회(GMC)는 다음과 같은 경우 일반의가 호르몬제 처방을 일시적으로 중단하는 것을 고려할 수 있다고 권고합니다.

• 환자가 규제되지 않은 경로로 의약품을 자가 처방하거나 자가 처방할 가능성이 높습니다.
• 처방의 목적은 자해 또는 자살 위험을 줄이는 것입니다.
• GP는 성 정체성 전문가에게 자문을 구했습니다.
• 허용 가능한 최저 용량 처방

이 분야는 복잡하므로 전문가 및 의료 방어 단체의 조언을 구하십시오.