행성의 건강

공식 지침과 실제 임상 현장의 일반의 교육 자료를 엄선하여 모았습니다. 때로는 가장 중요한 정보는 공식 문서에 숨겨져 있지 않기 때문입니다.

이 페이지에서 딱 하나만 읽어야 한다면, 바로 이것을 읽으세요.

지구 건강은 다음과 같은 틀 안에서 이해될 수 있다. RCGP 주제 가이드인간의 행복과 환경 간의 연관성을 일상적인 임상 현장에 도입합니다.

지구 건강론은 다양한 관점에서 건강과 의료를 바라봅니다. 인간 활동, 우리의 건강, 그리고 우리의 의료 서비스가 주변 환경에 미치는 영향 사이의 상호작용을 연구합니다.

기후 변화가 이 중 가장 잘 알려진 부분이지만, 그 이면에는 더 큰 이야기가 있습니다. 지구 생명체의 안정성은 다음과 같은 요소들이 생태적 한계, 즉 안전 한계 내에 머무르는 것에도 달려 있습니다.

이 프레임워크는 케이트 로워스의 작품에서 유래되었습니다. 도넛 경제학두 개의 고리가 있다고 생각해 보세요. 안쪽 고리는 사회적 기반 (사람들이 품위 있는 삶을 살기 위해 필요한 최소한의 것들). 바깥쪽 원은 다음과 같습니다. 생태적 한계 (지구가 감당할 수 있는 한계). 건강한 사회는 이 두 한계 사이의 균형점에서 살아간다.

지구 건강은 전반적인 결정 요인 인류 건강은 지구 생태계에 달려 있습니다. 우리는 건강과 생존을 위해 지구의 생명 유지 시스템에 의존하고 있습니다. 자연 시스템이 건강과 어떻게 상호작용하는지 이해하는 것은 더 이상 선택 사항이 아니라 필수 사항입니다. 이는 우리가 매일 진료 현장에서 접하는 질환의 발생 원인을 결정짓는 중요한 요소입니다.

동시에 의료 서비스 제공 자체에도 탄소 발자국이 있습니다. NHS는 영국 전체 탄소 발자국의 약 4~5%를 차지하며, 공공 부문 전체 배출량의 약 30~40%를 차지합니다.NHS 잉글랜드, 2025). 1차 진료 부문만 해도 NHS 잉글랜드 배출량의 약 23%를 차지하며, 그중 의약품과 화학 물질이 거의 절반을 차지합니다.

실질적인 진전도 있습니다. NHS의 직접적인 탄소 배출량("NHS 탄소 발자국")은 넷제로 전략이 시작된 이후 5년 동안 14% 감소했으며, NHS는 2028~32년 중간 목표를 달성할 수 있을 것으로 예상됩니다(NHS England, 2025).

우리가 하는 많은 일들이 환경에 흔적을 남깁니다. 특히 의약품 폐기물과 일회용 플라스틱은 분해되기 어렵습니다. 의약품은 이제 담수에서 흔히 검출되며, 담수의 식물과 동물에 영향을 미칩니다.

의료 서비스는 환경 파괴의 원인이자 결과입니다. 이러한 사실을 더 잘 이해할수록, 우리가 행동에 나설 수 있는 영향력도 커집니다.

RCGP 주제 가이드는 일상적인 GP 업무에 유용한 몇 가지 아이디어를 소개합니다. 목표는 모든 흡입기 브랜드의 온실가스 배출량을 암기하는 것이 아니라, 세상을 보는 다른 방식을 배우세요 당신의 임상 업무.

1. 복잡성 2. 두 가지 질문 3. 지속가능한 실천 4. 건강 형평성

행성 건강과 복잡성

지구 건강은 복잡한 시스템에는 상호 작용하는 많은 부분, 피드백 루프 및 임계점이 있다는 것을 상기시켜 줍니다. 우리는 이미 생리학에서 이를 알고 있습니다. 호르몬 및 세포 루프를 통한 혈당 조절을 생각해 보세요. 지구 건강은 단지 시야를 넓혀주는 것일 뿐입니다. 인간이 세상을 어떻게 만들어가는지, 그리고 세상이 우리에게 어떤 영향을 미치는지.

일반의는 병원 전문의보다 복잡한 질환을 다루는 데 더 익숙한 경우가 많습니다. 왜냐하면 우리는 단 하나의 질환만 가진 환자를 만나는 경우가 드물기 때문입니다. 우리는 질병이 환자에게 미치는 영향을 변화시키는 개인적, 사회적, 환경적 요인을 종합적으로 고려하도록 훈련받았습니다.

🔬 유용한 구분

대부분의 근거 기반 의학은 무작위 대조 시험(RCT)에서 비롯됩니다. RCT는 여러 질환을 가진 사람들을 제외함으로써 복잡성을 의도적으로 배제합니다. RCT를 통해 우리는 어떤 약물이 코로나19 관련 사망률을 낮추는지 알 수 있었습니다. 시스템 이론반면, 팬데믹이 왜 그런 식으로 확산되었는지, 그리고 어떤 개입 조치가 특정 인구 집단에 효과가 있었는지 이해하는 데 도움이 됩니다. 우리는 둘 다 필요합니다.

매일 스스로에게 물어볼 두 가지 질문

지구 건강이 그렇게 복잡하다면, 10분 상담에서 어떻게 활용할 수 있을까요? 간단하게 접근하세요. 두 가지 질문이면 충분합니다.

❓ 질문 1

환경은 어떻게 영향을 미치는가? 이 환자의 건강 상태는 어떻습니까?

예시: 천식을 앓는 아이의 경우, 그 원인이 교통, 지역 산업 시설에서 발생하는 대기 오염이나 습한 주택의 곰팡이 때문일까요?

❓ 질문 2

저의 경영 방식이 환경에 어떤 영향을 미칠까요?

예시: 온실가스 배출량을 줄이는 흡입기를 선택했습니까? pMDI에는 이산화탄소보다 1,000~3,000배 강력한 추진제가 포함되어 있습니다. DPI에는 추진제가 전혀 포함되어 있지 않습니다.

지속 가능한 임상 진료의 네 가지 원칙

이 주제 가이드는 네 가지 원칙을 통해 우리의 업무를 점검하도록 안내합니다. 이 원칙들은 간단하고 기억하기 쉬우며, 일단 적용하기 시작하면 놀라울 정도로 효과적입니다.

다음 절에서 이러한 내용들을 자세히 살펴보겠습니다.

불평등, 건강 및 정의

지구 전체의 건강과 관련하여 한 가지 패턴이 반복적으로 나타납니다. 환경 파괴로 인한 피해는 그 피해를 야기하는 데 가장 적은 기여를 한 사람들, 그리고 대응할 자원이 가장 부족한 사람들에게 가장 크게 미친다는 것입니다.

이는 국제적으로도 (가장 가난한 나라들이 기후 변화로 가장 큰 고통을 겪는다) 그리고 지역적으로도 (가장 가난한 지역들이 최악의 대기 오염과 열악한 주거 환경에 시달린다) 마찬가지입니다. 이것이 바로 현대 사회의 현실입니다. 튜더 하트의 역의료법칙.

지구의 건강에 대해 읽는 것은 별개의 문제입니다. 사용 실제 상담에서는 상황이 다릅니다. 여기 10초 정도밖에 걸리지 않고 어떤 상담에도 적용할 수 있는 간단한 습관이 있습니다.

이 네 가지 원칙은 RCGP 주제 가이드의 핵심입니다. 이 원칙들을 익히면 모든 진료 상담에 활용할 수 있는 틀을 갖추게 됩니다.

기후 변화는 의학의 거의 모든 영역에 영향을 미칩니다. 직접적인 영향(폭염, 폭풍, 대기 오염)도 있고, 간접적인 영향(질병 확산, 식량 공급, 정신 건강)도 있습니다. 임상적 양상은 복합적이며, 이미 우리 눈앞에 닥쳐오고 있습니다.

대기 오염은 대략 다음과 관련이 있습니다. 전 세계적으로 매년 7만 명이 조기에 사망합니다.최대 영국에서는 매년 3만 8천 명이 대기 오염으로 인해 사망합니다. 영국 보건안전청에 따르면 (NHS 잉글랜드, 2025그 영향은 폐에만 국한되지 않고 모든 장기에 영향을 미칩니다.

대기 오염 물질에는 실제로 무엇이 들어 있을까요?

실제 소스가 생성하기 때문입니다 혼합물 이러한 오염물질들 때문에 각각의 영향을 구분하기는 어렵습니다. 이러한 혼합 과정에서 지표면 오존이 생성되는데, 이는 환경에 더 큰 피해를 주는 2차 오염물질입니다.클린 에어 허브).

2021년 자료에 따르면 이산화질소(NOₓ)의 35%와 미세먼지(PM2.5)의 13%는 교통에서 발생합니다. (정부전기 자동차는 질소산화물(NOₓ) 배출량을 줄이지만 타이어와 브레이크에서 발생하는 미세먼지는 여전히 배출하므로 PM2.5는 우리가 기대하는 만큼 감소하지 않을 것입니다.

누구에게 영향을 미치나요?

대기 오염은 임신과 아동 발달부터 심장마비, 뇌졸중, 당뇨병, 불임 및 인지 기능 저하에 이르기까지 모든 장기와 모든 생애 단계에 영향을 미칩니다.

폭염은 때때로 '조용한 살인자'라고 불립니다. 폭염 관련 사망의 상당수는 사후에야 발견됩니다. 가장 위험에 처한 사람들은 노인, 허약한 사람, 어린아이, 임산부, 노숙자, 야외 노동자, 만성 질환자 등 이미 취약한 사람들입니다.누구).

피해는 강도와 지속 시간(밤에 얼마나 따뜻하게 유지되는지 포함) 모두에 따라 달라집니다.

혹독한 날씨

홍수, 폭풍, 화재는 즉각적인 부상과 사망을 초래하고, 의료 기반 시설을 파괴하며, 장기적인 심리적 상처를 남깁니다. 기후 불안은 특히 젊은 세대에서 두드러지게 나타나는 현상으로 이제는 널리 인식되고 있습니다.랜싯).

Greener NHS 데이터는 일관되게 다음과 같은 사실을 보여줍니다. 약물 치료는 일차 진료의 탄소 발자국에서 가장 큰 부분을 차지합니다.즉, 가장 의미 있는 변화는 임상적인 측면, 즉 진단, 처방 및 평가 방식에 있다는 것입니다.

흡입기는 처방으로 인한 탄소 발자국에서 가장 큰 비중을 차지하기 때문에 별도의 항목으로 다룰 가치가 있습니다. 또한 흡입기는 환경 오염의 전형적인 사례이기도 합니다. 더 나은 임상 치료 저탄소 같은 방향을 가리킨다.

2024년 가이드라인 변경으로 모든 것이 재조명되다

2024년 11월, NICE, BTS 및 SIGN은 공동 국가 천식 가이드라인을 발표했습니다. NG245이는 12세 이상 성인의 천식 관리 방식에 있어 근본적인 변화를 의미하며, 5세에서 11세 사이의 어린이들에게는 작지만 중요한 변화를 의미합니다.

첫 번째 규칙: 양질의 진료가 항상 최우선이다.

조절되지 않는 천식 환자에게는 더 친환경적인 흡입기가 필요한 것이 아니라, 다른 것이 필요합니다. 일하는 요법. 호흡기 치료에서 탄소 배출량 감소의 대부분은 다음에서 비롯됩니다. 더 질병 관리 및 치료법은 현재 NG245 지침에 따라 이루어져야 하며, 단순히 기기 변경만으로는 충분하지 않습니다.

흡입기 처방으로 인한 탄소 발자국을 줄이는 방법

흡입기를 안전하게 바꾸는 방법

• 적절한 약물에 집중하세요 각 개인에게 맞는 기기를 — 공유 의사 결정 환자와 그 가족 또는 보호자와 함께, 다음과 같이 진행합니다. 나이스 NG197.
• 흡입기 사용 기술을 가능한 모든 기회에 평가하고 최적화하십시오.
• 기기 연속성을 보장하기 위해 브랜드명을 명시하여 처방하십시오.
• 기기 적합성 및 질병 조절 상태를 확인하기 위해 8~12주 후에 환자를 추적 관찰하십시오(NG245).
• 담요 교체 작업을 하지 마십시오. 기기 또는 의약품과 관련된 사항입니다. 이는 단순한 예의가 아니라 국가적으로 명시적으로 권고되는 사항입니다.

대충 의료기관 탄소 발자국의 40% 건물, 여행, 폐기물 등 비임상 분야에서 발생합니다. 나머지 60%는 처방이 대부분을 차지합니다.RCGP, 2025비임상 분야는 임상의보다는 관리자가 주도하는 경우가 많지만, 연수생들도 특히 질 향상 프로그램(QIP)과 리더십 활동을 통해 기여할 수 있습니다.

모든 연습은 제각기 다릅니다. 가장 유용한 첫 단계는 다음과 같습니다. 측정 — 무료 탄소 발자국 측정 도구를 사용하세요 지속 가능성을 보세요 or GP 카본 — 그리고 데이터가 어디서부터 시작해야 할지 알려주도록 하세요.

The 건강을 위한 친환경적 영향 툴킷 이 프로그램은 실무자들이 참여할 수 있는 다양한 소규모 프로젝트를 제공합니다. 각 프로젝트는 유엔 지속가능발전목표와 연계되어 있으며, 실무자들은 프로젝트를 진행하면서 동상, 은상, 금상(탄소 배출량 감축 수준까지)을 수상할 수 있습니다.

공동 혜택은 다음과 같은 개입입니다. 동시에 건강을 증진시키고 환경 피해를 줄이는 것. 이 두 가지는 환자에게 권하기 가장 쉬운 방법입니다. 환자에게 무엇인가를 희생하라고 요구하는 것이 아니라, 두 가지 이점을 동시에 제공하는 것이기 때문입니다.

🥗 다이어트

식단은 비전염성 질병의 가장 큰 원인 중 하나입니다. 나트륨 과다 섭취, 가공식품, 붉은 고기 및 가공육은 심혈관 질환, 일부 암, 제2형 당뇨병의 위험을 증가시킵니다.란셋, 2019; 영국 장암).

The EAT- 랜싯위원회 모두에게 비건이 되라고 강요하는 것이 아닙니다. 단지 제안하는 것입니다. 행성 건강 다이어트 —대부분 식물성 식품이며, 적당량의 육류와 유제품을 섭취하는 — 식단은 사람과 지구 모두에게 이롭습니다.

🚲 액티브 트래블

신체 활동의 이점에 대한 증거는 엄청납니다. 만약 운동이 약이라면, 우리는 모든 질병에 운동을 처방할 것입니다. 영국 국민보건서비스(NHS)는 다음과 같이 권장합니다. 일주일 동안 150분의 활동을 나눠서 진행합니다. (NHS).

활동은 다음과 같은 경우에 가장 지속 가능합니다. 일상생활에 내장되어 있습니다.고정된 것이 아니라, 차에서 내리는 대신 걸어 다니세요. 출퇴근길 일부를 자전거로 이동하세요. 전기 자전거는 자전거 타기가 불가능하다고 생각했던 많은 환자들에게 이러한 변화를 가능하게 해줍니다. 일부 지방 자치 단체에서는 사람들이 구매 전에 시승해 볼 수 있도록 대여 프로그램을 운영하고 있습니다.

🌳 자연과 교감하기

녹색 앞마당 정원은 스트레스를 줄여주는 것으로 나타났습니다.셰필드 대학), 그리고 도시 녹지 공간은 인구 수준에서 웰빙을 향상시킵니다.추가 연구자연과의 접촉은 대부분 움직임을 수반하므로, 그 효과는 누적됩니다.

기후 변화를 일으키는 데 가장 적은 영향을 미친 사람들이 그로 인한 피해를 가장 크게 입습니다. 이는 국가 간(저소득 국가는 폭염, 홍수, 식량 불안정의 가장 심각한 영향을 받습니다)뿐 아니라 국가 내에서도 마찬가지입니다(빈곤층은 최악의 대기 오염, 가장 습한 주거 환경, 가장 부족한 녹지 공간에 직면합니다).

일반의에게 있어 핵심은 실용적인 측면입니다. 가능한 한 우리는 다음과 같이 해야 합니다.

• 우리를 가장 필요로 하는 환자들을 적극적으로 찾아내고 섬겨야 합니다. 우리를 가장 쉽게 찾아오는 환자들을 찾는 것이 아니라 말입니다.
• 주택 문제, 연료 빈곤, 대기 질 문제를 특히 장기적인 관점에서 역사적 맥락의 일부로 질문하십시오.
• 지역 사회 처방, 지역 사회 단체 및 옹호 서비스와 연계를 구축하십시오.
• "자주 방문하는 사람들"에 대해 불평하기 전에 생각해 보세요. 그들은 대개 시스템이 필요로 하는 사람들입니다. 실패게임이 아닙니다.

건강 불평등과 기후 변화에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 더욱 친환경적인 실천.

다양한 의견들이 존재합니다.인구 문제(데이비드 애튼버러 경을 비롯한 지지자들도 마찬가지로) 인구 증가가 지구 건강 위기의 핵심 요인이라고 주장합니다. 인구가 많아지면 더 많은 식량, 물, 에너지가 필요하고 더 많은 폐기물이 발생한다는 것입니다.

동시에 이는 정의의 문제이기 때문에 매우 민감한 사안입니다.

계획적인 가족 규모는 지구와 환자 모두에게 진정으로 이롭습니다. 영국 일차 의료의 적절한 역할은 명확하고 환자 중심적입니다.

• 다양한 피임 및 여성 건강 서비스를 제공합니다.
• 이러한 서비스를 쉽게 이용할 수 있도록 하고 문화적 배경을 고려하여 제공하십시오.
• 환자의 이익을 최우선으로 생각해야 하며, 절대로 다른 사람의 정치적 의제를 우선시해서는 안 됩니다.

지침은 무엇을 해야 할지 알려줍니다. 동료들은 당신에게 알려줍니다. 방법 실제로 해보면 정말 좋은 느낌이 듭니다. 이 섹션에서는 실질적인 지혜를 모아봤습니다. 친환경 실천 연수생 포럼 (현재 영국 내 GP 수련의 200명 이상) 지속가능한 의료 네트워크 센터지속가능성 분야에서 활동하는 일반의 수련의들의 연구 결과를 발표했습니다. 그레이터 맨체스터 친환경 실천 교육용 영상과 GP 지속가능성 책임자와의 팟캐스트 인터뷰.

아래의 모든 조언은 RCGP, NICE, BNF 및 GMC 지침과 대조하여 검토되었습니다. 공식적인 권고 사항과 상충되는 내용은 포함하지 않았으며, 영국 법률에 위배되는 내용도 포함하지 않았습니다.

🗺️ 패턴 맵 — 교육생들이 가장 많이 하는 말

포럼, 블로그, 동영상 등에서 다섯 가지 주제가 반복적으로 나타납니다. 이러한 주제는 진료 규모, 학구, 그리고 신학대학원 연차와 관계없이 공통적으로 나타납니다.

✅ 실제로 효과가 있는 것 — 연수생 간 요약

다음은 포럼 회원들이 프로젝트 성공의 요인으로 꼽는 구체적이고 실질적인 조치들입니다. 이 조치들은 RCGP, NICE, BNF 또는 GMC의 지침과 상충되지 않으며, 모두 일반의 교육 범위 내에 안전하게 포함됩니다.

💬 연수생들이 실제로 사용하는 상담 표현

이 표현들은 Greener Practice 네트워크의 연수생과 교육자들이 반복적으로 언급한 것이며, Copernicus/RCGP 지속가능성 교육 자료 및 Greater Manchester 교육 영상에서도 확인되었습니다. 이러한 표현들은 영국 GP 공동 의사결정 표준 용어와 자연스럽게 어우러지도록 재구성되었습니다.

📊 노력의 우선순위 — 에너지를 어디에 쏟아야 할까요?

친환경 실천 네트워크와 지속가능한 의료 센터의 교육 전반에 걸쳐 반복적으로 강조되는 주제는 모든 지속가능성 활동이 동일한 효과를 가져오는 것은 아니라는 점입니다. 어떤 활동은 적은 노력으로 많은 탄소 배출량을 줄이는 반면, 어떤 활동은 그 반대입니다. 연수생들은 다음과 같은 질문을 던집니다. "어디서부터 시작해야 할까요?" 아래 답변은 특정 출처가 아닌 포럼에서 나온 여러 의견을 종합한 것입니다.

🌟 연수생 간의 지혜

아래의 관찰 내용은 지속가능성 분야에서 활동하는 일반의 수련의 및 전공의들이 발표한 자료에서 발췌한 것으로, 여기에는 제임스 펌프리 박사가 그의 지도교수인 아비게일 프라이 박사와 함께 진행한 연구 내용도 포함됩니다. 지속 가능한 QIP자와드 하크 박사와 빅 푸리 박사의 RCGP 블로그에서 ST3의 친환경 실천 이니셔티브그리고 바수 시바 박사의 흡입기 처방 프로젝트모든 내용은 요약 및 재구성되었으며, 직접 인용은 없습니다.

📺 영국 지구 건강 관련 영상 및 팟캐스트에서 얻은 통찰력

아래는 영국 지구 건강 교육자들이 일차 진료를 직접 대상으로 하거나 영국 지침과 일치하는 내용을 바탕으로 작성한 교육 자료를 종합한 것입니다. RCGP, NICE 및 GMC 지침과의 일관성을 고려하여 선정했습니다. 출처는 다음과 같습니다. 친환경 실천 교육 영상 밸리 RCGP-친환경 의료 실천-코페르니쿠스 지속 가능한 의료 과정 밸리 그레이터 맨체스터 친환경 흡입기 처방 영상 마이크 포플라우스키 박사 저 YORLMC 팟캐스트및 UKHACC "환경적으로 지속 가능한 1차 진료" 도서 출판 기념 행사 콘텐츠.

🚫 포럼에서 일관되게 권장하는 사항 반대

이는 연수생, 강사 및 친환경 진료 책임자들이 반복적으로 제기하는 경고 사항입니다. 각 사항은 영국 법률, RCGP 교육과정 지침 및 GMC의 규정과 일치합니다. 좋은 의료 관행.

🎯 실타래를 하나로 엮어보세요

큰 주제는 부담스러울 수 있습니다. 다음 주에 연수생이 별도의 허가나 시간 없이 실천할 수 있는 구체적인 활동들을 소개합니다.

지구 건강은 이제 WPBA의 여러 역량 전반에 걸쳐 명시적으로 인식되고 있습니다. WPBA의 지구 건강 및 지속가능성에 대한 RCGP 지침 다음은 FourteenFish ePortfolio에 기록할 수 있는 몇 가지 실용적인 아이디어입니다. 이것이 바로 정통 출처입니다.

지구 건강은 많은 연수생들이 이미 알고 있는 주제입니다. 비트 ~에 대해, ~을 돌보는 것 많은 관련 내용은 알고 있지만 어떻게 적용해야 할지 확신이 서지 않는 경우, 당신의 역할은 그들에게 사실을 가르치는 것보다는 이미 알고 있는 지식을 임상적 추론에 활용하도록 돕는 데 더 중점을 두어야 합니다.