NICE 폐경 가이드라인(NG23)은 최신 호르몬 대체 요법(HRT) 근거를 반영하여 2024년 11월에 개정되었습니다. 페졸리네탄트(Veoza®)는 HRT가 적합하지 않은 경우 혈관운동성 증상 완화를 위해 2026년 3월에 NICE 승인을 받았습니다. 난소암 진단을 위한 새로운 연령 조정 CA125 역치가 제안되었습니다(2026년 1월). 암 의심 환자 진료 경로는 2주 대기 기준이 개선되어 2025년 5월에 업데이트되었습니다.
일반의를 위한 유방 및 부인과 진료: 필수 가이드
덩어리부터 안면 홍조까지 — 모든 진료는 불안감이 아닌 자신감을 바탕으로 이루어져야 합니다
최근 업데이트 : 22 월 2026
요약: 오늘 여러분이 마스터할 내용
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간략 정보 요약:
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진료과: 유방 및 부인과
- 무월경 및 IMB.pptx
- 일차 진료에서의 유방 문제.pptx
- 모유수유.pptx
- 자궁경부암, HPV 및 외음부 질환.pptx
- 자궁경부암 검진.pptx
- 클라미디아.pptx
- 일반 진료에서의 부인과 문제 - 교육 계획서.docx
- 산부인과 진료 팁.pptx
- 산부인과 검진 체크리스트.docx
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- 청소년 부인과.pptx
- 안면홍조 - 아주 쉬운 안내서.pptx
- HRT - 처방해야 할 것 - 아주 쉬운 가이드.docx
- 폐경 - 증상 평가.pptx
- 폐경기 - 호르몬 대체 요법 처방.pptx
- 폐경기 - 호르몬 대체 요법 맞춤 설정 및 문제 해결.pptx
- 월경과다.pptx
- 성교 후 출혈.pptx
- 교육 - HRT 튜토리얼.pptx
- 교육 - OSCE 여성 건강 평가 스테이션.docx
- 요로 감염 및 방광염.pptx
- 질 분비물 및 성병.pptx
- 여성 건강 OSCE 스테이션.docx
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웹 자료
- 북부 암 연합 – 유방 통증 진료 경로
명확한 진료 의뢰 기준을 포함한 NHS 1차 진료 유방 통증 관리 흐름도
- NHS 잉글랜드 런던 – 유방암 의심 환자 의뢰 안내
2주 대기 기간(2WW) 결정에 도움을 줍니다. 덩어리가 아닌 징후와 가족력 관련 단서를 강조합니다.
- 킹스턴 및 리치먼드 – 부인과 1차 진료 경로
일반적인 산부인과 진료 의뢰 시나리오를 다루는 순서도 형식
- 세인트 메리 병원 - 과다 출혈/월경간 출혈/성관계 후 출혈 진료 경로
암 위험 징후, 1차 치료 조치 및 출혈 유형별 경로
- 로열 콘월 병원 - 폐경 후 출혈 지침
자궁내막암 맥락에서 강력한 PMB 평가 및 의뢰 경로
- 여성 건강 학회 - 골반 장기 탈출증
보존적 치료 조언 및 증상 중심의 일차 진료 지침
- 첼시앤웨스트민스터 – 1차 진료 HRT 지침
호르몬 대체 요법(HRT) 처방의 실제적인 측면: 조기 난소 부전(POI), 뼈 건강 및 임상 현장에서의 처방 팁 포함
- FSRH – 복합 호르몬 피임법 가이드라인
산부인과와 피임이 겹치는 경우 필수적입니다.
- 기초부터 기말고사까지 – 부인과
고효율 AKT 복습: 과다월경, 자궁근종, 자궁내막증, 갱년기, 자궁탈출증
- TeachMeObGyn – 부인과 질환
일반적인 부인과 질환에 대한 명확한 그림을 활용한 시각적 학습
- 영국 왕립 산부인과 학회(RCOG) - 환자 정보 안내 책자
부인과 질환에 대한 근거 기반 환자 안내 책자
- 영국 폐경 학회
임상 지침, 호르몬 대체 요법 처방 도구 및 공인 폐경 클리닉 찾기
- NHS 유방암 검진 프로그램
환자와 의료진을 위한 국가 검진 프로그램 정보
종합적인 데이터 수집 프레임워크
유방 및 부인과 질환 증상에 대한 체계적인 접근법
주된 증상: 발병 시기, 지속 기간, 경과, 동반 증상, 일상생활에 미치는 영향. 유방 증상의 경우: 월경 주기와의 관련성. 부인과 증상의 경우: 마지막 월경일, 임신 여부.
⚠️ 주의해야 할 사항: 원인 불명의 체중 감소, 야간 발한, 3주 이상 지속되는 증상, 폐경 후 출혈, 만져지는 종괴, 유방암/난소암 가족력(특히 BRCA 유전자 변이)
✅ ICE 탐색: "이것이 어떤 결과를 초래할까 가장 걱정되시나요?" "이것이 당신의 삶에 어떤 영향을 미치고 있나요?" "지금 당장 가장 도움이 될 만한 것은 무엇일까요?"
유방 덩어리에 대한 삼중 평가
최고 수준의 진단 경로 - 절대로 한 가지 진단 방식에만 의존해서는 안 됩니다.
임상 평가(P1): 병력 + 신체검사. 양성, 의심, 악성으로 분류. 크기, 위치, 경도, 이동성, 피부 변화, 림프절 비대 등을 기록한다.
🛑 중요 규칙: 임상 평가에서 양성으로 의심되더라도, 모든 종괴에 대해서는 삼중 검사를 반드시 시행해야 합니다. 암의 최대 10%는 양성 임상 특징을 보입니다. 통증이 없다고 해서 안전한 것은 아닙니다.
유방 덩어리 알고리즘
유방 덩어리
유방 조직 내에 촉진 가능한 명확한 덩어리가 있습니다.
🛑 통증이 없다고 해서 안심할 수 없습니다: 대부분의 유방암은 통증이 없습니다. 통증이 없다고 해서 안심하지 마세요.
유방 통증(유방통증)
주기적이거나 비주기적인 유방 불편감
✅ 안심하세요: 유방 통증만 있는 경우(멍울이나 피부 변화 없음) 암일 확률은 1% 미만입니다. 하지만 혹시 모를 멍울이 있는지 확인하기 위해 항상 검진을 받아보시기 바랍니다.
비정상적인 질 출혈
월경 사이 출혈, 성교 후 출혈 또는 폐경 후 출혈
🛑 PMB 정의: 마지막 생리 후 12개월 이상 경과 후 발생하는 모든 질 출혈. 소량의 출혈도 포함됩니다. 호르몬 대체 요법(HRT) 시작 후 6개월 이내에 HRT와 관련된 출혈이 명확한 경우가 아니면 2주 대기 기간(2WW)이 필요합니다.
골반 통증
급성 또는 만성 하복부/골반 통증
🛑 위험 신호: 갑작스럽고 심한 통증(자궁외 임신, 자궁염전, 자궁파열), 임신 테스트 양성 반응과 통증(자궁외 임신일 가능성이 높으며, 다른 원인으로 판명될 때까지 주의 필요), 발열과 통증(골반염, 맹장염), 복막염(수술이 필요한 복부 질환), 60세 이상 여성의 골반 종괴(난소암)
폐경 및 호르몬 대체 요법: 종합적인 일반의 진료 안내서
NICE NG23(2024년 11월 업데이트), NICE CKS 및 BMS 가이드라인 2024-2026을 기반으로 함
임상 진단 - 전형적인 증상을 보이는 45세 이상 여성의 경우 검사가 필요하지 않습니다.
폐경이란 다른 원인 없이 12개월 이상 생리가 없는 것을 말합니다. 폐경 전기는 불규칙한 생리 주기와 여러 증상이 나타나는 것을 의미합니다. 45세 이상 여성에게는 FSH 검사가 필수적이지 않습니다. 40~45세 여성의 경우 FSH 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 40세 미만 여성의 경우, 조기 난소 부전(POI) 진단을 위해서는 4~6주 간격으로 FSH 수치가 40 IU/L 이상으로 두 번 이상 측정되어야 합니다.
⚠️ 폐경 이행기는 우울증으로 오인될 수 있습니다
50세 전후의 여성이 피로감, 우울감, 집중력 저하, 불안감 또는 집중력 감퇴를 호소하는 경우, 폐경 이행기를 먼저 고려해야 합니다 . 많은 여성들이 폐경 이행기를 제대로 인지하지 못한 채 항우울제를 처방받습니다. 과거 우울증 병력이 없는 폐경 이행기 여성의 기분 증상에는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)보다 호르몬 대체 요법(HRT)이 우선적으로 고려되어야 합니다 (NICE NG23 2024).
증상 전체 범위(평균 지속 기간 7년, 수십 년간 지속될 수도 있음)
혈관 운동
- • 안면홍조 (갑작스럽고 강렬한 열감, 얼굴 붉어짐, 발한)
- • 야간 발한
- • 심계항진
- • 오한/식은땀
신경정신과적 및 인지적 증상 (흔히 주된 증상으로 나타남)
- • 피로감 및 무기력감 (폐경기 여성의 95%가 호소함)
- • 뇌 안개 현상 / 사고력 저하
- • 기억력 저하 및 건망증 (94%)
- • 집중력 저하 (92%)
- • 단어 찾기 난이도 (90%)
- • 과민성 (93%)
- • 불안감 (92%)
- • 기분 변화 (90%)
- • 낮은 동기부여도 (89%)
- • 우울감/우울증
- • 공황 발작
- • 낮은 자존감과 자신감
수면
- • 불면증 / 잠들기 어렵거나 잠을 유지하기 어려움
- • 수면 장애 (야간 발한으로 인한 경우가 많지만, 수면 장애와는 별개일 수도 있음)
비뇨생식기/성기
- • 질 건조증 및 통증
- • 성교통 (표면성 = 위축; 항상 질문해야 하며, 자발적으로 나타나는 경우는 드물다)
- • 성욕 감퇴 (가장 심각하게 나타나는 증상)
- • 재발성 요로 감염/방광염 증상
- • 소변이 마려운 느낌 또는 빈뇨
- • 스트레스성 요실금
근골격계
- • 관절 및 근육통 (관절통/근육통)
- • 근력 감소
피부, 모발, 기타
- • 피부 건조, 모발 가늘어짐, 손톱 변화
- • 안구건조증 및 구강건조증; 구강 작열감 증후군
- • 개미가 기어가는 듯한 느낌(피부가 간지럽거나 따끔거리는 느낌)
- • 두통 및 편두통 (에스트로겐 변동으로 악화됨)
- • 현기증
- • 체중 증가 / 체성분 변화
- • 유방 압통 (특히 폐경 전후)
- • 생리 불규칙/생리 패턴 변화
🚩 유방암 위험 신호
단단하고 불규칙하며 고정된 유방 덩어리, 특히 통증이 없는 경우. 대부분의 유방암은 통증이 없습니다. 통증이 없는 덩어리는 더욱 의심스럽습니다. 30세 이상에서 원인을 알 수 없는 덩어리가 발견되면 2주 대기 관찰(2WW)을 실시하십시오.
피부 변화: 오렌지 껍질 모양, 피부 유착, 궤양, 홍반 (염증성 유방암)
유두 변화: 새로운 함몰/수축, 습진과 유사한 발진(파제트병), 혈흔이 섞인 분비물(특히 한쪽 유두, 단일 유관)
겨드랑이 림프절 비대: 단단하고 움직이지 않으며 압통이 없는 림프절. 유방암의 첫 증상일 수 있습니다.
🚩 부인과 암 위험 신호
폐경 후 출혈: 마지막 생리 후 12개월 이상 경과한 질 출혈. 5~10%에서 자궁내막암이 발견됩니다. (단, 처음 6개월 이내에 호르몬 대체 요법과 명확한 관련이 있는 것으로 확인된 경우는 제외) 2주 대기 관찰(2WW)을 권장합니다.
질경 검사에서 자궁경부 종괴가 관찰됨 . 자궁경부암이 의심되므로 2주 후 재진료를 의뢰하십시오.
난소암의 세 가지 주요 증상: 지속적인 복부 팽만감 + 조기 포만감 + 골반/복부 통증 (월 12회 이상). CA125 수치 검사. 골반 종괴가 발견되면 즉시 초음파 검사를 시행해야 합니다.
60세 이상 여성에서 복부 팽만이나 "체중 증가" 증상이 나타나는 경우, 체중 증가로 단정짓지 말고 난소암 검사(CA125 수치 측정 및 골반 초음파 검사)를 시행해야 합니다. 이는 일차 진료에서 가장 흔하게 간과되는 증상 중 하나입니다.
원인 불명의 체중 감소: 6개월 동안 체중의 5% 이상 감소 + 부인과 증상. 자궁내막암 또는 난소암을 의심해 보세요.
⚡ 급성 부인과 응급 상황
자궁외 임신: 임신 테스트 양성 + 골반 통증/출혈. 혈역학적으로 불안정한 경우 당일 산부인과 진료 의뢰 또는 응급실로 이송.
난소 염전: 갑작스럽고 심한 편측 골반 통증, 구토, 자궁 부속기 종괴. 외과적 응급 상황이므로 즉시 응급실로 이송해야 합니다.
난소 낭종 파열: 갑작스럽고 심한 통증, 복막염, 혈역학적 불안정. 응급실로 이송.
중증 골반염: 38°C 이상의 고열, 심한 하복부 통증, 복막염, 구토. 난관난소 농양 발생 위험. 정맥 항생제 투여를 위해 입원.
의뢰 기준 및 절차
NICE NG12(2025) 2주 대기 및 정기 의뢰 기준
🚩 유방암 2주 대기 기간 (NICE NG12 2025)
🚩 부인과 암 2주 대기 기간
주요 커뮤니케이션 시나리오
어려운 상담 상황을 위한 실용적인 스크립트 및 프레임워크
나쁜 소식을 전달하기 위한 SPIKES 프레임워크
S - 상황 설정: 개인실, 착석, 휴대폰 꺼짐, 보호자/친척 동반 가능
P - 인지: "지금까지 무엇을 들으셨나요?" "오늘 무엇을 기대하시나요?"
나 - 초대: "결과를 설명해 드릴까요?"
K - 지식: 경고: "유감스럽게도 검사 결과에 우려스러운 점이 나타났습니다." 그런 다음 정보를 조금씩 나누어 제공합니다.
E - 공감: 감정을 인정하세요. "정말 힘든 소식이시겠네요." 침묵해도 괜찮습니다.
S - 전략: "전문의가 치료 옵션에 대해 논의할 것입니다. 저는 그 과정 내내 당신을 지원하겠습니다."
💬 예시 스크립트: 긴급 유방 전문의 의뢰
"발견하신 덩어리를 검사해 보니 전문의의 진찰이 필요할 것 같습니다. 2주 안에 유방 클리닉에 긴급 예약을 잡아드리겠습니다. 암이라는 뜻은 아닙니다. 사실 저희 클리닉으로 의뢰되는 분들 대부분은 암이 아닙니다. 하지만 철저한 검사가 중요합니다. 클리닉에서는 영상 검사와 조직 검사를 통해 정확한 진단을 내릴 것입니다. 어떻게 생각하세요?"
유방 및 부인과 AKT 필수 정보
🚩 2주 대기 기간 기준
- • 30세 이상 유방 덩어리 (통증 유무와 관계없음)
- • 50세 이상 여성의 한쪽 유두에서 분비물이 나오는 경우 (혈액이 섞여 나오거나 투명한 분비물이 지속적으로 나오는 경우)
- • 피부 변화, 유두 습진(파젯병), 새로운 유두 함몰
- • 폐경 후 출혈 (호르몬 대체 요법과 관련된 경우는 제외)
- • 질경으로 확인 가능한 자궁경부 종괴
- • 골반 종괴 + CA125 수치 상승
💊 약물 정보
- • 유방통에는 디클로페낙 1% 젤(이부프로펜 젤이 아님)을 사용하십시오.
- • 골반염: 세프트리악손 1g 근육주사 + 독시사이클린 100mg 1일 2회 + 메트로니다졸 400mg 1일 2회 × 14일간
- • 페졸리네탄트(베오자) 45mg 1일 1회 복용: 혈관운동성 증상에 대한 새로운 NICE 승인(2026년 3월) 비호르몬 대체요법 옵션
- • 파록세틴 + 플루옥세틴: 타목시펜(CYP2D6 억제제)과 병용 처방하지 마십시오.
- • 벤라팍신 75mg 1일 1회 복용: 안면홍조에 대한 근거가 가장 확실한 SNRI 제제
- • 유트로게스탄: 선호되는 프로게스토겐 - 체내와 동일하며 유방암 위험이 가장 낮음
- • 미레나 52mg 자궁내 장치(IUS)만 해당: 호르몬 대체 요법(HRT)용 프로게스테론 성분으로 허가됨. 카일레나 19.5mg는 충분하지 않습니다.
📊 통계
- • 여성 7명 중 1명은 평생 동안 유방암에 걸립니다.
- • 영국 전체 10년 생존율 약 77%, 1기에서는 약 100%
- • PMB: 5~10%가 자궁내막암에 걸립니다.
- • 유방 통증만 있는 경우(덩어리 없음): 암 위험 1% 미만
- • 섬유선종의 악성 변형률: 0.002–0.125%
- • 호르몬 대체 요법(HRT) + 합성 프로게스테론 병용 요법: 5년간 1,000명당 유방암 발생률 4건 추가 증가
- • 호르몬 대체 요법(HRT) + 에스트로겐 단독 요법: 유방암 위험도 -4 (약간의 보호 효과)
- • 호르몬 대체 요법(HRT)으로 인한 골절 위험 감소율: 28~40%
- • 조기폐쇄(POI): 여성의 약 1%; 폐경 증상 지속 기간 평균 7년
🔑 호르몬 대체 요법 규칙
- • 자궁이 있는 경우 = 복합 호르몬 대체 요법 필요
- • 자궁이 없는 경우 = 에스트로겐 단독 호르몬 대체 요법 (유방에 더 안전함)
- • 폐경 이행기 = 순차적 호르몬 대체 요법(소퇴성 출혈)
- • 폐경 후 여성 = 지속적인 복합 호르몬 대체 요법 (출혈 없음)
- • 경피 에스트로겐 제제를 선호합니다 (경구 제제와 달리 정맥혈전색전증 위험이 없습니다).
- • 체질량지수(BMI)가 30 이상이거나 정맥혈전색전증 위험인자가 있는 경우 경구용 에스트로겐은 금기입니다.
- • 임의적인 5년 호르몬 대체 요법 제한 없음 (NICE NG23 2024)
- • 전형적인 증상을 보이는 45세 이상 여성의 경우 진단에 FSH 검사가 필요하지 않습니다.
- • 조기 발병: 4~6주 간격으로 측정한 FSH 수치가 40 IU/L 이상인 경우
넌 할 수 있어!
유방 및 부인과 상담은 결코 부담스러운 일이 아닙니다.
주요 요점
삼중 검사가 가장 정확한 진단 방법이며 , 유방 종괴 진단 시 한 가지 검사 방법에만 의존해서는 안 됩니다.
통증 없는 유방 덩어리는 암을 의심해 봐야 합니다 . 대부분의 암은 통증이 없으므로 안심하지 마세요.
긴급 조치가 필요한 위험 징후 - 폐경 후 유방 종괴(PMB), 30년 이상 경과된 유방 종괴, 육안으로 확인 가능한 자궁경부 종괴는 모두 2주 대기 기간이 필요합니다.
60세 이상 여성이 복부 팽만감을 느낀 다면 체중 증가보다는 난소암을 먼저 의심해 봐야 합니다.
성교통은 많은 것을 말해줍니다 . 표재성 성교통과 심부 성교통은 매우 다른 진단을 시사하므로, 항상 전문가에게 문의해야 합니다.
폐경 이행기는 우울증으로 오인될 수 있다 - 이전에 우울증 병력이 없는 폐경 이행기의 기분 장애에는 SSRI가 아닌 호르몬 대체 요법(HRT)이 1차 치료제이다 (NICE 2024)
가능하면 프로게스테론으로는 유트로게스탄을 선택하세요 . 체내에서 동일한 작용을 하며 유방암 위험이 가장 낮습니다.
경피 에스트로겐 제형이 선호됨 - 경구 제형과 달리 혈전색전증 위험이 없으며, BMI가 30 이상인 경우에도 적합함
임의로 5년으로 제한하는 HRT 사용 기간은 없습니다 . NICE는 매년 개별 위험-이익 평가를 통해 지속적인 사용을 권장합니다.
야생 얌 크림은 자궁내막 보호 효과가 전혀 없으며 , 안전한 프로게스테론 대체제가 아닙니다.
페졸리네탄트(베오자) 45mg 1일 1회 복용 — 호르몬 대체 요법(HRT)을 받을 수 없는 여성을 위한 새로운 NICE 승인(2026년 3월) NK3 길항제
POI 환자는 뼈 건강, 심혈관 질환 및 인지 기능 보호를 위해 무증상이라 하더라도 최소 51세까지 호르몬 대체 요법(HRT)이 필요합니다.
빠른 참조 체크리스트
모든 유방 덩어리:
☑ 병력 (통증이 없었나요? 위험 신호가 있었나요? 지속 기간, 변화 사항)
☑ 검사 (크기, 점도, 이동성, 결절)
☑ 삼중 평가를 의뢰하십시오 (기준 충족 시 2주 대기).
☑ 안전망 (변경 시 반환 가능)
☑ 암에 대한 두려움을 해소하세요 - 안심시키되 솔직하게 이야기하세요
모든 PMB:
☑ 마지막 생리일로부터 12개월 이상 경과했음을 확인하세요
☑ 호르몬 대체 요법(HRT) 관련 항목 제외 (최초 6개월에 한함)
☑ 질경 검사 및 양손 촉진 검사를 제공합니다.
☑ 2주 대기 후 진료 의뢰 (명확한 HRT 원인이 아닌 경우)
☑ 대부분의 경우는 양성이지만, 추가 조사가 필요합니다.
모든 폐경 상담:
☑ 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 평가합니다.
☑ 성교통(표재성 vs 심부성)에 대해 문의하세요
☑ 기분/인지 기능에 대해 문의하세요. SSRI 복용 전에 HRT를 고려해 보세요.
☑ 호르몬 대체 요법의 위험/이점에 대해 논의하고, 유트로게스탄을 선택하되 경피 투여 방식을 선호합니다.
☑ 3개월 후 검토, 이후 매년 검토
모든 골반 통증:
☑ 임신 테스트 (가임기 여성이라면 반드시)
☑ 자궁외 임신 제외 (양성 검사 결과 + 통증 = 긴급 상황)
☑ 성교통에 대해 문의하십시오 (대부분 자발적으로 말하지 않습니다)
☑ 진찰 (복막염? 자궁경부 흥분?)
☑ 성병 검사, 초음파 검사, CA125 검사를 고려하세요
명심하세요: 모든 것을 알 필요는 없습니다.
중요한 것은 위험 신호를 인지하고, 적절하게 의뢰하고, 공감하며 소통하고, 효과적인 안전망을 구축하는 것입니다. 끊임없이 배우고, 성찰하며, 자신의 임상적 판단을 믿으십시오.
© 2026 Bradford VTS Clinical Knowledge. 최종 업데이트: 2026년 3월 22일.
NICE NG23(2024년 11월 업데이트), NICE CKS, 영국 폐경 학회 2024-2026 가이드라인 및 최신 동료 검토 결과를 기반으로 합니다.
이 페이지는 교육 목적으로 제공됩니다. 개별 환자 관리에 대해서는 항상 최신 NICE 지침 및 지역 프로토콜을 참조하십시오.