Muayeneya Klînîkî ya Doktorê Malbatê & CEPS

1. Berî ku hûn dest pê bikin: Jimartina RR (30 saniyeyan çavdêrî bikin), SpO2 — berî ku hûn dest bidin nexweş van pîvanan bikin.RR ya normal 12–20. SpO2 ≥95% li ser hewayê di piraniya mezinan de. Dibe ku bingeha COPD kêmtir be - normalên nexweş bizanin.
2. Muayeneya giştî (dawiya nivînan): Tengasî? Bikaranîna masûlkeyên alîkar? Siyanoza navendî? Kaşeksî? Nefesgirtina bi lêvên pêçayî (COPD)? Oksîjen tê bikaranîn?Paşve sekinîn û nihêrîn tiştekî lêçûn nake û gelek tiştan ji we re dibêje. Nexweşek rast rûniştiye, ber bi pêş ve xwar bûye û di tengasiyê de ye = ev muayeneyek rûtîn nîne.
3. Dest: Kulîlkbûn (kansera pişikê, bronşîektazî, fîbroza pişikê), siyanoza periferîk, lepika ragirtina CO₂ (asteriksîs - tenê heke ensefalopatî fikar be binirxînin).Li cem bijîşkê malbatê, girtina bi nîşanên nefesê re = CXR-ya lezgîn û îhtîmaleke mezin sewqkirina 2WW. Tenê bala xwe nede wê - li gorî wê tevbigerin.
4. Rû û stû: Siyanoza navendî (li ziman û mukoza parzûnan binêre, ne li lêvan), devîasyona trakeal (bi nermî palpasyona çoka suprasternal bikin - ber bi hilweşînê ve çûye, dûrî rijandin/pneumotoraksa tansiyonê).JVP di stû de: eger bi bêhna teng re bilind bibe, bifikirin ku cor pulmonale (COPD) an jî sedema dil e.
5. Muayeneya sîngê: Singê bermîl (hîperenflasyona COPD), kîfoskolîoz (şêweya sînorker), birîn (torakotomî, dergehên VATS), paşveçûna navbera riwekan, şêweya nefesgirtina zik.Şêweyê singê çîrokekê vedibêje. Singê bermîl û nefesgirtina bi lêvên kelijandî = COPD berî ku hûn dest bidin nexweş.
6. Firehbûnî: Destên xwe li ser singa jêrîn ji paş ve (an jî ji pêş ve) deynin, tiliyên xwe ji çerm rakin û li xeta navîn bigihîjin hev. Ji nexweş bixwazin ku kûr nefes bigire. Kêmkirina berfirehbûnê li aliyekî = hilweşîn, rijandin, an yekbûn li wî alî.Tu sîmetrîyê dinirxînî, ne mîqdara firehbûnê. Divê her du alî jî bi wekhevî tevbigerin.
7. Lêdan: Her herêmek ji alî bi alî bidin ber hev — lûtke, herêmên jorîn, navîn û jêrîn ji pêş û paş ve. Rezonans = normal. Bêreng = yekbûn (hişk) an rijandin. Kevirî-bêreng = rijandin. Hîperrezonans = amfîzem an pneumotoraks.Her tim bi awayekî simetrîk berawird bike - heta aliyekî ber bi jêr ve neçe û dû re jî heta aliyê din ber bi jor ve neçe.
8. Auscultation: Dîyafragma stetoskopê. Li heman deverên perkusyonê guhdarî bikin. Vezîkuler = normal. Bronşîyal = yekbûn. Xirîn = astengiya herikîna hewayê (dermankirina nefesê = astengker; nefesgirtin = astengiya sabît). Çirçirandin: zirav = fîbroz / edema pişikê ya zû; qalind = sekresiyon, enfeksiyon. Xurandina plevral = pleurît.Aksillae ji bîr nekin - patolojiya loba jêrîn pir caran ji alîkî ve çêtirîn tê bihîstin.
9. Ger têkildar be: Herikîna herî zêde (astma/COPD — bi texmînkirî û çêtirîn kesane ya nexweş re bidin ber hev). Ger pirsa têkçûna dil heye, li bingehên pişikê guhdarî bikin. Ger fikara TB an nexweşiya xerab hebe, girêkên lenfê yên serviksê.

• Berî destdana nexweş RR û SpO₂ pîvand
• Berî nêzîkbûnê ji dawiya nivînan ve tê kontrolkirin
• Destên hatine muayenekirin (kulbing, siyanoz)
• Ji bo siyanoza navendî (ziman/mukoz) hate kontrolkirin
• Pozîsyona trakeal a nirxandî
• Şiklê sîngê û şêweya nefesê ya hatiye vekolîn
• Berfirehbûna nirxandî - du alî û simetrîk
• Bi awayekî sîstematîk tê perkuskirin — her du alî têne berawirdkirin
• Hemû dever, tevî axillayan, hatin guhdarîkirin
• Herikîna herî zêde ya belgekirî heke astma an COPD hebe
• Encamên lêkolînê bi zelalî ji nirxander/nexweş re ragihandin
• Nivîs RR, SpO₂, û hemî encamên erênî vedihewîne.

• Berî destdana nexweş, çavdêriyên objektîf ên pîvandî (RR, SpO₂)
• Berî nêzîkbûnê li paş sekinî û vekolîn — çavdêriyên bi mebest kirin
• Teknîka rast ji bo berfirehkirina sîngê (destên rast, tiliyên bilindkirî li xeta navîn)
• Perkusyona sîstematîk a berawirdkirina aliyan - danîna rast a tiliyan, teknîka rezonansê ya baş
• Stetoskop rasterast li ser çerm tê danîn (ne li ser cil û bergan)
• Hemû dever, tevî axillae, girtin nav xwe
• Dengên bêhnê yên bi awayekî rast hatine destnîşankirin û her dengên zêdekirî
• Dîtinên şîrovekirî di çarçoveya klînîkî de (ne tenê hatine navnîşkirin)
• Bi tevahî bi nexweş re danûstandin kiriye
• Belgekirin rast û klînîkî girîng e
• Hilbijartina kontekstî ya guncaw (muayeneya rast ji bo vê senaryoya klînîkî)

1. Berî ku hûn dest pê bikin — bi 45° pozîsyon bikin. JVP tenê di 45° de tê nirxandin. Ger hûn nexweş rasterast bidin rûniştandin, hûn ê wê ji dest bidin.Ji bo guhdarîkirina dengbêjiya stenoza mîtralê ya muhtemel, hûn ê paşê hewceyê dekubîtusa lateral a çepê bin. Ji bo dengbêjiya regurgîtasyona aortê, li pêş rûnin.
2. Muayeneya giştî: Tengasî? Sorbûna malar (stenoza mîtralê - kêm e lê klasîk e)? Xuyabûna Cushingoid? Kakektîk? Di bêhnvedanê de bêhişbûn?
3. Dest: Kulîlk (endokardît, nexweşiya dil a siyanotîk), xwînrêjiyên perçeyî (endokardît - xwînrêjiyên xêzikî yên pirjimar di bin neynûkan de), siyanoza periferîk, dagirtina kapîlar (<2 saniye normal), ksantoma (hîperlîpîdemî).Xwînrijandinên perçeyên zikê: çend ji wan bi gelemperî trawmatîk in; pirjimar di nexweşek bi tayê de bi dengekî bilind = endokardît heya ku berevajî vê neyê îspatkirin.
4. Firt: Radyal — rêj (15 çirke × 4 bihejmêre), rîtm (birêkûpêk / birêkûpêk nerêkûpêk / bi awayekî nerêkûpêk nerêkûpêk). Karakter: li karotîdê binirxînin ger têkildar be — hilweşîn (AR), hêdî-hilketin (AS), sînorkirin (ragirtina CO₂, septisem), qebareya piçûk (şok, AS). Derengketina radyo-radyal ger fikara parçekirina aortê hebe.Nerêkûpêk nerêkûpêk = AF heta ku berevajî vê neyê îspatkirin. Her tim rîtmê belge bike, ne tenê rêjeyê.
5. Zexta xwînê: Eger dîtineke nû hebe, pirsgirêkek diseksiyonê hebe, an jî koarktasyon çêbibe, her du dest jî destnîşan bikin. Kîjan dest û pozîsyon belge bikin.Cûdahiya di navbera milan de >15 mmHg = lêkolîn bike. Di nirxandina rûtîn a tansiyona bilind de, bi berdewamî mila ku pîvana wê bilindtir e bikar bînin.
6. Rû: Xanthelasma (depoyên rûnê periorbital - hîperlîpîdemî), arkusa korneayê (hîperlîpîdemî heke ji 50 salî kêmtir be), siyanoza navendî.
7. JVP: Dema nexweş li 45° be, pulsasyona juguler a hundirîn tespît bike (ji navendê heta sternocleidomastoid - pulsasyonel, nayê destgirtin, bi zextek sivik tê tunekirin). Bilindahiya vertîkal ji goşeya sternal bipîve. >3–4 cm bilindkirî = JVP bilindkirî.Di têkçûna dil, tamponada dil, astengkirina SVC, regurgîtasyona trikuspîd de JVP bilind dibe. Tesbîtkirina wê pratîk bikin - ew yek ji nîşanên herî kêm tê bikar anîn li cem bijîşkên malbatê ye.
8. Muayeneya pêşkordiyûmê: Birîn (sternotomî ya xeta navîn = emeliyata CABG/valvê, lateral çepê = torakotomî), pulsasyonên xuya, bêrîka pacemaker (infraklavîkular a çep an rast).
9. Lêdana Apexê: Bi serê tiliyan bibîne — bi gelemperî ICS-ya 5emîn, xeta navîn-klavîkular. Ger cihguherî be (li derveyî MCL-ê an li jêr 5emîn), nîşan dide kardiomegalî. Taybetmendî: bilindkirin = zêdebûna zextê (AS, tansiyona bilind); pêlkirin/hîperdînamîk = zêdebûna qebareyê (AR, MR, VSD).Eger hûn nikaribin lêdana apex bibînin, pozîsyona çepê ya lateral biceribînin - ew apex pêş ve tîne.
10. Coş û heyecan: Lezandina parasternal a çepê (destê kefê pêçayî, sînorê sternal a çepê ya ICS ya 3-5) = hipertrofiya RV. Lerizîn = mirmirîna destdayî (≥pileya 4).
11. Guhdarîkirin — 4 dever:
    • Mitral: ICS 5emîn, MCL — dîyafram (û zengil ji bo gurrîna MS)
    • Trikuspîd: ICS 4emîn/5emîn, sînorê sternal ê çepê
    • Pişik: ICS ya 2yemîn, sînorê sternal ê çepê
    • Aortîk: ICS ya 2yemîn, sînorê sternal ê rastê
    Dengên dil: S1 = girtina mîtral/trîkuspîd (destpêka sîstolê). S2 = girtina aortîk/pişikê (dawiya sîstolê). S3 (piştî S2) = têkçûna dil an normalbûna ciwan. S4 (berî S1) = ventrikulê hişk û neguhêzbar (hîpertansiyon, AS).
12. Ger mırıltandin bê bihîstin: Pileya wê (pîvana Levine 1–6) werbigire, demjimêrê (sîstolîk/dîyastolîk), kalîte (tûj/nerm/firîn), tîrêjê (axila ji bo MR; karotîd ji bo AS) destnîşan bike. Ji bo AR (regurgîtasyona aortayê) li pêş rûne, ji bo MS (stenoza mîtralê) li kêleka çepê rûne.
13. Edema perîferîk: Edema qulika çokê û masûlkeyên sakral (li nexweşên ku neçar in li ser nivînan bin, sakrum kontrol bikin). Pile: sivik (tenê çokan), navîn (heta nîvê çokê), giran (heta çokê/jortir).
14. Bingehên pişikê: Ger guman tê kirin ku têkçûna dil heye, guhdarî bike - qîrînên hûr bi du lingan.

• Nexweş berî destpêkirinê di 45° de cih digire
• Her du dest jî hatine muayenekirin (kulm, perçeyên lingan, dagirtina kapîlar)
• Rêjeya lêdanê Û rîtm bi awayekî rast hatine nirxandin
• Tansiyona xwînê (tansiyona xwînê) hatiye belgekirin (eger were destnîşankirin, her du dest jî)
• JVP di 45° de bi awayekî rast hat nirxandin
• Lêdana lûtkeyê hatî dîtin — cih û karakter hatî destnîşankirin
• Nirxandina lerizîn û lerizîna parasternal a çepê
• Hemî 4 deverên guhdarîkirinê hatin guhdarîkirin
• Ger mırıltandin were bihîstin - pileya, dem, tîrêj tê nirxandin
• Edema çokê û sakralê hat nirxandin
• Ger guman tê kirin ku têkçûna dil tê bihîstin, bingehên pişikê têne guhdarîkirin
• Dîtinên ku bi pîvan û pozîsyonên taybetî hatine belgekirin

• Berî destpêkirinê nexweş bi awayekî rast di 45° de bi cih bike
• Teknîka nirxandina JVP rast e - keştiya rast hatî destnîşankirin, rast hatî pîvandin
• Lêdana apex bi awayekî rast hatiye bicihkirin — pozîsyona ku di ICS/MCL de hatiye ravekirin
• Ji bo lerizîn û lerzînê teknîka rast bi kar aniye (destê destan, pozîsyona rast)
• Ji bo dengên bilind dîyafram tê bikaranîn, ji bo dengên nizm zengil tê bikaranîn (S3, MS)
• Ger mırıltandin - bi awayekî rast hatibe pîvandin, dem hatibe diyarkirin, û tîrêj hatibe nirxandin.
• Manevrên ku ji bo taybetmendiya mirmirandinê bi guncanî têne bikar anîn
• Konteksta klînîkî ya rast hatî destnîşankirin (mînak şêweya AS, şêweya têkçûna dil)
• Di tevahiya muayeneyê de bi nexweş re têkilî danî
• Belgekirin bi hemî pîvan û nîşanan temam e

1. Berî ku hûn dest pê bikin — nexweş rakin ser piyan. Destûr tê dayîn ku meriv balîfekê bikar bîne. Ling neyên xaçkirin. Zik ji xiphisternum heta sîmfîza pubîk vekirî be. Divê nexweş rehet be - nexweşek tengezar palpasyonê bêwate dike.Ji nexweş bipirsin ku ji we re bêje ger hûn li her cîhekî ku diêşe pêl bikin - û di dema palpasyonê de li rûyê wan temaşe bikin, ne li destê xwe.
2. Nirxandina giştî (ji dawiya nivînan): Zerik? Kaşeksî? Firehbûna zik? ​​Firehbûn navendî ye (assît/astengkirina rûvî/qelewbûn) an herêmî ye? Birîn ji vir xuya dibin?5 F-yên vereşînê: Rûn, Şile (ascît), Gaza rûvî (Flatus), Fetus, Fetus.
3. Nîşanên periferîk ên nexweşiya kezebê: Dest — leukonîkiya (hîpoalbûmînemî), koilonîkiya (kêmasiya hesin), girêka Dupuytren, erîtema palmar, asteriksîs (çepik — ensefalopatiya kezebê). Rû/stû — zerika sklerayan, naevusên spider (>5 li ser stûyê girîng), jînekomastiya (nêran).Naevi-yên spider: arterîola navendî bi damarên tîrêjê li ser qurm, rû, û milên jorîn. >5 + erîtema palmar = nexweşiya kezebê ya girîng heta ku ya din neyê îspatkirin.
4. Muayeneya zik - bi awayekî sîstematîk were kontrolkirin: Birîn (apendîktomî [RIF], kolecîstektomî [RUQ/portên laparoskopîk], laparotomiya xeta navîn), stoma (cih = nîşana celebê), peristaltîka xuya (astengkirina rûvî li nexweşên zirav), şêweya firehbûnê, damarên firehbûyî (caput medusae = hîpertansiyona portal), hernî (ji nexweş bixwazin ku bikuxe/serê xwe ji balîfê rake - hemî deverên hernî temaşe bikin).
5. Palpasyon - pêşî sivik, paşê kûr. Her tim ji çaryeka ku herî dûrî êşê ye dest pê bike. Tilîyên lingên rast bikar bîne, ne serê tiliyan. Hemû 9 herêm an 4 çaryek. Li van nihêrînan bigere: parastin (bi dilxwazî ​​​​an nedilxwazî), hişkbûn, hesasiyeta vegera ji nişka ve (lê li şûna wê perkusyonek nerm bikar bîne - kêmtir acizker), hesasiyet, girseyan.Dema palpasyonê li rûyê nexweş temaşe bikin. Ger ew gava hûn bigihîjin devera êşdar biteqin an jî nefesa xwe bigirin, hûn ê tansiyona masûlkeyan hîs bikin her çend ew tiştek nebêjin jî.
6. Organomegalî — kezeb: Ji fossa iliac a rastê dest pê bikin (heke hûn ji RUQ dest pê bikin, dibe ku hûn kezeba pir mezinbûyî ji dest bidin). Destê rastê deynin ser hev, tiliyên xwe ber bi jor ve nîşan bidin. Ji nexweş bixwazin ku kûr nefes bigire - dema derdanê tiliyên xwe ber bi serî ve pêşve bibin. Kezeba normal nayê destgirtin. Ger were hîskirin: dûrahiya li jêr sînorê ranê (cm) bipîvin, rûber (lûs/ne rêkûpêk), qirax (tûj/kêm), qalindahî, hesasiyet diyar bikin.
7. Organomegalî — sipil: Ji fossa iliac a rastê dest pê bike (heman sedema wekî kezebê). Bi her bêhnkirinê re bi awayekî diagonal ber bi çarçika jorîn a çepê ve biçe. Tenê dema ku mezin bibe >2-3× normal tê destgirtin. Ger mezin bibe: ji qiraxa rib bipîve, nikare ji wê jortir derkeve (berevajî gurçika çepê), heta perkusyonê bêhiş e, xwedî çaleke navîn e.Eger hûn di çaryeka jorîn a çepê de girseyek hîs bikin û nikaribin destê xwe ji jor ve deynin — ew sipil (an mîde) e. Eger hûn dikarin ji jor ve derkevin — muhtemelen gurçik e.
8. Organomegalî — gurçik (ballottement): Destekî xwe li paş li ser çokê, yê din jî li pêş deyne. Destê xwe deyne paş û gurçikê dema ku ew diqelişe bigire. Gurçik tenê heke mezin bibin tên destgirtin. Rastê hêsantir e (jêrîn). Ji sipilê cuda bike: tu dikarî ji jortir gurçikê derkevî, ew bi lêdanê re rezonans e (rûvî li pêş), bi nefesê kêmtir tevdigere.
9. Lêdan: Sînorên kezebê (bêrengiya li ser kezebê). Asît: ji navikê ber bi derve ve lêxistin - li kêlekan bêreng, li navendê rezonans. Ger li kêlekan bêrengî hebe: ji bo guheztina bêrengiyê biceribînin (sînor nîşan bikin, nexweş bizivirînin, dîsa lêxistin - heke asît hebe sînor bi giraniyê diguheze).
10. Auscultation: Dengê rûvî li ser her deverekê bo 30 saniyeyan tê bihîstin. Normal = carinan gurgîn. Tune = îleus (bi taybetî piştî emeliyatê, perîtonît). Çîrîn / dengê bilind = astengiya rûvî. Dengê tûj (li ser aorta, damarên gurçikê) ger ji hêla klînîkî ve were xwestin.
11. Herniyayên înguînal: Ji nexweş bixwazin ku bikuxe û herêma çengê kontrol bike/palp bike. Kuxika împulsê = fibrîka. Kêmkirin = paşve bizivirîne, ji nexweş bixwazin ku rabe ser piyan, dîsa bikuxe. Ger têkildar be: rasterast (rasterast di sêgoşeya Hesselbach re derbas dibe) ji nerasterast (li dû kanala çengê diçe - ji kêleka damarên epigastrîk) cuda bikin.
12. Her tim behs bike: "Bi gelemperî ez ê vê muayeneyê bi muayeneyeke PR temam bikim." - û amade bin ku heke were xwestin yek ji wan pêk bînin.

• Nexweş bi yek balîfê re rû bi rû dimîne, zikê wî bi awayekî têr vekirî ye
• Berî nêzîkbûnê ji dawiya nivînan ve tê kontrolkirin
• Nîşaneyên derdorî yên nexweşiya kezebê hatine kontrolkirin (dest, rû, laş)
• Berî palpasyonê, zik bi tevahî tê kontrol kirin.
• Palpasyon ji dûr ve ji devera êşê dest pê kir
• Hem palpasyona sivik û hem jî ya kûr bi awayekî sîstematîk tê kirin
• Kezeb ji RIFê dest pê kir - bi îlhamê tevgeriya
• Hestkirina sipilê ji RIF dest pê kir - ber bi LUQ ve çû
• Ger pêwîst be, gurçik tên pişkinînkirin
• Perkusyon tê kirin - sînorên kezebê û ger were destnîşan kirin, guhêrbar bêrengî
• Dengên rûviyan tên bihîstin
• Qulbên herniyê hatine nirxandin
• Muayeneya PR-ê ya ku hatî behs kirin an jî hatî kirin

• Nexweş bi awayekî rast di pozîsyonê de ye û bi awayekî têrker hatiye danîn
• Berî ku dest bidim zik, li nîşanên periferîk nihêrî
• Teknîka palpasyona sîstematîk - zexta rast, hemî herêm hatine nixumandin
• Dest bi palpasyonê ji êşê dûr kir - li rûyê nexweş nihêrî
• Teknîka rast ji bo kezebê (RIF dest pê kir, bi îlhamê ve tevgeriya)
• Teknîka rast ji bo spleenê (RIF dest pê kir, bi awayekî diagonal hate tevgerandin)
• Perkusyon bi guncaw tê bikar anîn da ku organan destnîşan bike û ascites test bike.
• Her girseyek bi tevahî hatiye destnîşankirin (cih, mezinahî, qalindahî, tevgerîn, nermî)
• Muayeneya PR bi awayekî guncaw hatiye birêvebirin (hatiye kirin an jî bi awayekî guncaw hatiye destnîşan kirin)
• Bi nexweş re di tevahiya demê de têkilî danî - her gavek hate şirovekirin
• Belgekirin temam e û hemî encamên erênî û neyînî yên klînîkî yên têkildar dihewîne.

Bi sê pirsên pişkinînê dest pê bikin:

1. "Ma di masûlke, movikan, an pişta te de êş an hişkbûn heye?"
2. "Tu dikarî bê zehmetî cilên xwe bi temamî li xwe bikî?"
3. "Tu dikarî bê zehmetî ji derenceyan hilkişî û dakevî?"

Paşê guhdarî bikin:

Ji bo her girêdanek taybetî, bikar bînin BINÊRE — HÎS BIKE — TEVGERE çarçove:

Taybetmendiyên Klînîkî yên Sereke — Êşa Piştê ya Iltihabî vs Êşa Mekanîkî

Muayeneya Stûyê - Li Çi Binêrin

Taybetmendiyên Derveyî-Spînal ên Têkildar (Bipirse û Binêre)

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet (Doktorê Giştî bi Berjewendiya MSK)

• Helwest û pozîsyona serî ji pêş û alî ve tê çavdêrîkirin
• Pêvajoyên spinous ên xeta navîn ji bo deformasyona gav-gav an hesasiyetê têne palpandin.
• Bi berçavgirtina rêjeyên normal, her 5 tevger hatin nirxandin.
• Pirs li ser tîrêjên nav dest/mil (dermatom) hat kirin
• Ger gumanbariya radîkulopatiyê hebe, Spurling tê kirin
• Heke guman tê kirin ku radîkulopatî heye, refleksên lingên jorîn û girtin têne kontrol kirin.
• Bi taybetî li ser nîşanên alaya sor (mîzdank, qelsiya du alî, meş) tê pirsîn.

• Hemû balafirên tevgerê bi awayekî sîstematîk nirxandin
• Rotasyona sînorkirî ya rast şîrovekirî di çarçoveya klînîkî de
• Testa Spurlingê ya ku bi awayekî rast hatiye kirin û şîrovekirin
• Pêwîstiya nasîn bi nirxandina neurolojiyê ya lingên jorîn li kêleka muayeneya stû
• Taybetmendiyên alaya sor bi taybetî hatine belgekirin
• Teşhîs û lezgînî bi zelalî ragihandin

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Lihevhatina meş û stûnê ji pêş, alî û paş ve tê dîtin
• Nirxandina çembûna ber bi pêş ve û kontrolkirina qurmê ribê ji bo skolyoza avahîsaziyê
• Testa Schober a guherandî heke tevgera stûnê kêm bibe tê kirin
• SLR hatiye çêkirin û hilberîna goşeyî + nîşanan hatiye belgekirin
• Belavbûna dermatomî ya êşê hatiye nexşandin (L4, L5, S1)
• Ger guman tê kirin ku radîkulopatî heye, hêz, refleks û hestiyariya lingên jêrîn tê kontrol kirin.
• Pirsên li ser Cauda equina (mîzdank, rûvî, anesteziya zincîrê)

• Nirxandina sîstematîk a stûnê - ne tenê SLR bi tena serê xwe
• Goşeya SLR û şêweya êşa lingê bi awayekî rast hatiye şîrovekirin
• Ji hêla klînîkî ve êşa piştê ya mekanîkî ji êşa iltîhabî cuda dike
• Alayên sor ên Cauda equina bi taybetî hatine kontrolkirin û belgekirin
• Neurolojiya lingên jêrîn li gorî pirsa klînîkî ye
• Rêveberiya guncaw, tevî asta lezgîniyê, hat ragihandin

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Ji pêş û paş ve hatiye muayenekirin - westandina masûlkeyan û nehevsengiya wan hatiye dîtin.
• ACJ, valahiya subakromî, û xendeka bicipital a palpasyonê
• Kevana êşdar a 60–120° hatiye nirxandin
• Rotasyona derveyî bi çokê li kêlekê ve tê nirxandin (ekrana milê cemidî)
• Hawkins-Kennedy û/an Neer heke guman tê kirin ku lêketin çêbibe têne kirin.
• Ger guman tê kirin ku rotator cuff çirîya, testa tenekeya vala tê kirin.
• Rîtma skapular di dema revandinê de tê dîtin

• Cihê êşê yê rast di kevanê de hatiye destnîşankirin (60–120 li hember dawiya rêzê li hember tevahiya rêzê)
• Hawkins-Kennedy bi awayekî rast hatiye pêkanîn û şîrovekirin
• Bandora berbiçav ji çiriya kelepçeya rotator ji ber cemidîbûna milê
• Nîşaneyên anatomîkî yên rast ên palpasyonê
• Plana teşhîs û rêveberiyê bi zelalî hatiye ragihandin

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Goşeya hilgirtinê û bursa olecranonê hatine kontrolkirin
• Epîkondîlên lateral û medial ji hev cuda tên palpasyonkirin
• Dirêjkirina tevahî ya nirxandî - heke sînorkirî be tê destnîşankirin
• Pronasyon û supînasyon hatine nirxandin
• Testa Cozen heke gumanbariya epîkondîlîta lateral hebe tê kirin
• Demarê ulnar li epicondyla medial tê palpandin heke nîşanên medial hebin

• Epîkondîlîta lateral ji ya medial bi awayekî rast ji hev cuda dike
• Testa Cozen a bi awayekî rast hatî kirin û şîrovekirin
• Windabûna dirêjkirinê wekî nîşaneya rijandina movikan tê dîtin
• Ji bo tevlêbûna demarê ulnar tê nirxandin û lêkolînkirin
• Plana rêveberiyê ya ragihandî, tevî şîreta guhertina çalakiyê

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Hem rûyên piştê û hem jî rûyê palmarê hatin kontrolkirin
• Tê destnîşankirin ka kîjan movik bandor bûne - MCP, PIP, DIP, CMC (nîşanên şêwazê ji bo teşhîsê)
• Testa zexta MCP-ê hate kirin
• Rêzeya tevgera destan a pîvandî
• Nirxandina kêmbûna tenar û hîpotenarê
• Phalen û Tinel ger guman li ser CTS hebe pêk anîn
• Qutiya tûj a anatomîk heke bi êşa desta radyal bikeve tê palpandin
• Nînok ji bo guhertinên psoriatîk têne kontrol kirin

• Şêweya belavbûna movikan bi awayekî rast hatiye destnîşankirin û bi teşhîsê ve girêdayî ye
• Phalen û Tinel bi awayekî rast pêk anîn
• Hêza girtinê bi awayekî objektîf hate nirxandin
• Ger ji hêla klînîkî ve were destnîşankirin, qutiya tûj a anatomîk tê nirxandin
• Dîtinên girêdayî bi şêwaza teşhîsê û plana rêveberiyê ve

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Meşa hat dîtin - Şêweya Trendelenburg hat dîtin
• Dirêjahiya lingan hatine pîvandin (rast û eşkere)
• Trokantera mezin ji bo hesasiyetê tê palpandin
• Rotasyona navxweyî pêşî tê nirxandin — bi du alî ve tê berawirdkirin
• Ger guman tê kirin ku deformîteya fleksiyona sabît heye, testa Thomas tê kirin
• Testa FABERê ji bo tespîtkirina ran û sîngê hat kirin
• Êşa çokê, êşa ranê ya lateral û êşa ranê ya paşîn ji hev cuda dibe

• Nirxandina meşê bi mebest - qalibek bi awayekî rast hatî destnîşankirin
• Testa Thomas bi rakirina lordozê bi awayekî rast hate kirin
• Rotasyona navxweyî wekî nîşaneya OA ya zû hate nirxandin û nas kirin
• Cihê êşê bi awayekî rast hatiye şîrovekirin (çok = movik; lateral = bursît/tendinopatî)
• Pîvanên referansê û rêveberiyê bi zelalî ragihandin

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Lihevhatin hat nirxandin û rijandin hat tespîtkirin (her du rêbaz jî)
• Paqijbûna quadriceps bi du alî ve hat pîvandin û berhev kirin
• Xetên movikan ên navîn û lateral ji hev cuda têne palpasyonkirin
• Dirêjkirina tevahî hat ceribandin - heke hatibe sînorkirin tê destnîşankirin
• Ger guman tê kirin ku menîsk çirîya ye, McMurray performans pêşkêş kir.
• Ger guman tê kirin ku ACL birîndar bûye, testa Lachman tê kirin.
• Tesbîtkirina aramiya ligamenta kolateral

• Derzî bi karanîna teknîka guncaw ji bo mezinahiyê bi awayekî rast hat tespîtkirin
• Hestiyariya xeta movikan bi awayekî rast hatiye cihkirin
• McMurray bi awayekî rast performans kir - klîk û êş ji hev cuda bûn
• Lachman li ser kişandina pêşîn tercîh kirin - bi rêkûpêk hate kirin
• Teşhîs, lezgînî û pêwîstiya ji bo wênekirinê bi awayekî guncaw hat ragihandin

Binêre — Hîs bike — Tevbigere

Testên Taybet

• Lihevhatina kemer û lingê paşîn bi rawestayî û bê hilgirtina giraniyê ve hate nirxandin
• Nîşaneyên hestî yên palpasyonkirî (malleolî, navîkular, bingeha MT ya 5emîn)
• Ger dîroka birîndarbûnê hebe, qaîdeyên Ottawa têne sepandin
• Ji bo qalindbûn û hesasiyeta tendona Akîles tê palpandin
• Ger guman tê kirin ku Achilles şikestî ye, testa Thompson tê kirin.
• Pelpandina pêçikê ya fascia plantar
• Ger guman tê kirin ku artrîta iltîhabî heye, pêlkirina MTP tê kirin

• Rêgezên Ottawayê bi awayekî rast hatine sepandin û sedem bi awayekî rast hatine belgekirin
• Testa Thompson bi awayekî rast hatiye kirin - encam bi awayekî rast hatiye şîrovekirin
• Nexweşiya tendînopatiya Akîles ji şikestina tendînopatiyê bi klînîkî ve tê cûdakirin
• Şablona artrîta gûtê, iltîhab û mekanîkî hat destnîşankirin
• Lezgîniya guncaw hatiye sepandin — Şikestina Akîlles di heman rojê de hatiye şandin
• Plana teşhîs û rêveberiyê bi zelalî hatiye ragihandin

1. Pozîsyon - pêşî rawesta. Ji nexweş bixwazin ku rabe ser piyan. Gelek anormaliyên skrotal (varîkosele, herniya înguînal) dema ku ew radiwestin bêtir eşkere dibin û dema ku ew radizên winda dibin. Dûv re hûn ê ji wan bixwazin ku ji bo palpasyona berfireh razin.Pêşî her tim li ser piyan bisekinin û muayene bikin. Varîkoselek ku tenê li ser piyan be, dê bi tevahî neyê jibîrkirin ger hûn bi nexweşê li ser piştê dest pê bikin.
2. Teftîş (rawestayî):
   • Penîs: rewşa çerm, fîmoz (çendika nekişbar), pozîsyona rûvî (hîpospadîas/epîspadîas), her birîn, ulser, an rijandin
   • Skrotum: çerm (erîtema = epîdîdîmo-orkît; qalind/qehweyî = iltîhaba kronîk), mezinahî û simetrî (çep bi gelemperî ji rastê nizmtir daliqandî ye - ev normal e), girseyên xuya
   • Ji nexweş bixwazin ku bikuxe: werimîna çengê bi kuxikê re xuya dibe = fibrina (têbînî: dibe ku di scrotumê de ji bo fibrina nerasterast jî xuya bibe)
3. Palpasyona her testisê (rawestin, dûv re piştrastkirina derewan): Bi teknîkek nerm a du destî û tiliyên pêşî yên mezin bi kar bînin. Ji bo her testisê binirxînin:
   • Mezinayî: Gurçika normal a mezinan di eksena dirêj de bi qasî 4 cm ye
   • Pêdiviya Hişk lê hinekî lastîkî (wek hêkek kelandî bê qalik)
   • Rû: Nerm û yekreng - her nerêkûpêkiyek fikar dike
   • Tenderness: Gurçikên normal ji ber zexta hişk hinekî hesas in
   Her tim her du testisên xwe bidin dest. Nehevsengiya di hevgirtinê de diyardeya sereke ye - yek testiseke hişk û lûs û yek jî bi devereke hişk a nerêkûpêk = bi lezgînî bişînin.
4. Epîdîdîm (her du alî): Li pişt-alî yê tûşê ye — avahiyek hişk û dirêjkirî ya mîna têl e. Epîdîdîma normal nerm û hinekî hesas e. Hesasiyet + germî = epîdîdîmît. Avahiyek globular a nerm û hişk ji tûşê cuda ye = kîsta epîdîdîmal (gelemperî, bêzirar).Epîdîdîm LI PAŞ ê tûsîsê ye. Ger hûn girêkekê hîs bikin û nikaribin bibêjin ka ew tûsîs e an tûsîs e - dibe ku pêdivî bi wênekirinê hebe. "Ji ser wê derkevin": heke hûn dikarin girêkekê bi zelalî ji tûsîsê veqetînin, dibe ku tûsîs be. Ger ji tûsîsê veqetandî nebe = penceşêr heya ku berevajî vê neyê îspat kirin.
5. Benda spermatîk: Şopa ji her testisê ber bi jor ve bi rêya kanala çengê ve. Normal: korda nerm û hişk. "Kortîkek kurmikan" di korda (rawestana xerabtir, razana çêtir, bi Valsalva zêde dibe) = varîkosele. Nîşe: varîkosela çepê gelemperî ye (vena testisê ya çepê bi goşeyên rast diherike nav vena gurçikê ya çepê); varîkosela nû ya aliyê rastê = lêkolîn bike (dibe ku astengkirina IVC an vena gurçikê ya rast nîşan bide).
6. Trans-ronîkirin — ji bo her werimîna scrotal: Di odeyeke tarî de, meşaleyekê (meşaleya pênûsê an jî meşaleya telefonê) li pişt werimandinê deynin.
   • Transilluminates (sor/pembe dibiriqe) = tijî şilek: hîdrosel, spermatosel
   • Ronahî NAKE = naveroka hişk: tîmor, hematosele, epîdîdîmo-orkît
   Hîdrosel li dora testisê ye - testis gelek caran di nav wê de nayê destgirtin. Trans-illumination hêsan e û 30 saniyeyan digire. Dema ku werimîna scrotal hebe, ti hincet tune ku meriv wê neke.
7. Herêma çengê: Ji bo lenfadenopatiyê palpasyon (derzî ji testisê bi rêya girêkên para-aortîk, ne ji zincê - lê patolojiya penis/skrotal ber bi girêkên zincê ve diçe). Nirxandina herniya zincê ger were xwestin.

• Razîbûn bi awayekî eşkere hatiye belgekirin
• Şaperonek heye - nav û rol belgekirî ye
• Nexweş pêşî li ser piyan tê muayenekirin
• Muayeneya penîs, skrotum û herêma zik tê kirin
• Herdu testis ji hev cuda tên palpandin (mezinahî, qalindahî, rûerd, hesasiyet)
• Herdu epîdîdîm hatin palpandin
• Kordên spermê bi du alî ve têne nirxandin
• Impulsa kuxikê ji bo herniya hat nirxandin
• Ji bo her werimandinê trans-ronahîkirin tê kirin
• Bi awayekî zelal ji her girseya nav-testîkuler ji ya derveyî-testîkuler cuda dibe
• Girêkên lîmfê yên inguinal têne nirxandin
• Ji bo her dîtineke gumanbar bi lez û bezek guncaw tê ragihandin

• Razîbûna birêvebirî û çavdêrî bi awayekî profesyonel û eşkere
• Nexweş pêşî li ser piyan e - ne tenê li ser piştê ye
• Teknîka palpasyona du destî ya rast (tiliya mezin + 2 tiliyên din)
• Epîdîdîmê rast were dîtin û palpasyonkirin (pozîsyona paşîn)
• Nirxandina kordona spermê û tespîtkirina anormaliyek, ger hebe.
• Ger werim hebe, trans-ronîkirin bi rêkûpêk hate kirin
• Bi awayekî rast hat destnîşankirin ka girseya di hundirê testisê de bû an jî derveyî testisê bû
• Tora ewlehiyê ya guncaw û lezgîn ji bo her dîtina gumanbar tê nîşandan.
• Bi zimanê guncaw bi nexweş re têkilî danî
• Belgekirin temam e û rastbûna anatomîkî tê de heye

1. Rewş: Pozîsyona piştê — nexweş nîv-razayî ye (ne bi temamî rast), lingên wî bi hev re ne û çokên wî ji hev veqetiyane. Wekî din, ji bo muayeneyên dijwar pozîsyona çepê ya alî (Sims). Bi awayekî têrker hatiye pêçandin — tenê tiştê pêwîst eşkere bike.Çavkaniyek ronahî ya baş pir girîng e. Rasterast ber bi hundirê lensê ve bizivirîne. Di ronahiya nebaş de hûn nikarin bi rêkûpêk muayene bikin.
2. Kontrola derve: Rewşa çermê vulvayê kontrol bike — rewşa çerm (atrofî, plakayên lichen sclerosus, ulser, kondîlomata), anormaliyên lêvan, herêma rijênên bartholin (werimîna di saet 4 û 8an de = kîst/absesê Bartholin), derziya mîzê (prolaps, karunkul, derdan).Ji muayeneya derveyî derbas nebin. Lichen sclerosus, neoplaziya intraepîtelyal a vulvayê, û girêkên zayendî hemî di vê qonaxê de xuya dibin.
3. Muayeneya bi spekulûmê:
   • Spekuluma Cusco bi kêran vertîkal bigirin (destikê wan ber bi jêr ve ye), di destpêkê de bi goşeya 45° têxinê (ber bi paş ve), paşê dema ku hûn pêşve diçin ber bi horizontî ve bizivirînin.
   • Dema ku bi tevahî têxin hundir, kêran vekin û malzarokê bibînin
   • Heke dîtina malzarokê dijwar e: ji nexweş bixwazin ku mûştiyên xwe yên girtî di bin qûna xwe de deyne - ev yek pelvisê ditewîne û malzarokê tîne ber çavan.
   • Malzarokê kontrol bike: reng (pembe = normal; şîn/binefşî = ducanî), os (vekirî/girtî), ektropîyon (devera sor a li dora os - epiteliuma stûnî, gelemperî, bi gelemperî bêzirar), erozyon, polîp, xwînrijandina bi têkiliyê (eger dest lê were dayîn)
   • Derdan: reng, qalindahî, bêhnê rave bike. Mukopurulent = enfeksiyon (klamîdya, gonorre). Mîna kerpîçê = kandida. Êrîşkar, masiyê = BV.
   • Ger hewce be, berî rakirinê nimûneyan bigirin (smear, HVS, smear endocervical).
   • Dema vekişînê: kêran hêdî hêdî hinekî vekin û dema ku hûn derdixin dîwarên vajînayê kontrol bikin (li prolaps û birînan bigerin)
4. Muayeneya du-destî ya pelvîkê:
   • Lepikan li xwe bikin û lubrîkantek li ser bingeha avê bidin ser
   • Tilîyên nîşan û navîn ên destê serdest, kef ber bi jor ve, têxin nav vajînayê
   • Destê derveyî (ne serdest) li ser zikê jêrîn tê danîn, bi nermî ber bi hundir ve tê zext kirin
   • Tilîyên hundirîn malzarokê ber bi destê derve ve hildidin
5. Bi destan - pêşî malzarokê binirxînin: Bi tiliyên hundirîn malzarokê hîs bikin - pozîsyon (pêş/paş), qalindahî (hişk = normal; nerm = ducanî, fîbroîd). Dûv re malzarokê bi nermî alîyekî ber bi alîyekî ve bigerînin - ev testa hesasiyeta tevgera malzarokê (CMT) ye. Her êşek di vê tevgerê de = CMT pozîtîf = dîtina girîng.CMT jî wekî "nîşana avîzeyê" tê binavkirin - nexweşên bi PID-a giran dikarin dema ku hûn vê yekê biceribînin ji ser maseyê bavêjin. Bi nermî biceribînin. Bi eşkereyî belge bikin.
6. Bi destan - malzarokê binirxîne: Bi tiliyên hundirîn ên di bin malzarokê de û destê derve yê ku ber bi jêr ve diçe, malzarokê di navbera her du destan de bînin. Binirxînin: mezinahî (normal = 7-8 cm, bi hirmî re bidin ber hev), şekil (birêkûpêk an nerêkûpêk = fîbroîd), qalindahî, tevgerîn (bi serbestî tevgerîn vs sabît = endometriosis/girêkên PID), hesasiyet.Malzarok ber bi pêş ve (herî gelemper): bi hêsanî tê hîskirin. Paşveger (20% normal): ber bi sacrum ve ye û dibe ku ji pêş ve hîskirin dijwartir be - hewl bidin ku bi tiliyên hundurîn wê ji paş ve hîs bikin. Ne patolojîk e.
7. Du destanî — adnexa: Tilîyên hundirîn bi alîyên alî ve bixin nav her fornixê. Destê derve bixin nav fossa iliak a têkildar. Her alî binirxînin: hêkdank û lûle bi gelemperî nayên destdan. Her girseya adneksal a destdanbar an hesasiyet = nenormal e. Hesasiyeta adneksal a du alî + CMT = PID heya ku berevajî vê neyê îspat kirin.
8. Tevî: Bi nermî tiliyên xwe bikşînin. Destmalên nexweş bidinê. Encamên bûyerê bi zimanekî guncaw rave bikin. Di cih de belge bikin.

• Razîbûna devkî ya eşkere hat wergirtin û belgekirin
• Şaperon — nav û rola belgekirî
• Çavkaniya ronahiyê ya baş berî ku nexweş were bicihkirin
• Amûr BERÎ ku ji nexweş bê xwestin cilên xwe derxe, têne amadekirin
• Berî danîna spekulumê organên zayendî yên derveyî têne kontrolkirin
• Spekulûm di avê de germ kirin (eger nimûne tên girtin ne rûn e)
• Malzarok bi tevahî tê dîtin — guh, derdan û rûber hatine vegotin
• Nimûneyên pêwîst bi awayekî rast hatine girtin
• Dîwarên vajînayê bi vekişîna spekulumê têne kontrolkirin
• Bimanual piştî rakirina spekulumê hate kirin
• Hestiyariya tevgera malzarokê BI TAYBETÎ HATÎYE ceribandin û belgekirin
• Taybetmendiyên malzarokê (mezinahî, cih, hesasiyet, tevgerîn)
• Herdu adnexa jî hatine nirxandin
• Nexweş destmal pêşkêş kirin, dîtinên xwe bi zimanekî guncaw şîrove kir.

• Razîbûn û şaperon bi awayekî profesyonel û eşkere têne birêvebirin
• Amûr berî ku ji nexweş were xwestin ku cilên xwe derxe hatine amadekirin (di nîvê muayeneyê de lez nekin)
• Teknîka danîna spekulumê rast e — goşeya rast, di wextê rast de tê vekirin
• Servîs bi awayekî rast hat naskirin û bi tevahî hat dîtin
• Dîwarên vajînayê di dema vekişînê de têne kontrolkirin
• Teknîka du destî rast - destê hundirîn bi kef jor, destê derve çalak e.
• CMT bi taybetî hatiye ceribandin — encam hatiye belgekirin (erênî an neyînî)
• Malzarok bi termên guncaw (mezinahî, cih, tevgerîn, hesasiyet) tê destnîşankirin
• Her du adnexa hatine nirxandin - ne tenê yek alî
• Di her gavê de bi hestiyarî bi nexweş re danûstandin kir
• Dîtinên ku di çarçoveya klînîkî de hatine şîrovekirin û li gorî wan bi awayekî guncaw hatine kirin
• Belgekirin temam e, ku hemû encamên erênî û neyînî tê de ne.

1. Nirxandin — Pozîsyona 1: Rast rûniştin, destên xwe li kêlekan danîn. Li van nihêrînan bigere: sîmetrî (sîmetrîya piçûk normal e; guherîna girîng ji ya asayî ne normal e), guherîna mezinahî, şekil, guherînên çerm (erîtema, peau d'orange, çalçûn, birînên çerm), guherînên serê memikan (guherîn - bala xwe bidin ger demek dirêj e an nû ye, ekzema/Nûza Paget, rijandin).Peau d'orange (çermê ku dişibihe qalikê porteqalê) = lîmfoedema çerm ji lîmfatîkên girtî = karsînoma bingehîn heya ku berevajî vê neyê îspatkirin.
2. Muayeneya — Pozîsyona 2: Dest bi tundî li ser ranan hatine pêçandin. Ev yek masûlkeya pectoralis major girj dike, û her girêdan an çilmisîna çermê jorîn ji ber tumorek kûr diyar dike. Li çilmisîn an çilmisînên asîmetrîk bigerin ku di rewşa bêhnvedanê de nayên dîtin.
3. Vekolîn — Pozîsyona 3: Dest li jor serê xwe bilindkirî ne. Dîsa li girêdana çerm an jî memikan digere ku dema çerm tê dirêjkirin xuya dibe. Her wiha patolojiya qutba jêrîn jî eşkere dike.
4. Palpasyon - pozîsyona nexweş: Ji nexweş bixwazin ku bi 45° paşve dirêj bibe, destê ipsilateral li pişt serê xwe bilind bike. Ev yek memikê li dîwarê sîngê rast dike û palpasyonê pir rasttir dike.Qet nexweşekî rûniştî muayene neke - sîng ji dîwarê sîngê dûr daliqandî ye û girêk bi hêsanî nayên dîtin. Ji bo ku muayene watedar be, divê dest li pişt serî be.
5. Palpasyon - teknîk: Bi tevgerên nerm lê bi hişkî yên dorveger, pêlavên tiliyên xwe yên rast bikar bînin (ne serê tiliyan). Tilîyên xwe li dîwarê singê rast bihêlin. Bi awayekî sîstematîk li hemû deveran bixebitin:
   • Çarçika jorîn a derveyî (cihê herî gelemper ê penceşêra memikê) + dûvika aksîlar
   • Çargoşeya hundirîn a jorîn
   • Çargoşeya hundirîn a jêrîn
   • Çarçika derveyî ya jêrîn
   • Herêma subareolar (di bin nîpê de)
   Dûvika axillary (dûvika Spence) dirêjî axillayê dibe. Ji bîr nekin - ew şaneyên memikê dihewîne û cihê girêkan e.
6. Ger girêkek were dîtin - bi tevahî wê binivîse:
   • Site: Kîjan çargoşe, dûrî ji serê memikê, pozîsyona demjimêrê
   • Mezinayî: Bi karanîna tiliyan/rêzefîlmê bi cm texmîn bike
   • Cins: Gilover, oval, bêserûber
   • Pêdiviya Nerm, hişk, hişk
   • Rû: Nerm, bêrêkûpêk, girêkî
   • Sînor: Baş-pênaskirî vs xirab-pênaskirî / nezelal
   • Hejînî: Mobîl li hember sabît li ser çermê jor an jî li ser tevnên kûr ên jêr
   • Girêdana çerm: Ji nexweş bixwazin ku destê xwe bilind bike - gelo çerm li ser girêkê çalek çêdike?
   • Tenderness: Bala xwe bidinê, lê girêkên benîgn dikarin hesas bin û yên xerab pir caran ne wisa ne.
7. Muayeneya nîpêlê: Ji bo berevajîbûnê (bipirse ka nû ye), ekzema, birînên piçûk, nexweşiya Paget (guherîna mîna ekzema ya memikan = referans) kontrol bike. Bi nermî derxe: du tiliyên her destî li her du aliyên areolayê deyne û ber bi memikan ve bipêçe. Belge bike: her rengê rijandinê (zelal, şîrî, kesk/qehweyî = ne xem e; bi xwîn = referans).
8. Girêkên lîmfê yên aksîlar: Ji nexweş bixwaze ku destê xwe deyne ser milê te (çok rehet dike). Destê xwe deyne serê çokok û her çar komên çokokan bi destan bide:
   • Apîkal (kûr di axillayê de - jorîn)
   • Pêş / pektoral (li ser qata aksilyar a pêş)
   • Paşîn / subscapular (li ser qata paşîn)
   • Lateral / humeral (li ser humerusa jorîn)
9. Fossa supraklavikular: Li pişt nexweş rawestin an rûnin, her du fosayên supraklavikular bidin ber dest. Her girêkek zexm li vir bi girêkek memikê ya ipsilateral = belavbûna metastazê.
10. Ji bo pêsîra din dubare bike. Muayeneya dualî her tim pêwîst e.

• Razîbûna eşkere û şahidiya belgekirî
• Muayeneya di her sê pozîsyonan de hatiye kirin (dest li kêlekan, dest li ser çokan, dest bilindkirî)
• Nexweş ji bo palpasyonê di pozîsyona rast de ye (45°, dest li pişt serî)
• Serê tiliyan tê bikaranîn (ne serê tiliyan)
• Palpasyona sîstematîk ku hemû çarçoweyên wê, tevî dûvika aksîlar jî, vedihewîne
• Devera subareolar tê palpandin
• Memikê muayene kir û bi nermî kişand
• Girêkên lîmfê yên aksîlar ên palpasyonkirî (her çar kom)
• Foseyên supraklavikular bi du aliyan ve têne palpasyonkirin
• Muayeneya du alî hatiye kirin (herdu sîng)
• Her girêkek bi tevahî hatiye destnîşankirin (cih, mezinahî, şekil, yekrengî, sînor, tevgerîn, girêdan)
• Ji bo her dîtineke gumanbar bi lez û bezek guncaw tê ragihandin

• Her sê pozîsyonên teftîşê bi awayekî sîstematîk têne bikar anîn
• Nexweş ji bo palpasyonê rast di pozîsyona xwe de ye (destê xwe li pişt serê xwe, ne li ser hev an jî rûniştî)
• Teknîka palpasyona rast (tiliyên nixumandî, tevgerên dorhêl, sîstematîk)
• Dûvika axillary bi taybetî tê palpandin
• Muayeneya nîpêlê û îfadeya nerm hate kirin
• Teknîka girêka lîmfê ya aksîlar rast (piştgirîya destan, her çar kom)
• Foseyên supraclavicular bi du alî ve têne nirxandin
• Ger girêk were dîtin: bi karanîna hemî danasînan bi tevahî were destnîşankirin, girêdana çerm hatiye ceribandin
• Nerîna klînîkî hatiye diyarkirin û sevkandin/tora ewlehiyê ya guncaw hatiye ragihandin
• Bi hestiyarî bi nexweş re di seranserê demê de danûstandin kir
• Belgekirin temam, rast, û piştgirî dide biryardana klînîkî

1. Serperiştiya: Lawazbûn (LMN), fassîkulasyon (LMN, bi taybetî MND), helwesta neasayî, lerizîna di rewşa bêhnvedanê de (Parkinson) li hember lerizîna niyetî (serebelar).
2. Deng: Endam û lingên jorîn - li dest û çokan diqelişin. Endam û lingên jêrîn - çok/ran bi pasîf diqelişin. Zêde dibe (spastîk/hişk) li hember kêm dibe (sist). Hişkbûna çerxê (Parkinson) - di dema tevgera pasîf de wekî raçet tê hîskirin.
3. Erk: Testa li dijî berxwedanê, bi karanîna pîvana MRC (0–5) pîvan bike. Endam û lingên jorîn: kişandina mil, çemkirin/dirêjkirina çokê, dirêjkirina dest, dirêjkirina tiliyan, kişandina tiliyan. Endam û lingên jêrîn: çemkirina ran, çemkirin/dirêjkirina çokê, çemkirina dorsalî ya çokê, çemkirina plantar.Şêweya lawaziya pîramîdî (UMN): masûlkeyên revandina mil, masûlkeyên dirêjkirina çokan, masûlkeyên dirêjkirina destan di milan de; masûlkeyên flexor ên ran, masûlkeyên flexor ên çokan, masûlkeyên dorsiflexor ên çokan di lingan de.
4. Refleks: Biceps (C5/6), triceps (C7), supînator (C5/6), çok (L3/4), çok (S1). Refleksa plantar (lêdana lingê ji alîyê alîyê navîn ve - normal = tiliyên flexor; dirêjker = UMN). Refleksên nebûna masûlkeyan = LMN an UMN ya giran di qonaxa akût de.
5. Liberhevxistini: Testa tiliya-pozê (serebelar = lerizîna niyetê, nîşankirina berê). Testa pê-qûna pê. Dysdiadochokinesis (tevgerên bi lez û bez guherbar).
6. Hest (eger têkildar be): Destdana sivik, çirandina derzî, hesta lerizînê (çenga mîhengkirinê li cihê hestî yê sereke), proprioception. Şêweya windabûnê rêberiya teşhîsê dike: lepik-û-çorap = neuropatiya periferîk; dermatomal = rehê demarî; nîvlaş = navendî.
7. Meş: Temaşekirina meşa nexweş bikin. Meşa nîvplejîk (sirkumduksîyon, dest li ser milê xwe hatiye çemandin - UMN). Meşa daketina lingê/gav bi gav (LMN, demarê peroneal ê hevpar). Meşa ataksîk a bingeh-fireh (serebellar). Meşa festîval (Parkinson). Meşa antaljîk (masûlke-îskeletî).

• Muayeneya ku li gorî pirsa klînîkî ji dîrokê ye
• Ji bo werimandin, fascikulasyon, helwest û lerzînê tê kontrolkirin.
• Deng bi awayekî rast hatiye nirxandin (teknîka gerandina pasîf)
• Hêz bi karanîna pîvana MRC hate pîvandin û tomar kirin
• Refleks hatin ceribandin - û bersiva plantar bi awayekî rast hate derxistin
• Koordînasyon hate ceribandin (tilî-poz û/an jî pêçik-qûçik)
• Meşa çavdêrîkirî
• Hestkirin heke ji hêla klînîkî ve were destnîşankirin were ceribandin
• Qaliba UMN û LMN bi awayekî rast hat destnîşankirin
• Dîtinên ku bi teşhîs û plana klînîkî ve girêdayî ne

• Muayeneyê li şûna ku bi awayekî rûtîn were kirin, li gorî senaryoya klînîkî hedef girt.
• Teknîka nirxandina tonê ya rast - tevgera pasîf û rehet a lingan
• Teknîka ceribandina hêzê ya rast û nirxandina MRC
• Teknîka refleksa rast - çekûçê tendonê yê guncaw, pozîsyona rast
• Bersiva Plantar bi awayekî rast hatî kirin û şîrovekirin
• Qaliba UMN û LMN li gorî dîtinan bi awayekî rast hate destnîşankirin
• Meşa rast hatiye dîtin û taybetmendkirin
• Dîtin û teşhîs bi gavên guncaw ên din bi zelalî hatine ragihandin
• Belgekirin bi awayekî rast dîtin û sedemên klînîkî nîşan dide

1. Hêza dîtbarî: Nexşeya Snellen li 6 metreyan (an karta dîtina nêzîk). Her çav bi cuda cuda, bi çavik/lentên têkiliyê ger li xwe bikin. Wekî 6/6, 6/9, 6/18 hwd. tomar bike (6/6 = normal). Ger nexşe tune be: tiliyan bijmêre, tevgera destan tespît bike, ronahiyê ferq bike.
2. Upagirt: Mezinahî, sîmetrî, berteka li hember ronahiyê (rasterast û lihevkirî). Testa meşaleya hejandinê ji bo RAPD (kêmasiya pupillary aferent a nisbî - dema ku hûn meşaleyê ber bi wê ve dihejînin, pupillary fireh dibe = birîna demarê optîk li wê alî).
3. Tevgerên çavan: "Tiliya min bişopîne." Hemû aliyên nihêrînê bigire - horizontî û vertîkal. Li van nihêrînan bigere: dîplopî, nîstagmus (lerzîna rîtmîk a çavan), têkçûna nihêrîna konjugasyonî (felca demarên kranyal - III, IV, VI).
4. Qadên dîtinê (rûbirûbûn): Li hember nexweş bi dirêjahiya destê xwe rûnin. Qada dîtina xwe bidin ber hev. Tiliyekî xwe yê lerzok ji derveyî qadê bînin hundir - nexweş dibêje kengê dibîne. Her çav çar çarçikan diceribîne. Tenê pişkinîna berfireh - kêmasiyên mezin ên qadê tespît dike.
5. Çavê derve: Konjunktîva (sor, zer), sklera (zerik, episklerît/sklerît), kornea (ulser, arkus), çavikên çavan (entropîyon, ektropîyon, ptoz, werimîna çavikên çavan).

1. Odeyê amade bikin: Ronahî kêm bikin — ne bi temamî tarî, tenê ji ya asayî kêmtir. Ev yek beqê çavkanî hinekî fireh dike û pencereyek mezintir dide we ku hûn tê de bixebitin. Hûn nekarin beqek çavkanî ya nefirehkirî di ronahiya geş de bi têra xwe muayene bikin.Li cem bijîşkên malbatê, ji bo kontrolkirina çavên diyabetîk dilopên berfirehkirina fermî (tropîkamîd) têne bikar anîn. Ji bo nirxandina giştî, tarîkirina odeyê bi gelemperî bes e.
2. Oftalmoskopê saz bikin: Vêke. Dîskê deyne ser sifirê (0) - ev ji bo çavên emmetropîk (normal) balê dikişîne. Ger nexweş pir kurtbîn be (miyopîk), dîskê bizivirîne ber bi minus (hejmarên sor). Ger pir dûrbîn be (hîpermetropîk), ber bi plus (hejmarên kesk/reş). Ji sifirê dest pê bike û li gorî pêwîstiyê rast bike.Dîskê fokusê diguherîne - ew ronîbûnê NAguherîne. Wê bikar bînin da ku hûn retînayê ji bo her nexweşek bixin nav fokusek zelal.
3. Kîjan çav bikar bînin - her gav li hev bikin: Ji bo muayeneya çavê rastê yê nexweş, çavê xwe yê rastê bikar bîne û oftalmoskopê di destê xwe yê rastê de bigire. Ji bo muayeneya çavê wan ê ÇEPÊ, çavê xwe yê ÇEP û destê xwe yê çepê bikar bîne. Ev dihêle hûn bêyî ku serî lê bidin, nêzîk bibin.Ger hûn rastdest bin, ev di destpêkê de ne xwezayî xuya dike. Her du aliyan jî pratîk bikin.
4. Pozîsyon û goşeya destpêkê: Nêzîkî 30 cm ji nexweş dûr bisekinin. Ji nêzîkî 15° alî ve (ne rasterast) nêzîkî bibin. Ronahîyê ber bi şagirdê ve bizivirînin - divê hûn ronahiyek porteqalî ya geş di nav şagirdê re bibînin. Ev e refleksa sorNebûna refleksa sor = katarakta qelew, xwînrijandina vîtreus, an retînoblastoma (di zarokekî de - sevkandina lezgîn).
5. Hêdî hêdî ber bi hundir ve biçin û li pey keştiyan biçin: Dema ku hûn refleksa sor dibînin, hêdî hêdî nêzîk bibin û ronahî li ser şagirdê bihêlin. Her ku hûn çend santîmetreyan nêzîk bibin, hûn ê dest bi dîtina hûrguliyên retînayê bikin. Li pey damarek xwînê ber bi dîska optîk ve biçin - damar li ser dîskê mîna tîrên li ser çerxekê li hev dicivin. Dîsk bi gelemperî poz e (ber bi poz ve).
6. Pêşî dîska optîk kontrol bikin: Dîsk xelekî pembeyî/kremî yê vekirî ye. Binirxîne:
   • Reng: Normal = pembe. Spî = atrofiya optîk (MS, glaukoma, kompresiyon)
   • Margin: Normal = tûj. Nezelal/nezelal = edema papîloyê (zexta mejî ya bilind - lezgîn)
   • Rêjeya kasa-dîskê: Normal = <0.5. Qedeha mezin = gumanbarê glokomê
7. Li pey keştîyan biçin: Damar û venên laş heta her çaryekan bişopînin. Damar: tengtir, sorê geştir. Damar: firehtir, tarîtir. Li van bigerin: Çengela AV (damar li cihê xaçerêyê zextê li damarê dike = tansiyona bilind), têlên zîvîn (damar geş/şewqdar xuya dikin = tansiyona bilind), xwînrijandin, eksûdat.
8. Li xwînrijandin û eksudatan bigere:
   • Xwînrêjiyên xalkî/lekeyî: Girêka biçûk = şekir (mîkroaneurîzm)
   • Xwînrijandinên agirî: Rûberî, belavbûyî = tansiyona bilind, CRVO
   • Derketinên hişk: Qiraxên zer ên geş û tûj = depoyên lîpîd di şekir/hîpertansiyonê de
   • Derzîyên nerm ("lekeyên pembû-hirî"): Spîya nerm = enfarktusa qata fîberên demaran (şekir, tansiyona bilind)
9. Maculayê kontrol bikin: Ji nexweş bixwazin ku rasterast li ronahiyê binêre. Makula tenê demkî (ber bi guh) ji dîskê ye. Ew hinekî tarîtir xuya dike. Dejenerasyona makuler wekî drusen (depoyên zer) an guhertinên pigmentê xuya dike.

• Ode berî destpêkirinê tarî bû
• Hevberdana çavê rast tê bikar anîn (çavê rastê bi çavê rastê, ji çepê bi çepê)
• Refleksa sor berî ku têkevin hundir hate kontrolkirin
• Dîska optîk hat dîtin û nirxandin (reng, qirax, kasa)
• Damarên şopandinê - xwînrijandin û eksudatên ku lê dihatin gerîn
• Macula hat nirxandin (ji nexweş tê xwestin ku li ronahiyê binêre)
• Nirxandina tûjiya dîtinê û xwendekaran
• Dîtinên bi awayekî rast hatine şîrovekirin û belgekirin
• Lezgîniya guncaw ji bo edema papillo an nebûna refleksa sor tê nas kirin

• Berî destpêkirinê odeyê bi awayekî guncaw tarî kir
• Teknîka hevberkirina çavê rast bi kar aniye
• Refleksa sor bi awayekî rast hat nirxandin
• Têra xwe nêzîkî nexweş hat kirin da ku hûrguliyên dîskê bibîne
• Dîska optîk a bi awayekî rast hatî destnîşankirin û wesfkirin
• Damaran şopand û her patolojî tespît kir
• Dîtinên rast hatine şîrovekirin - pileya retînopatiyê heke hebe
• Encamên lêkolînê bi zimanekî ku meriv dikare fêm bike ji nexweş re ragihandin
• Lezgîniya klînîkî ya pejirandî ya edema papîloyê, eger hebe

1. Mezinahiya rast a spekulumê hilbijêre: Guhên mezinan - mezintirîn spekulûma ku bi rehetî li hev tê bikar bînin. Spekulûmên piçûktir dîtinê kêm dikin. Rêzek berdest bihêlin.
2. Pozîsyona nexweş: Rûniştî ne, serê xwe hinekî ji we dûr dixin. Di zarokan de - serê xwe ber bi aliyekî ve ditewînin, dêûbav zarok digirin.Tu carî bi zorê spekulûmê bikar neynin. Ger kanal pir teng an werimî be, sînorê dîtinê bala xwe bidinê û êşê bi zorê derbas nekin.
3. Kanala guh rast bikin - rêwerz girîng e:
   • Mezin Pinna (guhê derve) bikşîne jor û paş bi destê xwe yê ne-serdest. Ev kanala mezinan a bi şiklê S rast dike.
   • Zarokên di bin ~7 salî de: Pinna bikişînin vegera paş yan jî hinekî ber bi jêr ve. Kanala pitikê bi awayekî cuda xwe diqelişîne.
   Ev gav herî zêde tê jibîrkirin - û ya herî girîng e. Bêyî wê hûn li dîwarê kanalê dinêrin, ne li perdeya guh.
4. Bi nermî bizivirînin: Otoskopê wek qelemekê bigirin (heya ku hûn li deverên mîna Leedsê - ku hûn wê serûbinî digirin, ku teknîka ewletir e - nehatibin perwerdekirin), destê xwe (an tiliya xwe ya biçûk bi teknîka serûbinî) li serê nexweş bigirin da ku her tevger spekulumê kûrtir nexe. Bi goşeyek sivik ber bi jêr û pêş ve têxin. Divê hûn kanala guh bibînin - tunelek bi çerm dorpêçkirî. Hêdî hêdî pêşve biçin heta ku perdeya guh xuya bibe.
5. Gava hûn perdeya guh (parzûna tympanîk) dibînin divê hûn li çi binêrin: Li rêbernameya şîrovekirinê ya li jêr binêre.

1. Kontrola derve: Werimandin, nehevsengî, guhertina çerm li ser poz.
2. Rînoskopî ya pêş (bi karanîna otoskop an jî spekulûmek taybetî): Serê xwe hinekî paşve bizivirîne. Spekûlûmek mezin bi kar bîne. Serê poz bilind bike da ku hundirê her pozê bibînî. Li van nihêrînan bigere: pozîsyona septuma poz (ji rê derketiye?), turbinates (mezinbûyî/werimî - di rînîta alerjîk de zer û werimî, di enfeksiyonî de sor), polîp (girseyên zer, goştî, mîna tirî yên ku rêya poz digirin), rijandin (avî = alerjî, mukopurulent = enfeksiyon, yekalî = laşê biyanî di zarok an tumor de).
3. Patentê kontrol bike: Ji nexweş bixwazin ku devê xwe bigire û bi dorê ji her pozê nefes bigire - herikîna hewayê tê nirxandin.

1. Rewş: Ronahîyek baş (meşaleya pênûsê). Ji nexweş bixwazin ku zimanê xwe fireh veke û bêje "ahh" - ev yek zimanê xwe nizm dike û orofarînksê vedike.
2. Tonsîl û orofarînks: Li van nihêrînan bigere: mezinahiya tonsîlar (pileya I-IV), eritema, eksûdat (lekeyên spî li ser tonsîlar = tonsîla bakterî li hember vîrusî), pus di krîptên tonsîlar de, guherîna uvula (quinsy = apseya perîtonsîlar, uvula ber bi aliyê dijber ve hatiye avêtin).
3. Ziman û binê devê: Her birînekê (birînên aptoz - bêzirar; birînên bê êş ên domdar >3 hefte = sevkandina 2WW), rûpûş, zerbûn tomar bike.
4. Pîvanên Centor / FeverPAIN di pratîkê de: Ji bo êşa qirikê ji bo biryara antîbiyotîkê bikar bînin. Ta PAIN ≥4 puan: antîbiyotîkan bifikirin. Centor ≥3 puan: enfeksiyona streptokokî îhtîmaleke mezintir heye.

• Bi awayekî rast kişandina pinna tê bikaranîn (li mezinan jor-paş, li zarokan paş/jêr)
• Herdu guh jî hatine muayenekirin
• TM hatiye ravekirin (reng, refleksa ronahiyê, yekparebûn, pozîsyon)
• Ger mûm asteng dike, tê dîtin
• Ger nîşan hebin muayeneya poz tê kirin
• Qirik bi ronahiya têrker tê muayenekirin
• Tonsîl, uvula, û orofarînxa paşîn têne nirxandin
• Alayên sor têne nasîn (stridor, cihêbûna uvula, birîna domdar)

• Teknîka rast a otoskopiyê - spekulûma guncaw, kişandina pinna ya rast
• Teknîka destê bi destgirt tê bikaranîn — danîna spekulûmê ya ewle
• TM bi awayekî rast hat destnîşankirin û dîtin bi awayekî rast hat vegotin.
• TM-ya normal ji AOM, OME, an qulkirinê bi awayekî rast ji hev cuda kir.
• Nirxandina sîstematîk a qirikê - tonsîle, uvula, dîwarê paşîn
• Bikaranîna guncaw a pîvanên FeverPAIN/Centor di nirxandina qirikê de
• Dîtinên ala sor bi lezgîniya guncaw têne nas kirin

1. Ronahîkirin û xuyangkirina têr: Di ronahiyek baş de muayene bike. Tevahiya deverê muayene bike - tenê li birîna ku nexweş ber bi wê ve nîşan dide nenêre. Çermê herêmî ji bo birînên satelîtê kontrol bike.
2. Lezyonê diyar bike — çarçoveya ABCDE bikar bîne:
   A — Asîmetrî

   Şiklê ne rêkûpêk - nîvê wê ne wekî nîvê din e

   B — Sînor

   Qiraxên çirçik, qulkirî, an jî nezelal

   C — Reng

   Guhertin di nav birînê de - qehweyîya tevlihev, reş, sor, spî

   D — Qûtras

   >6 mm — lê melanoma dikarin biçûktir bin

   E — Evolution

   Guhertina bi demê re - taybetmendiya herî girîng di GP de

3. Her wiha nirxandin: Cih (li ber tavê ye?), mezinahî (bi mm bipîve), rûber (lûs/xav/birîndar/xwîndar), bilindahî (düz/bilind/girêkî/bi lingan), çermê derdorê (erîtema, birînên satelîtê, îndurasyon).
4. Cureyê birîna sereke diyar bike: Makûl (düz, tenê guherîna reng), papul (<5 mm bilindkirî), plak (>5 mm bilindkirî û serê wê düz), girêk (kûr bilindkirî), vezîkul (bi şileya piçûk tijî), bulla (bi şileya mezin tijî), pustûl (pus), pizrik (urtîkarya), ulser (windabûna çerm).
5. Girêkên lîmfê yên herêmî: Ger guman tê kirin ku tumor xerab e, girêkên lîmfê yên têkildar werin palpandin. Melanoma piştê → girêkên çengê. Melanoma lingê → girêkên çengê.

• Birîn di ronahiyek baş de û bi ronahiya têrker hate muayenekirin
• Çarçoveya ABCDE li ser her birînek pigmentî tê sepandin
• Mezinahî bi mm tê pîvandin
• Çermê derdorê û birînên satelîtê hatine kontrolkirin
• Dîroka pêşveçûnê tê pirsîn gelo ew di dîrokê de nebûye?
• Ger guman tê kirin ku tumor xerab e, girêkên lîmfê yên herêmî têne palpasyon kirin.
• Pîvanên NICE 2WW bi awayekî rast hatine sepandin
• Ger birîn ne diyar be an jî were şandin, ji bo tomarkirinê wêne li birîn hatiye kişandin.

• Nêzîkatiya sîstematîk a ABCDE tê bikar anîn - ne tenê "xweş xuya dike"
• Çermê derdorê û birînên satelîtê bi taybetî têne kontrol kirin
• Dîroka pêşveçûnê bi taybetî li ser tê pirsîn
• Xuyabûnên bêzirar ji xuyabûnên gumanbar bi awayekî rast cuda dike
• Lezgîniya guncaw ji bo dîtinên gumanbar tê sepandin
• Belgekirin rast e û piştgiriyê dide biryara klînîkî

1. Razîbûn û rêber: Razîbûna devkî ya eşkere. Nav û rola şaperonê belgekirî. Şirove bike: "Ez ê muayeneya rektalê bikim - ez ê bi nermî tiliyekê têxim nav rêya we ya paşîn. Ez ê bi qasî ku pêkan be zû bim û heke hûn ji min bixwazin ez ê tavilê rawestim."
2. Rewş: Pozîsyona çepê ya lateral (nexweş li aliyê çepê ye, çokên xwe ber bi singê ve kişandî ne — "wek gogekê"). Ev pozîsyona standard ji bo bijîşkê malbatê ye. Lîtotomiya dorsal (li ser piştê) alternatîfek e.Bi gelemperî, pozbilindiya çepê ji bo nexweş rehettir e û gihîştina muayeneyê baş peyda dike. Piştrast bikin ku nexweş bi rengek guncaw hatiye pêçandin - tenê tiştê ku hûn hewce ne derxînin holê.
3. Pêşîn muayeneya derveyî: Berî ku tiliyekê têxinê, li çermê perîanal binêrin. Li van binêrin: nîşanên çerm (hemorroîd, nexweşiya Crohn), hemorroîdên derveyî (şîn/mor), şikestin (çirandina bi êş di saet 6 an 12an de - nexweş dikare bi tenê di muayeneyê de bilerize), vebûnên fîstulê, kondîlomat (wart), erîtema, birîn.
4. Bi awayekî fireh rûn bikin: Jela rûnkirinê li ser tiliya xwe ya nîşanê ya lepikên destan bidin. Rûnkirina têr hem ji bo nexweş rehettir e û hem jî muayeneyê agahdartir dike - muayeneyeke hişk berxwedaneke derewîn diafirîne.
5. Lêzêdekirinî: Serê tiliya xwe ya nîşanê ya rûnkirî li ser qiraxa anal deyne. Ji nexweş bixwaze ku hêdî hêdî nefesê derxe. Dema ku ew nefesê derdixe û rihet dibe, bi nermî zextê bike heta ku sfînktor rihet bibe û tiliya te derbas bibe. Ji berxwedanê derbas NEBIN.Ger nexweş tense bike, raweste, dilniya bike û jê bixwaze ku dîsa bêhna xwe derxe. Qet bi zorê nekeve hundir. Ger ji ber êşê ketin ne mumkin be - raweste, fisandin an tengbûna anal belge bike û li ber çavan bigire.
6. Tona sfînktorê binirxînin: Dengê normal = berxwedaneke xurt li dora tiliya we lê ne êşdar e. Dengê kêmkirî = sfînktora sist (sedemeke neurolojîk, emeliyata berê, birîndariya jidayikbûnê). Dengê zêdekirî = hîpertonî (çirandin, fikar, enfeksiyon).
7. Bi awayekî sîstematîk bizivirin: Tilîya xwe 360° bizivirîne da ku mukoza rektûmê di hemû aliyan de binirxînî. Hîs bike ji bo van xalan: girseyên (hişk, bêrêkûpêk = fikara karsînoma), hesasiyet (pêş = prostatît an patolojiya pelvîk), bêrêkûpêkiya mukozayê.
8. Nirxandina prostatê (nexweşên mêr): Ji pêş ve hîs bike. Prostata normal: nerm, lastîkî, dulobî bi sulkusek navendî, bê êş. Dîtinên anormal - li tabloya jêrîn binêre.Hûn nekarin bi awayekî pêbawer tevahiya prostatê bi her rektûmê binirxînin - tenê rûyê paşîn. PR-ya normal penceşêra prostatê ji holê ranake. PSA temamker e.
9. Lepikê vekişîne û kontrol bike: Têbînî: rengê feqiyê (qehweyîya normal, reş = melena, sorê geş = xwînrijandina ji mîdeya jêrîn), xwîn (sorê teze = hemorroîd/çirandin/penceşêr), mukus. Dîtina lepikan bi zelalî belge bike.

• Razîbûna eşkere û şahidiya belgekirî
• Nexweş di pozîsyona çepê ya lateral de ye, bi têra xwe hatiye pêçandin
• Berî sazkirinê muayeneya derveyî tê kirin
• Rûnkirineke zêde hatiye sepandin
• Dengê sfinkterê hat nirxandin û belgekirin
• Zivirîna tevahî ya 360° ya tiliyê - nirxandina mukozê
• Nirxandina prostatê li nexweşên mêr (eger were destnîşan kirin)
• Dema kişandinê lepik hatin kontrolkirin - reng, xwîn, mukus hat tomarkirin
• Ji bo dîtinên anormal ên prostatê tedbîrên guncaw hatine girtin

• Razîbûn û şaperon bi awayekî profesyonel têne birêvebirin
• Berî sazkirinê muayeneya derveyî tê kirin
• Teknîka rast a danînê - hêdî, bi nefesgirtina nexweş
• Tona sfinkterê bi awayekî rast hatiye nirxandin û şirovekirin
• Ger prostat were nirxandin, prostat bi awayekî rast were destnîşankirin
• Lepik hatin kontrolkirin û dîtin hatin belgekirin
• Bi hestiyarî li seranserê danûstandinan hate kirin
• Lezgîniya guncaw ji bo dîtinên gumanbar

1. Girêkên lîmfê yên serviksê (pir caran li cem bijîşkê malbatê tên nirxandin): Li pişt nexweş raweste. Her du destên xwe di heman demê de bi kar bîne - aliyan bide ber hev. Bi awayekî sîstematîk girêkan bi dest bixe: submental (di bin çeneyê de), submandibular, cervical pêş (sêgoşeya pêş), cervical paş (sêgoşeya paşîn), pre-auricular, post-auricular, occipital, supraklavikular.Fossa supraklavikular: bi serê nexweş hinekî ber bi we ve xwar ve palpasyonê bikin — SCM rehet dibe. Girêkek hişk di fossa supraklavikular a çepê de (girêka Virchow / nîşana Troisier) = nexweşiya gastrîk an zik heye heta ku îspat nebe.
2. Girêkên lîmfê yên aksîlar: Destê nexweş deyne ser destê xwe. Destê xwe têxe çokê û deyne serê axillayê. Tilîyên xwe ber bi dîwarê navîn ve bîne xwarê. Hemû koman palp bike: apîkal (di qubeyê de), pêş (sing), paş (subscapular), lateral (li ser humerus), navendî.
3. Girêkên lîmfê yên çengûyî: Zincîra horizontal (li gel lîgamenta zincê - ji lingê jêrîn, çermê perîanal, organên zayendî yên derve derbas dibe). Zincîra vertîkal (li gel damara safena mezin). Bala xwe bidin ka rûberî ye an kûr e.
4. Her girêka destdayî rave bike:
   • Mezinayî: li cm
   • Pêdiviya nerm û hesas (reaktîf/enfeksiyon) li hember hişk (lîmfoma) li hember hişk û sabît (karsînoma metastatîk)
   • Hejînî: mobîl li hember girêdayî/matted
   • Tenderness: hesas = reaktîf/enfeksiyon; nehesas = lîmfoma an jî nexweşiya xerab
   • Hejmar û belavkirin: herêmeke yekane = sedema herêmî; herêmên pirjimar = sedema sîstemîk

1. Serperiştiya: Li pêş bisekinin. Ji nexweş bixwazin ku daqurtîne (qedehek av bidin wan). Tîroîda normal nayê dîtin. Gutr bi daqurtandinê re tevdigere - ev werimîna stûyê ya tîroîdê ji werimîna stûyê ya ne-tîroîdê cuda dike.
2. Palpasyon: Li pişt nexweş bisekinin. Herdu destên xwe li dora stûyê xwe deynin, serê tiliyan li xeta navîn digihîjin hev. Îstmusê (tenê li jêr kirkiraja tîroîdê) destnîşan bikin. Li kêleka trakeyê her lobek hîs bikin. Ji nexweş bixwazin ku dîsa daqurtîne - hîs bikin ku rijên di bin tiliyên we de diçe.Werimîna tîroîdê ku bi daqurtandinê nalive, îhtîmal e ku ne tîroîd be - girêka lîmfê, kîsta dermoîd, an girêkek din a stûyê bifikirin.
3. Girêdana glandê diyar bike: Mezinbûna belavbûyî (guatr) li hember pir-noduler li hember yek girêk. Êş (tîroîdît) li hember bê-êş. Dirêjbûna paşsternal (nikare bikeve bin rijênê).
4. Çewtiya trakeyê: Ma trakeya navendî ye? Dirêjkirineke pir mezin a tîroîdê an jî paşsternal dikare trakeyê biguherîne.
5. Auscultation: Ger guatr belav be — zengila stetoskopê li ser rijênê deynin. Deng = zêdebûna damarî = nexweşiya Graves (tîrotoksîkoz).
6. Nîşaneyên kêmbûna fonksiyonên tîroîdê:
   • Hîpertîroîd: Lerizîna nazik (destan), kefên germ û şil, takîkardî, lawazbûna çav, kişandina çav, eksophthalmos (Graves')
   • Hîpotîroîd: Çermê hişk, bradikardiya, edema periorbital, porê hişk, refleksên rihetbûna hêdî

1. Berî destdanê temaşe bikin - bandora giştî: Reftarên giştî (hişyar û înteraktîf li hember bêhalî û bêxebatî), çawa dêûbav zarok digirin, karê nefesgirtinê ji aliyê din ê odeyê ve, rengê çerm (pembe li hember zer li hember xalxalkirî li hember şîn), hîdrîdasyon (çavên çûyayî, mukoza hişk, turgora çerm), êşa eşkere an nebûna wê.Zarokek ku li te temaşe dike, destê xwe dirêjî tiştan dike û bi dêûbav re têkilî datîne, îhtîmaleke pir kêm heye ku bi giranî nexweş be. Zarokek ku bi bêdengî li te dinêre û bersivê nade teşwîqê, berî ku tu tiştekî bipîvî, nîşanek sor e.
2. Nîşanên girîng - her dem: Germahî, lêdana dil, rêjeya nefesê (ji bo 30 saniyeyên tevahî bijmêrin - rêjeyên referansê li gorî temenî bi girîngî diguherin), têrbûna oksîjenê (normal ≥95% di hewaya odeyê de ji bo her temenî), dema dagirtina kapîlar (5 saniyeyan li ser sternum an eniya xwe bipêçin - normal <2 saniye).Rêbernameya NICE ya Nexweşiya Feberî (çira trafîkê) van çavdêriyan bi awayekî sîstematîk bikar tîne. Taybetmendiyên sor û qehweyî yên ji bo takîkardiya û takhîpneya taybetî ya temenî bizanin - ew ji eşikên mezinan cuda ne.
3. Fontanelle (eger guncaw be ji bo temen - di bin ~18 mehan de): Dema ku zarok rast û aram be, bi nermî fontanela pêşîn bidin dest. Werimandin = zexta mejiyê hundirê serî bilind bûye. Çûnbûn = bêavbûn. Normal = dendik û nerm.
4. Guh û qirik: Ger guman li ser enfeksiyona rêça jorîn a hewayê hebe - otoskopî (herdu guh), muayeneya qirikê (tonsîl, eksudat, sorbûn, pozîsyona uvula). Di zarokan de, muayeneya guh hewce dike ku guh rasterast paşve were kişandin, ne ku jor û paşve.
5. Pêxîl: Rêjeya nefesê di muayeneyê de tê jimartin. Giraniya paşveçûnê: binqef, navqef, sternal. Her du alî jî guhdarî bikin - ketina hewayê (wekhev an kêmkirî), xirxir (dermankirin = bronşîolît/astma), qîrîn (tevlihevbûn). Têrbûna oksîjenê bandora klînîkî piştrast dike.
6. Binzik: Eger êşa zik, vereşîn, an nîşanên gastroenterolojîk hebin - muayene, palpasyona sivik li hemî çarçikan. Nîşe: parastin, hesasiyet, organomegalî. Ji devera êşê dûr dest pê bikin.
7. Nirxandina pizikê: Eger pizrik hebe - morfolojî, belavbûn, spîbûn rave bikin. Testa tumbler (cam bi tundî li ser pizrikê bipêçin): spîbûn = bi gelemperî bêzirar (eksantemek vîrusî, urtîkarya); ne-spîlbûn = nexweşiya menengokokî heta ku berevajî vê neyê îspatkirin → tavilê 999.Pizikên petekîyal an jî purpurîk ên ku reng nabin rewşeke acîl a zarokan e. Li benda taybetmendiyên din nemînin. Ger hebe û ne kontraînasyon be, telefonî 999 bikin û benzîlpenîsîlîn IM bidin.
8. Neyînîyên ala sor bi eşkereyî belge bikin: Di zarokekî saxlem de, nebûna nîşanên sereke yên xetereyê belge bikin: "gurrîn tune, paşveçûna giran tune, pizrik nayên spîkirin, hişyar û înteraktîf, dagirtina kapîlar <2 saniye, têrbûn 98% li ser hewayê." Ev zarok û we diparêze.

• Pêşiya nêzîkbûnê, xuyangiya giştî ji derî ve tê nirxandin
• Nîşaneyên girîng ên tevahî tevî RR (30 çirkeyên tevahî), germahî, HR, SpO₂, CRT
• Fontanelle tê nirxandin ger di bin ~18 mehan de be
• Ger nîşanên nefesgirtinê/ENT werin nîşankirin, guh û qirik tên muayenekirin
• Sing - karê nefesgirtinê, giraniya paşveçûnê, guhdarîkirin
• Ger pizrik hebe, bi testa tumbler tê nirxandin
• Neyînîyên ala sor bi eşkere hatine belgekirin
• Taybetmendiyên çira trafîkê yên NICE têne hesibandin
• Tora ewlehiyê ya ku ji dêûbav re tê dayîn - taybetî, di wextê xwe de, zelal

• Berî nêzîkbûnê xuyangê giştî yê zarok nirxand - ev ji bo pîvandina muayeneyê bikar anî
• Nîşaneyên girîng bi awayekî rast hatine pîvandin, bi berçavgirtina rêjeyên referansê yên guncaw ji bo temen
• Testa tumbler bi awayekî rast hatiye kirin ger pizrik hebe û encama wê bi awayekî rast hatiye şîrovekirin.
• Li gorî encaman, giraniya wê bi awayekî rast hatiye destnîşankirin (sivik/navîn/giran)
• Taybetmendiyên alaya sor bi taybetî hatine belgekirin (erênî an neyînî)
• Tora ewlehiyê ji bo dêûbavan, di wextê xwe de û çalakbar
• Têkiliya bi dêûbav re zelal û dilniya be, an jî bi awayekî guncaw bi lezgîn be.

1. Dema ku nexweş li ser lingan dirêjkirî be, her du lingan kontrol bikin:
   • Reng: Pembe = normal. Spî = kêmbûna dabînkirina damarî. Tarî/siyanoz = girtina damaran an îskemiya krîtîk. Rengkirina sor/qehweyî = nexweşiya damaran a kronîk (depoya hemosiderîn)
   • Guhertinên çerm: Windabûna porê li pişta ling û lingê jêrîn = têkçûna damarî ya kronîk. Lîpodermatoskleroza (çermê darîn û hişk ê li jor malleolusa navîn) = nexweşiya damarî ya kronîk
   • Ulsers: Cih, mezinahî, bingeh, qirax, kûrahî. Birînên damarî: yên qulkirî, bi êş, bingeha zer/nekrotîk, li ser xalên zextê (tiliyên pê, pêçik, malleolusa alî). Birînên damarî: qiraxa nerêkûpêk, kêm kûr, bingeha şil/granulkirî, devera gaiter a navîn (li jor malleolusa navîn). Birînên neuropatîk: bê êş, xalên zextê yên zêde, bi neuropatiya periferîk ve girêdayî ne.
   • Rehên varikoz: Belavbûn (herêma safena dirêj li hember herêma safena kurt), her guhertinên çerm ên têkildar
   • Nepixok: Edema — sîmetrîk (dil/venoz/hîpoalbumînemî) vs. asîmetrîk (DVT, selulît, lîmfoedema)
2. Germahîyê binirxînin: Paşiya destê we, berawirdkirina her du lingan ji dûr heta nêzîk. Lingên sar bi gradyana germahiyê ya berbiçav di astek diyarkirî de nexweşiya damarên periferîk bi girtina di wê astê de nîşan dide.
3. Dema dagirtina kapîlar: Tilî an jî tiliya pê an lingê 5 saniyeyan bipêçin. Asayî: <2 saniye. Dirêjkirî = kêmbûna perfuziyona periferîk (nexweşiya damaran, bêavbûn, serma).
4. Lêdana pulsên periferîk bipîvin - her du alîyan bidin ber hev:
   • Femoral: Li çokê, xala navîn-çûkê
   • Poplîteal: Çongê nexweş hinekî xwar e, tiliyên wî li ser tûberozîteya tibîyal in, tiliyên wî li piştê di fossa popliteal de digihîjin hev - di nexweşên qelew de dijwar e.
   • Dorsalis pedis (DP): Paşiya lingê, ji kêleka tendona dirêjkirina hallucis longus
   • Tibialê paşîn (PT): Li pişt û jêr malleolusa medial
   Nebûna pulsên DP + PT = nexweşiya damarên periferîk a girîng. Nebûna pulsan + nîşanan = ji bo nirxandina damarî û ABPI sewq bikin.
5. Nirxandina çîçikê (eger gumanbariya DVT hebe): Hestiyariya çokê di dema palpasyonê de, werimîna çokê (herdu çokên çokê li xalek sabît bipîvin - cudahiya ji 3 cm zêdetir girîng e), eritema, germahî. Ji bo rêberiya biryara wênekirinê, puana Wells bikar bînin. Bi ti nîşanek tenê ve girêdayî nebin - DVT dikare bêyî ku hemî nîşan hebin, were pêşkêş kirin.
6. Testa Buerger (eger gumanbariya nexweşiya arterî hebe): Lingan ji bo 1-2 deqeyan heta 45° bilind bikin. Têkçûna damarî: ling spî dibin (di bilindkirinê de zer dibin). Lingan daxin heta 45° li jêr asoyî. Di nexweşiya damarî de, hîperemiya reaktîf pêş dikeve (rengê sor/mor ê tarî - "lingê rojavabûnê") dema ku xwîn di bin bandora kişandina erdê de tijî dibe. Buerger-a pozîtîf = nexweşiya damarî ya girîng.
7. ABPI (îndeksa zexta çokê-brakîyal): Di muayeneya rûtîn a bijîşkê malbatê de nayê kirin lê divê ji bo her nexweşek bi klawdikasyon, birîna lingê ya ku baş nabe, an gumanbariya PAD-ê were kirin. ABPI-ya normal ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = PAD-ya sivik-navîn. ABPI <0.5 = îskemiya giran. ABPI >1.3 = damarên kalsîfîkasyonkirî (di diyabetê de gelemperî ye - bi derewîn dilniya dike).

• Herdu ling bi tevahî hatine kontrolkirin - reng, guhertinên çerm, birîn, werim
• Berawirdkirina germahiyê - her du ling, ji ​​dûr ber bi nêzîk
• Dema dagirtina kapîlar bi du alî ve hatî pîvandin
• Her çar pulsên periferîk bi du alî ve têne palpasyonkirin (femoral, popliteal, DP, PT)
• Ger guman tê kirin ku DVT heye, çîp tê nirxandin (hesasiyet, werimandin, germî)
• Bi tevahî bi taybetmendiya ulserê, eger hebe (cih, mezinahî, bingeh, qirax, êş)
• Ger gumanbariya PAD hebe ABPI tê sazkirin
• Alayên sor ên îskemiya akût a lingan têne nirxandin - ger hebin tavilê werin zêdekirin

• Rêzeya muayeneyê ya rast - reng, çerm, birîn, damar, werim
• Cihê rast ê lêdanên derdorî û nirxandin (nîşaneyên anatomîk ên rast)
• Ger hebe, ulsera arterî ji ya venûzê bi awayekî rast were cudakirin
• Testa Buerger heke gumanbariya nexweşiya arterî hebe tê kirin
• Dîtin û plana rêveberiyê bi zelalî hatine ragihandin, tevî rîska kardiovaskuler
• Taybetmendiyên îskemiya akût a lingan nas kirin û dê bi guncanî zêde bibin.
• Belgekirin temam e û ji bo rêveberiyê girîng e