Брэдфорд VTS — Башкы схема 06
BVTS окуу борбору BVTS YTube SearchMedicina BVTS колдоочусу PLAB-2 Таратуу Байланыш
Брэдфорд VTS Брэдфорд үчүн гана эмес, баары үчүн жалпы дарыгерлерди окутуу веб-сайты Доктор Рамеш Мехай тарабынан түзүлгөн (2002-жылы негизделген)
CEPS — Клиникалык текшерүү жана процедуралык көндүмдөр | Bradford VTS
Брэдфорд VTS · WPBA · Клиникалык көндүмдөр

Үй-бүлөлүк дарыгердин клиникалык текшерүүсү жана CEPS

Портфолиодогу далилдерден баштап практикалык ыкмаларга чейин — үй-бүлөлүк дарыгердин стажеруна керектүү нерселердин баары бир жерде.

Стажерлор, тренерлер жана TPDлер үчүн Бир нече мүнөттүн ичинде жогорку таасирдүү окутуу Алар үйрөтүүнү унутуп калган жашыруун асыл таштар AKT жана SCA үчүн жогорку түшүмдүү кеңештер Чай менен бирге окуу ☕
Акыркы жаңыртылган: апрель 2026
📥жүктөмөлөр

Жүктөп алуулар — CEPS формалары жана клиникалык көндүмдөр боюнча ресурстар

Расмий RCGP CEPS баалоо формалары, көрсөтмө документтер жана клиникалык көндүмдөрдү окутуунун комплекстүү куралдар топтому.

жолу: КЛИНИКАЛЫК КӨНДҮМДӨРДҮ ОКУУ РЕСУРСТАРЫ

🌐Веб-ресурстар

Расмий көрсөтмөлөрдүн жана реалдуу дүйнөдөгү үй-бүлөлүк дарыгерлерди окутуу ресурстарынын кол менен тандалып алынган аралашмасы. Анткени кээде эң мыкты берметтер расмий документтерде жашырылбайт.

📘 RCGP расмий көрсөтмөсү
🏥
RCGP — CEPSтин расмий баракчасыБардык CEPS талаптарынын, стандарттарынын жана экзамен боюнча көрсөтмөлөрдүн негизги булагы
 👩⚕️
RCGP — Баалоочулар үчүн колдонмоCEPSти ким баалай алат, баалоону кантип аяктоо керек, тренердин милдеттери
🎓 Үй-бүлөлүк дарыгерди окутуу схемасынын ресурстары
📄
WPBA талаптарынын кыскача баяндамасы (PDF)CEPSти кошо алганда, бардык WPBA үчүн жүктөлүп алынуучу трекер — ARCP даярдоо үчүн эң сонун
 🐋
Кызыл кит — WPBA сыры ачылбаганЖалпы практикалык дарыгерлердин инструкторлору тарабынан CEPSти кошо алганда, бардык WPBA боюнча эң сонун жөнөкөй англис тилиндеги колдонмо
 📑
HEE — Стажерлор үчүн CEPS боюнча колдонмо (PDF)Окуу жылдарыңызда CEPSти аяктоо боюнча практикалык колдонмо
🎥 Видео окутуу
▶ ️
Брэдфорд VTS — Клиникалык текшерүү видеолоруБиздин өзүбүздүн ойнотмо тизмебиз үй-бүлөлүк дарыгерлер үчүн негизги клиникалык текшерүү ыкмаларын камтыйт
 🦴
Bradford VTS — MSK экзамени 3 мүнөттөТез даярдалуучу MSK экзамен видеолору — CEPSке даярдануу үчүн эң сонун
 🔧
Брэдфорд VTS — Клиникалык процедуралардын видеолоруҮй-бүлөлүк дарыгерлердин негизги окутуу компетенциялары үчүн процедуралык көндүмдөрдү көрсөтүү
 🔬
GUM (BJGP) программасында окугандар үчүн кеңештерGUM шартында интимдик текшерүүдөн өтүү боюнча практикалык кеңештер
🩺ЭКЗАМЕН БОЮНЧА ЖОЛДОМО
🫁

Дем алуу органдарын текшерүү

Максаттуу, натыйжалуу, жыйынтыктарга багытталган — 5 мүнөттөн аз убакытта бүткөрүлөт

Качан текшерүү керек:

Breathlessness 3 жумадан ашык жөтөл Wheeze Гемоптиз Өпкөнүн обочолонушу/астмага сереп салуу Пневмонияга шектелген Плевриттик көкүрөк оорусу

💡 Үй-бүлөлүк дарыгерге биринчи кайрылуу

Дем алуу жыштыгын жана кычкылтек менен каныккандыкты ар дайым жазып туруңуз — булар сиздин текшерүүңүздүн бир бөлүгү, кошумча эмес. Курч дем алууда сиздин артыкчылыктуу багытыңыз - биринчи кезекте оордукту баалоо, экинчиден диагноз коюу.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Сага чейин башталат: RR санын эсептөө (30 секунд байкаңыз), SpO2 — муну бейтапка тийүүдөн мурун жасаңыз.Нормалдуу RR 12–20. Көпчүлүк чоңдордо абадагы SpO2 ≥95%. COPD баштапкы деңгээли төмөн болушу мүмкүн — бейтаптын кадимки абалын билиңиз.
  2. Жалпы текшерүү (керебеттин аягында): Кыйынчылыкпы? Кошумча булчуңдарды колдонуубу? Борбордук цианозбу? Кахексиябы? Кысылган эрин менен дем алуу (ӨБД)бы? Кычкылтек колдонулуп жатабы?Артка туруп, кароо эч нерсеге турбайт жана көп нерсени айтып турат. Бейтап тик туруп, алдыга эңкейип, кыйналып турса = бул кадимки текшерүү эмес.
  3. колу: Клубчалуу өпкөнүн сезгениши (өпкө рагы, бронхоэктаз, өпкө фиброзу), перифериялык цианоз, CO₂ кармоочу капкак (астериксис — энцефалопатия кооптонууну жаратса гана баалаңыз).Үй-бүлөлүк дарыгерде респиратордук симптомдор менен клубга отуруу = шашылыш түрдө көкүрөк рентгенографиясы жана болжол менен 2WW жолдомо. Жөн гана байкап койбостон, ага жараша чара көрүңүз.
  4. Бет жана моюн: Борбордук цианоз (эриндерди эмес, тилди жана былжыр челдерди караңыз), трахеянын четтөөсү (көкүрөктүн үстүңкү оюгун акырын пальпациялаңыз — коллапс тарапка, эффузиядан/чыңалуудагы пневмоторакстан алыстаңыз).Моюндагы JVP: эгерде дем алуу кыйындап көтөрүлсө, өпкөнүн коронардык оорусун (ӨӨБК) же жүрөк оорусун ойлонуңуз.
  5. Көкүрөктү текшерүү: Бочка көкүрөгү (ӨБӨ гиперинфляциясы), кифосколиоз (чектөөчү схема), тырыктар (торакотомия, VATS порттору), кабырга аралык рецессия, курсак дем алуу схемасы.Көкүрөктүн формасы окуяны баяндайт. Бөшкө менен көкүрөк жана кысылган эрин менен дем алуу = бейтапка тийгенге чейинки ӨСОА.
  6. Кеңейүү: Колдор көкүрөктүн ылдый жагына арткы (же алдыга) багытталып, баш бармактар ​​териден көтөрүлүп, ортоңку сызыкта биригет. Бейтаптан терең дем алууну сураныңыз. Бир тараптагы кеңейүүнүн азайышы = ошол тарапта кулаш, эффузия же катуулануу.Сиз кеңейүүнүн көлөмүн эмес, симметрияны баалап жатасыз. Эки тарап тең бирдей кыймылдашы керек.
  7. Перкуссия: Ар бир зонаны капталдан капталга салыштырыңыз — учтары, үстүнкү, ортоңку жана төмөнкү зоналары алдыңкы жана арткы. Резонанс = нормалдуу. Күңүрт = консолидация (катуу) же эффузия. Таштуу күңүрт = эффузия. Гиперрезонанс = эмфизема же пневмоторакс.Ар дайым симметриялуу салыштырыңыз — бир жагынан ылдый, анан экинчи жагынан өйдө карай кетпеңиз.
  8. Аускультация: Стетоскоптун диафрагмасы. Перкуссия менен бирдей зоналарда угуңуз. Везикулярдык = нормалдуу. Бронхиалдык = катуулануу. Ышкырык = аба агымынын тоскоолдук кылышы (дем чыгаруу = тоскоолдук; дем алуу = туруктуу тоскоолдук). Кырылдактар: майда = фиброз / өпкөнүн алгачкы шишиги; орой = бөлүнүп чыгуулар, инфекция. Плевранын сүрүлүшү = плеврит.Колтук жагын унутпаңыз — төмөнкү бөлүктүн патологиясы көбүнчө капталдан жакшы угулат.
  9. Эгер тиешелүү болсо: Чоку агымы (астма/ӨӨБК — болжолдонгон жана бейтаптын жеке эң жакшы көрсөткүчтөрү менен салыштырыңыз). Эгерде жүрөк жетишсиздиги жөнүндө суралса, өпкөнүн базаларын угуңуз. Эгерде кургак учук же залалдуу шишик жөнүндө сөз болсо, моюн лимфа бездерин текшериңиз.
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки текшерүү:
RR 16. SpO₂ абада 97%. Кыйынчылык же кошумча булчуңдар колдонулган жок. Тосмо же цианоз жок. Трахеянын борбордук бөлүгү. Көкүрөктүн формасы нормалдуу. Кеңейүү симметриялуу. Перкуссия бүтүндөй резонанстуу. Дем алуу үнү везикулярдуу, эки тараптуу бирдей. Ышкырык, кырылдак же кошумча үндөр жок. Эң жогорку агым 430 л/мин (болжолдуу 480 л/мин).
ӨӨОнун күчөшү:
RR 24. Абадагы SpO₂ 88% (баштапкы ~92%). Эриндеринин кысылып дем алуусу. Борбордук цианоз жок. Борбордук трахея. Эки тараптуу кабырга аралык рецессия менен көкүрөк челек формасында. Эки тараптуу кеңейүү азайган, симметриялуу. Перкуссия бүткүл жерде гиперрезонанстуу. Дем чыгаруу фазасы узарган сайын дем алуу үндөрү глобалдык түрдө азайган. Эки тараптуу дем чыгарууда дем алуу ышкырыгы бүткүл жерде. Кырылдактар ​​жок. Кыйынчылыктан улам максималдуу агым аткарылган жок.
Оң жактын төмөнкү бөлүгүнүн консолидациясы:
RR 22. Абадагы SpO₂ 92%. Жеңил кыйналуу. Тосмо соккусу жок. Борбордук трахея. Көкүрөктүн оң түбүндө кеңейиши азайган. Арткы оң түбүндө перкуссия тунарган. Дем алуу үнү: оң төмөнкү зонада бронхиалдык дем алуу. Оң түбүндө орой кырылдаган үндөр. Сол өпкө: резонанстуу, бүт жеринде везикулярдуу. Ышкырык жок.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🫀

Жүрөк-кан тамыр текшерүүсү

Пульс-перифериялык шишик — угуудан мурун эмнени угуп жатканыңызды билүү

көкүрөк оорусу Palpitations Breathlessness Жүрөк жетишсиздигине шектүү Шыңгыроо сын-пикири Синкоп / синкоп алдындагы абал Гипертонияга сереп

💡 Үй-бүлөлүк дарыгерге биринчи кайрылуу

Үй-бүлөлүк дарыгерде жүрөк-кан тамыр текшерүүсү көбүнчө шуулдаган үндү баалоо, жүрөк жетишсиздигин текшерүү же аритмияны тактоо болуп саналат. Баштоодон мурун кайсынысын жасап жатканыңызды билип алыңыз — жана бейтапты ошого жараша жайгаштырыңыз (митралдык стенозду аускультациялоо үчүн сол капталга буруңуз).

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Баштоодон мурун — 45° бурчта туруңуз. JVP 45° бурчта гана бааланат. Эгер сиз бейтапты тик отургузсаңыз, анда аны байкабай каласыз.Митралдык стеноздук шуулдаган үндү аускультациялоо үчүн кийинчерээк сол капталда жатууга туура келет. Аорта регургитациясынын шуулдаган үнүндө алдыга отуруу керек болот.
  2. Жалпы текшерүү: Кыйынчылыкпы? Малярдык агып кетүү (митралдык стеноз — сейрек кездешүүчү, бирок классикалык)? Кушингоиддик көрүнүшпү? Кахектикалыкпы? Тынчтык учурундагы дем алуу кыйынчылыгыбы?
  3. колу: Клюшка сыяктуу кан агуулар (эндокардит, жүрөктүн цианотикалык оорусу), сынык кан агуулар (эндокардит — тырмактардын астындагы бир нече сызыктуу кан агуулар), перифериялык цианоз, капиллярлардын кайрадан толушу (нормада <2 секунд), ксантомалар (гиперлипидемия).Сынык кан агуулар: бир нечеси, адатта, травматикалык мүнөздө болот; ысытма менен ооруган, күңкүлдөгөн бейтапта бир нече жолу болсо = тескерисинче далилденгенге чейин эндокардит.
  4. Pulse: Радиалдык — ылдамдык (15 секунд × 4 саноо), ритм (үзгүлтүксүз / үзгүлтүксүз түрдө туура эмес / үзгүлтүксүз эмес). Мүнөз: зарыл болсо, уйку артериясында баалоо — кулап түшүү (AR), жай көтөрүлүү (AS), чектөө (CO₂ кармоо, сепсис), кичинекей көлөм (шок, AS). Эгерде аорта диссекциясы жөнүндө сөз болсо, радио-радиалдык кечигүү.Башкача далилденмейинче, бир калыпта эмес, бир калыпта эмес = AF. Жөн гана ылдамдыкты эмес, ритмди ар дайым документтештириңиз.
  5. Кан басымы: Эгерде жаңы табылга, диссекция же коарктация маселеси болсо, эки кол тең. Кайсы колду жана анын абалын документтештириңиз.Колдордун ортосундагы айырмачылык >15 мм рт.ст. = изилдөө. Гипертонияны кадимкидей карап чыгууда, колду дайыма жогорку көрсөткүч менен колдонуңуз.
  6. Наркы: Ксантелазма (периорбиталдык май топтолушу — гиперлипидемия), көздүн чел кабыгынын доғасы (50 жаштан кичүү болсо, гиперлипидемия), борбордук цианоз.
  7. JVP: Бейтапты 45° бурчта кармап, моюндун ички пульсациясын аныктаңыз (медиалдык жактан төш сөөгүнө чейин — пульсацияланат, пальпацияланбайт, акырын басым менен жок кылынат). Төш сөөгүнүн бурчунан вертикалдык бийиктикти өлчөңүз. >3–4 см көтөрүлгөн = JVP көтөрүлгөн.Жүрөк жетишсиздигинде, жүрөк тампонадасында, жүрөктүн борбордук капталынын обструкциясында, үч жармалы капталдын регургитациясында жүрөктүн кан басымынын жогорулашы. Аны аныктоого аракет кылыңыз — бул үй-бүлөлүк дарыгерде эң аз колдонулган белгилердин бири.
  8. Прекордиум текшерүүсү: Тырыктар (ортоңку сызыктагы стернотомия = КАБЖ/клапан операциясы, сол каптал = торакотомия), көрүнгөн пульсациялар, кардиостимулятордун чөнтөгү (сол же оң инфраклавикулярдык).
  9. Апекс соккусу: Манжалардын учтары менен аныктаңыз — адатта 5-чи ИБС, ортоңку акырек сызыгы. Эгерде жылышса (MCLден тышкары же 5-тен төмөн), кардиомегалияны көрсөтүп турат. Мүнөз: көтөрүлүү = басымдын ашыкча жүктөлүшү (АС, гипертония); түртүү/гипердинамика = көлөмдүн ашыкча жүктөлүшү (АР, МРТ, ВСД).Эгер сиз чоку соккусун таба албасаңыз, сол каптал абалын колдонуп көрүңүз — ал чокуну алдыга алып келет.
  10. Толкундануулар жана толкундануулар: Сол жактагы төштүн жанындагы көтөрүлүү (алакан жалпак, төштүн сол чети 3–5-чи ICS) = оң жактагы көңдөйдүн гипертрофиясы. Трилл = сезилүүчү ызы-чуу (≥4-даража).
  11. Аускультация — 4 аймак:
    • Митраль: 5-ички карынчанын миокард инфаркты, MCL — диафрагма (жана MS күркүрөгөнүн билдирген коңгуроо)
    • Үч жармалы: 4/5-чи ICS, төштүн сол чети
    • Өпкө: 2-чи ICS, төштүн сол чети
    • Аорта: 2-чи ICS, төштүн оң жээги
    Жүрөк үндөрүнүн үнү: S1 = митралдык/трикуспидалдык жабылуу (систоланын башталышы). S2 = аорта/өпкө жабылуу (систоланын аягы). S3 (S2ден кийин) = жүрөк жетишсиздиги же жаш нормалдуу. S4 (S1ге чейин) = катуу кармабаган карынча (гипертония, AS).
  12. Эгерде ызы-чуу угулса: Баалаңыз (1–6 Левин шкаласы), убактысын (систолалык/диастоликалык), сапатын (катуу/жумшак/үйүлүүчү), нурланууну (МРТ үчүн колтук артериясы; АС үчүн уйку артериясы) аныктаңыз. AR үчүн алдыга отуруңуз (аорта регургитациясы), склероз үчүн сол капталга отуруңуз (митралдык стеноз).
  13. Перифериялык шишик: Таман жана куйрук чуңкурчаларынын шишиги (төшөктө жаткан бейтаптарды куйрукчаны текшериңиз). Даражасы: жеңил (таман гана), орточо (балтырдын ортосуна чейин), оор (тизеге чейин/жогорку).
  14. Өпкөнүн негиздери: Жүрөк жетишсиздигине шек санасаңыз, аускультация жасаңыз – эки базальдуу майда кырылдаган үн.

📊 Шыңгыраган баалоо — Левин шкаласы (Кыскача шилтеме)

  • 1/6 — Абдан тынч, идеалдуу шарттарда гана көңүл топтоо менен
  • 2/6 — Тынч, бирок аускультацияда дароо угулат
  • 3/6 — Орточо катуу, толкундануу жок
  • 4/6 — Катуу, сезилүүчү толкундануу
  • 5/6 — Өтө катуу, көкүрөктөн жарым-жартылай чыгып турган стетоскоп менен угулат
  • 6/6 — Стетоскопсуз угулат
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки текшерүү:
Жүрөк же эндоваскулярдык оорунун перифериялык белгилери жок. Пульс 68 сокку/мин, нормалдуу, көлөмү жакшы. Кан басымы 126/78 мм рт.ст. (оң кол, отурган). ЖВП көтөрүлгөн эмес. Тырыктар жок. Чоку соккусу 5-ички жүрөк соккусу, ортоңку акырек сызыгы — жылышпайт, катуу сокпойт. Сол жак парастерналдык катуу сокку жок. Пальмаланган дүүлүгүү жок. Жүрөк тондору I + II, нормалдуу. Шылдыроолор жок. Перифериялык шишик жок.
Жүрөк жетишсиздиги менен коштолгон жүрөкчөлөрдүн фибрилляциясы:
Пульс 92 сокку/мин, бир калыпта эмес. Кан басымы 138/86 мм сым. Сүт безинин төш бурчунан 5 см жогору көтөрүлгөн. Чоку соккусу 6-ICSке жылышкан, алдыңкы колтук сызыгы — түртүлгөн мүнөзгө ээ. Пальмаланган дүүлүгүү жок. Жүрөктүн I + II үндөр + S3 жумшак үндөр. Шылдыр жок. Балтырдын ортосуна чейин эки тараптуу чуңкурчалуу томук шишиги. Өпкөнүн түбүн аускультациялаганда майда эки базальдуу кырылдаган үн.
Аорта стенозунун шуулдаганы:
Пульс 76 сокку/мин, бир калыпта, жай көтөрүлөт. Кан басымы 110/88 мм рт.ст., ЖВП жогорулаган эмес. Чоку 5-ICS соккусу, MCL — соккусу катуу, жылышпайт. Тирүү жок. Жүрөк үндөрүнүн I + II үнү (А2 жумшак). 3/6 даражадагы катуу чыгарып жиберүү систоликалык ызы-чуусу, аорта аймагында эң катуу (2-ICS оң жакта), уйку артерияларына эки тараптуу нурланат. Перифериялык шишик жок. Көкүрөк рентгенографиясы жана эхокардиографиялык жолдоо көрсөтүлөт.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🦠

Ашказан-ичеги/курсак текшерүүсү

Пальпациядан мурун текшерүү — жана ар дайым оорудан алыс болуңуз

ичтин оорушу Ичеги-карындын сиңүү адаттарынын өзгөрүшү PR кан агуу салмак жоготуу сарык Ичтин кеңейиши Жүрөк айлануу / кусуу

💡 Үй-бүлөлүк дарыгерге биринчи кайрылуу

Үй-бүлөлүк дарыгердин курсак текшерүүсү көбүнчө сиз эмнени таппай жатканыңызга (ИБСке ишенүү, функционалдык оору) байланыштуу эмес, ошондой эле сиз кандай абалда экениңизге байланыштуу. Текшерүү кадимкидей болгондо так жазып коюңуз — бул коопсуздук торчосунун бир бөлүгү. ПР текшерүүсү өткөрүлгөнбү же сунушталганбы, ар дайым айтып туруңуз.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Баштоодон мурун — бейтапты түз жаткырыңыз. Бир жаздыкка уруксат берилет. Буттар кайчылаштырылган. Курсак кеудеден жыныс мүчөсүнүн симфизине чейин ачык. Бейтап эс алышы керек — чыңалган бейтап пальпациянын маанисин жоготот.Эгерде сиз ооруткан жерди бассаңыз, бейтаптан сизге айтып берүүсүн сураныңыз — жана пальпация учурунда сиздин колуңузга эмес, анын бетине көңүл буруңуз.
  2. Жалпы текшерүү (керебеттин четинен): Сарыкпы? Кахексиябы? Ичтин чоюлушубу? Чоюлуу борбордукпу (асцит/ичеги бүтөлүшү/семирүү) же жергиликтүүбү? Бул жерден тырыктар көрүнүп турабы?Чоюлуунун 5 Ф белгиси: Май, Суюктук (асцит), Метеоризм (ичегидеги газ), Заң, Түйүлдүк.
  3. Боор оорусунун перифериялык белгилери: Колдор — лейконихия (гипоальбуминемия), койлонихия (темирдин жетишсиздиги), Дюпюйтрен контрактурасы, алакан эритемасы, астерикс (капкак — боор энцефалопатиясы). Бет/сөөк — склеранын сарыкуусу, жөргөмүш невусу (сөөктө >5), гинекомастия (эркектерде).Жөргөмүш невусу: дененин, беттин, колдорунун жогорку бөлүгүндө нур чачыраган тамырлары бар борбордук артериола. >5 + алакан эритемасы = тескерисинче далилденмейинче, боордун олуттуу оорусу.
  4. Ичти текшерүү — системалуу түрдө карап чыгуу: Тырыктар (аппендицитэктомия [RIF], холецистэктомия [руку ичеги/лапароскопиялык порттор], ортоңку сызыктагы лапаротомия), стомалар (жайгашкан жери = түрүн аныктоочу белги), көрүнгөн перистальтика (арык бейтаптарда ичегинин бүтөлүшү), чоюлуп кетүү, кеңейген вена (caput medusae = порталдык гипертензия), грыжалар (бейтаптан жөтөлүүнү/башын жаздыктан көтөрүүнү сураныңыз — грыжа болгон бардык жерлерди байкаңыз).
  5. Пальпация - алгач жеңил, андан кийин терең. Ар дайым ооруган жерден ЭҢ АЛЫС КВАДРАНТТАН баштаңыз. Манжалардын учтарын эмес, жалпак манжаларды колдонуңуз. Бардык 9 аймак же 4 квадрант. Каралып жаткан жерлери: коргоо (ыктыярдуу же мажбурлап эмес), катуулук, кайра согуу сезимталдыгы (бирок анын ордуна жумшак урма соккуларды колдонуңуз - анчалык деле кыйналбайт), сезимталдык, массалар.Пальпация учурунда бейтаптын бетине көңүл буруңуз. Эгер сиз ооруган жерге жеткенде ал кыжырданса же демин ичке кармаса, алар эч нерсе айтпаса да, булчуңдардын чыңалуусун сезесиз.
  6. Органомегалия — боор: Оң жамбаш көңдөйүнөн баштаңыз (эгер сиз артка ылдый карай баштасаңыз, боордун чоңоюп кеткенин байкабай калышыңыз мүмкүн). Оң колуңузду түз коюңуз, манжаларыңыз өйдө каратып. Бейтаптан терең дем алууну сураныңыз — дем чыгарганда манжаларыңызды алдыга жылдырыңыз. Кадимки боор пальпацияланбайт. Эгерде сезилсе: кабырга четинен (см) төмөн аралыкты өлчөңүз, бетин (жылмакай/бир калыпта эмес), четин (курч/мокок), консистенциясын, ооруганын сүрөттөп бериңиз.
  7. Органомегалия — көк боор: Оң жамбаш чуңкурунан баштаңыз (боордогудай эле себеп). Ар бир дем алганда сол жогорку квадрантка диагональ боюнча жылдырыңыз. Нормалдуудан 2–3 эсе чоңойгондо гана сезилет. Эгерде чоңойгон болсо: кабырга четинен өлчөңүз, андан жогору көтөрүлө албайт (сол бөйрөктөн айырмаланып), перкуссияга мокок, медиалдык оюгу бар.Эгерде сиз сол жактагы жогорку квадрантта массаны сезип, колуңузду анын үстүнө коё албасаңыз, анда бул көк боор (же ашказан). Эгер анын үстүнө чыга алсаңыз, анда бул бөйрөк болушу мүмкүн.
  8. Органомегалия — бөйрөк (баллоттемент): Бир колуңузду арткы капталга, экинчи колуңузду алдыга коюңуз. Брокер: арткы жактан түртүп, бөйрөк секирип жатканда аны кармаңыз. Бөйрөктөр чоңойгондо гана сезилет. Оң колуңуз жеңилирээк (төмөнкү). Көк боордон айырмалаңыз: бөйрөктүн үстүнөн өтсөңүз болот, ал перкуссияга резонанс жаратат (ичеги алдыда), дем алуу менен азыраак кыймылдайт.
  9. Перкуссия: Боордун чек аралары (боордун үстүндөгү күңүрттүк). Асцит: киндиктен сыртка карай перкуссия — капталдарда күңүрт, борбордо резонанс жаратат. Эгерде капталдарда күңүрттүк болсо: жылып жаткан күңүрттүктү текшериңиз (чек араны белгилеңиз, бейтапты айландырыңыз, кайрадан перкуссия жасаңыз — эгерде асцит болсо, чек ара тартылуу күчүнө жараша жылышат).
  10. Аускультация: Ичегинин кайсы бир жеринде болбосун 30 секунд бою үн чыгарат. Нормалдуу = кээде күркүрөгөн үн. Жок = ич өткөк (айрыкча операциядан кийинки, перитонит). Чырылдаган үн / жогорку жыштык = ичегинин бүтөлүшү. Клиникалык көрсөтмөлөр болсо, күңкүлдөгөн үн (аорта, бөйрөк артерияларынын үстүндө).
  11. Чурку чурайынын грыжасы: Пациенттен жөтөлүүнү жана чурай аймагын текшерүүнү/пальпациялоону сураныңыз. Жөтөлдүн импульсу = грыжа. Редуктивдүү = артка түртүп, пациенттен турууну сураныңыз, кайра жөтөлүңүз. Эгерде тиешелүү болсо: түз (Гессельбах үч бурчтугу аркылуу түз чыгып) жана кыйыр (чурай каналын бойлой — капталдан эпигастриялык тамырларга карай) айырмалаңыз.
  12. Ар дайым айтып өтүңүз: «Мен бул экспертизаны адатта коомдук мамилелер боюнча экспертиза менен бүтүрмөкмүн.» — жана көрсөтмө болсо, аны аткарууга даяр бол.
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки текшерүү:
Боор оорусунун перифериялык белгилери жок. Ичи жумшак, оорутпайт, коргонуу же катуулугу жок. Органомегалия жок. Пальпациялануучу шишиктер жок. Кайрадан оорутуу жок. Перкуссия бүткүл жеринде резонанс жаратат. Ичеги үндөрү бар жана нормалдуу. Чурку тешиктерде грыжа жок. ПР текшерүүсү жүргүзүлдү — тонус нормалдуу, шишиктер жок, кол капта заң гем-терс.
Асцит менен коштолгон өнөкөт боор оорусу:
Сарык. Эки тараптуу лейконихия. Алакан эритемасы. Денеде бир нече жөргөмүш невусу (болжол менен 7). Гинекомастия. Ичи чоюлган — капталдары толгон. Киндиктин айланасында капут медузалары көрүнүп турат. Боор оң кабырга четинен 6 см төмөн пальпацияланат — катуу, жылмакай, тегерек чети, оорутпайт. Спленомегалия — дем алганда учу сол кабырга четинен 3 см төмөн пальпацияланат. Перкуссия: капталдары күңүрт. Жылмакай күңүрттүк тастыкталды. Ичегинин үндөрү бар жана нормалдуу. Порталдык гипертензия жана асцит менен коштолгон өнөкөт боор оорусунун белгилерине дал келет.
Оң жактагы курсак көңдөйүнүн массасы (тиешелүү):
Кахетикалык көрүнүш. Сарык жок. Ич: сол жак ичегиде хирургиялык тырык. Терең пальпацияда сол жак ичегиде бир аз оору. Оң жак ичегиде 4 × 3 см катуу, бирдей эмес, кыймылсыз масса. Оорубайт. Органомегалия жок. Асцит жок. Ичегинин үнү нормалдуу. Текшерүүдө оң жактагы жоон ичеги патологиясы боюнча кооптонуу бар — шашылыш текшерүү/2WW жолдомо көрсөтүлөт.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🦴

Булчуң-кыймыл аппаратын текшерүү

GALS алгач текшерилет — андан кийин максаттуу түрдө текшерилет. Муундардын сезгенүү оорусун аныктоого өзгөчө көңүл бурулат.

Муундардын оорушу же шишик Таңкы катуулугу Жаңы артрит Белгилүү артритке сереп Жумшак ткандардын жаракаты Бел оорусу Чектелген кыймыл

💡 Үй-бүлөлүк дарыгерге кайрылуу — максаттуу түрдө кайрылуудан мурун GALS

Үй-бүлөлүк дарыгерде ар дайым кыскача GALS текшерүүсүнөн баштаңыз (басуу, колдор, буттар, омуртка) — ал 3 мүнөткө созулат жана сизге белгилүү бир арызга көңүл буруудан мурун жалпы системалык жалпы маалымат берет. Андан кийин анамнезге жана GALS сизге айткандардын негизинде муундарды максаттуу текшерүүдөн өткөрүңүз.

📋 GALS экраны — 3 мүнөттүк сереп

Үч текшерүү суроосунан баштаңыз:

  1. "Булчуңдарыңызда, муундарыңызда же белиңизде оору же катуулук барбы?"
  2. "Кыйынчылыксыз өзүңүздү толук кийинте аласызбы?"
  3. "Тепкичтен кыйналбай чыгып-түшүп жүрө аласыңбы?"

Андан кийин байкаңыз:

Жүрүш Бейтаптын 5 метр басканын, бурулуп, кайра кайтып келгенин байкаңыз. Төмөнкүлөрдү байкаңыз: симметрия, кадамдын узундугу, согончоктон манжага чейинки кыймыл, колдун кыймылдашы (Паркинсон оорусунда жок), анальгиялык басуусу (ооруган тарабындагы кыскарган турушу).
курал-жарак Колдор баштын артында (ийинди тартып алуу + сырткы айлануу). Колдор алдыда, алакандар ылдый, андан кийин өйдө каратылат (билекти сунуу/пронация). Муштум жасаңыз. Так кармоо (кичинекей нерсени алуу). MCPлердин үстүнөн кысыңыз (төмөндөгү сезгенүү бөлүмүн караңыз).
буттары Жатыңыз. Жамбашты пассивдүү бүгүү (тизеден көкүрөккө) жана ички айлануу (бутту сыртка буруу = жамбаштын ички айлануусу). Тизе: толук пассивдүү созулуу, тизе булчуңдарын таптоо (эффузия). Бут: MTP муундарын кысуу.
арка Моюндун каптал бүгүлүшү (кулактан ийинге — эки тарапка). Белди алдыга бүгүү (Шобердин өзгөртүлгөн шкаласы: S1 жогору 10 см, ылдый 5 см — бүгүүдө жалпысынан ≥20 смге чейин көбөйүшү керек = ≥5 см көбөйүү).

📌 GALS жаздыруу

Документ катары: Басышы: нормалдуу / анормалдуу. Колдор: нормалдуу / анормалдуу. Буттар: нормалдуу / анормалдуу. Омуртка: нормалдуу / анормалдуу. Андан кийин табылган ар кандай аномалияларды сүрөттөп бериңиз. Бул толук текшерүү эмес, тез текшерүүнүн алкагы.

🔬 Максаттуу муундарды текшерүү — Кара, сез, кыймылда

Ар кандай белгилүү бир муун үчүн, колдонуңуз КАРА — СЕЗ — КЫЙМЫЛДА алкак:

👁️ КӨРҮҢҮЗ

  • Шишик (синовиалдык жана сөөктүү жана жумшак ткандар — төмөндө караңыз)
  • Эритема же теринин өзгөрүшү
  • Деформация (оңдолгон же оңдоого боло турган)
  • Булчуңдардын алсырашы (тизе оорусундагы төрт баштуу булчуңдун чыңалуусу)
  • Тырыктар (мурдагы операциядан кийин)
  • Тофи (подагра — кулактарды, чыканактарды, тарамыштарды кароо)

🖐️ СЕЗИМ

  • Температура — колуңуздун арткы бетинин эки тарабын салыштыруу
  • Оорулуу — муун сызыгын таап, андан кийин системалуу түрдө пальпациялаңыз
  • Шишик мүнөзү: жумшак/саздак = синовит; катуу/туура эмес = сөөктүү; туруксуз = эффузия
  • Крепитус (сезүү жана угуу)
  • Тизенин тизе муунунун таптоосу / флуктуациялык тест (тизеден эффузия)

↕️ КӨЧҮРҮҮ

Ар дайым алгач активдүү кыймыл (бейтап муунду кыймылдатат) — бул сизге оорутпаган кыймылдын диапазонун жана чектөөнүн багытын көрсөтөт. Андан кийин пассивдүү кыймыл (сиз муунду кыймылдатасыз, бейтап эс алат) — сизге толук диапазонду жана акыркы сезимди көрсөтөт (катуу сөөк = ооз көңдөйүнүн сезилиши, жумшак пружиналык = синовит/эффузия). Андан кийин муунга тиешелүү атайын тесттер.

🩸 Муундардын сезгенүү оорусун аныктоо — MCP муундарындагы синовиалдык сезгенүү

💡 Бул эмне үчүн үй-бүлөлүк дарыгерде маанилүү

Баштапкы медициналык жардамда эрте сезгенүү артрити көп учурда байкалбай калат. РАны DMARD менен натыйжалуу дарылоонун мөөнөтү тар — эрте диагноз коюу жана жолдомо берүү маанилүү. Текшерүүдө синовитти ишенимдүү аныктай алган үй-бүлөлүк дарыгерлер бул бейтаптарды муун жабыркаганга чейин аныктоодо бир топ жакшыраак.

🔴 1-кадам — Колдорго караңыз

Сиз эмне издеп жатасыз:

СЕЗГЕНҮҮЧҮ артритти (РА, ПСА) көрсөткөн белгилер:

  • Жумшак, шишиктүү, көкүрөк MCP муундарынын шишиги (2-5-чи)
  • Симметриялуу жабыркоо (MCP жана/же PIP муундары)
  • Билектин шишиги — радиус менен карпалдын ортосундагы арка-жумшак шишик
  • MCPлердеги ульнар дрейфи (орноштурулган RA)
  • Ак куу моюнунун деформациясы: PIP гиперэкстензиясы + DIP бүгүүсү
  • Бутоньердин деформациясы: PIP бүгүү + DIP гиперкеңейүү
  • Баш бармактын Z деформациясы (MCP бүгүлүшү + IP гиперкеңейүүсү)
  • МСПлардын алакан сублюксациясы (кечки РА)

Остеоартритке окшош белгилери:

  • Катуу, сөөктүү, бир калыпта эмес шишик DIP муундары = Хеберден түйүндөрү
  • Катуу, сөөктүү шишик PIP муундары = Бушар түйүндөрү
  • Баш бармактын түбүндөгү төрт бурчтуу CMC мууну
  • MCP муундары, адатта, сакталат
  • Кыймылдаганда сөөктүү крепитус
  • Көп учурда асимметриялуу

📌 Негизги анатомиялык айырмачылык

RA = MCPлер жана PIPтер. OA = DIP жана PIP. Эгерде сиз DIP муундарында шишикти байкасаңыз, анда алгач OA жөнүндө ойлонуңуз. Эгерде сиз MCP муундарында шишикти байкасаңыз, анда сезгенүү жөнүндө ойлонуңуз. Эгерде MCP жана PIP экөө тең симметриялуу болсо - RA жөнүндө ойлонуңуз. Эгерде DIP тырмактын өзгөрүшү менен болсо - псориаздык артрит жөнүндө ойлонуңуз.

🖐️ 2-кадам — Синовитке тийип көрүңүз

MCPлерде синовиалдык сезгенүүнү кантип сезүү керек:

  1. Сөөмөй манжаларыңызды арткы бетиңизге колдонуңуз жана ар бир MCP муунунун алакан бетиндеги баш бармактар.Эки манжаңыздын ортосу менен муунду акырын басып жатасыз.
  2. Синовит кандай сезимде болот? Жумшак, камыр сымал, "губка сымал" — суу шарын баскандай. Басым астында бир аз жылып, кайра секирип чыгат. Көп учурда жылуу болот. Бул жумшак ткандардын шишиги менен бирдей ЭМЕС (ал чачыранды жана чуңкурчалуу).Салыштырыңыз: ОА түйүндөрү катуу жана сөөктүү — алар моюн сунбайт. Синовит жумшак жана берет. Аны бир жолу сезгенден кийин, айырмачылыкты эч качан унутпайсыз.
  3. Температураны текшерүү: Колуңуздун арткы бөлүгүн колдонуңуз. MCP аймагын эки тараптуу салыштырыңыз. Муунга жылуу = активдүү сезгенүү.
  4. Ар бир MCPди өзүнчө пальпациялаңыз (2-ден 5-ке чейин), андан кийин эки билекти тең арка бетине коюңуз.

🤏 3-кадам — MCP кысуу тести

Бул үй-бүлөлүк дарыгерлердеги алгачкы сезгенүү артритин аныктоо үчүн эң пайдалуу клиникалык тесттердин бири.

  1. Бейтаптын колун кармап метакарпалдык баштардын айланасында 2–5, каптал (баш бармак тарабы) жана медиалдык (чиплэй тарабы) тарабынан бир убакта акырын.
  2. Акырын, бирок бекем кысыңыз — бир эле учурда бардык төрт MCP боюнча орточо каптал кысуу.
  3. Оң натыйжа = кысканда оору же сезимталдык. Бейтап көзүн кысып, артка тартынып же сезимтал болуп жатканын билдириши мүмкүн.Оң кысуу тести + эртең мененки катуулугу >30 мүнөт + симметриялуу MCP/PIP шишиги = тезинен ревматологго кайрылыңыз. Кан анализинин жыйынтыгын күтпөңүз, андан кийин кайрылыңыз.
  4. Терс натыйжа = ыңгайсыздык жок. ОАда бул тест адатта терс болот (анткени ОА MCPлерге эмес, DIPтерге таасир этет).

🤔 Clinical Pearl — "Кысуу жагымдуу сезилет": Дагы эле позитивдүүбу?

Кээде бейтап кысылып жатканын сезет деп айтат жеңилдетүү — массаж, канааттандырарлык басым, "жакшы оору" сыяктуу. Бул оң тест эмес.

Чыныгы позитив талап кылынат жагымсыз оору — бейтап жыйрылып, артка чегинет же "ой" дейт. Бул реакция козголгон синовиалдык сезгенүүнү чагылдырат. Муундардын сезгениши сигнал берет мага тийбе; жумшак ткандардын катуу же тар сигналдары Көбүрөөк басыңыз, бул жардам берет.

✅ Оң — Сезгенүүгө каршы Катуу, жагымсыз оору
Бейтап баш тартат же чочуйт
Кысылгандан кийин ого бетер жаман
→ Синовит / РА жөнүндө ойлонуп көрүңүз
❌ Терс — Сезгенбейт Басым жеңилдейт деген сезим пайда болот
Бейтап ага эңкейет
Кысылгандан кийин жакшыраак
→ Механикалык / жумшак ткандар

Аны заматта чечип берген бир суроо: "Бул катуу оорубу же жеңилдик сыяктуу сезилеби?"

⚠️ Клиникада муну өткөрүп жибербеңиз

"Муун оорусу жана эртең мененки катуулугу" менен кайрылган бейтапта MCP кысуу тестинин оң натыйжасы кан анализдери гана эмес, ревматологияга тезинен кайрылууга түрткү болушу керек. РАда эрте DMARD терапиясы (симптомдор башталгандан кийин 3–6 айдын ичинде идеалдуу түрдө) муундардын узак мөөнөттүү бузулушун бир топ азайтат. Бул үй-бүлөлүк дарыгердин диагнозу жана үй-бүлөлүк дарыгердин жолдомосу боюнча чечими.

🔎 4-кадам — Муундан тышкаркы өзгөчөлүктөр

Rheumatoid Arthritis
  • Ревматоиддик түйүндөр (чыканактагы билектин жазгыч бөлүгү)
  • Васкулиттик тырмак өзгөрүүлөрү
  • Эписклерит / склерит (көздөр — сураңыз)
  • Экинчилик Шегрен оорусу (көздүн/ооздун кургашы)
Псориатикалык артрит
  • Псориаздык бляшкалар (жазуучу беттер, баштын териси, төрөттөн кийинки жарака, киндик)
  • Тырмактын бетиндеги майда чуңкурлар (тырмактын чуңкурчалары)
  • Онихолиз (керебеттен тырмакты көтөрүү)
  • Майдын төмөндөшүнүн белгиси (тырмактын астындагы күрөң түстүн пайда болушу)
  • DIP муундарынын жабыркашы (классикалык)
  • Дактилит ("колбаса сандыгы")
Подагра Бул илдетке кимдер чалдыгат
  • Топхи (кулактар, Ахиллес, MCPлер, чыканактар)
  • Жабыркаган муундун үстүндөгү эритема
  • Көбүнчө бир муундуу, кескин ысык
  • 1-чи MTP классикалык музыкасы (подагра)
  • Бөйрөк оорусу (урат нефропатиясы)
Мисал катары жазуу — эрте сезгенүүчү артрит (РА схемасы):
GALS скрининги: Басуусу нормалдуу. Колдор: кармоо күчү төмөндөгөн жана билектин эки тараптуу созулушу чектелген. Буттар: нормалдуу. Омуртка: нормалдуу. Колду текшерүү: Эки тараптуу жумшак, саздак шишик, 2- жана 3-чү MCP муундарында сезилет. Эки билектин үстүндө жылуулук бар. MCP кысуу тести эки тараптуу оң натыйжа берген — бейтап олуттуу ооруну билдирген. Эки билектин тең: дорсалдык синовиалдык шишик, созулушу эки тараптуу 40° чейин чектелген (нормалуу 70°). Катуу деформациялар жок. Ак моюн же буттун өзгөрүүлөрү жок. DIP шишиги жок. Ревматоиддик түйүндөр жок. Териде же тырмакта өзгөрүүлөр жок. Жыйынтыктар: эки тараптуу MCP жана билек синовити. Тез арада ревматологияга кайрылыңыз.
Мисал катары жазуу — колдун остеоартрити:
Колду текшерүү: Сөөмөй жана ортоңку манжалардын DIP муундарында Хеберден түйүндөрү эки тараптуу — катуу, сөөктүү, оорубайт. Бушар түйүнү оң сөөмөйдүн PIP мууну. MCP шишиги жок. MCP кысуу тести эки тараптуу терс. Оң баш бармактын сөөктүү крепитациясы CMC мууну. Оң баш бармактын CMC муунунун негизи квадратталган. Билектин кыймыл диапазону: эки тараптуу толук. Кармоо күчү оң > сол жагынан төмөндөгөн.
🦴 Сезгенүү муун оорусун аныктоо — Омуртканын сезгенүү оорусу

💡 Бул эмне үчүн үй-бүлөлүк дарыгерде маанилүү

Белдин сезгенүү оорусу биринчи кезекте үй-бүлөлүк дарыгердин диагнозу болуп саналат. Октук спондилоартропатия (axSpA) — анын ичинде анкилоздук спондилитти — калктын 0.3–0.5% жабыркайт, негизинен жаштар жана диагноз коюунун орточо кечигүүсү 8–10 жылды түзөт. Белгилерди тааныган үй-бүлөлүк дарыгерлер бул кечигүүнү бир топ кыскарта алышат.

Негизги клиникалык белгилер — сезгенүү жана механикалык бел оорусу

🚩 Белдин сезгенүү оорусу — өзгөчөлүктөрү

  • 45 жашка чейинки курактагыларда башталат — сезгенүүчү омуртка оорусу 45 жаштан кийин сейрек башталат
  • Айлакер башталыш — белгилүү бир окуядан улам пайда болгон эмес
  • Узактыгы >3 айдан — курч эмес
  • Эртең мененки катуулануу >30 мүнөт — көбүнчө 1–2 саат; бейтаптар таң атканга чейин оңой кыймылдай албай турганын айтышат
  • Көнүгүү менен жакшырат, эс алуу менен начарлайт — механикалык оорунун тескериси
  • Уйкудан ойгонот — адатта түндүн экинчи жарымында (эртең мененки 3төн 5ке чейин) катып ойгонот; туруп, аны басаңдатуу үчүн кыймылдайт
  • Жамбаштын кезектешип оорушу — сакроилиит капталдарын алмаштырып оорутат; бир тараптуу радиациядан айырмаланат
  • NSAIDлерге жооп берет — 24–48 сааттын ичинде байкаларлык жооп диагностикалык жактан пайдалуу

✅ Механикалык бел оорусу — Контраст

  • Бардык курак — чоку 30–50 жашка чейин жетет, бирок ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн
  • Көп учурда иштетилет — көтөрүү, бурауу, узакка созулган абал
  • Эртең мененки катуулануу <30 мүнөт
  • Кыймыл-аракет менен начарлайт, эс алуу менен жеңилдейт
  • Адатта, уйкудан ойгонбойт
  • Жамбаштын кезектешип оорушу жок
  • Өзгөрүлмө NSAID реакциясы

Омуртканы текшерүү — эмнеге көңүл буруу керек

кароо

  • Дене түзүлүшү: бел лордозунун жоголушу (эрте), көкүрөк кифозу (кеч)
  • Сколиоз (функционалдык жана структуралык)
  • Булчуң спазмы — көрүнгөн же сезилген параспальдык толуктук
  • Тери: псориаздык бляшкалар (псориаздык артрит), ахиллестеги энтезит

сезүү

  • Чайкамыш муунунун оорушу: ар бир SIJ (арткы жогорку жамбаш омурткасынын аймагы) үстүнөн бекем басыңыз
  • Параспиналдык булчуңдардын сезгениши
  • Энтезит чекиттери: Ахиллес инсерциясы, таман фасциясы, жамбаш сөөгүнүн кыры
  • Көкүрөктүн кеңейиши азайган (4-кабырга аралыкта <2.5 см = олуттуу)

жылуу

  • Модификацияланган Шобер тести (төмөндө караңыз) — белдин бүгүлүшү
  • Бел омурткасынын каптал бүгүшү (нормалдуу түрдө ар бир тарабы ≥10 см)
  • Моюн моюнчасынын айланышы (ар бир тарабы нормалдуу түрдө 70°) — оорунун кеч мезгилинде азаят
  • Желкеден дубалга: бейтап аркасын дубалга жөлөп турат жана башынын арткы бети менен дубалга тийүүгө аракет кылат (тийиши керек; боштук көкүрөк кифозун билдирет)

📏 Модификацияланган Шобер тести — Кантип аткаруу керек

  1. Бейтап түз турат. Арткы жогорку жамбаш сөөгүнүн тикенектеринин (Венера чуңкурчаларынын) ортосун калем менен белгилеңиз.
  2. 10 см чекитти белгилеңиз жогору жана 5см төмөндө бул ортоңку чекит — жалпы аралыгы = 15 см.
  3. Бейтаптан алдыга максималдуу эңкейүүнү сураныңыз (тизеңизди түз кармаңыз). Эки белгинин ортосундагы аралыкты кайра өлчөңүз.
  4. Оң (чектелген): аралык <5 смге көбөйөт (б.а. жалпысынан <20 см). Нормалдуу: аралык ≥5 смге көбөйөт.

axSpAга сезгичтиги: болжол менен 55–70%. Өзгөчөлүгү болжол менен 85–90%. Өзүнчө так эмес — анамнез жана сүрөт менен айкалыштырылышы керек. Скрининг катары колдонуңуз, четке кагуу эмес.

Омурткадан тышкаркы өзгөчөлүктөргө байланыштуу (Сураңыз жана караңыз)

Перифериялык өзгөчөлүктөр
  • Перифериялык артрит (чоң муундар — тизелер, томуктар, жамбаш)
  • Энтезит (тарамыштын/байламтанын киришинин оорусу — Ахиллес, таман фасциясы)
  • Дактилит — "колбаса сөөмөйү" (манжа же манжа)
  • Увеит (алдынкы) — кызарган, ооруткан көз; фотофобия
Тери жана башка өзгөчөлүктөрү
  • Псориаз — баштын терисин, чыканактарды, киндикти, төрөттөн кийинки жараканы текшериңиз
  • Ичегинин сезгенүү оорусу — ич өткөк, кан аралаш заң жөнүндө сураңыз
  • Уретрит / жыныс инфекциясы (реактивдүү артрит)
  • Үй-бүлөлүк тарыхта SpA, псориаз, IBD, увеит

🚨 Качан кайрылуу керек — NICE NG65 (Спондилоартрит) боюнча көрсөтмө

Эгерде белдин сезгенүү оорусунун критерийлери аткарылса (башталышы <45, узактыгы >3 ай, эртең мененки катуулугу >30 мүнөт, көнүгүү менен жакшырса), ревматологияга кайрылыңыз. дагы төмөнкүлөрдүн кайсынысы:

  • Башка себептерсиз CRP же ESR жогорулады
  • HLA-B27 оң
  • МРТ сакроилиитти көрсөтөт
  • Рентген нурларында сакроилиит байкалат (бирок көбүнчө эрте нормалдуу)
  • Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарыларга жакшы жооп
  • SpAнын үй-бүлөлүк тарыхы
  • Увеит, псориаз же КБИ
  • Перифериялык артрит же энтезит

Рентгендик өзгөрүүлөрдү күтпөңүз — axSpAнын алгачкы белгилери көбүнчө рентгенограммада терс болот. Сакроилииттин алгачкы этаптарында МРТ эң жакшы сүрөткө тартуу ыкмасы болуп саналат.

🔵 Моюнду текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Поза: башты алдыга көтөрүү, моюн лордозунун жоголушу
  • Тортиколлис (баштын бир тарапка кыйшайышы)
  • Булчуңдардын алсырашы же спазмы (көрүнүп турган параспиналдык толуктук)
  • Мурунку операциядан калган тырыктар
  • Тери: псориаз, экзема (сезгенүү себебин көрсөтүшү мүмкүн)

сезүү

  • Ортоңку сызыктагы ийилген өсүндүлөр: моюн спондилозунда C5/6 деңгээлиндеги оору көп кездешет
  • Параспиналдык булчуңдар: спазм же триггердик чекиттер
  • C7 ийилген процесси: эң көрүнүктүү; пайдалуу жер
  • Лимфа түйүндөрү (моюндун арткы чынжыры)
  • Трапеция мускулдары: чыңалуу түрүндөгү моюн оорусунда көп кездешүүчү триггердик чекиттер

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Флексия: ээктен көкүрөккө чейин (нормалдуу түрдө ~45°)
  • Түр: шыпты караңыз (~45°)
  • Буруу аракети: ээктен ийинге чейин — ар бир тараптан 70–80°
  • Каптал бүгүү: кулактан ийинге чейин — ар бир тараптан 45° бурч
  • Алгач пациенттен активдүү аракет кылууну сураныңыз, андан кийин чектелген болсо, пассивдүү баалаңыз
  • Эскертүү: оорунун аягындагы жана бүткүл диапазонундагы оору, чектелген дого, ооруткан жана оорутпаган чектөө

Атайын тесттер (MSK кызыгуусу бар үй-бүлөлүк дарыгер)

Спурлинг тести (жатын моюнчасынын радикулопатиясын текшерүү)

кандай: Бейтап отургузулган абалда. Башын симптомдору бар капталга карай сунуп, айландырыңыз, андан кийин баштын башынан ылдый карай акырын октук басым жасаңыз.

Positive: Колдун радикулярдык оорусунун кайталанышы (моюн оорусу гана эмес). Тешиктин басып кетишин/нерв тамырларынын кысылышын көрсөтөт.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~30–50% (чечмелөөдө начар), спецификалуулугу ~90–95% (чечмелөөдө жакшы). Оң натыйжа маанилүү; терс натыйжа радикулопатияны жокко чыгарбайт. Колдун дерматомалдык оорусу жана рефлекстик өзгөрүүлөрдүн тарыхы менен айкалыштырганда эң жакшы.

Лермитт белгиси (жатын моюнчасынын миелопатия)

кандай: Моюнду пассивдүү бүгүү — бейтаптан ээгин көкүрөгүнө бүгүүнү сураныңыз.

Positive: Омуртка сөөгүнөн ылдый же бут-колдорго тараган электр шок сезими. Арткы мамычанын кыжырдануусун көрсөтөт — кысылуу, демиелинизация (MS) же киндиктин жабыркашы.

ишенимдүүлүк: MS үчүн сезгичтик ~25%; спецификалуулук ~87%. Төмөн сезгичтик миелопатияда да сейрек оң натыйжа берет, бирок оң болгондо ал өтө спецификалуу болот. Лермиттин кандайдыр бир оң жыйынтыгы = неврологиялык/ортопедиялык шашылыш текшерүү.

💡 Эң пайдалуу кеңеш — Айлануу эрежеси

Үй-бүлөлүк дарыгерде моюн омурткасынын айлануусу тез баалоо үчүн эң пайдалуу кыймыл болуп саналат. Эки тарабында тең 50%дан аз айлануусу бар бейтаптарда моюн омурткасынын клиникалык жактан маанилүү чектөөсү бар. Эгерде айлануу толук жана оорутпаса, моюн омурткасынын олуттуу патологиясы болушу күмөн. Эгерде айлануу колдун симптомдору менен чектелген болсо, анда киндиктин кысылышын жокко чыгаруу үчүн тезинен сүрөткө тартууга кайрылыңыз.

🚨 Моюн оорусундагы кооптуу белгилер — Өткөрүп жибербеш керек

  • Эки тараптуу колдун алсыздыгы же колдун олдоксондугу — киндиктин кысылышы
  • Басуунун бузулушу же тең салмактуулук көйгөйлөрү - миелопатия
  • Моюн оорусу менен коштолгон табарсыктын же ичегинин дисфункциясы — тез жардам
  • Травмадан кийинки оору — тескерисинче далилденгенге чейин сынык
  • Түнкү оору позицияга жараша басылбайт — залалдуу шишик/инфекция
  • Моюндун катуулугу менен коштолгон дене табынын көтөрүлүшү — менингизм (Керниг, Брудзинский)
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Белди текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Басуу — ооруну басаңдатуучу (ооруну басаңдатуучу), майрамдык, атаксиялык
  • Омуртканын жайгашуусу: сколиоз (бейтаптан алдыга эңкейүүнү сураныңыз — кабырга өркөчү = структуралык), кифоз, лордоздун жоголушу
  • Булчуң спазмы: параспиналдык толуктук же асимметриянын көрүнүп турушу
  • Омуртканын үстүндөгү тери: түктүү тактар, чуңкурчалар, липома (омуртканын дисрафиясы)
  • Тургандагы абал — бейтап бир капталына жылдырылганбы?

сезүү

  • Ортоңку сызыктагы ийилген өсүндүлөр: баскычтуу деформация (спондилолистез), перкуссиядагы оору (инфекция, сынык)
  • Параспиналдык булчуңдар: оору, спазм
  • PSIS / SIJ: сакроилиак муунунун оорушу
  • Сан нерви: сан нервинин созулушун текшерүү позициясы
  • Седалищ нерви: седалищ оюгунун оорушу

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Флексия: Модификацияланган Шобер тести (≥5 см чоңойтуу — төмөндө караңыз)
  • Түр: 20-30 °
  • Каптал бүгүү: Ар бир тараптан 30° бурч (манжаңыздын учун фибуланын башына чейин)
  • Буруу аракети: Ар бир тарабы 45° (кыймылсыз жамбаш)
  • Оору кыймыл менен кайталанабы жана кайсы багытта экенине көңүл буруңуз

Атайын тесттер

Түз бут көтөрүү (SLR) — бел диски / нерв тамыры

кандай: Бейтап чалкасынан жатыңыз. Тизеңизди сунуп, бутун пассивдүү түрдө жай көтөрүңүз. Оорунун пайда болгон бурчуна көңүл буруңуз.

Positive: Буттун радикулярдык оорусунун (ишиатика — тизеден ылдый карай атуу) 30° жана 70° ортосундагы көбөйүшү. Ипсилатералдык SLR эң сезгич; контралатералдык (кайчылаш) SLR эң спецификалык.

ишенимдүүлүк: Ипсилатералдык SLR: сезгичтик 80–90%, спецификалуулук 30–40% (жакшы экран, начар эрежелер). Кайчылаш SLR: сезгичтик 25%, спецификалуулук 90% (сезгичтиги төмөн, бирок оң болсо = нерв тамырын кысып, диск грыжасы пайда болуу ыктымалдыгы жогору).

Сан нервинин чоюлушун текшерүү — белдин жогорку бөлүгү (L2–L4)

кандай: Бейтапты чалкасынан жаткырыңыз. Тизени пассивдүү түрдө 90° бурчка бүгүңүз, андан кийин жамбашыңызды сунуңуз.

Positive: Сандын алдыңкы бөлүгүндөгү оорунун кайталанышы. L2, L3 же L4 нерв тамырларынын кыжырдануусун көрсөтөт — белдин жогорку бөлүгүндөгү дисктин же сан нервинин кысылышы.

ишенимдүүлүк: Белдин жогорку бөлүгүндөгү дисктин грыжасында сезгичтик ~85%; спецификалуулугу орточо (~60%). Сандын алдыңкы бөлүгүндө ооруганда, тизенин чоюлушу жок болгондо же жамбаштын алсыз бүгүлүшү болгондо колдонулат.

💡 Эң пайдалуу кеңеш — SLR үчүн 30–70° эрежеси

30°тан төмөн оору дээрлик ар дайым диск эмес (пириформ, жамбаш патологиясы, жаман ой жүгүртүү). 70°тан жогору оору көбүнчө нерв тамыры эмес, сан муундарынын кысылышынан болот. Дисктин кысылышынан келип чыккан чыныгы радикулит дээрлик ар дайым 30° жана 70° ортосунда пайда болот. Оору пайда болгон жерге томуктун дорсифлексиясын (Брэгард маневри) кошуу спецификалуулукту жогорулатат — эгер бул ооруну күчөтсө, анда сан муунунун кысылышын эмес, нерв чыңалуусун тастыктайт.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Ийинди текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Булчуңдардын алсырашы: далы сөөгүнүн үстүндөгү булчуң, дельта сымал булчуң, инфраспинатус булчуңдары
  • Асимметрия, шишик, көгала тактар
  • Көрүнүктүү ACJ (баскыч деформациясы = ACJ бузулушу)
  • Далы сөөгүнүн канаттарынын кыймылы (серратус алдыңкы алсыздыгы — узун көкүрөк нерви)
  • Колдун эс алуудагы абалы

сезүү

  • ACJ: оору = ACJ артрити же жаракат
  • Субакромиалдык мейкиндик: оору = айланма манжет/басуу
  • Биципитал оюгу (алдыда, колу 10° ички айланууда): оору = биципитал тендинопатия
  • Чоңураак түтүкчө: супраспинатустун киргизилиши
  • Гленогумералдык муун сызыгы (арткы)

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Уурдоо: 0–180° (согулуп түшүүнү аныктоо үчүн дого сыноосу)
  • Алдыга бүгүү: 0-180 °
  • Тышкы айлануу: 60–70° (чыканактар ​​капталда)
  • Ички айлануу: колду кайра Т-омуртка деңгээлине көтөрүү
  • Дененин кайчылаш аддукциясы: ACJди баалайт
  • Далы сөөгүн караңыз: кадимки ритм — алгач ийин булчуңу 60° кыймылдайт, андан кийин далы сөөгү айланат

Атайын тесттер

Хокинс-Кеннеди тести (субакромиалдык импингенция)

кандай: Ийинди жана чыканак бутун 90° бүгүңүз. Ийинди ичкери айландырыңыз (чыканак бутун кармап туруп, билегиңизди ылдый басыңыз).

Positive: Ийиндин оорусу = субакромиалдык кысылуу (коракоакромиалдык арканын астына кысылган супраспинатус тарамыш).

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~79%, спецификалуулугу ~59%. Жакшы сезгичтик, бирок төмөнкү спецификалуулук — скрининг катары пайдалуу; диагноз коюу үчүн оң натыйжа гана жетишсиз. Күчтүү далилдерди алуу үчүн ооруткан дого жана Неер тести менен айкалыштырыңыз.

Нер белгиси (кагылуучу белги)

кандай: Далы сөөгүн турукташтыруу, колду ичкери буруп, баш бармагыңызды ылдый каратып, ийинди пассивдүү түрдө алдыга бүгүү.

Positive: Ийиндин алдыңкы бөлүгүндөгү оору акыркы чекитте. Сезимталдыгы ~72%, спецификалуулугу ~60%.

Бош банка / Jobe тести (Супраспинатус айрылышы)

кандай: Эки колду тең далы тегиздигинде 90° көтөрүңүз (короналдык жактан 30° алдыга), баш бармакты ылдый каратып (бош банка абалында). Бейтап каршылык көрсөтүп жатканда ылдый карай каршылык көрсөтүңүз.

Positive: Алсыздык же оору = супраспинатус айрылышы же олуттуу тендинопатия.

ишенимдүүлүк: Толук калыңдыктагы айрылуу үчүн сезгичтиги ~69–79%, спецификалуулугу ~50–66%. Жалгыз тийүүгө караганда айрылууну аныктоо үчүн жакшыраак.

Тышкы айлануу артта калуу белгиси (Infraspinatus / Teres Minor Tear)

кандай: Ийинди чыканак менен 90° бурчта толугу менен сыртка пассивдүү түрдө айландырыңыз. Коё бериңиз — бейтаптан бул абалда турушун сураныңыз.

Positive: Колдун ички айланууга карай түшүшү = арткы айланма манжеттин айрылышы (инфраспинатус).

ишенимдүүлүк: Чоң айрылуулар үчүн сезгичтиги ~56–70%, спецификалуулугу ~98%. Оң болгондо жогорку спецификалуу.

💡 Пайдалуу кеңеш — Иш жүзүндөгү оор арка

Оору 60–120° уурдоо = субакромиалдык импингмент (акромиондун астында кысылган супраспинатус тарамыш). Оору акыркы диапазондо (>120°) = ACJ патологиясы. Башынан эле оору = гленогумералдык патология (ОА, тоңуп калган ийин, эффузия).

Ийиндин алгачкы тоңуп калышында биринчи кезекте тышкы айлануу жоголот жана бул эң чектелген кыймыл болуп саналат — бул уурдоодон да көбүрөөк. Эгерде сиз бардык багыттар боюнча бирдей жоготууну байкасаңыз жана учу катуу сезилсе, капсулиттин сокку эмес экенин ойлоңуз.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Чыканак муунун текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Көтүү бурчу (cubitus valgus/varus) — адатта ~5–15° valgus
  • Шишик: арткы олекранон бурсити (гольф тобунун шишиги), каптал эпикондилиясы
  • Булчуңдардын алсырашы: бицепс, трицепс, билектин жазгыч/бүгүүчү булчуңдары
  • Тери: жазгыч бетиндеги псориаздык бляшкалар, олекранондогу ревматоиддик түйүндөр
  • Scars

сезүү

  • Каптал эпикондилиясы: оору = каптал эпикондилит (теннис чыканагы)
  • Медиалдык эпикондил: оору = медиалдык эпикондилит (гольфчунун чыканагы)
  • Олекранон бурса: флуктуациялуу (септикалык жана травматикалык бурсит)
  • Радиалдык баш: айланууну сезүү үчүн алдыга пальпациялаңыз, пронат/супинат жасаңыз
  • Чыканак нерви: медиалдык эпикондил оюгунда — басымда оору же чымчылоо = чыканак неврити

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Флексия: 0-140 °
  • Түр: 0° (гипермобилдик учурда −5° нормалдуу гипер-кеңейүү)
  • Пронация: 80-90 °
  • Супинация: 80-90 °
  • Чыканак муунунун толук созулушунун жоголушу - чыканак муунунун эффузиясынын алгачкы белгиси

Атайын тесттер

Козен тести (каптал эпикондилит / теннис чыканагы)

кандай: Чыканак булчуңун турукташтыруу. Пациенттен чыканак булчуңун бир аз бүгүп, билегин пронациялап, билекти каршылыкка сунууну сураныңыз.

Positive: Каптал эпикондиланын үстүндөгү оору = каптал эпикондилит.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~84%, спецификалуулугу ~81%. Каптал эпикондилит үчүн эң жакшы бир жолку тесттердин бири. Милл тести (чыканак сунулганда билектин пассивдүү бүгүлүшү) айкалышканда спецификалуулукту жогорулатат.

Гольфчунун чыканак сыноосу (медиалдык эпикондилит)

кандай: Пациенттен чыканагын сунуп, билегин каршылыкка каршы бүгүшүн сураныңыз.

Positive: Медиалдык эпикондиланын үстүндөгү оору = медиалдык эпикондилит.

ишенимдүүлүк: Анча жакшы изилденбеген; көпчүлүк серияларда сезгичтик жана спецификалуулук болжол менен 70–75% түзөт. Диагноз көбүнчө клиникалык жактан коюлат, мүнөздүү жайгашкан жери, кесиптик тарыхы жана чекиттердин оорушу менен мүнөздөлөт.

💡 Пайдалуу кеңеш — Чыканак узартуусу эффузия тору катары

Чыканактын толук чоюлушунун жоголушу муундун эффузиясынын биринчи жана эң сезгич көрсөткүчү болуп саналат. Нормалдуу чыканактар ​​0° чейин толук созулат (же бир аз гипер-чоюлуш). Эгерде бейтап чыканактарын толугу менен түздөй албаса, анда башкача далилденмейинче муундун патологиясын болжолдоңуз — буга травмадан кийинки сыныктар кирет. Чыканак жаракатына шектенгенде, эгерде чоюлуш толук жана оорутпаса, сөөктүн жаракат алышы күмөн.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Кол жана билек текшерүүсү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Арка жана алакан бети — шишик, деформация, теринин өзгөрүшү
  • Арыктоо: тенар (ортоңку нерв — CTS), гипотенар, интероссей (чыканак нерви, РА)
  • Деформациялары: ак куу мойну, ботоньер, Дюпюйтрен, балка бармагы, Z-бармагы
  • Муундар: MCP (RA), PIP (RA/PsA), DIP (OA/PsA), баш бармактын CMC (OA)
  • Тырмактар: чуңкурча пайда болуу, онихолиз, кырлардын пайда болушу (псориаздык артрит)
  • Тери: алакан эритемасы, кальциноз, склеродактилия

сезүү

  • Температура: билектерди арка жагынан салыштырыңыз
  • MCP кысуу тести (атайын аккордеонду караңыз)
  • Жеке муун синовити: жумшак/саздак = синовиалдык коюулануу; катуу/туура эмес = остеофиттер
  • Билек: дорсалдык синовиалдык шишик, радиалдык/чыканак омурткасынын оорушу
  • Анатомиялык тамеки кутучасы: скафоиддик сынык (жыгылгандан кийинки билектин радиалдык оорусу)
  • Карпалдык туннель: бүгүүчү торчо булчуңдун үстүндөгү Тинель белгиси

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Билектин бүгүлүшү: 80° | Түр: 70 °
  • Радиалдык четтөө: 20° | Ульнардын четтөөсү: 30 °
  • Кармап күчү: функционалдык кармоо, чымчып кармоо
  • Манжаны узартуу: бардык манжаларды бир убакта 0°ка буруңуз
  • Баш бармак менен каршылык көрсөтүү: ар бир манжасынын учуна тийет
  • Суроо: "Муштумуңузду бириктириңиз — эми толугу менен ачыңыз" (глобалдык чектөө үчүн тез экран)

Атайын тесттер

Фален тести (карпалдык туннель синдрому)

кандай: Бейтаптан эки билекти тең толук бүгүп, 60 секунд кармап турушун сураныңыз (колдордун аркасын бири-бирине басыңыз).

Positive: Ортоңку нервдин жайгашуусунун чымчылашуусу же сезимсиздиги (баш бармак, сөөмөй, ортоңку, аты жок манжанын радиалдык жарымы). 60 секунддун ичинде = КТСке жогорку шектенүү.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~68–80%, спецификалуулугу ~73–91%. CTS үчүн эң жакшы клиникалык тесттердин бири. Reverse Phalen (билектин узартылышы) айкалыштырып сезгичтикти кошот.

Тинель белгиси (CTS)

кандай: Карпалдык туннелди (билектин бырышындагы ортоңку сызык) манжа же тарамыш балка менен басыңыз.

Positive: Ортоңку нервдин таралышына чымчып кетүү = CTS.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~50–60%, спецификалуулугу ~65–75%. Фаленге караганда сезгичтиги азыраак, бирок түшүнүктүү. Экөөнү тең колдонуңуз.

Финкельштейн тести (Де Кервен теносиновити)

кандай: Бейтап баш бармагын манжаларынын ичине кыстарып, муштумун түйөт. Билегиңизди пассивдүү түрдө алкымга бурат.

Positive: Радиалдык стилоид жана биринчи дорсалдык бөлүктө катуу оору = Де Кервен теносиновити (APL жана EPB тарамыштары).

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~81%, өзгөчөлүгү ~50–89%, калктын санына жараша. Жогорку сезгичтиги аны скрининг катары пайдалуу кылат. Жаңы төрөгөн энелерде көп кездешет (кайталануучу бала көтөрүү).

💡 Эң сонун кеңеш — Анатомиялык тамеки кутучасы

Сунулган колго жыгылгандан кийин билектин радиалдык оорусу бар ар бир бейтап — анатомиялык сигишүү кутучасын (EPL жана APL/EPB тарамыштарынын ортосунда, баш бармактын түбүндө) текшериңиз. Бул жердеги оору = рентген нуру нормалдуу болсо да, башкача далилденгенге чейин скафоиддик сынык. Скафоиддик сынык үчүн жөнөкөй рентген нурунун сезгичтиги курч түрдө 70–80% гана түзөт. Текшерип, скафоиддик гипс коюп, рентген нуру терс, бирок клиникалык шек жогору болсо, МРТ же сөөк сканерлөөсүн дайындаңыз.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 жамбашты текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Басуусу: Тренделенбург (жамбаш сөөктөрү карама-каршы тарапта түшүп калат = алсыз уурдоочу бөлүктөрү), анальгиялык, кыска буттар
  • Тренделенбург белгиси: бир бутуңуз менен 30 секунд туруңуз — жамбаштын каршы жагына түшүүсү = оң
  • Буттун узундугу: көрүнүп турган (киндиктен ортоңку балтыр сөөгүнө чейин) жана чыныгы (ASISтен ортоңку балтыр сөөгүнө чейин)
  • Булчуңдардын алсырашы: жамбаш булчуңдары, төрт баштуу булчуңдар
  • Поза: бүгүүнүн деформациясынын туруктуулугу (бейтап белдин гиперлордозу менен компенсацияланат)

сезүү

  • Чоң трохантер: оору = чоң трохантердик оору синдрому (трохантериялык бурсит/жамбаш сөөгүнүн тендинопатиясы)
  • Чурка аймагы: сандын согончогунун пульсунун алдындагы оору = жамбаш мууну
  • ASIS: SpAдагы энтезит
  • Седалищ нервинин сезгениши (сандын арткы бөлүгүнүн нурлануусу)

Кыймыл (Жалкасынан жатып — Нормалдуу диапазондор)

  • Флексия: тизеден көкүрөккө чейин — 120°
  • Ички айлануу: бут сыртка бурулган — 45°
  • Тышкы айлануу: буттун ичине бурулушу — 45°
  • Уурдоо: 45° | Аддукция: 30 °
  • Ички айлануунун жоголушу - жамбаш остеоартритинде жоголгон биринчи жана эң сезгич кыймыл.

Атайын тесттер

Томас тести (бүгүүнүн деформациясынын туруктуулугу)

кандай: Бейтап чалкасынан жаткырылат. Белдин лордозун (белдин астындагы кол менен тастыкталган) жалпак кылуу үчүн жабыркабаган жамбашты толугу менен бүгүңүз. Контралатералдык (жабыркаган) бутту байкаңыз — эгер ал столдон көтөрүлүп кетсе, бүгүүнүн деформациясы белгиленген.

Positive: Бут менен столдун ортосундагы бурч = кыймылсыз бүгүүнүн даражасы. Ар кандай көтөрүлүү жамбаштын бүгүлүшүнүн контрактурасын көрсөтөт (жамбаштын OA, psoas контрактурасы).

ишенимдүүлүк: Фиксацияланган бүгүү деформациясын аныктоо үчүн өтө сезгич (тажрыйбалуу колдордо >90% сезгичтик). Операцияга чейин жана жамбаш остеоартритинин прогрессиясын көзөмөлдөөдө маанилүү.

FABER тести (Flexion ABduction тышкы айлануу — жамбаш жана SIJ)

кандай: Чалкаңыздан жатыңыз. Ооруган буттун бутун карама-каршы тизеге коюңуз (төрт сандын формасындай абалда). Бүгүлгөн тизени столго карай акырын басыңыз.

Positive: Чурактын оорусу = жамбаш муунунун патологиясы. SIJдин үстүндөгү арткы оору = куйрук-илеоз муунунун патологиясы.

ишенимдүүлүк: Жамбаштын ОА үчүн сезгичтиги ~60–70%, спецификалуулугу ~70–75%. SIJ үчүн: сезгичтиги ~77%, спецификалуулугу ~87%. Жамбаш/SIJ айкалышкан скрининги катары пайдалуу.

💡 Эң жакшы кеңеш — Биринчи кезекте ички айлануу

Жамбаштын ОАсында ички айлануунун жоголушу эң алгачкы жана эң сезгич кыймыл аномалиясы болуп саналат. Эгерде бейтап чурайда же сандын алдыңкы бөлүгүндө оору менен кайрылса жана экинчи тарапка салыштырмалуу ички айлануусу азайган болсо, анда башкача далилденмейинче, жамбаштын ОА диагнозу эң ыктымалдуу болуп саналат — эгерде алар "белдин оорушун" сүрөттөшсө дагы. Жамбаштын оорушу көбүнчө тизеге же сандын алдыңкы бөлүгүнө тиешелүү жана көп учурда бел омурткасынын патологиясы катары туура эмес диагноз коюлат.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Тизени текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Тегиздөө: valgus (тизе-кулак), varus (жана-бут), genu recurvatum
  • Шишик: тизенин үстүндөгү, ортоңку/капталдагы, арткы (Бейкер кистасы)
  • Төрт баштуу булчуңдардын алсырашы (тиз булчуңдарынын эки тараптуу жогору жагында 10 см өлчөм менен)
  • Тери: эритема, псориаз, көгала тактар, хирургиялык тырыктар
  • Тиш тизесинин абалы: альта же бажа

сезүү

  • Температура: колдун арткы бети — эки тараптуу салыштырыңыз
  • Эффузия: тизенин арткы жагындагы кран (чоң эффузия), томпок/сүт анализи (кичине эффузия)
  • Муун сызыгынын оорушу: медиалдык (медиалдык мениск, MCL) жана каптал (латералдык мениск, LCL)
  • Тиш тизеси: тизенин кысылышын текшерүү, кармоо тести
  • Төрт баштуу булчуңдун тарамышын, тизенин тизе тарамышын, тизенин жоон сөөгүнүн түтүкчөсү (Осгуд-Шлаттер)

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Түр: толук (0°)дан бир аз гипер-кеңейүүгө чейин
  • Флексия: 130-135 °
  • Толук чоюлуунун жоголушу = тизеден суюктук агып кетиши же тизенин бүтөлүп калышы (чаканын туткасынын айрылышы)
  • Кыймылдаганда крепитация: ооруткан же кокусунан болгонун белгилеңиз
  • Текшерүүгө чейин жана андан кийин басууну баалоо

Атайын тесттер

МакМюррей тести (менискустун айрылышы)

кандай: Чалкаңыздан жатыңыз. Тизени толугу менен бүгүңүз. Бутту сыртка буруп, тизеңизди жай сунуңуз (медиалдык менискти текшериңиз). Андан кийин ички буруп, сунуңуз (каптал мениск).

Positive: Кыймыл догосу учурунда муун сызыгындагы чыкылдатуу же оору. Чыкылдатуусуз оорунун өзү анчалык спецификалык эмес.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги ~53–70%, спецификалуулугу ~71–79%. Муун сызыгынын оорушу жана жаракат алуу механизми (отургузулган бутта буралып калуу) менен айкалыштырганда эң жакшы. Эгерде операция жасалышы керек болсо, МРТ тастыктоочу фактор болуп саналат.

Алдыңкы суурма / Лахман тести (ACL бүтүндүгү)

Лахман (артыкчылыктуу): Тизени 20–30° бүгүү абалында бүгүңүз. Бир колуңуз менен сан сөөгүн турукташтырып, экинчи колуңуз менен бутун алдыга тартыңыз. Оң: >5 мм алдыга жылуу жана жумшак уч сезими = ACL айрылышы.

Алдыңкы суурма: Тизе 90° бүгүлгөн. Бейтаптын бутуна отуруңуз. Чоң сөөктү алдыга тартыңыз. Оң: алдыңкы жылмакайлык >5 мм.

ишенимдүүлүк: Лахман: сезгичтиги ~85%, спецификалуулугу ~94% — Anterior Drawer ыкмасынан жогору (сезгичтиги ~54%, спецификалуулугу ~91%). Лахман - үй-бүлөлүк дарыгерлерде ACL бүтүндүгүн аныктоо үчүн артыкчылыктуу тест.

Валгус/Варус стресс-тесттери (Коллатералдык байламталар)

кандай: Тизени 0° жана 30° бурчта бууңуз. MCL үчүн вальгус чыңалуусун (тизеге каптал күч), ал эми LCL үчүн варустук чыңалуу колдонуңуз.

Positive: Муун сызыгындагы боштук менен коштолгон оору же алсыроо. 0° бурчтагы алсыроо = оор жаракат (PCL/айкаш жыгач); 30° бурчтагы гана алсыроо = обочолонгон кошумча жаракат. Кошумча байламтанын айрылышына сезгичтик ~92%, спецификалуулук ~88%.

💡 Эффузияны аныктоо боюнча кеңеш: Чоң жана Кичине

Үчүн чоң эффузиятизенин астындагы кран. Суюктукту эки тараптан тең тизенин үстүңкү баштыгына куюңуз, андан кийин тизени кескин ылдый басыңыз — чыкылдатуу же секирүү = калкып жүргөн тизе = олуттуу эффузия. Анткени кичинекей эффузиятомпокту текшерүү (сүт суюктугун бир тарапка сүйкөңүз, басым жасаңыз, карама-каршы тарапта көрүнүп турган толкундарды байкаңыз). Эки текшерүү тең керек — тизенин арткы жагындагы кран кичинекей эффузияларды өткөрүп жиберет; томпокту текшерүү чоң эффузияларды өткөрүп жиберет.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
🔵 Томукту жана таманды текшерүү

Караңыз — Сезиңиз — Кыймылыңыз

кароо

  • Жаа: жалпак таман (pes planus), бийик жаа (pes cavus)
  • Арткы тамандын жайгашуусу: вальгус (көбүнчө кездешет, жалпак таман менен байланыштуу) же варус
  • Шишик: жайылган (томуктан суюктуктун агышы), локалдашкан (байламта, тарамыш)
  • Тери: каллустар (басым чекиттери), жаралар (нейропатикалык/ишемиялык), тырмактын өзгөрүшү
  • Манжалар: халлюкс вальгус, тырмак манжалары, балка манжалары, MTP шишиги
  • Ахиллес: коюулануу (тендинопатия), ксантома (гиперхолестеринемия)

сезүү

  • Ортоңку балтыр сөөгү: оору = фибула/таман сөөгүнүн сыныгы (Оттава критерийи)
  • Каптал балтыр сөөгү: алдыңкы талофибулярдык байламта (каптал балтыр сөөгүнөн 3 см алдыңкы/төмөнкү) = эң көп кездешүүчү томуктун чоюлушу
  • 5-чи таман сөөгүнүн негизи: оору = инверсиядан кийинки Джонс/стилоиддик сынык
  • Негизги сөөк сөөгүнүн оорушу = стресстик сынык (Оттава критерийлери)
  • Ахиллестин орнотулушу жана ортоңку бөлүгү: оору + крепитация = тендинопатия
  • Таман фасциясы: согончоктун киришинин оорушу = таман фасциити
  • MTP кысылышы: оору = сезгенүү артрити (ревматоиддик, псориаздык, подагра)

Жылдыруу (Нормалдуу диапазондор)

  • Dorsiflexion: 20° (тизени сунуп); тизе бүгүлгөндө көбүрөөк
  • Плантарфлексия: 50 °
  • Инверсия: 35° | Эверсия: 15 °
  • Таман асты мууну: согончоктун оодарылышы/башталышы (арткы бут)
  • 1-чи MTP: арткы ийилиши 70° (подаграда, hallux rigidusта кыскарган)
  • Басууну баалоо — манжаңыздын учунан алынышы, согончок менен басуу, ортосунан басуу

Атайын тесттер

Оттаванын томук эрежелери (сынык жана жумшак ткандар)

Эгерде сүрөткө тартуу керек болсо: Медиалдык же каптал балтыр сөөгүнүн арткы четинде же учунда (дисталдык 6 см) сөөктөрдүн оорушу, ЖЕ жаракаттан кийин дароо жана тез жардам бөлүмүндө/клиникада 4 кадам салмак көтөрө албоо.

Бут менен жүрүү эрежелери: Кайып моюнчасындагы же 5-татарсалдык сөөктүн түбүндөгү сөөктөрдүн оорушу да сүрөткө тартууну талап кылат.

ишенимдүүлүк: Сезгичтиги дээрлик 100%, спецификалуулугу ~40%. Сыныкты жокко чыгаруу үчүн иштелип чыккан — Оттаванын терс эрежеси сыныктын болушу өтө күмөн дегенди билдирет (NPV ~99%). Эгерде Оттава терс болсо, клиникалык кооптонуу улана бербесе, сүрөткө тартпаңыз.

Томпсон тести (Ахиллес тарамышынын үзүлүшү)

кандай: Бейтап чалкасынан жатып, буттары кырдан ашып түшүп турат. Балтырды бекем кысыңыз.

Positive: Балтырды кысууда плантарфлексия жок = Ахиллес тарамышынын толук үзүлүшү.

ишенимдүүлүк: Сезимталдыгы ~96%, спецификалуулугу ~93%. Эң сонун клиникалык сыноо — эгерде бут балтырды кысканда кыймылдаса, Ахиллес булчуңу бүтүн. Эгерде ал кыймылдабаса, тезинен ортопедияга кайрылыңыз (хирургиялык жол менен оңдоо же бир нече күндүн ичинде гипс менен алмаштыруу).

💡 Пайдалуу кеңеш — Подагра жана MTP кысуу

Подагра классикалык түрдө биринчи MTP муунуна (подагра) таасир этет — кызыл, ысык, өтө оорукчан, шишиген муунга тийүү дээрлик мүмкүн эмес. MTP кысуу тестин буттун алдыңкы бетине колдонуңуз: бир нече MTPдеги оору сезгенүү артритти (РА, псориаз) көрсөтүп турат. Биринчи MTP өзү, катуу сезгенген, ашыкча тамак-аштан же диуретиктерди колдонгондон кийин = подагра, башкача далилденгенге чейин. Кан сары суусундагы урат курч кармаганда ишенимдүү түрдө жогорулабайт — нормалдуу урат подаграны курч түрдө жокко чыгарбайт.

✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
♂️

Эркектин жыныс мүчөсүн текшерүү

Макулдук берүү, коштоп жүрүү, туруу, андан кийин чалкасынан жатуу — жана ар дайым шишикти транс-жарыктандыруу

Урук безинин шишиги же дөмпөгү Тестулярдык оору Урологиялык баалоо CEPS документтери ЖЖБИге каршы скрининг Грыжаны баалоо

🚨 Кызыл желек — Оорутпаган урук безинин шишиги

Эгерде урук безинде кандайдыр бир жаңы оорутпаган катуу шишик пайда болсо, анда ал тескерисинче далилденмейинче урук безинин рагы болуп саналат. Бул бейтаптын жашына карабастан 2 жумалык күтүү жолдомосу. Тынчтандырбаңыз, кан анализин күтпөңүз, бейтапка эч нерсе эмес деп айтпаңыз. Текшерген күнү эле жолдомо бериңиз.

📋 Баштоодон мурун — Макулдук жана коштоочу

✅ Бейтапка эмне деп айтуу керек

"[Акылга сыярлык] үчүн жыныс мүчөңүздү жана урук бездериңизди текшеришим керек. Белиңизден ылдый карай чечинишиңизди суранам. Жаныңызда коштоп жүрүүчү [аты] болот — бул жакшыбы? Мен ар бир кадамды түшүндүрүп берем, эгер бир нерсе ыңгайсыз болсо же мени токтотушуңузду кааласаңыз, жөн гана айтыңыз."

📋 Текшерүүдөн мурун документтештириңиз

  • Макулдук: оозеки жана жазууларда документтештирилген
  • Күзөтчү: аты-жөнү жана ролу документтештирилген
  • Текшерүү үчүн көрсөтмө
  • Бөлмөдө ким бар эле
📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Позициясы - биринчи орунда туруу. Бейтаптан туруусун сураныңыз. Көптөгөн уяча аномалиялары (варикоцеле, чурай грыжасы) турганда көбүрөөк байкалат жана жаткан учурда жоголот. Андан кийин сиз алардан деталдуу пальпация үчүн жатууну суранасыз.Ар дайым туруп текшериңиз. Эгерде сиз бейтапты чалкасынан жаткыруудан баштасаңыз, туруп гана байкалуучу варикоцеле толугу менен байкалбай калат.
  2. Текшерүү (туруктуу):
    • Жыныс мүчөсү: тери оорусу, фимоз (жыйналбай турган сүннөт териси), эттин абалы (гипоспадия/эписпадия), кандайдыр бир жабыркоолор, жаралар же бөлүнүп чыккан суюктуктар
    • Калта: тери (эритема = эпидидимо-орхит; коюуланган/күрөң = өнөкөт сезгенүү), өлчөмү жана симметриясы (сол жагы адатта оң жагына караганда төмөнүрөөк илинип турат — бул нормалдуу көрүнүш), көрүнгөн массалар
    • Бейтаптан жөтөлүүнү сураныңыз: жөтөл менен кошо чурайдын шишиги пайда болот = грыжа (эскертүү: кыйыр грыжада ал калтада да пайда болушу мүмкүн)
  3. Ар бир урук безин пальпациялоо (туруп туруп, андан кийин жаткан жерин ырастоо): Баш бармакты жана алгачкы эки манжаны жумшак бимануалдык ыкма менен колдонуңуз. Ар бир урук бези үчүн төмөнкүлөрдү баалаңыз:
    • көлөмү: Кадимки чоң кишинин урук безинин узундугу болжол менен 4 см
    • Ырааттуулук: Катуу, бирок бир аз резинадай (кабыгы жок катуу кайнатылган жумуртка сыяктуу)
    • Surface: Жылмакай жана бирдей — ар кандай эреже бузуулар тынчсыздандырат
    • назиктик: Нормалдуу урук бездери катуу басымга бир аз сезгич келет
    Ар дайым эки урук безин тең пальпациялаңыз. Консистенциянын асимметриясы негизги белги болуп саналат — бир катуу жылмакай урук бези жана биринин катуу жери бирдей эмес = тезинен кайрылыңыз.
  4. Эпидидимис (ар бир тарап): Урук безинин арткы жагында жайгашкан — катуу, узун жип сымал түзүлүш. Кадимки эпидидим жылмакай жана бир аз ооруйт. Оору + жылуулук = эпидидимит. Урук безинен бөлүнгөн жылмакай катуу тоголок түзүлүш = эпидидималдык киста (кеңири таралган, залалсыз).Эпидидимис урук безинин АРТКЫ жагында жайгашкан. Эгерде сиз шишикти сезип, анын эпидидимис же урук бези экенин айта албасаңыз, анда аны сүрөткө тартуу керек болушу мүмкүн. "Аны жеңиңиз": эгер сиз шишикти урук безинен так ажырата алсаңыз, анда ал эпидидимис болушу мүмкүн. Эгерде урук безинен ажырагыс болсо, анда рак тескерисинче далилденмейинче.
  5. Сперматикалык жип: Ар бир урук безинен чурай каналы аркылуу өйдө карай издер. Нормалдуу: жылмакай, катуу жип. Жиптеги "курт баштыгы" (начар турган, жакшы жаткан, Вальсальва менен көбөйөт) = варикоцеле. Эскертүү: сол жактагы варикоцеле көп кездешет (L урук безинин венасы L бөйрөк венасына тик бурчта агып түшөт); жаңы оң жактагы варикоцеле = изилдөө (IVC же оң бөйрөк венасынын бүтөлүп калганын көрсөтүшү мүмкүн).
  6. Транс-иллюминация — урук безинин шишиги үчүн: Караңгы бөлмөдө шишиктин артына фонарь (калем фонарь же телефон фонарь) коюңуз.
    • Трансиллюминаттар (кызыл/кызгылт түстө жаркырайт) = суюктукка толгон: гидроцеле, сперматоцеле
    • Транслюминацияланбайт = катуу зат: шишик, гематоцеле, эпидидимо-орхит
    Гидроцеле урук безин курчап турат — урук бези көп учурда анын ичинде сезилбейт. Транс-иллюминация оңой жана 30 секундду талап кылат. Эгерде урук бези шишип кетсе, аны жасабоого эч кандай шылтоо жок.
  7. Чур чурку аймагы: Лимфаденопатияны аныктоо үчүн пальпациялоо (урук бездеринен агып чыккан суюктук чурайдагы эмес, парааорта түйүндөрү аркылуу агып чыгат, бирок жыныс мүчөсүнүн/уюкчанын патологиясы чурайдагы түйүндөргө агып чыгат). Көрсөтмө болсо, чурайдагы чуркуну баалоо.

📊 Урук бездеринин кеңири таралган көрүнүштөрү — Тез дифференциация

көрсөтүүНегизги өзгөчөлүктөрТранс-жарыктандыруучулар?иш-аракеттер
Урук безинин шишигиУрук безинде оорутпаган, катуу, бирдей эмес шишикЖок🚨 Ошол эле күнү 2WW жолдомосу
Эпидидималдык кистаЖылмакай, жумшак шишик урук безинен, көбүнчө арткы уюлдан БӨЛҮНӨТОобаТынчтандырыңыз, кичине болсо да эч кандай чара көрүлбөйт
оорусуУрук бездерин курчап турат (пальпацияланбайт), трансиллюминацияланат, оорутпайтОобаЭгерде чоң/симптомдору болсо, кайрылыңыз
ВарикоцелеЖиптин ичинде "курттар баштыгы", турган жери начарыраак, сол > оңЖокЭгерде симптомдор/тукумсуздук байкалса, кайрылыңыз
Эпидидимо-орхитЖумуртка бези + эпидидимис ооруйт, жылуу, шишип кеткен, системалуу белгилерЖокДарылоо + ЖЖБИге каршы скрининг
бурулганКатуу оору, урук безинин бийик көтөрүлүшү/туурасынан жатышыЖок🚨 Шашылыш хирургиялык жолдомо
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки текшерүү:
Коштоочу: [Аты-жөнү, кызматы] бар. Макулдук алынды. Бейтап туруп, чалкасынан жатып каралды. Сырткы жыныс мүчөсү: жыныс мүчөсү нормалдуу, жабыркоолор жок. Калта: нормалдуу тери. Сол урук бези: нормалдуу өлчөмдө, жылмакай, катуу, оорутпайт. Эпидидимис нормалдуу. Киндик бези нормалдуу. Оң урук бези: нормалдуу өлчөмдө, жылмакай, катуу, оорутпайт. Эпидидимис нормалдуу. Киндик бези нормалдуу. Жөтөлдө грыжа жок. Чурку лимфаденопатия жок.
Эпидидималдык киста (оң жакта):
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Макулдук алынды. Оң жактагы урук бези: нормалдуу өлчөмдө, жылмакай, оорутпайт. Оң жактагы урук безинин үстүнкү уюлунда: 1.5 см жылмакай, жумшак, оорутпайт, жакшы аныкталган шишик урук безинен даана бөлүнгөн. Трансиллюминацияланат. Эпидидималдык кистага дал келет. Сол жактагы урук бези: нормалдуу. Чурку жок. Лимфаденопатия жок. Бейтап тынчтандырылды — симптомдору болбосо, кийлигишүүнүн кажети жок.
Шашылыш кайрылуу — урук безинин массасы:
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Макулдук алынды. Сол жактагы урук бези: сол жактагы урук безинин алдыңкы бетинде 3 см өлчөмүндөгү туура эмес, катуу, оорутпаган масса — урук безинен бөлүнбөйт. Транслюминацияланбайт. Оң жактагы урук бези: нормалдуу. Варикоцеле жок. Лимфаденопатия сезилбейт. Башкача далилденмейинче, урук безинин шишиги. Бейтапка кабарланды. Бүгүн шашылыш түрдө урологияга жөнөтүлдү. УЗИ урук бездери дайындалды.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
♀️

Аялдардын жыныс мүчөсүн/жамбашын текшерүү

Бимануалдык операциядан мурун гинекологиялык айнаны карап көрүңүз — жана ар дайым жатын моюнчасынын кыймылынын оордугун баалаңыз

Жатын моюнчасынын мазогу Фотоэлектрдик разряд жамбаш оору ПВ кан агуу Контрацепцияны карап чыгуу CEPS документтери

🚨 Жатын моюнчасынын кыймылынын сезгенүүсү (CMT) — Өткөрүп жибербөө керек

Жамбаш сөөгүнүн оорусу бар аялда жатын моюнчасын жылдырганда оору (ЖМС) = жамбаш көңдөйүнүн сезгенүү оорусу же эктопиялык кош бойлуулук, тескерисинче далилденмейинче. Жамбаш көңдөйүнүн оорушу жана кош бойлуулук тестинин оң натыйжасы менен айкалышканда = эктопиялык — шашылыш жардамга кайрылуу. Бул жыйынтыкты атайын издөө жана так документтештирүү керек.

📋 Баштоодон мурун — Макулдук, коштоо жана даярдык

✅ Бейтапка эмне деп айтуу керек

"Мен сизди ички жактан текшерип, [ой жүгүртүү үчүн — мисалы, мазок алуу / инфекцияны баалоо / оорунун себебин текшерүү] керек. Бул эки бөлүктөн турат: алгач жатын моюнчасын көрүү үчүн гинекологиялык айна колдоном, андан кийин манжаларым менен жатынды жана энелик бездерди кармалайм. Жаныбызда коштоп жүрүүчү [аты] болот. Мен баарын түшүндүрүп берем — эгер бир нерсе ыңгайсыз болсо, мага дароо айтыңыз."

📋 Бейтаптын кийимин чечинүүдөн мурун даярдалуучу жабдуулар

  • Куско гинекологиялык айнасы — тиешелүү өлчөмдө (орточо, адатта)
  • Жылуу суу (спекулумду жылытуу үчүн - үлгүлөрдү алууда майлоочу материал эмес)
  • Зарыл болсо, тампондор / сыйпоочу жабдуулар
  • Стерилдүү эмес кол каптар + майлоочу каражат (суу негизиндеги, эки колдуу кол үчүн)
  • Жакшы жарык булагы - киришүүгө багытталган
  • Бейтапка кийин колдонулуучу салфеткалар

💡 Майлоочу май менен жылуу сууну салыштыруудагы маанилүү эреже

Эгерде жатын моюнчасынан үлгүлөр алынса (мазок, эндоцервикалдык мазок): Айнаны жылуу сууга гана жылытыңыз — майлоочу каражатты колдонбоңуз. Майлоочу каражат үлгүнүн сапатына тоскоол болуп, жалган натыйжаларга алып келиши мүмкүн. Бимануалдык текшерүү үчүн гана (үлгүлөр жок): Суу негизиндеги майлоочу май гинекологиялык айна жана эки колдуу айна үчүн ылайыктуу.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Кызматы: Аркасынан жаткырылган абал — бейтап жарым-жартылай жатып (толук жалпак эмес), буттары бири-бирине кошулуп, тизелери ажырап калат. Татаал текшерүүлөр үчүн сол каптал (Симс) абалын колдонсо болот. Тийиштүү түрдө жаап, эң зарыл болгон жерлерин гана көрсөтсө болот.Жакшы жарык булагы абдан маанилүү. Аны түз эле киришүүгө багыттаңыз. Жарык начар жерде жакшылап карай албайсыз.
  2. Тышкы текшерүү: Вульваны текшериңиз — теринин абалы (атрофия, эңилчектин склероздук бляшкалары, жаралар, кондиломалар), эриндердин аномалиялары, бартолин бездеринин аймагы (саат 4 жана 8де шишик = бартолин кистасы/абсцесси), заара чыгаруучу каналдын өтүшү (жүрөктүн түшүшү, карункул, суюктук бөлүнүп чыгышы).Сырткы кароодон шашылыш өтпөңүз. Бул этапта эңилчектин склерозу, вульвалдык интраэпителий неоплазиясы жана жыныс сөөлдөрү көрүнүп турат.
  3. Айнаны текшерүү:
    • Куско гинекологиялык айнасын миздери тигинен кармап (туткасы ылдый каратып), алгач 45° бурчта киргизиңиз (артка каратып), андан кийин алдыга жылган сайын горизонталдуу абалга айландырыңыз.
    • Толугу менен киргизилгенден кийин, пыялаларды ачып, жатын моюнчасын табыңыз
    • Эгерде жатын моюнчасын элестетүү кыйын болсо: бейтаптан түйүлгөн муштумдарын жамбашынын астына коюуну сураныңыз — бул жамбашты кыйшайтып, жатын моюнчасын көрсөтөт
    • Жатын моюнчасын текшерүү: түсү (кызгылт = нормалдуу; көк/кызгылт көк = кош бойлуулук), жатын моюнчасы (ачык/жабык), жатын моюнчасынын айланасындагы кызарган аймак — мамыча сымал эпителий, көп кездешет, адатта залалсыз), эрозиялар, полиптер, контакттык кан агуу (эгерде тийсе)
    • Бөлүнүп чыгуу: түсүн, консистенциясын, жытын сүрөттөйт. Мукопуруленттүү = инфекция (хламидиоз, гонорея). Быштак сымал = кандидоз. Жагымсыз, балык сымал = BV.
    • Керек болсо, үлгүлөрдү алуудан мурун алыңыз (мазок, HVS, эндоцервикалдык тампон)
    • Чыгарып жатканда: тиштин былжыр бөлүктөрү акырындык менен ачылып, кындын дубалдарын алып жатканда текшериңиз (чыгарып жаткан жерлерди, жараларды издеп көрүңүз)
  4. Бимануалдык жамбаш текшерүүсү:
    • Кол кап кийип, суу негизиндеги майлоочу каражатты сүйкөңүз
    • Басымдуулук кылган колдун сөөмөйүн жана ортоңку манжаларын кынга киргизиңиз, алаканыңызды өйдө каратып
    • Сырткы кол (доминанттуу эмес) курсактын ылдый жагына коюлуп, акырын ичкери басыңыз
    • Ички манжалар жатынды сырткы колго карай көтөрөт
  5. Бимануалдык — алгач жатын моюнчасын баалоо: Ички манжаларыңыз менен жатын моюнчасын кармаңыз — абалы (алды/арткы), консистенциясы (катуу = нормалдуу; жумшак = кош бойлуулук, миома). Андан кийин жатын моюнчасын акырын капталга жылдырыңыз — бул жатын моюнчасынын кыймылынын сезгенүүсүн текшерүү (КМТ). Бул кыймылдагы ар кандай оору = оң КМТ = маанилүү табылга.CMT ошондой эле "люстра белгиси" деп аталат — муну текшергенде оор PID менен ооругандар столдон секирип кетиши мүмкүн. Аны этияттык менен текшериңиз. Аны так жазып алыңыз.
  6. Бимануалдык — жатынды баалоо: Ички манжаларыңыз жатын моюнчасынын астына, ал эми сырткы колуңуз менен басып, жатынды эки колдун ортосуна алып келиңиз. Баалаңыз: өлчөмү (нормалдуу = 7–8 см, алмурут менен салыштырыңыз), формасы (туура же туура эмес = миома), консистенциясы, кыймылдуулугу (эркин кыймылдуу же кыймылсыз = эндометриоз/PID адгезиялары), оорушу.Жатындын алдындагы бөлүгү (көп кездешет): оңой сезилет. Артка караган бөлүгү (20% нормада): сакрумга карай жатат жана алдыга карай сезүү кыйыныраак болушу мүмкүн — аны арткы жагынан ички манжалар менен сезип көрүңүз. Патологиялык эмес.
  7. Бимануал — adnexa: Ички манжаларды ар бир алдыңкы сөөккө капталдан жылдырыңыз. Сырткы колуңузду тиешелүү жамбаш чуңкуруна басыңыз. Ар бир тарабын баалаңыз: энелик бездер жана түтүктөр адатта пальпацияланбайт. Пальпациялануучу ар кандай шишик же оору = анормалдуу. Эки тараптуу жамбаш сөөгүнүн оорушу + CMT = PID тескерисинче далилденмейинче.
  8. Толук: Манжаларды акырын тартып алыңыз. Бейтапка салфеткаларды бериңиз. Жыйынтыктарды тиешелүү тилде түшүндүрүңүз. Дароо документтештириңиз.
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Жамбаш сөөгүнүн кадимки текшерүүсү (жатын моюнчасынын мазогунун анализи):
Коштоочу: [Аты-жөнү, кызматы] бар. Макулдук алынды. Арткы абалы. Сырткы жыныс органдары: вульвалдык көрүнүшү нормалдуу, терисинин өзгөрүүсү жок. Айна: жатын моюнчасы көрүнүп турат — жатын моюнчасы нормалдуу кызгылт түстө, жатын моюнчасы жабык, жатындан эктропия жок, суюктуктар жок. Жатын моюнчасынан мазок алынган (ЖЖМ). Бимануалдык: жатын алдыга ачылган, нормалдуу өлчөмдө, үзгүлтүксүз, эркин кыймылдуу, оорутпайт. Жатындын үстүндөгү шишиктер жок. Жатындын үстүндөгү эки тараптуу оору жок. Жатын моюнчасынын кыймылында оору жок.
Жамбаштын сезгенүү оорусу:
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Макулдук алынган. Сырткы жыныс органдары нормалдуу. Айна: жатын моюнчасы — ооздон былжырлуу ириңдүү бөлүнүп чыгуу. Эндоцервикалдык мазок алынган, HVS алынган. Бимануалдык: жатындын алды жагында, нормалдуу өлчөмдө, ооруткан. Эки тараптуу жамбаш көңдөйүнүн оорушу. Жатын моюнчасынын кыймылынын оорушу ОҢ. Кош бойлуулук тести терс. Импровизация: жамбаш көңдөйүнүн сезгенүү оорусу. BNF/жергиликтүү протоколго ылайык эмпирикалык дарылоо башталган. Бүйлөнүн бүйлөсүнө жолдомо дайындалган. IUCD/LARC алып салуу чечимин талкуулаган.
Оң жактагы жамбаштын массасы:
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Макулдук алынган. Сырткы жыныс органдары нормалдуу. Айна: жатын моюнчасы нормалдуу, жатын моюнчасы жабык, суюктук жок. Эки колдуу: жатын алдыга караган, нормалдуу өлчөмдө, оорутпайт, кыймылдуу. Оң жактагы аднекс: 5 × 4 см жылмакай, оорутпайт, кыймылдуу масса оң жактагы былжыр челинде сезилет — энелик бездин келип чыгышы ыктымал. Сол жактагы аднекс: нормалдуу. CMT жок. Зааранын bHCG анализи: терс. УЗИнин жамбаш анализи шашылыш түрдө өткөрүлдү. Бейтапка кабарланды.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🩷

Эмчек текшерүү

Үч текшерүү позициясы — андан кийин ар бир квадрантты системалуу пальпациялоо

Эмчек шишик Эмчек оору Эмчектин агымы Теринин өзгөрүшү Колтуктагы шишик CEPS документтери

🚨 Шашылыш түрдө 2 жумалык күтүү жолдомосун талап кылган өзгөчөлүктөр

  • Жаңы дискреттик шишик — катуу, туура эмес, начар аныкталган, оорутпаган, терең ткандарга бекитилген
  • Теринин чуңкурчалары, байланып калышы же кызгылт сары түстөгү пео д'оранж (теринин шишиги)
  • Жаңы эмчек учтарынын инверсиясы (көптөн бери колдонулуп келе жаткан эмчек учтарына салыштырмалуу)
  • Эмчектин эмчегинен кан аралаш же кан аралаш бөлүнүп чыгуу
  • Башка түшүндүрмөсү жок, оорутпаган колтук лимфаденопатия
  • Эмчектин же эмчектин жарасы (Педжеттин эмчек учу оорусу)
📋 Баштоодон мурун — Макулдук жана даярдык

✅ Бейтапка эмне деп айтуу керек

"Мен эки эмчегимди тең текшерип чыгышым керек. Мен алгач сизден карап туруу үчүн отурууңузду суранам, андан кийин өзүмдү жакшы сезүү үчүн чалкаңызга жатууңузду суранам. Биз менен кошо коштоп жүрүүчү [аты] болот. Мен ар бир кадамда эмне кылып жатканымды түшүндүрүп берем — эгер бир нерсе ыңгайсыз болсо, мага кабарлаңыз."

📋 Баштоодон мурун

  • Жакшы жарык булагы бар
  • Купуялуулук жана тийиштүү жабуу
  • Эки эмчекти тең текшериңиз - ар дайым эки тараптуу
  • Документ: макулдук, коштоп жүрүүчүнүн аты-жөнү жана көрсөтмө
📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Текшерүү — 1-позиция: Тик отуруп, колдорду эки жакка коюу. Издеңиз: симметрия (кичинекей асимметрия нормалдуу көрүнүш; кадимкиден олуттуу өзгөрүү эмес), өлчөмүнүн, формасынын өзгөрүшү, теринин өзгөрүшү (эритема, кызгылт сары түстөгү чийик, чуңкурчалар, жаралар), эмчектин учтарынын өзгөрүшү (инверсия — эгерде көптөн бери же жаңы болсо, экзема/Педжет, суюктук бөлүнүп чыкса, көңүл буруңуз).Апельсин кабыгына окшош тери = лимфа тамырларынын бүтөлүшүнөн улам теринин лимфедемасы = тескерисинче далилденмейинче, астыңкы карцинома.
  2. Текшерүү — 2-позиция: Колдор жамбашка бекем басылган. Бул көкүрөк булчуңдарын жыйрып, терең шишик менен үстүнкү теринин байланып калышын же чуңкурланышын баса белгилейт. Тынч абалда көрүнбөгөн асимметриялык чуңкурчаларды же бырыштарды издеңиз.
  3. Текшерүү — 3-позиция: Колдор баштын үстүнө көтөрүлгөн. Тери чоюлганда көрүнүп турган теринин же эмчектин байланып калышын кайрадан издешет. Ошондой эле төмөнкү уюлдун патологиясын аныктайт.
  4. Пальпация - бейтапты жаткыруу: Бейтаптан 45° бурчта чалкасынан жатууну сураныңыз, ипсилатералдык колу башынын артына көтөрүлөт. Бул эмчекти көкүрөк дубалына тегиздеп, пальпацияны бир топ так кылат.Отурган бейтапты эч качан текшербеңиз — эмчек көкүрөк дубалынан алысыраак илинип турат жана шишиктер оңой эле байкалбай калат. Текшерүү маңыздуу болушу үчүн, кол баштын артында болушу керек.
  5. Пальпация — ыкмасы: Манжалардын жалпак жаздыкчаларын (манжалардын учтарын эмес) жумшак, бирок катуу тегерек кыймылдар менен колдонуңуз. Манжаларыңызды көкүрөк дубалына тегиз кармаңыз. Бардык аймактарды системалуу түрдө иштетиңиз:
    • Жогорку сырткы квадрант (эмчек рагынын эң көп кездешкен жери) + колтуктун куйругу
    • Жогорку ички квадрант
    • Төмөнкү ички квадрант
    • Төмөнкү сырткы квадрант
    • Субареолярдык аймак (эмчектин асты)
    Колтуктун куйругу (Спенстин куйругу) колтуктун ичине чейин созулат. Муну унутпаңыз — ал эмчек тканын камтыйт жана шишиктердин пайда болуу орду.
  6. Эгерде шишик табылса, аны толук мүнөздөңүз:
    • сайт: Кайсы квадрант, эмчек учунан аралык, сааттын абалы
    • көлөмү: Манжалар/сызгыч менен см менен эсептеңиз
    • калыптанат: Тегерек, сүйрү, туура эмес
    • Ырааттуулук: Жумшак, бекем, катуу
    • Surface: Жылмакай, туура эмес, түйүндүү
    • Чек аралары: Жакшы аныкталган жана начар аныкталган / так эмес
    • Mobility: Мобилдик vs жогорудагы териге же астындагы терең ткандарга бекитилген
    • Терини байлоо: Бейтаптан колун көтөрүүнү сураныңыз — шишиктин үстүндө тери чуңкурчалары пайда болуп жатабы?
    • назиктик: Эскертүү, бирок залалдуу шишиктер оорушу мүмкүн, ал эми залалдуу шишиктер көп учурда андай болбойт
  7. Эмчек учтарын текшерүү: Инверсияны (жаңы бар-жогун сураңыз), экземаны, жараны, Паджет оорусун (эмчектин экзема сыяктуу өзгөрүшү = шилтеме) текшериңиз. Акырындык менен чыгарыңыз: ар бир колдун эки манжасын ареоланын эки тарабына коюп, эмчектин учуна басыңыз. Белгиленген өлчөмдөгү суюктуктун түсү (тунук, сүттөй, жашыл/күрөң = тиешеси жок; кандын тактары = шилтеме).
  8. Колтук лимфа бездери: Бейтаптан колун билегиңизге коюусун сураныңыз (колтук булчуңдарын бошоңдотот). Колуңузду колтуктун учуна коюп, колтуктун төрт тобун тең пальпациялаңыз:
    • Апикалдык (колтуктун тереңинде — үстүнкү бөлүгүндө)
    • Алдыңкы / көкүрөк (алдынкы колтук бүктөшү боюнча)
    • Арткы / далы асты (арткы бүктөлүү боюнча)
    • Каптал / ийин (жогорку ийин боюнча)
  9. Супраклавикулярдык чуңкурча: Бейтаптын артында туруп же отуруп, эки супраклавикулярдык чуңкурду пальпациялаңыз. Бул жердеги ипсилатералдык эмчек шишиги бар ар кандай катуу түйүн метастатикалык жайылуу болуп саналат.
  10. Башка эмчек үчүн кайталаңыз. Эки тараптуу текшерүү ар дайым талап кылынат.

📊 Кыскача көрсөтмө — Көкүрөк шишигинин мүнөздөмөлөрү

өзгөчөлүкКыязы, зыянсызКыязы, залалдуу — шилтеме берүү
ЫрааттуулукЖумшак же катуу, резинадайкатуу
BordersЖакшы аныкталган, жылмакайНачар аныкталган, туура эмес
кыймылдуулукБардык багыттар боюнча мобилдикТериге же терең ткандарга бекитилген
териБайланыш жокДемплинг, байлоо, пеау д'апельсин
БоорукердикОорушу мүмкүн (мисалы, киста)Көп учурда үнөмсүз (бирок ишенимдүү эмес)
Жаш курагы + циклМенструалдык цикл менен байланышкан өзгөрүүлөрЭч кандай өзгөрүү жок, менопаузадан кийинки жаңы шишик

⚠️ Эскертүү: Бир дагы клиникалык белги залалдуу шишикти ишенимдүү түрдө жокко чыгарбайт. Чоңдордогу бардык жаңы пайда болгон шишиктер сүрөткө тартууну талап кылат. Ачык залалдуу шишикке туура келбеген "жумшак, кыймылдуу, жылмакай" шишик дагы эле сүрөткө тартылып, ага жөнөтүлүшү керек.

📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки эки тараптуу текшерүү:
Коштоочу: [Аты-жөнү, кызматы] бар. Макулдук алынды. Үч абалда кароо: асимметрия жок, тери өзгөрүүлөрү жок, эки тараптуу эмчек учунун аномалиясы жок. Сол эмчек: эч бир квадрантта сезилүүчү шишиктер жок. Колтуктун куйругу нормалдуу. Эмчек учу: былжыр чел кабыгында суюктук жок. Оң эмчек: сезилүүчү шишиктер жок. Эмчек учу: суюктук жок. Эки тараптуу колтуктун лимфа бездери: сезилбейт. Супраклавикулярдык чуңкурчалар: эки тараптуу таза.
Залалсыз фиброаденома (ыктымал):
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Текшерүү нормалдуу. Оң эмчек: 2 × 2 см жылмакай, бекем, жакшы аныкталган, жогорку сырткы квадрантта саат 10до, эмчек учунан 4 см жогору кыймылдуу масса. Ачуу эмес. Кол көтөрүлгөндө тери байланган жок. Эмчек тартылган жок. Суюктуктар жок. Сол эмчек: нормалдуу. Колтук лимфа бездери: эки тараптуу пальпацияланбайт. УЗИ эмчек жайгашкан. Клиникалык изи боюнча фиброаденома болушу мүмкүн — ырастоо үчүн сүрөткө тартуу керек.
Шектүү шишик — 2WW жолдомо:
Коштоочу: [Аты-жөнү] бар. Текшерүү: кол көтөрүлгөндө сол жак жогорку сырткы квадранттын үстүндө тери чуңкурчалары бар — тынч абалда көрүнбөйт. Сол эмчек: саат 2де 3 см катуу, туура эмес, начар аныкталган масса, эмчек учунан 5 см. Тереңирээк ткандарга бекитилген. Кол көтөрүлгөндө тери байланганы тастыкталган. Ачуу эмес. Эмчек учунан суюктук чыккан жок. Оң эмчек: нормалдуу. Сол колтук: 2 × 1.5 см катуу, оорутпайт лимфа түйүндөрү пальпацияланат. Супраклавикулярдык чуңкурчалар таза. Таасири: залалдуу шишикке шектүү. Бүгүн эмчек клиникасына 2 жумалык жолдомо берилди. Бейтапка кылдаттык менен маалымат берилди.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🧠

Неврологиялык текшерүү — Фокусталган үй-бүлөлүк дарыгердин версиясы

Көрсөтүлгөн арызга багытталган — сейрек толук, ар дайым максаттуу

Баш оору / баш айлануу Кол-буттун алсыздыгы же уйкусу Күмөн болгон TIA / инсульт Жыгылып калуу/басуу көйгөйлөрү Эстутум / когнитивдик көйгөйлөр Талмадан кийинки байкоо

💡 Үй-бүлөлүк дарыгердин неврологиялык ой жүгүртүүсү

Үй-бүлөлүк дарыгер эч качан комплекстүү неврологиялык текшерүү жүргүзбөйт. Сиз белгилүү бир суроого жооп берип жатасыз: "Фокалдык неврологиялык жетишсиздик барбы?" жана эгер ошондой болсо "Бул жогорку же төмөнкү кыймылдаткыч нейронбу?" Сиздин текшерүүңүз тарыхка жараша аныкталат. Баш оорудан кийин оң жактагы алсыздыгы бар бейтаптын жогорку буту жана бети текшерилет. Буту түшүп калган бейтаптын төмөнкү буту жана перифериялык нерви текшерилет. Ар дайым максаттуу түрдө текшерилет — эч качан рефлекстик палатага баруу жүргүзүлбөйт.

📋 UMN жана LMN — Текшерүүдөн мурун схеманы билип алыңыз

Жогорку мотор нейрону (ЖМН)

Мээнин же жүлүндүн жабыркашы — мисалы, инсульт (MCA аймагы), склероздук бляшка, баш мээнин травматикалык жаракаты, моюн миелопатия, MND (жогорку кыймылдаткыч нейрон компоненти)

  • обон: Көбөйгөн (спастикалык)
  • Power: Азайтылган (пирамидалык бөлүштүрүү)
  • Рефлекстер: Шамдагай / гиперрефлекстик
  • Плантар: Экстензор (Бабинскийдин өйдө көтөрүлүүчү)
  • Ысырап кылуу: Жок же минималдуу
  • Фасцикуляциялар: келбей калган
  • мисалдар: Инсульт, склероз, жатын моюнчасынын миелопатия

Төмөнкү кыймылдаткыч нейрон (ТМН)

Алдыңкы мүйүздүн, нерв тамырынын же перифериялык нервдин жабыркашы — мисалы, бел дискинин пролапсы (L4/L5/S1 тамырлары), жалпы перинеалдык нервдин шал оорусу (буттун түшүп кетиши), диабеттик перифериялык нейропатия, кубиталдык туннелдеги ульнар нерви, карпалдык туннелдеги ортоңку нерв

  • обон: Азайтылган (алсыз)
  • Power: азайтылган
  • Рефлекстер: Азайтылган же жок
  • Плантар: Флексор (же жок)
  • Ысырап кылуу: азыркы
  • Фасцикуляциялар: Болушу мүмкүн
  • мисалдар: Перифериялык нейропатия, нерв тамырларынын кысылышы, MND
📋 Кадам сайын алкак — Кол-бутту текшерүү
  1. Текшерүү: Арыктоо (LMN), фасцикуляциялар (LMN, айрыкча MND), анормалдуу дене түзүлүшү, тынч абалдагы тремор (Паркинсон оорусу) жана интенционалдык тремор (мээче).
  2. обон: Үстүнкү буттар — билек жана чыканактан тоголонот. Астыңкы буттар — тизе/жамбашты пассивдүү тоголонот. Көбөйгөн (спастикалык/катуу) жана төмөндөгөн (бош). Тиштүү дөңгөлөктүн катуулугу (Паркинсон оорусу) — пассивдүү кыймыл учурунда храповиктин соккусу сыяктуу сезилет.
  3. Power: Каршылыкка каршы сыноо, MRC шкаласы боюнча баалоо (0–5). Үстүнкү буттар: ийинди булчуңга алуу, чыканак менен бүгүү/жазуу, билек менен чоюу, манжаны булчуңга алуу, манжаны булчуңга алуу. Астыңкы буттар: жамбашты булчуңга алуу, тизени булчуңга алуу/жазуу, томуктун арткы бүгүлүшү, таман менен бүгүлүшү.Пирамидалдык (БМН) алсыздык схемасы: колдордогу ийинди уурдоочу булчуңдар, чыканактарды жазгыч булчуңдар, билектерди жазгыч булчуңдар; буттардагы жамбашты бүгүүчү булчуңдар, тизелерди бүгүүчү булчуңдар, томуктун арка бүгүүчү булчуңдары.
  4. Рефлекстер: Бицепс (C5/6), трицепс (C7), супинатор (C5/6), тизе (L3/4), томук (S1). Таман рефлекси (тамандын таманынын капталдан медиалдыкка карай соккусу — нормалдуу = бүгүүчү манжалар; жазгыч = UMN). Рефлекстердин жоктугу = UMN же курч фазадагы UMNдин оор түрү.
  5. Координациялоо: Манжа-мурун тести (мээче = ниеттин диртилдөөсү, өткөндү көрсөтүү). Согончок-балтыр тести. Дисдиадохокинез (кыймылдардын тез алмашып турушу).
  6. Сезим (эгер тиешелүү болсо): Жеңил тийүү, төөнөгүч сайуу, титирөө сезими (сөөктүн чыгышында камертон), проприоцепция. Жоготуу схемасы диагнозду аныктайт: кол кап жана байпак кийүү = перифериялык нейропатия; дерматомалдык = нерв тамыры; жарым дене = борбордук.
  7. Басуу: Бейтаптын басышын байкаңыз. Гемиплегиялык басуу (айлануу, колду бүгүп кармоо — UMN). Буттун түшүүсү/тепкич менен басуусу (LMN, жалпы пероналдык нерв). Кеңири атаксиялык басуу (мээче). Фестинанттык басуу (Паркинсон оорусу). Антальгиялык басуу (кыймыл-аракет аппараты).

📌 Баш сөөк нервдери — качан баалоо керек

Үй-бүлөлүк дарыгерде баш сөөк нервдерин толук текшерүү сейрек кездешет. Баш сөөк нервдерин максаттуу түрдө баалоо төмөнкүлөр үчүн ылайыктуу: беттин алсыздыгы (VII — инсульт жана Белл шал оорусу), көрүүнүн өзгөрүшү (II, III, VI), дисфагия/дизартрия (IX, X, XII) жана папиллоэдема менен коштолгон баш оору (II — фундоскопия). Эч качан бардык 12 баш сөөк нервин үзгүлтүксүз текшербеңиз.

📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Кадимки максаттуу баалоо (TIA деп шектелген — оң колдун алсыздыгы, азыр чечилди):
Неврологиялык текшерүү: Басуусу нормалдуу. Үстүнкү буттар: тонусу нормалдуу, күчү 5/5, рефлекстери симметриялуу жана тез. Манжа-мурун координациясы эки тараптуу нормалдуу. Колдорду сунганда жылышуу жок. Эки тараптуу таман бүгүүчү реакциялар. Баш сөөгүнүн VII нервдери: беттин симметриялуу кыймылы. Текшерүүдө фокустук неврологиялык дефицит жок. NIHSS 0. Шашылыш түрдө TIA клиникасына жолдомо берилди.
Оң буттун түшүшү:
Неврологиялык текшерүү: Оң жактагы тепкичтүү басуусу байкалган. Бут-колдор: оң томуктун дорсифлексиясы — күч 2/5 (MRC). Оң жактагы бурулуш — күч 2/5. Плантарфлексия эки тараптуу 5/5. Оң тизенин тартылуусу бар, оң томуктун тартылуусу жок. Оң буттун жана каптал буттун арка жагынын сезилиши кичирейген. Оң жактагы жалпы перинеалдык нерв шал оорусуна дал келет. Сол жактагы бут нормалдуу. Нерв өткөрүмдүүлүгүн тез арада изилдөө дайындалган.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
👁️

Көздү текшерүү — анын ичинде офтальмоскопия

Офтальмоскопту кантип туура колдонуу керек — жөнөкөй тил менен

Диабет менен ооругандар үчүн көздү текшерүү Гипертониялык ретинопатия Баштын катуу оорушу боюнча сурамжылоо Визуалдык симптомдор Папиллома шишиги жөнүндө тынчсыздануу Кызыл көздү баалоо
📋 Көздү негизги текшерүү — Офтальмоскопко чейин
  1. Көрүү курчтугу: 6 метр аралыктагы Снеллен диаграммасы (же жакын көрүү картасы). Ар бир көздү өзүнчө, эгерде тагынсаңыз, көз айнек/контакт линзалар менен. 6/6, 6/9, 6/18 ж.б. деп жазыңыз (6/6 = нормалдуу). Эгерде диаграмма жок болсо: манжаларды санаңыз, колдун кыймылын аныктаңыз, жарыкты сезиңиз.
  2. Окуучулар: Өлчөмү, симметриясы, жарыкка болгон реакциясы (түз жана макулдук менен). RAPD үчүн фонарь менен термелүүчү тест (салыштырмалуу афференттик карек кемтиги — фонарь менен термелгенде карек кеңейет = ошол жактагы көрүү нервинин жабыркашы).
  3. Көз кыймылдары: "Менин манжамды ээрчи." Көз караштын бардык багыттарын — горизонталдуу жана вертикалдуу — караңыз. Төмөнкүлөрдү издеңиз: диплопия, нистагм (көздөрдүн ритмикалык чымырашы), конъюгаттык кароонун бузулушу (баш сөөк нервдеринин шал оорусу — III, IV, VI).
  4. Көрүү талаалары (каршылашуу): Бейтаптын маңдайына колуңуздун сунулган жеринен отуруңуз. Өзүңүздүн көрүү талааңызды салыштырыңыз. Кыймылдаган манжаңызды талаанын сыртынан ичкери карай алып келиңиз — бейтап аны көргөндө айтсын. Ар бир көздүн төрт квадрантын текшерет. Жалпы текшерүү гана — талаанын чоң кемчиликтерин аныктайт.
  5. Сырткы көз: Конъюнктива (кызыл, бозомук), ак чел (сарык, эписклерит/склерит), көздүн чел кабыгы (жара, дого), кабактар ​​(энтропион, эктропион, птоз, кабактын шишип кетиши).
🔦 Офтальмоскопту кантип колдонуу керек — Жөнөкөй тил менен этап-этабы менен

💡 Эң маанилүү кеңеш

Көпчүлүк стажерлор офтальмоскоп менен эч нерсени көрө алышпайт, анткени алар өтө алыс турушат, өтө көп жарык колдонушат жана каректи кеңейтишпейт. Жакыныраак болуңуз, бөлмөнү караңгылатыңыз жана чыдамдуу болуңуз. Мүмкүн болушунча көп бейтапка машыгыңыз — бул кайталоо менен гана келе турган көндүм.

  1. Бөлмөнү даярдаңыз: Жарыкты күңүрттөңүз — толугу менен караңгы эмес, жөн гана кадимкиден күңүрттөңүз. Бул каректи бир аз кеңейтип, иштөө үчүн чоңураак терезе берет. Кеңейбеген каректи жаркыраган жарыкта толук текшере албайсыз.Үй-бүлөлүк дарыгерде диабет менен ооругандардын көзүн текшерүү үчүн формалдуу кеңейтүүчү тамчылар (тропикамид) колдонулат. Жалпы баалоо үчүн, адатта, бөлмөнү караңгылатуу жетиштүү.
  2. Офтальмоскопту орнотуу: Аны күйгүзүңүз. Тергичти нөлгө (0) коюңуз — бул эмметропиялык (нормалдуу) көздөргө фокустайт. Эгерде бейтап өтө жакынды көрбөсө (миопия), тергичти минуска (кызыл сандарга) айландырыңыз. Эгер өтө алысты көрбөсө (гиперметропия), плюска (жашыл/кара сандарга) айландырыңыз. Нөлдөн баштап, зарылчылыкка жараша тууралаңыз.Циферблат фокусту тууралайт — ал жарыктыкты өзгөртпөйт. Аны ар бир бейтап үчүн торчо кабыкты курч фокуска келтирүү үчүн колдонуңуз.
  3. Кайсы көздү колдонуу керек — ар дайым дал келет: Бейтаптын ОҢ көзүн текшерүү үчүн, оң көзүңүздү колдонуңуз жана офтальмоскопту ОҢ колуңузда кармаңыз. Алардын СОЛ көзүн текшерүү үчүн, СОЛ көзүңүздү жана сол колуңузду колдонуңуз. Бул сизге баштарыңыз кагылышпастан жакындашууга мүмкүндүк берет.Эгер сиз оң кол болсоңуз, бул башында табигый эмес сезилет. Эки тарапка тең машыгыңыз.
  4. Баштапкы абал жана бурч: Бейтаптан болжол менен 30 см аралыкта туруңуз. 15° капталдан (түз эмес) жакындаңыз. Жарыкты карекке багыттаңыз — карек аркылуу ачык кызгылт сары жарыкты көрүшүңүз керек. Бул кызыл рефлексКызыл рефлекстин жоктугу = тыгыз катаракта, айнек сымал денеге кан агуу же ретинобластома (балада — шашылыш түрдө жөнөтүү).
  5. Акырындык менен кирип, кемелерди ээрчиңиз: Кызыл рефлексти көргөндөн кийин, жарыкты карекке түшүрүп, акырындык менен жакындаңыз. Бир нече сантиметрге жеткенде, торчо кабыгынын деталдарын көрө баштайсыз. Кан тамырды көрүү дискине карай ээрчиңиз — тамырлар дискке дөңгөлөктөгү спицалар сыяктуу чогулат. Диск, адатта, мурунга (мурунга карай) жакын болот.
  6. Алгач оптикалык дискти текшериңиз: Диск боз кызгылт/каймак түстөгү тегерекче. Баалаңыз:
    • Түс: Нормалдуу = кызгылт. Ачык = көрүү атрофиясы (склероз, глаукома, кысылуу)
    • Чектери: Кадимки = курч. Бүдөмүк/белгисиз = папиллоэдема (баш сөөгүнүн ичиндеги басымдын жогорулашы — шашылыш)
    • Чөйчөктүн дискке болгон катышы: Нормалдуу = <0.5. Чоң чөйчөк = глаукома шектүү
  7. Кемелерди ээрчиңиз: Артерияларды жана веналарды ар бир квадрантка чейин сызып чыгыңыз. Артериялар: кууш, ачык кызыл. Веналар: кененирээк, күңүрт. Издеңиз: АВ соккусу (артериянын кесилиштеги венаны кысуусу = гипертония), күмүш зымдар (артериялар жаркыраган/чагылышуу = гипертония), кан агуулар, экссудат.
  8. Кан агууларды жана экссудаттарды издеңиз:
    • Чекиттүү/так кан агуулар: Кичинекей тегерек = диабет (микроаневризмалар)
    • Жалындуу кан агуулар: Үстүртөн, жайылып жаткан = гипертония, CRVO
    • Катуу экссудаттар: Ачык сары, курч четтери = диабет/гипертониядагы липиддик чөкмөлөр
    • Жумшак экссудаттар ("пахта тактары"): Үлпүлдөк ак = нерв талчаларынын катмарынын инфаркты (диабет, гипертония)
  9. Макуланы текшериңиз: Бейтаптан жарыкка түз кароону сураныңыз. Макула дисктен кулакка карай бир аз алысыраак жайгашкан. Ал бир аз караңгыраак көрүнөт. Макулярдык дегенерация друзен (сары чөкмөлөр) же пигменттин өзгөрүшү катары көрүнөт.

📊 Көздүн торчо кабыгынын жыйынтыктары — Тез чечмелөө боюнча колдонмо

ТабылгаБул кандай көрүнөтБул эмнени түшүндүрөтиш-аракеттер
Кызыл рефлекстин жоктугуКаректе кызгылт сары түс жокТыгыз катаракта, айнек сымал денеге кан агуу, ретинобластома (балдар)Шашылыш жолдомо
Папиллома шишигиДисктин четтеринин бүдөмүктөшү, дисктин бийиктигиБаш сөөгүнүн ичиндеги басымдын жогорулашы🚨 Тез жардам — ошол эле күнү компьютердик томография/неврология
Боз дискАк/боз оптикалык дискОптикалык атрофия (склероз, глаукома, компрессия)Офтальмологияга жолдомо
Чекиттүү/так кан агууларТамырлар арасындагы кичинекей кара чекиттерДиабетикалык ретинопатияДиабет менен ооругандардын көзүн текшерүүгө кайрылыңыз
Жалындуу кан агуулар + кебезКызыл сызыктар, ак мамык тактарГипертониялык ретинопатия (ГРР)Кан басымын тез арада көзөмөлдөө / офтальмология
Катуу экссудатАчык сары мом сымал тактарДиабет / гипертонияКан басымын/кан басымын башкарууну оптималдаштыруу
AV нике кыйууАртериялык кесилиште вена ичкерип кеткенГипертониялык өзгөрүүКан басымын көзөмөлдөөнү карап чыгуу
Чоң чөйчөк: диск катышыЧөйчөк дисктин 50% дан ашык бөлүгүн ээлейтГлаукома шектүүОфтальмологияга жолдомо
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Нормалдуу фундоскопия:
Фундоскопия: Кызыл рефлекстер эки тараптуу байкалат. Көрүү дисктери: кызгылт, четтери курч, чөйчөктүн дискке болгон катышы нормалдуу. Кан тамырлар: нормалдуу калибрде, АВ соккусу жок, күмүш зымдар жок. Кан агуулар, экссудаттар же кебез тактары жок. Макулалар нормалдуу көрүнөт.
Диабеттик ретинопатия:
Фундусоскопия: Кызыл рефлекстер бар. Оң жак түбү: бардык квадранттарда бир нече чекиттүү жана тактуу кан агуулар. Оң жактуу макулага чейин катуу экссудат. Жаңы тамырлар аныкталган жок. Сол жак түбү: дисктин үстүндө 2 чекиттүү кан агуулар. Катуу экссудат жок. Басым: оң көз — орточо пролиферативдик эмес диабеттик ретинопатия. Тез арада диабеттик ретинопатияны текшерүү кызматына кайрылыңыз. HbA1c жана кан басымы каралып чыкты.
Папиллома шишиги — шашылыш жардам:
Фундоскопия: Кызыл рефлекстер бар. Дисктин көтөрүлүшү менен оптикалык дисктин четтеринин эки тараптуу бүдөмүктөлүшү. Веналардын өзүнөн-өзү пульсацияланышы жок. Папиллоэдеманын белгилери байкалат. Бейтап 2 жуманын ичинде катуу ооруп, баш ооруп жатканын билдирди. Мээнин компьютердик томографиясы жана неврологиялык экспертиза үчүн шашылыш түрдө 999 номерине которулуу уюштурулган.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
👂

ЛОР-текшерүү — кулак, мурун жана тамак

Отоскопту кантип колдонууну жана кулак тарсылдагынын жыйынтыктарын кантип чечмелөөнү камтыйт

Кулак оорусу / кулактан суюктук бөлүнүп чыгуусу Укпай калуу Баш айлануу / баш айлануу Мурун симптомдору Тамак оору / тонзиллит Tinnitus
🔦 Отоскопту кантип колдонуу керек — этап-этабы менен
  1. Айнанын туура өлчөмүн тандаңыз: Чоңдордун кулактары — ыңгайлуу баткан эң чоң гинекологиялык айнаны колдонуңуз. Кичинекей гинекологиялык айна көрүнүүнү азайтат. Аралыкты жеткиликтүү кармаңыз.
  2. Бейтапты жайгаштырыңыз: Отуруп, башын сизден бир аз алыстатат. Балдарда — башын капталга кыйшайтып, ата-эне баланы кармап турат.Эч качан гинекологиялык айнаны күч менен кармабаңыз. Эгерде канал өтө кууш же шишип кетсе, көрүнүү чегин белгилеп, ооруну күчөтпөңүз.
  3. Кулак каналын түздөңүз — багыт маанилүү:
    • чоъдорго: Сырткы кулактын учун тартыңыз өйдө жана артка басымдуулук кылбаган колуңуз менен. Бул S формасындагы чоң кишинин каналын түздөйт.
    • ~7 жашка чейинки балдар: Пиннаны тартыңыз түз артка же бир аз ылдый карай. Ымыркайдын каналы башкача ийилет.
    Бул кадам эң көп өткөрүлүп жиберилет жана эң маанилүүсү. Ансыз сиз кулак пердесин эмес, каналдын дубалын карап турасыз.
  4. Акырындык менен киргизиңиз: Отоскопту калем сыяктуу кармап (эгер сиз Лидс сыяктуу жерлерде окутпаган болсоңуз — аны тескери каратып кармасаңыз, бул коопсуз ыкма), колуңузду (же чыпалагыңызды тескери каратып кармоо ыкмасы менен) бейтаптын башына такап коюңуз, ошондо кандайдыр бир кыймыл гинекологиялык айнаны тереңдетпейт. Бир аз ылдый жана алдыга бурч менен киргизиңиз. Сиз кулак каналын — тери менен капталган туннелди көрүшүңүз керек. Кулак тарсылдагы көрүнгөнгө чейин жай жылыңыз.
  5. Кулак тарсылдагын (тимпаникалык чел кабыкчасын) көргөндө эмнени кароо керек: Төмөндөгү чечмелөө боюнча көрсөтмөнү караңыз.

📊 Кулак тарсылдагын (тимпаникалык кабыкчаны) чечмелөө боюнча колдонмо

КөрүнүшБул кандай көрүнөтдиагноз
Кадимки TMБерметтей боз, бир аз тунук, жарык саат 5те (оң кулак) чагылдырылат, жарык конусу көрүнөтдемейдеги
Кызыл, томпок TMКызыл сезгенген былжыр чели, сыртка томпойуп турат, жарык рефлекси көрүнбөйт, кээде артында ак суюктук деңгээли болотКурч отит медиасы (AOM)
Кайтарып алынган TMТМ ичкери тартылган — балкачтын кыска өнүгүшү чыгып турат, балкачтын туткасы горизонталдуураак, жарык рефлекси жылышканЕвстахий түтүгүнүн дисфункциясы, эффузия менен коштолгон өнөкөт ортоңку отит (ОМЕ)
Күңүрт, боз, суюктук деңгээлиТунук эмес барабан, кээде янтарь же боз түстө, аба-суюктук деңгээли же көбүкчөлөрү көрүнүп туратЭффузия менен коштолгон ортоңку отит ("кулактын жабышчаак болушу")
ПерфорацияБарабандагы тешик — борбордук же четки болушу мүмкүн. Ал аркылуу ортоңку кулактын түзүлүштөрүн көрүшү мүмкүн.ТМ тешилиши (курч/өнөкөт). Борбордук = адатта коопсуз, маргиналдык = холестеатома коркунучу
ТМнын артындагы ак массаБарабан аркылуу өткөн ак түстөгү бир калыптагы эмес массаХолестеатома — ЛОР бөлүмүнө кайрылыңыз
TMди көрө албай жатамКаналдын дубалы гана көрүнүп турат, же мом тоскон көрүнүшМомдун таасири — момду алып салууну уюштуруп, кайра карап чыгыңыз

⚠️ Четки тешик = Холестеатома, башкасы далилденмейинче

Борбордук тешик (pars tensaнын ортосунда) адатта коопсуз — көбүнчө мурунку AOM же громметтен улам пайда болот. четки тешик (барабандын четинде, айрыкча үстүңкү бөлүгүндөгү pars flaccidaда) холестеатомага байланыштуу кооптонууну жаратышы керек. ЛОР-ооруканага кайрылыңыз. Холестеатома сөөкчөлөргө, ал эми оор учурларда бет нервине же мастоиддик нервге эрозия болушу мүмкүн.

📋 Мурунду текшерүү
  1. Тышкы текшерүү: Шишик, асимметрия, мурундун үстүндөгү теринин өзгөрүшү.
  2. Алдыңкы риноскопия (отоскоп же атайын гинекологиялык айна колдонуу менен): Башыңызды бир аз артка кыйшайтыңыз. Чоң гинекологиялык айнаны колдонуңуз. Ар бир таноонун ичин көрүү үчүн мурундун учун көтөрүңүз. Төмөнкүлөрдү издеңиз: мурун тосмосунун абалы (кыйшайганбы?), мурдунан чыккан түкчөлөр (чоңойгон/шишиген — аллергиялык ринитте кубарып, шишиген, инфекциялык ринитте кызыл), полиптер (мурун өткөөлүн тоскон кубарып, эттүү, жүзүм сымал массалар), суюктук (суюк = аллергия, былжырлуу = инфекция, бир тараптуу = балада бөтөн дене же шишик).
  3. Өткөргүчтү текшерүү: Бейтаптын оозун жаап, ар бир таноодон кезектешип дем алуусун сураныңыз — аба агымын баалаңыз.
📋 Тамак текшерүүсү
  1. Кызматы: Жакшы жарык (калем фонариги). Бейтаптан оозуңузду кенен ачып, "аа" деп айтуусун сураныңыз — бул тилин ылдый түшүрүп, ооз көңдөйүн ачат.
  2. Бадам бездери жана ооз көңдөйү: Издеңиз: бадамча бездин өлчөмү (I–IV даража), эритема, экссудат (бадамча бездериндеги ак тактар ​​= бактериялык тонзиллит же вирустук), бадамча без крипталарындагы ириң, увуланын четтөөсү (ангинемия = перитонзиллярдык ириң, увуланын карама-каршы тарапка жылып кетиши).
  3. Тил жана ооздун түбү: Ар кандай жаралардын пайда болушуна (аптоздук жаралар — залалсыз; туруктуу, оорутпаган жаралар >3 жума = 2WW жолдомо), каптоо, кубарууга көңүл буруңуз.
  4. Иш жүзүндөгү Centor / FeverPAIN критерийлери: Тамак ооруганда антибиотиктерди кабыл алууда багыт берүүчү каражаттарды колдонуңуз. Дене табы. ООРУ упайы ≥4: антибиотиктерди карап көрүңүз. Борбордук упайы ≥3: стрептококк инфекциясы ыктымалдуулугу жогору.

⚠️ Тамак оорусун баалоодогу кооптуу белгилер

  • Увула жылып кеткен → перитонзиллярдык абсцесс (ангиноз) → ошол эле күнү ЛОР-бооруна жөнөтүү
  • Стридор → жогорку дем алуу жолдорунун бүтөлүшү → тез жардам
  • Трисм (оозду ачуу кыйынчылыгы) → ангина же терең тешик инфекциясы
  • Ооз көңдөйүндөгү оорутпаган туруктуу жара >3 жума → 2WW жолдомо
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Курч отит медиасы:
ЛОР-текшерүү: Оң кулак — отоскопия: кызыл, томпок кулак чагылышы, жарык рефлекси көрүнбөйт. Тешик жок. Сол кулак — кадимки бермет боз TM, жарык рефлекси бар. Мурундун былжыр челинин бир аз эритемасы бар. Тамак — эки тараптуу эритема, экссудат жок, борбордук тилкеси. Таасир: оң жактагы AOM. Дарылоо талкууланды.
Кадимки ЛОР:
ЛОР-текшерүү: Эки кулак тең — кулакчасы берметтей боз, эки тараптуу ачык рефлекстер бар, тешилген жери жок, суюктуктун деңгээли жок. Мурун көңдөйү — перденин борбору, мурун сымал бездери шишиген эмес, полиптери жок, бөлүнүп чыккан суюктуктар жок. Тамак — I даражадагы бадам бездери, эритема жок, экссудат жок, борбордук тилкеси бар. Тиштер бүтүн. Моюн лимфаденопатиясы жок.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🩺

Тери экспертизасы

Системалык жабыркоо баалоосу — теринин өзгөрүшүнүн ABCDEси

Пигменттүү жабыркоо денеге чыгуучу кызамык Теринин өзгөрүшү Меланомага шектүү Өнөкөт тери оорусун карап чыгуу

🚨 Тери үчүн 2 жумалык күтүү критерийлери (NICE)

Эгерде: шектүү пигменттүү жабыркоо төмөнкүлөрдүн бири менен коштолсо, 2WW жолуна кайрылыңыз: меланоманын дерматоскопиялык белгилери, өлчөмүнүн/формасынын/түсүнүн өзгөрүшү, спутниктик жабыркоолор, жаралар, кан агуу. Ошондой эле: жалпак клеткалуу карцинома (ЖКК) — кератиндешүүчү же кабык менен капталган тез өсүүчү жабыркоо. Меркел клеткалуу карцинома — күнгө күйгөн теридеги оорутпаган түйүн. Эгерде күмөн санасаңыз: сүрөткө тартыңыз, мүмкүн болсо, дермоскопияны колдонуңуз жана шашылыш кеңеш алыңыз.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак — Теринин жабыркашын баалоо
  1. Жетиштүү экспозиция жана жарыктандыруу: Жакшы жарыкта караңыз. Бүт аймакты караңыз — бейтап көрсөтүп жаткан жабыркоого гана карабаңыз. Жергиликтүү терини кошумча жабыркоолорго текшериңиз.
  2. Жабыркоонун мүнөзүн аныктаңыз — ABCDE алкагын колдонуңуз:
    А — Асимметрия

    Туура эмес форма — бир жарымы экинчисин чагылдырбайт

    B — Чек ара

    Жыртык, оюк же бүдөмүк четтери

    C — Түс

    Жаракаттын ичиндеги өзгөрүүлөр — аралаш күрөң, кара, кызыл, ак

    D — Диаметри

    >6 мм — бирок меланомалар кичине болушу мүмкүн

    E — Эволюция

    Убакыттын өтүшү менен өзгөрүп туруу — үй-бүлөлүк дарыгердин эң маанилүү өзгөчөлүгү

  3. Ошондой эле баалаңыз: Жайгашкан жери (күн тийгенби?), өлчөмү (мм менен өлчөнөт), бети (жылмакай/одуракай/жаралуу/кан агуу), бийиктиги (жалпак/көтөрүлгөн/түйүндүү/аякчалуу), айланасындагы тери (эритема, кошумча жаралар, катуулануу).
  4. Баштапкы жабыркоонун түрүн сүрөттөп бериңиз: Макула (жалпак, түсү өзгөргөн гана), папула (<5 мм көтөрүлгөн), такта (>5 мм көтөрүлгөн жалпак үстү), түйүн (терең көтөрүлгөн), везикула (майда суюктукка толгон), булла (чоң суюктукка толгон), пустула (ириң), кычыткы (уртикария), жара (теринин түшүшү).
  5. Регионалдык лимфа түйүндөрү: Эгерде залалдуу шишикке шек болсо, тиешелүү дренаждык лимфа бездерин пальпациялаңыз. Арка меланомасы → колтук бездери. Бут меланомасы → чурай бездери.

📊 Көп кездешүүчү пигменттүү жаралар — Кыскача көрсөтмө

ЛезияТипикалык көрүнүшиш-аракеттер
меланомаАсимметриялык, туура эмес чек ара, түсүнүн өзгөрүшү, ≥6 мм, эволюциялык🚨 2WW шашылыш жолдомо
Себореялык кератозСырткы көрүнүшү жабышып калган, сөөлдүү, бирдей күрөң, так аныкталган, кадимки >40 жашТынчтандыруучу — зыянсыз
Меланоциттик невусСимметриялуу, үзгүлтүксүз чек ара, бирдей түс, көп жылдар бою туруктууТынчтандырыңыз — көзөмөлдөө
Базалдык клеткалык карцинома (BCC)Бермет сымал түйүн, четтери тоголок, телеангиэктазия, борбордук жараКадимки же шашылыш жолдомо
Squamous клеткалык рак (SCC)Тегиз эмес, кератиндешүүчү, кабык менен капталган, тез өсүүчү, күнгө күйгөн жер2WW жолдомосу
ДерматофибромаКатуу, каптал басымда чуңкурчалары бар, күрөң түстө, ылдыйкы бөлүгүТынчтандыруучу — зыянсыз
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Залалсыз көрүнгөн пигменттүү жабыркоо:
Терисин текшерүү: Оң жактагы белдин жогорку бөлүгү. 5 мм пигменттүү жабыркоо — симметриялуу, так аныкталган үзгүлтүксүз чек ара, бирдей орто күрөң түс, жалпак бет. Сапёрдук жабыркоолор жок. Бейтап акыркы 5 жылда эч кандай өзгөрүү болбогонун тастыктайт. Тынчсыздандыруучу белгилер жок. Эгерде кандайдыр бир өзгөрүү байкалса, аны көрсөтүү сунушталат жана ишендирип жатат.
Шектүү жабыркоо — 2WW жолдомосу:
Терини текшерүү: Сол колтук. 9 мм пигменттүү жабыркоо — асимметриялык, туура эмес жана бүдөмүк чек аралар, аралаш күрөң/кара/кызыл түс өзгөрүшү. Борбордук бөлүгү бир аз көтөрүлгөн. Бейтаптын айтымында, ал "акыркы бир нече айдын ичинде өзгөргөн" — мурда кичирээк жана бирдей болгон. Сапёралдык жабыркоолор жок. Оң колтук: пальпациялануучу лимфаденопатия жок. Меланомага шектүү — 2WW шашылыш дерматологияга жөнөтүлдү. Бейтапка маалымат берилип, жазуулар үчүн сүрөткө тартылды.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Окуучулар үчүн
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
👆

Ректалдык (PR) текшерүү

Макулдук, коштоп жүрүүчү, сол капталдагы абал — үй-бүлөлүк дарыгердин негизги көндүмдөрү

PR кан агуу Ичеги-карындын сиңүү адаттарынын өзгөрүшү Аноректалдык оору Заара чыгаруу жолдорунун оорулары / заара чыгаруу жолдорунун оорулары (простата безинин) бекиткичже ич катуу Ректалдык шишикке шек бар

🚨 Эч качан өтүшүңүз керек болгон PR экзаменин кийинкиге калтырбаңыз

PR кан агуу + ичегинин адатындагы өзгөрүү = жолдомо берүү алдында PR текшерүүсү, жолдомо берүү ордуна эмес. PR жыйынтыктары документтештирилген 2WW жолдомосу жоон ичеги тобу үчүн жолдомосуз жолдомого караганда алда канча пайдалуу. Эгерде сиз бейтаптын ичегисинен тынчсызданып жатсаңыз, аны текшериңиз — алгач текшербей туруп жолдомо бербеңиз.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Макулдук жана коштоп жүрүүчү: Ачык оозеки макулдук. Коштоочунун аты-жөнү жана ролу документтештирилген. Түшүндүрүңүз: "Мен түз ичегиңизди текшерем — бир манжаңызды акырын арткы өтмөгүңүзгө киргизем. Мүмкүн болушунча тезирээк барам жана сурансаңыз, дароо токтотом."
  2. Кызматы: Сол капталдагы абал (бейтап сол жагында жатат, тизелери көкүрөккө карай тартылган — "топ сыяктуу"). Бул үй-бүлөлүк дарыгер үчүн стандарттуу абал. Дорсалдык литотомия (чалкасынан) альтернатива болуп саналат.Сол каптал, адатта, бейтап үчүн ыңгайлуураак жана текшерүүчүгө жакшы мүмкүнчүлүк берет. Бейтаптын тийиштүү түрдө жабылганын текшериңиз — керектүү нерсени гана көрсөтүңүз.
  3. Алгач тышкы текшерүү: Манжаны киргизүүдөн мурун, перианалдык терини караңыз. Төмөнкүлөрдү издеңиз: тери белгилери (геморрой, Крон оорусу), тышкы геморрой (көк/кызгылт көк), жаракалар (саат 6 же 12де ооруткан жарака — бейтап текшерүүдө эле кыжырданышы мүмкүн), фистула тешиктери, кондиломалар (сөөлдөр), эритема, жаралар.
  4. Молчулук менен майлаңыз: Кол кап кийген сөөмөйүңүзгө майлоочу гель сүйкөңүз. Жетиштүү майлоо бейтап үчүн ыңгайлуураак жана текшерүүнү маалыматтуураак кылат — кургак текшерүү жалган каршылыкты жаратат.
  5. Кыстаруу: Майланган сөөмөйүңүздүн учун анустун четине коюңуз. Бейтаптан жай дем алууну сураныңыз. Дем чыгарып, эс алып жатканда, сфинктер бошоңдоп, манжаңыз ичкери киргенге чейин акырын басым жасаңыз. Каршылыктан өтпөңүз.Эгерде бейтап чыңалып турса, тыным жасап, тынчтандырып, кайра дем чыгарууну сураныңыз. Эч качан күч менен киргизбеңиз. Эгерде оорудан улам кирүү мүмкүн болбосо, токтотуп, документтештирип, жараканы же аналдык стенозду карап көрүңүз.
  6. Сфинктердин тонусун баалоо: Нормалдуу тонус = манжаңыздын айланасындагы катуу каршылык, бирок оорутпайт. Тонустун төмөндөшү = сфинктеринин бошоңдошу (неврологиялык себеп, мурунку операция, акушердик жаракат). Тонустун жогорулашы = гипертония (жарака, тынчсыздануу, инфекция).
  7. Системалуу түрдө айландыруу: Манжаңызды 360° айландырып, көтөн чучуктун былжыр челинин бардык багыттарын баалаңыз. Төмөнкүлөрдү кармаңыз: массалар (катуу, бир калыпта эмес = карциномага тынчсыздануу), оору (алдынкы = простатит же жамбаш патологиясы), былжыр челдин бир калыпта эместиги.
  8. Простата безин баалоо (эркек бейтаптар): Алды жагы сезилет. Нормалдуу простата бези: жылмакай, резина сымал, борбордук жаргак менен кош бөлүктүү, оорутпайт. Анормалдуу белгилер — төмөндөгү таблицаны караңыз.Простатанын бүтүндөй безин түз ичегинин ар бир бөлүгүнөн ишенимдүү түрдө баалай албайсыз — бир гана арткы бетин. Кадимки PR простата рагын жокко чыгарбайт. PSA кошумча болуп саналат.
  9. Кол капты алып чыгып, текшериңиз: Эскертүү: заңдын түсү (нормалдуу күрөң, кара = мелена, ачык кызыл = ашказан-ичегиден кан агуу), кан (жаңы кызыл = геморрой/жарык/рак), былжыр. Кол каптын жыйынтыгын так жазып алыңыз.

📊 Простата безин PR боюнча баалоо

ТабылгабаяндооМүмкүн болгон диагнозиш-аракеттер
Нормалдуу простата безиЖылмакай, катуу/резина сымал, эки бөлүктүү, борбордук жаракалуу, өлчөмү ~ 4 см, оорутпайтНормалдуу же BPH (өзүнчө сезүү менен айырмалоо мүмкүн эмес)PSA менен байланыштырыңыз
Чоңойтулган, жылмакайСимметриялуу чоңойтулган, жылмакай, резина сымал, нормалдуу консистенцияПростата безинин зыянсыз гиперплазиясы (BPH)Көрсөтмө болсо, LUTS баалоосу, PSA, урология
Простата безинин сезгенишиПальпацияда абдан сезгичКурч простатит⚠️ Массаж жасабаңыз — антибиотиктер менен дарылаңыз. Эгерде системалуу түрдө ооруп калса, ооруканага жаткырыңыз.
Катуу, бир калыпта эмес, жаракалардын жоголушуТаштуу катуу, түйүндүү, асимметриялык, борбордук оюк жоголгонБашкача далилденмейинче простата рагы🚨 Шашылыш түрдө ПСА + урологияга жолдомо (шек саноо жогору болсо, 2WW)
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Простата безин баалоо менен PRдин нормалдуу көрсөткүчү:
ПР текшерүүсү: Шаперон [аты-жөнү] бар. Макулдук алынган. Сол каптал абалы. Сырткы кароо: перианалдык тери нормалдуу, жаракалар жок, тышкы геморрой жок. Сфинктер тонусу: нормалдуу. Тик ичегинин былжыр челинин абалы: жылмакай, шишиктер жок. Простата бези: жылмакай, эки бөлүктүү, борбордук чуңкурчасы сезилет, резина сымал консистенция, оорутпайт, болжолдуу өлчөмү нормалдуу (1-даражадагы чоңоюу). Кол кап: заңы күрөң, кан жок, былжыр жок.
Шектүү простата бези + кол каптагы кан:
ПР текшерүүсү: Шаперон [аты-жөнү] бар. Сол каптал абалы. Сырткы кароо: нормалдуу. Тонус: нормалдуу. Тик ичегинин былжыр чел кабыгы: жылмакай, пальпациялануучу шишиктер жок. Простата бези: туура эмес, оң бөлүгү катуу консистенцияда, борбордук чуңкурча пальпацияланбайт, оорутпайт. Кол кап: заңы кара, жаңы кан жок, былжырдын издери. Таасир: простата безинин анормалдуулугу — шектүү. Бүгүн ПСА дайындалды. Шашылыш түрдө 2WW урологиялык бөлүмүнө жолдомо берилди. Бейтапка сезимтал түрдө маалымат берилди.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Окуучулар үчүн
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🫘

Лимфа түйүндөрүн жана калкан безин текшерүү

Системалуу, максаттуу, клиникалык суроого байланыштуу

Моюндагы шишик Лимфаденопатия Калкан безинин белгилери Лимфомага шектүү Арыктоо + чарчоо
📋 Лимфа түйүндөрүн текшерүү — этап-этабы менен
  1. Жатын моюнчасынын лимфа түйүндөрү (үй-бүлөлүк дарыгерде көбүнчө текшерилет): Бейтаптын артында туруу. Эки колду бир убакта колдонуңуз — капталдарын салыштырыңыз. Түйүндөрдү системалуу түрдө кармап көрүңүз: жаактын асты (ээктин асты), жаактын асты, моюндун алдыңкы (алдынкы үч бурчтук), моюндун арткы (арткы үч бурчтук), кулактын алды жагы, кулактын арткы жагы, желке, акмактын үстүндөгү түйүндөрдү.Супраклавикулярдык чуңкур: бейтаптын башын сизге бир аз кыйшайтып пальпациялаңыз — SCMди бошотот. Сол жак супраклавикулярдык чуңкурдагы катуу түйүн (Вирхов түйүнү / Труазье белгиси) = тескерисинче далилденмейинче, ашказандын же курсактын залалдуу шишиги.
  2. Колтук лимфа бездери: Бейтаптын колун өзүңүздүн колуңузга коюңуз. Колуңузду чөйчөккө салып, колтуктун учуна коюңуз. Манжаларыңызды медиалдык дубалдан ылдый түшүрүңүз. Бардык топторду пальпациялаңыз: апикалдык (күмбездө), алдыңкы (көкүрөк), арткы (далы асты), каптал (ийин сөөгү боюнча), борбордук.
  3. Чурка лимфа түйүндөрү: Горизонталдуу чынжыр (чурай байламтасы боюнча — бутту, перианалдык терини, сырткы жыныс органдарын сууруп чыгат). Вертикалдык чынжыр (чоң сафеноз венасын бойлой). Үстүртөн же терең экенине көңүл буруңуз.
  4. Ар бир пальпациялануучу түйүндү мүнөздөңүз:
    • көлөмү: см
    • Ырааттуулук: жумшак жана назик (реактивдүү/инфекция) vs катуу (лимфома) vs катуу жана бекитилген (метастатикалык карцинома)
    • Mobility: мобилдик жана байланган/матталган
    • назиктик: оорутуучу = реактивдүү/инфекция; оорутпаган = лимфома же залалдуу шишик
    • Саны жана бөлүштүрүлүшү: бир аймак = жергиликтүү себеп; бир нече аймак = системалык себеп

🚨 Лимфаденопатия боюнча кызыл желектер — 2WW критерийлери

  • Катуу, жумшак, бекем же бекитилген түйүн — каалаган жер
  • 2 смден ашык түйүн инфекция менен түшүндүрүлбөйт
  • 6 жумадан ашык сакталып же өсүп жатат
  • В тобундагы симптомдор (түнкүсүн катуу тердөө, түшүнүксүз арыктоо, дене табынын көтөрүлүшү)
  • Супраклавикулярдык түйүн — башка өзгөчөлүктөргө карабастан ар дайым кайрылыңыз
  • 40 жаштан жогору, себеби белгисиз лимфаденопатиясы бар
📋 Калкан безин текшерүү — этап-этабы менен
  1. Текшерүү: Алдыга туруңуз. Бейтаптан жутуусун сураныңыз (аларга бир стакан суу бериңиз). Кадимки калкан бези көрүнбөйт. Жутуп жатканда богок кыймылдайт — бул калкан безинин калкан бези эмес моюндун шишигин айырмалайт.
  2. Сыйпалоо: Бейтаптын артында туруңуз. Эки колуңузду моюнуңузга коюңуз, манжаларыңыздын учтары ортоңку сызыкта бири-бирине дал келет. Моюндун айланасын (калкан сымал кемирчектин бир аз астын) аныктаңыз. Трахеянын капталындагы ар бир үлптү кармаңыз. Бейтаптан кайрадан жутунууну сураныңыз — манжаларыңыздын астында бездин кыймылдаганын сезиңиз.Жутуп жатканда кыймылдабаган калкан сымал бездин шишиги калкан сымал без эмес болушу мүмкүн — лимфа түйүнүн, дермоиддик кистаны же моюндун башка шишигин карап көрүңүз.
  3. Бездин мүнөздөмөсүн бериңиз: Диффузиялык чоңоюу (зоб) көп түйүндүү жана бир түйүндүү. Ооруну сезгендирүүчү (тиреоидит) жана оорутпаган. Төштүн арткы бөлүгүнүн кеңейиши (безден ылдый түшө албайт).
  4. Трахеянын четтөөсү: Трахея борбордук орундабы? Калкан сымал бездин же көкүрөктүн арткы кеңейиши трахеяны кыйшайтып коюшу мүмкүн.
  5. Аускультация: Эгерде диффузиялык богок болсо, стетоскоптун коңгуроосун бездин үстүнө коюңуз. Шыңгыраган үн = кан тамырлардын көбөйүшү = Грейвс оорусу (тиреотоксикоз).
  6. Калкан безинин дисфункциясынын белгилери:
    • Гипертиреоз: Майда диртилдөө (колдордун титирөөсү), жылуу жана нымдуу алакандар, тахикардия, кабактын кечигиши, кабактын тартылышы, экзофтальм (Грейвз)
    • Гипотиреоз: Кургак тери, брадикардия, периорбиталдык шишик, чачтын кургашы, жай релаксациялык рефлекстер
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Жатын моюнчасынын лимфаденопатиясы — реактивдүү:
Лимфа түйүндөрүн текшерүү: Оң жаактын асты — 1.5 см, жумшак, оорутуучу, кыймылдуу түйүн. Сол жаактын асты — нормалдуу. Башка моюн лимфаденопатиялары жок. Колтук же чурай лимфаденопатиялары жок. Калкан бези чоңойгон эмес. Оң жактуу тонзиллиттин реактивдүү лимфаденопатиясына дал келет. Эгерде айыкпаса, 6 жумадан кийин кайра карап чыгыңыз.
Калкан сымал без — Грейвс оорусу:
Калкан безин текшерүү: Диффузиялык жылмакай богок — жутканда кыймылдайт, эки бөлүгү тең симметриялуу чоңойгон. Калкан бездин үстүндө ызы-чуу угулат. Борбордук трахея. Системалык: эки тараптуу майда титирөө, жылуу нымдуу алакандар, пульс 104 сокку/мин үзгүлтүксүз, эки тараптуу кабактын тартылышы, экзофтальм жок. Импульс: Грейвс оорусу. ТФТ + ТТГ рецепторунун антителолору белгиленген. Шашылыш эндокринологияга жолдомо.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси + 🎓 Инструктордун текшерүү тизмеси
Окуучулар үчүн
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
👶

Баланы текшерүү — 1–5 жаш (үй-бүлөлүк дарыгерге багытталган текшерүү)

Көрсөтүлгөн арызга багытталган — оорулуу бала натыйжалуу, структураланган баалоону талап кылат

Дене табы көтөрүлгөн бала Бронхиолит / дем алуу кыйынчылыгы Бүдүрлөрдү баалоо Аксап Өнүгүү маселелери Курч оорулардын скрининги

🚨 Оорулуу бала — Качан дароо тынчсыздануу керек

Балдардын үй-бүлөлүк дарыгерин баалоонун эң маанилүү көндүмдөрү - оор абалдагы баланы эшиктин алдынан эле ага тийгенге чейин таанып билүү. Дароо кооптонууну жаратышы керек болгон белгилер: катуу же алсыз ыйлоо, күңкүлдөп дем алуу, кабырга астындагы/кабырга аралык катуу рецессия, кубаруу же тактардын пайда болушу, кубарбаган бүдүрлөр, стимуляцияга реакциянын азайышы же жоктугу, капиллярлардын узакка толушу (борбордон 2 секунддан ашык), фонтанеллдин томпойушу (эгер жашына туура келсе). Булардын кайсынысы болбосун = ошол эле күнү шашылыш эскалациянын күчөшү.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Тийүүдөн мурун байкаңыз — жалпы таасир: Жалпы жүрүм-турум (сергек жана интерактивдүү vs алсыз жана көңүлсүз), ата-эненин баланы кантип кармап турганы, бөлмөнүн аркы өйүзүнөн дем алуу иши, теринин түсү (кызгылт vs боз vs тактуу vs көгүш), суунун жетишсиздиги (көздөр чөгүп, былжыр чел кабыктар кургап, теринин тургору), айкын кыйналуу же анын жоктугу.Сизди карап турган, буюмдарга колун сунуп, ата-энеси менен баарлашкан баланын олуттуу ооруп калышы күмөн. Бала эч нерсе өлчөй электе эле, эч нерсеге жооп бербей, көзүн албай тиктеп турганы кооптуу белги болуп саналат.
  2. Маанилүү белгилер - ар дайым: Температура, пульс, дем алуу жыштыгы (толук 30 секунд бою санаңыз — эталондук диапазондор жашка жараша бир топ айырмаланат), кычкылтек менен каныккандык (каалаган курактагы бөлмө абасында нормалдуу ≥95%), капиллярлардын толуп туруу убактысы (төш сөөгүнө же чекеге 5 секунд басыңыз — нормалдуу <2 секунд).NICE Feverish Disease боюнча колдонмо (светофор) бул байкоолорду системалуу түрдө колдонот. Жаш курагына мүнөздүү тахикардия жана тахипноэ үчүн кызыл жана сары түстөгү өзгөчөлүктөрдү билип алыңыз — алар чоңдордун босоголорунан айырмаланат.
  3. Фонтанель (эгер жаш курагына туура келсе — ~18 айга чейин): Баланы түз жана тынч абалда кармап, алдыңкы манжанын пальпациясын байкаңыз. Чыгып кетүү = баш сөөгүнүн ичиндеги басымдын жогорулашы. Чөгүп кетүү = суусуздануу. Нормалдуу = жалпак жана жумшак.
  4. Кулак жана тамак: Эгерде жогорку дем алуу жолдорунун инфекциясына шек болсо — отоскопия (эки кулак тең), тамакты текшерүү (миндалиндер, экссудат, кызаруу, тилдин абалы). Балдарда кулакты текшерүү үчүн кулакты өйдө-артка эмес, түз артка тартуу керек.
  5. Сундук: Дем алуу жыштыгы текшерүүдө эсептелет. Рецессиянын оордугу: кабырга асты, кабырга аралык, төш. Эки тарапты тең тыңшаңыз — абанын кириши (барабар же азайган), ышкырык (дем чыгаруу = бронхиолит/астма), кырылдактар ​​(коюлушу). Кычкылтек менен каныккандык клиникалык таасирди тастыктайт.
  6. курсак: Эгерде ичтин оорушу, кусуу же гастроэнтерологиялык симптомдор болсо — текшерүү, бардык квадранттарды жеңил пальпациялоо. Эскертүү: коргоо, оору, органомегалия. Ооруган жерден баштаңыз.
  7. Бүдүрлөрдү баалоо: Эгерде бүдүрлөр пайда болсо — морфологиясын, таралышын, кубарышын сүрөттөп бериңиз. Стакандагы тест (бүдүрдүн үстүнө стаканды бекем басыңыз): кубаруу = адатта залалсыз (вирустук экзантема, уртикария); кубарбаган = менингококк оорусу, башкача далилденгенге чейин → дароо 999.Ачык түскө ээ болбогон петехиалдык же пурпуралык бүдүрлөр педиатриялык тез жардам болуп саналат. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн күтпөңүз. Эгерде бар болсо жана каршы көрсөтмөлөр болбосо, 999 номерине чалып, мускулдук бензилпенициллинди бериңиз.
  8. Кооптуу белгилердин терс жактарын ачык документтештириңиз: Ден соолугу чың балада негизги коркунуч белгилеринин жоктугун документтештириңиз: "күңкүлдөө жок, катуу жөтөл жок, кубарбаган бүдүрлөр жок, сергек жана интерактивдүү, капиллярлардын толукталышы <2 секунд, абадагы кандын каныгуу 98%." Бул баланы жана сизди коргойт.

📊 NICE дене табынын көтөрүлүшү боюнча жол чырак — Негизги кызыл белгилер (тез арада чара көрүү)

  • Түсү: боз, тактуу, күл же көк
  • Активдүүлүк: социалдык сигналдарга жооп бербейт, ооруп жаткандай көрүнөт, ойгонбойт же сергек болбойт
  • Дем алуу органдары: күңкүлдөө, катуу тахипноэ, орточо/оор рецессия
  • Кан айлануу: теринин тургорунун төмөндөшү
  • Башка: кубарбаган бүдүрлөр, томпок фонтанелла, моюндун катуулугу, очоктуу неврологиялык белгилер, очоктуу талма, 3 айга чейинки баланын дене табынын көтөрүлүшү
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Ден соолукка пайдалуу бала — ынандыруучу текшерүү (дене табы көтөрүлгөн бала, вирустук ЖРВИ):
Баланы текшерүү: [Аты-жөнү], 2 жашта. Сергек, интерактивдүү, ата-энесинин кучагында өзүн ыңгайлуу сезет. Температурасы 38.4°C, ЖСЖ 118, ТСЖ 28, SpO₂ абада 97%, КТЖ <2 секунд. Муун: жалпак жана жумшак. ЛОР: эки тараптуу TM нормалдуу. Тамак: жеңил эритема, экссудат жок, борбордук тилке. Көкүрөк: эки тараптуу абанын кириши бирдей, ышкырык жок, рецессия жок. Ич: жумшак, оорутпайт. Бүдүр жок. Очоктук неврология жок. Таасири: вирустук ЖРВИ. Коопсуздук торчосу берилет: бүдүр пайда болсо, дене табы жогору болсо, алсырап калса же олуттуу ооруса, кайталап дарылоо керек.
Бронхиолит — жеңил/орточо:
Баланын кароосу: [Аты-жөнү], 8 айлык. Бир аз кыйналган, адаттагыдан аз тамактанат. Температурасы 37.8°C, ЖС 148, ТС 52, SpO₂ абада 93%. Кабырга астындагы рецессия бар. Мурундун агып чыгышы. Көкүрөк: дем алуу учурунда кеңири таралган майда кычыраган үндөр жана эки тараптуу дем чыгарууда ышкырык. Апноэ эпизоддору катталган жок. КТТ <2 секунд. Таасири: бронхиолит, SpO₂ 93% берилгенде орточо оордукта. Кычкылтек менен каныккандыгы 95% дан төмөн болгондуктан, педиатриялык баалоо/ооруканага кароо дайындалды.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🦵

Перифериялык кан тамырларды текшерүү

Буттар, тамандар жана кан айлануу — көбүнчө акыркы текшерилген нерсе, сейрек учурларда акыркы маанилүү нерсе

Клаудикация Буттун жарасы Суук / бут ооруйт Шектүү DVT Varicose тамырлар Диабеттик бутту текшерүү

🚨 Кол-буттун курч ишемиясы — 6-булчуң массасынын ишемиясы

Оору, кубаруу, тамырдын кыйшайышы, парестезия, шал болуу, узакка созулган суук тийүү. Булардын кайсынысы болбосун, колдун катуу оорушу = хирургиялык тез жардам. Баштапкы медициналык жардамда эч кандай изилдөө жүргүзбөңүз — 999 номерине чалып, тезинен которууну уюштуруңуз. Бул үй-бүлөлүк дарыгердин көрсөтмөлөрүнүн бири, анда мүнөттөр STEMI сыяктуу эле маанилүү.

📋 Кадам сайын иштелип чыккан алкак
  1. Бейтапты жатып, эки бутун тең текшериңиз:
    • Түс: Кызгылт = нормалдуу. Ачык = артериялык кан менен камсыздоонун азайышы. Күңүрт/цианоздук = венанын бүтүшү же критикалык ишемия. Кызыл/күрөң пигментация = өнөкөт веналык оору (гемосидериндин топтолушу)
    • Тери өзгөрүүлөр: Буттун арткы бетинде жана шыйрактын ылдый жагында чачтын түшүшү = өнөкөт артериялык жетишсиздик. Липодерматосклероз (ортоңку балтырдын үстүндөгү жыгач сымал, катуу тери) = өнөкөт веноздук оору
    • жаралар: Жайгашкан жери, өлчөмү, негизи, чети, тереңдиги. Артериялык жаралар: тешилген, ооруткан, бозомук/некроздук негиз, басым чекиттеринде (манжалар, согончоктор, каптал балтыр сөөгү). Веналык жаралар: туура эмес чети, тайыз, тайыз/гранулдашкан негиз, медиалдык гетр аймагы (медиалдык балтыр сөөгүнүн үстүндө). Нейропатиялык жаралар: оорутпаган, басым чекиттеринин үстүндө, перифериялык нейропатия менен байланышкан.
    • Варикоздук тамырлар: Таралышы (узун сафендүү жана кыска сафендүү аймак), теринин кандайдыр бир өзгөрүүлөрү
    • шишик: Шишик — симметриялуу (жүрөк/вена/гипоальбуминемия) жана асимметриялык (ТВТ, целлюлит, лимфедема)
  2. Температураны өлчөө: Колуңуздун арткы бети, эки бутту дисталдык жактан проксималдыкка чейин салыштыруу. Белгилүү бир деңгээлде температуранын градиенти байкаларлык муздак буттар, ошол деңгээлде окклюзия менен коштолгон перифериялык артериялык ооруну көрсөтүп турат.
  3. Капиллярлардын толук кан менен толтурулушу убактысы: Манжаңызды же манжаңызды 5 секунд басыңыз. Нормалдуу: <2 секунд. Узакка созулган = перифериялык перфузиянын төмөндөшү (артериялык оору, суусуздануу, суук тийүү).
  4. Перифериялык пульстарды пальпациялаңыз — эки тарапты тең салыштырыңыз:
    • Сан сүйөгү: Чурайда, чурайдын ортоңку чекитинде
    • Поплиталь: Бейтаптын тизеси бир аз бүгүлгөн, баш бармактары тибия түтүкчөсүндө, манжалары арткы жагынан тизе сөөгүнүн чуңкурунда биригет — семиз бейтаптарда кыйын
    • Арка булчуңу (DP): Тамандын арткы бөлүгү, extensor hallucis longus тарамышына капталдан
    • Арткы тибиалдык сөөк (ТТ): Медиалдык балтыр сөөгүнүн артында жана астында
    ДП + ПТ пульстарынын жоктугу = перифериялык артериялык оорунун олуттуу түрү. Пульстардын жоктугу + симптомдор = кан тамырларды баалоо жана ABPI үчүн шилтеме.
  5. Музоонун абалын баалоо (эгерде ТВТга шек болсо): Пальпацияда музоонун оорушу, музоонун шишиги (эки музоону тең белгиленген чекиттен өлчөңүз — 3 смден ашык айырмачылык маанилүү), эритема, жылуулук. Сүрөткө тартуу чечимин кабыл алуу үчүн Уэллс баллын колдонуңуз. Бир дагы белгиге таянбаңыз — ТВТ бардык белгилер жок болгондо да пайда болушу мүмкүн.
  6. Бюргер тести (артериялык ооруга шек болсо): Буттарды 1–2 мүнөт 45° көтөрүңүз. Артериялык жетишсиздик: буттар кубарып калат (бийиктикте кубарып калат). Буттардын ылдый жагы горизонталдыктан 45° төмөн. Артериялык ооруда кан тартылуу күчүнүн таасиринен кайра толгондо реактивдүү гиперемия (күңүрт кызыл/кызгылт көк түс — "күн баткан бут") пайда болот. Оң Бюргер оорусу = олуттуу артериялык оору.
  7. ABPI (томук-ийин басымынын индекси): Бул ыкма үй-бүлөлүк дарыгердин кадимки текшерүүсүндө жасалбайт, бирок аксагандыгы, айыкпаган бут жарасы же шектүү ПАД менен ооруган ар бир бейтапка дайындалышы керек. Нормалдуу ABPI ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = жеңил-орточо ПАД. ABPI <0.5 = оор ишемия. ABPI >1.3 = кальцийленген тамырлар (диабетте көп кездешет - жалган ынандырат).

📊 Бут жарасынын түрү — Тез дифференциациялоо

өзгөчөлүкАртериялык (ишемиялык)ВеноздукНейропатиялык
сайтМанжалар, согончоктор, каптал балтыр сөөктөрүОртоңку гетр аймагыБасым чекиттери (таман, метатарсалдык баштар)
азапОорутат (түнкүсүн күчөйт, бутун ылдый түшүрүп койсо басаңдайт)Оору, бийиктиктен жакшыратОорутпаган (нейропатия)
КомпанияларТешик менен тешилген, жакшы аныкталганТуура эмес, жантайыңкыЖакшы аныкталган, дөңгөлөктүү жээк
базаБозомук, некроздонгон, тарамыш/сөөк көрүнүшү мүмкүнСуюк же гранулдашкан, нымдууТерең, тарамыштарды камтышы мүмкүн
БуурчакЖок же азайтылганАдатта барУчурдагы (неврологиялык себеп)
Айланадагы териЖүнсүз, муздак, арык, жылтыракГемосидерин, липодерматосклероз, варикоздук тамырларКаллус, кургак тери, деформация
📝 Мисал катары жазылган жазуулар
Перифериялык кан тамырларды кадимкидей текшерүү:
Перифериялык кан тамырларды текшерүү: Тери: эки тараптуу нормалдуу түс жана текстура. Жара жок, чачтын түшүшү жок, шишик жок. Температура: жылуу, эки тараптуу бирдей. КТЖ <2 секунд. Пульс: сан, тизе сөөгү, таман жана арткы тибиал — баары эки тараптуу бирдей жана бирдей. Балтырдын оорушу же асимметриялык шишик жок.
Акылсыздык менен коштолгон перифериялык артериялык оору:
Перифериялык кан тамырларды текшерүү: Сол бут: оң бут менен салыштырганда муздак ортоңку бөлүгүнөн дисталдык жактан муздак. Сол буттун төмөнкү бөлүгүндө жана тамандын арткы бөлүгүндө түксүздүк. Жара жок. КТТ 3 секунд сол чоң манжада (оң <2 секунд). Пульс: сан сөөгү эки тараптуу. Сол тизе бүгүмү жок. Сол DP жок. Сол PG жок. Оң тизе бүгүмү, DP, PG: бар. Бюргер тести: 45° бийиктикте сол буттун кубарышы, көз карандылыктан реактивдүү гиперемия (күн батуучу бут). Таасир: сол перифериялык артерия оорусунун олуттуу түрү. ABPI дайындалган. Кан тамырлардын амбулатордук жолдомосу. Жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокелдигин оптималдаштыруу каралып чыккан.
✅ Стажердун өзүн-өзү текшерүү тизмеси
Стажерлор үчүн — бара жатып белги коюңуз
🎓 Машыктыруучунун текшерүү тизмеси — Эмнени баалоо керек
Машыктыруучулар жана баалоочулар үчүн
🩺Клиникалык текшерүүнүн жакшы жана жаман адаттары

💡 Жөнөкөй ички текшерүү тизмеси — экзамен сунуштоодон мурун муну аткарыңыз

"Мен текшерүүдөн өтүшүм керекпи? Кайсы система? Ал жакын мамиледеби? Мага коштоп жүрүүчү керекпи? Бүгүнкү жыйынтыктар кандай айырмачылыкты жаратат?" — Эгерде текшерүү сиздин дароо башкарууңузду өзгөртпөсө, эмне үчүн кийинкиге калтырып жатканыңызды түшүндүрүңүз. Эгер кийинкиге калтырса — аны так айтып, бейтапты алып келиңиз.

✅ Кылышыңыз керек болгон нерселер

  • Экзаменди тандаңыз, ал пропорционалдуу жана тиешелүү — бир тараптуу уюп калуу үчүн кыска мөөнөттүү нейрохирургиялык текшерүү, толук жыйынтыктоочу текшерүү эмес
  • Эмне кыла турганыңызды түшүндүрүңүз, ачык макулдук алыңыз жана бүткүл өмүр бою кадыр-баркын сактоо — айрыкча, жакын жана уят болушу мүмкүн болгон текшерүүлөр үчүн
  • Негизги жыйынтыктарды оозеки түрдө чагылдырыңыз жөнөкөй англис тилинде: "Көкүрөгүңүз таза угулуп жатат — бүгүн суюктуктун же инфекциянын белгилери жок"
  • Текшерүүнүн жыйынтыктарын түздөн-түз башкаруу чечимиңиз менен байланыштырыңыз: "Мен кандайдыр бир шишикти сезип жаткандыктан, тезинен ооруканага кайрылышыбыз керек деп ойлойм"
  • Телефон аркылуу кайрылганда: планыңыз качан текшерүүнү талап кылаарын так көрсөтүңүз — "Мен бүгүн сизди өз көзүм менен көргүм келет, ошондо мен Xти карап чыга алам; бул бизге Yди чечүүгө жардам берет"

🚫 Бул жаман адаттардан арылыңыз

  • Айтуу "Мен сени текшергим келет" эч кандай майда-чүйдөсүнө чейин жок — эмнени көрсөтүңүз: аракет кылыңыз "Инфекция бар-жогун билүү үчүн көкүрөгүңүздү текшерип көрсөм болобу?"
  • Ашыкча текшерүү — анамнезге толук дал келген ачык чыңалуу баш оорусун аныктоо үчүн толук неврологиялык текшерүү клиникалык баалоо начар экенин билдирет
  • Телефон/алыстан иштөө учурларында: эске алынбайт коштоп жүрүүчүлөр же макулдук жакын текшерүүлөрдү сунуштаганда — бейтапты бетме-бет алып келип, коштоп жүрүүчүнү сунуштап, текшерүүнүн жүрүшүн түшүндүрүп берериңизди айтыңыз
  • Экзамен качан экенин тааный албай калуу ошол эле күнү болушу керек — урук безинин оорусу, көздүн кызарышы, кош бойлуулук учурунда эмчектин шишигине шек келтирүү, катуу ич оорусу
📋

Глобалдык текшерүү тизмелери — бардык экзамендер боюнча

Кайсы текшерүүнү жүргүзүп жатканыңызга карабастан, ар дайым колдонулуучу принциптер

Булар үй-бүлөлүк дарыгерлерде клиникалык текшерүүнүн универсалдуу принциптери. Алар ушул колдонмодогу ар бир текшерүүгө тиешелүү — сиз көкүрөктү текшерип жатасызбы же жакын текшерүү жүргүзүп жатасызбы. Баалоочулар ар бир CEPS жолугушуусунда ушул жүрүм-турумду издешет.

🩺 Дүйнөлүк стажерлордун тизмеси

Сиз жүргүзгөн ар бир текшерүүгө тиешелүү

Текшерүүдөн мурун
Экспертиза учурунда
Экспертизадан кийин
Беш кадамдан турган ырааттуулук — ар дайым муну аткарыңыз
1 Түшүндүрмө → 2 макулдук берүү → 3 Коштоочу → 4 Текшерүү → 5 Кыскача мазмуну
🎓 Дүйнөлүк машыктыруучулардын текшерүү тизмеси

Баалоочулар ар бир CEPS жолугушуусунда эмнени издешет

Техникалык компетенттүүлүк
Байланыш жана кесипкөйлүк
Клиникалык ой жүгүртүү жана документтештирүү

🎓 Ар бир CEPS көрсөтүшү керек болгон үч домен

Булардын биринин да жоктугу CEPSтин алсыз далилдерин жаратат — эгерде экспертизанын өзү техникалык жактан туура болсо дагы.

  • Техникалык чеберчилик — туура ыкма, тиешелүү көлөм, жыйынтыктарды таануу
  • Байланыш жөндөмү — үн чыгарып түшүндүрүү, макул болуу, баяндоо, кыскача айтуу
  • Кесиптик жүрүм-турум — коштоп жүрүүчү, кадыр-барк, документтештирүү, клиникалык ой жүгүртүү
🗺️КЕЛГИЛЕР, CEPS ТУУРАЛУУ СҮЙЛӨШӨЛҮ
⚡Кыскача мазмуну — Эгер сиз бир гана нерсени окусаңыз

CEPSтин негиздерине кыскача көз чаптыруу

  • CEPS = Клиникалык текшерүү жана процедуралык көндүмдөр — сиз далилдешиңиз керек болгон 13 RCGP кесиптик жөндөмдөрүнүн бири
  • Сиз CEPSти бүтүрүшүңүз керек ар бир окуу жылы — ST1, ST2 жана ST3. Алардын баарын ST3кө калтыруу кабыл алынбайт
  • Ал жерде 5 милдеттүү түрдө интимдик текшерүү (GMC тарабынан милдеттүү түрдө): эмчек, көтөн чучук, простата бези, эркектин жыныс органы жана аялдын жыныс органы (айна + бимануалды кошо алганда)
  • Ал жерде 7 системанын CEPS категориялары төмөнкүлөрдү аткаруу үчүн: дем алуу органдары, ЛОР, курсак, жүрөк-кан тамыр, таяныч-кыймыл аппараты, неврологиялык жана 1–5 жаштагы балдар
  • Болгону 5 милдеттүү интимдик текшерүү бар ЖЕТИШСИЗ - сизге чыныгы керек кырка системалар боюнча CEPSтин да
  • CEPSти манекендерде же көндүмдөр лабораторияларында жасоого болбойт — чыныгы бейтаптар гана
  • Бардык баалоочулардын FourteenFish аккаунту болушу керек жана ал белгилүү бир көндүм боюнча тийиштүү түрдө даярдыктан өтүшү керек
  • Билим берүү жетекчиңиз белгилүү бир CEPSке канааттангандан кийин, сиз жок кайталап коюу керек го
  • ARCPде CEPSтин жоктугу CCTти кечеңдетиши мүмкүн — муну акыркы мүнөткө калтырбаңыз
📋CEPS деген эмне жана алар эмне үчүн маанилүү?

Клиникалык текшерүү үй-бүлөлүк дарыгерлердин күн сайын аткарган ишинин борборунда турат. Оорукана медицинасынан айырмаланып — текшерүүнүн жыйынтыктары башкарууну өзгөртөт — үй-бүлөлүк дарыгердин текшерүүсү көбүнчө диагноз коюу сыяктуу эле ырастоо, четке кагуу жана бейтапты ынандыруу жөнүндө болот. Бул аны ошондой эле маанилүү, ошондой эле чеберчиликти талап кылган жана баалоо мүмкүн болгон нерсе кылат.

🩺 CEPS чындыгында эмнени текшерет

  • Техникалык көндүм — сиз текшерүүнү туура жүргүзө аласызбы?
  • Клиникалык чечмелөө — сиз анормалдуу белгилерди аныктап жана чечмелей аласызбы?
  • Контексттик баалоо — кырдаалга туура келген экспертизаны тандайсызбы?
  • Бейтапты тейлөө — сиз кадыр-баркыңызды, макулдугуңузду жана баарлашууңузду сактап жатасызбы?
  • Үй-бүлөлүк дарыгердин натыйжалуулугу — үй-бүлөлүк дарыгердин консультациясынын мөөнөтүнүн ичинде тиешелүү текшерүүдөн өтө аласызбы?

📌 CEPSтин MRCGPге туура келген жери

CEPS - бул MRCGPнин WPBA компонентинин бир бөлүгү — үй-бүлөлүк дарыгердин үч жылдык окуусу боюнча жумуш ордунда жүргүзүлүүчү баалоо.

Ал төмөнкүлөргө далилдерди кошот Клиникалык текшерүү жана процедуралык көндүмдөр жөндөмдүүлүк — сиздин FourteenFish электрондук портфолиоңузда бааланган 13 кесиптик жөндөмдүүлүктүн бири.

CEPSтен алынган далилдер, окуу журналдары, COT, CbD, CSR жана башка WPBA куралдары менен бирге, билим берүү боюнча жетекчиңиздин кароосу (ESR) жана ARCP панелиңиз үчүн сүрөттү түзөт.

⚠️ Негизги айырмачылык — Милдеттүү жана милдеттүү эмес

CEPSтин эки категориясы бар: 5 милдеттүү түрдө интимдик текшерүү (GMC тарабынан талап кылынат — өзгөчө учурлар жок) жана башка бир катар CEPS 7 система категориясын камтыйт. Экөө тең керек. CCT үчүн экинчиси жок бирөөсү гана жетишсиз.

📅Жыл сайын талаптар

CEPS ST3 үчүн акыркы мүнөттөгү жумуш эмес. RCGP сизден CEPSтин далилдерин көрсөтүүнү талап кылат ар бир окуу жылындаБул сиздин машыгууңуз боюнча кандай көрүнөт.

ST1

Алгачкы курулуш

  • Учурдагы ооруканаңызга же үй-бүлөлүк дарыгериңизге тиешелүү CEPSти толтуруңуз
  • FourteenFishте далилдерди чогулта баштаңыз — жылды бош калтырбаңыз
  • Байкоо жүргүзүү жана андан кийин текшерүүлөрдү жүргүзүү үчүн муун хирургиялык операцияларды жана оорукананын палаталарын кыдырууну колдонуңуз
  • Атайын кызматтар (паед, медицина, хирургия, акушер/гинеколог) - эң сонун мүмкүнчүлүктөр
  • Ар бир кызматтын башында клиникалык жетекчиңиз менен CEPSтин окуу муктаждыктарын талкуулаңыз
ST2

Активдүү прогресс

  • Ар бир ротацияда тиешелүү CEPSти кошууну улантыңыз
  • Эгер баштала элек болсо, 5 милдеттүү интимдик текшерүүдөн өтүүнү баштаңыз
  • Бир нече система категориялары боюнча кеңириликти түзүңүз
  • ESRде карап чыгуу — ачык кемчиликтер барбы?
  • Жыныстык катнаш учурундагы CEPS үчүн үй-бүлөлүк дарыгердин муун операциясынын убактысын стратегиялык түрдө колдонуңуз
ST3

Аяктоо жана бириктирүү

  • Бардык 5 милдеттүү интимдик текшерүүлөр толук жүргүзүлүшү керек
  • Бир нече системалар боюнча милдеттүү эмес CEPSтин чыныгы диапазону талап кылынат
  • Далилдер сиздин FourteenFish электрондук портфолиоңузда так уюштурулушу керек
  • Сиздин ES акыркы карооңузда компетенттүүлүгүн тастыктай алышы керек
  • Сиздин ARCP панелиңиз CEPS далилдерин атайын текшерет

🚨 ARCP эскертүүсү — Муну кечиктирбеңиз

2023-жылдан баштап CEPSтин аткарылышы ARCPде активдүү текшерилет. Жетишпеген далилдер CCTти кечиктириши мүмкүнЭгер сиз акыркы ARCP сынагына 5 милдеттүү экзаменди документтештирбестен келсеңиз, канааттандырарлык эмес жыйынтык чыгышы мүмкүн. Бул техникалык көйгөй эмес — бул сиздин бүтүрүү датаңызга реалдуу коркунуч келтирет.

📋CEPSтин НЕГИЗГИ ТАЛАПТАРЫ
🔬CEPS системасынын 7 категориясы

RCGP милдеттүү эмес CEPSти системага негизделген 7 категорияга топтоштурган. Бардык 7 категорияны толтуруу төмөнкүлөрдү камсыз кылат компетенттүүлүктүн күчтүү далилиБирок, белгиленген сан жок — сиздин билим берүү боюнча жетекчиңиз сиздин окуу муктаждыктарыңызга жараша чечим чыгарат.

📌 Атуу аралыгы боюнча негизги эреже

"Диапазонду" 2 CEPS менен гана көрсөтүүгө болбойт. Ошондой эле аны бир категориядан алынган CEPS менен да көрсөтүүгө болбойт (мисалы, 3 гана ENT баалоосу). RCGP кеңири маалыматты күтөт — далилдериңизди ар кандай системаларга жайылтуу.

🫁

Дем алуу системасы

Карап чыгуу, перкуссия, аускультация, дем алуу ылдамдыгын жана күч-аракетти баалоо. Мисалдар: COPDди карап чыгуу, астма, пневмонияны баалоо.

👂

Кулак, мурун жана тамак (ENT)

Отоскопия, тамакты жана мурун жолдорун текшерүү. Мисалдар: ортоңку отит, тонзиллит, мурун полиптери, угууну баалоо.

🫀

Жүрөк-кан тамыр системасы

Пульс, жүрөктүн согуу ылдамдыгы, жүрөктүн учу согуусу, жүрөк үндөрүнүн пайда болушу, перифериялык шишик. Мисалдар: жүрөк жетишсиздигин карап чыгуу, жүрөктүн жыштыгын баалоо, ызы-чууну баалоо.

🦠

Курсак системасы

Карап чыгуу, пальпация, перкуссия, аускультация. Мисалдар: гепатомегалия, көк боордун кеңейиши, асцит, ичегинин үндөрүн баалоо.

🦴

чайынып

GALS скрининги жана системага мүнөздүү текшерүү. Мисалдар: тизе, жамбаш, ийин, кол/билек, омурткаларды баалоо.

🧠

Неврологиялык экспертиза

Баш сөөк нервдери, перифериялык мотордук/сенсордук текшерүү, координация, басуу. Жалпы дарыгердин узундугу — максаттуу, толук эмес.

👶

Баланын жашы 1–5 жаш

Баланын өнүгүүсүн үй-бүлөлүк дарыгердин көзөмөлүндө баалоо жана текшерүү. Мисалдар: дене табынын көтөрүлүшү, өсүүнү текшерүү, өнүгүү этаптары.

💡 Кесипкөй кеңеш — Баарына 7 максат коюңуз

"Көзөмөлсүз бүтүрө алган" деп бааланууда бардык 7 система категориясы, 5 милдеттүү экзамен менен бирге, компетенттүүлүктүн күчтүү далилин берет жана акыркы карооңузду жөнөкөй кылат. Окутуу башынан эле аны максатыңыз катары кабыл алыңыз.

💡 Процедуралык көндүмдөрдү унутпаңыз

CEPS капкактары клиникалык процедуралар ошондой эле текшерүүлөр. Үй-бүлөлүк дарыгерге тиешелүү мисалдарга төмөнкүлөр кирет: кулакка шприц салуу же микросалуу, муунга сайуу, ЭКГ жаздыруу, чоку агымын өлчөө, венопунктура, жараатты жөнөкөй жабуу жана курч астма көрүнүшү үчүн небулайзерди орнотуу сыяктуу шашылыш процедуралар. Буларды CEPS формалары же окуу журналдары аркылуу далилдөөгө болот.

📊 CEPS түрлөрү, посттору жана мүмкүнчүлүктөрү — Пландоо боюнча шилтемеңиз

Ар бир жаңы посттун башында ушул таблицаны колдонуп, кайсы CEPS сиз үчүн жеткиликтүү экенин көрсөтүңүз. Жайгаштыруу пландоо боюнча жолугушууда клиникалык жетекчиңиз менен талкуулаңыз — пост үчүн реалдуу сандык максат коюңуз.

CEPS түрү Эң мыкты посттор / клиникалар Тизмеңиздеги триггерлердин үлгүлөрү
Эмчек текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, эмчек клиникасы, гинекология, төрөткө чейинки жардам Жаңы шишик, эмчектин оорусу, эмчектин эмчегинен суюктук бөлүнүп чыгуу, мастит
Ректалдык текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, жоон ичегинин дарыгери, хирургия, карыларды кароо PRдан кан кетүү, ич өткөктүн өзгөрүшү, ич катуу, тенезмдер
Простата безин текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, урология ЛУТС, жогорку ПСА, зааранын кармалышы, гематурия
Эркектин жыныс мүчөсүн текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, бүйлөнүн/жыныстык жол менен жугуучу оорулар боюнча клиника, урология, курч хирургия Урук безинин шишиги, урук безинин оорусу, буралып калууга шек, эпидидимо-орхит
Аялдардын жыныс мүчөсүн текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, гинекология, кольпоскопия, контрацептивдик/мазок клиникалары, тиштин бүйлөлөрү Өпкөдөн кан кетүү, бөлүнүп чыгуулар, жамбаштын оорусу, мазок анализи, ЖИО текшерүүсү
Дем алуу системасы Үй-бүлөлүк дарыгер, курч медициналык жардам/тез жардам, дем алуу органдарынын дарыгери Жөтөл, ыйлоо, көкүрөк оорусу, астма/Өпкөнүн обзору
Жүрөк-кан тамырлар системасы Үй-бүлөлүк дарыгер, кардиология, курч медицина/тез жардам Көкүрөк оорусу, жүрөктүн кагышынын тездеши, шишик, гипертонияны карап чыгуу, шыбыроо
Курсак экспертизасы Үй-бүлөлүк дарыгер, хирургия, гастроэнтерология, курч медицина/жардам көрсөтүүчү дарыгер Ичтин оорушу, кусуу, арыктоо, аппендицит/холециститке шектүү
нейрологиялык экспертиза Үй-бүлөлүк дарыгер, инсульт/ТИА клиникасы, неврология, курч медицина Баш оору, баш айлануу, алсыздык, сезимдин өзгөрүшү, беттин асимметриясы
Таяныч-кыймыл аппаратын текшерүү Үй-бүлөлүк дарыгер, ревматолог, ортопедия Белдин оорушу, муундардын шишиги, ийин/тизе/жамбаш көйгөйлөрү, эртең мененки катуулануу
Көз / Офтальмоскопия Үй-бүлөлүк дарыгер, офтальмология, диабет клиникалары Көздүн кызарышы, көрүүнүн бузулушу, баш оору, диабетке байланыштуу кайра карап чыгуу
ЛОР / Отоскопия Үй-бүлөлүк дарыгер, ЛОР, педиатрия, жашы жете элек балдар үчүн тез жардам дарыгери Кулак оорусу, угуунун начарлашы, тонзиллит, мурундун оорушу, баш айлануу
Бала 1–5 жаш Үй-бүлөлүк дарыгер, педиатрия, жашы жете элек балдар үчүн тез жардам Баланын дене табынын көтөрүлүшү, бронхиолит, бүдүр, аксоо, өнүгүү көйгөйлөрү

✅ Бул таблицаны кантип колдонуу керек

Ар бир жаңы посттун башында, клиникалык жетекчиңиз менен бул таблицаны карап чыгып, кайсы CEPS бул жайгаштырууда реалдуу экенин белгилеңиз. Макул болуңуз сандык максат — мисалы, "бул 4 айлык блокто жок дегенде 2 жакын жана 3 системалык CEPSке умтулуңуз." Аны PDPге жазыңыз. Ортосунда карап чыгыңыз. ARCPде күтүлбөгөн нерселер жок.

🔒5 милдеттүү интимдик текшерүү

Бул беш экзамен GMC тарабынан милдеттүү түрдө жүргүзүлөт. Ар бир стажер — жынысына же жеке тажрыйбасына карабастан — CCT тапшырылганга чейин бешөөнүн тең документтештирилген далилдерин көрүп чыгышы керек.

🚨 Эч кандай өзгөчөлүктөр жок

Акыркы ARCPде 5 милдеттүү интимдик текшерүүнүн бирин да өткөрүп жиберүү канааттандырарлык эмес натыйжага алып келет. Бул жерде эч кандай эркиндик жок. Окууңуздун биринчи күнүнөн баштап пландаштыра баштаңыз — ST3кө чейин күтпөңүз.

🔴 Эмчекти текшерүү

Эки эмчекти тең текшерүү жана пальпациялоо, анын ичинде колтук лимфа түйүндөрүн баалоо. Көбүнчө аялдардын ден соолугун чыңдоо клиникаларында, эмчек клиникаларында же үй-бүлөлүк дарыгердин муундарга жасалган операциялар учурунда жасалат. Шаперондордун, позициянын жана так байланыштын маанилүүлүгүн унутпаңыз.

🔴 Ректалдык текшерүү

Сфинктердин тонусун, перианалдык аймакты жана көтөн чучуктун былжыр челинин абалын баалоону камтыган санариптик ректалдык текшерүү. Хирургиялык же гастроэнтерологиялык амбулатордук бейтаптарда, жоон ичегинин клиникаларында же муундардын хирургиялык операцияларында кездештирүүгө болот.

🔴 Простата безин текшерүү

Ректалдык текшерүүдө простатанын көлөмүнө, консистенциясына, симметриясына жана түйүндөрүнө өзгөчө көңүл буруңуз. Көбүнчө ректалдык текшерүү менен айкалыштырылат. Урологиялык же хирургиялык клиникалар пайдалуу шарттар болуп саналат. Ректалдык жана простата безинин текшерүүлөрүн бирге же өз-өзүнчө жүргүзүүгө болобу, тез жардам кызматкериңиз менен талкуулаңыз.

🔴 Эркектин жыныс мүчөсүн текшерүү

Жыныс мүчөсүн, калтаны жана урук бездерин — жатып да, туруп да текшерүү. Чуркуларды, варикоцелелерди, гидроцелелерди жана урук бездеринин шишиктерин баалоо. Бөйрөк клиникалары, урология клиникалары жана хирургиялык бөлүмдөр жакшы мүмкүнчүлүктөрдү берет. Ар дайым урук бездерин бейтап чалкасынан жатып да, туруп да текшерүүнү унутпаңыз.

🟠 Аялдардын жыныс мүчөсүн текшерүү 2 компонентти камтыйт

Бул камтышы керек экөө тең гинекологиялык айнаны текшерүү (жатын моюнчасын визуалдаштыруу менен) жана жамбашты эки кол менен текшерүү. Бир гана компоненттин далили жетишсиз — экөө тең байкалып, документтештирилиши керек.

Практикалык кеңештер: Айнаны сууга жылытыңыз (жатын моюнчасынан үлгүлөрдү алып жатканда майлоочу каражаттарды колдонбоңуз); бейтапты жамбаш түбүн бошоңдотууга үндөңүз; эгерде жатын моюнчасын элестетүү кыйын болсо, бейтаптан жамбашты кыйшайтуу үчүн түйүлгөн муштумдарын түбүнүн астына коюуну сураныңыз. Бүйлө клиникалары, кольпоскопия, гинекологиялык амбулатордук клиникалар жана аялдардын ден соолугун чыңдоо клиникалары эң сонун мүмкүнчүлүктөрдү берет.

📌 "Жакын" деген сөздүн мааниси жөнүндө

Интимдик текшерүү эмнени билдиреринин бирдиктүү аныктамасы жок. Жогоруда саналган бешөө GMC тарабынан көрсөтүлгөн мисалдар, бирок башка көптөгөн изилдөөлөр ар бир бейтап үчүн жакын сезилиши мүмкүн, анын ичинде фундоскопия (караңгы бөлмөнү жана жакындыкты талап кылат). "Интимдик" деген эмне экенин акыры бейтаптын тажрыйбасына, ишенимине жана билимине жараша аныктайт.

🎯Кандай стандарт күтүлөт?

CEPS үчүн стандарт - бул көз карандысыз, толук квалификациялуу үй-бүлөлүк дарыгерБул биринчи көрүнгөндөн да кеңири.

✅ Стандартка эмнелер кирет

  • Техникалык чеберчилик – текшерүүнү туура жүргүзүү
  • Клиникалык анормалдуу жыйынтыктарды аныктоо жана чечмелөө жөндөмү
  • тандоо туура клиникалык контекст үчүн текшерүү
  • Аны үй-бүлөлүк дарыгердин консультациясынын мөөнөтүндө бүтүрүү
  • Бейтаптын кадыр-баркын, ыңгайлуулугун жана макулдугун сактоо

💡 Үй-бүлөлүк дарыгердин текшерүүсүнө болгон көз караш

Компетенттүү үй-бүлөлүк дарыгер дайыма толук жана ар тараптуу текшерүүлөрдү жүргүзбөйт. Толук неврологиялык текшерүү сейрек учурларда гана ылайыктуу, бирок оорунун тарыхына негизделген максаттуу, көңүл бурулган текшерүү сөзсүз түрдө ылайыктуу.

CEPS стандарты үй-бүлөлүк дарыгердин чыныгы практикасын чагылдырат: натыйжалуу, максаттуу жана контекстке ылайыктуу — оорукананын бөлүмдөрүн айланып өтүү эмес.

📌 Оорукана жана үй-бүлөлүк дарыгерлердин посттору үчүн ар кандай эреже

Баштапкы медициналык-санитардык жардамдан башка (оорукана) шарттарда, WPBAнын көпчүлүк баалоолору стажерлорду алардын окуу этабы үчүн күтүлгөн стандартка ылайык баалайт. CEPS өзгөчөлүк болуп саналат — стандарт ар дайым көз карандысыз квалификациялуу үй-бүлөлүк дарыгердин, кызмат ордуна карабастан.

👤Сиздин CEPSти ким баалай алат?

Баалоочу бааланып жаткан белгилүү бир экспертиза же процедура боюнча тийиштүү түрдө даярдыктан өтүп, компетенттүү болушу керек — жана алар төмөнкүлөргө муктаж: FourteenFish аккаунту (акысыз) баалоону каттоо.

жөндөө Ким баа бере алат жазуулар
үй-бүлөлүк дарыгердин практикасы Үй-бүлөлүк дарыгердин инструктору, үй-бүлөлүк дарыгердин өнөктөшү, айлык акы алган үй-бүлөлүк дарыгер, тийиштүү даярдыктан өткөн медайым CEPS системасы үчүн эң жеткиликтүү. Муундарга жасалган операциялар идеалдуу.
Оорукана (ар кандай адистик боюнча) Консультанттар, ST4+ деңгээлиндеги же SAS эквивалентиндеги SpRлер, кызматкерлердин класстары, тийиштүү даярдыктан өткөн адистештирилген медайымдар Адис медайымдар өздөрүнүн ролун жана окуусун сиздин тез жардам кызматкериңиздин канааттануусуна ылайык ырастоого тийиш.
GUM / Жыныстык ден соолук клиникасы GUM консультант дарыгери, тажрыйбалуу GUM медайымдары, клиникалык медайымдар боюнча адистер Аялдардын жыныс органдарын, эркектердин жыныс органдарын жана ректальды текшерүү үчүн эң сонун. Көп учурда эркек стажерлор үчүн эң практикалык ыкма.
GPwSI клиникасы Эгерде ал экзаменде тажрыйбалуу болсо, GPwSI Гинекология, урология же адистештирилген үй-бүлөлүк дарыгерлер шарттарында MSK баалоолору үчүн пайдалуу.
Үй-бүлөлүк дарыгердин стажеру ❌ УРУКСАТ БЕРИЛБЕЙТ Үй-бүлөлүк дарыгердин стажерунан CEPS баалоону суранбаңыз. Бул кабыл алынгыс жана олуттуу эреже бузуу катары каралат.

⚠️ Жакынкы текшерүүлөр үчүн — атайын талап

Баалоочу ал текшерүүнү аномалияларды аныктай ала турган деңгээлде жүргүзүү үчүн даярдалган болушу керек. Эгерде дарыгер (үй-бүлөлүк дарыгер эмес) болсо, анда ал төмөнкү деңгээлде болушу керек: ST4 деңгээли же андан жогору, же SAS эквивалентиАдис медайымдар сыяктуу саламаттыкты сактоо кызматкерлери өздөрүнүн өзгөчө ролун жана окуусун сиздин тез жардам кызматкериңиздин канааттануусуна ылайык ырасташы керек.

📚Эрежелер, тузактар ​​жана GMC күтүүлөрү

Муну билиңиз. Бул фактылар сиздин ARCP, CEPS пландооңуз жана медициналык-укуктук коопсуздугуңуздун негизин түзөт. Айрымдары атайылап туура эмес түшүнүлөт — сиз кармалып кала турган стажерлордун бири эмес экениңизди текшериңиз.

✅ Суук тийүүдө билишиңиз керек болгон эрежелер

  • бардык 5 GMC тарабынан бекитилген интимдик CEPS стандарты боюнча CCT тарабынан толтурулушу керек көз карандысыз үй-бүлөлүк дарыгер
  • Ошондой эле, сиз төмөнкүлөрдү көрсөтүшүңүз керек кырка жакын эмес / системалык CEPSтин — 5 жакын мамиленин өзү эч качан жетишсиз
  • Ар бир кызматка тиешелүү айрым CEPS ар бир окуу жылында талап кылынат: ST1, ST2 жана ST3 — баарын ST3кө топтоо кабыл алынбайт
  • Бардык 7 системанын CEPSине ээ болуу дагы "Көзөмөлсүз аткарууга жөндөмдүү" деп бааланган 5 жакын CEPSтин баары ARCP боюнча күчтүү далилдерди берет.
  • CEPS далилдери төмөнкүлөрдөн алынышы мүмкүн: атайын CEPS формалары, COT, Mini-CEX, CbD/CCR (эгерде экспертиза так сүрөттөлгөн болсо), окуу журналдары, MSF жана CSR комментарийлери
  • Стандарт - бул тарыхка негизделген, максаттуу экзамен — "финал стилиндеги" бетме-бет жолугушуу эмес

⚠️ Тузактар ​​— булар атайылап туура эмес

  • "Жылына CEPSтин белгиленген минималдуу саны бар" — ЖАЛГАН. Так сан жок, бирок жыл сайын ар бир кызматка тиешелүү жок дегенде бир нече CEPS күтүлөт
  • "ST1де жакын CEPSке кол коюлгандан кийин, ал жыл сайын кайталанышы керек" — ЖАЛГАН. Сиздин ES канааттандырылгандан кийин, аны кайталоонун кажети жок. Бирок сизге кийинки жылдары дагы эле CEPSтин башка далилдери керек болот.
  • "CEPS катары эсептөө үчүн симуляцияланган бейтаптарды же манекендерди колдонсоңуз болот" — ЖАЛГАН. CEPS ар дайым макулдугу менен чыныгы бейтаптарга берилиши керек, анткени баарлашуу, кадыр-барк жана кесипкөйлүк бааланат, техникалык жөндөм гана эмес
  • "CEPS формаларын сиздин аты-жөнүңүз жазылган үй-бүлөлүк дарыгердин инструктору гана толтура алат" — ЖАЛГАН. Сизди түздөн-түз байкаган ар кандай тийиштүү даярдыктан өткөн клиник CEPS формасын толтура алат — консультанттар, адистештирилген медайымдар (эгер тиешелүү даярдыктан өткөн болсо), ST4+ деңгээлиндеги SAS дарыгерлери.

📌 Макулдук жана коштоочу — GMC эмнени күтөт

  • Ар кандай интимдик текшерүү үчүн (эмчек, жыныс, көтөн чучук жана бейтаптын интимдик деп эсептеген башка текшерүүлөрү үчүн) ар дайым коштоп жүрүүчүнү сунуштаңыз.
  • Бейтап коштоп жүрүүчүнү кабыл алуудан баш тарта алат — бирок эгер сиз коштоп жүрүүчүсүз иш-аракет кылууну кооптуу деп эсептесеңиз, текшерүүдөн баш тартып, башка жолугушууну уюштурсаңыз болот.
  • Документ: көрсөтмө, берилген түшүндүрмө, алынган маалымдуу макулдук, сунушталган жана кабыл алынган/баш тартылган коштоочу, ошондой эле коштоонун аты-жөнү жана эгер бар болсо, кызматы
  • Жакынкы текшерүүлөрдө коштоп жүрүүчүнүн сунушун документтештирбөө - бул арыздарда жана GMC иштеринде тез-тез сынга кабылуу
📝CEPS далилдерди кантип жаздыруу керек

CEPS далилдерин бир нече жол менен курууга болот. Бардык варианттарды билүү ар бир клиникалык мүмкүнчүлүктү максималдуу пайдаланууга жардам берет.

Далилдөө ыкмасы Эң жакшы колдонулган Негизги учурлар
CEPS далил формасы
FourteenFishтеги "Далилдер" бөлүмүндө		 5 милдеттүү интимдик текшерүү (катуу сунушталат) Эң так жана эң көзөмөлдөнүүчү ыкма. ESR жана ARCP'ден далилдерди табууну жеңилдетет. Баалоочуңуздун FourteenFish аккаунту болушу керек.
Окуу журналына жазуу
CEPS чыпкасын колдонуңуз		 Милдеттүү эмес система CEPS жана жол-жоболор Экзамендин жыйынтыктарын кеңири баяндаган журнал жазыңыз. Инструкторуңуздан аны CEPS мүмкүнчүлүгүнө ылайык текшерүүсүн сураныңыз. Эмне тапканыңызды жана аны менен эмне кылганыңызды жазыңыз.
Котбус
Консультациялык байкоо жүргүзүү куралы		 Байкоо жүргүзүлүп жаткан консультациянын алкагында аткарылган CEPS COT жана CEPS бир эле консультацияда бир убакта жүргүзүлүшү мүмкүн. FourteenFish системасы жетекчилерди муну карап чыгууга активдүү түрдө түрткү берет. Текшерүү экрандан тышкары болсо да, бардык видеожазууларды сактап коюңуз.
Мини-CEX Кыска мөөнөттүү CEPS жолугушуулары Белгилүү бир текшерүү жөндөмүн өзүнчө көрсөтүүгө ылайыктуу. Ооруканадан кийинки текшерүүлөр үчүн пайдалуу.
MSF
Көп булактуу пикир		 Техникалык көндүмдөрдү кошумча триангуляциялоо Сиздин текшерүү жүргүзгөнүңүздү байкаган кесиптештериңизден бул тууралуу өзгөчө айтып берүүсүн сураныңыз. Бул көрүнүштү ого бетер курчутат, бирок милдеттүү түрдө CEPSтин жалгыз далили болбошу керек.
CSR
Клиникалык жетекчинин отчету		 Практикадагы кошумча далилдер Экзамен көндүмдөрү боюнча атайын бөлүм камтылган. Пайдалуу далилдерди колдоо. CEPS далил формасынын өзүнчө алмаштыруучусу эмес.

💡 Жакшы журнал жазуусу менен начар журнал жазуусу

Алсыз: "Бүгүн дем алуу органдарын текшерүү учурунда Х мырзанын көкүрөк бөлүгүн текшердим."

Жакшы: "Дем алуусун текшерүү — Х мырза, 68 жашта, ӨОӨБДны карап чыгуу. Көкүрөк челектери, кошумча булчуңдар бир аз колдонулган. Тынч дем алуу 22. Абада SaO2 92%. Перкуссия: эки тараптуу гиперрезонанстуу. Аускультация: дем чыгарууда дем алуунун жалпы деңгээли төмөндөгөн, эки тараптуу дем чыгарууда ышкырыктар, оң базанын дүкүлдөшү. ӨОӨБДнын күчөшүнө шайкеш келет — преднизолон жана доксициклин башталган."

Жакшы жазуу сиздин бир нерсени тапканыңызды, аны чечмелеп, ошого жараша иш-аракет кылганыңызды көрсөтөт. Компетенттүүлүктү көрсөтүү ушундай болот.

📂FourteenFish'тен CEPS'иңизди оңой табыңыз

ESR жана ARCPде сиздин ES жана панелиңиз милдеттүү CEPS далилиңизди тез арада таап, ырасташы керек. Бир нече жөнөкөй адаттар муну оңой кылат.

📋 5 милдеттүү интимдик текшерүү үчүн

  • колдонуу CEPS далил формасы ар бири үчүн FourteenFishтеги "Далилдер" бөлүмүндө
  • Ар бир жазууну так белгилеңиз — мисалы, "Эмчек безин текшерүү — Доктор X, үй-бүлөлүк дарыгердин окутуучусу, 2024-жылдын январы"
  • Баалоочуңуз форманы толтуруп, кол койгонун текшериңиз — оозеки кол коюу жетишсиз
  • ES сиздин канааттанууңузга ээ болгондон кийин, аны кайталоонун кажети жок
  • Ар бир милдеттүү CEPS качан жана кайда толтурулганын жеке жазып алыңыз

📋 Милдеттүү эмес система CEPS үчүн

  • колдонуу CEPS чыпкасы окуу журналынын жазууларын жазууда
  • Машыктыруучуңуздан журналды CEPS мүмкүнчүлүгүнө ылайык текшерүүсүн сураныңыз
  • Журнал жазууларында бейтапты текшергениңизди гана эмес, чыныгы жыйынтыктарды сүрөттөп бериңиз
  • Ар бир ESRдеги камтууну карап чыгып, ES менен болгон кемчиликтерди аныктаңыз
  • COT системасы жетекчилерден CEPS далилдерин бир эле учурда кошууну талап кылат — муну колдонуңуз
♿Майыптык жана CEPS

Бардык үй-бүлөлүк дарыгерлердин стажерлору CEPS талаптарына жооп бериши керек. Бирок, RCGP айрым майыптыктар айрым текшерүүлөрдү жеке өзү жүргүзүүгө тоскоол болушу мүмкүн экенин түшүнөт.

Эгерде майыптык CEPSти аткаруу жөндөмүңүзгө таасир этсе, эмне кылуу керек

Эгерде сиз майыптыгыңыз жеке өзүңүзгө белгилүү бир текшерүү жүргүзүү мүмкүнчүлүгүңүзгө таасир этиши мүмкүн деп эсептесеңиз, төмөнкү алкак колдонулат:

  • таануу майыптыгы текшерүүдөн өтүүгө тоскоол болгондо
  • түшүнүү талап кылынган текшерүү жана эмне үчүн ал зарыл
  • к = рс = тъъ бейтапты өз убагында кесиптешине жөнөтүү менен текшерүү
  • көрсөтүү жыйынтыктар менен эмне кылуу керектигин билесиз — чечмелөө маанилүү

Иш жүзүндө: стажер кесиптешине бейтапты тийиштүү түрдө текшерүүнү тапшырат, андан кийин текшерүү жүргүзгөн кесиптеши менен талкуулагандан кийин жыйынтыктарды чечмелейт. Байкоочу өзү байкаган CEPSтин бөлүгүндөгү баалоо боюнча документтештирет жана текшерүү эмне үчүн ушундай жол менен жүргүзүлгөнүн түшүндүрөт.

Алгачкы кадам: Мүмкүнчүлүк болгондо билим берүү боюнча жетекчиңиз же TPD менен талкуулаңыз.

🚀CEPS иш жүзүндө
🎯Оппортунисттик CEPS — Идеалдуу ишти күтпөңүз

Жалпы практикалык дарыгерлердин CEPS экзамендерин ийгиликтүү аяктаган эң туруктуу үлгүлөрүнүн бири - алар идеалдуу мүмкүнчүлүктөрдү күтпөйт — алар аларды түзүүЭгерде сиз себепти байкасаңыз, үй-бүлөлүк дарыгердеги дээрлик ар бир клиникалык консультация CEPS жолугушуусуна айланып кетиши мүмкүн.

⚠️ Окуучулардын кыйынчылыктарга туш болушунун эң кеңири таралган себеби

Бул клиникалык көндүмдөрдүн жетишсиздиги эмес. Бул таасирдин жоктугу + качууКөптөгөн стажерлор интимдик текшерүүлөрдү кечеңдетишет, ооруканадагы пассивдүү тажрыйбага (башкаларды байкап турууга) таянышат жана үй-бүлөлүк дарыгердеги мүмкүнчүлүктөрдү колдон чыгарышат. Натыйжада: стажердун компетентсиздигинен эмес, алар бар болгон мүмкүнчүлүктөрдү колдон чыгарышкандыктан, көңүл сыртында калгандай көрүнгөн CEPS портфолиосу.

🔎 Клиникалык триггерлер — Буларды тизмеңизге белгилеңиз

  • PRдан кан кетүү, ич өткөктүн өзгөрүшү, ич катуу → PR экспертизасын кийинкиге калтырбай, өзүңүз жүргүзүңүз
  • ЛУТС, тартынчаактык, гематурия → Простата безин текшерүү
  • Эмчектеги шишик, эмчектен суюктук бөлүнүп чыгуу, эмчектин өзгөрүшү → Текшерип көрүңүз — алгач текшербей туруп эле кайрылбаңыз
  • Урук безинин оорушу же шишиги → Эркектин жыныс мүчөсүн текшерүү
  • Контрацепция боюнча консультация, жыныс кынынан суюктук бөлүнүп чыгуу, жамбаштын оорусу → Клиникалык жактан ылайыктуу болгон учурда гинекологиялык айна жана/же бимануалдык айна сунуштаңыз
  • Өпкөнүн обструктивдүү обструктивдүү оорусу/астма/дем кысылуу боюнча сереп → Толук дем алуу текшерүүсү жана эң жогорку агым
  • Муундардын оорушу, эртең мененки катуулугу, муундардын шишиши → MCP кысуу тести менен таяныч-кыймыл аппаратын текшерүү
  • Жүрөктүн кагышынын тездеши, жаңы шыбыроо, көкүрөк оорусу → Жүрөк-кан тамырларын толук текшерүү
  • Кулак оорусу, угуунун начарлашы, кулактан бөлүнүп чыгуу → Отоскопия
  • Бүдүр, теринин жабыркашы, пигменттүү жабыркоо → Документтер менен бирге теринин расмий текшерүүсү

💡 Алдын ала сканерлөө — Клиника башталганга чейин

Жогорку көрсөткүчтөгү стажерлор клиникалык тизмесин баштаардан 10 мүнөт мурун карап чыгышат. Алар текшерүүгө муктаж болушу мүмкүн болгон бейтаптарды аныктап, психикалык жактан даярданышат — алар эмне издеп жатканын, аны кантип түшүндүрөрүн жана ким коштоп жүрөрүн билишет.

Бул кичинекей адат CEPSти реактивдүү шылдыңдоодон проактивдүү пландаштырууга айландырат. Ошондой эле, бейтап келгенге чейин клиникалык жетекчиңизге же медайымга алдын ала эскерте аласыз.

🌟 Психологиялык тоскоолдук

Бир нече стажерлор алгачкы бир нече интимдик текшерүүлөр өздөрү үчүн гана эмес, ыңгайсыз жана ыңгайсыз сезилерин айтышат. 5–10 текшерүүдөн кийин ыңгайсыздык жоголуп, көндүм табигый болуп калат. Тоскоолдук - бул клиникалык эмес, психологиялыкЭң оор текшерүү - биринчиси. Качуу аны жакшыртпайт, тескерисинче, ого бетер начарлатат.

📌 Байкалган компетенттүүлүк ≠ Болжолдуу компетенттүүлүк

Көптөгөн стажерлор 2-курстагы же ооруканадагы тажрыйбасы аларды жакын текшерүүлөрдө компетенттүү кылат деп эсептешет. Бул ката. RCGP талап кылат байкалган, документтештирилген, үй-бүлөлүк дарыгердин стандартындагы компетенттүүлүк — мурда байкоо жүргүзгөндүктөн же жардам бергендиктен компетенттүү деп эсептелбейт. Консультанттын PR экспертизасын жүргүзүшүн көзөмөлдөө эсептелбейт. Байкоо астында, документтештирилген жыйынтыктар менен өз алдынча экспертиза жүргүзүү эсепке алынат.

💡Интимдик текшерүүлөрдөн өтүүдө кыйналып жатасызбы?

Бул үй-бүлөлүк дарыгерлерди даярдоодо эң көп кездешкен кыйынчылыктардын бири, айрыкча аялдардын жыныс органдарын текшерүүдөн өтүүнү көздөгөн эркек стажерлор үчүн. Бул жерде сиздин практикалык варианттарыңыз келтирилген.

✅ Муундарга жасалган операциялар практикада

Интимдик текшерүүгө муктаж болгон бейтаптарды аныктап, машыктыруучуңуз же өнөктөшүңүз менен биргелешкен консультация уюштуруңуз. Бул көбүнчө эң табигый жол — бул кадимки клиникалык жолугушуунун алкагында болот.

✅ Аялдардын ден соолугу / Мазок клиникалары

Эгер сиздин клиникаңыз аялдардын ден соолугун же жатын моюнчасынын мазок клиникасын иштетсе, катышууну сураныңыз. Бул клиникалар көзөмөл астында гинекологиялык айна жана бимануалдык текшерүүлөр үчүн бир нече мүмкүнчүлүктөрдү берет.

✅ Гинекология / Кольпоскопия боюнча амбулатордук жардам

Жергиликтүү гинекологиялык амбулатордук же кольпоскопиялык клиникага кайрылыңыз. Көпчүлүк бөлүмдөр үй-бүлөлүк дарыгерлердин окутуу муктаждыктары менен тааныш жана сизге ылайыкташтырышат.

✅ ГУМ / Жыныстык ден соолук клиникасы

GUM клиникалары, балким, интимдик текшерүүлөр үчүн эң натыйжалуу бирдиктүү жай болуп саналат. Эркектердин да, аялдардын да интимдик текшерүүлөрү үзгүлтүксүз жүргүзүлөт. Көптөгөн бөлүмдөр үй-бүлөлүк дарыгерлердин стажерлорун активдүү түрдө кабыл алышат.

✅ GPwSI клиникалары

Гинекология же урология боюнча GPwSI интимдик текшерүүлөрдү көзөмөлдөп жана баалай алат. Сиздин аймактагы GPwSI клиникалары стажерлорду кабыл алабы же жокпу, TPDден сураңыз.

✅ TPDңиз жөнүндө эрте айтыңыз

Эгер сиз чындап эле кыйналып жатсаңыз, акыркы ARCPге алты жума калганда эмес, Окутуу программасынын директоруна эртерээк кабарлаңыз. TPDлер көп учурда ачык жарыяланбаган мүмкүнчүлүктү уюштура алышат.

📅Апталык CEPS стратегиясы — Ишке ашыруучу практикалык система

Акыркы мүнөттөрдө дүрбөлөңгө түшпөстөн, CEPSти аяктаган стажерлор жума сайын ырааттуу иштөө ыкмасын колдонушат. Бул кошумча убакытты талап кылбайт — башкача ой жүгүртүүнү талап кылат. Бул жерде системанын эң жөнөкөй түрү келтирилген.

Step 1

🔍 Алдыга карап чыгуу

Клиника башталардан мурун, бейтаптарыңыздын тизмесин карап чыгыңыз. Клиникалык текшерүүгө муктаж болушу мүмкүн болгон бейтаптарды белгилеңиз. Шаперон кимдер экенин текшериңиз. Жабдууларыңызды алдын ала даярдаңыз.

Step 2

🧠 Психологиялык жактан даярданыңыз

Кирерден мурун эмне издеп жатканыңызды билиңиз. Текшерүүнү кантип түшүндүрөөрүңүздү билиңиз. Эгерде бейтап тартынса, эмне деп жооп берериңизди билиңиз. Күтүү белгисиздикти азайтат.

Step 3

🩺 Туура аткарыңыз

Ар бир жолу беш кадамдан турган ырааттуулукту аткарыңыз: Түшүндүрүү → Макулдук → Коштоочу → Текшерүү → Кыскача мазмуну. Убакыттын кысымынан улам кадамдарды өткөрүп жибербеңиз. Макулдуксуз шашылыш текшерүү техникалык жактан аткарылса дагы, алсыз CEPS тажрыйбасы болуп саналат.

Step 4

📝 Дароо документтештирүү

Кийинки бейтапты кабыл алардан мурун, структураланган, конкреттүү жыйынтыктарды жазыңыз. Клиникалык тилди колдонуңуз, ал эми сиз эмнени тапканыңызды так сүрөттөп бериңиз — бүдөмүк ынандыруу эмес. Төмөндөгү документтердин стандарттары кутучасын караңыз.

Step 5

📂 Ошол эле күнү катталыңыз

Мүмкүн болсо, ошол эле күнү FourteenFish'ке окуу журналын киргизиңиз. Аны CEPS чыпкасы менен белгилеңиз. ARCP жука, унутулуп кетүүчү жазууларды чыгарардан мурун топтук журнал жүргүзүү. Жаңы жазуулар байыраак, чагылдыргычыраак жана алда канча пайдалуураак.

Step 6

✅ Эрте текшерүүдөн өтүңүз

Журнал жазуусун тез арада карап чыгып, текшерүүнү жетекчиңизден сураныңыз — бир нече жумадан кийин эмес. Дароо суралган жетекчилер кеңири пикирлерин кошо алышат. Суралган жетекчилер ретроспективдүү түрдө үстүртөн кол коюшат.

📋 Документтештирүү стандарттары — Алсыз жана күчтүү

Бул CEPSтин эң көп кездешкен кемчиликтеринин бири: техникалык жактан жакшы экспертиза, начар документтештирүү. Айырмасы ушунда.

❌ Алсыз — Кабыл алынбайт
  • "PR бүттү - кадимкидей"
  • "Эмчек безин текшерүү жакшы"
  • "Курсагын текшердим — баары жайында"
  • "Дем алуу текшерүүсү нормалдуу"
  • "Жыныстык текшерүү жүргүзүлдү"

Бул жазуулар сиздин компетенттүү экениңизди эмес, сынактан өткөнүңүздү көрсөтүп турат.

✅ Күчтүү — Эмне күтүлөт
  • "Сфинктердин тонусу нормалдуу. Массалар сезилген жок. Кол капта кан жок. Простата бези жылмакай, чоңойгон эмес."
  • "Системалуу пальпацияда шишиктер жок. Кол көтөрүлгөндө тери байланган жок. Колтуктары таза."
  • "Курсагы жумшак. Терең пальпацияда арткы бети ооруйт. Боор кабырга четинен 2 см төмөн пальпацияланат — жылмакай, оорутпаган чети."
  • "RR 20. SaO₂ 94%. Оң жак түбүнүн кеңейиши жана күңүрттүгү азайган. Оң жак төмөнкү зонанын орой кырылдактары угулат."

Бул жазуулар сиз эмнени тапканыңызды, анын маанисин жана сиз жыйынтыктарды чечмелей аларыңызды көрсөтөт.

🎓 CEPS жөн гана техникалык жөндөм эмес — сиз үч тармакты тең көрсөтүшүңүз керек

Баалоочулар бир эле учурда үч башка тармакты баалап жатышат. Бирөөсүнүн жоктугу алсыз далилдерди жаратат — эгерде экспертизанын өзү техникалык жактан туура болсо дагы.

1. Техникалык көндүм Туура ыкма, тиешелүү көлөм, жыйынтыктарды аныктоо жана таануу жөндөмү
2. Байланыш жөндөмү Түшүндүрүү, макулдук берүү, жыйынтыктарды баяндоо, бейтапка кыскача баяндама жасоо — үн чыгарып, үнсүз эмес
3. Кесиптик жүрүм-турум Камкорчу сунушталган жана документтештирилген, кадыр-баркы сакталган, жыйынтыктар клиникалык ой жүгүртүү менен байланышкан жана тийиштүү түрдө документтештирилген
⚠️CEPSтин ТУЗАКТАРЫ ЖАНА АКЫЛМАНДЫГЫ
⚠️Көп кездешүүчү тузактар ​​— стажерлордун тузактары

🚫 Чоң каталар

  • Бардык CEPSти ST3кө чейин калтыруу — бул учурда мүмкүнчүлүктөрдү табуу бир топ кыйыныраак
  • 5 милдеттүү экзаменди бүтүрүү, бирок 7 системалык категорияны этибарга албоо (же тескерисинче)
  • Бир гана типтеги CEPS системасын жүргүзүү (мисалы, 3 ENT баалоосу) жана аны диапазон деп атоо
  • Баалоочу катары башка үй-бүлөлүк дарыгерди колдонуу — кабыл алынбайт
  • Эгер сиздин ES сизге эскертип койсо — CEPS сиздин милдетиңиз
  • Баалоочудан алдын ала FourteenFish аккаунтун түзүүнү суранбоо — бул чыныгы кечигүүлөрдү жаратат

⚡ Айлакер каталар

  • Чыныгы текшерүүнүн жыйынтыктарын көрсөтпөгөн бүдөмүк журнал жазууларын жазуу
  • Аялдын жыныс мүчөсүн текшерүү, бирок гинекологиялык айна бөлүгү гана — бимануалдык текшерүү да документтештирилиши керек
  • Көндүмдөр лабораториясы маанилүү деп ойлосоңуз да, маанилүү эмес. Манекендер кабыл алынбайт.
  • Камсыздандыруунун медициналык кызматы маанилүү деп ойлосоңуз — андай эмес. Камсыздандыруу компаниясы анын көлөмүн аныктайт, сиз эмес.
  • Окуу журналдарында CEPS чыпкасын колдонбоо — жазуулар ESRде табылбайт
  • Экспертизаны жакшы өткөрүп, бирок ал учурда расмий түрдө бааланып, документтештирилбеген

💡 Эң аз колдонулган стратегия

COT жана CEPS төмөнкүлөрдө далилдениши мүмкүн ошол эле консультацияМашыктыруучуңуз текшерүүнү камтыган консультацияны көзөмөлдөп жатканда, алардан экөөнү тең бир убакта бүтүрүүнү сураныңыз. FourteenFish системасы муну активдүү түрдө талап кылат. Ал клиникада кошумча убакыт өткөрбөстөн, далилдерди топтоо натыйжалуулугуңузду эки эсеге көбөйтөт.

🚨 Кооптуу белгилер — Ошол эле күнү шашылыш чараларды көрүүнү талап кылган экспертизанын жыйынтыктары

🔴 Өткөрүп жибербеш керек — Ошол эле күнү ойноңуз

  • Курч урук безинин оорусу урук безинин оорушу, катуу оорушу же аномалиясы менен — шектүү буралышы. Ошол эле күнү хирургиялык/урологиялык кароо жүргүзүлөт. УЗИге барууну кечиктирбеңиз.
  • Эмчек шишик теринин чуңкурчалары, эмчектин түшүшү, кан аралаш бөлүнүп чыгуу, катуу, бирдей эмес масса же күчтүү АБ менен — ошол эле күнү эмчек клиникасында 2 жума күтүү керек
  • Ректалдык текшерүү сезилүүчү шишик, тенезмдер жана PR кан агуу же темир жетишсиздигинин аз кандуулугу байкалат — рак оорусуна шектүү тезинен кайрылуу
  • Простата безин текшерүү катуу, бир калыпта эмес без жана LUTS, арыктоо же сөөк оорусу менен — простата безинин рагына шектүү жол
  • Менопаузадан кийинки PV кан агууже этек кирдин ортосундагы/коитальдык кан агуудан кийин — гинекологиялык тезинен текшерүү (көрсөтүлгөн жерде рак оорусунун шектүү жолу бар)

⚖️ CEPS үчүн медициналык-укуктук тобокелдиктер

Булар үй-бүлөлүк дарыгерлердин клиникалык текшерүүсүнө байланыштуу даттануулардын жана үй-бүлөлүк медицина учурларынын эң көп кездешкен үч булагы. Аларды билип алыңыз жана аларды кийинки ойлорго эмес, адат кылып алыңыз.

  • Күзөтчүнүн сунушун документтештирбөө жакын текшерүүлөрдө даттанууларда жана жөнгө салуучу органдардын иштеринде көп сынга алынат — ал тургай текшерүүнүн өзү туура жүргүзүлгөн учурда да
  • Негизги терс жыйынтыктарды документтештирбөө (мисалы, "масса сезилбейт, тери өзгөрүүлөрү жок"), эгерде бейтап кийинчерээк патологияга чалдыкса, анда сиздин жардамыңызды коргоону бир топ кыйындатат.
  • Клиникалык жактан так көрсөтмөлөрсүз жакын текшерүүлөрдү жүргүзүү, түшүндүрмөсүз же документтештирилген макулдуксуз сизди олуттуу GMC тобокелдигине дуушар кылат — эгерде текшерүүнүн өзү техникалык жактан туура болсо дагы
💎Insider Berms — Стажерлор мурда эмнени билгиси келгенин каалашат

🌟 ST1ден баштаңыз — Чын эле

Ооруканадагы алгачкы жумушунан баштап CEPS жөнүндө ойлоно баштаган стажерлор бүтүндөй процессти дайыма анча стресстүү эмес деп эсептешет. Ооруканадагы адистештирилген жумуш орундары — педиатрия, акушер-гинеколог, медицина, хирургия — үй-бүлөлүк дарыгерлердин жумуш орундарында көп кездешпеген CEPS мүмкүнчүлүктөрүнө бай. Аларды колдонуңуз.

🌟 Өзүңүздү жарыялаңыз

Ар бир оорукананын жумушунун башында клиникалык жетекчиңизге мындай деп айтыңыз: "Мен үй-бүлөлүк дарыгердин стажерумун жана CEPSти бүтүрүшүм керек — мен байкоо жүргүзө турган текшерүүлөрдү жүргүзө турган жерде бейтаптарды белгилей алабызбы?" Көпчүлүгү оң жооп беришет. Алар сиз сурабасаңыз, сейрек өз ыктыяры менен иштешет.

🌟 Оорукана эмес, үй-бүлөлүк дарыгерди ойлоңуз

Медициналык окуу жай комплекстүү, системалуу текшерүүлөрдү даярдайт. Үй-бүлөлүк дарыгерлерди даярдоо башкача нерсени күтөт: максаттуу, максаттуу жана натыйжалуу. Текшерүүдөн өтүп жатканда, сиз тиешелүү, толук, бирок ылайыктуу текшерүүнү тандап жана жүргүзө аларыңызды көрсөтүңүз - палатанын тегерегиндеги эпизоддук текшерүүнү эмес.

🌟 Шаперондор маанилүү

Ар кандай жакын текшерүү үчүн ар дайым коштоп жүрүүчүнү сунуштаңыз — жана ар дайым журналыңызга же CEPS формаңызга аны сунуштаганыңызды жана бейтаптын кабыл алганын же баш тартканын жазып коюңуз. Бул бюрократия эмес. Ал сизди жана бейтапты коргойт жана баалоочулар муну байкашат.

🎓 Контексттик баалоо чекити

CEPS баалоолорунда кайталануучу тема - стажерлор техникалык текшерүүнү жакшы аткарышат, бирок контексттик баалоодо бааны жоготушат — клиникалык окуяга толук туура келбеген текшерүүнү тандашат же кырдаал талап кылгандан да кеңири аткарышат. CEPSтеги компетенттүүлүк жөн гана техникалык эмес — ал билүүнү да камтыйт качан жана эмне үчүн жөн гана эмес, карап чыгуу үчүн кантип.

🗣️Стажерлордун үндөрүнөн — Окоптордон

Төмөнкү түшүнүктөр жалпы практика дарыгеринин стажерлорунун жарыяланган окутуу ресурстарындагы тажрыйбасынан, BJGPдеги рецензияланган стажерлордун макалаларынан, BMA стажерлорунун көрсөтмөлөрүнөн, деканаттын колдонмолорунан жана жалпы практика дарыгерлерин окутууну колдоо коомчулуктарынан алынган. Баары RCGP көрсөтмөлөрүнө шайкеш келет — стажерлор буларды кимдир бирөө аларга эртерээк айтып берсе деп тилек кылышкан.

💬 Жакынкы текшерүүлөргө макулдук жана байланыш жөнүндө

✅ "Үлгү" түзүңүз

Үзгүлтүксүз тапшырып жаткан экзамендериңиз үчүн ырааттуу, табигый сценарий түзүңүз. Мисалы: "Мен көтөн чучугуңузду текшерем, башкача айтканда, арткы өтмөгүңүзгө манжаңызды салам — мен мүмкүн болушунча тезирээк барам жана сурансаңыз, дароо токтойм. Шымыңызды ылдый түшүрүп, тизеңизди көтөрүп, капталыңыздан жата аласызбы?" Бул бейтапка сиз муну мурда жасаганыңызга жана эмне кылып жатканыңызды билгениңизге ишеним берет. Бейтаптар расмий, гүлдүү тил менен эмес, токтоо, фактыларга негизделген түшүндүрмө менен тынчтанышат.

✅ Жөнөкөй тил медициналык эвфемизмден жогору турат

Түз, бирок боорукер болуңуз. Стажерлор дайыма бүдөмүк фразалар бейтаптарда жөнөкөй тил менен түшүндүрүүгө караганда көбүрөөк тынчсызданууну жаратаарын айтышат. "Жатыныңызды жана энелик бездериңизди текшерүү үчүн манжаларымды кыныңызга салышым керек" жарым-жартылай түшүндүрмө берүүдөн алда канча жакшы. Бейтаптар эмне болорун так билгенде маалыматты жакшыраак иштетишет — жана маалымдуу макулдук алардын чындап түшүнүшүн талап кылат.

💡 Бейтаптын кийимдерин чечинүүдөн мурун жабдуулар даяр

Бардык жабдууларыңызды даярдап бүтө электе бейтаптан чечинүүнү эч качан суранбаңыз. Айна же майлоочу каражат издеп жатканда бейтапты жарым-жартылай ачык калтыруу бардык катышуучулар үчүн уят, башаламандыктын белгиси жана баштала электе эле ишенимди жоготот. Ар бир жолу алгач жабдууларыңызды чогултуп алыңыз.

💡 Сексуалдык зомбулуктун тарыхы — этияттык менен мамиле кылыңыз

Ар кандай жакын текшерүүдөн мурун, бейтаптан сиз билишиңиз керек болгон кандайдыр бир кооптонуулар бар-жогун кыскача сураңыз. Айрым бейтаптар сексуалдык зомбулук же травма тарыхын айтып беришет. Эгер мындай болуп калса: жайыраак болуңуз, алар бөлүшкөн нерселерди моюнга алыңыз, алардын ыңгайлуулук деңгээлин ачык текшериңиз, макулдугун кайрадан ырастаңыз жана текшерүү учурунда текшериңиз. Бул текшерүүдөн четтөө эмес — бул туура жасалган текшерүү.

🎯 Баалоочуну даярдоо жөнүндө

📌 FourteenFish аккаунтун алдын ала иреттеп алыңыз

CEPSти аяктоодогу эң алдын алууга боло турган кечигүү - баалоочунун FourteenFish аккаунтунун жоктугу. Стажерлор мунун кайра-кайра кайталанып жатканын айтышат - айрыкча GUM же кольпоскопия боюнча адистештирилген медайымдар менен. Баалоочудан өзүнүн аккаунтун түзүшүн сураныңыз мурун текшерүү күнү, андан кийин эмес. Аккаунт акысыз, түзүүгө бир нече мүнөт талап кылынат жана суроо-талап толугу менен сиздин милдетиңизде. Аны ошол күнгө калтыруу көп учурда далилдер киргизилбей калат дегенди билдирет.

📌 Баштоодон мурун баалоочуга кыскача маалымат бериңиз

Айрыкча оорукана шарттарында, баалоочуңуз CEPS формасы же андан эмне күтүлөрү менен тааныш эмес болушу мүмкүн. Текшерүүдөн 2 мүнөт мурун төмөнкүлөрдү түшүндүрүп бериңиз: "Бул CEPS баалоосу — мен сизден бүт текшерүүнү байкап, андан кийин форманы FourteenFish сайтында толтурууңузду суранам. Стандарт - бул компетенттүү үй-бүлөлүк дарыгер. Пикирлерди кошкондо, ал болжол менен 15-20 мүнөткө созулушу керек." Маалыматтуу жана өзүнө ишенген баалоочулар документтерди тез арада толтурууга алда канча ыктымал.

🏥 CEPS үчүн оорукана ротацияларын максималдуу пайдалануу

🎓 O&G ротациясы — аны системалуу түрдө колдонуңуз

Акушер-гинекологдун ротациясына биринчи күндөн тартып CEPS планы менен кайрылган стажерлор ошол ротация учурунда аялдардын жыныстык текшерүүлөрүн дайыма өткөрүп турушат. Кызмат ордуңузга спекулум жана бимануалдык текшерүү компетенттүүлүгүн кызмат ордуңуздун PDP программасына ачык киргизиңиз. Орундаштырууну пландаштыруу боюнча жолугушууда мындай деп сураңыз: "Мени байкоо жүргүзүү үчүн гинекологиялык амбулатордук клиникада жана төрөткө чейинки клиникада убакыт бөлсөк болобу?" Улгайган акушерлер дагы баалуу өнөктөштөр — алар тажрыйбалуу, билимдүү жана көп учурда байкоо жүргүзүүгө жана пикир билдирүүгө даяр.

🎓 GUM айлануусу — жашыруун асыл таш

GUMда убакыт өткөргөн стажерлор муну өздөрүнүн жакын текшерүү көндүмдөрү, сексуалдык ден соолук боюнча баарлашуусу жана сезимтал консультациялардагы өзүнө болгон ишеними үчүн көп учурда өзгөртүүчү деп сыпатташат. Айрыкча GUM саламаттыкты сактоо боюнча кеңешчилери эң сонун ресурс болуп саналат — алар ооруканадагы башкаларга караганда сезимтал баарлашууда көбүрөөк чебер. Аларды издеп, байкап, татаал консультацияларда бейтаптар менен кантип мамиле түзөрүн билип алыңыз. Бул түздөн-түз үй-бүлөлүк дарыгердин практикасына өтөт.

🎓 Сексуалдык тарыхтын тили

Стажерлор кайталануучу кыйынчылыктардын бири - сексуалдык жүрүм-турумду жана ориентацияны талкуулоо үчүн тиешелүү клиникалык тилди билбегендиги. Инсертивдүү/рецептивдүү (активдүү/пассивдүү эмес) сыяктуу терминдер - аларды туура эмес колдонуу башаламандыкты жаратат жана бейтапты да, клиникалык дарыгерди да уятка калтырышы мүмкүн. GUM бөлүмүндөгү бейтаптар үчүн маалымат баракчаларын окуп чыгууга 30 мүнөт бөлүңүз. Алар сексуалдык ден соолукту жеткиликтүү тилде түшүндүрүү үчүн атайын жазылган жана бейтаптар менен бул темаларды кантип сүйлөшүү керектигинин эң сонун үлгүсү болуп саналат.

🎓 Урук безин текшерүү боюнча кеңеш

Урук бездерин ар дайым бейтап чалкасынан жатып да, туруп да текшериңиз. Туруп текшерүү варикоцелди (Вальсальва менен ого бетер айкын болот) баалоого мүмкүндүк берет жана эркектин жыныс органдарын толук, компетенттүү текшерүүнүн бир бөлүгү болуп саналат. Бейтаптарды жатып гана текшерген стажерлор бул компонентти өткөрүп жиберишкен. Бул кичинекей техникалык жагдай, бирок ал толук текшерүүнү толук эмес текшерүүдөн айырмалайт.

📋 Портфолио документтери жөнүндө — Чындыгында эмне иштейт

💡 FourteenFishти кесиптик баяныңыз катары кабыл алыңыз

CEPS жазууларыңызды карап чыгуунун эң пайдалуу жолу - бул шайкештик көнүгүүсү эмес, кесиптик өнүгүүнүн баяны. ST1деги жазууларыңыз ST3төгү жазууларыңыздан ачык айырмаланып турушу керек - компетенттүү, контексттик жактан татаал, көз карандысыз. ARCP панелдери прогресс жөнүндө сапаттык баалоолорду жасап жатышат; үч жылдын ичинде бирдей деңгээлдеги көрсөткүчтөрдү көрсөткөн жазуулар техникалык мазмуну туура болсо да, начар окуяны баяндайт.

💡 Журналдарды топ-топ эмес, бара-бара киргизиңиз

ARCPге чейин окуу журналдарын топ-топ менен киргизген стажерлор тажрыйбаны дайыма стресстүү, ал эми андан кийинки жазууларды жука деп сыпатташат. Чоо-жайы унутулуп, клиникалык нюанстар жоголуп, рефлексивдүү мазмун мажбурлангандай сезилет. Өзүңүз үчүн жөнөкөй эреже түзүңүз: эгер сиз маанилүү текшерүү жүргүзгөн болсоңуз же байкаган болсоңуз, журналга жазууну ошол эле кечинде же эртеси эртең менен жаңы кезинде жазыңыз. Ар бир жолу кыска жана өз убагындагыдай кылып, деталдуу жана ретроспективдүү кылып жазыңыз.

💡 Эмне кылганыңызды гана эмес, эмне тапканыңызды көрсөтүңүз

CEPS журналындагы жазуулардагы эң көп кездешкен кемчилик - бул чыныгы клиникалык жыйынтыктардын жоктугу. "Жөтөлүп жаткан бейтапка көкүрөк көңдөйүн текшерүү жүргүзүлдү" деген жазуу компетенттүүлүктүн далили катары дээрлик эч нерсеге арзыбайт. Дем алуу үндөрүн, дем алуу жыштыгын, перкуссия нотасын, кычкылтек менен каныккандыкты жана жыйынтыктардын клиникалык чечим үчүн эмнени билдирерин сүрөттөгөн жазуу абдан баалуу. Баалоочу - жана сиздин карап жаткан ES - сиз нерселерди таба аларыңызды, аларды чечмелей аларыңызды жана аларга ылайык иш-аракет кыла аларыңыздын далилин издеп жатат.

💡 Иштеген жөнөкөй журнал алкагы

CEPSке байланыштуу окуу журналдарын жазууда, стажерлор бул үч бөлүктөн турган түзүлүштүн жардам берерин байкашат: (1) Мен эмне кылдым жана эмне таптым — текшерүүнү жана анын жыйынтыктарын клиникалык тилде сүрөттөп бериңиз. (2) Мен эмнени үйрөндүм же бекемдедим — бул текшерүү сизге эмнени үйрөттү же эмнени тастыктады? (3) Мен эмнени башкача кылам же кийинки кадамдарга көңүл бурам — сиздин окууңуз кайда баратат? Бул RCGP мүмкүнчүлүктөрүнүн алкагына табигый түрдө туура келет жана сиздин ESке текшерүү үчүн маанилүү нерсени берет.

🩺 Баалоочулар чындыгында эмнени издешет — Жүрүм-турумдук компетенттүүлүктүн сүрөттөмөлөрү

RCGP CEPS окутуу колдонмосунда компетенттүү ишти түзгөн белгилүү бир жүрүм-турум сүрөттөлөт. Булар баалоочулар көңүл бурууга үйрөтүлгөн нерселер — жана аларды билүү бааланып жаткан нерсе чындыгында эмнени билдирерин түшүнүүгө жардам берет.

Жүрүм-турум чөйрөсү Компетенттүү аткаруу кандай көрүнөт
Байланыш бардык жерде Ар бир кадамда эмне болуп жатканын түшүндүрөт; бейтапты тынчтандырат; так жана түшүнүктүү тилди колдонот; түшүнүүнү текшерет
Ыңгайсыздыкты башкаруу Ыңгайсыздыкты азайтат; текшерүү учурунда ыңгайсыздык пайда болсо, бейтап менен оозеки байланышат; тындыруу же токтотуу өтүнүчтөрүнө дароо жооп берет
Бейтапты окуу Бейтаптын айткандарына гана эмес, вербалдык ЖАНА вербалдык эмес сигналдарга — беттин кыймылына, дене тилине, дем алуунун өзгөрүшүнө — жооп берет
Жыйынтыктарды таануу Анормалдуу белгилерди туура аныктайт; маанилүү табылгаларды өткөрүп жибербейт; табылгаларды так атайт жана сүрөттөйт
Экзаменди узартуу Клиникалык жыйынтыктар кошумча текшерүүнүн зарылдыгын көрсөткөн учурларда, текшерүүнүн көлөмүн тийиштүү түрдө кеңейтип, бейтапка эмне үчүн мындай болгонун түшүндүрөт
Жыйынтыктарды чечмелөө Жыйынтыктарды клиникалык көрүнүш менен байланыштыруу үчүн үлгү таанууну колдонот; жыйынтыктардын эмнени билдирерин гана эмес, эмнени билдирерин билет
Контексттик тандоо Клиникалык контекстке туура келген текшерүүнү тандайт — демейки шартта комплекстүү текшерүүнүн ордуна тиешелүү, максаттуу текшерүүнү жүргүзөт

💡 Жашыруун Марк-Гейнер

Экзамен учурунда баарлашкан — эмнени таап, эмнени издеп жатканын айтып берген — стажерлор унчукпай текшергендерге караганда дайыма жакшыраак балл алышат. Бул бир эле учурда клиникалык компетенттүүлүктү жана бейтапка багытталгандыкты көрсөтөт. Тынч текшерүү толкунданган текшерүүгө окшош. Баяндалган текшерүү өзүнө ишенген текшерүүгө окшош.

⚡ Стажер тажрыйбасынан тез жана практикалык кеңештер

✅ Ар бир жайгаштырууну пландаштыруу жыйынында сураңыз

Ар бир посттун башында, өзүңүздүн жетекчиңизден: "Бул жайгаштырууга кайсы экзамендер эң тиешелүү жана мен алар боюнча баа алышымды кантип пландаштыра алабыз?" деп сураңыз. Бул суроо дайыма берилип, CEPSти оңой бүтүргөн стажерлордон аягында кыйынчылык менен бүтүргөн стажерлордон эмнеси менен айырмаланат. Планыңыз бар экенин билген жетекчилер аны ишке ашырууга көбүрөөк ыкташат.

✅ Баалабай коюу – бул клиникалык көндүм

ГУМ жана сексуалдык ден соолук боюнча консультацияларда сиздин вербалдык эмес баарлашууңуз сиз айткандай эле маанилүү. Баалоону сезген бейтаптар — кыска күтүүсүздүктүн жымыңдашы, оор тыныгуу — маалыматты жашырышат. Мындай консультацияларга туш болордон мурун жүзүңүздү нейтралдуу кармап, үнүңүздү маанилүү кармаңыз. Чыныгы ачыктык менен берилген "Мен билишим керек деп ойлой турган дагы бир нерсе барбы?" деген суроо сизди кандайдыр бир клиникалык алгоритмден да алыстатат.

✅ Онлайн үй-бүлөлүк дарыгерлерди окутуу жамааттарын колдонуңуз

Жалпы практикалык дарыгерлердин стажерлору үчүн улуттук Facebook топтору жана онлайн форумдар (мисалы, жалпы практикалык дарыгерлерди окутууну колдоо жана ушул сыяктуу коомчулуктар) портфолио боюнча суроолорго тез, кесиптештер тарабынан берилген жоопторду берет. Бир нерсе CEPS далили катары эсептелеби же журнал жазуусун кантип түзүү керектигин билбесеңиз, бул коомчулуктар көп учурда ар кандай деканаттардагы стажерлордун практикалык тажрыйбасы менен бир нече сааттын ичинде жооп беришет. Сиздин TPD жана схема боюнча окутуу күндөрүңүз кадыр-барктуу - бирок кесиптештер тарабынан берилген коомчулуктар тез жана көп учурда таң калыштуу түрдө акылдуу.

✅ Айнаны жайгаштыруу үчүн уч

Эгерде сиз гинекологиялык айна менен текшерүү учурунда жатын моюнчасын элестете албай кыйналсаңыз, бейтаптан түйүлгөн муштумун жамбашынын астына коюуну сураныңыз. Бул жамбашты кыйшайтып, көп учурда жатын моюнчасын дароо көрүүгө мүмкүндүк берет. Бул көптөгөн стажерлор кокустан гана билип алып, андан кийин карьерасынын калган бөлүгүндө колдонгон жөнөкөй, практикалык кеңеш. Аны башкаларга да өткөрүп бериңиз.

🌍 IMGге тиешелүү кеңеш — Эл аралык бүтүрүүчүлөр эмнени билгиси келгенин айтышат

💬 Бул жерде коштоп жүрүүчүлөр менен сүйлөшүүгө болбойт

Көптөгөн сүрөткө тартуулар коштоочулар такай сунушталбаган окутуу системаларынан келип чыгат. Улуу Британиянын үй-бүлөлүк дарыгеринде коштоочуларды үн чыгарып сунуштоо — ар бир жакын текшерүү үчүн, ар бир жолу — күтүлөт жана документтештирилет. Муну биринчи күндөн баштап автоматтык түрдө адат кылып алыңыз. Сөздөр маанилүү: муну жөн гана оюңузда эмес, үн чыгарып айтыңыз.

🗣️ Англисче сөз айкаштарын кайталаңыз

Алгачкы жолугушууларыңызда макулдук жана коштоо үчүн так англисче сөз айкаштарын машыгыңыз. Бир нече стандарттуу сүйлөмдөрдү — жетекчиңиз менен үн чыгарып — машыгуу чыныгы консультациядагы тынчсызданууну азайтып, өзүңүзгө ишенимдүү жана кесипкөй көрүнүүгө жардам берет. Аларды PDPге жазып, алар табигый сезилгенге чейин машыгыңыз.

🤝 Алгач жетекчиңиз менен жупташыңыз

Улук IMG адистери алгачкы бир нече жакын CEPS үчүн ишенимдүү жетекчи менен жупташууну дайыма сунушташат — жөн гана ыкма эмес, сөздөрүңүз, позицияңыз жана жүрүм-турумуңуз боюнча толук пикир сурашат. Бул алсыздыктын белгиси эмес; бул Улуу Британиянын үй-бүлөлүк дарыгерлерин окутуу кандайча иштелип чыккандыгы. Сиздин жетекчиңиз стажерлорду ар бир этапта көргөн жана жакшылык эмне экенин билет.

⏱️ Өзүңүзгө ишенгенге чейин күтпөңүз

Жакынкы текшерүүлөргө болгон ишеним көзөмөл астында жүргүзүлгөн практика аркылуу келет — андан мурун эмес. Даяр болгонго чейин күтүү тузак сыяктуу. Биринчи текшерүү ар дайым эң кыйыны болот. Бешинчиге келгенде ыңгайсыздык жоголот. Онунчуга келгенде бул көнүмүш адатка айланат. Эрте баштаңыз, кемчиликтерди кабыл алыңыз жана алган ар бир пикириңизди колдонуңуз.

📆 Жетекчиңиздин CEPS'иңизди активдүү колдоосуна ээ болуу

💡 Өзгөрүүнү жараткан баарлашуу

Ар бир билдирүүнүн башында, ES же практикалык менеджериңизге мындай деп айтыңыз: "Мен быйыл милдеттүү жана сунушталган CEPSти бүтүрүшүм керек. Айына бир жолу өтүүчү окуу сессиясын бөгөттөп койсок болобу, анда эмчек шишиктери, PRдан кан кетүү, простата безинин текшерүүсү, жамбаштын оорусу сыяктуу ылайыктуу бейтаптар алдын ала жазылып, жетекчим CEPS формаларын байкап, толтура алат?" Бул суроону берген стажерлор атайын натыйжа алышат, ал эми анын табигый түрдө болушун күткөндөр көп учурда натыйжа алышпайт.

💡 Ар бир билдирүүгө сандык максат коюңуз

Орундаштырууну пландаштыруу боюнча жолугушууда белгилүү бир санды макулдашыңыз — мисалы, "бул 4 айлык блокто жок дегенде 2 жакын жана 3 системалык CEPSке умтулуңуз". Аны PDPге жазыңыз. Ортосунда карап чыгыңыз. Пландаштыруунун бул кичинекей актысы эң кеңири таралган схеманын алдын алат: акыркы ARCPге алты ай мурун толтурулушу мүмкүн болгон боштуктар менен келүү.

⚠️ Эгерде сиздин жетекчиңиз дайыма бош болбосо же жардам бербесе

Бул стажерлор туш болгон реалдуу кырдаал жана аны чечүүнүн кесипкөй жолу бар.

  • CEPS мүмкүнчүлүктөрүн качан сураганыңызды жана кандай жооп алганыңызды жөнөкөй журналга жазыңыз — бул зарыл болсо, конструктивдүү түрдө өркүндөтүүгө жардам берет
  • Эгерде окуу сабактары кайра-кайра жокко чыгарылса же сизди эч ким байкабаса, бул тууралуу клиникалык жетекчиңизге жазуу жүзүндө эртерээк кайрылыңыз - оозеки түрдө эмес
  • Эгерде кырдаал өзгөрбөсө, акыркы ARCPде эмес, тезинен Окутуу программаңыздын директоруна (TPD) кайрылыңыз.
  • Практикалар окутуу убактысын камсыз кылуу үчүн каржыланат; "Мен CEPS жана ARCP талаптарымды аткаруудан тынчсызданып жатам — кийинки X жуманын ичинде аларга кантип жетүүнү пландаштыра алабызбы?" деп айтуу толугу менен кесипкөйлүк.
  • Баарын документтештириңиз: суроо-талаптарыңызды, жоопторуңузду жана макулдашылган пландарыңызды. Бул сиздин алдын ала аракеттериңизге карабастан боштуктар сакталып калса, ARCPде сизди коргойт.
🧠ОКУУ ЖАНА ЭС ТУТУУ КАРАЖАТТАРЫ
🧠Эс тутум каражаттары жана алкактар

Басып чыгарууга, стажерлор менен бөлүшүүгө же окуу куралына киргизүүгө боло турган эки практикалык алкак. Басым астында эстеп калууга жетиштүү жөнөкөй, иш жүзүндө иштөөгө жетиштүү деңгээлде кеңири.

🧠 ИНТИМАТ Мнемоника

Ар бир жакын текшерүү үчүн — тартип боюнча

I
көрсөтмө

Эмне үчүн экзамен керек экенин жана ал башкарууну кандайча өзгөртөрүн так көрсөтүңүз

N
айлана-чөйрө

Жеке бөлмө, тиешелүү жарыктандыруу, текшерүүчү диван, пардалар даяр

T
сүйлөшүү

Эмне кыларыңызды, мүмкүн болгон ыңгайсыздыкты жана алар каалаган убакта токтото алаарын түшүндүрүңүз

I
Билдирилген макулдук

Түшүнүүнү текшерип, ачык уруксат сураңыз — оозеки, документтештирилген

M
Кызматкер

Коштоочуну сунуштаңыз — эгер бар болсо, аты-жөнүн/кызмат ордун жазыңыз, же баш тартылса, баш тартууну жазыңыз

A
Ыңгайлуулук жөнүндө сураңыз

Вербалдык эмес сигналдарды башынан аягына чейин байкап туруңуз — эгер бейтап кыйналгандай көрүнсө, дароо тыныгуу жасаңыз

T
Рахмат айтып, жыйнап кой

Бейтапка жеке кийимин кийүүгө уруксат бериңиз — салфеткалар жана таштанды челектери бар

E
Эскертүүлөргө жазуу

Документ: көрсөтмө, макулдук, коштоп жүрүүчү, негизги жыйынтыктар (оң ЖАНА терс), берилген коопсуздук торлору

📋 CEPS-3R алкагы

Окутуу учурунда далилдерди пландаштыруу үчүн

R1 Талап кылынат — 5 милдеттүү Интиматикалык CEPS

Бешөөнүн баарын тизмектеңиз: эмчек, көтөн чучук, простата, эркектин жыныс органы, аялдын жыныс органы (спеккулум + бимануал). ЭС компетенттүүлүгүн тастыктаган сайын ар бирин белгилеңиз. Булар ККТ үчүн талкууланбайт.

R2 Диапазон — Бардык 7 система категориясын камтыйт

Дем алуу, жүрөк-кан тамыр, курсак, склероздук колоректалдык текшерүү, неврологиялык, ЛОР, көз/офтальмоскопия, баланы текшерүү. Бардык 7 баллдуу "көзөмөлсүз аткарууга жөндөмдүү" текшерүүнү максат кылыңыз — бул ARCP боюнча күчтүү далилдерди берет. Эсиңизде болсун: жалгыз 3 ЛОР текшерүүсүн жүргүзүү чектелүү эмес.

R3 Кадимки — Ар бир постто жана жыл сайын CEPS далилдерин кошуңуз

Окутуунун аягында баарын топтоштурбаңыз. ARCP панелдери кеңириликти издешет. жана прогрессия — далилдер ST1, ST2 жана ST3 боюнча жайылып, убакыттын өтүшү менен көз карандысыздыгы жогорулайт. Ар бир ESR жолугушуусуна жеке CEPS трекериңизди алып келип, аны чогуу жаңыртып туруңуз.

💡 Эмне үчүн-Эмне-Кантип түшүндүрмө алкагы

Бейтапка текшерүүнү түшүндүргөн сайын ушул түзүмдү колдонуңуз:

  • Неге: "Сиздин симптомдоруңуздун себебин түшүнүүгө жардам берүү үчүн Xти текшергим келет"
  • Эмне: "Бул менин [жөнөкөй тил менен конкреттүү сүрөттөөнү] жасоомду камтыйт"
  • кандай: "Сиз [X] деп ойлошуңуз мүмкүн. Каалаган убакта токтоп коюумду сурансаңыз болот. Кааласаңыз, бизде коштоп жүрүүчү болот."
👩🏫Машыктыруучу жана окутуучу берметтер

CEPS менен стажерлорду колдогон тренерлер, TPDлер жана клиникалык жетекчилер үчүн.

🎓 CEPSтеги стажерлордун кеңири таралган сокур чекиттери

Түрлөрдүн айырмасын билбегендиктен

Көптөгөн стажерлор милдеттүү түрдө жакын мамиледеги CEPSти бардык CEPS менен аралаштырып көрсөтүшөт. Эки категория тең (жакын мамиле + системанын диапазону) керек экенин эртерээк тактаңыз.

Үй-бүлөлүк дарыгердин контекстинде оорукана стилиндеги текшерүү

Студенттер көп учурда палатанын стилиндеги толук текшерүүлөрдү жасашпайт. "Үй-бүлөлүк дарыгерге ылайыктуу" текшерүү кандай болорун талкуулаңыз – максаттуу, контексттик жана натыйжалуу.

Жыйынтыктардын начар документтештирилиши

Стажерлор чындыгында эмне табылганын сүрөттөөнүн ордуна, "курсакты текшергенин - нормалдуу" деп жазышат. Аларга пайдалуу CEPS журналынын жазуусу кандай болорун көрсөтүңүз.

Жакынкы CEPSтен кетүү өтө кеч

ST1деги алты айлык ESRде, стажердон милдеттүү CEPS жөнүндө ойлоно баштаган-баштабаганын тактап сураңыз. Муну эрте тапшыруу CCTге чейинки башаламандыктын алдын алат.

CEPS окутуу үчүн окуу куралдарынын идеялары жана рефлексивдүү суроолор

Талкуулоо үчүн иштин сценарийи: "Сиздин ST2 стажеруңуз ооруканада 3 дем алуу жолдорунун CEPS жана 2 ЛОР CEPS инъекцияларын бүтүргөн. Алардын эч кандай интимдик текшерүүлөрү документтештирилген эмес. Бул алардын ST2 ортосундагы ESR. Эмне кыласыз?"

Окуучулар менен бирге колдонуу үчүн рефлексивдүү суроолор:

  • "Акыркы жолу бейтаптын көкүрөк бөлүгүн качан текшердиңиз? Эмне таптыңыз? Бул жыйынтыктарды консультантка түшүндүрүп берүүгө ишенимдүү болмок белеңиз?"
  • "Үй-бүлөлүк дарыгерге ылайыктуу неврологиялык текшерүү кандай көрүнөт — толук неврологиялык текшерүү менен салыштырганда? Экөө качан ылайыктуу болот?"
  • "Милдеттүү CEPS экзамендериңиздин кайсынысын аткардыңыз? Калгандары боюнча кандай пландарыңыз бар?"
  • "Акыркы жолу жасаган жакын текшерүүңүз жөнүндө айтып бериңизчи. Бейтапты кантип даярдадыңыз? Коштоочуну сунуштадыңызбы? Эмне таптыңыз?"
  • "Өткөн аптада текшерген бейтап жөнүндө ойлонуп көрүңүз. Артка кылчайып карасаңыз, сиз жүргүзгөн текшерүү ошол клиникалык кырдаал үчүн туура тандоо болдубу?"

Пайдалуу окутуу айырмасы: Техникалык көндүмдөрдү көрсөтүү менен клиникалык баалоону көрсөтүүнүн ортосундагы айырма. Тизе оорусу менен кайрылган бейтапка кемчиликсиз дем алуу текшерүүсүн жүргүзгөн стажер техникалык көндүмдөрдү, бирок шектүү клиникалык баалоону көрсөттү. CEPS экөөнү тең баалайт.

🎓 Машыктыруучунун кеңеши — Муун операцияларын стратегиялык жактан колдонуңуз

Муундарга жасалган операциялар стажерлор үчүн түздөн-түз байкоо жүргүзүү менен интимдик жана системалык CEPSти аткаруунун эң натыйжалуу жолдорунун бири болуп саналат. Интимдик же системалык текшерүүлөргө муктаж болушу мүмкүн болгон бейтаптар үчүн муундарга жасалган операциялар үчүн орундарды брондоону өзгөчө карап көрүңүз — муну кокустукка калтырбай. Кабыл алуу бөлүмүндөгү же практикалык медайымдарыңыз менен кыскача баарлашуу бул бейтаптарды алдын ала аныктоого жардам берет.

📚 Окуу кейс сценарийлери — Окуу куралдары жана CEPS сабактары үчүн

Буларды практикада 10 мүнөттүк "CEPS топтому" же чакан топтордогу окуу куралдарынын талкуу учурлары катары колдонуңуз. Ар бири техникалык билимди гана эмес, клиникалык ой жүгүртүүнү, макулдукту, документтерди жана коопсуздукту текшерет.

Case 1
32 жаштагы аялдын эмчегиндеги шишик

тапшырма: Эмчек текшерүүсүн кантип түшүндүрүп жана жүргүзөөрүңүздү, эмнени документтештирериңизди жана коопсуздук торчосун кантип түзөөрүңүздү, анын ичинде 2WW жолун качан колдонооруңузду так сүрөттөп бериңиз.

Талкуунун себептери: Муну CEPS кылган эмне? Аны FourteenFish программасына кантип жаздырат элеңиз? Эгер бейтап текшерүүдөн баш тартсачы? Текшерүүдө кайсы өзгөчөлүктөр ошол эле күнү жолдомо алууга же кадимки сүрөткө тартууга алып келиши мүмкүн?

Case 2
Ичеги-карынында өзгөрүү бар 48 жаштагы эркек киши

тапшырма: Ректалдык текшерүүнү качан жана кантип жүргүзүүнү чечиңиз, анын ичинде шаперон менен иштөө, документтерди түзүү жана 2WW чечимине болгон мамилеңиз.

Талкуунун себептери: Эгерде бейтап ректалдык текшерүүдөн баш тартса, кандай мамиле кылат элеңиз? Документтериңиз кандай болот? Простата безинин кандай аныктамалары сиздин жакынкы планыңызды өзгөртөт?

Case 3
20 жаштагы жигиттин урук безиндеги катуу оору

тапшырма: Урук безин текшерүү кадамдарын көрсөтүңүз. Ошол эле күнү хирургиялык же урологиялык жардамга кайрылууну талап кылган кооптуу белгилерди аныктаңыз. Шашылыш жардамды дүрбөлөңгө салбай кантип билдирериңизди түшүндүрүңүз.

Талкуунун себептери: Бурулуш учурунда урук безинин калыбына келүү убактысы канча? УЗИге чейин күтөсүзбү? "Азыр ооруканага баруу керек" дегенди кантип тынч айтасыз?

🪞 Рефлексивдүү суроолор — Буларды окуу куралдарында же жекеме-жеке сабактарда колдонуңуз

  • "Сизде дагы эле 5 милдеттүү интимдик CEPSтин кайсынысы жетишпейт жана кийинки 6 айдын ичинде кайсы посттор же клиникалар аларды реалдуу түрдө камсыздай алат?"
  • "Ар кандай маданияттагы бейтаптарга интимдик текшерүүлөрдү канчалык ишенимдүү түшүндүрүп бересиз? Кайсы конкреттүү сөз айкаштарын кайталап айта аласыз?"
  • "Акыркы жолу качан коштоп жүрүүчүнү сунуштап, документтештирдиңиз? Бул сиз дайыма жасай турган ишпи же бейтаптын өзүнөн көз карандыбы?"
  • "Акыркы 5 CEPSке байланыштуу окуу журналыңызды карап көрүңүз. Алар сиз тапкан нерсени сүрөттөйбү же жөн гана изилдегениңиздиби?"
  • "Учурдагы CEPS трекериңиз эмнени көрсөтүп жатат — милдеттүү түрдө аткарыла турган текшерүүлөр боюнча планыңыз барбы?"
🗣️КОНСУЛЬТАЦИЯЛЫК ФРАЗАЛАР — КЛИНИКАЛЫК ТЕКШЕРҮҮ
🗣️Клиникалык текшерүү жүргүзүү үчүн атайын консультациялык фразалар

Бул сөз айкаштары жалпы консультация сөз айкаштарынан айырмаланат — алар клиникалык текшерүүлөрдү, айрыкча жакын текшерүүлөрдү сунуштоодо жана жүргүзүүдө пайда болгон коммуникациялык кыйынчылыктарды өзгөчө чечет. Аларды бир жолу окуп чыгып, өз үнүңүзгө табигый түрдө ылайыкташтырыңыз.

Экзаменди ачуу жана сунуштоо

  • "Эмне болуп жатканын түшүнүүгө жардам берүү үчүн, бүгүн сизди текшерип көрүү пайдалуу болот деп ойлойм. Бул сизге жагабы?"
  • "Биз бир-эки текшерүү жүргүзө алабыз — бири жекече. Сиз чечим кабыл алардан мурун мен анын эмнени билдирерин так түшүндүрүп берейин."
  • "Муну туура баалоо үчүн эң жакшы жол - аймакты карап чыгуу. Мен эмне кыларымды этап-этабы менен түшүндүрүп берем."

Экзамендин айланасында ICEди изилдөө

  • — Ал жаатта текшерүүдөн өтүүгө кандай карайсыз?
  • — Бул текшерүүдөн өтүүдө сизди бир нерсе тынчсыздандырып жатабы?
  • "Мурда мындай текшерүүдөн өттүңүз беле жана ал тажрыйба сиз үчүн кандай болду?"

Бейтаптар көп учурда жакын текшерүүлөр боюнча айтылбаган кооптонууларды башынан өткөрүшөт — мурунку травма, маданий факторлор же жөн гана уят. Баштай электе бул мейкиндикти ачуу жолугушууну өзгөртүшү мүмкүн.

Макулдук жана коштоочу — сүйлөшүүгө болбой турган сөздөр

  • "Бул [эмчек/жыныс/түз ичегинин] аймагын текшерүү болгондуктан, биз дайыма коштоп жүрүүчүнү сунуштайбыз — ал, адатта, биз менен бирге бөлмөдө окутулган кызматкер болот. Сиз коштоп жүрүүчүнү каалайсызбы?"
  • "Мен биз талкуулаган аймакты гана карап чыгам, сиз каалаган учурда токтотууну сурансаңыз болот. Уланта бересизби?"
  • Эгер баш тартылса: "Макул. Мен сунуштаганымды жана сиз каалабаганыңызды жазып коём. Эгер кандайдыр бир учурда оюңузду өзгөртсөңүз, жөн гана айтыңыз."

Экзамен учурундагы боорукердик жана кадыр-барк

  • "Бул абдан жеке текшерүү экенин билем жана бир аз тынчсыздануу таптакыр кадыресе көрүнүш. Биз сиздин өзүңүздү ыңгайлуу сезип, кадыр-баркыңызды сактоо үчүн колубуздан келгендин баарын жасайбыз."
  • "Эгер кандайдыр бир этапта өзүңүздү өтө эле ыңгайсыз сезсеңиз, жөн гана "токто" деп айтыңыз, мен дароо токтойм."
  • "Шашпаңыз - шашылуунун кажети жок."

Жыйынтыктарга пикир билдирүү — ачык жана чынчылдык менен

  • "Текшерүүдө бүгүн мен эч кандай тынчсыздандырган шишиктер же тери өзгөрүүлөрүн сезе алган жокмун, бул мени тынчтандырат. Ошентсе да, эмнеге көңүл буруу керектигин түшүндүрүп берейин."
  • "Экспертиза бизди тынчтандырат, бирок ал бизге бардык жоопторду бере бербейт — мен коопсуз болушу үчүн бир нече тесттерди уюштуруп койгум келет."
  • "Көкүрөгүңүз таза угулат, эки жагынан тең аба жакшы кирип турат, кырылдаган же ышкырык жок — бул көкүрөктүн олуттуу инфекциясынын ыктымалдыгын азайтат."

Текшерүүдөн кийинки коопсуздук торлору — кайра колдонулуучу шаблондор

  • "Эгер сиз жаңы шишикти, теринин чуңкурчаларын, эмчектин учтарынын өзгөрүшүн, кан агууну же ал жер ысып, кызарып же катуу ооруп жатканын байкасаңыз - ошол эле күнү шашылыш жолугушууга жазылыңыз же жумуш убактысынан тышкары болсо, 111 номерине чалыңыз."
  • "Эгерде оору күтүүсүздөн күчөп кетсе, дене табыңыз көтөрүлүп, заара чыгара албай калсаңыз же өзүңүздү жаман сезип же алсырап калсаңыз, түз эле тез жардам бөлүмүнө барыңыз же 999 номерине чалыңыз."
  • "Бүгүнкү текшерүү ишенимди бекемдегени менен, эгер сиз кандайдыр бир жаңы же өзгөрүп жаткан симптомдорду байкасаңыз — айрыкча шишиктин чоңоюп баратканын, жаңы ооруну, кан агууну, арыктоону же түнкү тердөөнү — эртерээк кайрылыңыз."

📋 Эки иштеген SCA шаблону — Интимдик эмес жана Интимдик эмес

1-шаблон — Жакын эмес CEPS (мисалы, көкүрөк текшерүүсү)
  1. "Дем алууңузду жакшыраак түшүнүү үчүн, көкүрөгүңүздү текшерип көргүм келет — бул стетоскоп менен угуп, кычкылтек деңгээлиңизди текшерүүнү камтыйт. Бул жакшыбы?"
  2. "Мен сенден жакшылап уга алышым үчүн үстүңдөгү көйнөгүңдү чечип коюшуңду суранам, бирок сен бюстгальтериңди кийип жүрө берсең болот. Мен сени мүмкүн болушунча жашырам."
  3. Текшерүүдөн кийин: "Көкүрөгүңүз таза угулат, эки жагынан тең аба жакшы кирип турат, кырылдаган же ышкырган үн жок, бул сизди тынчтандырат. Бул көкүрөктүн олуттуу инфекциясынын ыктымалдыгын азайтат."
  4. "Биз сиздин симптомдоруңузду дагы эле дарылайбыз жана мен эмнеге көңүл буруу керектигин, эгерде биз сиз менен эртерээк кайра көрүшүбүз керектигин айтып берем."
2-шаблон — Жакынкы CEPS (мисалы, урук безин текшерүү)
  1. "Сиз айткандай, мен урук безинин өзүндө болушу мүмкүн болгон көйгөйдөн кооптонуп жатам жана муну баалоонун эң жакшы жолу - ал жерди текшерүү. Бүгүн ошентип жасасам болобу?"
  2. "Бул жакын аймак болгондуктан, биз текшерүү учурунда катышкан даярдалган кызматкерди — коштоп жүрүүчүнү сунуштайбыз. Сизге керекпи?"
  3. "Мен сизден парданын артында белден ылдый кийимиңизди чечип коюңузду суранам. Мен ар бир уруктук безди акырын текшерем — бул бир аз ыңгайсыз сезилиши мүмкүн, бирок анчалык оорутпашы керек. Каалаган убакта токтотууну сурана аласыз."
  4. Текшерүүдөн кийин: "Мен урук безинин үстүндө жумшак шишикти сезип жатам, бул варикоцелеге эң дал келет. Мен эч кандай катуу же туура эмес шишикти сезе албай жатам, бул мени тынчтандырат. Мен [сканерлөө/жолдомо/коопсуздук торчосун] уюштургум келет."
🎉ЖАБУУ
❓Көп берилүүчү суроолор
Мен ар бир окуу жылында CEPS тапшырышым керекпи?

Ооба. RCGP сизден ар бир окуу жылында кызматыңызга тиешелүү CEPSти — ST1, ST2 жана ST3 — бүтүрүүнү талап кылат. Бир окуу жылында CEPSти бүтүрбөсөңүз, кийинчерээк жетишип калсаңыз да, ошол жылга коюлган талаптарга жооп бербейт. Эрте баштаңыз жана ырааттуу түрдө өстүрүңүз.

Компетенттүү деп эсептелүү үчүн канча CEPS тапшырышым керек?

Белгиленген сан жок. RCGP муну сиздин билим берүү боюнча жетекчиңиздин кесиптик чечимине калтырат. Бирок, көрсөтмөлөрдө "диапазонду" бир гана 2 CEPS менен, ошондой эле бир категориядан CEPS менен көрсөтүү мүмкүн эместиги ачык көрсөтүлгөн. Бардык 7 системалык категорияны жана бардык 5 милдеттүү интимдик экзаменди камтууга аракет кылыңыз. Бардык 7 системалык категорияда "көзөмөлсүз бүтүрө алат" деп баалануу кеңири компетенттүүлүктүн күчтүү далили болуп саналат.

CEPSке кол коюлгандан кийин, аны кайталашым керекпи?

Жок. Билим берүү боюнча жетекчиңиз белгилүү бир CEPS үчүн берилген далилдер жетиштүү деп ынангандан кийин, аны кайталоонун кажети жок. Бул окуу жылдарында да тиешелүү — эгер сиз ST1де эмчек текшерүүсүнөн өткөн болсоңуз, аны ST3тө кайталоонун кажети жок. Эң негизгиси, далилдер сиздин FourteenFish электрондук портфолиоңузда так жазылып, табылышы керек.

CEPSти манекенде же көндүмдөр лабораториясында жасай аламбы?

Жок. CEPSти көндүмдөр лабораториясында же манекенде баалоо мүмкүн эмес. RCGP бул тууралуу ачык айткан — бул компетенттүүлүктүн жетиштүү далили эмес. Бардык CEPSтер чыныгы бейтаптарга, макулдугу менен, тийиштүү түрдө даярдалган адистин көзөмөлү астында жүргүзүлүшү керек. Ошо сыяктуу эле, толук камсыздандыруу медициналык кароосу CEPS далили катары эсептелбейт, анткени анын көлөмү клиникалык баалоо менен эмес, камсыздандыруу компаниясы тарабынан аныкталат.

Мени ким атайын текшерүүлөрдөн өткөрө алат?

Интимдик текшерүүлөр үчүн баалоочу ал текшерүүнү өзү аномалияларды аныктай ала турган деңгээлде жүргүзүүгө даяр болушу керек. Эгерде дарыгер (үй-бүлөлүк дарыгер эмес) болсо, анда ал ST4 деңгээлинде же андан жогору, же SAS эквивалентинде болушу керек. Саламаттыкты сактоо адистери — мисалы, адистештирилген медайымдар же GUM медайымдары — өздөрүнүн атайын даярдыгын сиздин билим берүү жетекчиңиздин канааттануусуна ылайык ырастай алабы же жокпу, баалай алышат. Баалоого жазылуу үчүн бардык баалоочулардын FourteenFish аккаунту болушу керек.

COT жана CEPS бир убакта жасалышы мүмкүнбү?

Ооба — жана бул активдүү түрдө колдоого алынат. Эгерде сиздин жетекчиңиз текшерүүнү камтыган консультацияны (COT) байкап жатса, алар ошол эле учурда ошол текшерүү үчүн CEPS баалоосун жүргүзө алышат. FourteenFish системасы жетекчилерди COT толтурууда муну эске алууга үндөйт. Бул кошумча клиникалык убакытты талап кылбастан кош далилдерди түзүүнүн абдан натыйжалуу жолу.

CEPS баалоосу канча убакытка созулушу керек?

Болжолдуу убакыт 10–20 мүнөттү түзөт: байкоо жүргүзүүнүн өзү үчүн 5–15 мүнөт, ошондой эле пикир билдирүү үчүн болжол менен 5 мүнөт. Бул кыска, максаттуу жолугушуу — узак расмий текшерүү эмес. Иш жүзүндө, көп учурда аны кадимки муун операциясына же клиникалык сеанска кошумча убакыт коротпостон кошсо болот.

Эгер мен чындап эле айрым интимдик текшерүүлөргө кире албасамчы?

Мүмкүнчүлүктөргө жетүүдөгү кыйынчылыктар, айрыкча аялдардын жыныстык текшерүүлөрүнөн өтүп жаткан эркек стажерлор үчүн, кеңири таралган жана моюнга алынган көрүнүш. Бирок, бул аларды аткарбоо үчүн себеп катары кабыл алынбайт. Бардык жеткиликтүү варианттарды карап чыгыңыз: муун операциялары, аялдардын ден соолугу боюнча клиникалар, гинекологиялык амбулатордук клиникалар, кольпоскопия, GUM клиникалары, GPwSI клиникалары. Эгер сиз бул жолдорду колдонуп бүткөн болсоңуз, TPD менен эртерээк сүйлөшүңүз — алар белгилүү бир тиркемелерди же байланыштарды уюштура алышы мүмкүн. Бул маселени канчалык эртерээк чечсеңиз, ошончолук көп мүмкүнчүлүктөр болот.

Эгер алар мени байкап калышса, мен CEPS баалоочусу катары жетекчи эмес адамды кошо аламбы?

Ооба — эгерде алар критерийлерге жооп берсе. Сиздин CEPS жүргүзүп жатканыңызды байкаган тийиштүү даярдыктан өткөн адис аны баалай алат. Алар ошол конкреттүү текшерүүдө тажрыйбалуу болушу керек (жана аномалияларды аныктай алышы керек). Баалоого жазылуу үчүн алар акысыз FourteenFish аккаунтун түзүшү керек. Алар сиздин атыңыздан аталган жетекчи болушу шарт эмес. Көптөгөн жакын текшерүүлөр сиздин атыңыздан аталган ES же CS болбогон адис медайымдар, GUM клиницисттери же оорукананын консультанттары тарабынан пайдалуу бааланат.

✅ Акыркы упайлар

  • CEPS ар бир окуу жылында далилдерди талап кылат — ST1, ST2 жана ST3. Бош жыл кабыл алынбайт.
  • Эки талап бар: 5 милдеттүү түрдө өтүүчү жакын текшерүү ЖАНА 7 категория боюнча бир катар системалык CEPS. Сизге экөө тең керек.
  • Стандарт - бул көз карандысыз квалификациялуу үй-бүлөлүк дарыгер — максаттуу, натыйжалуу, контекстке ылайыктуу жана оорукананын бардык талаптарын камтыбайт.
  • Милдеттүү түрдө интимдик CEPS үчүн, ар дайым FourteenFish программасындагы CEPS далил формасын колдонуңуз. ES үчүн аны табууну жеңилдетиңиз.
  • Баалоочулар ошол конкреттүү көндүм боюнча тийиштүү түрдө даярдыктан өтүп, FourteenFish аккаунтуна ээ болушу керек. Эч качан башка үй-бүлөлүк дарыгерден сурабаңыз.
  • Көндүмдөр боюнча лабораториялар жана манекендер эсепке алынбайт. Камсыздандыруу боюнча медициналык кызматтар эсепке алынбайт. Чыныгы бейтаптар гана.
  • Эгер сиз интимдик текшерүүлөрдө кыйналып жатсаңыз, GUM клиникалары жана гинекологиялык амбулатордук дарыгерлер сиздин эң жакын досторуңуз.
  • COT жана CEPS бир эле учурда жүргүзүлүшү мүмкүн — муну ар дайым өз пайдаңызга колдонуңуз.
  • Эгерде сиз мүмкүнчүлүк алууда кыйынчылыктарга туш болуп жатсаңыз, TPDге эртерээк кабарлаңыз. Жардам алууга болот — бирок сиз сурасаңыз гана.
  • Сиздин ES белгилүү бир CEPS менен канааттангандан кийин, аны эч качан кайталоонун кажети жок. Аны туура документтештирип, андан ары улантыңыз.

Таштап Жооп

Сиздин электрондук почтанын дареги жарыяланбайт. Милдеттүү талаалар белгиленген *

Бул сайт спам азайтуу Akismet колдонот. Пикириңиздин дайындары кантип иштетилерин билип алыңыз.

Жылдыруу үчүн Top