mini-CEX

• Pasirinkite atvejį, kuris iliustruoja sritį, kurioje dirbate, arba tokį, kuriuo jaučiatės užtikrintai, jei tai jūsų pirmasis „MiniCEX“ projektas.
• Dėl vertinimo susitarkite iš anksto, o ne ad hoc koridoriuje
• Prieš pradėdami, trumpai supažindinkite savo vertintoją: kuris pacientas, į kokį aspektą sutelkti dėmesį ir apie ką norite gauti atsiliepimų.
• Peržiūrėkite savo dabartinį PDP – ar yra mokymosi tikslas, kurį šis „MiniCEX“ galėtų pasiekti?
• Prieš vertinimą įsitikinkite, kad jūsų vertintojas turi „FourteenFish“ paskyrą. Rimtai – šio žingsnio nereikėtų atidėti iki vėlesnio laiko.
• Pasirinkite laiką ir vietą, kur jūsų niekas netrukdys kas 3 minutes.

• Aiškiai prisistatykite pacientui ir paaiškinkite, kad jus stebės kolega – dauguma pacientų su tuo sutinka, kai tai paaiškinama natūraliai.
• Sąmoningai struktūruokite savo konsultaciją – vertintojas gali matyti, ar turite aiškų požiūrį, ar tik blaškotės.
• Nebandykite parodyti visko, ką žinote. Tikslinga, aiški ir gerai suplanuota kova yra vertingesnė nei išsklaidytas bandymas pademonstruoti visas savo kompetencijas vienu metu.
• Ištirkite paciento idėjas, rūpesčius ir lūkesčius – net ligoninėje tai vertinama skyriuje „Komunikacija“ ir dažnai pamirštama.
• Jei iškyla kas nors netikėto, išlikite ramūs ir metodiški – kaip elgiatės su neapibrėžtumu, yra būtent tai, ką nori matyti vertintojai.
• Neskubėkite. Neskubėti per 15 minučių jau yra įgūdis.
• Apsaugos tinklas aiškiai ir aiškiai išdėstytas pabaigoje – nepalikite jo numanomo

• Atidžiai klausykite žodinio atsiliepimo – negalvokite, ką pasakysite toliau.
• Užduokite patikslinančius klausimus: „Ką konkrečiai būtumėte daręs kitaip?“ yra daug naudingiau nei vien gauti įvertinimą iš antraštės.
• Prieš baigdami susitikimą, susitarkite dėl konkretaus, pasiekiamo veiksmo, remdamiesi atsiliepimais.
• Užpildykite formą „FourteenFish“ svetainėje, kol abu dar esate tame pačiame kambaryje – arba bent jau prieš išeidami iš pastato.
• Parašykite trumpą refleksyvaus mokymosi dienoraščio įrašą, kol patirtis dar tik nauja – jei reikia, susiekite jį su savo PDP.
• Apsvarstykite, ar atvejis pateisina susietą klinikinės bylos apžvalgą (CCR), kad būtų užtikrintas papildomas pajėgumų padengimas.
• Pasidalykite atsiliepimais su savo švietimo vadovu kito susitikimo metu – tai praturtina ESR diskusiją.

• Stenkitės užbaigti savo pirmąjį „MiniCEX“ per pirmąsias 3–4 savaites po įrašo paskelbimo – tai suteiks jums laiko reaguoti į atsiliepimus.
• Vertinimus paskirstykite tolygiai – ne visus 1 savaitę ir ne visus per paskutines dvi savaites
• Pasitelkite skirtingus vertintojus, kad gautumėte įvairių požiūrių
• Įvairaus sudėtingumo bylos – laikui bėgant įtraukite mažo, vidutinio ir didelio sudėtingumo bylas
• Planuokite savo atvejus taip, kad apimtumėte skirtingas klinikines sritis ir skirtingus susitikimo aspektus (ne visą anamnezės rinkimą, ne visus tyrimus).
• Turėkite paprastą stebėjimo priemonę (net jei tik užrašą telefone), kurioje fiksuotumėte, ką nuveikėte, kas laukia ir ko išmokote iš kiekvieno vertinimo.

Vienas praktiškiausių dalykų, kuriuos galite padaryti pradėdami naują pareigybę ligoninėje, yra nubraižyti apytikslį „mini CEX žemėlapį“ – laisvą planą, kada atlikti kiekvieną vertinimą, kokio tipo atvejo siekti ir į ką sutelkti dėmesį. Tai užkerta kelią klasikinei rotacijos pabaigos peštynėms ir sukuria matomą progreso naratyvą jūsų ARCP komisijai.

Ši sistema yra lanksti – pritaikykite ją prie savo konkretaus posto ir realios pacientų sudėties. Principas yra platumas laikui bėgant, didėjant sudėtingumui ir įrodymams, kad reaguojate į atsiliepimus tarp vertinimų.

Vienas iš paprasčiausių ir mažiausiai naudojamų praktinių patarimų: atsispausdinkite arba atsidarykite „MiniCEX“ formą savo telefone ir parodykite ją vertintojui prieš prasidedant klinikiniam susitikimui. Tai reiškia, kad jie galės ją naudoti kaip šabloną stebėdami, o ne bandyti viską atkurti iš atminties vėliau. Tai taip pat suteikia jiems greitą vaizdinį priminimą apie penkias vertinimo sritis.

Mokiniai, kurie tai daro, nuolat pateikia išsamesnį ir labiau struktūrizuotą grįžtamąjį ryšį, nes vertintojas atsižvelgė į formą visą laiką, o ne tik į jos pabaigą. Tai neužtrunka ilgiau nei 60 sekundžių ir pastebimai pagerina gaunamos informacijos kokybę.

Dažna klaida – bandyti įvertinti kiekvieną sritį kiekviename „MiniCEX“. Praktiškai per 15 minučių trukmės susitikimą nepavyks iki galo atskleisti visų penkių sričių, o vertintojas, bandantis įvertinti viską vienu metu, dažniausiai pateikia paviršutinišką grįžtamąjį ryšį apie viską, o ne naudingą atsiliepimą apie bet ką.

Prieš pradėdami, pasakykite savo vertintojui: „Ypač norėčiau gauti atsiliepimų apie savo klinikinį valdymą ir organizaciją šiandien – būtent toje srityje ir stengiuosi tobulėti.“ Susitelkimas į vieną ar dvi sritis kiekviename vertinime reiškia išsamesnį ir labiau praktinį grįžtamąjį ryšį. Per keturis „MiniCEX“ vertinimus natūraliai apimsite visą spektrą, tačiau kiekvienas vertinimas bus prisidėjęs prie jūsų mokymosi kažkuo konkrečiu ir įsimintinu.

Šis variantas sulaukia mokinių dažniau nei tikėtumėtės. Sistemos el. laiškas, kurį „FourteenFish“ siunčia vertintojui, prašydamas užpildyti formą, buvo apibūdintas kaip panašus į šlamštą – arba, kas neįtikėtina, į kažką iš pažinčių svetainės. Daugelis vertintojų jį tiesiog ignoravo.

Praktinis sprendimas: nustatę vertinimą „FourteenFish“, nedelsdami įspėkite vertintoją: „Gausite el. laišką iš „FourteenFish“ – jis atrodo šiek tiek neįprastai, bet tai tikras daiktas, prašau jo neištrinkite.“ Dar geriau, jei vertintojas yra su jumis, pabandykite užpildyti formą kartu iš karto, kol abu dar esate kambaryje. Kai abu išsiskirstysite, užpildymo tikimybė su kiekviena valanda smarkiai mažėja.

Vertintojai dažnai būna mandagūs ir neapibrėžti, ypač kai neturi daug patirties su „MiniCEX“ formatu. „Tai buvo gerai – šauniai padaryta“ yra malonu, bet nenaudinga. Tai išgirdę, nesišypsokite ir nelinktelėkite.

Du klausimai, kurie nuolat atskleidžia naudingesnį grįžtamąjį ryšį:

• "Koks buvo tas vienas dalykas, kurį padariau, tavo manymu, buvo pats efektyviausias?" — priverčia pateikti konkretų teigiamą teiginį, o ne apibendrinimą
• "Ką vieną dalyką patartumėte man kitą kartą daryti kitaip?" — dauguma vertintojų, paklausti tiesiogiai, pateiks apgalvotą tobulinimosi aspektą

Šie du klausimai tinka, nes yra konkretūs, nekelia grėsmės ir į juos lengva atsakyti užimtam vertintojui. Jorkšyro dekanato gairėse aiškiai rekomenduojamas toks požiūris: jei vertintojas parašo nuobodų komentarą, pvz., „gerai pasirodė“, paraginkite jį nurodyti ką nors konkretaus ir kažką, kas būtų tobulinama, prieš baigiant pokalbį.

Dauguma praktikantų kažkuriuo metu susiduria su situacija, kai supranta, kad jiems sunku – jie kažko praleido, pacientas yra sudėtingesnis nei tikėtasi arba jų mintys ištuštėja.

Naudingiausias dalykas, kurį galite padaryti šiuo metu, yra aiškiai reikšti savo samprotavimus . Garsiai pasakius „Noriu įsitikinti, kad nieko nepraleidau – leiskite man dar vieną dalyką patikrinti“, pasiekiama dviejų dalykų: tai parodo vertintojui organizuotą klinikinį mąstymą ir iš tikrųjų padeda jums aiškiau mąstyti. Vertintojai daug labiau vertina gebėjimą atpažinti netikrumą ir po jo atsigauti, nei baudžia už pradinę klaidą.

Kokybiniai tyrimai su praktikantais nuolat rodo, kad tai, kaip jūs sprendžiate sunkumus konsultacijos metu, yra vertinama dosniau nei tai, ar sunkumai iš viso kilo. Metodiškas atsigavimas yra įgūdis, kurį verta pademonstruoti.

Daugeliui praktikantų kreipimasis į vyresniuosius klinikinius specialistus yra pati nemaloniausia viso proceso dalis. Svarbiausia – kuo labiau palengvinti vertintojui sutikti – ir suformuluoti tai kaip trumpą, glaustą prašymą, o ne miglotą atvirą klausimą.

Kas veikia praktiškai:

• Būkite konkretūs dėl laiko: „Tai užtruks apie 15 minučių, o vėliau tereikia užpildyti trumpą formą „FourteenFish“ – registracija nemokama.“
• Jei jie atrodo dvejojantys, sumažinkite klausimą: „Ar galėtumėte per ateinančias dvi savaites stebėti mane bent su vienu pacientu? Galiu prisitaikyti prie jūsų tvarkaraščio.“
• Jei esate naujokas komandoje, palaukite kelias dienas prieš užduodami užklausą – konsultantas, kuris matė jus dirbantį, paprastai pateikia geresnius atsiliepimus nei tas, kuris su jumis susipažino tik neseniai.
• Jei jūsų klinikinis vadovas yra nepasiekiamas, parašykite jam el. laišką su konkrečia data ir laiku. Turėti konkretų klausimą yra daug lengviau atsakyti „taip“ nei „gal kada nors galėtume surengti „MiniCEX“?“.

Pagrindinis principas: tegul užduotys būna nedidelės, konkrečios ir paprastos. Vadovai retai kada nenori – jie dažnai tiesiog užsiėmę, o didelius, neapibrėžtus prašymus lengva atidėti.

Praktikantai, kurie gauna daugiausia naudos iš „MiniCEX“, kiekvieną iš jų traktuoja kaip duomenų tašką vykstančiame cikle, o ne kaip atskirą įvykį. Po kiekvieno vertinimo:

• Atkreipkite dėmesį į konkretų atsiliepime nurodytą vystymosi aspektą – užtenka vieno sakinio
• Prieš kitą „MiniCEX“ susitikimą sąmoningai pasirinkite atvejį ar sritį, kurioje galėtumėte spręsti šį klausimą.
• Papasakokite kitam vertintojui, ties kuo dirbate: „Paskutiniame „MiniCEX“ susitikime gavau atsiliepimų, kad konsultacijų pabaigoje galėčiau būti struktūriškesnis – šiandien ypač norėčiau išgirsti jūsų nuomonę šiuo klausimu.“

Toks požiūris duoda dviejų rezultatų. Pirma, jis sukuria matomą jūsų portfelio progreso naratyvą – būtent tai, ko nori matyti jūsų ARCP komisija. Antra, kiekvienas „MiniCEX“ iš tikrųjų jus kažko išmoko, o ne kartoja tą pačią patirtį su skirtingu konsultanto parašu.

Tyrimai, skirti savarankiškai reguliuojamam mokymuisi tarp besimokančiųjų, nuolat rodo, kad tie, kurie kiekvienam vertinimui turi aiškų mokymosi tikslą (o ne tik veiklos tikslą), iš to paties proceso išgauna žymiai daugiau edukacinės vertės.

IMG nuolat kelia du konkrečius iššūkius, susijusius su „MiniCEX“, ir abu juos verta suprasti prieš pirmąjį apsilankymą ligoninėje:

1. Į pacientą orientuotas bendravimo stilius atrodo neįprastas. Daugelis medicinos sistemų už JK ribų yra labiau paternalistinės – gydytojas vadovauja, pacientas seka, o klausimai apie tai, ką pacientas galvoja ar bijo, nėra įprasti. JK sistemoje ICE tyrinėjimas, samprotavimų aiškinimas ir aiškus sprendimų pasidalijimas yra ne tik „malonu“ – tai vertinamos kompetencijos. Tai yra kultūrinis ir klinikinis pokytis. Prieš susidūrdami su pacientais stebėjimo metu, aiškiai praktikuokite šiuos įgūdžius imituojamose konsultacijose.

2. Kreipimasis į vyresnio amžiaus klinikinius specialistus sukelia socialinį diskomfortą. Kai kuriose medicinos kultūrose prašymas įvertinti vyresnio amžiaus specialisto gali atrodyti įžūlus ar netinkamas. JK mokymo sistemoje tai ne tik priimtina – to tikimasi ir sveikintina. Jūsų klinikinis vadovas turi oficialią pareigą jus įvertinti. Prašymas jų tai padaryti yra mokymo sutarties dalis, o ne prievolė.

Praktinis praktikantų patarimas: pačioje naujos pareigybės ligoninėje pradžioje prisistatykite savo klinikiniam vadovui, paaiškinkite, kad esate bendrosios praktikos gydytojų registratorius, besimokantis MRCGP, ir paminėkite, kad rotacijos metu turėsite susitarti dėl dviejų MiniCEX sesijų. Tai padaryti pirmąją savaitę – kai nėra laiko spaudimo – yra daug lengviau nei bandyti rasti vietą 11 savaitę.

Laiko trūkumas ir nenoriai vertintojai yra dvi dažniausiai JK stažuotojų forumuose minimos kliūtys, trukdančios užbaigti „MiniCEX“ testus. Šios strategijos nuolat įvertinamos kaip veiksmingos ir visos atitinka RCGP lūkesčius.

Pritaikymas prie esamos darbo eigos

Jums nereikia kurti atskiro „vertinimo laiko“. Pamainos pradžioje pasakykite registratoriui arba konsultantui: „Kitam naujam pacientui, ar galėtumėte mane stebėti ir tuo pačiu metu atlikti „MiniCEX“?“ Taip išvengiama konkretaus papildomo įsipareigojimo ir tai yra visiškai priimtina – jei tik vyksta tiesioginis susitikimo stebėjimas.

Greito grįžtamojo ryšio modelis

Daugelis vertintojų priešinasi „popierizmo“ idėjai. Sumažinkite suvokiamą naštą: paprašykite žodinio atsiliepimo iš karto po 1–2 minučių po susitikimo, tada patys, kol vertintojas dar yra su jumis, įveskite trumpą santrauką į „FourteenFish“. Dauguma sutinka, kai žino, kad forma neužtruks 15 minučių. Prisijunkite prie „FourteenFish“ savo telefone prieš susitikdami su pacientu, kad nekiltų vėlavimų.

Visada turėkite B planą pacientui

Jei suplanuotas atvejis nepavyksta (pacientas išrašytas, konsultantas iškviestas, atvejis per sudėtingas), galvojant apie kitą tinkamą pacientą, išvengiama veltui atliekamo pasiruošimo. Bet kurioje budėjimo pamainoje, kai suplanuotas „MiniCEX“, kaip alternatyvą turėkite omenyje vieną ar du naujus priėmimus.

Normalizuokite santykius su komanda anksti

Per pirmąsias kelias dienas naujame įraše nerūpestingai užsiminkite: „Man reikia atlikti mini CEX, kaip šeimos gydytojo mokymo dalį – paprašysiu tavęs retkarčiais mane stebėti; tai turėtų pridėti tik apie 5 minutes kiekvieną kartą.“ Kai komanda pripras prie idėjos, greitas klausimas „Ar turėtume tai padaryti kaip mini CEX?“ tampa daug lengvesnis nei kaskart šaltai klausinėti.

Išnaudokite natūralias darbo dienos pertraukas

• Naujas priėmimas į intensyviosios terapijos skyrių arba priėmimas
• Į kliniką atkeliauja naujas siuntimas
• Pacientas, kurį vis tiek ruošiatės apžiūrėti išrašymo planavimui
• Paskutinis naujas pacientas palatos apžiūroje, kurioje vis dar yra konsultantas

Mokytojai daug aptaria emocinę „MiniCEX“ patirtį internetiniuose forumuose. Tie patys modeliai kartojasi nuolat. Žinant juos iš anksto, lengviau juos valdyti, kai jie nutinka jums.

Tai yra apmąstymai, kurie nuolat pasirodo JK bendrosios praktikos gydytojų stažuotojų diskusijose ir atitinka oficialias gaires. Nė vienas iš jų nėra vadove. Visus juos būtų buvę naudinga žinoti pradžioje.

Naudokite užpildytus „MiniCEX“ kaip mokymo programų atspirties tašką:

• Paprašykite stažuotojo išsamiai aprašyti susidūrimą – kas nutiko, ką jis padarė ir kodėl
• Kartu peržiūrėkite rašytinį atsiliepimą: kas buvo stipru, ką reikėtų patobulinti ir ar praktikantas sutinka su vertintojo nuomone.
• Išnagrinėkite klinikinį valdymo plano pagrindimą – pasinaudokite juo kaip įėjimo į CbD stiliaus diskusiją
• Paklauskite: „Jei galėtumėte pakartoti tą patį susitikimą rytoj, ką darytumėte kitaip?“
• Aptarkite, ar atsiliepimai susiję su kuo nors stažuotojo PDP.
• Stažuotojams, gavusiems žemesnius nei tikėtasi įvertinimus: naudokite juos konstruktyviai. Išnagrinėkite, kas įvyko, be vertinimo – dažnai yra konkreti spraga (klinikinių žinių, konsultacijų struktūros), į kurią galima atkreipti dėmesį.

• ICE retai tiriamas ligoninių susitikimų metu. Stažuotojams nekyla mintis klausti apie pacientų idėjas ir rūpesčius palatoje ar ambulatoriniame kontekste. Priminkite jiems, kad tai vertinama pagal Bendravimą net ir antrinės sveikatos priežiūros srityje.
• Dažnai pamirštama organizuotumas ir efektyvumas. Mokiniai daugiausia dėmesio skiria ligos istorijai ir diagnozei, tačiau aiškiai neplanuoja konsultacijos ar nenustato jos laiko. Daugeliui mokinių ši sritis įvertinta prasčiau nei turėtų.
• Profesionalumas gali išslysti esant spaudimui. Stebėkite, ar praktikantai tampa šiurkštesni arba mažiau orientuoti į pacientą, kai yra užsiėmę ar nerimastingi. Stebimi susitikimai dažnai tai atskleidžia.
• Stažuotojai dažnai renkasi „saugius“ atvejus MiniCEX. Švelniai paskatinkite juos naudoti ir atvejus, kurie atskleidžia jų silpnąsias vietas – būtent ten ir slypi augimas.
• Atsiliepimai ne visada virsta mokymusi. Daugelis praktikantų girdi atsiliepimus, bet nieko nekeičia. Aiškiai paklauskite: „Ką iš tikrųjų darėte kitaip po to „MiniCEX“?“

Šie klausimai gali paskatinti turiningą edukacinę diskusiją po „MiniCEX“:

• "Ką sužinojote apie savo klinikinį mąstymą iš to susitikimo?"
• „Kaip pacientas, regis, patyrė tą konsultaciją? Kodėl taip sakote?“
• „Vertintojas pažymėjo [X] – ar manote, kad tai buvo sąžininga? Ką, jūsų manymu, jie matė?“
• „Jei būtumėte turėję dar 5 minutes tame susitikime, ką būtumėte su jomis daręs?“
• "Kaip atrodytų idealus tos konsultacijos variantas?"
• "Kaip šio „MiniCEX“ atsiliepimai lyginasi su tuo, ką parodė jūsų ankstesnis „MiniCEX“?"
• „Ar tai kažkas, ką turėtume pridėti prie jūsų PDP, ar tai jungiasi prie kažko, kas jame jau yra?“

Kaip ES, jūs padėsite savo praktikantui sukurti portfolio, kuris atitiktų jo ARCP. Kalbant konkrečiai apie MiniCEX, komisija ieškos:

• Minimalus privalomas per mokymo metus įveiktų studentų skaičius (ne tik mokymo pabaigoje)
• Įvertintų klinikinių problemų, sudėtingumo lygių ir aspektų įvairovė
• Progreso įrodymai – ar vėlesni MiniCEX rodo pagerėjimą, palyginti su ankstesniais?
• Rašytinio atsiliepimo kokybė – ne tik pažymiai, bet ir prasmingi vertintojo komentarai
• Įrodymai, kad besimokantysis apmąstė atsiliepimus – mokymosi žurnalai, PDP įrašai arba susietos CCR
• Paskirstyta tarp skirtingų vertintojų – ne visi iš to paties konsultanto

Stažuotojas, kuris užpildė minimalų skaičių užduočių, bet kiekvienoje formoje nepateikė įvairovės, neapmąstė ir pateikė vienodus, neaiškius atsiliepimus, rizikuoja, kad ARCP bus paprašytas pateikti daugiau įrodymų.

ST1 ir ST2: 2 MiniCEX kiekvienai ne pirminės sveikatos priežiūros (ligoninės) vietai, kaip minimalių 4 COT ir (arba) MiniCEX per mokymo metus dalis. ST3: nėra – vietoj to atliekate COT. Visada patikrinkite dabartines RCGP WPBA gaires arba savo dekanato reikalavimus, nes minimalūs reikalavimai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo regiono.

Ne. RCGP aiškiai nurodo, kad MiniCEX ir CbD neturėtų būti atliekami tam pačiam pacientui. Kiekvienas įrankis turi pateikti nepriklausomus įrodymus, gautus iš skirtingos konsultacijos.

Nepanikuokite – tai įprasta. Instruktuokite juos patys. Parodykite jiems RCGP gaires arba „Bradford VTS“ atsisiuntimų skyrių. Paaiškinkite jiems, kaip užpildyti formą „FourteenFish“ svetainėje. Dauguma jų mielai padės, kai supras, kas į tai įtraukta. RCGP vertintojo gairės ypač naudingos naujiems vertintojams.

Tai reiškia, kad yra konkreti sritis, į kurią reikia atkreipti dėmesį. Net vienas prastesnis nei tikėtasi pažymys nėra krizė – tai mokymosi signalas. Aptarkite tai su savo edukaciniu vadovu kito susitikimo metu, nustatykite konkrečią spragą (klinikinės žinios? konsultacijų struktūra? kažkas kita?) ir susitarkite dėl tikslinio plano. Jūsų edukacinis vadovas turi apie tai sužinoti nedelsdamas, o ne per 6 mėnesių peržiūrą.

Ne – „MiniCEX“ testai atliekami tik ne pirminės sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse). Vietoj to, jūsų šeimos gydytojo instruktorius atlieka bendrosios praktikos testus su jumis. Šie du įrankiai vertina tas pačias plačias kompetencijas skirtinguose klinikiniuose kontekstuose.

Tai priklauso nuo įstaigos. Jei įstaiga priskiriama prie ne pirminės sveikatos priežiūros įstaigų, tuomet iš principo taip. Tačiau jei vertintojas toje įstaigoje neatitinka GMC vertintojo reikalavimų, vertinimas gali būti neįskaičiuotas į privalomus WPBA įrodymus. Jei nesate tikri dėl konkrečios įstaigos, visada pasitarkite su savo dekanatu.

Kuo greičiau pasikalbėkite su savo švietimo vadovu. Jis gali padėti jums sudaryti planą, kaip pasivyti likusius rotacijos laikus. Nelaukite iki paskutinės savaitės ir nebandykite visko daryti iš karto – nukentės ir vertinimų, ir atsiliepimų kokybė.

Dažniausiai pasitaiko du dalykai. Pirma, į pacientą orientuotas bendravimo stilius, vertinamas komunikacijos srityje, gali atrodyti nepažįstamas tiems, kurie yra apmokyti sveikatos sistemose, kuriose taikomas labiau paternalistinis modelis – lūkestis tyrinėti ICE ir aktyviai dalytis sprendimais yra kultūrinis ir klinikinis pokytis. Antra, kreiptis į vyresniuosius konsultantus ir paprašyti jų jus stebėti gali jaustis nejaukiai. JK sistemoje tai yra visiškai normalu ir tikimasi – jūsų vyresnieji nori paremti jūsų mokymąsi.