NICE CG181 atjaunināja lipīdu modifikācijas vadlīnijas, integrēja jaunu QRISK3 kalkulatoru un pārskatīja hipertensijas robežvērtības (NICE NG136). ESC/EAS 2023 dislipidēmijas vadlīnijas tagad uzsver personalizētu riska novērtējumu.
🫀 KARDIOVASKULĀRĀ MEDICĪNA ĢIMENES ĀRSTIEM: Jūsu izdzīvošanas ceļvedis
Sirdi apturošas zināšanas bez reālas sirdsdarbības apstāšanās - jūsu sirds pārliecības pastiprinātājs!
Atjaunināšanas datums: 2025. gada novembris
Kopsavilkums: Ko jūs šodien apgūsiet
Jo pirms pusdienām tev ir vēl 47 lietas, kas jāizdara, un tas ir tikai rīta saraksts.
Kas aplūkots šajā lapā:
- • Brīdinājuma signāli un dzīvībai bīstamas izpausmes
- • Diagnostikas sistēmas un riska kalkulatori
- • Bieži sastopamo slimību pārvaldība
- • Profilakses stratēģijas un veselības veicināšana
- • Nosūtīšanas ceļi un turpmākās norādes
- • Padomi MRCGP eksāmena sagatavošanai
Īss fakts īsumā:
Ātrā navigācija
📥 Lejupielādes
ceļš: Sirds un asinsvadu
- Vestklifa
- AKE inhibitori — kā sākt lietot.docx
- Priekškambaru fibrilācija.pptx
- CHD reģistri, protokoli un pakalpojumu iestatīšana.pptx
- Iedzimta sirds slimība.pptx
- Koronāro artēriju kalcifikācija datortomogrāfijā — ko darīt, 2022.pptx
- Sirds un asinsvadu slimību (SAS) dzīvesveida ieteikumi — pacienta lietošanas instrukcija.docx
- Dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, D-dimērs un Velsa anketa.pptx
- EKG veikšanas protokols.docx
- Ehokardiogrāfija.pptx
- Sirds mazspēja — visaptverošs elpas trūkuma novērtējums.pptx
- Sirds mazspēja - paliatīvā un dzīves beigu aprūpe.docx
- Sirds mazspēja.pptx
- Sirds murmināšana — kura ir kura.pptx
- Hipertensija - asinsspiediena mājas uzraudzības lapa.docx
- Hipertensija.pptx
- Lipīdi, statīni un sirds un asinsvadu slimību profilakse.pptx
- Medicīniskā statistika — sirds un asinsvadu slimību risks un dzīvesveida ieguvumi.docx
- MI — kā to atpazīt EKG.pdf
- MI — zinātne, EKG un trombolīze.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Palpitācijas — pilnīgs ceļvedis.pptx
- Sirdsklauves 10 soļos.pptx
- Panikas lēkme vai sirdslēkme.pdf
- Perifēro artēriju slimība.pptx
- Primārā profilakse un sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums.pptx
- QT intervāls un tā pagarināšanās.pptx
- Ātruma kontrole AF, IHD un LVSD.pptx
- Stabilas stenokardijas un koronārās sirds slimības ārstēšana.pptx
- Statīni un aknu funkcionālie testi.docx
- Sinkope — ģībšana un smieklīgi pagriezieni.pptx
- MĀCĪBA - Priekškambaru fibrilācijas EDSO gadījumi.docx
- MĀCĪBA - asinsspiediens OSCEs.doc
- MĀCĪŠANA - elpas trūkums - gadījums.ppt
- MĀCĪŠANA — bērnu slimību gadījuma scenārijs.ppt
- APMĀCĪBA - sirds un asinsvadu slimību risks - 4 gadījumu izpēte - aprēķināšana un paskaidrošana.doc
- MĀCĪBA - Hipertensijas EDSO gadījumi.docx
- Lielais aspirīna lietošanas apgrieziens — mācība par medicīnisko pētniecību.pptx
Galvenie jautājumi datu vākšanai
Sarkanie karogi – ko nedrīkst palaist garām!
Pakāpeniska pieeja galvenajiem simptomiem
Sāpes krūtīs (Sokrats)
- Site: Centrālais, kreisais, starojošais?
- Onset: Pēkšņi, pakāpeniski, diennakts laikā?
- Ctēls: graujošs, ass, dedzinošs?
- Radiācija: roka, žoklis, mugura?
- Asaistīts: mēness sāpes, svīšana, slikta dūša?
- Timitēšana: ilgums, biežums?
- Esaasina: fiziskās aktivitātes, emocijas, aukstums?
- Spakāpe: skala no 1 līdz 10
Elpas trūkuma novērtējums
- • NYHA nodarbība (kāpšana pa kāpnēm)
- • Ortopneja (nepieciešami spilveni)
- • Paroksizmāla nakts aizdusa
- • Izmaiņas fiziskās slodzes tolerances jomā
- • Saistītas sāpes krūtīs/sirdsklauves
- • Potīšu pietūkuma progresēšana
Fokusēta sirds un asinsvadu izmeklēšana
Vispārējā pārbaude
Bālums, cianoze, klubu tūska, elpas trūkums miera stāvoklī, perifēra tūska, JVP paaugstināšanās
Pulsa un asinsspiediena novērtēšana
- • Ātrums, ritms, raksturs, skaļums
- • Asinsspiediens abās rokās (atšķirība >20 mmHg = bažas)
- • Perifērie pulsācijas (radiālais, miega, augšstilba)
- • Radio-femorālā aizkavēšanās
Prekardiālā izmeklēšana
- • Apex pārspēt atrašanās vietu un tēlu
- • Vemšana, trīsas, taustāmas skaņas
- • Sirds skaņas (S1, S2, pievienotas skaņas)
- • Trokšņi (laiks, atrašanās vieta, starojums)
Kad un kā lietot riska kalkulatorus
QRISK3
- • Primārā profilakse sirds un asinsvadu slimību riskam
- • Vecums 25–84 gadi
- • 10 gadu risks ≥10% = apsveriet statīnu lietošanu
- • Ietver etnisko piederību, trūkumu
CHA₂DS₂-VASc
- • Priekškambaru fibrilācijas insulta riska novērtējums
- • Punktu skaits ≥2 (vīriešiem) vai ≥3 (sievietēm)
- • Apsveriet antikoagulāciju
- • Nepieciešama ikgadēja pārskatīšana
IR BLED
- • Asiņošanas risks, lietojot antikoagulācijas līdzekļus
- • Punktu skaits ≥3 = augsts asiņošanas risks
- • Nelietot, lai izslēgtu antikoagulāciju
- • Pievērsties modificējamiem faktoriem
Izmeklēšanas atbilstoša izmantošana
EKG indikācijas
Sāpes krūtīs, sirdsklauves, apgrūtināta elpošana, ģībonis, jauni trokšņi, hipertensijas diagnoze, pirmsoperācijas novērtējums
BNP/NT-proBNP
Aizdomas par sirds mazspēju: BNP >100pg/ml vai NT-proBNP >300pg/ml garantē ehokardioloģisko izmeklējumu 6 nedēļu laikā
Troponīns
Aizdomas par AKS: Augstas jutības troponīns diagnozes noteikšanas brīdī un 3 stundas pēc tam. Interpretēt atbilstoši klīniskajam kontekstam.
Atpazīt, kad steidzami jānosūta ārsts
Otrreizējās aprūpes rezultātu interpretācija
Echo ziņojumi
- • KKM izsviedes frakcija >50% = normāla
- • KKM izsviedes frakcija 40–49 % = viegli traucējumi
- • KKM izsviedes frakcija <40% = vidēji smaga/smaga
- • Vārstu gradienti un laukumi
- • Diastoliskās funkcijas novērtējums
Angiogrāfijas rezultāti
- • Stenozes nozīmīgums procentos
- • Kuģu teritorijas (LAD, RCA, LCx)
- • Stentu veidi un ietekme
- • Lēmumi par koronāro artēriju šuntēšanu (CABG) pretstatā PCI
- • Turpmākās prasības
Sāpju krūtīs diferenciāldiagnoze
Sirds cēloņi
- • AKS/MI — graujoša, izstarojoša, ar autonomiem simptomiem
- • Stabila stenokardija — paredzama, saistīta ar fizisko slodzi, atvieglota ar atpūtu/stabila stenokardija
- • Perikardīts — ass, pozicionāls, sliktāk guļus stāvoklī
- • Aortas disekcija — plīsums, pēkšņa sākšanās, migrējoša
Elpošanas ceļu cēloņi
- • PE - pleirīts, ar SOB, riska faktori
- • Pneimotorakss — pēkšņs, ass, vienpusējs
- • Pneimonija — ar drudzi, produktīvu klepu
Nesirds cēloņi
- • MSK — atkārtojams ar kustību, jutīgs palpējot
- • GERD – dedzināšanas sajūta, kas pastiprinās pēc ēšanas, guļus stāvoklī
- • Trauksme — saistīta ar panikas simptomiem
- • Kostohondrīts - jutīgi ribu skrimšļi
Sarkanā karoga funkcijas
- • Pēkšņas stipras sāpes
- • Apstarošana rokām/žoklim
- • Saistīta svīšana/slikta dūša
- • Hemodinamikas traucējumi
Hipertensijas un sirds un asinsvadu risku pārvaldība
NICE NG136 diagnostikas kritēriji
- • Klīnikas asinsspiediens ≥140/90 mmHg 2+ reizes
- • ABPM/HBPM vidējais rādītājs ≥135/85 mmHg
- • Izmēriet asinsspiedienu abās rokās (izmantojiet augstāku rādījumu)
- • Apsveriet baltā halāta hipertensiju
Kad piedāvāt ABPM/HBPM
Visiem pacientiem ar klīnikā noteikto asinsspiedienu 140–180/90–120 mmHg, lai apstiprinātu diagnozi pirms ārstēšanas uzsākšanas
Posms 1
Klīnika: 140–159/90–99 mmHg
ABPM: 135–149/85–94 mmHg
Posms 2
Klīnika: 160–179/100–119 mmHg
ABPM: ≥150/95 mmHg
3. stadija (smaga)
Klīnika: ≥180/120 mmHg
Nepieciešama novērtēšana tajā pašā dienā
Ārstēšanas sliekšņi
- • 1. posms: Ārstēt, ja <80 gadi + sirds un asinsvadu slimību risks ≥10 % vai mērķa orgānu bojājumi
- • 2. posms: Ārstēt visus pacientus neatkarīgi no vecuma
- • 3. posms: tūlītēja ārstēšana + speciālista konsultācija tajā pašā dienā
Pirmās izvēles ārstēšana (NICE 2024)
- • <55 gadi: AKE inhibitors (vai ARB, ja ir klepus)
- • ≥55 gadi vai afro-karību jūras reģiona iedzīvotāji: kalcija kanālu blokators
- • 2. solis: ACE-I + CCB
- • 3. solis: AKE-I + KKB + tiazīdu grupas diurētiķis
Pēcpārbaudes grafiks
- • Katru mēnesi, līdz sasniegts mērķis
- • Pēc tam 3–6 mēnešus, kad stāvoklis ir stabilizējies
- • Minimālais gada pārskata apjoms
- • Pārbaudiet U&E 2 nedēļas pēc AKE-I/ARB uzsākšanas
Mērķa asinsspiediens
Klīnika: <140/90 mmHg (vai <150/90, ja ≥80 gadi)
ABPM/HBPM: <135/85 mmHg
NICE NG136 definīcijas
- • 1 posms: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • 2 posms: Klīnika 160–179/100–119 mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95 mmHg
- • 3 posms: Klīnika ≥180/120 mmHg (smaga hipertensija)
BP mērķi
- • <130/80 ja pacientam ir cita hroniska slimība (sirds un asinsvadu slimība/cukura diabēts/hroniska nieru slimība/tirpāla anēmija/sirds un asinsvadu slimība/PVD)
- • <140/90 ja nu vienīgi hipertensija
- • <150/90 ja vecāki par 80 gadiem visos gadījumos
Pareiza asinsspiediena mērīšanas tehnika
- • Pacients sēž, roka atbalstīta sirds līmenī
- • Atbilstošs aproces izmērs (urīnpūslis aptver ≥80% no rokas)
- • 5 minūšu atpūta pirms mērīšanas
- • Izmēriet abās rokās (izmantojiet lielāku rādījumu)
- • Veiciet 2 mērījumus ar 1 minūtes intervālu
Baltā halāta hipertensija
Definīcija: Klīnikas asinsspiediens ≥140/90 mmHg, bet ABPM/HBPM <135/85 mmHg
- • Biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, sievietēm, nesmēķētājiem
- • Ieteicama ikgadēja asinsspiediena kontrole
- • Apsveriet sirds un asinsvadu slimību riska novērtējumu
- • Nav nepieciešama antihipertensīva ārstēšana
Klīniski nozīmīga baltā halāta ietekme
Biroja vai klīnikas asinsspiediens pārsniedz dienas ABPM par 20 mmHg sistoliskais spiediens or 10 mmHg diastoliskais spiediens vai nu bez antihipertensīvas ārstēšanas, vai tās klātbūtnē
SMAGA HIPERTENSIJA: ASI >180/120
Tālākā rīcība ir atkarīga no simptomiem un izmeklēšanas pazīmēm, kas norāda uz mērķa orgānu bojājumiem.
JA NAV SIMPTOMU UN IZMEKLĒŠANAS PAZĪMJU
Pirms jebkādu darbību veikšanas:
- • Veikt EKG un ACR (lai noteiktu orgānu bojājumu pazīmes, piemēram, kreisā kambara hipertrofiju, ST izmaiņas, disritmiju)
Ja rodas jebkādas orgānu bojājumu pazīmes:
- 1. Uzsāciet standarta antihipertenzīvo zāļu lietošanu (piemēram, amlodipīnu).
- 2. Lieciet viņiem veikt ABPM/HBPM
- 3. Pārskatīt 7 dienu laikā
Ja nav orgānu bojājumu pazīmju:
- • Nav nepieciešams uzsākt ārstēšanu
- 1. Sakārtojiet ABPM/HBPM
- 2. Izskatiet 7 dienu laikā – pēc tam pieņemiet lēmumu par recepti
- • ABPM/HBPM palīdzēs izslēgt baltā halāta hipertensiju
JA PARĀDĀS SIMPTOMI UN/VAI MĒRĶORGĀNU BOJĀJUMU PAZĪMES
UZŅEMŠANA SLIMNĪCĀ TAJĀ PAŠĀ DIENĀ
Mērķa orgānu bojājumu simptomi:
- • Sāpes krūtīs
- • galvassāpes
- • Lēkmes, smieklīgi pagriezieni
Mērķa orgānu bojājumu pazīmes:
- • Tīklenes asiņošana
- • Papillas tūska
- • Apjukums
- • Sirds mazspējas pazīmes
- • Proteinūrija
Nosūtiet to pašu dienu arī tad, ja jums ir aizdomas par feohromocitomu:
- • Labila/posturāla hipotensija
- • Galvassāpes, sirdsklauves, bālums
- • Sāpes vēderā
- • Diaforēze (pārmērīga svīšana bez redzama iemesla)
ĻAUNDARBĪGA (AKCELĒTA) HIPERTENSIJA: ASI >220/120
UZŅEMŠANA SLIMNĪCĀ – STINGRS GULTAS REŽĪMS
NEPIEVIENOT nekādus antihipertenzīvus līdzekļus jo nevēlaties pārāk strauji samazināt asinsspiedienu iespējamā smadzeņu infarkta dēļ – tā vietā ļaujiet to izdarīt slimnīcai. Slimnīcas mērķis būs samazināt asinsspiedienu līdz 110 mmHg diastoliskajam līmenim 24 stundu laikā.
Simptomi (atcerieties: acis-smadzenes-plaušas):
- • Redzes traucējumi (acis)
- • Galvassāpes (smadzeņu)
- • Hipertensīva encefalopātija – apziņas līmeņa pazemināšanās, apjukums, koma, epilepsijas lēkmes (smadzeņu)
- • Elpas trūkums (plaušās)
Izmeklēšanas pazīmes:
- • Akūti augsts asinsspiediens ar diastolisko >220/120 mmHg
- • ACIS: Fundoskopija – hipertensīva retinopātija ar asiņošanu un eksudātiem; smadzeņu tūskas izraisīta papillas tūska.
- • NIERES: Urīna analīze – nieru mazspēja – proteinūrijas teststrēmele
- • SIRDS: Novērtējiet sirds mazspēju – SOB, bibazālas kreveles, potītes tūskas pasliktināšanās
- • Reti: hemoglobinūrija, dzelte, anēmija (mikroangiopātiska hemolītiska anēmija)
NICE ārstēšanas algoritms
- • Solis 1: <55 gadi: AKE-I/ARB; ≥55 gadi: KCB
- • Solis 2: ACE-I/ARB + KKB
- • Solis 3: AKE-I/ARB + KKB + tiazīdu tipa diurētiķis
- • Solis 4: Pievienojiet spironolaktonu vai alfa/beta blokatorus
- • Pārskatiet 4–6 nedēļas pēc katrām izmaiņām
KOPĒJĀS SLIMĪBAS — KURI HTN RX IR LABĀKI?
Iespējas: A – AKE inhibitori vai ARB; B – beta blokatori; C – kalcija kanālu blokatori; D – tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
CKD (hroniska nieru slimība)
Bez diabēta:
- • ACR <30 – izmantojiet standarta vadlīnijas
- • ACR >30 – piedāvājums A (ACEi/ARB)
Ar diabētu:
- • ACR >3 – piedāvājums A (ACEi/ARB)
Visiem pacientiem ar ACR >70: piedāvājums A (ACEi/ARB)
Diurētiskie līdzekļi būs galvenās otrās izvēles zāles:
- • eGFR >30, lietojiet D (lielākas devas vai divas reizes dienā)
- • eGFR <30, jālieto cilpas diurētiskie līdzekļi (lielākas devas vai divas reizes dienā)
Piesardzība jāievēro, lietojot spironolaktonu HSN gadījumā. Sāciet ar mazu devu, pārbaudiet urīnceļu un estrogēnus nedēļu vēlāk vai nedēļu pēc devas pielāgošanas un apsveriet uzraudzību ik pēc 3 mēnešiem.
Hroniska sirds mazspēja
Tips 2 diabēts
Pacienti, kas nav melnādainie:
- • Sāciet ar A (ACEi/ARB) un pievienojiet D un C kā 2. un 3. rindu
Melnādainie pacienti:
- • 1. rinda: A+D vai A+C
- • 2. rinda: A+C+D
Ja trīskāršā terapija neizdodas, apsveriet α-blokatoru, B vai spironolaktona lietošanu.
Sievietēm reproduktīvā vecumā C ir pirmās izvēles līdzeklis (nifedipīns grūtniecības laikā).
Piezīme: Mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. A (AKE inhibitori/ARB) nav pārāki par citiem hipertensijas līdzekļiem nieru un sirds un asinsvadu slimību galarezultātu mazināšanā. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama kombinēta terapija.
Tips 1 diabēts
Priekškambaru fibrilācija
Termins Āfrikas Karību jūras reģions
Afro-karību jūras reģiona termins tagad ir aizstāts ar Āfrikas Karību jūras reģions (viens "r", divi "b"). Āfrikas Karību jūras reģiona iedzīvotāji ir Āfrikas izcelsmes personas, kas dzimušas vai dzīvo Karību jūras reģiona valstī. Karību jūras reģiona valstis ir salas Ziemeļamerikā, tostarp Jamaika un Bahamu salas.
ĪPAŠS GADĪJUMS: ĀFRIKAS KARĪBU JŪRAS REĢIONS
Āfrikas Karību jūras reģionam
Ievērojiet standarta antihipertensīvo zāļu lietošanas shēmu:
- • 1. rinda: lietojiet amlodipīnu (vai tiazīdu, ja nepanesat)
- • 2. rinda: Pievienojiet ACEI (Ramiprilu) vai ARB (losartānu vai kandesartānu)
- • 3. rinda: Pievienot tiazīdu
Āfrikas Karību jūras reģiona iedzīvotājiem, kas vecāki par 55 gadiem:
- • 1. rinda: lietojiet amlodipīnu (vai tiazīdu, ja nepanesat)
- • 2. rinda: Pievienojiet ARB, piemēram, losartānu vai kandesartānu (nevis AKEI)
Āfrikas Karību jūras reģiona iedzīvotājiem + jebkuram vecumam + paaugstināta asinsspiediena pazemināšanās + diabēts:
- • 1. rinda: AKEI, piemēram, Ramiprils
- • 2. rinda: Pārtrauciet AKEI lietošanu, aizstājiet to ar ARB, piemēram, losartānu vai kandesartānu.
Kāpēc ARB, nevis AKEI?
Es mēģināju meklēt atbildi internetā, un man bija grūti to atrast. TĀPĒC sekojošais ir balstīts uz manu pieņēmumu, kas balstīts uz mūsu bioķīmijas medicīnas studentu laikiem… Ja zināt pareizo atbildi, lūdzu, paziņojiet man rameshmehay@googlemail.com
Asinsspiediens pazeminās, jo AKE inhibitori bloķē enzīmu jau sistēmas sākumā, kā rezultātā samazinās angiotenzīna ražošana, kas var sašaurināt asinsvadus. Tikmēr ARB palīdz asinsvadiem izvairīties no sašaurināšanās, bloķējot receptorus, pie kuriem piesaistās angiotenzīns.
Āfrikas Karību jūras reģionā renīna ražošana ir mazāka. Tātad cirkulē mazāk AKE. Tāpēc nav jēgas dot AKEI. Tā vietā jādod ARB, kas bloķē receptoru, pie kura piesaistās atlikušais zemais AKE līmenis. Domāju, ka tāda ir teorija.
Bet no tā, ko es redzu pētījumu jomā, tas nav novērojams reālajā praksē. Vienīgā ARB priekšrocība salīdzinājumā ar AKEI ir mazāk blakusparādību. Tāpēc varbūt viņi cenšas palielināt atbilstību. Bet kāpēc tad to neizdarīt visiem?
KAD JĀPASTIPRINA ĀRSTĒŠANA
Pievienot papildu terapiju, ja asinsspiediens > mērķa (ņemt vērā klīnisko vērtējumu un pacienta toleranci)
Ja ir apstiprināta hipertensijas diagnoze, jāpielāgo medikamenti, pamatojoties uz klīnikā iegūtajiem rezultātiem, nevilcinieties ar atkārtotiem asinsspiediena mērījumiem vai gaidīšanu mājās, ja vien nav spēcīga baltā halāta efekta pazīme.
Piezīme: VAS/MĀSMAS – IEVĒROJIET ASINSURA MĒRĪŠANAS PROTOKOLU, KAD PACELTU RĀDĪJUMU NOSŪTĪT PIE ĢIMENES ĀRSTA
MĒRĶI
- • <130/80 ja pacientam ir cita hroniska slimība (sirds un asinsvadu slimība/cukura diabēts/hroniska nieru slimība/tialīze/sirds un asinsvadu slimība/PVD)
- • <140/90 ja nu vienīgi hipertensija
- • <150/90 ja vecāki par 80 gadiem visos gadījumos
KAS DARĪT BP PĀRSKAITES TIKŠANĀS LAIKĀ
- • Ikmēneša asinsspiediena pārbaude AR ārstēšanas maiņu, līdz asinsspiediens ir zem mērķa vērtības, pēc tam ikgadēja asinsspiediena pārbaude, asins analīžu un medikamentu pārbaude saskaņā ar CDM pārskata tabulu
- • Lipīdu recepte: Saskaņā ar lipīdu modifikācijas protokolu
- • Apsveriet ABPM/HBPM kā papildinājumu klīniskajiem asinsspiediena mērījumiem, lai uzraudzītu reakciju uz antihipertensīvo terapiju ar dzīvesveida izmaiņām vai medikamentiem, ja medikamentu devas palielināšana būs slikti panesama, izvairoties no polifarmācijas, baltā halāta efekta un pacienta rezistences.
- • Hipertensija sievietēm reproduktīvā vecumā/hipertensija grūtniecības laikā: Skatīt atbilstošās NICE vadlīnijas 107
Pēcpārbaude un uzraudzība
- • Ikmēneša pārskati, līdz sasniegts mērķa asinsspiediens
- • Pēc tam 3–6 mēnešus, kad stāvoklis ir stabilizējies
- • Minimālā ikgadējā pārbaude (asinsspiediens, sirds un asinsvadu slimību risks, dzīvesveids)
- • Pārbaudiet U&E 2 nedēļas pēc ACE-I/ARB lietošanas uzsākšanas/maiņas
- • Ieteicama asinsspiediena kontrole mājās
SLIMĪBAS DIENAS NOTEIKUMI — Padoms par AKI
Lai novērstu AKŪTUS NIERU TRAUMAS/BOJĀJUMUS, pacientiem, kuriem ir slikta pašsajūta, konsultējieties ar pacientiem sekojošo:
Ja Jums ir saaukstēšanās, gripa vai kāda cita slimība, piemēram, vemšana vai caureja (izņemot nelielus gadījumus)…
Pamati:
- • Atpūta
- • Dzeriet daudz bezcukura šķidruma
- • Izvairieties no pārāk daudz kofeīna, jo tas var izraisīt dehidratāciju
- • Lietojiet pretsāpju līdzekļus ieteicamajās devās pēc nepieciešamības
- • Sazinieties ar savu ģimenes ārstu, lai noskaidrotu, vai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām
- • Ja Jums ir nekontrolējama vemšana, sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu (111 vai A&E, ja atrodaties Apvienotajā Karalistē).
Pārtrauciet lietot tālāk norādītās zāles (mnemonika: DAAMN):
- • DURĒTIKAS LĪDZEKĻI – furosemīds, spironolaktons, indapamīds, bendroflumetazīds
- • ACE inhibitori – lizinoprils, perindoprils, ramiprils
- • ARB – losartāns, kandesartāns, valsartāns
- • METFORMĪNS
- • NPL – ibuprofēns, diklofenaks, naproksēns
Atsāciet zāļu lietošanu, kad jutīsieties labi
Parasti 24–48 stundas ēšanas un dzeršanas
SIMPTOMI
- • Elpas trūkums slodzes laikā un miera stāvoklī + samazināta slodzes tolerance
- • Ortopnoja, PND (paroksizmāla nakts aizdusa)
- • Niktūrija
- • Pietūkušas potītes, pietūkušs vēders (pacienti min vēdera uzpūšanos un svara pieaugumu)
- • Pieaugošs nogurums (+/- viegls reibonis/ģībonis)
IZMEKLĒŠANAS ZĪMES
- • Tahipnoja (SOB)
- • Tahikardija >100 sitieni minūtē
- • Augsts asinsspiediens
- • Plaušu auskultācija: Smalkas bazālās krepitācijas +/- pleiras izsvīdums
- • Sirds auskultācija: laterāli nobīdīts virsotnes sitiens un sirds trokšņi, galopa ritms virsotnē (3./4. sirds toņi)
- • Šķidruma aizture: potītes, vēdera, krustu tūska
RISKA FAKTORI
- • Vecums >65
- • IHD, hipertensija, priekškambaru fibrilācija, sirds vārstuļu slimība, kardiomiopātija, miokardīts
- • Nieru mazspēja
- • Anēmija
- • Tireotoksikoze
Neaizmirstiet…
- • Ģimenes HX sirds mazspējas gadījumā + pēkšņa sirds nāve līdz 40 gadu vecumam
Zāles, kas var izraisīt/pasliktināt sirds mazspēju
Zāles, kas var izraisīt HF:
- • Alkohols
- • Kokaīns
Zāles, kas var pasliktināt sirds mazspējas simptomus (mnemonika: NET CCC):
- • NSAID, piemēram, ibuprofēns, naproksēns
- • Eputojoši preparāti, piemēram, eff Solpadol (augsts nātrija saturs)
- • Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns
- • Ckanālu blokatori, piemēram, diltiazems
- • Cortikosteroīdi, piemēram, prednizolons
- • COX II inhibitori, piemēram, celekoksibs
IZMEKLĒŠANAS
- • Asins analīzes: Paaukstā asins analīze, urīna un estrogēni, TSH, aknu funkcionālā analīze, HbA1c, lipīdu profils, BNP
- • Urīna iemērkšana asinīm un olbaltumvielām
- • EKG
- • CXR
- • Spirometrija/maksimālā plūsma (lai izslēgtu SOB plaušu izraisītus cēloņus)
- • ECHO – skatīt diagnostikas sadaļu
Ja kreisā kambara distrofija (KKM) jau ir apstiprināta ar iepriekšēju ehokardiogrāfiju (EHHO), tad tiek veiktas asins analīzes, lai novērtētu medikamentu kontrindikācijas.
Iepriekšējais MI
STEIDZAMS nosūtījums uz sirds mazspējas klīniku un ECHO 2/52 laikā
Simptomātiska sirds mazspēja bez iepriekšējas sirdslēkmes vai miokarda infarkta:
NT-proBNP mērīšana (NICE un ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
STEIDZAMS NOSŪTĪJUMS speciālista vērtējumam + EHO pēc 2 nedēļām
400–2000 pg/ml
Nosūtīt pie speciālista novērtējuma + ECHO pēc 6 nedēļām
<400 pg/ml
HF diagnoze ir mazāk ticama – ja simptomi joprojām saglabājas, apsveriet konsultāciju ar speciālistu.
Īpaši gadījumi
- • grūtnieces (vai sievietēm 6 mēnešus pēc dzemdībām) ar aizdomām par sirds mazspēju: neatliekamās palīdzības uzņemšanas/nosūtīšanas speciālists
- • HF ar vārstuļu slimību: nosūtīt uz speciālista novērtējumu
UZMANĪBU: Citi paaugstināta BNP cēloņi
- • Vecums >70
- • Citas sirds problēmas – kreisā kambara hipertrofija, išēmija, tahikardija, kreisā kambara pārslodze
- • Hipoksēmijas stāvokļi – piemēram, HOPS, plaušu embolija
- • Nieru: ja GFĀ <60
- • Diabēts
- • Aknu ciroze
- • Sepse
UZMANĪBU: BNP līmenis samazinās par
Sirds mazspējas ārstēšana – piemēram, AKE, diurētiskie līdzekļi un beta blokatori
NYHA KLASIFIKĀCIJA
I pakāpe: Nav ierobežojumu
II pakāpe: Daži normālas aktivitātes ierobežojumi (15% mirstība 12 mēnešu laikā)
III pakāpe: Smaga normālas aktivitātes ierobežošana (30% mirstība 12 mēnešu laikā)
IV pakāpe: SOB miera stāvoklī (60% mirstība 12 mēnešu laikā)
Klasifikācija ir svarīga, jo tā nosaka prognozi un optimālu ārstēšanu – tā visos gadījumos jāreģistrē, izmantojot norādīto lasīšanas kodu.
PĀRVALDĪBAS SOĻI
- Cilpas diurētiķis
- AKEI vai B blokators – tikai pa vienam. AKEI, ja pacientam ir cukura diabēts vai šķidruma pārslodze. BB, ja pacientam ir stenokardija. BB pasliktina šķidruma pārslodzi.
- AKEI un B blokators
- Visiem – DZĪVESVEIDS – atmest smēķēšanu, samazināt alkohola lietošanu, ievērot diētu ar zemu sāls daudzumu, arī izvairīties no sāls aizstājējiem, ja ir aptaukošanās, zaudēt svaru, veikt pakāpeniskas fiziskās aktivitātes uzraudzībā
- Vienreizēja pneimokoku vakcīna un ikgadēja gripas pote
Daži galvenie noteikumi
- • Pārskatīt zāles, kas var pasliktināt simptomus – NPL, kalcija kanālu blokatori
- • VIENLAICĪGI PIEVIENOT TIKAI VIENU ZĀLI – saskaņā ar klīnisko vērtējumu
- • SM ar saglabātu EF – jāpārvalda blakusslimības (HTN/IHD/CD) saskaņā ar NICE vadlīnijām
- • Sirdsdarbības traucējumi kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas dēļ – pirmās izvēles terapija AKE inhibitori (vai ARB) + beta blokatori
KAD ATSAUKTIES
- • Visi jaunie diagnosticētie gadījumi
- • Simptomātiska, neskatoties uz iepriekš minēto ārstēšanu
- • Smagas sirds mazspējas (NYHA IV klase) ārstēšana, ja sirds mazspēja nereaģē uz ārstēšanu
- • Sirdsdarbības traucējumi vārstuļu slimības dēļ
- • HF, ko vairs nevar pārvaldīt mājās
- • Grūtniecība vai pirmsdzemdību periods
BNP <100 pg/ml
Sirds mazspēja ir maz ticama
Apsveriet citus simptomu cēloņus
BNP 100–2000 pg/ml
Atbalss 6 nedēļu laikā
Rutīnas kardioloģijas nosūtījums
BNP >2000 pg/ml
Atbalss 2 nedēļu laikā
Steidzama kardioloģijas nosūtījums
NT-proBNP ekvivalenti
Izmantojiet augstākus sliekšņus: <300 pg/ml (maz ticams), 300–6000 pg/ml (ierasts), >6000 pg/ml (steidzams)
DIURĒTISKIE LĪDZEKĻI — galvenokārt lieto simptomu kontrolei
Kad plaušu sastrēgums un tūska ir kontrolēta un ir uzsākta HF terapija, diurētisko līdzekļu lietošanu var pārtraukt.
Ikdienas pašsvēršanās var būt noderīgs rādītājs, lai noteiktu, vai uzkrājas šķidrums un ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi. Iesakiet pacientiem sazināties ar savu ģimenes ārstu, ja svara pieaugums 2 dienu laikā pārsniedz 1.5–2 kg.
- • Titrējiet devu ↑ vai ↓ atkarībā no simptomiem
- • Pirms ārstēšanas uzsākšanas un 1–2 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas izmēriet nieru darbību + asinsspiedienu (NICE)
- • Agrāka uzraudzība 5–7 dienu laikā pacientiem ar esošu HSN 3. vai augstāku stadiju un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem (NICE)
Ieteicamais cilpas diurētiķis (NICE)
| Medikamenti | Deva gados vecākiem cilvēkiem | Parastā deva |
|---|---|---|
| Furosemīds | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Bumetanīds | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemīds | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Pacientiem ar apstiprinātu HF + saglabātu EF: MAKSIMĀLĀ FUROSEMĪDA DEVA 80 mg (NICE)
Pacientu izglītība
- • Izglītojiet pacientus pielāgot devu atbilstoši svaram — APSPRIEDIET ar ģimenes ārstu, ja svara pieaugums ir 1.5–2 kg 2 dienu laikā
- • Izvairieties no pārmērīgas šķidruma uzņemšanas — 1.5 litri šķidruma dienā (LŪDZIET viņiem uzturēt šķidruma dienasgrāmatu)
IF izstrādā D&V:
- • Uzturēt šķidruma uzņemšanu
- • PĀRTRAUCIET diurētisko līdzekļu lietošanu uz 1–2 dienām, līdz tie atveseļojas.
- • Ja nepāriet >2 dienas — sazinieties ar ģimenes ārstu — būs nepieciešamas asins analīzes (nieru) + asinsspiediens +/- nosūtījums uz sekundāro aprūpi
- • Diurētisko līdzekļu lietošanas atsākšana — sākt ar mazāku devu
KAD recepte ir stabilizējusies
Izmēriet urīnceļu un urīnceļu rādītājus (U&E) vismaz reizi 6 mēnešos (NICE)
Citi elpas trūkuma simptomu kontroles līdzekļi
- • Oramorfs/lorazepāms
- • Rokas ventilators
- • Paliatīvās aprūpes komanda ir noderīgs resurss konsultācijām un atbalstam simptomu kontrolē
KONTRINDIKĀCIJAS
- • ja Cr >150, K+ >5.5 un/vai nieru artērijas stenoze
- • Angioedēma
- • Nozīmīga aortas stenoze vai vārstuļu slimība
- • Visās šajās situācijās skatiet
UZMANĪBU sievietēm reproduktīvā vecumā un kontrindicēts, ja plānojat grūtniecību vai esat grūtniece
Ja pirms ārstēšanas U&E līmenis asinīs ir Cr 150 mmol/l, tad:
- • 2.5 mg ramiprila dienā (1.25 mg, ja vienlaikus tiek lietoti diurētiskie līdzekļi) vienu nedēļu, veicot urīna un asinsvadu pārbaudes.
- • Pēc tam palieliniet devu līdz 5.0 mg ramiprila vēl trīs nedēļas
- • Pēc katras devas palielināšanas atkārtoti pārbaudiet urīnceļu un estrogēnus 1–2 nedēļas un mēģiniet visiem pacientiem devu palielināt līdz 10 mg.
- • Pēc tam atkārtotas U&E pārbaudes katru gadu
Ja eGFR mainās >25% vai Cr palielinās >30%:
- • Ix citu iemeslu dēļ, piemēram, vienlaicīga NPL lietošana vai šķidruma deficīts
- • Ja netiek konstatēts vienlaicīgs cēlonis, pārtrauciet AKE inhibitoru lietošanu vai samaziniet devu līdz iepriekš panesamajai devai.
Pacienti, kuriem ir AKE inhibitoru nepanesība
- • Var izmēģināt ARB, piemēram, kandesartānu
- • ARB var lietot arī papildus AKE pacientiem ar smagu sirds mazspēju (NYHA 3 un 4), kuriem joprojām ir simptomi.
- • Jaunākie pierādījumi liecina, ka kandesartānam varētu būt priekšrocības salīdzinājumā ar citiem ARB, kas licencēti HF ārstēšanai (pašlaik losartāns).
Ja ir AKEI un ARB nepanesība
Nosūtīt sekundāro aprūpi vai apsvērt hidralazīna un nitrāta lietošanu.
Ja K+ >6
APTURĒT ACEI/ARB
WARN pacienti simptomu uzlabošanās nedēļu vai mēnešu laikā
BISOPROLOL
Papildus parastajai ārstēšanai ar NYHA I, II un III pakāpi jāveic beta blokatoru, piemēram, bisoprolola, izmēģinājums.
Tas jāietver pacientiem ar HOPS, PVD, diabētu un ED.
Devas palielināšanai jābūt lēnai, regulāri pārbaudot pacientu – apsveriet iespēju nosūtīt pacientu pie sirds mazspējas māsas praktizētāja.
Bisoprolols (mg) DEVAS PALIELINĀŠANA
| Nedēļa | Deva (mg) |
|---|---|
| PIRMĀ NEDĒĻA | 1.25 |
| OTRĀ NEDĒĻA | 2.5 |
| TREŠĀ NEDĒĻA | 3.75 |
| PIEKTĀ NEDĒĻA | 5 |
| ASTOTĀ NEDĒĻA | 7.5 |
| DIVKĀRTĀ NEDĒĻA | 10 |
Apsveriet devas titrēšanas maiņu, ja pacientam rodas:
- • Simptomātiska hipotensija
- • Asimptomātisks sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg
- • Bradikardija <50 sitieni minūtē
- • Elpošanas ceļu simptomi
Otrās līnijas ārstēšana
- • Aldosterona antagonisti piemēram, spironolaktons (K+ līmenim jābūt mazākam par 6)
- • ARB kopā ar ACEi
- • Hidralazīna nitrāts (īpaši Āfrikas/Karību jūras reģiona iedzīvotājiem un tiem, kuriem ir AKE inhibitoru/ARB nepanesība)
Trešās līnijas ārstēšana
- • Sirds resinhronizācija
- • ICD – implantējams sirds defibrilators
- • Koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kreisā kambara palīgierīce, sirds transplantācija
- • Digoksīns
- • Ivabradīns
- • Entresto (Sacubitril/Valsartāns)
SPIRONOLAKTONS
- • Izvairīties no lietošanas nieru darbības traucējumu un/vai diabētiskās nefropātijas gadījumā
- • Uzraudzīt neatliekamās palīdzības un aprūpes darbiniekus ik pēc 6 mēnešiem
- • SAMAZINIET devu UZ PUSES, ja K+ līmenis paaugstinās starp 5–5.9
- • APSTĀTIES, ja K+ >6 vai Cr >220
IVABRADĪNS
- • NAV LIETOTS ARITMIJAS GADĪJUMĀ
- • SA mezgla inhibitors
- • Pulsam jābūt 75 vai vairāk sitienu minūtē, sinusa ritms
- • Uzsākt tikai pēc 4 nedēļu stabilizācijas perioda ar standarta terapiju
DIGOKSĪNS
Regulāra digoksīna līmeņa noteikšana nav nepieciešama, ja vien nav aizdomas par toksicitāti; tādā gadījumā līmenis jānosaka 8–12 stundas pēc devas lietošanas. UZMANĪBU, toksicitāte var rasties arī tad, ja digoksīna līmenis ir normāls.
Toksicitātes simptomi ir šādi:
- • Aritmija, anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja
- • Apjukums, dzeltenā redze, neskaidra redze, fotofobija
Sirds resinhronizācija
Stimulē gan kambarus, gan Rt priekškambarus, lai uzlabotu kontrakciju
EPLERENONS
- • Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un kreisā kambara disfunkciju pēc miokarda infarkta eplerenons (aldosterona antagonists) ir labvēlīgs, tāpēc daži pacienti var tikt izrakstīti pēc šīs ārstēšanas.
- • Var lietot arī tad, ja pacientiem, lietojot spironolaktonu, attīstās ginekomastija
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Jauna zāļu klase – ARNI (angiotenzīna receptoru-neprilizīna inhibitors)
- • Neprilizīna inhibīcija ietekmē nātrijurētisko peptīdu spēju izraisīt vazodilatāciju, kā arī nomāc renīna-angiotenzīna sistēmu un tai piemīt antihipertrofiska iedarbība.
- • NAV lietots kopā ar AKEI/ARB
SIRDS MAZSPĒJAS PĀRSKATS (UZRAUDZĪBA)
- • Pulss, asinsspiediens un ķermeņa masa (ĶMI)
- • EKG
- • Atjaunināt NYHA klasifikāciju
- • Medikamentu pārskatīšana, diagnozes piešķiršana atkārtotai veidnei
- • Smēķēšanas statusa/atmešanas ieteikumi
- • Alkohola lietošana un ieteikumi
- • Lipīdu modifikācija
- • Ikgadējā gripas vakcinācija un Pneumovac
- • Asins analīzes saskaņā ar CDM pārskata tabulu pēdējo 12 mēnešu laikā (CDM = hronisku slimību pārvaldība)
- • Pievienot atsaukšanu
PALIATĪVĀ APRŪPE
- • Apsveriet paliatīvo aprūpi un aprūpi dzīves beigās, ja tas ir piemēroti, parasti pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju, kuriem simptomi saglabājas, neskatoties uz optimālu ārstēšanu.
- • Pacientiem ar aizdusu apsveriet mazu opioīdu devu, titrējot atbilstoši efektam.
SLIMĪBAS DIENAS NOTEIKUMI
Konsultējiet pacientus ar sekojošo:
Vēdera infekcijas, kas izraisa vemšanu un/vai caureju, var viegli izraisīt dehidratāciju. Pat gripai līdzīgi simptomi, klepus un saaukstēšanās ar drudzi var izraisīt dehidratāciju pastiprinātas svīšanas dēļ.
Ja esat dehidrēts, noteiktas zāles sirds mazspējas ārstēšanai var būt kaitīgas.
Lai novērstu turpmākas blakusparādības, šīs zāles uz laiku jāpārtrauc lietot.
Jūs varat atsākt lietot šīs zāles, tiklīdz jūtaties labāk.
Zāles, kas jāpārtrauc:
AKE inhibitori/ARB/diurētiskie līdzekļi/citi antihipertenzīvi līdzekļi/NPL
Ja simptomi saglabājas ilgāk par 2 dienām, sazinieties ar ārstu, lai atkārtoti novērtētu
Arī…
- • Izvairieties no pārāk daudz kofeīna, jo tas var izraisīt dehidratāciju
- • Katru dienu sverieties, lai palīdzētu sirds mazspējas speciālistam pielāgot medikamentus, kamēr esat dehidrēts.
- • Dehidratācijas periodā var būt pietiekami nedaudz un īslaicīgi palielināt šķidruma uzņemšanu, taču, tiklīdz dehidratācijas stāvoklis ir atrisināts, atgriezieties pie ierastā dienas daudzuma un ievērojiet sirds mazspējas speciālista norādījumus.
- • Drudža vai sāpju ārstēšanai jāizvairās no bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēna, diklofenaka (piemēram, Voltaren emulgel®) vai naproksēna. Šādā situācijā acetaminofēns joprojām ir ieteicamākā izvēle.
BRĪDINĀJUMS: Daži bezrecepšu līdzekļi pret saaukstēšanos un gripu satur pretiekaisuma sastāvdaļas. Pirms šādu līdzekļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar farmaceitu.
Kas ārstam būtu jādara:
- • Novērtējiet hidratācijas stāvokli – mēli, ādas turgoru utt. – un veiciet asinsspiediena mērīšanu
- • Pārtrauciet lietot medikamentus: AKE inhibitorus/ARB/diurētiskos līdzekļus/citus antihipertenzīvus līdzekļus/NPL uz 1–2 dienām; atsāciet lietošanu, kad ēdat un dzerat normāli (NICE)
Ja simptomi saglabājas ilgāk par 2 dienām
- • Turpiniet atturēties no zāļu lietošanas
- • Veiciet dažus mērījumus – T, pulsu, asinsspiedienu, O2 piesātinājumu
- • +/- Nosūtīt uz sekundāro aprūpi
Dehidratācijas pazīmes
VIEGLA dehidratācija
- • Sausa mute
- • Vieglprātīga reiboņa sajūta
- • galvassāpes
Smaga dehidratācija
Ietver arī iepriekš minētos simptomus, kā arī…
- • Stipras slāpes
- • Zemāks asinsspiediens nekā parasti
- • Samazināta urīna izdalīšanās un tumšāks urīns
Nosverieties mājās
- • Vienā un tajā pašā laikā katru dienu
- • Ja svars ↑ >2 kg 3 dienu laikā – ieteicams samazināt diurētisko līdzekļu devu un ↓ uzņemt šķidrumu.
Sāls patēriņš
- • Nepārsniedziet >6 gramus dienā
- • Novirzīt pacientu uz Britu Sirds fondu un Britu Diētas biedrību
Šķidruma līdzsvars
Smagos gadījumos IEROBEŽOT līdz 1.5–2 litriem dienā
Smēķēšanas atmešana
Veicināt un atbalstīt smēķēšanas atmešanu
Alkohols
Pieturieties pie ieteicamajiem līmeņiem
Izmantot
Regulāras zemas intensitātes fiziskās aktivitātes, ja sirds mazspēja ir stabila
HF beigu posms (ņemts no NICE un ASSIST 2023)
Simptomi
Galvenie simptomi:
- • Elpas trūkums, pastāvīgs klepus, sirds išēmijas sāpes, intensīvs nogurums
- • Smaga fiziskās aktivitātes ierobežošana un tūska
Citi simptomi:
- • Apetītes zudums un slikta dūša, aizcietējums
- • Depresija un trauksme, bezmiegs
vadība
- • Sadarbība ar kardioloģijas + paliatīvās aprūpes speciālistiem
- • Savlaicīgi apspriest PAPLAŠINĀTU APRŪPES PLĀNOŠANU + DNACPR
Ārstēšanas trajektorijas prognozēšana
Var būt grūti paredzēt, bet balstieties uz:
- • Bieža hospitalizācija: 3 vai vairāk hospitalizācijas pēdējo 12 mēnešu laikā
- • Slikta reakcija uz recepšu medikamentiem, elpas trūkums (NYHA IV)
- • Sirds kaheksijas klātbūtne, ↓ seruma albumīns
- • Progresējoša ↓ eGFR + hipotensija
- • Slikta dzīves kvalitāte + atkarība no citiem ADL dēļ
- • Mājas O2 tīklā
Noderīgi medikamenti paliatīvajā ārstēšanā:
Elpas trūkums:
- • Zema oromorfa/lorazepāma/diazepāma deva
- • Var lietot GTN aerosolu, bet tas ir kontrindicēts smagas aortas stenozes gadījumā
Sirds išēmijas sāpes:
- • Morfīns + nitrāti
INSULTA DIAGNOZĒŠANA
Aprūpētāji var izmantot FAST rīku simptomu novērtēšanai:
FAST novērtējums
- • FAciālais vājums – vai viņi var smaidīt, vai seja ir nokarenusi?
- • ARM vājums – vai cilvēks var pacelt abas rokas?
- • Srunas problēmas – vai viņi var runāt skaidri un saprast, ko jūs sakāt?
- • Tlaiks zvanīt 999
Diferenciāļi (MESH-D)
- • Migraine
- • Epilepsija
- • Sepsis
- • Hhipoglikēmija
- • Citi cēloņi Delīrijs (alkohols, narkotikas, dehidratācija, demence, urīnceļu infekcijas, apakšējo elpceļu infekcijas, zāles un progresējošs vēzis)
Ja jums ir aizdomas par insultu
- • Uzņemšana slimnīcā – zvaniet 999
- • Nedodiet aspirīnu gaidāma skenēšana un iespējama trombolīze
TIA — KĀ TĀ ATŠĶIRAS NO INSULTA
TIA ir īslaicīga asinsrites bloķēšana smadzeņu, muguras smadzeņu vai acs aizmugurējā plānā audu slāņa, ko sauc par tīkleni, daļā. Šī bloķēšana var izraisīt īslaicīgus insulta līdzīgus simptomus.
Bet TIA nebojā smadzeņu šūnas un neizraisa pastāvīgu invaliditāti. Lūk, kā tas atšķiras no parastās triekas.
TIA NOVĒRTĒŠANA UN PĀRVALDĪBA PRIMĀRAJĀ APRŪPĒ
Insulta riska novērtēšana pēc TIA, izmantojot ABCD2 skalu
ABCD2 REZULTĀTU TABULA
| Komponents | Kritēriji | Punkti |
|---|---|---|
| A (Vecums) | ≥60 | 1 PUNKTI |
| 0 PUNKTI | ||
| B (BP) | > 140 / 90 | 1 PUNKTI |
| C (Klīniskās pazīmes) | Vienpusējs vājums | 2 PUNKTI |
| Disfāzija | 1 PUNKTI | |
| Citi simptomi | 0 PUNKTI | |
| D (Simptomu ilgums) | ≥ 60 minūtes | 2 PUNKTI |
| 10-59 minūtes | 1 PUNKTI | |
| < 10 minūtes | 0 PUNKTI | |
| D2 (Diabēts) | Jā | 1 PUNKTI |
| Nē | 0 PUNKTI |
NICE iesaka VISAS aizdomas par TIA nosūtīt bez riska stratifikācijas ABCD2 skalas
Tomēr Bredfords joprojām izmanto ABCD2
Bredfordā jūsu rīcība ir atkarīga no ABCD2 skalas un TIA biežuma.
Aizdomas par TIA UN ABCD2 punktu skaits ≥4 VAI ≥2 TIA nedēļas laikā
Nosūtiet pacientu uz TIA klīniku, izmantojot atjauninātu veidlapu (ASSIST platformā) un faksa veidlapu, cik drīz vien iespējams, jo novērtējums nepieciešams 24 stundu laikā. Iespējams, būs pieejams tālruņa numurs, lai sazinātos ar konsultantu dežūras laikā.
Aizdomas par TIA UN ABCD2 punktu skaits <4
Vērsieties TIA klīnikā, izmantojot atjaunināto veidlapu – vizīte jāveic 1 nedēļas laikā.
Aizdomas par TIA, kas parādās pēc 1 nedēļas
Nosūtīt uz TIA klīniku – jāapmeklē 1 nedēļas laikā pēc nosūtīšanas
Citas svarīgas pārvaldības lietas
- • Ja simptomi saglabājas klīniskās izmeklēšanas laikā, nosūtiet pacientu uz neatliekamās palīdzības nodaļu (varētu būt insults!).
- • Visiem pacientiem ar aizdomām par TIA jāievada 300 mg aspirīna nekavējoties un pēc tam turpināja lietot pa 75 mg dienā, līdz pacients tiek apskatīts TIA klīnikā. Var piedāvāt arī Klopidogrels 75 mg aspirīna vietā – vēlamā izvēle Bredfordā
- • TIA pacientiem vajadzētu nebraucu vienu mēnesi – vai līdz brīdim, kad TIA klīnikā tiek apskatīts un tiek ieteikts citādi – dokumentējiet šo ieteikumu
- • Visiem notikuma aculieciniekiem jāpavada pacients uz klīniku.
- • Ja pirms vizītes TIA klīnikā rodas vēl kāds notikums, dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu
TIA klīnikas izslēgšanas kritēriji
- • Vecums <45 gadi — nosūtiet uz neiroloģiju
- • Apziņas zudums
- • Kritieni
- • Reibonis
- • Apjukums
- • Nesaturēšana
- • Amnēzija
- • Izolēta reiboņa/diplopija/dizartrija
- • Sensoriski simptomi, kas aprobežojas ar vienas ekstremitātes vai sejas daļu
Atgādinājums par profilakses veidiem
Primārā profilakse: Mērķis ir novērst slimību, pirms tā rodas. Piemēri: cilvēku imunizācija, statīnu lietošana pacientiem ar augstu QRISK, bet bez IHD PMH.
Sekundārā profilakse: Mērķis ir mazināt jau notikušas slimības ietekmi. Piemēri: klopidogrels pacientiem, kuriem jau ir bijis insults, mazas aspirīna devas pacientiem, kuriem jau ir bijis miokarda infarkts.
Terciārā profilakse: Mērķis ir mazināt notiekošas slimības ietekmi, kurai ir ilgstošas sekas. Piemēri: sirds vai insulta rehabilitācijas programmas, hronisku slimību pārvaldības programmas
Insulta primārā profilakse
- • Normāla asinsspiediena uzturēšana
- • Ja QRISK >10%, apsveriet atorvastatīna lietošanu 20 mg (NICE) vai 40 mg (BHH) devā.
- • Ja ir zināma koronārā sirds slimība (IHD), lipīdu līmeņa kontrole samazina insulta risku, Atorvastatīns 80 mg
- • Visiem pacientiem ar sirds vārstuļu slimību un priekškambaru fibrilāciju jāapsver varfarīna/NOAC lietošana. Pacientiem ar nevalvulāru priekškambaru fibrilāciju antikoagulantu lietošanas noteikšanai izmantojiet tikai CHA2DS2VASc punktu skaitu.
- • Veselīga dzīvesveida ieteikumi – diēta, alkohols, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas atmešanas ieteikumi un ārstēšana
Insulta sekundārā profilakse
t. i., neļaujot augsta riska cilvēkiem to iegūt
- • AF jānovērtē un jāārstē ar varfarīnu/NOAC
- • BP – jāuztur <130/<80 (BHH) līmenī (ja vien viņiem nav divpusējas koronāro artēriju stenozes <150/90). Ja nepieciešams, veic asinsspiedienu pazeminošu terapiju.
- • Visiem pacientiem ar anamnēzi Išēmisks insults vajadzētu būt ieslēgtam Klopidogrels priekšroka dodama mazām aspirīna devām, jo tas samazina sirds un asinsvadu slimību mirstību un atkārtotu insultu
- • Pacientiem ar postišēmisku CVA jāsaņem Aspirīns un dipiridamols ja klopidogrels nav panesams vai ir kontrindicēts
- • Statīni – visiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir TIA/išēmisks insults, neatkarīgi no vecuma, dzimuma vai holesterīna līmeņa jāievada Atorvastatīns 80 mg
- • Smēķēšanas atmešana un veselīga dzīvesveida ieteikumi
- • Visiem pacientiem ar insultu vai TIA, kas nav invalidizējošs, jāapsver steidzama speciālista konsultācija — pacientiem ar augstas pakāpes ipsilaterālu stenozi ir ieteicams miega endarterektomija
INSULTA NOVĒRŠANA PRIEKŠFIGURAS GADS — CHA2DS2-VASc
| kods | Stāvoklis | Punkti |
|---|---|---|
| C | Sastrēguma sirds mazspēja (vai kreisā kambara sistoliskā disfunkcija) | 1 PUNKTI |
| H | Hipertensija: asinsspiediens pastāvīgi virs 140/90 mmHg (vai ārstēta hipertensija ar medikamentiem) | 1 PUNKTI |
| A2 | Vecums ir ≥75 gadi | 2 PUNKTI |
| D | Cukura diabēts | 1 PUNKTI |
| S2 | Iepriekšējs insults, TIA vai trombembolija | 2 PUNKTI |
| V | Asinsvadu slimības (piemēram, perifēro artēriju slimība, miokarda infarkts, aortas plāksne) | 1 PUNKTI |
| A | Vecums 65-74 gadi | 1 PUNKTI |
| Sc | Dzimuma kategorija (t. i., sieviešu dzimums) | 1 PUNKTI |
Maksimālais CHA2DS2-VASc punktu skaits ir 9 (nevis 10, kā varētu sagaidīt, vienkārši saskaitot kolonnas, jo maksimālais punktu skaits vecumam ir 2 punkti = 0, ja <65, 1, ja 65–74, 2, ja ≥75).
CHA2DS2-VASc rādītājs un ikgadējais insulta risks
| Rezultāts | Paredzamais insulta gada risks | Riska līmenis |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | ZEMS RISKS |
| 1 | 0.5-1% | ZEMS RISKS SIEVIETĒM, ZEMS VIDĒJS RISKS VĪRIEŠIEM |
| 2 | 2-3% | ZEMS MOD RISKS MĀTĪTĒM, MOD AUGSTS RISKS TĒRIŅIEM |
| 3 | 3-4% | VIDĒJI AUGSTA RISKA VISIEM |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 vai 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Svarīgas piezīmes
- • Dažādi insulta pētījumi sniedz atšķirīgus datus par ikgadējiem insulta riska rādītājiem, pamatojoties uz CHA2DS2VASc punktu skaitu. Šajā tabulā ir parādīts vidējais rādītājs, taču ticamības intervāli var būt plaši.
- • Insulta biežums atšķiras atkarībā no pētījuma vides (slimnīca pret kopienu), populācijas (pētījums pret vispārējo), etniskās piederības utt.
- • Riska rādītāju prognozēšanas spēja išēmiska insulta gadījumā pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir apšaubāma.
- • Antikoagulācija būtībā samazina risku par aptuveni 50%.Tātad, cilvēkam ar 4 % insulta riska prognozi gadā, kurš lieto antikoagulantus, būs 2 % insulta riska prognoze gadā.
- • Lūdzu, ņemiet vērā, ka antikoagulācijas terapijas uzsākšana NEIZSLĒDZ ikgadējo insulta risku, bet gan to samazina.
- • Neaizmirstiet, ka, lietojot antikoagulantus, pastāv asiņošanas risks aptuveni 2–3 % apmērā gadā. Daži no tiem var beigties letāli — skatīt HASBLED vērtējumu.
- • Visas šīs lietas ir jāizskaidro pacientam, lai viņš varētu izdarīt sev atbilstošu izvēli.
HAS-BLED RĀDĪTĀJS GALVENĀ ASIŅOŠANAS RISKA NOVĒRTĒŠANAI
| kods | Stāvoklis | Punkti |
|---|---|---|
| H | Hipertensija: (nekontrolēta, sistoliskā >160 mmHg) | 1 PUNKTI |
| A | Patoloģiska nieru darbība: dialīze, transplantācija, Cr >2.26 mg/dl vai >200 µmol/l | 1 PUNKTI |
| Patoloģiska aknu darbība: ciroze vai bilirubīns >2 reizes lielāks par normu vai ASAT/ALAT/AP >3 reizes lielāks par normu | 1 PUNKTI | |
| S | Insults: iepriekšēja insulta anamnēze | 1 PUNKTI |
| B | Asiņošana: iepriekšēja smaga asiņošana vai nosliece uz asiņošanu | 1 PUNKTI |
| L | Labils INR: nestabils vai augsts INR vai laiks terapeitiskajā diapazonā <60% | 1 PUNKTI |
| E | Gados vecāki cilvēki: vecums >65 gadi | 1 PUNKTI |
| D | Medikamentozi medikamenti – piemēram, antitrombocītu līdzekļi, SSAI, NPL (t.i., predisponē asiņošanai) | 1 PUNKTI |
| Alkohols (≥ 8 dzērieni nedēļā) | 1 PUNKTI |
Aprēķinātais HAS-BLED rādītājs ir no 0 līdz 9
HAS-BLED rādītājs un asiņošanas risks
| Rezultāts | Asiņošanas gadījumi uz 100 pacientgadiem |
|---|---|
| 0 | 1 asiņošanas gadījums uz 100 pacientgadiem |
| 1 | 1 asiņošanas gadījums uz 100 pacientgadiem |
| 2 | 2 asiņošanas gadījumi uz 100 pacientgadiem |
| 3 | 4 asiņošanas gadījumi uz 100 pacientgadiem |
| 4 | 9 asiņošanas gadījumi uz 100 pacientgadiem |
| 5 | 10 asiņošanas gadījumi uz 100 pacientgadiem |
| 6, 7, 8, 9 | Pārāk reti, lai precīzi noteiktu risku. Visticamāk, asiņos vairāk nekā 10 procenti. |
HAS-BLED skala novērtē smagas asiņošanas risku pacientiem, kuri lieto antikoagulācijas, lai novērtētu priekškambaru fibrilācijas aprūpes risku un ieguvumu.
Rezultāts ≥3 norāda uz "augstu risku", bet tas ne vienmēr nozīmē, ka antikoagulantu nevar ievadīt, jo daži riska faktori var mainīties. Jāapsver alternatīvas antikoagulācijai: pacientam ir augsts smagas asiņošanas risks.
PĒCHEMORĀĢISKS INSULTS
- • Antitrombocītu līdzekļi nav ieteicami, ja vien nav ļoti augsta sirds un asinsvadu slimību riska
- • Statīni netiek regulāri ieteikti
- • Ieteicama speciālista konsultācija
- • Asinsspiediena pazemināšana neakūti, kā išēmiska insulta gadījumā
NEPIEMIRSTIET PAR KODĒŠANU
- • Izlasiet kodu STROKE/TIA, lai iegūtu QoF
- • Pārvietot uz problēmu un kopsavilkumu sarakstiem
- • Izmantojiet atbilstošu S1 veidni/ARDENS
- • Pievienot atsaukumus ikgadējai CDM pārskatīšanai
- • Piešķirt diagnozi atkārtotām veidnes zālēm
Ikgadējais insulta pārskats
Veiciet šādas darbības:
- • Asinis: U+E, HbA1C plus (ALAT pēc 3 mēnešiem tikai tad, ja statīns ir jauns vai tā deva ir mainīta)
- • BP: ievērot hipertensijas protokolu
- • ĶMI
- • Medikamenti: jautājiet par medikamentu atbilstību un blakusparādībām, pārvietojiet pārskatīšanas datumus, reģistrējiet veikto medikamentu pārskatīšanu
- • Depresijas ekrāns
- • Dzīvesveida lietas: smēķēšanas statuss un ieteikumi par smēķēšanas atmešanu, ieteikumi par alkohola lietošanu
- • Aprūpētāja dati – nepieciešama papildu palīdzība – pajautājiet aprūpētājam, kā viss notiek
Neaizmirstiet…
- • Visu šo izdariet, aizpildot S1 veidni (ARDENS)
- • Skatīt CDM pārskata tabulu
- • Medmāsām jāievēro medmāsas vadītais klīnikas protokols
- • Pievienot pārskatītās zāles un piešķirt diagnozi atbilstošām atkārtotām zālēm
- • Pārvietošanas atsaukšana ieslēgta
UZMANĪBU, JA ZBL HOLESTERĪNA LĪMENIS IR PATIEŠĀM AUGSTS
Ja pacienta ZBL līmenis ir patiešām augsts, vai viņam ir ĢH (ģimenes hiperholesterinēmija) ar mainīgu penetranci?
Tādā gadījumā mēs patiesībā esam sekundārās profilakses sarunā.
Klasifikācija ir svarīga, jo tā nosaka prognozi un optimālu ārstēšanu – tā visos gadījumos jāreģistrē, izmantojot norādīto lasīšanas kodu.
STATĪNI UN AR SIRDS SISTĒMU NESISTARISKI NESAISTĪTI IEGUVUMI
Statīniem varētu būt arī daudz citu labvēlīgu īpašību:
Asinsvadu pretiekaisuma iedarbība
Tie ir asinsvadu pretiekaisuma līdzekļi, un tie var samazināt intensīvās terapijas nodaļas lietošanas risku, ja, piemēram, Jums ir bijis Covid-19 (sirds un asinsvadu slimības bez statīniem palielināja risku, taču tas nebija atgriešanās pie vidējā līmeņa, tie bija labvēlīgi).
Pretvēža īpašības
Statīnu pretvēža īpašības ir atklātas dažādu vēža veidu ārstēšanā. Lielā Dānijas kohortā, salīdzinot ar pacientiem, kuri nekad nebija lietojuši statīnus, statīnu lietotājiem bija ievērojami mazāks ar vēzi saistītu nāves gadījumu skaits 13 dažādu vēža veidu, tostarp krūts vēža, gadījumā.
Nesens sasniegums ir bijis statīnu iesaistīšana pretvēža imūnās atbildes reakcijas pastiprināšanā vēža gadījumā.
Bottom Line
Lielākā daļa cilvēku Apvienotajā Karalistē mirs vai nu no vēža, vai sirds un asinsvadu slimībām, tāpēc noteikti pietiek samazināt viena no šīm slimībām risku! (P.S. Tie samazina arī metastāžu izplatīšanās risku)
KĀ AR MUSKUĻU SĀPĒM, LIETOJOT STATĪNUS?
Muskuļu sāpes ir nedaudz sarežģītākas. Atorvastatīns un simvastatīns ir lipofīlāki nekā rosuvastatīns un pravastatīns (vai kāds vēl nopietni lieto pravastatīnu???), taču tas nešķiet vienkāršs risinājums muskuļu sāpēm… vienkārši lietojiet rosuvastatīnu.
Patiesībā jums vajadzētu:
1. Vienmēr sāciet ar atorvastatīnu
- • 40 mg primārā profilakse
- • 80 mg sekundāra profilakse
2. Ja rodas muskuļu sāpes, pārbaudiet KFK līmeni un pārtrauciet
Mums tiešām vajadzētu pārbaudīt KFK līmeni, jo, ja tas ir paaugstināts, statīnu lietošanu vairs nevajadzētu atsākt. Ja līmenis ir paaugstināts, ir svarīgi to atkārtoti pārbaudīt pēc 4–6 nedēļām, jo jūs atklāsiet, ka tiem, kuriem paaugstināts līmenis nav statīnu izraisīts, ir paaugstināts līmenis.
3. Ja KFK līmenis ir pieņemams, nogaidiet 6–8 nedēļas un pārbaudiet, vai sāpes mazinās.
(Lielākoties tam nav nozīmes, jo tas nekad nebija statīns)
Ja nē, mums ir divas izvēles iespējas:
- • A variants: Dodiet atpakaļ to pašu statīnu, bet titrējiet to līdz iepriekšējai devai dažu nedēļu laikā. Vairāk nekā 70% varēs lietot iepriekšējo statīnu bez sāpēm. Tomēr uz šo ieteikumu parasti reaģē diezgan asi mūsu Jorkšīras pacienti, bieži vien atsaucoties uz savām anglosakšu valodas saknēm!
- • B variants: Dodiet viņiem statīnu no otras ģimenes. Lielākā daļa no mums Apvienotajā Karalistē lieto tikai atorvastatīnu un rosuvastatīnu – tas atvieglo dzīvi; ja viņi ir lietojuši atorvastatīnu, dodiet viņiem rosuvastatīnu un otrādi.
KĀ AR PACIENTIEM, KURIEM STATĪNI NAV IEPRIECINĀTI MEDIJU REKLĀMAS DĒĻ UN GRIB IZMĒĢINĀT AUGU STERĪNUS, KĀ TĀDI IR MARGARINOS?
Bet ko darīt, ja pacients nevēlas statīnus pārspīlēti negatīvās mediju atspoguļojuma dēļ? Vai arī kā ar tiem pacientiem, kuri saka, ka vispirms vēlas tos izmēģināt paši vai lietot dabiskākas vielas, piemēram, augu sterīnus?
Primārās profilakses iestāde
Ja persona, kas iesaistīta primārajā profilaksē, vēlas mainīt savu uzturu, tā ir viņa paša ziņā. Statīniem ir pierādījumi primārās profilakses kontekstā, un viss pārējais ir tikai izlikšanās, un augu sterīnu gadījumā – piemēram, tādu, kas atrodami margarīnā un jogurtā – ļoti dārga izlikšanās!
Pārtikas rūpniecība ir radījusi vairāku miljonu mārciņu tirgu, vēloties samazināt holesterīna līmeni. Pētījumi liecina, ka tādi margarīni kā Benecol un Flora pro.activ var samazināt kaitīgo tauku līmeni asinīs. Taču tie ir arī līdz pat četrām reizēm dārgāki nekā parastie margarīni.
Viņi bieži apgalvo, ka pēc četrām nedēļām samazinājums ir par 14–15 %, bet tikai tad, ja pacienti katru dienu lieto pietiekami daudz sviesta, lai pārklātu četras maizes šķēles!!!!
Labāka pieeja
Ja cilvēki patiešām vēlas risināt savus lipīdu jautājumus primārās profilakses ietvaros, viņiem labāk būtu lielākoties sekot līdzi savam alkoholam un rafinētajiem ogļhidrātiem.
SEKUNDĀRĀ PROFILAKSE PACIENTIEM, KAS JOPROJĀM NAV ATBILSTĪGI STATĪNIEM
Sekundārā profilakse ir sarežģītāka.
- • Katrs ceturtais cilvēks mirst uzreiz no infarkta, un šī situācija atkal pasliktinās.
- • No tiem, kas izdzīvo sākotnējo akūto notikumu, gandrīz VISI mirs no asinsvadu notikumiem
Realitāte
Visi viņu veselības riski ir viņu priekšā (nu, viņi vēl nav miruši), un, ja vēlaties samazināt risku, lietojiet tabletes un uzlabojiet savu dzīvesveidu. Jā, dzīvesveida maiņa samazinās risku, bet tas ir papildus medikamentu lietošanai.
Ja pacients izvēlas nelietot zāles, tā ir pacienta izvēle, taču ir svarīgi, lai viņš saprastu, ka turpmāku blakusparādību risks ir palielinājies. Tik vienkārši tas ir.
Flak vestes analoģija
Ja esat pacients, kuram jau ir bijis sirdslēkme vai cits sirds un asinsvadu sistēmas traucējums, tad jūs esat karā ar sirds un asinsvadu slimībām. Patīk jums tas vai nē, jūs esat iesaistījies uguns cīņā.
Būt vienam no laimīgajiem, kas pārdzīvojis, piemēram, sirdslēkmi, ir mazliet līdzīgi kā lode, kas trāpījusi rokā. Statīnu lietošana ir mazliet līdzīga pretšķembu vestes nēsāšanai.
Vai tiešām vēlies to noņemt, zinot, ka citas lodes virzās tavā virzienā?
PS pretšķembu veste = bezpiedurkņu jaka, kas izgatavota no bieza auduma, kas pastiprināts ar metālu vai kevlaru, un ko valkā kā aizsardzību pret lodēm un šrapneļiem.
RAMADĀNA UN GAVĒŅA PADOMI SIRDS UN ASINSVADU SISTĒMAS SLIMĪBU GADĪJUMĀ
Gavēnis ir pienākums kompetentiem, veseliem pieaugušajiem musulmaņiem, lai gan pastāv izņēmumi. Daudzi no tiem, kas varētu lūgt atbrīvojumu, joprojām varētu vēlēties gavēt. Ir svarīgi to ievērot, taču ieteicams sākt plānošanu 6–8 nedēļas pirms Ramadāna, lai izvairītos no nelabvēlīgiem rezultātiem, piemēram, pacienta pašpielāgotas medikamentu devas.
Par Ramadāna gavēni
Ramadāna gavēnis ilgst no rītausmas līdz saulrietam 29 vai 30 dienas. Tas notiek pēc Mēness kalendāra, tāpēc katru gadu tas tiek pārcelts par aptuveni 10 dienām agrāk.
Gavēņa ievērotāji parasti ēd divas reizes dienā: bieži vien mazāku maltīti pirms rītausmas (Suhoor) un lielāku pēc saulrieta (Iftar). Dienasgaismas stundās netiek lietoti šķidrumi vai ēdiens. Tas ietver ūdeni un lielāko daļu medikamentu.
Kas ir atbrīvots no gavēņa?
- • Akūta vai hroniska slimība
- • Ceļotāji
- • Grūtniecība/zīdīšanas periods*
- • Menstruālā/pēcdzemdību asiņošana
- • Bērni
- • Garīgi nevesels/trūkst spēju
*Islāma zinātnieku vienprātība liecina, ka ir atļauts negavēt, ja pastāv draudi mātei/bērnam
Pieļaujamās intervences/medikamenti
- • Asins analīzes
- • Vakcinācija
- • Astmas inhalatori*
- • Ausu pilieni*
- • Acu pilieni
- • Transdermālie plāksteri
*Pastāv viedokļu atšķirības. Mudiniet pacientus sazināties ar savu vietējo imāmu vai BIMA, lai saņemtu padomu.
Vai man vajadzētu ieteikt pacientam negavēt?
BIMA ir interaktīvs luksofora rīks, kas palīdz klasificēt pacientus zema/vidēja riska, augsta riska un ļoti augsta riska grupās. www.britishima.org/Ramadan-compendium 6. nodaļā.
Pacientiem divos augstākajos līmeņos jābrīdina, ka viņi attiecīgi "nedrīkst gavēt" un "nevajadzētu gavēt". Apsveriet iespēju ieteikt šiem pacientiem gavēt īsākajos ziemas mēnešos. Ja viņi uzstāj uz gavēni, regulāri jāuzrauga viņu stāvoklis un jālūdz viņiem būt gataviem pārtraukt gavēni blakusparādību gadījumā.
V. AUGSTAIS RISKS – NEDRĪKST GAVĒT
- • Progresējoša sirds mazspēja EF <35%
- • Smaga plaušu hipertensija
AUGSTAIS RISKS – NEDRĪKST GAVĒT
- • Slikti kontrolēta hipertensija
- • Nesenā AKS <6 nedēļas
- • HOCM
- • Smaga vārstuļu slimība
- • Slikti kontrolētas aritmijas
- • Implantējams kardioverteru defibrilators
ZEMS RISKS – individuāls lēmums
- • Stabila hipertensija
- • Stabila stenokardija
- • Viegla sirds mazspēja
- • Pastāvīgais elektrokardiostimulators (PPM)
- • SVT/AF
Tev tas izdodas! 💪
Atcerieties: jums nav jābūt kardiologam, lai sniegtu izcilu sirds un asinsvadu aprūpi. Jums tikai jāzina, kad uztraukties, kad ārstēt un kad nosūtīt pie speciālista.
Uzticieties savām klīniskajām prasmēm, izmantojiet pieejamos rīkus (QRISK3, BNP, EKG) un nevilcinieties meklēt padomu, kad tas nepieciešams. Katra mijiedarbība ar pacientu ir iespēja novērst sirds un asinsvadu slimības – un tas ir neticami spēcīgi.
Pēdējoreiz atjaunināts: 2025. gada novembrī | Balstoties uz jaunākajām NICE, ESC un SIGN vadlīnijām
Ģimenes ārstu apmācībām no ģimenes ārstu apmācībām — padarot sirds un asinsvadu medicīnu pieejamu un praktisku