Педијатриски клинички водич - Брадфорд VTS

⚠️

Ажурирани упатства 2026:

NICE NG143 упатствата за треска се ажурирани со ревидиран систем на семафори. Подобрено препознавање на Кавасакиева болест (NG143 амандман од 2019 година). Ажурирани се праговите на сатурација на кислород кај бронхиолитис (NG9 август 2021 година). Нови BTS/NICE/SIGN упатства за соработка за астма (NG245 ноември 2024 година) со претходни препораки за MART терапија.

👶

Клинички водич за педијатрија

Сеопфатно клиничко знаење за практиканти од матични лекари - Bradford VTS Style

🍵

Учење погодно за чај

Сварливи парчиња совршени за вашата кафе пауза

⏰

За матични лекари кои имаат ограничено време

Брзи водичи и основни знаења

🚩

Фокусиран на црвено знаме

Истакнати критични знаци и кога да се грижите

Датум на ажурирање: Март 2026 година | Насоки: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (ноември 2024)

📋 Извршно резиме

🎯 Поени за учење

ABC + RED BURT систематски пристап за проценка
NICE семафорски систем за треска кај деца под 5 години
Дози и протоколи за лекови за итни случаи
Црвени знамиња за сериозни болести
Заштитна мрежа и кога да се упати
Проценка на нормалниот развој и раст на детето
Неонатален скрининг и NIPE преглед
Распореди за имунизација во детството

📊 Кратки факти

Деца = 20% од населението на Велика Британија
30% се чести посетители (≥4 посети/годишно)
Просечниот матичен лекар прегледува 400-600 деца на секои 6 месеци
Најсериозната болест се јавува кај деца под 5 години
Родителскиот инстинкт обично е точен - слушајте!
90% од менингококните заболувања се јавуваат на возраст под 5 години
Фебрилните конвулзии се јавуваат кај 3% од децата

🧭 Брза навигација

👁️Болно дете 👶Нормално дете 🚦Семафор 🚨Итни случаи 🦠Инфекции 🫁Хронични услови 🧠развој 🍼Неонатална 🛡️Заштита 💉Имунизација 🩺Процедури 😴Спијам

📥 Ресурси и преземања

Основни ресурси и материјали за брза референца

патека: ПЕДИЈАТРИЈА

Веб ресурси:

🔗Графикони за раст на RCPCH 🔗БНФ за деца 🔗Блек Кантри 0-18 🔗Пеедс за примарна здравствена заштита 🔗Запознајте го болното дете преку интернет 🔗Осврти за бебиња од NHS

🧠 Паметни залаци: Основна педијатриска мудрост

Бисерите на мудроста што ќе ве направат педијатриски професионалец

✅ Златни правила

•Слушајте ги родителите: Тие најдобро го познаваат своето дете - нивниот инстинкт е обично точен
•Децата можат да се потопуваат и да се опоравуваат: Тоа е нормално. Она што НЕ е нормално е нурнување и неповторување.
•Хранење и течности: Прашајте за влажни пелени - предупредување ако не се потребни повеќе од 12 часа.
•Отпорен на испитување? Будни, активни деца се спротивставуваат на прегледот - ако не, предупредување
•Порака: Разговарајте со детето, како и со родителот - комуникацијата соодветна на возраста гради доверба
⚠️
Децата се менуваат брзо! Критична точка: Педијатријата е опасна бидејќи децата можат да бидат добро во еден момент, а во следниот брзо да се влошат (и обратно).

Секогаш запомнете:
- •Обезбедете јасен, експлицитен совет за безбедносно поврзување
- •Запишете ги упатствата ако информациите се сложени
- •Верувајте му на вашиот инстинкт
- •Побарајте друго мислење ако не сте сигурни
- •Размислете за очекувањата и грижите на родителите

🧩 Средства за подобрување на меморијата

ABC + RED BURT (Проценка на болно дете):

ABC: Будност, Дишење, Боја | RED BURT: Одговорност, Контакт со очи, Пиење, Дишење, Урина, Осип, Температура

СОКРАТ (Проценка на болка):

Место, Почеток, Карактер, Зрачење, Асоцијации, Временски тек, Фактори на влошување, Тежина

4 Т (цијанотична срцева болест):

Тетралогија на Фало, транспозиција, трикуспидална атрезија, Truncus arteriosus

NIPE испит:

Очи, срце, колкови, тестиси (машки) - Физички преглед кај новороденчиња и доенчиња

🎯 Рамка за клиничко донесување одлуки

Црвен, жолто-зелен пристап кон педијатриските клинички одлуки

Клучен увид од д-р Едвард Снелсон (консултант педијатар): Повеќето детски болести се премногу динамични за една снимка да биде целосно валидна. Не станува збор само за моменталниот семафор - туку за тоа како се менуваат светлата и што ќе правите со тие информации.

GЗЕЛЕНИ пациенти

Лесно за управување - Јасно донесување одлуки

• Едноставна вирусна уринарна инфекција
• Будно чекање
• Соодветна заштитна мрежа
• Утеха за родителите

RПациенти со RED

Лесно за управување - потребна е јасна акција

• Карактеристики на менингитис
• Дајте бензилпеницилин
• 999 брза помош
• Итен прием

AПациенти со АМБЕР

Комплексни одлуки - бараат внимателно размислување

• Не баш зелено, не баш црвено
• Разгледајте ја траекторијата на болеста
• Повеќе опции за управување
• Каде лежи комплексноста

Клучни фактори за донесување одлуки:

• Родителска самодоверба: Можат ли да побараат соодветна повторна проценка?
• Грижи за заштита: Дали имате проблеми со заштитата на децата?
• Физиолошки параметри: Треба да се документира подобрувањето (особено срцевиот ритам)?
• Второ мислење: Дали проценката на друг клиничар би додала вредност?
• Заштитна мрежа: Оспособување на родителите да прават динамични, континуирани проценки

Запомнете: Децата се менуваат брзо! Педијатријата е опасна бидејќи децата можат да бидат добро во еден момент, а во следниот брзо да се влошат (и обратно). Секогаш давајте јасен, експлицитен совет за безбедносно поврзување. Запишете го доколку информациите се сложени.

🍼 Упатства за хранење на доенчиња

Основни модели на хранење и волумени за здрав развој на доенчињата

Клучен принцип: Како што бебињата растат, тие се навикнуваат на попредвидливи рутини на хранење и одат подолго време навечер без потреба од хранење.

Години	Волумен по оброк	фреквенција	забелешки
Првите неколку дена	1.5-3 oz (45-90 ml)	На секои 2-3 часа	Мали, чести доења
Околу 2 месеци	4-5 oz (120-150 ml)	На секои 3-4 часа	Воспоставување рутина
Околу 4 месеци	4-6 oz (120-180 ml)	На секое хранење	Попредвидлив модел
Околу 6 месеци	6-8 oz (180-230 ml)	4-5 пати на ден	Одвикнувањето може да започне

✅ Знаци на соодветна исхрана:

• Редовни влажни пелени (најмалку 6 дневно по 5-тиот ден)
• Постојано зголемување на телесната тежина
• Содржина помеѓу каналите
• Буден и активен кога е буден
• Добра боја и тен на кожата

🚩 Црвени знамиња - Проблеми со хранењето:

• Не мокрење на пелена повеќе од 12 часа
• Лошо хранење или одбивање на храна
• Прекумерно губење на тежина (>10% од родилната тежина)
• Летаргичен или тежок за будење
• Постојано повраќање
• Знаци на дехидратација

Важни прашања за историјата:

• „Како оди хранењето?“ - Прво отворете го прашањето
• „Колку земаат?“ - Специфични количини
• „Колку често се хранат?“ - Модел на фреквенција
• „Кога последен пат имаа мокра пелена?“ - Статус на хидратација
• „Дали повраќате или давате храна?“ - Задржување
• „Како се помеѓу оброците?“ - Задоволство

„Не мора да бидете педијатар за да обезбедите одлична педијатриска нега. Само треба да знаете кога да се грижите, кога да лекувате и кога да упатувате. Повеќето деца се подобруваат со текот на времето, грижата за другите и соодветното заштитно опкружување. Верувајте во вашата клиничка проценка, слушајте ги родителите и не плашете се да побарате совет кога е потребно.“

— Клинички водич за VTS во Брадфорд

👶 Нормалното дете

Референца за развој, имунизација и клинички процедури

👶 Нормалното дете

Разбирање на нормалниот развој, раст и однесување

Клучен принцип:

Нормалниот развој има големи варијации. Фокусирајте се на целокупниот модел и траекторија, а не на изолирани доцнења. Родителската грижа е секогаш значајна.

🧠 Проценка на развојот и растот на детето

Нормален развој, следење на растот и кога да се грижите

Развојни пресвртници

Години	Бруто мотор	Фина моторика и вид	Говор и слух	Социјални и лични
6 недели	Ја држи главата накратко крената кога е лежечка.	Следи лице/светол објект	Гугање и гргрчење	Социјална насмевка
3 месеци	Добра контрола на главата кога се држи во рака	Кратко држи ѕвечкање кога се става во рака	Брборења, смеа	Се смее и вреска од задоволство
6 месеци	Седи со потпора, се тркала	Пренесува предмети од рака на рака	Двојни слогови (мама, тато - без значење)	Започнува свеста за странците
9 месеци	Седи без потпора, ползи	Развој на стисок со клешти	Вели мама/тато со значење	Мавта за чао, си игра „шпик-а-бу“
12 месеци	Прошетки со поддршка (крстарење)	Уреден држач со клешти	Први зборови (2-3 зборови)	Поени за споделување интерес
18 месеци	Самостојно оди, трча	Кула од 3 блока, шкртаници	10-20 зборови, разбира едноставни команди	Симболична игра (храни кукла)
2 години	Трча добро, шутира топка, скока	Кула од 6 блока, кружен шкрабак	50+ зборови, фрази од 2 збора	Паралелна игра, испади на бес
3 години	Педали за трицикл, стои на една нога	Копира круг, користи ножици	Реченици, поставува прашања	Групна игра, навикнат/а да се впушти во тоалет

🚩 Црвени знамиња за доцнење во развојот:

Моторен развој:

• Не седи до 12 месеци
• Не оди до 18 месеци
• Губење на претходно стекнати вештини
• Перзистентни примитивни рефлекси
• Значајна асиметрија

Говор и јазик:

• Без брборење до 12 месеци
• Без зборови до 18 месеци
• Нема фрази од 2 збора до 2 години
• Говорот не е разбран од странци до 3 години
• Регресија во јазичните вештини

📈 Проценка на раст:

Нормални шеми на раст:

• Тежина при раѓање: Обновено за 10-14 дена
• 0-3 месеци: 150-200 г/неделно
• 3-6 месеци: 100-150 г/неделно
• 6-12 месеци: 70-90 г/неделно
• 1-2 години: 2-3 кг/годишно
• 2-пубертет: 2 кг/годишно

Забавен раст:

Дефиниција: Постојан пад од 2 перцентилни простори во текот на 2 интервали на мерење на графиконот за раст на СЗО

🔍 Неонатален скрининг

Крвна дамка кај новороденче (Гатри):

• Ден 5-8 од животот
• PKU (фенилкетонурија)
• Конгенитален хипотироидизам
• Цистична фиброза
• Српеста анемија
• MCADD (метаболичко нарушување)

Скрининг на слух:

• Во првите неколку недели
• Автоматизирани отоакустични емисии (AOAE)
• Автоматизиран аудитивен одговор на мозочното стебло (AABR)
• Упатете доколку одговорот не е јасен

NIPE испит:

• Во рок од 72 часа од раѓањето
• Очи (катаракта, црвен рефлекс)
• Срце (шумови, пулсирања)
• Колкови (развојна дисплазија)
• Тестиси (неспуштени)

🧠 Емоционален и психолошки развој

Години	Нормално однесување	Заеднички грижи	Кога да се грижите
0-6 месеци	Плачењето достигнува врв на 6 недели, а се смирува за 3-4 месеци.	Колика, модели на спиење	Нема социјална насмевка до 8 недели
6-12 месеци	Анксиозност од странци, анксиозност од разделба	Регресија на спиењето, проблеми со хранењето	Без брборење до 12 месеци
1 2-години	Изливи на бес, негативизам, паралелна игра	Обука за тоалет, однесување	Без зборови до 18 месеци
2 5-години	Имагинативна игра, прашања, стравови	Однесување, проблеми со спиењето	Нема играње со преправање до 3 години

💉 Распоред за имунизација во Велика Британија за 2026 година

Тековна програма за имунизација на деца во Велика Британија

Примарен распоред:

Години	Вакцини	Болести заштитени од
8 недели	6-во-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Пневмококна (PCV13) Ротавирус MenB	Дифтерија, тетанус, голема кашлица, детска парализа, Hib, хепатитис Б, пневмококна болест, ротавирус, менингококен Б
12 недели	6-во-1 (втора доза) Ротавирус (втора доза)	Како и погоре
16 недели	6-во-1 (трета доза) Пневмококна (втора доза) MenB (втора доза)	Како и погоре
1 година	Hib/MenC МПР Пневмококна (трета доза) MenB (трета доза)	Hib, менингококен C, мали сипаници, заушки, рубеола, пневмококен, менингококен B
2 10-години	Грип (годишен)	Сезонски грип
Години 3 4 месеци	4-во-1 (DTaP/IPV) ММР (втора доза)	Дифтерија, тетанус, голема кашлица, детска парализа, мали сипаници, заушки, рубеола
12-13 години (девојчиња)	ХПВ (2 дози)	Хуман папиломавирус
14 години	3-во-1 (Td/IPV) MenACWY	Тетанус, дифтерија, полио, менингококен ACWY

Администрација и безбедност

Администрација:

• Проверка на идентитетот и согласноста
• Антеролатерален бут (<1 година)
• Делтоиден мускул (>1 година)
• Различни места за повеќе вакцини
• Запишете ги броевите на сериите
• Набљудувајте 15 минути

Контраиндикации:

• Тешка имунодефициенција
• Претходна тешка реакција
• Акутна фебрилна болест
• Бременост (живи вакцини)
• Неодамнешен имуноглобулин (MMR)

Несакани настани:

• Локални реакции чести
• Треска, раздразливост
• Анафилакса ретка (1:1,000,000)
• Пријавете сериозни настани до MHRA
• Имајте опрема за реанимација подготвена

🩺 Педијатриски процедури

Вообичаени процедури и мерења кај деца

Мерења на раст:

• Тежина: електронски ваги, голи по можност
• Должина: <2 години лежечка положба, >2 години стоечка положба
• Обиколка на главата: најголем окципитофронтален
• Нацртајте на соодветни графикони за раст
• Размислете за корегирана возраст ако е предвремено
• Побарајте вкрстувачки проценти

Венепункција кај деца:

• Користете локален анестетик (EMLA, Ametop)
• Техники на одвлекување на вниманието
• Соодветно ограничување/позиционирање
• Размислете за иглички за пеперутки
• Антекубитална јама, дорзум на раката
• Награда по процедурата

Собирање на урина:

• Чист улов (по можност)
• Влошки за собирање урина
• Примерок од катетер (доколку е итно)
• Супрапубична аспирација (специјалист)
• Избегнувајте примероци од кеса за култура
• Обработка во рок од 4 часа

🩺 Клинички работи

Деталното клиничко знаење што ви е потребно

️

Проценка на вратата од 10 секунди

Пред да го допрете детето, брзо забележете четири работи:

Интеракција со животната средина

Запрашајте се:

• Дали детето е будно и гледа наоколу?

• Дали го следат движењето или го препознаваат родителот?

• Дали играат или се ангажираат?

⚠️ Црвени знамиња: зјапање празно, неинтерактивност, тешкотија за будење

Активност и тон

Нормално дете:

• Седење исправено, движење на екстремитетите

• Посегнување по играчки

• Добар мускулен тонус

⚠️ Црвени знамиња: млитаво, мирно лежи, млитав кога се крева во раце, не се движи многу

Работа на дишењето

Бара:

• Тахипнеа

• Субкостална/интеркостална рецесија

• Назално проширување, кркорење

• Нишање на главата (бебиња)

⚠️ Било кое од овие → потенцијален респираторен дистрес

Боја и циркулација

Гледа во:

• Боја на кожа

• Усни

• Раце и нозе

⚠️ Црвени знамиња: блед, шарен, цијанозен, пепелав изглед

💡 Клучна поента: Овие четири набљудувања можат да се направат од другата страна на собата за неколку секунди и ви даваат непосреден увид во состојбата на детето пред каков било физички преглед.

✅

Структуриран пристап: ABC + RED BURT

Едноставен структуриран пристап во два чекори за откривање на болно дете во примарната здравствена заштита:

Проверка на вратата на ABC (5 секунди)

Пред да го прегледате детето, брзо забележете:

Безбедност

Ниво на свест и тон

⚠️ Поспаност, лежерност, тешко будење

Дишење

Работа на дишење

⚠️ Рецесија, назално проширување, кркорење, тахипнеа

Боја

Перфузија на кожата и оксигенација

⚠️ Бледо, шарено, цијанозирано

Ред Бурт Проверка

Структурирана проценка што ги опфаќа клучните клинички домени:

Одговорност/Однесување

Разиграни наспроти несреќни? Заинтересирани за играчки, околина, стетоскоп? Неактивните или незаинтересирани деца се загрижувачки.

Контакт со очи

Вљубен наспроти празен поглед. Добриот контакт со очи е смирувачки.

Пиење

Нормално пиете? Непиењето во период од ~8-12 часа е загрижувачко (особено доенчиња).

Дишење

Знаци на респираторен дистрес, како што се рецесија или назално проширување.

Излез на урина

Влажни пелени/мокрење? Суви пелени во тек на ~12 часа или значително намалено мокрење се загрижувачки.

Исип

Особено осип што не бледнее - проверете со тест со стакло.

температура

Треска или хипотермија - и двете можат да бидат загрижувачки.

💎 Клинички бисери и основни правила

Правило на фебрилни третини

За предвидување на идните фебрилни конвулзии кај дете кое претходно имало:

1/3 НЕМА да има повеќе со идни фебрилни заболувања
1/3 Ќе доживее уште ЕДНА фебрилна конвулзија
1/3 Ќе има ПОВТОРНИ напади со идни болести

Избегнувајте пристрасност во достапноста

Дефиниција: Тенденција да се потпираме на информации што лесно ви паѓаат на ум при донесување одлуки.

Во педијатрија: Да, повеќето деца со кашлица имаат вирусни инфекции и добро се опоравуваат. НО, не дозволувајте ова да ви ја замагли проценката - вие сте таму за да процените како биле и како се.

Децата се менуваат брзо!

Критична точка: Педијатријата е опасна бидејќи децата можат да бидат добро во еден момент, а во следниот брзо да се влошат (и обратно).

Секогаш запомнете: Дајте јасен, експлицитен совет за безбедносно поврзување. Запишете ги упатствата доколку информациите се сложени.

Статистика за работно оптоварување на GP

• Децата сочинуваат ~20% од населението на Велика Британија
• Клиничкото оптоварување се зголеми за 9% (2007-2014) за <5 години
• ~25% од пациентите под 18 години посетуваат матичен лекар годишно.
• Просечниот матичен лекар прегледува 400-600 деца на секои 6 месеци
• 30% од децата често посетуваат (≥4 посети/годишно)

📋 Историја и преглед

Клучни принципи:

• Изградете однос и со детето и со родителот
• Комуникација соодветна на возраста
• Набљудувајте пред да допрете
• Користете техники за одвлекување на вниманието
• Слушајте ги родителските грижи

Совети за земање анамнеза:

Воведни прашања:

• „Што те загрижуваше?“
• "Како беше [името на детето]?"
• „Кажи ми за проблемот“

Прашања за црвено знаме:

• "Дали имате потешкотии со дишењето?"
• „Дали има осип што не исчезнува?“
• „Некакви напади или смешни пресврти?“
• „Дали јадеш и пиеш нормално?“

🚦 NICE систем на семафори

За треска кај деца под 5 години (NICE NG143 - Ажурирано 2026)

GЗЕЛЕНА - Низок ризик

• Нормална боја на кожа, усни и јазик
• Нормално реагира на социјални сигнали
• Задоволство/насмевки
• Останува буден или се буди брзо
• Силен нормален плач/неплачење
• Нормална кожа и очи
• Влажни мукозни мембрани

Менаџмент: Домашна нега со заштитна мрежа

AAMBER - Среден ризик

• Бледило на кожата, усните или јазикот
• Не реагира нормално на социјални сигнали
• Се буди само со продолжена стимулација
• Намалена активност
• Назално проширување
• Тахипнеа (>50 вдишувања/мин на возраст од 6-12 месеци, >40 вдишувања/мин на возраст >12 месеци)
• Заситеност на кислород ≤95% во воздух
• Крцкање во градите
• Тахикардија (>160 отчукувања/мин на возраст од 6-12 месеци, >150 отчукувања/мин на возраст од 12-24 месеци, >140 отчукувања/мин на возраст од 2-5 години)
• CRT ≥3 секунди
• Суви мукозни мембрани
• Лоша исхрана кај доенчиња
• Намален излез на урина
• Ригори
• Возраст 3-6 месеци, температура ≥39°C
• Треска ≥5 дена
• Оток на екстремитет или зглоб
• Неносење на тежина/некористење на екстремитет
• Нова грутка >2 см

Менаџмент: Обезбедете заштитна мрежа или упатете на педијатриска проценка

RЦРВЕНА - Висок ризик

• Бледа/шарена/пепелава/сина кожа, усни или јазик
• Нема одговор на социјалните сигнали
• Изгледа болен пред здравствен работник
• Не се буди или ако е разбуден не останува буден
• Слаб, висок или континуиран плач
• Грчење
• Тахипнеа (>60 вдишувања/мин)
• Умерено или тешко вовлекување на градниот кош
• Намален тургор на кожата
• Возраст <3 месеци, температура ≥38°C
• Осип што не бледнее
• Испакната фонтанела
• Вкочанетост на вратот
• Статус епилептикус
• Фокални невролошки знаци
• Фокални напади
• Повраќање со обоени жолчки

Менаџмент: Итно упатување кај педијатриски специјалист

🚨 Педијатриски итни случаи

Менингитис и септикемија▼

Клинички карактеристики:

• Осип што не бледнее (доцен знак)
• Треска и ригор
• Главоболка, фотофобија
• Вкочанетост на вратот (може да биде отсутна кај доенчиња)
• Променета свест
• Повраќање
• Раздразливост, гласен плач
• Испакната фонтанела (бебиња)
• Студени раце и нозе
• Брзо дишење

Управување со итни случаи:

1. Бензилпеницилин IM/IV веднаш (не одложувајте за истраги)
2. Јавете се на брза помош на 999
3. Информирајте ја болницата што ја прима
4. Поддршка на дишните патишта, дишењето, циркулацијата
5. Документирајте го времето на администрација на антибиотици

Дози на бензилпеницилин:

Години	Доза	Пат
<1 месец	300mg	ИМ/ИВ
1-11 месеци	600mg	ИМ/ИВ
1 9-години	1.2g	ИМ/ИВ
≥10 години	1.2g	ИМ/ИВ

Анафилакса▼

Признавање:

• Ненадејна појава на симптоми
• Дишни патишта: оток на грлото и јазикот
• Дишење: свиркање, стридор, цијаноза
• Циркулација: тахикардија, хипотензија, колапс
• Попреченост: конфузија, вознемиреност
• Експозиција: уртикарија, ангиоедем

Управување со итни случаи:

1. Отстранете го активирачот доколку е можно
2. Јавете се за помош (999)
3. Адреналин IM (антеролатерален бут)
4. Кислород со висок проток
5. Интравенска болус течност доколку е хипотензивен
6. Размислете за втора доза на адреналин по 5 минути

Дози на адреналин (1:1000):

Години	Доза	Волумен (1:1000)
<6 месеци	150 микрограми	0.15ml
6 месеци-6 години	150 микрограми	0.15ml
6 12-години	300 микрограми	0.3ml
> 12 години	500 микрограми	0.5ml

Напади и статус епилептикус▼

Дефиниција за статус епилептикус:

Напади што траат >5 минути ИЛИ повторливи напади без целосно закрепнување помеѓу епизодите

Управување со итни случаи:

1. Обезбедете безбедност, заштитете ги дишните патишта
2. Кислород со висок проток
3. Проверете ја гликозата во крвта
4. Ако нападот е >5 минути: Мидазолам букален или Диазепам ректален
5. Јавете се на 999 ако првиот напад е продолжен или не се опоравува
6. Размислете за интравенски пристап и дополнителни антиконвулзиви

Дози на антиконвулзивни лекови:

Дрога	Возраст/Тежина	Доза	Пат
Мидазолам	1 5-години	5mg	Букал
	5 10-години	7.5mg	Букал
	10 18-години	10mg	Букал
	Сите возрасти	0.5 мг/кг (максимум 20 мг)	IV
дијазепам	1 месец - 2 години	5mg	Ректален
	2 12-години	5-10mg	Ректален
	12 18-години	10-20mg	Ректален

Респираторни итни случаи▼

Карактеристики на тешка астма:

• Не може да довршува реченици
• Пулс >125/мин (>5 години) или >140/мин (2-5 години)
• Дишења >30/мин (>5 години) или >40/мин (2-5 години)
• Употреба на помошни мускули
• Врвен проток 33-50% најдобар или предвиден

Астма што го загрозува животот:

• Тивки гради, цијаноза, слаб респираторен напор
• Хипотензија, исцрпеност, конфузија
• Врвен проток <33% најдобар или предвиден
• SpO2 <92%

Итен третман:

1. Кислород со висок проток
2. Небулизатор со салбутамол 2.5-5 мг
3. Преднизолон 1-2 мг/кг (максимум 40 мг) порозно
4. Ако е тешка: Ипратропиум 250 микрограми небулизиран
5. Размислете за интравенски салбутамол или аминофилин
6. Повикајте помош за постари лица навреме

🦠 Детски инфекции

Чести вирусни егзантеми

Состојба	Инкубација	Опис на осипот	Останати карактеристики	Компликации
Мали сипаници	-10 14 денови	Макулопапуларен, започнува зад ушите, се шири надолу	Копликови дамки, кашлица, конјунктивитис, треска	Пневмонија, енцефалитис
Рубела	-14 21 денови	Фино розова макулопапуларна, од лице до тело	Лимфаденопатија, блага треска	Конгенитален синдром на рубеола
Сипаница	-10 21 денови	Везикуларни, култури, различни фази	Треска, малаксаност, чешање	Секундарна бактериска инфекција
Петта болест	-4 20 денови	Удрен образ, чипкаст осип на екстремитетите	Блага треска, главоболка	Апластична криза кај српеста анемија
Розеола	-5 15 денови	Розово-розова макулопапуларна по смирување на треската	Висока температура 3-4 дена, потоа осип	Фебрилни конвулзии
Рака, нога и уста	-3 7 денови	Везикули на дланките, стапалата, устата	Треска, болки во грлото, малаксаност	Дехидратација, вирусен менингитис

Специфични инфекции

Кавасакиева болест:

Критериуми (≥5 дена треска плус ≥4 од):

• Билатерална конјунктивална инјекција
• Промени на оралната мукоза
• Промени на периферните екстремитети
• Полиморфен осип
• Цервикална лимфаденопатија

⚠️ Ризик од аневризми на коронарните артерии

Хенох-Шенлајн пурпура:

• Палпабилен пурпурен осип (задник, нозе)
• Артритис (колена, глуждови)
• Абдоминална болка, гастроинтестинално крварење
• Нефритис (хематурија, протеинурија)

Следете го крвниот притисок и урината 6 месеци

🩸 Бубрежна инволвираност:

• Приближно 30-50% од децата со HSP развиваат одреден степен на бубрежна инволвираност
• Микроскопска хематурија ± протеинурија е најчестата манифестација
• Мнозинството (>95%) се решаваат без долгорочни последици
• Сепак, ~1% може да развијат тежок нефрит кој напредува во хронична бубрежна болест

🩺 Зошто да се провери крвниот притисок?

• Бубрежната вклученост во HSP може да предизвика хипертензија како знак на нефритис или нефротски синдром
• Хипертензијата укажува на значително воспаление на бубрезите кое бара итна проценка
• Зголемениот крвен притисок може да биде првиот знак дека бубрежната болест е посериозна отколку што првично изгледаше
• Тест-стапче за крв и протеини во урината треба да се проверува при преглед и на секои 2-4 недели во текот на 6 месеци

Шарлах:

• Осип сличен на шмиргла
• Јазик од јагода
• Треска, болно грло
• Циркуморален бледило

Третман: Пеницилин V 10 дена

🫁 Чести акутни состојби

Астма▼

Дијагноза (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Рекурентно свирење во градите, кашлица, отежнато дишење
• Симптомите се влошуваат ноќе/рано наутро
• Предизвикано од вежбање, алергени, вирусни инфекции
• Семејна историја на астма/атопија
• Одговор на бронходилататори

Управување (ажурирано 2024):

1. Чекор 1: САБА по потреба
2. Чекор 2: Ниски дози на ICS или MART (Терапија за одржување и олеснување)
3. Чекор 3: MART или ICS + LABA
4. Чекор 4: Средна доза на ICS + LABA ± LTRA
5. Чекор 5: Високи дози на ICS + дополнителни терапии

Ново 2024: Порано воведување на MART терапијата

Тип 1 Дијабетес▼

Презентација:

• Полиурија, полидипсија, полифагија
• Губење на тежина, замор
• Рекурентни инфекции
• DKA: повраќање, дехидратација, Кусмаулово дишење

Дијагноза:

• Случајна гликоза >11.1 mmol/L + симптоми
• Гликоза на гладно >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Кетони во крв/урина

Итен менаџмент на DKA:

1. Интравенска ресусцитација со течности (0.9% физиолошки раствор)
2. Инфузија на инсулин (0.1 единици/кг/час)
3. Замена на калиум
4. Следете ја гликозата, кетоните, pH вредноста
5. Итно педијатриско упатување

Бронхиолитис наспроти круп▼

Споредбена табела:

функција	Бронхиолитис	Круп
Години	<2 години (врв 2-6 месеци)	6 месеци - 6 години (врв 1-2 години)
Предизвика	RSV (најчест), параинфлуенца	Параинфлуенца, RSV, риновирус
Мапа	Мали дишни патишта (бронхиоли)	Ларинкс, трахеа, бронхии
кашлица	Упорен, сув	Лаење, како фока
Стридор	Отсутен	Инспираторен стридор
Виз	Фино експираторно свирење	Обично отсутен
Глас	нормално	Рапав
Треска	Нискостепен или отсутен	Ниско-треска
Уште полошо во текот на ноќта	Нема посебен образец	Да, симптомите се полоши ноќе

Менаџирање на бронхиолитис (NICE NG9 - Ажурирано 2021):

• Поддржувачка нега (најважна)
• Обезбедете соодветна исхрана и хидратација
• Кислород ако SpO2 <92% (ажуриран праг)
• Без антибиотици освен ако не се појави секундарна бактериска инфекција
• Рутински без бронходилататори или стероиди

Менаџмент на круп:

• Блага: потпорна нега, инхалација на пареа
• Умерена/тешка: орален дексаметазон 0.15 mg/kg
• Тешка: небулизиран адреналин + дексаметазон
• Болница ако стридор е при мирување, тежок респираторен дистрес

Фебрилни конвулзии▼

Клучни факти:

• Возраст 6 месеци - 5 години, температура >38°C
• Обично генерализирано, <15 минути
• Едноставно наспроти комплексно
• Ризик од повторување 30%
• Важно е родителското образование

Едноставно наспроти комплексно:

функција	Едноставна	Комплекс
Времетраење	<15 минути	> 15 минути
тип	Генерализирано	Фокален или мултипен
Фреквенција (24 часа)	Една епизода	Се повторува во рок од 24 часа
Пост-иктален дефицит	Не	Може да бидат присутни

Правило на фебрилни третини:

• 1/3 НЕМА да има повеќе фебрилни конвулзии
• 1/3 Ќе доживее уште ЕДНА фебрилна конвулзија
• 1/3 Ќе има ПОВТОРНИ напади со фебрилни заболувања во иднина

Управување и совети:

• Уверете ги родителите - обично самоограничувачко
• Прв фебрилен напад → прием за испитување за да се исклучи менингитис
• Комплексни фебрилни напади → секогаш упатувајте
• Парацетамол/ибупрофен за ублажување на треската, НЕ е докажано дека спречува рецидив
• Едуцирајте ги родителите: положба за закрепнување, не ограничувајте се, одредете го времето на нападот, јавете се на 999 ако >5 минути
• Долгорочниот ризик од епилепсија е малку зголемен (~2-5% наспроти 1% во основата)

🤱 Болки во стомакот кај деца

🚨 Црвени знамиња - Итно упатување:

• Повраќање со обоени жолчки
• Знаци на интестинална опструкција
• Тешка дехидратација
• Знаци на перитонитис
• Палпабилна маса
• Болка/оток во тестисите
• Осип што не бледнее

Причини специфични за возраста

Доенчиња (0-2 години):

• Чолиќ
• Инвагинација
• Пилорна стеноза
• Инкарцерирана хернија
• Тестикуларна торзија
• Уринарни инфекции на уринарниот тракт (УТИ)

Предучилишна возраст (2-5 години):

• Вирусен гастроентеритис
• Запек
• Уринарни инфекции на уринарниот тракт (УТИ)
• Апендицитис (ретко <3 години)
• Инвагинација
• Пневмонија

Школска возраст (5+ години):

• Апендицитис
• Гастроентеритис
• Запек
• Уринарни инфекции на уринарниот тракт (УТИ)
• Функционална абдоминална болка
• Мезентеричен аденитис

Интусусцепција

Клинички карактеристики:

• Највисока возраст 6-18 месеци
• Силна количка абдоминална болка
• Детето ги повлекува колената кон градите
• Повраќање (може да стане обоено со жолчка)
• Желеста столица со црвена рибизла (доцен знак)
• Палпабилна маса во облик на колбас (RUQ)
• Летаргија помеѓу епизодите

⚠️ Итна помош - потребно е итно упатување на хируршка интервенција

🏥 Хронични состојби

Долгорочни состојби што бараат континуирано лекување

Цистична фиброза:

• Рекурентни инфекции на градите
• Неуспех во напредувањето
• Стеатореја
• Назални полипи
• Семејна историја

Дијагноза: Тест за потење, генетско тестирање

Церебрална парализа:

• Моторно оштетување
• Абнормален тон/држење на телото
• Развојно задоцнување
• Тешкотии со хранење
• Напади (30%)

Менаџмент: MDT пристап

Јувенилен идиопатски артритис:

• Оток на зглобовите >6 недели
• Утринска вкочанетост
• Системски карактеристики
• Проблеми со растот
• Компликации на очите

Итно упатување на ревматологија

🧬 Конгенитални и генетски состојби

Состојби присутни од раѓање или со генетска основа

Даунов синдром:

• Карактеристични црти на лицето
• Интелектуална попреченост
• Срцеви дефекти (40%)
• Гастроинтестинални абнормалности
• Зголемен ризик од инфекција
• Проблеми со тироидната жлезда

Вродени срцеви заболувања:

• Цијаноза (централна наспроти периферна)
• Срцев шум
• Тешкотии со хранење
• Слабо зголемување на телесната тежина
• Отежнато дишење
• Клубско играње

Дефекти на невралната туба:

• Спина бифида
• Аненцефалија
• Енцефалоцела
• Поврзано со недостаток на фолна киселина
• Превенција: суплементација со фолна киселина

👶 Неонатална грижа

Грижа за новороденчиња во првите 28 дена од животот

Нормално новороденче:

• Тежина при раѓање 2.5-4.5 кг
• Должина 48-52 см
• Обиколка на главата 33-37 см
• Срцев ритам 120-160/мин
• Респираторна фреквенција 30-60/мин
• Температура 36.5-37.5°C

Неонатална жолтица:

• Физиолошки: ден 2-14
• Патолошки: <24 часа или >14 дена
• Причини: хемолиза, инфекција, метаболички
• Третман: фототерапија, ексанкциона трансфузија
• Следење на нивоата на билирубин

🩺 Менаџмент од матичен лекар: Жолтица >14 дена (продолжена жолтица)

Продолжена жолтица = >14 дена кај доносени бебиња, >21 ден кај предвремено родени. Секогаш е потребно испитување.

• Истраги од прва линија: Разделен билирубин (вкупен + конјугиран), TFT тестови, FBC + крвна размаска, LFT тестови, G6PD скрининг (доколку е ризичен), уринокултура (MSU или чист билирубин)
• ⚠️ Црвено знаме - бледа/кредаста столица + темна урина: Сомневање за билијарна атрезија → итно педијатриско упатување истиот ден. Хируршка итна помош ако не се лекува пред 60-дневна возраст.
• Конјугирана хипербилирубинемија (конјугиран билирубин >20% од вкупниот број или >25 микромол/Л): Секогаш патолошки → итно педијатриско упатување
• Неконјугирана хипербилирубинемија: Поверојатна физиолошка или жолтица од мајчино млеко, но сепак е потребно испитување за да се исклучат хипотироидизам и хемолиза
• Жолтица од мајчино млеко: НЕ советувајте прекин на доењето освен ако не ви е наложено од специјалист
• Конгенитален хипотироидизам: Требало да се идентификува на дамка од крв кај новороденче - проверете повторно ако не е направено или не е добиен резултат.
• Исто така, проверете: Соодветно зголемување на телесната тежина? Добра исхрана? Боја на урина и столица (побарајте од родителите да фотографираат пелени)

Неонатална сепса:

• Лоша исхрана, летаргија
• Нестабилност на температурата
• Респираторен дистрес
• Апнеја, брадикардија
• Хипогликемија
• Итен антибиотски третман

🫘 Гастроинтестинални состојби

Гастроинтестинални состојби кај деца

Стомачен грип:

• Дијареа ± повраќање
• Проценка на дехидратацијата
• Орална рехидратациска терапија
• Продолжете со нормално хранење
• Избегнувајте лекови против дијареја
• Пробиотиците можат да помогнат

Запек:

• <3 столици неделно
• Тврда, болна столица
• Совет за исхрана
• Лаксативи: мовикол, лактулоза
• Проблеми со навика за тоалетна употреба
• Исклучете органски причини

💊 Дози на лаксативи

Мовикол Педијатриски Обичен (Макрогол 3350):

• Не се препорачува под 2 години
• Дисимпакција:
- – 2–5 години: до 4 кесички/ден, зголемување за 2 кесички/ден на секои 2 дена (максимум 4), во период од максимум 7 дена
- – 5–12 години: до 8 кесички/ден (максимум), во период од максимум 7 дена
- – 12+ години: Мовикол кесички за возрасни до 8 дневно во тек на максимум 3 дена
• Одржување:
- – 2–5 години: ½ до 1 кесичка дневно, прилагодено за да се добијат 1–2 меки столици/ден
- – 5–12 години: 1–2 кесички дневно, прилагодено
- – 12+ години: 2–4 кесички Мовикол за возрасни дневно

Лактулоза:

• Под 1 година: 2.5 мл двапати дневно
• 1-5 години: 2.5–10 мл двапати дневно
• 5-10 години: 10 мл двапати дневно
• 10+ години: 15 мл двапати дневно
• Прилагодете ја дозата за да се добијат 1–2 меки столици дневно
• Потребни се 2–3 дена за да дејствува; прво предупредете ги родителите за надуеност

🦴 Мускулно-скелетни состојби

Мускулно-скелетни нарушувања кај деца и адолесценти

Развојна дисплазија на колкот (DDH):

• Фактори на ризик: карлична карлица, семејна историја
• Барлоу и Ортолани тестови
• Асиметрични кожни набори
• Ограничена абдукција на колкот
• Раниот третман е клучен
• Ултразвучен скрининг

Пертесова болест (Лег-Калве-Пертес):

• Аваскуларна некроза на главата на фемурот
• Возраст 4–10 години; момчиња >> девојчиња (4:1)
• Подмолно појавување на болка во колкот, болка во препоните или болка во коленото
• Безболна куцање, ограничена внатрешна ротација и абдукција на колкот
• Рентген: сплескање, склероза или фрагментација на главата на фемурот (може да биде нормално на почетокот - МРИ е почувствителна)
• Упатете се на ортопедија; третманот се движи од физиотерапија до хирургија во зависност од возраста и сериозноста
• Прогнозата е подобра кај помладите деца (<6 години)

Осгуд-Шлатерова болест:

• Тракциски апофизитис на тибијалниот туберкул
• Возраст 10–15 години; активни адолесценти, особено за време на наглиот раст
• Момчињата почесто се засегнати
• Болка, осетливост и оток директно над тибијалниот туберкул (веднаш под коленото)
• Полошо со активност (трчање, скокање, клекнување), ублажено со одмор
• Рентгенската снимка може да покаже фрагментација на тибијалниот туберкул (не е секогаш потребна)
• Менаџмент: релативен одмор, аналгезија (НСАИЛ), физиотерапија, третман со мраз
• Обично самоограничувачко; се повлекува кога ќе се затворат плочите за раст
• Ретко е потребно упатување за хируршка интервенција

SUFE (лизгава горна феморална епифиза):

• Поместување на главата на фемурот низ плочата за раст (capital physis)
• Возраст 10–16 години; почесто се засегнати мажи со прекумерна тежина
• Се манифестира со колк, препони или пренесена болка во коленото — секогаш прегледајте го колкот кај дете со болка во коленото
• Куцање; колкот држен во надворешна ротација
• Ограничена и болна внатрешна ротација на колкот
• Рентген: AP + латералниот приказ на ногата од жаба покажува задно/медијално поместување на епифизата (изглед на „сладолед што паѓа од корнетот“)
• ⚠️ НЕ кревајте тежина на мечка — ризик од аваскуларна некроза
• Итно ортопедско упатување — потребна е хируршка фиксација (in-situ фиксирање)
• Скрининг на контралатералниот колк (билатерален кај ~25%)

🧠 Невролошки состојби

Невролошки нарушувања кај деца

Главоболки кај деца:

• Примарно: напнатост, мигрена
• Секундарно: зголемен интракранијален притисок, инфекција
• Црвени знамиња: рано наутро, повраќање
• Невролошки знаци
• Промена на личноста
• Размислете за снимање ако сте загрижени

🚩 Карактеристики на главоболка со црвено знаме (итно обратете се):

• Будење од сон или главоболка рано наутро (зголемен интракранијален притисок)
• Прогресивно влошување во текот на недели
• Придружено повраќање (особено без гадење)
• Главоболка влошена со кашлање, кивање, наведнување
• Нови невролошки симптоми или знаци (диплопија, атаксија, едем на папилата)
• Промена на личноста или однесувањето
• Многу мало дете или <3 години (примарна главоболка ретка на оваа возраст)
• Гром (ненадеен тежок почеток) → САХ додека не се докаже спротивното

Мигрена кај деца:

• Често билатерално (не секогаш еднострано како кај возрасните)
• Пулсирачки квалитет, умерена до тешка сериозност
• Асоцирана гадење/повраќање, фотофобија, фонофобија
• Времетраењето е често пократко од кај возрасните (2–48 часа)
• Итен третман: ибупрофен или парацетамол, одмор во темна, тивка просторија
• Триптани со дозвола од 12-годишна возраст (назален суматриптан од 12-годишна возраст)
• Упатете доколку се чести (>4/месечно), не реагираат на третман или имаат атипични симптоми

Епилепсија кај деца:

• Рекурентни непровоцирани напади
• Видови: фокална, генерализирана, отсутна, тонично-клонична
• ЕЕГ и МРИ на мозок како дел од прегледот
• Упатување кај педијатриска неврологија
• Чести синдроми: детска отсутна епилепсија, јувенилна миоклонична епилепсија, роландична епилепсија
• SUDEP советување за семејства
• Импликации врз училиштето и начинот на живот (пливање, возење велосипед итн.)

Напади со задржување на здивот:

• Возраст 6 месеци – 6 години
• Предизвикано од болка, фрустрација, страв
• Цијанотичен тип: детето плаче, потоа го задржува здивот, посинува, може накратко да ја изгуби свеста
• Блед тип: детето станува бледо, го губи тонусот по мала повреда на главата
• Самоограничувачко, брзо се опоравува, не е епилептичко
• Уверете ги родителите; проверете го недостатокот на железо (третманот со железо ги намалува цијанотичните напади)
• Не е потребен специфичен третман; се решава спонтано

🧴 Педијатриска дерматологија

Чести кожни состојби кај деца

Егзема (атопичен дерматитис):

• Сува, чешачка, воспалена кожа
• Флектурна дистрибуција
• Поврзано со астма, алергии
• Емолиенти (главни)
• Топични стероиди за влошување на состојбата
• Избегнувајте предизвикувачи

Импетиго:

• Површинска бактериска инфекција
• Златни корасти лезии
• Високо заразно
• Топична фузидинска киселина
• Орални антибиотици ако се екстензивни
• Исклучување од училиште додека не се лекува

Молускум Контагиозум:

• Мали, бисерни папули
• Централна умбиликација
• Вирусна инфекција (поксвирус)
• Самоограничувачко (6-18 месеци)
• Обично не е потребен третман
• Избегнувајте гребење

Дерматомиозитис:

• Ретка автоимуна воспалителна состојба што ги зафаќа кожата и мускулите
• Врвна возраст 5–10 години; девојчињата малку повеќе се погодени
Карактеристики на кожата:
- – Хелиотропски осип: виолетова/виолетова промена на бојата на горните очни капаци ± периорбитален едем
- – Готронови папули: издигнати, еритематозни папули над зглобовите на прстите, лактите, колената
- – V-знак (гради) и знак за шал (горен грб/рамена)
- – Промени во капиларите на ноктите (проширени, неправилни капилари)
Мускулни карактеристики: Слабост на проксималните мускули (тешкотии при искачување по скали, станување од стол, чешлање на косата), мускулна осетливост
Други карактеристики: Калциноза (калциноза наслаги во кожата/мускулите - честа појава кај јувенилната форма), дисфагија, дисфонија
Истраги: Зголемени CK, LDH, алдолаза; ANA често позитивни; МРИ на мускул; ЕМГ; мускулна биопсија; капилароскопија на ноктните набори
⚠️ Црвено знаме: За разлика од адултниот дерматомиозитис, јувенилната форма НЕ е поврзана со малигнитет.
за управување со: Итно упатување на педијатриска ревматологија; високи дози на кортикостероиди ± метотрексат/IVIG; заштита од сонце; физиотерапија

🧠 Тешкотии во учењето

Проценка и поддршка за тешкотии во учењето

АДХД:

• Невнимание, хиперактивност, импулсивност
• Симптоми во повеќекратни услови
• Влијание врз функционирањето
• Прво бихејвиорални интервенции
• Лекови ако е тешка
• Поддршката од училиштето е важна

Аутистичен спектар на нарушувања:

• Тешкотии во социјалната комуникација
• Ограничени, повторувачки однесувања
• Сензорна чувствителност
• Раната интервенција е клучна
• Мултидисциплинарна проценка
• Поддршка на семејството

Дислексија:

• Тешкотии со читање, правопис
• Нормална интелигенција
• Проблеми со фонолошка обработка
• Образовна проценка
• Специјализирани методи на настава
• Раната идентификација е важна

😴 Спиење кај деца

Модели на спиење и нарушувања на спиењето кај деца

Нормални потреби за спиење:

Години	Вкупен сон (часови)	Ноќен сон	Дневни дремки
Новороденче (0-3 месеци)	14-17 часа	8-9 часа	Повеќекратни кратки дремки
Доенче (4-11 месеци)	12-15 часа	10-12 часа	2-3 дремки
Дете (1-2 години)	11-14 часа	10-12 часа	1-2 дремки
Предучилишна возраст (3-5 години)	10-13 часа	10-13 часа	0-1 дремка
Школска возраст (6-13 години)	9-11 часа	9-11 часа	Никој

Вообичаени проблеми со спиењето

Регресија на спиењето:

• Често на 4, 8-10, 18 месеци
• Развојни пресвртници
• Обично привремено (2-6 недели)
• Одржувајте конзистентна рутина
• Избегнувајте создавање нови асоцијации за спиење

Ноќни ужаси:

• Вообичаена возраст 3-8 години
• Се јавуваат во длабок сон (прва третина од ноќта)
• Детето изгледа будно, но збунето
• Нема сеќавање на настанот
• Обично прераснато
• Обезбедете безбедност, не го будете детето

Спиечка апнеја:

• Рчење, паузи во дишењето
• Немирен сон
• Дневна поспаност
• Проблеми со однесувањето
• Често поради зголемени крајници/аденоиди
• Можеби ќе биде потребно упатување на ОРЛ

Совет за хигиена на спиење

• Доследна рутина пред спиење
• Редовно време на спиење и будење
• Удобна средина за спиење (ладна, темна, тивка)
• Избегнувајте екрани 1 час пред спиење
• Без кофеин кај деца
• Редовна физичка активност (но не блиску до спиење)
• Избегнувајте големи оброци пред спиење
• Користете ја спалната соба само за спиење

💊 Фармаколошки пристапи кон спиењето

🌙 Мелатонин — Кога да се препише:

Индикации:

• Несоница кај аутизам, ADHD, невроразвојни нарушувања
• Одложување на циркадијалниот ритам
• Понекогаш краткотрајна тешка несоница откако стратегиите за однесување не успеваат

Возраст: Обично >2–3 години

Дози:

Години	Почетна доза	Max
2-5 год	1 мг навечер	3 mg
6-12 год	1–2 мг навечер	5 mg
≥12 години	2–3 мг навечер	10 mg

• Сленито (мелатонин со продолжено ослободување): лиценциран за деца на возраст од 2–18 години со аутизам или синдром на Смит-Магенис
• Циркадин (модифицирано ослободување): лиценцирано за возрасни; се користи надвор од ознаката кај деца
• Типична иницијација: Од специјалист (педијатрија, CAMHS, детска неврологија) или според договор за споделена нега
• Низок профил на несакани ефекти; може да предизвика утринска поспаност при повисоки дози
• Не е препорачано како третман од прва линија за типична детска несоница без основна невроразвојна состојба

⚠️ Прометазин (Фенерган) — Користете со претпазливост:

Често се користи краткорочно за повремени нарушувања на спиењето.

Возраст: само >2 години (предупредување од MHRA под 2 години)

Дози:

Години	Доза
2-5 год	5–15 мг навечер
6-12 год	10–20 мг навечер
> 12 год	20–25 мг навечер

Забелешки:

• Антихистамински седатив
• Само кратки курсеви (неколку ноќи)
• Контраиндициран под 2 години — ризик од респираторна депресија и ненадејна смрт (предупредување од MHRA)
• Не е лиценциран како хипнотик кај деца
• Ризик од парадоксална возбуда (особено кај мали деца) — може да го влоши сонот
• Избегнувајте кај деца со епилепсија, заболување на црниот дроб или оние кои земаат други депресанти на ЦНС

🌿 Пиритон (хлорфенамин) — Понекогаш се користи:

Понекогаш се користи, но има помалку седативно дејство од прометазинот.

Дози:

Години	Доза
1-5 год	1 мг навечер
6-12 год	2 мг навечер
> 12 год	4 мг навечер

Макс: Обично единечна ноќна доза

Забелешки:

• Доказите за спиење се слаби
• Главно антихистамин
• Не е индицирано за проблеми со спиењето во изолација — седацијата е несакан ефект, а не одобрена индикација
• Соодветна употреба: Кога сонот е нарушен од алергија, уртикарија или егзема и чешање
• Не се препорачува за деца под 1 година
• Парадоксална возбуда може да се појави, особено кај мали деца
• Не ја подобрува архитектурата на спиењето; толеранцијата на седација се развива брзо

💜 Хидроксизин — Специјалистичка употреба:

Доза:

• 0.5 мг/кг навечер

Забелешки:

• Повремено се користи во педијатриски клиники за невроразвој
• Антихистамин со анксиолитички и седативни својства
• Може да биде корисно кај деца со тешкотии со спиењето поврзани со анксиозност, заедно со невроразвојни состојби
• Не е третман од прва линија — обично го иницира специјалист
• Внимание: Ризик од продолжување на QT интервалот; избегнувајте кај деца со срцеви заболувања или на други лекови што го продолжуваат QT интервалот.

💧 Урина — уринарни инфекции и ноќна енуреза

Уринарни инфекции кај девојчиња наспроти момчиња▼

👧 УРИ кај девојчиња:

• Многу почеста отколку кај момчињата поради пократка уретра и близина на перианалната флора
• Асцендентна инфекција со цревна флора — E. coli учествува со ~80%
• Фактори на ризик: запек, нефункционално мокрење, купки со меурчиња, техника на бришење
• Постари девојки: дизурија, фреквенција, ургентност, супрапубична болка
• Под 3 години: може да се манифестира неспецифично (треска, повраќање, слабо хранење, раздразливост)
• Единечна уринарна инфекција кај девојче >3 години со нормален ултразвук на уринарниот тракт: третирајте и набљудувајте; понатамошно испитување само ако се повторува
• Било каква уринарна инфекција кај девојче <3 години: упатете за USS за бубрези и мочен меур

👦 УРИ кај момчиња:

• Поретко отколку кај девојчињата (особено по доенчето), со поголема веројатност да укажува на основна структурна абнормалност
• Секоја уринарна инфекција кај момче бара испитување
• Размислете за: везикоуретеричен рефлукс (VUR), задни уретрални залистоци, дуплекс бубрег, фимоза
• Под 3 месеци: итен прием истиот ден, без оглед на клиничката состојба
• Под 1 година: упатете за бубрежен USS ± MCUG
• Чести организми: E. coli; необични или повторливи организми укажуваат на структурна аномалија
• Обрежувањето значително го намалува ризикот од инфекции на уринарниот тракт кај момчињата

Единична уринарна инфекција — Менаџмент▼

Собирање на урина (пред да се започне со антибиотици):

• Чиста урина собрана во среден млаз (по можност) — најсигурен за култура
• Влошки за собирање урина — прифатливи ако не е можно чисто собирање; обработете брзо
• Избегнувајте примероци од кеса за култура — многу висока стапка на лажно позитивни резултати поради контаминација
• Катетерски примерок: ако е итен и детето не може да обезбеди чист примерок
• Испратете на микроскопија, култура и сензитивност (MC&S)
• Лепче за мерење: нитрити + леукоцити = веројатна уринарна инфекција; нитрити сами или леукоцити сами = несигурно

Антибиотски третман (следете ги локалните упатства):

• Орални опции од прва линија: Триметоприм или нитрофурантоин (проверете ги локалните модели на чувствителност и контраиндикации)
• Нитрофурантоин: избегнувајте ако eGFR е низок или се сомневате на системска инфекција (не е ефикасен за пиелонефритис)
• Долни инфекции на уринарниот тракт / циститис: 3-7 дена орални антибиотици
• Горна уринарна инфекција / пиелонефритис (треска, болка во слабината, системски тегоби): 7–10 дена; орален ко-амоксиклав или цефалексин, или интравенски ако не се чувствувате добро
• Под 3 месеци: IV антибиотици + прием во истиот ден
• Прегледајте го резултатот од MC&S и прилагодете го доколку е потребно

NICE упатство за снимање по првата уринарна инфекција:

Дете	USS Бубрези/Мочен меур	DMSA скенирање	MCUG
Под 6 месеци	Да (во рок од 6 недели)	4–6 месеци по уринарна инфекција ако има абнормален USS	Ако е абнормален USS или DMSA
6 месеци – 3 години, реагира добро	Нема рутински USS бродови.	Не	Не
6 месеци – 3 години, атипично или рекурентно	Да (за време на акутна болест)	Да	Сметаат
Повеќе од 3 години, реагира добро	Нема рутински USS бродови.	Не	Не
Над 3 години, атипично или рекурентно	Да (во рок од 6 недели)	Да (доколку се повторува)	Не (освен ако не е абнормален USS/DMSA)

Атипична уринарна инфекција: невообичаен организам, слаб одговор во рок од 48 часа, септикемија, зголемен креатинин, абдоминална или мочна маса

Рекурентни уринарни инфекции — Кога да се испита дополнително▼

Дефиниција на рекурентна уринарна инфекција:

• ≥2 епизоди на горна уринарна инфекција (пиелонефритис)
• ≥3 епизоди на долни уринарни инфекции (циститис)
• 1 горна уринарна инфекција + ≥1 долна уринарна инфекција

Истрага:

• Бубрежен USS: Проценка на големината на бубрезите, лузни, структурни абнормалности, остатоци од мочен меур
• DMSA скенирање (димеркаптосукцинска киселина): Златен стандард за откривање на лузни на бубрезите; се изведува 4-6 месеци по акутна уринарна инфекција
• MCUG (микирачки цистоуретрограм): Открива везикоуретеричен рефлукс (VUR) и абнормалности на мочниот меур/уретрата — земете предвид ако USS или DMSA се абнормални.
• MAG3 ренограм: проценка на диференцијалната бубрежна функција и дренажа доколку се сомневаме на опструкција
• Проверете го крвниот притисок, протеините во урината, бубрежната функција (eGFR/креатинин)

Менаџмент на рекурентни инфекции на уринарниот тракт:

• Третирајте ја акутната епизода како што е наведено погоре
• Антибиотска профилакса: Размислете за триметоприм 2 mg/kg еднаш дневно навечер (или нитрофурантоин) кај деца со рекурентни уринарни инфекции, особено ако е присутна VUR.
• Справете се со модифицирачките фактори на ризик: запек, нефункционално мокрење, внес на течности, хигиена
• Преобучување на мочниот меур во случај на нефункционално мокрење
• Упатете се кај педијатриска нефрологија или урологија ако: структурна абнормалност, значајни бубрежни лузни, слаб одговор на третман, високостепен VUR
• Долгорочно следење: годишно следење на крвниот притисок и бубрежната функција кај деца со лузни на бубрезите

Ноќна енуреза (мокрење во кревет)▼

Позадина и преваленца:

• Примарна ноќна енуреза: Детето никогаш не постигнало постојана сувост во текот на ноќта
• Секундарна (почетна) енуреза: Детето било суво >6 месеци, а потоа релапсирало — земете предвид стрес, уринарна инфекција, дијабетес мелитус/инсипидус, запек, заштита.
• Преваленца: приближно 15% на 5-годишна возраст, ~5% на 10-годишна возраст, ~1% на 15-годишна возраст; спонтано решавање е честа појава
• Нормално е да не се постигне конзистентна ноќна сувост до 5-годишна возраст — не испитувајте или третирајте пред оваа возраст
• Силна генетска компонента: ако двајцата родители имале енуреза, детето има 77% шанса

Проценка — Исклучете секундарни причини:

• Лента за мерење на урина: Исклучи ИУТ, гликозурија (дијабетес мелитус)
• Запек: Многу чест фактор - целосен ректум го притиска мочниот меур
• Прашајте за дневните симптоми (честота, итност, мокрење преку ден - укажува на хиперактивен мочен меур)
• Модел на внесување течности и вид на пијалоци
• Квалитет на спиење (рчење, апнеја при спиење)
• Семејна историја; емоционални стресори; ситуација во училиште/дома
• Дневник на мочниот меур за 2–4 недели (корисен за проценка на волуменот и фреквенцијата)

Управување — Чекорен пристап:

Чекор 1 — Општи мерки (сите деца):
- • Соодветен внес на течности во текот на денот (1–1.4 литри/ден за деца од училишна возраст); избегнувајте газирани пијалоци и кофеин
- • Редовно мокрење преку ден на секои 2–3 часа; мокрење пред спиење
- • Третирајте го запекот доколку го има
- • Не кревање (носење на детето во тоалет навечер) како долгорочна стратегија — не му помага на детето да научи да се буди
- • Позитивни системи за наградување (ѕвездени дијаграми за договорени однесувања, НЕ за суви ноќи)
- • Намалување на анксиозноста кај родителите/детето — уверување дека ова е вообичаено и обично се решава
Чекор 2 — Аларм за енуреза (активен третман од прва линија, >5 години):
- • Најефикасен долгорочен третман — постигнува сувост кај ~60–70% со одржлив одговор
- • Потребно е мотивирано дете и семејство
- • Треба да се користи минимум 3 месеци или до 14 последователни суви ноќи
- • Достапно преку службите за континенција
Чекор 3 — Дезмопресин (краткорочен или кога алармот не е соодветен):
- • Синтетички ADH — го намалува производството на урина ноќе
- • Орална таблета: 0.2 мг пред спиење; може да се зголеми на 0.4 мг ако е делумен одговорот
- • Сублингвално топење (DDAVP Melt): 120–240 микрограми пред спиење
- • Особено корисно за преспивање, кампување, краткотрајни ситуации
- • Потребно ограничување на течности: ограничете го внесувањето течности од 1 час пред до 8 часа по дозата - ризик од хипонатремија ако не се следи
- • Престанете за време на повраќање/дијареја (ризик од хипонатремија)
- • Преглед по 3 месеци; размислете за пробен третман
Чекор 4 — Комбинација или упатување кај специјалист:
- • Аларм + дезмопресин за рефракторни случаи
- • Упатете во служба за континенција, клиника за детска енуреза или CAMHS ако: секундарна енуреза, дневни симптоми, психолошко влијание или неуспех на горенаведените мерки
- • Оксибутинин може да се додаде ако се идентификува хиперактивна компонента на мочниот меур

🚩 Кога да се упати / да се истражи понатаму:

• Секундарна енуреза без јасна причина
• Дневно мокрење заедно со ноќна енуреза
• Позитивен тест за мерење на урина (ИУТ, гликозурија)
• Сомневање за дијабетес мелитус или инсипидус
• Невролошки симптоми или знаци
• Грижи за заштита
• Неуспех во реагирањето на 2 соодветни третмански курсеви

🚨 Препораки истиот ден

Кога да се направат итни педијатриски упатувања

Итна брза помош 999:

• Нарушени дишни патишта, дишење, циркулација
• Намалено ниво на свест
• Статус епилептикус
• Сомневање за менингитис/септикемија
• Анафилакса
• Тешка дехидратација/шок
• Голема траума

Упатување во болница истиот ден

Респираторни:

• Тешка астма/свирење во градите
• Стридор во мирување
• Значителен респираторен дистрес
• Заситеност на кислород <92%
• Сомневање за пневмонија со компликации

Гастроинтестинални:

• Повраќање со обоени жолчки
• Знаци на интестинална опструкција
• Сомневање за инвагинација
• Тешка дехидратација
• Акутен абдомен

Невролошки:

• Прв напад
• Продолжен пост-иктален период
• Знаци на зголемен интракранијален притисок
• Акутен невролошки дефицит
• Сомневање за неслучајна повреда

Друго:

• Сомневање за дијабетична кетоацидоза
• Тестикуларна торзија
• Акутен оток на зглобовите
• Сомневање за малигнитет
• Грижи за заштита

Информации за упатување

Основни информации што треба да се вклучат:

• Име на детето, датум на раѓање, адреса, NHS број
• Контакт информации за родител/старател
• Поднесување на жалба и времетраење
• Релевантни анамнези и наоди од прегледот
• Витални знаци и набљудувања
• Секој даден третман
• Причина за упатување и итност
• Ваши контакт информации

🛡️ Заштита

Препознавање на злоупотреба, разбирање на процедурите и заштита на ранливи деца

Забелешка: Постои цела веб-страница на VTS во Брадфорд посветена на заштитата на децата. Овој дел е краток преглед на клучните точки за брза референца.

🚩 Црвени знаци за физичка злоупотреба:

• Доцнење во барањето медицинска помош
• Приказната не е во согласност со повредите
• Повторени присуства со повреди
• Невообичаен модел на повреди
• Повреди кај неподвижно дете
• Модринки во заштитени подрачја
• Траги од зафат, траги од каснување
• Изгореници со јасна демаркација
• Фрактури кај дете кое не може да се движи

⚠️ Фактори на ризик:

Родителски фактори:

• Злоупотреба на супстанции
• Проблеми со менталното здравје
• Семејно насилство
• Социјална изолација
• Млади родители
• Историја на злоупотреба

Детски фактори:

• Попреченост
• Хронична болест
• Предвремено породување
• Тежок темперамент

📝 Потребна акција:

Доколку сте загрижени:

1. Разговарајте со заштитниот олово
2. Контактирајте ги службите за деца
3. Документирајте сè
4. Следете ги локалните процедури
5. Размислете за непосредна безбедност

Барања за документација:

• Датум, време, локација
• Кој беше присутен
• Објективен опис на повредите
• Точни понуди (дете и родител)
• Вашите забелешки и загрижености
• Преземени мерки

Емоционални/бихејвиорални индикатори

Однесување на детето:

• Замрзната будност
• Прекумерна послушност или агресија
• Развојна регресија
• Самоповредувачки однесувања
• Сексуализирано однесување (несоодветно за возраста)
• Страв од враќање дома

Интеракција родител-дете:

• Несоодветна интеракција дете-родител
• Родителот е повеќе загрижен за себе
• Недостаток на грижа за страдањето на детето
• Обвинување на детето
• Нереални очекувања

Запомнете: Вашата улога е да ги идентификувате проблемите и соодветно да ги упатите. Не се очекува од вас да истражувате или да докажувате злоупотреба. Кога се сомневате, побарајте совет од вашиот одговорен за заштита или од службите за деца. Безбедноста на детето е од најголема важност.

🎯 Запомнете: Го имате ова!

Педијатријата може да изгледа премногу тешка, но со систематска проценка (ABC + RED BURT), добра безбедносна мрежа и доверба во родителскиот инстинкт, ќе ги донесете правите одлуки. Кога се сомневате, побарајте совет - за тоа постои педијатрискиот тим!

☕ Сега одете наградете се со тоа заслужено кафе